GB SD tip 2. Dijagnostika i liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Dijabetes melitus (DM) tip 2 česta je nezarazna kronična bolest. Pogađa i muškarce i žene, najčešće starije od 40 godina. Opasnost od dijabetesa tipa 2 mnogi podcjenjuju, a neki pacijenti, zapravo, jednostavno nisu informirani da su podložni ovoj bolesti. A oni pacijenti koji su svjesni svoje patologije često ne znaju što je dijabetes melitus, što prijeti i nisu svjesni njegove opasnosti. Kao rezultat toga, dijabetes tipa 2 može postati ozbiljan i dovesti do stanja opasnih po život. U međuvremenu, adekvatno liječenje i pravilna prehrana za dijabetes tipa 2 mogu zaustaviti razvoj bolesti.

Uzroci

Kada osoba razvije dijabetes melitus, razlozi za tu činjenicu mogu biti različiti. Druga vrsta bolesti često je posljedica:

• nepravilna prehrana;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• višak težine;
• nasljedstvo;
• stres;
• samoliječenje lijekovima, na primjer, glukokortikosteroidima.

Zapravo, često ne postoji samo jedan preduvjet, već čitav niz razloga.

Ako uzmemo u obzir pojavu bolesti s gledišta patogeneze, tada je dijabetes melitus tipa 2 uzrokovan relativnim nedostatkom inzulina u krvi. Ovo je naziv stanja kada inzulinski protein koji proizvodi gušterača postaje nedostupan inzulinskim receptorima koji se nalaze na staničnoj membrani. Zbog toga su stanice lišene sposobnosti apsorpcije šećera (glukoze), što dovodi do nedostatka opskrbe stanica glukozom, kao i, ne manje opasno, do nakupljanja glukoze u krvi i njenog taloženja u razna tkiva. Prema ovom kriteriju, dijabetes melitus neovisan o inzulinu razlikuje se od dijabetesa tipa 1, kod kojeg gušterača ne proizvodi dovoljno inzulina.

Simptomi

Znakovi bolesti uvelike ovise o stadiju bolesti. U prvim stadijima pacijent možda neće osjećati nikakvu ozbiljnu nelagodu, s izuzetkom povećanog umora, suhih usta, povećane žeđi i apetita. Ovo se stanje obično pripisuje lošoj prehrani, sindromu kroničnog umora i stresu. Međutim, u stvari, uzrok je skrivena patologija. Kako bolest napreduje, simptomi mogu uključivati:

• slabo zacjeljivanje rana,
• slabljenje imunološkog sustava,
• bol i oticanje udova,
• glavobolja,
• dermatitis.

Međutim, pacijenti često ne protumače ispravno niti skup takvih simptoma, a dijabetes se razvija bez nadzora sve dok ne dosegne teško izlječive faze ili dovede do stanja opasnih po život.

Dijabetes melitus tipa 2, liječenje

Zapravo, ne postoje dovoljno učinkovite metode za povećanje unosa glukoze u stanice, stoga je glavni naglasak u liječenju na smanjenju koncentracije šećera u krvi. Osim toga, napori bi trebali biti usmjereni na smanjenje prekomjerne tjelesne težine pacijenta, vraćajući je u normalu, budući da obilje masnog tkiva igra važnu ulogu u patogenezi dijabetesa.

Glavni čimbenik koji utječe na vjerojatnost razvoja komplikacija kod dijabetesa tipa 2 je poremećaj metabolizma lipida. Prekomjerna količina kolesterola različita od norme može dovesti do razvoja angiopatije.

Metode liječenja

Šećerna bolest tipa 2 je bolest koja zahtijeva dugotrajnu i upornu terapiju. Zapravo, sve primijenjene metode podijeljene su u tri skupine:

• uzimanje lijekova,
• dijeta,
• promjena načina života.

Učinkovito liječenje dijabetes melitusa tipa 2 uključuje borbu ne samo protiv samog dijabetesa, već i popratnih bolesti, kao što su:

• pretilost,
• hipertenzija,
• angiopatija,
• neuropatija,
• depresija.

Dijabetes melitus tipa 2 liječi se ambulantno i kod kuće. Hospitalizaciji podliježu samo bolesnici s hiperglikemijskom i hiperosmolarnom komom, ketoacidozom, teškim oblicima neuropatija i angiopatija te moždanim udarima.

Lijekovi protiv dijabetes melitusa

U osnovi, svi lijekovi se dijele u dvije glavne skupine - one koji utječu na proizvodnju inzulina i one koji ne utječu.

Glavni lijek druge skupine je metformin iz klase bigvanida. Ovaj lijek se najčešće propisuje za dijabetes tipa 2. Bez utjecaja na stanice gušterače, održava glukozu u krvi na normalnoj razini. Lijek ne ugrožava kritično nisko smanjenje razine glukoze. Metformin također sagorijeva masti i smanjuje apetit, što dovodi do smanjenja prekomjerne težine pacijenta. Međutim, predoziranje lijekom može biti opasno jer može doći do teškog patološkog stanja s visokom stopom smrtnosti - laktacidoze.

Tipični predstavnici druge skupine lijekova koji utječu na proizvodnju inzulina su derivati ​​sulfonilureje. Oni izravno stimuliraju beta stanice gušterače, tjerajući ih da proizvode inzulin u povećanim količinama. Međutim, predoziranje ovim lijekovima prijeti pacijentu hipoglikemijskom krizom. Derivati ​​sulfonilureje obično se uzimaju zajedno s metforminom.

Postoje i druge vrste droga. Razred lijekova koji pojačavaju proizvodnju inzulina ovisno o glukozi uključuje mimetike inkretina (agoniste GLP-1) i inhibitore DPP-4. To su novi lijekovi, a zasad su dosta skupi. Oni suzbijaju sintezu hormona glukagona koji povećava šećer i pojačavaju učinak inkretina - gastrointestinalnih hormona koji povećavaju proizvodnju inzulina.

Postoji i lijek koji sprječava apsorpciju glukoze u probavnom traktu - akarboza. Ovaj lijek ne utječe na proizvodnju inzulina. Akarboza se često propisuje profilaktički za sprječavanje dijabetesa.

Postoje i lijekovi koji povećavaju izlučivanje glukoze mokraćom, te lijekovi koji povećavaju osjetljivost stanica na glukozu.

Medicinski inzulin rijetko se koristi u liječenju dijabetes melitusa tipa 2. Najčešće se koristi kada je terapija drugim lijekovima neučinkovita, u dekompenziranom obliku dijabetes melitusa, kada je gušterača iscrpljena i ne može proizvesti dovoljno inzulina.

Dijabetes tipa 2 također je često popraćen popratnim bolestima:

• angiopatija,
• depresija,
• neuropatije,
• hipertenzija,
• poremećaji metabolizma lipida.

Ako se takve bolesti otkriju, tada se propisuju lijekovi za njihovo liječenje.

Vrste lijekova za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Dijeta

Bit promjene prehrane za dijabetes je regulacija hranjivih tvari koje ulaze u gastrointestinalni trakt. Potrebnu prehranu treba odrediti endokrinolog pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu dijabetesa, popratne bolesti, dob, način života itd.

Postoji nekoliko vrsta dijeta koje se koriste za dijabetes koji nije ovisan o inzulinu (tablica br. 9, dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata itd.). Svi su se dobro dokazali i razlikuju se jedni od drugih samo u nekim detaljima. No, slažu se oko osnovnog načela - norme potrošnje ugljikohidrata tijekom bolesti trebaju biti strogo ograničene. Prije svega, to se odnosi na proizvode koji sadrže "brze" ugljikohidrate, odnosno ugljikohidrate koji se vrlo brzo apsorbiraju iz probavnog trakta. Brzi ugljikohidrati nalaze se u rafiniranom šećeru, džemovima, slatkišima, čokoladi, sladoledu, desertima i pekarskim proizvodima. Osim smanjenja količine ugljikohidrata, potrebno je težiti smanjenju tjelesne težine, jer je povećana težina faktor koji pogoršava tijek bolesti.

Druge podatke

Preporuča se povećati unos vode kako bi se nadoknadio gubitak tekućine zbog učestalog mokrenja, koje često prati dijabetes. Istodobno, potrebno je potpuno napustiti slatka pića - cola, limunada, kvass, sokovi i čaj sa šećerom. Zapravo, možete piti samo pića koja ne sadrže šećer - mineralnu i običnu vodu, nezaslađeni čaj i kavu. Mora se zapamtiti da pijenje alkohola također može biti štetno - zbog činjenice da alkohol remeti metabolizam glukoze.

Obroci trebaju biti redoviti - najmanje 3 puta dnevno, a najbolje - 5-6 puta dnevno. Ne biste trebali sjesti za stol odmah nakon vježbanja.

Kako pratiti razinu glukoze u krvi

Bit terapije dijabetesa je samokontrola bolesnika. Kod dijabetesa tipa 2 razina šećera trebala bi biti unutar normalnog raspona ili blizu njega. Stoga pacijent mora samostalno kontrolirati razinu šećera kako bi izbjegao kritična povećanja. Da biste to učinili, preporučljivo je voditi dnevnik u kojem će se bilježiti vrijednosti koncentracije glukoze u krvi. Mjerenje glukoze može se obaviti posebnim prijenosnim glukometrom opremljenim test trakama. Preporučljivo je provoditi postupak mjerenja svaki dan. Optimalno vrijeme za mjerenje je rano jutro. Prije postupka zabranjeno je jesti bilo kakvu hranu. Ako je moguće, postupak se može ponoviti nekoliko puta dnevno i odrediti razinu šećera ne samo ujutro natašte, već i nakon jela, prije spavanja itd. Poznavajući raspored promjena glukoze u krvi, pacijent će moći brzo prilagoditi svoju prehranu i način života tako da je razina glukoze u normalnom stanju.

Međutim, prisutnost glukometra ne oslobađa pacijenta potrebe za redovitom kontrolom razine šećera u krvi u ambulanti, budući da su vrijednosti dobivene u laboratoriju točnije.

Nije tako teško kontrolirati razinu šećera pri konzumiranju hrane - uostalom, većina proizvoda kupljenih u trgovini označava njihovu energetsku vrijednost i količinu ugljikohidrata koju sadrže. Postoje dijabetički analozi redovne hrane u kojoj su ugljikohidrati zamijenjeni niskokalorijskim zaslađivačima (sorbitol, ksilitol, aspartam).

Razina šećera u krvi natašte

Voće i povrće

Je li moguće jesti voće i bobice s dijabetesom tipa 2? Prednost treba dati povrću koje sadrži velike količine neprobavljivih, ali za probavu korisnih vlakana i manje šećera. No, mnoga povrća, poput krumpira, cikle i mrkve, sadrže velike količine škroba, pa njihovu konzumaciju treba ograničiti. Voće se može konzumirati umjereno i to samo ono koje ne sadrži jako velike količine ugljikohidrata. Među voćem rekorderi po udjelu ugljikohidrata su banane, a slijede ih grožđe i dinje. Ne preporučuje se njihova konzumacija jer mogu povećati razinu šećera.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi uključuju uzimanje dekocija ljekovitog bilja. Takva terapija može ne samo smanjiti razinu glukoze u krvi, već i smanjiti apetit i smanjiti prekomjernu težinu. Međutim, narodni lijekovi mogu se uzimati samo uz uzimanje lijekova i u dogovoru s liječnikom.

Psihička vježba

Pomoćna metoda terapije je tjelesna vježba. Prilikom vježbanja umjerenog intenziteta tijelo sagorijeva velike količine glukoze. Metabolizam se vraća u normalu, a kardiovaskularni sustav jača. Tjelesnim vježbama potrebno je baviti se svaki dan. No, vježbe ne smiju biti iscrpljujuće jer se time može postići samo suprotan učinak. Kada ste jako umorni, apetit vam se povećava, a unos puno hrane može poništiti sve pozitivne učinke tjelesne aktivnosti. Umor izaziva stres i oslobađanje hormona nadbubrežne žlijezde, što povećava razinu glukoze u krvi. Stoga se preporuča odabrati vrstu tjelesne aktivnosti koja bi odgovarala sportskoj formi pacijenta - jednostavne vježbe, vježbe s bučicama ili šetnje, trčanje, plivanje, vožnja bicikla.

Troškovi energije za razne vrste aktivnosti

Prognoza

U teškim slučajevima, kada dijabetes tipa 2 dosegne fazu dekompenzacije, u pravilu je nemoguće preokrenuti bolest i vratiti razinu glukoze u normalu zbog iscrpljivanja resursa gušterače i tijela u cjelini. Stoga je dijabetes melitus tipa 2 u takvoj situaciji neizlječiva bolest. Međutim, pravilno liječenje dijabetesa tipa 2 može produžiti život pacijenta za mnogo godina. U početnom stadiju dijabetes melitusa tipa 2 moguće je kontrolirati koncentraciju glukoze u krvi i održavati je u prihvatljivim granicama samo promjenom prehrane i načina života te povećanjem tjelesne aktivnosti. Kao rezultat toga, pacijent može živjeti mnogo desetljeća bez ikakvih komplikacija od dijabetesa.

Oko 90% svih slučajeva dijabetesa je dijabetes tipa 2. Za razliku od dijabetesa tipa 1, koji je karakteriziran potpunim prestankom proizvodnje inzulina, kod dijabetesa tipa 2 hormon gušterače se proizvodi, ali ga tijelo ne koristi pravilno. Bolest utječe na sposobnost prerade glukoze, dovodi do hiperglikemije i uzrokuje brojne komplikacije. Reći ćemo vam što još trebate znati o dijabetesu, njegovim uzrocima, liječenju i prevenciji.

Dijabetes melitus (DM) tip 2 je metabolička bolest koju karakterizira trajno povećanje razine šećera u krvi (hiperglikemija).

Glavni mehanizam za razvoj dijabetesa tipa 2 je otpornost stanica na inzulin. Odnosno, mišićne i druge tjelesne stanice ne komuniciraju dobro s hormonom inzulinom, koji služi kao neka vrsta "ključa" koji otvara stanicu da u nju uđe glukoza. Dakle, glukoza koja ne ulazi u stanice nakuplja se u krvi. Trajno povećanje razine glukoze na 7 ili više mmol/l klasificira se kao dijabetes melitus.

Tko je pod visokim rizikom?

Pogledajmo glavne čimbenike rizika za dijabetes tipa 2:

• Prekomjerna težina i pretilost. Ovo je jedan od glavnih čimbenika bolesti. Štoviše, što osoba ima više masnog tkiva, to je veća otpornost stanica na inzulin. Najveću opasnost predstavlja abdominalna pretilost kod koje se glavnina masnog tkiva nalazi na trbuhu.
• Nasljedna predispozicija.
• Dob. Ranije se vjerovalo da je dijabetes tipa 2 bolest zrelih ljudi starijih od 45 godina. Doista, većina bolesnika s dijabetesom tipa 2 pripada ovoj dobnoj kategoriji. Međutim, analiza novih podataka pokazuje da se dijabetes tipa 2 javlja kod mladih ljudi, pa čak i kod djece. U isto vrijeme raste učestalost dijabetesa tipa 2 među osobama mlađima od 45 godina.
• Predijabetes. Ovo je stanje u kojem je razina šećera dovoljno visoka, ali još nije toliko visoka da se smatra dijabetesom.
• Gestacijski dijabetes melitus. Riječ je o šećernoj bolesti koja se javlja kod trudnica, ali nestaje nakon poroda. Ove žene imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u budućnosti.

Simptomi i komplikacije šećerne bolesti

Simptomi dijabetes melitusa uključuju sljedeće:

• Intenzivna žeđ praćena čestim mokrenjem.
• Snažan osjećaj gladi.
• Povećani umor.
• Gubitak težine (nije uvijek promatran).

Važno je napomenuti da visoke koncentracije glukoze imaju izražen toksični učinak na stanice i tkiva tijela. Na toj pozadini razvijaju se brojne komplikacije, uglavnom od krvnih žila i živčanog tkiva. Osobito su zahvaćene žile očiju i bubrega, što rezultira dijabetičkom retinopatijom i nefropatijom. Zahvaćene su i velike žile, što uzrokuje razvoj koronarne bolesti srca i povećava rizik od srčanog i moždanog udara.

Jedna od najtežih komplikacija dijabetes melitusa je dijabetičko stopalo - gnojno-nekrotični proces koji se razvija zbog poremećaja trofičnih procesa u ekstremitetima.

Dijagnoza dijabetes melitusa

Za dijagnosticiranje dijabetes melitusa tipa 2 dovoljna su tri jednostavna testa:

• Razina glukoze natašte. Ako je koncentracija glukoze veća ili jednaka 7 mmol/litri, to može ukazivati ​​na dijabetes tipa 2. Istodobno, koncentracija u rasponu od 5,6-6,9 mmol / l ukazuje na prediabetes.
• Test tolerancije na glukozu. Ovo je test razine šećera u krvi nakon opterećenja glukozom. U početku se mjeri razina šećera u krvi pacijenta natašte. Zatim pacijent pije otopinu glukoze, nakon čega se mjerenja obavljaju svakih 30 minuta. Normalno, 2 sata nakon vježbanja, razina glukoze pada ispod 7,8 mmol/l. Ako je koncentracija šećera u rasponu od 7,8-11 mmol / l, tada se ovo stanje smatra predijabetesom. Kod dijabetesa tipa 2 koncentracija glukoze u krvi je veća od 11 mmol/l 2 sata nakon vježbanja.
• Razina glikoziliranog hemoglobina HbA1c. Ako krvni test za razinu glukoze pokazuje trenutni rezultat, tada pomoću testa za glikolizirani hemoglobin možete ustanoviti dijabetes tipa 2, koji traje nekoliko mjeseci. Stvar je u tome što hemoglobin sadržan u crvenim krvnim stanicama (eritrocitima) s vremenom postaje preplavljen glukozom (glikoziliran). Razina glikoziliranog hemoglobina koristi se za određivanje ima li pacijent dijabetes tipa 2 ili ne. Norma je do 6,5% HbA1c. Razina iznad 6,5% smatra se dijabetes melitusom.

Budući da postoji niz bolesti i stanja u kojima je poremećen životni ciklus crvenih krvnih stanica (koje inače žive oko 120 dana), u takvim slučajevima razina HbA1c ne odražava pravo stanje stvari vezano uz dijabetes. Na primjer, to su pacijenti s anemijom srpastih stanica, kao i ljudi koji su nedavno imali ozbiljan gubitak krvi ili transfuziju krvi. U takvim situacijama, American Diabetes Association (ADA) preporučuje korištenje samo testova glukoze natašte i testa tolerancije glukoze za postavljanje dijagnoze.

Liječenje dijabetesa tipa 2: suvremeni pristupi

Američko udruženje za dijabetes i Europsko udruženje za proučavanje dijabetesa (EASD) objavili su zajednički dokument o liječenju dijabetesa tipa 2 2018. Trenutačno liječnici koriste preporuke navedene u dokumentu konsenzusa za liječenje pacijenata s dijabetesom. Koje su to preporuke i je li došlo do značajnijih promjena u liječenju dijabetesa?

Pokazatelji cilja

Prvo što treba spomenuti su ciljevi liječenja dijabetes melitusa. Čemu trebaju težiti pacijenti? Stručnjaci ADA/EASD navode da je preporučljivo postići razinu HbA1c od 7% ili manje. Ovo se odnosi na većinu ljudi s dijabetesom tipa 2. Postoje i stroži zahtjevi - do 6,5% HbA1c. Takvi zahtjevi predviđeni su za bolesnike koji su kraće vrijeme imali dijabetes melitus tipa 2, a ciljne vrijednosti mogu se postići promjenom načina života i uzimanjem samo jednog lijeka za snižavanje glukoze (metformin).

ADA/EASD stručnjaci također razmatraju manje stroge ciljne vrijednosti - do 8% HbA1c. Takvi zahtjevi vrijede za pacijente s poviješću teške hipoglikemije, kao i prisutnost teških vaskularnih komplikacija zbog dijabetesa.

Što se tiče razine glukoze u krvi, u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2 na prazan želudac, ta bi brojka trebala biti u rasponu od 4,4-7,2 mmol / l. I koncentracija glukoze 1-2 sata nakon jela (postprandijalna glukoza) trebala bi biti manja od 10,0 mmol/l.

Lijekovi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

• HbA1c ≤ 9%. Ako razina glikoziliranog hemoglobina ne prelazi 9%, tada se preporučuje započeti s monoterapijom dijabetesa tipa 2. Metformin se bezuvjetno preporučuje kao glavni lijek. Dugoročne studije o učinkovitosti primjene metformina - DPP i DPPOS (Diabetes Prevention Program Outcomes Study) pokazale su da je metformin također lijek izbora za bolesnike s predijabetesom, posebice s indeksom tjelesne mase većim od 35. Kontrolne studije preporuča se provesti 3-6 mjeseci nakon početka uzimanja metformina. Ako pacijent tijekom tog vremena ne uspije postići ciljne vrijednosti, ADA/EASD stručnjaci preporučuju razmatranje terapije s dva lijeka.
• HbA1c > 9%. Ako razina glikoziliranog hemoglobina prelazi 9%, kao iu slučaju neučinkovitosti monoterapije metforminom, preporučuje se dodavanje drugog lijeka za snižavanje glukoze. Istodobno, stručnjaci ističu da odabir drugog lijeka donosi liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta. Konkretno, ako u pozadini dijabetesa tipa 2 pacijent također ima aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest (ASCVD), tada se preporučuje uzimanje lijeka koji značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Ovi lijekovi uključuju empagliflozin, liraglutid ili kanagliflozin. Kao iu prethodnom slučaju, kontrolnu studiju preporučuje se provesti 3-6 mjeseci nakon. Ako se ciljevi ne postignu, preporuča se razmotriti trostruku terapiju (plus još jedan antihiperglikemijski lijek).
• HbA1c ≥ 10%. Za bolesnike kojima je tek dijagnosticiran dijabetes tipa 2 s teškim simptomima, razinom HbA1c ≥ 10% i koncentracijom glukoze iznad 16,7 mmol/l, preporučuje se kombinirana terapija s injekcijama inzulina. Čim je moguće postići smanjenje pokazatelja, režim liječenja se pojednostavljuje, ostavljajući samo lijekove za snižavanje šećera.

Dijabetes melitus i kardiovaskularne bolesti

Jedna od komponenti liječenja dijabetesa melitusa tipa 2 je smanjenje rizika od kardiovaskularnih događaja, s obzirom na činjenicu da dijabetes tipa 2 komplicira tijek kardiovaskularnih patologija.

Bolesnicima s dijabetesom tipa 2 preporučuje se svakodnevno mjerenje krvnog tlaka i njegovo održavanje ispod 140/90 mmHg. Umjetnost. Važno je napomenuti da su brojna autoritativna kardiološka društva već nekoliko godina revidirala takve pokazatelje, postavljajući strože ciljne vrijednosti - do 130/80 mm Hg. Umjetnost. Međutim, stručnjaci ADA/EASD-a, proučavajući bazu dokaza i rezultate kliničkih promatranja, zaključili su da za pacijente s dijabetesom tipa 2 postizanje strogih ciljnih vrijednosti nije povezano sa smanjenjem rizika ili poboljšanjem općeg stanja.

Ako bolesnik sa šećernom bolešću tipa 2 ima krvni tlak veći od 120/80 mmHg. Art., tada se u ovom slučaju preporučuju mjere za normalizaciju težine (dijetalna prehrana i povećana tjelesna aktivnost), smanjenje unosa natrija i povećanje unosa kalija.

Uz krvni tlak 140/90 mm Hg. Umjetnost. i iznad, preporučuje se farmakološka terapija koja se svodi na uzimanje lijekova koji snižavaju krvni tlak - inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE), blokatori angiotenzinskih receptora, blokatori kalcijevih kanala, kao i diuretici slični tiazidima).

Dijabetes melitus i kontrola lipida

Bolesnicima s dijabetesom tipa 2 preporučuje se redovito praćenje razine lipida u krvi. Razine triglicerida smatraju se povišenima na 150 mg/dL ili više. Neželjeni učinak je i smanjena razina lipoproteina visoke gustoće (dobrog kolesterola). Nižom razinom za muškarce smatra se HDL kolesterol od 40 mg/dL; za žene - 50 mg/dl.

Za normalizaciju razine lipida u krvi stručnjaci ADA/EASD preporučuju terapiju statinima. Štoviše, intenzitet terapije statinima ovisi o dobi i prisutnosti aterosklerotičnih bolesti.

Terapija statinima visokog intenziteta indicirana je za bolesnike svih životnih dobi koji boluju od dijabetesa tipa 2 i imaju bolesti kardiovaskularnog sustava aterosklerotskog podrijetla: koronarnu bolest srca, perifernu arterijsku bolest (ultrazvukom utvrđena stenoza karotidne arterije ili dijagnosticirana arterijska bolest donjih ekstremiteta). ).

Terapija statinima umjerenog do visokog intenziteta (npr. atorvastatin 40-80 mg/dan ili rosuvastatin 20-40 mg/dan) indicirana je za bolesnike s dijabetesom tipa 2 mlađe od 40 godina s čimbenicima kardiovaskularnog rizika. Što se tiče bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 starijih od 40 godina, preporuča se uzimanje statina i bez prisutnosti čimbenika rizika za KVB (doziranje odabire liječnik).

Pažnja!

Liječenje statinima je kontraindicirano tijekom trudnoće!

Acetilsalicilna kiselina (aspirin) za dijabetes

Bolesnicima sa šećernom bolešću tipa 2 s poviješću KVB aterosklerotskog podrijetla preporučuje se terapija niskim dozama aspirina (75-162 mg/dan). Za pacijente s akutnim koronarnim sindromom stručnjaci preporučuju dvostruku antitrombocitnu terapiju: uz niske doze aspirina dodaju se i inhibitori receptora P2Y12 (klopidogrel ili tikagrelor).

Najnovije preporuke ADA/EASD također razmatraju terapiju niskim dozama aspirina kao primarnu prevenciju kod pacijenata sa šećernom bolešću tipa 1 i tipa 2 kod kojih postoji rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Ovaj tretman se preporučuje većini žena i muškaraca u dobi od 50+ godina.

Terapija niskim dozama aspirina također se može razmotriti za prevenciju preeklampsije (toksikoza s kasnim početkom) u trudnica s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2.

Liječenje i prevencija dijabetesa tipa 2 bez lijekova

Liječenje bez lijekova obvezna je komponenta liječenja dijabetes melitusa, kao i predijabetesa. U mnogočemu, liječenje bez lijekova podudara se s preporukama za prevenciju dijabetesa tipa 2. Evo glavnih uvjeta za terapiju bez lijekova za dijabetes tipa 2:

Promjena načina života

Suvremeni način života je takav da svi imamo visok rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Ako vam je dijagnosticiran dijabetes tipa 2, od sada biste trebali stalno pratiti razinu šećera u krvi. Vaš zadatak br. 1 je održavati optimalnu razinu glukoze, sprječavajući povećanje koncentracije šećera iznad 7,2 mmol/l i hipoglikemiju.

Jedna od najvažnijih komponenti nemedicinskog liječenja i prevencije dijabetes melitusa je tjelesna aktivnost. Zapamtite da su glavni potrošači glukoze mišići. Što ste fizički aktivniji, to ćete više glukoze koristiti. Međutim, zapamtite da razinu tjelesne aktivnosti određuje liječnik.

Dijetalna hrana

Analiza brojnih studija pokazuje da ne postoje općenite preporuke o omjeru kalorija, ugljikohidrata, bjelančevina i masti. U ovom slučaju, sve je individualno i odabire vaš liječnik. Međutim, postoji nekoliko općih preporuka:

• U slučaju poremećaja metabolizma ugljikohidrata preporuča se jesti najmanje 4 puta dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme.
• Povrće, osim krumpira, može se jesti bez ograničenja.
• Voće, škrob i mliječni proizvodi mogu se konzumirati po principu “prepolovljeno”. To znači da osoba s dijabetesom ili predijabetesom treba podijeliti normalnu porciju za zdravu osobu otprilike na pola.
• Što se voća tiče, strogo se ne preporučuje konzumiranje grožđa, banana i suhog voća.
• Uklonite ili smanjite potrošnju masnog mesa, majoneze, maslaca, dimljenog mesa, konzerviranog mesa i ribe. Naravno, potpuno su zabranjene sve vrste konditorskih proizvoda koji sadrže šećer.

Kontrola tjelesne težine

Osobama s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilosti neophodna je stalna kontrola tjelesne težine. Svatko može procijeniti svoju težinu pomoću formule koja izračunava indeks tjelesne mase (BMI). BMI odražava omjer težine po kvadratu visine osobe. Na primjer, optimalni BMI za osobu visoku 1,80 m i tešku 84 kg je 84/1,80 2 = 25,9. BMI od 18,5 do 24,9 smatra se normalnim; 25-29,9 - prekomjerna težina; 30-34,9 - pretilost prvog stupnja; 35-39,9 - pretilost drugog stupnja; preko 40 - treći stupanj pretilosti.

Glavni ciljevi liječenja bilo koje vrste dijabetesa uključuju održavanje normalnog načina života; normalizacija metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti; prevencija hipoglikemijskih reakcija; prevencija kasnih komplikacija (posljedica) dijabetesa; psihička prilagodba na život s kroničnom bolešću. Ti se ciljevi mogu samo djelomično postići kod dijabetičara, zbog nesavršenosti suvremene nadomjesne terapije. Istodobno, danas je čvrsto utvrđeno da što je bolesnikova glikemija bliža normalnim razinama, to je manja vjerojatnost razvoja kasnih komplikacija dijabetesa.

Unatoč brojnim publikacijama posvećenim liječenju dijabetes melitusa tipa 2, velika većina pacijenata ne postiže kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, iako njihovo cjelokupno zdravlje može ostati dobro. Dijabetičar ne shvaća uvijek važnost samokontrole i s vremena na vrijeme proučava glikemiju. Iluzija relativnog blagostanja, temeljena na normalnom blagostanju, odgađa početak liječenja lijekovima kod mnogih bolesnika s dijabetesom tipa 2. Osim toga, prisutnost jutarnje normoglikemije ne isključuje dekompenzaciju dijabetes melitusa u takvih bolesnika.

Ključ uspješnog liječenja bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 je obuka u dijabetičkoj školi. Edukacija pacijenata o liječenju i liječenju dijabetesa kod kuće iznimno je važna.

Dijeta za liječenje dijabetesa tipa 2

90% ljudi s dijabetesom tipa 2 ima neki stupanj pretilosti, stoga je gubitak težine putem niskokaloričnih dijeta i tjelovježbe prioritet. Potrebno je motivirati bolesnika na smanjenje tjelesne težine, jer se čak i umjerenim gubitkom tjelesne težine (za 5-10% od izvorne) može postići značajno smanjenje glikemije, lipida u krvi i krvnog tlaka. U nekim slučajevima, stanje bolesnika se toliko poboljša da nema potrebe za lijekovima za snižavanje glukoze.

Liječenje obično započinje odabirom dijete i, ako je moguće, povećanjem količine tjelesne aktivnosti. Dijetoterapija je osnova za liječenje dijabetes melitusa tipa 2. Dijetoterapija se sastoji od propisivanja uravnotežene prehrane koja sadrži 50% ugljikohidrata, 20% bjelančevina i 30% masti i pridržavanja redovitih 5-6 obroka dnevno - tablica br. 9. Strogo pridržavanje dijete br. 8 s danima posta za pretilost i povećanje tjelesne aktivnost može značajno smanjiti potrebu za hipoglikemijskim lijekovima.

Tjelesna vježba, smanjujući inzulinsku rezistenciju, pomaže smanjiti hiperinzulinemiju i poboljšava toleranciju na ugljikohidrate. Osim toga, profil lipida postaje manje aterogen – ukupni kolesterol i trigliceridi u plazmi se smanjuju, a kolesterol lipoproteina visoke gustoće raste.

Niskokalorična prehrana može biti uravnotežena ili neuravnotežena. Uravnoteženom niskokaloričnom prehranom smanjuje se ukupni kalorijski sadržaj hrane bez promjene njezina kvalitativnog sastava, za razliku od neuravnotežene prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata i masti. Dijeta bolesnika treba sadržavati hranu bogatu vlaknima (žitarice, povrće, voće, kruh od cjelovitog brašna). Preporuča se u prehranu uključiti vlakna, pektin ili guar-guar u količini od 15 g/dan. Ako je teško ograničiti masnoće u hrani, potrebno je uzimati orlistat koji sprječava razgradnju i apsorpciju 30% unesenih masnoća te, prema nekim podacima, smanjuje inzulinsku rezistenciju. Rezultati dijetne monoterapije mogu se očekivati ​​samo ako se težina smanji za 10% ili više od izvorne. To se može postići povećanjem tjelesne aktivnosti zajedno s niskokaloričnom, uravnoteženom prehranom.

Danas se od zaslađivača široko koriste aspartam (kemijski spoj aminokiselina asparaginske i fenilalaninske kiseline), sukrazit, sladex i saharin. U prehranu dijabetičara može se uključiti akarboza, antagonist amilaze i saharaze koji smanjuje apsorpciju složenih ugljikohidrata.

Vježba za liječenje dijabetesa tipa 2

Svakodnevna tjelovježba neophodna je za dijabetes tipa 2. Istodobno se povećava apsorpcija glukoze u mišićima, povećava se osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, poboljšava se prokrvljenost organa i tkiva, što dovodi do smanjenja hipoksije, neizbježnog pratioca loše kompenziranog dijabetesa u bilo kojoj dobi, posebno starije osobe. Količinu tjelesnog vježbanja kod starijih osoba, hipertoničara i onih s infarktom miokarda u anamnezi treba odrediti liječnik. Ako nema drugih uputa, možete se ograničiti na dnevnu šetnju od 30 minuta (3 puta po 10 minuta).

U slučaju dekompenzacije dijabetes melitusa, tjelesne vježbe su neučinkovite. S teškim tjelesnim naporom može se razviti hipoglikemija, pa se doza lijekova za snižavanje glukoze (a posebno inzulina) treba smanjiti za 20%.

Ako dijeta i tjelovježba ne postižu normoglikemiju, ako ovo liječenje ne normalizira poremećeni metabolizam, treba pribjeći medikamentoznom liječenju dijabetes melitusa tipa 2. U tom slučaju propisuju se tabletirani hipoglikemici, sulfonamidi ili bigvanidi, a ako su neučinkoviti kombinacija sulfonamida s bigvanidima ili hipoglikemijskih lijekova s ​​inzulinom. Nove skupine lijekova su sekretagogi (NovoNorm, Starlix) i inzulinski senzibilizatori koji smanjuju inzulinsku rezistenciju (derivati ​​tiazolidindiona - pioglitazon, Actos). Kada se rezidualno lučenje inzulina potpuno iscrpi, prelazi se na monoterapiju inzulinom.

Liječenje dijabetesa tipa 2 lijekovima

Više od 60% bolesnika s dijabetesom tipa 2 liječi se oralnim lijekovima za snižavanje glukoze. Više od 40 godina sulfonilureje su ostale glavno uporište oralne terapije za snižavanje glukoze za dijabetes melitus tipa 2. Glavni mehanizam djelovanja sulfonilureje je stimulacija izlučivanja intrinzičnog inzulina.

Svaki lijek sulfonilureje nakon oralne primjene veže se za specifičan protein na membrani β-stanice gušterače i potiče izlučivanje inzulina. Osim toga, neki lijekovi sulfonilureje obnavljaju (povećavaju) osjetljivost β-stanica na glukozu.

Lijekovima sulfonilureje pripisuje se učinak povećanja osjetljivosti masnih, mišićnih, jetrenih i nekih drugih tkivnih stanica na djelovanje inzulina te pospješivanje transporta glukoze u skeletnim mišićima. Za bolesnike sa šećernom bolešću tipa 2 s dobro očuvanom funkcijom lučenja inzulina učinkovita je kombinacija lijeka sulfonilureje s bigvanidom.

Sulfonamidi (lijekovi sulfonilureje) su derivati ​​molekule uree u kojima je atom dušika zamijenjen različitim kemijskim skupinama, što određuje farmakokinetičke i farmakodinamičke razlike ovih lijekova. Ali svi oni potiču lučenje inzulina.

Sulfonamidni lijekovi se brzo apsorbiraju, čak i kada se uzimaju s hranom, pa se stoga mogu uzimati s obrokom.

Suphanilamidi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Dat ćemo kratak opis najčešćih sulfonamida.

Tolbutamid (Butamid, Orabet), tablete od 0,25 i 0,5 g - najmanje aktivan među sulfonamidima, ima najkraće trajanje djelovanja (6-10 sati), pa se stoga može propisati 2-3 puta dnevno. Iako je ovo jedan od prvih lijekova sulfonilureje, koristi se i danas jer ima malo nuspojava.

klorpropamid (diabenez), tablete od 0,1 i 0,25 g - imaju najduže djelovanje (više od 24 sata), uzimaju se jednom dnevno, ujutro. Uzrokuje mnoge nuspojave, a najozbiljnije su dugotrajne i teško otklonive hipoglikemije. Također su primijećene teška hiponatrijemija i reakcije slične antabusu. Trenutno se klorpropamid rijetko koristi.

Glibenklamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglukon), tablete od 5 mg, jedan je od sulfonamida koji se često koristi u Europi. Propisuje se, u pravilu, 2 puta dnevno, ujutro i navečer. Suvremeni farmaceutski oblik je mikronizirani maninil od 1,75 i 3,5 mg, bolje se podnosi i snažniji je.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), tablete 5 mg/tableta. Kao i glibenklamid, ovaj lijek je 100 puta aktivniji od tolbutamida, trajanje djelovanja doseže 10 sati, a obično se propisuje 2 puta dnevno.

Gliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), tablete od 80 mg - njegovi farmakokinetički parametri su negdje između glibenklamida i glipizida. Obično se propisuje 2 puta dnevno, sada postoji Diabeton s modificiranim oslobađanjem, uzima se 1 puta dnevno.

Glikvidon (Glurenorm), tablete od 30 i 60 mg. Lijek se u potpunosti metabolizira u jetri do neaktivnog oblika, pa se može koristiti za kronično zatajenje bubrega. Praktički ne uzrokuje tešku hipoglikemiju, stoga je posebno indiciran za starije bolesnike.

Suvremeni sulfonamidi 3. generacije uključuju glimepirid (Amaryl), tablete od 1, 2, 3, 4 mg. Ima snažan, produljeni hipoglikemijski učinak, sličan Maninilu. Primjenjuje se jednom dnevno, maksimalna dnevna doza 6 mg.

Nuspojave sulfonamida

Teška hipoglikemija javlja se rijetko tijekom liječenja sulfonamidima, uglavnom u bolesnika koji primaju klorpropamid ili glibenklamid. Rizik od razvoja hipoglikemije posebno je visok u starijih bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega ili u pozadini akutne interkurentne bolesti, kada je unos hrane smanjen. U starijih osoba hipoglikemija se očituje uglavnom psihičkim ili neurološkim simptomima, što otežava njezino prepoznavanje. U tom smislu, ne preporučuje se propisivanje sulfonamida dugog djelovanja starijim osobama.

Vrlo rijetko se u prvim tjednima liječenja sulfonamidima razvijaju dispepsija, preosjetljivost kože ili reakcija hematopoetskog sustava.

Budući da alkohol potiskuje glukoneogenezu u jetri, njegov unos može izazvati hipoglikemiju kod bolesnika koji primaju sulfonamide.

Rezerpin, klonidin i neselektivni beta-blokatori također pridonose razvoju hipoglikemije potiskivanjem protuinzulinskih regulacijskih mehanizama u tijelu i, osim toga, mogu prikriti rane simptome hipoglikemije.

Diuretici, glukokortikoidi, simpatomimetici i nikotinska kiselina smanjuju učinak sulfonamida.

Bigvanidi (metformin) za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Bigvanidi, derivati ​​gvanidina, povećavaju unos glukoze u skeletnim mišićima. Bigvanidi stimuliraju proizvodnju laktata u mišićima i/ili organima trbušne šupljine i stoga mnogi pacijenti koji primaju bigvanide imaju povišene razine laktata. Međutim, laktacidoza se razvija samo u bolesnika sa smanjenom eliminacijom bigvanida i laktata ili s povećanim stvaranjem laktata, osobito u bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega (kontraindicirani su s povišenim razinama kreatinina u serumu), bolešću jetre, alkoholizmom i kardiopulmonalnim zatajenjem. Laktacidoza je osobito česta kod uzimanja fenformina i buformina, zbog čega se oni ukidaju.

Samo danas metformin (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) koristi se u kliničkoj praksi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2. Budući da metformin smanjuje apetit, a ne potiče hiperinzulinemiju, njegova je primjena najopravdanija u pretilih bolesnika sa šećernom bolešću, olakšavajući takvim bolesnicima pridržavanje dijete i pospješujući gubitak tjelesne težine. Metformin također poboljšava metabolizam lipida, smanjujući razinu lipoproteina niske gustoće.

Interes za metformin sada je dramatično porastao. To je zbog osobitosti mehanizma djelovanja ovog lijeka. Možemo reći da metformin u osnovi povećava osjetljivost tkiva na inzulin, potiskuje proizvodnju glukoze u jetri i, naravno, smanjuje glikemiju natašte i usporava apsorpciju glukoze u gastrointestinalnom traktu. Postoje i dodatni učinci ovog lijeka koji pozitivno djeluju na metabolizam masti, zgrušavanje krvi i krvni tlak.

Poluživot metformina, koji se potpuno apsorbira u crijevima i metabolizira u jetri, iznosi 1,5-3 sata, pa se propisuje 2-3 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Liječenje počinje s minimalnim dozama (0,25-0,5 g ujutro) kako bi se spriječile nuspojave u obliku dispeptičkih simptoma, koji se javljaju u 10% bolesnika, ali brzo nestaju u većini. U budućnosti, ako je potrebno, doza se može povećati na 0,5-0,75 g po dozi, propisujući lijek 3 puta dnevno. Doza održavanja - 0,25-0,5 g 3 puta dnevno.

Liječenje bigvanidima treba odmah prekinuti ako se u bolesnika razvije akutna bolest bubrega, jetre ili kardiopulmonalno zatajenje.

Budući da sulfonamidi uglavnom stimuliraju lučenje inzulina, a metformin poboljšava uglavnom njegovo djelovanje, oni mogu međusobno nadopunjavati hipoglikemijski učinak. Kombinacija ovih lijekova ne povećava rizik od nuspojava, nije popraćena štetnim interakcijama, pa se stoga uspješno kombiniraju u liječenju dijabetes melitusa tipa 2.

Kombinacije lijekova u liječenju šećerne bolesti tipa 2

Preporučljivost primjene sulfonilureje je nedvojbena, jer je najvažnija karika u patogenezi dijabetesa tipa 2 sekretorni defekt β-stanica. S druge strane, inzulinska rezistencija gotovo je stalna značajka dijabetes melitusa tipa 2, što zahtijeva primjenu metformina.

Metformin u kombinaciji sa sulfonilurejama– komponenta učinkovitog liječenja, intenzivno se koristi dugi niz godina i omogućuje smanjenje doze sulfonilureje. Prema istraživačima, kombinirana terapija metforminom i sulfonilurejama jednako je učinkovita kao i kombinacija inzulina i sulfonilureje.

Potvrda zapažanja da kombinirana terapija sulfonilurejom i metforminom ima značajne prednosti u odnosu na monoterapiju pridonijela je stvaranju službenog oblika lijeka koji sadrži obje komponente (Glibomet).

Da bi se postigli glavni ciljevi liječenja šećerne bolesti, potrebno je promijeniti prethodno uspostavljeni stereotip o liječenju bolesnika i prijeći na agresivniju taktiku liječenja: rano započinjanje kombiniranog liječenja oralnim hipoglikemijskim lijekovima, u nekih bolesnika - gotovo od trenutka postavljanja dijagnoze. .

Jednostavnost, učinkovitost i relativna jeftinost objašnjavaju činjenicu da sekretogeni uspješno nadopunjuju metformin. Kombinirani lijek Glucovance, koji sadrži metformin i mikronizirani oblik glibenklamida u jednoj tableti, najperspektivniji je predstavnik novog oblika antidijabetika. Pokazalo se da stvaranje Glucovancea jasno poboljšava ne samo suradljivost pacijenata, već i smanjuje ukupan broj i intenzitet nuspojava uz istu ili bolju učinkovitost.

Prednosti Glucovancea u odnosu na Glibomet (metformin 400 mg + glibenklamid 2,5 mg): Metformin tvori topljivu matricu u kojoj su mikronizirane čestice glibenklamida ravnomjerno raspoređene. To omogućuje glibenklamidu da djeluje brže od nemikroniziranog oblika. Brzo postizanje vršnih koncentracija glibenklamida omogućuje uzimanje Glucovancea s hranom, što zauzvrat smanjuje učestalost gastrointestinalnih učinaka koji se javljaju pri uzimanju Glibometa. Nedvojbena prednost Glucovancea je prisutnost 2 doze (metformin 500 + glibenklamid 2,5, metformin 500 + glibenklamid 5), što vam omogućuje brz odabir učinkovitog liječenja.

Dodavanje bazalnog inzulina (tip Monotard NM) pri prosječnoj dozi od 0,2 jedinice po 1 kg tjelesne težine, preporuča se započeti kombiniranu terapiju kao jednu injekciju noću (22.00), obično se doza povećava za 2 jedinice svaka 3 dana do ciljanih glikemijskih vrijednosti postiže se 3,9–7,2 mmol/l. U slučaju visoke početne razine glikemije, moguće je povećati dozu za 4 jedinice svaka 3 dana.

Sekundarna rezistencija na sulfonamidne lijekove.

Unatoč činjenici da je vodeći mehanizam za razvoj dijabetes melitusa tipa 2 inzulinska rezistencija tkiva, izlučivanje inzulina u ovih bolesnika također opada tijekom godina, pa se s vremenom smanjuje i učinkovitost liječenja sulfonamidima: u 5-10% bolesnika godišnje, au većini - nakon 12-15 godina terapije. Ovaj gubitak osjetljivosti naziva se sekundarna rezistencija na sulfonamide, za razliku od primarne rezistencije, kada su neučinkoviti od samog početka liječenja.

Otpornost na sulfonamide očituje se progresivnim gubitkom tjelesne težine, razvojem hiperglikemije natašte, hiperglikemije nakon prehrane, porastom glikozurije i porastom razine HbA1c.

U slučaju sekundarne rezistencije na sulfonamide prvo se propisuje kombinacija inzulina (IPD) i sulfonamida. Vjerojatnost pozitivnog učinka kombinirane terapije je velika kada se propisuje u najranijim fazama razvoja sekundarne rezistencije, tj. pri razini glukoze u krvi natašte između 7,5-9 mmol/l.

Moguće je koristiti pioglitazon (Actos), lijek koji smanjuje inzulinsku rezistenciju, što vam omogućuje smanjenje doze IPD-a i, u nekim slučajevima, otkazivanje. Uzimajte Actos 30 mg jednom dnevno. Može se kombinirati i s metforminom i sa sulfonilurejama.

Ali najčešća shema kombiniranog liječenja je da se prethodno propisano liječenje sulfonamidima nadopunjuje malim dozama (8-10 jedinica) lijekova s ​​prosječnim trajanjem djelovanja (na primjer, NPH ili gotove "mješavine" - mješavine kratkih - i dugodjelujući lijekovi) 1-2 puta dnevno.dan (8.00, 21.00). Doza se povećava u koracima od 2-4 jedinice svaka 2-4 dana. U tom slučaju doza sulfonamida treba biti maksimalna.

Ovaj tretman se može kombinirati s niskokaloričnom dijetom (1000-1200 kcal/dan) za dijabetes melitus u pretilih osoba.

Ako je režim jedne doze inzulina neučinkovit, primjenjuje se 2 puta dnevno, uz kontrolu glikemije na kritičnim točkama: na prazan želudac i u 17.00 sati.

Obično je potrebna doza IPD-a 10-20 jedinica dnevno. Kada je potreba za inzulinom veća, to ukazuje na potpunu rezistenciju na sulfonamide i tada se propisuje monoterapija inzulinom, odnosno potpuno se ukidaju sulfonamidni lijekovi.

Arsenal lijekova za snižavanje glukoze koji se koriste u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 prilično je velik i nastavlja rasti. Uz sulfonilureje i bigvanide, to su sekretogeni, derivati ​​aminokiselina, inzulinski senzibilizatori (tiazolidindioni), inhibitori α-glukozidaze (Glucobay) i inzulini.

Glikemijski regulatori za liječenje dijabetesa tipa 2

Na temelju važne uloge aminokiselina u procesu lučenja inzulina β-stanicama izravno tijekom obroka, znanstvenici su proučavali hipoglikemijsko djelovanje analoga fenilalanina i benzojeve kiseline te sintetizirali nateglinid i repaglinid (NovoNorm).

Novonorm je oralni hipoglikemijski lijek s brzim djelovanjem. Brzo smanjuje razinu glukoze u krvi stimulirajući otpuštanje inzulina iz funkcionalnih β-stanica gušterače. Mehanizam djelovanja povezan je sa sposobnošću lijeka da zatvori ATP-ovisne kanale u β-staničnim membranama zbog njegovog djelovanja na specifične receptore, što dovodi do depolarizacije stanica i otvaranja kalcijevih kanala. Rezultirajući povećani dotok kalcija inducira izlučivanje inzulina iz β stanica.

Nakon uzimanja lijeka, u roku od 30 minuta opaža se inzulinotropni odgovor na unos hrane, što dovodi do smanjenja razine glukoze u krvi. U razdobljima između obroka nema povećanja koncentracije inzulina. U bolesnika s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu tipa 2, pri uzimanju lijeka u dozama od 0,5 do 4 mg, uočeno je smanjenje razine glukoze u krvi ovisno o dozi.

Izlučivanje inzulina stimulirano nateglinidom i repaglinidom blisko je fiziološkoj ranoj fazi izlučivanja postprandijalnog hormona u zdravih pojedinaca, što rezultira učinkovitim smanjenjem postprandijalnih vršnih vrijednosti glukoze. Imaju brz i kratkotrajan učinak na lučenje inzulina, čime se sprječava nagli porast glikemije nakon jela. Ako preskočite obrok, ovi lijekovi se ne koriste.

Nateglinid (Starlix)– derivat fenilalanina. Lijek obnavlja ranu sekreciju inzulina, što dovodi do smanjenja postprandijalne koncentracije glukoze u krvi i razine glikoziliranog hemoglobina (HbA1c).

Pod utjecajem nateglinida, uzetog prije jela, obnavlja se rana (ili prva) faza lučenja inzulina. Mehanizam ovog fenomena je brza i reverzibilna interakcija lijeka s K+ATP-ovisnim kanalima β-stanica gušterače.

Selektivnost nateglinida za K+ATP-ovisne kanale β-stanica gušterače je 300 puta veća od one za kanale srca i krvnih žila.

Nateglinid, za razliku od drugih oralnih hipoglikemijskih lijekova, uzrokuje izraženo izlučivanje inzulina unutar prvih 15 minuta nakon obroka, čime se izglađuju postprandijalne fluktuacije ("vrhovi") u koncentraciji glukoze u krvi. Tijekom sljedeća 3-4 sata razina inzulina vraća se na svoje izvorne vrijednosti. Na taj se način izbjegava postprandijalna hiperinzulinemija koja može dovesti do odgođene hipoglikemije.

Starlix treba uzimati prije jela. Vremenski razmak između uzimanja lijeka i jela ne smije biti duži od 30 minuta. Kada se Starlix koristi kao monoterapija, preporučena doza je 120 mg 3 puta dnevno (prije doručka, ručka i večere). Ako se ovim režimom doziranja ne postigne željeni učinak, jednokratna doza može se povećati na 180 mg.

Drugi prandijalni regulator glikemije je akarboza (Glucobay). Njegovo djelovanje odvija se u gornjem dijelu tankog crijeva, gdje reverzibilno blokira α-glukozidaze (glukoamilaza, saharaza, maltaza) i sprječava enzimsku razgradnju poli- i oligosaharida. Time se sprječava apsorpcija monosaharida (glukoze) i smanjuje nagli porast šećera u krvi nakon jela.

Inhibicija α-glukozidaze akarbozom događa se na principu kompeticije za aktivno mjesto enzima koje se nalazi na površini mikrovila tankog crijeva. Sprječavanjem porasta glikemije nakon obroka, akarboza značajno smanjuje razinu inzulina u krvi, što pomaže u poboljšanju kvalitete metaboličke kompenzacije. To potvrđuje smanjenje razine glikiranog hemoglobina (HbA1c).

Primjena akarboze kao jedinog oralnog antidijabetika dovoljna je za značajno smanjenje metaboličkih poremećaja u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 koji se ne nadoknađuju samo prehranom. U slučajevima kada takva taktika ne dovodi do željenih rezultata, primjena akarboze s lijekovima sulfonilureje (Glyurenorm) dovodi do značajnog poboljšanja metaboličkih parametara. To je osobito važno za starije bolesnike koji nisu uvijek spremni prijeći na inzulinsku terapiju.

U bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 koji su primali inzulinsku terapiju i akarbozu dnevna doza inzulina smanjena je u prosjeku za 10 jedinica, dok je u bolesnika koji su primali placebo doza inzulina povećana za 0,7 jedinica.

Korištenje akarboze značajno smanjuje dozu sulfonilureje. Prednost akarboze je što kada se koristi sama, ne uzrokuje hipoglikemiju.

Suvremeni uvjeti diktiraju potrebu za stvaranjem novih lijekova koji ne samo da uklanjaju metaboličke poremećaje, već i održavaju funkcionalnu aktivnost stanica gušterače, potičući i aktivirajući fiziološke mehanizme regulacije lučenja inzulina i razine glukoze u krvi. Posljednjih godina pokazalo se da u regulaciji razine glukoze u organizmu, osim inzulina i glukagona, sudjeluju i hormoni inkretini koji se stvaraju u crijevima kao odgovor na unos hrane. Do 70% postprandijalnog izlučivanja inzulina u zdravih osoba posljedica je učinka inkretina.

Inkretini u liječenju šećerne bolesti tipa 2

Glavni predstavnici inkretina su inzulinotropni polipeptid ovisan o glukozi (GIP) i peptid-1 sličan glukagonu (GLP-1).

Ulazak hrane u probavni trakt ubrzano potiče otpuštanje GIP-a i GLP-1. Inkretini također mogu smanjiti razinu glikemije putem neinzulinskih mehanizama usporavanjem pražnjenja želuca i smanjenjem unosa hrane. Kod dijabetesa tipa 2 smanjen je sadržaj inkretina i njihov učinak, a povećana je razina glukoze u krvi.

Sposobnost GLP-1 da uzrokuje poboljšanja u kontroli glikemije je od interesa za liječenje dijabetes melitusa tipa 2 (pojava klase mimetika inkretina). GLP-1 ima višestruke učinke na endokrini pankreas, ali njegov glavni učinak je potenciranje lučenja inzulina ovisno o glukozi.

Povećane razine intracelularnog cAMP stimuliraju GLP-1 receptore (rGLP-1), što dovodi do egzocitoze inzulinskih granula iz β-stanica. Povećane razine cAMP stoga služe kao primarni posrednik GLP-1-induciranog izlučivanja inzulina. GLP-1 pojačava transkripciju inzulinskog gena, biosintezu inzulina i potiče proliferaciju β-stanica putem aktivacije rGLP-1. GLP-1 također potencira lučenje inzulina ovisno o glukozi kroz unutarstanične putove. U istraživanju C. Orskova i sur. In vivo je pokazano da GLP-1, kada djeluje na α-stanice, uzrokuje smanjenje lučenja glukagona.

Poboljšanje glikemijskih parametara nakon primjene GLP-1 može biti rezultat obnove normalne funkcije β-stanica. Studija in vitro sugerira da β-stanice otporne na glukozu postaju kompetentne za glukozu nakon primjene GLP-1.

Izraz "kompetentnost za glukozu" koristi se za opisivanje funkcionalnog stanja β-stanica koje osjećaju glukozu i luče inzulin. GLP-1 ima dodatni hipoglikemijski učinak koji nije povezan s učinkom na gušteraču i želudac. U jetri, GLP-1 inhibira proizvodnju glukoze i potiče unos glukoze u masno i mišićno tkivo, ali ti su učinci sekundarni u odnosu na regulaciju lučenja inzulina i glukagona.

Povećanje mase β-stanica i smanjenje njihove apoptoze vrijedna je kvaliteta GLP-1 i od posebnog je interesa za liječenje dijabetes melitusa tipa 2, budući da je glavni patofiziološki mehanizam ove bolesti progresivna β-stanica. disfunkcija. Mimetici inkretina koji se koriste u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 uključuju 2 klase lijekova: GLP-1 agonisti (eksenatid, liraglutid) i inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (DPP-4), koji uništavaju GLP-1 (sitagliptin, vildagliptin).

Eksenatid (Bayeta) izoliran iz sline golemog guštera Gila čudovišta. Aminokiselinska sekvenca eksenatida je 50% identična ljudskom GLP-1. Kod supkutane primjene eksenatida, njegova vršna koncentracija u plazmi javlja se nakon 2-3 sata, a poluvijek je 2-6 sati, što omogućuje primjenu terapije eksenatidom u obliku 2 supkutane injekcije dnevno prije doručka i večere. Stvoren je eksenatid dugog djelovanja, ali još nije registriran u Rusiji - Exenatide LAR, koji se daje jednom tjedno.

Liraglutid je novi lijek, analog ljudskog GLP-1, njegova struktura je 97% slična ljudskoj. Liraglutid održava stabilnu koncentraciju GLP-1 tijekom 24 sata kada se primjenjuje jednom dnevno.

Inhibitori DPP-4 za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

GLP-1 lijekovi koji su do danas razvijeni nemaju oralne oblike i zahtijevaju obaveznu supkutanu primjenu. Lijekovi iz skupine inhibitora DPP-4 nemaju ovaj nedostatak. Inhibicijom djelovanja ovog enzima, inhibitori DPP-4 povećavaju razinu i životni vijek endogenih GIP i GLP-1, pomažući pojačati njihov fiziološki inzulinotropni učinak. Lijekovi su dostupni u obliku tableta i obično se propisuju jednom dnevno, što značajno povećava adherenciju bolesnika na terapiju. DPP-4 je membranski vezana serin proteaza iz skupine prolil oligopeptidaza, čiji su glavni supstrat kratki peptidi kao što su GIP i GLP-1. Enzimska aktivnost DPP-4 protiv inkretina, posebice GLP-1, upućuje na mogućnost primjene inhibitora DPP-4 u liječenju bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2.

Osobitost ovog pristupa liječenju je produljenje trajanja djelovanja endogenih inkretina (GLP-1), odnosno mobiliziranje vlastitih rezervi organizma za borbu protiv hiperglikemije.

Inhibitori DPP-4 uključuju sitagliptin (Januvia) i vildagliptin (Galvus), preporučen od strane FDA (SAD) i Europske unije za liječenje dijabetes melitusa tipa 2, kao monoterapija iu kombinaciji s metforminom ili tiazolidindionima.

Najviše obećava kombinacija inhibitora DPP-4 i metformina, koja omogućuje utjecaj na sve glavne patogenetske mehanizme dijabetes melitusa tipa 2 - inzulinsku rezistenciju, sekretorni odgovor β-stanica i hiperprodukciju glukoze u jetri.

Kreiran je lijek GalvusMet (50 mg vildagliptina + metformin 500, 850 ili 100 mg) koji je registriran 2009. godine.

Inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa 2.

Unatoč definiciji šećerne bolesti tipa 2 kao "neovisne o inzulinu", veliki broj bolesnika s ovim tipom dijabetesa s vremenom razvije apsolutni nedostatak inzulina, što zahtijeva propisivanje inzulina (šećerna bolest ovisna o inzulinu).

Liječenje inzulinom u obliku monoterapije indicirano je prvenstveno za primarnu rezistenciju na sulfonamide, kada liječenje dijetom i sulfonamidima ne dovodi do optimalne razine glikemije unutar 4 tjedna, kao i za sekundarnu rezistenciju na sulfonamide u pozadini iscrpljenosti endogenog inzulina. rezerve, kada je potrebno nadoknaditi metabolizam, doza inzulina propisana u kombinaciji sa sulfonamidima je visoka (više od 20 jedinica/dan). Načela liječenja dijabetes melitusa koji zahtijeva inzulin i dijabetes melitusa tipa 1 inzulinom gotovo su ista.

Prema Američkoj udruzi za dijabetes, nakon 15 godina većini ljudi s dijabetesom tipa 2 trebat će inzulin. Međutim, izravna indikacija za terapiju monoinzulinom za dijabetes melitus tipa 2 je progresivno smanjenje lučenja inzulina od strane β-stanica gušterače. Iskustvo pokazuje da je približno 40% bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 potrebno inzulinsku terapiju, no u stvarnosti je taj postotak mnogo manji, često zbog rezistencije bolesnika. U preostalih 60% bolesnika kod kojih terapija monoinzulinom nije indicirana, nažalost, liječenje lijekovima sulfonilureje također ne dovodi do kompenzacije dijabetes melitusa.

Čak i ako je moguće smanjiti glikemiju tijekom dana, tada gotovo svi zadržavaju jutarnju hiperglikemiju, koja je uzrokovana noćnom proizvodnjom glukoze u jetri. Primjena inzulina u ove skupine bolesnika dovodi do povećanja tjelesne težine, što pogoršava inzulinsku rezistenciju i povećava potrebu za egzogenim inzulinom, osim toga treba smanjiti neugodnosti koje bolesniku uzrokuje često doziranje inzulina i nekoliko injekcija dnevno. uzeti u obzir. Višak inzulina u tijelu također izaziva zabrinutost kod endokrinologa, jer je povezan s razvojem i progresijom ateroskleroze i arterijske hipertenzije.

Prema stručnjacima WHO-a, inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa 2 ne smije se započeti ni prerano ni prekasno. Postoje najmanje 2 načina za ograničavanje doza inzulina u bolesnika koji nisu nadoknađeni sulfonilurejom: kombinacija sulfonilureje s dugodjelujućim inzulinom (osobito noću) i kombinacija sulfonilureje s metforminom.

Kombinirano liječenje sulfonilurejama i inzulinom ima značajne prednosti i temelji se na komplementarnim mehanizmima djelovanja. Visoke razine glukoze u krvi imaju toksični učinak na β-stanice, čime se smanjuje izlučivanje inzulina, a primjena inzulina snižavanjem glikemije može obnoviti odgovor gušterače na sulfonilureje. Inzulin suzbija stvaranje glukoze u jetri noću, što dovodi do smanjenja razine glukoze u krvi natašte, a sulfonilurea uzrokuje povećanje lučenja inzulina nakon jela, kontrolirajući razinu glukoze u krvi tijekom dana.

Brojne studije uspoređivale su dvije skupine pacijenata s dijabetesom tipa 2, jednu skupinu koja je primala samo inzulinsku terapiju, a drugu kombiniranu terapiju s noćnim inzulinom i sulfonilurejom. Pokazalo se da su nakon 3 i 6 mjeseci pokazatelji glikemije i glikiranog hemoglobina značajno smanjeni u obje skupine, ali prosječna dnevna doza inzulina u skupini bolesnika koji su primali kombinirano liječenje bila je 14 IU, au skupini na terapiji monoinzulinom - 57 IU. IU dnevno.

Prosječna dnevna doza inzulina s produljenim otpuštanjem prije spavanja za suzbijanje noćne proizvodnje glukoze u jetri je obično 0,16 U/kg/dan. Ovom kombinacijom došlo je do poboljšanja glikemijskih pokazatelja, značajnog smanjenja dnevne doze inzulina i, sukladno tome, smanjenja inzulinemije. Pacijenti su primijetili pogodnost takvog liječenja i izrazili želju da se točnije pridržavaju propisanog režima.

Monoterapija inzulinom za dijabetes melitus tipa 2, tj. neu kombinaciji sa sulfonamidima, nužno je propisana za tešku metaboličku dekompenzaciju koja se razvila tijekom liječenja sulfonamidima, kao i za bolnu perifernu neuropatiju, amiotrofiju ili dijabetičko stopalo, gangrenu (samo ICD terapija ili "bolus" -bazalno").

Svaki bolesnik treba nastojati postići dobru kompenzaciju šećerne bolesti od prvih dana bolesti, čemu pridonosi edukacija u “školama dijabetesa”. A tamo gdje se takve škole ne organiziraju, bolesnicima treba osigurati barem posebne edukativne materijale i dnevnike dijabetesa. Samostalno i učinkovito liječenje također podrazumijeva opskrbu svih dijabetičara prijenosnim sredstvima za brzo testiranje glikemije, glukozurije i ketonurije kod kuće, kao i ampulama s glukagonom za otklanjanje teške hipoglikemije (hypokit kit).

Dijabetes tipa 2 je bolest neovisna o inzulinu. Ipak, današnja stvarnost tjera ljude da pokažu sve veći interes za dijabetes tipa 2, simptome i liječenje, budući da je oko 90% slučajeva dijabetesa tipa 2.

Ovo je endokrina bolest povezana sa smanjenjem osjetljivosti tijela na inzulin. Kao rezultat toga, metabolizam ugljikohidrata je poremećen i povećava se razina glukoze u krvi osobe.

Cijeli svijet boluje od ove bolesti, pa nije uzalud dijabetes prepoznat kao epidemija 21. stoljeća.

Uzroci bolesti i rizične skupine

Znanstvenici još uvijek ne mogu utvrditi razlog zašto ljudske stanice i tkiva ne reagiraju u potpunosti na proizvodnju inzulina. Međutim, zahvaljujući mnogim studijama, uspjeli su identificirati glavne čimbenike koji povećavaju šanse za razvoj bolesti:

1. Hormonska neravnoteža tijekom puberteta povezana s hormonom rasta.
2. Prekomjerna težina, koja dovodi do povećanja šećera u krvi i taloženja kolesterola na stijenkama krvnih žila, uzrokujući bolest aterosklerozu.
3. Spol osobe. Istraživanja su pokazala da žene imaju veću vjerojatnost za razvoj dijabetesa tipa 2.
4. utrka. Dokazano je da je dijabetes tipa 2 30% češći među crncima.
5. Nasljedstvo. Ako oba roditelja imaju dijabetes tipa 2, postoji 60-70% šanse da će se razviti kod njihovog djeteta. U 58-65% slučajeva, blizanci istovremeno razvijaju ovu bolest, u blizanaca - u 16-30% slučajeva.
6. Poremećena funkcija jetre s cirozom, hemokromatozom itd.
7. Poremećaji beta stanica gušterače.
8. Liječenje beta blokatorima, atipičnim antipsihoticima, glukokortikoidima, tiazidima itd.
9. Razdoblje rađanja djeteta. Tijekom trudnoće tjelesna su tkiva osjetljivija na proizvodnju inzulina. Ovo stanje se naziva gestacijski dijabetes, prolazi nakon poroda, au rijetkim slučajevima prerasta u dijabetes tipa 2.
10. Loše navike - aktivno i pasivno pušenje, alkohol.
11. Loša prehrana.
12. Neaktivan način života.

Osobe u riziku od razvoja ove bolesti uključuju:

• s nasljednom predispozicijom;
• pretilo;
• stalno uzimanje glukokortikoida;
• s razvojem katarakte;
• pate od bolesti - Itsenko-Cushing (tumor nadbubrežne žlijezde) i akromegalija (tumor hipofize);
• pate od ateroskleroze, angine pektoris, hipertenzije;
• s alergijskim bolestima, na primjer, ekcemom, neurodermatitisom itd.;
• s povećanjem šećera u krvi, zbog srčanog udara, moždanog udara, infekcije ili trudnoće;

Rizična skupina uključuje žene koje su imale patološku trudnoću ili porođajnu težinu djeteta veću od 4 kg.

Simptomi dijabetes melitusa tipa 2

Razina šećera

S razvojem dijabetesa tipa 2 simptomi i liječenje uvelike su slični simptomima i liječenju dijabetesa tipa 1. Često se prvi znakovi dijabetesa tipa 2 javljaju tek nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i nakon nekoliko godina (latentni oblik bolesti).

Na prvi pogled simptomi dijabetesa tipa 2 ne razlikuju se od dijabetesa tipa 1. Ali ipak postoji razlika. Kada osoba razvije dijabetes tipa 2, simptomi uključuju:

1. Jaka žeđ, stalna želja za ublažavanjem potrebe. Manifestacija takvih simptoma povezana je s povećanim opterećenjem bubrega, koji moraju osloboditi tijelo od viška šećera. Budući da nemaju dovoljno vode za taj proces, počinju uzimati tekućinu iz tkiva.
2. Umor, iritacija, vrtoglavica. Budući da je glukoza energetski materijal, njezin nedostatak dovodi do nedostatka energije u stanicama i tkivima tijela. Vrtoglavica je povezana s radom mozga koji prvi strada kada nema dovoljne količine glukoze u krvi.
3. Pogoršanje vida, provociranje razvoja bolesti - dijabetičke retinopatije. Postoje poremećaji u radu krvnih žila u očnim jabučicama, pa ako se na slici pojave crne mrlje i drugi nedostaci, odmah se obratite liječniku.
4. Glad, čak i nakon što pojedete puno hrane.
5. Suhoća u ustima.
6. Smanjena mišićna masa.
7. Svrbež kože i osip.

S produljenim napredovanjem bolesti simptomi se mogu pogoršati.

Pacijenti se mogu žaliti na simptome dijabetesa tipa 2, kao što su gljivične infekcije, bol i oticanje nogu, utrnulost u udovima i produljeno zacjeljivanje rana.

Moguće komplikacije tijekom razvoja bolesti

Nepridržavanje pravilne prehrane, loše navike, neaktivan način života te kasna dijagnoza i terapija mogu uzrokovati razne komplikacije. Kod dijabetesa tipa 2 pacijent može doživjeti sljedeće bolesti i posljedice:

1. Dijabetička (hipersmolarna) koma, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i reanimaciju.
2. Hipoglikemija je naglo smanjenje razine glukoze u krvi.
3. Polineuropatija je pogoršanje osjetljivosti nogu i ruku zbog poremećenog funkcioniranja živčanih završetaka i krvnih žila.
4. Retinopatija je bolest koja zahvaća mrežnicu oka i dovodi do njenog odvajanja.
5. Česte bolesti s gripom ili ARVI zbog smanjenja tjelesne obrane.
6. Parodontna bolest je bolest desni povezana s poremećajem krvnih žila i metabolizma ugljikohidrata.
7. Prisutnost trofičnih ulkusa zbog dugog zacjeljivanja rana i ogrebotina.
8. Erektilna disfunkcija kod muškaraca, javlja se 15 godina ranije nego kod vršnjaka. Vjerojatnost njegove pojave kreće se od 20 do 85%.

Na temelju navedenog postaje jasno zašto se dijabetes melitus tipa 2 mora otkriti što je ranije moguće.

Dijagnoza bolesti

Da biste provjerili prisutnost ili odsutnost dijabetesa tipa 2, potrebno je nekoliko puta uzeti jedan od testova - test tolerancije na glukozu ili test plazme natašte. Jednokratni test možda neće uvijek pokazati točan rezultat. Ponekad osoba može jesti puno slatkiša ili postati nervozna, pa će se razina šećera povećati. Ali to ni na koji način neće biti povezano s razvojem bolesti.

Test tolerancije na glukozu određuje koliko je glukoze u krvi. Da biste to učinili, morate piti vodu (300 ml), nakon što ste prethodno otopili šećer (75 g) u njoj. Nakon 2 sata uzima se analiza, ako je rezultat veći od 11,1 mmol / l, možemo govoriti o dijabetes melitusu.

Studija razine glukoze u plazmi pokazuje razvoj hiper- i hipoglikemije. Test se uzima ujutro na prazan želudac. Prilikom primanja rezultata, normalnim rasponom za odraslu osobu smatra se raspon vrijednosti od 3,9 do 5,5 mmol / l, srednje stanje (predijabetes) - od 5,6 do 6,9 mmol / l, dijabetes - od 7 mmol / l. l i više.

Mnogi ljudi s dijabetesom tipa 2 imaju poseban uređaj za određivanje razine šećera - glukometar. Razinu glukoze treba odrediti najmanje tri puta dnevno (ujutro, sat vremena nakon jela i navečer).

Prije uporabe morate pažljivo pročitati priložene upute.

Prije uporabe lijekova morate poboljšati svoj način života.

Liječnik često propisuje tijek terapije, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Bolest kao što je dijabetes melitus zahtijeva poštivanje 4 obvezne točke tijekom liječenja. Te točke su sljedeće:

1. Pravilna prehrana. Za dijabetičare liječnik propisuje posebnu prehranu. Često uključuje povrće i voće, hranu koja sadrži vlakna i složene ugljikohidrate. Morat ćete se odreći slatkiša, peciva, peciva i crvenog mesa.
2. Kombinacija odmora i fizikalne terapije. Aktivan način života lijek je, osobito za dijabetes. Možete raditi jogu, trčati ujutro ili samo otići u šetnju.
3. Uzimanje antidijabetičkih lijekova. Neki se pacijenti mogu nositi bez lijekova pridržavajući se posebne prehrane i aktivnog načina života. Samostalna primjena lijeka je zabranjena, samo liječnik može propisati određene lijekove, navodeći točnu dozu.
4. Stalnim praćenjem razine šećera, pacijent će moći spriječiti hipo- ili hiperglikemiju.

Samo uz poštivanje ovih zahtjeva upotreba lijekova će biti učinkovita i stanje bolesnika će se poboljšati.

Provođenje terapije lijekovima

Kod dijabetesa tipa 2 većina pacijenata zanima koje lijekove treba uzimati. Danas je moderna medicina napredovala u liječenju dijabetesa. Vrijedno je uzeti u obzir da se ne možete baviti samoliječenjem. Liječnik može propisati:

• Lijekovi koji povećavaju proizvodnju inzulina - Diabeton, Amaryl, Tolbutamid, Novonorm, Glipizide. Uglavnom mladi i zreli ljudi dobro podnose ove lijekove, ali recenzije starijih ljudi nisu baš pozitivne. U nekim slučajevima, lijek iz ove serije može izazvati alergije i poremećaj nadbubrežnih žlijezda.
• Lijek koji smanjuje apsorpciju glukoze u crijevima. Svaka tableta lijeka iz ove serije sadrži djelatnu tvar - metformin. To uključuje Gliformin, Insufor, Formin Pliva, Diaformin. Djelovanje lijekova usmjereno je na stabilizaciju sinteze šećera u jetri i povećanje osjetljivosti tkiva na inzulin.
• Inhibitori glikozidaze, koji uključuju. Lijek utječe na enzime koji potiču razgradnju složenih ugljikohidrata u glukozu, blokirajući ih. Zbog toga se procesi apsorpcije glukoze usporavaju.
• Fenofibrat je lijek koji aktivira alfa receptore za usporavanje napredovanja ateroskleroze. Ovaj lijek jača stijenke krvnih žila, poboljšava cirkulaciju krvi i sprječava nastanak ozbiljnih komplikacija poput retinopatije i nefropatije.

S vremenom se učinkovitost takvih lijekova smanjuje. Stoga liječnik može propisati inzulinsku terapiju.

Dijabetes melitus tipa 2 može dovesti do raznih komplikacija, pa se za nadoknadu razine šećera u krvi propisuje inzulin.

Narodni lijekovi za dijabetes melitus tipa 2

Tradicionalna medicina u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 može se koristiti paralelno s glavnim tijekom terapije.

Jača imunitet bolesnika i nema nuspojava.

Sljedeći narodni recepti pomoći će stabilizirati sadržaj šećera:

1. Infuzija kore jasike učinkovit je lijek u početnim fazama dijabetesa. Žlicu kore bacite u kipuću vodu (0,5 l), kuhajte oko 15 minuta i ohladite. Ovaj izvarak treba uzeti 50 ml prije jela tri puta dnevno.
2. Posebno “piće za dijabetičare”, dokazano od strane mnogih generacija. Za pripremu će vam trebati suho lišće borovnice, lišće boba i korijen čička po 15 mg. Pomiješajte sve sastojke i prelijte kipućom vodom, ostavite oko 10 sati. Pijte izvarak tri puta dnevno, 0,5 šalice. Tijek terapije je 1 mjesec, a zatim se uzima pauza 2 tjedna.
3. Uvarak cimeta izvrstan je narodni lijek za dijabetes tipa 2, poboljšava osjetljivost stanica na inzulin i uklanja upale u tijelu. Za pripremu infuzije potrebno je preliti kipućom vodom žličicu cimeta, ostaviti pola sata, zatim dodati 2 žličice meda i dobro promiješati. Lijek treba podijeliti u dvije doze - ujutro i navečer. Također možete koristiti

7664 0

Osnovni principi liječenja dijabetes melitusa tipa 2 (DM2):

• trening i samokontrola;
• dijeta terapija;
• dozirana tjelesna aktivnost;
• tabletirani lijekovi za snižavanje glukoze (TSD);
• inzulinska terapija (kombinirana ili monoterapija).

Korištenje TSP-a, kao glavne vrste hipoglikemijske terapije za dijabetes tipa 2, kontraindicirano je u:

• prisutnost svih akutnih komplikacija šećerna bolest (SD);
• teška oštećenja jetre i bubrega bilo koje etiologije, koja se javljaju s poremećajem njihove funkcije;
• trudnoća;
• porođaj;
• dojenje;
• bolesti krvi;
• akutne upalne bolesti;
• organski stadij vaskularnih komplikacija dijabetesa;
• kirurške intervencije;
• progresivni gubitak tjelesne težine.

Farmakoterapija za dijabetes melitus tipa 2 temelji se na utjecaju na glavne patogenetske veze ove bolesti: oslabljeno izlučivanje inzulina, prisutnost inzulinske rezistencije, povećana proizvodnja glukoze u jetri, glukotoksičnost. Djelovanje najčešćih tabletiranih lijekova za snižavanje glukoze temelji se na uključivanju mehanizama koji omogućuju kompenzaciju negativnog utjecaja ovih patoloških čimbenika (Algoritam liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 2 prikazan je na slici 9.1).

Slika 9.1. Algoritam liječenja bolesnika s T2DM

U skladu s točkama primjene, radnje TSP-a podijeljene su u tri glavne skupine:

1) Pospješivanje izlučivanja inzulina: stimulatori sinteze i/ili oslobađanja inzulina od strane B stanica - lijekovi sulfonilureje (SMU), sekretagogi koji nisu sulfonilureja (glinidi).
2) Smanjenje inzulinske rezistencije (povećanje inzulinske osjetljivosti): suzbijanje povećane proizvodnje glukoze u jetri i povećanje iskorištavanja glukoze u perifernim tkivima. Tu spadaju bigvanidi i tiazolindioni (glitazoni).
3) Suzbijanje apsorpcije ugljikohidrata u crijevu: inhibitori a-glukozidaze (tablica 9.1.).

Tablica 9.1. Mehanizam djelovanja oralnih lijekova za snižavanje glukoze

Trenutno ove skupine lijekova uključuju:

1. Sulfonilureje 2. generacije:

• glibenklamid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• Gliklazid (Diabeton MV)
• glimepirid (Amaryl)
• glikvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (Starlix)

• metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Actos)

• akarboza (Glucobay)

Sulfonilureje

Trenutno se u kliničkoj praksi koriste PSM druge generacije, koji imaju niz prednosti u odnosu na lijekove prve generacije sulfonilureje (klorpropamid, tolbutamid, karbutamid): imaju veću hipoglikemijsku aktivnost, imaju manje nuspojava, rjeđe stupaju u interakcije s drugim lijekovima i dostupni su u prikladnijem obliku. Indikacije i kontraindikacije za njihovu uporabu prikazane su u tablici. 9.2.

Tablica 9.2. Indikacije i kontraindikacije za uzimanje lijekova

Terapija PSM-om započinje jednom dozom prije doručka (30 minuta prije obroka) u najmanjoj dozi, po potrebi je postupno povećava u razmaku od 5-7 dana do željenog sniženja glikemije. Lijek s bržom apsorpcijom (mikronizirani glibenklamid - maninil 1,75 mg, maninil 3,5 mg) uzima se 15 minuta prije jela. Liječenje TSP-a preporuča se započeti blažim lijekovima poput gliklazida (diabeton MB), a tek potom prijeći na jače lijekove (Maninil, Amaryl). PSM s kratkim djelovanjem (glipizid, glikvidon) mogu se odmah propisivati ​​2-3 puta dnevno (tablica 10).

Glibenklamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucone) je najčešće korišteni lijek sulfoniluree. U organizmu se u potpunosti metabolizira uz stvaranje aktivnih i neaktivnih metabolita i ima dvostruki put izlučivanja (50% kroz bubrege i značajan dio putem žuči). U prisutnosti zatajenja bubrega, njegovo vezanje na proteine ​​se smanjuje (s hipoalbuminurijom) i povećava se rizik od razvoja hipoglikemije.

Tablica 10. Karakteristike doza i primjene PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) se metabolizira u jetri u neaktivne metabolite, što smanjuje rizik od hipoglikemije. Prednost glipizida s produljenim oslobađanjem je u tome što je otpuštanje njegove djelatne tvari konstantno i ne ovisi o unosu hrane. Povećanje izlučivanja inzulina kada se koristi uglavnom se javlja kao odgovor na unos hrane, što također smanjuje rizik od hipoglikemije.

Glimepirid (amaril)- novi tabletirani lijek za snižavanje glukoze, koji se ponekad naziva i treća generacija. Ima 100% bioraspoloživost i uzrokuje selektivnu selekciju inzulina iz B stanica samo kao odgovor na unos hrane; ne blokira smanjenje lučenja inzulina tijekom vježbanja. Ova svojstva djelovanja glimepirida smanjuju vjerojatnost hipoglikemije. Lijek ima dvostruki put eliminacije: urinom i žuči.

Gliklazid (diabeton MB) također karakterizira apsolutna bioraspoloživost (97%) i metabolizira se u jetri bez stvaranja aktivnih metabolita. Produženi oblik gliklazida - Diabeton MB (novi oblik s modificiranim otpuštanjem) ima sposobnost brzog reverzibilnog vezanja na TSP receptore, čime se smanjuje vjerojatnost razvoja sekundarne rezistencije i smanjuje rizik od hipoglikemije. U terapijskim dozama ovaj lijek može smanjiti ozbiljnost oksidativnog stresa. Ove značajke farmakokinetike Diabetona MB dopuštaju njegovu primjenu u bolesnika s bolestima srca, bubrega i starijih osoba.

Međutim, u svakom konkretnom slučaju, dozu PSM treba odabrati pojedinačno, imajući na umu visok rizik od hipoglikemijskih stanja u starijih osoba.

Glikvidon ima dva najkarakterističnija svojstva: kratkotrajno djelovanje i minimalno izlučivanje putem bubrega (5%). 95% lijeka se izlučuje iz tijela sa žuči. Učinkovito smanjuje razinu glukoze u krvi natašte i nakon obroka, a kratkotrajno djelovanje olakšava kontrolu razine glukoze u krvi i smanjuje rizik od hipoglikemije. Glurenorm je jedan od najsigurnijih derivata sulfonilureje i lijek izbora u liječenju starijih bolesnika, bolesnika s popratnim bolestima bubrega i osoba s dominantnom postprandijalnom hiperglikemijom.

Uzimajući u obzir kliničke značajke T2DM u starijoj dobi, točnije dominantno povećanje postprandijalne glikemije, što dovodi do visoke smrtnosti od kardiovaskularnih komplikacija, općenito je propisivanje TSP-a posebno opravdano u starijih bolesnika.

Uz primjenu sulfonilureje mogu se pojaviti nuspojave. To se prvenstveno odnosi na razvoj hipoglikemije. Osim toga, postoji mogućnost gastrointestinalnih poremećaja (mučnina, povraćanje, epigastrična bol, rjeđe - pojava žutice, kolestaza), alergijskih ili toksičnih reakcija (svrbež kože, urtikarija, Quinckeov edem, leuko- i trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitička anemija, vaskulitis). Postoje neizravni dokazi o mogućoj kardiotoksičnosti PSM-a.

U nekim slučajevima, tijekom liječenja tabletiranim lijekovima za snižavanje glukoze, može se primijetiti otpornost na predstavnike ove skupine. U slučaju kada se od prvih dana liječenja uočava izostanak očekivanog učinka snižavanja glukoze, unatoč promjeni lijekova i povećanju dnevne doze do najveće moguće, govorimo o primarnoj rezistenciji na TSP. U pravilu, njegova pojava je posljedica smanjenja rezidualne sekrecije vlastitog inzulina, što diktira potrebu prelaska bolesnika na inzulinsku terapiju.

Dugotrajna primjena TSP-a (više od 5 godina) može uzrokovati smanjenje osjetljivosti na njih (sekundarna rezistencija), što je posljedica smanjenja vezanja ovih lijekova na receptore u tkivima osjetljivim na inzulin. Kod nekih od ovih bolesnika propisivanje inzulinske terapije na kratko vrijeme može vratiti osjetljivost glukoreceptora i omogućiti povratak na korištenje PSM-a.

Sekundarna rezistencija na tabletirane lijekove za snižavanje glukoze općenito, a posebno na lijekove sulfonilureje, može nastati iz niza razloga: T1DM (autoimuni) se pogrešno dijagnosticira kao dijabetes melitus tipa 2, nema upotrebe nefarmakoloških tretmana za T2DM (dijeta terapija, dozirano fizičko opterećenje), koriste se lijekovi s hiperglikemijskim učinkom (glukokortikoidi, estrogeni, tiazidni diuretici u velikim dozama, l-tiroksin).

Pogoršanje popratnih ili interkurentnih bolesti također može dovesti do smanjenja osjetljivosti na TSP. Nakon ublažavanja ovih stanja, učinkovitost PSM-a može se vratiti. U nekim slučajevima, s razvojem prave otpornosti na PSM, pozitivan učinak postiže se kombiniranom terapijom inzulinom i TSP-om ili kombinacijom različitih skupina tabletiranih lijekova za snižavanje glukoze.

Sekretagogi koji nisu sulfonilureja (glinidi)

Tablica 11. Upotreba sekretagoga

Indikacije za primjenu sekretagoga:

• novodijagnosticirana šećerna bolest tipa 2 sa znakovima nedovoljnog lučenja inzulina (bez prekomjerne tjelesne težine);
• DM-2 s teškom postprandijalnom hiperglikemijom;
• SD-2 kod starijih i senilnih osoba;
• SD-2 s netolerancijom na druge TSP.

Repaglinid se izlučuje iz organizma prvenstveno kroz gastrointestinalni trakt (90%), a samo 10% urinom, stoga lijek nije kontraindiciran u ranim fazama zatajenja bubrega. Nateglinid se metabolizira u jetri i izlučuje u urinu (80%), stoga je nepoželjna njegova primjena u osoba s insuficijencijom jetre i bubrega.

Spektar nuspojava sekretagoga sličan je onima za lijekove sulfonilureje, budući da oba potiču izlučivanje endogenog inzulina.

Bigvanidi

U bolesnika s dijabetesom metformin poboljšava metabolizam lipida umjerenim smanjenjem trigliceridi (TG), lipoproteini niske gustoće (LDL), ukupni kolesterol i LDL kolesterol u plazmi. Osim toga, ovaj lijek ima fibrinolitički učinak zbog svoje sposobnosti da ubrza trombolizu i smanji koncentraciju fibrinogena u krvi.

Glavna indikacija za primjenu metformina je dijabetes tipa 2 s pretilošću i/ili hiperlipidemijom. U ovih bolesnika metformin je lijek izbora zbog činjenice da pomaže u smanjenju tjelesne težine, a ne pojačava hiperinzulinemiju karakterističnu za pretilost. Njegova pojedinačna doza je 500-1000 mg, dnevna doza je 2,5-3 g; učinkovita prosječna dnevna doza za većinu bolesnika ne prelazi 2-2,25 g.

Liječenje obično započinje s 500-850 mg na dan, ako je potrebno povećava dozu za 500 mg u razmacima od 1 tjedna, uzimajući 1-3 puta na dan. Prednost metformina je njegova sposobnost suzbijanja noćne hiperprodukcije glukoze u jetri. Uzimajući ovo u obzir, bolje je započeti s uzimanjem jednom dnevno navečer kako bi se spriječio porast glikemije u ranim jutarnjim satima.

Metformin se može koristiti i kao monoterapija uz dijetu kod osoba s dijabetesom tipa 2 i pretilošću te u kombinaciji s PSM-om ili inzulinom. Ova kombinirana terapija se propisuje ako se monoterapijom ne postigne željeni terapijski učinak. Trenutno postoji lijek glibomet, koji je kombinacija glibenklamida (2,5 mg/tab.) i metformina (400 mg/tab.).

Najozbiljnija potencijalna komplikacija terapije bigvanidom je laktacidoza. Moguće povećanje razine laktata u ovom slučaju povezano je, prvo, s stimulacijom njegove proizvodnje u mišićima, i drugo, s činjenicom da su laktat i alanin glavni supstrati glukoneogeneze potisnuti pri uzimanju metformina. Međutim, treba pretpostaviti da metformin, propisan prema indikacijama i uzimajući u obzir kontraindikacije, ne uzrokuje laktacidozu.

Uzimajući u obzir farmakokinetiku metformina, potrebno je njegovo privremeno ukidanje pri primjeni radiokontaktnih tvari koje sadrže jod, prije nadolazeće opće anestezije (najmanje 72 sata), u perioperativnom razdoblju (prije operacije i nekoliko dana nakon nje), uz dodatak akutnih zaraznih bolesti i egzacerbacija kroničnih.

Metformin se općenito dobro podnosi. Nuspojave, ako se razviju, javljaju se na samom početku liječenja i brzo nestaju. To uključuje: nadutost, mučninu, proljev, nelagodu u epigastričnoj regiji, smanjen apetit i metalni okus u ustima. Dispeptički simptomi uglavnom su povezani sa sporijom apsorpcijom glukoze u crijevima i pojačanim procesima fermentacije.

U rijetkim slučajevima dolazi do poremećaja crijevne apsorpcije vitamina B12. Može doći do alergijske reakcije. Zbog nedostatka stimulirajućeg učinka na izlučivanje inzulina, metformin izuzetno rijetko uzrokuje razvoj hipoglikemije, čak i kod predoziranja i preskakanja obroka.

Kontraindikacije za primjenu metformina su: hipoksična stanja i acidoza bilo koje etiologije, zatajenje srca, teška disfunkcija jetre, bubrega, pluća, starija dob, zlouporaba alkohola.

Kod liječenja metforminom potrebno je pratiti niz pokazatelja: hemoglobina (jednom u 6 mjeseci), razine kreatinina i serumskih transaminaza (jednom godišnje), te po mogućnosti razine laktata u krvi (jednom u 6 mjeseci). Ako se pojavi bol u mišićima, potrebno je hitno napraviti analizu laktata u krvi; Normalno je njegova razina 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidindioni (glitazoni) ili senzibilizatori

Primjena tiazolidindiona u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 otvara mogućnost prevencije kardiovaskularnih komplikacija čiji je mehanizam razvoja uvelike posljedica postojeće inzulinske rezistencije i poremećaja metabolizma lipida. Drugim riječima, ti lijekovi povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na fiziološko djelovanje vlastitog endogenog inzulina i istodobno smanjuju njegovu koncentraciju u krvi.

U nedostatku izlučivanja endogenog inzulina (DM-1) ili u slučaju smanjenja njegovog izlučivanja (produljeni tijek dijabetes melitusa tipa 2, praćen nezadovoljavajućom kompenzacijom pri maksimalnoj dozi TSP), ovi lijekovi ne mogu imati hipoglikemijski učinak. posljedica.

Trenutno se koriste dva lijeka iz ove skupine: rosiglitazon (Avandia) i pioglitazon (Actos) (Tablica 12).

Tablica 12. Primjena tiazolidindiona

80% lijekova iz ove skupine metabolizira se u jetri, a samo 20% se izlučuje putem bubrega.

Tiazolidindioni ne stimuliraju lučenje inzulina u gušterači, stoga ne uzrokuju hipoglikemijska stanja i pomažu smanjiti hiperglikemiju natašte.

Tijekom liječenja glitazonima potrebno je obavezno praćenje jetrene funkcije (serumske transaminaze) jednom godišnje. Druge moguće nuspojave mogu uključivati ​​oticanje i debljanje.

Indikacije za primjenu glitazona su:

• novodijagnosticirani T2DM sa znakovima inzulinske rezistencije (uz neučinkovitost samo dijetne terapije i tjelesne aktivnosti);
• SD-2 s neučinkovitošću prosječnih terapijskih doza PSM ili bigvanida;
• CD-2 s intolerancijom na druge lijekove za snižavanje glukoze.

Lijekovi ove klase mogu se koristiti u kombinaciji sa sulfonilurejama, metforminom i inzulinom.

inhibitori α-glukozidaze

Trenutno je registriran jedini lijek iz ove skupine - akarboza (Glucobay). Njegova primjena je učinkovita kod visokih razina glikemije nakon jela i kod normalnih razina na prazan želudac. Glavna indikacija za korištenje glucobaya je blagi dijabetes melitus tipa 2. Liječenje započinje malom dozom (50 mg uz večeru), postupno je povećavajući do 100 mg 3 puta dnevno (optimalna doza).

Uz monoterapiju glucobayom, hipoglikemijske reakcije se ne razvijaju. Mogućnost primjene lijeka u kombinaciji s drugim tabletiranim lijekovima za snižavanje glukoze, osobito onima koji stimuliraju lučenje inzulina, može izazvati razvoj hipoglikemijske reakcije.

Nuspojave akarboze uključuju nadutost, nadutost, proljev; moguća je alergijska reakcija. Nastavkom liječenja i dijetom (isključujući prekomjernu konzumaciju ugljikohidrata), gastrointestinalne tegobe nestaju.

Kontraindikacije za upotrebu akarboze:

• crijevne bolesti popraćene malapsorpcijom;
• prisutnost divertikula, ulkusa, stenoza, pukotina gastrointestinalnog trakta;
• gastrokardijalni sindrom;
• preosjetljivost na akarbozu.