Enureza. Noćno mokrenje u djece, adolescenata i odraslih - uzroci i liječenje

Enureza ili urinarna inkontinencija, danju ili noću, česta je, ekstremna pojava neugodan problem, što može jako traumatizirati djetetovu psihu. Roditelji se suočavaju s teškim zadatkom - pomoći svom djetetu da se nosi s tim što je brže moguće, a da ne pogoršavaju problem i ne grde ga zbog opisanog krevetića. Postoji nekoliko načina liječenja enureze kod djece. To uključuje terapija lijekovima, fizioterapeutski tretman, korištenje narodnih lijekova.

Uzroci i znakovi enureze

Noćna urinarna inkontinencija može biti uzrokovana više razloga, koji mogu biti urođeni ili stečeni. Nerazvijenost mjehura zarazne bolesti, pretjerani umor, hipotermija, neurološki i psihološke prirode. Popis čimbenika izazivanja također uključuje lošu prehranu.

Dijete se u pravilu popiški oko ponoći ili u jutarnji sati. U prvoj opciji to se događa zbog pretjeranog opuštanja mjehura kada beba zaspi, u drugoj, naprotiv, mjehur dovoljno jak i, kada je napunjen, ne može se proširiti do potrebna veličina, kao rezultat, tekućina se nekontrolirano uklanja iz tijela prirodno. Rjeđe se urinarna inkontinencija javlja tijekom dana, tijekom podnevnog drijemanja.

U većini slučajeva djeca koja pate od enureze spavaju mirnije od ostalih. I, u pravilu, do jutra zaborave na ono što se dogodilo noću. Čak i ako takvu bebu pokušate probuditi usred noći, iako je to prilično težak zadatak, i stavite je na kahlicu, rezultat se najvjerojatnije neće promijeniti - neće piškiti dok se ne vrati u svoju vlastiti krevetić.

Zašto je toliko važno na vrijeme liječiti enurezu kod djece?

1. Kvaliteta života se pogoršava (npr. dijete neće moći nigdje na odmor, Dječji kamp za ljeto).
2. Ako se enureza ne liječi odmah, može se razviti. ozbiljne komplikacije(nefropatija).
3. Urinarna inkontinencija kod dječaka mladost S vremenom se degenerira u seksualnu disfunkciju, a mogu se pojaviti i problemi s potencijom.

Osim toga, takva djeca imaju ozbiljne poteškoće s socijalna adaptacija– teško uspostavljaju odnose s drugom djecom, opada im uspjeh u školi i povlače se u sebe.

Kom liječniku da se obratim?

Specijalist koji provodi početnu dijagnozu i odabire odgovarajuću terapiju za sve bolesti u djece je pedijatar. Iako je enureza izravno povezana s mokraćni sustav, prije svega, trebate posjetiti ovog liječnika. Zatim će malog pacijenta uputiti stručnjaku koji će postaviti točniju dijagnozu i poslati ga na odgovarajuće studije.

S obzirom da je enureza problem koji može biti uzrokovan mnogim razlozima, onda bi bilo poželjno obaviti preglede kod različitih liječnika:

1. Neurolog će dati uputnicu za studiju koja se može koristiti za određivanje stanja živčanog sustava djeteta.
2. Psiholog će pokušati otkriti je li dijete bilo u stresnom stanju, kako se razvija, a također će pomoću posebnih tehnika odrediti psihoemocionalnu pozadinu u obitelji i dati odgovarajuće savjete majkama i očevima.
3. Urolog daje uputnicu za opći test urina, ultrazvuk mjehura i bubrega, odabire medikamentoznu terapiju.

Svi liječnici rade naizmjenično, utvrđujući uzroke bolesti u svom području.

Ako je nemoguće pronaći čimbenik provokacije, pacijent će biti poslan na daljnje ispitivanje stručnjacima kao što su endokrinolog i nefrolog. U pravilu, takvi događaji su dovoljni za provedbu točna dijagnoza i odaberite terapiju koja će vam omogućiti da se riješite dječja enureza.

Kako liječiti dječju enurezu

Liječnik mora odabrati taktiku liječenja, ali uspjeh će ovisiti samo 50% o postupcima koje je propisao. Za preostalih 50% odgovorni su roditelji i samo dijete, koji se također moraju potruditi u borbi protiv bolesti. To znači da liječenje zahtijeva ne samo sudjelovanje liječnika, već i psihološka podrška roditelja i želju djeteta da se riješi problema i slijedi sve upute liječnika.

Dnevna rutina i prehrana
U liječenju urinarne inkontinencije kod djece značajnu ulogu igra sposobnost kompetentne raspodjele mentalne i tjelesne aktivnosti tijekom dana. Dijete ne treba pretrpavati informacijama, ne treba ga tjerati da cijeli dan nešto uči napamet ili svaki dan pohađati sportske treninge.

Djetetovo tijelo mora ovladati sposobnošću da si organizira odmor ne samo noću, već i tijekom dana. Poželjno je da dijete izabere što želi raditi, a ne ono na što ga tjeraju roditelji.

Osim toga, liječenje mokrenja u krevet neće biti uspješno ako se ne poštuju načela pravilna prehrana. Moramo zapamtiti ova pravila:

1. Posljednji obrok beba bi trebala imati najkasnije tri sata prije odlaska na spavanje, inače će tijelo morati raditi u snu.
2. Namirnice koje mogu imati stimulativni učinak na rad živčanog sustava (čokolada, sok, dimljena, pržena, začinjena, masna hrana) treba ukloniti iz djetetove prehrane.
3. Ne preporučuje se za korištenje veliki broj tekućine, osobito kasnije od tri sata prije spavanja.

1. Potrebno je da se beba dovoljno kreće tijekom dana, jer je to potrebno za pravilan razvoj cijelo tijelo, naime ligamenti, zglobovi, mišići i drugi sustavi.
2. Djeca koja pate od noćnog mokrenja trebaju potrošiti jutarnje vježbe i terapiju vježbanjem, kao i više vremena provoditi na svježem zraku.
3. Roditelji bi trebali osigurati da dijete ide na zahod prije spavanja kako bi bili sigurni da mu mjehur nije pun prije spavanja.
4. Beba se ne smije smrzavati dok spava, što znači da treba biti pokrivena dekicom. Potrebno je da je sobna temperatura ugodna.
5. Za suzbijanje mokrenja u krevet koristi se metoda "budilice" - umjetno prekidanje sna, pri čemu dijete treba probuditi oko tri sata nakon što je zaspalo i staviti ga na kahlicu ili ga poslati na WC.

Lijekovi
Liječenje enureze u djece bez uporabe lijekova praktički je nemoguće. Zbog toga je iznimno važno pravovremeno se javiti liječniku koji će propisati potrebne lijekove za vašu bebu.

Samo će liječnik moći odrediti koji je lijek prikladan za određenog malog pacijenta, jer svaki lijek ima svoje kontraindikacije i nuspojave.

Za liječenje mokrenja u krevet kod djece koriste se sljedeći lijekovi:

1. Sintetski antidiuretici (Minirin, Adiurecrin, Desmopressin). Učinak takvih lijekova temelji se na nadoknadi vazopresina, hormona koji noću smanjuje stvaranje urina. Kontraindikacija za uporabu je dob ispod šest godina. Trajanje terapije je 90 dana. Po potrebi se ponavlja.
2. Antikolinergici (Detrol, Spazmex, Driptan, Belladonna, Levzin, Atropin). Pod utjecajem ovih lijekova povećava se volumen mokraćnog mjehura i poboljšava rezervoarski kapacitet mokraćnog mjehura. Lijek za urinarnu inkontinenciju, kao što je Driptan, smatra se lijekom najnovija generacija, budući da može selektivno utjecati na tkiva organa, bez gotovo nikakvog primijećenog "sustavnog učinka". Prilikom uzimanja lijekova ove vrste iznimno je važno pridržavati se režima i propisane doze, budući da predoziranje predstavlja ozbiljnu prijetnju u obliku stvaranja negativnih nuspojave. Među neželjene reakcije pri korištenju lijekova iz ove skupine mogu se razlikovati: suha usta, zamagljen vid, nestabilnost raspoloženja, crvenilo kože itd.
3. Inhibitori prostaglandina (Aspirin, Indometacin, Diklofenak, itd.). Mehanizam djelovanja lijekovi uključen u ovu skupinu, temelji se na učinku na proces stvaranja urina noću zbog činjenice da je količina prostaglandina sintetiziranih u bubrežna tkiva. Istodobno se povećava osjetljivost mjehura, čime se poboljšava njegov kapacitet rezervoara.

Lijekovi koji stimulirajuće djeluju na metaboličke procese u stanicama središnjeg živčanog sustava. U nastavku ćemo detaljnije pogledati neke od njih.

1. Piracetam je lijek koji ima pozitivan učinak na mnoge metaboličke procese u mozgu. Pomaže poboljšati prehranu stanica i njihov međusobni odnos zbog činjenice da se krvne žile šire i ubrzava cirkulacija krvi. Proizvod pomaže u borbi protiv posljedica štetne tvari i oštećenja moždanih struktura. Ali željeni učinak ne javlja se odmah, već nakon nekog vremena, zbog čega uzimanje lijeka mora biti jako dugo.
2. Pantogam. Predstavlja lijek, čije je djelovanje usmjereno na povećanje otpornosti moždanih stanica na nedostatak kisika i utjecaj otrovne tvari. Pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa u moždanim stanicama, ima umirujuća svojstva. Blagotvorno djeluje na psihičko i tjelesna aktivnost. Smanjuje učestalost mokrenja. Lijek Pantocalcin ima slična svojstva i sastav.
3. Picamilon. Lijek koji se široko koristi u liječenju enureze. On ima visoka efikasnost protiv simptoma vegetativno-vaskularna distonija, blagotvorno djeluje na psihičku i tjelesnu aktivnost tijekom dana, pomaže u poboljšanju raspoloženja i normalizaciji sna te pomaže bržem utonuću u san.
4. fenibut. Proizvod koji poboljšava prijenos impulsa između moždanih stanica, poboljšava metaboličke procese i ubrzava protok krvi u velikim i malim žilama. Ima blaga psihotropna svojstva, normalizira san, pomaže riješiti se osjećaja straha i nerazumne tjeskobe.

Fizioterapeutski tretman
Kompleks liječenja enureze kod djece uključuje fizičke postupke - elektroforezu, elektrosleep, akupunkturu, magnetsku terapiju, ozokerit, parafin. Osim toga, koristi se terapija vježbanjem i restorativna masaža. Ove aktivnosti ojačat će mišiće dna zdjelice.

Roditelji trebaju zapamtiti da je liječenje mokrenja u krevet dug proces, što može trajati samo mjesec dana, a ponekad i nekoliko godina, stoga treba biti strpljiv.

Među brojnim receptima tradicionalna medicina Postoje mnogi koji se mogu koristiti za liječenje enureze u djeteta. Svi oni su sigurni, učinkoviti i sastoje se samo od prirodni sastojci, testiran od strane više od jedne generacije. Ispod su najučinkovitiji recepti.

1. Brusnica. Na temelju suhih listova ove biljke priprema se ljekovita infuzija. Da biste to učinili, uzmite 50 grama sirovine, ulijte je u posudu, napunite s dvije čaše kipuće vode i stavite na štednjak. Nakon četvrt sata vatra se mora isključiti. Uliti proizvod sat vremena, a zatim procijediti. Gotovu infuziju dajte bebi da pije 4 puta dnevno, najbolje ujutro na prazan želudac i tijekom dana 30 minuta prije svakog obroka. Posljedica će biti više mokrenja tijekom dana, a djetetov će krevet noću biti suh. Ova bobica je izvrsna komponenta voćnih napitaka, koji se preporučuju da beba pije tri puta dnevno, ali ne noću.
2. Kopar. Suhe sjemenke (1 žlica) prelijte 250 ml kipuće vode, ostavite najmanje dva sata.Pripremljenu infuziju dajte piti 100 ml ujutro na prazan želudac za djecu mlađu od 10 godina, 200 ml za stariju djecu.
3. Peršin. Suhi korijen biljke sitno nasjeckajte, dodajte vodu i malo prokuhajte, ostavite 60 minuta. Dajte bebi da popije 2 žlice uvarka. dnevno zajedno s hranom tijekom večere, ali najkasnije četiri sata prije odlaska na spavanje.
4. lovorov list. Nekoliko većih listova preliti s 1 litrom kipuće vode i kuhati 30 minuta. Neka se ohladi i skuha. Dijete treba piti dva do tri puta dnevno gotov proizvod 100 ml svaki. Tijek terapije je 7 dana.
5. Kruh sa solju. Navečer, 30 minuta prije odlaska u krevet, trebate dati djetetu mali komad kruha, koji se prethodno mora posuti solju. Sol zadržava tekućinu u tijelu, pa će bebin krevet ostati suh. Na isti način djeci se nude mali komadići slane haringe.
6. Luk i med. Uzmite jedan veliki luk i nasjeckajte ga pomoću ribeža. Dodajte polovicu naribane zelene jabuke i 1 žlicu. svježi med. Miješati. Dajte proizvod bebi 14 dana, 1 žlica. prije jela. Sastav se ne može pohraniti. Prije svakog termina morate pripremiti novi.
7. Trputac. Ulijte 250 ml kipuće vode 1 žličicu. zgnječeno suho lišće biljke. Ostavite dva sata. Dajte djetetu da pije tri puta dnevno.
8. Med. Ako vaše dijete noću pati od urinarne inkontinencije, možete mu ponuditi desertnu žličicu meda prije spavanja. Proizvod ima umirujući učinak, pomaže opuštanju živčanog sustava i zadržavanju tekućine.

Zaključak

Potrebno je da roditelji shvate da je borba protiv enureze neophodan događaj. Ovaj problem zahtijeva ogromnu pozornost stručnjaka i majki i očeva jer se samo zajedničkim naporima može postići željeni rezultat od liječenja.

Urinarna inkontinencija je stanje koje bi trebali liječiti stručnjaci više struka (pedijatar, neurolog, psiholog, urolog, fizioterapeut i dr.), budući da pristup terapiji takvih pacijenata mora biti cjelovit.

Video: što ne raditi ako dijete ima enurezu

Online testovi

• Je li vaše dijete zvijezda ili vođa? (pitanja: 6)

  Ovaj test Dizajniran za djecu od 10-12 godina. Omogućuje vam da odredite koje mjesto vaše dijete zauzima u grupi vršnjaka. Da biste ispravno procijenili rezultate i dobili najtočnije odgovore, ne biste trebali dati puno vremena za razmišljanje; zamolite dijete da odgovori na ono što mu prvo padne na pamet...

Liječenje enureze

Uzroci enureze

Ovo je nevoljno, nekontrolirano istjecanje urina, uglavnom noću. Tipičnije ovo kršenje za dječju dob, međutim, dijagnostika je temeljita tek nakon što dijete razvije kontrolu nad nagonom za mokrenjem, nakon otprilike tri godine. U djetinjstvu, enureza ima tendenciju spontanog izliječenja, otprilike unutar godinu dana nakon pojave simptoma. Statistike pokazuju da se enureza dijagnosticira kod 15-18% djece od 5 godina, 1-2% adolescenata od 15 godina i 0,5-1% odraslih.

Osobe kojima je u djetinjstvu dijagnosticirana enureza, ali se nakon odrastanja povukla, s vjerojatnije skloni su razvoju poremećaja mokrenja u odrasloj i odrasloj dobi.

Enureza se obično dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarnom enurezom tradicionalno se smatra ona koja se razvila u djetinjstvu i nije popraćena razdobljima remisije. Ako curenje urina u određenom trenutku prestane najmanje šest mjeseci, a zatim se ponovno nastavi, takav se recidiv obično naziva sekundarna enureza.

Enurezu, između ostalog, dijelimo na kompliciranu i nekompliciranu. Potonji se očituje isključivo u istjecanju urina (uglavnom tijekom spavanja), a enureza je komplicirana sljedećim pojavama:

• povećano mokrenje;
• hitnost - nemogućnost kontrole i obuzdavanja nagona za mokrenjem tijekom budnosti;
• urinarna inkontinencija u danju dana, tijekom razdoblja budnosti.

Uzroci enureze u većini specifičnih slučajeva ostaju neodređeni, ali teoretski mogu biti predstavljeni jednim ili kombinacijom nekoliko sljedećih čimbenika:

• kod djece - odgođeni razvoj središnjeg živčanog sustava;
• u djece - poremećaji reakcija ponašanja i dnevne rutine;
• nedostatke u razvoju leđna moždina;
• opterećena nasljednost;
• kršenje dnevni ritam sinteza antidiuretskog hormona;
• zarazne bolesti mokraćni put;
• nuspojave lijekova;
• jak fizički stres, trzaj;
• ograničena pokretljivost ili ležanje, protiv čega se može razviti fekalna impakcija;
• u starijoj dobi - zbunjenost, to jest, razvijena zbog određeni razlozi zamagljenost i pacijentovo nerazumijevanje potrebe za pražnjenjem mjehura;
• uništavanje sluznice genitalnog i urinarnog trakta (uglavnom u žena nakon menopauze);
• spontana kontrakcija mišića detruzora ili hipoaktivnost detruzora, koja se razvija kada je tkivo mjehura oštećeno ili je njegova regulacija poremećena od strane živčanog sustava.

Najviše zajednički uzrok dječja enureza smatra se kršenjem pravodobnog razvoja refleksne kontrole mokrenja, koja bi se normalno trebala pojaviti do 3-4 godine, a ako odstupa od norme, to se događa više pozno doba. Voljna kontrola mokrenja smatra se razvijenom kod djeteta kada može samostalno spriječiti pojavu nagona, a funkcionalna nerazvijenost središnjeg živčanog sustava koči tu vještinu. Kada središnji živčani sustav, uz definitivno spor razvoj, dosegne potreban stadij i završi formiranje neurološke kontrole, dolazi do remisije, najčešće spontane, što objašnjava spontani nestanak nevoljnog mokrenja. S takvim razvojem događaja, poremećaj mokrenja obično se kombinira s takvim manifestacijama kašnjenja u razvoju djeteta kao što su sporo formiranje kontrole nad pokretima crijeva, kasni razvoj govora i hodanja.

Enureza u djetinjstvočesto u kombinaciji s raznim psihički poremećaji, koja se očituje nervozom i razdražljivošću, nepažnjom i plačljivošću, a ponekad i agresivnošću. Naravno, za nastanak emocionalni poremećaji Određeni utjecaj ima i pogrešna reakcija na urinarnu inkontinenciju od strane drugih.

Kršenje hormonska regulacija metabolizam vode zbog nedovoljne proizvodnje antidiuretskog hormona javlja se rjeđe. Poremećaj nastaje zbog činjenice da se danju i noću antidiuretski hormon sintetizira u jednakim količinama, što znači da noću količina proizvedenog urina (što je posljedica proizvodnje hormona) odgovara danju, što je nenormalno. Posljedica toga je impresivan istezanje mjehura noću, što, u kombinaciji s kršenjem živčana regulacija donjeg urinarnog trakta, dovodi do nevoljnog otpuštanja urina.

Zarazna upalni procesi uglavnom uzrokuju sekundarnu enurezu. Mokrenje u krevet često se ponavlja (rjeđe počinje), na primjer, tijekom razdoblja progresivnog cistitisa. Rješenje problema u ovom slučaju leži u ravni zadavanja adekvatnog antibakterijska terapija, izlječenje osnovne bolesti, što obično dovodi do ponovnog popuštanja enureze.

Klinička slika enureze obično je lakonska. To je isključivo nekontrolirano izlučivanje urina noću s nekompliciranim oblikom enureze. Učestalost pražnjenja značajno varira - od nekoliko po noći do nekoliko mjesečno. Kompliciranu enurezu, uz noćno curenje, karakteriziraju dnevna inkontinencija, nagon za mokrenjem i česti nagoni. Uz to, pacijent doživljava neuroze i / ili emocionalnu labilnost.

Kako liječiti enurezu?

Liječenje enureze obično uključuje dva scenarija – farmakoterapiju i psihoterapiju.

Motivacijska terapija ne može se isključiti u liječenju djece. U ovom slučaju, bilo kakve kazne i psihološki pritisak po djetetu, što može svesti na nulu bilo koji pozitivan učinak. Utječe na uspjeh liječenja psihološki stav pacijenta, a mora se prezentirati i sama psihoterapija integrirani pristup, to je opet posebno učinkovito u slučaju djece, koja su na taj način uključena u terapijski proces. Najjednostavniji i učinkovita metoda Motivacijska terapija je nagraditi dijete zato što je svake noći "suho".

Farmaceutska terapija Za liječenje enureze predstavljeni antikolinergičkim lijekovima - oksibutinin, driptan, solifenacin. Antikolinergici se često nadopunjuju tricikličkim antidepresivima, poput imipramina. Ovi lijekovi namijenjeni su povećanju funkcionalne sposobnosti mjehura i smanjenju njegove spontane aktivnosti noću.

U slučajevima kada uporaba ovih lijekova nije dovoljno učinkovita (što se opaža u otprilike svakom trećem slučaju), kompleksna terapija nadopunjen sintetskim analogom antidiuretskog hormona dezmopresina. Lijek dovodi do smanjenja volumena proizvedenog urina noću, a to zauzvrat utječe na nagon za mokrenjem.

Medicinska praksa pokazuje da učinkovitost liječenje enureze karakterizira visoka učinkovitost. Potpuna obnova funkcije mokraćnog mjehura događa se uz pomoć terapijskih metoda u devet od deset slučajeva. Trajanje liječenja i broj ciklusa terapije mogu značajno varirati. Terapija se obično smatra definitivno završenom ako simptomi enureze nestanu sljedećih mjesec dana. Na kraju terapije lijekovima, u nedostatku mokrenja u krevet, preporučuje se namjerna konzumacija povećanih količina tekućine prije spavanja u provokativne svrhe. Odsutnost manifestacija enureze u ovom slučaju razlog je postupnog smanjenja, a potom i potpunog povlačenja lijekova. Zaključak o potpuno izlječenje radi se kada dvije godine nakon završetka terapije nema epizoda mokrenja u krevet.

Farmaceutsko i psihoterapijsko liječenje enureze može se nadopuniti vježbama koje je razvio stručnjak za jačanje mišića dna zdjelice. Ovo može biti učinkovito ako se mokrenje u krevet razvije kod starijih ljudi u stanju napetosti zbog slabljenja ovih mišića.

Problem urinarne inkontinencije jedan je od najvažnijih u pedijatriji. Liječnici ga proučavaju i liječe jako dugo. Postoji čak i Međunarodno društvo za dječju kontinenciju (ICCS). Značaj bolesti određuje ne samo i ne toliko ozbiljnost problema s medicinski punkt gledišta, koliko društvenih i psihološki aspekt: djeca oboljela od enureze moraju se suočiti s prijekorima i kaznama odraslih, ismijavanjem vršnjaka, a kako odrastaju i sama počinju doživljavati jaku psihičku nelagodu i teškoće u prilagodbi društvu.

Pod pojmom "enureza" nefrolozi i urolozi podrazumijevaju urinarnu inkontinenciju noću, a izraz "dnevna enureza" smatra se netočnim. U ovom ćemo članku posebno govoriti o mokrenju u krevet.

ICCS definira urinarnu inkontinenciju kao mokrenje u neprikladno vrijeme i na neprikladnom mjestu u djeteta od 5 godina ili starijeg. Prema tome, mokrenje u krevet tijekom noćnog sna smatra se enurezom. Ali dobna granica (5 godina) prilično je proizvoljna, budući da se neuropsihičko sazrijevanje i sposobnost kontrole mokrenja tijekom spavanja kod djece događa u različito vrijeme i može uvelike varirati (za nekoliko godina - od 3 do 6-7). Stoga je prikladnije dijagnosticirati enurezu kod djeteta koje već počinje shvaćati neprihvatljivost urinarne inkontinencije, koje je i samo zabrinuto zbog noćnih epizoda inkontinencije i zainteresirano je za njihovo uklanjanje.

Klasifikacija enureze

Enureza može biti primarna i sekundarna, izolirana i kombinirana, monosimptomatska i polisimptomatska.

Primarna enureza javlja se s ranoj dobi djeteta, kada nema tzv. razdoblja "suhih noći", nema simptoma bolesti ili psihoemocionalnog stresa. Sekundarna enureza dijagnosticira se ako se urinarna inkontinencija pojavi kod djeteta koje je već počelo kontrolirati noćni san i probudio se da mokri. Sekundarna enureza javlja se nakon razdoblja “suhih noći” koje je trajalo najmanje šest mjeseci, a kod djece postoji jasna povezanost između pojave mokrenja u krevet i učinaka bilo koje bolesti, stresa, psihičkih čimbenika i drugih patoloških stanja.

Enureza se naziva izolirana enureza, kod koje nema dnevne urinarne inkontinencije. Kod kombinirane enureze postoji kombinacija noćne i dnevne inkontinencije.

Monosimptomatska enureza dijagnosticira se u odsutnosti simptoma drugih bolesti i poremećaja. Polisimptomatska enureza definirana je u prisutnosti:

• urološki poremećaji (neurogena disfunkcija mjehura, kongenitalne anomalije mokraćni sustav);
• neurološki, psihijatrijski i psihološki poremećaji;
• endokrine bolesti.

Uzroci enureze

Enureza se može pojaviti kao posljedica sljedećih razloga i provocirajući čimbenici:

1. Nasljedna predispozicija: više od Polovica djece s enurezom ima bliske rođake s istim problemom. Prema statistikama, ako je jedan od roditelja u djetinjstvu patio od mokrenja u krevet, vjerojatnost enureze kod djeteta je približno 40%; Ako su oba roditelja patila od urinarne inkontinencije, tada se vjerojatnost razvoja enureze kod njihove djece povećava na 70-80%. Uz genetski uvjetovanu enurezu, postoji kršenje izlučivanja antidiuretskog hormona (vazopresina), koji normalno osigurava reapsorpciju primarnog urina, ili smanjenje osjetljivosti bubrega na vazopresin. Zbog toga djeca noću izlučuju velike količine urina niske koncentracije.
2. Nizak funkcionalni kapacitet mjehura. Funkcionalni kapacitet je volumen urina koji osoba može zadržati prije nego što se pojavi neodoljivi nagon za mokrenjem. U djece mlađe od 12 godina funkcionalna sposobnost izračunava se po formuli: 30+30 × dob djeteta (u godinama), a smatra se niskom ako je manja od 65% dobna norma. S niskim funkcionalnim kapacitetom, mjehur nije u stanju zadržati svu mokraću proizvedenu tijekom noći.
3. Polisimptomatska enureza može se razviti u pozadini razne patologije: zaostali učinci nakon perinatalna encefalopatija, ozljede glave, neuroinfekcije; lezije mozga i leđne moždine; ; urološke bolesti; s nekim alergijske bolesti (teški oblici, ekcem); endokrine bolesti( I ). I u takvim situacijama, enureza se ne smatra zasebnim stanjem, već jednim od simptoma bolesti.

Dijagnoza enureze

Nije teško ustanoviti enurezu kod djeteta: to se radi na temelju pritužbi na stalne ili česte epizode urinarne inkontinencije noću kod djece starije od 5 godina. Međutim, za uspješno uklanjanje urinarne inkontinencije u djece potrebno je otkriti oblik i uzroke enureze, jer za liječenje lijekovima, na primjer, načelno se koriste nasljedna (monosimptomatska) enureza i enureza u pozadini prekomjerno aktivnog mjehura (polisimptomatska). različite metode.

Dijagnostički kriteriji za nasljednu urinarnu inkontinenciju su:

• povijest enureze kod jednog od djetetovih bliskih rođaka;
• stalna urinarna inkontinencija od prvih godina života - bez "suhih noći";
• nokturija - prevlast noćne diureze nad dnevnom - to jest, noću dijete proizvodi više urina nego tijekom dana;
• niska specifična težina noćnog urina;
• dijete je žedno navečer;
• podaci o krvnim testovima za hormone (niska aktivnost antidiuretskog hormona - vazopresina - noću);
• podaci genetske analize(otkrivanje mutacije gena);
• odsutnost organskih ili neuropsihičkih poremećaja.

U procesu dijagnosticiranja enureze provodi se sljedeće:

• konzultacije s pedijatrom, neurologom, nefrologom, urologom, endokrinologom, dječjim psihijatrom i psihologom;
• svakako vodite dnevnik mokrenja nekoliko dana (u njemu se bilježi koliko je puta i u kojem volumenu dijete dnevno mokrilo te je li bilo epizoda inkontinencije danju i noću);
• laboratorijska istraživanja ( opći testovi pretrage krvi i , urina i krvi na šećer, krvne pretrage na hormone, biokemijske pretrage krv i urin za isključivanje patologije bubrega);
• Ultrazvuk bubrega i mjehura;
• uroflowmetrija (proučavanje protoka urina tijekom cijelog vremena voljnog mokrenja);
• dodatno se može propisati rendgensko snimanje kralježnice, ekskretorna urografija, pražnjenje cistoureterografija i druge studije.

Liječenje enureze

U liječenju svih oblika enureze od najveće su važnosti nemedicinske mjere: režim, dijeta, treniranje mjehura, motivacija djeteta.

Režim i dijeta

Sedam savjeta za roditelje ako im dijete ima enurezu:

1. Stvorite najmirnije okruženje u svojoj obitelji. Posebno je važna atmosfera u večernjim satima: izbjegavajte svađe i večernje kažnjavanje djeteta, što je krajnje nepoželjno. aktivne igre, računalo, gledanje televizije.
2. Nikada nemojte grditi ili kažnjavati dijete jer mokri u krevet – time nećete riješiti problem, već ćete samo razviti komplekse kod djeteta.
3. Organizirajte se kako treba prostor za spavanje: dječji krevetić treba biti glatka i prilično kruta. Ako dijete spava na muljemu, treba ga potpuno prekriti plahtom koja se ne gužva i ne miče pri kretanju tijekom spavanja. Soba treba biti topla, bez propuha (prozračite samo prije spavanja), ali ne previše zagušljiva kako ne biste imali želju za pićem kad zaspite ili navečer. Naučite bebu da spava na leđima. Spriječiti nevoljno mokrenje kod niskog funkcionalnog kapaciteta mokraćnog mjehura pomaže podupirač ispod koljena ili uzdignut kraj kreveta za noge.
4. Odlazak na spavanje trebao bi biti svaki dan u isto vrijeme.
5. Večeru i piće treba dati najkasnije 3 sata prije spavanja. Ovo isključuje proizvode koji imaju diuretski učinak (mliječni proizvodi; jak čaj, kava, Coca-Cola i druga pića koja sadrže kofein; sočno povrće i voće - lubenica, dinja, jabuke, krastavci, jagode). Za večeru se preporučuju tvrdo kuhana jaja, mrvičasta kaša, pirjana riba ili meso i slabi čaj s malo šećera. Neposredno prije spavanja djetetu se može dati mala količina hrane koja potiče zadržavanje tekućine (komad slane haringe, kruh sa solju, sir, med).
6. Pobrinite se da vaše dijete mokri barem 3 puta u sat vremena prije spavanja.
7. Ostavite izvor prigušenog svjetla (noćno svjetlo) u djetetovoj spavaćoj sobi kako se ne bi bojalo mraka i moglo mirno otići do kahlice ili WC-a kada se probudi s nagonom za mokrenjem.

Probuditi se ili ne probuditi se?

U vezi s tim da li se probuditi ili ne probuditi malo djete noću za mokrenje, mišljenja liječnika se razlikuju: jedni vjeruju da umjetno buđenje sjedanjem na kahlicu potiče razvoj stabilnog refleksa, nakon čega slijedi samostalno buđenje kada je mjehur pun, drugi stručnjaci smatraju da je takav refleks teško se razvija kod djece predškolske dobi i brzo se gubi. Ali ako budite dijete, onda ga probudite 2-3 sata nakon što legne u krevet i svakako ga potpuno razbudite - da se probudi, da samo ode na kahlicu ili WC i vrati se natrag na svoju ruku. Pokazivanje sažaljenja i nošenje pospanog djeteta na rukama do WC-a i natrag je beskorisno: to ni na koji način ne pridonosi razvoju refleksa buđenja, djeca ne shvaćaju što rade, a ujutro se obično toga i ne sjećaju. bili su probuđeni. Ali ako je dijete već pomokrilo, svakako ga je potrebno probuditi, presvući u suhu odjeću (još bolje ako se samo presvuče) i presvući krevet: te će aktivnosti u djetetu formirati pojam udobnosti. spavajte, poput spavanja u suhom krevetu, i naviknite ga na potrebu da vaš krevet i odjeća budu suhi.

Veću djecu (školarce) preporuča se buditi noću, a to se radi prema određenom obrascu (“buđenje po rasporedu”):

• prvi tjedan dijete se budi svakih sat vremena nakon što zaspi;
• u narednim danima razmak između buđenja se postupno povećava (bude se nakon 2 sata, zatim nakon 3, pa samo jednom noću).

Liječenje s "planiranim buđenjem" nastavlja se mjesec dana. Ako se nakon mjesec dana ne postigne učinak (epizode enureze se ponavljaju češće od 1-2 puta tjedno), možete ponoviti tečaj jednom ili nastaviti s drugim metodama borbe protiv enureze. Treba imati na umu da "planirano buđenje" remeti djetetov normalni obrazac spavanja noću, a to dovodi do ozbiljnog stresa za djetetov san. živčani sustav. Kao rezultat toga, dijete će tijekom dana biti umorno, letargično, hirovito i teško će učiti nove informacije, što može rezultirati smanjenjem njegovog uspjeha u školi. Stoga je preporučljivo koristiti metodu tijekom praznika.

Trening mjehura

Metoda daje pozitivan rezultat samo u djece s niskim funkcionalnim kapacitetom mjehura. Bit metode: tijekom dana djetetu se daje puno tekućine za piće i traži se da ne mokri što je duže moguće.

Motivacijska terapija

U borbi protiv enureze dobar pozitivan učinak dolazi od želje djeteta za uspjehom. Stoga je važno da roditelji ohrabruju dijete, hvale ga za “suhe noći” (ali ga ne kažnjavaju kada se pojavi inkontinencija) i uče ga odgovornosti za svoje ponašanje (naučiti ga da mokri prije spavanja, a ne pije navečer).

Razvoj uvjetovanih refleksa za buđenje s punim mjehurom ("mokraćni alarmi")

Postoje metode bez lijekova za liječenje enureze proizvodnjom uvjetovani refleksi kod djece. Uz djetetov krevet postavlja se poseban alarmni uređaj (budilica za enurezu) koji reagira na senzor vlažnosti koji je osjetljiv na samo nekoliko kapi urina. Senzor u ulošku stavlja se u djetetovo donje rublje (kod modernih budilica senzori se mogu pričvrstiti na vanjsku stranu donjeg rublja – tamo gdje se najvjerojatnije pojavljuje prva kapljica mokraće) – i na samom početku nehotičnog mokrenja, djetetu se senzori mogu pričvrstiti na vanjsku stranu donjeg rublja. senzor reagira, uređaj emitira glasan signal.

Na znak se dijete budi i ide na WC. Ako je dijete mlađe od 10 godina, roditelji također moraju ustati: pomažu djetetu da se presvuče u čisto donje rublje i ponovno ga stave u krevet. Ova tehnika je izumljena 1907. godine i smatra se učinkovitom (daje pozitivne rezultate kod više od 70% djece s enurezom), no nakon njezine primjene mogući su recidivi. Uspjeh se može postići nakon otprilike mjesec dana korištenja signalne metode, a još dva tjedna nakon prestanka enureze senzor vlažnosti ostavlja se u djetetovom donjem rublju. Ako nema učinka unutar 2 mjeseca od korištenja budilice za enurezu, liječenje metodom "urinarni alarm" se prekida.

Fizioterapija

Paralelno terapija lijekovimaČesto se propisuju fizioterapeutski tečajevi: laser, akupunktura, elektroforeza itd. Ali njihova učinkovitost je prilično niska, a kada se koristi izolirano (odvojeno od drugih metoda), fizioterapija obično ne daje pozitivne rezultate.

Ostale metode

Kod starije djece (od oko 10 godina), naširoko se koriste i daju u liječenju enureze. dobri rezultati psihoterapija (uključujući obitelj) i auto-trening - dijete se uči da se samostalno prilagodi "suhim noćima" i buđenju kada je mjehur pun ponavljanjem fraza poput "Želim spavati u suhom krevetu" svaku večer prije spavanja. Sigurno ću to osjetiti ako poželim ići na WC i sigurno ću se probuditi,” itd.

Liječenje enureze lijekovima

Nasljedni oblik

Za liječenje nasljedni oblik Za enurezu, desmopresin (Minirin) se propisuje noću u tečajevima od 3 mjeseca s prekidima od 1 mjeseca. Lijek je sintetski analog vazopresina i dovodi do ublažavanja nokturije, a zatim i enureze. Tijekom razdoblja liječenja minirinom, strogi režim pijenja: tekućina je strogo ograničena navečer i noću (djetetu se daju pića samo za gašenje žeđi).

Enureza zbog neurogene disfunkcije mjehura

Enureza zbog preaktivnog mokraćnog mjehura, koja se očituje prisutnošću kod djeteta "imperativnog" nagona za mokrenjem, koji ne može obuzdati, liječi se s nekoliko skupina lijekova.

Najsjajniji teški simptomi enureza su nevoljno mokrenje i djeca tijekom spavanja.

Uzroci enureze su sasvim različiti. Može biti da se ova bolest razvija zbog urođena mana mjehur, ili možda dijete zaostaje za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju.

Možete se zauvijek riješiti enureze uz pomoć narodnih lijekova koji imaju blagotvoran učinak na genitourinarni sustav, otkloniti uzroke enureze kao što su tjelesne ili psihičke traume, nadoknaditi nedovoljnu prehranu, otkloniti posljedice teške hipotermije i druge narodne lijekove koji će pomoći da se zauvijek riješite enureze.

Pokušat ćemo razmotriti sve metode tradicionalne medicine koje mogu izliječiti enurezu kod djece. Odrasli bi trebali slušati savjete kako bi svom djetetu olakšali život i ne voditi ga liječnicima, već se s ovim problemom nositi kod kuće.

Događa se da se enureza javlja zbog organskih ili funkcionalne promjene u tijelu (to može biti upala ili tumor), uglavnom se javljaju u središnjem živčanom sustavu.

Kako biste spriječili da vaše dijete ima urinarnu inkontinenciju, naučite ga kontrolirati svoje mokrenje od djetinjstva.

Neka djeca nehotice ispuštaju urin oko 12 sati noću, druga - bliže jutru. U prvom slučaju, enureza se objašnjava činjenicom da se pod utjecajem topline i sna opuštaju mišići, uključujući i mokraćni mjehur.

I dijete doživljava nevoljno mokrenje jer ne može kontrolirati svoj mjehur u snu.

Djeca koja pate od enureze ni u kojem slučaju ne smiju noću piti puno slatkih pića i voćnih sokova niti jesti sočno voće.

U ovom slučaju, korištenje biljno ulje V velike količine. Bilo bi dobro navečer pojesti jelo čiji su glavni sastojci korijen čička i mrkva, koje je potrebno nasjeckati i začiniti mješavinom tamari umaka i sezamovo ulje. Svaki dan bi takva djeca trebala jesti heljdinu kašu.

Ako mokrenje počne bliže jutru, to znači da se tekućina nakuplja u mjehuru preko noći, ali ju je teško zadržati. dječje tijelo ne mogu

Stoga se preporuča da za opuštanje mjehura djetetu date malo kuhanog povrća i pokušajte ograničiti unos soli. Poslije ručka dajte djetetu kuhanu jabuku ili topli sok od jabuke.

Enurezu treba liječiti oblozima koji će potaknuti cirkulaciju krvi u donjem dijelu trbuha djeteta. Takvi oblozi mogu proširiti stisnuti mjehur, kao i stisnuti opušteni.

Za pripremu obloga naribajte korijen đumbira, zatim ga stavite u gazu, pa iscijedite sok iz đumbira u manju šerpu u koju je potrebno uliti malo tek prokuhale vode. Umočite ručnik u tu vodu, ocijedite ga iz vode i vrućeg prislonite na donji dio trbuha. Uzmite drugi suhi ručnik i stavite ga na vrh kako biste spriječili gubitak topline. Nanesite vruće ručnike svake 3 minute dok koža ne pocrveni.

Ovaj tretman oblozima treba provoditi nakon ručka, neposredno prije nego što dijete ode u krevet.
Kako bi se izliječila enureza kod djece, koristite različite metode. Na primjer, naučite dijete da zaspi ležeći ne na leđima i trbuhu, već na boku.

Objašnjenje je sasvim jednostavno – do mokrenja dolazi kada dijete leži na leđima.

Dakle, evo nekoliko narodnih lijekova za liječenje enureze kod djece:

• Uzeti 10-15 g listova trputca, preliti sa 200 ml Vruća voda, pustite da se kuha 20 minuta. Neka dijete pije infuziju 3 puta dnevno, 1 žlica.
• 2 žlice. Zakuhajte žlice suhe gospine trave s 1 šalicom kipuće vode, kuhajte ovaj lijek 10 minuta. Obavezno popiti 100 ml hladno prije spavanja.
• Da biste izliječili enurezu, pripremite djetetu čaj od mješavine gospine trave i stotinjaka, uzetih u jednakim omjerima. Iz djetetove prehrane izbacite lubenice, zrelo grožđe i celer dok mokrenje ne nestane.