Rupa u grlu nakon operacije. Što je i pravilno zbrinjavanje traheostome

Neki su ljudi vjerojatno vidjeli ljude s cjevčicom u grlu. Medicinski rečeno, ugrađena mu je traheostoma. Što je to, zašto je to potrebno i kako živjeti s takvim uređajem - na sva pitanja treba odgovoriti liječnik. Uostalom, samo stručnjak može detaljno objasniti bit i značajke medicinske tehnologije.

Opće informacije

Traheostoma je, kako se može suditi iz samog pojma, umjetni dušnik. Ovo je rupa u grkljanu, kirurški oblikovana za pružanje respiratorne funkcije, u koju se umetne posebna kanila. Potonji postaje cijev za disanje u grlu na koju ljudi obraćaju pozornost. Neophodan je za nesmetan prolaz zraka u dušnik.

Indikacije

Disanje je najvažnija funkcija koja podržava funkcioniranje tijela. Ako postoji neka vrsta zapreke protoku zraka u gornjim dišnim putovima, tada trpe svi sustavi. Tijelo ne dobiva dovoljno kisika, što dovodi do hipoksije i metaboličkih poremećaja. To negativno utječe na mnoge procese i funkcije, dovodi do morfoloških poremećaja, au nekim slučajevima je ispunjeno smrću.

Na temelju gore navedenog, izuzetno je važno vratiti potpuno disanje. Uvjeti pod kojima se cijev ubacuje u grlo vrlo su raznoliki. Njihovo glavno obilježje je opstrukcija (začepljenje) lumena u razini grkljana ili ždrijela, što se događa u sljedećim situacijama:

• Strana tijela.
• Difterija.
• Quinckeov edem.
• Subglotični laringitis.
• Laringealna upala grla.
• Hondroperihondritis.
• Opekline i ozljede.
• Ožiljci ili tumori.

Opstrukcija dišnih putova može biti akutna, subakutna ili kronična, ovisno o brzini razvoja respiratornih poremećaja. Cjevčica u grlu postavlja se i nakon operacije odstranjivanja grkljana ili u slučajevima kada se provodi dugotrajna umjetna ventilacija. Ova mjera je neophodna kako bi se očuvala respiratorna funkcija pacijenta.

Ljudi moraju nositi cjevčicu u grlu iz raznih razloga. Bez toga će im biti teško ili čak nemoguće disati.

Provođenje operacije

Operacija postavljanja otvora za umjetno disanje naziva se traheostomija. Na temelju indikacija, manipulacija se izvodi hitno ili planski. Nakon lokalne anestezije, kirurg reže kožu i tkivo ispod prednje stijenke vrata. Zatim se traheja secira na mjestu koje odgovara lokalizaciji patologije. Uzimajući ovo u obzir, postoji nekoliko opcija za traheostomiju:

• Onaj gornji.
• Onaj srednji.
• Dno.

Rez se radi poprečno na dušnik, uzdužno (kroz nekoliko prstenova) ili u obliku slova U. Liječnik odlučuje kako to provesti tijekom operacije. Ako će se kanila nositi dulje vrijeme, tada se sluznica dušnika prvo prišije na kožu. Za kraća razdoblja to se ne radi. Kada se cijev ukloni na razdoblje dulje od 2-3 dana, rupa se skuplja i zatvara.

Postoje i metode bez kanile, kada se traheostoma ostavi otvorena. U tom slučaju oko njega se formira vlaknasti prsten koji sprječava kolaps umjetne rupe. Međutim, ako pacijent ima omekšavanje hrskavičnog tkiva (chondromalacia), nemoguće je koristiti takvu tehniku.

Uređaj kanile

Traheostomska kanila proizvodi se u nekoliko verzija. Postoje metalne cijevi i plastične. Potonji su izrađeni od termoplastičnog materijala koji postaje elastičan na tjelesnoj temperaturi. Prikladni su za dugotrajno nošenje jer imaju minimalan utjecaj na okolno tkivo. Metalni se uglavnom koriste u hitnim situacijama kada je potrebno brzo uspostaviti prohodnost dišnih putova.

Na vanjskom kraju kanile nalazi se struktura koja podsjeća na krila leptira. Njegova je svrha zaštititi rubove traheostomskog otvora od agresivnih čimbenika okoline. A na unutarnjem kraju nekih cijevi mogu biti baloni za napuhavanje (manžete). Oni fiksiraju kanilu u lumenu dušnika, osiguravaju nepropusnost veze, a također sprječavaju protok sline i sluzi u dišne ​​puteve.

Odvojene cijevi također su opremljene sustavom za uklanjanje sluzi iz prostora koji se nalazi iznad manšete. To se mora učiniti prije ispuhavanja balona. Još jedna značajka nekih kanila je fonacijski prozor, koji je otvor na vrhu zavoja cijevi. Kada je potrebno koristiti govornu funkciju, pacijent prekriva traheostomu prstom, a zrak ulazi u glasnice.

Cijev se postavlja tijekom operacije, pri čemu se stvara otvor u prednjoj stijenci dušnika.

Njega traheostome

Osobe kojima je cjevčica uvučena u grlo suočavaju se s nizom neugodnih iskustava. Kanila je strano tijelo za tijelo i stalno iritira sluznicu dušnika i kožu oko otvora. Postaje izvor nelagode, boli i kašlja.

Osoba koja ima cjevčicu u grlu mora svakodnevno njegovati traheostomu. Kanila se uklanja i ispire od sluzi posebnom četkom. Za bolje čišćenje najprije ga namočite u otopinu sapunice. Rupa se ostavlja bez cijevi 1,5 sata, promatrajući njezino stanje. Postupno se ovo vrijeme povećava kako bi se potpuno oslobodila kanile. U međuvremenu, to nije moguće, cijev se umetne natrag, prethodno podmazana metiluracilnom mastom. Također se koristi za tretiranje rubova traheostome i kože oko nje.

Ako pacijent ima ugrađenu trajnu kanilu, ne smije se tuširati, kupati ili plivati. To može dovesti do ulaska vode u respiratorni trakt i uzrokovati gušenje. Povećava se i rizik od upalnih oštećenja dišnih putova, zbog čega treba ograničiti boravak u uvjetima s prašnjavim i plinovitim, hladnim i suhim zrakom. Pri niskim temperaturama okoline preporuča se pokriti rupu s nekoliko slojeva gaze kako bi se zagrijala inhalirana smjesa.

Traheostomska kanila postavlja se za uspostavljanje prohodnosti respiratornog trakta kada je začepljen u razini grkljana ili ždrijela. Cijev se umetne u rupu stvorenu tijekom operacije i zahtijeva stalnu njegu. I iako uzrokuje mnogo problema, vraća najvažniju funkciju tijela - disanje.

elaxsir.ru

što je to, indikacije za primjenu, fotografije, njega

Danas više nitko ne sumnja da je za osiguranje prohodnosti gornjeg dišnog trakta najučinkovitija metoda intubacija dušnika, no prošla su stoljeća prije nego što su prvi pokušaji pretočeni u učinkovitu tehniku.

Godine 1788. londonski liječnik Charles Keith dizajnirao je savijenu metalnu endotrahealnu cijev (traheostomiju) za odrasle i izvijestio o oro- i nazotrahealnoj intubaciji. Osim toga, Ch. Keete opisao je i preporučio za korištenje tehniku ​​pritiskanja grkljana na kralježnicu dok puše zrak kako bi se smanjio ulazak u želudac.

Tek gotovo 200 godina kasnije, Brian Selick ponovno je uveo ovu tehniku ​​i preporučio je za široku upotrebu za sprječavanje regurgitacije prije trahealne intubacije.

Što je to i zašto

Traheostoma ili kanila od grčkog dušnika izvodi se tako da se u grkljanu napravi rupa iu nju se stavi posebna cjevčica. Dolaze u metalnim i plastičnim, prvi se češće koriste za stalno nošenje, drugi za dugotrajno, ali ne i stalno nošenje, češće se koriste u inozemstvu pa se smatraju boljim, ali i jedni i drugi rijetko su dostupni u gradske ljekarne, na primjer, naručili su mi ga u Moskvi.

Izvođenje traheostomije

Prvi spomen traheostomije pronađen je u staroegipatskim papirusima. Postoje dokazi da je Aleksandar Veliki mačem napravio rupu u grkljanu svojih vojnika koji su se gušili koskom. Više ili manje pouzdane reference pokazuju da ga je izveo Asklepijad 100 godina pr.

Tijekom renesanse traheostomiju kod životinja opisao je Vesalius 1543. godine. Godine 1788. Antoine Portal predložio je traheostomiju kao posljednje sredstvo kada je nemoguće izvesti umjetnu ventilaciju pluća (ALV) kroz usta. Tek od 30-ih godina. traheostomija je ušla u praksu kao metoda provođenja planirane mehaničke ventilacije.

Svrha ugradnje

Traheostomija može biti gornja, srednja i donja. Kod odraslih se češće izvodi gornji, kod djece donji (zbog različitog položaja štitnjače), ali se srednji rez radi izuzetno rijetko, u slučaju posebnih anatomskih karakteristika dušnika.

Cijev se postavlja hitno u slučajevima kada:

• nije moguće ukloniti strani predmet iz grla;
• angioedem;
• ozljeda grkljana;
• traumatična ozljeda mozga;
• teški moždani udar;
• kada je osoba bez svijesti i ne može sama disati.

Traheostoma se ne radi hitno u posebnim slučajevima upale krajnika, stenoze grkljana i raka grla.

Na koji rok se stavlja?

Nakon relativno blažeg moždanog udara ili ozljede mozga, ako je potrebna traheostoma, nakon akutnog razdoblja rupa (stoma) se šiva u prosjeku do mjesec dana, ponekad i nakon nekoliko dana.

Najvjerojatnije, osoba neće morati zatvoriti ranu - nakon tog razdoblja, koža na vratu će zacijeliti, prirodno, tek nakon uklanjanja cijevi iz rupe.

U teškim slučajevima, kada kanila stoji na mjestu dulje vrijeme, stoma se preraste ili se zašije unutar nekoliko mjeseci.

U izrazito teškim slučajevima, kada postoji gušenje i nemogućnost disanja na nos (rupa na vratu se više ne zatvara sama od sebe), zašije se kada je unesrećeni sposoban za te radnje. Nakon raka grla, na primjer, kada se cijeli dušnik izreže, cijev ostaje na mjestu doživotno.

Život s kanilom svakako nije ugodan, pogotovo u početku, ja sam npr. morala živjeti s njom 2 godine, a nakon vađenja još 2 godine s rupom dok mi se nisu popravile funkcije disanja i gutanja.

Ako vježbama još možemo nekako obnoviti motoričke funkcije, tada će samo vrijeme pomoći normalnom funkcioniranju dišnog sustava i sustava za gutanje, ali postoje neke vježbe za treniranje tih mišića (upuhivanje zraka kroz slamku u čašu s vodom, napuhavanje balone i vježbe disanja), ali će biti korisne samo za jačanje pluća.

Pravila za život s lulom

Osoba s traheostomijom u grkljanu treba posebnu njegu - važno je spriječiti upalu pluća, morate kupiti medicinski sonator za sanitaciju traheostome - košta od 6000 rubalja. po narudžbi potrebno je odstraniti ispljuvak (pljuvačku) iz pluća, osoba mora pažljivo spavati na boku da slučajno ne zatvori rupu kanile i ne uguši se, pažljivo se prati da voda ne uđe u pluća.

Cjevčicu morate mijenjati novom barem jednom u dva tjedna - bolje je češće, u bolnici se to obično radi u operacijskoj sali jer se ne zna kako će se tijelo ponašati ako ostane bez nje.

Preporučljivo je mijenjati vrpcu - vrpcu kojom se drži na vratu svaki dan, brtvu zavoja između rupice i "krila" treba promijeniti čim se zavoj smoči ili zaprlja, također je potrebno uzeti njegu kože, namažite područje kože oko reza za dezinfekciju s 3% otopinom vodikovog peroksida. Za higijenu cijelog tijela koristite proizvode za njegu koji ne zahtijevaju ispiranje.
Koliko često sanirati tekućinu (sputum) iz pluća kako bi žrtva normalno disala - trebali biste pogledati situaciju:

1. kada osoba čuje neobičan zvuk grgljanja iz otvora cijevi;
2. vidljiv je sluz;
3. ako se bolesnik počne nemirno ponašati.

jeftine kutne garniture

helpinsult.ru

Traheostoma - indikacije za primjenu i operativna tehnika

Traheostoma ili umjetni dušnik je kirurški oblikovan otvor na vratu na mjestu gdje je dušnik najbliži koži. Često se ova metoda koristi u svrhu oživljavanja kako bi se osigurala respiratorna funkcija kada korištenje gornjih dišnih putova nije moguće zbog ozljeda ili raznih bolesti.

Indikacije za operaciju traheostomije

Disanje je vitalni fiziološki proces koji osigurava zasićenje stanica tkiva i organa kisikom. Oksidativni procesi u stanicama, gdje kisik igra vodeću ulogu, odvijaju se vrlo aktivno. Jedan udah i količina kisika koja se nalazi u njemu dovoljna je samo 20-30 sekundi da osigura vitalnu potrebu tijela za ovim kemijskim elementom. S tjelesnom aktivnošću ti se pokazatelji povećavaju nekoliko puta.

Što se događa kada dođe do kašnjenja u dotoku kisika u krv?

• U roku od 1-2 minute razvija se njegov nedostatak.
• Nakon 3-5 minuta razvija se stabilno izgladnjivanje stanica kisikom, odnosno hipoksija.
• Akutni nedostatak kisika 5 minuta nakon prestanka njegovog pristupa uzrokuje početak funkcionalnih promjena u stanicama.
• Nakon 8-10 minuta počinju organske promjene u stanicama.

Prije svega, pogođene su moždane stanice, jer su one najosjetljivije na gladovanje kisikom. Njihova disfunkcija dovodi do poremećaja regulacije vitalnih sustava i organa, a potom i do iznenadne smrti.

Uzimajući u obzir takva stanja, postaje jasno da je uspostavljanje respiratorne funkcije organizma primarna zadaća reanimacije u slučaju postojeće ili prijeteće opstrukcije gornjih dišnih putova.

Postoji takva stvar kao što je konikotomija - disekcija dijela dušnika koji je najbliži koži bilo kojim raspoloživim sredstvima ispod blokiranog područja, uključujući čak i kuhinjski nož, a kako bi se osigurala respiratorna fistula, slomljeni izljev iz porculanskog čajnika. U SAD-u i nekim zemljama Europske unije konikotomija je uključena u obvezni popis sredstava i metoda pružanja hitne medicinske pomoći. To bi svatko trebao moći raditi, baš kao i umjetno disanje i kompresije prsnog koša.

Traheostomija se, za razliku od konikotomije, izvodi u aseptičnim uvjetima operacijske sale. Postoje dvije vrste:

• privremena traheostomija, kada se stvara umjetni dušnik za vrijeme dok se ne uklone uvjeti koji pridonose opstrukciji fizioloških dišnih putova;
• trajno, provodi se u slučaju nemogućnosti njihove daljnje uporabe.

Koje su različite vrste opstrukcije gornjih dišnih putova kada je traheostomija strogo indicirana?

• Fulminantna opstrukcija nastaje, u pravilu, zbog začepljenja dišnih putova stranim tijelima. Osiguravanje dišnog provođenja zadatak je nekoliko sekundi, budući da nikakva količina kisika ne ulazi u pluća.
• Akutna opstrukcija. Karakteristična značajka ove vrste je razvoj opstrukcije unutar nekoliko minuta. Razlog tome mogu biti strana tijela manjeg promjera ili bolesti čiji razvoj uključuje opstrukciju (blokadu) gornjih dišnih putova produktima patogeneze. Riječ je o pravom krupu s difterijom, difteričnim komplikacijama, Quinckeovom edemu, subglotičnom laringitisu. Značajka tipa je postupno sužavanje fizioloških dišnih lumena.
• Subakutna opstrukcija. Javlja se u dužem vremenskom razdoblju - od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati. Etiološka osnova uvijek su patologije, čija geneza dovodi do opstrukcije tijekom tog vremena - lažni sapi, laringealni tonzilitis, kemijske opekline, akutne alergijske reakcije.
• Kronična opstrukcija. Obturaciju ovog tipa karakterizira polagano sužavanje respiratornog lumena, koje traje od nekoliko dana do nekoliko godina. Uzrok su također uvijek odgovarajuće bolesti - perihondritis, formiranje ožiljaka, onkološke patologije.
• Zasebno valja istaknuti potrebu za traheostomijom kao glavnom ili dodatnom potporom respiratornoj funkciji kod pacijenata koji su pod dugotrajnom umjetnom ventilacijom.

Koji su neposredni uzroci koji uzrokuju sužavanje lumena gornjeg dišnog trakta, a koji služe kao indikacija za traheostomiju?

• Blokada stranim tijelima, kada ih nije moguće ukloniti na druge načine, pomoću laringo- ili traheobronhoskopije.
• Trauma gornjeg dišnog trakta, što dovodi do potpunog uništenja ili smanjenja promjera respiratorne cijevi.
• Akutno suženje grkljana u nekim zaraznim bolestima - gripa, hripavac, ospice, tifus, erizipel, difterija, tuberkuloza, sifilis itd.
• Akutno sužavanje grkljana tijekom drugih upalnih reakcija - apscesirajući laringitis, laringealni tonzilitis, lažni sapi.
• U vrlo rijetkim slučajevima moguće je smanjiti lumen dišnog sustava zbog onkoloških neoplazmi.
• Utjecaj na vanjske stijenke dušnika tijekom strume, aneurizme tijekom upalnih procesa u peritrahealnom prostoru.
• Akutni alergijski edem.

Klasifikacija traheostoma, i što je traheostoma

Prva faza traheostomije je disekcija kože i potkožnog tkiva koje skriva anatomski položaj traheje. Ova faza, uključujući disekciju stijenke dušnika, naziva se traheostomija. Naknadne radnje stručnjaka će varirati ovisno o mjestu disekcije zida traheje. Tamo su:

• gornja traheostomija, kada se disekcija izvodi iznad istmusa štitnjače. Ova vrsta operacije je najjednostavnija i najčešća;
• srednja traheostomija - izravno kroz isthmus štitnjače. Zbog opasnosti od oštećenja štitnjače, provodi se samo ako nije moguće provesti druge vrste, npr. kod karcinoma štitnjače;
• donja traheostomija - ispod istmusa. Zbog anatomskih značajki položaja štitnjače u djece, ona se uvijek nalazi više, ova vrsta traheostomije indicirana je za pacijente mlađe od 15 godina.

Prema obliku disekcije stijenke traheje razlikuju se:

• uzdužno - od prstena do prstena;
• poprečno - između prstenova4
• Traheotomija u obliku slova U.

Izbor reza određuje stručnjak nakon disekcije gornjeg integumenta.

Mišljenje stručnjaka

Larisa Artemjeva

Praktični kirurg

Postavite pitanje stručnjaku Ako vas bole zglobovi, odmah pročitajte ovo - na službenim stranicama.

Kao što je već navedeno, traheostoma može biti privremena ili trajna. Ako se ugradnja traheostomije provodi mjesec dana ili više, tada se rubovi kože prišivaju na sluznicu dušnika, tvoreći takozvanu trajnu traheostomiju. Za kraće vrijeme u lumen reza uvodi se posebna cijev - traheostomska kanila, koja se naziva i traheostoma, rubovi rane se ne šivaju. Traheostomska kanila sprječava zatvaranje umjetnog dišnog puta, a kada se izvadi, sama se zatvori nakon 2-3 dana. Ne preporučuje se dugotrajno, više od mjesec dana, nošenje traheostomske kanile kako bi se spriječile patološke reakcije u području paratrahealnih tkiva.

Tvrtke za medicinsku proizvodnju proizvode prilično velik broj različitih vrsta traheostomija. Danas su gotovo sve varijante izrađene od termoplastičnog materijala - na temperaturi od oko 35-38 stupnjeva, cijev postaje elastična, što osigurava maksimalno očuvanje sluznice traheje i drugih tkiva uz nju.

Na vanjskom kraju cijevi uvijek se nalazi struktura nalik leptirovim krilima, čija je svrha zaštita peristomalnih vanjskih tkiva od agresivnog djelovanja okoline.

Pročitajte i vrste i liječenje električnih ozljeda kod djece i odraslih

Postupak izvođenja operacije traheostomije

Operacija ugradnje traheostomije izvodi se u ležećem položaju u općoj anesteziji pacijenta. Iako neki izvori potvrđuju traheostomiju bez anestezije, praktična kirurgija ne prihvaća tu mogućnost zbog jake boli kod bolesnika i refleksa kašlja u trenutku otvaranja dušnika. Operaciju je moguće izvesti u lokalnoj anesteziji uz intravensku primjenu sedativa. Jedina iznimka, možda, je konikotomija, kada jednostavno nema dovoljno vremena za korištenje anestezije.

Postupak operacije

• Skalpelom se napravi rez na koži i potkožnom tkivu, zatim se škarama za tkivo pažljivo presiječe linea alba vrata kako bi se spriječilo oštećenje velikih krvnih žila.
• Paratrahealni mišići se razdvoje kirurškim kukicama, IV cervikalna fascija se secira, a istmus štitnjače se pomakne.
• Trahealni rez se često radi poprečno, između drugog-trećeg ili trećeg-četvrtog prstena dušnika, ne više od trećine promjera dušnika, kako se ne bi oštetili povratni laringealni živci.
• Rez na dušniku kod djece se radi s posebnom pažnjom - dušnik je malog promjera, a sluznica mu je dosta debela, pa je moguće u submukozni sloj ugraditi traheostomu.
• Trahealni dilatator se uvodi u kiruršku ranu, zatim se postavlja traheostoma. Ako planirate trajno nositi traheostomiju, tada se rubovi sluznice dušnika prišivaju na kožu.

Kod dugotrajnog nošenja traheostome liječnik prije otpusta detaljno informira pacijenta o svim značajkama njege traheostome i metodama samoizvlačenja ili zamjene ako je potrebno. Međutim, ne preporučuje se da sami zamijenite cijev.

Potpuno uklanjanje traheostome nije posebno teško. Nakon vađenja cjevčice zarežu se rubovi implantata, ako ih ima, a vrat se nježno zavoji. Rubovi dušnika i rane su spojeni i zacjeljuju sami. Promatranje liječnika je indicirano tri mjeseca nakon potpunog uklanjanja traheostome. Moguće patološke posljedice nakon uklanjanja traheostome klasificiraju se kao kasne postoperativne komplikacije.

Pogreške tijekom operacije i moguće komplikacije

Traheostomija s naknadnom ugradnjom traheostomije je prilično složen proces, čak iu operacijskoj sali. Specijalist mora imati određeni stupanj iskustva, a tijekom operacije moraju biti prisutne najmanje dvije osobe kao pomoćnici.

Postoji nekoliko vrsta mogućih komplikacija koje nastaju tijekom operacije, neposredno nakon nje i nakon nekog vremena.

Intraoperativne komplikacije

• Oštećenje velikih krvnih žila koje se nalaze u paratrahealnom području. Ozljeda vena može omogućiti uvlačenje zraka u njihov lumen, što će dovesti do zračne embolije s ozbiljnim posljedicama, uključujući smrt.
• Oštećenje štitnjače.
• Povreda cjelovitosti laringealnih živaca dovodi do djelomične ili potpune paralize vokalnih užeta.
• U djece, osobito male djece, moguć je refleksni prestanak disanja.
• Ako je traheostoma nepravilno postavljena u submukozu, dolazi do suženja respiratornog lumena dušnika i posljedično do smrti kao posljedice gušenja.
• Slučajno oštećenje unutarnje stijenke dušnika i vanjske stijenke jednjaka naknadno će pridonijeti stvaranju traheoezofagealne fistule, kroz koju će količine hrane prodrijeti u respiratorne šupljine.

Rane postoperativne komplikacije

• Krvarenje iz peristomalnih tkiva s mogućim ulaskom krvi u lumen dušnika i stvaranjem krvnih ugrušaka u njemu.
• Kada respiratorne šupljine komuniciraju s potkožnim slojevima, moguće je stvaranje potkožnog emfizema.
• Upalni lokalni procesi u obliku žarišne suppuration, cervikalne flegmone.
• Aspiracijska pneumonija.

Kasne postoperativne komplikacije

• Kao posljedica nepoštivanja strogih antiseptičkih mjera, moguć je razvoj upalnih procesa na sluznici dušnika, bronha i alveola.
• Nakon uklanjanja traheostome, neko vrijeme nakon zacjeljivanja trahealnih rubova, može se razviti ožiljno tkivo, što može izazvati razvoj cikatricijalne trahealne stenoze.
• Nezatvaranje rubova kirurške rane prilično je rijetka komplikacija nakon uklanjanja traheostomskog tubusa.

Njega ugrađene traheostome

Neki tipovi traheostome opremljeni su manšetom na unutarnjem kraju koja pristaje izravno u dušnik. Manžeta je mjehur tankih stijenki napuhan zrakom pomoću dodatne žarulje. Svrha manšete je spriječiti istjecanje sline i sluzi u lumen bronha, što može uzrokovati ozbiljne patološke komplikacije, uključujući smrt. Osim toga, manšeta osigurava zatvoreno stanje izmjene zraka između pluća i okoline. Važno je napomenuti da je povremeno potrebno ispuhati manšetu kako bi se smanjio kompresijski učinak na krvne žile sluznice dušnika. Predugo stiskanje često dovodi do razvoja upalnih reakcija i nekrotičnih procesa na mjestu kompresije.

Opcije za dezinfekciju prostora iznad manšete dostupne su kod nekih proizvođača. Iznad manšete nakuplja se nešto sluzi, koju je preporučljivo ukloniti prije ispuhavanja manšete. U blizini vanjskog otvora traheostome nalazi se uski otvor koji je kanalom povezan sa supra-manžetnim područjem. Za skupljanje sluzi, na ovaj otvor se spaja usisnik i ispumpavaju nakupljene količine sluzi.Cjevčice s fonacijskim prozorom omogućuju mogućnost zvučnog govora. Fonacijski prozor je otvor na vanjskoj strani unutarnje krivine traheostome. U trenutku verbalnog izražavanja, izlazni otvor cijevi se zatvara prstom, čime se zrak diže do glasnica.

Pročitajte također: Klasifikacija toplinskih i kemijskih opeklina dišnog trakta - simptomi

www.operabelno.ru

Cijev. Vodič za podvodni ribolov bez daha

Kada birate među modelima za ronjenje na dah, pronaći ćete nekoliko razlika. Dobra disalica trebala bi imati točan omjer promjera i duljine i ne bi trebala zahtijevati stalno čišćenje u slučaju nemirnog mora. Da navedemo specifične parametre, recimo da bi idealni unutarnji promjer cijevi trebao biti od 18 do 20 mm. Ovisno o specifičnoj primjeni, mora se odabrati odgovarajući materijal cijevi. Primjerice, lovac na dah koji ne roni duboko može se odlučiti za mekanu cijev koja, za razliku od tvrde, neće stvarati veliku buku pri udaru o kamen na dnu i neće izbaciti masku. Tvrđu cijev treba odabrati za duboke zarone, pri čemu bi mekana počela vibrirati i smetati, kako pri spuštanju tako i pri izronu. Usnik disalice, odnosno dio koji stavljamo u usta, mora biti izrađen od antialergenog materijala i odgovarati obliku usta ronioca. Najbolje je uvijek imati dvije cijevi u torbi, po mogućnosti jednu tvrdu i jednu meku, jednu dužu i jednu kratku. Dakle, osim što imate rezervnu zračnicu, uvijek ćete imati priliku odabrati onu koja je najprikladnija za današnje urone:

olujno more = + dugo

mirno more = + krat

duboki zaron = + teško

ronjenje u plitkim vodama = + meko

Riža. 89 Različite vrste maski za lov uz zadržavanje daha.

Na tržištu su dostupni različiti anatomski modeli koji odgovaraju obliku glave i treba ih odabrati prema osobnim potrebama. Savjetujemo vam da u početku odustanete od stezaljki i prstenova za pričvršćivanje cijevi na traku maske, te postavite cijev direktno ispod trake maske kako biste je lakše i brže skidali, stavljali i pomicali. Neki ronioci radije izvade disalicu iz usta prije ronjenja kako bi izbjegli klokotanje uzrokovano zrakom koji izlazi iz disalice dok voda ulazi u dihalicu. Drugi skidaju disalicu s maske i stavljaju je za pojas tijekom spuštanja kako bi izbjegli povlačenje i neugodne vibracije te kako bi lakše pregledali uske pukotine. Ponekad se prilikom najdubljih spustova dogodi da se cijev okreće po maski, vibrira i stvara otpor. U tom slučaju, trebate ga odmah ukloniti. Ako nema neugodnosti, bolje je uvijek držati cijev na mjestu iz dva jednostavna razloga: prvo, kako biste izbjegli nepotrebne pokrete pri uklanjanju i ugradnji cijevi, i, drugo, zato što, jednom na površini nakon dugog zadržavanja daha , moći ćete odmah početi disati kroz cijev, bez gubljenja vremena na njezino ponovno postavljanje.

Zapravo, ne postoji sustav koji se smatra najboljim: svatko treba isprobati različite metode i odrediti koja mu osobno odgovara.

Za boju tube vrijede ista pravila kao i za boju maske, odnosno treba izbjegavati obojene i uočljive modele. Tu su i prozirne cijevi koje su odlične za ribolov na dah jer postaju nevidljive i samim time manje iritiraju ribu. Postoje i modeli cijevi s jednim ili više ventila. Kod ovakvih modela ventili služe za lakše uklanjanje vode nakupljene u disali, iako se ne preporučuju za podvodni ribolov, jer daju vrlo malo koristi u smislu čišćenja disalice, a ventil onemogućuje pravilno disanje tijekom pripreme za dihalicu. spuštanje i čini dihalicu glomaznijom.

Tuba ne zahtijeva posebnu njegu, osim higijene dijela koji se stavlja u usta i dodiruje zube i desni. Povremeno tubu treba uroniti u dezinfekcijsku otopinu i osušiti u prozračenom prostoru kako bi se spriječilo stvaranje bakterija koje mogu izazvati upalu osjetljive sluznice usne šupljine.

Sljedeće poglavlje >

sport.wikireading.ru

Disanje kroz cijev. Terapeutsko disanje. Praktično iskustvo

Disanje kroz cijev

Ovu metodu predložio je Anton Galuzin. Cijeli smisao disanja s disalicom je povećati štetni prostor u respiratornom traktu (dodatni štetni prostor - ADV) korištenjem cijevi određene veličine. Povećanjem volumena dišnog trakta, odnosno duljine cijevi, smanjuje se koncentracija kisika i njegov parcijalni tlak u alveolarnom zraku (a time i u krvi), a povećava se ugljikov dioksid. Pad parcijalnog tlaka kisika opaža se kako se dižete iznad razine mora. Veličina ovog pada može se povezati s visinom porasta. Dakle, kada dišete kroz cijev, moguće je stvoriti parcijalni tlak koji odgovara bilo kojoj nadmorskoj visini. Međutim, za razliku od stvarnog boravka na nadmorskoj visini, nedostatak kisika bit će popraćen povećanjem ugljičnog dioksida.

Za stvaranje povećanog volumena dišnih putova (skraćeno UADP) koriste se cijevi unutarnjeg promjera 30 mm i duljine 42,5; 99,5; 156; 227; 284 i 355 cm Prema tome, volumen cijevi bio je 300, 700, 1100, 1600, 2000 i 2500 mm.

Disanje se provodi pod istim uvjetima kao i metoda Buteyko, samo se stavlja maska ​​na koju je pričvršćena cjevčica. Na samom početku potrebno je osloboditi pluća od zaostalog zraka. Da biste to učinili, morate nekoliko puta izdahnuti s plitkim, kratkim dahom. Morate disati kroz cijev lako i mirno. Zbog pogoršanja ventilacije pluća smanjuje se volumen kisika, a povećava volumen ugljičnog dioksida. Nadalje, ovaj se proces stabilizira ovisno o duljini cijevi, a osoba je u strogo odabranom načinu apsorpcije ugljičnog dioksida i kisika.

Sam Anton Galuzin vježbao je jednom dnevno ujutro, počevši od 5 minuta. U početku je duljina cijevi bila 0,8 m. Povećavao je vrijeme disanja dnevno za 1-2 minute, a također je postupno produljivao cijev. Nisam koristio nikakav voljni napor u disanju. Ritam disanja mijenjao se neovisno. Naravno, želja da stisnem dah javila se sama od sebe. Sada mu je brzina disanja 4-6 u minuti. Samo disanje je vrlo lagano, ugodno i neprimjetno. Trenira se 30 minuta, duljina cijevi je 2,3 m.

Nakon 3,5 mjeseca takvih vježbi njegove su glavobolje nestale, mentalna sposobnost mu se povećala i prestao se osjećati ovisno o vremenu. Tjelesna izvedba se znatno povećala, dok se potreba za hranom, uključujući meso, smanjila. Kronični dermatitis je nestao. Anton Galuzin jako je zadovoljan ovim dahom koji donosi zdravlje, zadovoljstvo i radost.

Sljedeće poglavlje >

med.wikireading.ru

Cijev za disanje | Terraria Wiki

Cijev za disanje 186

Opis

Jer ne utapati se je cool

Prodaja

Breathing Reed može se pronaći u škrinjama s vodom. Da biste koristili cijev, morate je postaviti na vruću traku i istaknuti, u kojem slučaju raste 3 bloka iznad igrača. Kada je kraj cijevi iznad razine vode, igrač može disati; također udvostručuje maksimalno vrijeme koje lik može provesti pod vodom (s 23 na 46 sekundi).

U kombinaciji s perajama i izvorom svjetla, cijev za disanje može se koristiti za istraživanje podvodnih špilja (pod uvjetom da u njima nema agresivnih čudovišta). Da biste disali, možete napraviti mali "zračni jastuk" iskopavanjem 2 kvadrata iznad vode.

Činjenica: Ako stavite ronilačku kacigu u utor za oklop i uzmete cijev za disanje, ne možete disati pod vodom oko 3-5 minuta.

en.terraria.wikia.com

Traheostomske cijevi umjetna ventilacija invazivna

Pacijenti i rodbina pacijenata koji su otpušteni iz bolnice s traheostomskom cjevčicom obično su vrlo bojažljivi prema ovom uređaju. Rijetko im se kaže kakva im je cijev u vratu ili što učiniti ako postoji problem s cijevicom. U ovom pregledu ćemo govoriti o vrstama traheostomskih cijevi, a čitatelj će pronaći odgovore na pitanja "Što učiniti ako ..." u odjeljku "Njega traheostome".

Čak ni svi specijalisti, reanimatologi i otorinolaringolozi, ne razumiju detalje širokog spektra traheostomskih cijevi. Kad pacijenti i njihova rodbina pogledaju kataloge proizvođača postavljene na Internetu, zavrti se u glavi od raznolikosti cijevi. Postavlja se prirodno pitanje: “Ovakvo obilje je sjajno. Ali koja je od ovih cijevi prava za mene? Liječnik bi trebao odabrati traheostomsku cijev. Međutim, vjerujemo da će biti korisno za pacijente i njihove obitelji imati opće razumijevanje traheostomskih cijevi. Uostalom, s jasnom strukturom lakše je živjeti, i praktično i psihički.

Većina suvremenih traheostomskih cijevi izrađena je od fleksibilne plastike. Imaju zakrivljen oblik: unutarnji kraj cijevi se spušta u dušnik. Kod odraslih se koriste cjevčice unutarnjeg promjera od 6,5 do 10 mm, najčešće 8-9 mm. Medicinski se kaže: “cijev-osam”, “cijev-devet”. Promjer cijevi odabire se ovisno o veličini dušnika i otvora u njemu. Ako napravite manju pogrešku s veličinom cijevi, zrak će curiti tijekom ventilacije. Ako odaberete preširoku cijev, moguće su mikrotraume na stijenkama dušnika. Ponekad se zbog upale rupa u dušniku može proširiti i tada će cijev trebati zamijeniti širom.

Za umjetnu ventilaciju pluća najčešće se koriste cijevi koje su konstruirane na sljedeći način. Prirubnica s "krilcima" pričvršćena je na vanjski kraj cijevi. Kroz njih je provučena pletenica za učvršćivanje cijevi oko vrata. Na unutarnjem kraju cijevi nalazi se manžeta na napuhavanje koja zatvara dušnik. Manžeta ima nekoliko funkcija. Prvo, kada uređaj dovodi zrak tijekom udisaja, manšeta sprječava njegov protok uz dušnik, u usta i nos. Drugo, manšeta sprječava ulazak sluzi, sline i hrane u dušnik iz usta i nosa. Potonja je funkcija osobito važna u bolesnika s bulbarnim poremećajima. Mali kanal se proteže od manšete i ulazi u stijenku cijevi. Otvara se prema van pomoću ventila kroz koji se manšeta može napuhati i ispuhati.

Opisana verzija traheostomske cijevi ima mnogo modifikacija i dodataka. Pogledajmo najrelevantnije od njih. Za lakšu njegu traheostomskog tubusa koriste se obloge - u lumen traheostomskog tubusa uvodi se tanja cijev. Uložak se može lako izvaditi i oprati ako se začepi sluzi.

Razvijeno je nekoliko uređaja za očuvanje govora kod pacijenata s traheostomom. Suština problema je sljedeća. Kada koristite običnu cijev s napuhanom manšetom, nemoguće je razgovarati: kada izdišete, sav zrak izlazi kroz traheostomsku cijev, bez ulaska u glasnice. Ako ispuhate manšetu, dio protoka zraka proći će kroz ligamente. Međutim, u pravilu to nije dovoljno za stvaranje zvukova. Potpuni govor moguć je samo ako ispuhnete manšetu i zatvorite lumen cijevi dok izdišete (na primjer, prstom). Naravno, ova metoda nije ni zgodna ni higijenska. Zbog toga su razvijeni posebni zalisci koji se postavljaju na vanjski kraj traheostomskog tubusa. Pri udisaju propuštaju zrak, a pri izdisaju se zatvaraju: zrak se kreće prema glasnicama, a bolesnik može govoriti.

Kako biste izbjegli ispuhivanje manšete tijekom razgovora, mogu se koristiti fenestrirane traheostomske cijevi. Iznad manšete imaju male rupice kroz koje zrak ulazi u dušnik tijekom udisaja, a zatim u glotis.

Ostale modifikacije traheostomskih cijevi stvorene su za pacijente sa strukturnim značajkama ili mjestom traheje. Ako dušnik leži duboko ili, obrnuto, površno, možete koristiti cijev s pomičnim rubom. U ovom slučaju, može se čvrsto pričvrstiti na vrat. Ako se obična cijev često savija, problem se može riješiti upotrebom ojačane cijevi u čiju su stijenku zalemljene tanke i elastične metalne niti koje cijevi daju krutost.

Postoje cijevi bez manžetne. Nisu prikladni za umjetnu ventilaciju: zrak koji dovodi uređaj protjecat će pokraj pluća. Takve cijevi se koriste kada bolesnik može samostalno disati, ali je oštećen dišni put iznad dušnika (npr. zbog tumora). Za njihovu protetiku koristi se traheostomski tubus.

Nismo naveli sve opcije za traheostomske cijevi. Napomenimo u zaključku da su u praksi prilično jednostavni modeli prikladni za većinu pacijenata. Međutim, važno je razumjeti da ako postoji problem s vašom traheostomskom cijevi, postoje mnoga rješenja. Samo ih morate potražiti. Jedan od načina je kontaktirati stručnjake naše klinike.

Traheostoma ili umjetni dušnik je kirurški napravljen otvor na vratu na mjestu gdje je dušnik najbliži koži.

Često se ova metoda koristi u svrhu oživljavanja kako bi se osigurala respiratorna funkcija kada korištenje gornjih dišnih putova nije moguće zbog ozljeda ili raznih bolesti.

Indikacije za operaciju traheostomije

Disanje je vitalni fiziološki proces koji osigurava zasićenje stanica tkiva i organa kisikom. Oksidativni procesi u stanicama, gdje kisik igra vodeću ulogu, odvijaju se vrlo aktivno. Jedan udah i količina kisika koja se nalazi u njemu dovoljna je samo 20-30 sekundi da osigura vitalnu potrebu tijela za ovim kemijskim elementom. S tjelesnom aktivnošću ti se pokazatelji povećavaju nekoliko puta.

Komentar:

Ako traheostoma mora ostati na mjestu kada se pacijent otpusti iz bolnice, važno je da pacijent nauči kako se pravilno brinuti za uređaj.

Potrebno je usisati sadržaj traheje pomoću traheostomske cijevi. Inače se u dišnim putovima može nakupiti sluz i razni sekreti koji otežavaju disanje. Nakon toga morate očistiti usisni kateter.

Također je važno očistiti unutarnju kanilu, kožu oko traheostome i ovlažiti udahnuti zrak.

Za uklanjanje traheostome obično nije potrebna kirurška intervencija. U većini slučajeva rupa ne zahtijeva šavove i zatvara se sama od sebe.

Nakon vađenja cjevčice stavlja se poseban zavoj koji se mora nositi nekoliko tjedana, s tim da se zavoj mora mijenjati najmanje dva puta dnevno.

Što se događa kada dođe do kašnjenja u dotoku kisika u krv?

• U roku od 1-2 minute razvija se njegov nedostatak.
• Nakon 3-5 minuta razvija se stabilno izgladnjivanje stanica kisikom, odnosno hipoksija.
• Akutni nedostatak kisika 5 minuta nakon prestanka njegovog pristupa uzrokuje početak funkcionalnih promjena u stanicama.
• Nakon 8-10 minuta počinju organske promjene u stanicama.

Prije svega, pogođene su moždane stanice kao najosjetljiviji na gladovanje kisikom. Njihova disfunkcija dovodi do poremećaja regulacije vitalnih sustava i organa, a potom i do iznenadne smrti.

Uzimajući u obzir takva stanja, postaje jasno da je uspostavljanje respiratorne funkcije organizma primarna zadaća reanimacije u slučaju postojeće ili prijeteće opstrukcije gornjih dišnih putova.

Postoji nešto poput konikotomija- disekcija područja dušnika koji je najbliži koži bilo kojim dostupnim sredstvom ispod blokiranog područja, uključujući čak i kuhinjski nož, a kako bi se osigurala respiratorna fistula, slomljeni izljev iz porculanskog čajnika. U SAD-u i nekim zemljama Europske unije konikotomija je uključena u obvezni popis sredstava i metoda pružanja hitne medicinske pomoći. To bi svatko trebao moći raditi, baš kao i umjetno disanje i kompresije prsnog koša.

Traheostomija se, za razliku od konikotomije, izvodi u aseptičnim uvjetima operacijske sale. Postoje dvije vrste:

• privremena traheostomija, kada se stvara umjetni dušnik za vrijeme dok se ne uklone uvjeti koji pridonose opstrukciji fizioloških dišnih putova;
• trajno, provodi se u slučaju nemogućnosti njihove daljnje uporabe.

Koje su različite vrste opstrukcije gornjih dišnih putova kada je traheostomija strogo indicirana?

• Fulminantna opstrukcija nastaje, u pravilu, zbog začepljenja dišnih putova stranim tijelima. Osiguravanje respiratornog provođenja - zadatak od nekoliko sekundi, budući da se kisik ne dovodi u pluća.
• Akutna opstrukcija. Karakteristična značajka ove vrste je razvoj opstrukcije unutar nekoliko minuta. Razlog tome mogu biti strana tijela manjeg promjera ili bolesti čiji razvoj uključuje opstrukciju (blokadu) gornjih dišnih putova produktima patogeneze. Riječ je o pravom krupu s difterijom, difteričnim komplikacijama, Quinckeovom edemu, subglotičnom laringitisu. Značajka tipa je postupno sužavanje fizioloških dišnih lumena.
• Subakutna opstrukcija. Javlja se kroz duži period - od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati. Etiološka osnova uvijek su patologije, čija geneza dovodi do opstrukcije tijekom tog vremena - lažni sapi, laringealni tonzilitis, kemijske opekline, akutne alergijske reakcije.
• Kronična opstrukcija. Ovu vrstu obturacije karakterizira polagano sužavanje dišnog lumena, što zahtijeva od nekoliko dana do nekoliko godina. Uzrok su također uvijek odgovarajuće bolesti - perihondritis, formiranje ožiljaka, onkološke patologije.
• Zasebna točka koju vrijedi istaknuti potreba za traheostomijom kao primarnom ili dodatnom potporom respiratornoj funkciji u bolesnika koji su pod dugotrajnom umjetnom ventilacijom.

Koji su neposredni uzroci koji uzrokuju sužavanje lumena gornjeg dišnog trakta, a koji služe kao indikacija za traheostomiju?

• Blokada stranim tijelima, kada ih nije moguće ekstrahirati na drugi način, laringo- ili traheobronhoskopijom.
• Ozljede u području gornjih dišnih putova, što dovodi do potpunog uništenja ili smanjenja promjera dišne ​​cijevi.
• Akutno suženje grkljana za neke zarazne bolesti - gripa, hripavac, ospice, tifus, erizipel, difterija, tuberkuloza, sifilis i dr.
• Akutno sužavanje grkljana tijekom drugih upalnih reakcija - apscesni laringitis, laringealni tonzilitis, lažni sapi.
• U vrlo rijetkim slučajevima moguće je smanjiti lumen dišnog sustava zbog onkoloških neoplazmi.
• Utjecaj na vanjske stijenke dušnika tijekom strume, aneurizme tijekom upalnih procesa u peritrahealnom prostoru.
• Akutni alergijski edem.

Klasifikacija traheostoma, i što je traheostoma

Prva faza traheostomije je disekcija kože i potkožnog tkiva koje skriva anatomski položaj traheje. Ova faza, uključujući disekciju stijenke dušnika, naziva se traheostomija. Naknadne radnje stručnjaka će varirati ovisno o mjestu disekcije zida traheje. Tamo su:

• gornja traheostoma kada se vrši disekcija iznad istmusa štitnjače. Ova vrsta operacije je najjednostavnija i najčešća;
• srednja traheostoma - izravno kroz istmus štitne žlijezde. Zbog opasnosti od oštećenja štitnjače, provodi se samo ako nije moguće provesti druge vrste, npr. kod karcinoma štitnjače;
• donja traheostoma — ispod prevlake. Zbog anatomskih značajki položaja štitnjače u djece, ona se uvijek nalazi više, ova vrsta traheostomije indicirana je za pacijente mlađe od 15 godina.

Prema obliku disekcije stijenke traheje razlikuju se:

• uzdužno - od prstena do prstena;
• poprečno - između prstenova4
• Traheotomija u obliku slova U.

Izbor reza određuje stručnjak nakon disekcije gornjeg integumenta.

Kao što je već navedeno, traheostomija se može privremeni ili trajni. Ako se ugradnja traheostomije provodi mjesec dana ili više, tada se rubovi kože prišivaju na sluznicu dušnika, tvoreći takozvanu trajnu traheostomiju. Za kraće vrijeme u lumen reza uvodi se posebna cijev - traheostomska kanila, koja se naziva i traheostoma, rubovi rane se ne šivaju. Traheostomska kanila sprječava zatvaranje umjetnog dišnog puta, a kada se izvadi, sama se zatvori nakon 2-3 dana. Ne preporučuje se dugotrajno, više od mjesec dana, nošenje traheostomske kanile kako bi se spriječile patološke reakcije u području paratrahealnih tkiva.

Tvrtke za medicinsku proizvodnju proizvode prilično velik broj različitih vrsta traheostomija. Danas su gotovo sve vrste izrađene od termoplastičnog materijala - na temperaturi od oko 35-38 stupnjeva, cijev postaje elastična, što osigurava maksimalno očuvanje sluznice dušnika i drugih tkiva uz nju.

Na vanjskom kraju cijevi uvijek se nalazi struktura nalik leptirovim krilima, čija je svrha zaštita peristomalnih vanjskih tkiva od agresivnog djelovanja okoline.

Postupak izvođenja operacije traheostomije

Operacija ugradnje traheostomije izvodi se u ležećem položaju u općoj anesteziji pacijenta. Iako neki izvori potvrđuju traheostomiju bez anestezije, praktična kirurgija ne prihvaća tu mogućnost zbog jake boli kod bolesnika i refleksa kašlja u trenutku otvaranja dušnika. Operaciju je moguće izvesti u lokalnoj anesteziji uz intravensku primjenu sedativa. Jedina iznimka, možda, je konikotomija, kada jednostavno nema dovoljno vremena za korištenje anestezije.

Postupak operacije

• Skalpelom se napravi rez na koži i potkožnom tkivu, zatim se škarama za tkivo pažljivo presiječe linea alba vrata kako bi se spriječilo oštećenje velikih krvnih žila.
• Paratrahealni mišići se razdvoje kirurškim kukicama, IV cervikalna fascija se secira, a istmus štitnjače se pomakne.
• Trahealni rez se često radi poprečno, između drugog-trećeg ili trećeg-četvrtog prstena dušnika, ne više od trećine promjera dušnika, kako se ne bi oštetili povratni laringealni živci.
• Rez na dušniku kod djece se radi s posebnom pažnjom - dušnik je malog promjera, a sluznica mu je dosta debela, pa je moguće u submukozni sloj ugraditi traheostomu.
• Trahealni dilatator se uvodi u kiruršku ranu, zatim se postavlja traheostoma. Ako planirate trajno nositi traheostomiju, tada se rubovi sluznice dušnika prišivaju na kožu.

Kod dugotrajnog nošenja traheostome liječnik prije otpusta detaljno informira pacijenta o svim značajkama njege traheostome i metodama samoizvlačenja ili zamjene ako je potrebno. Međutim Ne preporučuje se da sami zamijenite cijev.

Potpuno uklanjanje traheostome nije posebno teško. Nakon vađenja cjevčice zarežu se rubovi implantata, ako ih ima, a vrat se nježno zavoji. Rubovi dušnika i rane su spojeni i zacjeljuju sami. Promatranje liječnika je indicirano tri mjeseca nakon potpunog uklanjanja traheostome. Moguće patološke posljedice nakon uklanjanja traheostome klasificiraju se kao kasne postoperativne komplikacije.

Pogreške tijekom operacije i moguće komplikacije

Traheostomija s naknadnom ugradnjom traheostomije je prilično složen proces, čak iu operacijskoj sali. Specijalist mora imati određeni stupanj iskustva, a tijekom operacije moraju biti prisutne najmanje dvije osobe kao pomoćnici.

Postoji nekoliko vrsta mogućih komplikacija koje nastaju tijekom operacije, neposredno nakon nje i nakon nekog vremena.

Intraoperativne komplikacije

• Oštećenje velikih krvnih žila nalazi se u paratrahealnoj regiji. Ozljeda vena može omogućiti uvlačenje zraka u njihov lumen, što će dovesti do zračne embolije s ozbiljnim posljedicama, uključujući smrt.
• Šteta Štitnjača.
• Povreda integriteta laringealnih živaca dovodi do djelomične ili potpune paralize glasnica.
• Kod djece, osobito u ranoj dobi, moguće je refleksni prestanak disanja.
• Ako je traheostoma nepravilno postavljena u submukozu, sužavanje dišnog lumena dušnika i kao posljedica toga smrt uslijed gušenja.
• Slučajno oštećenje unutarnje stijenke dušnika i vanjske stijenke jednjaka naknadno će pridonijeti formiranje traheoezofagealne fistule, kroz koje će količine hrane prodrijeti u respiratorne šupljine.

Rane postoperativne komplikacije

• Krvarenje iz peristomalnih tkiva uz mogući ulazak krvi u lumen dušnika i stvaranje krvnih ugrušaka u njemu.
• Kada respiratorne šupljine komuniciraju s potkožnim slojevima, moguće je stvaranje potkožnog emfizema.
• Upalni lokalni procesi u obliku žarišna gnojnica, cervikalni flegmon.
• Aspiracijska pneumonija.

Kasne postoperativne komplikacije

• Kao rezultat nepoštivanja strogih antiseptičkih mjera, moguće je razvoj upalnih procesa na sluznici dušnika, bronhija, alveola.
• Nakon uklanjanja traheostome, neko vrijeme nakon što rubovi traheje zacijele, moguće je razvoj ožiljnog tkiva, što može izazvati razvoj cicatricijalne stenoze traheje.
• Nezatvaranje rubova kirurške rane prilično je rijetka komplikacija nakon uklanjanja traheostomskog tubusa.

Njega ugrađene traheostome

Neki tipovi traheostome opremljeni su manšetom na unutarnjem kraju koja pristaje izravno u dušnik. Manžeta je mjehur tankih stijenki napuhan zrakom pomoću dodatne žarulje. Svrha manšete je spriječiti istjecanje sline i sluzi u lumen bronha, što može uzrokovati ozbiljne patološke komplikacije , čak i smrt. Osim toga, manšeta osigurava zatvoreno stanje izmjene zraka između pluća i okoline. Važno je napomenuti da je povremeno potrebno ispuhati manšetu kako bi se smanjio kompresijski učinak na krvne žile sluznice dušnika. Predugo stiskanje često dovodi do razvoja upalnih reakcija i nekrotičnih procesa na mjestu kompresije.

Opcije za dezinfekciju prostora iznad manšete dostupne su kod nekih proizvođača. Iznad manšete nakuplja se nešto sluzi, koju je preporučljivo ukloniti prije ispuhavanja manšete. U blizini vanjskog otvora traheostome nalazi se uski otvor koji je kanalom povezan sa supra-manžetnim područjem. Za prikupljanje sluzi, usisnik je spojen na ovu rupu i ispumpava se nakupljena količina sluzi.
Cijevi s fonacijskim prozorom omogućuju mogućnost sonornog govora. Fonacijski prozor je otvor na vanjskoj strani unutarnje krivine traheostome. U trenutku verbalnog izražavanja, izlazni otvor cijevi se zatvara prstom, čime se zrak diže do glasnica.

Prilikom disanja zrak prolazi kroz nosnu šupljinu, grkljan i dušnik, ali ako postoje problemi s prohodnošću gornjeg dišnog trakta, proces postaje nemoguć - bez pravovremene pomoći osoba umire. - kirurški zahvat koji se izvodi u hitnim slučajevima radi uspostavljanja disanja.

Za vraćanje disanja izvodi se traheostomija

Indikacije za operaciju

- operacija u kojoj kirurg otvara lumen dušnika i ugrađuje kanilu za normalno kretanje zraka. Glavna indikacija su ozbiljni problemi s disanjem, asfiksija.

U kojim slučajevima se izvodi traheostomija:

• prisutnost stranog tijela - javlja se grč koji ometa dišni put;
• ozljede, oštećenja vrata, promjene ožiljaka u tkivima grkljana;
• upala hrskavice grkljana;
• difterija, hripavac, ospice, drugi teški zarazni procesi u gornjim dišnim putovima - problem se često javlja kod djece, budući da je njihov grkljan uzak, svako oticanje može uzrokovati probleme s disanjem;
• tumori različitog podrijetla, uzrokujući sužavanje grkljana;
• Quinckeov edem je teška alergijska reakcija koja se javlja tijekom uzimanja lijekova ili nakon ugriza insekata;
• sužavanje lumena grkljana zbog opeklina kiselinom;
• trovanje otrovima, otrovnim tvarima, predoziranje lijekovima;
• respiratorno zatajenje zbog teške TBI (traumatska ozljeda mozga).

Traheostomija je indicirana kada je potrebna produljena ventilacija i kada je disanje oslabljeno. Problem se primjećuje tijekom operacija srca, pluća, miastenije gravis, trovanja jakim lijekovima i barbituratima, kod otklanjanja posljedica ozljede glave i teških oblika upale pluća.

Najčešće je respiratorni distres akutan ili subakutan - opasno se stanje razvija brzo unutar nekoliko minuta ili sati. U rijetkim slučajevima, problem se razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja, tijekom mnogo mjeseci.

Priprema za traheostomiju

Preliminarna priprema provodi se samo za planiranu operaciju, u hitnim slučajevima jednostavno nema vremena za testove.

Vrste dijagnostike:

• opća klinička analiza krvi i urina;
• koagulogram;
• testovi na HIV, sifilis, hepatitis;
• X-zrake svjetlosti;

Prije operacije pacijent informira kirurga i anesteziologa o alergijama na lijekove i govori o svim lijekovima koje je u posljednje vrijeme uzimao.

Jedna vrsta operacije je donja traheostomija

Rez tijekom operacije izvodi se uzdužno, poprečno i u obliku slova U.

Traheotomija - otvaranje dušnika, uspostavljanje dovoda zraka u pluća, nakon uklanjanja problema s disanjem, uklanja se kanila i rana zacjeljuje. Traheostoma - nakon otvaranja, sluznica se zašije na rubove kože, rupa se ne zatvara i postavlja se trajna traheostoma.

Kako se izvodi otvorena operacija?

Tehnika izvođenja intervencije ne ovisi o vrsti operacije - pacijentu se daje anestezija, rez se pravi na pravom mjestu i obnavlja se proces disanja.

Faze operacije:

1. Kod bilo koje vrste traheostomije, pacijent leži na leđima, ispod lopatica je postavljen jastuk tako da je glava lagano nagnuta unatrag.
2. Provodi se anestezija, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, a područje se ograničava komadima sterilne gaze.
3. Rez se radi ovisno o odabranoj vrsti operacije.
4. Nakon pristupa dušniku, u rez se umetne dilatator.
5. U rupu se umetne kanila potrebne veličine.
6. Dilatator se uklanja i postavljaju se šavovi.

Ukupno trajanje operacije postavljanja cijevi je 20-30 minuta.

Perkutana traheostomija

Kod izvođenja klasične otvorene traheostomije komplikacije nastaju u 30% bolesnika, kako bi se smanjio broj negativnih posljedica, izvodi se perkutana (punkcijsko-dilatacijska) traheostomija. Prednosti - intervencija se može obaviti izvan operacijske sale, neposredno uz bolesnikov krevet, mali rez smanjit će rizik od negativnih posljedica, a ožiljak je gotovo nevidljiv.

Nedostatak tehnike– visoka cijena alata.

Ova intervencija se može izvesti bez hospitalizacije u operacijskoj sali.

Faze operacije:

1. Pacijent se postavlja na leđa, ispod lopatica se stavlja jastuk, a kirurško polje se tretira antiseptikom.
2. Radi se horizontalna disekcija kako bi se otkrili trahealni prstenovi.
3. Uvodi se punkcijska igla s fleksibilnom vodilicom.
4. Dilatator traheje se uvodi kroz žicu vodilicu i formira se rupa potrebnog promjera.
5. Instalira se traheostomska cijev.
6. Dilatator se uklanja i cijev se fiksira.

Iskusni kirurg izvodi perkutanu traheostomiju čak i kod ozljeda vrata. Stopa komplikacija nakon ove metaoperativne intervencije je 3%.

Razdoblje oporavka

Nakon završetka operacije pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivnog liječenja radi oporavka i izlaska iz anestezije. Nakon postavljanja cjevčice, osoba isprva osjeća neobično disanje, govor i jedenje, ali nelagoda nestaje za nekoliko dana.

Prilikom disanja kroz traheostomu zrak iz dušnika odmah ulazi u bronhije i pluća, što dovodi do čestog sušenja sluznice, pojave pukotina i razvoja upalnih procesa. Kako bi se to izbjeglo, na vanjskoj površini kanile postavljen je filter koji ovlažuje i pročišćava zrak.

Nakon otpusta iz bolnice, osoba treba izbjegavati prehlade - ne posjećivati ​​mjesta s velikim brojem ljudi, nositi zavoje od gaze, podmazati nazofarinks antimikrobnim lijekovima i uzimati multivitaminske komplekse.

Nakon operacije, suzdržite se od posjeta prepunim mjestima i pokušajte se ne prehladiti.

Prilikom postavljanja privremene cijevi, dekanulacija traheostomije provodi se samo u jedinici intenzivne njege, nakon čega je pacijent neko vrijeme pod liječničkim nadzorom.

Ako dođe do oštrog pogoršanja stanja nakon operacije, prolapsa strome ili njegovog pomicanja, pojave groznice, simptoma upalnih procesa u dišnom sustavu, odmah se obratite liječniku.

Briga o vašoj cijevi

Traheostomska cijev osigurava proces disanja i zahtijeva pravilnu njegu - redovito mijenjajte obloge, perite stomu vodom i sapunom za pranje rublja i četkom, a ako je jače zaprljana, koristite sodu ili peroksid.

Prije izlaska vani pokrijte vrat rupčićem ili šalom kako prašina i prljavština ne bi ušla u dušnik. Kako bi se cijev manje začepila, svaka 2-4 sata namažite je malom količinom sterilnog ulja. Tijekom poziva rupa na slušalici mora biti zatvorena.

Prije izlaska van, tubu treba zamotati i obrisati

Zavoj mijenjajte dva puta dnevno, a ako ima puno sluzi i češće. Koža se najprije očisti betadinom ili klorheksidinom, a područje oko rane može se osušiti talkom.

Suhi, zagađeni zrak je štetan za osobu s traheostomskom cijevi.

Moguće posljedice i komplikacije

Traheostomija je ozbiljan i složen kirurški zahvat, a komplikacije nakon njega česta su pojava.

Moguće posljedice:

• teško krvarenje kada je povrijeđen integritet cervikalnih arterija;
• kada se vene otvore, dolazi do zračne embolije;
• infekcija rane;
• ozljeda stražnje površine dušnika, jednjaka;
• razvoj aspiracijske pneumonije kada krv ulazi u bronhije;
• razvoj potkožnog emfizema kada je traheostomija instalirana u potkožnom sloju;
• nekroza hrskavice.

Nakon uklanjanja traheostomske kanile, na mjestu rupe često ostaju ožiljci na koži, a opaža se i suženje dušnika.

Kontraindikacije

Budući da intervencija pomaže u spašavanju života pacijenta, nema posebnih kontraindikacija za traheostomiju. Resekcija traheje se ne radi samo kod ljudi u agoniji zbog neprimjerenosti.

Intubacija je sigurnija metoda za uklanjanje blokade dišnih putova

Relativne kontraindikacije za elektivnu traheostomiju su zatajenje srca, upalni procesi na mjestu traheostomije, povećanje štitnjače, a operacija se ne izvodi kod djece mlađe od 1,5 godine.

Kod težih ozljeda vratne kralježnice klasična traheostoma se zamjenjuje intubacijom jer je to sigurnije za pacijenta.

Gdje ga proizvode i koliko košta?

U državnim ustanovama traheostomija se izvodi besplatno, hitno ili planirano.

U privatnim klinikama možete instalirati cijev uz naknadu, prosječna cijena operacije je 22-25 tisuća rubalja, zamjena i uklanjanje cijevi u grlu košta 1,2-1,8 tisuća rubalja.

Operacijom će se uspostaviti normalno disanje

- operacija kojom se uspostavlja normalan proces disanja, najčešće se izvodi iz hitnih razloga. Nakon postavljanja kanile, osoba ponovno uči kako disati, govoriti, jesti i pravilno se brinuti za cjevčicu. Traheostoma se postavlja privremeno, au nekim slučajevima s njom morate hodati do kraja života.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Disanje je jedan od najvažnijih procesa održavanja života, za koji zrak mora proći kroz nosnu šupljinu, grkljan i dušnik, ali ako su gornji dišni putovi začepljeni, to može biti poremećeno, a tada disanje postaje nemoguće. Akutne opstrukcije nastaju iz različitih razloga, a liječnik ponekad ima na raspolaganju samo nekoliko minuta tijekom kojih treba donijeti pravu odluku i aktivno djelovati.

Traheostomija se izvodi kako bi se uspostavio protok zraka u dušnik, svrstava se u operacije spašavanja života, a najčešće se radi hitno u slučaju akutnog začepljenja dišnog trakta. Operacija se sastoji u otvaranju lumena dušnika i postavljanju posebne cjevčice (kanile) kroz koju struji zrak.

Operacija traheostomije može se izvesti ambulantno (iz zdravstvenih razloga) ili u bolnici - hitno ili planirano. To je složen zahvat koji nosi visok rizik od komplikacija, a nije uvijek uspješan čak i uz besprijekornu tehniku ​​kirurga zbog početne težine pacijentovog stanja.

Unatoč velikom riziku, dušnik se ipak otvara, jer je život osobe u pitanju. Opća anestezija smatra se optimalnom metodom ublažavanja boli, ali ako to nije moguće, koristi se lokalna anestezija. Nedovoljno ublažavanje boli može uzrokovati nepovoljan ishod, iako u hitnim slučajevima kirurg može žrtvovati pacijentove osjete kako bi mu spasio život. Postoje slučajevi kada je traheostomija izvedena bez anestezije, ali je bilo moguće poboljšati disanje i vratiti pacijenta u život.

Traheostomiju treba izvesti stručnjak koji ima vještine ove manipulacije i ima na raspolaganju sve potrebne alate. Ako takvih uvjeta nema (npr. na javnom mjestu, na ulici), tada će liječnik obaviti konikotomiju, a nakon odvođenja bolesnika u bolnicu, traheostomiju će učiniti u sigurnijim uvjetima.

Video: traheostoma - medicinska animacija

Indikacije i kontraindikacije za traheostomiju

Razlogom za traheostomiju smatra se poremećaj disanja u kojem zrak ne može ući u dušnik kroz gornje dijelove. Respiratorni distres može biti munjevit, kada se asfiksija povećava u sekundama, akutan, kada je riječ o minutama. Subakutna opstrukcija dišnih putova razvija se tijekom nekoliko sati, dok se kronična opstrukcija razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja, tijekom dana, mjeseci pa čak i godina.

Opstrukcija dišnih puteva i asfiksija nastaju kada:

Sva navedena stanja smatraju se indikacijom za traheostomiju, koja će, ovisno o specifičnom uzroku, biti hitna, urgentna ili planirana, u stacionarnim uvjetima za bolesnike s kroničnom respiratornom disfunkcijom.

Kod djece najčešći razlozi koji zahtijevaju traheotomiju su strana tijela, začepljenje grkljana ili dušnika, alergijske reakcije, kao i akutni upalni procesi - sapi na pozadini virusne infekcije, difterije. Mala djeca su izloženija riziku od asfiksije zbog suženosti dišnih putova, pa svaka upala grkljana i subglotisa treba biti pod strogim liječničkim nadzorom.

U odraslih uzrok otvaranja dušnika mogu biti strana tijela i teške ozljede, u starijoj dobi vjerojatni su tumori koji začepljuju dišne ​​putove, kao i kronična plućna patologija koja zahtijeva dugotrajnu umjetnu ventilaciju.

Prva pomoć izvan zdravstvene ustanove za asfiksiju smatra se disekcijom ligamenta između štitnjače i krikoidne hrskavice. Ovaj postupak je tehnički jednostavniji i sigurniji, ali ne može dati dugotrajan učinak, pa se nakon transporta u bolnicu radi traheostomija.

Mnogima se čini da rezanje dušnika kako bi se omogućio ulazak zraka nije tako teško, samo trebate pravilno postaviti žrtvu i naoružati se predmetom za rezanje. Međutim, blizina velikih krvnih žila, štitnjače i živaca čini manipulaciju vrlo opasnom u nedostatku odgovarajućeg iskustva. Samo kirurg vješt u konikotomiji i traheostomiji može pravilno napraviti rez bez oštećenja vitalnih struktura.

Posebno bih upozorio roditelje koji odbijaju hospitalizaciju djece s dijagnozom krupa. Opisani su slučajevi, i oni nisu izolirani, kada je dijete umrlo bez hitne kvalificirane pomoći, a posebno očajni roditelji sami su izvršili konikotomiju. U takvim slučajevima pretjerano samopouzdanje ili pretjerana nadanja u ozdravljenje bez pomoći liječnika mogu stajati života malog pacijenta.

Hitna traheostomija indicirana je za strana tijela, brzo rastući edem sa stenozom, grč grkljana, blokadu njegovog lumena fibrinoznim filmovima kod difterije. Kronična opstrukcija, koja se razvija mjesecima, pa čak i nekoliko godina, nastaje zbog perihondritisa grkljana (upala hrskavice), rastućeg malignog ili benignog tumora, cicatricijalnog suženja nakon opeklina ili ozljeda.

U biti nema kontraindikacija za operaciju traheostomije. Neće se raditi na bolesniku u agonalnom stanju jer je neprikladna, svi ostali će biti podvrgnuti traheostomiji, neovisno o dobi, popratnoj patologiji ili uzroku asfiksije.

Tehnika i uvjeti za traheostomiju

Traheostomija je operacija kojom se u dušniku stvara otvor u koji se postavlja posebna cjevčica ili kanila za prolaz zraka u dišne ​​putove. Traheotomija je zahvat kojim se disecira stijenka dušnika, a to je početni stadij operacije traheostomije.

Operacija otvaranja dušnika izvodi se instrumentima za traheostomiju, koji se mogu naći u svakoj operacijskoj sali. Za razliku od konikotomije, kojoj se često mora pribjegavati izvan zdravstvene ustanove i uz pomoć improviziranih sredstava, rezanje dušnika kuhinjskim nožem i stavljanje onoga što mu se nađe pri ruci prepuno je opasnih komplikacija i smrti bolesnika, pa je bolje je to povjeriti stručnjacima u operacijskoj sali, gdje su dostupni odgovarajući alati.

kirurška tehnika

Pribor za traheostomiju uključuje stezaljke za zaustavljanje krvarenja, skalpel, dilatatore dušnika, kanile različitih veličina, rukavice i zavoje, dvije vrste škara, kukice, pincete, igle i držače za igle, vrećicu za kisik i aspirator. Jasno je da liječnik ne može sa sobom na javnom mjestu imati toliki broj instrumenata, ali njima su opremljene jedinice intenzivne njege, operacijske sale, timovi hitne pomoći.

Ovisno o dijelu traheje u kojem se izvodi traheotomija može biti gornja, srednja i donja. Gornja se najčešće koristi kod odraslih, donja je moguća u dječjoj dobi zbog višeg položaja štitnjače, srednja je najopasnija za komplikacije, ali se bira kada je prve dvije vrste tehnički nemoguće izvršiti. implementirati. U smjeru presjeka tkiva vrata i dušnika, traheostoma može biti poprečna, uzdužna ili U-oblika.

Operacija traheostomije ili traheotomije zahtijeva opću anesteziju, ali u hitnim slučajevima dovoljna je lokalna anestezija s otopinom novokaina, koji se ubrizgava u meka tkiva vrata. Da bi se pojačao učinak lokalne anestezije, dodatno se primjenjuju intravenski sedativi.

Intervencija izvedena potpuno bez anestezije znatno smanjuje šanse za povoljan ishod zahvata i praktički je nemoguća. Za djecu se traheostomija uvijek izvodi u općoj anesteziji. Trajanje operacije je oko 20-30 minuta.

Priprema za operaciju provodi se samo u slučaju planiranog liječenja, kod kroničnih i subakutnih oblika opstrukcije dišnih putova, kod asfiksije, za to jednostavno nema vremena. U pripremi za traheostomiju može se propisati sljedeće:

1. Opće kliničke pretrage urina i krvi;
2. X-zraka pluća;
3. Koagulogram.

Kirurg mora procijeniti popis lijekova koji se uzimaju, posebno za antikoagulanse (varfarin), aspirin i antitrombocitne agense. Otprilike tjedan dana prije predložene planirane traheostomije, oni se otkazuju kako bi se spriječilo krvarenje.

Faze operacije traheostomije, bez obzira na stupanj njezine provedbe, uključuju:

• Stavite pacijenta u pravilan položaj;
• Disekcija mekih tkiva vrata i traheje;
• Uvođenje traheostomske kanile u dišni put;
• Jačanje zračnog kanala i šivanje kože.

Bez obzira na vrstu operacije, pacijent se položi na leđa, ispod lopatica se stavi jastuk, a glava treba biti zabačena unatrag radi boljeg pristupa dušniku i sprječavanja ozljeda drugih organa. Poteškoće nastaju kod ozljeda vratne kralježnice, kada je zabranjen svaki pokret, a još više zabacivanje glave. U takvim slučajevima traheostomija će biti bolja od standardnog postupka intubacije jer je sigurnija.

Nakon uranjanja pacijenta u anesteziju, kirurg obrađuje operacijsko polje na uobičajen način, ograničava ga sterilnim ubrusima i počinje rezati meko tkivo gore ili dolje, ovisno o odabranoj tehnici manipulacije.

gornji traheostomski rez

Gornja traheostomija provodi se rezanjem kože i potkožnog sloja od tireoidne hrskavice u smjeru prema dolje za 4-6 cm Vratni mišići se razvlače tupim kukama u stranu, prevlaka štitnjače nalazi se iznad krikoidne hrskavice grkljan, koji je uvučen prema dolje. Grkljan, koji se može grčevito skupiti, fiksira se oštrom kukom.

Nakon što dođe do površine dušnika, kirurg uzima skalpel s oštricom prema gore, pažljivo reže treću (ponekad četvrtu) hrskavicu dušnika, djelujući vrlo pažljivo, jer u blizini prolaze velika vitalna vaskularna debla. Kada struja zraka izvana uđe u dušnik, disanje se nakratko zaustavlja (apneja), nakon čega slijedi aktivni impuls kašlja, nakon čega se u dušnik uvodi dilatator. Kroz dobivenu rupu postavlja se traheostomska kanila potrebne veličine. Na kraju manipulacije, dilatator se uklanja i kožna rana se zašije.

Na donja traheostoma rez počinje od usjeka sternuma, ide okomito uz središnju liniju vrata, duljina mu je otprilike 6-8 cm. Zatim se diseciraju tkiva ispod, fascija vrata, jugularni venski luk se povlači prema dolje s kuka kako bi se spriječilo njegovo oštećenje skalpelom, duboka fascija se secira, a mišići se povlače u stranu. Tkivo ispred traheje se odmakne, žile se podvežu, a štitna žlijezda pomakne prema gore. Nakon što je dobio pristup 4-5 hrskavičnih prstenova, kirurg ih secira, usmjeravajući skalpel prema gore, dalje od prsne kosti, kako ne bi dodirnuo velike krvne žile.

Nakon što se omogući pristup dušniku, kirurg pazi da se otvori i sluznica, inače će se kanila ugraditi u submukozni sloj, a to je opasna komplikacija.

Tehnika izvođenja gornje i donje traheostome razlikuje se samo u početnoj fazi - smjeru reza mekog tkiva. Prva opcija se češće koristi kod odraslih, donja traheostomija - kod djece.

Klasična traheostomija izvodi se u operacijskoj sali i nosi velike rizike. Tako prema nekim podacima najmanje trećina pacijenata ima komplikacije nakon operacije. Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija i olakšala kirurška tehnika, predloženo je operacija perkutane traheostomije (punkcija-dilatacija).

Perkutana traheostomija ima niz prednosti:

1. Može se izvoditi izvan operacijske sale, uz krevet bolesnika;
2. Zahtijeva manje vremena od otvorene traheostomije;
3. Manja kirurška trauma, tako da je rizik od krvarenja i infekcije manji;
4. Dobar kozmetički rezultat.

Dilatacijska traheostomija lakši za reproduciranje od klasične metode rada, no prepreka njegovoj širokoj primjeni najčešće je visoka cijena manipulativnih setova.

Punkcijska traheostomija može se izvesti pomoću dilatatora različitih veličina, sekvencijalno umetnutih u dušnik ili posebne stezaljke s vodičem (Griggsova metoda).

Tehnika perkutane traheostomije:

• Pacijent se postavlja na leđa s glavom zabačenom unatrag, s podupiračem ispod lopatica;
• Liječenje mjesta uboda antisepticima;
• Horizontalni rez mekih tkiva, koji se guraju u stranu s tupim kukama, izlažući trahealne prstenove;
• Umetanje punkcijske igle između I i II ili II i III hrskavičnog prstena, postavljanje fleksibilne vodilice u iglu;
• Umetanje ekspandera duž vodiča dok se ne formira rupa potrebnog promjera;
• Postavljanje traheostomskog tubusa u dušnik zajedno s dilatatorom, uklanjanje dilatatora i fiksacija tubusa.

perkutana traheostomija

U slučaju kada se koristi dilatacijska stezaljka, kirurg najprije radi probnu punkciju pod kontrolom bronhoskopije, zatim uvodi deblju iglu s kanilom koja ostaje u lumenu dušnika. Kroz kanilu se u traheju uvodi žica vodilica. Zatim se skalpelom napravi mali rez u mekom tkivu, a stezaljkom se proširi rupa za traheostomiju.

Ako kirurg ima dovoljno iskustva u izvođenju punkcijske traheostomije, onda to može učiniti ne samo s pacijentovom glavom zabačenom unatrag. U nekim slučajevima (ozljede vrata, na primjer), pokreti glave su zabranjeni, ali disanje je otežano i zahtijeva hitnu traheostomiju. U takvim situacijama u pomoć će doći iskusni kirurg, sposoban izvesti operaciju u teškim uvjetima.

Nakon ugradnje traheostomske cijevi, potrebno ju je dobro fiksirati, jer u prvim danima postoji velika vjerojatnost da će izaći iz još neformirane stome. Osim toga, vrlo je važno da se veličine cjevčice i otvora na dušniku poklapaju jer su u suprotnom moguća krvarenja, puknuće dušnika ili nepravilan položaj cjevčice u odnosu na stijenku dušnika.

Kao što vidite, svaka tehnika traheostomije, bilo otvorena ili perkutana, prilično je složena i zahtijeva odgovarajuće vještine, instrumente, sterilne uvjete i anesteziju, stoga kod kuće i bez sudjelovanja iskusnog kirurga, njegova provedba je isključena.

Traheostomija je vrlo ozbiljna operacija i komplikacije nisu rijetke. Vjerojatnost njihove pojave ovisi o vremenu koje je prošlo od manipulacije io kvalifikacijama kirurga. Kod otvorene operacije javljaju se u 30-40% slučajeva, kod punkcijske traheostomije ta je brojka znatno niža - oko 3%. Neke od najčešćih nuspojava traheostomije uključuju:

1. Krvarenje kada su arterije vrata ozlijeđene, zračna embolija kada su vene otvorene;
2. Infekcija (vjerojatnost s otvorenom operacijom do 40%);
3. Oštećenje stražnjeg zida dušnika, jednjaka;
4. Krv ulazi u bronhe i dovodi do aspiracijske pneumonije;
5. Subkutani emfizem, ugradnja traheostomije u submukozni sloj;
6. Grubi ožiljci na koži vrata, suženje dušnika.

Često su komplikacije uzrokovane kršenjem kirurške tehnike. Moguća nepravilna ugradnja tubusa, njegovo pomicanje ili gubitak, začepljenje, odstupanje promjera tubusa i incizije dušnika - ako je rupa prevelika, nastat će potkožni emfizem, a tubus će se pomaknuti ili ispasti, ako je veličina otvora u dušniku je nedovoljan, postoji rizik od nekroze hrskavice.

Video: izvođenje traheostomije u bolnici

Video: hitna traheostomija

Postoperativno razdoblje i prognoza

Traheostomska cijev može dugotrajno osigurati disanje, pa u postoperativnom razdoblju pacijent mora znati pravilno rukovati njome. Prije svega, vanjski otvor treba održavati čistim, zavoje treba odmah mijenjati, a stomu treba tretirati sapunom i vodom. Dobro je ako je zrak u prostoriji u kojoj se nalazi bolesnik čist i vlažan.

Prije izlaska van, bolje je zaštititi traheostomski otvor maramom kako bi spriječili ulazak prašine i prljavštine u dušnik. Udisanje vode, udisanje proizvoda u prahu ili kućanskih kemikalija kroz disalicu može biti opasno.

Ako imate traheostomu, mogu postojati poteškoće s govorom, za čije prevladavanje obično treba nekoliko dana. Pri razgovoru otvor traheostome treba biti zatvoren.

Prognoza za traheostomiju je uvijek ozbiljna. Povezana je ne samo sa složenošću zahvata i potrebom prilagodbe na postojanje rupe u dušniku, već i s izvornom bolešću koja može biti kronična s nepovratnim posljedicama.

U svim slučajevima kada se stanje bolesnika s traheostomom naglo pogorša, tubus ispadne ili se pomakne, pojave se znakovi upale dišnog trakta, povišena temperatura, bilo kakve promjene na mjestu reza kože ili pogoršanje disanja, treba odmah se obratite liječniku.

Video: njega i promjena traheostomske cijevi