Promjene miokarda. Distrofične promjene u miokardu Dijagnostika i liječenje ishemije miokarda

Bolesti miokarda, mišićnog tkiva srca, mogu se neočekivano pojaviti kod svake osobe. Jedan od njih je ishemija. Ova bolest nema granica, jer pogađa ljude različitih položaja i dobi. Ponekad se naziva koronarna skleroza ili koronarna bolest.

Ishemijska bolest miokarda nastaje zbog nedovoljne opskrbe krvlju. To znači da količina kisika koja se isporučuje mišiću ne zadovoljava njegove potrebe. Jednostavno rečeno, apsorbira se manje kisika nego što je potrebno.

Uzroci bolesti

Uzroci nedovoljne prokrvljenosti mogu se podijeliti u dvije skupine.

1. Promjene unutar krvnih žila: ateroskleroza, tromboza, spazam.
2. Promjene izvan krvnih žila: arterijska hipertenzija, tahikardija i hipertrofija miokarda, odnosno povećanje njegovog volumena.

Osim toga, postoje određeni preduvjeti vezani uz način života koji utječu na neispravan rad srca:

• nezdrava prehrana: jedenje velikih količina masne hrane;
• sjedilački način života;
• pušenje;
• pretilost;
• stres;
• dijabetes;
• nasljedstvo.

Vrste bolesti

1. Akutni oblik ishemije. To uključuje infarkt miokarda i iznenadnu smrt, koja se naziva i koronarna smrt.
2. Koronarni oblik ishemije. To je zatajenje srca, sve vrste aritmija i angina pektoris. Simptomi se mogu pojaviti svi odjednom ili samo jedan.

Postoji i prolazni oblik koji se može javiti i kod potpuno zdrave osobe. To može biti neka vrsta reakcije na hladnoću, tjelovježbu ili stres zbog spazma nepromijenjene arterije.

Znakovi bolesti

Simptomi bolesti ovise o obliku. Međutim, moguće je identificirati opće znakove koji ukazuju na neispravnost u radu srca.

Prvo što vrijedi spomenuti su bilo kakve bolne senzacije. Naravno, radi se o subjektivnim znakovima, no što prije na njih obratite pozornost, to će zbog pravodobnog liječenja biti manje posljedica. Osim toga, bolovi se mogu pojaviti u području prsnog koša tijekom različitih vrsta stresa, emocionalnog ili fizičkog.

Za razvoj ishemije srca ponekad su potrebna desetljeća. Tijekom progresije mogu se promijeniti oblici bolesti i kliničke manifestacije. Simptomi se mogu pojaviti pojedinačno ili u različitim kombinacijama. Mogu se također pojaviti komplikacije poput zatajenja srca, intrakardijalnog provođenja i srčanih aritmija. Pojasnimo simptome koji su karakteristični za različite oblike koronarne bolesti.

Angina pektoris manifestira se u obliku napadaja iza prsne kosti. Periodične su prirode i pojavljuju se tijekom razdoblja emocionalnog ili fizičkog stresa. Osim toga, može se osjetiti nelagoda i peckanje. Napadaj prestaje čim nestane opterećenje ili nakon uzimanja nitroglicerina. Bol može zračiti u lijevu lopaticu ili ruku. Stabilna angina pri naporu može se dijagnosticirati kao posljedica EKG promjena ili trajnih manifestacija bolesti. Ako se ne propiše učinkovito liječenje, ovaj stadij će se razviti u progresivni stadij, čiji su simptomi sve češći i teži, a mogu se pojaviti i u mirovanju.

Glavni simptom akutnog oblika ishemije, odnosno infarkta miokarda, je bol iza prsne kosti. Možete osjetiti nelagodu, bol u lijevoj lopatici, ruci ili trbuhu. Bol može trajati od 15 minuta do sat vremena. Mogu se pojaviti simptomi zatajenja srca kao što su aritmija, obilno znojenje i kašalj. Srčani udar u početnoj fazi može se zamijeniti s anginom pektoris. No, kasniji tijek bolesti, neučinkovitost nitroglicerina, nemogućnost zaustavljanja napadaja u prvim satima, aritmije, povišen krvni tlak i temperatura ukazuju da se uopće ne radi o angini pektoris, već o infarktu miokarda.

EKG može dijagnosticirati većinu srčanih patologija. Razlozi za njihov izgled su zbog popratnih bolesti i karakteristika načina života pacijenta.

Što to znači ako se na EKG-u otkriju promjene na miokardu? U većini slučajeva pacijentu je potrebno konzervativno liječenje i promjena načina života.

Elektrokardiogram (EKG) – jedan od najinformativnijih, jednostavnih i pristupačnih kardiološka istraživanja. Analizira karakteristike električnog naboja koji uzrokuje kontrakciju srčanog mišića.

Dinamičko snimanje karakteristika naboja provodi se u nekoliko područja mišića. Elektrokardiograf čita podatke s elektroda postavljenih na gležnjeve, zapešća i kožu prsnog koša u području gdje se projicira srce te ih pretvara u grafikone.

Normalno i odstupanja - mogući uzroci

Normalno, električna aktivnost područja miokarda, koju bilježi EKG, trebala bi biti ujednačena. To znači da unutarstanični biokemijski metabolizam u stanicama srca javlja se bez patologija a srčanom mišiću omogućuje proizvodnju mehaničke energije za kontrakcije.

Ako je ravnoteža u unutarnjem okruženju tijela poremećena iz različitih razloga - Na EKG-u se bilježe sljedeće karakteristike:

• difuzne promjene u miokardu;
• žarišne promjene u miokardu.

Razlozi takvih promjena u miokardu na EKG-u mogu biti bezopasna stanja, ne ugrožavajući život i zdravlje subjekta, te ozbiljne distrofične patologije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Jedna od ovih ozbiljnih patologija je miokarditis, ili. Bez obzira na etiologiju, područja upale mogu biti smještena ili u obliku žarišta ili difuzno po srčanom tkivu.

Uzroci miokarditisa:

• , kao posljedica šarlaha, tonzilitisa, kroničnog tonzilitisa;
• komplikacije tifusa, šarlaha;
• posljedice virusnih bolesti: gripa, rubeola, ospice;
• autoimune bolesti: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Jedan od razloga promjena u mišićnom tkivu može biti kardiodistrofija - metabolički poremećaj u stanicama srca bez oštećenja koronarnih arterija. Nedostatak prehrane stanica dovodi do promjena u njihovom normalnom funkcioniranju i poremećenoj kontraktilnosti.

Uzroci srčane distrofije:

• Ulazak toksičnih metaboličkih proizvoda u krv zbog ozbiljnog oštećenja funkcije bubrega i jetre;
• Endokrine bolesti: hipertireoza, dijabetes melitus, tumor nadbubrežne žlijezde i, kao rezultat, višak hormona ili metabolički poremećaji;
• Stalni psiho-emocionalni stres, stres, kronični umor, gladovanje, neuravnotežena prehrana s nedostacima u prehrani;
• U djece, kombinacija povećanog stresa sa sjedilačkim načinom života, vegetativno-vaskularnom distonijom;
• Nedostatak hemoglobina (anemija) i njegove posljedice - gladovanje kisikom stanica miokarda;
• Teške zarazne bolesti u akutnom i kroničnom obliku: gripa, tuberkuloza, malarija;
• Dehidracija tijela;
• Avitaminoza;
• Alkoholna opijenost, profesionalne opasnosti.

Određivanje kardiogramom

Za difuzne lezije srčana odstupanja od normalnog uzorka zabilježena su u svim odvodima. Izgledaju kao brojna područja s poremećenim provođenjem električnih impulsa.

To se na kardiogramu izražava kao smanjenje T valova, koji su odgovorni za. S žarišnim lezijama takva se odstupanja bilježe u jednom ili dva odvoda. Ova odstupanja su izražena na grafikonu kao negativni T valovi u odvodima.

Ako žarišne promjene prikazani su, na primjer, ožiljcima koji su ostali u vezivnom tkivu; na kardiogramu se pojavljuju kao električki inertna područja.

Dijagnostika

Dekodiranje podataka elektrokardiograma traje 5-15 minuta. Njegovi podaci mogu otkriti:

• Veličina i dubina ishemijske lezije;
• Lokalizacija infarkta miokarda, prije koliko se godina dogodio u bolesnika;
• Poremećaji metabolizma elektrolita;
• Povećane srčane šupljine;
• Zadebljanje zidova srčanog mišića;
• Poremećaji intrakardijalnog provođenja;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Toksično oštećenje miokarda.

Značajke dijagnoze različitih patologija miokarda:

• miokarditis– podaci kardiograma jasno pokazuju smanjenje valova u svim odvodima, poremećaj srčanog ritma, rezultat općeg krvnog testa pokazuje prisutnost upalnog procesa u tijelu;
• distrofija miokarda– EKG pokazatelji su identični podacima dobivenim za miokarditis, ova dijagnoza se može razlikovati samo pomoću laboratorijskih podataka (biokemija krvi);
• ishemija miokarda– EKG podaci pokazuju promjene amplitude, polariteta i oblika T vala u onim odvodima koji su povezani s ishemijskom zonom;
• akutni infarkt miokarda– horizontalni pomak ST segmenta prema gore od izolinije, koritasti pomak ovog segmenta;
• nekroza srčanog mišića– nepovratna smrt stanica miokarda odražava se na EKG grafu kao patološki Q zubac;
• transmuralna nekroza– ovo ireverzibilno oštećenje cijele debljine stijenke srčanog mišića izražava se u podacima kardiograma kao nestanak R vala i stjecanje QS tipa od strane ventrikularnog kompleksa.

U slučaju hipertenzivne krize, dekompenziranog zatajenja srca, poremećaja elektrolita ili sumnje na akutni infarkt miokarda, na EKG grafu pojavljuje se koronarni T ožiljak.

Nakon dijagnoze, dodatni trebali biste obratiti pozornost na simptome popratnih bolesti. To može uključivati ​​bol u srcu s ishemijom miokarda, oticanje nogu i ruku sa, znakove zatajenja srca kao posljedicu pretrpljenog srčanog udara na nogama, drhtanje ruku, nagli gubitak težine i egzoftalmus s hipertireozom, slabost i vrtoglavica s anemijom.

Kombinacija takvih simptoma s difuznim promjenama otkrivenim na EKG-u zahtijeva dubinsko ispitivanje.

Koje bolesti prate?

Patološke promjene u miokardu otkrivene na EKG-u mogu biti praćene poremećajem prokrvljenosti srčanog mišića, procesima reprolarizacije, upalnim procesima i drugim metaboličkim promjenama.

Bolesnik s difuznim promjenama može pokazivati ​​sljedeće simptome:

• dispneja,
• bol u prsima,
• povećan umor,
• cijanoza (blijeđenje) kože,
• ubrzan rad srca (tahikardija).

Takve manifestacije najčešće postaju razlog za elektrokardiogram. U medicinskoj praksi postoji mnogo primjera kada patologije miokarda nisu uzrokovale primjetne promjene u dobrobiti pacijenata i otkrivene su tijekom preventivnih pregleda.

Bolesti praćene promjenama u srčanom mišiću:

• Distrofija miokarda– poremećaj biokemijskih metaboličkih procesa koji se javljaju u srcu;
• Alergijski, toksični, zarazni miokarditis– upala miokarda različite etiologije;
• Miokardioskleroza– zamjena stanica srčanog mišića vezivnim tkivom, kao posljedica upale ili metaboličkih bolesti;
• Kršenja metabolizam vode i soli;
• Hipertrofija dijelovima srčanog mišića.

Potrebna su dodatna ispitivanja kako bi se razlikovali.

Dodatni dijagnostički testovi

Ti kardiogrami, unatoč svojoj informativnosti, ne mogu biti temelj za postavljanje točne dijagnoze. Kako bi se u potpunosti procijenio stupanj promjena miokarda, Kardiolog propisuje dodatne dijagnostičke mjere:

• – procjenjuje se razina hemoglobina i takvi pokazatelji upalnog procesa kao što su razina leukocita i (sedimentacija eritrocita) u krvi;
• Biokemijska analiza krvi– procjenjuju se pokazatelji razine proteina, kolesterola i glukoze radi analize rada bubrega i jetre;
• Opća klinička analiza urina– procjenjuju se pokazatelji funkcije bubrega;
• Ultrazvuk ako postoji sumnja na patologiju unutarnjih organa - prema indikacijama;
• EKG pokazatelji;
• Izvođenje EKG sa stresom;
• Ultrazvuk srca(ehokardiografija) - procjenjuje se stanje dijelova srca kako bi se utvrdio uzrok patologije miokarda: ekspanzija (dilatacija), hipertrofija srčanog mišića, znakovi smanjene kontraktilnosti miokarda, poremećaj njegove motoričke aktivnosti.

Nakon analize anamneze i podataka laboratorijskih i instrumentalnih pretraga, kardiolog određuje način liječenja promjena.

Liječenje žarišnih i difuznih poremećaja

U liječenju patologija miokarda koriste se razne skupine lijekova:

Ako konzervativno liječenje ne dovede do značajnih poboljšanja stanja bolesnika s bolestima miokarda, on se podvrgava operacija ugradnje srčanog stimulatora miokarda.

Uz lijekove, pacijentu se preporučuje promjena načina života i uspostavljanje uravnotežene prehrane. Za pacijenta s takvim patološkim manifestacijama, tjelesna aktivnost, pijenje alkohola i pušenje su neprihvatljivi. Određuje mu se fizikalna terapija i izvediv porod.

Osnovna načela dijetalne prehrane:

• Potrošnja soli i viška tekućine je ograničena na minimum;
• Ne preporučuje se začinjena i masna hrana;
• Na jelovniku treba uključiti povrće, voće, nemasnu ribu i meso te mliječne proizvode.

Promjene miokarda otkrivene na EKG-u zahtijevaju dodatni laboratorijski i instrumentalni pregled. Ako je potrebno, kardiolog će propisati liječenje u bolnici ili ambulantno. Pravodobno poduzete mjere pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija.

Preventivno, u sklopu nacionalnog projekta, obavila je pregled u lokalnoj bolnici, uključujući i EKG. Rezultati su me uplašili. Umjerene devijacije atrijalne depolarizacije Znakovi umjerene hipoksije miokarda ventrikula. Moguće su ishemijske promjene u miokardu ventrikula. Sinusni ritam. Normalan položaj EOS. Znakovi preopterećenja ili početni znakovi hipertrofije LV.

Je li sve tako ozbiljno, što se može učiniti, može li višak kilograma BMI 27,2 utjecati na to?

Takve definicije su opisane u priručnicima, možda liječnik jednostavno nije imao dovoljno iskustva. Opet, upravo takve promjene na EKG-u kod 80-godišnjaka ne bi izazvale dvojbe. Ali za 30 godina to je nevjerojatno. Dakle, najvjerojatnije je sve u redu, a nema ni ishemije. Ali bilo bi lijepo skenirati EKG i poslati nam ga.

Ishemija miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ishemija miokarda čini osnovu koronarne bolesti srca (CHD), najčešće patologije kardiovaskularnog sustava u ljudi. Prema statistikama, najmanje polovica starijih muškaraca i trećina žena pate od nje, a smrtnost od različitih oblika ishemije doseže 30%.

Bolest nema geografskih granica i česta je u zemljama u razvoju i razvijenim zemljama s visokom razinom medicine. Dugo vremena, IHD može biti asimptomatski, samo povremeno se osjeća neugodnim osjećajima u području srca.

Bezbolna ishemija miokarda je od velike važnosti. Bolest se godinama ne manifestira ni na koji način, ali može uzrokovati masivni srčani udar i iznenadnu smrt. Prema nekim podacima, ovaj oblik patologije pogađa do 20% praktički zdravih ljudi, ali s čimbenicima rizika.

Uzroci i vrste ishemije srca

Samo lijeni nisu čuli za razloge koji dovode do ishemijskih promjena u srčanom mišiću. Glavni čimbenici rizika uključuju:

• Starija dob;
• Muški rod;
• Nasljedna predispozicija (obiteljska dislipidemija);
• Pušenje;
• Popratne patologije kao što su dijabetes, hipertenzija, prekomjerna težina;
• Poremećaji lipida;
• Tjelesna neaktivnost.

Stariji pacijenti su glavna populacija kardioloških odjela. To nije slučajno, jer s godinama dolazi do degenerativnih procesa u krvnim žilama, pogoršavaju se metabolički poremećaji i javlja se popratna patologija. Vrijedno je napomenuti da potonji tijekom ishemije pokazuje jasne znakove "pomlađivanja", posebno među stanovnicima velikih gradova.

Žene su zbog hormonalnih karakteristika manje osjetljive na srčanu ishemiju, budući da estrogeni imaju svojevrstan protektivni učinak, no do oko 70. godine života, kada nastupa perzistentna menopauza, njihova je učestalost izjednačena s onom kod muškaraca. Nedostatak estrogena unaprijed određuje raniji razvoj ateroskleroze i, sukladno tome, ishemijskog oštećenja srca kod muškaraca.

Poremećeni metabolizam masti uzrokuje taloženje lipidnih formacija na stijenkama arterija, ometajući protok krvi i dovodeći do kisika u tkivu srca. Ove pojave značajno pogoršavaju opća pretilost i dijabetes melitus. Hipertenzija s krizama doprinosi oštećenju unutarnje ovojnice arterija i kružnom taloženju masnoća u njima, što uzrokuje značajan nedostatak u protoku krvi.

Navedeni čimbenici dovode do pojave izravnih uzroka nedostatka kisika u srcu: ateroskleroza, vaskularni spazam i stvaranje tromba.

uzroci poremećaja koronarnog krvotoka i posljedične ishemije miokarda

Vrste ishemije miokarda prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti su sljedeće:

Angina pektoris je najčešći oblik srčane ishemije, koja se dijagnosticira kod većine starijih osoba, čak i onih koje se ne žale (asimptomatski oblik). Odsutnost boli ne bi trebala biti umirujuća, osobito kod osoba s popratnim bolestima koje predisponiraju aterosklerozu i izložene su čimbenicima rizika.

Srčani udar je nekroza miokarda, kada akutni nedostatak kisika dovodi do smrti kardiomiocita, poremećaja srčane aktivnosti s visokim rizikom od smrti. Srčani udar jedna je od najtežih i nepovratnih manifestacija ishemije. Nakon zacjeljivanja žarišta nekroze, na mjestu oštećenja ostaje gusti ožiljak (postinfarktna kardioskleroza).

Uz značajnu količinu nekrotizacije, govore o infarktu velikog žarišta, često prodire u cijelu debljinu srčanog mišića (transmuralni infarkt). Mala žarišta nekroze mogu se nalaziti ispod membrana srca. Subepikardijalna ishemija nastaje ispod vanjske membrane (epikarda), subendokardijalna ishemija nastaje unutra, ispod endokarda.

oblici nekroze (infarkta) miokarda uslijed ishemije i njihov odraz na EKG-u

Svi oblici ishemije prije ili kasnije dovode do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, strukturnih promjena i sve većeg zatajenja srca. Takvi bolesnici imaju visok rizik od tromboembolijskih komplikacija s oštećenjem mozga, bubrega i udova. Krvni ugrušci se posebno često pojavljuju u subendokardijalnom obliku ishemije, kada je zahvaćen unutarnji sloj srca.

Poseban oblik bolesti je takozvana prolazna, ili bezbolna, tiha ishemija srčanog mišića. Javlja se u otprilike polovice bolesnika s koronarnom bolešću i ne daje nikakve simptome, ali ipak dolazi do promjena na stanicama miokarda koje se mogu otkriti, primjerice, EKG-om.

Prolazna srčana ishemija znatno je češća kod hipertenzivnih bolesnika, pušača i bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca. Bez iznimke, svi pacijenti s tihim oblikom patologije imaju oštećenje glavnih žila srca, višestruku tešku aterosklerozu i veliki opseg sužavanja. Još uvijek nije jasno zašto dolazi do tihe ishemije sa značajnim vaskularnim oštećenjem, ali to može biti posljedica dobrog razvoja kolateralnog krvotoka.

Što se događa u srcu tijekom ishemije?

Glavni simptom IHD je bol, koja se javlja iu kroničnom tijeku bolesti iu akutnim oblicima. Pojava boli temelji se na iritaciji živčanih receptora produktima metabolizma koji nastaju u uvjetima hipoksije. Srce neprekidno radi, pumpajući ogromne količine krvi, pa su troškovi kisika i hranjivih tvari vrlo visoki.

Krv do srčanog mišića teče kroz koronarne žile, a kolateralni protok krvi u srcu je ograničen, pa pri oštećenju arterija uvijek strada miokard. Aterosklerotični plak, krvni ugrušak ili nagli spazam krvnih žila stvara prepreku protoku krvi, zbog čega mišićne stanice ne dobivaju dovoljno krvi, javlja se bol i karakteristične strukturne promjene u miokardu.

U slučajevima kronične ishemije miokarda, obično s aterosklerozom, srčani mišić stalno "gladuje", na toj pozadini dolazi do stimulacije stanica fibroblasta koje tvore vlakna vezivnog tkiva i razvija se kardioskleroza. Uključenost živčanih snopova doprinosi aritmiji.

Vaskularne nezgode uslijed tromboze, pucanja plaka, spazma praćene su potpunim i naglim prekidom protoka krvi kroz žile, krv ne dopire do srčanog mišića, a akutna ishemija miokarda “rezultira” srčanim udarom - nekrozom srca. mišića. Često se akutni oblici bolesti javljaju u pozadini dugotrajne kronične ishemije.

Ishemijske promjene obično se bilježe u lijevoj polovici srca, jer ona doživljava znatno veće opterećenje od desnih dijelova. Debljina miokarda ovdje je veća, a potreban je dobar protok krvi kako bi se opskrbio kisikom. Ishemija stijenke lijeve klijetke obično čini temelj ishemijske bolesti srca i tu se “odvijaju” glavni događaji u nekrozi srčanog mišića.

Manifestacije ishemije miokarda

Klinički znakovi srčane ishemije ovise o stupnju oštećenja arterija i tijeku patologije. Najčešći oblik ishemije je angina pektoris, kada se bol javlja tijekom fizičkog napora. Na primjer, pacijent se popeo stepenicama, otišao trčati, a rezultat je bio bol u prsima.

Simptomi angine uključuju:

• Bol u području srca, iza prsne kosti, širi se na lijevu ruku, interskapularno područje, pojačava se ili se pojavljuje s fizičkim stresom;
• Kratkoća daha pri brzom hodu, emocionalno preopterećenje.

Ako ovi simptomi traju do pola sata, ublažavaju se uzimanjem nitroglicerina i javljaju se tijekom tjelesne aktivnosti, tada govore o angini pektoris pri naporu. Kada se tegobe javljaju spontano, u mirovanju, govorimo o angini u miru. Pogoršanje boli, smanjena otpornost na vježbanje i slab učinak lijekova koji se uzimaju mogu biti znak progresivne angine.

Infarkt miokarda je vrlo težak oblik ishemije, koji se očituje žarećom, jakom boli u prsima zbog nekroze kardiomiocita. Bolesnik je nemiran, javlja se strah od smrti, moguća je psihomotorna agitacija, otežano disanje, cijanoza kože, mogući su prekidi u radu srca. U nekim slučajevima nekroza se ne javlja sasvim tipično - s bolovima u trbuhu, bez ikakvog sindroma boli.

Druga manifestacija srčane ishemije može biti aritmija - fibrilacija atrija, poremećaji intrakardijalnog provođenja u obliku blokada, tahikardija. U tom slučaju pacijenti doživljavaju prekide u radu srca, lupanje srca ili osjećaj smrzavanja.

Najopasnija varijanta koronarne bolesti srca smatra se iznenadnom srčanom smrću, koja se može dogoditi u pozadini napada angine, nekroze ili aritmije. Bolesnik gubi svijest, srce i disanje prestaju. Ovo stanje zahtijeva hitne mjere reanimacije.

U uznapredovalim stadijima srčane ishemije pojačavaju se znakovi zatajenja srca, javlja se cijanoza kože i sluznica, otok najprije na ekstremitetima, zatim se tekućina nakuplja u tjelesnim šupljinama (prsnoj, trbušnoj, perikardijalnoj). Pacijent se žali na slabost, tešku otežano disanje, prisiljen je uzeti polusjedeći ili sjedeći položaj.

Dijagnostika i liječenje ishemije miokarda

Dijagnoza koronarne bolesti srca temelji se na identificiranju pritužbi, značajkama tijeka bolesti i odnosu između simptoma i opterećenja. Liječnik sluša pluća, gdje se zbog kongestije često javlja zviždanje, palpacijom jetre može se uočiti njezino povećanje kod kroničnog zatajenja srca. Auskultacija srca omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti dodatnih šumova i poremećaja ritma.

Ne postoje pouzdani znakovi koji omogućuju postavljanje dijagnoze tijekom pregleda, pa se provode dodatni laboratorijski i instrumentalni testovi. Pacijentu se propisuje biokemijski test krvi s proučavanjem lipidnog spektra, EKG je obavezan, uključujući testiranje tjelesnog opterećenja (biciklistička ergometrija, traka za trčanje). Holterom se može dobiti velika količina informacija.

Na EKG-u znakovima ishemije smatra se smanjenje ili povišenje ST segmenta za više od 1 mm. Moguće je registrirati aritmiju i blokade provođenja impulsa. Infarkt velikog žarišta karakterizira prisutnost dubokog Q vala, promjene T vala u obliku oštrog porasta u akutnom stadiju, negativan je u akutnom i subakutnom razdoblju.

razni oblici ishemije na EKG-u

U svrhu laboratorijske potvrde srčanog udara provode se brojne studije. Dakle, opći test krvi pokazat će povećanje ESR-a, leukocitozu, što ukazuje na upalni odgovor na nekrozu. Analiza proteinskih frakcija omogućuje nam da utvrdimo povećanje nekih od njih (ALT, AST, CPK, troponini, mioglobin itd.). Važno je napomenuti da takvi informativni pokazatelji kao što su razina troponina, mioglobina i srčane CPK frakcije nisu određeni u svim ustanovama zbog nedostatka opreme, pa pacijenti pribjegavaju pomoći privatnih klinika, a ponekad ostaju bez analize na svi.

Za razjašnjenje stanja koronarnih arterija rade se koronarografija, CT s kontrastom, MSCT i scintigrafija, koji su posebno potrebni kod tihe ishemije.

Liječenje srčane ishemije ovisi o obliku bolesti, stanju bolesnika i popratnoj patologiji. Razlikuje se za različite vrste IHD-a, ali njegova načela ostaju nepromijenjena.

Glavni pravci terapije srčane ishemije:

• Ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa uz održavanje dovoljne tjelesne aktivnosti (hodanje, izvediva gimnastika);
• Dijeta usmjerena na normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata (isto kao i kod ateroskleroze - ograničavanje životinjskih masti, ugljikohidrata, prevlast voća, povrća, mliječnih proizvoda, ribe u prehrani); gubitak težine kod pretilosti smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i njezinog volumena;
• Terapija lijekovima, uključujući diuretike, beta blokatore, antagoniste kalcija, nitrate za bolne napade, antitrombocitne agense.

Terapija lijekovima je najvažnija i obvezna komponenta liječenja ishemije miokarda. Popis lijekova odabire se pojedinačno, a pacijent mora strogo slijediti sve preporuke kardiologa.

Antiagregacijske lijekove uzimaju svi bolesnici s koronarnom bolesti srca. Dokazana je visoka učinkovitost acetilsalicilne kiseline u malim dozama, na temelju čega su stvoreni lijekovi koji su sigurni za dugotrajnu upotrebu (thrombo ass, aspirin cardio, cardiomagnyl). U nekim slučajevima propisuju se antikoagulansi (varfarin), u slučaju infarkta miokarda primjenjuje se heparin.

Beta-blokatori se također smatraju glavnom skupinom lijekova u liječenju ishemije miokarda. Pomažu smanjiti otkucaje srca i njegovu potrebu za kisikom, produžujući život pacijenata. Najčešći su metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

S obzirom na poremećaj lipidnog spektra propisuju se statini i fibrati koji smanjuju količinu aterogenih frakcija kolesterola (LDL, VLDL) i povećavaju antiaterogene frakcije (HDL). Koriste se lovastatin, simvastatin, klofibrat, fenofibrat.

Nitrati (nitroglicerin) su učinkoviti u ublažavanju bolova. Koriste se u obliku tableta ili injekcija. Nuspojava je pad krvnog tlaka, vrtoglavica i nesvjestica, stoga hipotenzivni bolesnici trebaju biti izrazito oprezni.

Diuretici su neophodni za uklanjanje tekućine koja stvara nepotreban stres na miokard. Koriste se diuretici petlje (furosemid) i tiazidi (indapamid).

ACE inhibitori uključeni su u većinu režima liječenja ishemije miokarda, jer ne samo da održavaju krvni tlak na normalnim vrijednostima, već i ublažavaju spazam arterijskih žila. Propisani su lizinopril, kapropril, Enap.

Za aritmiju su indicirani antiaritmici. U slučajevima tahikardije, beta blokatori će biti učinkoviti, u drugim oblicima - amiodaron, kordaron.

U slučaju teškog oštećenja koronarnih arterija, kada liječenje lijekovima ne dovodi do željenog rezultata, pribjegava se kirurškoj korekciji vaskularnih promjena. Koriste se endovaskularne tehnike (balonska angioplastika, stentiranje), kao i radikalnije operacije - koronarna premosnica.

Prognoza za srčanu ishemiju uvijek je ozbiljna, većina pacijenata postaje onesposobljena, a rizik od komplikacija i smrti i dalje je visok. S obzirom na raširenost same ishemije i čimbenika koji dovode do njezine pojave, kao i visok stupanj invaliditeta bolesnika, problem ne gubi na aktualnosti, a pozornost stručnjaka usmjerena je na pronalaženje novih učinkovitih načina liječenja i prevencije ovu podmuklu bolest.

Promjene miokarda na EKG-u - što to znači za postavljanje dijagnoze?

EKG može dijagnosticirati većinu srčanih patologija. Razlozi za njihov izgled su zbog popratnih bolesti i karakteristika načina života pacijenta.

Što to znači ako se na EKG-u otkriju promjene na miokardu? U većini slučajeva pacijentu je potrebno konzervativno liječenje i promjena načina života.

Opis postupka

Elektrokardiogram (EKG) jedna je od najinformativnijih, najjednostavnijih i najpristupačnijih kardioloških studija. Analizira karakteristike električnog naboja koji uzrokuje kontrakciju srčanog mišića.

Dinamičko snimanje karakteristika naboja provodi se u nekoliko područja mišića. Elektrokardiograf čita podatke s elektroda postavljenih na gležnjeve, zapešća i kožu prsnog koša u području gdje se projicira srce te ih pretvara u grafikone.

Normalno i odstupanja - mogući uzroci

Normalno, električna aktivnost područja miokarda, koju bilježi EKG, trebala bi biti ujednačena. To znači da se unutarstanična biokemijska izmjena u srčanim stanicama odvija bez patologija i omogućuje srčanom mišiću proizvodnju mehaničke energije za kontrakcije.

Ako je iz raznih razloga poremećena ravnoteža u unutarnjem okruženju tijela, na EKG-u se bilježe sljedeće karakteristike:

• difuzne promjene u miokardu;
• žarišne promjene u miokardu.

Razlozi za takve promjene u miokardu na EKG-u mogu biti ili bezopasna stanja koja ne ugrožavaju život i zdravlje ispitanika, ili ozbiljne degenerativne patologije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

• reumatizam kao posljedica šarlaha, tonzilitis, kronični tonzilitis;
• komplikacije tifusa, šarlaha;
• posljedice virusnih bolesti: gripa, rubeola, ospice;
• autoimune bolesti: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Jedan od razloga promjena u mišićnom tkivu može biti kardiodistrofija - metabolički poremećaj u stanicama srca bez oštećenja koronarnih arterija. Nedostatak prehrane stanica dovodi do promjena u njihovom normalnom funkcioniranju i poremećenoj kontraktilnosti.

• Ulazak toksičnih metaboličkih proizvoda u krv zbog ozbiljnog oštećenja funkcije bubrega i jetre;
• Endokrine bolesti: hipertireoza, dijabetes melitus, tumor nadbubrežne žlijezde i, kao rezultat, višak hormona ili metabolički poremećaji;
• Stalni psiho-emocionalni stres, stres, kronični umor, gladovanje, neuravnotežena prehrana s nedostacima u prehrani;
• U djece, kombinacija povećanog stresa sa sjedilačkim načinom života, vegetativno-vaskularnom distonijom;
• Nedostatak hemoglobina (anemija) i njegove posljedice - gladovanje kisikom stanica miokarda;
• Teške zarazne bolesti u akutnom i kroničnom obliku: gripa, tuberkuloza, malarija;
• Dehidracija tijela;
• Avitaminoza;
• Alkoholna opijenost, profesionalne opasnosti.

Određivanje kardiogramom

S difuznim lezijama srca, odstupanja od normalnog obrasca opažaju se u svim odvodima. Izgledaju kao brojna područja s poremećenim provođenjem električnih impulsa.

To se na kardiogramu izražava kao smanjenje T valova, koji su odgovorni za repolarizaciju ventrikula. S žarišnim lezijama takva se odstupanja bilježe u jednom ili dva odvoda. Ova odstupanja su izražena na grafikonu kao negativni T valovi u odvodima.

Ako su žarišne promjene prikazane, na primjer, ožiljcima preostalim u vezivnom tkivu nakon srčanog udara, one se na kardiogramu pojavljuju kao električki inertna područja.

Dijagnostika

Dekodiranje podataka elektrokardiograma traje 5-15 minuta. Njegovi podaci mogu otkriti:

• Veličina i dubina ishemijske lezije;
• Lokalizacija infarkta miokarda, prije koliko se godina dogodio u bolesnika;
• Poremećaji metabolizma elektrolita;
• Povećane srčane šupljine;
• Zadebljanje zidova srčanog mišića;
• Poremećaji intrakardijalnog provođenja;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Toksično oštećenje miokarda.

Značajke dijagnoze različitih patologija miokarda:

• miokarditis - podaci kardiograma jasno pokazuju smanjenje valova u svim odvodima, poremećaj srčanog ritma, rezultat općeg krvnog testa pokazuje prisutnost upalnog procesa u tijelu;
• miokardijalna distrofija - EKG pokazatelji identični su podacima dobivenim za miokarditis, ova dijagnoza može se razlikovati samo pomoću podataka laboratorijskih testova (biokemija krvi);
• ishemija miokarda - EKG podaci pokazuju promjene amplitude, polariteta i oblika T vala u onim odvodima koji su povezani s ishemijskom zonom;
• akutni infarkt miokarda - horizontalni pomak ST segmenta prema gore od izolinije, pomak ovog segmenta u obliku korita;
• nekroza srčanog mišića - nepovratna smrt stanica miokarda odražava se na EKG grafikonu kao patološki Q val;
• transmuralna nekroza - ovo je nepovratno oštećenje cijele debljine stijenke srčanog mišića, izraženo u podacima kardiograma kao nestanak R vala i stjecanje tipa QS od strane ventrikularnog kompleksa.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je dodatno obratiti pozornost na simptome popratnih bolesti. To može uključivati ​​bol u srcu s ishemijom miokarda, oticanje nogu i ruku s kardiosklerotskim promjenama, znakove zatajenja srca kao posljedicu pretrpljenog srčanog udara na nogama, drhtanje ruku, nagli gubitak težine i egzoftalmus s hipertireozom, slabost i vrtoglavica s anemijom.

Kombinacija takvih simptoma s difuznim promjenama otkrivenim na EKG-u zahtijeva dubinski pregled.

Koje bolesti prate?

Patološke promjene u miokardu otkrivene na EKG-u mogu biti praćene poremećajem prokrvljenosti srčanog mišića, procesima reprolarizacije, upalnim procesima i drugim metaboličkim promjenama.

Bolesnik s difuznim promjenama može pokazivati ​​sljedeće simptome:

• dispneja,
• bol u prsima,
• povećan umor,
• cijanoza (blijeđenje) kože,
• ubrzan rad srca (tahikardija).

Bolesti praćene promjenama u srčanom mišiću:

• Distrofija miokarda je kršenje biokemijskih metaboličkih procesa koji se javljaju u srcu;
• Alergijski, toksični, zarazni miokarditis - upala miokarda različite etiologije;
• Miokardioskleroza – zamjena stanica srčanog mišića vezivnim tkivom kao posljedica upale ili metaboličkih bolesti;
• Poremećaji metabolizma vode i soli;
• Hipertrofija dijelova srčanog mišića.

Potrebna su dodatna ispitivanja kako bi se razlikovali.

Dodatni dijagnostički testovi

Ti kardiogrami, unatoč svojoj informativnosti, ne mogu biti temelj za postavljanje točne dijagnoze. Kako bi se u potpunosti procijenio stupanj promjena u miokardu, kardiolog propisuje dodatne dijagnostičke mjere:

• Opći klinički test krvi - procjenjuje razinu hemoglobina i takve pokazatelje upalnog procesa kao što su razina leukocita u krvi i ESR (brzina sedimentacije eritrocita);
• Analiza biokemije krvi - procjenjuju se pokazatelji razine proteina, kolesterola, glukoze za analizu funkcioniranja bubrega i jetre;
• Opća klinička analiza urina - procjenjuju se pokazatelji funkcije bubrega;
• Ultrazvuk za sumnju na patologiju unutarnjih organa - prema indikacijama;
• Dnevno praćenje EKG pokazatelja;
• Provođenje EKG-a sa stresom;
• Ultrazvuk srca (ehokardiografija) - procjenjuje se stanje dijelova srca kako bi se utvrdio uzrok patologije miokarda: ekspanzija (dilatacija), hipertrofija srčanog mišića, znakovi smanjene kontraktilnosti miokarda, poremećaj njegove motoričke aktivnosti. .

Liječenje žarišnih i difuznih poremećaja

U liječenju patologija miokarda koriste se različite skupine lijekova:

• Kortikosteroidni hormoni - kao antialergijsko sredstvo;
• Srčani glikozidi - za liječenje difuznih promjena u miokardu, manifestacije zatajenja srca (ATP, kokarboksilaza);

Ako konzervativno liječenje ne dovede do značajnih poboljšanja stanja bolesnika s bolestima miokarda, on se podvrgava operaciji ugradnje srčanog stimulatora.

Osnovna načela dijetalne prehrane:

• Potrošnja soli i viška tekućine je ograničena na minimum;
• Ne preporučuje se začinjena i masna hrana;
• Na jelovniku treba uključiti povrće, voće, nemasnu ribu i meso te mliječne proizvode.

Promjene miokarda otkrivene na EKG-u zahtijevaju dodatni laboratorijski i instrumentalni pregled. Ako je potrebno, kardiolog će propisati liječenje u bolnici ili ambulantno. Pravodobno poduzete mjere pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija.

Ishemija miokarda srčanog mišića

Prema statistikama, više od polovice starijih muškaraca i oko trećine žena pati od raznih bolesti srca. Ishemija miokarda jedna je od najčešćih patologija, raširena je kako u visoko razvijenim zemljama tako iu onima gdje je razina medicine daleko od željenog.

Posebna opasnost od ove bolesti je u tome što se može odvijati u latentnom obliku godinama, samo se povremeno manifestirajući neugodnim osjećajima u području srca, a zatim uzrokuje snažan srčani udar i iznenadnu smrt.

Dakle, shvatimo što je to - ishemija miokarda i koje vrste patologije postoje.

Oštećenje srca zbog ishemije miokarda

Obično se bolest klasificira na sljedeći način:

• Srčana angina je najčešći oblik ishemije. Obično je asimptomatski i dijagnosticira se uglavnom kod starijih osoba. Ljudi koji imaju preduvjete za aterosklerozu posebno su osjetljivi na ovu patologiju.
• Infarkt miokarda jedna je od najtežih i ireverzibilnih manifestacija ishemije. Ovo stanje je nekroza područja miokarda zbog akutnog nedostatka kisika, a često je uzrok smrti. Ali čak i uz uspješno zacjeljivanje nekrotične lezije, na njezinom mjestu će i dalje ostati ožiljak (postinfarktna kardioskleroza).
• Poremećaji srčanog ritma su poremećaji u normalnom radu srca, pri čemu ono prestaje kucati pravilnom frekvencijom.
• Iznenadna koronarna smrt.
• Postinfarktna kardioskleroza.
• Zastoj srca.

U svakom slučaju, ishemija miokarda uzrokuje postupni razvoj patoloških promjena u srcu. Takvi su pacijenti posebno izloženi riziku od razvoja krvnih ugrušaka u žilama udova, bubrega ili mozga.

Poseban oblik patologije je prolazna ishemija srčanog mišića. Ova se bolest javlja kod otprilike 1/2 bolesnika s koronarnom bolešću srca, ali se uopće ne manifestira izvana - abnormalnosti se mogu otkriti samo uz pomoć instrumentalnog pregleda. Najčešće se ova patologija razvija kod pušača, hipertenzivnih bolesnika i bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca.

Glavni znak po kojem se može sumnjati na koronarnu bolest srca je bol, koja se javlja iu kroničnim i akutnim oblicima patologije.

Srce je organ koji nesmetano radi, pumpajući golemu količinu krvi po cijelom tijelu i trošeći velike količine hranjivih tvari i kisika. A iznenadni vaskularni spazmi, krvni ugrušci i aterosklerotski plakovi ometaju normalnu cirkulaciju krvi, što rezultira bolovima i patološkim promjenama.

Ishemija miokarda lijeve klijetke obično je temelj svih ishemijskih bolesti srca, budući da lijevi dio organa podnosi puno veće opterećenje od desnog, a da bi ga pravilno opskrbio kisikom potrebna je stalno dobra prokrvljenost.

Uzroci

Uzroci ishemije miokarda mogu biti vrlo različiti, ali među glavnim provokatorima uobičajeno je istaknuti stariju dob bolesnika, mušku pripadnost, genetsku predispoziciju, dijabetes melitus, pretilost, pušenje, hipertenziju, tjelesnu neaktivnost i metaboličke poremećaje.

Pušenje kao jedan od uzroka ishemije srca

Naravno, ljudi respektabilne dobi glavni su pacijenti kardioloških odjela, jer se tijekom godina metabolički procesi u tijelu pogoršavaju, razvijaju se razne bolesti i počinju degenerativne promjene na krvnim žilama. Iako je nedavno postojao jasan trend pomlađivanja kardioloških patologija, osobito među stanovnicima velegradova.

U ženskom tijelu, estrogeni igraju određenu zaštitnu ulogu, pa se ishemija miokarda javlja mnogo rjeđe kod lijepog spola nego kod muškaraca. Međutim, u dobi od oko 70 godina, kada nastupa razdoblje dugotrajne menopauze, šanse za obolijevanje su jednake za oba spola.

Pretilost povlači za sobom veliki broj patologija, jer uzrokuje taloženje lipidnih formacija na stijenkama arterija, zbog čega se otežava cirkulacija krvi i počinje hipoksija (gladovanje kisikom) srčanog tkiva. Situaciju dodatno pogoršava prisutnost dijabetes melitusa kod pacijenta.

Svi ovi čimbenici izazivaju pojavu glavnih uzroka nedostatka kisika - vazospazam, krvni ugrušci, ateroskleroza.

Simptomi

Simptomi ishemije miokarda uvelike ovise o vrsti bolesti i stupnju oštećenja arterija. Najčešća vrsta bolesti je takozvana angina pektoris, kada se nakon bilo kakvog fizičkog napora javlja bol u predjelu srca.

Znakovi angine pektoris uključuju:

• Bolovi u predjelu prsnog koša koji se šire u lijevu ruku i područje između lopatica, a javljaju se ili pojačavaju tijekom tjelesne aktivnosti.
• Kratkoća daha tijekom emocionalnog stresa ili brzog hodanja.

Ako se navedeni znakovi i simptomi javljaju samo u razdobljima napora, ne traju dulje od pola sata i ublažavaju se nitroglicerinom, govore o angini pektoris. U slučajevima kada se bol javlja bez vidljivog razloga, možemo govoriti o tzv. angini u mirovanju. Ako se bol s vremena na vrijeme pojačava, učinak uzimanja lijekova postupno gubi i otpornost na tjelesnu aktivnost se smanjuje, govore o progresivnom obliku patologije.

Bol u predjelu srca glavni je simptom ishemije

Infarkt miokarda je izrazito teška ishemijska manifestacija koja se osjeća vrlo jakim bolovima u retrosternalnoj regiji. Osoba postaje nemirna, javlja se nedostatak zraka, koža postaje plavkasta, javlja se strah od smrti i psihomotorna uznemirenost. U rijetkim slučajevima, pacijenta počinje boljeti trbuh, ali nema izravnih manifestacija srčanog udara.

Vrlo opasna verzija ishemije je iznenadna srčana smrt, koja se javlja u pozadini srčane aritmije, angine ili nekroze. Ovo stanje zahtijeva hitne mjere reanimacije.

Dijagnostika

Dijagnostika ishemije miokarda provodi se pregledom i razgovorom s bolesnikom, slušanjem srca i pluća, na temelju čega liječnik može posumnjati na dijagnozu. Da bi se to potvrdilo ili opovrglo, pacijentu se propisuje niz dodatnih studija: elektrokardiogram u mirovanju i uz stres, biokemijski test krvi, Holterovo praćenje.

Radi razjašnjenja dijagnoze provode se i pretrage poput koronarografije, MSCT-a, CT-a s kontrastom i scintigrafije. Nažalost, zbog nedostatka potrebne opreme, neke od studija nisu dostupne u svim medicinskim ustanovama, pa su pacijenti prisiljeni odlaziti u privatne klinike kako bi ih proveli.

EKG postupak za razjašnjenje dijagnoze ishemije miokarda

Liječenje

Liječenje ishemije miokarda propisuje se pojedinačno za svakog pacijenta, a ovisi o težini patologije, stanju pacijenta i prisutnosti ili odsutnosti popratnih bolesti. Međutim, osnovni principi terapije ostaju nepromijenjeni u svim slučajevima.

Prije svega, liječenje ishemijskih bolesti uključuje:

• Umjerena tjelesna aktivnost (tjelovježba, hodanje) i izbjegavanje pretjeranog opterećenja.
• Usklađenost s posebnom prehranom (istim kao ona propisana za aterosklerozu) usmjerena na poboljšanje metabolizma. Ako je tjelesna težina značajno veća od normalne, potrebno ju je smanjiti smanjenjem količine hrane i smanjenjem njezinog kalorijskog sadržaja.
• Terapija lijekovima, lijekove za koje liječnik propisuje pojedinačno.

Svim pacijentima, bez iznimke, propisani su antitrombocitni agensi - acetilsalicilna kiselina, na temelju koje su stvoreni, pokazuje izvrsne rezultate u borbi protiv patologije. Ako je potrebno, liječnik dodatno propisuje upotrebu antikoagulansa. U slučaju srčanog udara potreban je heparin.

Beta-blokatori se smatraju vrlo važnim lijekovima koji pomažu u regulaciji otkucaja srca i smanjenju potrebe za kisikom, čime se produljuje životni vijek bolesnika.

Fibrati i statini pomažu smanjiti sadržaj aterogenih frakcija kolesterola, dok povećavaju količinu antiaterogenih.

Nitroglicerin je vrlo učinkovit u ublažavanju boli. Koristi se u obliku tableta i injekcija. Međutim, hipotenzivni pacijenti trebaju koristiti ovaj lijek s velikim oprezom, jer njegove nuspojave mogu uključivati ​​nagli pad krvnog tlaka, nesvjesticu i vrtoglavicu.

Za uklanjanje viška tekućine koja stvara opterećenje na miokardu koriste se diuretici - tiazidi, diuretici i lijekovi petlje.

Gotovo svi režimi liječenja ishemijskih bolesti uključuju ACE inhibitore, jer ublažavaju grčeve krvnih žila i normaliziraju krvni tlak, stabilizirajući njegove vrijednosti.

Ako pacijent ima srčanu aritmiju, propisuju mu se antiaritmici. Za tahikardiju će biti potrebni beta blokatori, za druge oblike - kordaron ili amiodaron.

U slučajevima kada su arterije jako zahvaćene, a terapija lijekovima nema željeni učinak, radi se kirurška korekcija. Koriste se i nježnije tehnike (stentiranje ili balonska angioplastika) i radikalne (koronarna premosnica).

Ishemijske bolesti srca uvijek imaju izuzetno ozbiljnu prognozu. Velika većina ljudi postaje onesposobljena kao posljedica ove patologije, a rizik od komplikacija, pa čak i smrti, iznimno je visok. Zbog raširenosti bolesti, stručnjaci ulažu sve moguće napore kako bi pronašli najbolji način liječenja patologije i njezinu uspješnu prevenciju.

Mišići srčane stijenke čovjeka, zahvaljujući izuzetno složenim heterogenim, autogenim i neurohumoralnim procesima u tijelu, sposobni su generirati bioelektrični impuls iz biokemijskih procesa u mehaničku energiju odgovornu za stvaranje ritmičkih pokreta srca. A posljedice promjena u ravnoteži tijela, prije svega, rezultiraju promjenama u miokardu stražnje i donje stijenke srčane klijetke. To mogu biti srčane patologije, hormonska neravnoteža ili posljedice prethodne bolesti.

Što je

Patologija bilo kojeg područja povezanog s kardiologijom naziva se difuzne promjene u miokardu. Ovo stanje može biti posljedica bolesti ili biti uzrokovano kvarom mehanizma fizičkih i kemijskih reakcija tijela.

Glavna zadaća mišićnog tkiva miokarda je provođenje prenesenog električnog napona duž neuromuskularnih vlakana. Pod utjecajem difuznih promjena, srce ne može normalno funkcionirati - učestalost kontrakcija srčanog mišića redovito se smanjuje, i. Stvara se koncentracija stanica koje su pretrpjele degenerativne promjene i ne mogu kroz sebe prenositi živčane impulse, a elektrofiziološki se manifestiraju kao nekrotična zona.

Oštećenje funkcionalnosti staničnog sustava miokarda može biti difuzno - ravnomjerno raspoređeno po svim tkivima srca i žarišno - izolirano, primjerice, tijekom stvaranja vezivnog tkiva na mjestu nepovratno oštećenih stanica. Ožiljci su obraslo vezivno tkivo koje se očituje kao električki inertno, nesposobno za provođenje živčanih impulsa i dovodi do srčane hipertrofije.

Uzroci

Uzroci degenerativnih promjena u miokardu ventrikula srca uzrokovani su različitim procesima.

Ova se patologija razvija zbog patogenih mikroorganizama koji su ušli u stanice srčanog mišića. Postoje izolirani i difuzni.

Posljedica je srčanih bolesti kao što su:

• Reumatska bolest uzrokovana hemolitičkim streptokokom skupine A B.
• Difterija, rikecioza,
• Respiratorne virusne bolesti,
• Razni poremećaji imunološkog sustava.

distrofičan

Nastaju zbog poremećaja fizičkih i kemijskih procesa u stanicama miokarda. Ima neupalnu prirodu. Karakterizira ga pojava oštećenih mišićnih vlakana koja ne sudjeluju u kontraktilnoj aktivnosti miokarda, a također nisu u mogućnosti primiti dovoljne količine hranjivih tvari.

Uzroci distrofije miokarda su:

• Intoksikacija produktima razgradnje zbog elektrolitskih bolesti bubrežnog sustava.
• Endokrini metabolički poremećaji.
• Fiziološki razlozi.
• te nedovoljna opskrba stanica miokarda kisikom.
• Akutne i kronične respiratorne virusne bolesti.
• Bolesti popraćene poremećajem procesa termoregulacije i dehidracije tijela.
• Avitaminoza.
• Intoksikacija uzrokovana kemikalijama (alkohol, nikotin, pesticidi).
• Povećano intelektualno opterećenje s nedostatkom tjelesne aktivnosti može se pojaviti kod djece i provocirati.

Metaboličke promjene nastaju zbog promjena u uravnoteženom sastavu iona u stanicama miokarda i smanjenja elektrolita,

Patologija uzrokuje smanjenje kontraktilnosti srčanih stanica i neuspjeh cjelokupnog energetskog metabolizma. Metaboličke promjene u srcu očituju se na EKG-u kao odstupanja segmenata i kompleksa od izolinije.

• Uzroci su stanja uzrokovana nedostatkom proizvoda uključenih u metaboličke procese
• Stanja koja izazivaju distrofične promjene u miokardu.
• Tvorba na zidovima koronarne arterije.
• Poremećen protok krvi u koronarnim arterijama srca.
• Poremećaji srčanog ritma.
• Povećanje srčanog mišića.

Neuspjeh metaboličkih procesa u kardiomiocitima i nespecifične promjene u miokardu manifestacija su nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju, što može dovesti do razvoja različitih patologija.

Blage promjene miokarda u djetinjstvu i starijoj dobi smatraju se normalnim.

Stvaranje ožiljaka

Izazivaju rast vezivnog tkiva na srčanom mišiću. Ožiljne promjene na srcu mogu biti difuzne i žarišne.

Javlja se u stanjima kao što su:

• . Uzrokuje nekrozu pojedinih područja miokarda i formira žarišni ožiljak.
• preneseni upalni proces. Uzrokuje odumiranje mišićnih vlakana u cijelom području srčanog mišića.

Simptomi

S difuznim promjenama u miokardu simptomi se ne opažaju. Možete promatrati kliničke manifestacije temeljne srčane bolesti, koja je uzrokovala promjene u srčanom mišiću. Tada se simptomi promjena u miokardu lijeve klijetke srca javljaju kao sekundarni.

To uključuje:

• bolna senzacija ili osjećaj nelagode iza prsne kosti zbog ishemije srčanog mišića;
• kršenje učestalosti i dubine disanja i prekomjerno nakupljanje tekućine u kardiosklerozi;
• posljedice ;
• nevoljna kontrakcija i opuštanje mišića (tremor);
• nagli gubitak težine i patologije očiju zbog hipertireoze;
• bljedilo kože, dezorijentacija u prostoru i osjećaj umora s anemijom.

Kada se na EKG-u pojave difuzne promjene, morate obratiti pozornost na manifestaciju simptoma. Ako su prisutni znakovi miokardijalnih promjena, potrebno je učiniti daljnje pretrage.

U nedostatku popratne bolesti povezane s poremećajem kardiovaskularnog sustava, ne pojavljuju se specifični klinički znakovi difuznih ili žarišnih promjena. Stoga se promjene miokarda mogu dijagnosticirati pomoću kardiograma. Temelj za takve promjene mogu biti različiti čimbenici, od bezopasnih do onih koji uzrokuju značajnu štetu zdravlju. Odluku o svrhovitosti daljnjeg pregleda donosi kardiolog.

U nedostatku kliničkih znakova ozbiljne patologije i manjih promjena u miokardu kod odraslih, daljnje ispitivanje nije potrebno. Dovoljno je poduzeti preventivne mjere usmjerene na normalizaciju razine krvnog tlaka, pridržavanje i dodatni unos vitamina i makroelemenata. Također se preporučuje poduzimanje mjera za promicanje zdravlja.

Ako postoji razlog za pretpostavku prisutnosti značajnih degenerativnih promjena, provodi se temeljita dijagnostika promjena miokarda, uključujući:

• i urina.
• Analiza parametara bubrega, broj crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica.
• Kemija krvi.
• Odražava stanje svih tjelesnih sustava. Također pruža informacije o metabolizmu.
• srca, jetre i bubrega.
• Elektrokardiografija.
• Analiza manifestacija odstupanja od normalnog srčanog ritma - prisutnost patoloških Q valova, smanjenih T valova i drugih simptoma.
• i funkcionalna ispitivanja,
• Prikazuje morfološke i funkcionalne promjene srca i njegovog ventilnog aparata.

Liječenje promjena u miokardu ventrikula srca temelji se na kompleksnoj terapiji. Početna faza temelji se na promjeni uobičajenog načina života i stvaranju prehrane uzimajući u obzir specifičnu prirodu bolesti.

Dijeta

S difuznim promjenama neupalne prirode u početnim fazama, pravilno odabrana prehrana, dobar san i adekvatan odmor su od najveće važnosti.

Da biste u potpunosti nahranili srčani mišić potrebnim energetskim resursima, trebali biste slijediti dijetu koja isključuje hranu s visokim kolesterolom, brašno i slatkiše, alkohol i kavu, začine koji nadražuju stijenke želuca.

• Nemasno meso i piletina.
• Morska riba.
• Dovoljna količina povrća i voća bogatog željezom i kalcijem (marelice, banane, mrkva, krumpir, špinat, orasi).
• Punomasni mliječni proizvodi.
• Žitarice od cjelovitog zrna bogate su složenim ugljikohidratima.

Droge

Terapija lijekovima sastoji se od propisivanja lijekova koji poboljšavaju stanični metabolizam.

Tipično, kada postoji promjena u miokardu, lijekovi kao što su:

• Panangin, asparkam avexima, magnezijev orotat dihidrat, magne B6 - odgovorni su za provođenje živčanih impulsa, služe kao prevencija, stimuliraju metaboličke procese u miokardu.
• Actovegin i Mexidol su antioksidansi koji pomažu aktivirati energetske procese u stanici i utječu na njezin funkcionalni metabolizam.
• Retinol, askorbinska kiselina, tokoferol, tiamin i pirodoksin.

Ako je uzrok difuznih promjena srčana bolest, tada je terapija usmjerena na njezino liječenje. Na primjer, propisivanje lijekova koji nadoknađuju nedostatak željeza u slučaju poremećaja razine hemoglobina, hormonska terapija za poremećaje endokrinog sustava, lijekovi za stabilizaciju krvnog tlaka u slučaju esencijalne hipertenzije.

Nemojte se uzrujati ako rezultati EKG-a otkriju difuzne promjene u miokardu. Prisutnost manjih promjena u odsutnosti simptoma ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti može se pojaviti kod metaboličkih poremećaja. Ali ne biste trebali odgađati posjet liječniku. Ako je potrebno, samo kardiolog može propisati pregled i liječenje.

Ljudski srčani mišić je jedinstveni kompleks stanica koje su sposobne transformirati energiju dobivenu kao rezultat biokemijskih procesa u mehaničku energiju koja uzrokuje kontrakcije srca. Ova vrsta aktivnosti ovisi o mnogim čimbenicima koji pridonose unutarstaničnom metabolizmu u miokardu. Stoga se sve promjene u postojanosti unutarnjeg okruženja tijela mogu odraziti na poremećaj vitalne aktivnosti srčanih stanica, bilo da se radi o bolesti srca, hormonskoj neravnoteži u tijelu ili stanju nakon zarazne bolesti.

Difuzne promjene u miokardu nisu bolest, već sindrom, nakon čijeg otkrivanja liječnik treba utvrditi je li uzrok ozbiljna bolest ili manji metabolički poremećaji. Pojava takvih znakova je posljedica činjenice da neke stanice, zbog biokemijskih promjena, počinju raditi i kontrahirati se nepravilno, zbog čega električna aktivnost područja srčanog mišića zabilježena na EKG-u neće biti uniforma. Drugim riječima, difuzne promjene u miokardu su nakupine promijenjenih stanica kroz koje je poremećeno provođenje električnih impulsa.

Poremećaji u staničnoj aktivnosti mogu biti ne samo difuzni, odnosno pokrivaju područja u svim dijelovima srca, već i žarišni, na primjer, s stvaranjem malih ili velikih ožiljaka u miokardu. Ožiljci su predstavljeni vezivnim tkivom koje ne provodi impulse i električki je inertno, što liječnik vidi na kardiogramu.

Zašto dolazi do promjena u miokardu?

Razlog za takva odstupanja na kardiogramu može biti ili bezopasan ili sasvim ozbiljno, predstavlja prijetnju ljudskom životu. Kako bi se preciznije saznalo što točno uzrokuje difuzne ili žarišne promjene u miokardu, potrebno je pažljivo pregledati bolesnika. Patološke promjene u miokardu mogu biti uzrokovane različitim procesima, pa se među njima razlikuje nekoliko podskupina.

Uzroci upalnih promjena su– infektivna ili aseptična (bez sudjelovanja mikroorganizama) upala srčanog mišića. U pravilu, područja upale su difuzno smještena, ali se mogu pojaviti iu obliku žarišta.

Miokarditis. Slika desno prikazuje srce u presjeku. Strelice označavaju difuzne upalne procese u srčanom tkivu tijekom miokarditisa

Miokarditis različite težine javlja se kod bolesti kao što su:

• Akutna, uzrokovana hemolitičkim streptokokom zbog prethodnog tonzilitisa, šarlaha ili kroničnog tonzilitisa,
• Difterija, tifus,
• Virusi gripe, ospica, rubeole, Coxsackie itd.
• Autoimune bolesti, na primjer, reumatoidni artritis s oštećenjem srca itd.

Distrofične promjene u miokardu karakteriziraju metabolički i funkcionalni poremećaji u srčanim stanicama uzrokovani neupalnim i nekoronarogenim (ne uzrokovanim oštećenjem koronarnih arterija) bolestima. Doslovno to znači da stanicama miokarda nedostaju hranjive tvari za obavljanje vitalnih funkcija, što dovodi do njihove heterogene kontrakcije. Ovo stanje se naziva drugačije. Ovo stanje može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

1. Teška disfunkcija jetre i bubrega s razvojem zatajenja ovih organa, zbog čega se toksični metabolički proizvodi nakupljaju u krvi,
2. Bolesti endokrinih organa - tumor nadbubrežne žlijezde, hiperfunkcija štitnjače, zbog čega višak hormona ili nedovoljna apsorpcija glukoze u srčanim stanicama dovodi do poremećaja unutarstaničnog metabolizma,
3. Stalni stres, iscrpljujuća tjelesna aktivnost, pothranjenost i gladovanje, kronični umor,
4. U djece, osim prethodnog razloga, promjene na miokardu mogu biti uzrokovane pojačanim emocionalnim i mentalnim stresom u nedostatku dovoljne pokretljivosti, uslijed čega nastaju poremećaji u regulaciji rada srca od strane živčanog sustava,
5. – smanjenje hemoglobina u krvi i, kao rezultat, gladovanje stanica miokarda kisikom,
6. Akutne i kronične zarazne bolesti (gripa, malarija, tuberkuloza),
7. Groznica i dehidracija,
8. Nedostatak vitamina u hrani,
9. Akutne i kronične intoksikacije - alkoholizam, profesionalna trovanja kemikalijama i dr.

Metaboličke promjene u miokardu uzrokovane su poremećajem procesa repolarizacije u mišićnim stanicama. Depolarizacija i repolarizacija su suptilni mehanizmi za izmjenu iona kalija i natrija unutar svake stanice, pri čemu se nastala energija pretvara u energiju potrebnu za kontrakciju i opuštanje stanice. Kada se poremeti sastav elektrolita u krvi i srčanom mišiću dolazi do promjene u metabolizmu mišićnih stanica. Ponekad su takva kršenja u zaključku EKG-a formulirana kao nespecifične promjene u miokardu.

Osim stanja koja mogu izazvati distrofiju miokarda, to mogu uzrokovati koronarne arterije i,. To jest, ona stanja u kojima srce ne dobiva dovoljno hranjivih tvari i mikroelemenata. Možemo reći da poremećaj procesa repolarizacije i umjerene promjene u miokardu znače da to nije toliko koronarna bolest srca koliko prvo zvono za pacijenta da je opskrba srčanog mišića krvlju oslabljena, au bliskoj budućnosti on će vjerojatno razvoj ishemije miokarda.

Manje i umjerene promjene u miokardu lijeve klijetke u djetinjstvu zbog nesavršenog metabolizma i kod starijih osoba zbog procesa starenja svih unutarnjih organa smatraju se apsolutno normalnim.

Cikatricijalne promjene u miokardu ukazuju na to da se prethodno dogodio upalni proces u srčanom mišiću ili da je pretrpio infarkt miokarda s nekrozom (odumiranjem) srčanih stanica. Promjene ožiljaka nakon miokarditisa, također se nazivaju, u pravilu, difuzne, a nakon - žarišne. Razlike između ovih pojmova su u tome što je kardioskleroza dijagnoza koja odražava bolest, a cicatricijalne promjene u miokardu su patomorfološka osnova bolesti, što se odražava na kardiogramu. Postinfarktna kardioskleroza često je predstavljena žarišnim ožiljkom, a može biti velika ili mala žarišna i smještena duž jednog ili više zidova lijeve klijetke - donjeg (stražnjeg) zida, njegovih prednjih ili bočnih dijelova.

Može li biti simptoma kod difuznih promjena u miokardu?

U pravilu, u nedostatku srčane patologije, promjene na EKG-u se ne manifestiraju klinički i samo su slučajni nalaz tijekom pregleda. Međutim, pacijent se mora podvrgnuti dodatnim pregledima koje je propisao liječnik kako bi se uvjerili da nema početnih znakova bilo koje bolesti i, ako je potrebno, započeti pravodobno liječenje.

Difuzne promjene u miokardu same po sebi nemaju kliničkih znakova, pogotovo ako je riječ o manje ili umjerene promjene. Štoviše, izražene promjene srčani mišić u većini slučajeva ukazuje na neku srčanu ili drugu bolest, stoga se mogu pojaviti simptomi osnovne bolesti. To uključuje bolove u srcu uzrokovane ishemijom miokarda; i edem kod kardioskleroze; znakovi kroničnog zatajenja srca nakon prethodnog infarkta miokarda; drhtanje udova, gubitak težine i pomicanje očnih jabučica prema naprijed (egzoftalmus) s hiperfunkcijom štitnjače; bljedilo, vrtoglavica i slabost s anemijom itd.

U tom smislu, pacijent s difuznim promjenama u miokardu mora zapamtiti da ako doživi neugodne simptome, treba se što prije posavjetovati s liječnikom kako bi se utvrdio uzrok ovog stanja.

Koji bi pregled mogao biti potreban?

U svakom konkretnom slučaju samo liječnik prilikom osobnog pregleda pacijenta može odlučiti postoji li potreba za dodatnim pregledom. Na primjer, s manjim difuznim promjenama u miokardu kod odraslih pacijenata bez znakova ozbiljne bolesti, liječnik se može ograničiti na preporuke za korekciju razine krvnog tlaka, održavanje zdravog načina života i uzimanje vitamina.

Ako postoji sumnja na bolest koja je uzrokovala promjene u miokardu, mogu se propisati dodatne dijagnostičke metode:

Liječenje

Terapija apsolutno bilo koje bolesti počinje korekcijom načina života i osnovama uravnotežene prehrane. Kada su u pitanju distrofične ili metaboličke promjene u miokardu manjeg i srednjeg intenziteta, obrasci spavanja, pravilan odmor i prehrana postaju od temeljne važnosti.

Za dovoljno opskrbu srčanog mišića energetskim supstratima potrebno je 4-6 puta dnevno unositi uravnoteženu i zdravu hranu.

Dijeta uključuje nemasne vrste mesa i peradi, što je najvažnije kod anemije, morsku i crvenu ribu, crveni kavijar, voće i povrće, posebno breskve, marelice, banane, mrkvu, krumpir, špinat i orašaste plodove. Svakodnevna konzumacija mliječnih proizvoda, žitarica i proizvoda od žitarica također je korisna. Ograničeni su slatkiši i čokolada, masno meso i perad. Isključena je slana, masna, pržena, začinjena i začinjena hrana, alkohol, kava, gazirana pića.

Za poboljšanje metabolizma (metabolizma) u srčanim tkivima, lijekovi kao što su:

1. Panangin, asparkam, magnerot, magne B6 - sadrže kalij i magnezij neophodne za pravilne kontrakcije miokarda,
2. Actovegin, Mexidol su antioksidansi koji uklanjaju negativne učinke proizvoda lipidne peroksidacije (LPO) u stanicama miokarda,
3. Vitamini A, C, E, skupina B bitni su sudionici unutarstaničnog metabolizma.

Ako su izražene difuzne promjene u miokardu uzrokovane bolešću, potrebno je njeno liječenje. Na primjer, nadoknada nedostatka hemoglobina lijekovima koji sadrže željezo, korekcija funkcije štitnjače, antihipertenzivi za arterijsku hipertenziju, antibiotska terapija i prednizolon za miokarditis, diuretici i srčani glikozidi za zatajenje srca uzrokovano kardiosklerozom itd.