Što je bronhografija i zašto se radi? Bronhografija

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Što je bronhografija pluća?

Jesu li bronhoskopija i bronhografija isto?

Bit bronhografije je da se kontrastno sredstvo ubrizgava u respiratorni trakt pacijenta, nakon čega se napravi nekoliko rendgenskih snimaka u različitim projekcijama. Istovremeno, bit bronhoskopije je da se dišni putovi pacijenta ( kroz nos ili kroz usta) umetnut je poseban uređaj - bronhoskop, koji je dugačka savitljiva cijev s video kamerom ili drugim optičkim sustavom na kraju. Tijekom bronhoskopije liječnik može vizualno procijeniti stanje sluznice dišnog trakta ( dušnik i veliki bronhi), identificirati različite patologije ( defekti sluznice, strana tijela, nakupine sluzi) i provoditi dijagnostičke ili terapijske postupke ( ukloniti strano tijelo, uzeti uzorke tumora, odstraniti sluz nakupljenu u dišnom traktu i tako dalje).

Što je simptom zračne bronhografije?

Tijekom CT skeniranja, rendgenski uređaj rotira oko pluća kako bi proizveo detaljnu sliku plućnog tkiva i bronha unutar njega. Ako se patološki proces razvije u određenom režnju pluća ( na primjer, upala pluća - upala pluća), zahvaćeno područje će se na tomogramu pojaviti kao gušće. U isto vrijeme, neki bronhi u zahvaćenom području mogu sadržavati zrak, zbog čega izgledaju kontrastno ( isticati se) na pozadini zbijenog plućnog tkiva. Ovo je zračna bronhografija.

Konzultacije sa specijalistom za bronhografiju

Kako se izvodi bronhografija?

Priprema bolesnika za bronhografiju

Priprema za bronhografiju uključuje:

• Dijeta. Tijekom postupka pacijentu će se u dišne ​​putove ubrizgati posebna oprema i kontrast. To će iritirati sluznicu ždrijela, što može izazvati povraćanje. Ako u želucu pacijenta ima hrane, to može dovesti do ulaska bljuvotine u respiratorni trakt i razvoja ozbiljnih komplikacija opasnih po život. Zato morate preskočiti večeru dan prije testa ( ako se zahvat radi ujutro, pacijent ne smije ništa jesti od 17 do 18 sati), a ujutro na dan testa odbijte hranu i vodu. Također se preporučuje napraviti klistir za čišćenje ujutro na dan testa.
• Prestati pušiti. Pušenje potiče izlučivanje sluzi od strane žlijezda bronha, zbog čega se njihov lumen sužava. To može spriječiti prolaz kontrastnog sredstva duž bronhijalnog stabla i iskriviti rezultate studije.
• Oralna higijena. Ujutro prije testa potrebno je temeljito oprati zube. Time ćete ukloniti bakterije koje su se tamo nakupile preko noći i spriječiti njihov ulazak u dišne ​​putove.
• Uzimanje ekspektoransa. To je potrebno ako pacijent ima bolesti popraćene proizvodnjom velikih količina sputuma ( sluz) u respiratornom traktu. U isto vrijeme, ekspektoransi će očistiti bronhijalno stablo, čime će se poboljšati kvaliteta studije.
• Skidanje zubne proteze. Ako pacijent ima zubne proteze koje nisu pričvršćene za čeljusne kosti ( odnosno lako se kreću), treba ih ukloniti neposredno prije početka postupka kako tijekom liječničkih manipulacija ne bi slučajno ispali i ušli u dišni trakt.
• Korištenje bronhodilatatora. Bronhodilatatori ( na primjer, salbutamol sprej) doprinose širenju bronha i olakšavaju kretanje kontrasta duž bronhalnog stabla. Kao rezultat toga, ubrizgani kontrast će proći u manje bronhe, što će poboljšati kvalitetu studije.

Prije bronhografije treba učiniti:

• Opća analiza krvi. Omogućuje vam isključivanje prisutnosti akutnih zaraznih bolesti, za koje je studija kontraindicirana. Osim toga, kompletna krvna slika može otkriti anemiju ( smanjenje koncentracije hemoglobina i crvenih krvnih stanica koje prenose kisik). Teška anemija također je kontraindikacija za bronhografiju, jer to može poremetiti proces zasićenja krvi kisikom, što će dovesti do izgladnjivanja moždanih stanica kisikom. Pacijent može izgubiti svijest ili razviti trajno oštećenje mozga.
• Elektrokardiografija. Omogućuje vam isključivanje prisutnosti teške srčane patologije ( na primjer, infarkt miokarda ili zatajenje srca).
• Konvencionalni rendgenski snimak prsnog koša u dvije projekcije. Daje opće informacije o stanju pluća i dišnih puteva.
• Spirografija. Bit ove studije je mjerenje brzine i volumena izdahnutog zraka, čime se dobivaju podaci o funkcionalnom stanju i kompenzacijskim mogućnostima pluća i dišnih putova. Ako su rezultati spirografije nezadovoljavajući, bronhografija se može otkazati.
• Pulsna oksimetrija. Ovo je jednostavan test koji vam omogućuje da procijenite koliko je vaša krv oksigenirana. Za provođenje studije, mala štipaljka se stavlja na prst pacijenta ( senzor), koji daje rezultate u roku od nekoliko sekundi. Normalno, krv bi trebala biti 95-100% zasićena kisikom. Ako je ovaj pokazatelj ispod 90%, pitanje izvedivosti i sigurnosti bronhografije odlučuje liječnik. Ako je stopa ispod 85%, bronhografija je kontraindicirana.

Anestezija za bronhografiju

Bronhografija se može izvesti:

• Pod lokalnom anestezijom. U tom slučaju, neposredno prije početka postupka, ( poprskan) lokalni anestetik - lijek koji blokira živčane završetke. U tom slučaju pacijent prestaje osjećati bilo što u području djelovanja lijeka. Štoviše, anestetik blokira refleks kašlja ( kašalj kada nešto dospije u respiratorni trakt). To vam omogućuje uvođenje potrebne opreme i kontrasta u dišne ​​putove. Istodobno, vrijedi napomenuti da pacijent ostaje pri svijesti, vidi i razumije sve što se događa oko njega, što može biti povezano s određenom psihičkom nelagodom. Ako je pacijent previše emotivan, a također i ako se radi bronhografija na djetetu, treba koristiti opću anesteziju ( opća anestezija).
• U općoj anesteziji. Suština ovog postupka je da se u tijelo pacijenta uvode posebni lijekovi koji mu privremeno "isključuju" svijest. Opasnost od opće anestezije je da pacijent može prestati disati. U tom mu se slučaju u respiratorni trakt uvodi posebna cijev kroz koju će se tijekom postupka provoditi umjetna ventilacija pluća. Nakon opće anestezije, pacijent će morati ostati u bolnici pod nadzorom liječnika najmanje 1 dan ( za prevenciju i pravodobno otklanjanje mogućih komplikacija).

Algoritam za izvođenje selektivne bronhografije

Kontrastno sredstvo se ubrizgava u dišne ​​putove pomoću bronhoskopa pod vizualnim nadzorom liječnika koji izvodi zahvat. Prvo se pacijentu kroz nos ili usta uvede bronhoskop koji se kroz glasnice provuče u lumen dušnika, a zatim u desni ili lijevi bronh ( ovisno o tome koja pluća treba pregledati). Zatim, kroz posebnu rupu u bronhoskopu, liječnik uvodi kontrast koji postupno ispunjava dišne ​​putove. Čim se uvede kontrast, radi se serija rendgenskih snimaka, što omogućuje procjenu stanja bronhijalnog stabla i identificiranje mogućih patologija.

Nakon završetka postupka, bronhoskop se uklanja. Ako je moguće, kontrastno sredstvo se aspirira iz ispitivanog pluća posebnim uređajem ( aspirator). Čim anestezija prestane ( obično traje 20 – 30 minuta), pacijent će sam početi iskašljavati kontrastno sredstvo.

Važno je napomenuti da se kontrast može uvesti u dišne ​​putove pomoću konvencionalne fleksibilne sonde ( tanka cijev s lumenom iznutra). Sonda se sastoji od rendgenski neprozirnog materijala, zbog čega je treba umetnuti pod rendgenskom kontrolom ( u ovom slučaju liječnik promatra strukturu prsnog koša i položaj sonde na zaslonu monitora u stvarnom vremenu). Prvo se sonda umetne u lumen traheje ( kroz nos) i kreće se prema mjestu gdje je ( dušnik) podijeljen je na dva glavna bronha ( desno i lijevo), opskrbljujući zrakom desno i lijevo plućno krilo. Ovo područje sadrži mnogo živčanih završetaka odgovornih za refleks kašlja. Da bi ga suzbio, liječnik ponovno ubrizgava nekoliko mililitara novokaina kroz sondu, a zatim nastavlja postupak. Sonda se uvodi u desno ili lijevo plućno krilo, nakon čega se kroz nju pumpa kontrastno sredstvo koje postupno ispunjava dišne ​​putove. Ako je potrebno, sonda se može uvesti u manje bronhe, što će omogućiti pregled samo određenih područja pluća. Kako se dišni putovi pune kontrastom, radi se serija rendgenskih snimaka, što omogućuje procjenu prirode širenja kontrasta i strukture dišnih putova. Nakon što je primijenjeno svo kontrastno sredstvo, također se napravi nekoliko fotografija ( s različitih strana), što omogućuje prepoznavanje mogućih oštećenja dišnog trakta ili plućnog tkiva.

Kod izvođenja zahvata u općoj anesteziji pacijenta se najprije uspava medikamentoznim uspavljivanjem, a zatim se zahvat provodi po istoj shemi.

Simultana bilateralna bronhografija

Istodobno, valja napomenuti da se informativni sadržaj ove studije ne razlikuje od sadržaja selektivne bronhografije, zbog čega se danas simultana bilateralna bronhografija koristi izuzetno rijetko.

Bronhografija u djece

Indikacije za bronhografiju

Bronhografija može biti korisna u dijagnosticiranju:

Bronhiektazije

Periodički kašalj s gnojnim ispljuvkom dugo vremena ( mjeseci ili čak godina) je indikacija za izvođenje bronhografije. Na rendgenskim snimkama bit će moguće uočiti patološki proširene bronhe cilindričnog ili okruglog oblika, najčešće u području baze zahvaćenog pluća.

KOPB

Karakteristična značajka KOPB-a je činjenica da kako bolest napreduje, lumeni dišnih putova postaju sve uži, što je popraćeno povećanjem simptoma respiratornog zatajenja. Bronhografija može potvrditi dijagnozu KOPB-a ( identificirati sužene bronhe u gotovo cijelom ispitivanom pluću) i procijeniti progresiju bolesti tijekom vremena, kao i identificirati moguće komplikacije ( na primjer, bronhiektazije).

Rak pluća

Tuberkuloza

Za pacijente s tuberkulozom može se propisati bronhografija:

• Ako se sumnja na bronhiektazije.Činjenica je da s razvojem tuberkuloze pacijenti doživljavaju jak kašalj, koji ponekad može trajati dugo vremena. Tijekom kašlja jako se povećava pritisak u dišnom traktu, što u kombinaciji s razvojem tuberkuloznog procesa može dovesti do deformacije bronha i razvoja bronhiektazija.
• S kavernoznim oblikom bolesti. Kavernozni oblik tuberkuloze karakterizira uništavanje određenih područja plućnog tkiva i stvaranje karakterističnih šupljina na njihovom mjestu ( kaverna), ispunjen gnojnim masama. Tijekom vremena, zidovi šupljine su uništeni, što rezultira njihovim sadržajem koji se oslobađa kroz dišni trakt. Klinički se to može manifestirati napadom kašlja, tijekom kojeg se oslobađa velika količina gnojnog ispljuvka. Prilikom izvođenja bronhografije, šupljine se prikazuju u obliku karakterističnih zona nepravilnog oblika ispunjenih kontrastom, u kojima nema normalnih bronha.
• Ako sumnjate na prisutnost bronhijalne fistule. Fistula je patološka komunikacija ( kanal), koji se može formirati između bronha i pleuralne šupljine ( okružujući pluća). Razlog tome može biti uništavanje tkiva tuberkuloznim procesom. Ako takva fistula postoji, ubrizgano kontrastno sredstvo će proći kroz nju i ući u pleuralnu šupljinu, što se može vidjeti na rendgenskoj snimci.
• Ako je dijagnoza upitna. Ako klinički ili laboratorijski testovi uzrokuju sumnju liječnika u dijagnozu, pacijentu se može propisati bronhografija kako bi se identificirale moguće popratne bolesti.

Ostale indikacije za bronhografiju

Bronhografija se može propisati:

• Dugo vremena ( tijekom nekoliko mjeseci ili godina) kašalj koji ne reagira na različite metode liječenja.
• Uz produljeno stvaranje sputuma ( sa ili bez kašlja).
• Uz povremene napade nedostatka zraka ( ako se njihov uzrok ne može ustanoviti jednostavnijim metodama ispitivanja).
• Ako se sumnja na atelektazu ( odbiti) pluća.
• Kada je pomak ( cijeđenje) pluća otkrivena na konvencionalnoj radiografiji ( može ukazivati ​​na prisutnost tumora ili drugog patološkog procesa).
• Za dijagnostiku kongenitalnih anomalija bronhalnog stabla.
• Prije operacije ( omogućuje prepoznavanje bronhiektazija, razjašnjavanje veličine i položaja tumora i tako dalje).
• Nakon operacije za procjenu prohodnosti bronha u blizini kirurške rane.

Kontraindikacije za bronhografiju

Bronhografija može biti kontraindicirana:

• Ako ste alergični na jod. Kao što je ranije spomenuto, kontrastno sredstvo koje se koristi za bronhografiju uključuje jod. Ako je pacijent alergičan na jod, uvođenje kontrasta u dišne ​​putove dovest će do jakog oticanja sluznice bronha i teških problema s disanjem. Bez hitnih mjera oživljavanja, to može dovesti do smrti pacijenta za nekoliko minuta.

• Za teško zatajenje srca. U slučaju zatajenja srca, pacijentovo srce radi vrlo slabo i možda neće izdržati opterećenja promatrana tijekom studije. Činjenica je da je tijekom bronhografije poremećen proces ulaska kisika u tijelo ( jedno se plućno krilo praktički “isključuje” iz disanja na neko vrijeme). U isto vrijeme, da bi zadovoljilo potrebe tkiva za kisikom, srce mora puno brže pumpati krv. Ako zdrava osoba lako podnosi ovo opterećenje, bolesnik sa zatajenjem srca može razviti jaku otežano disanje ili ozbiljnije komplikacije.
• Kod teškog respiratornog zatajenja. Ovu patologiju karakterizira poremećaj u procesima opskrbe kisikom u tijelu pacijenta. Ako se jedno plućno krilo “isključi” iz procesa disanja, respiratorno zatajenje se može pogoršati i dekompenzirati, što može dovesti do teškog nedostatka zraka, gubitka svijesti ili čak smrti pacijenta.
• Uz nekontrolirano povećanje krvnog tlaka. Hipertonična bolest ( trajno povećanje krvnog tlaka) povezana je s rizikom od razvoja niza komplikacija ( posebno srčani udar, moždani udar i tako dalje). Ako imate visok krvni tlak ( više od 160 – 180/100 milimetara žive) početi raditi bronhografiju, to može dovesti do izraženijeg povećanja tlaka i razvoja komplikacija.
• Tijekom akutnih respiratornih infekcija. Uz virusnu ili bakterijsku infekciju dišnog trakta, dolazi do oštećenja sluznice dušnika i bronha, njenog oticanja, oslobađanja velike količine sluzi i tako dalje. Pacijenti također doživljavaju povišenu tjelesnu temperaturu, opću slabost, zimicu i druge znakove intoksikacije. Ako pokušate napraviti bronhografiju, to može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta i razvoja akutnog respiratornog zatajenja. Štoviše, u uvjetima upaljenih dišnih putova studija neće dati točne rezultate.
• Uz pogoršanje kroničnih plućnih bolesti. U tom slučaju također se može razviti dekompenzacija respiratorne funkcije pluća i zatajenje disanja. Stoga se studija ne smije provesti prije nekoliko tjedana nakon prestanka egzacerbacija kroničnog bronhitisa ili nakon napada bronhijalne astme.
• Uz patološko sužavanje dišnih putova. Patološko suženje ( stenoza) dušnik ili veliki bronh mogu biti urođeni i stečeni ( na primjer, suženje se može razviti nakon ozljede, ulaska stranog tijela u respiratorni trakt, nakon operacije i tako dalje). Izvođenje bronhografije u takvih bolesnika može biti komplicirano respiratornim zatajenjem. Istodobno, liječnik može imati poteškoća s vođenjem bronhoskopa ili cijevi kroz sužene dišne ​​putove.
• Za tešku anemiju. Kao što je ranije spomenuto, anemiju karakterizira smanjenje koncentracije krvnih stanica koje prenose kisik u tijelu. Ako je i dostava kisika kroz pluća poremećena, to može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija ( gubitak svijesti, konvulzije, koma).
• U trećem tromjesečju trudnoće. Izvođenje postupka povezano je s rizikom od izraženog povećanja krvnog tlaka, razvoja alergijskih reakcija, gladovanja kisikom i tako dalje. Svaka od ovih situacija može dovesti do poremećaja dostave kisika do fetusa i do njegovog oštećenja, što može uzrokovati razvoj kongenitalnih anomalija ili čak intrauterinu smrt. Zato je provođenje postupka u kasnoj trudnoći strogo kontraindicirano. U ranijoj fazi, bronhografija se može izvesti ako očekivana korist od studije premašuje opisane rizike ( u tom slučaju potrebu za istraživanjem procjenjuje liječničko povjerenstvo).
• Za poremećaje sustava zgrušavanja krvi. U normalnim uvjetima, pri oštećenju krvne žile, aktivira se sustav zgrušavanja krvi, uslijed čega krvarenje brzo prestaje. Kod bolesti povezanih s nedovoljnim zgrušavanjem krvi, čak i najmanja ogrebotina može dovesti do teškog i dugotrajnog krvarenja. Tijekom primjene kontrasta tijekom bronhografije može doći do ozljede sluznice ždrijela ili dušnika. Ako pacijent ima poremećaj zgrušavanja krvi, krvarenje može uzrokovati ulazak velikih količina krvi u pluća i uzrokovati zatajenje disanja.
• Za psihičke poremećaje. Provođenje postupka ( pod lokalnom anestezijom) zahtijeva određenu suradnju pacijenta. Ako je pacijent neadekvatan i ne shvaća svoje postupke, studija neće biti moguća ( u tom slučaju treba razmotriti mogućnost izvođenja bronhografije u općoj anesteziji).

Nuspojave i komplikacije tijekom bronhografije

Bronhografija može biti komplicirana:

• Alergijske reakcije. Kada se pojave prvi znaci alergije ( otežano disanje, ubrzan rad srca, uznemirenost ili gubitak svijesti) trebate odmah prekinuti postupak i započeti pružanje hitne pomoći ( davanje antialergijskih lijekova, opskrba visokim koncentracijama kisika preko maske, po potrebi umjetna ventilacija pluća i dr.).

• Krvarenje. Krvarenje se može razviti kada se tijekom umetanja bronhoskopa ili sonde ozlijedi sluznica nosnih prolaza ili ždrijela. Ako krvarenje nije značajno, ispitivanje se može nastaviti. Kod obilnog krvarenja postupak treba prekinuti, bolesniku propisati hemostatike, u slučaju krvarenja iz nosa staviti štapiće s vatom u nosne hodnike itd.
• Laringospazam. Ovo je izuzetno opasna komplikacija koja se može razviti s nedovoljnom anestezijom dišnog trakta. U ovom slučaju, uvođenje stranog tijela ( bronhoskop ili sonda) u područje grkljana može dovesti do oštre i jake kontrakcije glasnica, što otežava prolaz zraka kroz njih. Bolesnikovo će disanje odmah postati promuklo ili hripavo, a na licu će se prikazati strah i panika. Nakon nekoliko desetaka sekundi pojavit će se cijanoza kože i sluznice - opasan simptom koji ukazuje na ozbiljan nedostatak kisika u tijelu. S djelomičnim laringospazmom možete pokušati smiriti pacijenta, pustiti ga da udiše 100% kisik i primijeniti bronhodilatatore. Ako su ove mjere neučinkovite i stanje bolesnika se pogoršava, treba ga staviti pod opću anesteziju i propisati relaksante mišića ( lijekovi koji opuštaju sve mišiće u tijelu) i spojite na aparat za umjetno disanje.
• bronhospazam. To je također ozbiljna komplikacija koja se može razviti kao odgovor na uvođenje kontrasta u respiratorni trakt. Za razliku od laringospazma, bronhospazam sužava lumene svih malih bronha u oba plućna krila, što dovodi do ozbiljnog poremećaja isporuke kisika u tijelo. Liječenje se sastoji od udisanja 100% kisika, primjene bronhodilatatora, hormonskih i nehormonskih antialergijskih lijekova. Ako su neučinkoviti, prijeđite na umjetnu ventilaciju.
• Povraćanje i aspiracijska pneumonija. Jednako opasna komplikacija koja se razvija kao posljedica udisanja ( aspiracija) želučanog soka u respiratorni trakt. Budući da je jaka kiselina, ovaj sok dovodi do oštećenja dišnog trakta i plućnog tkiva, što je popraćeno zatajenjem disanja. Zato se zahvat treba izvoditi samo kada je želudac pacijenta prazan.

• Neudobnost u grlu nakon pregleda. Ovaj simptom povezan je s ozljedom sluznice bronhoskopom ili sondom i obično nestaje sam od sebe unutar 1 do 2 dana.
• Kašalj. Kašalj je povezan s iritacijom živčanih završetaka dišnog trakta kontrastnim sredstvom, kao i traumom sluznice tijekom postupka. Obično kašalj nestane sam od sebe do kraja 1-2 dana nakon zahvata.
• hemoptiza ( krvarenje tijekom kašlja). Ovaj simptom također je povezan s traumom bronhijalne sluznice tijekom primjene kontrasta. Količina oslobođene krvi obično je mala. Hemoptiza prolazi sama od sebe unutar 1 dana nakon zahvata.
• Upalne bolesti ždrijela. Razlog tome može biti trauma sluznice, kao i infekcija zbog nedovoljne obrade korištenih instrumenata. U tom slučaju, pacijenti se mogu žaliti na bol i grlobolju, kašalj, povećanu tjelesnu temperaturu, opću slabost i tako dalje. Liječenje se sastoji od primjene protuupalnih lijekova, antibiotika ( kada dođe do bakterijske infekcije) i tako dalje.

Gdje napraviti bronhografiju?

Prijavite se za bronhografiju

Da biste dogovorili termin kod liječnika ili dijagnostike, dovoljno je nazvati jedan broj telefona
+7 495 488-20-52 u Moskvi

+7 812 416-38-96 u St. Petersburgu

Operater će vas saslušati i preusmjeriti poziv na željenu kliniku ili prihvatiti narudžbu za termin kod specijaliste koji vam je potreban.

U Moskvi

U Petrogradu

U Krasnojarsku

U Krasnodaru

U Novosibirsku

U Vladivostoku

Riješite test

Imate li problema s vitaminom K?

Ovaj važan vitamin potreban je za pravilno zgrušavanje krvi, metabolizam u kostima i vezivnom tkivu te normalan rad jetre. Riješi test i saznaj da li ti ovaj vitamin odgovara?

Bronhografija

Što je bronhografija

Bronhografija je rendgenski pregled traheobronhalnog stabla, koji se provodi nakon uvođenja radiokontaktne tvari koja sadrži jod u lumen dušnika i bronha. Nakon što njime obavite stijenke bronhalnog stabla, moguća je vizualizacija anatomskih promjena. Studija nam omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u bronhima. Zbog razvoja kompjutorizirane tomografije, bronhografija se danas sve rjeđe koristi. Može se izvoditi u lokalnoj anesteziji uz davanje anestetika kroz kateter uveden kroz bronhoskop; U djece i ako je bronhoskopija neophodna, može biti potrebna anestezija.

Zašto je potrebna bronhografija?

Svrha bronhografije:

• Identificirajte bronhiektaziju i odredite njezino mjesto za kasniju resekciju.
• Identificirajte bronhijalnu opstrukciju, tumore, ciste i šupljine u plućima koji mogu uzrokovati hemoptizu.
• Dobiti sliku patoloških promjena na rendgenskim snimkama.
• Dobiti informacije koje mogu olakšati bronhoskopiju.

Priprema za bronhografiju

Pacijent se treba suzdržati od jela najmanje 2 sata prije testa.

Potrebna je pažljiva oralna higijena noć prije i ujutro na dan pregleda.

Liječnik mora utvrditi je li pacijent alergičan na anestetike, jod ili radiokontrastna sredstva.

Ako pacijent ima produktivan kašalj, 1-3 dana prije studije propisuje se odgovarajući ekspektorans i posturalna drenaža.

Ukoliko se zahvat planira izvoditi u lokalnoj anesteziji, pacijenta se obavještava da će prije početka zahvata dobiti sedativ koji će mu pomoći da se opusti i suzbije kašalj i faringealni refleks. Liječnik treba pripremiti pacijenta na neugodan okus anestetičkog spreja i na moguće poteškoće s disanjem tijekom postupka.

Kako se izvodi bronhografija?

Nakon ispiranja usta i ždrijela lokalnim anestetikom, bronhoskopom ili kateterom se uvede traheja te se ukapaju anestetik i kontrastno sredstvo.

Da bi se različiti dijelovi bronhijalnog stabla ispunili kontrastnim sredstvom, položaj pacijenta se mijenja nekoliko puta tijekom studije. Po završetku, kontrastno sredstvo se uklanja posturalnom drenažom ili iskašljavanjem.

Upozorenje. Potrebno je odmah obavijestiti liječnika ako se pojave simptomi alergijske reakcije na anestetik ili kontrastno sredstvo (svrbež, otežano disanje, tahikardija, palpitacije, psihomotorna agitacija, arterijska hipo- ili hipertenzija, euforija).

Dok se faringealni refleksi ne vrate (obično unutar 2 sata), bolesnik se treba suzdržati od jela i pića zbog opasnosti od aspiracije.

Lagano kašalj i posturalna drenaža ubrzavaju uklanjanje kontrastne tvari iz bronha. Ponovljene slike obično se snimaju 24~48 sati nakon završetka studije.

Pratite znakove kemijske ili sekundarne bakterijske pneumonije (groznica, otežano disanje, hropci ili krepitacija) koji su posljedica nepotpune evakuacije kontrastnog sredstva.

Za upalu grla, pacijenta treba uvjeriti da su privremeni, a nakon što se povrati faringealni refleks, treba propisati posebne pastile ili sredstvo za ispiranje grla.

Ako je studija provedena ambulantno, pacijentu je dopušteno da se vrati na normalne razine aktivnosti nakon 24 sata.

Kome je kontraindicirana bronhografija?

Bronhografija je kontraindicirana u trudnoći, preosjetljivosti na jod ili radiokontrastna sredstva i, u pravilu, kod respiratornog zatajenja. Posebnu pozornost (kratkoća daha) treba obratiti na bolesnike s bronhalnom astmom i kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima zbog povećanog rizika od laringospazma nakon ugradnje kontrastnog sredstva. Svidio vam se članak? Podijelite vezu

Administracija stranice ne procjenjuje preporuke i recenzije o liječenju, lijekovima i stručnjacima. Ne zaboravite da raspravu vode ne samo liječnici, već i obični čitatelji, tako da neki savjeti mogu biti opasni za vaše zdravlje. Prije bilo kakvog liječenja ili uzimanja lijekova, preporučamo da se posavjetujete sa stručnjakom!

Bronhografija se također naziva i metoda kontrasta pluća. Odnosi se na rendgenske metode za ispitivanje stanja pluća osobe. Za razliku od konvencionalnog rendgenskog postupka, u ovom slučaju pacijentu se prvo ubrizgava posebno kontrastno sredstvo u organe koji se ispituju. Zahvaljujući kontrastu koji obavija stijenke bronha, oni se na fotografijama mogu vrlo detaljno pregledati, a samim time i struktura bronha do najsitnijih detalja. Zbog toga se rezultati bronhografije smatraju točnijim i vrednijim od podataka endoskopskog postupka. Međutim, primjerice, birajući između propisivanja kompjutorizirane tomografije i bronhografije, liječnici su najčešće skloni propisati prvu verziju pretrage, jer je pacijenti lakše podnose.

Što su bronhi, bronhijalno stablo, zašto ih je potrebno pregledati?

Bronhi pripadaju donjim dišnim putevima. Njihova glavna funkcija je prijenos zraka izravno u alveole pluća.

Bronhijalni sustav je ventilacijski sustav dišnih organa. Po svojoj strukturi to je skup šupljih cijevi koje se granaju i postupno sužavaju prema periferiji. Što je manji promjer cijevi, to je njezina stijenka tanja. Najmanji bronhi, zvani bronhiole, izravna su prijenosna veza za zrak, jer prelaze u alveole - šupljine, tvorevine koje čine samu strukturu pluća. U alveolama se odvija izmjena plinova između krvi i zraka.

Vizualno, cijeli bronhijalni sustav stvarno podsjeća na stablo s granama. Njegova osnova ("deblo") je dušnik, od čijeg nastavka polaze dva glavna najveća plućna bronha. U ovom slučaju, lijevi bronh je duža cijev, ima vodoravniji položaj i manji promjer lumena. Desni bronh se nalazi okomito, kraći je i širi. Lobarni bronhi polaze od ovih glavnih bronha; lobarni bronhi se dijele na segmentne bronhe, a segmentni bronhi na subsegmentalne bronhe. Najmanji i najtanji bronhi su lobularni i bronhioli. Stijenke bronha sadrže mišićna vlakna - njihov broj je obrnuto proporcionalan promjeru bronha. Ova vlakna mogu regulirati veličinu lumena, čime kontroliraju protok zraka u plućno tkivo. Osim bronhija, pluća prožimaju vene i arterije.

Detaljna studija i pregled bronhijalnog stabla, uključujući i bronhografiju, omogućuje nam identificiranje uzroka određenih poremećaja u funkcioniranju pluća, omogućuje određivanje funkcionalnih razvojnih patologija i prirode upalnih ili tumorskih procesa na razini bronha. , kao i identificirati šupljinske formacije koje komuniciraju s bronhima.

Indikacije i kontraindikacije za postupak, nedostaci tehnike

U slučajevima kada se pacijent žali na pojavu atipičnih simptoma, osjećaja u dišnom traktu ili oslobađanje atipičnog sadržaja tijekom kašlja, liječnik može propisati bronhografiju kao metodu otkrivanja:

• bronhiektazije – proširenje segmentnih bronha, koje se očituje kao kronične bronhiektazije. Bronhijalna tekućina nakuplja se u područjima ekspanzije, a tamo se počinju razmnožavati patogene bakterije;
• indikacije za kiruršku intervenciju - na primjer, gore opisana patologija, kada liječenje lijekovima ne daje rezultate;
• uzroci hemoptize, povećan volumen sputuma, izgled i drugi simptomi oštećenja pluća;
• dodatni podaci o stanju bronha, na primjer, u kombinaciji s bronhoskopijom;
• kongenitalne mane i patologije;
• uzroci kroničnih upalnih procesa u plućima;
• razlozi za smanjenje veličine pluća ili patološki procesi identificirani na konvencionalnim rendgenskim zrakama;
• šupljina u plućima, čija veličina nije stabilna tijekom vremena.

Postoje stanja i objektivni čimbenici u kojima bronhografija nije moguća za pojedinog bolesnika. Među apsolutnim kontraindikacijama:

• alergije na jod i kontrastna sredstva;
• netolerancija na anestetike koji se koriste tijekom operacije;
• razdoblje od 6 mjeseci nakon infarkta miokarda;
• akutno razdoblje moždanog udara;
• značajni poremećaji srčanog ritma;
• hipertenzija u slučajevima kada je donji krvni tlak iznad 100 milimetara žive;
• ozbiljno sužavanje dušnika i grkljana;
• trotjedno razdoblje nakon pogoršanja bronhijalne astme;
• akutne ozljede lubanje, epileptički napadaji i drugi poremećaji živčanog sustava;
• bol u abdomenu, kao i opće ozbiljno stanje pacijenta.

Ako postoje relativne kontraindikacije, liječnik po vlastitom nahođenju odlučuje o mogućnosti izvođenja bronhografije, uzimajući u obzir sve karakteristike stanja pacijenta. Ove kontraindikacije su:

• ARVI ili;
• angina pektoris;
• teški tečaj;
• druga polovica trudnoće;
• alkoholizam;
• menstruacija kod žena;
• progresivna plućna tuberkuloza;
• upala pluća;
• plućno krvarenje bilo koje etiologije;
• povećanje štitnjače trećeg stupnja (najprije morate posjetiti).

Danas se kompjutorizirana tomografija smatra bezopasnijom i točnijom metodom za dijagnosticiranje stanja bronha. U usporedbi s njom, bronhografska metoda ima poznate nedostatke:

• potreba za korištenjem anestezije;
• vjerojatnost alergija na jod i lijekove koji sadrže jod;
• čimbenik izloženosti tijela zračenju: nekim je pacijentima općenito zabranjeno izlaganje rendgenskom zračenju, ali za one za koje ne postoje takva ograničenja ne preporučuje se rendgensko snimanje bilo koje vrste češće od jednom u svakom šest mjeseci.

Indikacije za zahvat u bolesnika s tuberkulozom

Jedna od najčešćih zaraznih bolesti u svijetu koja zahvaća pluća je. Ima prilično visoku stopu smrtnosti, ali pravovremeno otkrivanje, kao i adekvatno odabrana terapija, daju velike šanse za oporavak.

Ljudi pogođeni ovom bolešću mogu razviti neke poremećaje i značajke funkcioniranja organa, koje prati liječnik, uključujući korištenje rezultata bronhografije.

Postupak je propisan:

• ako postoji sumnja na bronhiektaziju;
• ako postoji sumnja na stenozu bronha;
• za otkrivanje šupljine (praznina nastala kao posljedica smrti tkiva), ako se nije mogla identificirati drugim sredstvima;
• ako postoji sumnja na perforaciju kazeoznog limfnog čvora u lumen susjednog bronha;
• proučavati batrljak bronha nakon resekcije pluća;
• identificirati ili razjasniti prisutnost bronhijalne fistule koja se otvara u pleuralnu ili ekstrapleuralnu šupljinu;
• za diferencijalnu dijagnozu kada je potrebno razlikovati tuberkulozu od drugih bolesti.

Obično se postupak provodi paralelno s kompleksom liječenja protiv tuberkuloze.

Značajke pripremnih aktivnosti

Liječnik koji je naručio pregled konzultira pacijenta o svim zahtjevima i objašnjava mu kako se pripremiti za anesteziju. Ako je operacija planirana u lokalnoj anesteziji, pacijentu je zabranjeno jesti 2 sata prije. Ako se koristi opća anestezija, ovo vrijeme će se povećati. Liječnik mora otkriti prisutnost ili odsutnost netolerancije na bilo koje tvari ili alergije na jod.

Potrebno je unaprijed poduzeti pažljive higijenske mjere za čišćenje usne šupljine. Ako pacijent koristi proteze, moraju se ukloniti prije početka zahvata.

Liječnik također unaprijed upućuje pacijenta na sljedeće preglede:

• rendgen prsnog koša u dvije projekcije;
• spirografija;
• i krvi.

Ako se pacijent žali na jak kašalj s obilnim ispljuvkom, 3 dana prije bronhografije propisuju mu se jaki ekspektoransi ili se podvrgava posturalnoj drenaži.

Kako se izvodi bronhografija?

U nekim slučajevima, operacija kod odraslih odvija se uopće bez anestezije, ali pacijent osjeća jaku nelagodu. Najčešće se lokalna anestezija koristi za odrasle. Pola sata prije početka postupka daju mu se posebni lijekovi koji suzbijaju i proširuju lumen bronha. Neposredno prije zahvata daje se lokalna anestezija pomoću spreja. Za malu djecu opća anestezija je obavezna.

Prije početka postupka, pacijent se stavlja na operacijski stol i treba zauzeti što opušteniji i udobniji položaj. Ako se operacija izvodi u općoj anesteziji, na lice pacijenta stavlja se maska ​​s anestetikom. Nakon što pacijent uđe u stanje medikamentoznog sna, maska ​​se skida i liječnik izvodi intubaciju dušnika. U slučaju lokalne anestezije, nakon obrade usne šupljine sprejom, pacijentu se daje bronhoskop kroz koji se ubrizgava anestetik, a potom i kontrastno sredstvo. Prije njihovog uvođenja, liječnik može, ako je potrebno, napraviti bronhoskopiju. Kao kontrastno sredstvo najčešće se koristi sulfojodol sa sulfadimezinom.

Kako bi se kontrast ravnomjerno rasporedio po plućima, pacijent se više puta okrene, mijenjajući položaj. Nakon toga radi se radiografsko snimanje u izravnim, bočnim i drugim projekcijama. Ova metoda izvođenja postupka naziva se položajem.

Usmjerena bronhografija koristi se za proučavanje bronha donjeg režnja i sustava segmenata donjeg režnja pluća, kao i srednjeg režnja organa. Pacijent je u stojećem položaju kada se daje kontrastno sredstvo.

Moguće komplikacije tijekom i nakon zahvata

Bronhografija, iako je izvode kompetentni stručnjaci i uz pomnu pripremu, nije potpuno sigurna dijagnostička metoda. Tijekom bronhografije pacijent može razviti akutnu alergijsku reakciju na lijek koji sadrži jod ili anesteziju. Mogu se javiti anafilaktički šok, vrtoglavica i mučnina, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka, a osoba može izgubiti svijest. Liječnici trebaju biti oprezni zbog mogućnosti krvarenja iz nosa zbog ozljede sluznice tijekom umetanja bronhoskopa. Ako ispitanik doživi jak grč bronha, osjeća nedostatak zraka i otežano disanje, a pojavljuje se i plava boja kože. U bilo kojem od opisanih slučajeva potrebno je prekinuti postupak i pacijentu pružiti potrebnu medicinsku skrb.

U početku nakon pregleda pacijent će osjećati bol i bol u grlu. Da biste se riješili nelagode, dovoljno je isprati usta i grlo posebnim otopinama, na primjer, izvarkom hrastove kore ili sisati pastile za upaljeno grlo.

Kao posljedica uporabe anestezije, faringealni refleks može biti privremeno oslabljen, budući da anestetik inhibira funkcioniranje živčanih završetaka u sluznici ždrijela. Obično ovaj simptom nestaje unutar 2 sata nakon završetka postupka, a dok se gutanje potpuno ne obnovi, pacijentu je zabranjeno piti i jesti.

Kako bi se ubrzao proces uklanjanja kontrastnog sredstva iz bronha, preporuča se izvođenje vježbi disanja, au nekim slučajevima i posturalne drenaže.

Bronhografija se obično provodi u bolničkim uvjetima, ali u slučajevima kada se postupak provodi u klinici, nakon toga pacijentu se daje potvrda o bolovanju za jedan dan.

Tumačenje rezultata istraživanja

Normalno stanje bronha znači da na bronhografskoj snimci bronhijalno stablo ima pravilan oblik i teksturu, glavni bronhi imaju uobičajeni oblik, debljinu i položaj, kako se granaju, debljina svih bronha postupno se sužava, nema sjena ili šupljine ispunjene kontrastom ili atipična na slici suženja bronha.

Kada se na slici otkriju patološke formacije, liječnik procjenjuje njihov oblik, količinu, položaj, veličinu, konture, pomak i granice, nakon čega odlučuje o daljnjim pregledima ili propisuje liječenje.

Ukupno iskustvo: 35 godina .

Obrazovanje:1975-1982, 1MMI, san-gig, najviša kvalifikacija, liječnik zaraznih bolesti.

Znanstveni stupanj: doktor najviše kategorije, kandidat medicinskih znanosti.

Bronhografija je radiografska metoda za pregled bronhalnog stabla pomoću kontrastnog sredstva i snimanje slika.

Radiografski utvrđena plućna slika uzrokovana je uglavnom krvnim žilama i stromom vezivnog tkiva pluća. Grane bronhijalnog stabla gotovo su nevidljive na rendgenskoj snimci.

Na preeksponiranim fotografijama snimljenim na visini udisaja može se dobiti slika velikih bronha (glavnih, a ponekad i lobarnih), dok se ni na njima manji bronhi ne vide. Mogućnosti sloj-po-sloj istraživanja također su ograničene - obično se određuju traheja, glavni i lobarni bronhi.

Potpuna slika stanja bronhijalnog stabla može se dobiti samo uz pomoć kontrastne RTG pretrage - bronhografije.

Bronhografska metoda ušla je u praktičnu primjenu od 1923. godine, kada su Sicard i Forestier predložili punjenje bronhalnog stabla lipiodolom, organskim spojem joda s biljnim uljem. U našoj zemlji, sovjetski lijek jodolipol trenutno se koristi za bronhografiju. Potonji je prozirna uljasta tekućina smeđe-žućkaste boje, koja sadrži 30% joda, pakirana u ampule. Jodolipol daje jasnu kontrastnu sliku bronha i bolesnici ga dobro podnose.

Bronhografska tehnika

Sat prije bronhografije bolesnik prima oralno 0,1 g diazepama koji, kao i drugi barbiturati, smanjuje toksični učinak lidokaina koji se koristi za anesteziju respiratornog trakta, potiskuje refleks kašlja i uzrokuje pliće disanje, što doprinosi učinkovitosti studija.

Studija se provodi ujutro, po mogućnosti na prazan želudac.

Od brojnih metoda anestezije dišnih putova i uvođenja kontrastnog sredstva u njih, najzastupljenija je metoda tzv. transnazalne kateterizacije.

Anesteziju dišnih putova najbolje je učiniti Hirschevom mješavinom. Za to, pacijent sjedi s glavom zabačenom unatrag. Pipetom se ubrizgava 1-1,5 ml Hirschove smjese kap po kap u nosne prolaze tijekom 5 minuta u razmacima od 1-2 minute. Pacijent duboko udahne ubrizganu otopinu.

Anestezija gornjeg dišnog trakta također se može izvesti pomoću posebnog raspršivača. Ista količina anestetičke smjese raspršuje se u područje korijena jezika, ždrijela i grkljana.

Nakon anestezije gornjih dišnih putova, pacijenta se zamoli da isplazi jezik i drži ga gazom, a osoba koja stoji ispred njega uvodi gumeni kateter kroz nos u dušnik. Nakon toga, pacijent leži na stolu postavljenom iza prozirnog zaslona. Ekranom se provjerava je li kateter u dušniku i na kojoj je razini (treba ga dovesti do bifurkacije). Zatim se dodatno ubrizgava 1-1,5 ml Hirschove smjese u lumen katetera za anesteziju područja bifurkacije dušnika i velikih bronha.

2-3 minute nakon završene anestezije bolesnik se postavlja u bočni položaj prema plućima koja se pregledavaju i kateterom se u bronhalno stablo ulijeva kontrastno sredstvo jodolipol.

Poznati nedostatak jodolipola, kao i svakog drugog uljnog kontrastnog sredstva (lipiodol, jodipin), je da se, nakon što prodre u alveole, zadržava u njima mnogo dana, a ponekad i tjedana i mjeseci. Alveole, kao što je poznato, oslobađaju se od jodolipola ne kašljanjem, već kao rezultat razgradnje i apsorpcije lipoidne tvari plućnim tkivom.

Stoga su za kontrastne studije bronhalnog stabla predložene viskozne vodene otopine jodidnih pripravaka uroselektana i perabrodila koji se brzo oslobađaju iz organizma. Međutim, ova otopina ima niz nedostataka: oni jako iritiraju bronhijalnu sluznicu, uzrokujući dugotrajni kašalj, a ponekad i astmatične napade; kontrast slike bronhalnog stabla manji je nego kod uljastih tvari.

Kako bi se spriječio ulazak jodolipola u alveole, preporuča se povećati njegovu viskoznost miješanjem s visoko dispergiranim prašcima, osobito sa sulfonamidima. Najčešće se jodolipol temeljito pomiješa s norsulfazolom u sljedećem omjeru: 3 g norsulfazola na svakih 10 ml jodolipola. Pri korištenju ove suspenzije u sljedećih nekoliko dana nakon bronhografije u plućima se ne otkriva kontrastno sredstvo.

Za pregled jednog plućnog krila u većini slučajeva dovoljno je dati 20 ml jodolipola, a samo u slučaju multiplih velikih bronhiektazija ili kaviteta u plućima, količina jodolipola se povećava na 30 ml.

Na ekranu se vidi punjenje bronhijalnog stabla kontrastnim sredstvom. Obično je potrebno malo podići gornji ili donji dio tijela ili nagnuti bolesnika naprijed ili nazad kako bi se kontrastno sredstvo ravnomjerno rasporedilo po bronhalnom stablu pluća koje se pregledava.

Nakon što se pomoću ekrana dobije predodžba o stanju bronhijalnog stabla ili šupljina u plućima ispunjenim kontrastnim sredstvom, naprave se dva pregledna bronhograma s vodoravnim smjerom rendgenskih zraka: jedan s pacijentom u bočni položaj (u tzv. lateropoziciji), a drugi s bolesnikom na leđima. Mora se imati na umu da čim pacijent zauzme uspravan položaj, jodolipol brzo napušta gornje bronhijalne grane i nakuplja se u donjim granama.

Nakon izrade bronhograma s bolesnikom na boku i na leđima, nastavlja se fluoroskopija (a po potrebi i dodatne snimke), najprije u ležećem, a zatim u uspravnom položaju.

Ponekad, na primjer, kada se dijagnosticira karcinom bronha ili žarišni oblici pneumoskleroze, postoji potreba za ciljanom bronhografskom studijom s doziranom primjenom kontrastnog sredstva. U tim slučajevima, kateter pod kontrolom zaslona umetne se u odgovarajući lobarni bronh, a bronhijalne grane ventiliranog režnja napune se malom količinom (3-5 ml) jodolipola. Potonji, koji se širi u tankom sloju preko unutarnje površine stijenke bronha, omogućuje vam detaljno proučavanje njegovog stanja na prozirnom ekranu i na ciljanim fotografijama.

Ako je potrebna bronhografija drugog plućnog krila, treba je učiniti nekoliko dana nakon kontrastne studije prvog plućnog krila.

Komplikacije bronhografije

U prvim godinama primjene bronhografije, trovanje anestetikom bilo je prilično često. U današnje vrijeme, zbog promjena u tehnikama anestezije, ponekad se javljaju samo lakši slučajevi trovanja.

Otrovanje se manifestira u obliku sljedećih simptoma: euforija, motorna agitacija, otežano gutanje, vrtoglavica, jako bljedilo kože, hladan znoj, proširene zjenice, ubrzan i slab puls.

Pojave trovanja se zaustavljaju inhalacijom amil nitrita, gutanjem otopine (1: 1000) nitroglicerina (0,5 ml do jednom), supkutanom primjenom kamfora i kofeina. Posebno je učinkovita u ovim slučajevima, prema zapažanju niza autora, intravenska infuzija 5-10 ml 15% kalcijevog klorida ili 2 ml 10% heksenala, ili 10-15 ml 2% pentotala.

Još jedna komplikacija bronhografskog pregleda je fenomen jodizma. Obično se opaža kod pojedinaca koji nisu bili podvrgnuti testu osjetljivosti na jod prije studije.

Neki pacijenti nakon bronhografije doživljavaju porast temperature u sljedeća 2 dana nakon pregleda, ali većina pacijenata dobro podnosi bronhografiju, a mnogi bilježe smanjenje proizvodnje sputuma nakon pregleda i nestanak neugodnog mirisa.

Indikacije za bronhografiju

Primjena bronhografije indicirana je prvenstveno u bolesnika s kroničnim gnojnim bolestima pluća.

Znakovi bronhiektazija utvrđeni konvencionalnim studijama bez kontrasta vrlo su nepouzdani. U velikoj većini slučajeva samo kontrastna studija može pouzdano utvrditi ili isključiti prisutnost dilatacije bronha.

Ne manja je važnost bronhografskog pregleda u prepoznavanju kroničnih apscesa. Konvencionalnim rendgenskim pregledom vrlo je teško otkriti apscesnu šupljinu, jer se često ne razlikuje od zamračenja uzrokovanih masivnim infiltrativno-indurativnim promjenama u plućnom tkivu i pleuralnim slojevima. S ovom vrstom bronhografije, apscesi se lako pune kontrastnim sredstvom i postaju jasno vidljivi.

Kontrastno istraživanje u gnojnim procesima pluća omogućuje dobivanje točne predodžbe o anatomskoj lokalizaciji procesa prema segmentnoj strukturi pluća, što uvelike doprinosi rješavanju pitanja indikacija i opsega kirurške intervencije.

Kod dijagnosticiranja bronhogenog karcinoma bronhografija je posebno vrijedna kada su zahvaćeni bronhi koji su nedostupni pregledu bronhoskopom. Međutim, bronhografija nije obvezna metoda istraživanja raka pluća. U velikoj većini slučajeva konvencionalni rendgenski pregled, dopunjen tomografijom, daje uvjerljive podatke o prisutnosti kancerogenog tumora, njegovoj topografiji i proširenosti, što u takvim slučajevima čini nepotrebnim korištenje ugovornih istraživanja. Bronhografiju treba koristiti samo u dijagnostički teškim slučajevima. Prisutnost uzorka bronhalnog odljeva na bronhogramu, koji je patognomoničan znak raka pluća, omogućuje pouzdano postavljanje točne dijagnoze.

Posljednjih godina bronhografija se koristi i kod bolesnika s tuberkulozom s fibroznim oblicima radi dijagnosticiranja bronhiektazija koje se kod njih razvijaju. Neki autori preporučuju korištenje kontrastnog rendgenskog pregleda za dijagnosticiranje šupljina i određivanje prirode pleuralnih priraslica kod neučinkovitog pneumotoraksa (kako bi se odlučilo sadrži li priraslica plućno tkivo ili ne).

Kontraindikacije za bronhografiju

Bronhografija se ne smije raditi kod jako oslabljenih, iscrpljenih bolesnika, kao ni kod onih s visokom temperaturom (s tjelesnom temperaturom iznad 38°).

Bronhografija je kontraindicirana kod bolesti bubrega, dekompenzirane bolesti srca, aktivnih oblika plućne tuberkuloze i Gravesove bolesti.

Bronhografija je studija bronhijalnog stabla, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u lumen bronha i snima serija X-zraka. Danas u mnogim klinikama pacijenti imaju pristup tako visoko informativnim i dobro podnošljivim dijagnostičkim metodama kao što su kompjutorska tomografija i drugi, tako da rijetko pribjegavaju rendgenskom kontrastnom pregledu bronha. U medicinskim ustanovama gdje je pristup gore navedenim studijama iz nekog razloga ograničen, bronhografija se još uvijek koristi prilično široko.

Pogledajmo u kojim situacijama je ova studija neophodna, za koje kategorije pacijenata je kontraindicirana, je li potrebna priprema za bronhografiju, metodologiju za njezino provođenje i, ukratko, tumačenje dobivenih rezultata i komplikacije postupka, koje ponekad se javljaju.

Bit metode, prednosti i nedostaci

Kao što je već spomenuto, bit bronhografije je uvođenje kontrastnog sredstva (koji sadrži jod ili, rjeđe, suspenzija barija) u lumen bronha, a zatim napraviti rendgenske snimke u različitim projekcijama.

Glavna prednost ove dijagnostičke metode je mogućnost potpunog pregleda strukture bronhalnog stabla, čak i najmanjih bronha koji se ne mogu pregledati bronhoskopom.

Bronhografija također ima nedostatke:

• pregled je neugodan za pacijenta i zahtijeva lokalnu ili opću (ovisno o dobi i nekim drugim čimbenicima) anesteziju;
• lijekovi koji se koriste za dijagnostiku, osobito anestetici i kontrastna sredstva koja sadrže jod, uzrokuju alergije kod nekih pacijenata;
• niz rendgenskih zraka stvara prilično veliko opterećenje zračenjem na tijelu; to ograničava upotrebu metode u određenim kategorijama pacijenata (na primjer, trudnice), a također onemogućuje provođenje čestih pregleda.

Indikacije

Ovi su:

• simptomi plućne bolesti (teške, velike količine sputuma, iscjedak krvi s sputumom), čiji se uzrok ne može potvrditi drugim dijagnostičkim metodama;
• sumnja na ; ako je dijagnoza potvrđena, odrediti indikacije za operaciju;
• sumnja na prisutnost malformacija bronhopulmonalnog sustava;
• brzo rastuća šupljina u plućima otkrivena na rendgenskoj snimci;
• sumnja na benignu ili malignu neoplazmu u bronhima ili razjašnjenje njegove prevalencije;
• nadolazeća operacija pluća (na temelju podataka o bronhografiji, liječnik će imati jasno razumijevanje strukture pacijentovih pluća i karakteristika patološkog procesa u njima, te će stoga točnije odrediti taktiku kirurške intervencije);
• nakon operacije pluća u svrhu kontrole.

U svakom konkretnom slučaju, potreba za izvođenjem bronhografije utvrđuje se nakon provedenih drugih dijagnostičkih metoda - radiografije prsnog koša, bronhoskopije, kompjutorizirane tomografije i drugih. Ako podaci dobiveni ovim metodama omogućuju potvrdu dijagnoze, nema potrebe za bronhografijom. I naprotiv, ako su odbacili prisutnost određenog patološkog procesa, također ga ne vrijedi tražiti pomoću bronhografije.

Kontraindikacije

Kako se tehnika bronhografije poboljšava, raspon kontraindikacija za nju se postupno sužava. Dakle, ova metoda istraživanja se ne provodi kada:

• prebačen u zadnjih 6 mjeseci;
• težak;
• težak;
• akutno razdoblje TBI;
• epilepsija;
• teška stenoza gornjeg dišnog trakta;
• povijest anestetika;
• alergijske reakcije na lijekove koji se koriste za kontrast;
• teško stanje pacijenta, u kojem rezultati bronhografije neće utjecati na prognozu.

To su apsolutne kontraindikacije za koje se ova dijagnostička metoda uopće ne koristi. Postoje i relativne kontraindikacije. Ovi su:

• začinjeno , ;
• pogoršanje kroničnog upalnog procesa u plućima (na primjer, bronhiektazija);
• u akutnoj fazi;
• progresivan;
• plućno krvarenje;
• trudnoća (u hitnim slučajevima, bronhografija se može učiniti nakon 20. tjedna);
• nekompenzirano;
• značajno povećanje štitnjače.

Preporučljivost izvođenja bronhografije u prisutnosti gore navedenih stanja procjenjuje liječnik. Ako je moguće, studija se odgađa dok se stanje pacijenta ne oporavi/stabilizira u hitnim slučajevima, prema odluci liječnika, na temelju podataka specifične kliničke situacije.

Je li priprema potrebna?

Prije izvođenja bronhografije, liječnik će provesti kompletan pregled pacijenta, uključujući:

• opća analiza krvi;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• krvni test za koagulaciju (koagulogram);
• opća analiza urina;
• rendgen prsnog koša;
• druge dijagnostičke metode, ovisno o kliničkoj situaciji.

Nekoliko dana prije studije, liječnik će pacijentu reći o nadolazećem postupku, što, zašto i kako će se točno učiniti. Ukoliko pacijent pristane na pregled, potpisat će odgovarajući dokument (u slučaju kada je bronhografija potrebna djetetu, roditelji su ti koji odlučuju hoće li dati pristanak ili ne).

Jaki kašalj može ometati dijagnozu, pa ako pacijent ima takav simptom, treba ga prijaviti liječniku kako bi on propisao odgovarajuće liječenje.

Za studiju nisu potrebne posebne pripremne mjere. Jedino što se mora provoditi na prazan želudac - pacijent ne smije jesti najmanje 8 sati prije bronhografije.

Neposredno prije početka zahvata potrebno je otići na WC (kako pun mjehur ne bi ometao završetak pregleda) i ukloniti proteze, ako ih ima.

Metodologija

Bronhografija se obično izvodi u bolnici, u posebnoj prostoriji koja je opremljena stolom koji se može konfigurirati u željenu konfiguraciju (tako da je pacijent u ležećem položaju), bronhoskopom i rendgenskim aparatom. U ordinaciji se održavaju sterilni uvjeti.

Tijekom dijagnostičkog procesa pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu i opušten je.

Pregled se može obaviti u ili općoj anesteziji. U prvom slučaju, prije početka, u tijelo pacijenta ubrizgavaju se bronhodilatatori i sedativi (za suzbijanje tjeskobe), a anestetik se raspršuje u ždrijelo. Pacijent osjeća utrnulost u tkivima tretiranim lijekom, blagu nazalnu kongestiju i postaje mu teško gutati slinu. Ako postoji potreba za općom anestezijom ili anestezijom (u pravilu se ova vrsta anestezije koristi pri izvođenju bronhografije za djecu ili osobe s mentalnim poremećajima, kao i ako je potrebno kombinirati nekoliko dijagnostičkih metoda, na primjer, bronhografiju i bronhoskopija), a maska ​​kroz koju se daje anestetik - pacijent zaspi, maska ​​se skine i dušnik se intubira.

Bronhoskop se uvodi kroz usta ili nosnicu. Kako napreduje, u respiratorni trakt se daje desenzibilizirajući lijek (anestetik), a tek tada se uvodi kontrastno sredstvo. Ponekad se bronhoskopija izvodi prije bronhografije.

Kao radiokontrastno sredstvo koriste se pretežno pripravci koji sadrže jod, au slučaju alergija na njih koristi se vodena suspenzija barija. Nedostatak potonjeg je iritacija sluznice dušnika i bronha i dulje uklanjanje iz dišnog trakta u usporedbi s kontrastom koji sadrži jod.

Kako bi se kontrastno sredstvo proširilo po sluznici stijenki bronha i ravnomjerno ispunilo njihov lumen, subjektu se daju različiti položaji i traži da se okrene (ili ga okreću sami zdravstveni radnici).

Kada se kontrast uvede i rasporedi, napravi se nekoliko rendgenskih snimaka u različitim projekcijama. Nakon toga studija se smatra završenom.

Studija je završena. Što je sljedeće?

U roku od 2 sata nakon bronhografije, osoba može osjetiti nelagodu u grkljanu i poteškoće s gutanjem. Ne preporučuje se jesti, piti ili pušiti dok ti simptomi ne nestanu.

Liječnik će pacijentu propisati posebne vježbe disanja koje će ubrzati proces uklanjanja kontrastnog sredstva iz dišnog trakta. Ponekad mu se u istu svrhu daje posturalna drenaža - postavlja se u nagnuti položaj, olakšavajući drenažu kontrastnog sredstva.

Što liječnik procjenjuje na slikama?

Zdravi bronhi na slikama dobivenim bronhografijom imaju pravilnu strukturu:

• lijevi glavni bronh teče gotovo vodoravno, desni je kraći od njega, ima veći promjer i usmjeren je okomito;
• promjer bronha sljedećeg reda nužno je manji od prethodnog (to jest, bronhi se sužavaju od središta do periferije);
• Nema defekata ispune niti šupljina ispunjenih kontrastnim sredstvom (odnosno, stenoza ili izbočenja stijenke).

Ako liječnik otkrije bilo kakvu patološku tvorbu u bronhima, mora ju opisati što detaljnije: naznačiti broj tvorbi, točan položaj (pluća, režanj, rebra/vertebralna razina), veličinu, oblik, gustoću (to je ocjenjuje se na temelju intenziteta sjene), homogenost, jasnoća konture, glatke ili neravne granice, kao i pokretljivost, koja se određuje promatranjem lokalizacije formacije tijekom disanja. Na temelju tih podataka stručnjak će donijeti zaključak o kakvoj se formaciji radi, odnosno postavit će pretpostavljenu dijagnozu. Konačna presuda nužno uzima u obzir kliničku sliku, rezultate svih laboratorijskih i instrumentalnih studija, uključujući bronhografiju i, ako je potrebno, podatke o biopsiji.

Ima li kakvih komplikacija?

U nekim slučajevima, tijekom bronhografije ili ubrzo nakon njezina završetka, stanje bolesnika se pogoršava. Najčešće komplikacije su:

• alergijska reakcija na kontrastno sredstvo (pacijent osjeća vrtoglavicu, mučninu, povraća, tahikardiju, snižava krvni tlak i može izgubiti svijest);
• bronhospazam (subjekt iznenada osjeća akutni nedostatak zraka, tešku otežano disanje, pojavljuje se cijanoza kože);
• krvarenje iz nosa ili hemoptiza (ako bronhoskop ošteti sluznicu odgovarajućeg dijela dišnog trakta);
• upala sluznice grkljana ili laringitis (kao rezultat mehaničkog oštećenja sluznice ili infekcije);
• pogoršanje patološkog procesa, za koji je izvedena bronhografija.

Liječnik koji provodi dijagnostiku zna za mogućnost razvoja ovih stanja i ima tehniku ​​za njihovo otklanjanje, a javljaju se samo u iznimnim slučajevima, tako da nema razloga za brigu.