Antibiotici 2 3 generacije. Antibiotici: klasifikacija, pravila i značajke primjene

Ako očekivani blagotvorni učinak antibiotika premašuje negativan učinak antimikrobnih sredstava na djetetovo tijelo, liječnik propisuje antibakterijsku terapiju. Oblik u kojem će se lijekovi prepisivati ​​uvelike utječe na raspoloženje djeteta tijekom liječenja.

Ako se uzimanje lijekova pretvori u bolan postupak, neugodan i neukusan, mamama i tatama će biti teško objasniti bebi da je liječnik dobra osoba, a lijek koji je propisao pomoći će bebi da ozdravi.

Osobitosti

Antibiotike u obliku suspenzije roditelji često nazivaju "dječjim antibioticima". Doista, lijekovi u ovom obliku vrlo su prikladni za davanje novorođenčadi, dojenčadi i starije djece. Uostalom, dijete, čak i sa 5-6 godina, ne može uvijek progutati tabletu samostalno, a brižni roditelji, naravno, ne žele davati injekcije djeci, ako postoji dostojna i nježnija alternativa.

Ako liječnik ne inzistira na injekcijama, onda ima smisla pitati ga je li moguće kupiti propisani antibiotik u obliku suspenzije.

Proizvođači melju krutinu u prah ili je drobe u granule u tvornicama. Ovaj proizvod se zatim pakira u boce.

Vrlo je jednostavno pripremiti suspenziju kod kuće: samo dodajte ohlađenu prokuhanu vodu do oznake na bočici u bočicu ljekarne. Štoviše, prvo je potrebno napuniti polovicu potrebne količine, dobro promiješati, protresti, pustiti da malo odstoji, a zatim doliti do oznake i ponovno dobro promiješati kako na dnu boce ne bi ostao talog. Izmjerite dobivenu tvar pomoću mjerne štrcaljke ili žlice do željene doze.

Obično moderne suspenzije imaju prilično ugodan miris i voćni okus, dijete ne treba dugo nagovarati da uzme takav lijek.

Antibiotski lijekovi u obliku suspenzije stvoreni su prvenstveno za djecu. Namijenjene su dojenčadi, dojenčadi, djeci mlađoj od 5-6 godina, a ponekad i starijoj ako je dijete hirovito i odbija samovoljno piti tablete. Od 12 godina djeci je dopušteno uzimanje kapsula.

Radi praktičnosti roditelja, suspenzije su dostupne u različitim dozama, tj. Koncentracija djelatne tvari u suhom pripravku varira.

Indikacije

Antibiotici u obliku suspenzije mogu se propisivati ​​djeci za razne ORL bolesti, za crijevne infekcije uzrokovane bacilima i bakterijama, za bolesti zuba, upale genitourinarnog sustava te za rehabilitaciju nakon operacija.

Za virusne infekcije - gripa, ARVI, ARIZ, šarlah, vodene kozice, ospice, mononukleoza ne smiju se uzimati antibiotici!

O potrebi uzimanja antibiotika treba odlučiti liječnik, tim više što se od te godine antibakterijski lijekovi više ne mogu kupiti u slobodnoj prodaji, ljekarnik će vas svakako tražiti recept.

Pregled lijekova

Suprax

Jak i učinkovit antibiotik iz skupine cefalosporina propisuje se kod uznapredovalog oblika bolesti, kada je teška ili ako slabiji antibiotici (penicilinske ili makrolidne skupine) nemaju učinka. Lijek će se propisati za bakterijske infekcije dišnog sustava, faringitis, bronhitis, tonzilitis i bolesti mokraćnog sustava uzrokovane mikrobima, poput cistitisa. Djetetu se može propisati Suprax za otitis media.

Ljekarna će vam ponuditi dječju verziju antibiotika - granule za pripremu suspenzije. Potrebno je to učiniti u dvije faze. Prvo dodajte 40 mg ohlađene prokuhane vode. Protresite i ostavite da odstoji. Zatim dodajte ostatak tekućine do oznake na boci. Ponovno protresite kako ne bi ostalo neotopljenih čestica.

Pantsef

Snažan cefalosporinski antibiotik treće generacije bit će propisan djeci s kompleksnim faringitisom, tonzilitisom i tonzilitisom. Lijek je učinkovit u liječenju sinusitisa, akutnog ili kroničnog bronhitisa, gnojnog otitisa. Pancef je u ljekarnama dostupan u obliku granula za razrjeđivanje suspenzije iu obliku praha koji se koristi u iste svrhe. Kapacitet – 100 mg.

Suspenziju također treba pripremiti u dva koraka, dodavanjem vode i mućkanjem dok tvar ne postane homogena.

Doziranje lijeka izračunava se prema formuli, ovisno o težini, dobi i težini bolesti.

Suspenzija se čuva u hladnjaku ne više od 14 dana.

Klacid

Ovo je makrolidni antibiotik koji se često propisuje za bronhitis, upalu pluća, faringitis i otitis. Djelotvorno kod infekcija kože. Ljekarnik Vam može ponuditi praške za pripremu suspenzije u pakiranju od 125 mg i 250 mg. "Klacida" ima posebnost. Ova se suspenzija može dati djetetu uz, prije ili poslije jela. Nije bitno. Osim toga, suspenzija se može isprati mlijekom (obično je kontraindicirano uzimanje antibakterijskih lijekova s ​​mlijekom).

Vrijedno je obratiti pozornost na koncentraciju lijeka. Kod primjene Klacida 250, u 5 ml. Lijek će sadržavati 250 ml. antibiotik. Ispada da 150 mg. lijekovi potrebni za dijete težine 20 kg nalazit će se u 3 ml. suspenzije.

Gotovu suspenziju treba čuvati ne više od 14 dana.

cefaleksin

Cefalosporinski antibiotik prve generacije koristi se za liječenje širokog spektra bolesti gornjeg i donjeg dišnog trakta u djece. Liječnik će također preporučiti Cephalexin za bakterijske bolesti genitourinarnog sustava - cistitis, pijelonefritis, uretritis itd.

Ljekarna će vam ponuditi praške za suspenziju različitih "kalibara" - 125 mg, 250 i 500 mg. Kao i granule, od kojih također možete pripremiti suspenziju u bočici od 250 mg. Pripremljenu suspenziju trebate uzeti oko sat vremena prije jela.

Pripremljenu suspenziju treba čuvati u hladnjaku ne više od 2 tjedna.

Azitromicin

Ovaj jak i univerzalni antibiotik širokog spektra brzo se nosi s mikroorganizmima koji uzrokuju tonzilitis, tonzilitis, uključujući gnojni, otitis i atipične respiratorne bolesti uzrokovane klamidijom i mikoplazmom.

Lijek će koristiti djetetu kod kožnih infekcija i nekih želučanih bolesti. Suspenzija azitromicina dostupna je u koncentracijama od 100 i 200 mg. Lijek se ne preporučuje djeci mlađoj od šest mjeseci.

Macropen

Dostojnog predstavnika skupine makrolida liječnik može preporučiti za bronhitis, čak i kronični, za otitis media, sinusitis, upalu pluća, difteriju i hripavac. Lijek se može kupiti u obliku suspenzije, odnosno u obliku suhih granula za daljnje razrjeđivanje.

Azitrox

Makrolidni antibiotik koji se brzo apsorbira i brzo eliminira iz organizma bez nakupljanja u tkivima. Preporučuje se djetetu koje boluje od bronhitisa, upale pluća, otitisa, uključujući gnojni otitis. Lijek je vrlo učinkovit kod upale sinusa, upale grla, krajnika, kao i kod nekih upala mjehura i mokraćovoda. Suspenzija ovog antibiotika može se napraviti od gotovog farmaceutskog praha.

Augmentin

Antimikrobni lijek iz obitelji penicilina, čest u pedijatriji, pomaže u borbi protiv respiratornih infekcija i ENT bolesti. Pokazao se jednako učinkovitim u liječenju niza infekcija mokraćnog sustava, kao i infekcija kostiju i zglobova. U ljekarnama farmaceuti imaju tri koncentracije suhe tvari za pripremu "dječjeg oblika" - 125 mg, 200 mg i 400 mg.

Djeci tjelesnoj masi većoj od 40 kg daju se doze, prema uputama za uporabu, slične dozama za odrasle. Pripremljenu suspenziju treba čuvati najviše tjedan dana.

Amoksicilin

Možda najpopularniji antibiotik. Djeci se propisuje za tonzilitis, upalu pluća, otitis media i bronhitis. Vrlo učinkovit protiv uzročnika cistitisa i pijelonefritisa. Može biti glavni u režimu liječenja trbušnog tifusa i kolecistitisa. Propisuje se za meningitis i salmonelozu. Suspenzija je dostupna u granulama za naknadno razrjeđivanje u jednoj koncentraciji od 250 mg.

Pripremljena suspenzija može se čuvati ne više od dva tjedna.

Amoksiklav

Također prilično popularan antibiotik iz obitelji penicilina. Propisan za razne ENT bolesti i respiratorne bolesti. Može se propisati za liječenje cistitisa, uretritisa, infekcija kostiju i mišića. Postoje tri opcije – u ljekarnama su dostupne bočice suhe tvari od 125, 250 i 400 mg.

Pripremljenu suspenziju treba čuvati u hladnjaku u dobro zatvorenoj posudi ne dulje od tjedan dana.

Ospamox

Penicilinski antibiotik često propisuju pedijatri za liječenje upale srednjeg uha, upale pluća, bronhitisa, uključujući kronični bronhitis, kožnih infekcija i bolesti mekih tkiva uzrokovanih mikrobima.

Na policama ljekarni postoji veliki izbor tvari za pripremu Ospamox suspenzija. Ovo je suha tvar u koncentracijama od 125, 250 i 500 mg i granulama od 125 i 250 mg.

Doziranje

Suspenzija se ne može isprati mlijekom!

Zinnat

Cefalosporinski antibiotik druge generacije liječnik može propisati djetetu za liječenje upale pluća, bronha, složenog apscesa pluća, tonzilitisa, upale srednjeg uha i zaraznih kožnih bolesti. Savršeno se nosi s mikrobima koji uzrokuju cistitis i pijelonefritis. U ljekarnama je, između ostalih oblika, dostupan u granulama za samorazrijeđenu suspenziju.

Dojenčadi mlađoj od 3 mjeseca antibiotici se ne propisuju.

Hemomicin

Predstavnik skupine makrolida dokazao se kao osnova terapije upale pluća, uključujući atipičnu upalu pluća, upalu grla, upalu srednjeg uha, sinusitis i bolesti mokraćnog sustava (cistitis, uretritis). Preporučuju ga stručnjaci za kožne infekcije i želučane bolesti. Ako je liječnik propisao "

Sadržaj

Antibiotici su široka skupina lijekova čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje zaraznih bolesti. Posljednjih godina popis tih sredstava doživio je neke promjene. Antibiotici širokog spektra nove generacije stekli su veliku popularnost. Postoje moderni lijekovi koji su usmjereni na uklanjanje uzročnika određene bolesti. Poželjniji su lijekovi s usko ciljanim djelovanjem, jer ne utječu na normalnu mikrofloru.

Kako djeluju antibiotici nove generacije?

Medicinski stručnjaci uspješno koriste antibakterijska sredstva zbog činjenice da se vitalni procesi koji se odvijaju u stanicama ljudskog tijela razlikuju od sličnih procesa u bakterijskoj stanici. Ovi lijekovi nove generacije djeluju selektivno, utječući samo na stanicu patogenog mikroorganizma, bez utjecaja na ljudske. Razvrstavanje se događa ovisno o načinu na koji utječu na vitalnu aktivnost mikroorganizama.

Neki lijekovi inhibiraju sintezu vanjske stanične membrane bakterija, koja je odsutna u ljudskom tijelu. To uključuje cefalosporine, penicilinske antibiotike itd. Druga skupina gotovo potpuno potiskuje sintezu proteina u bakterijskim stanicama. Potonji uključuju makrolide i tetraciklinske antibiotike. Popis lijekova širokog spektra podijeljen je prema principu antibakterijskog djelovanja. Upute moraju naznačiti područje djelovanja tableta.

Neki lijekovi imaju široki spektar djelovanja, učinkoviti su protiv mnogih bakterija, dok drugi mogu imati uski fokus, ciljajući na određenu skupinu bakterija. Zašto se ovo događa? Činjenica je da viruse i bakterije karakteriziraju različite strukture i funkcioniranje, tako da ono što ubija bakterije ne utječe na viruse. Antibiotici širokog spektra koriste se kada:

• patogeni pokazuju otpornost na utjecaj visoko ciljanog lijeka;
• identificirana je superinfekcija, čiji su uzročnici nekoliko vrsta bakterija;
• prevencija infekcija nakon kirurških zahvata;
• liječenje se propisuje na temelju kliničkih simptoma, odnosno empirijski. U ovom slučaju specifični patogen nije identificiran. Ovo je prikladno za uobičajene infekcije i opasne brzodjelujuće bolesti.

Značajke antibiotika širokog spektra

Nova generacija lijekova širokog spektra univerzalni su lijekovi koji se mogu boriti protiv upale srednjeg uha, upale limfnih čvorova, prehlade, pratećeg kašlja, curenja iz nosa itd. Koji god uzročnik uzrokovao bolest, lijekovi će pobijediti mikrobe. Svaki novorazvijeni lijek ima napredniji, poboljšani učinak protiv patogenih mikroorganizama. Vjeruje se da nova generacija antibiotika uzrokuje minimalnu štetu ljudskom tijelu.

Popis antibiotika nove generacije širokog spektra djelovanja

Popis postojećih antibiotika širokog spektra nove generacije uključuje mnoge lijekove, jeftine i skuplje. Od svih skupina lijekova najčešće se koriste penicilini, makrolidi, fluorokinoloni i cefalosporini. Dostupni su u obliku otopina za injekcije, tableta itd. Lijekovi nove generacije karakteriziraju poboljšana farmakološka djelovanja u usporedbi sa starijim lijekovima. Dakle, lista je:

• tetraciklinska skupina: "Tetracycline";
• penicilini: "ampicilin", "amoksicilin", "tikarciklin", "bilmitsin";
• fluorokinoloni: gatifloksacin, levofloksacin, ciprofloksacin, moksifloksacin;
• karbapenemi: "Meropenem", "Imipenem", "Ertapenem";
• amfenikoli: "Kloramfenikol";
• aminoglikozidi: "Streptomicin".

Nazivi visoko ciljanih jakih antibiotika

Visoko ciljani lijekovi nove generacije koriste se kada se točno utvrdi uzročnik infekcije. Svaki lijek djeluje na određenu skupinu patogenih mikroorganizama. Za razliku od antibiotika širokog spektra, oni ne doprinose poremećajima i ne potiskuju imunološki sustav. Zbog dubljeg stupnja pročišćavanja djelatne tvari, lijek ima manju toksičnost.

Bronhitis

Za bronhitis se u većini slučajeva propisuju antibiotici širokog spektra nove generacije, ali izbor lijeka treba se temeljiti na rezultatima laboratorijskog ispitivanja sputuma. Najboljim lijekom smatra se onaj koji štetno djeluje izravno na bakteriju koja je uzrokovala bolest. Ovaj pristup se objašnjava činjenicom da studija traje od 3 do 5 dana, a bronhitis se mora liječiti što je ranije moguće kako bi se izbjegle komplikacije. Često se propisuju sljedeći antibakterijski lijekovi:

• Makrolidi– propisano za individualnu netoleranciju na penicilin. Clarithromycin i Erythromycin imaju široku primjenu.
• Penicilin– odavno se koriste u medicini, pa su neki mikroorganizmi razvili otpornost na djelatnu tvar. Stoga su lijekovi pojačani dodacima koji blokiraju djelovanje enzima koje proizvode mikroorganizmi kako bi se smanjila aktivnost penicilina. Najučinkovitiji su Amoxiclav, Panklav i Augmentin.
• Fluorokinoloni– koristi se za liječenje kroničnog bronhitisa tijekom pogoršanja. Levofloksacin, moksifloksacin i ciprofloksacin karakteriziraju veliku učinkovitost.
• Cefalosporini– propisano u slučaju opstruktivnih oblika bolesti. Moderni antibiotici uključuju cefuroksim i ceftriakson.

Upala sinusa

Za sinusitis se koriste antibiotici nove generacije poput cefalosporina i makrolida. To su oni koji se koriste kada nema pozitivne dinamike liječenja penicilinom. Suvremeni antibiotici "Cefuroxin", "Cecefoxitin", "Cefaklor", "Cefotaxime", "Cefexime" strukturom nalikuju penicilinskim lijekovima, ali su sposobni inhibirati razvoj i potpuno uništiti bakterije. Makrolidi poput Macropena i Azitromicina pokazuju visoku učinkovitost u teškim slučajevima.

Angina

Pažnja! Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Razgovarajte

Antibiotici širokog spektra nove generacije - popis imena

Antibiotici su velika skupina baktericidnih lijekova, od kojih svaki karakterizira vlastiti spektar djelovanja, indikacije za uporabu i prisutnost određenih posljedica.

Antibiotici su tvari koje mogu spriječiti rast mikroorganizama ili ih uništiti. Prema definiciji GOST-a, antibiotici uključuju tvari biljnog, životinjskog ili mikrobnog podrijetla. Trenutno je ova definicija pomalo zastarjela, jer je stvoren ogroman broj sintetskih lijekova, ali prirodni antibiotici poslužili su kao prototip za njihovo stvaranje.

Povijest antimikrobnih lijekova počinje 1928. godine, kada je A. Fleming prvi put otkrio penicilin. Ova tvar je otkrivena, a ne stvorena, jer oduvijek postoji u prirodi. U živoj prirodi proizvode ga mikroskopske gljivice iz roda Penicillium, štiteći se od drugih mikroorganizama.

U manje od 100 godina stvoreno je više od stotinu različitih antibakterijskih lijekova. Neki od njih su već zastarjeli i ne koriste se u liječenju, a neki se tek uvode u kliničku praksu.

Kako djeluju antibiotici?

Svi antibakterijski lijekovi mogu se podijeliti u dvije velike skupine prema djelovanju na mikroorganizme:

• baktericidno– izravno uzrokuju smrt mikroba;
• bakteriostatski– spriječiti razmnožavanje mikroorganizama. Nesposobne za rast i razmnožavanje, bakterije uništava imunološki sustav bolesne osobe.

Antibiotici ispoljavaju svoje djelovanje na mnogo načina: neki od njih ometaju sintezu mikrobnih nukleinskih kiselina; drugi ometaju sintezu bakterijskih staničnih stijenki, treći ometaju sintezu proteina, a treći blokiraju funkcije dišnih enzima.

Grupe antibiotika

Unatoč raznolikosti ove skupine lijekova, svi se mogu klasificirati u nekoliko glavnih vrsta. Ova se klasifikacija temelji na kemijskoj strukturi - lijekovi iz iste skupine imaju sličnu kemijsku formulu, međusobno se razlikuju po prisutnosti ili odsutnosti određenih molekularnih fragmenata.

Klasifikacija antibiotika podrazumijeva prisutnost skupina:

1. Derivati ​​penicilina. To uključuje sve lijekove stvorene na temelju prvog antibiotika. U ovoj skupini razlikuju se sljedeće podskupine ili generacije penicilinskih lijekova:

• Prirodni benzilpenicilin, koji sintetiziraju gljive, i polusintetski lijekovi: meticilin, nafcilin.
• Sintetski lijekovi: karbpenicilin i tikarcilin, koji imaju širi spektar djelovanja.
• Mecillam i azlocillin, koji imaju još širi spektar djelovanja.

1. Cefalosporini- Najbliži srodnici penicilina. Prvi antibiotik ove skupine, cefazolin C, proizvode gljivice iz roda Cephalosporium. Većina lijekova iz ove skupine ima baktericidni učinak, odnosno ubija mikroorganizme. Postoji nekoliko generacija cefalosporina:

• I generacija: cefazolin, cefaleksin, cefradin itd.
• II generacija: cefsulodin, cefamandol, cefuroksim.
• III generacija: cefotaksim, ceftazidim, cefodizim.
• IV generacija: cefpirom.
• V generacija: ceftolozan, ceftopibrol.

Razlike između različitih skupina uglavnom su u njihovoj učinkovitosti – kasnije generacije imaju veći spektar djelovanja i učinkovitije su. Cefalosporini 1. i 2. generacije danas se iznimno rijetko koriste u kliničkoj praksi, većina ih se niti ne proizvodi.

1. – lijekovi složene kemijske strukture koji imaju bakteriostatski učinak na širok spektar mikroba. Predstavnici: azitromicin, rovamicin, josamicin, leukomicin i niz drugih. Makrolidi se smatraju jednim od najsigurnijih antibakterijskih lijekova - čak ih mogu koristiti i trudnice. Azalidi i ketolidi su varijante makrolida koji imaju razlike u strukturi aktivnih molekula.

Još jedna prednost ove skupine lijekova je da mogu prodrijeti u stanice ljudskog tijela, što ih čini učinkovitima u liječenju intracelularnih infekcija:,.

1. Aminoglikozidi. Predstavnici: gentamicin, amikacin, kanamicin. Djelotvoran protiv velikog broja aerobnih gram-negativnih mikroorganizama. Ti se lijekovi smatraju najotrovnijima i mogu dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija. Koristi se za liječenje infekcija genitourinarnog trakta.
2. tetraciklini. To su uglavnom polusintetski i sintetski lijekovi, u koje spadaju: tetraciklin, doksiciklin, minociklin. Djelotvoran protiv mnogih bakterija. Nedostatak ovih lijekova je unakrsna rezistencija, odnosno mikroorganizmi koji su razvili rezistenciju na jedan lijek bit će neosjetljivi na druge iz ove skupine.
3. Fluorokinoloni. Riječ je o potpuno sintetskim lijekovima koji nemaju svoj prirodni pandan. Svi lijekovi ove skupine dijele se na prvu generaciju (pefloksacin, ciprofloksacin, norfloksacin) i drugu generaciju (levofloksacin, moksifloksacin). Najčešće se koriste za liječenje infekcija ORL organa (,) i respiratornog trakta (,).
4. Linkozamidi. U ovu skupinu spadaju prirodni antibiotik linkomicin i njegov derivat klindamicin. Djeluju i bakteriostatski i baktericidno, učinak ovisi o koncentraciji.
5. karbapenemi. To su jedni od najmodernijih antibiotika koji djeluju na veliki broj mikroorganizama. Lijekovi ove skupine pripadaju rezervnim antibioticima, odnosno koriste se u najtežim slučajevima kada su drugi lijekovi neučinkoviti. Predstavnici: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. Polimiksini. To su visoko specijalizirani lijekovi koji se koriste za liječenje infekcija uzrokovanih. U polimiksine spadaju polimiksin M i B. Nedostatak ovih lijekova je njihov toksični učinak na živčani sustav i bubrege.
7. Lijekovi protiv tuberkuloze. Ovo je zasebna skupina lijekova koji imaju izražen učinak na. To uključuje rifampicin, izoniazid i PAS. Za liječenje tuberkuloze koriste se i drugi antibiotici, ali samo ako se razvila rezistencija na spomenute lijekove.
8. Antifungalna sredstva. Ova skupina uključuje lijekove koji se koriste za liječenje mikoza - gljivičnih infekcija: amfotirecin B, nistatin, flukonazol.

Metode primjene antibiotika

Antibakterijski lijekovi dostupni su u različitim oblicima: tablete, prašak od kojeg se priprema otopina za injekcije, masti, kapi, sprej, sirup, čepići. Glavne upotrebe antibiotika:

1. Oralno- oralna primjena. Lijek možete uzimati u obliku tableta, kapsula, sirupa ili praha. Učestalost primjene ovisi o vrsti antibiotika, npr. azitromicin se uzima jednom dnevno, a tetraciklin 4 puta dnevno. Za svaku vrstu antibiotika postoje preporuke koje pokazuju kada ga treba uzimati - prije, tijekom ili nakon jela. O tome ovisi učinkovitost liječenja i ozbiljnost nuspojava. Antibiotici se maloj djeci ponekad propisuju u obliku sirupa - djeci je lakše popiti tekućinu nego progutati tabletu ili kapsulu. Osim toga, sirup se može zasladiti kako bi se uklonio neugodan ili gorak okus samog lijeka.
2. Injekcioni– u obliku intramuskularnih ili intravenskih injekcija. Ovom metodom lijek brže dolazi do mjesta infekcije i djeluje aktivnije. Nedostatak ovog načina primjene je što je injekcija bolna. Injekcije se koriste za srednje teške i teške bolesti.

Važno:Samo medicinska sestra smije davati injekcije u kliničkom ili bolničkom okruženju! Strogo se ne preporučuje ubrizgavanje antibiotika kod kuće.

1. Lokalni– nanošenje masti ili krema izravno na mjesto infekcije. Ova metoda primjene lijeka uglavnom se koristi za infekcije kože - erizipele, kao iu oftalmologiji - za infekcije oka, na primjer, tetraciklinska mast za konjunktivitis.

Način primjene određuje samo liječnik. U ovom slučaju uzimaju se u obzir mnogi čimbenici: apsorpcija lijeka u probavnom traktu, stanje probavnog sustava u cjelini (u nekim bolestima stopa apsorpcije se smanjuje i učinkovitost liječenja se smanjuje). Neki se lijekovi mogu primijeniti samo na jedan način.

Prilikom ubrizgavanja morate znati kako otopiti prašak. Na primjer, Abactal se može razrijediti samo glukozom, jer kada se koristi natrijev klorid se uništava, što znači da će liječenje biti neučinkovito.

Osjetljivost na antibiotike

Svaki se organizam prije ili kasnije navikne na najteže uvjete. Ova izjava vrijedi i za mikroorganizme - kao odgovor na produljenu izloženost antibioticima, mikrobi razvijaju otpornost na njih. U medicinsku praksu uveden je koncept osjetljivosti na antibiotike - učinkovitost kojom određeni lijek utječe na patogen.

Svaki recept za antibiotike trebao bi se temeljiti na poznavanju osjetljivosti patogena. U idealnom slučaju, prije propisivanja lijeka, liječnik bi trebao provesti test osjetljivosti i propisati najučinkovitiji lijek. Ali vrijeme potrebno za provođenje takve analize je u najboljem slučaju nekoliko dana, a tijekom tog vremena infekcija može dovesti do najkatastrofalnijih rezultata.

Stoga, u slučaju infekcije nepoznatim uzročnikom, liječnici propisuju lijekove empirijski - uzimajući u obzir najvjerojatnijeg uzročnika, uz poznavanje epidemiološke situacije u određenoj regiji i zdravstvenoj ustanovi. U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra.

Nakon provođenja testa osjetljivosti, liječnik ima priliku promijeniti lijek na učinkovitiji. Lijek se može zamijeniti ako nema učinka od liječenja 3-5 dana.

Učinkovitije je etiotropno (ciljano) propisivanje antibiotika. Istodobno postaje jasno što je uzrokovalo bolest - pomoću bakterioloških istraživanja utvrđuje se vrsta patogena. Tada liječnik odabire određeni lijek na koji mikrob nema otpor (otpornost).

Jesu li antibiotici uvijek učinkoviti?

Antibiotici djeluju samo na bakterije i gljivice! Bakterije se smatraju jednostaničnim mikroorganizmima. Postoji nekoliko tisuća vrsta bakterija, od kojih neke sasvim normalno koegzistiraju s ljudima — više od 20 vrsta bakterija živi u debelom crijevu. Neke su bakterije oportunističke - uzrokuju bolest samo pod određenim uvjetima, na primjer, kada uđu u netipično stanište. Na primjer, vrlo često prostatitis uzrokuje E. coli, koja ulazi uzlaznim putem iz rektuma.

Bilješka: Antibiotici su apsolutno neučinkoviti za virusne bolesti. Virusi su višestruko manji od bakterija, a antibiotici jednostavno nemaju točku primjene za svoju sposobnost. Zato antibiotici nemaju nikakvog učinka na prehladu, jer su prehlade u 99% slučajeva uzrokovane virusima.

Antibiotici za kašalj i bronhitis mogu biti učinkoviti ako su uzrokovani bakterijama. Samo liječnik može utvrditi što uzrokuje bolest - za to propisuje krvne pretrage i, ako je potrebno, pregled sputuma ako izađe.

Važno:Propisivati ​​sebi antibiotike je neprihvatljivo! To će samo dovesti do činjenice da će neki od patogena razviti otpornost, a sljedeći put bolest će biti mnogo teže izliječiti.

Naravno, antibiotici su učinkoviti za - ova bolest je isključivo bakterijske prirode, uzrokovana streptokokom ili stafilokokom. Za liječenje upale grla koriste se najjednostavniji antibiotici - penicilin, eritromicin. Najvažnija stvar u liječenju angine je usklađenost s učestalošću doziranja i trajanjem liječenja - najmanje 7 dana. Ne smijete prestati uzimati lijek odmah nakon pojave stanja, što se obično bilježi 3-4. dana. Pravi tonzilitis ne treba brkati s tonzilitisom, koji može biti virusnog porijekla.

Bilješka: neliječena upala grla može izazvati akutnu reumatsku groznicu ili!

Pneumonija (upala pluća) može biti bakterijskog i virusnog porijekla. Bakterije uzrokuju upalu pluća u 80% slučajeva, pa čak i kada se propisuju empirijski, antibiotici za upalu pluća imaju dobar učinak. Za virusnu upalu pluća, antibiotici nemaju terapeutski učinak, iako sprječavaju pridruživanje bakterijske flore upalnom procesu.

Antibiotici i alkohol

Uzimanje alkohola i antibiotika u isto vrijeme u kratkom vremenskom razdoblju ne vodi ničemu dobrom. Neki lijekovi se razgrađuju u jetri, baš kao i alkohol. Prisutnost antibiotika i alkohola u krvi snažno opterećuje jetru - ona jednostavno nema vremena neutralizirati etilni alkohol. Kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost razvoja neugodnih simptoma: mučnine, povraćanja i crijevnih poremećaja.

Važno: niz lijekova stupa u interakciju s alkoholom na kemijskoj razini, zbog čega se terapeutski učinak izravno smanjuje. Ovi lijekovi uključuju metronidazol, kloramfenikol, cefoperazon i niz drugih. Istodobna uporaba alkohola i ovih lijekova ne samo da može smanjiti terapeutski učinak, već može dovesti i do otežanog disanja, napadaja i smrti.

Naravno, neki antibiotici se mogu uzimati dok pijete alkohol, ali zašto riskirati svoje zdravlje? Bolje je kratko vrijeme suzdržati se od alkoholnih pića - tijek antibakterijske terapije rijetko prelazi 1,5-2 tjedna.

Antibiotici tijekom trudnoće

Trudnice pate od zaraznih bolesti ne manje od svih ostalih. Ali liječenje trudnica antibioticima je vrlo teško. U tijelu trudnice raste i razvija se plod – nerođeno dijete koje je vrlo osjetljivo na mnoge kemikalije. Ulazak antibiotika u tijelo u razvoju može izazvati razvoj fetalnih malformacija i toksično oštećenje središnjeg živčanog sustava fetusa.

Tijekom prvog tromjesečja preporučljivo je u potpunosti izbjegavati upotrebu antibiotika. U drugom i trećem tromjesečju njihova je primjena sigurnija, ali je također treba ograničiti, ako je moguće.

Trudnica ne može odbiti propisivanje antibiotika za sljedeće bolesti:

• Upala pluća;
• angina;
• zaražene rane;
• specifične infekcije: bruceloza, borelioza;
• spolno prenosive infekcije: , .

Koji se antibiotici mogu propisati trudnici?

Penicilin, cefalosporinski lijekovi, eritromicin i josamicin nemaju gotovo nikakav učinak na fetus. Penicilin, iako prolazi kroz placentu, nema negativan učinak na fetus. Cefalosporini i drugi navedeni lijekovi prodiru u placentu u iznimno niskim koncentracijama i ne mogu naškoditi nerođenom djetetu.

Uvjetno sigurni lijekovi uključuju metronidazol, gentamicin i azitromicin. Propisuju se samo iz zdravstvenih razloga, kada je korist za ženu veća od rizika za dijete. Takve situacije uključuju tešku upalu pluća, sepsu i druge teške infekcije, u kojima, bez antibiotika, žena može jednostavno umrijeti.

Koji se lijekovi ne smiju propisivati ​​tijekom trudnoće?

Sljedeći lijekovi se ne smiju koristiti kod trudnica:

• aminoglikozidi– može dovesti do kongenitalne gluhoće (s izuzetkom gentamicina);
• klaritromicin, roksitromicin– u pokusima su toksično djelovali na životinjske embrije;
• fluorokinoloni;
• tetraciklin– remeti formiranje koštanog sustava i zuba;
• kloramfenikol– opasno u kasnoj trudnoći zbog inhibicije funkcija koštane srži u djeteta.

Za neke antibakterijske lijekove nema podataka o negativnim učincima na fetus. To se jednostavno objašnjava - ne provode se pokusi na trudnicama kako bi se utvrdila toksičnost lijekova. Pokusi na životinjama ne dopuštaju isključivanje svih negativnih učinaka sa 100% sigurnošću, budući da se metabolizam lijekova kod ljudi i životinja može značajno razlikovati.

Imajte na umu da biste također trebali prestati uzimati antibiotike ili promijeniti svoje planove za začeće. Neki lijekovi imaju kumulativni učinak - mogu se akumulirati u tijelu žene, a neko vrijeme nakon završetka liječenja postupno se metaboliziraju i eliminiraju. Preporuča se trudnoća najranije 2-3 tjedna nakon završetka uzimanja antibiotika.

Posljedice uzimanja antibiotika

Ulazak antibiotika u ljudsko tijelo dovodi ne samo do uništavanja patogenih bakterija. Kao i sve strane kemikalije, antibiotici imaju sustavni učinak - u jednom ili drugom stupnju utječu na sve tjelesne sustave.

Postoji nekoliko skupina nuspojava antibiotika:

Alergijske reakcije

Gotovo svaki antibiotik može izazvati alergije. Ozbiljnost reakcije je različita: osip po tijelu, Quinckeov edem (angioedem), anafilaktički šok. Dok je alergijski osip praktički bezopasan, anafilaktički šok može biti fatalan. Rizik od šoka znatno je veći kod injekcija antibiotika, zbog čega se injekcije smiju raditi samo u medicinskim ustanovama - tamo se može pružiti hitna pomoć.

Antibiotici i drugi antimikrobni lijekovi koji uzrokuju unakrsne alergijske reakcije:

Toksične reakcije

Antibiotici mogu oštetiti mnoge organe, no jetra je najosjetljivija na njihovo djelovanje – tijekom terapije antibioticima može doći do toksičnog hepatitisa. Pojedini lijekovi imaju selektivno toksično djelovanje na druge organe: aminoglikozidi - na slušni aparat (izazivaju gluhoću); tetraciklini inhibiraju rast kostiju kod djece.

Bilješka: Toksičnost lijeka obično ovisi o njegovoj dozi, no u slučaju individualne netolerancije ponekad su za učinak dovoljne manje doze.

Učinci na gastrointestinalni trakt

Kod uzimanja određenih antibiotika pacijenti se često žale na bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje i poremećaje stolice (proljev). Ove reakcije najčešće su uzrokovane lokalno nadražujućim djelovanjem lijekova. Specifičan učinak antibiotika na crijevnu floru dovodi do funkcionalnih poremećaja njezinog djelovanja, što je najčešće praćeno proljevom. Ovo stanje se naziva proljev povezan s antibioticima, koji je popularno poznat kao disbioza po antibioticima.

Ostale nuspojave

Druge nuspojave uključuju:

• imunosupresija;
• pojava sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike;
• superinfekcija – stanje u kojem se aktiviraju mikrobi otporni na određeni antibiotik, što dovodi do pojave nove bolesti;
• kršenje metabolizma vitamina - uzrokovano inhibicijom prirodne flore debelog crijeva, koja sintetizira neke vitamine B;
• Jarisch-Herxheimerova bakterioliza je reakcija koja se javlja pri korištenju baktericidnih lijekova, kada se, kao rezultat istovremene smrti velikog broja bakterija, u krv oslobađa veliki broj toksina. Reakcija je klinički slična šoku.

Mogu li se antibiotici koristiti profilaktički?

Samoobrazovanje u području liječenja dovelo je do činjenice da mnoge pacijentice, osobito mlade majke, pokušavaju sami sebi (ili svom djetetu) propisati antibiotik i na najmanji znak prehlade. Antibiotici nemaju profilaktičko djelovanje – oni liječe uzročnike bolesti, odnosno eliminiraju mikroorganizme, a u njihovom nedostatku javljaju se samo nuspojave lijekova.

Postoji ograničen broj situacija kada se antibiotici primjenjuju prije kliničke manifestacije infekcije, kako bi se spriječila:

• kirurgija– u ovom slučaju antibiotik prisutan u krvi i tkivima sprječava razvoj infekcije. U pravilu je dovoljna jedna doza lijeka primijenjena 30-40 minuta prije intervencije. Ponekad čak i nakon apendektomije, antibiotici se ne ubrizgavaju u postoperativnom razdoblju. Nakon "čistih" kirurških operacija antibiotici se uopće ne propisuju.
• veće ozljede ili rane(otvoreni prijelomi, kontaminacija rane zemljom). U ovom slučaju, apsolutno je očito da je infekcija ušla u ranu i treba je "zgnječiti" prije nego što se manifestira;
• hitna prevencija sifilisa provodi se tijekom nezaštićenog spolnog kontakta s potencijalno bolesnom osobom, kao i među zdravstvenim radnicima koji su imali dodir krvi zaražene osobe ili druge biološke tekućine sa sluznicom;
• penicilin se može propisati djeci za prevenciju reumatske groznice, koja je komplikacija upale krajnika.

Antibiotici za djecu

Primjena antibiotika kod djece općenito se ne razlikuje od njihove primjene kod drugih skupina ljudi. Za malu djecu pedijatri najčešće propisuju antibiotike u sirupu. Ovaj oblik doziranja je praktičniji za uzimanje i, za razliku od injekcija, potpuno je bezbolan. Starijoj djeci mogu se propisati antibiotici u tabletama i kapsulama. U težim slučajevima infekcije prelazi se na parenteralni način primjene – injekcije.

Važno: Glavna značajka u primjeni antibiotika u pedijatriji je doziranje - djeci se propisuju manje doze, jer se lijek izračunava po kilogramu tjelesne težine.

Antibiotici su vrlo učinkoviti lijekovi, ali u isto vrijeme imaju veliki broj nuspojava. Da biste se uz njihovu pomoć izliječili i ne naštetili svom tijelu, treba ih uzimati samo onako kako je propisao liječnik.

Koje vrste antibiotika postoje? U kojim slučajevima je uzimanje antibiotika potrebno, au kojim je opasno? Glavna pravila liječenja antibioticima objašnjava pedijatar dr. Komarovsky:

Gudkov Roman, reanimator

Bilo koji lijek
ali posebno kemoterapija (antibiotik),
ako nije prikazano, onda je kontraindicirano.
V. G. Bočorišvili 1

Sam izraz "antibiotik", doslovno preveden, izgleda vrlo zloslutno: "anti" - protiv, "bio" - život. Protivnik života, ukratko. Ali, na sreću, ne govorimo o životu općenito, već o životu mikroorganizama posebno.
Penicilin je otkriven 1928. Napominjemo, nije izmišljeno, nije izmišljeno, već otkriveno. Uostalom, stvar je u tome da su antibiotici postojali i postoje u živoj prirodi otkad postoji sama priroda. Određeni mikroorganizmi sposobni su proizvoditi tvari koje ih štite od štetnog djelovanja drugih mikroorganizama. Ove tvari su u biti antibiotici.

Njegov je laboratorij bio malen i mračan. Nikada mu nije zatvorio vrata - tipično prolazno dvorište. Zvao se Alexander Fleming. Tada je postao i nobelovac Sir Alexander Fleming.
Upravo je Flemingova sklonost "poremećaju na poslu" dovela do otkrića koje će uskoro šokirati svijet.
Fleming je bio bakteriolog. Kako se proučavaju bakterije? Uzimaju određenu podlogu u kojoj bi se navodno nalazile bakterije (ta podloga može biti bilo što - zemlja, voda, hrana, krv itd.) i stavljaju je na posebnu ravnu posudu s hranjivim tvarima, gdje bi se navodne bakterije trebale razmnožavati. Bakterije rastu i na čašici se stvaraju jasno vidljive točke različitih veličina – kolonije mikroba. Kolonije se stavljaju na posebne komade stakla, obojane posebnim bojama, a zatim se pregledavaju pod mikroskopom.
Mnoge dotrajale čašice nakupljaju se u laboratoriju. Ispostavilo se da je jedan od njih zaražen plijesni. Fleming je “samo” primijetio da su se kolonije bakterija (to su bile stafilokoke) oko plijesni otopile - odnosno bakterije su umrle. Zaključak znanstvenika da plijesan proizvodi određenu tvar koja može uništiti mikrobe dovela je do otkrića penicilina.

U slučaju otkrića penicilina, pokazalo se da je ovaj “proizvođač” antibiotika posebna vrsta plijesni. Ostalo je još “prilično” - posuditi od kalupa samo njemu svojstvena oružja, smisliti kako stvoriti to oružje u količinama primjerenim potrebama čovječanstva i naučiti koristiti to oružje.
Od 1943. počinje industrijska proizvodnja penicilina. I od tog vremena, antibiotici su postali bitna komponenta moderne medicine.
Uostalom, na prvi pogled korištenje ovih sredstava izgleda jednostavno i logično. Postoji određeni mikrob koji uzrokuje bolest. Postoji lijek koji može uništiti mikrob koji uzrokuje bolest. Propišemo lijek, uništimo mikrob, bolest nestane. Sve je vrlo jednostavno i odlično funkcionira.
Ali što više propisujemo i uništavamo, to se više problema javlja... Jer antibiotici su vrlo ozbiljno oružje. Ali morate biti u mogućnosti vješto koristiti ozbiljno oružje.

Stoga, čini se, posve prirodan i sasvim logičan zaključak - samo stručnjak koji je pravilno obučen u ovom pitanju, ukratko, liječnik, može koristiti antibiotike. U praksi, međutim, nije uvijek tako.
Ljudima se toliko svidjela temeljna mogućnost borbe protiv infekcija da je gotovo nemoguće sresti osobu koja nikada nije pokušala sama "zdrobiti" bilo koji mikrob u sebi. Svaki antibiotik prodat će vam se u svakoj ljekarni bez recepta. U posljednje vrijeme, doduše, polako se smanjuje broj onih koji se vole liječiti zbog općeg pada platežne sposobnosti stanovništva, ali ne štede novac za djecu, a vrijeđaju ih i liječnici ako im ne prepišu ništa ozbiljno .

Još jednom naglasiti složenost i nesigurnost antibiotske terapije;
- obratite pažnju na ono što je očito: sama činjenica propisivanja, i doza, i vrijeme primjene, i izravan izbor antibiotika zahtijevaju najveću profesionalnost - sigurno i značajno znanje, iskustvo, intuiciju, zdrav razum;
- objasniti značenje nekih posebno mudrih medicinskih riječi koje svakako prate proces liječenja antibioticima;
- navesti i inzistirati na obveznom poštivanju pravila za uporabu antibiotika. Pravila koja su relevantna upravo za one koji se liječe antibioticima (poznavanje ovih pravila za one koji se liječe antibioticima se podrazumijeva).

Antibiotici nisu jedino sredstvo koje može uništiti patogene u tijelu.
Temeljna mogućnost korištenja bilo kojeg antimikrobnog lijeka temelji se na činjenici da u određenoj bakterijskoj stanici postoje određene strukture koje nemaju analoge u ljudskom tijelu. Jednostavno rečeno, u mikroorganizmu je potrebno pronaći nešto (bjelančevina, enzim) bez čega on ne može postojati, ali to “nešto” mora biti svojstveno mikrobu - odnosno takvi enzimi ili takvi proteini ne bi trebali postojati u osoba.
Primjer: stanična stijenka nekih bakterija nema ništa zajedničko u svojoj anatomiji sa bilo kojom stanicom bilo kojeg sisavca. Naravno, sasvim je moguće (iako nimalo lako) stvoriti tvar koja uništava bakterijsku membranu, ali ne oštećuje stanice ljudskog tijela. Inače, upravo tako djeluju poznati penicilin, ampicilin i cefaleksin uništavajući bakterijsku membranu.
Još jedan primjer: gotovo sve bakterije imaju enzim koji ima složen naziv "DNA giraza". Bez njega bakterije gube sposobnost reprodukcije i brzo umiru. Stvoreni su lijekovi koji uništavaju DNA girazu i, naravno, imaju izražen antibakterijski učinak na mnoge bakterije - norfloksacin, ofloksacin itd.
Ali navedeni lijekovi nisu antibiotici!
Ovo stanje stvari nije baš jasno i zahtijeva objašnjenje.
Još jednom naglašavam: antibiotici su tvari koje neki mikroorganizmi proizvode kako bi uništili druge mikroorganizme.
Neke gljive (penicillium, cephalosporium, itd.) proizvode antibiotike - na primjer, penicilin, cefalosporin. Neke bakterije (aktinomicete) proizvode antibiotike - na primjer, tetraciklin, streptomicin.
Istodobno, znanstvenici pokušavaju modernizirati svaki prirodni antibiotik (promijeniti, poboljšati, učiniti ga aktivnijim protiv mikroba i manje opasnim za ljude). Tako su promjenom strukture penicilina dobiveni njegovi sintetski derivati ​​- oksacilin, ampicilin; mijenjanjem tetraciklina - doksiciklin, metaciklin itd. Dakle, antibiotici su prirodni i sintetski.
Istodobno, antimikrobno sredstvo može imati nikakve veze sa živom prirodom - može biti proizvod isključivo ljudskog uma, odnosno biti tvar koju je čovjek sam izumio. Čuli ste, naravno, za mnoge od ovih lijekova. To su poznati sulfonamidi (streptocid, etazol, biseptol), nitrofurani (furazolidon, furagin), fluorokinoloni (već smo nazvali norfloksacin, ofloksacin itd.).
Značenje gore navedenog: antibakterijska sredstva i antibiotici nisu isto.
U medicini postoji takav izraz - "kemoterapija". Kemoterapija je liječenje zaraznih bolesti lijekovima. A svi lijekovi koje smo nabrojali - sulfonamidi, antibiotici, fluorokinoloni i nitrofurani - jesu kemoterapijski agensi, ili, razumljivije, antimikrobni agensi.
Navedene informacije imaju više teoretsku nego praktičnu važnost, budući da su principi i pravila za korištenje bilo kojeg antimikrobnog sredstva isti. Sve što kažemo o antibioticima jednako će vrijediti i za ljubitelje biseptola i za ljubitelje furazolidona, kao i za sve ostale ljubitelje borbe protiv mikroba.
Antibiotici su različiti i to je sasvim očito. Ali, koristeći sasvim specifičan antibiotik u svakom konkretnom slučaju, liječnici (ponavljam još jednom, liječnici) polaze od sasvim specifičnih svojstava, specifičnog lijeka. Koja su to svojstva?

SPEKTAR ANTIBIOTSKOG DJELOVANJA
Svaki antibiotik djeluje na strogo određene mikroorganizme. Na primjer, penicilin aktivno djeluje na takozvane "koke" - streptokok, meningokok, gonokok, pneumokok, ali ne djeluje na E. coli, bacil dizenterije i salmonelu. Antibiotik polimiksin, naprotiv, djeluje na štapiće, ali ne djeluje na koke. Levomicetin i ampicilin djeluju i na prve i na druge. Odnosno, spektar djelovanja kloramfenikola je širi od spektra djelovanja penicilina. Otuda očiti koncepti "antibiotika širokog spektra" i "antibiotika uskog spektra".
Je li antibiotik širokog spektra dobar ili loš? S jedne strane, to je jako dobro, jer ako se ne zna uzročnik bolesti (dobro, samo nije jasno tko je uzrokovao određeni meningitis, ili konkretnu upalu pluća), vjerojatnija je primjena antibiotika širokog spektra. biti učinkovit. S druge strane, takav antibiotik uništit će ne samo uzročnika bolesti, već i "miroljubive" crijevne mikrobe, što će se očitovati u obliku disbioze. Stoga je očigledan zaključak da su antibiotici uskog spektra (penicilin, oksacilin, eritromicin) bolji od antibiotika širokog spektra (ampicilin, gentamicin, tetraciklin, kloramfenikol). Ali liječniku je teže liječiti lijekovima uskog spektra - lakše je ne pogoditi, ne ubaciti se, ne pomoći i, na kraju, biti kriv.

MEHANIZAM ANTIBIOTSKOG DJELOVANJA
Neki antibiotici potpuno inhibiraju rast bakterija – tj. nepovratno ih uništiti. Takvi antibiotici nazivaju se baktericidima, oni djeluju na vrlo važne stanične strukture, uništavajući mikrobe brzo iu velikim količinama. Penicilin uništava membranu bakterije i potonja nema šanse za preživljavanje. Jasno je da je penicilin baktericidni antibiotik, kao i ampicilin, cefaleksin i gentamicin.
Neki antibiotici djeluju potpuno drugačije – sprječavaju rast bakterija. Kolonija mikroorganizama se ne povećava, bakterije, s jedne strane, umiru same od sebe ("od starosti"), s druge strane, aktivno ih uništavaju imunološke stanice (leukociti) i osoba se brzo oporavlja. Čini se da takvi antibiotici, oni se nazivaju bakteriostatici, pomažu tijelu da samo prevlada infekciju. Primjeri su eritromicin, tetraciklin, kloramfenikol.
Ako rano prestanete uzimati bakteriostatski antibiotik, bolest će se sigurno vratiti. Učinak baktericidnog lijeka će doći brže.

RASPODJELA ANTIBIOTIKA U TIJELU
Kako god antibiotik ušao u tijelo, na kraju završava u krvi i širi se po cijelom tijelu. U tom se slučaju u određenom organu određeni antibiotik nakuplja u točno određenoj količini.
Upala srednjeg uha može se liječiti i penicilinom i ampicilinom, ali ampicilin se bolje nakuplja u šupljini srednjeg uha i stoga će biti učinkovitiji. Antibiotik linkomicin dobro prodire u kosti i koristi se za liječenje osteomijelitisa (gnojne upale kostiju). Progutani antibiotik polimiksin uopće se ne apsorbira u krv i djeluje samo u crijevima – pogodno za liječenje crijevnih infekcija.

Raspodjela nekih suvremenih lijekova u tijelu općenito je jedinstvena. Na primjer, antibiotik azitromicin se na poseban način veže za fagocite – imunološke stanice koje gutaju i probavljaju bakterije. Kada se žarište upale pojavi u tijelu, fagociti se kreću točno tamo i nakupljaju se u ogromnim količinama u žarištu upale. Azitromicin se kreće zajedno s fagocitima - to jest, u prisutnosti upale pluća, maksimalna količina antibiotika bit će u plućima, au slučaju pijelonefritisa - u bubrezima.

NAČINI UNOSA ANTIBIOTIKA U ORGANIZAM
Postoje različiti načini "usmjeravanja" antibiotika na mjesta nakupljanja mikroba. Na apsces na koži možete namazati antibiotsku mast. Mogu se progutati (tablete, kapi, kapsule, sirupi). Možete ubrizgati - u mišić, u venu, u spinalni kanal.
Način primjene antibiotika nije od temeljne važnosti – bitno je samo da antibiotik bude na pravom mjestu i u pravoj količini na vrijeme. To je, da tako kažem, strateški cilj. Ali taktičko pitanje - kako to postići - nije ništa manje važno.
Očito je da su sve tablete prikladnije od injekcija. Ali... Neki antibiotici se uništavaju u želucu, na primjer, penicilin. Drugi se ne apsorbiraju ili se teško apsorbiraju iz crijeva, na primjer, gentamicin. Pacijent može povraćati ili biti potpuno bez svijesti. Učinak progutanog lijeka nastupit će kasnije nego istog lijeka primijenjenog intravenozno - jasno je da što je bolest teža, to je više razloga za neugodne injekcije.

NAČINI UKLANJANJA ANTIBIOTIKA IZ TIJELA
Neki antibiotici - na primjer, penicilin ili gentamicin - izlučuju se nepromijenjeni iz tijela urinom. To omogućuje, s jedne strane, uspješno liječenje bolesti bubrega i mokraćnog sustava, ali s druge strane, ako dođe do značajnih poremećaja u radu bubrega, uz smanjenje količine urina, može doći do prekomjernog nakupljanja antibiotika u tijelu (predoziranje).
Ostali lijekovi, poput tetraciklina ili rifampicina, izlučuju se ne samo urinom, već i žučju. Opet, učinkovitost kod bolesti jetre i žučnih puteva je očita, no poseban oprez potreban je u slučaju zatajenja jetre.

POPRATNI DOGAĐAJI
Ne postoje lijekovi bez nuspojava. Ni antibiotici nisu iznimka, blago rečeno.
Moguće su alergijske reakcije. Neki lijekovi često izazivaju alergije, poput penicilina ili cefaleksina, dok drugi rijetko, poput eritromicina ili gentamicina.
Neki antibiotici imaju štetno (toksično) djelovanje na neke organe. Gentamicin - na bubrege i slušni živac, tetraciklin - na jetru, polimiksin - na živčani sustav, kloramfenikol - na hematopoetski sustav itd. Nakon uzimanja eritromicina često se javljaju mučnina i povraćanje, velike doze kloramfenikola izazivaju halucinacije i smanjenje vida. oštrina, bilo koji antibiotici širokog spektra djelovanja doprinose razvoju disbakterioze...

Sada razmislimo o tome!
S jedne strane, očito je sljedeće: uzimanje bilo kojeg antimikrobnog sredstva zahtijeva obavezno poznavanje svega što je gore navedeno. To jest, sve prednosti i mane moraju biti dobro poznate, inače posljedice liječenja mogu biti najnepredvidljivije.
Ali s druge strane, kada ste sami progutali Biseptol, ili po savjetu susjede, kada ste djetetu stavili tabletu ampicilina, jeste li bili svjesni svojih postupaka? Jeste li znali sve ovo?
Naravno da nisu znali. Nisu znali, nisu mislili, nisu slutili, htjeli su ono što je najbolje...
Bolje je znati i razmisliti...

ŠTO TREBAŠ ZNATI
Bilo koje antimikrobno sredstvo treba propisati samo liječnik!
Neprihvatljivo je koristiti antibakterijske lijekove za virusne infekcije, navodno u svrhu prevencije - kako bi se spriječio razvoj komplikacija. To nikad ne uspije, naprotiv, postaje samo gore. Prvo, zato što uvijek postoji mikrob koji će preživjeti. Drugo, zato što uništavanjem nekih bakterija stvaramo uvjete za razmnožavanje drugih, povećavajući, a ne smanjujući, vjerojatnost istih komplikacija. Ukratko, antibiotik treba propisati kad je bakterijska infekcija već prisutna, a ne da bi se tobože spriječilo. Najispravniji stav prema preventivnoj antibiotskoj terapiji sadržan je u sloganu briljantnog filozofa M. M. Zhvanetskog: "Nevolje se moraju doživjeti čim se pojave!" 2".

Preventivna antibiotska terapija nije uvijek loša. Nakon mnogih operacija, posebice na trbušnim organima, vitalna je. Tijekom epidemije kuge, masivan unos tetraciklina može zaštititi od infekcije. Važno je samo ne brkati pojmove kao što su profilaktička antibiotska terapija općenito i posebno profilaktička uporaba antibiotika za virusne infekcije.

Ako dajete (uzimate) antibiotike, ni u kojem slučaju ne prekidajte liječenje odmah nakon što se osjećate malo bolje. Samo liječnik može odrediti potrebno trajanje liječenja.
Nikad ne moli za nešto jače.

Koncept snage i slabosti antibiotika je uglavnom proizvoljan. Za našeg prosječnog sunarodnjaka, snaga antibiotika uvelike je povezana s njegovom sposobnošću da isprazni džepove i torbice. Ljudi jako žele vjerovati u to da ako je npr. tienam 1000 puta skuplji od penicilina, onda je tisuću puta učinkovitiji. Pa nije bilo tako...
U terapiji antibioticima postoji nešto poput " antibiotik po izboru" Odnosno, za svaku infekciju, za svaku specifičnu bakteriju, preporuča se antibiotik koji treba koristiti prvi – zove se antibiotik izbora. Ako to nije moguće, preporučuju se npr. alergije, antibiotici druge linije itd. Upala grla - penicilin, upala srednjeg uha - amoksicilin, trbušni tifus - kloramfenikol, hripavac - eritromicin, kuga - tetraciklin itd.
Svi vrlo skupi lijekovi koriste se samo u vrlo ozbiljnim i, na sreću, ne tako čestim situacijama, kada je određena bolest uzrokovana mikrobom koji je otporan na djelovanje većine antibiotika, kada postoji izražen pad imuniteta.

Prilikom propisivanja bilo kojeg antibiotika liječnik ne može predvidjeti sve moguće posljedice. Postoje slučajevi individualne netolerancije na određeni lijek od strane određene osobe. Ako se to dogodilo i nakon uzimanja jedne tablete eritromicina dijete je cijelu noć povraćalo i žalilo se na bolove u trbuhu, tada liječnik nije kriv. Pneumonija se može liječiti stotinama različitih lijekova. I što se antibiotik rjeđe koristi, to je širi spektar njegova djelovanja i, sukladno tome, što je viša cijena, to je veća vjerojatnost da će pomoći. Ali veća je vjerojatnost toksičnih reakcija, disbakterioze i imunosupresije. Injekcije su vjerojatnije i dovest će do bržeg oporavka. Ali boli, ali moguće je gnojenje na mjestu gdje je ubrizgano. A ako imate alergiju, nakon tablete ste isprali želudac, a nakon injekcije, što isprati? Bolesnikova rodbina i liječnik moraju pronaći zajednički jezik. Koristeći antibiotike, liječnik uvijek ima priliku igrati na sigurno - injekcije umjesto tableta, 6 puta dnevno umjesto 4, cefaleksin umjesto penicilina, 10 dana umjesto 7... Ali zlatna sredina, podudarnost rizika neuspjeha i vjerojatnost brzog oporavka uvelike je određena ponašanjem bolesnika i njegovih bližnjih. Tko je kriv ako antibiotik ne pomaže? Je li to doista samo liječnik? Kakav je to organizam koji se ni uz pomoć najjačih lijekova ne može nositi s infekcijom! Takav način života je trebalo organizirati da se imunitet dovede do krajnjih granica... I ne želim uopće reći da su svi liječnici anđeli - njihove greške, nažalost, nisu rijetke. No potrebno je pomaknuti naglasak, jer za konkretnog pacijenta ništa ne odgovara na pitanje tko je kriv? Pitanje "što učiniti?" - uvijek relevantniji. Ali, prilično često:
- “Trebali smo propisati injekcije!”;
- "Zar ne poznajete nijedan drugi lijek osim penicilina?";
- "Što znači skupo, ništa nam nije žao Mašenke";
- “Da li vi, doktore, jamčite da će ovo pomoći?”;
- “Mijenjate antibiotik treći put, ali i dalje ne možete izliječiti običnu upalu grla!”
Dječak Sasha ima bronhitis. Liječnik je propisao ampicilin, prošlo je 5 dana i stvari su se znatno popravile. Nakon 2 mjeseca, druga bolest, svi simptomi su potpuno isti - opet bronhitis. Imam osobno iskustvo: ampicilin pomaže kod ove bolesti. Nemojmo gnjaviti pedijatra. Progutat ćemo provjereni i učinkoviti ampicilin. Opisana situacija je vrlo tipična. Ali njegove su posljedice nepredvidive. Činjenica je da je svaki antibiotik sposoban spojiti se s proteinima krvnog seruma i pod određenim okolnostima postati antigen – odnosno izazvati stvaranje antitijela. Nakon uzimanja ampicilina (ili bilo kojeg drugog lijeka), antitijela na ampicilin mogu biti prisutna u krvi. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija, ponekad vrlo (!) Teških. U ovom slučaju, alergija je moguća ne samo na ampicilin, već i na bilo koji drugi antibiotik sličan kemijskoj strukturi (oksacilin, penicilin, cefalosporin). Svaka ponovljena uporaba antibiotika uvelike povećava rizik od alergijskih reakcija. Postoji još jedan važan aspekt. Ako se ista bolest nakon kratkog vremena ponovi, onda je sasvim logično pretpostaviti da je, kada se ponovno pojavi, povezana s onim mikrobima koji su “preživjeli” nakon prve antibiotske terapije, pa je stoga i korišteni antibiotik neće biti učinkovit.
Posljedica prethodne točke. Liječnik ne može odabrati pravi antibiotik ako nema informaciju o tome kada, za što, koje lijekove i u kojim dozama je vaše dijete dobilo. Roditelji bi svakako trebali imati ovu informaciju! Zapiši! Obratite posebnu pozornost na bilo kakve manifestacije alergija.
Ne pokušavajte prilagoditi dozu lijeka. Antibiotici u malim dozama vrlo su opasni jer postoji velika vjerojatnost pojave rezistentnih bakterija. A ako vam se čini da je "2 tablete 4 puta dnevno" puno, a "1 tableta 3 puta dnevno" sasvim je moguće da će vam uskoro trebati 1 injekcija 4 puta dnevno.
Nemojte se odvajati od svog liječnika dok jasno ne razumijete pravila uzimanja određenog lijeka. Eritromicin, oksacilin, kloramfenikol - prije jela, ampicilin i cefaleksin - kad god hoćete, tetraciklin se ne može uzimati s mlijekom... Doksiciklin - 1 puta dnevno, biseptol - 2 puta dnevno, tetraciklin - 3 puta dnevno, cefaleksin - 4 puta dnevno...

Još jednom o onom najvažnijem.
Milijuni ljudi duguju svoje živote i zdravlje antibioticima. Ali:
Između antibiotika i osobe nužno mora postojati najvažnija međukarika: LIJEČNIK koji liječi osobu antibiotikom.

Antibiotici su metabolički produkti mikroorganizama koji suzbijaju aktivnost drugih mikroba. Prirodni antibiotici, kao i njihovi polusintetski derivati ​​i sintetski analozi, koriste se kao lijekovi koji imaju sposobnost suzbijanja uzročnika raznih bolesti u ljudskom tijelu.

Prema kemijskoj strukturi antibiotici se dijele u nekoliko skupina:

A. Beta-laktamski antibiotici.

a) Prirodni penicilini: benzilpenicilin i njegove soli, fenoksimetilpenicilin.

b) Polusintetski penicilini:

Otporan na penicilinazu s primarnim djelovanjem protiv stafilokoka: oksacilin, kloksacilin, flukloksacilin;

S preferiranom aktivnošću protiv gram-negativnih bakterija (amidinopenicilini); amdinocilin (mecilinam), acidocilin;

Širokog spektra (aminopenicilini): ampicilin, amoksicilin, pivampicilin;

Širokog spektra djelovanja, posebno visoko aktivan protiv Pseudomonas aeruginosa i drugih gram-negativnih bakterija (karboksi- i urea-dopenicilini): karbenicilin, tikarišin, azlocilin, mezlocilin, piperacilin.

a) prva generacija: cefaloridin, cefazolin itd.;

b) druga generacija: cefamandol, cefuroksim itd.;

c) treća generacija: cefotaksim, ceftazidim i dr.;

d) četvrta generacija: cefpirom, cefepim itd.

3. Monobaktami: aztreonam.

4. Karbapenemi: imipenem, meronem, tienam, primaksin. B. Fosfomicin.

a) prva generacija: eritromicin, oleandomicin;

b) druga generacija: spiramicin (Rovamycin), roksitromicin (Rulid), klaritromicin (Klacid) itd.;

c) treća generacija: azitromicin (sumamed). G. Linkozamidi: linkomicin, klindamicin. D. Fužidin.

a) prva generacija: streptomicin, monomicin, kanamicin;

b) druga generacija: gentamicin;

c) treća generacija: tobramicin, sisomicin, amikacin, netilmicin;

d) četvrta generacija: izepamicin. J. Levomycetin.

3. Tetraciklini: a) prirodni: tetraciklin, oksitetraciklin, klortetraciklin; b) polusintetski: metaciklin, doksiciklin, minociklin, morfociklin.

I. Rifamicini: rifocin, rifamid, rifampicin.

K. Glikopeptidni antibiotici: vankomicin, teikoplanin.

M. Polimiksini: polimiksin B, polimiksin E, polimiksin M.

O. Polienski antibiotici: nistatin, levorin, amfotericin B.

Prema prirodi antimikrobnog djelovanja, antibiotici se dijele na baktericidne i bakteriostatske. Baktericidni lijekovi koji uzrokuju smrt mikroorganizama su penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, polimiksini itd. Takvi lijekovi mogu dati brz terapijski učinak kod teških infekcija, što je posebno važno kod male djece. Njihova uporaba je rjeđe popraćena recidivima bolesti i slučajevima prijevoza. U bakteriostatske antibiotike ubrajaju se tetraciklini, kloramfenikol, makrolidi itd. Ovi lijekovi, remeteći sintezu proteina, inhibiraju diobu mikroorganizama. Obično su prilično učinkoviti za umjereno teške bolesti.

Antibiotici su sposobni inhibirati biokemijske procese koji se odvijaju u mikroorganizmima. Prema mehanizmu djelovanja dijele se u sljedeće skupine:

1. Inhibitori sinteze mikrobne stijenke ili njenih komponenti tijekom mitoze: penicilini, cefalosporini, karbapenemi, monobaktami, glikopeptidni antibiotici, ristomicin, fosfomicin, cikloserin.

2. Antibiotici koji remete strukturu i funkciju citoplazmatskih membrana: polimiksini, aminoglikozidi, polienski antibiotici, gramicidin, glikopeptidni antibiotici.

3. Inhibitori sinteze RNA na razini RNA polimeraze: rifamicini.

4. Inhibitori sinteze RNA na razini ribosoma: kloramfenikol, makrolidi (eritromicin, oleandomicin i dr.), linkomicin, klindamicin, fusidin, tetraciklini, aminoglikozidi (kanamicin, gentamicin i dr.), glikopeptidni antibiotici.

Osim toga, važan u mehanizmu djelovanja pojedinih antibiotika, posebice penicilina, je njihov inhibitorni učinak na adheziju mikroorganizama na stanične membrane.

Mehanizam djelovanja antibiotika uvelike određuje vrstu učinaka koje izazivaju. Dakle, antibiotici koji ometaju sintezu mikrobne stijenke ili funkciju citoplazmatskih membrana su baktericidni lijekovi; antibiotici koji inhibiraju sintezu nukleinskih kiselina i proteina obično djeluju bakteriostatski. Poznavanje mehanizma djelovanja antibiotika neophodno je za njihov pravilan odabir, određivanje trajanja liječenja, odabir učinkovite kombinacije lijekova i sl.

Da bi se osigurala etiotropna terapija, potrebno je uzeti u obzir osjetljivost patogena na antibiotike. Prirodna osjetljivost na njih posljedica je bioloških svojstava mikroorganizama, mehanizma djelovanja antibiotika i drugih čimbenika. Postoje antibiotici uskog i širokog spektra. Antibiotici uskog spektra uključuju lijekove koji suzbijaju pretežno gram-pozitivne ili gram-negativne bakterije: neki penicilini (benzilpenicilin, oksacilin, acido-cilin, aztreonam, ristomicin, fusidin, novobiocin, bacitracin, vankomicin, monobaktami (aztreonam). Polimiksini B također imaju uskog spektra E, M, inhibitorne gram-negativne bakterije, kao i antifungalni antibiotici nistatin, levorin, amfotericin B, amfoglukamin, mikoheptin, griseofulvin.

Antibiotici širokog spektra uključuju lijekove koji utječu i na gram-pozitivne i na gram-negativne bakterije: niz polusintetskih penicilina (ampicilin, amoksicilin, karbenicilin); cefalosporini, osobito treće i četvrte generacije; karbapenemi (imipenem, meronem, tienam); kloramfenikol; tetraciklini; aminoglikozidi; rifamicini. Neki od ovih antibiotika djeluju i na rikecije, klamidije, mikobakterije itd.

Prilikom utvrđivanja uzročnika zarazne bolesti i njegove osjetljivosti na antibiotike, poželjno je koristiti lijekove uskog spektra djelovanja. Antibiotici širokog spektra propisuju se za teške bolesti i mješovite infekcije.

Antibiotici uključuju lijekove koji se nakupljaju unutar stanica (omjer intra- i izvanstaničnih koncentracija veći je od 10). To uključuje makrolide, osobito nove (azitromicin, roksitromicin, spiramicin), karbapeneme i klindamicin. Rifampicin, kloramfenikol, tetraciklini, linkomicin, vankomicin, teikoplanin, fosfomicin dobro prodiru u stanice (omjer intra- i izvanstaničnih koncentracija je od 1 do 10). Penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi slabo prodiru u stanice (omjer intra- i izvanstaničnih koncentracija je manji od 1). Polimiksini također ne prodiru u stanice.

U procesu primjene antibiotika mikroorganizmi mogu razviti otpornost na njih. Na peniciline, cefa osporine, monobaktame, karba-peneme, kloramfenikol, tetracikline, glikopeptide, ristomicin, fosfomicin, linkozamide, rezistencija se razvija sporo, a paralelno s tim opada i terapijski učinak lijekova. Rezistencija na aminoglikozide, makrolide, rifamicine, polimiksine i fusidin razvija se vrlo brzo, ponekad tijekom liječenja jednog bolesnika.

KARAKTERISTIKE POJEDINIH SKUPINA ANTIBIOTIKA

Penicilini. Ovi antibiotici su po svojoj kemijskoj strukturi derivati ​​6-aminopenicilanske kiseline (6-APA) koja sadrži različite supstituente (R) u amino skupini.

Mehanizam antimikrobnog djelovanja penicilina je ometanje stvaranja stanične stijenke iz prethodno sintetiziranih fragmenata mureina. Postoje prirodni penicilini: benzilpenicilin (u obliku soli natrija, kalija, novokaina), bicilini, fenoksimetilpenicilin; polusintetski penicilini: oksacilin, kloksacilin, ampicilin (pentreksil), amoksicilin, karbenicilin, karfecilin, piperacilin, mezlocilin, azlocilin i dr.

Benzilpenicilin daje jasan terapijski učinak u liječenju bolesti uzrokovanih pneumokokom, stafilokokom, hemolitičkim streptokokom skupine A, meningokokom, gonokokom, spirohetama palidumom, korinobakterijama, antraksom i nekim drugim mikroorganizmima. Mnogi sojevi mikroba, osobito stafilokoki, otporni su na benzilpenicilin, jer proizvode enzim (3-laktamazu, koji inaktivira antibiotik.

Benzilpenicilin se obično daje intramuskularno, u kritičnim situacijama intravenozno (samo natrijeva sol). Doze uvelike variraju od 00 EdDkghsut) do EDDkghsut), ovisno o patogenu, težini i lokalizaciji infektivnog procesa.

Terapijska koncentracija u krvnoj plazmi nastaje unutar 15 minuta nakon intramuskularne primjene i zadržava se 3-4 sata.Benzilpenicilin dobro prodire u sluznice i pluća. Malo ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, miokard, kosti, pleuralnu, sinovijalnu tekućinu, u lumen bronha i u maternicu. Kod meningitisa moguća je endolumbalna primjena natrijeve soli benzilpenicilina. Lijek se može primijeniti u šupljine, endobronhijalno, endolimfatski. Nalazi se u visokim koncentracijama u žuči i mokraći. U djece mlađe od mjesec dana eliminacija benzilpenicilina odvija se sporije nego u odraslih. To određuje učestalost primjene lijeka: u prvom tjednu života 2 puta dnevno, zatim 3-4 puta, a nakon mjesec dana, kao i kod odraslih, 5-6 puta dnevno.

U liječenju infekcija koje zahtijevaju dugotrajnu antibiotsku terapiju i nemaju akutni tijek (žarišna streptokokna infekcija, sifilis), koriste se dugodjelujući benzilpenicilinski pripravci za prevenciju egzacerbacija reumatizma: novokainska sol, ? bicilini 1, 3, 5. Ovi lijekovi se ne razlikuju u spektru antimikrobnog djelovanja od natrijevih i kalijevih soli benzilpenicilina, mogu se koristiti kod djece starije od 1 godine. Svi penicilini dugog djelovanja daju se samo intramuskularno u obliku suspenzije. Nakon jedne injekcije novokainske soli, terapijska koncentracija benzilpenicilina u krvi ostaje do 12 sati.Bicilin-5 se primjenjuje jednom svaka 2 tjedna. Injekcije bicilina-1 i bicilina-3 izvode se jednom tjedno. Bicilini se uglavnom koriste za prevenciju relapsa reumatizma.

Fenoksimetilpenicilin je oblik penicilina otporan na kiseline, koji se koristi oralno na prazan želudac 4-6 puta dnevno za liječenje lakših zaraznih bolesti. Njegov spektar djelovanja gotovo je isti kao i benzilpenicilin.

Ospen (bimepen) benzatin fenoksimetilpenicilin se sporo apsorbira iz probavnog trakta i dugo održava terapijske koncentracije u krvi. Propisuje se u obliku sirupa 3 puta dnevno.

Oksacilin, kloceacilin, flukloksacilin su polusintetski penicilini, koji se uglavnom koriste u liječenju bolesti uzrokovanih stafilokokom, uključujući i one otporne na benzilpenicilin. Oksacilin može inhibirati (3-laktamazu stafilokoka i pojačati učinak drugih penicilina, na primjer ampicilina (kombinirani lijek oksacilina s ampicilinom - ampiox). Za bolesti uzrokovane drugim mikroorganizmima osjetljivim na benzilpenicilin (meningokoki, gonokoki, pneumokoki, streptokoke, spirohete itd.), ovi se antibiotici praktički rijetko koriste zbog izostanka pozitivnog učinka.

Oksacilin, kloksacilin, flukloksacilin dobro se apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta. U krvnoj plazmi ti su lijekovi vezani za proteine ​​i ne prodiru dobro u tkiva. Ovi antibiotici se mogu davati intramuskularno (svakih 4-6 sati) i intravenozno mlazom ili kapanjem.

Amidinopenicilini - amdinocilin (mecilinam) je antibiotik uskog spektra, neaktivan na gram-pozitivne bakterije, ali učinkovito suzbija gram-negativne bakterije (Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella). Pseudomonas aeruginosa, Proteus i nefermentirajuće gram-negativne bakterije obično su otporne na amdinocilin. Osobitost ovog antibiotika je da aktivno djeluje s PSB-2 (protein koji veže penicilin), dok većina drugih (3-laktamski antibiotici) komunicira s PSB-1 ​​​​i PSB-3. Stoga može biti sinergist s drugi penicilini, kao i cefalosporini.Lijek se primjenjuje parenteralno,a višestruko bolje prodire u stanice od ampicilina i karbenicilina.Antibiotik je posebno učinkovit kod infekcija mokraćnog sustava.Sintetiziran je eterski derivat lijeka pivamdinocilin za enteralnu primjenu .

Polusintetski penicilini širokog spektra - ampicilin, amoksicilin - od najveće su važnosti u liječenju bolesti uzrokovanih Haemophilus influenzae, gonokokom, meningokokom, nekim vrstama Proteusa, salmonelom, a osim toga uzročnicima listerioze i enterokoka. Ovi antibiotici također su učinkoviti u liječenju infektivnih procesa uzrokovanih miješanom (gram-pozitivnom i gram-negativnom) mikroflorom. Ampicilin i amoksicilin mogu se davati oralno, na primjer, u liječenju infekcija gastrointestinalnog trakta, urinarnog trakta i upale srednjeg uha. Ampicilin koji se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta uzrokuje iritaciju sluznice, što dovodi do povraćanja, proljeva i iritacije kože oko anusa u značajnog postotka djece. Amoksicilin se od ampicilina razlikuje po boljoj apsorpciji, pa se može propisivati ​​oralno ne samo za blage, već i za srednje teške infekcije. Amoksicilin manje iritira sluznicu probavnog trakta i manje je vjerojatno da će izazvati povraćanje i proljev. Za teške bolesti koje zahtijevaju stvaranje visoke koncentracije antibiotika u krvi, ovi lijekovi se primjenjuju parenteralno.

Karboksipenicilini - karbenicilin, tikarcilin imaju još veći spektar antimikrobnog djelovanja od ampicilina, a razlikuju se od njega dodatnom sposobnošću suzbijanja Pseudomonas aeruginosa, indol-pozitivnih sojeva Proteusa i bakteroida. Njihova glavna uporaba su bolesti uzrokovane ovim patogenima. Karbenicilin i tikarcilin se vrlo slabo apsorbiraju iz probavnog trakta, pa se koriste samo parenteralno (karbenicilin intramuskularno i intravenozno, tikarcilin intravenozno). Karfecilin je fenilni ester karbenicilina. Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, nakon čega se iz njega oslobađa karbenicilin. Karboksipenicilini, u usporedbi s ampicilinom, lošije prodiru u tkiva, serozne šupljine i cerebrospinalnu tekućinu. Karbenicilin se nalazi u aktivnom obliku iu visokim koncentracijama u žuči i urinu. Proizvodi se u obliku dinatrijeve soli, pa kod poremećaja rada bubrega može doći do zadržavanja vode u tijelu i edema.

Primjena lijekova može biti popraćena pojavom alergijskih reakcija, simptoma neurotoksičnosti, akutnog intersticijalnog nefritisa, leukopenije, hipokalijemije, hipernatrijemije itd.

Ureidopenicilini (acilaminopenicilini) - piperacilin, mezlocilin, azlocilin - su antibiotici širokog spektra koji suzbijaju gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme. Ovi antibiotici se uglavnom koriste za teške gram-negativne infekcije, posebno za bolesti uzrokovane Pseudomonas aeruginosa (nužno u kombinaciji s aminoglikozidima), Klebsiella. Ureidopenicilini dobro prodiru u stanice. Malo se metaboliziraju u tijelu i izlučuju ih bubrezi filtracijom i sekrecijom. Lijekovi su slabo otporni na B-laktamazu, pa se preporuča propisivanje s inhibitorima ovog enzima. Piperacilin se propisuje za kronične upalne bolesti bronha, uključujući cističnu fibrozu i kronični bronhitis. Lijekovi mogu izazvati leukopeniju, trombocitopeniju, neutropeniju, eozinofiliju, alergijske reakcije, gastrointestinalnu disfunkciju, intersticijski nefritis itd.

Pri propisivanju polusintetskih penicilina širokog spektra: aminopenicilina (ampicilin, amoksicilin), karboksipenicilina (karbenicilin, tikarcilin), ureidopenicilina (piperacilin, mezlocilin, azlocilin), potrebno je imati na umu da sve te antibiotike uništavaju stafilokokne B-laktamaze, pa stoga proizvodi su otporni na njihovo djelovanje penicilinaze sojeva ovih mikroba.

Kombinirani lijekovi s inhibitorima B-laktamaze - klavulanska kiselina i sulbaktam. Klavulanska kiselina i sulbaktam (sulfon penicilanske kiseline) svrstavaju se u B-laktamine koji imaju vrlo slab antimikrobni učinak, ali istovremeno suzbijaju aktivnost B-laktamaza stafilokoka i drugih mikroorganizama: Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella. , neki bakteroidi, gonokoki, le -gionela; ne potiskuju ili vrlo slabo potiskuju B-laktamaze Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae i Citrobacter. Za parenteralnu primjenu namijenjeni su pripravci koji sadrže klavulansku kiselinu i sulbaktam - augmentin (amoksicilin + kalijev klavulanat), timentin (tikarcilin + kalijev klavulanat), unasin (ampicilin + sulbaktam). Koriste se u liječenju upale srednjeg uha, sinusitisa, infekcija donjih dišnih putova, kože, mekih tkiva, urinarnog trakta i drugih bolesti. Unazin je vrlo učinkovit u liječenju peritonitisa i meningitisa uzrokovanih mikroorganizmima koji intenzivno proizvode B-laktamazu. Analozi lijeka unasin namijenjeni za oralnu primjenu su sultamicilin i sulacilin.

Prirodni i polusintetski penicilini (osim karboksi- i ureidopenicilina) su niskotoksični antibiotici. Međutim, benzilpenicilin i, u manjoj mjeri, polusintetski penicilini mogu izazvati alergijske reakcije, pa je njihova primjena u djece s dijatezom i alergijskim bolestima ograničena. Primjena visokih doza benzilpenicilina, ampicilina, amoksicilina može dovesti do povećane ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava i konvulzija, što je povezano s antagonizmom antibiotika prema GABA inhibitornom transmiteru u središnjem živčanom sustavu.

Dugodjelujuće penicilinske pripravke treba davati vrlo pažljivo pod blagim pritiskom kroz iglu velikog otvora. Ako suspenzija uđe u krvnu žilu, može uzrokovati stvaranje tromba. Polusintetski penicilini koji se koriste oralno izazivaju iritaciju želučane sluznice, osjećaj težine u trbuhu, peckanje i mučninu, osobito kada se uzimaju natašte. Antibiotici širokog spektra mogu dovesti do disbiocenoze u crijevima i izazvati pojavu sekundarne infekcije uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, kvascem itd. Za druge komplikacije uzrokovane penicilinima, vidi gore.

Cefalosporini su skupina prirodnih i polusintetskih antibiotika na bazi 7-aminocefalosporanske kiseline.

Trenutno je najčešća podjela cefalosporina prema generacijama.

Neki lijekovi iz ove skupine mogu se koristiti za oralnu primjenu: cefalosporini prve generacije - cefadroksil, cefaleksin, cefradin; II generacija - cefuroksim (zinat), III generacija - cefspan (cefoksim), cefpodoksim (orelax), ceftibuten (cedex). Oralni cefalosporini obično se koriste za srednje teške bolesti, jer su manje aktivni u usporedbi s lijekovima za parenteralnu primjenu.

Cefalosporini imaju širok spektar djelovanja.

Cefalosporini I generacije inhibiraju aktivnost koka, posebno stafilokoka i streptokoka (osim enterokoka i sojeva stafilokoka rezistentnih na meticilin), kao i bacila difterije, bacila antraksa, spiroheta, Escherichia, Shigella, Salmonella, Moraxella, Klebsiella, Yersinia , Bordetella, Protea i hemophilus influenzae. Cefalosporini druge generacije imaju isti spektar djelovanja, ali stvaraju veće koncentracije u krvi i bolje prodiru u tkiva od lijekova prve generacije. Imaju aktivniji učinak na neke sojeve gram-negativnih bakterija koje su otporne na prvu generaciju cefalosporina, uključujući većinu sojeva Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus influenzae, Moraxella, uzročnike hripavca i gonokoke. Istodobno, cefalosporini druge generacije ne utječu na Pseudomonas aeruginosa, "bolničke sojeve" gram-negativnih bakterija i imaju nešto manji inhibicijski učinak u usporedbi s cefalosporinima prve generacije na stafilokoke i streptokoke. Cefalosporine III generacije karakterizira još veća širina antimikrobnog spektra, dobra sposobnost prodiranja i visoka aktivnost protiv gram-negativnih bakterija, uključujući nozokomijalne sojeve otporne na druge antibiotike. Oni utječu, osim na gore navedene mikrobe, na pseudomonade, morganele, nazubljenja, klostridije (osim CY. difficile) i bakteroide. Istodobno, karakterizira ih relativno niska aktivnost protiv stafilokoka, pneumokoka, meningokoka, gonokoka i streptokoka. Cefalosporini IV generacije su aktivniji od lijekova III generacije u suzbijanju većine gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija. Cefalosporini IV generacije djeluju na neke multirezistentne mikroorganizme koji su rezistentni na većinu antibiotika: Cytobacter, Enterobacter, Acinetobacter.

Cefalosporini IV generacije otporni su na B-laktamaze i ne induciraju njihovo stvaranje. Ali ne utječu na SY. difficile, bakteroidi, enterokoki, listerije, legionele i neki drugi mikroorganizmi.

Koriste se za liječenje teških bolesti, kao i kod bolesnika s neutropenijom i oslabljenim imunitetom.

Najveće koncentracije cefalosporina nalaze se u bubrezima i mišićnom tkivu, a manje u plućima, jetri, pleuralnoj i peritonealnoj tekućini. Svi cefalosporini lako prolaze kroz placentu. U cerebrospinalnu tekućinu prodiru cefaloridin (Zeporin), cefotaksim (Claforan), moksalaktam (Latamoxef), ceftriakson (Longacef), ceftizoksim (Epocelin) itd. Većina cefalosporina izlučuje se nepromijenjena putem bubrega aktivnom sekrecijom tubularnih stanica i dijelom glomerulara. filtracija.

Cefalosporini se koriste u liječenju bolesti uzrokovanih mikroorganizmima rezistentnim na penicilin, ponekad u prisutnosti alergijskih reakcija na peniciline. Propisuju se za sepsu, bolesti dišnog sustava, mokraćnog sustava, gastrointestinalnog trakta, mekih tkiva i kostiju. Za meningitis u nedonoščadi otkrivena je visoka aktivnost cefotaksima, moksalaktama, ceftizoksima i ceftriaksona.

Primjena cefalosporina može biti popraćena boli na mjestu intramuskularne injekcije; flebitis nakon intravenske primjene; mučnina, povraćanje, proljev pri uzimanju lijekova oralno. Kod ponovljene primjene, djeca s visokom osjetljivošću na lijek mogu doživjeti osip na koži, groznicu i eozinofiliju. Cefalosporini se ne preporučuju za djecu s anafilaktičkom reakcijom na peniciline, ali njihova je uporaba prihvatljiva u prisutnosti drugih manifestacija alergija - vrućica, osip itd. Križne alergijske reakcije između cefalosporina i penicilina opažene su u 5-10% slučajeva. Neki cefalosporini, osobito cefaloridin i cefalotin, su nefrotoksični. Taj je učinak povezan s njihovim sporim izlučivanjem putem bubrega i nakupljanjem proizvoda lipidne peroksidacije u njima. Nefrotoksičnost antibiotika povećava se s nedostatkom vitamina E i selena. Lijekovi mogu inhibirati mikrofloru gastrointestinalnog trakta i dovesti do disbiocenoze, unakrsne infekcije uzrokovane bolničkim sojevima mikroba, kandidijaze i nedostatka vitamina E u tijelu.

Aztreonam je sintetski, visoko učinkovit (3-laktamski antibiotik iz skupine monobaktama. Koristi se za liječenje infekcija dišnog sustava, meningitisa, septičkih bolesti uzrokovanih gram-negativnim, uključujući multirezistentne mikroorganizme (pseudomonas, moraxella, klebsiella, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Yersinia, seracije, enterobacter, meningokoki, gonokoki, salmonela, morganela).Aztreonam ne djeluje na gram-pozitivne aerobne i anaerobne bakterije.

Imipenem je 3-laktamski antibiotik iz skupine karbapenema s ultraširokim spektrom djelovanja, uključujući većinu aerobnih i anaerobnih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, uključujući mikroorganizme otporne na peniciline, cefalosporine, aminoglikozide i druge antibiotike. Djelovanje imipenema posljedica je lakog prodiranja kroz stijenke bakterija, uz visok stupanj afiniteta za enzime koji sudjeluju u sintezi bakterijske stijenke mikroorganizama. Trenutno se iz navedene skupine antibiotika klinika koristi imipenemom u kombinaciji s cilastatinom ( ova kombinacija se zove tienam).Cilastatin inhibira bubrežnu peptidazu, čime inhibira stvaranje nefrotoksičnih metabolita imipenema. Tienam ima snažno antimikrobno djelovanje, širok spektar djelovanja. Natrijeva sol imipenem-cilastatina proizvodi se pod nazivom Primaxin. Imipenem je stabilan na (3-laktamazu, ali ima slab učinak na mikroorganizme koji se nalaze unutar stanica. Kada se propisuje imipenem, tromboflebitis, proljev, au rijetkim slučajevima mogu se pojaviti konvulzije (osobito u slučajevima oštećene funkcije bubrega i bolesti središnjeg živčanog sustava).

Meronem (meropenem) ne prolazi kroz biotransformaciju u bubrezima i ne proizvodi nefrotoksične metabolite. Stoga se koristi bez cilastatina. Manje djeluje od tienama na stafilokoke, ali je učinkovitiji protiv gram-negativnih enterobakterija i pseudomonada.

Meronem stvara aktivnu baktericidnu koncentraciju u cerebrospinalnoj tekućini (likvoru) i uspješno se koristi kod meningitisa bez bojazni od neželjenih učinaka. Ovo je povoljno u usporedbi s tienamom, koji uzrokuje neurotoksične učinke i stoga je kontraindiciran za meningitis.

Aztreonam i karbapenem praktički se ne apsorbiraju u probavnom traktu i daju se parenteralno. Dobro prodiru u većinu tjelesnih tekućina i tkiva i izlučuju se primarno urinom u aktivnom obliku. Uočeno je da su lijekovi vrlo učinkoviti u liječenju pacijenata s infekcijama mokraćnog sustava, koštano-zglobnog sustava, kože, mekih tkiva, ginekoloških infekcija i gonoreje. Posebno je indicirana primjena aztreonama u pedijatrijskoj praksi kao alternative aminoglikozidnim antibioticima.

Fosfomicin (fosfonomicin) je baktericidni antibiotik širokog spektra koji remeti stvaranje mikrobne stijenke supresijom sinteze UDP-acetilmuramske kiseline, odnosno mehanizam djelovanja mu se razlikuje od penicilina i cefalosporina. Ima širok spektar djelovanja. Sposoban je suzbiti gram-negativne i gram-pozitivne bakterije, ali ne utječe na Klebsiella, indol-pozitivni Proteus.

Fosfomicin dobro prodire u tkiva, uključujući kosti i cerebrospinalnu tekućinu; nalazi se u dovoljnim količinama u žuči. Imenovani antibiotik izlučuje se uglavnom putem bubrega. Propisuje se uglavnom kod teških infekcija uzrokovanih mikroorganizmima otpornim na druge antibiotike. Dobro se kombinira s penicilinima, cefalosporinima, a kada se koristi zajedno s aminoglikozidnim antibioticima, opaža se ne samo povećanje antimikrobnog djelovanja, već i smanjenje nefrotoksičnosti potonjeg. Fosfomicin je učinkovit u liječenju meningitisa, sepse, osteomijelitisa, infekcija urinarnog i žučnog trakta. Kod infekcija usta i crijeva propisuje se enteralno. Fosfomicin je niskotoksičan lijek. Prilikom njegove primjene neki pacijenti mogu doživjeti mučninu i proljev, a druge nuspojave do danas nisu utvrđene.

Glikopeptidni antibiotici. Vankomicin, teikoplanin su antibiotici koji djeluju na gram-pozitivne koke (uključujući meticilin-rezistentne stafilokoke, sojeve stafilokoka koji tvore B-laktamazu, streptokoke, penicilin-rezistentne pneumokoke, enterokoke) i bakterije (korinebakterije i dr.). Vrlo je važan njihov učinak na klostridije, posebno difficile. Vankomicin također utječe na aktinomicete.

Vankomicin dobro prodire u sva tkiva i tekućine u tijelu, osim u cerebrospinalnu tekućinu. Koristi se za teške infekcije stafilokokom uzrokovane sojevima otpornim na druge antibiotike. Glavne indikacije za vankomicin su: sepsa, infekcije mekog tkiva, osteomijelitis, endokarditis, pneumonija, nekrotizirajući enterokolitis (uzrokovan toksigenim klostridijama). Vankomicin se primjenjuje intravenski 3-4 puta dnevno, za novorođenčad 2 puta dnevno. U liječenju vrlo teškog stafilokoknog meningitisa, s obzirom na relativno slabu penetraciju vankomicina u cerebrospinalnu tekućinu, savjetuje se njegova intratekalna primjena. Teikoplanin se od vankomicina razlikuje po sporoj eliminaciji, a daje se intravenozno jednom dnevno. Za pseudomembranozni kolitis i stafilokokni enterokolitis vankomicin se propisuje oralno.

Najčešća komplikacija primjene vankomicina je masovno - oslobađanje histamina iz mastocita, što dovodi do arterijske hipotenzije, pojave crvenog osipa na vratu (sindrom crvenog vrata), glavi i udovima. Ova se komplikacija obično može izbjeći ako se potrebna doza vankomicina primjenjuje tijekom najmanje jednog sata i prethodno se daju antihistaminici. Tijekom infuzije lijeka mogući su tromboflebitis i otvrdnuće vena. Vankomicin je nefrotoksični antibiotik; njegovu kombiniranu primjenu s aminoglikozidima i drugim nefrotoksičnim lijekovima treba izbjegavati. Vankomicin može uzrokovati napadaje kada se primjenjuje intratekalno.

Ristomicin (ristocetin) je antibiotik koji suzbija gram-pozitivne mikroorganizme. Na njega su osjetljivi stafilokoki, streptokoki, enterokoki, pneumokoki, gram-pozitivni bacili koji stvaraju spore, kao i korinebakterije, listerije, kiselootporne bakterije i neki anaerobi. Ne utječe na gram-negativne bakterije i koke. Ristomicin se primjenjuje samo intravenozno, ne apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta. Antibiotik dobro prodire u tkiva, posebno visoke koncentracije nalaze se u plućima, bubrezima i slezeni. Ristomicin se uglavnom koristi za teške septičke bolesti uzrokovane stafilokokom i enterokokom u slučajevima kada je prethodno liječenje drugim antibioticima bilo neučinkovito.

Pri primjeni ristomicina ponekad se opaža trombocitopenija, leukopenija, neutropenija (do agranulocitoze), a ponekad se primjećuje eozinofilija. U prvim danima liječenja moguće su reakcije egzacerbacije (zimica, osip), a alergijske reakcije se često opažaju. Dugotrajna intravenska primjena ristomicina praćena je otvrdnućem stijenki vene i tromboflebitisom. Oto- i nefrotoksične reakcije su opisane.

Polimiksini su skupina polipeptidnih baktericidnih antibiotika koji suzbijaju aktivnost pretežno gram-negativnih mikroorganizama, uključujući Shigella, Salmonella, enteropatogene sojeve Escherichia coli, Yersinia, Vibrio cholerae, Enterobacter, Klebsiella. Za pedijatriju je od velike važnosti sposobnost polimiksina da suzbiju aktivnost Haemophilus influenzae i većine sojeva Pseudomonas aeruginosa. Polimiksini djeluju i na mikroorganizme koji se dijele i na uspavane mikroorganizme. Nedostatak polimiksina je njihovo slabo prodiranje u stanice i stoga niska učinkovitost kod bolesti uzrokovanih intracelularnim patogenima (bruceloza, trbušni tifus). Za polimiksine je karakteristično slabo prodiranje kroz tkivne barijere. Kada se uzimaju oralno, praktički se ne apsorbiraju. Polimiksini B i E koriste se intramuskularno, intravenozno, za meningitis se daju endolumbalno, za gastrointestinalne infekcije oralno. Polimiksin M se koristi samo interno i lokalno. Oralni polimiksini propisuju se za dizenteriju, koleru, kolienteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis, salmonelozu i druge crijevne infekcije.

Kada se polimiksini propisuju oralno, kao i kada se primjenjuju lokalno, nuspojave se rijetko opažaju. Kada se daju parenteralno, mogu izazvati nefro- i neurotoksične učinke (periferne neuropatije, oštećenje vida i govora, slabost mišića). Te su komplikacije najčešće kod osoba s oštećenom funkcijom izlučivanja bubrega. Groznica, eozinofilija i urtikarija ponekad se opažaju kada se koriste polimiksini. U djece je parenteralna primjena polimiksina dopuštena samo iz zdravstvenih razloga, u slučaju infektivnih procesa uzrokovanih gram-negativnom mikroflorom koja je otporna na djelovanje drugih, manje toksičnih antimikrobnih lijekova.

Gramicidin (gramicidin C) djeluje uglavnom protiv gram-pozitivne mikroflore, uključujući streptokoke, stafilokoke, pneumokoke i neke druge mikroorganizme. Gramicidin se koristi samo lokalno u obliku paste, otopine i bukalnih tableta. Otopine gramicidina koriste se za tretiranje kože i sluznica, za ispiranje, navodnjavanje zavoja u liječenju dekubitusa, gnojnih rana, čireva itd. Gramicidin tablete namijenjene su za resorpciju kod infektivnih procesa u usnoj šupljini i ždrijelu (upala grla, faringitis, stomatitis itd.). Gramicidin tablete se ne smiju progutati: ako uđu u krvotok, mogu izazvati hemolizu eritromita.

Makrolidi. Postoje tri generacije makrolida. I generacija - eritromicin, oleandomicin. II generacija - spiramicin (Rovamycin), roksitromicin (Rulid), josamicin (Vilprafen), klaritromicin (Cladid), midekamicin (Macropen). III generacija - azitromicin (sumamed).

Makrolidi su antibiotici širokog spektra. Djeluju baktericidno na na njih vrlo osjetljive mikroorganizme: stafilokoke, streptokoke, pneumokoke, korinebakterije, bordetele, moraksele, klamidije i mikoplazme. Bakteriostatski djeluju na druge mikroorganizme - Neisseria, Legionella, Haemophilus influenzae, Brucella, Treponema, Clostridia i Rickettsia. Makrolidi II i III generacije imaju širi spektar djelovanja. Tako josamicin i klaritromicin suzbijaju Helicobacter pylori (i koriste se u liječenju čira na želucu), spiramicin djeluje na toksoplazmu. Pripravci II i III generacije također inhibiraju gram-negativne bakterije: Campylobacter, Listeria, Gardnerella i neke mikobakterije.

Svi makrolidi mogu se davati oralno, neki lijekovi (eritromicin fosfat, spiramicin) mogu se davati intravenski.

Makrolidi dobro prodiru u adenoide, tonzile, tkiva i tekućine srednjeg i unutarnjeg uha, plućno tkivo, bronhe, bronhijalne sekrete i sputum, kožu, pleuralnu, peritonealnu i sinovijalnu tekućinu, a nalaze se u visokim koncentracijama u neutrifilima i alveolarnim makrofagima. Makrolidi slabo prodiru u cerebrospinalnu tekućinu i središnji živčani sustav. Od velike je važnosti njihova sposobnost prodiranja u stanice, nakupljanja u njima i suzbijanja intracelularne infekcije.

Lijekove eliminira primarno jetra i stvaraju visoke koncentracije u žuči.

Novi makrolidi razlikuju se od starih većom postojanošću u kiseloj sredini i boljom bioapsorpcijom iz probavnog trakta, neovisno o unosu hrane, te produljenim djelovanjem.

Makrolidi se uglavnom propisuju za blage oblike akutnih bolesti uzrokovanih mikroorganizmima osjetljivima na njih. Glavne indikacije za uporabu makrolida su tonzilitis, upala pluća (uključujući one uzrokovane legionelom), bronhitis, difterija, hripavac, gnojni otitis, bolesti jetre i bilijarnog trakta, pneumopatija i konjunktivitis uzrokovan klamidijom. Vrlo su učinkoviti protiv klamidijske upale pluća u novorođenčadi. Makrolidi se također koriste za bolesti urinarnog trakta, ali za postizanje dobrog terapeutskog učinka, posebno kada se koriste "stari" makrolidi, potrebno je alkalizirati urin, jer su neaktivni u kiseloj sredini. Propisani su za primarni sifilis i gonoreju.

Sinergizam se opaža kada se makrolidi koriste zajedno sa sulfonamidima i tetraciklinskim antibioticima. Kombinirani pripravci koji sadrže oleandromicin i tetracikline u prometu su pod nazivima oletetr i n, tetraolean i sigmamicin. Makrolidi se ne mogu kombinirati s kloramfenikolom, penicilinima ili cefalosporinima.

Makrolidi su niskotoksični antibiotici, ali iritiraju sluznicu probavnog trakta i mogu izazvati mučninu, povraćanje i proljev. Intramuskularne injekcije su bolne, a kod intravenske injekcije može se razviti flebitis. Ponekad kada se koriste, razvija se kolestaza. Eritromicin i neki drugi makrolidi inhibiraju sustav monooksigenaze u jetri, zbog čega je poremećena biotransformacija niza lijekova, posebice teofilina, čime se povećava njegova koncentracija u krvi i toksičnost. Oni također inhibiraju biotransformaciju bromokriptina, dihidroergotamina (uključenog u brojne antihipertenzivne lijekove), karbamazepina, cimetidina itd.

Mikrolidi se ne mogu propisivati ​​zajedno s novim antihistaminicima - terfenadinom i astemizolom zbog opasnosti od njihovog hepatotoksičnog djelovanja i opasnosti od srčane aritmije.

Linkozamidi: linkomicin i klindamicin. Ovi antibiotici suzbijaju pretežno gram-pozitivne mikroorganizme, uključujući stafilokoke, streptokoke, pneumokoke, kao i mikoplazme, razne bakteroide, fuzobakterije, anaerobne koke i neke sojeve Haemophilus influenzae. Klindamicin, osim toga, djeluje, iako slabo, na toksoplazmu, uzročnike malarije i plinske gangrene. Većina gram-negativnih bakterija otporna je na linkozamide.

Linkozamidi se dobro apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta, neovisno o unosu hrane, prodiru u gotovo sve tekućine i tkiva, uključujući kosti, ali slabo prodiru u središnji živčani sustav i cerebrospinalnu tekućinu. Za novorođenčad, lijekovi se daju 2 puta dnevno, za stariju djecu - 3-4 puta dnevno.

Klindamicin se od linkomicina razlikuje po većoj aktivnosti na pojedine vrste mikroorganizama i boljoj apsorpciji iz probavnog trakta, ali istovremeno češće uzrokuje neželjene učinke.

Linkozamidi se koriste u liječenju infekcija uzrokovanih gram-pozitivnim mikroorganizmima rezistentnim na druge antibiotike, posebice u slučajevima alergija na penicilinske lijekove i cefalosporine. Propisani su za zarazne ginekološke bolesti i gastrointestinalne infekcije. Zbog dobrog prodiranja u koštano tkivo, linkozamidi su lijekovi izbora u liječenju osteomijelitisa. Bez posebnih indikacija ne smiju se propisivati ​​djeci kada su učinkoviti drugi manje toksični antibiotici.

Kod korištenja linkozamida djeca mogu doživjeti mučninu i proljev. Ponekad se razvije pseudomembranozni kolitis - teška komplikacija uzrokovana disbiocenozom i reprodukcijom Cy u crijevu. difficile, koji izlučuje toksin. Ovi antibiotici mogu uzrokovati disfunkciju jetre, žuticu, leukoneutropeniju i trombocitopeniju. Alergijske reakcije, uglavnom u obliku kožnih osipa, vrlo su rijetke. Brzom intravenskom primjenom linkozamidi mogu izazvati neuromuskularni blok s respiratornom depresijom i kolapsom.

Fuzidin. Od najveće je važnosti djelovanje fusidina na stafilokoke, uključujući i one rezistentne na druge antibiotike. Djeluje i na druge gram-pozitivne i gram-negativne koke (gonokoke, meningokoke). Fuzidin je nešto manje aktivan protiv korinebakterija, listerije i klostridija. Antibiotik nije aktivan protiv svih gram-negativnih bakterija i protozoa.

Fusidin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i prodire u sva tkiva i tekućine, osim u cerebrospinalnu tekućinu. Antibiotik posebno dobro prodire u žarište upale, jetru, bubrege, kožu, hrskavicu, kosti i bronhalni sekret. Pripravci fusidina propisuju se oralno, intravenozno, a također i lokalno u obliku masti.

Fusidin je posebno indiciran za bolesti uzrokovane sojevima stafilokoka rezistentnim na penicilin. Lijek je vrlo učinkovit za osteomijelitis, bolesti dišnog sustava, jetre, bilijarnog trakta i kože. Posljednjih godina koristi se u liječenju bolesnika s nokardiozom i kolitisom uzrokovanim klostridijama (osim CY. difficile). Fusidin se prvenstveno izlučuje u žuč i može se koristiti u bolesnika s oštećenom funkcijom izlučivanja bubrega.

Izraženo povećanje antimikrobne aktivnosti uočeno je kada se fusidin kombinira s drugim antibioticima, posebno je učinkovita kombinacija s tetraciklinima, rifampicinom i aminoglikozidima.

Fuzidin je niskotoksičan antibiotik, ali može izazvati dispeptičke smetnje koje nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka. Kod intramuskularne primjene antibiotika dolazi do nekroze tkiva (!), a kod intravenske primjene može doći do tromboflebitisa.

Aminoglikozidni antibiotici. Postoje četiri generacije aminoglikozida. Antibiotici prve generacije uključuju streptomicin, monomicin, neomicin, kanamicin; II generacija - gentamicin (garamicin); III generacija - tobramicin, sisomicin, amikacin, netilmicin; IV generacija - izepamicin.

Aminoglikozidni antibiotici su baktericidni, širokog spektra djelovanja, inhibiraju gram-pozitivne, a posebno gram-negativne mikroorganizme. Aminoglikozidi II, III i IV generacije mogu suzbiti Pseudomonas aeruginosa. Od najveće praktične važnosti je sposobnost lijekova da inhibiraju aktivnost patogenih Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella, gonokoka, Salmonella, Shigella i stafilokoka. Osim toga, streptomicin i kanamicin koriste se kao lijekovi protiv tuberkuloze, monomicin za djelovanje na dizenteričnu amebu, lišmaniju, trihomonas, gentamicin - na uzročnika tularemije.

Svi aminoglikozidni antibiotici slabo se apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta i iz lumena bronha. Da bi se postigao resorptivni učinak, daju se intramuskularno ili intravenski. Nakon jednokratne intramuskularne injekcije učinkovita koncentracija lijeka u krvnoj plazmi ostaje u novorođenčadi i male djece 12 sati i više, u starije djece i odraslih 8 sati.Lijekovi zadovoljavajuće prodiru u tkiva i tjelesne tekućine, s izuzetkom cerebrospinalne tekućine, slabo prodiru u stanice. U liječenju meningitisa uzrokovanog gram-negativnim bakterijama, aminoglikozidne antibiotike poželjno je davati endolumbalno. U prisutnosti teškog upalnog procesa u plućima, trbušnim organima, zdjelici, osteomijelitisu i sepsi, indicirana je endolimfatska primjena lijekova, koja osigurava dovoljnu koncentraciju antibiotika u organima, a da ne uzrokuje njegovo nakupljanje u bubrezima. Za gnojni bronhitis daju se u obliku aerosola ili ugradnjom otopine izravno u lumen bronha. Antibiotici ove skupine dobro prolaze kroz placentu i izlučuju se u mlijeko (u dojenčadi se aminoglikozidi praktički ne apsorbiraju iz probavnog trakta), ali postoji visok rizik od disbakterioze.

Ponovljenom primjenom uočava se nakupljanje aminoglikozida u jajovodima, unutarnjem uhu i nekim drugim organima.

Lijekovi nisu. prolaze biotransformaciju i izlučuju se putem bubrega u aktivnom obliku. Eliminacija aminoglikozidnih antibiotika je usporena u novorođenčadi, osobito nedonoščadi, kao i u bolesnika s oštećenom funkcijom izlučivanja bubrega.

Aminoglikozidni antibiotici koriste se za komplicirane zarazne bolesti dišnog i mokraćnog sustava, za septikemiju, endokarditis, rjeđe za infekcije gastrointestinalnog trakta, za prevenciju i liječenje zaraznih komplikacija kod kirurških bolesnika.

Aminoglikozidni antibiotici primijenjeni parenteralno su toksični. Mogu izazvati ototoksične, nefrotoksične učinke, poremetiti neuromuskularni prijenos impulsa i procese aktivne apsorpcije iz gastrointestinalnog trakta.

Ototoksični učinak antibiotika posljedica je ireverzibilnih degenerativnih promjena na dlačicama Cortijeva organa (unutarnje uho). Opasnost od pojave ovog učinka najveća je kod novorođenčadi, osobito nedonoščadi, kao i kod trauma porođaja, hipoksije tijekom poroda, meningitisa i poremećene funkcije izlučivanja bubrega. Ototoksični učinak može se razviti kada antibiotici dospiju u fetus kroz placentu; u kombinaciji s drugim ototoksičnim lijekovima (furosemid, etakrinska kiselina, ristomicin, glikopeptidni antibiotici).

Nefrotoksični učinak aminoglikozidnih antibiotika povezan je s disfunkcijom mnogih enzima u epitelnim stanicama bubrežnih tubula i razaranjem lizosoma. Klinički se to očituje povećanjem volumena urina, smanjenjem njegove koncentracije i proteinurijom, odnosno pojavom neoligurijskog zatajenja bubrega.

Antibiotici ove skupine ne mogu se kombinirati s drugim oto- i nefrotoksičnim lijekovima. U male djece, posebno pothranjene i oslabljene djece, aminoglikozidni antibiotici mogu inhibirati neuromuskularni prijenos zbog smanjenja osjetljivosti H-kolinergičkih receptora skeletnih mišića na acetilkolin i supresije otpuštanja transmitera; Kao rezultat toga, funkcija dišnih mišića može biti oštećena. Kako bi se uklonila ova komplikacija, pripravci kalcija propisuju se zajedno s proserinom nakon prethodne primjene atropina. Akumulirajući se u stijenci crijeva, aminoglikozidi ometaju proces aktivne apsorpcije aminokiselina, vitamina i šećera. To može dovesti do malapsorpcije, što pogoršava stanje djeteta. Kada se propisuju aminoglikozidni antibiotici, smanjuje se koncentracija magnezija i kalcija u krvnoj plazmi.

Zbog visoke toksičnosti, aminoglikozidne antibiotike treba propisivati ​​samo za teške infekcije, u kratkim tečajevima (ne više od 5-7 dana).

Levomicetin je bakteriostatski antibiotik, ali ima baktericidno djelovanje na Haemophilus influenzae tip “B”, neke sojeve meningokoka i pneumokoka. Inhibira diobu mnogih gram-negativnih bakterija: Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Brucella, uzročnik hripavca; gram-pozitivni aerobni koki: piogeni streptokoki i streptokoki skupine B; većina anaerobnih mikroorganizama (klostridije, bakteroidi); Vibrio kolere, rikecije, klamidije, mikoplazme.

Mikobakterije su rezistentne na kloramfenikol, CI. difficile, Cytobacter, Enterobacter, Acinetobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus, Corynebacterium, Serration, protozoe i gljive.

Baza levomicetina dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, brzo stvarajući aktivne koncentracije u krvnoj plazmi. Antibiotik dobro prodire iz krvne plazme u sva tkiva i tekućine, uključujući i cerebrospinalni likvor.

Nažalost, sam kloramfenikol ima gorak okus i kod djece može izazvati povraćanje, pa se u mlađoj dobi radije propisuju ester kloramfenikola - stearat ili palmitat. U djece u prvim mjesecima života apsorpcija kloramfenikola propisanog u obliku estera odvija se sporo zbog niske aktivnosti lipaza koje hidroliziraju esterske veze i oslobađaju kloramfenikolnu bazu koja je sposobna za apsorpciju. Intravenski primijenjen kloramfenikol sukcinat također se podvrgava hidrolizi (u jetri ili bubrezima) uz oslobađanje aktivne baze kloramfenikola. Nehidrolizirani ester izlučuje se putem bubrega, u novorođenčadi oko 80% primijenjene doze, u odraslih 30%. Aktivnost hidrolaza u djece je niska i ima individualne razlike, stoga se od iste doze kloramfenikola mogu pojaviti nejednake koncentracije u krvnoj plazmi i cerebrospinalnoj tekućini, osobito u ranoj dobi. Potrebno je kontrolirati koncentraciju kloramfenikola u krvi djeteta, jer bez toga možda nećete dobiti terapeutski učinak ili izazvati intoksikaciju. Sadržaj slobodnog (aktivnog) kloramfenikola u krvnoj plazmi i cerebrospinalnoj tekućini nakon intravenske primjene obično je manji nego nakon oralne primjene.

Levomicetin je posebno važan u liječenju meningitisa uzrokovanog Haemophilus influenzae, meningokokom i pneumokokom, na koje djeluje baktericidno. Za liječenje ovih meningitisa, kloramfenikol se često kombinira s B-laktamskim antibioticima (osobito s ampicilinom ili amoksicilinom). Za meningitis uzrokovan drugim patogenima, kombinirana primjena kloramfenikola s penicilinima nije prikladna, jer su u takvim slučajevima oni antagonisti. Levomicetin se uspješno koristi u liječenju trbušnog tifusa, paratifusa, dizenterije, bruceloze, tularemije, hripavca, infekcija oka (uključujući trahom), srednjeg uha, kože i mnogih drugih bolesti.

Levomicetin se neutralizira u jetri i izlučuje putem bubrega. U slučaju bolesti jetre, zbog poremećaja normalne biotransformacije kloramfenikola, može doći do intoksikacije njime. U djece u prvim mjesecima života neutralizacija ovog antibiotika odvija se polagano, pa stoga postoji veliki rizik od nakupljanja slobodnog kloramfenikola u tijelu, što dovodi do niza neželjenih učinaka. Levomicetin, osim toga, inhibira funkciju jetre i inhibira biotransformaciju teofilina, fenobarbitala, difenina, benzodiazepina i niza drugih lijekova, povećavajući njihovu koncentraciju u krvnoj plazmi. Istovremena primjena fenobarbitala potiče neutralizaciju kloramfenikola u jetri i smanjuje njegovu učinkovitost.

Levomicetin je otrovni antibiotik. Kod predoziranja kloramfenikolom u novorođenčadi, posebno nedonoščadi i djece u prva 2-3 mjeseca života, može doći do "sivog kolapsa": povraćanja, proljeva, respiratornog zatajenja, cijanoze, kardiovaskularnog kolapsa, srčanog i respiratornog zastoja. Kolaps je posljedica poremećene srčane aktivnosti zbog inhibicije oksidativne fosforilacije u mitohondrijima.Bez pomoći, stopa smrtnosti novorođenčadi od “sivog kolapsa” je vrlo visoka (40% i više).

Najčešća komplikacija pri propisivanju kloramfenikola je poremećaj hematopoeze. Mogu postojati reverzibilni poremećaji ovisni o dozi u obliku hipokromne anemije (zbog poremećene iskorištenosti željeza i sinteze hema), trombocitopenije i leukopenije. Nakon prestanka kloramfenikola krvna slika se obnavlja, ali polako. Ireverzibilne promjene u hematopoezi neovisne o dozi u obliku aplastične anemije javljaju se s učestalošću od 1 na 20 000-1 bolesnika koji uzimaju kloramfenikol, a obično se razvijaju 2-3 tjedna (ali mogu i 2-4 mjeseca) nakon primjene antibiotika. Oni ne ovise o dozi antibiotika i trajanju liječenja, već su povezani s genetskim karakteristikama biotransformacije kloramfenikola. Osim toga, kloramfenikol inhibira funkciju jetre, kore nadbubrežne žlijezde, gušterače i može uzrokovati neuritis i pothranjenost. Alergijske reakcije pri korištenju kloramfenikola su rijetke. Biološke komplikacije mogu se manifestirati u obliku superinfekcija uzrokovanih mikroorganizmima otpornim na antibiotike, disbiocenoze itd. Za djecu mlađu od 3 godine kloramfenikol se propisuje samo za posebne indikacije i samo u vrlo teškim slučajevima.