Hipotrofija u djece: uzroci i liječenje pothranjene djece. Liječenje pothranjenosti u male djece

Izuzetno je česta pojava pothranjenosti kod djece praćena slabim povećanjem tjelesne težine u odnosu na visinu i dob. Kada takav zaostatak prijeđe 10%, postavlja se dijagnoza pothranjenosti.

Gubitak (proteinsko-energetska pothranjenost (PEM)) je spektar stanja uzrokovanih različitim razinama manjka proteina i kalorija, a karakterizirana je nedovoljnom tjelesnom težinom u odnosu na visinu.

Hipostatura se opisuje kao jedna od varijanti PEM-a, u kojoj se uspostavlja međusobno povezan nedostatak i tjelesne težine i visine.

Uzroci pothranjenosti mogu se podijeliti u dvije skupine:

• egzogeni (povezani s vanjskim čimbenicima);
• endogeni (unutarnji uzroci).

Mehanizam nastanka bolesti i razvoj njezinih manifestacija (patogeneza)

U patogenezi se razlikuju sljedeće patofiziološke faze:

1. 1. faza – gladno uzbuđenje. Trošenjem rezervnih zaliha ugljikohidrata osiguravaju se energetske potrebe organizma, metabolizam aminokiselina slabi, a izlučivanje dušika se smanjuje.
2. 2. faza je faza tijekom koje metabolizam prelazi na razgradnju masti, bazalni metabolizam se smanjuje, a sinteza vitalnih proteina se i dalje održava zahvaljujući razgradnji drugih proteina u tijelu.
3. Treća faza je nepovratna: "unutarnji" protein se razgrađuje za potrebe energije, dolazi do promjena u strukturi mitohondrija (organela koji su energetska baza stanica) uz kršenje njihovih regulatornih mehanizama.

Simptomi

Kliničke manifestacije pothranjenosti grupirane su u nekoliko sindroma.

Sindrom trofičkog poremećaja

Nedostatak prehrane tkiva, što je uzrokovalo strukturne promjene tkiva i stanična smrt:

• ravna ili negativna krivulja tjelesne težine tijekom vremena;
• nedostatak tjelesne težine, u manjoj mjeri - duljina tijela;
• proporcionalnost tijela je poremećena;
• trofički poremećaji kože i kožnih dodataka: smanjena elastičnost, mlohavost, suhoća, s kaheksijom (ekstremna iscrpljenost tijela) - simptom "torbice" (uski otvor usta s dubokim borama oko njega), dosadna priroda noktiju i kose , alopecija (ćelavost);
• potkožni masni sloj se stalno stanjuje - na tijelu, trbuhu, udovima, licu;
• hipotorfija mišića i rastuća hipotonija mišića;
• smanjena elastičnost tkiva.

Sindrom probavnih smetnji i poremećene tolerancije na hranu

• apetit se smanjuje do točke anoreksije;
• rastući dispeptički poremećaji - regurgitacija, nestabilna stolica, nepravilni pokreti crijeva, praćeni zatvorom;
• enzimski i sekretorni gastrointestinalni trakt su oslabljeni.

Sindrom disfunkcije središnjeg živčanog sustava

• emocionalni ton (vrištanje, plač) i neuro-refleksna ekscitabilnost su poremećeni;
• nehotična kontrakcija mišića;
• hiporefleksija (smanjeni refleksi);
• odgođeni psiho-emocionalni razvoj;
• termoregulacija i san su poremećeni.

Sindrom poremećaja hematopoeze i imunobiološke reaktivnosti

• nedostatak željeza i drugih mikro- i makroelemenata, vitamina (anemija nedostatka željeza, rahitis, itd.);
• česte zarazne i upalne bolesti, njihov tijek je blag i atipičan;
• Razvijaju se toksično-septička stanja i disbiocenoza prirodnih mikrobioloških niša;
• znakovi sekundarne imunodeficijencije.

Nespecifična rezistencija je oslabljena.

Ovisno o nedostatku tjelesne težine, razlikuju se tri stupnja pothranjenosti: s 1 stupnjem nedostatak je 11-20% normalne vrijednosti, s 2 stupnja - 21-30%, s 3 stupnja - nedostatak veći od 30 % pravilne tjelesne težine. U klinička praksa Prevladava pothranjenost prvog stupnja, uglavnom povezana s privremenim poremećajima prehrane; rjeđi je drugi stupanj, čiji je razvoj povezan s nizom etioloških čimbenika, uglavnom endogenih. III stupanj ili kaheksija s ireverzibilnim organsko-sustavnim posljedicama i kasnijom smrću je rijetko stanje.

Fetalna hipotrafija

Fetalna hipotrofija je kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta.

Postoje tri mogućnosti za razvoj patologije:

1. Hipotrofičan. Postoji pothranjenost svih sustava i organa, karakterizirana sporim razvojem fetusa, koji ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan. Karakterizira ga kašnjenje u sazrijevanju svih organa u kombinaciji s zaostajanjem u cjelokupnom razvoju fetusa. To znači da pri rođenju tkiva i organi nisu dovoljno formirani i ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastična. Postoji neravnomjeran razvoj nekih organa. Na primjer, jetra i srce razvijaju se u skladu s gestacijskom dobi, dok ostali organi imaju kašnjenje u sazrijevanju.

Dijagnoza pothranjenosti u djece

Dijagnoza se temelji na antropometrijskim podacima (metoda mjerenja ljudskog tijela i njegovih dijelova): manjak tjelesne težine i sporiji rast u odnosu na pravilne vrijednosti.

Test krvi otkriva anemiju, s pothranjenošću 3. stupnja - apsolutnu limfopeniju (smanjenje limfocita), usporeni ESR.

Biokemijski pregled otkriva:

• hipoalbuminemija (smanjeni albumin, tvar koja je sastavni dio krvne plazme);
• disproteinemija (neravnoteža između frakcija proteina u krvi);
• hipoglikemija (smanjena koncentracija glukoze);
• hipokolesterolemija (nizak kolesterol);
• dislipilemija (poremećaj ravnoteže lipida).

Analiza urina otkriva leukocituriju, ketonska tijela i višak amonijaka. U koprogramu postoje znakovi poremećene crijevne probave.

Kako se provodi liječenje?

Djeca s pothranjenošću 1. stupnja liječe se ambulantno ako je socijalno okruženje povoljno. Za 2-3 stupnja terapija se provodi samo u bolničkom okruženju (prvo u jedinici intenzivne njege, zatim u općoj somatskoj jedinici).

Sva djeca trebaju terapijski i zaštitni režim: adekvatan san u mirnim uvjetima, redovito prozračivanje sobe, pristup sunčevoj svjetlosti, mokro čišćenje dva puta dnevno. Temperatura u sobi održava se na 25 - 26 ° C. Šetnje, terapeutske vježbe, masaža, kupanje - dnevno; Koža i vidljive sluznice pažljivo se njeguju (hidratantne kreme, emulzije, vitaminske maske).

Dijetoterapija je osnova liječenja i provodi se u 3 faze. Osnova je pomlađivanje prehrane ("korak unatrag"), odnosno koriste se prehrambeni proizvodi karakteristični za stariju dobnu skupinu.

Kada je dijete dojeno, neprihvatljivo je isključiti jednu kap majčinog mlijeka iz prehrane bolesnika s pothranjenošću.

Organizacija dijetoterapije

U složenom liječenju djece koristi se enzimska nadomjesna terapija uzimajući u obzir koprogram, kao i vitamin D3, pripravci željeza, vitamini B, C, PP, A i E. Za ispravljanje poremećaja mikrobiocenoze koriste se probiotički pripravci na bazi bifidobakterija i laktobacila. propisani su. Kod 3 stupnja pothranjenosti koriste se antimikotici za sprječavanje kandidijaze crijeva.

Korištenje anaboličkih lijekova provodi se s oprezom, jer ako postoji nedostatak hranjivih tvari, njihova uporaba može dovesti do dubokih poremećaja u proteinima i drugim vrstama metabolizma.

Zaključak

Prognoza je povoljna za PEM 1. i 2. stupnja. S 3. stupnjem pothranjenosti, unatoč liječenju, smrtnost je 20 - 50% slučajeva.

Hipotrofija u djece je patološki poremećaj povećanja tjelesne težine, koji utječe na cjelokupni razvoj (fizički i psihički). Također dolazi do smanjenja turgora kože i usporavanja rasta. Kao što pokazuje medicinska praksa, ova bolest se javlja kod djece mlađe od 2 godine.

Etiologija

Hipotrofija u male djece može biti popraćena razne bolesti ili se razvijaju kao samostalna bolest. Najčešći etiološki čimbenici uključuju sljedeće:

• neuravnotežena prehrana;
• nedovoljno ili prekomjerno hranjenje djeteta;
• nepravilno odabrane smjese;
• virusne ili zarazne bolesti;
• endokrine bolesti;
• nasljedne patologije;
• poremećaji u gastrointestinalnom traktu - nepotpuna apsorpcija hranjivih tvari;
• genetska predispozicija fetusa.

Hipotrofija u ranoj dobi može se razviti kod djeteta čak i kada konzumira nekvalitetnu dječju hranu. Također treba napomenuti da se pothranjenost novorođenčadi može razviti i tijekom umjetnog i dojenja. Zato je vrlo važno da sama majka pravilno jede i općenito brine o svom zdravlju.

Postoje i perinatalne etiološki čimbenici razvoj fetalne pothranjenosti:

• nepravilna prehrana tijekom trudnoće (intrauterina pothranjenost);
• kronične bolesti majke prije i tijekom trudnoće;
• zlouporaba alkohola, pušenje;
• česti stres, živčana napetost.

Ovoj podskupini mogu se pridodati i konstitucionalna obilježja same majke. Ako težina trudnice nije veća od 45 kg, a njezina visina nije veća od 150 cm, postoji rizik od razvoja pothranjenosti fetusa.

Simptomi

Klinička slika pothranjenosti fetusa manifestira se u obliku poremećaja nekoliko sustava odjednom. Prije svega, simptomi se pojavljuju u gastrointestinalnom traktu:

• nadutost;
• odbijanje jesti, slab apetit;
• mučnina i povračanje;
• nagli gubitak težine.

Kako se bolest razvija, klinička slika se nadopunjuje sljedećim simptomima:

• loš san;
• poremećena koordinacija pokreta;
• smanjen tonus mišića;
• nagle promjene raspoloženja djeteta;
• emocionalno nestabilna pozadina.

Također u pozadini ovoga klinička slika U maloj djeci zaštitne funkcije tijela naglo se smanjuju. Stoga dijete mlađe od godinu dana postaje lako osjetljivo na bilo kakve infekcije i virusne patološke procese.

Klasifikacija

Prema međunarodna klasifikacija razlikuju se sljedeće vrste pothranjenosti:

• intrauterini (perinatalni ili kongenitalni oblik);
• postnatalni (stečeni oblik);
• mješoviti tip.

Prema stupnju razvoja pothranjenost kod djece može se javiti u sljedećim oblicima:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Fetalna hipotrofija 1. stupnja ne predstavlja značajnu prijetnju zdravlju djeteta. U ovom slučaju, odstupanje od potrebne težine nije veće od 10-15% čak i uz normalan rast za ovu dob.

Drugi stupanj znači odstupanje u težini do 30% i zastoj u rastu od 3-5 cm.

Kod pothranjenosti trećeg stupnja uočavaju se značajna odstupanja u težini - od 30% ili više, te značajan zastoj u rastu. U ovoj fazi razvoja patološkog procesa, pothranjenost djeteta može biti popraćena drugim bolestima. Bolesti koje se najčešće razvijaju su:

Kao što praksa pokazuje, pothranjenost fetusa u trećoj fazi gotovo uvijek dovodi do razvoja rahitisa.

Dijagnostika

Ako se žena podvrgne pravovremenom pregledu tijekom trudnoće, pothranjenost fetusa otkrit će se u ranoj fazi razvoja. Ako postoji sumnja na takvu patologiju, trudnica se šalje na ultrazvučni pregled i podvrgava se probiru.

Što se tiče novorođenčadi ili male djece, pedijatar će sigurno uočiti patološke razvojne anomalije tijekom pregleda.

Dijagnostičke mjere za sumnju na pothranjenost djeteta uključuju sljedeće:

• mjerenje opsega glave i trbuha;
• mjerenje debljine kože i masnog tkiva.

Potrebne su i konzultacije s medicinskim stručnjacima drugih profila:

• genetičar;
• kardiolog;
• neurolog;
• endokrinolog

Ovisno o dobi djeteta, može biti potrebna instrumentalna dijagnostika:

• koprogram.

Tek na temelju dobivenih pretraga liječnik može konačno postaviti dijagnozu i propisati točan tijek liječenja.

Liječenje

Liječenje bolesti ovisi o vrsti bolesti i stupnju razvoja bolesti. Ako govorimo o intrauterinoj pothranjenosti (tijekom trudnoće), tada je terapija prvenstveno usmjerena na samu buduću majku. Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Uravnotežena prehrana;
• uzimanje lijekova za uklanjanje patologije;
• uzimanje enzima za poboljšanje probave.

U većini slučajeva, ako se patologija otkrije u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, liječenje je stacionarno.

Liječenje djece (novorođenčadi i do godinu dana) također se odvija u bolnici. Kako bi se spriječilo djetetovo trošenje mišića, propisano je mirovanje u krevetu. Kompleksna terapija uključuje sljedeće:

• hrana na posebnoj dijeti;
• uzimanje vitaminskih pripravaka;
• tečajevi posebne masaže i terapije vježbanjem;
• biološki dodaci.

Osim toga, vrlo je važno kako će dijete biti zbrinuto. Prema službenim statistikama, pothranjenost djece i tijekom trudnoće najčešće se primjećuje u socijalno ugroženim obiteljima.

Dijeta

Dijetu propisuje samo liječnik na temelju individualne karakteristike bolesnik i stadij razvoja bolesti:

• u prvom stupnju - obroci najmanje 7 puta dnevno;
• u drugom stupnju - 8 puta dnevno;
• s trećim - 10 puta dnevno.

Što se tiče popisa proizvoda, oni se biraju na temelju onoga što probavni sustav pacijenta može probaviti.

Prevencija

Preventivne metode su posebno važne tijekom trudnoće. Vrlo je važno da se buduća majka dobro i pravovremeno hrani, jer o tome ovisi zdravlje djeteta. Također, tijekom trudnoće, žena treba podvrgnuti redovitim pregledima kako bi se osiguralo pravovremeno otkrivanje patologije.

Danas je najbolja prevencija pothranjenosti novorođenčadi pažljivo planiranje trudnoće.

Za novorođenčad preventivne mjere su sljedeće:

• bebina prehrana treba biti potpuna i samo najbolje kvalitete;
• Debljanje i rast treba stalno pratiti;
• dijete mora biti podvrgnuto pravovremenom pregledu pedijatra;
• Komplementarnu hranu treba uvoditi postupno, počevši od malih doza;
• proizvodi moraju imati sve potrebne vitamine i minerale.

Ako osjetite gore opisane simptome, trebate se odmah obratiti liječniku i ni pod kojim okolnostima se ne bavite samoliječenjem. Odgoda, u ovom slučaju, može dovesti do invaliditeta ili smrti djeteta.

Prognoza

Hipotrofija u djeteta u prvoj i drugoj fazi dobro reagira na liječenje i praktički ne uzrokuje komplikacije. Što se tiče patološkog procesa u trećoj fazi razvoja, smrt se opaža u 30-50% svih slučajeva.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Hipotrofija u djece je kronični gubitak težine. Počevši od faze intrauterinog razvoja, dob svakog djeteta ima svoje standarde visine i težine, čija odstupanja u jednom ili drugom smjeru ukazuju na promjenu prehrane. Prekomjerna težina kod djece - paratrofija nije ništa bolja od pothranjenosti. Problem povećanja broja djece s prekomjernom tjelesnom težinom predstavlja globalnu zabrinutost. medicinska praksa vrlo akutna zbog činjenice da povećanje proteinska prehrana dovodi do brzog debljanja djeteta prve godine života. Oni su u opasnosti od razvoja metaboličkog sindroma u budućnosti.

Ako uzroci prekomjerne tjelesne težine leže u prekomjernoj konzumaciji hrane (prehrambeni čimbenik), onda se nedostatak težine često povezuje ne s činjenicom da dijete ne jede dovoljno, već s problemima u asimilaciji pojedene hrane.

Od 1961. WHO je uveo pojam "proteinsko-energetska pothranjenost", ali u Rusiji se nedostatan fizički razvoj, posebno kod novorođenčadi i male djece, naziva pothranjenošću. Problem pogoršava činjenica da dugotrajni nedostatak niza sastojaka hrane, poput bjelančevina, višestruko nezasićenih masti, željeza i mikroelemenata dovodi do oštećenja mentalnih sposobnosti djeteta.

Ovisno o vremenu nastanka pothranjenost se dijeli na prenatalnu i postporođajnu. Prenatalna (prenatalna) ili kongenitalna pothranjenost nije ništa više od sindroma intrauterinog zastoja u rastu (IUGR). Razvija se kada je poremećena opskrba fetusa krvlju kroz maternicu i placentu (fetoplacentalna insuficijencija).

Ako pokazatelji razvoja fetusa zaostaju za standardima za 14 dana, govore o 1. stupnju kašnjenja u razvoju, za 3-4 tjedna - 2. stupnju, a više od mjesec dana - 3. stupnju.

Postoje 3 mogućnosti izražavanja odgođenog razvoja fetusa:

• Hipotrofičnu varijantu karakterizira duljina tijela i opseg glave koji odgovaraju gestacijskoj dobi, ali su težina i opseg prsnog koša i trbuha ispod normale;
• Hipoplastična varijanta odražava proporcionalne, ali smanjene parametre djeteta;
• S displastičnom varijantom opažaju se nedostaci u razvoju i deformacije fetusa.

Postnatalna (postporođajna) pothranjenost se dijeli na stupnjeve u skladu s nedostatkom tjelesne težine u stupnju 1, nedostatak tjelesne težine je 10-20%;

• S ocjenom 2 – 20-30%;
• Na stupnju 3 preko 30%.

Stvarna težina djeteta uspoređuje se s težinom izračunatom pomoću tablica normalnog mjesečnog prirasta težine. Na primjer, tjelesna težina pri rođenju je 3700 g, u dobi od 3 mjeseca 5300 g. Prema tablici dijete bi u 3 mjeseca trebalo dobiti 600 g + 800 g + 800 g, ukupno 2200 g. Normalna tjelesna težina u 3 mjeseca za ovo dijete trebala bi biti 5900 g.

Deficit mase je 5900 - 5300, odnosno 600 g, što odgovara 10% prema formuli omjera:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, dakle, dijete ima pothranjenost 1. stupnja.

Uzroci

Uzroci prenatalne i postnatalne pothranjenosti su različiti. Sljedeći uzroci tipični su za fetalni IUGR sindrom:

• Majčin faktor– bolesti kardiovaskularnog, bronhopulmonalnog, mokraćnog sustava, pušenje, alkoholizam, uporaba droga, dobra prehrana tijekom trudnoće, dijabetes melitus ovisan o inzulinu, višestruke trudnoće, neplodnost i anamneza pobačaja, uzimanje određenih lijekova, štetno faktori proizvodnje(vibracija, ultrazvuk), kronični stres i druga neuropsihička preopterećenja, rubeola, sifilis oboljeli tijekom trudnoće.
• Placentalni uzroci– povezan s patologijom placente. Moguća nerazvijenost, upala, slaba privrženost, prerano odvajanje, rano starenje. Posljednjih godina to uključuje i antifosfolipidni sindrom, odnosno stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama posteljice.

• Socio-biološki čimbenici također se smatraju uzrocima kongenitalne pothranjenosti. Javlja se u mladih primigravida u dobi od 15-17 godina, u neudatih žena koje rađaju bez muža, u žena koje žive u gorju;
• Nasljedni uzroci povezani su s kromosomskim i genskim abnormalnostima.

Svi ovi razlozi izravno ili neizravno pogoršavaju uteroplacentalni protok krvi, što dovodi do poremećaja prehrane ploda i pothranjenosti novorođenčadi. različitim stupnjevima gravitacija.

Hipotrofija u male djece ima i druge uzroke:

• Egzogeni - izravan nedostatak esencijalnih sastojaka hrane, pothranjenost i problemi koji ometaju prehranu, na primjer, problemi s gutanjem zbog poremećaja živčani sustav ili malformacije lica i čeljusti;
• Endogeni - postoje ih 3 skupine:
• Problemi s probavom, apsorpcijom i zadržavanjem hrane;
• Bolest djeteta kad mu treba povećana prehrana(nedonoščad, kronične bolesti plućni sustav, mikrobne i virusne infekcije;
• Metabolički problemi stečeni od rođenja.

Uz pothranjenost djece, metabolizam se progresivno pogoršava, što u konačnici dovodi do stresa zbog acidoze i razaranja stanica.

Funkcija jetre pati i smanjuje se humoralni imunitet. Razgradnja masnog tkiva destabilizira staničnu membranu. Tijelo preuređuje metaboličke procese kako bi usmjerilo energiju u mozak. Cijeli probavni sustav pati, sluznica atrofira, proizvodnja enzima se smanjuje, motilitet se mijenja, a lokalni imunitet se smanjuje.

Simptomi

Simptomi pothranjenosti u novorođenčadi ovise o vrsti IUGR. Treba napomenuti da čak iu suvremeno opremljenim perinatalnim centrima stopa smrtnosti novorođenčadi u prvih 7 dana života u slučaju teškog sindroma unatoč liječenju doseže 35%.

Djeca koja su imala IUGR imaju simptome kao što su:

• Usporen fizički razvoj (60%);
• Zakašnjeli psihomotorni razvoj (40%);
• Cerebralna paraliza;
• (12%).

Simptomi u hipotrofičnoj varijanti su manje izraženi, prognoza je povoljnija, ali osjetljivost na zarazne bolesti i upalu pluća u ranom djetinjstvu, osobito do jedne godine, ostaje visoka.

Studija o dugoročnim posljedicama kongenitalne pothranjenosti novorođenčadi otkrila je simptome smanjene inteligencije u školskoj dobi, neurološke poremećaje, sklonost hipertenziji, koronarna bolest srce, dijabetes.

1. stupanj

Uz pothranjenost 1. stupnja, dijete doživljava manje simptome koji potvrđuju da je prehrana poremećena. nestaje masni sloj s prednjeg trbušnog zida, smanjuje se turgor kože i elastičnost mišića, opaža se regurgitacija, poremećen je san, tjeskoba i brza umornost. Istodobno, nema zaostajanja u rastu ili odstupanja u mentalnom razvoju. Dijete ostaje sklono čestim prehladama.

2. stupanj

Kada je pothranjenost na razini 2, pojavljuju se sljedeći simptomi. Salo nestaje s cijelog tijela, osim obraza, koža i mišići su mlohavi, zglobovi i kosti vidljivi, dijete ima smanjen ili nikakav apetit, neredovitu stolicu, neprobavljenu hranu u stolici. Zbog nedostatka vitamina otežan je rast kose i noktiju, u uglovima usta se pojavljuju zastoji, dijete se brzo pregrije ili ohladi, prehlade su česte i dugotrajne, poremećen je san, često je hirovito i bez odmora.

3. stupanj

3. stupanj pothranjenosti kod djeteta je najteži; ako se ne liječi, dijete će umrijeti. Glavni simptomi uključuju nestanak masnoće s djetetovih obraza, atrofiju kože i mišića, smetnje u radu srca i disanja, pad krvnog tlaka, zastoj u rastu i kašnjenje mentalni razvoj, odbijanje jesti.

Pedijatri u praksi koriste izračun prehrambenog indeksa za novorođenčad i djecu do godinu dana. Ovaj izračun je lako napraviti sami. Izmjerite obujam ramena, bedara i potkoljenice, pronađite zbroj i od toga oduzmite djetetovu visinu. Normalno, kod djeteta mlađeg od jedne godine, indeks je 25-30 cm s pothranjenošću 1. stupnja smanjen je na 10-15 cm, s pothranjenošću 2. stupnja ispod 10 cm.

Liječenje

Fetalni IUGR sindrom treba početi liječiti tijekom trudnoće. Cilj liječenja je poboljšati uteroplacentalni protok krvi. U tu svrhu koriste se Curantil, Actovegin, vitaminski i mineralni kompleksi, uključujući antioksidativne vitamine. Liječenje uključuje pravilnu prehranu, svježe voće i povrće u dovoljnim količinama, proteinska dijeta, mliječni proizvodi.

U nekim slučajevima, ovisno o težini fetalnog stanja i prognozi, odlučuje se o uputnosti nastavka trudnoće.

Nije teško obnoviti prehranu u slučaju pothranjenosti 1. stupnja. U dječjoj konzultaciji će napraviti potreban izračun količine majčinog mlijeka po danu i jednom podoju; u slučaju hipogalaktije propisat će odgovarajuće zamjene za majčino mlijeko i preporučiti uvođenje sokova i svježeg sira. Učestalost hranjenja takve djece treba povećati na 7 - 8 dnevno.

Za bebe starije od godinu dana prehrana uključuje žitarice, voće i povrće. Propisivanje lijekova za pothranjenost 1. stupnja nije potrebno.

Faza 2 zahtijeva potrebu prilagodbe prehrane i prehrane, uravnoteženje prehrane, propisivanje lijekova, što se može izvesti i kod kuće iu bolnici.

Dijeta i prehrana moraju biti primjereni dobi, a prehrana se mijenja. Porcije se smanjuju, ali učestalost obroka postaje češća. Liječenje se provodi biološkim stimulansima, probavnim enzimima, vitaminskim i mineralnim kompleksima.

Jednostavno prilagođavanje prehrane nije dovoljno. Beba postaje sveobuhvatna infuzijska terapija te parenteralno i enteralno hranjenje sondom.

Liječenje pothranjenosti stupnja 3 usmjereno je na održavanje i ispravljanje vitalnih funkcija tijela i uključuje transfuziju krvi, plazme, glukoze te primjenu enzima i hormona.

Borba protiv dehidracije, poremećaja ravnoteža elektrolita, acidobazna ravnoteža. Dijeta hranjenje na cjevčicu uključuje posebno razvijenu mliječno-proteinsku smjesu, bez laktoze, ali s dodanim mastima, uključujući PUFA (Alfare). Kada se ukloni iz ozbiljnog stanja, počinje se liječiti rahitis i anemija. Nakon toga se priprema prehrana prilagođena dobi. U razdoblju rekonvalescencije liječenje se provodi nespecifičnim imunomodulatorima.

Prevencija

Prevencija je uvijek bila i ostala poželjnija i ekonomičnija od liječenja. Prevencija pothranjenosti u djece sastoji se od adekvatnog dojenja, pravodobnog uvođenja dohrane i dohrane te pravilne njege djeteta.

Hipotrofija je bolest koja se dijagnosticira kod djece od 0 do 2 godine. Također, pothranjenost može biti kongenitalna i manifestirati se kod djeteta tijekom intrauterinog života. Bolest je karakterizirana poremećajem prehrane, što dovodi do nedovoljne težine djeteta. U tom slučaju dijagnoza se postavlja samo ako je djetetova težina 10% ili više ispod normalne za njegovu dob.

Uzroci bolesti

Već smo saznali da pothranjenost kod djece može biti urođena i stečena. Koji su glavni uzroci ove bolesti?

Kongenitalna patologija najčešće se dijagnosticira u slučajevima nepravilne prehrane trudnice. Novoizgrađene dijete na kojima se pridržavaju buduće majke predstavljaju opasnost za fetus. Osim toga, beba može patiti ako se trudnici dijagnosticira placentna insuficijencija, somatske bolesti ili toksikoza.

U opasnosti su žene koje odluče roditi dijete u starosti ili u mladosti, a također i ako su otac i majka u srodstvu. Često kongenitalna pothranjenost prati razvoj djece s kromosomskim mutacijama, na primjer, Downovim sindromom.

Stečenu pothranjenost može uzrokovati nekoliko čimbenika. Pogledajmo svaki od njih zasebno:

• Neuhranjenost, a može biti i kvantitativna i kvalitativna. U prvom slučaju dijete ne dobiva potrebnu količinu hranjivih tvari, u drugom se hrani niskokaloričnom formulom.
• Zarazne bolesti u male djece, kao i njihove posljedice. Ovo je sepsa, stalno ponavljajuće bolesti gornjeg dišnog trakta ili gastrointestinalnog trakta.
• Defekti u razvoju. Bilijarna atrezija, defekti srca, defekti bubrega, defekti središnjeg živčanog sustava, druge bolesti.
• Malapsorpcijski sindrom je kronični poremećaj procesa probave hrane. Tipično, oni koji su u opasnosti su pacijenti s cističnom fibrozom, nedostatkom laktaze, celijakijom ili alergije na hranu(preporučujemo čitanje: ).

Kako se bolest dijagnosticira?

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti vaš problem, postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Malnutricija u djece obično se klasificira kao blaga, umjereno teška ili kritična. Ova tri stupnja pothranjenosti mogu se dijagnosticirati kod novorođenčadi i starije djece.

1. stupanj

Na prvi pogled beba se osjeća zadovoljavajuće. Ako ga pažljivije pregledate, možete otkriti smanjenje elastičnosti kože i nizak sloj potkožnog masnog tkiva na trbuhu. Prema riječima roditelja, djetetov apetit je smanjen i njegova težina sporo raste. Objektivno, liječnik konstatuje da je tjelesna težina 10-20% ispod normale. Može se utvrditi pad razine probavnih enzima, dok je tjelesna temperatura normalna, a razvoj motoričkih funkcija u granicama normale (preporučamo čitanje:).

stupanj 2

Dijete je depresivno, smanjene aktivnosti i oslabljenog apetita. Koža je blijeda, suha, neelastična, mišićnog tonusa slabog. Potkožni masni sloj je osjetno smanjen na trbuhu, rukama i nogama, ali na licu je normalan. Temperatura tijekom dana varira unutar jednog stupnja, što ukazuje na poremećaj termoregulacije. Bebina težina gotovo ne raste (20-30% je manja od normalne); može se primijetiti tahikardija i prigušeni tonovi srca. Ovi simptomi nisu jedini: dijete počinje zaostajati u razvoju – nedostaje mu snage da sustigne svoje vršnjake.

stupanj 3

Ovo je najteži stupanj pothranjenosti; dijagnosticira se kada je opće stanje djeteta značajno narušeno. Beba nema potkožnog masnog sloja - na trbuhu, rukama i nogama te na licu. Dijete podsjeća na kostur prekriven kožom. Težina mu se ne povećava, a može se čak i smanjiti.

Bebino raspoloženje se mijenja - iz letargije i apatije prelazi u fazu razdražljivosti i plačljivosti. Tjelesna temperatura se smanjuje, ruke i noge su hladne (vidi također:). Disanje je plitko, srčani tonovi su prigušeni, pojavljuje se aritmija. Dijete stalno pljuje, ima česte rijetke stolice, mokri u malim obrocima. Težina ispod normale za više od 30%.

Stolica s pothranjenošću

Klasifikacija stolice za pothranjenost je dodatni način dijagnosticiranje ove bolesti. Promjene su dosta izražene, pa ćemo o njima posebno. Najkarakterističnije vrste stolice:

• Gladan. Vrlo oskudna, gusta, suha, gotovo bezbojna. U neke djece "gladna" stolica postaje zelena, u njoj su vidljiva područja sluzi, a miris je truošan i neugodan. Takve se stolice često javljaju u pozadini razvoja disbakterioze.
• Blijed. Ova vrsta stolice obično je tekuća, zelenkasta i sluzava. Skatološkim pregledom nalazi se mnogo vlakana, škroba, neutralne masti, sluzi i leukocita.
• Protein. Stolica je tvrda, suha i sitna. Studija otkriva soli vapna i magnezija.

Komplikacije

Hipotrofija je opasno stanje dijete. Ako se ova bolest ne liječi, nedostatak tjelesne težine može izazvati razvoj popratnih ozbiljnih bolesti. Druga i treća faza često daju komplikacije i prate ih:

• upala pluća;
• kašnjenje u razvoju, uključujući mentalnu retardaciju;
• upala debelog i tankog crijeva;
• rahitis;

• anemija;
• upala srednjeg uha;
• razvoj disbakterioze;
• poremećaj enzimske aktivnosti tijela.

Liječenje

Liječenje pothranjenosti može se podijeliti u četiri komponente. Svaki od njih je važan, ali će učinkovitost biti mala ako se ne koriste u kombinaciji:

• Prvo što treba učiniti je identificirati uzrok bolesti i ukloniti ga.
• Sljedeća faza je uspostavljanje odgovarajuće njege djeteta. Važno je hodati s njim najmanje tri sata dnevno (međutim, na temperaturi ne nižoj od 5˚C), redovito raditi masaže, kupke s Topla voda(oko 38˚S).
• Optimizirajte prehranu malog pacijenta. Važno je da beba dobije potrebnu količinu proteina, masti i ugljikohidrata.
• Ako je potrebno, koristite terapiju lijekovima.

Također, liječenje se može podijeliti u faze. Svaki od njih zahtijeva promišljen pristup i pažljivo pridržavanje savjeta liječnika:

• faza prilagodbe;
• međurazdoblje;
• faza pojačane ishrane.

Briga o djetetu tijekom razdoblja oporavka

Djeca s pothranjenošću 1. i 2. stupnja trebaju redovitu masažu. Sve vježbe treba izvoditi dok dijete leži na leđima, a zatim ga okrene na trbuh. Jedan od uvjeta za provođenje masaže je priprema prostorije: priznati stručnjak za pedijatriju, dr. Komarovsky, napominje da prostoriju treba provjetravati, a temperatura zraka treba biti oko 22˚C.

Najjednostavnije tehnike masaže:

• milovati ruke i noge;
• raširite ruke u stranu i prekrižite ih na prsima;
• masirajte trbuščić kružnim pokretima;
• fleksija i ekstenzija ruku i nogu;
• okretanje na trbuh;
• dijete bi trebalo refleksno pokušati puzati, morate staviti dlan ispod njegovih peta i lagano pritisnuti;
• masaža stopala

Postoje i druge tehnike masaže koje se mogu koristiti ovisno o stanju djeteta, kao i njegovoj dobi. Masaža s oprezom provodi se za onu djecu kojoj je dijagnosticiran stadij 3 bolesti. Glavni elementi takve masaže trebaju biti milovanje.

Prehrana

Dijetoterapija je glavna metoda liječenja pothranjenosti i kod novorođenčadi i kod starije djece. Morate organizirati svoju prehranu u skladu s preporukama liječnika. Ako bebi odmah date količinu hrane koja je indicirana za njega u ovoj dobi, možete pogoršati stanje, uzrokujući povraćanje, probavne smetnje i slabost. Iznijet ćemo osnovne principe za izračunavanje broja hranjenja i dnevne količine hrane - oni su nepromijenjeni za svaku fazu bolesti.

Ovo razdoblje namijenjeno je glatkom prijelazu iz kritičnog stanja u proces normalizacije težine i uspostavljanja apetita. Njegovo trajanje i principi mogu varirati i ovise o čimbenicima kao što je stupanj bolesti.

Uz 1 stupanj pothranjenosti, razdoblje prilagodbe obično je 1-3 dana. Prvog dana dijete smije pojesti 2/3 ukupnog unosa hrane. Broj hranjenja ne smije biti veći od 6-7 puta dnevno. Bez obzira na dob djeteta, treba ga hraniti samo majčinim mlijekom ili formulom.

Drugi stupanj pothranjenosti podrazumijeva duže razdoblje prilagodbe - do sedam dana. Prvi dan je vrlo važan - ukupna količina smjese ovog dana trebala bi biti unutar ½ - 2/3 norme. U tom slučaju morate koristiti smjesu namijenjenu djeci 2 mjeseca mlađoj od pacijenta. Tijekom cijelog razdoblja prilagodbe potrebno je postupno povećavati broj hranjenja dnevno - za jedan ili dva. Budući da je preporučljivo liječiti bebu s pothranjenošću 2. stupnja u bolničkim uvjetima, dijete treba dobiti 5% otopinu glukoze ili pripravke glukoze i soli kroz želučanu sondu. U trenutku kada se postigne izračunati dnevni volumen prehrane, pacijent prelazi na sljedeću fazu - intermedijarnu ili reparativnu.

Tijekom liječenja trećeg stupnja pothranjenosti, razdoblje prilagodbe trebalo bi biti još duže - od 10 dana do 2 tjedna. Prvog dana količina pojedene hrane trebala bi biti pola norme, a broj hranjenja trebao bi biti deset. Svaki dan morate povećati količinu hrane dnevno za 100 ml. U razdoblju prilagodbe potrebno je postupno prijeći na 8 obroka dnevno. Ova se faza može smatrati završenom kada količina pojedene hrane dnevno iznosi 1/5 tjelesne težine djeteta.

Faza 2 i 3 terapijske prehrane

U drugom (reparativnom) stadiju volumen svakodnevna prehrana konačno doveden na potrebnu normu, prema težini i dobi djeteta. Osim toga, u prehranu se uvode posebne ljekovite mješavine.

Treća faza uključuje povećanu visokokaloričnu prehranu. U normi od 100-120 kilokalorija dnevno, beba bi trebala primiti 200. Da biste postigli ovaj cilj, možete koristiti visokoproteinske smjese, a također dodati heljdu, rižu i kukuruznu kašu u prehranu.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima uključuje vitaminsku terapiju - propisani su vitamini C, B12, B6, B1, A i folna kiselina. Za poboljšanje probave propisani su enzimi: pankreatin, festal, kreon, meksaza (vidi također:). Liječnik također može preporučiti hormonska i nehormonska sredstva s anaboličkim učinkom. Posebno treba istaknuti lijekove koji sadrže L-karnitin, na primjer Elkar (više detalja u članku:). Ovaj lijek indiciran za djecu s manjkom tjelesne težine i pothranjenosti - stimulira apetit i povećava ukupni tonus.

Ako beba ima teži oblik pothranjenosti, dat će mu se drip s albuminom, glukozom i posebnom prehranom. Također, takvim pacijentima se daje krv, plazma i propisuju hormonski lijekovi.

Često ovu bolest prati crijevna disbioza, tada će liječnik preporučiti posebne lijekove s korisne bakteriješto će pomoći u poboljšanju rada crijeva. Osim toga, potrebno je ispraviti funkcionalne poremećaje živčanog sustava, pa se djeci propisuju sedativi biljni čajevi, valerijana, motherwort. Biljke u obliku tinktura daju se oralno, a dodaju se i vodi za kupanje.

Prognoza

Prvi i drugi stadij bolesti dobro reagiraju na liječenje ako se utvrdi uzrok koji je doveo do nedostatka tjelesne težine. Pravilna prehrana, odgovarajuća njega djeteta omogućit će vam da dobijete prve rezultate unutar mjesec dana. Prognoza za djecu s dijagnosticiranom trećom fazom pothranjenosti nije tako ružičasta. Smrtonosni ishod opažen je u 30-50% slučajeva, dok preostali pacijenti s trećom fazom pothranjenosti mogu imati povijest vrlo ozbiljnih bolesti.

Od rođenja dijete počinje značajno dobivati ​​na tjelesnoj težini, svi njegovi organi rastu, uključujući kosti kostura. Ako beba nije pravilno hranjena i njegovana, odmah će se početi javljati prvi znakovi pothranjenosti u obliku poremećaja u radu raznih organa i sustavi. Najčešće se pothranjenost razvija zbog nedostatka proteina i kalorija u prehrani. S početnim zaostajanjem u tjelesnoj težini počinju smetnje u gastrointestinalnom traktu, što dovodi do poremećaja apsorpcije hranjivih tvari. U pravilu, djeca također pate od nedostatka vitamina i mikroelemenata u prehrani.

Uzroci pothranjenosti

Unutarnji čimbenici uključuju bolesti različitih unutarnjih organa koji su uključeni u probavu, odnosno hranjive tvari iz nekog razloga tijelo ne može apsorbirati. Ovdje je, primjerice, primjereno reći da poremećaj može biti kako na razini probavnog trakta tako i na tkivnoj i staničnoj razini. U tom slučaju dolazi do raznih metaboličkih poremećaja u samoj stanici. Rezerve stanične energije postupno se smanjuju. Ako su potpuno iscrpljeni, počinje prirodni proces stanična smrt.

Unutarnji uzroci pothranjenosti

• Encefalopatije koje se javljaju u fetusu tijekom trudnoće. Ovdje govorimo o da je tijekom intrauterinog razvoja normalna aktivnost središnjeg živčanog sustava poremećena u fetusu, uz sekundarni poremećaj funkcioniranja svih unutarnjih organa i sustava.
• U razvoju plućno tkivo. Nedovoljna oksigenacija krvi dovodi do metaboličkih poremećaja u tijelu i usporava razvoj organa i sustava.
• Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta - kada su takvi fenomeni kao što su zatvor ili povraćanje stalno prisutni (s Hirschsprungovom bolešću, dolichosigma, poremećena lokacija gušterače).
• Česte operacije na trbušne šupljinešto dovodi do sindroma kratkog crijeva. Prirodno fiziološki proces probava napisati.
• Nasljedne bolesti imunološki sustav, što dovodi do smanjenja tjelesne obrane i nemogućnosti borbe protiv infekcije.
• Neki endokrine bolesti. Hipotireoza je bolest štitnjače kod koje se usporavaju rast i metabolički procesi u tijelu. Patuljastost hipofize je bolest središnjeg organa endokrilni sustav, zbog čega se ne proizvodi dovoljna količina hormona rasta.
• Metaboličke bolesti koje su naslijeđene. Na primjer, galaktozemija (netolerancija na mlijeko i mliječne proizvode), fruktozemija je slična bolest u kojoj djetetovo tijelo ne apsorbira fruktozu sadržanu u povrću i voću. Rjeđe nasljedne patologije povezane s metaboličkim poremećajima uključuju: leucinozu, Niemann-Pickovu bolest, Tay-Sachsovu bolest i druge.

Vanjski uzroci pothranjenosti

• Prvo, kvantitativno pothranjenje bebe nastaje zbog nerazvijenosti ženska grudi (ravna bradavica, uvučena bradavica) ili nedostatak majčinog mlijeka. Sa strane djeteta uzrok može biti: nedovoljno razvijeno Donja čeljust, stalno povraćanje, kratki frenulum na donjem rubu jezika.
• Drugo, nedovoljno hranjenje majke kvalitetnim majčinim mlijekom ili nepravilna uporaba prehrambene formule, kasno uvođenje dohrane ili komplementarne prehrane djeteta, nedovoljna opskrbljenost svim potrebnim i korisnim sastojcima u dijeta beba - također dovodi do kronične pothranjenosti i razvoja pothranjenosti.

Klinički znakovi i simptomi pothranjenosti po stupnju

Kod pothranjenosti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma:
1. Prvi od njih je sindrom u kojem je poremećena trofična funkcija organa i tkiva. Ovdje govorimo o činjenici da se metabolički procesi u organima i tkivima tijela usporavaju, tjelesna težina pada, potkožni masni sloj postaje znatno tanji, koža postaje troma i mlohava.
2. Drugi važan sindrom je sindrom kod kojeg dolazi do poremećaja probavnih funkcija. Svi pate probavni trakt. Manje se proizvodi u želucu klorovodične kiseline i pepsina, crijeva nemaju dovoljno enzima za obradu bolusa hrane.
Glavni simptomi sindroma probavnih smetnji su:

• poremećaj crijeva, koji se može manifestirati u obliku zatvora i proljeva;
• stolica postaje neoblikovana i sjajna;
• Pomnijim pregledom stolice nalazim u njoj neprobavljene ostatke hrane.

U svakom pojedinačnom slučaju može biti izraženo više od jednog od navedenih sindroma. Manifestacije pothranjenosti također ovise o prevladavanju nedostatka bilo koje komponente hrane. Na primjer, tijekom gladovanja proteinima prevladavaju simptomi poremećene hematopoeze i smanjenje tjelesne obrane.

Postoje tri stupnja pothranjenosti. Ova podjela je neophodna radi lakše procjene općeg stanja djeteta i planiranja opsega liječenja. Ali u stvarnosti, stupnjevi pothranjenosti su faze istog procesa koje slijede jedna za drugom.

Hipotrofija prvog stupnja

U početku masne rezerve nestaju u području trbuha, zatim na drugim mjestima. Stupanj iscrpljenosti potkožnog masnog sloja procjenjuje se različitim metodama. Najpraktičniji, au isto vrijeme informativna metoda, razmatra se Chulitskaya indeks. U srži ovu metodu leži mjerenje opsega ramena u dva razna mjesta, zatim bedra i noge, a od dobivenog iznosa oduzima se visina djeteta. Norma za dijete do godinu dana je 20-25 cm Druga metoda je mjerenje kožnog nabora na četiri različita mjesta: na trbuhu lijevo od pupka, na ramenu, u području lopatica. , i na kraju, na vanjskoj strani bedra. S normalnim rastom i razvojem djeteta, kožni nabor je otprilike 2-2,5 cm, s prvim stupnjem pothranjenosti, Chulitskaya indeks je 10-15 centimetara, a kožni nabor se lagano smanjuje.

Simptomi pothranjenosti prvog stupnja:

• Masni nabori su mlohavi, tonus mišića smanjen, a koža gubi elastičnost i čvrstoću.
• Rast djeteta u početku odgovara dobnim normama.
• Tjelesna težina smanjena je s otprilike 11% na 20% od izvorne.
• Opće zdravstveno stanje je normalno. Postoji brzi umor.
• Nema poremećaja središnjeg živčanog sustava. San je uznemirujući i isprekidan.
• Dijete je malo razdražljivo i može povratiti hranu koju jede.

Hipotrofija drugog stupnja

Znakovi pothranjenosti drugog stupnja:

• Potkožno masno tkivo postaje vrlo tanko na nogama, rukama, a može ga i izostati na trbuhu ili prsima.
• Chulitskaya indeks se smanjuje i varira od jednog do deset centimetara.
• Koža je blijeda i suha.
• Koža je mlohava i lako se nabora.
• Kosa i nokti postaju lomljivi.
• Smanjuje se mišićna masa u udovima, smanjuje se tjelesna težina za otprilike dvadeset do trideset posto, a primjećuje se i zastoj u rastu.
• Termoregulacija je poremećena, takva se djeca brzo smrzavaju ili se također brzo pregriju.
• Visok rizik od pogoršanja kronične infekcije(pijelonefritis, otitis, upala pluća).
• Poremećena tolerancija na unos hrane. Zbog trofičkih poremećaja resica i crijevne sluznice, poremećena je probava, osobito apsorpcija hranjivih tvari. Pojavljuje se disbakterioza, odnosno prevladava patogena bakterijska flora. Kod djece se javljaju: pojačano stvaranje plinova, nadutost i nelagoda u predjelu trbuha. Zatvor ili proljev su česti, često se međusobno izmjenjuju.
• Tonus mišića se smanjuje. Zbog značajno smanjenog mišićnog tonusa, trbuh strši prema van, stvarajući izgled žabljeg trbuha.
• Nedostatak vitamina D i kalcija u tijelu dovodi do dodatni razvoj slabost mišića, razvoj simptoma osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju). U tom slučaju kosti lubanje postaju mekane, veliki i mali fontaneli ostaju otvoreni dosta dugo.
• Središnji živčani sustav također otkriva niz patoloških poremećaja sličnih onima kod prvog stupnja pothranjenosti. Djeca su nemirna, ne mogu spavati i često su hirovita. Tada se karakteristični simptomi prekomjerne ekscitacije središnjeg živčanog sustava postupno zamjenjuju letargijom i apatijom prema vanjskom svijetu.

Hipotrofija trećeg stupnja

Karakteristični znakovi i simptomi pothranjenosti trećeg stupnja:

• Po izgled Odmah se može utvrditi da postoji kronični nedostatak prehrane. Potkožni masni sloj je odsutan na gotovo svim mjestima, uključujući lice. Koža je suha, blijeda i toliko tanka da dijete izgleda kao mumija.
• Kada prstima pokušavate oblikovati kožni nabor, praktički nema otpora zdravu kožu. Elastičnost kože je toliko smanjena da se nabor dugo ne ispravlja nakon otpuštanja prstiju. Duboke bore nastaju po cijelom tijelu.
• Mišićna masa i tjelesna težina u cjelini toliko su male da Chulitskaya indeks debljine nije određen ili je negativan. Ukupno smanjenje tjelesne težine je 30% ili više od normalnih vrijednosti.
• Na licu se vidi udubljenje obraza, jagodične kosti strše prema naprijed, a brada je šiljasta.
• Jasno izražene manifestacije nedostatka vitalne važne mikroelemente i vitaminima.
• Nedostatak željeza utječe na pojavu pukotina u uglovima usta (džem), kao i na anemiju.
• Nedostatak vitamina A i C očituje se u obliku pojave na sluznicama: krvarenja i atrofije (smrt, smanjenje veličine) zubnog mesa, stomatitisa u obliku malih bjelkastih osipa.
• Trbuh je jako nadut zbog slabosti mišića koji ga podupiru.
• Tjelesna temperatura često varira gore-dolje zbog činjenice da centar za termoregulaciju u mozgu ne radi.
• Imunitet je oštro smanjen. Mogu se otkriti znakovi kroničnih infekcija niskog stupnja. Upala srednjeg uha - otitis media, upala bubrega - pijelonefritis, upala pluća - upala pluća.
• Djetetov rast zaostaje za statističkim prosjekom.

Varijante tijeka pothranjenosti

Ovisno o razdoblju razvoja hipotrofičnih manifestacija, postoje četiri varijante tijeka pothranjenosti:

• intrauterina hipotrofija;
• hipostatura;
• nutricionističko ludilo.

Intrauterina pothranjenost

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj intrauterine hipotrofije:
1. Hipotrofični– kada je poremećena prehrana svih organa i sustava, fetus se razvija vrlo sporo i ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan– ova opcija razvoja znači da uz nedovoljnu opći razvoj tijelo fetusa, postoji i određeno zaostajanje u sazrijevanju i razvoju svih organa. Ovdje je riječ o tome da organi i tkiva pri rođenju nisu dovoljno formirani i ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastični varijanta tijeka pothranjenosti karakterizira neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Neki, na primjer srce, jetra, razvijaju se normalno, u skladu s trajanjem trudnoće, dok drugi, naprotiv, zaostaju u razvoju ili se razvijaju asimetrično.

Hipostatura

Jedina razlika od prave pothranjenosti je u tome što koža i potkožni masni sloj ne podliježu značajnijim promjenama.

Hipostatura, kao jedna od varijanti tijeka pothranjenosti, javlja se sekundarno zbog kroničnih bolesti nekih unutarnjih organa. Razvoj hipostature obično je povezan s prijelaznim razdobljima rasta i razvoja djeteta. Jedno od tih razdoblja događa se u prvih šest mjeseci djetetova života. Istodobno, majčinom mlijeku počinju postupno dodavati prehrambene proizvode i formulu za dojenčad - drugim riječima, nadopuniti hranjenje bebe. Pojava ove patologije u drugoj godini života povezana je prvenstveno s prirođenim kroničnim bolestima. Evo najčešćih:

• Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Loša cirkulacija dovodi do nedovoljnog protoka kisika i hranjivih tvari do organa i tkiva.
• Encefalopatije u kombinaciji s endokrinim poremećajima također imaju izrazito nepovoljan učinak na metabolizam u tijelu, usporavajući razvoj i rast.
• Bronhopulmonalna displazija je poremećaj razvoja plućnog tkiva tijekom intrauterinog razvoja fetusa. U tom slučaju nastaju ozbiljne komplikacije vezane uz disanje i dopremu kisika u krv.

Kwashiorkor

Osim toga, postoje specifični poremećaji kod kojih tijelo ne prima dovoljno, ne sintetizira ili uopće ne apsorbira proteinsku hranu.

Poremećaji koji pridonose razvoju kwashiorkora uključuju:

• Dugotrajne probavne smetnje, koje se očituju stalnom nestabilnom stolicom – drugim riječima, dijete ima kronični proljev.
• Kod bolesti jetre poremećena je njena funkcija stvaranja proteina.
• Bolesti bubrega praćene povećanim gubitkom proteina urinom.
• Opekline, prekomjerni gubitak krvi, zarazne bolesti.

Uz stalne simptome, djeca oboljela od kwashiorkora imaju i druge znakove bolesti koji se javljaju s različitom učestalošću.

Česti simptomi su:
1. Promjena boje, omekšavanje, stanjivanje i na kraju gubitak kose na tjemenu. Kosa postaje svjetlija, au kasnijim manifestacijama bolesti ili kod starije djece javljaju se izbijeljeni ili potpuno sijedi pramenovi kose.
2. Dermatitis je upala površnih slojeva kože. Na koži se pojavljuju crvenilo, svrbež i pukotine. Nakon toga se koža na zahvaćenim područjima ljušti, a na tom mjestu ostaju tragovi u obliku svijetlih mrlja.

DO rijetki simptomi uključuju:
1. Dermatoza - crveno-smeđe mrlje okruglog oblika.
2. Hepatomegalija je patološko povećanje jetre. Tkivo jetre zamijenjeno je masnim i vezivnim tkivom. Jetra nije u stanju proizvoditi enzime i drugo djelatne tvari neophodan za normalno funkcioniranje cijelog organizma.
3. Poremećaj funkcije bubrega. Kapacitet filtracije se smanjuje. akumulirati u krvi štetnih proizvoda metabolizam.
4. Abnormalno pražnjenje crijeva je trajno. Dijete ima stalni proljev. Stolica je sjajna i neugodno miriše.

Ukratko prezentiranog materijala, možemo s pouzdanjem reći da je kwashiorkor bolest koja je izuzetno rijetka u zemljama s umjerenom klimom. Zemlje koje se nalaze na ovoj zemljopisnoj širini imaju razvijen društveni status i standard života, tako da je mogućnost pothranjenosti i nutritivnih nedostataka bjelančevina i kalorija praktički isključena.

Nutricionističko ludilo

Da biste utvrdili uzrok i postavili točnu dijagnozu, saznajte:

• Iz anamneze početka bolesti saznaju kolika je bila djetetova tjelesna težina i prije pojave prvih znakova pothranjenosti.
• Socioekonomska situacija djetetove obitelji.
• Ako je moguće, saznajte svoju dnevnu prehranu.
• Postoji li povraćanje ili kronični proljev i koliko često se javlja?
• Prihvaća li ovo dijete bilo koji lijekovi. Na primjer, anoreksigeni lijekovi, koji suzbijaju apetit, ili diuretici, koji uklanjaju mnoge korisne hranjive tvari iz tijela, uključujući proteine.
• Postoje li neki poremećaji središnjeg živčanog sustava: stresne situacije, ovisnost o alkoholu ili drogama.
• U adolescenciji, posebno kod djevojčica, počevši od 12 godina, utvrđuje se prisutnost i procjena pravilnosti, učestalosti i trajanja menstrualnog ciklusa.

Među svim simptomima koji se javljaju tijekom prehrambenog marazma razlikuju se stalni i rijetki simptomi.

Trajni simptomi uključuju:

• gubitak tjelesne težine doseže do 60% normalne težine koja odgovara dobi;
• smanjenje debljine potkožnog masnog sloja;
• smanjenje mase mišićnih vlakana;
• pacijentovi udovi postaju vrlo tanki;
• Na licu se pojavljuju mnoge bore, koža prekriva sve kosti lica i čini se kao da je ovo lice starca.

• Proljev je kroničan. Stolica je tekuća, sjajna i neugodnog mirisa.
• Prorjeđivanje i posvjetljivanje kose, koja s vremenom počinje ispadati.
• Pogoršanje kroničnih infekcija vrlo je čest pratilac organizma oslabljenog pothranjenošću.
• drozd – gljivična bolest, koji utječe na sluznicu usta, vagine i uretre. Manifestiraju se bjelkastim iscjetkom, svrbežom i nelagodom na naznačenim mjestima.
• Simptomi nedostatka multivitamina, ovisno o nedostatku određenih vitamina i minerala.

• Očne promjene očituju se upalom vjeđa, stvaranjem novih male posude na rožnici. U unutarnjim kutovima očiju pojavljuju se sivkasti plakovi (nedostatak vitamina A).
• U usne šupljine uočavaju se upalne promjene na sluznici i desnima. Jezik se povećava u veličini (zbog nedostatka vitamina B 12).
• Srce se povećava u veličini. Nedovoljna snaga srčanih impulsa dovodi do stagnacije krvi u venama, pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta.
• Slabost mišića prednjeg trbušnog zida uzrokuje opušten, izbočen trbuh. Jetra strši izvan donjeg ruba desnog hipohondrija.
• Očigledni neurološki poremećaji manifestiraju se nervozom, povećana razdražljivost, slabost mišića, u smanjenju tetivnih refleksa.

• Pamćenje se pogoršava, smanjuju se mentalne i kognitivne sposobnosti, uključujući izvedbu.
• Oštrina vida se smanjuje. Nedostatak vitamina A uzrokuje slabljenje vida u sumrak.
• Također je smanjena oštrina okusa.
• Nedostatak vitamina C dovodi do povećane lomljivosti kapilara. Nakon laganog štipanja možete primijetiti točna krvarenja na koži.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

U većini slučajeva, ova varijanta pothranjenosti javlja se kod dojenčadi kojima u prehrani nedostaje majčino mlijeko. Kravlje mlijeko i druge mliječne formule ne sadrže esencijalne masne kiseline u količini potrebnoj za energetske i plastične troškove mladog organizma. Ovisno o nedostatku pojedine masne kiseline, simptomi bolesti će se malo razlikovati jedni od drugih.

S nedostatkom linolne kiseline pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Suha koža s ljuštenjem površinskog rožnatog sloja.
• Zacjeljivanje rana traje dugo.
• Trombocitopenija je smanjeni broj trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje) u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do povećane krhkosti malih krvnih žila; kod slučajnih manjih ozljeda kože, krvarenje se produljuje. Manje štipanje uzrokuje pojavu mnogih točaka krvarenja.
• Dugotrajna nestabilna stolica (proljev).
• Periodične egzacerbacije zarazne bolesti(na primjer, kožu ili pluća).

• utrnulost i parestezija (osjećaj trnaca) donjih i gornjih ekstremiteta;
• opća slabost mišića;
• oslabljena jasnoća vida.

Dijagnoza pothranjenosti

Osnovne odredbe

Otkrivanje važnih kliničkih znakova u svim glavnim sustavima uključenim u patološki proces. To uključuje sljedeća kršenja:

• pothranjenost - manifestira se u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i trofičkih promjena;
• Probavna disfunkcija – uključuje promjene u toleranciji na hranu;
• metabolički poremećaji: proteini, masti, ugljikohidrati, minerali, vitamini;
• funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Druga točka, koja ne bi trebala izbjeći pozornosti liječnika, jest razlikovanje patoloških promjena koje se javljaju tijekom pothranjenosti s drugim slične bolesti, uz smanjenje visine, tjelesne težine i općeg tjelesnog razvoja djece.

Simptomi djece s hipostaturom vrlo su slični bolesti poput patuljastog rasta. Ovo je patologija središnjeg endokrinih organa(hipotalamus i hipofiza), u kojima se ne stvara hormon rasta - somatotropin. Kod ove bolesti, za razliku od hipostature, nema patoloških promjena u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i drugih trofičkih poremećaja. Svi se organi ravnomjerno razvijaju, iako su smanjeni.

Procjena stanja djeteta i određivanje stupnja patoloških promjena također je određena prirodom stolice. U početku, s pothranjenošću, stolica je oskudna, bez boje, s karakterističnim smrdljivim mirisom. U daljnje povrede funkcionalna sposobnost prerade hrane kroz gastrointestinalni trakt dovodi do toga da stolica postaje obilna, sjajna i sadrži ostatke neprobavljene hrane i mišićnih vlakana. Infekcija crijevne sluznice patogenim bakterijama povlači za sobom pojavu disbioze (proljev, nadutost i nelagoda u trbuhu).

Zbog nedovoljnog unosa bjelančevina tijelo koristi unutarnje rezerve (iz mišića, masnog tkiva), čije metaboličke produkte izlučuju bubrezi u obliku amonijaka. Urin takvih bolesnika ima miris amonijaka.

Laboratorijska istraživanja

Biokemijskim pretragama mogu se otkriti znakovi poremećaja rada jetre, nedostatak vitamina i mikroelemenata.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ultrazvučni pregled koristi se kod proširenih granica srca, povećanja jetre ili drugih patoloških promjena u trbušnoj šupljini.
Ako je potrebno ili u dvojbenim slučajevima, liječnik propisuje odgovarajuće instrumentalna metoda dijagnostika po vlastitom nahođenju.
Dijagnosticiranje pothranjenosti i stupnja patoloških promjena nije lak zadatak i od liječnika zahtijeva puno strpljenja, brige i iskustva.

Liječenje pothranjenosti

Kompleksna terapija uključuje:

• Utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao pothranjenost, uz pokušaj njegove regulacije i otklanjanja.
• Dijetoterapija, koja se odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, a također ovisi o stupnju patoloških poremećaja u tijelu.
• Otkrivanje kroničnih žarišta infekcije koje doprinose razvoju pothranjenosti, kao i njihovo aktivno liječenje.
• Simptomatsko liječenje, koje uključuje korištenje multivitaminskih i enzimskih pripravaka.
• Odgovarajući način sa odgovarajuću njegu i obrazovne aktivnosti.
• Periodični tečajevi masaže i terapeutskih vježbi.

Dijetoterapija

• 2/3 za prvi stupanj pothranjenosti.
• 1/2 za hipotrofičare drugog stupnja.
• 1/3 za pothranjenost trećeg stupnja.

3. Treće razdoblje u dijetoterapiji je faza povećanog unosa hrane. Tek nakon potpune obnove funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta pacijent može povećati opterećenje hranom.
U trećem razdoblju nastavlja se pojačano hranjenje, ali s ograničenim unosom bjelančevina, budući da povećanu potrošnju bjelančevinastih proizvoda tijelo ne apsorbira u potpunosti.
U svakoj fazi dijetoterapije povremeno se u stolici provjerava sadržaj zaostalih dijetalnih vlakana i masti (koprogram).

Ostali jednako važni uvjeti pri propisivanju dijete su:
1. Smanjenje razdoblja između hranjenja. A sama učestalost hranjenja se povećava nekoliko puta dnevno i iznosi:

• za pothranjenost prvog stupnja - sedam puta dnevno;
• u drugom stupnju - osam puta dnevno;
• na trećem stupnju - deset puta dnevno.

3. Održavajte odgovarajući periodični nadzor prehrane. U tu svrhu vode posebne dnevnike u koje bilježe količinu pojedene hrane. Istodobno se provodi sustavno praćenje stolice i diureze (broja i učestalosti mokrenja). Ako se hranjive smjese daju intravenozno, njihova se količina također bilježi u dnevnik.

4. Nekoliko puta tjedno uzimaju se uzorci stolice kako bi se provjerila prisutnost neprobavljenih dijetalnih vlakana i masnih inkluzija.

5. Svaki tjedan dijete se važe i dodatno se izračunava potrebna količina hranjivih tvari (proteina, masti i ugljikohidrata).

Kriteriji učinkovitosti dijetetske terapije su:

• normalizacija stanja i elastičnosti kože;
• poboljšanje apetita i emocionalnog stanja djeteta;
• dnevni prirast težine, u prosjeku 25-30 grama.

Njega bolesnika s pothranjenošću

• Uvjeti u odjelima trebaju biti što udobniji, a to su: osvjetljenje u skladu sa svim regulatornim standardima, ventilacija se provodi dva puta dnevno, temperatura zraka je optimalna, unutar 24-25 stupnjeva Celzijusa.
• Svakodnevne šetnje svježi zrak služe i kao otvrdnjavanje i kao prevencija infekcija gornjih dišnih putova (kongestivna upala pluća).
• Periodične gimnastičke vježbe i tečajevi masaže pomoći će vratiti smanjeni mišićni tonus i imati blagotvoran učinak na opće stanje tijela.

Enzimska terapija

Vitaminoterapija

Stimulativna terapija

Simptomatsko liječenje

• Za anemiju propisani su dodaci željeza (sorbifer, totema). Ako dijete ima vrlo nisku razinu hemoglobina (ispod 70 g/l), propisuje mu se transfuzija eritrocita.
• Za rahitis je propisan vitamin D, kao i preventivni tečajevi fizioterapije. U tu svrhu koristi se zračenje ultraljubičastim zrakama pomoću posebne kvarcne svjetiljke.

Prevencija razvoja pothranjenosti

• Dijete mora biti potpuno zdravo.
• Konzumirajte hranu u skladu s dobi djeteta.
• Dohrana se uvodi postupno, prije dojenja. Dijete jede malom žlicom.
• Promjena jedne vrste hranjenja zamjenjuje se jednom vrstom dohrane.
• Hrana koja se konzumira treba biti bogata vitaminima i esencijalnim mineralima.

Sažimajući gore navedeni materijal, valja napomenuti da prognoza razvoja pothranjenosti ovisi, prije svega, o razlozima koji su bili uključeni u pojavu ovog patološkog stanja. Uvjeti vanjskog i unutarnjeg okruženja, priroda hranjenja, kao i dob pacijenta - sve to igra veliku ulogu u razvoju pothranjenosti. Uz nedostatak prehrane, ishod bolesti je obično povoljan.