Što je tubarna i peritonealna neplodnost i kako je liječiti? Neplodnost zbog začepljenja jajovoda i njeno liječenje.

Nažalost, danas se sve više žena suočava s poteškoćama u začeću djeteta. Tome mogu pridonijeti različite patologije, uključujući one koje pridonose razvoju neplodnosti u jajovodima.

Što je?

Ženska neplodnost je patologija u kojoj, unatoč svim pokušajima začeća djeteta, žena ne uspijeva. Liječnici identificiraju nekoliko kliničkih varijanti neplodnosti. Jedna od njih je takozvana tubarna neplodnost. Liječnici u svojoj praksi koriste precizniji medicinski termin koji znači ovo stanje. Ova patologija se također naziva tubo-peritonealna neplodnost. Tubarni čimbenik igra veliku ulogu u njegovom razvoju, što određuje podrijetlo ovog patološkog stanja.

Treba napomenuti da je u općoj strukturi učestalosti ženske neplodnosti tuboperitonealna neplodnost prilično česta. Dakle, prema statistikama, ova patologija čini 30-40% svih slučajeva registrirane neplodnosti kod žena. Ovako visoka prevalencija određuje značaj ove patologije. Mnogi se održavaju godišnje znanstveno istraživanje, koji bi liječnicima trebao pomoći u poboljšanju dijagnostike i liječenja ove bolesti kod žena koje od nje boluju.

Razlozi za razvoj

U razvoju tubo-peritonealne neplodnosti, liječnici identificiraju nekoliko čimbenika koji pridonose pojavi ove patologije. Razdvajaju ih po porijeklu.

Utjecaj faktora cijevi

Govoreći o ovom razlogu za razvoj neplodnosti, liječnici misle da žena ima određene patologije koje su povezane s jajovodima. Normalno, jajovod povezuje jajnik s maternicom, izravno sudjelujući u procesu začeća. Da bi se zrela jajna stanica spojila sa spermijem, mora ući u jajovod. Također se duž jajovoda oplođeno jajašce kreće u šupljinu maternice, gdje će se kasnije implantirati (čvrsto spojiti) zid maternice. Dakle, anatomski ili funkcionalni nedostaci jajovodi su predisponirajući čimbenici za razvoj tubarne neplodnosti.

Mnoge žene misle da samo patologije u kojima je narušena prohodnost dovode do razvoja jajovodne neplodnosti. jajovodi. U ovome ima samo zrno istine. Doista, takve patologije mogu uzrokovati tubarnu neplodnost, ali nisu jedine. Kronične upalne bolesti jajovoda, koje su popraćene perzistentnom i dugotrajnom upalom koja se javlja u privjesku maternice, također mogu dovesti do razvoja jajovodne neplodnosti.

Vrijedno je napomenuti da upala remeti potpuno fiziološko funkcioniranje organa. To uzrokuje slabiju peristaltaciju jajovoda. U takvoj situaciji, kretanje zrelog jajašca za postizanje začeća događa se prilično sporo.

Spermatozoidi, koji su u nepovoljnom okruženju za njih, zadržavaju svoju održivost samo nekoliko dana. Ako se jajna stanica presporo kreće kroz jajovod, tada je mogućnost prirodne oplodnje praktički ravna nuli. Posljedično, to pridonosi činjenici da se žena koja boluje od kronične upalne bolesti jajovoda (salpingitis) može suočiti s problemom tubarne neplodnosti.

Razne infekcije, uključujući one koje se prenose spolnim putem, također mogu dovesti do razvoja neplodnosti jajovoda zbog adhezivnog procesa. Takve bolesti uključuju, na primjer, klamidiju ili gonoreju.

Razlozi koji pridonose razvoju sekundarne patologije Intrauterine ginekološke intervencije također dovode do neplodnosti. To uključuje sljedeće:

• kiretaža koja se izvodi iz raznih razloga, kako terapijskih tako i dijagnostička svrha;
• pobačaj uz pomoć medicinskih instrumenata;
• hidrotubacija jajovoda.

Endometrioza također može dovesti do razvoja tubarne neplodnosti. Ova opasna patologija, nažalost, postala je sve češća u ginekološkoj praksi. Uz endometriozu, potpuno funkcioniranje jajovoda je poremećeno, što također pomaže smanjiti vjerojatnost spontanog začeća djeteta.

Utjecaj peritonealnog faktora

Adhezivni proces, zbog kojeg se pojavljuju različite priraslice (izrasline), može se razviti u ženskom tijelu gotovo bilo gdje. Šupljina zdjelice nije iznimka. Dostupnost adhezijski postupak u zdjelici i trbušnoj šupljini žene može se smatrati peritonealnim faktorom tuboperitonealne neplodnosti. Treba napomenuti da se priraslice mogu stvoriti u razna mjesta. Dakle, mogu se lokalizirati u području mokraćnog mjehura, iza maternice, u području jajnika i jajovoda. Adhezije, poput "užeta", počinju rastezati organ u različitim smjerovima. To dovodi do činjenice da organ zahvaćen ljepljivim procesom jednostavno ne može u potpunosti funkcionirati.

Prisutnost adhezija unutar jajovoda je zasebna patologija. U ovom slučaju, zrele jajne stanice, koje proizvode zdravi jajnici, također nemaju praktički nikakve šanse za susret sa spermom. Priraslice koje se nalaze u jajovodu mehanička su prepreka kretanju jajne stanice. U ovom slučaju, vjerojatnost prirodnog začeća također je značajno smanjena.

Razvoj priraslica u zdjelici kod žena može biti uzrokovan raznim razlozima. Među njima su i posljedice ginekoloških i kirurških operacija.

Dostupnost prenesene operacije anamneza bi trebala biti znak upozorenja za liječnika. U takvoj situaciji potrebna je opsežna dijagnostika, uključujući i one usmjerene na prepoznavanje adhezivnog procesa u zdjelici.

Kako se manifestira?

Opasnost od jajovodne neplodnosti uvelike leži u činjenici da žena dugo vremena možda neće ni slutiti da ima veliki problem s prirodno začeće dijete. Čak i ako postoji kronična bolest jajovodi, tubarna neplodnost se ne razvija uvijek. U pravilu, prvi put se mora razmišljati o mogućoj prisutnosti tubo-peritonealne neplodnosti. neuspješni pokušaji parovi začeti dijete.

U velikoj većini slučajeva žene dolaze na pregled kod reproduktologa ili ginekologa reproduktivna dob koja, unatoč opetovanim pokušajima da začne dijete, to ne može učiniti. Da bi se utvrdila patologija koja je uzrokovala ovo stanje, liječnici pribjegavaju propisivanju niza dijagnostičke procedure, uključujući za niz indikacija, uključujući ispitivanje prohodnosti jajovoda. Nakon takve dijagnoze, liječnici mogu razumjeti točan uzrok koji je utjecao na razvoj tubo-peritonealne neplodnosti u svakoj konkretnoj situaciji.

Liječenje

Liječenje tubarne neplodnosti uvijek je složeno i dosta komplicirano. Prije podvrgavanja liječenju, žena treba imati hrabrosti i strpljenja. Ponekad se dogodi da u cilju postizanja pozitivan rezultat potrebno je dosta vremena, truda, pa čak i financijskih troškova. Ako liječnici utvrde da se uzrok tuboperitonealne neplodnosti može riješiti uz pomoć kompleksna terapija, onda svakako govore pacijentu o tome. Pozitivan stav prema liječenju jedna je od važnih komponenti uspjeha.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima obično se provodi ako žena koja boluje od tubarne neplodnosti ima neku kroničnu upalnu bolest jajovoda. Brojni lijekovi se bore protiv upale, čime se smanjuju nuspojave. Izbor terapijske taktike uvelike ovisi o specifičnoj patologiji koja je uzrokovala razvoj jajovodne neplodnosti. Dakle, u svrhu terapije, ženi koja sanja da postane majka mogu se propisati protuupalni lijekovi. Obično su zakazani za termin tečaja. U tom slučaju liječnik mora navesti jednokratnu dozu i broj dana primjene. To se određuje pojedinačno.

Ako je razlog upalni proces Ako postoji infekcija u jajovodima, tada je u ovom slučaju potrebno propisivanje antibakterijskih lijekova. Trenutno liječnici preferiraju moderne antibiotike koji imaju širok raspon akcije. Prednosti propisivanja takvih sredstava su očite. Antibiotici širokog spektra djelovanja mogu se učinkovito boriti protiv širokog spektra patogenih (uzročnika bolesti) mikroba. Moderni antibakterijski lijekovi obično se dobro podnose. Također su zakazani za termin tečaja.

Nakon terapije antibioticima mora se procijeniti njezina učinkovitost. Da bi to učinili, ženi se mogu propisati krvni testovi, kao i uzimanje mrlja iz genitalnog trakta. Ako se provedena antibakterijska terapija smatra neučinkovitom, odabire se drugi antibiotik s alternativnim režimom uporabe.

U liječenju zarazne patologije može se koristiti razne droge. Dakle, neki od njih su ispisani za oralna primjena– u obliku kapsula, praha ili tableta. Drugi se daju putem injekcija.

Izbor metode primjene lijeka uvelike ovisi o njegovoj kemijska svojstva. Način primjene lijek po izboru liječnika.

Fizioterapija

Za liječenje tuboperitonealne neplodnosti može se koristiti širok izbor fizioterapeutskih metoda. Jedan od njih je imenovanje elektroforeze sa lijekovi, koji imaju protuupalno i apsorbirajuće djelovanje. Da bi se postigao pozitivan učinak, u pravilu je potrebno nekoliko postupaka.

Učestalost posjeta i broj tretmana određuje nadležni liječnik zajedno s fizioterapeutom. Za svaku fizioterapijsku tehniku ​​postoji niz kontraindikacija, pa ih propisuju samo stručnjaci.

Tubarno-peritonealna neplodnost kod žena, koja bez sumnje zauzima vodeće mjesto u strukturi neplodnih brakova, također je najteža patologija u smislu obnove reproduktivne funkcije. Učestalost tuboperitonealnih oblika neplodnosti kreće se od 35 do 60% i nalazi se u prosjeku u polovice svih pacijenata koji se liječe zbog neplodnosti. Smatra se da prevladava tubarni faktor (35-40%), a peritonealni oblik neplodnosti javlja se u 9,2-34% slučajeva.

Razlozi za nastanak tubo-peritonealne neplodnosti:

• prethodne upalne bolesti zdjeličnih organa;
• intrauterine manipulacije, uključujući inducirane pobačaje;
• prethodne kirurške intervencije na zdjeličnim i trbušnim organima;
• endometrioza.

Stvaranje priraslica vezivnog tkiva između visceralnog i parijetalnog peritoneuma zdjelice doprinosi ne samo anatomskim promjenama, već i funkcionalno stanje unutarnjih spolnih organa i svih zdjeličnih organa, što dovodi do poremećaja mehanizama ovulacije, percepcije jajne stanice, njenog transporta, stvaranja kroničnog bolnog sindroma, dispareunije, dismenoreje, disfunkcije crijeva, mokraćnog sustava itd.

Dakle, adhezivni proces u zdjelici može uzrokovati poremećaje više organa žensko tijelo te okidač za nastanak mnogih dodatnih čimbenika ženske neplodnosti – djelomične odn potpuno kršenje prohodnost jajovoda, stečena patologija maternice, vrata maternice i jajnika, endometrioza, neuroendokrini disbalans u obliku kronične anovulacije itd.

1. Upalna bolest zdjelice (PID) zauzimaju vodeće mjesto među čimbenicima u formiranju tubo-peritonealne neplodnosti.

Prema rezultatima multicentričnih studija, samo 25% bračnih parova s ​​tuboperitonealnom neplodnošću nema povijest spolno prenosivih bolesti (STD) ni kod jednog partnera. Ako u anamnezi postoji infekcija kod jednog ili oba partnera, okluzija jajovoda se otkriva 2 puta češće (u 52,4% pacijenata).

Trenutno je najčešći mikrobni čimbenik koji uzrokuje stvaranje priraslica u zdjelici klamidijska infekcija. Porast prevalencije klamidije, prema znanstvenicima, posljedica je, s jedne strane, stvarnog povećanja stope zaraženosti stanovništva, as druge strane, poboljšanja dijagnostičkih metoda za ovu bolest, koja predstavlja određene poteškoće, budući da je u gotovo 2/3 bolesnika klamidija asimptomatska.

Morfološkim pregledom bioptata jajovoda u gotovo 70% bolesnica koje imao klamidiju. Dok kod žena koje su pretrpjele "banalni" bakterijski upalni proces, 50% ima dijagnozu jednostrane ili dvostrane opstrukcije jajovoda u ampularnim dijelovima.

Analizirajući prirodu adhezivnog procesa u području zdjelice, otkriveno je da su češće adhezije (III.-IV. stupnja) češće u bolesnika nakon polibakterijskog PID-a, dok u bolesnika s klamidijom prevladavaju I.-II. ozbiljnost ljepljivog procesa. Stupanj oštećenja ampularnih dijelova jajovoda u obje gore navedene skupine bolesnika ne razlikuje se značajno.

Korištenje modernim metodama dijagnostikom se klamidija može otkriti u polovice bolesnica s PID-om, u 57% žena s neplodnošću, u 87% bolesnica s hipertrofičnim erozijama vrata maternice.

Tipična kombinacija klamidije s drugim uzročnicima spolno prenosivih infekcija je gonokok, ureaplazma, mikoplazma, gardnerela, kandidalne i virusne infekcije itd.

Najviše objektivne metode dijagnostika klamidije je kulturalna, metoda DNA hibridizacije, lančana reakcija polimerazom, vezani imunosorbentni test, metode izravne i neizravne imunofluorescencije pomoću imunokromatografskih testnih sustava, čije su metode detaljno opisane u posebnim priručnicima.

Također treba istaknuti ulogu genitalne tuberkuloze kao jednog od čimbenika u razvoju adhezija u zdjelici. Razvoj tuberkuloznog endometritisa i salpingitisa moguć je u 1-2% bolesnika s neplodnošću. S tim u vezi, ispitivanje na tuberkulozne lezije genitalija treba provesti na preporuku ginekologa u specijaliziranim klinikama kod svih pacijenata s primarnim adhezivnim lezijama zdjeličnih organa i indikacijom čestih bronhopulmonalnih bolesti, pozitivnih tuberkulinskih testova u anamnezi.

2. Intrauterina manipulacija - inducirani pobačaji, dijagnostička kiretaža endometrija, uporaba intrauterini kontraceptivi- prilično čest uzrok tubo-peritonealne neplodnosti u Rusiji.

Dugotrajne komplikacije ovih manipulacija često se javljaju u slučajevima kada su izvedene bez uzimanja u obzir kontraindikacija pacijenta, na traumatičan način, bez poštivanja potrebnih pravila asepse i antisepse. Velika važnost ima pravovremene preventivne mjere mogući razvoj rane komplikacije ove intrauterine intervencije.

Površina rane nastala tijekom intrauterine manipulacije na sluznici tijela maternice, smanjeni pokazatelji lokalni imunitet, kršenja menstrualnog ciklusa, prisutnost stranog tijela u šupljini maternice (IUD) itd., uzlazna infekcija šupljine maternice tijekom manipulacije su čimbenici koji predisponiraju razvoj lokalnog upalnog procesa u obliku endometritisa. U većini slučajeva ovaj je proces lokalni, asimptomatski i završava samooporavkom kao rezultat odbacivanja promijenjenog endometrija tijekom sljedeća menstruacija. Međutim, u nekim slučajevima upalni proces može se proširiti u dublje slojeve s nastankom endomiometritisa, kroničnosti PID-a s uzlaznom infekcijom jajovoda, nastankom hidrosalpinksa, saktosalpinksa, sve do razvoja pelvioperitonitisa i stvaranja naknadnog opsežnog priraslice u zdjelici. Čimbenici koji predisponiraju razvoj ovih komplikacija intrauterine manipulacije su prisutnost bilo koje upalne bolesti zdjeličnih organa ili općih infektivnih stanja i traumatskih manipulacija s oštećenjem bazalnog sloja endometrija.

Zasebno treba napomenuti mogućnost razvoja tubo-peritonealnih oblika neplodnosti nakon ponovljene terapijske hidrotubacije jajovoda s različitim medicinskim otopinama. U slučajevima nedijagnosticiranog salpingitisa, mehanički protok otopine u jajovode doprinosi izlijevanju upalnog eksudata u trbušnu šupljinu s razvojem asimptomatskog pelvioperitonitisa na pozadini primijenjenih antibakterijskih lijekova i stvaranja opsežnih priraslica organa zdjelice. Osim toga, komponente enzima ljekovite otopine(lidaza, kimotripsin itd.) dovode do kemijskog oštećenja epitela jajovoda, sljepljivanja nabora endosalpinksa i fimbrijalnih dijelova jajovoda uz stvaranje hidrosalpinksa. S tim u vezi, trenutno se u poliklinici za žensku neplodnost ne provodi terapijska hidrotubacija jajovoda.

3. Kirurški zahvati na zdjeličnim i trbušnim organima , proizvedene laparotomijom, čine sljedeću skupinu visokog rizika na formiranje tubo-peritonealne neplodnosti.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), jednostrana ili dvostrana okluzija jajovoda može se pojaviti u 15% bolesnica nakon apendektomije, u 60-80% bolesnica nakon kirurških zahvata na jajnicima, konzervativne miomektomije, tubarne trudnoće, osobito one koja se izvodi zbog hitni razlozi.

Mehanizam razvoja postoperativnih priraslica je multifaktorski. Takvi čimbenici stvaranja adhezija dobro su poznati kao mehanička intraoperativna trauma, ishemija tkiva, štetni učinak primijenjenog neupijajućeg šavnog materijala na peritoneum, aktivacija postoperativne infekcije na pozadini smanjenja lokalnih i opći imunitet, prisutnost krvi u trbušnoj šupljini, trajanje operacije itd.

Oštećenje peritoneuma i kasnije upalne promjene dovode do taloženja fibrina i fibrinolize. U procesu obnove cjelovitosti peritoneuma odlučujuću ulogu imaju makrofagi, imunološki sustav peritoneum, procesi angiogeneze, povećana proizvodnja fibroblasta i kolagena.

Lokalna aktivacija fibrinolize i proteolize potiče resorpciju primarnih fibrinoznih naslaga bez stvaranja priraslica. U slučajevima produljenja upalno-distrofičnog procesa peritoneuma s blokiranjem procesa fibrinolize i proteolize, fibrinozne formacije na mjestu kirurške ozljede, zbog povećane lokalne proizvodnje kolagena, pretvaraju se u adhezije vezivnog tkiva.

Kao što dokazuje retrospektivna analiza, ozbiljnost adhezivnog procesa u zdjelici korelira sa stupnjem adhezivna bolest u trbušnoj šupljini i ovisi o volumenu izvedenog zahvata. Opsežan adhezivni proces u zdjelici otkriva se nakon konzervativne miomektomije, resekcije jajnika, za izvanmaternična trudnoća izvodi se tradicionalnim pristupom. Stvaranje priraslica dovodi do pomaka i fiksacije organa zdjelice u nefiziološkom položaju s lokalnim poremećajem hemodinamike i njihove funkcije.

U tom smislu, u optimalnim uvjetima, endoskopski pristup treba smatrati metodom izbora pri izvođenju planiranih kirurških zahvata na zdjeličnim organima u žena reproduktivne dobi.

4. Genitalna endometrioza.

U prisutnosti "malih" oblika endometrioze, prohodnost jajovoda u pravilu nije oštećena i ne otkriva se ljepljivi proces u zdjelici. S dubokom infiltrativnom endometriozom i endometrioidnim cistama jajnika, uzrokujući pojavu kliničkih simptoma i trenutno objedinjen pojmom "endometrioidna bolest", razvija se u različitim stupnjevima, često vrlo izraženim, adhezivnim procesom sa sekundarnim zahvaćanjem tijela maternice, jajovoda i jajnika u endometrioidnom konglomeratu, a time i stvaranjem tuboperitonealnog javlja se neplodnost.

Tubarna neplodnost uzrokovana je anatomski i funkcionalni poremećaji jajovoda. Uzrok peritonealne neplodnosti je adhezivni proces u maloj zdjelici kada je jedan ili oba jajovoda prohodan. Jajovodi imaju složenu neurohormonsku regulaciju čiji je cilj osigurati transportnu funkciju u reproduktivnom sustavu. Fiziološki procesi koji se odvijaju u jajovodima osiguravaju prijem sperme i jajašca, prehranu i transport gameta i embrija. Prebrzo ili presporo pomicanje embrija može utjecati na njegov daljnji razvoj. Važni mehanizmi u primanju jajašca i kretanju gameta su kontrakcija fimbrija i mišića, kretanje trepetljika i protok tekućine.

Postoje dva glavna oblika tubarne neplodnosti: disfunkcija jajovoda i organsko oštećenje jajovoda.

DO funkcionalni poremećaji uključuju kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda: hipertoničnost, hipotoničnost, diskordinacija.

Organske lezije jajovodi uključuju opstrukciju, adhezije, torziju, sterilizaciju itd.

Do disfunkcije jajovoda dovode brojni razlozi: kronični psihički stres zbog neplodnosti, poremećena sinteza spolnih hormona, prostaglandina, poremećena glukokortikoidna funkcija kore nadbubrežne žlijezde, upalni procesi u jajovodima iu području zdjelice.

Organske lezije jajovoda popraćene su njihovom opstrukcijom. Uzroci mogu biti: upalne bolesti spolnih organa, peritonitis zdjelice ili opći, upala slijepog crijeva praćena apendektomijom, kirurški zahvati na unutarnjim spolnim organima (miomektomija, resekcija jajnika, podvezivanje jajovoda i dr.), postporođajne komplikacije- upalne i traumatske, polipi, endometrioza jajovoda i drugi oblici vanjske endometrioze.

Peritonealni oblik neplodnosti nastaje kao posljedica upalnih bolesti spolnih organa, nakon kirurških zahvata na genitalijama, zdjeličnim organima i trbušnoj šupljini.

Ako postoji sumnja na tuboperitonealni faktor neplodnosti, naša klinika provodi ispitivanje prohodnosti jajovoda pomoću histerosalpingografije.

Pomoću ovu metodu ne samo utvrditi prisutnost ili odsutnost okluzije jajovoda, već i identificirati intrauterinu patologiju - intrauterine sinehije, malformacije maternice, submukozni čvor, polipe endometrija. Osim toga, histerosalpingografija može otkriti znakove priraslica u šupljini zdjelice. Prisutnost intrauterine patologije indikacija je za histeroskopiju, a patologija jajovoda i peritonealnih priraslica indikacija za laparoskopiju.

Glavni uzrok disfunkcije jajovoda i stvaranja priraslica su upalni procesi uzrokovani infekcijom. Trenutno su najčešće spolno prenosive infekcije klamidijom, mikoplazmom, ureaplazmom, kao i genitalni herpes, infekcija citomegalovirusom, gonoreja, trihomonijaza. Neke od navedenih infekcija mogu biti asimptomatske pa se utvrđuju u ambulanti za neplodnost, a moraju se liječiti oba supružnika istovremeno uz obvezno praćenje izlječenja.

Ako se sumnja na tubnoperitonealne čimbenike neplodnosti, dijagnostičke mogućnosti ultrazvučni pregled zdjeličnih organa ograničeni su uglavnom na identifikaciju hidrosalpinksa, dok se priraslice mogu izravno vidjeti samo tijekom laparoskopije. Stoga, kada je naznačenim metodama (histerosalpingografija, ultrazvuk) nemoguće utvrditi uzroke neplodnosti, uz postojanje ovulacijskog ciklusa i plodne sperme supružnika, potrebno je ženu odmah uputiti na laparoskopiju.

Hoću li imati djecu?

Ovo je isto pitanje. Nemilosrdno ga eksploatiraju u knjigama i filmovima. Stotinu ste puta vidjeli kako, na pozadini bijelih zidova popločanih, obavezni debeli liječnik strogo izgovara: "Nikad nećete imati djece", a zatim se čuje alarmantna glazba. Industrija proricanja sudbine cvjeta na predviđanjima o pitanjima rađanja; uklanjanje prokletstva bez djece košta mnogo penija. Ponekad mi veselo i u šali, bez povoda i povoda, postave ovo pitanje u sklopu prijateljskog čavrljanja: “Pa dobro, reci, reci, ti si doktorica, ja imam već 35, pa neću roditi? ” Gdje možeš, rodit ćeš. I opet petak navečer, smijeh i vino. Ovo se ne računa, ovo je eksploatacija moje specijalnosti, ništa više.

A ponekad pitaju zabrinuto, brinući se o pronađenoj "užasnoj" ureaplazmi ili ne manje strašnoj eroziji. Ali kako je teško odgovoriti na ovo pitanje kada se ono čuje u uredu s usana žene potpuno ozbiljno i točno. Takve žene imaju poseban izgled – između očaja i nade. Sa sobom uvijek imaju hrpu papira, pretraga, ultrazvuka i sl., sve je posloženo u fascikle, točno znaju dane ovulacije, razinu progesterona, poznaju informacije s raznih “maminih” foruma i koliko doktora jesu li posjetili i posjetili ... Da, svijet je često nepravedan, a događa se da priroda, nagrađujući ženu žeđom za majčinstvom, uskraćuje joj takvu priliku. I dolazi k nama po pomoć. I trudimo se, trudimo se jako, jako...

Opstrukcija jajovoda-ukratko o glavnom

* tuboperitonealni faktor - vodeći uzrok ženske neplodnosti; svaki treći slučaj ženske neplodnosti povezan je s tubarnim faktorom (20-72% prema različitih autora).

* prohodnost i pravilan rad jajovoda neizostavan je uvjet za trudnoću. Cijevi moraju imati lumen za nesmetano kretanje spermija prema gore i oplođenog jajašca prema dolje. Ali samo razmak nije dovoljan, cijevi moraju biti u stanju ispravno funkcionirati - to je njihov glavni zadatak! Sluznica jajovoda (jajovod) je poput tračnica po kojima se debelo, nespretno jaje mora otkotrljati u lumen maternice. Migoljaju se, guraju jaje naprijed, obavijaju ga sluzi za bolje klizanje, a brojne trepavice koje oblažu put osiguravaju brzo kretanje kako ne bi zapelo na putu. Inače, jajna stanica, zaokupljena brzim pričvršćivanjem na sluznicu (unutra je gladni embrij!), zapravo i ne razmišlja gdje je - u maternici ili na putu. Ako se njezina brzina kretanja smanji, tada bi se mogla držati krvne žile odmah na licu mjesta. A ako se to dogodi, onda je rezultat izvanmaternična (tubarna) trudnoća! To je loše.

* dijagnoza je teška. Da, lako možemo provjeriti zračnost cijevi, ali hoće li to jamčiti njihovo dobro funkcioniranje?

* liječenje nije uvijek učinkovito.

* Slučajevi "propuštenog vremena" nisu neuobičajeni. Na primjer, par se dugo pregledava, muškarac se podvrgava višemjesečnom liječenju, ženi se propisuje liječenje - ili "za infekcije" ili "za hormone", zatim ciklusi stimulacije, pa odmor od toga, itd. Zbog toga se provjeravanja cijevi sjećaju nakon dugo vremena, kada se već nakupio umor, postoji osjećaj stalne neplodnosti itd. Ili nakon laparoskopije (iz bilo kojeg razloga: dijagnostički, ektopični, ciste, hidrosalpings itd.) preporučuju pričekati godinu-dvije...

* je li proces reverzibilan? Da i ne. Ako govorimo o o samoizlječenju, bez medicinskih konzervativnih (tablete) ili kirurških (skalpel) intervencija, onda u ovom slučaju govorimo o funkcionalnim uzrocima opstrukcije. Upravo o tome govore brojne priče o spontanom nastanku trudnoće nakon “otpuštanja situacije”, “isključivanja glave”, odlaska na godišnji odmor, prestanka brojanja dana, uzimanja vitamina itd. Drugi naziv čuda je obnova simpatoadrenalne ravnoteže i hipotalamo-gapofizno-nadbubrežnog sustava. Što se događa? Mišićni sloj cijevi se opušta, njihov lumen se širi, reologija i sastav tekućine u cijevima se poboljšavaju i - hura, pozitivan test! Organske lezije ne zacjeljuju same od sebe.

* određivanje prioriteta. Nije neuobičajeno da par brzo otkrije uzrok neplodnosti: muški faktor, anovulacija itd. Užurbano se radi na njegovom otklanjanju, a time se psihički otklanja mogućnost prisutnosti drugih čimbenika (naravno, govorim o začepljenju cijevi, danas im je dan J). I pacijenti i liječnici trebaju imati na umu da očitost uzroka uopće ne jamči njegovu jedinstvenost! Možete postići izvrstan spermogram ili konačno ovulirati, ali do dugo očekivanog susreta stanica nikako da dođe.

Funkcionalna opstrukcija jajovoda- kršenje pravilne kontraktilne aktivnosti mišića bez očitih anatomskih i morfoloških promjena. Dobro funkcionirajuće cijevi su poput crva - savitljive, migoljive, osjetljive su na hormonske signale i najaktivnije su u razdoblju ovulacije. Ako je mišićni sloj grčen (hipertonus), pretjerano opušten (hipotonizam) ili funkcionira na nekoordiniran način, tada to naglo smanjuje konačnu izvedbu.

Organska patologija cijevi- ovo je situacija u kojoj dolazi do “začepljenja” cijevi iznutra ili kompresije izvana, odnosno mehanički je blokiran put kojim bi spermiji mogli doći do jajašca. Organske lezije jajovoda imaju vizualno vidljive znakove i karakterizirane su opstrukcijom zbog adhezija, torzija, kompresije patološkim tvorbama itd.

Tubarna neplodnost javlja se u nedostatku jajovoda, njihovoj opstrukciji ili funkcionalnoj patologiji - poremećaju kontraktilne aktivnosti jajovoda i/ili promjenama svojstava reljefa sluznice jajovoda.

Peritonealni(peritonealni ) neplodnost uzrokovane adhezivnim procesom u području dodataka maternice. Odnosno, između izlaza cijevi (fimbrije) i jajnika stvaraju se priraslice koje sprječavaju ulazak jajašca u lumen cijevi.

Organske lezije:
- upalni procesi specifične i nespecifične prirode (klamidijska, gonorejska, mikoplazmatska, trihomonijadna, herpetična itd.).
Ovo je najviše uobičajeni razlog. Ako patogeni uđu u jajovode i izazovu akutni upalni proces, to dovodi do toga da se jajovodi brane. Sluznica nabubri i zasićena je staničnim oružjem za otpor neprijatelju. Čini se da je sve u redu - mehanizam borbe je pokrenut, ali ovdje, kao i nakon svakog rata, gubici su neizbježni. Tijekom upalnog razdoblja sluznica jajovoda više nije ista - gubi svoja morfološka svojstva, dobru sposobnost kontrakcije, a trepavice koje oblažu jajovode iznutra odumiru. Nabrekli zidovi lijepe se jedni za druge i to ponekad zauvijek.

- kirurške intervencije na trbušne i zdjelične organe. Tijelo ne zna da kada se reže, nešto se odreže, umetnu instrumenti ili materijal za šivanje - to je za dobro. Unutrašnji organi su u svakom slučaju prestrašeni i u obrani se prekrivaju fibrinskom ovojnicom. A ovo su budući skokovi.

Prevencija razvoja priraslica u trbušnoj šupljini-želja da se minimizira kirurška intervencija!

Prednost treba dati laparoskopskoj metodi (osobito pri izvođenju planiranih kirurških intervencija na zdjeličnim organima kod žena reproduktivne dobi).
-intrauterina manipulacija(umjetni prekid trudnoće, odvojeno dijagnostička kiretaža sluznice cerviksa i maternice, histeroskopija s uklanjanjem polipa endometrija ili submukoznih miomatoznih čvorova itd.)

- endometrioza. Podmukla endometrioza pogađa doslovno sve pozicije: uz probleme u razvoju jajnih stanica u jajnicima (patološka oogeneza) pridonosi i stvaranju nepovoljni uvjeti za kretanje embrija. Ometa hvatanje jajne stanice fimbrijama odmah nakon ovulacije. Mijenja sastav peritonealne i tubalne tekućine, povećavajući razinu prostaglandina, T stanica i dr. djelatne tvari, što on radi kemijski sastav agresivne tekućine.
Endometrioza se može širiti iznutra, u debljini cijevi, zatvarajući njezin lumen. Radi pravde, vrijedi napomenuti da je takav izolirani oblik unutarnje endometrioze jajovoda rijedak.
Vanjska genitalna endometrioza - ovdje glavni neprijatelj. Retrocervikalna (iza cerviksa) endometrioza jajnika generalizira proces: zahvaća crijeva, mjehur, ligamenti, peritoneum itd. A radi se o priraslicama, čijim se stvaranjem endometrioza redovito i marljivo bavi. Lezije endometrioze povremeno ispuštaju krv (reakcija slična menstrualnoj), koja se zgrušava, pretvara u ugrušak (fibrin) i zaglavljuje između organa - jajovoda, jajnika, ligamenata itd. I tako jednom mjesečno... Evo pojednostavljenog mehanizma: vanjska genitalna endometrioza → progresivni adhezivni proces → promjena normalne anatomije i fiziologije jajovoda → tuboperitonealna neplodnost.
Što je veća prevalencija endometrioze, to je teži tijek, teže liječenje i lošije prognoze.

- poslije poroda traumatske i upalne komplikacije.

Funkcionalne lezije
- psiho-emocionalna nestabilnost. Kronični stres kao psihološka posljedica neplodnosti postaje neovisna pozadina za trajno odstupanje od norme neuroendokrinog sustava. Stvara se začarani krug neplodnost-stres-neplodnost.
- hormonska neravnoteža. Povećanje razine nekih hormona, smanjenje drugih; njihovo nepravilno međudjelovanje, preintenzivna ili nedovoljna reakcija stanica i tkiva na hormonalne poretke i druge poremećaje, zapravo hormonska disfunkcija. Ovo se ne odnosi samo na spolne hormone, već i na druge - Štitnjača(hipo- i hipertireoza), pankreas ( dijabetes) itd.
- nakupljanje aktivnih bioloških tvari u sluznici cijevi. Na kronične upale i/ili endometrioza u tkivima stalno se održava “mod”. povećana opasnost", zahvaljujući visoka razina prostaglandini, tromboksan A2, interleukini itd. Kao zaštitni mehanizam koji je izmislila priroda, ovo je preporučljivo jer sprječava širenje procesa, lokalizirajući problematično područje. No, nedostatak je tonus mišića, odnosno funkcionalni spazam jajovoda.

1. Anamneza. Pacijenti se često pitaju zašto ispitivanje i prikupljanje anamneze traje tako dugo i detaljno. Nimalo iz prazne znatiželje, jer ovo je prva faza na putu dijagnosticiranja, a time i rješavanja problema. Važno je znati o svemu, a posebno o prethodnim spolno prenosivim infekcijama, kroničnim upalnim bolestima spolnih organa, kirurškim zahvatima na zdjeličnim organima, prirodi menstruacije, raznim komplikacijama (nakon poroda, kiretaže i dr.), prisutnosti endokrina patologija.
2. Inspekcija. Na ginekološki pregled može se posumnjati na znakove adhezivnog procesa: ograničenu pokretljivost i promjene u položaju maternice, skraćenje svodova rodnice, ali dijagnoza se ne može postaviti! "Doktor je pogledao stolicu i rekao da su cijevi zatvorene" - to se ne događa.
3. Brisevi, PCR i drugi metode laboratorijska dijagnostika omogućuju smanjenje ili povećanje pozornosti prema cijevima (u sklopu analize znakova upalnog procesa).
4. SGG- (aka: ehohisterosalpingografija, hidrosonografija, ultrazvučna histerosalpingografija). Tijekom FGG, a fiziološka otopina(voda), a ultrazvukom se procjenjuje prohodnost jajovoda. Ovo je vrlo informativna, brza, praktična, gotovo bezbolna i pristupačna metoda. .

Studija prohodnosti jajovoda-nužan i važan dio inicijalnog pregleda u liječenju neplodnosti.

Ovaj se postupak propisuje ako se sumnja na tubarni čimbenik neuspjeha trudnoće: anamneza upalnih bolesti (osobito klamidije), operacija (osobito abdominalnih i/ili s komplikacijama), endometrioza (osobito aktivna i/ili potvrđena), itd. U situacijama “povećane sumnje” ne morate čekati godinu dana, nego provedite FGG postupak ranije. Ali svaki slučaj je individualan! Za neke se prohodnost može provjeriti odmah, a za druge se postupak može odgoditi, uzimajući u obzir druge razloge. Bit metode je ubrizgavanje sterilne fiziološke otopine u maternicu koja treba ispuniti šupljinu maternice, proći kroz jajovode i iz njih oteći u trbušnu šupljinu. Cijeli ovaj proces je vidljiv na monitoru ultrazvučnog aparata. Uz normalnu prohodnost jajovoda, liječnik vidi fiziološku otopinu u trbušnoj šupljini, ali ako su cijevi neprohodne, tada će voda ostati u cijevi na razini prepreke. Kontraindikacije za histerosalpingografiju: upalne bolesti - endometritis, salpingitis, cervicitis, kolpitis raznih etiologija.

Liječenje tubarne i peritonealne neplodnosti

Učinkovitost konzervativna terapija, naravno, znatno niža u odnosu na radnu. Koristi se kao nužan korak u liječenju upale i/ili kao priprema za kasniju kiruršku fazu. Često konzervativna terapija je “utjeha” u situacijama kada je nemoguće podvrgnuti se operaciji i/ili IVF-u iz raznih razloga (osobnih, financijskih, vjerskih itd.).

*Protuupalna i antibakterijska terapija. Složeno liječenje odabire se kada se otkriju spolno prenosive infekcije i/ili drugi uzročnici i postoji dokazana potreba (morfološka verifikacija, patološki titar, osjetljivost na lijekove).
* Imunomodulatorno. Može se koristiti kao jedna od komponenti liječenja tuboperitonealne neplodnosti.
*Antifibrozirajuća terapija (proteolitički enzimi).
*fizioterapija ( elektroforeza lijekova, ultrafonoforeza, elektrostimulacija, EHF terapija, različite vrste masaže itd.).

Kirurško liječenje indicirano kod otkrivanja opstrukcije jajovoda pomoću GHA ili SGG metoda, neučinkovitost konzervativno liječenje unutar godine dana, neovisno o rezultatima HSG-a ili SGG-a.

Laparoskopija ima prednosti u odnosu na druge metode kirurško liječenje neplodnost, budući da omogućuje ne samo dijagnosticiranje činjenice i uzroka opstrukcije jajovoda, već i odmah provođenje operativni oporavak njihovu anatomsku prohodnost.

Ovisno o prirodi utvrđenih patoloških promjena, laparoskopskim rekonstruktivnim plastičnim operacijama jajovodi se oslobađaju od priraslica koje ih stišću (salpinoliza), vraća se ulaz u lijevak jajovoda (fimbrioplastika) ili se stvara nova rupa u zatvorenom ampularnom dijelu. cijevi (salpingostoma). U slučaju peritonealne neplodnosti, provodi se odvajanje i koagulacija priraslica. Istodobno, laparoskopija eliminira otkrivenu popratnu kiruršku patologiju (endometrioidna heterotopija, subserozni i intramuralni fibroidi, retencije jajnika itd.).

Alternativno liječenje- in vitro oplodnja. Preporučeno ako nema cijevi (ovo može biti bilo koje kongenitalna patologija, ili su cijevi prethodno odmah uklonjene); s njihovim dubokim anatomskim promjenama koje se ne mogu ispraviti rekonstruktivnim metodama; nakon 1-2 godine (ovisno o drugim razlozima) izostanka trudnoće nakon laparoskopije i uspostavljanja prohodnosti jajovoda.

Tubarno-peritonealna neplodnost je nemogućnost začeća djeteta zbog začepljenja jajovoda, kada jajna stanica nastala u jajniku ne može ući u šupljinu maternice, gdje bi se trebala susresti sa spermijem. Ova vrsta neplodnosti javlja se vrlo često, uglavnom zbog upalnih bolesti koje se razvijaju u jajovodima i susjednim organima. Na prisutnost patologije ukazuje pojava periodične boli u donjem dijelu trbuha, česti slučajevi žute, zelenkaste ili sirast iscjedak. Rizična skupina uključuje žene s poviješću pobačaja ili operacije na zdjeličnim organima.

Klasifikacije patologije

Tubarno-peritonealna neplodnost uzrokuje izostanak začeća u 35-60% bračni parovi, vodeći redoviti spolni život bez upotrebe.

Tubarni faktor neplodnosti

Funkcionalna tubarna neplodnost

Nema povrede strukture jajovoda, on je potpuno prohodan, ali mu je smanjena sposobnost kontrakcije. To se može dogoditi na jedan od tri načina:

• hipertonus: "opterećena" cijev se vrlo brzo steže;
• diskordinacija, kada se različiti dijelovi "cijevi" skupljaju u vlastitom ritmu;
• hipotonija: organ je "trom" i slabo se steže.

Organska tubarna neplodnost

U ovom slučaju, prohodnost jajovoda je poremećena izvana (adhezijama, tumorom iz drugog organa), iznutra - tijekom upalnog procesa, kada oteklina blokira lumen kanala ili se tekućina nakuplja u cijevi ( ). Ova vrsta neplodnosti može nastati ako je tijekom neke operacije jajovod djelomično ili potpuno odstranjen, ili zbog kirurška intervencija u njemu se razvio ožiljak.

Peritonealna neplodnost

Uvijek se razvija kao rezultat prisutnosti upale, koja je odgovor na mikrobnu ili aseptičnu (nastaje u sterilnim uvjetima) upalu. Nije ni na koji način podijeljen.

Neplodnost se također dijeli na primarnu i sekundarnu. Prvi izraz odnosi se na stanja kada žena u početku ne može zatrudnjeti. Kada kažu da je nemogućnost začeća sekundarna, to znači da je pacijentica već imala trudnoće (mogle su završiti porođajem, pobačajem ili namjernim prekidom). Kada kažu "Sekundarna neplodnost tubo-peritonealnog podrijetla", to znači da je žena imala trudnoću, ali je tada mogućnost oplodnje jajne stanice prirodno nestala zbog problema s dodacima ili adhezivnom bolešću na ovom području.

Druga klasifikacija uključuje podjelu neplodnosti na:

1. Relativno: trudnoća se može razviti.
2. Apsolutno: začeće prirodno nemoguće (na primjer, s potpunom opstrukcijom dodataka s obje strane odjednom).

Zašto dolazi do tuboperitonealne neplodnosti?

Glavni uzroci tubarne neplodnosti su:

• Mikrobna upala, koja obično počinje iz rodnice, gdje infekcija najčešće dolazi spolnim kontaktom. To su procesi uzrokovani ureaplazmom, klamidijom, mikoplazmom, gonokokom i drugima.
• Operacije na reproduktivni organi: uklanjanje apoplektičnog (“puknutog”) jajnika, oštećenog kao rezultat fibroida, ciste bilo koje veličine, uključujući dermoidne ili endometrioidne. Uzroci tubarne neplodnosti mogu biti iu operacijama na bubrezima ili crijevima.
• Postporođajne traumatske ili upalne komplikacije.

Kršenje motorna aktivnost cijevi uzrokovana je promjenama u razini hormona i onih tvari uz pomoć kojih se kontrolira peristaltika jajovoda. Glavni uzroci nekoordinacije pokreta privjesaka su kronični stres, povećana razina muški hormoni, poremećaj nadbubrežnih žlijezda, oticanje kao rezultat njihove neovisne ili postoperativne upale.

Peritonealni čimbenik neplodnosti uzrokovan je razvojem upalnih bolesti maternice ili dodataka, operacijama koje se izvode na njima, kao i, posebno njegovim oblikom kada se sluznica maternice počinje razvijati na peritoneumu.

Simptomi

Na tuboperitonealnu neplodnost možete posumnjati ako:

• žena je imala jednu ili više operacija na donjem dijelu trbuha ili genitalija, gdje su napravljeni rezovi na trbušnoj stijenci;
• pacijentica je imala jedan ili više pobačaja;
• provedene su studije prohodnosti jajovoda;
• imaju obilne menstruacije;
• periodična bol u donjem dijelu trbuha;
• postoji bol tijekom spolnog odnosa;
• bolna razdoblja;
• ultrazvuk je barem jednom utvrdio prisutnost tekućine u dodacima maternice;
• imaju dijagnozu adneksitisa barem jednom () ili im je dijagnosticiran "Kronični adneksitis".

Sama neplodnost se ne očituje nikakvim posebnim simptomima, osim nemogućnošću zatrudnjevanja uz česte nezaštićene spolne odnose.

Dijagnostika

Prisutnost i uzroci peritonealne neplodnosti mogu se potvrditi pomoću instrumentalnih i laboratorijskih studija:

1. : RTG s kontrastnim punjenjem maternice i jajovoda.
2. Hidrosalpingoskopija: ultrazvuk s punjenjem privjesaka vodom, što je kontrast ultrazvuku.
3. Kimografska pertubacija je proučavanje motoričke aktivnosti dodataka nakon uvođenja zraka ili ugljičnog dioksida u njih.
4. Faloskopija je pregled šupljine privjeska pomoću optičkih vlakana.
5. Za dijagnostičku svrhu funkcionalne tubarne neplodnosti potrebno je utvrditi razine hormona LH, FSH, prolaktina i testosterona.
6. - metoda kada se cijev s kamerom na kraju uvodi u trbušnu šupljinu. Ovo je metoda koja ne samo da dijagnosticira, već i secira priraslice ili uklanja endometrioidne lezije koje uzrokuju tuboperitonealne probleme sa začećem.

Da bi se utvrdili razlozi nemogućnosti začeća, uzimaju se razmazi iz šupljine maternice kako bi se odredila razina upale i odredila infekcija pomoću PCR.

Liječenje

Liječenje funkcionalne tubarne neplodnosti provodi se lijekovima: protuupalnim lijekovima, antispazmodicima, adaptogenima. Koriste se i psihoterapijske metode, ginekološka masaža, hidroterapija, ultrazvuk, balneoterapija.

Ako je problem neuspješnog začeća uzrokovao oštećenje jajovoda, a sastojao se od akutnog ili pogoršanog ovaj trenutak bakterijska upala dodataka, propisani su antibakterijski lijekovi.

Kada je uzrok kronična upala, terapija se provodi ne samo antibioticima, već i lijekovima koji jačaju imunitet. Također se koriste fizioterapijske metode usmjerene na rješavanje oteklina i nakupljanja tekućine.

Terapija endometrioze provodi se tečajem hormonski lijekovi, nakon čega se obično provodi laparoskopsko uklanjanje žarišta abnormalno smještenog endometrija.

Liječenje peritonealne neplodnosti provodi se kirurški: na prednjem trbušni zid Napravljena su 2 reza, kroz 1, sterilni zrak se prvo upumpava u trbušnu šupljinu, zatim se tamo umetne uređaj s kamerom. Drugi rez služi za uvođenje mikro-instrumenata koji će rezati priraslice i kauterizirati ih.

Ukoliko je prohodnost jajovoda zbog nekog od razloga poremećena, također je potrebno kirurgija. Metoda se odabire ovisno o situaciji. Dakle, može se učiniti sljedeće:

• salpingoliza - disekcija priraslica;
• fimbrioplastika - obnova samo ulaza u jajovod;
• salpingostomija - stvaranje nove rupe u zatvorenom dijelu;
• salpingo-salpingoanastomoza - uklanjanje dijela cijevi s njihovim naknadnim ponovnim spajanjem nakon obnove prohodnosti reseciranog područja;
• implantacija dodataka u maternicu ako nema prohodnosti u tubarnom intersticiju.

Nakon bilo koje operacije može biti potrebno nekoliko hidrotubacija ("proširenje" jajovoda tekućinom). Ako nakon operacije trudnoća ne nastupi u roku od šest mjeseci ili godinu dana, ima smisla početi se pripremati za nju, jer što više vremena prolazi, to je manja vjerojatnost.

Liječenje narodni lijekovi neučinkovit za ovu patologiju.

Liječenje i dijagnoza o kojoj se tiču ​​tisuće ginekologa danas je veliki društveni problem, jer ne samo da smanjuje demografske pokazatelje, već dovodi i do psihičkih problema kod žena, što utječe na kvalitetu života i zdravlje općenito.

Sve je više parova bez djece, te brojke u nekim zemljama već dosežu 20%, što je kritična razina, a tubarno-pertonealna neplodnost čini više od 35% svih zabilježenih slučajeva. I to ne čudi, budući da su jajovodi vrlo osjetljivi dio reproduktivnog sustava i jako pate od upalnog procesa.

Uzroci

Peritonealna neplodnost nastaje kao posljedica priraslica u zdjeličnoj šupljini, a jajovodna neplodnost kada se pojave priraslice u zdjelici.Kombinacija ta dva stanja naziva se tubarno-peritonealna neplodnost.

Normalno, jajna stanica se oplodi u trbušnoj šupljini, a zatim se pomiče u maternicu zbog kontrakcije resica koje oblažu cijevi iznutra. Jaje se ne može pomicati samostalno. Oštećene resice ili prisutnost priraslica ometaju napredovanje spermija do jajašca i oplodnju.