Kako počinje napad angine? Emocionalna komponenta napada

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. U I. Razumovsky (SSMU, mediji)

Stupanj obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Hitna kardiologija"

1990 - Rjazanski medicinski institut nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Angina pektoris, kao patologija, je određeni poremećaj protoka krvi u glavnom mišiću srca. Pojavljuje se kada proces opskrbe krvlju pojedinih dijelova organa ne odgovara odgovarajućoj razini njihove ukupne potrebe za kisikom. Da biste se brzo riješili problema, važno je znati prepoznati anginu pektoris.

Angina pectoris je neugodna i nepovoljna pojava za ljudsko zdravlje zbog stvaranja aterosklerotičnih tvorevina na koronarnim arterijama. To sprječava transport esencijalnih hranjivih tvari i kisika do srca. Na temelju toga dolazi do ozbiljnog nedostatka kisika, ubrzanog pulsa i, kao rezultat, bolesti koronarnih arterija.

Ova patologija ima štetan učinak ne samo na rad srca, već i na druge važne procese koji se javljaju u tijelu. Problemi s opskrbom krvi potrebnim za zdravlje opasni su za bolesnu osobu, stoga je važno znati kako se manifestira angina pektoris.

Važno! Ako u kritičnoj situaciji srce ostane bez kisika čak i 5 minuta, može nastupiti smrt.

Dakle, angina pektoris nije samostalna bolest, već jedna od znakovi opasnosti uobičajena ishemijska bolest srca. Vrijedno je znati njegove znakove kako biste razumjeli kako prepoznati anginu pektoris.

Glavni uzroci bolesti

Bolest koronarnih arterija i njen glavni simptom - angina pektoris, češće se opaža kod starijih osoba. Glavni uzrok patologije je kršenje integriteta krvne žile, stvaranje aterosklerotskih plakova na njihovim zidovima. Tijekom vremena, au skladu s godinama, formacije ozbiljno povećavaju veličinu, uzrokujući postupno sužavanje slobodnog lumena u arterijama. S obzirom na razloge za pojavu takvih formacija, mogu se primijetiti sljedeći čimbenici:

• Dob osobe - što je stariji, formacije postaju veće u veličini i količini, što pridonosi razvoju bolesti;
• Prekomjerna težina;
• Pušenje i prekomjerno pijenje;
• Dijabetes;
• Odsutnost tjelesna aktivnost;
• Povećana gustoća krvi;
• Metabolička bolest;
• Visoki krvni tlak.

Najčešće su znakovi angine pektoris karakteristični za osobe koje dugo vremena pate od visokog krvnog tlaka i raznih poremećaja u endokrinom sustavu.

Simptomi karakteristični za anginu pektoris

Pritužbe s anginom pektoris, u pravilu, temelje se na tipičnoj boli lokaliziranoj u području srca. Među glavnim tipičnim znakovima su:

• Glavni simptom razvoja angine pectoris je bol koja se manifestira iza sternuma ili u njegovom gornjem ili lijevom dijelu;
• Postoji kašalj s anginom pectoris;
• Osjećaj može biti kompresivni, pritiskajući i različitog intenziteta;
• Sve veća bol od slabe, goruće prirode. Ovaj znakčesto se brka sa žgaravicama i umjesto toga lijek za srce uzeti beskorisnu otopinu sode;
• Bol može biti popraćena laganom ukočenošću u vratu ili prsima. Pacijent često ne može normalno udahnuti;
• Neujednačen puls;
• Neugodne senzacije može ići u lijevu ruku, u donju čeljust, u lopaticu i vrlo rijetko u desnu stranu.

Sve ovo karakteristične značajke angine pektoris i srčanih aritmija. Njegove strane možete prepoznati po smrzavanju osobe koja se boji nepotrebnim pokretima izazvati još veću bol. Takav napad u prosjeku traje od 10 do 30 minuta.

Nekarakteristični znakovi

Postoje i kliničke manifestacije angine koje su manje karakteristične za patologiju. Na primjer, bol ne mora početi u prsima, već na jednom od mjesta gdje se može proširiti. Bol možda nije stalna, već pucajuća. Često pacijent doživljava laganu utrnulost u rukama, izražen puls i pojavu goosebumpsa. Simptomi angine su važni za razumijevanje što učiniti, a što ne.

Važno! Ako se pojave početni znakovi angine, odmah se obratite stručnjaku za liječenje. Ovo je vrlo važno, čak i ako se pacijent u početku nosi sa simptomima malom dozom nitroglicerina.

Dodatni simptomi

Vrlo je teško razumjeti što je angina i pogriješiti s neovisnom preliminarnom dijagnozom, budući da postoji dosta karakterističnih izravnih simptoma. Postoje i određeni dodatni znakovi koji se također ne mogu zanemariti. Dakle, kakvi su simptomi angine:

1. Odnos između osjeta manje boli i tjelesna aktivnost. Bol se javlja pri kretanju, a popušta u mirovanju.
2. Opasan znak je nedostatak zraka i nedostatak zraka. To je dokaz da se tijekom pogoršanja napada pacijent može razviti plućni edem i shodno tome smrt.
3. Različiti otkucaji srca, koji se mogu usporiti i ubrzati bez obzira na pokrete koji se izvode.
4. Česta povećanja krvnog tlaka i ubrzan puls.

Dodatni vanjski znakovi uključuju blijedo lice i hladan znoj. Sam pacijent ponekad može doživjeti akutni strah od smrti, a češće su napadi popraćeni laganom emocionalnom depresijom. Napadaj završava blagim crvenilom lica, podrigivanjem zraka i nuždom na zahod.

Mehanizam pojave određenih simptoma

Bol u predjelu prsnog koša, koji se javlja tijekom napadaja srčane angine, mnogi pacijenti i liječnici uspoređuju s bolovima u nogama, koji se obično javljaju s pojavom kao što je obliterirajuća ateroskleroza arterija nogu. Ovaj fenomen je također definitivan rezultat nedovoljne količine krvi i kisika u mišićima. To se jednako odnosi i na donje udove i na srce.

Karakteristični sindromi angine izravno su povezani s utjecajem različite proizvode, nastaje metabolizmom najosjetljivijih živčanih završetaka prisutnih u miokardu. Različite tvari raspadanja nakupljaju se na određenim mjestima i ponekad, zbog poremećene cirkulacije krvi, ne prolaze kroz žile i arterije.

Bolni živčani impulsi koji nastaju kao posljedica poremećaja odmah se prenose u kortikalne centre i postupno prolaze bolnim putovima od leđne moždine do mozga. Na temelju toga pojavljuje se isto zračenje, odnosno širenje boli, daleko izvan područja srca, pa čak i prsnog koša. Čim napad prođe, u pojedinim dijelovima leđne moždine prepoznaju se područja jake osjetljivosti kože.

Često pacijent doživi napad kada iznenada udahne hladan zrak. S obzirom neugodna pojava je uzrokovan naglim ulaskom u krv velike količine adrenalina, koji dolazi izravno iz nadbubrežnih žlijezda. Takav nagli unos prati vazospazam, koji se javlja na refleksnoj razini. Pacijenti se mogu brzo kretati u toplim prostorijama bez ikakvih problema, ali doživljavaju ozbiljnu nelagodu kada se temperatura naglo promijeni.

Odnos simptoma i oblika bolesti

Ako je napad angine uzrokovan brzim kretanjem, teškim radom ili žurbom, bolest se karakterizira kao angina pri naporu. Postoji i angina u mirovanju, koju karakterizira pojava znakova napada u potpunom mirovanju, na primjer, noću. Ovo se temelji na fenomenu prevlasti tona nervus vagus, koji se javlja upravo tijekom spavanja. U tom slučaju, pacijent se budi od razvijajuće boli.

Stabilnim oblikom se može smatrati angina koja je po svojim glavnim simptomima jednaka angini koja se javlja pri naporu. Ovaj oblik patologije ima povoljniju medicinsku prognozu, a terapeutski učinak se postiže brže.

Stručnjaci također primjećuju nestabilan i progresivan oblik bolesti. Prvi karakterizira činjenica da znakovi i simptomi napada nisu povezani s jednim ili drugim razlogom. Tijek ovog oblika bolesti je nepovoljan, jer je vrlo često prekursor pravog srčanog udara. Što se tiče progresivnog oblika, on je popraćen dugotrajnim noćnim napadima boli, oslabljenim kontrakcijama srca, gušenjem i poteškoćama u liječenju.

Simptomi razvoja bolesti

Razvoj angine karakteriziraju tri glavna razdoblja, od kojih je svaki popraćen vlastitim pojedinačnim simptomima. Početno razdoblje karakteriziraju određeni funkcionalni, dakle potpuno reverzibilni simptomi, koji najvećim dijelom uzrokuju spazam krvnih žila. Napadi angine obično su izravno povezani s teškom tjeskobom, stresom i tjeskobom. Oni, u pravilu, nemaju znakove razvoja ateroskleroze. Osim toga, prvi simptomi i znakovi razvoja angine pektoris su kod običnih žena s takvim fenomenom kao što je menopauzalna neuroza, a kod muškaraca s pušenjem.

Druga faza razvoja. Razdoblje karakteriziraju dugotrajni grčeviti fenomeni u koronarnim žilama tijela. Temelje se na malim promjenama na krvnim žilama, gdje dolazi do grčenja zbog njihovog suženja. Napadi ove vrste javljaju se s vremena na vrijeme, odnosno nisu stabilni.

Treće razdoblje. U tom slučaju do izražaja dolaze određene aterosklerotične promjene. Napadi mogu biti komplicirani zatajenjem srca, pojavom aritmije, a brojni sekundarni napadi mogu dovesti do brzog razvoja takvog fenomena kao što je pojava malih žarišta kardioskleroze.

Značajke dijagnostike

Dijagnoza angine pektoris temelji se na pažljivom ispitivanju pacijenta, na određivanju njegovih karakterističnih simptoma. Ako tijekom slušanja rada srca stručnjak ne pronađe tipične znakove, propisuje se takav test. važan postupak poput EKG-a ili elektrokardiografije.

Važno! EKG može pokazati nepravilnosti u radu srca samo tijekom napadaja. Glavni simptomi poremećaja i patologije traju nekoliko minuta, maksimalno 6 sati, jer uobičajeni termin Prilično je teško "uhvatiti" odjeke napada.

Da bi se utvrdila bolest, pacijent se šalje na bolničko liječenje kako bi se osigurala mogućnost provođenja posebnog Holter praćenja. Ova tehnika omogućuje snimanje svih promjena EKG-a, bilježeći ih tijekom dana. Po završetku postupka stručnjak dešifrira dobivene podatke i na taj način donosi zaključak o pretrpljenom napadu, bilježi to u tablici kao simptome angine i propisuje odgovarajuće liječenje.

Druga metoda istraživanja je uzimanje funkcionalnog testa. U ovom slučaju, EKG očitanja se uzimaju prije i neposredno nakon lagane tjelesne aktivnosti, kao što su čučnjevi ili penjanje stepenicama. Ovaj postupak mora se provoditi pod nadzorom liječnika.

S čime se mogu zamijeniti znakovi angine?

Važnost stručnog pregleda temelji se ne samo na potrebi pravodobnog liječenja, već i na točnosti dijagnoze. Kvalitativnu diferencijalnu dijagnozu bolesti provodi liječnik kada se pacijenti žale na određene prve znakove patologija u srcu. To je potrebno kako bi se potpuno isključile ili razlikovale patologije različite vrste koje imaju slične simptome. Ovdje se mogu primijetiti sljedeći uvjeti:

1. Cardioneurosis. Patologija se manifestira tahikardijom i boli. Razlike od angine pektoris temelje se na činjenici da bol ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti. Također, pacijenti ne mogu spavati okrenuti na lijevi bok, a nitroglicerin im uopće ne pomaže.
2. Interkostalna neuralgija. Nije srčana bolest, ali manifestacija problema kao što je osteokondroza torakalne ili cervikalne kralježnice. Kako bi se isključila moguća angina pectoris i potvrdila osteohondroza, pacijentu se kaže da se lagano sagne u stranu ili okrene. Ako postoji osteohondroza u paravertebralnom području, gdje se nalaze grane živaca, odmah se javlja bol. Osim toga, odsutnost angine dokazuje činjenica da nema karakterističnih napada.
3. Akutni kolecistitis i groznica. Patologija kao što je kolelitijaza često se zbunjuje s anginom pektoris. Osjećaji boli ovdje su donekle slični, ali nakon pažljivog ispitivanja postaje jasno da ih uzrokuje hrana koja nije predviđena utvrđenom prehranom. Druga razlika je prisutnost znakova koji prate bol, kao što su povraćanje, mučnina i gorak okus u ustima, kao i jaka bol pri palpaciji.
4. Skapularni ili brahijalni periartritis. Ako ovu patologiju nalazi se na lijevoj strani, mnogi ga počinju brkati sa znakovima angine pektoris. Da bi ga isključio, liječnik traži od pacijenta da pomakne ruku i, ako postoji bol, dijagnosticira bolest zgloba.

Razlike između angine pektoris i akutnog srčanog udara od velike su važnosti. Kod njega pacijent osjeća intenzivniju bol koju mnogi pacijenti opisuju kao oštru, bodežastu i potpuno nepodnošljivu. Neugodni osjećaji u ovom slučaju možda se neće pojaviti tijekom fizičkog stresa, budući da su potpuno neovisni o njima, već ujutro i mogu trajati ne 5-6 sati, već dan ili više.

Sumirati

Potrebno je znati i prepoznati glavne simptome angine pektoris, jer je to prilično opasna bolest koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje. Ako je manifestirani napadaj srčane angine dugotrajan, što automatski dovodi do suženja koronarnih arterija, može doći do promjene srčanog mišića zbog nedostatka kisika. Ovo je glavna komplikacija angine. U ozbiljnijim situacijama može se pojaviti znak angine pektoris kao što je odumiranje tkiva. Sve je to prilično ozbiljna komplikacija koja s vremenom može dovesti do infarkta miokarda.

Angina pektoris (angina pektoris, angina pektoris) je jedan od kliničkih oblika IHD-a, karakteriziran nelagodom ili boli u prsima (najčešće iza prsne kosti, ali je moguća i druga lokalizacija) zbog ishemije miokarda kao rezultat fizičkog ili emocionalnog stresa, koji brzo prolazi nakon uzimanja nitroglicerina. ili nakon prestanka stresa.

Prema kliničkom tijeku i prognozi, anginu pektoris možemo podijeliti u nekoliko opcija:

Stabilna angina pektoris različitih (I-IV) funkcionalnih klasa;

Novonastala angina pektoris;

Progresivna angina pektoris;

Angina u mirovanju;

Spontana (specijalna) angina (vazospastična, varijanta, Prinzmetalova angina).

Trenutačno se novonastala, progresivna angina pektoris i angina u mirovanju klasificiraju kao kliničke varijante nestabilne angine i razmatraju se u okviru akutnog koronarnog sindroma bez elevacije segmenta ST(vidi odgovarajuće dijelove udžbenika).

Stabilna angina pri naporu

Angina pektoris se smatra stabilnom ako se javlja kod bolesnika najmanje 1 mjesec s više ili manje određenom učestalošću (1-2 napadaja tjedno ili mjesec). Kod većine bolesnika angina se javlja pri istoj tjelesnoj aktivnosti i može biti stabilna dugi niz godina. Ova klinička varijanta bolesti ima relativno povoljnu prognozu.

Prevalencija angine ovisi o dobi i spolu. Tako je u populaciji od 45-54 godine angina pektoris registrirana kod 2-5% muškaraca i 0,5-1% žena, au dobi od 65-74 godine kod 11-20% muškaraca i 10-14. % žena. Prije infarkta miokarda, angina pektoris se opaža u 20% pacijenata, nakon infarkta miokarda - u 50% pacijenata.

Etiologija

Uzrok angine u velike većine bolesnika je ateroskleroza koronarnih arterija. Nekoronarni uzroci njezina razvoja su hipertenzija, aortna stenoza, HCM, anemija, tireotoksikoza, promjene u koagulacijskom i antikoagulacijskom sustavu krvi, kao i nedostatna razvijenost kolateralne cirkulacije. Napadi angine se mnogo rjeđe javljaju kod nepromijenjenih koronarnih arterija.

Patogeneza

U većini slučajeva temelj koronarne bolesti, pa tako i angine pektoris, je ateroskleroza koronarnih arterija. Nemodificirane koronarne arterije tijekom maksimalne tjelesne aktivnosti zbog smanjenja otpora sposobne su povećati volumen koronarnog protoka krvi za 5-6 puta. Prisutnost aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama dovodi do činjenice da tijekom tjelesne aktivnosti nema odgovarajućeg povećanja koronarnog protoka krvi, što rezultira razvojem ishemije miokarda, čiji stupanj ovisi o težini suženja koronarnih arterija. i potrebe miokarda za kisikom. Sužavanje koronarnih arterija za manje od 40% ima mali učinak na sposobnost koronarne cirkulacije da pruži maksimalnu tjelesnu aktivnost, stoga nije popraćeno razvojem ishemije miokarda i ne manifestira se kao napadi angine. Istodobno, u bolesnika sa suženjem koronarnih arterija za 50% ili više, tjelesna aktivnost može dovesti do razvoja ishemije miokarda i pojave napada angine.

Kao što je poznato, obično postoji jasna korespondencija između isporuke kisika kardiomiocitima i potrebe za njim, osiguravajući normalan metabolizam i, posljedično, normalno funkcioniranje srčanih stanica. Koronarna ateroskleroza dovodi do razvoja neravnoteže između isporuke kisika kardiomiocitima i potrebe za njim: dolazi do poremećaja perfuzije i ishemije miokarda. Epizode ishemije dovode do promjena u metabolizmu kardiomiocita i uzrokuju kratkotrajno reverzibilno oštećenje kontraktilne funkcije miokarda ("omamljeni miokard"). Često ponavljajuće epizode ishemije miokarda mogu dovesti do razvoja kronične miokardijalne disfunkcije (hibernirajući miokard), koja također može biti reverzibilna.

Stanična acidoza, poremećaj ionske ravnoteže, smanjenje sinteze ATP-a dovode najprije do dijastoličke, a zatim do sistoličke disfunkcije miokarda, kao i elektrofizioloških poremećaja izraženih u promjenama valova T i segment ST na EKG, a tek kasnije nastaju bolovi u prsima. Glavni posrednik bol Smatra se da adenozin, koji se oslobađa iz stanica ishemijskog miokarda i stimulira A1 receptore smještene na završecima živčanih vlakana koja inerviraju srčani mišić, igra ulogu u razvoju napada angine. Ovaj slijed promjena naziva se ishemijska kaskada. Dakle, angina pektoris - njezina posljednja faza zapravo je "vrh ledenog brijega", koji se temelji na promjenama u metabolizmu miokarda koje su nastale kao posljedica poremećaja perfuzije.

Treba napomenuti da postoji i tiha ishemija miokarda. Odsutnost boli tijekom ishemijske epizode može biti posljedica njenog kratkog trajanja i ozbiljnosti, koja nije dovoljna da uzrokuje oštećenje završetaka aferentnih živaca srca. U kliničkoj praksi tiha ishemija miokarda najčešće se bilježi u bolesnika sa šećernom bolešću (dijabetička polineuropatija), u starijih bolesnika, žena, osoba s visokim pragom osjetljivosti na bol, kao i kod bolesti i ozljeda leđne moždine. U bolesnika s tihom ishemijom miokarda često se javljaju takozvani ekvivalenti angine u obliku napada nedostatka zraka i palpitacija uzrokovanih razvojem sistoličke i (ili) dijastoličke disfunkcije miokarda ili prolazne mitralne regurgitacije na pozadini ishemije miokarda lijeve klijetke. .

Klinička slika

Glavni simptom angine je karakterističan napadaj boli. Prvi klasični opis angine dao je Heberden 1772. godine. On je napisao da je angina “... bol u prsima koja se javlja tijekom hodanja i prisiljava pacijenta da stane, posebno dok hoda nedugo nakon jela; čini se da ova bol, ako se nastavi ili pojača, može oduzeti život osobi; u trenutku kada prestanete, svi neugodni osjećaji nestaju. Nakon što se bol nastavi javljati nekoliko mjeseci, prestaje odmah nestati kada prestane, au budućnosti će se nastaviti javljati ne samo kada osoba hoda, već i kada leži...”

Tipična angina ima niz karakterističnih kliničkih znakova.

Priroda, lokalizacija i trajanje boli. Tipičnu anginu karakteriziraju bolovi pri pritisku, stiskanju, rezanju i žarenju. Ponekad bolesnici napad ne percipiraju kao očitu bol, već kao teško izraženu nelagodu, koja se može karakterizirati kao težina, kompresija, stezanje, stezanje ili tupa bol. Napadaj tipične angine često se naziva i anginozni, po analogiji s latinski naziv angina - "angina pektoris"

Kod tipične angine, bol je lokalizirana uglavnom iza prsne kosti. Često se primjećuje zračenje boli u donju čeljust, zube, vrat, interskapularno područje, lijevo (rjeđe desno) rame, podlakticu i ruku. Što je napad angine teži, to je šire područje zračenja boli.

Unatoč činjenici da intenzitet i trajanje anginozne boli može značajno varirati kod različitih bolesnika, tipični napad angine ne traje duže od 15 minuta. Najčešće traje oko 2-5 minuta i prekida se nakon prestanka tjelesnog ili emocionalnog stresa. Ako tipični napadaj angine traje više od 20 minuta i ne otklanja se uzimanjem nitroglicerina, tada prije svega treba razmisliti o mogućnosti razvoja akutnog koronarnog sindroma (infarkta miokarda) i napraviti EKG.

Provocirajući čimbenici. U tipičnim situacijama faktor koji izaziva anginu je fizički ili emocionalni stres. Nakon što njegov utjecaj prestane, napadaj prolazi. Ako opterećenje (brzo hodanje, penjanje uz stepenice) ne uzrokuje retrosternalnu nelagodu, tada se najvjerojatnije može pretpostaviti da bolesnik nema značajnijeg oštećenja velikih koronarnih arterija srca. Anginozni napad karakterizira i pojava na mrazu ili hladnom vjetru, što se posebno često događa ujutro, kada se izlazi iz kuće. Hlađenje lica stimulira vazoregulacijske reflekse usmjerene na održavanje tjelesne temperature. Posljedica toga je vazokonstrikcija i sustavna hipertenzija, što povećava potrošnju kisika miokarda i izaziva napadaj angine.

Učinak uzimanja nitroglicerina. Obično sublingvalna primjena nitroglicerina u obliku jedne tablete ili jedne doze spreja brzo (unutar 1-2 minute) i potpuno ublažava napadaj angine. Ako pacijent nema iskustva s uporabom ovog lijeka, tada je prvi put bolje da uzme nitroglicerin u ležećem položaju, što će izbjeći moguće nagli pad Krvni tlak uzrokovan ortostatskom arterijskom hipotenzijom. Pacijent može samostalno uzeti dvije tablete (dvije doze spreja) nitroglicerina u razmaku od 10 minuta. Ako nakon toga napad angine ne prestane, tada je za isključivanje razvoja infarkta miokarda potrebna medicinska pomoć i registracija EKG-a. Često je napad angine popraćen vegetativnim simptomima: pojačanim disanjem, bljedilom koža, povećana suha usta, povišen krvni tlak, pojava ekstrasistola, tahikardija i nagon za mokrenjem.

Angina se smatra tipičnom (sigurnom), ako napadaj boli zadovoljava sva tri gore navedena kriterija. Tipična priroda sindroma boli (bol, lokalizacija boli, njezino trajanje, provocirajući čimbenici, učinkovitost nitroglicerina) u kombinaciji s muškim spolom i dobi iznad 40 godina omogućuje nam da s velikom vjerojatnošću (85-95%) kažemo da je pacijent ima bolest koronarnih arterija i ishemiju miokarda na pozadini ateroskleroze glavnih (subepikardijalnih) koronarnih arterija sa sužavanjem njihovog lumena za više od 50%.

Angina se smatra atipičnom (moguće) ako kliničke karakteristike bolnog napadaja zadovoljavaju samo dva od tri gornja kriterija. Za potvrdu da je atipična bol u srcu znak atipične angine pektoris potrebna je objektivna potvrda povezanosti ishemije miokarda i napadaja boli u trećoj fazi dijagnostičke pretrage, dok je vjerojatnost otkrivanja koronarne bolesti i ishemije miokarda (tj. objektivna potvrda da bolni sindrom ima karakter angine pektoris, iako atipičan) u muškaraca starijih od 40 godina značajno je manji i kreće se od 45 do 65% (Tablica 2-10). Najčešće se atipična angina bilježi u bolesnika s dijabetes melitusom, žena i starijih bolesnika.

Ako bol u prsima ne zadovoljava niti jedan od gore navedenih kriterija, smatra se da nije srčana.

Tablica 2-10. Vjerojatnost postojanja koronarne bolesti srca ovisno o prirodi bolnog sindroma, spolu i dobi bolesnika

Dakle, tipična angina pektoris jedna je od rijetkih internističkih bolesti koja se s velikom vjerojatnošću može dijagnosticirati već u prvoj fazi dijagnostičke pretrage, nakon pažljivog ispitivanja bolesnika.

Prema klasifikaciji Kanadskog kardiološkog društva, usvojenoj 1976. godine, stabilna angina pektoris, ovisno o težini tjelesne aktivnosti koja ju uzrokuje, može se podijeliti u četiri funkcionalne klase.

Funkcionalna klasa I - normalna tjelesna aktivnost (hodanje, penjanje uz stepenice) ne uzrokuje anginu. Javlja se samo tijekom vrlo intenzivne, “eksplozivne” ili dugotrajne tjelesne aktivnosti.

Funkcionalna klasa II - blago ograničenje tjelesne aktivnosti. Anginu uzrokuje uobičajeno hodanje na udaljenosti većoj od 500 m, penjanje uz stepenice više od jednog kata ili uzbrdo, hodanje nakon jela, po vjetru ili hladnoći. Angina pektoris može se pojaviti pod utjecajem emocionalnog stresa.

Funkcionalna klasa III - ozbiljno ograničenje tjelesne aktivnosti. Angina se javlja pri normalnom hodu na udaljenosti od 200-400 m ili pri penjanju na prvi kat.

Funkcionalna klasa IV - nemogućnost obavljanja bilo kakvog fizičkog rada bez razvoja angine. Mogući su rijetki napadi angine u mirovanju.

Glavni klinički simptom - napadaj boli (angina napada) - ne smatra se specifičnim samo za koronarnu arterijsku bolest. U tom smislu, dijagnoza angine pektoris kao oblika kronične ishemijske bolesti srca može se postaviti samo u slučajevima kada, uzimajući u obzir sve podatke dobivene u različitim fazama pregleda bolesnika (uglavnom korištenjem objektivnih metoda ispitivanja u trećoj fazi). dijagnostičke pretrage), povezanost pojave boli u prsištu s postojanjem ishemije miokarda.

Istodobno, klinička slika angine pektoris s ishemijskom bolesti srca ima svoje karakteristike, koje se otkrivaju već u prvoj fazi dijagnostičke pretrage. Zadatak prva faza dijagnostičke pretrage- definicija:

Tipična angina;

Drugi znakovi kronične ishemijske bolesti srca (poremećaji ritma, zatajenje srca);

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca;

Atipična srčana bol i njezina procjena uzimajući u obzir dob, spol, čimbenike rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti i popratnih bolesti;

Učinkovitost i priroda liječenja lijekovima;

Bolesti koje se manifestiraju kao angina pektoris.

Prva faza dijagnostičke pretrage izuzetno je važna za postavljanje dijagnoze angine pektoris. U klasičnoj verziji, ispravno prikupljene informacije o prirodi sindroma boli omogućuju postavljanje dijagnoze u više od 70% slučajeva, čak i bez upotrebe instrumentalnih metoda ispitivanja pacijenta.

Sve pritužbe procjenjuju se uzimajući u obzir dob, spol, konstituciju, psiho-emocionalnu pozadinu i ponašanje pacijenta, tako da se često, već pri prvoj komunikaciji s pacijentom, može odbaciti ili potvrditi točnost preliminarne dijagnoze IHD-a. . Dakle, s klasičnim pritužbama tijekom prošle godine i odsutnosti kardiovaskularnih bolesti u prošlosti, čovjeku u dobi od 50-60 godina s vrlo velikom vjerojatnošću može se dijagnosticirati kronična ishemijska bolest srca.

Ipak, detaljna dijagnoza koja ukazuje na kliničku varijantu bolesti i težinu oštećenja koronarnih arterija i miokarda može se napraviti tek nakon završetka cjelokupne osnovne sheme dijagnostičkog pretraživanja, au nekim situacijama (opisano u nastavku) - nakon dodatnog pregleda.

Ponekad je teško razlikovati anginu pektoris od različitih bolnih osjeta srčanog i ekstrakardijalnog podrijetla. Obilježja boli kod raznih bolesti opisana su u brojnim priručnicima. Treba samo naglasiti da stabilnu anginu pektoris karakterizira stalna, identična priroda boli tijekom svakog napadaja, a njezina je pojava jasno povezana s određenim okolnostima.

S NCD-om i nizom drugih bolesti kardiovaskularnog sustava, pacijent bilježi različitu prirodu boli, njihovu različita lokalizacija i nepostojanje bilo kakvog obrasca u njihovoj pojavi. U bolesnika s anginom pektoris, čak i uz prisutnost druge boli (uzrokovane, na primjer, oštećenjem kralježnice), obično je moguće identificirati karakterističnu ishemijsku bol.

U bolesnika s bolestima kao što su hipertenzija i dijabetes melitus, potrebno je aktivno identificirati pritužbe karakteristične za anginu pektoris, aritmiju i poremećaje cirkulacije. Sam pacijent ih možda neće prezentirati ako su odgovarajući fenomeni neznatno izraženi ili ih on smatra beznačajnima u usporedbi s drugima.

Pacijenti često ne opisuju anginu kao bol, već govore o osjećaju nelagode u prsima u obliku težine, pritiska, stezanja ili čak žarenja i žgaravice. U starijih osoba osjet boli je slabije izražen, a klinički znakovi češće se manifestiraju otežanim disanjem i iznenadnim osjećajem nedostatka zraka, u kombinaciji s jakom slabošću.

U nekim slučajevima ne postoji tipična lokalizacija boli; nastaju samo na onim mjestima gdje obično zrače. Budući da se bolni sindrom tijekom angine pektoris može pojaviti netipično, za sve pritužbe na bolove u prsima, rukama, leđima, vratu, donjoj čeljusti i epigastričnoj regiji (čak i kod mladih muškaraca) treba utvrditi jesu li okolnosti njihova nastanka i nestanka odgovaraju obrascima sindroma boli s anginom pektoris. Uz iznimku lokalizacije, u takvim slučajevima bol zadržava sve značajke tipične angine (uzrok nastanka, trajanje napadaja, djelovanje nitroglicerina ili zastoj pri hodu itd.).

Dakle, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage, priroda, lokalizacija i trajanje sindroma boli, njegov odnos s fizičkim i emocionalnim stresom, učinkovitost uzimanja nitroglicerina (ako bol nestane nakon 5 minuta ili kasnije, učinak lijek je vrlo sumnjiv) i drugi prethodno uzeti lijekovi (važni ne samo za dijagnozu, već i za izradu individualnog plana daljnjeg liječenja).

Druga faza dijagnostičke pretrage neinformativan za dijagnozu stabilne angine pektoris. Ne postoje podaci objektivnog pregleda pacijentice specifični za nju. Često, tijekom fizičkog pregleda, možda nećete pronaći nikakve abnormalnosti (s nedavnom pojavom angine). Međutim, u bolesnika s anginom pektoris, drugi stupanj dijagnostičke pretrage omogućuje razjašnjenje prirode oštećenja kardiovaskularnog sustava (srčane mane, hipertenzija), postojanje popratnih bolesti (anemija) i komplikacija (zatajenje srca). , aritmije). Zato u drugom stupnju dijagnostičke pretrage, unatoč relativno maloj informativnosti kod bolesnika sa stabilnom anginom pektoris, treba aktivno tražiti simptome bolesti koje mogu biti praćene ishemijom miokarda.

Ekstrakardijalna lokalizacija ateroskleroze smatra se važnom za dijagnozu (s oštećenjem aorte - naglasak drugog tona i sistolički šum u aorti, s bolešću donjih ekstremiteta - naglo slabljenje pulsiranja arterija), simptomi lijevog ventrikularna hipertrofija s normalnim krvnim tlakom i odsutnošću bilo kakvih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Na treća faza dijagnostičke pretrage provesti instrumentalne i laboratorijske studije za određivanje čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest, objektivne znakove ishemije miokarda i njegovu povezanost s bolnim napadima. Time se potvrđuje dijagnoza koronarne arterijske bolesti i angine pektoris kao jedan od znakova ishemije.

Laboratorijska istraživanja. U svih bolesnika kod kojih se na temelju rezultata prve i druge faze dijagnostičke pretrage posumnja na postojanje stabilne angine pektoris, savjetuje se:

Klinički test krvi s procjenom broja eritrocita, leukocita i koncentracije hemoglobina;

Biokemijski test krvi s procjenom lipidnog spektra (koncentracija ukupnog kolesterola, LDL, HDL i triglicerida), razine glukoze i kreatinina.

U bolesnika s teškim i dugotrajnim napadajima angine, kako bi se isključio razvoj srčanog udara, preporuča se odrediti biokemijske markere nekroze miokarda (srčani troponin T ili I, aktivnost MB frakcije kreatin fosfokinaze (vidjeti “Miokardijalna bolest”). infarkt)).

RTG prsnog koša. Ovaj rutinski test, koji se izvodi u bolesnika sa sumnjom na kardiovaskularnu ili respiratornu bolest, otkriva ekstrakardijalne znakove ateroskleroze aorte. U bolesnika s anginom RTG prsnog koša ne daje nikakve specifične podatke, pa je opravdano ako postoje klinički znakovi zatajenja srca ili bolesti dišnog sustava.

EKG- jedna od vodećih neinvazivnih metoda instrumentalne dijagnoze koronarne arterijske bolesti, koja je povezana sa svojom jednostavnošću, dostupnošću i lakoćom provedbe.

Svim pacijentima sa sumnjom na anginu pektoris u mirovanju treba snimiti 12-kanalni EKG. Treba imati na umu da, izvan bolnog napadaja, kod mnogih bolesnika s anginom (ako prethodno nisu pretrpjeli infarkt miokarda) EKG u mirovanju može biti normalan. Istodobno, cicatricijalne promjene otkrivene na EKG-u u mirovanju, s pritužbama na karakterističnu bol u srcu, smatraju se važnim argumentom u korist dijagnoze koronarne arterijske bolesti (slika 2-12).

Riža. 2-12 (prikaz, ostalo). Standardni 12-kanalni EKG u mirovanju u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji je pretrpio anterolateralni infarkt miokarda s Q-zupcem, nakon čega je perzistirala angina pri naporu (ST segment nepromijenjen)

Prilično je teško registrirati pravilan 12-kanalni EKG tijekom napada boli u srcu, ali ako je moguće, donosi mnogo vrijednih informacija. Prije svega, omogućuje otkrivanje i povezivanje objektivnih znakova ishemije miokarda (promjene u ST u obliku depresije ili elevacije) s bolom u prsima, tj. omogućuje objektivno dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti i angine pektoris kao jednog od njezinih kliničkih znakova. Osim toga, 12-kanalni EKG snimljen tijekom napadaja boli u srčanoj regiji omogućuje utvrđivanje prolaznih poremećaja ritma i provođenja uzrokovanih ishemijom miokarda, što je bitno za stratifikaciju rizika i prognozu. Zato, ako je moguće (osobito ako je pacijent u bolnici), treba nastojati registrirati EKG tijekom bolnog napadaja.

Ispitivanja opterećenja. To uključuje EKG testove uz tjelesnu aktivnost (treadmill test, bicikl-ergometrija), stres ehokardiografiju, stres scintigrafiju miokarda uz tjelesnu aktivnost ili farmakološke lijekove (dobutamin, dipiridamol, trifosadenin) i transezofagealnu elektrostimulaciju atrija.

EKG testovi s opterećenjem osjetljiviji su i specifičniji u dijagnosticiranju ishemije miokarda nego EKG u mirovanju. Zbog toga se, s obzirom na jednostavnost provedbe, dostupnost i nisku cijenu, EKG testovi s opterećenjem smatraju metodom izbora za otkrivanje inducibilne ishemije miokarda u bolesnika sa sumnjom na stabilnu anginu pektoris.

Najčešća indikacija za EKG testiranje uz tjelesno opterećenje je pojava boli u prsima, koja podsjeća na anginu pektoris, u osoba koje, na temelju dobi, spola i drugih čimbenika rizika, imaju umjereno visoku ili nisku vjerojatnost oboljevanja od koronarne arterijske bolesti (vidi tablicu 2 -10). Istodobno, dijagnostička vrijednost EKG pretraga s opterećenjem u bolesnika koji, na temelju kliničke procjene, imaju visoku vjerojatnost koronarne arterijske bolesti, minimalna je: 65-godišnji muškarac s tipičnim teškim napadajima angine pri naporu ima 95% vjerojatnosti da ćete bolovati od koronarne arterijske bolesti. Njihova provedba je preporučljiva kako s gledišta objektivne verifikacije ishemije miokarda, tako i sa stajališta određivanja prognoze i odabira taktike liječenja. Osim toga, provođenje EKG testova uz tjelesnu aktivnost preporučljivo je ako:

Tipični sindrom boli u odsutnosti promjena u EKG-u snimljenom u mirovanju;

Bol u području srca netipične prirode;

Promjene EKG-a nekarakteristične za ishemiju miokarda kod sredovječnih i starijih osoba, kao i kod mladih muškaraca s preliminarnom dijagnozom bolesti koronarnih arterija;

Nema promjena u EKG-u ako se sumnja na CHD.

EKG test s tjelesnom aktivnošću smatra se pozitivnim ako se tijekom njegovog provođenja pojavi napadaj angine, praćen horizontalnom ili kosom depresijom ili elevacijom segmenta. ST>1 mm (0,1 mV), udaljen >=60-80 ms od krajnje točke kompleksa QRS(Slika 2-13).

Ako se tijekom EKG testa s fizičkim vježbama pojavi tipičan napad angine (služi kao osnova za njegov prekid), koji nije popraćen promjenama u EKG-u karakterističnim za ishemiju miokarda, tada se takvi rezultati testa smatraju sumnjivim. Obično zahtijevaju druge instrumentalne metode dijagnostike koronarne bolesti (farmakološki stres testovi u kombinaciji s ehokardiografijom, perfuzijska scintigrafija miokarda, višeslojni CT s kontrastom koronarnih arterija ili koronarna angiografija).

Važan uvjet da se EKG test s tjelesnom aktivnošću protumači kao negativan je nepostojanje napadaja angine i gore opisanih promjena u EKG-u kada pacijent dosegne submaksimalni broj otkucaja srca za svoju dob. Za svakog pacijenta, potonji se približno izračunava kao 200 minus dob pacijenta.

Osjetljivost EKG testova opterećenja iznosi prosječno 68%, a specifičnost 77%.

Glavne kontraindikacije za testiranje s tjelesnom aktivnošću:

Akutni MI;

Česti napadi angine pektoris između napora i mirovanja;

Zastoj srca;

Prognostički nepovoljni poremećaji brzina otkucaja srca i vodljivost;

Tromboembolijske komplikacije;

Teški oblici hipertenzije;

Akutne zarazne bolesti.

U slučaju nemogućnosti provedbe treadmill testa ili biciklističke ergometrije (bolesti mišićno-koštanog sustava, teška pretilost, detreniranost bolesnika itd.), pojačan rad srca može se postići testom učestale transezofagealne električne stimulacije atrija ( metoda nije traumatična i prilično je jednostavna za izvođenje).

U bolesnika koji inicijalno imaju promjene na EKG-u u mirovanju, koje kompliciraju njegovu interpretaciju pri provođenju testova opterećenja (potpuni blok lijeve grane snopa, depresija segmenta ST>1 mm, WPW sindrom, implantirani pacemaker), stres ehokardiografija i perfuzijska scintigrafija miokarda mogu se koristiti u kombinaciji s tjelesnom aktivnošću.

Stres ehokardiografija i perfuzijska scintigrafija miokarda u kombinaciji s tjelesnom aktivnošću također se mogu koristiti za otkrivanje objektivnih znakova ishemije miokarda u bolesnika s velikom vjerojatnošću koronarne arterijske bolesti, kod kojih EKG testovi uz tjelesnu aktivnost nisu dali jasne rezultate, a dijagnoza je ostala nejasna. .

Riža. 2-13 (prikaz, stručni). EKG bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću tijekom testa opterećenja (treadmill test), segment ST oštro smanjen u odvodima V 2 -V 6. Prije opterećenja ST segment nije bio promijenjen

Farmakološki stres testovi. Unatoč činjenici da se smatra poželjnijim koristiti tjelesnu aktivnost kao stres, budući da je moguće izazvati ishemiju miokarda i više fiziološki uzrokovati bolni napadaj, farmakološki stres testovi s različitim lijekovi, sposobni utjecati na koronarni krevet i funkcionalno stanje miokarda.

Dakle, ako postoje početne promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u i postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom IHD-a i NCD-a, koriste se farmakološki testovi s propranololom i kalijevim kloridom. Promjene dobivene na EKG-u uvijek se procjenjuju uzimajući u obzir ostale podatke iz pregleda bolesnika.

Primjena farmakoloških stres testova u kombinaciji s ehokardiografijom (stres ehokardiografija) ili perfuzijskom scintigrafijom miokarda (stres scintigrafija) savjetuje se u bolesnika koji ne mogu u potpunosti izvesti test opterećenja.

U kliničkoj praksi koriste se dvije varijante farmakoloških stres testova.

Korištenje kratkodjelujućih simpatomimetika (dobutamin), koji se primjenjuju intravenozno uz postupno povećanje doze, pridonose povećanju potrebe miokarda za kisikom, djelujući slično tjelesnoj aktivnosti.

Rjeđe se koristi intravenska infuzija lijekova koji šire koronarne arterije (trifosadenin ili dipiridamol). Ovi lijekovi imaju različite učinke na područja miokarda koja opskrbljuju normalne i aterosklerotične stenozirane koronarne arterije. Pod utjecajem ovih lijekova, perfuzija se značajno povećava ili se može blago povećati ili čak smanjiti (fenomen "krađe").

Ako pacijent ima bolest koronarne arterije tijekom stres ehokardiografije s dobutaminom ili dipiridamolom, dolazi do neravnoteže između isporuke kisika i potrebe za njim u određenom području miokarda, opskrbljenog krvlju iz grane zahvaćene koronarne arterije. Posljedica toga su lokalni poremećaji kontraktilnosti i perfuzije miokarda, koji se otkrivaju ultrazvukom (stres ehokardiografija) ili radioizotopskim (perfuzijska scintigrafija miokarda). Uz stres ehokardiografiju, promjene lokalne kontraktilnosti mogu prethoditi ili biti kombinirane s drugim znakovima ishemije miokarda (EKG promjene, bol, srčane aritmije).

Osjetljivost dobutaminskog ultrazvučnog stres testa kreće se od 40 do 100%, a specifičnost od 62 do 100%. Osjetljivost ultrazvučnog stres testa s vazodilatatorima (triposadenin, dipiridamol) je 56-92%, a specifičnost 87-100%. Osjetljivost i specifičnost radioizotopnog farmakološkog stres testa s trifosadeninom su 83-94%, odnosno 64-90%.

U trećoj fazi dijagnostičke pretrage u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris potrebno je učiniti ultrazvuk srca u mirovanju kada se slušaju patološki šumovi na srcu, sumnja na valvularnu bolest srca ili HCM, klinički znakovi kroničnog zatajenja srca, prethodni IM. i izražene EKG promjene (potpuna blokada lijevih snopova, patološki valovi Q,

znakovi značajne hipertrofije miokarda lijeve klijetke). Ultrazvuk srca u mirovanju omogućuje procjenu kontraktilnosti miokarda i određivanje veličine njegovih šupljina. Osim toga, ako se otkrije srčana mana, dilatativna ili opstruktivna kardiomiopatija, dijagnoza koronarne arterijske bolesti postaje malo vjerojatna, ali kod starijih osoba moguća je kombinacija ovih bolesti.

Holter 24-satno ambulantno praćenje EKG-a u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris omogućuje određivanje objektivnih znakova ishemije miokarda koji se javljaju tijekom normalnih, dnevnih aktivnosti bolesnika, ali rijetko može dodati nešto značajno dijagnostičkim informacijama dobivenim tijekom EKG testova s ​​tjelesnom aktivnošću . opterećenje. No, preporučuje se holter 24-satno ambulantno praćenje EKG-a u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris kako bi se utvrdili mogući poremećaji ritma povezani s njom, "tiha" ishemija miokarda i ako postoji sumnja na vazospastičnu anginu (Prinzmetalova angina).

Uvođenjem novih intravenskih kontrastnih sredstava i suvremenog MSCT-a, koji omogućuje izvođenje do 320 rezova u sekundi, uloga CT-a u dijagnostici koronarne bolesti i aterosklerotskih lezija koronarnih arterija značajno raste. Unatoč činjenici da osjetljivost MSCT-a s kontrastom koronarnih arterija u dijagnosticiranju njihovih aterosklerotskih lezija doseže 90-95%, a specifičnost 93-99%, konačno mjesto ove metode ispitivanja u hijerarhiji drugih još nije utvrđeno. potpuno određen. Trenutno se smatra da se MSCT preporuča bolesnicima kod kojih je na temelju kliničke procjene utvrđena niska (manje od 10%) vjerojatnost postojanja koronarne arterijske bolesti te kod kojih se EKG testovi uz fizičku aktivnost, kao i budući da ultrazvučni i radioizotopni stres testovi nisu bili dovoljno informativni za postavljanje dijagnoze. Osim toga, MSCT, neinvazivna metoda istraživanja, koristi se za probir stanovništva za dijagnosticiranje početnih stadija koronarne bolesti.

Selektivna koronarna angiografija je zlatni standard za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti. Preporuča se provesti u svrhu dijagnosticiranja stabilne angine pektoris:

Ako je angina pektoris veća od III funkcionalne klase i nema učinka od punopravnog liječenja lijekovima;

Kada se angina vrati nakon prethodno izvedenih operacija revaskularizacije miokarda (koronarna arterijska premosnica, perkutana transluminalna angioplastika);

U slučaju prethodnog zastoja cirkulacije;

Teške ventrikularne aritmije (epizode dugotrajne i nepostojane VT, česti politopni ventrikularni ventrikularni refluks, itd.);

Bolesnici kod kojih je na temelju kliničke procjene utvrđena srednja ili visoka vjerojatnost postojanja koronarne bolesti, a rezultati neinvazivnih metoda istraživanja nisu bili dovoljno informativni za postavljanje dijagnoze ili su donosili proturječne informacije.

Stratifikacija rizika u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris

Ovisno o riziku od smrti tijekom sljedeće godine, svi bolesnici sa stabilnom anginom pektoris dijele se na bolesnike s niskim (rizik od smrti manji od 1%), visokim (rizik od smrti veći od 2%) i srednjim rizikom (rizik od smrti 1-2%).

Učinkovit način stratifikacije rizika od smrti u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris je kombinacija kliničke procjene (težina angine, učestalost napadaja, promjene u EKG-u u mirovanju) i rezultata EKG testova opterećenja (Dukeov indeks trčajuće trake). Potonji se izračunava pomoću sljedeće formule:

Dukeov indeks = A--, gdje je A trajanje tjelesne aktivnosti (min), B je maksimalno odstupanje segmenta ST(mm), C - indeks angine.

Rezultat indeksa angine: 0 - nema angine, 1 - angina, 2 - angina dovodi do prekida ispitivanja.

S Dukeovim treadmill indeksom većim od +5, pacijent se svrstava u skupinu niskog rizika, s četverogodišnjim preživljavanjem od 99% i godišnjom vjerojatnošću smrti od 0,25%. Ako je Dukeov indeks trake za trčanje u rasponu od +4 do -10, tada je on klasificiran kao srednji rizik i ima četverogodišnju stopu preživljavanja od 95% i godišnju vjerojatnost smrti od 1,25%. Ako je Dukeov treadmill indeks manji od -10, pacijent se svrstava u visokorizičnu skupinu, njegova četverogodišnja stopa preživljenja je 79%, a godišnja vjerojatnost smrti veća je od 5,0%.

Bolesnicima koji, prema rezultatima stratifikacije, imaju srednji i visoki rizik od smrti, preporučuje se podvrgavanje koronarografiji kako bi se odlučilo o svrhovitosti provođenja revaskularizacije miokarda.

Valja napomenuti da normalni rezultati koronarografije ukazuju samo na odsutnost značajnog suženja velikih koronarnih arterija i njihovih ogranaka, dok promjene u male arterije(četvrti i peti red). Ova situacija tipična je za bolesnike s tzv IHD s normalnim koronarnim arterijama. Ova kategorija uključuje bolesnike s koronarnim sindromom X i vazospastičnom (varijantnom) anginom (Prinzmetalova angina).

Koronarni sindrom X. Iako ne postoji općeprihvaćena definicija ovog sindroma, karakterizira ga klasični trijas simptoma: tipični napadi angine izazvani vježbanjem; pozitivni rezultati EKG testa ili drugih testova uz tjelesnu aktivnost i nepromijenjene koronarne arterije (prema koronarografiji). Najpoznatiji uzrok koronarnog sindroma X je pojava funkcionalnih poremećaja koronarne cirkulacije na razini mikrovaskulature tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa. DO mogući razlozi Pojava bolnog sindroma i ishemijskih promjena na EKG-u pripisuje se endotelnoj disfunkciji s manjkavom koronarnom vazodilatacijom i pretjerano izraženom koronarnom vazokonstrikcijom tijekom tjelesne aktivnosti na razini mikrocirkulacijskog korita. Prognoza je relativno povoljna.

Vazospastična (varijanta, spontana) angina. Karakterističan znak ovog oblika angine je pojava tipičnih anginoznih napada u mirovanju u njihovoj odsutnosti tijekom fizičkog i emocionalnog stresa. Rjeđe se spontana angina kombinira s anginom pri naporu.

Ako se tijekom napadaja spontane angine na EKG-u zabilježi prolazna elevacija segmenta ST, Ova vrsta angine se naziva Prinzmetalova angina.

Najčešće se spontani napadi angine javljaju noću ili rano ujutro, bez veze s fizičkim ili emocionalnim stresom, traju od 5 do 15 minuta i uklanjaju se uzimanjem nitroglicerina u roku od nekoliko minuta.

Spontana angina se temelji na spazmu normalnih ili aterosklerotiziranih koronarnih arterija. Mehanizam razvoja spazma potonjeg nije u potpunosti shvaćen, ali hiperaktivnost glatkih mišićnih elemenata vaskularne stijenke i endotelna disfunkcija mogu igrati značajnu ulogu u njegovoj pojavi.

U tipičnim situacijama, napadaj vazospastične angine prati prolazna elevacija segmenta ST na EKG-u, što odražava pojavu transmuralne ishemije miokarda, koja nestaje odmah nakon prestanka boli i nije praćena naknadnim porastom koncentracije biokemijskih markera nekroze miokarda (srčani troponin T ili I, CF frakcija CK) , tj. ne završava razvojem MI.

Vazospastična angina može biti potaknuta pušenjem, hladnoćom, hiperventilacijom, uporabom droga (kokain) i poremećajima elektrolita.

Da bi se dokazala pojava spazma koronarnih arterija i time objektivno potvrdilo postojanje vazospastične angine, koristi se provokativni test s uvođenjem acetilkolina (rjeđe ergonovina) u koronarne arterije tijekom koronarografije.

Prognoza za pacijente s vazospastičnom anginom koja se javlja na pozadini nepromijenjenih koronarnih arterija je relativno povoljna; njihov rizik od smrti ne prelazi 0,5% godišnje. U bolesnika s vazospastičnom anginom na pozadini hemodinamski značajne stenoze koronarnih arterija, prognoza je mnogo ozbiljnija.

Dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze stabilne angine pektoris uzimaju se u obzir glavni i dodatni dijagnostički kriteriji.

Glavni kriteriji:

Napadi angine pektoris tipični u smislu prirode sindroma boli (anamneza, promatranje);

Pouzdani pokazatelji prethodnog IM (anamneza, znakovi kronične srčane aneurizme ili ožiljne promjene na EKG-u i prema ultrazvuku srca);

Pozitivni rezultati EKG testova s ​​tjelesnom aktivnošću (treadmill test, biciklergometrija), farmakoloških stres testova (stres ehokardiografija, stres scintigrafija miokarda);

Pozitivni rezultati koronarografije (hemodinamski značajne stenoze koronarnih arterija).

Dodatni dijagnostički kriteriji:

Znakovi kroničnog zatajenja srca;

Poremećaji srčanog ritma i provođenja (u nedostatku drugih bolesti koje ih uzrokuju).

Postavljanje detaljne kliničke dijagnoze treba uzeti u obzir:

Izjava o postojanju IHD (pod uvjetom da postoje objektivni dokazi o njegovoj prisutnosti);

Određivanje kliničke varijante koronarne arterijske bolesti (često se uočava kombinacija dviju ili čak tri varijante kod jednog bolesnika; ako je pacijentu dijagnosticirana stabilna angina pektoris, tada je naznačena njegova funkcionalna klasa u skladu s klasifikacijom kanadske kardiovaskularne bolesti). društvo; 1979);

Priroda poremećaja ritma i provođenja (ako postoje);

Ako se otkrije kronično zatajenje srca, njegova težina (prema klasifikaciji New York Heart Association i N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Glavna lokalizacija ateroskleroze (odsutnost koronarne ateroskleroze s uvjerljivim dokazima prema koronarnoj angiografiji nužno se odražava u dijagnozi);

Ako se otkrije - hipertenzija (uključujući hipertenziju, što ukazuje na stupanj njezine progresije);

Ako se otkrije - dijabetes melitus;

Druge pozadinske i popratne bolesti.

Liječenje

Glavni ciljevi liječenja bolesnika sa stabilnom anginom su:

Produljenje životnog vijeka pacijenata smanjenjem rizika od razvoja MI i iznenadna smrt;

Poboljšanje kvalitete života smanjenjem težine kliničkih simptoma bolesti.

Slični ciljevi mogu se postići kombiniranom upotrebom:

Mjere bez lijekova usmjerene na korekciju postojećih čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest;

Medikamentozno i ​​kirurško liječenje.

S obzirom na relativno povoljnu prognozu u bolesnika sa stabilnom anginom, za većinu bolesnika medikamentozno liječenje smatra se stvarnom alternativom intervencijskim (balonska koronarna angioplastika i stentiranje koronarnih arterija) i kirurškim metodama liječenja (koronarna premosnica i dr.).

Primjena intervencijskih i kirurških metoda liječenja bolesnika sa stabilnom anginom pektoris opravdana je u bolesnika s visokim rizikom od razvoja MI i iznenadne smrti, kao i kod osoba kod kojih cjelovito liječenje lijekovima nije dovoljno učinkovito.

Korekciju čimbenika rizika potrebno je provesti kod svih bolesnika iu bilo kojoj fazi razvoja bolesti.

pušenje - važan faktor rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, stoga je potrebno osigurati da ga pacijenti trajno odbiju. To često zahtijeva sudjelovanje kvalificiranog psihologa ili psihoterapeuta. Značajnu pomoć može pružiti uporaba pripravaka koji sadrže nikotin (nikotin) u obliku flastera za kožu, žvakaća guma i u obliku inhalatora s nastavkom za usta (najpoželjnije, jer simulira čin pušenja).

Preporučljivo je promijeniti prirodu svoje prehrane, fokusirajući se na takozvanu mediteransku prehranu, koja se temelji na povrću, voću, ribi i peradi. U slučaju hiperlipidemije (profil lipida mora se procijeniti u svih bolesnika s anginom), pridržavanje stroge dijete za snižavanje lipida postaje posebno važno. Koncentraciju ukupnog kolesterola treba održavati ispod 5,0 mmol/l (192 mg/dl), LDL - manje od 2,6 mmol/l (100 mg/dl). Izbor lijekova za snižavanje lipida ovisi o lipidnom profilu, no u većini slučajeva prednost se daje lijekovima iz skupine statina (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), s obzirom na njihov dokazani pozitivan učinak na prognozu u bolesnika s koronarna bolest.

Bolesnici s anginom pektoris svakako trebaju održavati izvedivu tjelesnu aktivnost, jer to može pomoći u povećanju tolerancije na tjelovježbu, kao i normalizaciji krvnog tlaka, koncentracije lipida, poboljšanju tolerancije glukoze i osjetljivosti na inzulin. To će također pomoći u smanjenju viška tjelesne težine.

Posebno je važno liječenje popratne hipertenzije i dijabetes melitusa, koji služe kao čimbenici rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti. Ne samo da treba težiti postizanju ciljnog krvnog tlaka, već i pokušati koristiti lijekove koji istovremeno imaju i antihipertenzivno i antianginozno djelovanje (beta-blokatori, spori blokatori kalcijevih kanala). U bolesnika sa šećernom bolešću najopravdanija je primjena ACE inhibitora, sporih blokatora kalcijevih kanala, kao i visoko selektivnih beta-blokatora s vazodilatacijskim svojstvima (nebivolol)).

Liječenje lijekovima

Postoje dva glavna područja liječenja lijekovima za stabilnu anginu:

Liječenje usmjereno na sprječavanje nastanka MI i smrti;

Liječenje usmjereno na smanjenje ishemije miokarda i ozbiljnosti kliničkih znakova bolesti.

Prvi smjer uključuje primjenu antiagregacijskih lijekova, beta-blokatora, statina i ACE inhibitora.

Drugi smjer uključuje primjenu beta-blokatora, nitrata, blokatora sporih kalcijevih kanala i citoprotektora.

Svim bolesnicima s anginom pektoris treba preporučiti korištenje kratkodjelujućih nitrata za ublažavanje anginoznih napada. Pacijenti bi uvijek trebali sa sobom nositi jedan ili drugi lijek koji sadrži nitro s kratkim djelovanjem. Tradicionalno se u tu svrhu koriste tablete nitroglicerina, ali one su male veličine, često se mrve, pa je njihova uporaba često otežana (osobito kod starijih bolesnika i bolesnika s motoričkim oštećenjima). Prikladniji su nitrati kratkog djelovanja u obliku doziranih aerosola (izosorbid dinitrat, izomak), koji se raspršuju u usnu šupljinu. Alternativa su tablete izosorbid dinitrata od 10 mg, koje se primjenjuju na sličan način kao nitroglicerin (sublingvalno). Treba imati na umu da se učinak javlja nešto kasnije (nakon 10-15 minuta), ali i traje dulje (do 1,5 sat). Često je korisno uzeti izosorbid dinitrat unaprijed prije planiranog povećanog fizičkog i (ili) emocionalnog stresa. Važno je objasniti pacijentima potrebu pravovremene zamjene pakiranja lijeka čak i prije isteka roka valjanosti, kao i opasnost od ponovne nekontrolirane uporabe nitrata kratkog djelovanja, što je prepuno razvoja hipotenzije i ukazuje na nedovoljnu učinkovitost. antianginalne terapije općenito.

Liječenje za sprječavanje infarkta miokarda i smrti

Svi bolesnici s anginom pektoris, u nedostatku kontraindikacija, trebaju primati acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 75-160 mg/dan (optimalna doza je 100 mg/dan), čime se smanjuje relativni rizik od razvoja MI i iznenadne smrti za pri. najmanje 30%. Glavne kontraindikacije za uporabu lijeka: peptički ulkus, erozivni gastritis, duodenitis. U takvim slučajevima može se koristiti klopidogrel.

Beta blokatori naširoko se koriste u liječenju angine. Poboljšanje njihove prognoze tijekom uzimanja ovih lijekova povezano je sa smanjenim rizikom od razvoja MI i smrti. Osobito se preporuča propisivanje beta-blokatora bolesnicima s anginom koji su imali IM, jer je dokazana sposobnost ovih lijekova da smanje relativni rizik od IM i smrti za 30-35%.

U liječenju angine prednost se daje kardioselektivnim beta-blokatorima. Najčešće korišteni lijekovi su metoprolol (50-200 mg/dan), bisoprolol (2,5-5 mg/dan), karvedilol (25-50 mg/dan), betaksolol (10-40 mg/dan). dan) itd. Atenolol se koristi znatno rjeđe (100-200 mg/dan), dok se adekvatnom dozom beta-blokatora smatra ona pri kojoj je moguće smanjiti broj otkucaja srca u mirovanju na 50-60 u minuti.

Neselektivni beta-blokator propranolol još uvijek se koristi u dozi od 40-200 mg/dan, ali ga bolesnici obično slabije podnose. Osim toga, lijek zahtijeva 3-4 doze, što smanjuje pridržavanje bolesnika liječenju.

Glavne nuspojave pri uzimanju beta-blokatora su: bradikardija, poremećaji atrioventrikularnog provođenja, arterijska hipotenzija, pogoršanje tolerancije napora, bronhospazam i erektilna disfunkcija.

Primjenu beta-blokatora treba izbjegavati u bolesnika s bronhalnom opstrukcijom (osobito s loše kontroliranom astmom), perifernom arterijskom bolešću i šećernom bolešću. U nizu takvih slučajeva moguće je koristiti visoko selektivne beta-blokatore kao što su metoprolol i bisoprolol, ali to treba činiti s velikim oprezom. Najsigurnija je uporaba lijekova koji imaju sposobnost periferne vazodilatacije kao rezultat moduliranja otpuštanja dušikovog oksida, posebice nebivolola i karvedilola.

Treba obratiti pozornost na primjenu beta-blokatora u bolesnika s anginom pektoris s popratnim kroničnim zatajenjem srca. U takvoj situaciji preporuča se koristiti metoprolol, bisoprolol, karvedilol i nebivolol.

Liječenje β-blokatorima u bolesnika s anginom pektoris zbog kroničnog zatajenja srca treba započeti primjenom malih doza i samo uz odgovarajući unos ACE inhibitora i diuretika, au početku je prirodno očekivati ​​pogoršanje simptoma zatajenja srca.

Za bolesnike sa stabilnom anginom s povišenim koncentracijama kolesterola, LDL i triglicerida u krvi preporučuje se dugotrajno liječenje statina, što smanjuje relativni rizik od MI i smrti za 20-40%.

Bolesnicima sa stabilnom anginom, bez obzira na prisutnost hipertenzije, zatajenja srca i dijabetes melitusa, preporuča se dugotrajno liječenje jednim od dva ACE inhibitora - ramiprilom ili perindoprilom. Ovi lijekovi također smanjuju vjerojatnost razvoja MI i smrti za 20%. Ovaj se učinak ne smatra ovisnim o klasi, budući da drugi ACE inhibitori nisu pokazali tu sposobnost u velikim kliničkim ispitivanjima.

Liječenje usmjereno na smanjenje ishemije miokarda i težine kliničkih znakova bolesti

Za prevenciju napadaja angine tradicionalno se koriste lijekovi hemodinamičkog djelovanja koji, utječući na parametre središnje hemodinamike, smanjuju potrebu miokarda za kisikom ili povećavaju njegovu dostavu. Koriste se tri glavne skupine lijekova: beta-adrenergički blokatori, spori blokatori kalcijevih kanala i dugodjelujući nitrati.

Spori blokatori kalcijevih kanala koriste se u liječenju angine u slučajevima kada je uporaba beta-blokatora nemoguća ili u kombinaciji s potonjim za pojačavanje antianginoznog učinka. Pozitivan utjecaj Njihovo liječenje za životni vijek pacijenata sa stabilnom anginom nije dokazano. Najpoželjniji nedihidropiridinski lijekovi su verapamil (120-320 mg/dan) i njegov produljeni oblik isoptin CP 240, kao i diltiazem (120-320 mg/dan).

Za liječenje bolesnika sa stabilnom anginom pektoris ne smiju se koristiti kratkodjelujući dihidropiridini (nifedipin) i dugodjelujući dihidropiridini druge i treće generacije (amlodipin, felodipin i dr.).

U bolesnika sa stabilnom anginom pektoris nitrati dugog djelovanja naširoko se koriste kao lijekovi koji smanjuju stupanj ishemije miokarda i težinu kliničkih znakova angine. Mora se imati na umu da ova klasa antianginalnih lijekova ne utječe na očekivani životni vijek bolesnika sa stabilnom anginom. U tu svrhu koriste se izosorbid-dinitrat (40-240 mg/dan) i izosorbid-mononitrat (40-240 mg/dan). Ove lijekove bolesnici bolje podnose i u manjoj mjeri uzrokuju glavobolju. Primjena sustak mite, sustak forte i pentaeritritil tetranitrata nije opravdana zbog niske učinkovitosti i neugodnosti primjene (višestruke doze).

Glavne nuspojave liječenja nitratima: glavobolja, arterijska hipotenzija, crvenilo kože, ponekad sinkopa. Značajni nedostaci ove skupine lijekova uključuju razvoj tolerancije, koji se može prevladati privremenim ukidanjem ovih lijekova. Razvoj tolerancije na nitrate može se izbjeći racionalnim doziranjem, osiguravajući "interval bez nitrata" u trajanju od najmanje 8 sati (obično noću).

Ako se nitrati loše podnose, može se propisati molzidomin u dozi od 2-24 mg/dan (osobito u bolesnika s popratnim bolestima pluća, cor pulmonale).

Često u liječenju angine pektoris nije moguće postići uspjeh monoterapijom. U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti kombinacije antianginalnih lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja. Najracionalnije kombinacije su: beta blokatori + nitrati, beta blokatori + spori blokatori kalcijevih kanala (dihidropiridin), spori blokatori kalcijevih kanala + nitrati, beta blokatori + spori blokatori kalcijevih kanala + nitrati. Nije preporučljivo kombinirati lijekove iste klase zbog neučinkovitosti i naglog povećanja rizika od nuspojava. Potreban je oprez pri kombiniranju beta-blokatora s verapamilom ili diltiazemom, jer se vjerojatnost poremećaja provođenja i disfunkcije lijeve klijetke naglo povećava.

Iako se kombinirana antianginalna terapija koristi posvuda, njezina učinkovitost nije uvijek dovoljna. Može se pojačati dodavanjem metaboličkih lijekova u liječenje: trimetazidin, nikorandil ili blokator ionske struje pacemakera sinusnog čvora Ir ivabradin. Trimetazidin je citoprotektivni lijek metaboličkog djelovanja koji je dokazao svoju antianginalnu učinkovitost. Najvažnija prednost trimetazidina je nedostatak bilo kakvog učinka na hemodinamiku. Također ne utječe na automatizam i provođenje i ne pogoršava bradikardiju. Pacijenti obično vrlo dobro podnose trimetazidin. Propisuje se u dozi od 20 mg 3 puta dnevno uz obroke. Trenutno se koristi novi oblik doziranja trimetazidina - preductal MB *, koji omogućuje održavanje konstantne antianginalne učinkovitosti lijeka tijekom 24 sata (jedna tableta lijeka, uzeta 2 puta dnevno, sadrži 35 mg trimetazidina).

Bolesnicima s koronarnim sindromom X preporučuje se primjena dugodjelujućih nitrata, beta-blokatora i sporih blokatora kalcijevih kanala kao monoterapije ili njihove kombinacije. Kod hiperlipidemije preporučljivo je propisati statine, a kod hipertenzije - ACE inhibitore. Ako je učinkovitost nedovoljna, mogu se koristiti metabolički lijekovi (nikorandil, trimetazidin).

Liječenje bolesnika s varijantnom (vazospastičnom) anginom sastoji se od uklanjanja provocirajućih čimbenika (pušenje, konzumacija kokaina itd.) i primjene lijekova poput sporih blokatora kalcijevih kanala (verapamil u dozi do 480 mg/dan, diltiazem u dozi od do 260 mg/dan na dan, nifedipin u dozi do 120 mg/dan) i produljeni nitrati.

Revaskularizacija miokarda. Trenutno postoje dvije metode revaskularizacije miokarda (uključujući i bolesnika sa stabilnom anginom pektoris): kirurški (koronarna arterijska premosnica) i intervencijski (perkutana koronarna angioplastika i stentiranje koronarnih arterija).

Odabir strategije liječenja bolesnika sa stabilnom anginom pektoris prilično je težak zadatak. O tome treba odlučiti strogo individualno i uzeti u obzir mnoge čimbenike: kliničku sliku, težinu i opseg područja ishemije miokarda prema testovima opterećenja, težinu, lokalizaciju i prevalenciju aterosklerotskih lezija koronarnih arterija prema koronarografiji, želju samog pacijenta i još mnogo toga.

Prilikom odabira strategije liječenja bolesnika sa stabilnom anginom pektoris, potrebno je zapamtiti da su nedavne kliničke studije koje su uspoređivale neposredne i dugoročne rezultate optimalnog liječenja lijekovima i revaskularizacije miokarda u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris pokazale da petogodišnje preživljenje nije ovise o odabranoj strategiji, ali je kvaliteta života (učestalost i težina napada angine) bila značajno bolja u bolesnika koji su podvrgnuti revaskularizaciji miokarda.

Kliničke indikacije za revaskularizaciju miokarda u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris:

Neučinkovitost optimalnog liječenja lijekovima, u kojoj kvaliteta života pacijenta nije zadovoljavajuća;

Rezultati korištenja neinvazivnih metoda ispitivanja, koji pokazuju da je veliki volumen miokarda podložan ishemiji u opasnosti;

Velika vjerojatnost uspješne revaskularizacije miokarda s prihvatljivim rizikom kratkoročne i dugoročne smrtnosti;

Pacijentov informirani izbor metode kirurškog liječenja, uzimajući u obzir njegovu punu informiranost o mogućim rizicima intervencije.

Istodobno, postoje određene indikacije za revaskularizaciju miokarda kako bi se poboljšala prognoza razvoja MI. Oni su prvenstveno povezani s težinom, prevalencijom i lokalizacijom aterosklerotskih lezija koronarnih arterija, koje se određuju pomoću koronarografije.

Perkutana koronarna angioplastika i stentiranje preporučuju se za:

Teška (>=75%) stenoza jedne koronarne arterije u bolesnika s anginom pektoris I-IV funkcionalne klase i neučinkovitost optimalnog medikamentoznog liječenja;

Teška (>=75%) stenoza nekoliko koronarnih arterija u bolesnika s anginom pektoris funkcionalne klase I-IV (bez dijabetes melitusa) i neučinkovitost optimalnog medikamentoznog liječenja.

Za anginu pektoris I-IV funkcionalne klase u bolesnika s hemodinamski značajnom (>50%) stenozom trupa lijeve koronarne arterije ili njezinim ekvivalentom (izražena (>=75%) stenoza ušća ili proksimalnih dijelova prednjeg interventrikularnog i cirkumfleksne arterije);

Angina pektoris I-IV funkcionalne klase i neučinkovitost optimalnog medikamentoznog liječenja u bolesnika s teškim (>75%) stenozama sve tri koronarne arterije (prednje interventrikularne, cirkumfleksne i desne), osobito njihovih proksimalnih odjela, kao i kod dijabetes melitusa, lijeve ventrikularna disfunkcija i objektivno dokazana velika zona ishemije miokarda.

Prognoza

Prognoza ovisi o rezultatima stratifikacije rizika. U većine bolesnika ona je relativno povoljna, ali je uvijek treba procjenjivati ​​s oprezom, budući da se kronični tijek bolesti može naglo pogoršati, zakomplicirati razvojem infarkta miokarda, a ponekad i iznenadnom smrću.

Prevencija

Primarna prevencija svodi se na prevenciju ateroskleroze. Sekundarna prevencija treba biti usmjerena na provođenje racionalnog antiaterosklerotskog liječenja i optimalno ublažavanje boli, aritmija i zatajenja srca.

Angina je vrsta koronarne bolesti srca kod koje je bol glavni simptom. Angina pektoris raširena je među zrelim i starijim osobama. I muškarci i žene podjednako su izloženi riziku od razvoja angine. Dakle, među osobama u dobi od 40-55 godina, tri do pet osoba od stotinu proučavanih boluje od ove bolesti, a od šezdesete - svaka peta. Značaj ove patologije je iznimno velik, budući da se u razvijenim europskim zemljama godišnje registrira prosječno tridesetak tisuća novootkrivenih slučajeva angine.

Još 80-ih godina prošlog stoljeća stručnjaci iz Svjetska organizacija Zdravstvo je identificiralo nekoliko varijanti ove bolesti: angina pektoris (ovo uključuje anginu koja se pojavila prvi put, stabilnu, a također i progresivnu), varijantnu anginu (drugi naziv je angina u mirovanju), koja uključuje Prinzmetalovu anginu kao zasebnu vrstu. Postoji druga opcija klasifikacije, koja razlikuje stabilnu, nestabilnu anginu, novodijagnosticiranu anginu (VVS), progresivnu anginu (PS), ranu anginu nakon srčanog udara ili operacije i vazospastičnu.

Povijest bolesti angine pektoris

Kada se osoba s anginom pektoris primi u bolnicu, za nju se odmah izdaje poseban dokument koji ima ne samo važno medicinsko, već i pravno značenje. Taj se dokument naziva "povijest slučaja". Čak i na hitnom prijemu, svi podaci o njegovoj putovnici, adresa na kojoj živi, ​​mjesto rada i pozicija koju tamo ima, sastav obitelji, kao i životni uvjeti upisuju se u povijest bolesti pacijenta.

Bolesnika s anginom tada pregledava dežurni liječnik. Sve pritužbe koje pacijent daje tijekom ispitivanja odmah se bilježe u anamnezi. Nakon toga liječnik mora provesti potpuni pregled, slušanje fonendoskopom, palpaciju i perkusiju. Već na recepciji u ovaj dokument mora se unijeti preliminarna dijagnoza (ako liječnik ima sumnje, bez podataka o istraživanju, na kraju se postavlja upitnik). Ako pacijent ima jake bolove ili je u teškom stanju, mora se hitno odvesti na kardiološki odjel ili jedinicu intenzivnog liječenja, bez prethodnog pregleda u čekaonici. Na tim odjelima liječnici specijalizanti provode potrebne preglede i mjere, o čemu se podaci obavezno upisuju u anamnezu.

Tijekom pregleda bolesnika s anginom pektoris potrebno je otkriti sve uznemirujuće točke u vezi s osnovnom bolešću, kao i one povezane, ako ih ima. Podaci ankete upisuju se u odgovarajuće stavke u povijesti bolesti.

Prvog dana primanja bolesnika na liječenje utvrđuje se njegova povijest bolesti. Drugim riječima, prikupljaju se podaci o tome kada se bolest manifestirala, što joj je prethodilo (druge bolesti, profesionalne opasnosti, teške životne okolnosti), koliko često se bolest javlja, kako neugodni simptomi očituje se. Također je potrebno saznati je li netko od vaših bliskih rođaka imao anginu pektoris i općenito koje su nasljedne bolesti prisutne u obitelji bolesnika.

U povijesti bolesti morate navesti od čega je osoba bila bolesna tijekom života (akutno bolesti dišnog sustava, vodene kozice i sl.), ima li hrane odn lijekovi. Također je potrebno saznati i unijeti u ovaj stavak da li je pacijent bolovao od posebno opasnih zaraznih i spolnih bolesti (AIDS, itd.), Je li bio podvrgnut operaciji ili transfuziji krvi. Bolesnika treba pitati da li uzima ovaj trenutak bilo koje lijekove i jeste li ih uzimali u bliskoj budućnosti. Na kraju povijesti bolesti potrebno je navesti podatke o epidemijskom okruženju bolesnika s anginom pektoris.

Sljedeća stavka koju treba ispuniti u anamnezi je anamneza pacijenta. Ovoj točki treba posvetiti pozornost, jer detaljna analiza života može otkriti čimbenike koji su potaknuli razvoj bolesti. Životna anamneza počinje se prikupljati od podataka o tome kada i gdje je pacijentica rođena, kakvo je dijete, kako je tekao život majke, kako se bolesnica razvijala (je li ili ne zaostajala u tjelesnom razvoju za svojim vršnjacima), s koliko je godina krenuo u prvi razred, kako je naučio školsko gradivo gdje je stekao visoko obrazovanje.

Zatim biste trebali saznati tko pacijent radi (radio) i koliko dugo, koji su uvjeti za rad (štetna proizvodnja, emocionalni stres, rad povezan s rizikom po život). U anamnezu života potrebno je unijeti i podatke o sastavu obitelji, bolestima supružnika i djece, životnim uvjetima (zadovoljavajući ili ne, kuća ili stan, koliko prostora po osobi i sl.). Ova stavka, uz sve gore navedene podatke, treba sadržavati podatke o lošim navikama bolesnika s Detaljan opis(ako puši, koliko godina i koliko cigareta dnevno popuši, ako pije alkohol, onda kakav, koliko često i u kojim količinama). Ako bliski rođaci i članovi obitelji imaju loše navike, to također treba biti naznačeno.

Nakon prikupljene anamneze bolesti i života, prelazi se na sustav po sustav objektivno istraživanje. Počinju, prije svega, procjenom općeg stanja osobe s anginom (zadovoljavajuće, umjereno ili teško). Procjenjuje se svijest bolesnika (bistra, zamućena ili potpuno odsutna), njegov položaj na krevetu (aktivan, pasivan) i ponašanje (adekvatno ili neadekvatno, mirno ili ne). Zatim se procjenjuju parametri te se podaci o tjelesnoj težini, visini i tipu tijela unose u povijest. Zatim se procjenjuje stanje kože i vidljivih sluznica uz navođenje u odgovarajućem odlomku dokumenta boje kože, vlažnosti (normalna, visoka ili suha koža), elastičnosti i turgora te se mjeri masni nabor na trbuhu. Zatim se provodi palpacija. limfni čvorovi brade, aksilarne, cervikalne, torakalne i ingvinalne skupine, navesti njihovu veličinu i broj, bol (ako postoji), konzistenciju, znakove sraštavanja s okolnim tkivima (sraslih ili ne). Nakon toga se procjenjuju spojevi: simetrija, volumen motorna aktivnost(pokreti su očuvani ili ograničeni), bolni osjećaji tijekom pregleda.

Nakon opće inspekcije, prelazi se na ocjenjivanje sustava. Počinju s disanjem. Ocijenite disanje na nos(slobodno ili ne), vrsta disanja, učestalost respiratornih pokreta, oblik prsnog koša, sinkronicitet sudjelovanja obje polovice u činu disanja, težina supra- i subklavijskih fosa (normalno, uvučeno, zaglađeno). Zatim se prelazi na palpaciju: procjenjuje se bolnost i elastičnost prsnog koša bolesnika s anginom pektoris. Zatim se izvodi perkusija (usporedna - u simetričnim područjima, topografska - za procjenu visine vrhova pluća, Krenigova polja) i auskultacija.

Nakon dišnog sustava, počinje se ispitivati ​​kardiovaskularni sustav. U bolesnika s anginom pektoris ovaj se sustav mora posebno pažljivo proučavati. Počinju pronalaženjem apikalnog impulsa i određivanjem njegovih glavnih parametara (lokalizacija duž interkostalnih prostora, otpor i visina). Zatim prelaze na puls. Mjeri se na oba uda istovremeno, određujući sinkroniju valova, otpor, ritam, napetost i stupanj punjenja. Zatim se prelazi na auskultaciju. Bolesnika s anginom pektoris potrebno je više puta preslušati - prvo u mirovanju, a zatim nakon laganog opterećenja (ako stanje bolesnika dopušta). Ovdje je važno procijeniti ritam tonova, koliko su jasni i zvučni, kako bi se utvrdilo postoje li promjene u omjeru tonova koje se mogu pojaviti kod bolesti kao što je angina pektoris. Nakon slušanja, pacijentu s anginom treba izmjeriti tlak.

Sljedeći sustav koji treba proučiti i opisati u povijesti bolesti pacijenta je probavni sustav. U ovom trenutku potrebno je provjeriti glavne simptome pacijenta: Shchetkin-Blumberg, Ortner, phrenicus simptom i Murphy. Potrebno je palpirati jetru i odrediti njezinu veličinu.

U radnoj sobi genitourinarni sustav Kod bolesnika s anginom potrebno je utvrditi ima li pritužbi na povećanu ili smanjenu diurezu, koja diureza prevladava (dnevna ili noćna), je li ikada imao bolove u bubrezima ili mjehuru.

Neuropsihijatrijski status uključuje ispitivanje glavnih tetivnih refleksa, statusa zjenica i pupilarnih refleksa te procjenu hoda.

Nakon procjene svih sustava, bolesniku s anginom pektoris postavlja se preliminarna dijagnoza i utvrđuje plan prema kojem će se pregledati. Pregled bolesnika s anginom mora uključivati laboratorijske pretrage(krv i urin), biokemija krvi, instrumentalne metode: elektrokardiografija, RTG pluća, ultrazvuk srca.

Na temelju rezultata svih pregleda i studija, pacijentu se daje konačna (konačna) dijagnoza i započinje terapija. Svaki dan liječnik koji je dodijeljen pacijentu s anginom pektoris mora obaviti obilazak i unijeti sve podatke o promjenama u dobrobiti pacijenta i pokazateljima u posebnu točku u povijesti bolesti - dnevnik. Popunjava se svakodnevno i bez greške.

Kada je bolesnik spreman za otpust iz bolnice, popunjava se epikriza u povijesti bolesti. U sažetom obliku opisuje cjelokupno trajanje pacijentovog boravka u bolnici, izvršene manipulacije, studije i liječenje. Epikriza također daje opću prognozu i preporuke o potrebnim lijekovima, dnevnoj rutini i dijetetskoj prehrani.

Uzroci angine

Jedan od glavnih uzroka ove vrste su aterosklerotske lezije. velike posude, koji je karakteriziran sužavanjem lumena arterija zbog njegove okluzije plakovima lipidne prirode. U početnim fazama ateroskleroze, pacijentu neće smetati angina. Prvi bolni napadi javljaju se kada je lumen posude zatvoren s više od polovice konglomerata kolesterola.

Kliničke manifestacije angine pektoris pojačavaju se s povećanjem vaskularne stenoze. Ozbiljnost angine povezana je s time koliko je veliko područje začepljeno i koliko je arterija zahvaćeno. Ponekad tri čimbenika mogu istovremeno pridonijeti razvoju angine: kronični vaskularni spazam i prisutnost nelipidnih krvnih ugrušaka u blizini zidova.

U nekim slučajevima, srčana angina počinje isključivo zbog vazospazma u odsutnosti aterosklerotskog vaskularnog oštećenja. Angina pektoris može biti refleksne prirode. Refleksna verzija ove bolesti razvija se ako osoba ima bilo kakvu gastrointestinalnu patologiju (kolecistitis, kolelitijaza, hijatalna kila). Osim gastrointestinalnih bolesti, anginu mogu uzrokovati alergije, zarazne bolesti, sifilis i reumatizam, koji uzrokuju oštećenje krvnih žila (aortitis i dr.).

Za pojavu angine pectoris i njene daljnji razvoj uklonjivi i neumanjivi čimbenici rizika imaju učinak. Nezaobilazne su muškost, dob (nakon četrdesete) i genetska predispozicija. Učestalost angine pektoris kod muškaraca veća je do pedesete do pedeset pete godine života, au starijoj životnoj dobi podjednako boluju oba spola. Osoba s anginom pektoris može, ako želi, utjecati na uklonjive čimbenike i značajno poboljšati svoj život. Ti čimbenici uključuju masnu hranu (snižavanje kolesterola smanjit će brzinu razvoja ateroskleroze i zaštititi od angine), povećanu tjelesnu težinu (ljudi koji nemaju prekomjernu tjelesnu težinu puno rjeđe obolijevaju od angine), krvni tlak (kontrola krvnog tlaka i pravodobno liječenje smanjit će rizik od angine).

Simptomi angine

Definirajući simptom u kliničkoj slici bolesti kao što je angina pektoris je bol različite prirode i jačine iza prsne kosti ili lijevo od nje (u projekciji srca). Bol može biti stiskajuća, probadajuća, žaruća, pritiskajuća, vučuća, a rjeđe bušaća i rezna.

Ozbiljnost boli tijekom angine varira u širokom rasponu. Bol može biti jedva primjetan ili oštar i vrlo intenzivan, uzrokujući da osoba stenje i mlati uokolo. Bol se može širiti prema gore lijevi ud, u donjoj čeljusti, u epigastričnoj zoni ili u subskapularnoj regiji. Postoje i atipične varijante širenja - na desnu polovicu tijela. Tipično zračenje uzrokovano je njegovim širenjem od srčanog mišića do zadnjeg cervikalnog i prvog-drugog prsnog segmenta leđne moždine, iz kojih se impulsi prenose duž živaca.

Bolni osjećaji često obuzimaju pacijenta s anginom pektoris tijekom penjanja uz stepenice, tijekom duge šetnje, nakon živčanog šoka ili jakih emocija (uključujući pozitivne), ponekad ih bol može nadvladati noću. U većini slučajeva napad angine ne traje više od nekoliko minuta, ponekad i do dvadeset. U trenutku napadaja osoba ima osjećaj kao da se guši, pokušava stati i rukom pritisnuti mjesto gdje je osjetila bol. Počinje blijediti, au rukama i nogama počinje utrnulost. U prvim minutama puls se počinje povećavati tijekom angine pektoris, a zatim se, naprotiv, usporava, ne može se isključiti razvoj ekstrasistole, tahiaritmije ili povećanja krvnog tlaka.

Znakovi angine

Važno je znati znakove angine kako biste mogli razlikovati ovu bolest od drugih srčanih patologija, uključujući one koje mogu predstavljati veću prijetnju ljudskom životu (na primjer, mikroinfarkt ili).

Znakovi da pacijent ima anginu pektoris su trajanje boli (ne više od dvadeset minuta), priroda osjeta i čimbenici koji su zaustavili ovaj napad (nakon uzimanja derivata nitrata, bol bi trebala nestati). Važno je odrediti specifične srčane troponine (1 i 2). To su posebni markeri koji vam omogućuju određivanje oštećenja srčanog mišića. Ako su pronađeni u krvi, to ukazuje na razvoj mikroinfarkta ili srčanog udara. Troponini vam omogućuju da započnete liječenje na vrijeme i spriječite pacijenta da razvije napade angine nakon infarkta. Na EKG-u, ako je snimljen tijekom napadaja boli, također će biti znakovi karakteristični samo za anginu pektoris: smanjenje intervala između S i T valova, pojava T vala s negativnim indikatorom u prsima olovo, patologija provođenja ili ritma.

Praćenje EKG-a tijekom dana pružit će mnogo korisnih podataka. Omogućit će vam snimanje bilo kakvih pojava ishemije, promjena u otkucajima srca, ritmu. Dakle, ako se broj otkucaja srca poveća neposredno prije početka bolnog napadaja, to je znak angine pektoris. Ako je broj otkucaja srca normalan, to je znak spontane angine. U dijagnostičke svrhe bolesnici s anginom pektoris mogu se podvrgnuti scintigrafiji. U ovom slučaju u tijelo se unosi poseban lijek - talij. Intenzivno ga preuzimaju živi kardiomiociti, a ako osoba ima anginu, bit će primjetan poremećaj ove perfuzije srčanih stanica. EhoKG u bolesnika s anginom pektoris pokazat će karakteristična lokalizirana žarišta ishemije i patologiju kontraktilnosti miokarda.

Angina pectoris FC

Bolest kao što je angina pektoris obično se dijeli u četiri funkcionalne klase.

U FC1 standardna dnevna tjelovježba (hodanje, stepenice) ne izaziva napade boli. U ovom slučaju, bol u osobi može se pojaviti tek nakon nekarakterističnog, neuobičajenog opterećenja. Ovaj latentni stadij angine izuzetno je teško dijagnosticirati, jer je bol vrlo rijetka. Angina pektoris u ovoj se fazi otkriva vrlo rijetko i zato što pacijenti ne obraćaju pozornost na manje, rijetke tegobe i jednostavno ne traže pomoć liječnika.

U FC2 se već otkriva blagi pad uobičajenih mogućnosti. Dakle, osoba s anginom pektoris može osjetiti bol kada brzo i umjereno hoda na udaljenosti ne većoj od dvjesto metara. Popeti se na drugi kat također izaziva novi napad. Karakteristična značajka osobe s ovom funkcionalnom klasom je povećana osjetljivost na promjene vremena. Napadi boli mogu se pojaviti dok ste na hladnoći, tijekom živčanog šoka ili nakon obilnog obroka.

U FC3 se dijagnosticira ozbiljno ograničenje tjelesne aktivnosti. Napadaj angine pektoris osjeća se kada se mirno kreće ravnom cestom na udaljenosti od sto do dvjesto metara, kada se penje na prvi kat. Napadi postaju češći ako pacijent puši. Takvi pacijenti imaju anginu u mirovanju u ležećem položaju nakon živčanog šoka.

Kod FC4 svako najmanje opterećenje uzrokuje bol i nelagodu. Često se u povijesti osobe s ovom vrstom angine može pronaći srčani udar ili zatajenje srca u kroničnom stadiju. Često se sindrom angioze javlja u potpunom mirovanju ili čak noću.

Angina pektoris

Svaki mišić u ljudskom tijelu prima hranjive tvari kao i kisik kroz koronarne arterije. Njihov izvor nalazi se u najvažnijoj žili u tijelu - aorti. Ako je osoba zdrava, tada s povećanjem opterećenja potreba miokarda za tvarima i kisikom značajno raste, a volumen protoka krvi kroz krvne žile se povećava. Kada su glavne arterije oštećene aterosklerozom, na njihovim stijenkama se pojavljuju plakovi koji znatno sužavaju promjer žile. Zbog toga kisik do određenih područja miokarda dolazi u manjem volumenu nego što je potrebno u određenom trenutku. Ovo stanje se naziva ishemija.

Ishemija koja traje više od trideset minuta u mnogim slučajevima dovodi do poremećaja rada kardiomiocita i njihove nepovratne smrti, što uzrokuje srčani udar. Klinički ovo gladovanje kisikom Manifestira se upravo kao angina pektoris s prevlašću simptoma boli. Angina pektoris, koja se razvija u vrijeme stresa na tijelu ili neposredno nakon njega, naziva se angina pektoris.

Anginu pektoris karakterizira pojava napadaja boli tijekom fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa. Do ovog ishemijskog napadaja dolazi kada se poveća potreba srčanog mišića za kisikom. Ova vrsta angine ima puno karakterističnih simptoma: bol u srcu nakon bilo kakvog stresa (emocionalnog, fizičkog), osjećaj stiskanja i stezanja, reakcije autonomni sustav, osjećaj nedostatka kisika. Svi ovi simptomi javljaju se odmah u trenutku djelovanja provocirajućeg čimbenika na osobu s anginom pektoris. Još jedna karakteristična značajka je da bol s takvom anginom pektoris ima jasno definiran početak i isti kraj. Ponekad je napad popraćen jakim strahom od smrti, kao i hladnim znojem.

Ova vrsta angine izazvana je aterosklerozom, rjeđe - visokim tlakom u plućnom krugu, hipertrofijom miokarda, spazmom koronarne žile, vaskularna stenoza, uglavnom aorte, kongenitalne vaskularne anomalije, hipertenzija i koronaritis. Ponekad akutna arterijska tromboza može izazvati anginu, ali u većini slučajeva ovo stanje ipak dovodi do infarkta miokarda.

Glavni čimbenici koji dovode do angine pektoris su dob (zreli i stariji ljudi češće obolijevaju), (utjecaj pretežak o razvoju ove patologije raspravljalo se gore), pušenje duhana (svatko zna štetne učinke duhana na krvne žile), nasljedni čimbenici (rizik od bolesti se povećava ako je već bilo slučajeva angine u obitelji). Žene su posebno osjetljive na takvu anginu tijekom menopauze, kada dolazi do hormonalnih promjena.

Mora se zapamtiti da se angina pektoris ne osjeća uvijek klasičnim simptomima. U nekim slučajevima može se manifestirati kao osjećaj nemotivirane teške slabosti, napada kašlja i nedostatka zraka. Svi ovi simptomi također imaju određeni nagli početak i jednako brzi završetak. Takav nesvojstveni napadaj može se zaustaviti na isti način kao i klasična verzija angine pektoris - trenutnim prekidom svih stresova na organizam, sublingvalnom primjenom nitroglicerina i kratkim odmorom. Ako bol traje dulje vrijeme, osobito ako je njegov karakter paroksizmalan, uzimanje nitroglicerina ne pomaže, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Hitna pomoć nužna je liječnička pomoć, jer gore navedeni znakovi mogu ukazivati ​​na početak infarkta miokarda.

Nestabilna angina

Nestabilna angina je vrlo opasna i ozbiljna faza egzacerbacije koronarne arterijske bolesti, koja predstavlja opasnost od infarkta miokarda ili iznenadne smrti. Što se tiče klinike, nestabilna angina je zauzela međupoložaj između stabilne angine i akutnog infarkta, ali u slučaju nestabilne angine trajanje i intenzitet ishemije su nedovoljni za razvoj nekroze srčanog mišića. Pojava nestabilne angine često je povezana s rupturom parijetalnog plaka, što pridonosi stvaranju tromba u koronarnim žilama. U nekim slučajevima uzrok može biti spazam ili povećani tonus arterija.

Nestabilna angina uključuje: novootkrivenu anginu, progresivnu anginu, ranu anginu nakon infarkta i spontanu anginu.

Progresivna angina bit će obilježena naglim i neočekivanim pogoršanjem tijeka angine: izgled karakteristična bol s laganim opterećenjima koja prije nisu mogla izazvati napad, trajanje boli se povećava, a angina se počinje javljati u potpunom mirovanju. EKG također pokazuje karakteristične promjene koje se nastavljaju otkrivati ​​i nakon što je napadaj zaustavljen. Kod ove vrste angine bolni napadi mogu trajati više od dvadeset do dvadeset pet minuta i pojaviti se noću. Neki se često pojavljuju dodatni simptomi: nagli porast znojenje, snažno lupanje srca, popraćeno neodoljivim strahom i panikom, osjećaj mučnine.

Nestabilna angina se može prepoznati na kardiogramu i analizom. Njime je nemoguće otkriti perzistentnu ST elevaciju na EKG-u i markere nekroze u krvi. U mnogim slučajevima uopće se ne može otkriti nikakva metamorfoza povezana s ishemijom i defektom srčanog mišića. Prognoza nije sasvim povoljna ako kardiogram pokazuje trajnu ST depresiju, kratkotrajnu elevaciju i promjenu polariteta valova T. EchoCG u takvih bolesnika može otkriti značajno pogoršanje pokretljivosti područja podložnih ishemiji. Intenzitet promjena izravno ovisi o težini kliničke slike bolesti.

Iznimno je važno napraviti EKG ne samo tijekom bolnog napadaja, već i između napadaja. Odsutnost znakova bilo kakvih promjena na EKG-u ne daje nam pravo pouzdano suditi o odsutnosti ishemije, stoga je potrebno učiniti dodatne studije kako bi se definitivno isključila čak i minimalan rizik pojava srčanog udara.

Registracija bilo koje od gore navedenih promjena izravno tijekom bolnog napada s naknadnom prisutnošću ovih znakova na EKG-u nakon njegovog završetka ukazuje na visok rizik od razvoja srčanog udara. Vrlo često se u bolesnika s nestabilnom anginom bilježi depresija ST regije i negativan val T. Kod nekih osoba s nestabilnom anginom, naprotiv, može se uočiti elevacija ST regije na kardiogramu.

Stabilna angina

Uzrok stabilne angine je pogoršanje opskrbe krvlju koronarnih arterija, što se očituje stenozom ili spazmom krvnih žila, opstrukcijom protoka krvi stvaranjem krvnog ugruška.

Stabilnu anginu karakteriziraju iste manifestacije kao i druge vrste ove bolesti - bol u području xiphoid nastavak ili u srcu prirode koja pritiska ili steže. Bol obično ne traje dulje od pet minuta, može se širiti u trbušnu šupljinu, lopaticu, donju čeljust ili leđa, a može biti praćena opsesivnim osjećajem nedostatka kisika. Napadu često prethodi intenzivan fizički rad ili pretežak ručak. Bol se može ublažiti mirovanjem ili nitroglicerinom. Svi simptomi obično nestaju u roku od jedne do tri minute.

Za potvrdu sumnje na dijagnozu potrebno je napraviti EKG ili EchoCG. Također su u posljednje vrijeme vrlo popularni posebni testovi za otkrivanje ishemije i angine pektoris: ergometrija na biciklu i treadmill test. Važno je ne zaboraviti da nije svaki bol u projekciji srca ili u području prsne kosti angina pektoris. Takva bol može biti potpuno nepovezana sa srcem i ukazuje na patologiju u drugim organima. Zato je tako važno provesti kompletan pregled pacijenta sa sumnjom na anginu pektoris.

Najčešći uzrok takve boli su razne bolesti povezane sa živčanim sustavom: interkostalna neuralgija, neuritis,. Slični simptomi mogu se pojaviti kod napadaja panike ili dugotrajne depresije. Razne bolesti mišićno-koštanog sustava također mogu uzrokovati simptome boli slične simptomima angine pektoris. Takve bolesti uključuju upalne bolesti ramenih zglobova, kostalni kondroitis i mnoge druge. Slični simptomi mogu pratiti dijafragmalnu kilu, razne bolesti želuca, crijeva, pleuralna šupljina, kao i pluća.

Napad angine

Bolni napadaj nastaje zbog nedostatka opskrbe srčanog mišića kisikom. Uslijed hipoksije dolazi do oštećenja stanica miokarda ili u najgorem slučaju do njihove nekroze (nekroze). Upravo ti procesi uzrokuju karakterističnu bol.

Važan klinički znak koji pomaže razlikovati bol tijekom angine od boli drugog podrijetla je karakterističan simptom "stisnute šake". Izražava se u činjenici da će bolesna osoba staviti šaku na prsnu kost izravno tijekom napada ili kako bi opisala svoje osjećaje liječniku. Napad obično kratko traje - od nekoliko sekundi do petnaest do dvadeset minuta.

Liječenje angine

Prva pomoć za anginu pektoris je: jednostavne akcije. Prvi korak je odmah prekinuti bilo kakvu fizičku aktivnost (rad, šetnju, bavljenje sportom) i zauzeti udoban položaj (sjesti ili, ako je moguće, leći).

Ako se napad angine dogodi u zatvorenom prostoru, morate osigurati dobru opskrbu svježi zrak u sobu - otvorite prozore ili vrata. Ni pod kojim okolnostima ne smijete se prepustiti emocijama i panici, jer to može značajno pogoršati grč. Zato je potrebno svakako smiriti bolesnu osobu i ne pokazati sami svoj strah.

Ako to nije prvi napad za pacijenta, trebate uzeti lijek u naznačenoj dozi, koju je prethodno propisao kardiolog. Potrebno je uzeti terapijsku dozu, jer će gore navedene radnje značajno olakšati stanje osobe, a predoziranje će uzrokovati navikavanje tijela na lijek i učiniti ga potpuno neučinkovitim u budućnosti. Ponovljenu dozu treba dati samo ako se bolesnik ne počne osjećati bolje unutar pet do sedam minuta.

Hitnu pomoć treba pozvati ako se napad angine dogodi prvi put u životu, a nije prošlo više od deset minuta dok su sve gore navedene radnje provedene. Liječniku se također trebate obratiti ako se sa sljedećim napadom jave novi simptomi: iradijacija boli u čeljust ili vrat, u želudac ili bilo koji drugi organ i dio tijela, povećanje intenziteta boli u odnosu na prethodne slučajeve angina. Osim toga, samo liječnik može s apsolutnom točnošću razlikovati anginu od srčanog udara.

Opća načela terapije angine svode se na nekoliko točaka. Prvi korak je obratiti pozornost na čimbenike koji mogu izazvati napredovanje bolesti. Zbog toga je važno boriti se loše navike, manifestacije ateroskleroze, kretati se više, pravilno jesti i izbjegavati prekomjernu težinu. Također je potrebno sustavno uzimati lijekove koje je propisao liječnik (hipotenzivne, antianginalne ili antitrombocitne agense). S ovom dijagnozom ne možete uzeti slobode u odabiru doze i režima primjene - lijekovi se moraju uzimati na vrijeme. Ako ove mjere nisu dovoljno učinkovite, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji.

Glavni ciljevi koje si liječnik postavlja u liječenju angine pektoris su: prevencija nastanka srčanog udara, poboljšanje kvalitete života i minimiziranje neželjenih simptoma.

Svim pacijentima koji boluju od angine pektoris propisuje se aspirin u malim dozama (obično sedamdeset pet miligrama dnevno). Ali kada se propisuje acetilsalicilna kiselina, važno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije. Ako pacijent ima ozbiljne želučane probleme ili značajno smanjeno zgrušavanje, Aspirin se ne propisuje. Za gore navedene bolesti, Clopidogrel se propisuje umjesto Aspirina. Ovaj lijek je u mnogočemu učinkovitiji i manje je vjerojatno da će izazvati želučane komplikacije, ali košta nekoliko puta više.

U svrhu simptomatskog liječenja u bolesnika s anginom pektoris koriste se beta-blokatori. Ovi lijekovi su idealni za otklanjanje napadaja i lijekovi su izbora. Imaju antianginalni učinak i smanjuju potrošnju kisika miokarda zbog smanjenja broja otkucaja srca u minuti. Najbolje je odabrati kardioselektivne adrenergičke blokatore, budući da je kod njih znatno manja vjerojatnost nuspojava od neselektivnih. Najčešće korišteni su Atenolol, Metoprolol, Talinolol, Bisoprolol, Oxprenolol. Učinkoviti su ne samo za ublažavanje simptoma, već i uvelike poboljšavaju kvalitetu života bolesnika i prognozu: njihova uporaba smanjuje rizik od ventrikularne fibrilacije (čest uzrok koronarna smrt) i infarkt miokarda. Uz veliki broj pozitivnih učinaka, ovi lijekovi imaju i neke nuspojave. Pri primjeni kardioselektivnih adrenergičkih blokatora moguće su hladne ruke ili noge, razvoj bradikardije, erektilne disfunkcije, pogoršanje astme i KOPB-a, nemotivirana slabost i noćne more.

Blokatori kalcijevih kanala također se koriste za anginu. Podijeljeni su u dvije podskupine, različite po principu djelovanja, ali imaju isti učinak - antianginalni. Najčešće korišteni lijekovi su Diltiazem, Verapamil, Amlodipin, Nifedipin. Ovi lijekovi imaju produženi učinak, pa se uzimaju jednom dnevno. Amlodipin se može kombinirati s kardioselektivnim beta-blokatorom ako jedan lijek ne daje dovoljan učinak. Verapamil ili diltiazem se strogo ne preporuča kombinirati s beta blokatorima, jer takva kombinacija može uzrokovati tešku bradikardiju. Verapamil će biti izvrsna zamjena, na primjer, Atenolol ili Bisoprolol za pacijente s istodobnom astmom ili opstruktivnom plućnom bolešću. Od nuspojava najčešće je oticanje potkoljenica, osobito kod primjene amlodipina. Diltiazem vrlo često uzrokuje brzo prolaznu bradikardiju, verapamil može izazvati zatvor.

Najčešće korišteni nitrati za liječenje angine su nitroglicerin, izosorbid mononitrat i dinitrat. Morate znati da se ovi lijekovi razlikuju u trajanju njihovog terapijskog učinka. Postoje sredstva kratkog djelovanja s učinkom od najviše šezdeset minuta, sredstva srednjeg produljenog djelovanja koja djeluju oko šest sati i sredstva značajnog produženog djelovanja čiji učinak traje jedan dan.

Za anginu pektoris FC1 koriste se kratki nitrati (tablete ili aerosoli izosorbid dinitrata ili nitroglicerina). Piju se nekoliko minuta prije fizičke aktivnosti kako bi se spriječio razvoj napadaja angine. Za anginu pektoris druge funkcionalne klase kratkodjelujućim nitratima dodaju se nitrati srednjeg djelovanja. Za anginu pektoris FC3 potrebno je ordinirati izosorbidmononitrat (značajno produljeno djelovanje). Pije se redovito tijekom dana, isključujući noćni period, kako bi se izbjegla ovisnost. Za anginu pektoris FC4 propisuju se nitrati s produljenim oslobađanjem tako da njihov učinak traje 24 sata, kombinirajući ih s beta blokatorima za bolji učinak. Od nuspojava izazvanih nitratima prevladavaju crvenilo kože lica i glavobolje zbog vazodilatacije.

Ostali lijekovi protiv angine propisuju se pacijentima s tolerancijom na tradicionalne lijekove za anginu. Nicorandil je hibridni lijek koji širi ne samo spazmodične ili stenotične žile, već i nepromijenjene. Njegova učinkovitost kao dodatnog lijeka dokazana je mnogim studijama. Koristi se svakih dvanaest sati, dvadeset miligrama. Moguće je razviti glavobolju tijekom uzimanja. Ivabradin je sporiji puls. Ima značajne razlike od drugih lijekova koji se koriste u liječenju angine pektoris: ivabradin ne usporava rad srca, čuva primarnu kontraktilnost srčanog mišića, ne utječe na krvne žile koje se nalaze na periferiji, nema utjecaja na metabolizam masti i ugljikohidrata te ne snižava krvni tlak. Bez obzira da li se Ivabradin propisuje kao monoterapija ili kao dio terapijskog režima, ovaj lijek će imati pozitivan učinak u liječenju simptoma angine pektoris i smanjenju rizika od srčanog udara. Pri uzimanju većih doza moguća je blaga promjena u percepciji boja. Počinju ga uzimati s pet miligrama svakih dvanaest sati, uzimaju ga četrnaest dana, a zatim istom učestalošću prelaze na dozu od sedam i pol miligrama.

Trimetazidin je metabolički agens koji održava energetski metabolizam na normalnoj razini i sprječava pojavu ionskih poremećaja koji prate ishemiju. Ovaj lijek ubrzava oksidaciju glukoze, sudjeluje u oksidaciji masne kiseline. Učinkovitost ovog lijeka je nedovoljna, mehanizam je slabo poznat. Među nuspojave prevladavaju stalna slabost i pospanost.

Uz gore navedena sredstva koristi se selektivni inhibitor kasne struje natrijevih iona - Ranolazin. Ranolazin se propisuje dva puta dnevno, petsto do tisuću petsto miligrama. Poboljšava toleranciju napora, smanjuje učestalost i intenzitet napada angine. Lijek je dobar dodatak simptomatskom liječenju angine pektoris. Od nuspojava najčešće su zatvor, mučnina i.

Uz produljenu neučinkovitost liječenja lijekovima i progresiju simptoma angine, propisana je operacija. Kirurgija uključuje balonsku angioplastiku, presađivanje koronarne arterije (CABG) ili stentiranje koronarnih arterija. Tijekom CABG, pacijentu se daje kolateralni shunt koji povezuje aortu i koronarnu žilu. Za shunt se koriste vlastite krvne žile osobe. Najtrajniji i najpouzdaniji smatra se shunt napravljen od unutarnje arterije dojke. Balon angioplastika i stentiranje su manje traumatične metode kirurška intervencija s anginom pektoris. Smisao operacije je napraviti rupu u oštećenom području posude s posebnim balonom i uvesti posebnu minijaturnu metalnu strukturu - stent. Indikacije za bilo koju od navedenih metoda kirurške intervencije su čisto individualne i zahtijevaju potpuni pregled osobe s koronarografijom.

Uz tradicionalne metode liječenja angine, liječenje ove bolesti matičnim stanicama dobiva na popularnosti. Ideja je da kada matične stanice uđu u tijelo, one će samostalno otići do mjesta “problema” u tijelu i pretvoriti se u stanice koje treba nadomjestiti. Nažalost, u ovom slučaju nitko od stručnjaka neće moći pacijentu dati 100% rezultat, jer te mlade stanice mogu proći kroz bilo koji proces diferencijacije i pretvoriti se u pogrešne stanice koje su trebale zamijeniti. Dakle, unatoč činjenici da se metoda proglasila obećavajućom, nije potvrđena kliničkim ispitivanjima, ali se još uvijek koristi u uskim krugovima i vrlo je skupa.

Hvala vam

Angina pektoris je bolni sindrom u području srca uzrokovan nedovoljnom opskrbom srčanog mišića krvlju. Drugim riječima, angina nije samostalna bolest, već skup simptoma povezanih s boli. Sindrom angine ili jednostavno angina pektoris je manifestacija koronarne bolesti srca (CHD).

Suština (patofiziologija) angine pektoris

Bolovi kod angine nastaju zbog nedovoljne prokrvljenosti srčanog mišića zbog koronarne bolesti. Trenuci u kojima postoji ozbiljan nedostatak dotoka krvi u srčani mišić nazivaju se ishemija. Kod svake ishemije dolazi do nedostatka kisika jer srčanom mišiću ne dolazi dovoljno krvi da u potpunosti zadovolji svoje potrebe. Nedostatak kisika tijekom ishemije uzrokuje bolove u srcu, koji se nazivaju angina.

Ishemija srčanog mišića obično je uzrokovana aterosklerozom koronarnih (srčanih) žila, pri čemu se na stijenkama krvnih arterija nalaze plakovi različite veličine koji zatvaraju i sužavaju njihov lumen. Kao rezultat toga, kroz koronarne arterije do srčanog mišića teče puno manje krvi nego što je potrebno, a organ počinje "gladovati". U trenucima osobito jakog gladovanja razvija se napadaj koji se s fiziološkog gledišta naziva ishemija, a s gledišta kliničkih manifestacija - angina pektoris. Odnosno, angina pektoris je glavna klinička manifestacija kronične koronarne bolesti srca, u kojoj miokard doživljava ozbiljno izgladnjivanje kisikom, budući da mu kroz žile s uskim lumenom ne teče dovoljna količina krvi.

Situacija koronarne bolesti, čija je glavna manifestacija angina pektoris, može se grubo usporediti sa starim, zahrđalim cijevima čiji je lumen začepljen raznim naslagama i prljavštinom, zbog čega voda iz slavine teče u vrlo tanak mlaz. Isto tako, premalo krvi teče kroz koronarne arterije da bi zadovoljilo potrebe srca.

Pošto je IHD kronične bolesti, koji traje dugo, tada se kod čovjeka godinama javlja i njegova glavna manifestacija - angina pektoris. Angina pektoris obično ima karakter napada koji se javlja kao odgovor na oštro povećanje potrebe srca za kisikom, na primjer, tijekom fizičkog napora, snažnog emocionalnog iskustva ili stresa. U mirovanju, angina boli je gotovo uvijek odsutna. Napadi angine, ovisno o životnim uvjetima, prisutnosti provocirajućih čimbenika i liječenja, mogu se ponavljati s različitim učestalostima - od nekoliko puta dnevno do nekoliko epizoda mjesečno. Trebali biste znati da čim osoba ima napad angine, to ukazuje na gladovanje srčanog mišića kisikom.

Angina pectoris - simptomi (znakovi) napadaja

Angina je uvijek napadaj opisane boli u predjelu srca. Izvan napada, angina se ne manifestira ni na koji način. Obično se napad angine razvija u pozadini fizičkog napora, snažnog emocionalnog stresa, niske temperature zraka i jakog vjetra. Trajanje napada je od jedne do petnaest minuta. Napadaj angine uvijek počinje akutno, oštro, iznenada, na vrhuncu tjelesne aktivnosti. Najnapornija tjelesna aktivnost koja često izaziva anginu je brzo hodanje, osobito po toplom ili hladnom vremenu ili jakom vjetru, kao i hodanje nakon obilnog obroka ili penjanje stepenicama.

Bol može nestati sama od sebe nakon prestanka tjelesne aktivnosti ili emocionalnog stresa ili pod utjecajem nitroglicerina 2 do 3 minute nakon primjene. Nitroglicerin ima sposobnost uvelike proširiti lumen koronarnih žila, povećavajući protok krvi u srčani mišić, što eliminira izgladnjivanje organa kisikom, uz koji se javlja napad angine.

Budući da bol nestaje nakon prestanka tjelesne aktivnosti, osoba koja boluje od angine pektoris često je prisiljena prestati se kretati kako bi pričekala da se stanje normalizira i napadaj prestane. Zbog tog isprekidanog kretanja, s čestim i brojnim zastojima, angina se slikovito naziva "bolest razgledavanja izloga".

Opisani simptomi angine pektoris su klasični, ali uz njih postoje i atipične manifestacije ishemije miokarda. Kod muškaraca, u pravilu, angina pektoris manifestira se u klasičnom obliku sindrom boli u predjelu srca.

Simptomi atipične angine

Općenito, postoje dvije glavne vrste atipičnih manifestacija angine:
1. Kratkoća daha koja se javlja i pri udisaju i pri izdisaju. Uzrok kratkog daha je nepotpuno opuštanje srčanog mišića;
2. Jak i iznenadan umor pod bilo kojim opterećenjem, koji nastaje zbog nedovoljne opskrbe srčanog mišića kisikom i niske kontraktilne aktivnosti srca.

Atipični znakovi sindroma trenutno se nazivaju ekvivalenti angine.

Angina pektoris - klasifikacija

Stabilna angina (angina pektoris)

Stabilna angina, ovisno o težini i prirodi napadaja, dijeli se u sljedeće funkcionalne klase:

• I funkcionalni razred karakteriziran rijetkom pojavom kratkotrajnih napada. Bolovi u angini razvijaju se s neobičnom i vrlo brzo izvedenom vrstom tjelesne aktivnosti. Na primjer, ako osoba nije navikla nositi teške i neudobne predmete, brzo nošenje nekoliko lavora ili kanti vode s jedne točke na drugu može izazvati napad angine;
• II funkcionalni razred karakteriziran razvojem napada angine kada se brzo penje stepenicama, kao i kada brzo hoda ili trči. Dodatni provocirajući čimbenici mogu biti hladno vrijeme, jak vjetar ili gusta hrana. To znači da će brzo kretanje po hladnom vjetru izazvati anginu brže nego jednostavno hodanje velikom brzinom;
• III funkcionalni razred karakteriziran razvojem napada angine čak i pri laganom hodanju na udaljenosti većoj od 100 metara ili pri penjanju stepenicama na jedan kat. Napad se može razviti odmah nakon izlaska vani po hladnom ili vjetrovitom vremenu. Svako uzbuđenje ili nervozno iskustvo može izazvati napade angine. S anginom funkcionalne klase III, normalna, svakodnevna tjelesna aktivnost osobe vrlo je ograničena;
• VI funkcionalni razred karakteriziran razvojem napada angine tijekom bilo koje tjelesne aktivnosti. Osoba postaje nesposobna obavljati bilo koju jednostavnu i laganu tjelesnu aktivnost (na primjer, brisati pod metlom, hodati 50 m itd.) bez napada angine. Osim toga, funkcionalni razred IV karakterizira pojava angine u mirovanju, kada se napadaji javljaju bez prethodnog fizičkog ili psihičkog stresa.

Određivanje funkcionalne klase angine je nužno jer se na njoj temelji odabir lijekova i preporuke o mogućoj i sigurnoj količini tjelesne aktivnosti koju je moguće provoditi.

Nestabilna angina

• Primarna angina, koji se javlja prvi put u životu i ne traje duže od mjesec dana;
• Progresivna angina karakteriziran naglim povećanjem učestalosti, broja, težine i trajanja napada angine. Tipična je pojava napada angine noću;
• Angina u mirovanju karakteriziran razvojem napada na pozadini odmora, u opuštenom stanju, kojemu nije prethodila nikakva tjelesna aktivnost ili emocionalni stres nekoliko sati;
• Postinfarktna angina– je pojava napadaja boli u području srca u mirovanju unutar 10-14 dana nakon infarkta miokarda.

Razvoj nestabilne angine je indikacija za hitan apel posjetite liječnika ili nazovite hitnu pomoć. Činjenica je da nestabilna angina zahtijeva obvezno, trenutno liječenje u jedinici intenzivne njege. Ako se ne provede potrebna terapija, nestabilna angina može izazvati srčani udar.

Metode razlikovanja stabilne i nestabilne angine

Kod stabilne angine, napad je izazvan istom razinom fizičkog ili emocionalnog stresa. Kod nestabilne angine napadaj je izazvan manjom tjelesnom aktivnošću ili se čak javlja u mirovanju.

Kod stabilne angine, trajanje napadaja nije dulje od 5-10 minuta, a kod nestabilne angine može trajati do 15 minuta. U načelu, svako produljenje trajanja napadaja u odnosu na normalno je znak nestabilne angine.

Kod stabilne angine napadaj se kontrolira uzimanjem samo jedne tablete nitroglicerina. Bol nestaje unutar 2-3 minute nakon uzimanja tablete nitroglicerina. Za nestabilnu anginu, jedna tableta nitroglicerina nije dovoljna da zaustavi napad. Osoba je prisiljena uzeti više od jedne tablete nitroglicerina kako bi zaustavila bol. Odnosno, ako je učinak jedne tablete nitroglicerina dovoljan za ublažavanje bolova u predjelu srca, tada govorimo o stabilnoj angini. Ako jedna tableta nije dovoljna za zaustavljanje napadaja, tada govorimo o nestabilnoj angini.

Prinzmetalova angina

Varijantnu anginu karakterizira razvoj napadaja noću ili rano ujutro u pozadini potpunog odmora i odsutnosti bilo kakve prethodne tjelesne aktivnosti nekoliko sati. Napadi kratko traju - u prosjeku od 2 do 5 minuta. Napad angine može se lako kontrolirati uzimanjem jedne tablete nitroglicerina pod jezik. Također, Prinzmetalova angina se brzo zaustavlja uzimanjem bilo kojeg lijeka iz skupine blokatora kalcijevih kanala, na primjer, Nifedipin, Amlodipin, Normodipin, Oktodipin.

Vasospastična angina (Prinzmetalova angina): uzroci, simptomi, liječenje - video

Odnos između srčanog udara i angine

• Sužavanje lumena srčanih žila aterosklerotskim plakovima (ateroskleroza koronarnih žila);
• Spazam (oštro sužavanje) srčanih žila zbog jake tjeskobe, pretjerane tjelesne aktivnosti, nedostataka ili upalne bolesti srca itd.;
• Pretjerano povećanje potrebe miokarda za kisikom tijekom tjelesne aktivnosti ili emocionalnog iskustva.

Koronarna bolest srca karakterizirana je stalnom prisutnošću ishemije miokarda različite težine. Ako je IHD u remisiji, tada su manifestacije ishemije napadi angine. Ako IHD prijeđe u akutnu fazu, tada je njegova manifestacija infarkt miokarda. Dakle, angina pektoris i srčani udar manifestacije su kronične i akutni tijek iste bolesti – ishemijske bolesti srca.

Budući da su i srčani udar i angina manifestacije koronarne arterijske bolesti, mogu prethoditi jedan drugome. Dakle, prema statistikama, kada se pojavi angina, 10% ljudi razvije infarkt miokarda u roku od godinu dana. A nakon srčanog udara, napadi angine kod osobe mogu postati češći, odnosno njezina funkcionalna klasa postat će viša.

Angina nije predinfarktno stanje, ali njegova prisutnost ukazuje na visok rizik od razvoja infarkta miokarda. I svaki prethodni srčani udar može dovesti do pojave ili pogoršanja postojeće angine. Međutim, nema izravne veze između ove dvije manifestacije IHD-a.

Angina pectoris - uzroci

• Pretilost. Štoviše, što je veća debljina, to je veći rizik i brže će osoba razviti anginu. Neposredni uzroci pretilosti ne igraju ulogu u razvoju angine;
• Pušenje. Što više osoba puši, to je vjerojatnije i brže da će razviti anginu;
• Visoka razina kolesterola u krvi;
• Dijabetes melitus, čija prisutnost povećava rizik od razvoja angine 2 puta. Trenutno znanstvenici i liječnici vjeruju da ako dijabetes melitus traje najmanje 10 godina, osoba ili već ima anginu ili će se manifestirati u bliskoj budućnosti;
• Teški emocionalni stres ili živčani preopterećenje;
• Kronični stres;
• Nedovoljna tjelesna aktivnost (tjelesna neaktivnost);
• Arterijska hipertenzija (hipertenzija);
• Povećano zgrušavanje krvi (visoke vrijednosti PTI, INR, APTT i TV), na pozadini kojih se stvaraju brojni krvni ugrušci koji začepljuju lumen krvnih žila. Tromboza koronarnih arterija izravan je uzrok razvoja napada angine ili infarkta miokarda;
• Sklonost trombozi, tromboflebitisu ili flebotrombozi;
• Metabolički sindrom (pretilost + hipertenzija + visok kolesterol u krvi).

Svi ovi čimbenici uzroci su angine, ali neposredni okidač napadaja su fizički napor, emocionalni stres ili nepovoljni vremenski uvjeti. To znači da pod utjecajem uzroka osoba razvija anginu, ali se njezini napadi razvijaju samo pod utjecajem provocirajućih čimbenika.

Dijagnoza angine pektoris

U procesu dijagnosticiranja angine liječnik najprije utvrđuje ima li osoba sljedeće kliničke simptome:

• Osjećaj stiskanja, pucanja, žarenja i težine u predjelu srca.
• Osjećaj stiskanja, pucanja, žarenja i težine lokaliziran je iza prsne kosti, ali se može proširiti na lijevu ruku, lijevo rame, lijevu lopaticu i vrat. Rjeđe se osjećaji mogu proširiti na donju čeljust, desnu polovicu prsa, desnu ruku i gornji dio trbuha.
• U napadima se javljaju osjećaji stiskanja, pucanja, težine ili žarenja. Štoviše, trajanje napada nije manje od jedne minute, ali ne više od 15 minuta.
• Pod kojim uvjetima se razvija napad - iznenada, na vrhuncu tjelesne aktivnosti (hodanje, trčanje, penjanje uz stepenice čak i jedan let, obilni obrok, svladavanje jakog vjetra itd.).
• Kako se napadaj zaustavlja - do smanjenja boli dolazi vrlo brzo, nakon prestanka tjelesne aktivnosti ili nakon uzimanja jedne tablete nitroglicerina.

Ako osoba ima samo jedan od navedenih simptoma, tada je takva bol nekardijalnog podrijetla, to jest nije uzrokovana anginom, već atipičnim tijekom čira na želucu ili dvanaesniku, patologijom jednjaka, osteohondrozom torakalne kralježnice. , herpes zoster, upala pluća ili pleuritis. U takvoj situaciji kardiolog će osobu uputiti drugom specijalistu koji će propisati što je potrebno za prepoznavanje želučanog ulkusa ili duodenum, patologija jednjaka, osteohondroza torakalne kralježnice, herpes zoster, upala pluća ili pleuritis pregled (npr. EFGDS (prijava), rendgen (prijavite se) itd.).

Nakon što se angina pektoris otkrije kod osobe na temelju kliničkih znakova, liječnik obavlja opći pregled, tijekom kojeg procjenjuje stanje kože, kardiovaskularnog sustava, dišni sustav i tjelesne težine.

U procesu procjene stanja kože, liječnik obraća pažnju na neizravne znakove poremećenog metabolizma masti i prisutnosti ateroskleroze, što je jedan od uzročnih čimbenika angine pektoris. Dakle, prvi i glavni znak ateroskleroze su ksantelazme i ksantomi - male žute nakupine masnoće koje strše iznad površine kože cijelom površinom tijela. Drugi znak ateroskleroze je luk rožnice, koji je svijetlo siva pruga duž ruba rožnice oka.

Kako bi procijenio stanje kardiovaskularnog sustava, liječnik mjeri krvni tlak, pipa puls i perkutira granice srca i Auskultacija srčanih tonova (prijava). Krvni tlak tijekom angine pektoris obično je viši od normalnih vrijednosti. No, brojanje pulsa obično se provodi istovremeno sa slušanjem srčanih zvukova, jer kod angine pektoris otkucaji srca mogu biti veći od pulsa.

Perkusija podrazumijeva lupkanje prstima po prsnom košu i, ovisno o promjeni zvučnih tonova, određivanje granica srca. Kao rezultat perkusije tijekom angine, često se otkriva pomak granica srca ulijevo zbog zadebljanja srčanog mišića.

Auskultacija uključuje slušanje srčanih zvukova pomoću stetoskopa. Kod angine pektoris srčani tonovi su prigušeni, u srcu su patološki šumovi, otkucaji su prerijetki ili česti, čuje se aritmija.

Bilježi se tjelesna težina i izračunava indeks tjelesne mase (BMI), koji je neophodan za utvrđivanje stupnja pretilosti, budući da mnogi bolesnici s anginom imaju prekomjernu tjelesnu težinu.

U procesu procjene stanja dišnog sustava proučava se učestalost i priroda disanja (plitko, napeto, itd.), Sudjelovanje prsnog koša u činu udisaja i izdisaja te prisutnost kratkoće daha. Stetoskopom se također auskultiraju pluća i bronhi. Često, s teškom anginom, čuju se vlažni hropci, koji proizlaze iz plućnog edema.

Koje pretrage liječnik može propisati za anginu pektoris?

Osim toga, ako se sumnja na bolest štitnjače, propisano je dodatno liječenje angine pektoris. pretraga krvi za određivanje koncentracije hormona štitnjače (prijava)– T3 i T4.

Ako liječnik posumnja na nedavni srčani udar koji je osoba doživjela, što se naziva "na nogama", tada se propisuje krvni test za određivanje aktivnosti troponina, CPK-MB (kreatin fosfokinaze, podjedinice MB), mioglobina, LDH (laktat dehidrogenaza), AST (aspartat aminotransferaza). Aktivnost ovih enzima omogućuje otkrivanje čak i malih srčanih udara koji su bili relativno blagi, maskirani kao napad angine.

Osim toga, koronarna angioplastika često se kombinira s vaskularnim stentiranjem, laserskim spaljivanjem aterosklerotskih plakova ili njihovim uništavanjem bušilicom. Stentiranje posude je ugradnja endoproteze na nju, što je metalni okvir koji će održavati lumen kapilare konstantnim.

Koronarna angioplastika izvodi se za sljedeće indikacije:

• Angina pektoris III – IV funkcionalne klase, slabo reagira ili nije podložna terapiji lijekovima;
• Teško oštećenje jedne ili više koronarnih arterija.

Presađivanje koronarne arterije kirurška je intervencija velikih razmjera. Kao što naziv operacije govori, njezina suština leži u činjenici da se premosni shunt primjenjuje od arterije ispod mjesta njezina suženja do drugih srčanih žila, što omogućuje isporuku krvi u njih, unatoč postojećoj prepreci. To jest, zaobilazna staza je umjetno stvorena za transport krvi do srčanog mišića. Tijekom operacije može se primijeniti nekoliko shuntova koji će osigurati prokrvljenost svih dijelova miokarda koji pate od ishemije.

Premosnica koronarne arterije izvodi se za sljedeće indikacije:

• Angina pektoris III – IV funkcionalne klase;
• Sužavanje lumena koronarnih arterija za 70% ili više.

Operacija vam omogućuje potpuno uklanjanje angine, ali kako biste spriječili recidiv, morat ćete provoditi konzervativno liječenje tijekom cijelog života. Rekurentna angina se razvije u 20-25% ljudi unutar 8-10 godina nakon operacije koronarne premosnice.

Angina: uzroci, simptomi, liječenje - video

Prevencija angine

Ovaj jednostavan skup pravila I.B.S. učinkovito sprječava razvoj angine pektoris kod bilo koje osobe, bez obzira na spol, dob i popratne bolesti.

Angina pektoris - tradicionalno liječenje