Kirurško liječenje akutnog mastitisa. Kirurško liječenje akutnog mastitisa Klasifikacija akutnog gnojnog mastitisa
Nespecifične upalne bolesti:
Akutni mastitis je upala mliječnih žlijezda. Bolest može biti akutna ili kronična. Mastitis se obično razvija u jednoj dojci; bilateralni mastitis javlja se u 10% slučajeva. Postpartalni mastitis kod dojilja čini oko 80-90% svih slučajeva akutnog mastitisa.
Etiologija i patogeneza. Uzročnici mastitisa najčešće su stafilokok, stafilokok u kombinaciji s Escherichiom coli, streptokok, vrlo rijetko Proteus, Pseudomonas aeruginosa, gljivice poput Candide. Primarna važnost pridaje se nozokomijalnim infekcijama. Ulazna vrata su pukotine i kanali bradavica (kod izdajanja mlijeka, hranjenja). Infekcija se može proširiti na žlijezdu hematogenim ili limfogenim putem iz drugih infektivnih žarišta. Razvoj bolesti je olakšan poremećenim protokom mlijeka.
Patološka slika. Razlikuju se sljedeće faze razvoja akutnog mastitisa: serozna, infiltrativna i apscesna. U fazi serozne upale tkivo žlijezde je zasićeno seroznom tekućinom, a oko žila dolazi do nakupljanja leukocita, karakterističnog za lokalnu reakciju na upalu. Kako upalni proces napreduje, seroznu infiltraciju zamjenjuje difuzna gnojna infiltracija parenhima mliječne žlijezde s malim žarištima gnojnog topljenja, koja se spajaju u apscese. Odgovor tijela na takvu upalu poprima sustavni karakter - u tim slučajevima razvija se sustavni odgovor na upalni sindrom, zapravo, bolest se odvija kao sepsa. Posebno su teški multipli i gangrenozni oblici mastitisa. Ovisno o položaju, apscesi se dijele na subkutane, subareolarne, intramamarne i retromamarne.
Klinička slika i dijagnoza. Akutni mastitis počinje bolovima i nadutošću mliječne žlijezde te porastom tjelesne temperature. Kako bolest napreduje, bolovi se pojačavaju, povećava se otok mliječne žlijezde, u njoj se jasno definiraju bolna žarišta gustog infiltriranog tkiva, javlja se hiperemija kože. Aksilarni limfni čvorovi postaju bolni i povećavaju se, tjelesna temperatura raste i pojavljuju se zimice. U krvi se otkrivaju leukocitoza i povećani ESR. Prijelaz iz seroznog oblika mastitisa u infiltrativni i gnojni oblik javlja se brzo - unutar 4-5 dana. Izuzetno ozbiljno stanje pacijenata opaženo je s višestrukim apscesima, flegmonoznim i gangrenoznim mastitisom. Nastaje prijelazom lokalne reakcije koju kontrolira imunološki sustav u teški sindrom sustavne reakcije na upalu, pri čemu dolazi do slabljenja kontrole imunološkog sustava. U tom smislu pojavljuju se znakovi karakteristični za teški sindrom sustavne reakcije na upalu - povećanje tjelesne temperature na 39 ° C i više, puls se ubrzava na 100-130 u minuti, povećava se brzina disanja, mliječna žlijezda postaje oštro bolna. i povećava volumen. Koža iznad žarišta upale je hiperemična, pojavljuju se područja cijanoze i epidermalnog odvajanja. U krvi je izražena leukocitoza s pomakom leukocitarne formule ulijevo, pri kulturi krvi ponekad je moguće izolirati bakterije. Protein se otkriva u urinu. Klinička slika bolesti u tom razdoblju slična je onoj kod sepse (gnojno žarište, bakterijemija, teški sistemski odgovor na upalni sindrom, višestruka disfunkcija vitalnih organa). U tom kontekstu često se razvija zatajenje više organa s kobnim ishodom.
Ispitivanje gnojnog mastitisa:
Ako se otkriju ovi simptomi, morate kontaktirati kirurga u klinici ili dežurnoj kirurškoj bolnici. Nakon pregleda, morat ćete uzeti opći test krvi i urina, te krvni test za šećer kako biste isključili prisutnost dijabetesa. Klinička analiza urina pokazuje povećanje broja leukocita s pomakom leukocitarne formule ulijevo i povećanje ESR-a. Od instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje apscesa u mliječnoj žlijezdi, najinformativnija metoda je ultrazvuk. Potonji omogućuje dijagnosticiranje nakupljanja gnoja u tkivima mliječne žlijezde, određivanje položaja i veličine gnojnog žarišta, provođenje punkcije nakon čega slijedi bakteriološki pregled punktata.
Liječenje. U početnom razdoblju akutnog mastitisa primjenjuje se konzervativno liječenje: povišeni položaj mliječne žlijezde, isisavanje mlijeka pumpicom za dojke. Dok se ne utvrde uzročnici infekcije, indicirana je antibiotska terapija lijekovima širokog spektra. Nakon bakteriološke izolacije patogena, lijekovi se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Paralelno s tim provodi se intenzivna terapija za korekciju metaboličkih promjena. U bilo kojem obliku mastitisa, dojenje se zaustavlja kako se ne bi zarazilo dijete. Mlijeko izdojeno iz zdravih ženskih grudi koristi se za ishranu bebe tek nakon pasterizacije.
Nakon izliječenja mastitisa, mlijeko se uzgaja nekoliko puta. Ako nema rasta mikroflore, dojenje se može nastaviti. U teškim slučajevima akutnog mastitisa indicirana je supresija laktacije.Propisuju se lijekovi koji inhibiraju lučenje prolaktina: bromokriptin (parlodel), kombinacija estrogena i androgena; ograničiti unos tekućine. Čvrsto previjanje prsnog koša nije preporučljivo. Indikacija za laktacijski pritisak je brzo napredujući mastitis, osobito gnojni (flegmonozni, gangrenozni).
Kod apscesirajućeg gnojnog mastitisa potrebno je kirurško liječenje - otvaranje apscesa, odstranjivanje gnoja, disekcija premošća između gnojnih šupljina, odstranjivanje svih neživih tkiva, dobra drenaža dvolumenskim cjevčicama za naknadno ispiranje gnojne šupljine.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Samo s malim potkožnim apscesima može se koristiti lokalna anestezija. Ovisno o mjestu apscesa, rez se radi iznad mjesta najvećeg zbijanja ili fluktuacije. Za subkutane i intramamarne apscese radi se radijalna incizija, za periareolarne apscese radi se lučna incizija duž ruba areole. Kod retromamarnog apscesa, Bardenheierova incizija duž donjeg prijelaznog nabora mliječne žlijezde pruža optimalne mogućnosti za otvaranje retromamarnog apscesa i blisko smještenih apscesa u tkivu žlijezde, eksciziju nevijabilnog tkiva i drenažu retromamarnog prostora, dok on postaje moguće je otvoriti duboko usađene apscese u stražnjim dijelovima mliječne žlijezde uz zid prsnog koša. Tijekom operacije uklanja se gnoj i sva nekrotična tkiva te se uklanjaju mostovi i pruge. Apscesna šupljina se ispere antibakterijskom otopinom i drenira jednom ili dvije dvolumenske cijevi, kroz koje se naknadno ispere šupljina. Drenaža gnojne rane cjevčicom s jednim lumenom, dizajniranom za pasivno otjecanje gnoja, ne osigurava dovoljnu drenažu. Potrebno je napustiti upotrebu jednolumenske cijevi, kao i tampona, gumenih otpuštača i metode liječenja punkcijom, jer to ne dopušta potpunu sanaciju gnojne šupljine.
Prevencija gnojni mastitis uključuje niz mjera.
Povećanje otpornosti organizma pravilnom prehranom bogatom bjelančevinama, ugljikohidratima i vitaminima.
Usklađenost s pravilima osobne higijene. Potrebno je dva puta dnevno tuširati se toplom vodom i promijeniti donje rublje. Nakon hranjenja, mliječne žlijezde treba oprati toplom vodom bez sapuna, obrisati frotirnim ručnikom i ostaviti otvorene 15 minuta. Između grudnjaka i bradavice stavlja se sterilna gaza koja se mijenja kada se natopi mlijekom. Grudnjak treba biti od pamučne tkanine, treba ga svakodnevno prati i obući nakon glačanja vrućim glačalom. Ne bi trebao stisnuti prsa.
Ispucale bradavice potrebno je odmah liječiti, a kada se pojave potrebno je prekinuti dojenje na oboljeloj strani, mlijeko izdajati na bočicu i hraniti kroz bradavicu. Rupu na bradavici treba napraviti šivaćom iglom zagrijanom na vatri. Rezultirajuća rupa bi trebala biti mala, inače beba može odbiti uzeti dojku. Za liječenje ispucanih bradavica koriste se razne masti i kreme za zacjeljivanje rana (na primjer, solcoseryl mast, bepanten krema).
Prednost treba dati ručnom izdajanju mlijeka, posebno iz vanjskih kvadranata dojke, gdje postoji veća vjerojatnost zastoja mlijeka.
Kronični mastitis (nespecifični) može biti ili ishod akutnog mastitisa ako se ne liječi ispravno ili samostalna primarna bolest uzrokovana nisko virulentnom infekcijom.
Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze (prethodni akutni mastitis, sklonost recidivu upale), objektivnog pregleda (ožiljci ili fistule nakon otvaranja bivšeg apscesa, infiltracija tkiva). Za diferencijalnu dijagnozu s tumorom potrebno je učiniti biopsiju palpabilne tvorbe i histološki pregled dobivenog materijala.
Liječenje. U slučaju gnojnog procesa, apsces se otvori, izrežu promijenjena tkiva, dreniraju dvolumenskom drenažom i rana se zašije. U slučaju upalnog infiltrata provodi se fizioterapeutsko liječenje (UHF).
Mastitis je žarišni upalni proces u mliječnoj žlijezdi povezan s primarnim prodorom gnojne infekcije u njen parenhim i stromu.
Klasifikacija: U odnosu na funkcionalno stanje žlijezde - mastitis novorođenčadi, mastitis trudnica, mastitis dojilja (dojenje), mastitis bez laktacije. Prema tijeku bolesti - akutni, kronični.Prema lokalizaciji upalnog procesa - površinski (subareolarni, intramamarni), duboki (retromamarni,
totalni poraz), prema kliničkoj fazi - serozni, akutni infiltrativni, apscesirajući, flegmonozni, gangrenozni.Na putu širenja infekcije - hematogeni, limfogeni, galaktogeni.Važnu ulogu u razvoju mastitisa imaju mikroorganizmi, uglavnom Staphylococcus aureus, koji prodire c ispucalu bradavicu i dovodi do razvoja upalnog procesa.Predisponirajući čimbenici u razvoju mastitisa su prisutnost ispucanih bradavica, poštivanje pravila osobne higijene, stagnacija mlijeka (laktostaza), slabljenje imunološke reaktivnosti majke u prvom tjedna nakon poroda.Klinika mastitisa ovisi o fazi procesa . Postoje faze - serozna (početna), akutna infiltrativna, apscesna, flegmonozna, gangrenozna, kronična infiltrativna.Početni stadij mastitisa
treba razlikovati od laktostaze.Serozna faza počinje naglim porastom temperature na 38,5-39 C. Pojavljuju se simptomi opće intoksikacije (groznica, zimica, slabost). Na pozadini laktostaze, pucajuća bol u mliječnoj žlijezdi. Na pregledu - povećanje žlijezde; na palpaciji - umjereno bolno zbijanje s nejasnim granicama u debljini ili na površini žlijezde. Konture žlijezde su očuvane. , koža preko nje nije promijenjena Izdajanje mlijeka je bolno i ne donosi olakšanje; ovo razlikuje serozni stadij mastitisa od laktostaze.Proces se očituje akutnije, dostižući puni razvoj unutar 2-3 dana.U akutnom
U infiltrativnoj fazi, mliječna žlijezda se naglo povećava, koža iznad infiltrata je oštro hiperemična.Na palpaciji postoji oštro bolan infiltrat s nejasnim granicama bez znakova omekšavanja i fluktuacije.Glavobolje, nesanica, zimica, slabost, groznica, leukocitoza , primjećuje se ubrzanje ESR na 30-45 mm h. Aksilarne l/s se povećavaju i postaju bolne. Fazu apscesa karakterizira povećanje svih kliničkih manifestacija. Na palpaciju, bolan ograničeni infiltrat s omekšavanjem ili fluktuacijom u centar Ovisno o lokalizaciji apscesi u mliječnoj žlijezdi mogu biti subareolarni, intramamarni, retromamarni, premamarni Temp.Razvoj stadija akutnog mastitisa određen je virulencijom infekcije, stupnjem inhibicije
antiinfektivna otpornost organizma Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze (pukotine na bradavicama i drugi predisponirajući čimbenici) i kliničke slike bolesti karakteristične za određeni stadij Komplikacije - limfangitis, limfadenitis, sepsa, mliječne fistule Liječenje mastitisa temelji se na stadiju upale, brzini razvoja destrukcije žljezdanog tijela, opsegu destrukcije žljezdanog tijela, obliku mastitisa Liječenje seroznog infiltrativnog mastitisa (konzervativno) treba osigurati ograničenje eksudacije i otekline, pražnjenja sustava laktacije, racionalna antibiotska terapija, liječenje ispucalih bradavica u svrhu zatvaranja. Fizioterapijski tretman uključuje HF i UHF magnetsko polje u niskotermalnoj dozi, 10-20 minuta dnevno.Uporedo s liječenjem mastitisa potrebno je liječiti ispucale bradavice, ulazna vrata infekcije i spriječiti nove pukotine.Zakašnjele ili nepravilne liječenje ne zaustavlja mastitis u početnim fazama i potiče napredovanje procesa. U nedostatku pozitivne dinamike unutar 2 dana konzervativne terapije, naznačeno je kirurško liječenje.S gustim upalnim infiltratima ne treba čekati pojavu simptoma fluktuacije. Podložni su ranom
disekcija, jer uvijek sadrže središnje žarište raspadanja tkiva i čira. Operacija gnojnog laktacijskog mastitisa trebala bi
izvoditi u bolnici u općoj anesteziji.Prilikom kirurškog liječenja potrebni su široki i duboki rezovi mliječne žlijezde koji bi omogućili radikalno uklanjanje cjelokupnog nekrotičnog tkiva i eliminaciju nakupina gnoja. Neradikalne operacije malim rezovima ne zaustavljaju širenje gnojnog procesa i opasnost od komplikacija i sepse.Kirurško liječenje - otvoriti apsces, evakuirati gnoj, ukloniti nekrozu, uspostaviti učinkovitu drenažu.Pri izboru pristupa gnojnom žarištu, potrebno je pristupiti liječenju gnojnog žarišta. uzeti u obzir lokalizaciju procesa, opseg procesa, anatomske i funkcionalne značajke mliječne žlijezde.
Mastitis ili dojka (od grčkog mastos - dojka) je žarišni upalni proces u mliječnoj žlijezdi povezan s primarnim prodorom gnojne infekcije u njen parenhim ili stromu, često sklonom širenju, gnojnom destrukcijom tijela žlijezde i masnog tkiva. kapsule, retromamarnog tkiva pa čak i do generalizacije infekcije.
Upala mliječne žlijezde se češće javlja kod dojilja, uglavnom kod prvorotkinja, ali se javlja kod trudnica u zadnjim tjednima prije poroda, a znatno rjeđe kod djevojčica ili žena u menopauzi.
Najveća incidencija opažena je u dobnoj skupini od 21 do 25 godina (47% bolesnika). Od ukupnog broja bolesnica s laktacijskim mastitisom: prvorotkinja - 65%, nakon drugog poroda - 29% i višerotkinja - 6%.
U 45% pacijenata, upala je lokalizirana u desnoj mliječnoj žlijezdi, u 39% - lijevo; u 16% proces zahvaća obje žlijezde. U 82% slučajeva mastitis se razvije u prva 4 tjedna postpartalnog razdoblja.
Preko krhke kože bradavice, pukotina, ogrebotina, ogrebotina, ekskorijacije epidermisa infekcija prodire kroz limfne žile u intersticijsko tkivo žlijezde i dovodi do razvoja upalnog procesa. Može prodrijeti kroz mliječne kanale u režnjiće žlijezde i, ako su izvodni kanali začepljeni, dovesti do razvoja mastitisa.
Uzročnici mastitisa su gotovo uvijek obični piogeni mikrobi (stafilokok, streptokok, E. coli i dr.). U 90% pacijenata s mastitisom, različite vrste stafilokoka nalaze se u gnoju (tijekom kulture), u 6-8% - druge vrste mikroorganizama.
Često je početak bolesti stagnacija mlijeka u žlijezdi. Povećava se u volumenu, napinje, postaje gusta i bolna, a mikrobi koji su prodrli u žlijezdu zgrušavaju mlijeko u izvodnim kanalima režnjića. Mikrobni toksini oštećuju epitel koji oblaže kanaliće i lobule, što dovodi do prodora mikroorganizama u intersticijsko tkivo, razvoja upale i stvaranja čira ili flegmone mliječne žlijezde. Kada infekcija prodre kroz oštećenje kože bradavice, proces se ponekad može ograničiti na upalu potkožnog tkiva i tvorbu areolarni apsces. U velike većine pacijenata infekcija prodire kroz limfne žile u intersticijsko tkivo mliječne žlijezde i dovodi do refleksnog širenja njezinih žila.
Patološka anatomija
Neurovaskularna reakcija je prva faza razvoja upalnog procesa i određuje cjelokupnu sliku upale s infiltracijom seroznog tkiva. Stagnacija mlijeka u laktacijskoj žlijezdi dovodi do značajnog pogoršanja procesa. Što je virulentnija infiltrirana infekcija, to je iritacija jača, to brže dovodi do razvoja gnojnog procesa u debljini same mliječne žlijezde. U većini slučajeva, s mastitisom, opaža se stvaranje jednog ili nekoliko, često međusobno povezanih, apscesa.
Kada se apsces nalazi u režnjićima na stražnjoj površini žlijezde, može se otvoriti u stanični prostor iza sebe i tada nastaje rijetki oblik - retromamarni apsces. Zbog velikog volumena žljezdanog tkiva mliječne žlijezde, gnojni proces u njemu se razvija u svoj svojoj raznolikosti i težini, karakterističnoj za organe žlijezda.
Značajke gnojnog procesa u žljezdanim organima su njihova slabo izražena sposobnost ocrtavanja i gotovo nekontrolirano širenje uz uključivanje sve većeg broja žljezdanog tkiva u upalu. Ovo širenje često ne prestaje ni nakon radikalnog otvaranja lezije, nakon čega nastaje sve više novih apscesa u parenhimu žlijezde.
U nekih bolesnika odmah se čini da je žlijezda infiltrirana velikim brojem malih apscesa, t.j. razvija se gnojna infiltracija parenhima žlijezde koja se pretvara u spužvu ispunjenu gnojem. To obično brzo dovodi do nekroze zahvaćenih područja žlijezde i stvaranja velikih sekvestra, koji se postupno odvajaju od nezahvaćenih segmenata. Opisani patološki oblici procesa su relativno rijetki. Još rjeđe se opažaju truležne lezije mliječne žlijezde, popraćene općom septičkom reakcijom. Takvi oblici mogu vrlo brzo dovesti do smrti bolesnika ukoliko se ne poduzme rana i radikalna intervencija (široko otvaranje ili, u posebno teškim slučajevima, amputacija žlijezde) i ustrajna antibiotska terapija.
Klinička slika
U kliničkoj slici mastitisa razlikuju se sljedeće faze (razvoja patološkog procesa): 1) serozna početna faza razvoja mastitisa; 2) akutna infiltracijska faza; 3) faza stvaranja apscesa; 4) flegmonozna faza; 5) gangrenozna faza razvoja mastitisa.
Svaka faza karakterizirana je posebnom kliničkom slikom. Racionalnim liječenjem u većini slučajeva uspijeva se prekinuti tijek mastitisa u fazi njegova razvoja s kojom je bolesnik hospitaliziran i u kojoj je započeto liječenje. Međutim, kod određenog broja pacijenata to ne uspije, a zatim se razvija sljedeća faza procesa.
Bolesnice sa seroznom fazom laktacijskog mastitisa, koja je početna faza, obično ostaju pod nadzorom opstetričara u rodilištima ili se liječe u prijeporođajnim klinikama iu kirurškim klinikama, pa se gotovo uopće ne primaju na kirurške odjele.
Klinička slika različitih faza mastitisa ima svoje karakteristike. Seroznu početnu fazu mastitisa karakterizira pojava boli u mliječnoj žlijezdi i povećanje temperature na 39,5-39 °. Dijete je pri hranjenju manje voljno sisati bolesnu žlijezdu. Tijekom pregleda uočava se jedva primjetno povećanje dok su njegove konture potpuno očuvane. Koža ima normalan izgled. Tek usporednom palpacijom uočava se nešto veća elastičnost i difuzna bolnost zahvaćene žlijezde u odnosu na zdravu. Pacijenti u ovoj fazi procesa obično nisu primljeni u bolnicu. U ovoj fazi posebno je opasna stagnacija mlijeka, što dovodi do venske stagnacije i doprinosi brzom prijelazu mastitisa u drugu fazu.
Zaustavljanje hranjenja ili izdajanje mlijeka iz bolesne žlijezde doprinosi brzom razvoju gnojnog mastitisa. Ako je liječenje odgođeno ili netočno, proces napreduje i ulazi u akutnu infiltrativnu fazu. Javlja se zimica, u žlijezdi se stvara oštro bolan infiltrat nejasnih granica, cijela žlijezda se značajno povećava, a koža preko nje pocrveni. ESR se ubrzava na 30-40 mm na sat, leukocitoza se povećava na 10-12 * 109 / l. Jača se osjećaj napetosti i boli u zahvaćenoj žlijezdi, javljaju se glavobolja, nesanica, slabost, a bolesnici gube apetit. Aksilarni limfni čvorovi postaju povećani i bolni. Pažljivom, ali temeljitom palpacijom infiltrata obično nije moguće uočiti područja njegovog omekšavanja ili fluktuacije.
Faza apscesa mastitisa razvija se u slučajevima kada opća i lokalna terapija ne zaustavljaju proces u fazi infiltrata i ne doprinose njegovom obrnutom razvoju. Istodobno se opaža povećanje svih kliničkih pojava: ESR doseže 50-60 mm / h, leukocitoza raste na 15-16 * 109 / l, zimica se pojačava, temperatura raste na 39-40 °. Javlja se oštro crvenilo kože mliječne žlijezde i širenje potkožne venske mreže, regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Infiltrat žlijezde je ograničen i lako se palpira. Kada dođe do gnojenja u području infiltracije, bilježi se fluktuacija.
Flegmonoznu fazu mastitisa karakterizira oštro pogoršanje općeg stanja, porast temperature na 38-40 °, ponovljena zimica, često popraćena septičkim simptomima, jezik i usne su suhi, pacijenti se žale na nesanicu, glavobolje i nedostatak od apetita. Koža je blijeda, mliječna žlijezda je povećana, tjestasta, koža na njoj je hiperemična, sjajna, ponekad s cijanotičnom nijansom, a kada se pritisne, stvara se jamica. Postoji oštra ekspanzija vena safene i često fenomen limfangitisa. Bradavica je često uvučena. U proces je uključena cijela ili veći dio žlijezde. Palpacija otkriva pastoznost i područja fluktuacije na nekoliko mjesta. Leukocitoza se povećava na 17-20*109/l. ESR ubrzava do 60-75 mm na sat. U leukocitnoj formuli postoji pomak ulijevo s prisutnošću eozinofilije i limfopenije. U urinu se nalazi 0,6-0,9 g bjelančevina, 40-50 leukocita po vidnom polju, 10-15 eritrocita i pojedinačni zrnati i hijalinski odljevi.
Gangrenozna faza mastitisa obično se opaža kod pacijenata koji su kasno zatražili liječničku pomoć ili kao rezultat razvoja tromboze i zagušenja u žilama mliječne žlijezde ili tijekom dugotrajnog liječenja u klinikama bez uzimanja u obzir pogoršanja opće stanje i proširenost procesa. To često dovodi do širenja upale i razvoja sljedeće teže gangrenozne faze mastitisa. Pacijenti se primaju u izuzetno teškom stanju. Temperatura raste na 40-40,5 °. Puls 110-120 otkucaja u minuti, slabog punjenja. Jezik i usne su suhi, koža blijeda. Bolesnici se žale na opću slabost, opću slabost i glavobolju, nedostatak apetita i loš san. Mliječna žlijezda je povećana, natečena, bolna, tjestasta. Koža je blijedozelene i plavoljubičaste boje, mjestimično prekrivena mjehurićima, a na pojedinim mjestima dolazi do nekroze kože. Bradavica je uvučena, mlijeka nema, a često i u zdravoj mliječnoj žlijezdi. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni. Leukocitoza do 20-25 * 109 / l, oštar pomak u leukocitarnoj formuli ulijevo, ESR ubrzan na 60-70 mm na sat. Krvni tlak se smanjuje. U urinu se nalazi do 0,9 g proteina, leukocita, eritrocita, hijalina i zrnatih odljeva.
Prevencija mastitisa uglavnom se svodi na sprječavanje nastanka pukotina i ekskorijacija bradavica, koje se obično javljaju u prva 2-3 tjedna nakon poroda, te njihovo liječenje ako su nastale.
Pravilna priprema dojke i bradavica za hranjenje bebe obično sprječava razvoj traume i ekskorijacije bradavice. Na to trudnicu treba upozoriti u klinici za rađanje kod prvog posjeta. Prije svega, potrebni su opći higijenski postupci. Preporuča se svakodnevno brisati mliječne žlijezde vodom na temperaturi od 18-20 ° sapunom, a zatim osušiti ručnikom.
Kako bi se spriječilo stiskanje mliječnih žlijezda i stagnacija u njima, potrebno je, budući da se one povećavaju s razvojem trudnoće, povećati veličinu grudnjaka i spriječiti opuštanje žlijezda. Od druge polovice trudnoće indicirane su zračne kupke: žene trebaju ležati na krevetu s otvorenim prsima svaki dan 15-20 minuta. Za poboljšanje općeg stanja organizma i povećanje njegove otpornosti na infekcije preporučuje se opće zračenje ultraljubičastim zrakama svaka 1-2 dana u zadnja 2 mjeseca trudnoće. Vrlo je važna uravnotežena prehrana s puno vitamina.
Ako imate ravne i uvučene bradavice potrebna je posebna priprema u vidu istezanja čisto opranim rukama. Najprije babica uz konzultacije tome nauči trudnicu, koja potom sama izvodi trakciju bradavice.
Za masnu kožu preporuča se pranje mliječne žlijezde dječjim sapunom, a za jako suhu kožu namazati bradavicu sterilnim vazelinom.
Nakon poroda, ispucale bradavice obično nastaju zbog loše prehrane, nedostatka vitamina, nepoštivanja općih higijenskih mjera, nepravilne njege bradavica, kršenja načina hranjenja i grubog izdajanja mlijeka rukama.
Kako biste spriječili ispucale bradavice tijekom hranjenja djeteta, trebali biste svakodnevno prati mliječne žlijezde vodom i dječjim sapunom i osušiti ih posebnim ručnikom. Vrlo su važne česte promjene rublja i posebna točnost u higijeni ruku.
Važno je strogo se pridržavati pravila hranjenja djeteta: majka treba sjediti (od 5-6 dana nakon rođenja) s jastukom ispod leđa, dijete treba uhvatiti ne samo cijelu bradavicu, već i veći dio areole. .
Kada se pojave pukotine na bradavicama, treba imati na umu da ih uvijek prati jače ili manje izražena upalna reakcija, koja je potkrijepljena stalno ponavljajućim nadražajem tijekom hranjenja te bakterijskom, a ponekad i gljivičnom infekcijom. Ako imate ispucale bradavice, prilikom hranjenja bebe možete koristiti štitnik sa širokim postoljem. Preporučuje se tretiranje bradavica na jedan od sljedećih načina:
1. Prije svakog podoja bradavica i areola se prebrišu grumenom čiste vate ili gaze namočene u 1% otopinu amonijaka i osuše se nanošenjem (ali ne trljanjem) suhe vate; Nakon takve pripreme, bebi se daje dojenje. Nakon hranjenja, bradavica se ponovo obriše i osuši, kao prije hranjenja; nakon toga, žena s otvorenim prsima uzima zračnu kupku ležeći 15-20 minuta.
2. Prije hranjenja bradavica se ne tretira, ali se nakon svakog hranjenja namaže 1%-tnom otopinom metilenskog modrila u 60° alkoholu, zatim žena leži s otvorenim dojkama 15-20 minuta (zračna kupelj).
Kod gljivičnog dermatitisa bradavica preporuča se podmazivanje pukotina i okolne kože s 2% vodenom otopinom pioktanina ili gentian violeta; u upornim slučajevima potrebno je provjeriti ravnotežu vitamina i, ako postoji manjak jednog ili drugog od njih, propisati odgovarajući lijek (osobito vitamina C).
Za ispucale bradavice potrebno je nositi grudnjake - to je jedna od važnih terapeutskih i preventivnih mjera.
Održavanje čistoće cijelog tijela, česte promjene donjeg rublja i posteljine, kratko šišanje noktiju, svakodnevno pranje mliječnih žlijezda najvažnije su higijenske mjere kod ispucalih bradavica.
Liječenje
Liječenje treba započeti kada se pojave prvi simptomi i pritužbe na bol u mliječnoj žlijezdi, nelagodu, nelagodu, oticanje žlijezde itd. Nedostatak objektivnih podataka u tim slučajevima ne bi trebao dovesti do odbijanja mjera liječenja.
Tijekom serozne faze mastitisa treba obratiti pozornost na sprječavanje stagnacije mlijeka u žlijezdi. Obavezno hranite bebu ovom dojkom ili izdajajte i isisajte s pumpicom za grudi. Ne smije se dopustiti venska stagnacija u mliječnoj žlijezdi. Da biste to učinili, osim usisavanja mlijeka, potrebno mu je dati vodoravni položaj pomoću šala ili grudnjaka. Nakon toga svi simptomi seroznog mastitisa mogu nestati. Ako temperatura poraste na 37 ° C ili više, a bolovi u mliječnoj žlijezdi se nastave, liječenje treba propisati sulfonamidima (1 g 4-5 puta dnevno), intramuskularnim penicilinom 200 000 jedinica 4 puta dnevno. Dobar učinak ima blokada penicilina-novokaina. Pomoću štrcaljke i duge igle u retromamarni prostor ubrizgava se 150-200 ml 0,25% ili 0,5% otopine novokaina s penicilinom (200 000-300 000 jedinica). Uz pravodobno liječenje, serozna faza mastitisa može se eliminirati, a upalni proces prolazi kroz obrnuti razvoj. Ako je liječenje odgođeno ili netočno, proces prelazi u sljedeću fazu.
Uz pravodobno i pravilno liječenje u fazi akutne infiltracije, moguće je zaustaviti proces i postići njegov obrnuti razvoj u prilično velikom postotku pacijenata. Da bi se uklonio proces u ovoj fazi, potrebno je koristiti penicilin 200 000 jedinica 4 puta dnevno, fizioterapiju (kvarc, solux, UHF, itd.), Penicilin-novokainska blokada. Ne biste trebali dopustiti da mlijeko stagnira u mliječnoj žlijezdi i prestati hraniti ovu dojku. U slučaju nedovoljnog oslobađanja mliječne žlijezde hranjenjem, potrebno je izdajati ili isisati mlijeko pumpicom za grudi.
Velika većina bolesnika u fazi apscesa zahtijeva kirurško liječenje. U teškim općim stanjima kirurški zahvat treba učiniti odmah po prijemu u bolnicu u lokalnoj anesteziji ili IV anesteziji. Na mjestu fluktuacije ili najveće boli napravi se rez duljine 7-10 cm u radijalnom smjeru, ne dopirući do areole ili 2-3 cm od bradavice. Koža i potkožno tkivo se seciraju i otvara se šupljina apscesa. Prstom umetnutim u šupljinu apscesa potrebno je odvojiti sve postojeće uzice i mostove. Ako postoji apsces i u gornjem i u donjem kvadrantu mliječne žlijezde, potrebno je napraviti rez u donjem kvadrantu i kroz njega isprazniti apsces koji se nalazi u gornjem kvadrantu (slika 2). Ako je otežano pražnjenje apscesa iz jednog reza, potrebno je napraviti drugi radijalni rez - kontra-rupu. Nakon što se gnoj očisti, u šupljinu treba umetnuti gumenu drenažu.
U postoperativnom razdoblju liječenje se mora provoditi u fazama: u fazi hidracije koriste se obloge s 10% otopinom natrijevog klorida, u fazi dehidracije koriste se obloge od masti (emulzija sintomicina, mast Vishnevsky, itd.). Uz to je potrebno opće liječenje (penicilinska terapija, intravenska primjena glukoze i fiziološke otopine, transfuzija krvi). Također se koriste fizioterapeutske metode (kvarc, solux, UHF, itd.). Prilikom previjanja zavoj na žlijezdu treba staviti tako da ne dođe do venske stagnacije i ostaviti bradavicu otvorenom za hranjenje djeteta ili redovito sisanje pumpicom za grudi.
Liječenje bolesnika s flegmonoznom i gangrenoznom fazom mastitisa sastoji se od hitne kirurške intervencije odmah po prijemu u bolnicu kao hitan slučaj. Moramo nastojati da se apsces otvori jednim ili 2 široka reza dužine 8-10 cm u radijalnom smjeru, kao u gnojnoj fazi mastitisa. Ako se flegmona i gangrena prošire na cijelu žlijezdu, rez treba napraviti na donjoj površini žlijezde. Ako iz jednog reza nije moguće potpuno osloboditi kavitet od gnoja, mogu se napraviti dodatni rezovi i kavitet drenirati. Kada se proces proširi na retromamarni prostor, racionalan je ovalni rez ispod žlijezde, za koji se potonji podiže prema gore.
Liječenje bolesnika s flegmonoznom i gangrenoznom fazom zahtijeva posebnu pozornost i opće mjere od prvih dana prijema u bolnicu: korištenje velikih doza penicilina, ponovljene transfuzije krvi, intravenske infuzije glukoze i fiziološke otopine, srčani lijekovi, puno tekućine. , visokokalorična, lako probavljiva prehrana i druge mjere usmjerene na borbu protiv toksikoze. Lokalno na ranu, kao i kod apscesnog mastitisa, liječenje treba primijeniti ovisno o fazi procesa rane.
Komplikacije
S gnojnim mastitisom mogu se razviti sljedeće komplikacije: 1) krvarenje zbog erozije žila žlijezde gnojnim procesom, ali to se događa rijetko, jer krvne žile zahvaćenog područja žlijezde postaju trombozirane; ta se krvarenja uspješno zaustavljaju tamponadom apscesne šupljine; 2) sepsa; Prije je bio češći kod flegmonoznog i gangrenoznog mastitisa; Trenutno, zbog antibiotske terapije i ranog liječenja, ova komplikacija je izuzetno rijetka; Takvi se bolesnici liječe prema općim pravilima.
Prognoza
Prognoza za pravovremenu dijagnozu gnojnog mastitisa i pravovremeni početak liječenja antibioticima, au navedenim slučajevima i kirurške intervencije, povoljna je, međutim, nakon opsežnih destruktivnih procesa u parenhimu žlijezde (prostrani apscesi, celulitis, gangrena), njezina funkcija značajno trpi.
Prema novijim podacima, smrtni slučajevi se opažaju samo s razvojem sepse u bolesnika s flegmonoznim i gangrenoznim oblicima mastitisa. U prosjeku, za sve oblike gnojnog mastitisa, smrtnost se kreće od 0,05 do 0,2%.
