Rizična skupina 4 u medicini. Visok rizik od CVS-a što je to

Što je stadij 2 hipertenzije, rizik 4? Hipertenziju ove težine karakterizira stalni porast krvnog tlaka na 160 na 120 tonometarskih jedinica ili iznad navedene granice. U tom slučaju velika je vjerojatnost da će kod bolesnika doći do poremećaja u radu bubrega s razvojem upalnog procesa u njihovom tkivu i gubitkom funkcionalnosti organa u smislu pročišćavanja krvi od toksina i drugih štetnih tvari koje otrovati tijelo. Rizik 4 za arterijsku hipertenziju 2. stupnja također uključuje 75% vjerojatnost poremećaja u radu očne jabučice, pojavu poremećaja srčanog ritma, nastanak ishemijskog moždanog udara i infarkta miokarda. Bolest može napredovati brzo s munjevitom kliničkom slikom i naglim pogoršanjem zdravlja pacijenta ili može napredovati sporo, pretvarajući hipertenziju stupnja 2 s rizikom 4 u kronični oblik tijeka koji traje dugo bez značajnih komplikacija.

Ovo je opasna bolest kardiovaskularnog sustava, koja se javlja kao posljedica dugotrajne izloženosti nizu čimbenika na ljudsko tijelo koji remete stabilan rad srca i velikih krvnih žila. Cirkulacija krvi kroz arterije i vene usporava se ili se žile često sužavaju i šire do kritičnih granica. S tim u vezi, stijenke krvožilnog tkiva se troše, gube prijašnju elastičnost i više ne mogu adekvatno odgovoriti na promjene tlaka pod utjecajem stresnih opterećenja kao što su: psihoemocionalni stres, teški fizički rad, intenzivan sport, duhan i alkohol. proizvoda.

Što je stadij 2 hipertenzije, rizik 4? Ova se bolest ne razvija za nekoliko dana i u većini slučajeva nastanku ove bolesti prethodi postupno pogoršanje krvožilnog zdravlja s prijelazom bolesti iz jednog stadija u drugi. Prisutnost teških komplikacija, koje se manifestiraju kao posljedica dugotrajne izloženosti visokom krvnom tlaku na vaskularno tkivo, dovodi do invaliditeta pacijenta. Grupa invaliditeta određuje se pojedinačno na temelju rezultata sastanka liječničke komisije, koji se održava u kolegijalnom formatu, a zaključak liječnika, koji odražava zdravstvene probleme utvrđene kod pacijenta, osnova je za zaposlenike mirovinskog fonda. hipertenzivnom bolesniku dodijeliti odgovarajuću skupinu invaliditeta.

Testovi i dijagnostika

Kako bi liječnik opće prakse ili kardiolog koji prima bolesnika s hipertenzijom mogao potvrditi prisutnost ove bolesti, propisuje pacijentu sljedeće vrste pretraga i podvrgavanje dijagnostičkim mjerama kako bi potvrdio da pacijent stvarno ima hipertenziju 2. stupnja s rizik od komplikacija:

Pacijenti koji su prethodno pretrpjeli moždani udar ili cerebrovaskularni inzult kao posljedicu bolesti moraju napraviti encefalogram mozga koji prikazuje aktivnost ovog organa i njegovih oštećenih područja.

Kada dijagnoza ukazuje na rizik 4?

VAŽNO JE ZNATI!

Šokantna statistika! Hipertenzija je najčešća bolest kardiovaskularnog sustava. Utvrđeno je da od nje boluje 20-30% odrasle populacije. S godinama se prevalencija bolesti povećava i doseže 50-65%. Posljedice visokog krvnog tlaka svima su poznate: to su nepovratna oštećenja raznih organa (srce, mozak, bubrezi, krvne žile, očno dno). U kasnijim stadijima koordinacija je poremećena, javlja se slabost u rukama i nogama, vid se pogoršava, pamćenje i inteligencija su značajno smanjeni, a može biti povod za moždani udar. Kako bi izbjegli komplikacije i operacije, ljudi poučeni gorkim iskustvom koriste...

Dijagnosticiranje bolesnika s hipertenzijom, stadij 2, stadij 2, rizik 4, pretpostavlja da pacijent ima sljedeće vrste popratnih bolesti koje značajno pogoršavaju tijek arterijske hipertenzije:

Razvija se kao rezultat činjenice da se gušterača ne nosi sa svojom fiziološkom funkcijom, usmjerenom na proizvodnju dovoljnog volumena hormona inzulina, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi pacijenta, nakupljanja kristala šećera u glavne žile i njihovo postupno začepljenje. Ovaj faktor izravno dovodi do povećanja krvnog tlaka.

1. Ateroskleroza arterija i vena.

Ova se patologija može razviti kao posljedica zlouporabe loših navika osobe, nasljedne predispozicije, trovanja kemikalijama ili pretilosti. Uz vaskularnu aterosklerozu, lumen arterija se sužava, zbog čega krv teče sporijim tempom. U tom smislu postoji rizik od stvaranja viška tlaka unutar arterija s daljnjim razvojem hipertenzivne krize.

1. Ishemija srca.

O stabilnom radu srčanog mišića i očuvanju njegove ritmičke kontrakcije ovisi cirkulacija krvotoka kroz tijelo pod pritiskom, koji ne prelazi 120 na 80 tonometarskih jedinica. U onim kliničkim slučajevima kada pacijent ima ishemijsku patologiju srca, krvni tlak nije stabilan i može se povećati u bilo kojem trenutku, dovoljno je samo postati nervozan ili dati tijelu intenzivnu tjelesnu aktivnost da dođe do poremećaja srčanog ritma s pojavom od hipertenzivne krize.

Hipertoničari koji su prethodno pretrpjeli teški srčani udar ove klasifikacije posebno su izloženi riziku od povišenog krvnog tlaka, koji može skočiti za samo nekoliko minuta. To je zbog činjenice da nakon srčanog udara određeni dijelovi srčanog mišićnog tkiva umiru, a na njihovom mjestu se formiraju vlakna. Zapravo, to su ožiljci koji smanjuju rad samog organa i on prestaje u potpunosti ispunjavati svoju fiziološku svrhu. Sve to negativno utječe na opću cirkulaciju krvi i kardiovaskularni sustav u cjelini, pa se pacijentima sa sličnom patologijom dijagnosticira hipertenzija stupnja 2, rizik 4.

Uz gore navedene čimbenike, mora postojati 50% vjerojatnosti da su ciljni organi koji najviše pate od arterijske hipertenzije stupnja 2, rizik 4, izloženi riziku od potpunog uništenja bubrezi, mozak, srce, očna jabučica. Prisutnost četvrtog rizika ukazuje na pojavu neposredne invalidnosti ili iznenadne smrti od srčanog udara. Sve ove čimbenike određuje liječnik prilikom pregleda pacijenta.

Većina ljudi, suočena s hipertenzijom, čiji je tijek popraćen teškim komplikacijama i manifestacijom popratnih patologija, postavljaju dva najčešća pitanja: što je arterijska hipertenzija, stadij 2, rizik 4 i imaju li pravo na invaliditet? U ovom slučaju, registracija invaliditeta završava razvoj ove bolesti uz cjeloživotnu upotrebu kompleksa lijekova koji pomažu u održavanju krvnog tlaka u normalnim granicama i sprječavaju nastanak infarkta miokarda ili moždanog udara.

Ako postoje odgovarajući podaci o zdravstvenom stanju bolesnika s hipertenzijom 2. stupnja s rizikom 4, što se odražava u anamnezi, pacijentu se može dodijeliti sljedeća skupina invaliditeta:

1. Dodjela 3 skupine invaliditeta.

Smatra se najčešćom skupinom invaliditeta, koja se dodjeljuje pacijentima koji pate od hipertenzije 2. stupnja, rizik 4, ali koji nemaju tako teške komplikacije bolesti da prestanu raditi. Osoba može primati mirovinu koju dodjeljuje država u skupini 3 i istodobno nastaviti obavljati radne obveze koje nisu povezane s velikim psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom. Treba imati na umu da je socijalno osiguranje u ovom slučaju minimalno, a mirovina se isplaćuje kako bi pacijent imao mogućnost nabave osnovnih lijekova za snižavanje visokog krvnog tlaka.

Oko 27% svih zahtjeva pacijenata s hipertenzijom 2. stupnja, rizik 4, nadležnim tijelima mirovinskog fonda u mjestu prebivališta završava dodjeljivanjem invaliditeta 2. skupine. To je invaliditet koji omogućuje veću mirovinu, ali i onemogućuje rad. U većini slučajeva ljudi koji su prepoznati kao invalidi 2. skupine fiziološki su nesposobni za obavljanje radnih obaveza, budući da su promjene u tkivima vitalnih organa toliko ozbiljne da se od najmanjeg tjelesnog napora pacijent počinje osjećati krajnje nezadovoljavajuće i treba hospitalizaciju ili lijekovi za hitan prijem.

Da bi se osobi kojoj je već dijagnosticiran stadij 2 hipertenzije, rizik 4, dodijelila skupina invalidnosti 2 iz zdravstvenih razloga, osim povremenih povećanja krvnog tlaka, mora prethodno doživjeti sljedeće komplikacije uzrokovane dugotrajnom hipertenzijom:

• ishemijski moždani udar s velikim krvarenjem ili lokalno bez oštećenja govora, funkcionalnosti mišićno-koštanog sustava ili drugih fizioloških procesa u tijelu;
• upala bubrežnog tkiva, poremećaj vodljivosti njihovih krvnih žila i prisutnost prvih znakova zatajenja bubrega, što može dovesti do potpunog zatajenja ovog vitalnog organa;
• infarkt miokarda s stvaranjem fibroznog tkiva u područjima srčanog mišića koji su u zahvaćenom području;
• uklanjanje dijela glavne žile s daljnjom protetikom (operacija mora nužno biti povezana s uništavanjem stijenki krvne žile kao rezultat negativnog utjecaja postojeće arterijske hipertenzije).

Svi ti medicinski podaci detaljno su prikazani u zaključku komisije koja proučava povijest bolesti pacijenta. Naveden je tijek terapije koju je pacijent proveo, zdravstveno stanje i rezultati pretraga prije početka liječenja i na kraju uzimanja lijekova. Pacijentima sa skupinom invaliditeta 2 i 3 strogo je zabranjeno upravljati vozilima, opremom i mehaničkim instalacijama, čiji će iznenadni gubitak kontrole dovesti do hitnih situacija, obavljati rad na objektima na velikoj nadmorskoj visini koji su povezani s psiho-emocionalnim i fizičkim stresom, te instalirati električne mreže.

Stručnjaci su identificirali skupinu patologija koje se svrstavaju u bolesti modernog društva. Ove tegobe uzrokovane su tijekom procesa u društvu, promjenama ritma i načina života prema ubrzanju. Bez sumnje, to također utječe na zdravlje. Jedan od razloga gubitka radne sposobnosti, progresije raznih bolesti i smrtnosti smatra se dijagnoza "hipertenzije 2. stupnja". Liječnici posebnu pozornost posvećuju ovoj fazi patologije, jer djeluje kao prijelazno stanje i smatra se određenom linijom između normalnog i težeg tijeka bolesti i njezinih posljedica.

Važnost problema

Kao što praksa pokazuje, hipertenzija stupnja 1 i 2 postala je značajno "pomlađena" posljednjih godina. Istodobno, pacijenti ne obraćaju dužnu pozornost na prvu fazu patologije. To se posebno odnosi na situacije kada bolest nije popraćena nikakvim bolnim manifestacijama koje ometaju uobičajeni tijek života. Ljudi počnu tražiti pomoć tek kada se osjećaju jako loše. To doprinosi nastanku kriza u pozadini munjevitog porasta pritiska do kritičnih razina. Kao rezultat toga, kada ljudi odu liječnicima, dijagnosticiraju im se hipertenzija 2. i 3. stupnja. I često patologija zaobilazi drugu fazu, krećući se izravno od prve do treće. Potonji se manifestira prilično teškim komplikacijama - moždani udar, srčani udar. Upravo je ta okolnost dovela do činjenice da hipertenzija drugog stupnja danas zauzima posebno mjesto u kardiologiji.

Opće informacije o patologiji

Hipertenzija je kronična bolest. Glavna manifestacija je arterijska hipertenzija. U skladu s međunarodnim standardima, hipertenzija se smatra stanjem u kojem postoji porast normalnih vrijednosti krvnog tlaka: sistolički - više od 140 jedinica, dijastolički - preko 90. Integralni uvjet za fiksiranje hipertenzije smatra se mjerenjem parametara tri puta tijekom dan ili utvrđivanje povišenih brojeva dva puta u tjednu. U drugim slučajevima, stanje je jednostavno arterijska hipertenzija situacijske ili simptomatske prirode, koja ima adaptivnu funkciju. Zapravo, jedina potvrda arterijske hipertenzije u bilo kojoj fazi je tonometrijsko mjerenje pokazatelja. U slučaju primarne manifestacije, patologija se naziva esencijalna ili jednostavno hipertenzija. Tijekom pregleda neophodno je isključiti druge čimbenike koji izazivaju promjene pokazatelja. Konkretno, to uključuje patologiju bubrega, hiperfunkciju nadbubrežne žlijezde, hipertireozu, neurogenu hipertenziju, feokromocitom i druge. Ako je prisutna neka od navedenih tegoba, hipertenzija se ne može dijagnosticirati.

Uzroci patologije

Među provocirajućim čimbenicima koji mogu uzrokovati hipertenziju treba istaknuti:

• Genetska predispozicija.
• Nedostatak magnezija i kalcija u hrani.
• Pretjerana konzumacija slane hrane.
• Pušenje.
• Piti alkohol.
• Pretilost dishormonalnog ili nutritivnog tipa.
• Zlouporaba kave ili jakog čaja.
• Obveze i položaj u društvu.
• Česti psiho-emocionalni šokovi.

Razvojni mehanizam

Gore navedeni čimbenici izazivaju aktivaciju hormonskog simpatoadrenalnog kompleksa. S njegovim stalnim radom, u malim žilama dolazi do trajnog grčenja. Ovo je primarni mehanizam koji uzrokuje povećanje tlaka. Promjene pokazatelja negativno utječu na druge organe. Posebno su pogođeni bubrezi. Kada su ishemijski, aktivira se reninski sustav. Omogućuje naknadno povećanje tlaka zbog dodatnog vaskularnog spazma i zadržavanja tekućine. Kao rezultat toga nastaje začarani krug s jasno definiranim poveznicama.

Klasifikacija patologije

U ovom pitanju treba jasno razlikovati stadije i stupnjeve. Potonji karakterizira razinu na kojoj se tlak povećava. Stadiji odražavaju kliničku sliku i komplikacije. U skladu sa svjetskim konceptom, stadiji arterijske hipertenzije u opisu mogu izgledati ovako:

• Nisu utvrđene strukturne promjene organa i komplikacije.
• Formiranje opasnih posljedica u obliku moždanog udara i srčanog udara.
• Postoje znakovi restrukturiranja unutarnjih organa povezani s visokim krvnim tlakom: hipertenzivna srčana bolest 2. stupnja, promjene u očnom dnu, oštećenje cerebralne vaskulature i naborani bubreg.

Stratifikacija

Utvrđivanje rizika u kardiologiji znači procjena razine komplikacija kod pojedinog bolesnika. Ovo je neophodno kako bi se identificirali oni pacijenti za koje treba osigurati posebno praćenje pokazatelja tlaka. U ovom slučaju uzimaju se u obzir svi čimbenici koji mogu utjecati na prognozu, tijek i razvoj patologije. Postoje sljedeće kategorije:

Klinička slika

Kako se manifestira hipertenzija 2. stupnja? Simptomi nekomplicirane patologije su sljedeći:

• Bolovi u glavi pulsirajuće prirode, lokalizirani u stražnjem dijelu glave ili sljepoočnicama.
• Aritmija, tahikardija, lupanje srca.
• Opća slabost.
• Mučnina na pozadini krize.

Među manifestacijama patologije također treba istaknuti instrumentalne znakove oštećenja mozga, bubrega, srca i fundusa. Za potvrdu ovih lezija, pacijentu se propisuje EKG. Elektrokardiografija može otkriti simptome kao što su hipertrofija u lijevoj klijetki i povećani napon u baznim valovima.

Pregled

Kao dodatne dijagnostičke mjere, pacijentu se propisuje:

Hipertenzija 2. stupnja: vojska

Vrlo često dolazi do sukoba tijekom regrutacije u redove oružanih snaga ili izravno tijekom službe vojnika s visokim krvnim tlakom. Istodobno, vojska je sklona takve mlade ljude prepoznati kao podobne. Vojnici ili ročnici nastoje služiti bez ugrožavanja vlastitog zdravlja. U skladu sa zakonom, hipertenzija drugog stupnja smatra se apsolutnom kontraindikacijom za regrutaciju ako je ispravno potvrđena. Takvi se mladi ljudi ili zapošljavaju ili šalju na terapiju uz naknadno razmatranje pitanja uputnosti služenja.

Radna sposobnost

Za utvrđivanje određene skupine invaliditeta komisija, osim stadija razvoja bolesti, uzima u obzir sljedeće:

Dakle, pacijenti kojima je dijagnosticirana hipertenzija stupnja 2, rizik 3, mogu dobiti invaliditet treće skupine. U ovom slučaju, sama patologija ima normalan tijek, popraćen niskim stupnjem lezija unutarnjih organa. Zbog ovih čimbenika bolesnici se klasificiraju kao niskorizični. Skupina invaliditeta u ovom slučaju utvrđuje se uglavnom za pravilno zapošljavanje. U težim slučajevima bolesti može doći do srednjeg ili teškog oštećenja organa. Zatajenje srca u ovom slučaju također se ocjenjuje kao umjereno. U ovom stanju, pacijentu se daje druga skupina invaliditeta. Smatra se neradnim. S trećim stupnjem bolesti pacijenti dobivaju 3. skupinu invaliditeta. U ovom slučaju treba napomenuti sljedeće:

• Progresija patologije.
• Prisutnost teških ozljeda, disfunkcija unutarnjih organa.
• Srčana slabost je jasno izražena.
• Postoje značajna ograničenja u sposobnosti samozbrinjavanja, kretanja i komunikacije.

Terapijske mjere

Liječenje hipertenzije drugog stupnja treba prvenstveno biti usmjereno na uklanjanje čimbenika koji izazivaju razvoj bolesti. Sama terapija lijekovima je neučinkovita. Paket mjera uključuje sljedeće:

Učinci lijekova

Uzimanje lijekova zahtijeva posebnu pažnju. Terapija lijekovima usmjerena je na uklanjanje same hipertenzije i njezinih posljedica. Lijekovi se propisuju prema postupnom rasporedu. Prvo se prikazuju slabiji lijekovi, a zatim jači. Taktika uključuje korištenje i jednog lijeka i grupe lijekova. Pacijentima s dijagnosticiranom hipertenzijom drugog stupnja obično se propisuju:

• Blokatori adrenergičkih receptora. To uključuje Bisoprolol i Metoprolol.
• Blokatori angiotenzinskih receptora. Među njima su lijekovi Valsartan i Losartan.
• ACE inhibitori. Ova skupina uključuje lijekove lizinopril i enalapril.
• Diuretici "Veroshpiron", "Hypothiazide", "Trifas", "Furosemide".
• Kombinirani lijekovi "Tonorma", "Equator", "Enap N", "Captopres", "Liprazid".

Liječenje hipertenzije 2. stupnja uključuje prilagodbu srčane aktivnosti, kao i cerebralnu cirkulaciju. Prate se parametri i funkcije sustava. Glavni uvjet za učinkovit učinak je kontinuitet mjera liječenja pod pažljivim nadzorom stručnjaka. Posebna se važnost pridaje pokazateljima krvnog tlaka. Moraju se redovito popravljati. Opskrba lijekovima ili skupinom lijekova mora biti dnevna. Samo je doza sredstava podložna prilagodbi. Pri propisivanju lijekova uzimaju se u obzir ne samo priroda tijeka i trajanje bolesti. Režim primjene i doziranje propisuju se u skladu s podnošljivošću i drugim individualnim karakteristikama bolesnika. Ako se tijekom uzimanja lijekova pojave bilo kakve neželjene posljedice, potrebno je odmah posjetiti liječnika.

Bolesnika treba obučiti u svim psihofizičkim metodama snižavanja povišenog krvnog tlaka i pokušati im pribjeći u slučaju potrebe.

Osim toga, osobe s dijagnosticiranom hipertenzijom s rizikom 4 trebaju voditi dosljedno zdrav način života, u potpunosti izbjegavati upotrebu opojnih sredstava i biti u bučnom društvu. Svakako mora njegovati psihofizičku tehniku, stavljajući naglasak i na njen fizički i na psihički dio.

Najdostupnije sredstvo tjelesne aktivnosti trebalo bi biti dugo hodanje, u trajanju od čitavog sata, uz strogo pridržavanje svih zapovijedi samokontrole.

Takozvani rizik od teških kardiovaskularnih bolesti ne bi trebao šokirati pacijenta. Mora shvatiti da tih notornih 30% nije ništa drugo nego najobičnija brojka, stvorena umjetno s ciljem da ga se konačno zombira.

Upravo tih 30% čini ga potpuno razočaranim u mogućnosti vlastitog tijela, prihvaćajući liječenje kemikalijama kao Božji dar, koji, usput rečeno, nikada neće dovesti do ozdravljenja, već samo do stvarnog ostvarenja tih postotaka.

Važno je razumjeti da je svaki rizik prije svega relativna ili apsolutna vjerojatnost nastanka nekog događaja, komplikacije bolesti ili njezinog ishoda. Ali ta je vjerojatnost samo matematička brojka koja nema nikakve veze s prirodnim biosocijalnim životom osobe.

Kakve su šanse za razvoj kardiovaskularnih bolesti, pa čak i za neko razdoblje života? To znači da se osobi ispere mozak na obavezno stjecanje bolesti tijekom sljedećih deset godina života. Obavezno! To je gotovo kao u kirologiji, specijalist koji pozorno zaviri u klijentov dlan odjednom izjavi da vam je preostalo točno toliko godina života!

I ovo proročanstvo gotovo uvijek djeluje kao bis: klijenti, bez malih iznimaka, sigurno će uložiti u ovo zlosretno vrijeme - formirana dominanta nikada, ni pod kojim izgovorom, neće napustiti granice svijesti, kao ni podsvijesti, pouzdano pohranjujući ove zlosretne informacije.

Ovo je već kao kodeks života, pa čak i smrti, koji će voditi osobu samo na umjetno stvoren način. Ovih 10 preostalih godina stajati će pred očima osobe. To će već biti algoritam, prije svega, za biološki život, jer se društveni život, kao i duhovni, pretvara u mučeničko čekanje kraja ovih deset godina.

Ali ovih 10 godina može završiti ranije, ali je malo vjerojatno da će se protegnuti na dulje vremensko razdoblje, s obzirom na ustaljeni stil života.

Tu dominantu moguće je samo vlastitim naporom ukloniti iz svijesti-podsvijesti, dramatičnom promjenom godinama razvijanog algoritma života, zasićenjem psihofizičkim stavovima. U ovo vrijeme jednostavno je potrebno ironizirati spomenutih 10 godina, a onda će one sigurno potonuti u zaborav, a za oproštaj ostaviti samo gorku uspomenu.

Ni na koji način ne možete, kao mađioničar, predvidjeti vjerojatnost komplikacija, nekih bolesti, a pogotovo smrti - ova informacija će se svakako bumerangom odraziti na same kreativne autore.

Rizične skupine za kardiovaskularne komplikacije u hipertenziji

Hipertenzija je polietiološka bolest, drugim riječima, kombinacija mnogih čimbenika rizika dovodi do razvoja bolesti. dakle vjerojatnost pojave

GB je određen kombinacijom tih čimbenika, intenzitetom njihova djelovanja i sl.

Ali kao takva, pojava hipertenzije, pogotovo ako govorimo o asimptomatskim oblicima. nema veliki praktični značaj, jer čovjek može dugo živjeti bez ikakvih poteškoća i čak ne znajući da boluje od ove bolesti.

Opasnost od patologije i, sukladno tome, medicinski značaj bolesti leži u razvoju kardiovaskularnih komplikacija.

Rizik od kardiovaskularnih komplikacija

Ranije se vjerovalo da je vjerojatnost kardiovaskularnih komplikacija kod hipertenzije određena isključivo razinama krvnog tlaka. A što je veći tlak, to je veći rizik od komplikacija.

Danas je utvrđeno da je rizik od razvoja komplikacija određen ne samo vrijednostima krvnog tlaka, već i mnogim drugim čimbenicima, posebice o uključenosti drugih organa i sustava u patološki proces, kao io prisutnost povezanih kliničkih stanja.

S tim u vezi, svi bolesnici s esencijalnom hipertenzijom obično se dijele u 4 skupine, od kojih svaka ima svoju razinu rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija.

Rizične skupine za hipertenziju

Postoje 4 rizične skupine za razvoj kardiovaskularnih komplikacija:

1. Nizak rizik. Muškarci i žene mlađi od 55 godina koji imaju 1. stadij hipertenzije i nemaju druge kardiovaskularne bolesti imaju nizak rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija, koji ne prelazi 15%.

2. Prosječna razina. U ovu skupinu spadaju bolesnici koji imaju rizične čimbenike za razvoj komplikacija, posebice visok krvni tlak, visok kolesterol u krvi, poremećaj tolerancije glukoze, dob iznad 55 godina za muškarce i 65 godina za žene te obiteljsku anamnezu hipertenzije. U tom slučaju nema oštećenja ciljnih organa niti pridruženih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija je 15-20%.

3. Visok rizik. Ova rizična skupina uključuje sve bolesnike koji imaju znakove oštećenja ciljnih organa, posebice hipertrofiju lijeve klijetke prema instrumentalnim studijama, suženje retinalnih arterija i znakove početnog oštećenja bubrega.

4. Vrlo rizična skupina. Ova rizična skupina uključuje pacijente koji imaju pridružene bolesti, posebice koronarnu bolest srca, koji su imali infarkt miokarda, imaju povijest akutnog cerebrovaskularnog inzulta, pate od zatajenja srca ili bubrega, kao i osobe koje imaju kombinaciju hipertenzije i dijabetesa. melitus.

Postavite pitanje stručnjaku

Pacijent xxx 69 godina (08/18/36), živi u Segezha st. Komsomolskaya, primljena je na kirurški odjel republičke bolnice u Petrozavodsku na uputnicu iz bolnice Ladwig 9. rujna 2005. u 20.30 sati.

a) Glavna bolest - Peptički ulkus, ulkus postbulbarnog dijela dvanaesnika, ulkus tijela želuca, udružen s Helicobacter pylori, novodijagnosticiran, kompliciran gastroduodenalnim krvarenjem

b) Komplikacije osnovne bolesti - kronična posthemoragijska anemija uzrokovana nedostatkom željeza, umjerene težine zbog krvarenja iz ulkusa i nutritivnog deficita.

c) Popratne bolesti - Akutna nozokomijalna desnostrana donja režnja pneumonija, asimptomatska parauretralna cista; polipi žučnog mjehura.

U trenutku prijema: pritužbe na opću slabost, umor, letargiju; za bolnu, pritiskajuću, ne-zračeću bol umjerenog intenziteta u epigastričnoj regiji, koja nije povezana s dobom dana ili tjelesnom aktivnošću; nakon jela (osobito mlijeka), pacijent je primijetio određeno poboljšanje. Bol je pratila žgaravica (osjećaj pečenja iza prsne kosti), podrigivanje, blaga mučnina i povremeni zatvor; tijekom zadnja četiri dana - crna stolica. Pacijent također bilježi lagani gubitak težine, smanjen apetit i poremećaje spavanja (nesanica) u posljednjih 1,5 godina.

U siječnju 2005. pacijentica je ponovno primljena u istu zdravstvenu ustanovu zbog sličnih tegoba (osim toga, primijećen je blagi gubitak težine, smanjen apetit i poremećaji spavanja); Postavljena je ista dijagnoza i ponovno je započela terapija enteralnim dodacima željeza. Tijekom liječenja otkrivena je njihova intolerancija (javljaju se mučnina i povremeno povraćanje), pa je bolesnica prešla na terapiju parenteralnim preparatima željeza (Ferrum-lek), s pozitivnim učinkom.

Trenutna egzacerbacija je od 09/04/2005, kada su se gore navedene tegobe akutno pojavile, zbog čega je pacijent hitno hospitaliziran na odjelu kirurgije Republičke bolnice.

Hipertenzija 2. stupnja, 4. stupanj rizika, pogoršanje.

Autorska prava © - B.I.O.

Dobrodošli na informativno-edukativne stranice za studente medicine!

Hipertenzija 1, 2 i 3 stupnja s 4 rizične skupine

Rizik 3. stupnja – pacijenti imaju do 30% šanse za srčane komplikacije. Hipertenzija 1. stupnja ne manifestira se oštećenjem ciljnog organa. Hipertenzija se dijeli na tri stupnja težine, ovisno o očitanjima krvnog tlaka. U 3. fazi bolesti razvija se visok krvni tlak (preko 180/110 mm Hg). S ovim oblikom hipertenzije dolazi do stabilnog povećanja tlaka.

Hipertenzija (primarna i sekundarna arterijska hipertenzija) je opasno stanje koje se ne može zauvijek izliječiti. Hipertoničari su tijekom života prisiljeni uzimati lijekove, no količina tih lijekova ovisi o stupnju i riziku od hipertenzije.

TRI STUPNJA TEŽINE HIPERTENZIJE

Kada patologija prijeđe iz 1. stupnja u 2. stupanj, gore opisani simptomi bolesti postaju trajni. Uzroci ovog oblika bolesti su isti kao i kod drugih vrsta hipertenzije. Hipertenzivna kriza je naglo i neočekivano povećanje krvnog tlaka s promjenom opskrbe unutarnjih organa krvlju.

Kriza je posebno opasna zbog pogoršanja funkcioniranja glave i srca u prisutnosti patoloških stanja u njima. Hipertenzija stupnja 2, rizik 2, često se javlja u pozadini vaskularne ateroskleroze, u kojoj se javljaju napadi angine (jaka bol u prsima zbog nedostatka opskrbe krvlju u koronarnoj arteriji). Simptomi ovog oblika bolesti ne razlikuju se od hipertenzije 2. stupnja prve rizične skupine. Primjećuje se samo oštećenje kardiovaskularnog sustava.

Uz rizik 3, stupanj 2 esencijalne hipertenzije, vjerojatnost razvoja bolesti srca u 10 godina je 30-35%. Kako bi se isključilo oštećenje kardiovaskularnog sustava i smanjila učestalost promjena u ciljnim organima, patologiju treba dijagnosticirati na vrijeme.

Razmotrimo značajke patoloških promjena u bubrezima, mozgu i srcu. U starijih ljudi, hipertenzija 3. stupnja karakterizirana je razinama tlaka koje prelaze znatno više od 180/110 mm. rt. Umjetnost. Takve brojke mogu uzrokovati pucanje krvnih žila.

Međutim, kod hipertenzije s rizikom od 3, brojke su još značajnije, a komplikacije mogu dovesti do smrti. Često pacijenti s hipertenzijom trećeg stupnja doživljavaju hemoragijski moždani udar.

Kako bi se spriječili rizici, hipertenziju treba pažljivo i kontinuirano liječiti. Bolje je koristiti lijek s dugim djelovanjem, jer povećava krvni tlak i održava krvni tlak stabilnijim. Dakle, kako bi se spriječio rizik od hipertenzije, potrebno je liječiti bolest od početnih faza. Međusobni omjer ovih rizika u različitim dobnim skupinama i u različitim spolovima je različit.

Ovaj je pristup naknadno potvrđen u 2. i 3. NCEP ATP izvješću i na 27. Bethesda konferenciji. Procjena kardiovaskularnog rizika preporučuje se kao praktičan alat za određivanje optimalne razine intervencije za ispravljanje rizika kod određene osobe.

Treći stupanj hipertenzije, kod kojeg je krvni tlak 180/110 mmHg. stupa i iznad, naravno zahtijeva veliku pažnju, kako liječnika, tako i samog bolesnika. Bolesnika treba obučiti u svim psihofizičkim metodama snižavanja povišenog krvnog tlaka i pokušati im pribjeći u slučaju potrebe. Osim toga, osobe s dijagnosticiranom hipertenzijom s rizikom 4 trebaju voditi dosljedno zdrav način života, u potpunosti izbjegavati upotrebu opojnih sredstava i biti u bučnom društvu.

Takozvani rizik od teških kardiovaskularnih bolesti ne bi trebao šokirati pacijenta. Važno je razumjeti da je svaki rizik prije svega relativna ili apsolutna vjerojatnost nastanka nekog događaja, komplikacije bolesti ili njezinog ishoda.

Budući da se tijekom hipertenzije povećava opterećenje srčanog mišića, dolazi do kompenzacijske hipertrofije (povećanja) debljine srčanog mišića lijeve klijetke. Dolazi do postupne skleroze krvnih žila i bubrežnog tkiva. Njihova funkcija izlučivanja je poremećena. Kod hipertenzije drugog stupnja, rizici od komplikacija su prilično značajni. Ukupno postoje četiri stupnja. Ovaj oblik hipertenzije 2. stupnja dijagnosticira se u slučajevima dijabetes melitusa, prisutnosti aterosklerotskih plakova i poremećene bubrežne filtracije.

Faktori rizika i stupnjevi

Ciljni organi su oni organi koji su prvenstveno zahvaćeni hipertenzijom. To su srce, mozak, bubrezi, mrežnica i krvne žile. U uvjetima hipertrofije srce treba pojačanu opskrbu krvlju, a rezerva kod hipertenzije je smanjena. Javljaju se glavobolja, vrtoglavica, smanjena učinkovitost i buka u glavi.

Hipertenzija 1. stupnja: simptomi i liječenje

Kod arterijske hipertenzije također su zahvaćene gotovo sve žile. Rezultat takve nepažnje prema vlastitom zdravlju je prijelaz hipertenzije u ozbiljniju fazu. Hipertenzija 3. stupnja je ozbiljnija prijetnja ljudskom životu, koja se također može razviti zbog popratnih bolesti. Ako osoba ima određenu povijest bolesti i navike, tijek ove bolesti se pogoršava.

Hipertrofija lijeve klijetke smatra se važnijim čimbenikom rizika od dijabetesa, povišenog kolesterola u krvi i pušenja. Ako je procijenjena učestalost iznad 36%, tada treba pretpostaviti 4 rizik od bolesti.

Simptomi i komplikacije hipertenzije

Hipertenzija - primarna i sekundarna arterijska hipertenzija - opasno je stanje koje se ne može zauvijek izliječiti. Hipertoničari su tijekom života prisiljeni uzimati lijekove, no količina tih lijekova ovisi o stupnju i riziku od hipertenzije.

Klasifikacija bolesti

Postoji sljedeće skupine hipertenzije:

• 1. stupanj – tlak preko 140–159/90–99 mmHg. Umjetnost.;
• 2. –/100–109 mm Hg. Umjetnost.;
• 3. – 180/100 mm Hg. Umjetnost.

Najopasniji je treći, koji uzrokuje oštećenje ciljnih organa: bubrega, očiju, gušterače. Kada je komplicirano aterosklerozom (taloženje plakova unutar krvnih žila), plućnim edemom i kardiovaskularnim bolestima, nastaju ozbiljni poremećaji unutarnjih organa. Na pozadini ovih vrsta patologije dolazi do krvarenja u parenhimu. Ako se pojavi u mrežnici, postoji velika vjerojatnost sljepoće, au bubrezima - zatajenje bubrega.

Postoje četiri skupine rizika za hipertenziju: niska, umjerena, visoka i vrlo visoka. U trećem dolazi do oštećenja ciljnih organa. Ovisno o pretežnoj lokalizaciji sekundarnih komplikacija visokog krvnog tlaka, klasifikacija razlikuje 3 vrste bolesti - bubrežnu, cerebralnu i srčanu.

U malignom obliku hipertenzije uočavaju se brzo rastuće promjene krvnog tlaka. U početnoj fazi bolesti nema kliničkih simptoma, ali se postupno pojavljuju sljedeće promjene:

• migrena;
• težina u glavi;
• nesanica;
• otkucaji srca;
• osjećaj navale krvi u glavu.

Kada patologija prelazi iz 1. stupnja u 2. stupanj, ti simptomi postaju trajni. U trećem stadiju bolesti uočava se oštećenje unutarnjih organa, što rezultira sljedećim komplikacijama:

• hipertrofija lijeve klijetke;
• sljepoća;
• sistolički šum srca;
• angiospastični retinitis.

Klasifikacija vrsta visokog krvnog tlaka vrlo je važna za odabir optimalne taktike liječenja bolesti. Ako se ne provede odgovarajuća terapija, može doći do hipertenzivne krize, u kojoj vrijednosti tlaka značajno premašuju fiziološke pokazatelje.

Simptomi hipertenzije 1. stupnja

Bolest se u ovoj fazi ne manifestira kao oštećenje ciljnih organa. Od svih oblika, prvi je najlakši, međutim, neugodni simptomi nastaju na njegovoj pozadini - bol u stražnjem dijelu glave, treptanje "mrlja" pred očima, lupanje srca, vrtoglavica. Razlozi za ovaj oblik su isti kao i za druge vrste.

Kako liječiti hipertenziju prvog stupnja:

1. Vraćanje težine. Prema kliničkim studijama, svakim gubitkom težine od 2 kilograma, dnevni tlak pada za 2 mmHg. Umjetnost.
2. Odbacivanje loših navika.
3. Ograničite životinjsku mast i kuhinjsku sol.
4. Smanjite hranu koja sadrži kalcij i kalij.
5. Nema stresa.
6. Antihipertenzivi kao mono- i kombinirana terapija.
7. Postupno smanjenje tlaka do fizioloških vrijednosti (140/90 mm Hg).
8. Narodni lijekovi za povećanje učinkovitosti lijekova.

Hipertenzija 2. stupnja

Ovaj oblik može biti 1, 2, 3 i 4 rizične skupine. Najopasniji simptom je hipertenzivna kriza - oštro i neočekivano povećanje krvnog tlaka s promjenom opskrbe krvlju unutarnjih organa. Njime se brzo ne zahvaćaju samo ciljni organi, već se javljaju i sekundarne promjene u središnjem i perifernom živčanom sustavu. Formiraju se teški poremećaji u psiho-emocionalnoj pozadini. Provocirajući čimbenici stanja su konzumacija velikih količina soli i promjene vremena. Kriza je posebno opasna zbog pogoršanja funkcioniranja glave i srca u prisutnosti patoloških stanja u njima.

Simptomi hipertenzije 2. stupnja (1. rizična skupina) tijekom krize:

• bol iza prsne kosti koja zrači u lopaticu;
• migrena;
• vrtoglavica;
• gubitak svijesti.

Ova faza hipertenzije je preteča kasnijih ozbiljnih poremećaja koji će dovesti do brojnih promjena. Rijetko se može izliječiti samo antihipertenzivima. Samo kombiniranom terapijom može se zajamčiti uspješna kontrola krvnog tlaka.

Hipertenzija 2. stupnja, rizik 2

Patologija se često javlja u pozadini vaskularne ateroskleroze, koju karakteriziraju napadi angine - jaka bol iza prsne kosti s nedostatkom opskrbe krvlju u koronarnoj arteriji. Simptomi ovog oblika ne razlikuju se od hipertenzije 2. stupnja prve skupine rizika, opaža se samo oštećenje kardiovaskularnog sustava. Ova vrsta patologije je umjerene težine. Ova se kategorija smatra opasnom jer nakon 10 godina 15% ljudi razvije kardiovaskularne poremećaje.

U 3. rizičnoj skupini 2. stupnja esencijalne hipertenzije vjerojatnost razvoja bolesti srca nakon 10 godina je 30-35%. Ako je procijenjena učestalost veća od 36%, treba pretpostaviti rizičnu skupinu 4. Da bi se isključilo oštećenje kardiovaskularnog sustava i smanjila gustoća promjena u ciljnim organima, odstupanje treba dijagnosticirati na vrijeme. To također omogućuje smanjenje intenziteta i broja hipertenzivnih kriza u pozadini patologije. Vrste kriza ovisno o prevladavajućoj lokalizaciji lezija:

1. Konvulzivno - s drhtanjem mišića.
2. Edem – oticanje kapaka, pospanost.
3. Živčano-vegetativni - prekomjerna ekscitacija, suha usta, povećan broj otkucaja srca.

S bilo kojim od ovih oblika bolesti razvijaju se opasne komplikacije:

• plućni edem;
• infarkt miokarda (smrt srčanog mišića);
• oticanje mozga;
• poremećaj cerebralne opskrbe krvlju;
• smrt.

Hipertenzija 2. stupnja, rizik 3

Oblik se kombinira s oštećenjem ciljnih organa. Razmotrimo značajke patoloških promjena u bubrezima, mozgu i srcu:

1. Dotok krvi u mozak se smanjuje, što dovodi do vrtoglavice, tinitusa i smanjene učinkovitosti. Uz dugi tijek bolesti dolazi do srčanog udara - smrti stanica s oštećenjem pamćenja, gubitkom inteligencije i demencijom.
2. Transformacije srca razvijaju se postupno. Najprije dolazi do povećanja debljine miokarda, zatim do kongestivnih promjena u lijevoj klijetki. Ako se pojavi ateroskleroza koronarnih žila, dolazi do infarkta miokarda i velika je vjerojatnost smrti.
3. U bubrezima, na pozadini arterijske hipertenzije, vezivno tkivo postupno raste. Skleroza dovodi do poremećene filtracije i reapsorpcije tvari. Ove promjene uzrokuju zatajenje bubrega.

Hipertenzija 3. stupnja, rizik 2

Forma je opasna. Povezan je ne samo s oštećenjem ciljnih organa, već i s pojavom šećerne bolesti, glomerulonefritisa i pankreatitisa. Na 3. stupnju tlak se razvija iznad 180/110 mm Hg. čl., postoji stalni porast. Čak i na pozadini antihipertenzivnih lijekova, vrlo ga je teško dovesti do fizioloških vrijednosti. S ovim stupnjem hipertenzije nastaju sljedeće komplikacije:

• glomerulonefritis;
• srčana disfunkcija (aritmija, ekstrasistola);
• oštećenje mozga (smanjena koncentracija, demencija).

U starijih osoba hipertenzija 3. stupnja karakterizirana je tlakom znatno višim od 180/110 mmHg. Umjetnost. Takvi brojevi mogu uzrokovati pucanje krvnih žila. Opasnost od bolesti povećava se u pozadini hipertenzivne krize, u kojoj krvni tlak raste. Čak ni kombinirano liječenje s nekoliko lijekova ne dovodi do trajnog poboljšanja stanja.

3. stupanj, rizik 3

To nije samo težak, već i po život opasan oblik patologije. U pravilu, smrt čak i uz terapiju se opaža unutar 10 godina. Unatoč činjenici da u stupnju 3 vjerojatnost oštećenja ciljnih organa ne prelazi 30% unutar 10 godina, visoki krvni tlak može brzo dovesti do zatajenja bubrega ili srca. Često pacijenti s ovim stupnjem hipertenzije doživljavaju hemoragijski moždani udar. Međutim, mnogi liječnici vjeruju da je sa stupnjevima 3 i 4 vjerojatnost smrti prilično visoka zbog trajnog tlaka iznad 180 mm Hg. Umjetnost.

3. stupanj, rizik 4

Najvažniji znakovi ovog oblika bolesti:

• vrtoglavica;
• zamagljen vid;
• crvenilo vrata;
• smanjena osjetljivost;
• pulsirajuća bol u glavi;
• znojenje;
• pareza;
• smanjena inteligencija;
• nedostatak koordinacije.

Ovi simptomi su manifestacija visokog krvnog tlaka iznad 180 mm Hg. Umjetnost. Kod rizika 4, velika je vjerojatnost da će osoba doživjeti sljedeće komplikacije:

1. promjena ritma;
2. demencija;
3. zatajenje srca i bubrega;
4. infarkt miokarda;
5. encefalopatija;
6. poremećaji osobnosti;
7. krvarenja;
8. oticanje vidnog živca;
9. disekcija aorte;
10. dijabetička nefropatija.

Svaka od ovih komplikacija je smrtonosno stanje. Ako se više promjena dogodi istovremeno, osoba može umrijeti.

Kako spriječiti hipertenziju

Kako bi se spriječili rizici, hipertenziju treba redovito liječiti. Liječnik će vam propisati lijekove, ali ne zaboravite ga redovito posjećivati ​​kako biste prilagodili razinu krvnog tlaka. Kod kuće poduzmite mjere za normalizaciju načina života. Postoji određeni popis postupaka koji mogu smanjiti krvni tlak i smanjiti potrebu za antihipertenzivima. Imaju nuspojave, pa dugotrajna primjena može uzrokovati oštećenja drugih organa.

Principi terapije lijekovima za hipertenziju:

1. Slijedite preporuke liječnika.
2. Uzmite lijekove u točnim dozama iu određeno vrijeme.
3. Kako bi se smanjile nuspojave lijekova, oni se mogu kombinirati s biljnim antihipertenzivima.
4. Odreknite se loših navika i ograničite kuhinjsku sol u prehrani.
5. Riješite se viška kilograma.
6. Uklonite stres i brige.

Kada se počinju koristiti antihipertenzivi, mogu se koristiti niske doze, ali ako ne pomažu u suočavanju s patologijom, treba dodati drugi lijek. Kada nije dovoljno, možete dodati treći, a po potrebi i četvrti lijek. Bolje je koristiti dugotrajno sredstvo, jer se nakuplja u krvi i postojano održava krvni tlak. Dakle, kako biste spriječili rizike od hipertenzije, morate je liječiti od početnih faza.

Zdravo. Imam 53 godine i kroničnu cerebralnu ishemiju. hipertenzija stupanj 3, rizik 4, također zakrivljenost vratnog kralješka. 2015. su mi operirali karotidnu arteriju, iste godine su mi rekli da idem na komisiju za VTEK, sve je prošlo, bila sam u bolnici na pregledu, sve je potvrđeno i već 3 mjeseca voze iz ureda u ordinaciju, propisuje mi lijekove koje pijem i tako kažu da možeš raditi kao slon, grupa nije dozvoljena. Što da radim u takvim slučajevima, jer i kao čuvar je teško, moram čistiti snijeg, ali srce počne lupati, otežano disanje i sve ostalo. S poštovanjem, Vladimir.

Vladimir ti mora dati grupu!

Ne daju ti, možeš raditi

Zdravo! Odgođeno 27.05.17 akutni prednji infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta 3Q kompliciran u akutnom razdoblju ventrikularnom fibrilacijom s uspješnom kardioverzijom, angioplastika sa stentiranjem. Dijagnoza Hipertenzija III stupnja, rizik 4, poremećaji ritma - rijetke želučane i supragastrične ekstrasistole. Mitralna regulacija 1-2 stupnja, trikuspidalna regulacija 1-2 stupnja, trombotične mase CHF1, FC2. Mogu li računati na invaliditet?

Rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Kardiovaskularne komplikacije: kako prepoznati

Prema statistikama, hipertenzija se otkriva kod svake 3 osobe u dobi od 40 i više godina. Njegov asimptomatski tijek u početnoj fazi dovodi do činjenice da bolest brzo napreduje, pretvarajući se u komplicirani oblik. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u fazama 3 i 4 hipertenzije povećava se nekoliko puta, što je opasna pojava za zdravlje i život općenito. Razvoj kardiovaskularnih komplikacija može se spriječiti samo pravovremenim prepoznavanjem i liječenjem osnovne bolesti - hipertenzije, uz pomoć lijekova i prilagodbe načina života općenito.

Tko je u opasnosti od kardiovaskularnih komplikacija

Hipertenzija je kronična bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti, osobito u nedostatku odgovarajuće terapije u početnoj fazi. S vremenom bolest dovodi do poremećaja u radu i građi unutarnjih organa, posebice kardiovaskularnog sustava. Postoji nekoliko rizičnih skupina za MTR:

1. Nizak stupanj. U ovu skupinu spadaju osobe starije od 50 godina, imaju klinički potvrđenu arterijsku hipertenziju početnog stadija i nemaju bolesti srca i krvnih žila.
2. Prosjek. Pacijenti uključeni u ovu rizičnu skupinu imaju čimbenike koji pridonose razvoju kardiovaskularnih komplikacija na pozadini hipertenzije. Ti čimbenici uključuju hipertenziju, aterosklerozu, dijabetes melitus, poodmaklu dob i prisutnost bliskih srodnika koji boluju od hipertenzije.
3. Visok stupanj. Ova skupina uključuje bolesnike s teškim oblicima hipertenzije, kod kojih se tijekom dijagnoze otkrivaju poremećaji poput hipertrofije LV i patologija bubrega.
4. Povećan rizik. Najosjetljiviji na razvoj kardiovaskularnih komplikacija su oni koji su pretrpjeli ili imaju teške patologije u obliku koronarne arterijske bolesti, srčanog udara, akutnog cerebrovaskularnog inzulta, zatajenja bubrega ili srca. U ovu skupinu spadaju bolesnici kod kojih se hipertenzija javlja istodobno sa šećernom bolešću.

Prethodno se vjerovalo da su se kardiovaskularne komplikacije kod osoba s hipertenzijom razvile kako je bolest napredovala. Međutim, sada stručnjaci uključuju u rizičnu skupinu osobe koje imaju niz provocirajućih čimbenika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija, bez obzira na stupanj hipertenzije. Takvi čimbenici uključuju nedovoljnu tjelesnu aktivnost, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, kronični stres, lošu prehranu i poremećaje endokrinih organa.

Kako prepoznati MTR?

Da se u tijelu odvija patološki proces koji može utjecati na buduću kvalitetu života možete saznati po nizu znakova i simptoma. Prvo na što morate obratiti pozornost je konstantno povišen krvni tlak.

Rizik od kardiovaskularnih komplikacija se povećava kada je razina krvnog tlaka 180 na 110, što je popraćeno pojavom:

• vrtoglavica i teške pulsirajuće glavobolje;
• gubitak vidne oštrine;
• slabost u gornjim i donjim ekstremitetima;
• mučnina, ponekad povraćanje;
• osjećaj nedostatka zraka;
• anksioznost;
• bol u prsima.

Kao posljedica hipertenzije, stijenke krvnih žila su oštećene, njihov lumen se sužava, a cirkulacija krvi je poremećena. Svi unutarnji organi i sustavi pate od toga, a opća dobrobit osobe se pogoršava.

Koje komplikacije mogu biti s CVS-om?

Kardiovaskularne komplikacije kod hipertenzije stvarnost su svake osobe s poviješću ove bolesti. Promjene se mogu pojaviti u sljedećim područjima:

1. srca. Proširuje lijevu klijetku i pogoršava elastična svojstva miokarda. Kako bolest napreduje, funkcija LV postaje oštećena, što može rezultirati zatajenjem srca ako se ne liječi na vrijeme. Osim toga, ako su velike žile oštećene, postoji velika vjerojatnost razvoja srčanog udara, što može biti kobno.
2. Mokraćni organi. U bubrezima se aktivno odvija cirkulacija krvi, koja je poremećena tijekom hipertenzije. To može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega.
3. Mozak. Hipertenzija dovodi do slabe cirkulacije u cijelom tijelu, uključujući i mozak. Kao rezultat toga, doživljava nedostatak prehrane i kisika, što je prepuno pogoršanja pamćenja, smanjene pažnje i razvoja bolesti popraćenih smanjenjem intelektualnih sposobnosti. Često se krvni ugrušci stvaraju u krvnim žilama na pozadini visokog krvnog tlaka, što može dovesti do poremećaja protoka krvi i razvoja moždanog udara.
4. Vizualni organi. U pozadini stalno povišenog krvnog tlaka, vidna oštrina osobe se smanjuje. Uz sve, stalno će osjećati i osjećaj pritiska u području oko očiju, što će se manifestirati pospanošću i smanjenom radnom snagom.

S hipertenzijom 3. i 4. stupnja, rizik od komplikacija povećava se nekoliko puta. Sve su patologije opasne i dovode do skraćivanja života pacijenta, uz kršenje njegove kvalitete. Sve se to može spriječiti samo pravovremenim liječenjem, uključujući lijekove, dijetu itd.

Liječenje patologije: kako izbjeći razvoj kardiovaskularnih komplikacija

Razvoj kardiovaskularnih komplikacija može se izbjeći samo pravodobnim liječenjem hipertenzije, koja se očituje razdražljivošću, smanjenom pažnjom i pamćenjem, otežanim disanjem, glavoboljama i bolovima u srcu. Propisuje se sustavno liječenje:

• diuretici;
• ACE inhibitori;
• blokatori kalcijevih kanala;
• blokatori receptora itd.

Dodatno, kompleksna terapija uključuje posebnu prehranu koja isključuje konzumaciju hrane koja negativno utječe na krvne žile. Obavezno isključite ili ograničite unos soli, pržene, masne i dimljene hrane iz prehrane. Zabranjena je konzumacija kiselih krastavaca, začinjene hrane, kave, prerađene hrane i jakog čaja.

Stručnjaci savjetuju osobama s hipertenzijom da preispitaju svoj način života, odviknu se od loših navika i bave se odgovarajućim sportom. Možete ići u šetnju svaki dan i raditi jednostavne vježbe kod kuće. Ako je moguće, morate izbjegavati stres, dobro spavati i odbiti raditi u opasnim industrijama.

Rizici kardiovaskularnih komplikacija kod različitih stupnjeva hipertenzije

Srce je pumpa koja doprema krv do svih vitalnih organa. Ali iz više razloga, možda se neće nositi sa svojim obvezama.

Znanstvenici su na temelju podataka iz multicentričnih studija utvrdili da je arterijska hipertenzija od prioritetne važnosti u razvoju kardiovaskularnih komplikacija, te porast krvnog tlaka za svakih 20/10 mm Hg. Umjetnost. udvostručuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Prva mjesta u učestalosti i opasnosti od komplikacija kardiovaskularnih bolesti zauzimaju moždani udar i infarkt miokarda. Oni dovode do povećanja smrtnosti i invaliditeta.

Za snižavanje krvnog tlaka i očuvanje krvnih žila, bolje ga je dodati u čaj ujutro prije doručka.

Stupnjevi hipertenzije

Terapeute i kardiologe diljem svijeta zabrinjava problem hipertenzije jer je poprimila razmjere pandemije, iako nije zarazna bolest. Godine 2003. na jednom od simpozija odobrena je međunarodna klasifikacija hipertenzije.

Uključuje tri stupnja, koji se određuju procjenom čimbenika rizika.

Ova klasifikacija je prikladna jer se može koristiti za predviđanje tijeka bolesti. Blagi (1.) stupanj karakterizira stalno povišen krvni tlak do 159\99 mm Hg. Art., Ali nema patoloških promjena u unutarnjim organima.

Umjerenu hipertenziju karakterizira porast tlaka na 179\109 mmHg. Art., koji se vraća na normalne vrijednosti samo tijekom terapije. Istodobno se kod takvih osoba otkrije povećana lijeva klijetka srca. Krvni tlak je stalno iznad 180\110 mm Hg. Umjetnost. ukazuje na teški stupanj bolesti i visoku vjerojatnost rizika od kardiovaskularnih komplikacija.

Tijek bolesti pogoršavaju čimbenici rizika koji se mogu korigirati i oni koji se ne mogu korigirati. U prve spadaju dnevna rutina, loše navike, tjelesna neaktivnost, neredovita i neuravnotežena prehrana. Hipertoničari ih se mogu riješiti i poboljšati kvalitetu života. Drugi uključuju dob, rasu, obiteljsko nasljeđe.

Ukupno postoje 4 razine rizika. Koristeći ih, izrađuje se prognoza za sljedećih 10 godina:

• 1. - rizik je nizak, mogućnost komplikacija je manja od 15%. Liječenje se propisuje samo ako se normalizacija krvnog tlaka ne postigne zbog promjene načina života tijekom dvanaest mjeseci;
• CV rizik 2 je prosječan, komplikacije mogu biti 15-20%. Liječenje počinje nakon šest mjeseci, ako eliminirani faktori rizika koji se mogu ispraviti ne daju željene pozitivne rezultate;
• rizik od kardiovaskularnih komplikacija 3. stupnja je visok, prognoza komplikacija je %. Uzimanje antihipertenzivnih lijekova je obavezno;
• rizik od kardiovaskularnih komplikacija u stadiju 4 - mogućnost komplikacija je vrlo visoka (30% ili više). Nemoguće je odgoditi korekciju krvnog tlaka pomoću lijekova.

Simptomi 1. stupnja hipertenzije

Značajka hipertenzije 1. stupnja su rijetki simptomi koji nestaju tijekom remisije zajedno s normalizacijom krvnog tlaka. Egzacerbacije najčešće prolaze bez posljedica.

Glavne pritužbe bolesnika s hipertenzijom 1. stupnja:

• glavobolja, čiji se intenzitet povećava s fizičkim ili mentalnim stresom;
• osjećaj otkucaja srca;
• osjećaj nedostatka sna;
• pretjerani umor;
• buka u ušima;
• periodična vrtoglavica.

Nema potrebe ignorirati početni stupanj glavobolje. Uostalom, još uvijek postoji rizik od komplikacija. Zbog poremećaja cirkulacije, metabolizam pati, a nefroskleroza se postupno razvija. Nisu isključeni mikroinfarkti mozga.

Hipertenzija 2 stupnja

S vremenom, ako se smetnje u organizmu ne isprave na vrijeme kod 1. stupnja hipertenzije, ona će prijeći u drugi. Ako se to dogodi brzo, bolest će postati maligna, što čak prijeti smrću.

Kada se kreće do umjerenog stupnja, pacijentove pritužbe se šire.

Javljaju se stalan umor, mučnina, zamagljen vid i hiperemija pri povišenom krvnom tlaku, pojačano znojenje i parestezija.

Često dolazi do oticanja lica, pogoršanja vidne oštrine i zahvaćanja ciljnih organa. Kvalitetu života pogoršavaju nagli porast krvnog tlaka (hipertenzivne krize).

Hipertenzija 2 stupnja rizika 2

Najčešća dijagnoza koju liječnici daju pacijentu s pritužbama na visoki krvni tlak i dugotrajno loše zdravlje smatra se hipertenzijom 2. stupnja, rizik 2.

To je zbog činjenice da mnogima postaje stvarno teško ignorirati manifestacije hipertenzije u ovoj fazi, pa se ljudi posavjetuju s liječnikom.

Proces provođenja elektrokardiograma

Bolest je prilično uznapredovale prirode. Da bi se procijenila složenost situacije, ne može se bez dijagnostičkih pregleda: EKG, ECHO-CG, opće i biokemijske analize krvi, glukoze u krvi, ultrazvuka bubrega i cerebralnih žila, pregleda fundusa od strane oftalmologa.

Hipertenzija 2 stupnja rizik 1, 2,3

Drugi stupanj hipertenzije vrlo je ozbiljna dijagnoza, čak je i neporeciva kontraindikacija za vojnu službu.

Sastavni dio 3. stupnja su hipertenzivne krize. Dijele se u dvije vrste. Prva, karakteristična za mlade, pojavljuje se iznenada.

U pratnji ubrzanog otkucaja srca, otežano disanje, migrena, hiperemija kože. Kriza drugog tipa najčešće pogađa stariju generaciju. Njegov početak je postupan. Glavobolja, mučnina, nelagoda u prsima razvija se u letargiju i zamagljenost svijesti. Obje vrste kriza prepune su razvoja MTR-a ako se pomoć ne pruži na vrijeme.

Ako imate HA, morate se smiriti, bez panike i obavijestiti dežurnog liječnika hitne pomoći. Prije dolaska liječnika smijete sami uzeti tabletu Captopril ili Nifedipin. Bolje je ne eksperimentirati s drugim lijekovima bez savjetovanja sa stručnjakom.

Hipertenzija 3. stupnja rizika 1, 2, 3, 4

Nastaju zbog velikog oštećenja krvnih žila, jer stalno povišen krvni tlak preopterećuje njihovu unutarnju stijenku.

Zbog toga dolazi do hipertrofije mišićnog sloja, sužavanja lumena arterija i kapilara, a posljedično dolazi do otežane cirkulacije krvi. Prvi su zahvaćeni bubrezi i mrežnica, a zatim mozak.

Opće zdravlje i vid se pogoršavaju, pacijenti vide "mušice" pred očima. Pate od vrtoglavice i pulsirajuće glavobolje, gube snagu u rukama i nogama. S vremenom se može razviti pogoršanje pamćenja, uključujući smanjenje intelektualnih sposobnosti, osobito ako postoji rizik od kardiovaskularnih komplikacija stupnja 3-4.

Jedan od najopasnijih trenutaka je pojava krvnih ugrušaka u žilama koje opskrbljuju glavni mozak. To može dovesti do ishemijskog moždanog udara i tragičnih posljedica.

Kako spriječiti hipertenziju rizične skupine 1, 2, 3 i 4

Nakon što smo shvatili bit problema i shvatili sve vrste posljedica, počet ćemo razmatrati izlaze iz trenutne situacije. Sljedeće su samo općenite preporuke. U svakom konkretnom slučaju samo liječnik može odrediti specifičnosti liječenja. Ne postoje lijekovi koji mogu zamijeniti korekciju načina života.

Samo radom na sebi možete izbjeći bolest ili postići kontrolu nad bolešću. Prvi korak je:

• minimizirati konzumaciju alkoholnih pića, lako probavljivih ugljikohidrata i tekućina;
• prestati pušiti;
• isključite jako kuhanu kavu i čaj;
• nemojte dodavati puno soli ili vrućih začina u hranu;
• izbjegavati stres;
• osigurati pravilan odmor i san.

Sve to po potrebi nadopunite redovitim uzimanjem propisanih antihipertenziva.

Video na temu

O najčešćim komplikacijama hipertenzije u videu:

Budite pažljivi prema sebi i zapamtite da je bolje poduzeti preventivne mjere nego kasnije liječiti bolest i njezine posljedice.

Kako pobijediti HIPERTENZIJU kod kuće?

Da biste se riješili hipertenzije i očistili krvne žile, trebate.

• Otklanja uzroke poremećaja tlaka
• Normalizira krvni tlak unutar 10 minuta nakon primjene

Uzimajući u obzir težinu tečaja i prisutnost popratnih negativnih čimbenika, hipertenzija se dijeli na tri stupnja i četiri rizika. Najopasniji je posljednji stadij bolesti. Riječ je o hipertenziji stupnja 3, rizika 4, kod koje je poremećen rad svih ciljnih organa. Krvni tlak se ne smanjuje bez lijekova, a ponekad je potrebno nekoliko lijekova.

Uzroci

U trećem stadiju hipertenzije razina krvnog tlaka doseže 180/110 mmHg. Umjetnost. Četvrta razina rizika od hipertenzije je i najopasnija. To znači da pacijent ima 3 ili više negativnih čimbenika koji pogoršavaju tijek arterijske hipertenzije. Osim toga, pacijentu se otkrije oštećenje nekoliko ciljnih organa odjednom. Mogući uzroci tako teške faze hipertenzije:

• nedovoljno ili netočno liječenje prethodnih faza bolesti;
• loša prehrana;
• višak tjelesne težine;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• nasljedna predispozicija;
• starost;
• metabolični sindrom;
• dijabetes;
• dislipidemija;
• kronični stres;
• pušenje.

Simptomi

Hipertenzija 3. stupnja, rizik 4, popraćena je izraženim simptomima. Svi oni ukazuju na povećanje tlaka iznad razine od 180/110 mm Hg. Umjetnost. Često se s takvim pokazateljima javljaju hipertenzivne krize, koje su posebno teške. Tijekom napada, svi simptomi hipertenzije pogoršavaju se do gubitka svijesti. Glavne značajke:

• utrnulost prstiju;
• smanjena osjetljivost;
• crvenilo lica;
• oštećenje pamćenja;
• povećano znojenje;
• jake glavobolje;
• osjećaj sitosti iznutra (pulsiranje u glavi);
• zimica;
• smanjen vid;
• zamračenje očiju;
• nesanica;
• tahikardija;
• "muhe" pred očima;
• pogoršanje koordinacije pokreta;
• oticanje lica i udova.

Komplikacije

Treći stupanj hipertenzije praćen je komplikacijama na svim ciljnim organima: bubrezima, miokardu, mozgu, štitnjači, mrežnici očiju. S dugim tijekom patologije moguća je čak i iznenadna smrt zbog zatajenja srca. Ostale komplikacije:

• dijabetes;
• oticanje vidnog živca;
• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• promjene osobnosti, demencija;
• lezije mrežnice - retinopatija;
• promjene u otkucajima srca;
• kronično zatajenje bubrega;
• progresija ateroskleroze;
• napadi ishemije;
• zatajenje srca ili lijeve klijetke.

Liječenje bolesti

Hipertenzija stupnja 3, rizik 4, opasna je jer može dovesti do smrti. Iz tog razloga, pacijenti s ovom dijagnozom često su hospitalizirani. Liječenje bolesti nije potpuno bez uzimanja antihipertenzivnih lijekova. Bolesnik se mora strogo pridržavati svih uputa liječnika u vezi s promjenom načina života. S ovom dijagnozom morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• izbjegavajte stresne situacije;
• u slučaju pretilosti smanjiti tjelesnu težinu na normalnu razinu;
• prestati pušiti;
• Obavezno uključite tjelesnu aktivnost u svoju dnevnu rutinu, na primjer, hodanje, lagano trčanje, vožnja biciklom;
• kada radite trening snage, odaberite dinamičke vježbe, a ne statične;
• pridržavajte se lagane, uravnotežene prehrane.

Droge

Za hipertenzivnu patologiju koriste se lijekovi iz nekoliko farmakoloških skupina. Lijekovi pomažu u snižavanju krvnog tlaka, ali na različite načine. U teškim slučajevima lijekovi se daju intravenozno ili intramuskularno kako bi djelatna tvar brže djelovala. U budućnosti liječnik propisuje liječenje tabletama. Pacijent ih mora uzimati gotovo cijeli život.

Lijekovi prvog izbora su diuretici. Jedan od popularnih lijekova u ovoj kategoriji je hidroklorotiazid. Ime je dobio po aktivnom sastojku u svom sastavu. Prednost lijeka je njegovo brzo djelovanje, koje se manifestira 2-5 sati nakon primjene. Minus – uklanja ione kalija, što može dovesti do hipokalijemije. Kao antihipertenziv hidroklorotiazid se uzima u dozama od 25-50 mg. Glavne indikacije za liječenje ovim lijekom:

• nefrogeni dijabetes insipidus;
• edem različitog podrijetla;
• arterijska hipertenzija (s drugim lijekovima za hipertenziju ili kao monoterapija).

Osim diuretika, za snižavanje krvnog tlaka koriste se beta-blokatori. Ovi lijekovi za liječenje hipertenzije 3. stupnja smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, opuštaju vaskularne stijenke i smanjuju broj otkucaja srca. Njihov predstavnik je Bisoprolol. Lijek sadrži aktivnu tvar istog naziva. Prednost bisoprolola je što unos hrane ne utječe na njegovu apsorpciju. Minus - lijek sadrži laktozu, pa je kontraindiciran za osobe s intolerancijom na laktazu.

Standardna doza Bisoprolola je 0,0025 g dnevno. Ako je potrebno, povećava se 2 puta. Osim hipertenzije, ovaj lijek se koristi za:

• kronično zatajenje bubrega;
• stabilna angina.

Metoprolol i atenolol imaju sličan učinak. Također pripadaju kategoriji beta blokatora. Za snižavanje krvnog tlaka mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• angiotenzin II i antagonisti kalcija (losartan, lizinopril i amlodipin, nimodipin, verapamil);
• alfa-blokatori (Alfuzosin, Doxazosin);
• ACE inhibitori (Captopril, Capoten).

Capoten je lijek koji se temelji na kaptoprilu. Ova tvar je sposobna stezati arterijske i venske žile, smanjujući tlak u plućnoj cirkulaciji iu atriju. Nedostatak Capotena je što se slabije apsorbira ako se tableta uzima s hranom. Prednost je što djeluje brzo - unutar 10 minuta nakon uzimanja tlak počinje padati. Iz tog razloga Capoten se može koristiti kao hitna pomoć kod hipertenzivne krize. Doziranje lijeka određuje se ovisno o bolesti. Capoten se koristi u sljedećim slučajevima:

• s infarktom miokarda;
• s arterijskom hipertenzijom;
• za kronično zatajenje srca;
• s dijabetičkom nefropatijom na pozadini dijabetes melitusa tipa 1.

Posebna prehrana

Glavni uvjet dijete je ograničiti količinu konzumirane soli na 5 g. Ona potiče nakupljanje tekućine u tijelu, što povećava volumen krvi koji cirkulira u krvotoku. Kao rezultat toga, tlak se samo povećava, što je posebno opasno za hipertenziju trećeg stupnja. Također morate izbjegavati slanu hranu. Zabranjeni su i sljedeći proizvodi:

• alkohol (dopušteno do 10-20 g dnevno);
• dimljeno meso;
• svježi kruh;
• pečenje;
• čokolada;
• marinade;
• Bijeli kupus;
• jaka kava, čaj;
• grožđe;
• loboda;
• gljive;
• umaci na bazi gljiva, mesa ili ribe.

Pekarske proizvode treba konzumirati malo osušene, nikako svježe. Kupus je isključen iz prehrane zbog činjenice da izaziva nadutost. Ribu je preporučljivo uvrstiti u jelovnik barem 2 puta tjedno, ali može i češće. Osnova prehrane treba biti svježe voće i povrće. Osim njih, preporuča se koristiti:

• dijetalno meso kao što je perad, govedina, kunić;
• pekmez, marmelada, pekmez, med;
• bobičasto voće;
• tjestenina od durum pšenice;
• fermentirani mliječni proizvodi s minimalnim postotkom sadržaja masti;
• žitarice, uključujući proso, zobene pahuljice, biserni ječam, rižu.

Invaliditet zbog hipertenzije 3 stupnja rizika 4

Uz hipertenziju tako teške faze, osoba je prisiljena ograničiti se od određenih tjelesnih aktivnosti. Osim toga, takva dijagnoza često je popraćena komplikacijama u drugim organima. S takvim stupnjem hipertenzije, osoba postaje praktički nesposobna za rad, zbog čega mu se dodjeljuje invaliditet. Ako se bolesnik osjeća relativno dobro, liječnik može pripisati samo djelomičnu nesposobnost za rad. Oko 80% bolesnika s hipertenzijom 3. stupnja nije sposobno za samopomoć, pa im se daje invaliditet 1. skupine.

Video

Hipertenzija. Ovo je bolest čiji je glavni simptom visoki krvni tlak. Ova bolest podjednako pogađa muškarce i žene koji vode nezdrav način života. Hipertenziju nazivaju bolešću baka i djedova, iako je u posljednje vrijeme bolest znatno pomlađena.

Hipertenzija, ako se ne liječi, može dovesti do do invaliditeta i smrti pacijenata sa srčanom disfunkcijom.

Ljudi koji rade pod stalnim stresom češće od drugih obolijevaju od hipertenzije. Često pogađa one koji su imali potres mozga. Važnu ulogu igra i nasljedna predispozicija. Sjedilački način života također utječe na pojavu ove bolesti. A faktori poput zlouporabe kuhinjske soli, alkohola i pušenja igraju važnu ulogu u pojavi hipertenzije.

Što je krvni tlak. svi znaju naravno. Preporuča se mjeriti u mirovanju, najbolje u isto vrijeme, najbolje ujutro i navečer. Mladi ljudi imaju normalne pokazatelje krvni tlak su 110/70 – 120/80 mmHg. Umjetnost. Krvni tlak raste s godinama; za osobe srednje dobi normalne vrijednosti se približavaju 140/90 mmHg. Umjetnost.

Jedna od najčešćih manifestacija visokog krvnog tlaka je glavobolja.

Ovaj simptom je uzrokovan spazmom cerebralnih krvnih žila. Pacijenti doživljavaju tinitus, treperenje "mušica" pred očima, slabost, nesanicu, vrtoglavicu i lupanje srca. Prilikom pregleda bolesnika s hipertenzijom otkrivaju se šumovi na srcu, vidljivi poremećaji ritma i širenje granica srca.

Postoje tri stupnja hipertenzije .

1. Prvi stupanj — okarakteriziran krvni tlak 140 – 159/90 – 99 mm Hg. Umjetnost. Tlak može povremeno pasti na normalne razine i ponovno porasti.

2. Drugi stupanj– krvni tlak doseže 160 – 179/100 – 109 mmHg. Umjetnost. Tijekom tog razdoblja tlak se rijetko vraća na normalne razine.

3. Treći stupanj– krvni tlak 180 mm Hg. Umjetnost. a viši i niži može biti znak srčane disfunkcije.

Hipertenzija se mora liječiti u prvom stupnju, inače će sigurno doći do drugog i trećeg stupnja .

Postoje tradicionalne metode liječenje hipertenzije 2 stupnja i održavanje tlaka u granicama normale. Vi samo trebate odabrati recepte koji vam odgovaraju.

Pripravci od valerijane, matičnjaka i gloga pomažu u održavanju normalnog krvnog tlaka. Imati umirujući učinak; kamilica, matičnjak, šišarke hmelja, paprena metvica i mnogi drugi.

Jedan limun i jednu naranču s korom, ali bez sjemenki, sameljite i pošećerite po ukusu, jedite po žličicu 3 puta dnevno, najbolje prije jela.

Prilično dobro pomaže u snižavanju krvnog tlaka infuzija iz plodova planinskog pepela. Ulijte žlicu rowan u čašu kipuće vode, ohladite i procijedite, uzmite pola čaše 3 puta dnevno.

Kalina također savršeno smanjuje krvni tlak. Osušeni plodovi viburnuma mogu se skuhati i piti kao čaj. Možete skuhati pekmez i uzimati ga uz čaj. Najbolja opcija s viburnumom je kuhati viburnum u vlastitom soku. U ovom slučaju, svi vitamini su sačuvani u viburnumu, a od uzimanja će biti više koristi.

Postoji mnogo recepata za snižavanje krvnog tlaka, pa neće biti teško odabrati tri recepta za sebe.

Je li moguće izliječiti hipertenziju stadija 1-2?

Ovdje ćemo govoriti o obveznim i dodatnim dijagnostičkim postupcima koji se provode za hipertenziju.

AH s oštećenjem raznih organa.

Članci odjeljka.

2. Oštećenje mozga.

3. Arterijska hipertenzija s dominantnim oštećenjem bubrega.

4. Hipertenzivna retinalna angiopatija.

1. Hipertenzija s pretežnim oštećenjem srca.

Hipertenzija 2 stupnja. Umjereno. Krvni tlak ima sljedeće pokazatelje: sistolički - 160-179 mmHg, dijastolički u području od 100-109 mmHg. Stadij 2 hipertenzije karakterizira dulje povećanje krvnog tlaka. Rijetko pada na normalne vrijednosti.

2. faza glavobolje sugerira prisutnost jedne ili više promjena u ciljnim organima.

Bolest napreduje. Tegobe se pojačavaju, glavobolje postaju intenzivnije, javljaju se noću, rano ujutro, slabo intenzivne, u zatiljnoj regiji. Primjećuju se vrtoglavica, osjećaj utrnulosti u prstima ruku i nogu, navala krvi u glavu, bljeskanje "mrlja" pred očima, loš san i brzi umor. Povećanje krvnog tlaka postaje postojano tijekom dugog vremenskog razdoblja. U svim malim arterijama se u većoj ili manjoj mjeri nalaze fenomeni skleroze i gubitka elastičnosti, uglavnom mišićnog sloja. Ova faza obično traje nekoliko godina. Bolesnici su aktivni i pokretni. Međutim, pothranjenost organa i tkiva zbog skleroze malih arterija u konačnici dovodi do dubokih poremećaja njihove funkcije.

Oštećenje srca s esencijalnom hipertenzijom manifestira se:

• hipertrofija miokarda LV (povećano naknadno opterećenje, hipertrofija kardiomiocita)
• razvoj zatajenja srca (lijevog ili biventrikularnog) u prisutnosti sistoličke i/ili dijastoličke disfunkcije LV;
• klinički i instrumentalni znakovi koronarne ateroskleroze (CAD);
• visok rizik od iznenadne srčane smrti.

Taktike liječenja bolesnika ovisno o riziku od kardiovaskularnih događaja:

FR, pom i SZ

Hipertenzija 2. stupnja

160 - 179/100 - 109 mmHg.

Promjena OB tijekom nekoliko tjedana; ako krvni tlak nije kontroliran, započeti terapiju lijekovima

≥ 3 FR, pom, MS ili SD

promjena rashladne tekućine

započeti terapiju lijekovima

Promjena rashladne tekućine

odmah započeti terapiju lijekovima

Klinički primjer br. 1

46-godišnji pacijent žalio se na glavobolje uglavnom u okcipitalnoj regiji povezane s fluktuacijama krvnog tlaka, dugotrajnu bolnu bol u srcu, ubrzan rad srca, poremećaje spavanja, metioovisnost, slabost i umor.

Povijest bolesti: Smatra se bolesnim 5 godina. U prvim godinama primijetio je povremeno povećanje krvnog tlaka na 140-150/90 mmHg s ubrzanim otkucajima srca i dijagnosticirana mu je hipertenzija. Bolesniku su propisani sedativi i β-blokatori (Concor 2,5 mg ujutro). Tijekom 3 godine terapija je bila učinkovita, ali tada su vrijednosti krvnog tlaka postale nestabilne i počele rasti na 160/100 mmHg. u vezi s kojim nas je kontaktirao.

Iz životne anamneze: Radi kao poduzetnik, posao je povezan s psihoemocionalnim stresom i tjelesnom neaktivnošću, neprekidno sjedi za računalom 5-6 sati, radni raspored je neredovit. Puši do 1 kutiju cigareta dnevno. Moji roditelji boluju od hipertenzije, moj otac također ima ishemijsku bolest srca.

Objektivno: Stanje je zadovoljavajuće. Koža je suha, čista i prirodno obojena. Visina 172 cm, težina 92 ​​kg. Trbuh se povećava zbog razvijenog potkožnog masnog tkiva. U plućima je vezikularno disanje, bez zviždanja. BH 16/min.

Zvukovi srca su prigušeni i ritmični. Granice relativne srčane tuposti proširene su ulijevo 1,5 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Krvni tlak 165/100 mm Hg. na obje strane. Puls = broj otkucaja srca i jednak je 64 otkucaja u minuti, ritmičan.

Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Stolica je redovita i formirana. Simptom effleurage je negativan s obje strane. Mokrenje je slobodno i bezbolno. Nema otoka.

Dijagnostika: opći test krvi, test urina i HD test krvi nisu otkrili odstupanja od norme. RTG prsnog koša pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke. EKG – sinusni ritam, puls 78 otkucaja u minuti. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke. ehokardiografija - povećanje stražnje stijenke LV i interventrikularnog septuma. Poremećena dijastolička funkcija lijeve klijetke, tip 1.

Dijagnoza: Hipertenzija II faza 2 stupnja. Rizik 3.

Terapija: promjena načina života, ograničavanje unosa soli, Cocor 5 mg ujutro, amlodipin 5 mg 2 puta dnevno ujutro navečer.

Klinički primjer br. 2

Bolesnik star 52 godine žalio se na bolove u predjelu srca koji se šire u lijevu ruku i lopaticu, povezani s fizičkim ili psihoemocionalnim stresom, koji traju 10 minuta i prolaze sami od sebe, glavobolje. ubrzan rad srca, poremećaji spavanja, metioovisnost, slabost, umor.

Povijest bolesti: smatra se bolesnim 7 godina kada mu je prvi put dijagnosticirana hipertenzija. Uzima Concor 5 mg ujutro i Enap 5 mg dva puta dnevno. Bolesnika već šest mjeseci muče bolovi u predjelu srca koji se javljaju pri brzom hodu na 250-300 m ili pri naprezanju, koji sami prolaze pri zaustavljanju. Također, brojke krvnog tlaka su počele rasti na 175/100 mm Hg, te nam se javio.

Iz anamneze života: Radi kao cestar, posao je povezan s fizičkim i emocionalnim stresom, radni raspored je neredovit.

Puši 1,5 kutiju cigareta dnevno. Majka boluje od hipertenzije i ishemijske bolesti srca.

Objektivno: Stanje je zadovoljavajuće. Koža je suha, čista i prirodno obojena. Visina 182 cm, težina 110 kg. Trbuh se povećava zbog razvijenog potkožnog masnog tkiva. Postoji otok donje trećine noge. U plućima je vezikularno disanje, bez zviždanja. BH 16/min.

Zvukovi srca su prigušeni i ritmični. Granice relativne srčane tuposti proširene su ulijevo 1,5 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Krvni tlak 175/110 mm Hg. na obje strane. Puls = broj otkucaja srca i jednak je 64 otkucaja u minuti, ritmičan.

Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Stolica je redovita i formirana. Simptom effleurage je negativan s obje strane. Mokrenje je slobodno i bezbolno. Oticanje donje trećine noge.

Dijagnostika: opći test krvi i urina nije otkrio odstupanja od norme, HD analiza pokazala je visoku razinu ukupnog kolesterola, LDL, VLDL. RTG prsnog koša pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke. EKG – sinusni ritam, puls 64 otkucaja u minuti. Devijacija EOS-a ulijevo. Djelomična blokada desne grane snopa. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke. ehokardiografija - povećanje stražnje stijenke LV i interventrikularnog septuma. Poremećena dijastolička i sistolička funkcija lijeve klijetke.

Zaključak. VEM test je bio pozitivan, javila se subendokardijalna ishemija čiji su se znaci pojačavali tijekom oporavka i nestajali tek nakon 6 minuta. nakon uzimanja nitroglicerina i nakon 13 min. nakon zaustavljanja opterećenja. Sve navedeno ukazuje na nisku toleranciju bolesnika na tjelesnu aktivnost i nisku koronarnu rezervu. Pojava negativnog vala TV3-V6 na pozadini pomaka segmenta RS - TV3-V6 prema dolje u razdoblju oporavka ukazuje na žarišnu ishemiju s teškom degeneracijom u subendokardijalnim i intramuralnim slojevima anterolateralne stijenke LV.

Dijagnoza: ishemijska bolest srca. Angina pectoris FC 2. Hipertenzija II faza 2 stupnja. Rizik 4.

Terapija: promjena načina života, dijeta za snižavanje lipida, ograničenje unosa soli.

1. cocor 5 mg ujutro,
2. Enap 5 mg 2 puta dnevno popodne i navečer
3. Orifon 2,5 mg 1 put ujutro
4. cardiomagnyl 1t 1 put navečer
5. simvastatin 20 mg 1 t navečer
6. nitroglicerin sublingvalno ako se pojavi bol u prsima.

2. Oštećenje mozga.

Poraz mozak- vrlo karakteristična komplikacija hipertenzije, povezana uglavnom s promjenama koje se javljaju u srednjim i malim arterijama mozga. Mišićni sloj hipertrofira, intima zadeblja i fibrozira, endotelni sloj je oštećen, povećava se rigidnost arterija i gubi se njihova sposobnost širenja.

Ove promjene su pogoršane aterosklerotskim lezijama relativno velikih intra- i ekstracerebralnih arterija. Kao rezultat toga, razvijaju se:

• hipertenzivna discirkulacijska encefalopatija;
• tromboza cerebralnih arterija s razvojem ishemijskih moždanih udara;
• rupture arterijskih žila s krvarenjem u moždano tkivo i membrane mozga (hemoragijski udari).

Encefalopatija u obliku općih cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma – vrlo karakterističan znak esencijalne hipertenzije. Razvija se ne samo s dugotrajnim progresivnim tijekom bolesti, već i s pojedinačnim, ali značajnim porastom krvnog tlaka (komplicirane hipertenzivne krize), što ukazuje na značajno, akutno ili kronično pogoršanje cerebralne cirkulacije, ishemiju, edem i oticanje mozga, kao i smanjenje njegove funkcije.

Na početne cerebralne manifestacije discirkulacijske encefalopatije (Stadij I) uključuju: vrtoglavicu; glavobolja; buka u glavi; gubitak pamćenja, umor, razdražljivost, rasejanost, plačljivost, depresivno raspoloženje, smanjena učinkovitost itd.

Stadij II discirkulacijsku encefalopatiju karakterizira sve veće pogoršanje pamćenja i performansi, viskozne misli, pospanost tijekom dana i nesanica noću te početni znakovi smanjene inteligencije. Javljaju se tremori i patološki refleksi. Apatija i depresivno raspoloženje rastu.

Na faza iii Discirkulacijska encefalopatija pogoršava mentalne poremećaje, javlja se izraženi hipohondrijski sindrom, a pad inteligencije nastavlja se sve do razvoja demencije. Javljaju se jasni žarišni simptomi: teturanje, nestabilnost pri hodu, gušenje pri gutanju, dizartrija, povišen tonus mišića, drhtanje glave i prstiju, usporenost pokreta.

Klinički primjer:

Bolesnik star 52 godine, automehaničar, žali se na nestabilnost krvnog tlaka, glavobolju, žareće prirode, u okcipitalnoj i desnoj tjemenoj regiji, koja se javlja uglavnom noću, intenzivna (ometanje sna); također pritužbe na prisutnost izbočine u području desne prepone, bolne tijekom tjelesne aktivnosti; pritužbe na smanjeni sluh na lijevoj strani, opća slabost, umor, treptanje mrlja pred očima.

Smatra se bolesnim oko 5 godina, kada su mjerenja krvnog tlaka pokazala brojke od 200/110 mm Hg. Bio je hospitaliziran i primijetio je poboljšanje svog stanja. Nakon otpusta nije se pridržavao preporuka liječenja i još nije zatražio liječničku pomoć.

Prije otprilike 5 mjeseci pojavile su se glavobolje, u početku slabog intenziteta, postupno se pojačavaju. Propisani: Enap N 0,02 1 tableta navečer, Enap HL 0,02 1 tableta ujutro, Vinpocetin 1 tableta 3 puta dnevno. Pacijent negira učinak liječenja te se stoga javio našoj poliklinici.

Prethodne bolesti - apendektomija - prije 20 godina, fraktura donje trećine desne tibije, komplicirana posttraumatskim osteomijelitisom. Liječen je na odjelu gnojne kirurgije 3. gradske bolnice, podvrgnut je ponovljenim operacijama (nekrektomija), plastičnoj operaciji koštanog defekta autotransplantatom iz gornje trećine desne noge. Rana je zacijelila sekundarnom intencijom. Funkcija ekstremiteta je u potpunosti obnovljena. Prije 15-ak godina planski je operiran obostrano stečene reducibilne neizravne ingvinalne kile. Trenutno postoje dokazi o početnoj izravnoj ingvinalnoj kili na lijevoj strani.

Puši (oko 1,5 kutije dnevno), umjereno pije alkohol

Radio je kao taksist (posao uključuje puno psihoemocionalnog stresa).

Obiteljska anamneza: hipertenzija majke.

Objektivno:

Opće stanje je zadovoljavajuće, svijest bistra. Visina 176 cm, težina 88 kg, BMI 28,4. Koža je blijeda, prekrivena pigmentnim mrljama i suha. Vidljive sluznice i spojnice očiju su blijedoružičaste i vlažne. Potkožno masno tkivo je srednje razvijeno. Periferni edem: primjećuje se pastoznost nogu. Periferni limfni čvorovi nisu palpabilni. Zglobovi su normalnog oblika, bezbolni na palpaciju. Pokreti su očuvani u potpunosti i bezbolni. Disanje je vezikularno, čuje se cijelom površinom pluća, nema zviždanja. BH 17/min. Krvne žile vrata nisu promijenjene. Nema vidljive pulsacije karotidnih arterija. Nema otoka niti vidljivog pulsiranja vratnih vena. Srčani tonovi su ritmični. Prvi ton na vrhu je oslabljen, naglasak drugog tona je na aorti. Ritam je pravilan, puls 64 otkucaja u minuti. Ne čuju se nikakvi zvukovi. Krvni tlak 200/110 mm Hg. Umjetnost. Puls isti na obje ruke, ritam uredan, puls 64 u minuti. Trbuh je na palpaciju mekan i bezbolan. Stolica je normalna. Slezena je normalna. Simptom effleurage je negativan s obje strane. Mokrenje je slobodno i bezbolno. Pacijent je smiren i komunikativan. Palpebralne fisure su zatvorene, pokreti očnih jabučica nisu poremećeni. U Rombergovom položaju – stabilno. Zjenice su iste, reakcija na svjetlo normalna. Tetivni i periostalni refleksi su obostrano isti i umjereno izraženi. Patološki refleksi nisu identificirani. Nema žarišnih ili meningealnih simptoma.

Plan ankete

• Kompletna krvna slika - Eritrociti 4,421012, Hb 155 g/l, Leukociti 9,1109, Bazofili, Eozinofili, Yu, Pal - 0%, Segm - 61%, Limfociti - 34%, Monociti - 4%, ESR - 10 mm /sat.
• Opća analiza urina - gustoća 1016, neutralna reakcija, zamućenost: prozirna, boja: svijetlo žuta, protein -. Šećer -, Crvena krvna zrnca -, Bijela krvna zrnca - 1-2 u vidnom polju, Epitel - ravan, 1-2 u vidnom polju
• Biokemijska pretraga krvi - Urea 4,4 mmol/l, Glukoza 5,5 mmol/l, Ukupni bilirubin 16,3 µmol/l, ALT 23 jedinice/l, AST 17 jedinica/l, SRP - negativno. Reumatoidni faktor – negativan
• Fluorografija - bez patologije
• petit – 0,82
• EKG - umjerena sinusna bradikardija, puls 60 min, AV blok I stupnja, znaci hipertrofije lijeve klijetke.
• Pregled neurologa Zaključak: discirkulacijska encefalopatija II stupnja. Preporučeno: Garnitini 5 ml IV drip jednom dnevno; Pyracetami 20% - 10,0 ml IV drip jednom dnevno.
• tprpg Zaključak: tip hemodinamike – hipokinetički
• ppg zaključak: blagi pad sekretorno-izlučujuće funkcije lijevog bubrega. Sef desnog bubrega nije oštećen.

Dijagnoza: Hipertenzija stadij II, stupanj 3, rizik iii; IHD: kardioskleroza; ateroskleroza aorte; CHSN FC II; Discirkulacijska encefalopatija drugog stupnja.

• dijeta s ograničenjem soli
• Sol.Natrii chloridi 0,9% - 200,0, Sol. Magnesii sulfatis 25,0% - 10,0, Sol. Kalii chloridi 10,0% - 10,0 — intravenski kap po kap jednom dnevno br. 5
• Sol. Lazixi 2.0 - intravenozni mlaz na kraju infuzije br.5
• enalapril 0,02 1/2t – 2 puta dnevno ujutro/navečer
• Nifedipin 0,01 1t – 3 puta dnevno
• cardiomagnyl 75 mg po1t – 1 večer
• cinarizin 2 tablete - 3 puta dnevno
• piracetam 2t - 3 puta dnevno
• afobazol 1t – 3 puta dnevno 4 tjedna

3. Arterijska hipertenzija s dominantnim oštećenjem bubrega.

Poremećaj funkcije bubrega, koji se sastoji od nedovoljnog izlučivanja natrija i vode, smatra se najvažnijom patogenetskom karikom esencijalne hipertenzije.

Patološke promjene u bubrežnim arterijama malog kalibra zbog arterijske hipertenzije nazivaju se primarna nefroskleroza. za razliku od sekundarne nefroskleroze, koja se razvija kao posljedica bolesti bubrega, kao što su glomerulonefritis, policistična bolest, opstruktivne bolesti itd. Pojam “ hipertenzivna nefropatija".

Strukturne promjene u bubrezima, karakteristične za primarnu nefrosklerozu, sastoje se u razvoju fibroze parenhima, oštećenja krvnih žila (uglavnom preglomerularnih malih arterija i arteriola) u obliku njihove hijalinoze, fibroplazije intime, zadebljanja medija. U kasnoj fazi glomeruli postaju sklerotizirani, a tubuli atrofiraju. Pupoljci se smanjuju, boraju, a njihova površina postaje zrnasta. Učestalost zahvaćanja bubrega u patološki proces kod hipertenzije s razvojem izraženih kliničkih manifestacija, poput proteinurije i/ili povišene razine kreatinina, ovisi o mnogim čimbenicima – dobi, rasi, nasljeđu, tijeku hipertenzije (benigni ili zloćudni) i prisutnost ili odsutnost terapije. Oštećenje bubrega je obilježje maligni hipertenzija i mnogo rjeđe se opaža u svom "benignom" tijeku. Uremija– glavni uzrok smrti u bolesnika s malignom hipertenzijom.

Postoji tendencija stalnog povećanja broja bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću zbog hipertenzije. Oštećenje bubrega u obliku nefroskleroze ireverzibilan je proces koji postojano napreduje i u konačnici dovodi do potpunog gubitka funkcije. Pretpostavlja se da samo snižavanje krvnog tlaka ne može spriječiti napredovanje primarne nefroskleroze.

Vjeruje se da čimbenici. Predispozicije za oštećenje bubrega u bolesnika s hipertenzijom su: visoki krvni tlak, starija dob, crna rasa, prisutnost proteinurije, poremećena tolerancija glukoze, pušenje.

Klinički markeri oštećenje bubrega

Relativno rani pokazatelji uključenosti bubrega u patološki proces kod esencijalne hipertenzije su: mikroalbuminurija, povećano izlučivanje β2-mikroglobulina, N-acetilglukozaminidaze urinom, povišena razina mokraćne kiseline u krvnoj plazmi.

Kasne manifestacije patologije bubrega uključuju proteinuriju i/ili povećan kreatinin u krvnoj plazmi. Potonji se simptom pojavljuje kada se brzina glomerularne filtracije (GFR) smanji za otprilike polovicu u usporedbi s normom, tj. kada se izgubi polovica funkcionalnih nefrona.

Dijagnoza oštećenja bubrega za hipertenziju se utvrđuje ako su prisutni sljedeći kriteriji:

• dugotrajno (više od tri mjeseca) smanjenje funkcije bubrega, koje se očituje smanjenjem eGFR<60 мл/мин/1,73 м2;
• prisutnost albuminurije >300 mg/dan ili omjer sadržaja proteina u jednom uzorku urina i sadržaja kreatinina u njemu >200 mg/g tijekom 3 mjeseca ili dulje.

Za procjenu brzine glomerularne filtracije u općoj medicinskoj praksi koristi se izračunati endogeni klirens kreatinina (rCC) koji se može izračunati pomoću različitih formula.

• Cockcroft-Gaultova formula (1976.):

za muškarce, rCC = (140 – dob) x težina (kg) / 72 x serumski kreatinin (mg/dl);

za žene, rCC = (140 – dob) x težina (kg) x 0,85 / 72 x serumski kreatinin (mg/dl).

• usporedba endogenih razina kreatinina u krvi i urinu:

CC (ml/min) = kreatinin u urinu (mg/dl) x volumen urina (ml/dan) / kreatinin u serumu (mg/dl) x 1,440.

Normalne stope klirensa kreatinina za muškarce 20-50 godina su 97-137 ml / min / 1,73 m2, za žene iste dobi - 88-128 ml / min / 1,73 m2. Nakon 40 godina, ova brojka se smanjuje za 1% godišnje.

Liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom i oštećenjem bubrega

Ograničenje soli u prehrani. Ovo je ograničenje značajnije od onog preporučenog za nekompliciranu hipertenziju:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

Farmakološki lijekovi propisano kada je ograničenje unosa soli neučinkovito. Liječenje se malo razlikuje od konvencionalne terapije visokog krvnog tlaka. Za te su bolesnike obično prihvatljive sve skupine lijekova, ali kada se razvije ESRD, rizik od nuspojava postaje posebno visok.

Antihipertenzivnu terapiju treba započeti niskim dozama i titrirati dok se ne postigne optimalan učinak. U tom slučaju potrebno je voditi računa o putu izlučivanja lijekova: one koji se izlučuju isključivo putem bubrega treba propisivati ​​u nižim dozama od uobičajenih.

Sada je dokazano da se najučinkovitija terapija može postići ACE inhibitorima ili antagonistima angiotenzin II receptora. Lijekovi iz ove 2 skupine su prvi izbor, kojem se dodaju ostali lijekovi kako bi se postigla optimalna razina krvnog tlaka. Razina krvnog tlaka mora biti striktno ispod 130/80 mm Hg, a čak i niža ako gubici bjelančevina u urinu prelaze 1,0 unutar 24 sata. Snižavanjem krvnog tlaka treba nastojati postići minimalne gubitke bjelančevina ili nestanak proteinurije. Da bi se postiglo tako značajno smanjenje krvnog tlaka, obično se koristi kombinirana terapija s ACE inhibitorom uz dodatak antagonista kalcija, antagonista A2 receptora i furosemida. Apsolutna indikacija za propisivanje diuretika Henle je prisutnost povišene razine kreatinina u krvi (2 mg/l ili više).

Uz aktivnu antihipertenzivnu terapiju, takvim se bolesnicima propisuju antiagregacijski lijekovi i statini.

Klinički primjer.

Pacijent T., 53 godine, žali se na glavobolje, buku u glavi, težinu u zatiljku, u predjelu srca, opću slabost s povišenim krvnim tlakom (KT) >150/95 mm Hg. Umjetnost.

Anamneza: prvo povećanje tlaka na 150/90 u 49. godini života zbog stresa, nakon čega je povremeno uzimala enalapril, atenolol ili adelfan. Tijekom posljednje 2 godine primijetio je gotovo stalno povećanje krvnog tlaka u pozadini tekuće antihipertenzivne terapije, popraćeno gore navedenim pritužbama. Počeo sam primjećivati ​​pogoršanje pamćenja, pažnje i općeg blagostanja.

Trenutno redovito uzima valsartan (160 mg/dan), indapamid retard (1,5 mg/dan), atorvastatin (10 mg/dan) i acetilsalicilnu kiselinu (ASK) (150 mg/dan).

Životna povijest: Obrazovanje – visoko (inženjer), trenutno – individualni poduzetnik. Menopauza od 50 godina, bez ikakvih posebnosti.

Čimbenici rizika: ne puši, rijetko pije alkohol, na odmor ne više od 150 ml suhog vina. Fizički je aktivna: puno radi u svom vrtu, dva puta tjedno ide na bazen, a zimi ide na skijanje.

Nasljedstvo je opterećeno kardiovaskularnim bolestima: i majka i otac bolovali su od hipertenzije. Majka je umrla od infarkta miokarda u 53. godini.

Ranije bolesti: kolelitijaza, endoskopska kolecistektomija 2010. godine; kronični pankreatitis.

Podaci fizikalnog pregleda bolesnika: stanje zadovoljavajuće, visina – 162 cm, tjelesna težina – 85 kg; BMI 28,6 kg/m2; obim struka – 88 cm Koža normalne boje, vlažna, čista. Nema perifernog edema.

Broj respiratornih pokreta je 16 u minuti, disanje je vezikularno, zviždanja nema.

Puls - 64 otkucaja / min. Krvni tlak pr. – 160/98 mm Hg. Umjetnost.

AD lav. – 162/100 mm Hg. Umjetnost.

Pulsacija na perifernim arterijama je očuvana, šumovi se ne čuju. Perkutorne granice srca nisu proširene. Srčani tonovi su prigušeni, ritam pravilan, naglasak 2 tona je na aorti.

Jezik je mokar i čist. Trbuh je mekan, bezbolan, jetra i slezena nisu povećane. Tapkanje u području bubrega je bezbolno s obje strane.

Laboratorijski nalazi: kreatinin 86,8 mol/l, kalij 4,6 mol/l, natrij 144 mol/l, ukupni kolesterol 5,35 mol/l, HDL kolesterol 1,12 mol/l, LDL kolesterol 3,41 mol/l, trigliceridi 1,92 mol/l, glukoza natašte 5,5 mol/ l, eGFR (mdrd), ml/min/1,73 m2 = 56,9, CC (Cockcroft-Gault formula) 52,4, mag 132 mg.

Ehokardiografski pregled: zbijenost aorte, listići aortne valvule. Hemodinamski beznačajna mitralna regurgitacija stupnja 0–I. Poremećena dijastolička funkcija lijeve klijetke. Hipertrofija miokarda lijeve klijetke (LVH – 13 mm, LVH – 12 mm), LVMI – 123 g/m2.

Duplex skeniranje ekstrakranijalnog dijela brahiocefaličnih arterija: stenoza od 20–25% u bifurkaciji brahiocefalnog trunkusa zbog heterogenog aterosklerotskog plaka (ASB) s prijelazom na ušće desne arterije subklavije, gdje je stenoza 20– 25%; stenoza od 20-25% u bifurkaciji desnog osa zbog heterogenog azbesta, koji prolazi do ušća žlijezda, gdje se lokalni azbest s kalcifikacijom nalazi duž prednje stijenke; zadebljanje stijenke u distalnoj trećini lijeve strane (tim - 1,1 cm), produljena stenoza od 20–25% u distalnoj trećini lijeve strane zbog heterogenog asfalta, smještenog duž prednje stijenke s prijelazom na bifurkaciju području, gdje je stenoza 20–25%, stenoza do 20% na ušću lijeve VSA zbog lokalnog ravnog asb.

Kao rezultat studija, u bolesnika je otkriveno oštećenje bubrega: smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) i klirensa kreatinina (CC) (što odgovara 3. stupnju kronične bubrežne bolesti - CKD). Prisutnost oštećenja ciljnog organa u bolesnika s hipertenzijom odgovara stadiju 2 bolesti i određuje rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (KVK) kao visok. Međutim, smanjenje eGFR<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ссо как очень высокий (4-й) .

Klinička dijagnoza: Hipertenzija 2. stupnja. AH 2 stupnja. Ateroskleroza aorte, brahiocefalne, karotidne arterije (hemodinamski beznačajna). Dislipidemija iib. Hipertrofija miokarda lijeve klijetke. Kronična bubrežna bolest stadij 3. Pretilost 1. stupanj. Rizik od KVB je 4 (vrlo visok).

olmesartan (20 mg/dan)

lerkanidipin (10 mg/dan)

atorvastatin (20 mg/dan)

aspirin (150 mg/dan)

4. Hipertenzivna retinalna angiopatija.

Angiopatija retine u hipertenziji

Hipertenzivna angiopatija razvija se kao posljedica dugotrajnog povećanja krvnog tlaka. Karakterizira postupno napredovanje i određene faze: funkcionalne promjene karakteriziraju suženje arterija i nešto proširenje vena, uslijed čega je mikrocirkulacija blago poremećena, dok se postojeće promjene utvrđuju tek temeljitim pregledom fundusa.

Funkcionalne promjene tada napreduju do organski, Mijenja se struktura stijenke arterija - one zadebljaju i zamjenjuju se vezivnim, odnosno ožiljnim tkivom. Arterije postaju vrlo guste, remete dotok krvi u mrežnicu i odljev krvi kroz vene zbog njihove kompresije, budući da u mrežnici arterije leže iznad vena. U ovoj fazi dolazi do izraženijeg poremećaja mikrocirkulacije - pojavljuju se mala ograničena područja edema mrežnice, kao i krvarenja zbog poremećaja mikrocirkulacije i odljeva krvi kroz vene. Pregledom arterije izgledaju sužene, s karakterističnim sjajem zbog zbijenosti stijenke, a vene su proširene i vijugave.

Pozornica angioretinopatija nastaje zbog disfunkcije retine pod utjecajem kritičnog poremećaja mikrocirkulacije - u očnom dnu nalaze se tzv. meki eksudati - područja mikroinfarkta koji su nastali zbog lokalnog poremećaja krvotoka, kao i tvrdi eksudati - masne naslage u retinalnom tkivu koje se razvijaju uz izraziti poremećaj mikrocirkulacije. Također se pogoršavaju sve postojeće promjene - arterije izgledaju još suženije, povećava se oteklina mrežnice i broj krvarenja.

Ako se oštećenje vidnog živca doda postojećim manifestacijama, ovo se stanje definira kao neuroretinopatija. Pritom dolazi do još izraženijeg pada vida s velikom vjerojatnošću njegovog nepovratnog gubitka.

Osim toga, moguće su razne komplikacije koje nastaju kada je poremećena opskrba krvlju i struktura krvnih žila. Prije svega, akutni poremećaji arterijske cirkulacije, tj. okluzija središnje retinalne arterije odnosno njegove grane. Kršenje venske cirkulacije - tromboza središnje vene mrežnice ili njezinih ogranaka. Kršenje opskrbe krvlju optičkog živca - tzv papilopatija, ako je oštećen intraokularni živac, kao i prednja ili stražnja ishemijska neuropatija kada je poremećen protok krvi u žilama koje opskrbljuju vidni živac. Sve su to izuzetno ozbiljne komplikacije koje dovode do oštrog, značajnog i gotovo nepovratnog pada vida.

Manifestacije hipertenzivne angiopatije

I kod prilično izraženih organskih promjena na krvnim žilama vid može ostati prilično dobar.

S vremena na vrijeme može se osjetiti zamagljen vid zbog fluktuacija razine krvnog tlaka. Do slabljenja vida dolazi kada je središnje područje mrežnice oštećeno zbog oteklina, krvarenja, masnih naslaga, poremećenog protoka krvi ili oštećenja vidnog živca.

Dijagnostika

Dijagnoza hipertenzivne angiopatije temelji se na postojanju utvrđene dijagnoze arterijske hipertenzije u kombinaciji s promjenama na krvnim žilama, mrežnici, au kasnijim stadijima i na vidnom živcu.

Ponašanje pregled fundusa s obveznim širenjem zjenice. Osim toga, kako bi se razjasnilo stanje mikrocirkulacije, može se provesti kontrastna studija krvnih žila fundusa - fluoresceinska angiografija. u kojem sve vaskularne promjene postaju jasno vidljive.

Liječenje

Hipertenzivna angiopatija, kao manifestacija sustavne bolesti tijela, u skladu s tim zahtijeva opći tretman, odnosno snižavanje krvnog tlaka. Promatrajući stanje žila fundusa, oftalmolog može reći koliko je učinkovito kompenzirana arterijska hipertenzija pacijenta.

Ako se pojave krvarenja u mrežnici ili poremećaji mikrocirkulacije, dodatno se koriste lijekovi koji poboljšavaju protok krvi i mikrocirkulaciju te vazodilatatori. U slučaju vaskularnih komplikacija potrebno je i odgovarajuće liječenje. Liječenje se u ovom slučaju provodi u multidisciplinarnoj bolnici, gdje će, uz oftalmologe, pacijentu pomoći srodni stručnjaci.

Klinički primjer:

68-godišnji pacijent, mehaničar, žalio se na bolnu bol u srcu, osjećaj stezanja u području srca, prekide u radu srca, paroksizmalne palpitacije tijekom fizičkog stresa ili uzbuđenja, primijetio je povećani umor na poslu, kratkoću daha pri penjanju na 3. kat, glavobolje, bolovi u okcipitalnoj regiji, smanjeni vid.

Smatra se bolesnim zadnjih 15 godina, što se manifestiralo glavoboljom, koja se javljala uglavnom nakon emocionalnog stresa, karakterizirana težinom u zatiljku, sljepoočnicama, te je prolazila sama od sebe nakon nekoliko sati ili nakon uzimanja antihipertenziva ili protuupalne lijekove, ali nije otišao u bolnicu po pomoć. Često je glavobolja praćena bolom u srcu. Maksimalni tlak koji je zabilježio pacijent bio je 200/110 mm Hg. Za glavobolje sam uzimao baralgin ili analgin, dibazol, papazol, nakon uzimanja kojeg je bol malo popustila. Zadnje pogoršanje stanja bilo je prije otprilike 2 tjedna, bolovi u srcu i lupanje srca su se pojačali, počeli su me mučiti češće i dulje vrijeme.

Rad uključuje fizičku aktivnost.

Prethodne bolesti: u djetinjstvu sam bolovao od zaraznih zaušnjaka, ospica, često sam bolovao od upale grla. Dok je služio vojsku, bolovao je od kolecistitisa, zatim 10, 15 i 25 godina kasnije ponovno je imao tri akutna napadaja kolecistitisa, sva tri puta je bio hospitaliziran, bez kirurškog liječenja. Godine 1997. bolovao je od upale pluća.

Pušio je kutiju cigareta dnevno od svoje 19. do 25. godine, ali trenutno ne puši. Ne zlorabi alkohol.

Alergijska povijest: nema intolerancije na lijekove, kućne tvari ili prehrambene proizvode.

Nasljedstvo: Majka je umrla od moždanog udara (bolovala od hipertenzije). Moj je otac također bolovao od hipertenzije.

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Visina 167 cm, težina 73 kg. Koža je ružičasta, normalne vlažnosti, turgor očuvan. Nema osipa, krvarenja i ožiljaka. Potkožno tkivo izraženo je umjereno. Nema otoka. Sluznice su čiste, blijedoružičaste boje. Vezikularno disanje, RR 18 u minuti, nema zviždanja.

Kardiovaskularni sustav. Palpacija područja srca: apeksni impuls je visok, ograničen, širok 1-1,5 cm, prema van 1,5 cm od midklavikularne linije u V interkostalnom prostoru, pojačan. Otkucaji srca nisu izraženi. Rubovi su prošireni ulijevo za 1,5 cm.

Auskultacija srca: prvi ton na vrhu je oslabljen, čuje se sistolički šum. Na temelju II ton je glasniji od I. Čuju se do 2-3 ekstrasistole u minuti. Jasno se čuje sistolički šum na vrhu i Botkinovoj točki. Ne odnosi se na krvne žile vrata i aksilarnog područja.

Puls 80 otkucaja u minuti, nepravilan, opušten, zadovoljavajućeg punjenja, isti na desnoj i lijevoj ruci. hss-80. Krvni tlak 190/110 mm. RT. Umjetnost.

Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Bubrezi i područje projekcije uretera nisu opipljivi, tapkanje u lumbalnoj regiji je bezbolno s obje strane. Mokrenje je otežano.

Neuropsihički status. Svijest je bistra, govor razgovijetan. Pacijent je orijentiran u mjestu, prostoru i vremenu. Spavanje i pamćenje su očuvani. Vid je oslabljen.

Rezultati ankete.