Kako uspostaviti ravnotežu vode i elektrolita. Sredstva za regulaciju ravnoteže vode i elektrolita

Metabolizam vode i soli sastoji se od procesa koji osiguravaju opskrbu i stvaranje vode i soli u tijelu, njihovu distribuciju u unutarnjem okruženju i izlučivanje iz tijela. Ljudsko tijelo se sastoji od 2/3 vode – 60-70% tjelesne težine. Za muškarce, u prosjeku, 61%, za žene - 54%. Fluktuacije 45-70%. Takve razlike uglavnom su posljedica nejednake količine masti, koja sadrži malo vode. Stoga pretile osobe imaju manje vode od mršavih osoba, au nekim slučajevima i s teška vodena pretilost može biti samo oko 40%. To je takozvana opća voda, koja se dijeli na sljedeće dijelove:

1. Intracelularni vodeni prostor je najopsežniji i čini 40-45% tjelesne težine.

2. Izvanstanični vodeni prostor - 20-25%, koji je žilnom stijenkom podijeljen u 2 sektora: a) intravaskularni 5% tjelesne težine i b) međustanični (intersticijski) 15-20% tjelesne težine.

Voda je u 2 stanja: 1) slobodna 2) vezana voda, zadržana hidrofilnim koloidima (kolagena vlakna, rastresito vezivno tkivo) – u obliku vode koja bubri.

Tijekom dana ljudski organizam hranom i pićem unese 2-2,5 litara vode, od čega oko 300 ml nastaje oksidacijom prehrambenih tvari (endogena voda).

Voda se iz organizma izlučuje putem bubrega (oko 1,5 litara), isparavanjem preko kože i pluća te putem fecesa (ukupno oko 1,0 litara). Dakle, u normalnim (običnim) uvjetima protok vode u tijelo jednak je njenoj potrošnji. Ovo ravnotežno stanje naziva se ravnoteža vode. Slično ravnoteži vode, tijelo također treba ravnotežu soli.

Ravnotežu vode i soli karakterizira ekstremna postojanost, budući da postoji niz regulatornih mehanizama koji je podržavaju. Najviši regulator je centar za žeđ, smješten u potkožnom području. Izlučivanje vode i elektrolita uglavnom se vrši putem bubrega. U regulaciji ovog procesa od iznimne su važnosti dva međusobno povezana mehanizma – lučenje aldosterona (hormona kore nadbubrežne žlijezde) i vazopresina ili antidiuretskog hormona (hormon se taloži u hipofizi, a proizvodi u hipotalamusu). Svrha ovih mehanizama je zadržavanje natrija i vode u tijelu. To se radi na sljedeći način:

1) smanjenje količine cirkulirajuće krvi percipiraju receptori volumena. Nalaze se u aorti, karotidnim arterijama i bubrezima. Informacije se prenose do kore nadbubrežne žlijezde i potiče se oslobađanje aldosterona.

2) Postoji drugi način stimulacije ovog područja nadbubrežnih žlijezda. Sve bolesti kod kojih se smanjuje protok krvi u bubregu praćene su stvaranjem renina iz njegovog (bubrežnog) jukstaglomerularnog aparata. Renin, ulazeći u krv, ima enzimski učinak na jedan od proteina plazme i od njega odvaja polipeptid - angiotenzin. Potonji djeluje na nadbubrežnu žlijezdu, potičući lučenje aldosterona.

3) Moguć je i treći način stimulacije ove zone. Kao odgovor na smanjenje minutnog volumena srca i volumena krvi, tijekom stresa aktivira se simpatoadrenalni sustav. U tom slučaju stimulacija b-adrenergičkih receptora jukstaglomerularnog aparata bubrega potiče otpuštanje renina, a zatim kroz stvaranje angiotenzina i izlučivanje aldosterona.

Hormon aldosteron, djelujući na distalne dijelove bubrega, blokira izlučivanje NaCl u urinu, dok istovremeno uklanja ione kalija i vodika iz tijela.

Lučenje vazopresina povećava se sa smanjenjem izvanstanične tekućine ili porastom njezina osmotskog tlaka. Osmoreceptori su nadraženi (nalaze se u citoplazmi jetre, gušterače i drugih tkiva). To dovodi do oslobađanja vazopresina iz stražnjeg režnja hipofize.

Kada uđe u krv, vazopresin djeluje na distalne tubule i sabirne kanale bubrega, povećavajući njihovu propusnost za vodu. Voda se zadržava u tijelu, a izlučivanje urina se smanjuje. Malo urina naziva se oligurija.

Izlučivanje vazopresina može se povećati (uz ekscitaciju osmoreceptora) pod stresom, stimulacijom boli, primjenom barbiturata, analgetika, osobito morfija.

Dakle, povećano ili smanjeno lučenje vazopresina može dovesti do zadržavanja ili gubitka vode iz tijela, tj. ravnoteža vode može biti poremećena. Uz mehanizme koji sprječavaju smanjenje volumena izvanstanične tekućine, tijelo ima mehanizam predstavljen Na-uretičkim hormonom koji, oslobađajući se iz atrija (navodno iz mozga) kao odgovor na povećanje volumena izvanstanične tekućine , blokira reapsorpciju NaCl u bubrezima – one. hormon za izbacivanje natrija suprotstavlja se patološki povećanje volumena izvanstanična tekućina).

Ako je unos i stvaranje vode u organizmu veći nego što se ona troši i oslobađa, tada će bilanca biti pozitivna.

Kod negativne ravnoteže vode troši se i izlučuje više tekućine nego što je uđe i stvara u tijelu. Ali voda s otopljenim tvarima predstavlja funkcionalnu cjelinu, tj. kršenje metabolizma vode dovodi do promjene u razmjeni elektrolita i, obrnuto, ako postoji kršenje izmjene elektrolita, mijenja se izmjena vode.

Poremećaji u metabolizmu vode i soli mogu nastati bez promjene ukupne količine vode u tijelu, već kao posljedica kretanja tekućine iz jednog sektora u drugi.

Razlozi koji dovode do poremećaja raspodjele vode i elektrolita između izvanstaničnog i staničnog sektora

Presijecanje tekućine između stanice i intersticija događa se uglavnom prema zakonima osmoze, tj. voda se kreće prema višoj osmotskoj koncentraciji.

Prekomjerni unos vode u stanicu: nastaje, prvo, kada je u izvanstaničnom prostoru niska osmotska koncentracija (to se može dogoditi kod viška vode i manjka soli), i drugo, kada se pojača osmoza u samoj stanici. To je moguće ako Na/K pumpa ćelije ne radi ispravno. Na ioni se sporije uklanjaju iz stanice. Funkcija Na/K pumpe je poremećena zbog hipoksije, nedostatka energije za njezin rad i drugih razloga.

Pretjerano kretanje vode iz stanice događa se samo kada postoji hiperosmoza u međuprostoru. Ova situacija je moguća s nedostatkom vode ili viškom uree, glukoze i drugih osmotski aktivnih tvari.

Razlozi koji dovode do poremećaja distribucije ili izmjene tekućine između intravaskularnog prostora i intersticija:

Kapilarna stijenka slobodno propušta vodu, elektrolite i niskomolekularne tvari, ali gotovo ne propušta proteine. Stoga je koncentracija elektrolita s obje strane vaskularne stijenke gotovo jednaka i ne igra nikakvu ulogu u kretanju tekućine. U krvnim sudovima ima mnogo više proteina. Osmotski tlak koji stvaraju (naziva se onkotski) zadržava vodu u vaskularnom sloju. Na arterijskom kraju kapilare tlak pokretne krvi (hidraulički) premašuje onkotski tlak i voda prelazi iz žile u intersticij. Na venskom kraju kapilare, naprotiv, hidraulički tlak krvi bit će manji od onkotskog tlaka i voda će se iz intersticija ponovno apsorbirati natrag u žile.

Promjena tih količina (onkotski, hidraulički tlak) može poremetiti izmjenu vode između žile i intersticijalnog prostora.

Poremećaji metabolizma vode i elektrolita obično se dijele na hiperhidraciju(zadržavanje vode u tijelu) i dehidracija (dehidracija).

Prekomjerna hidracija uočava se kod prekomjernog unošenja vode u organizam, kao i kod poremećaja ekskretorne funkcije bubrega i kože, izmjene vode između krvi i tkiva i, gotovo uvijek, kod poremećaja regulacije metabolizma vode i elektrolita. Razlikuju se izvanstanična, stanična i opća hiperhidracija.

Ekstracelularna hiperhidratacija

Može se dogoditi ako tijelo zadržava vodu i soli u jednakim količinama. Višak tekućine obično ne ostaje u krvi, već prelazi u tkiva, prvenstveno u izvanstaničnu sredinu, što se izražava u razvoju skrivenih ili očitih edema. Edem je prekomjerno nakupljanje tekućine na ograničenom području tijela ili difuzno po cijelom tijelu.

Pojava i lokalnih i i opći edem povezan je sa sudjelovanjem sljedećih patogenetskih čimbenika:

1. Povećanje hidrauličkog tlaka u kapilarama, osobito na venskom kraju. To se može primijetiti kod venske hiperemije, kod zatajenja desne klijetke, kada je venska stagnacija posebno izražena itd.

2. Smanjenje onkotskog tlaka. To je moguće kod povećanog izlučivanja bjelančevina iz organizma urinom ili izmetom, smanjenog stvaranja bjelančevina ili nedovoljnog unosa bjelančevina u organizam (proteinsko gladovanje). Smanjenje onkotskog tlaka dovodi do kretanja tekućine iz žila u intersticij.

3. Povećana vaskularna propusnost za proteine ​​(stijenka kapilara). To se događa kada je izložen biološki aktivnim tvarima: histamin, serotonin, bradikinin itd. To je moguće zbog djelovanja nekih otrova: pčela, zmija itd. Protein ulazi u izvanstanični prostor, povećavajući onkotski tlak u njemu, koji zadržava voda.

4. Nedostatak limfne drenaže kao posljedica začepljenja, kompresije, grčenja limfnih žila. Uz dugotrajnu limfnu insuficijenciju, nakupljanje tekućine s visokim sadržajem proteina i soli u intersticiju potiče stvaranje vezivnog tkiva i sklerozu organa. Limfni edem i razvoj skleroze dovode do trajnog povećanja volumena organa ili dijela tijela, poput nogu. Ova bolest se naziva "elefantijaza".

Ovisno o uzrocima nastanka edema razlikuju se: bubrežni, upalni, toksični, limfogeni, bezproteinski (kahektični) i drugi tipovi edema. Ovisno o organu u kojem se edem javlja, govori se o edemu pulpe, pluća, jetre, potkožnog masnog tkiva itd.

Patogeneza edema s insuficijencijom desnog

odjel srca

Desna klijetka nije u stanju pumpati krv iz šuplje vene u plućnu cirkulaciju. To dovodi do povećanja tlaka, osobito u venama sistemskog kruga i smanjenja volumena krvi koju izbacuje lijeva klijetka u aortu, javlja se arterijska hipovolemija. Kao odgovor na to, stimulacijom volumnih receptora i otpuštanjem renina iz bubrega, potiče se lučenje aldosterona, što uzrokuje zadržavanje natrija u tijelu. Zatim se pobuđuju osmoreceptori, oslobađa se vazopresin i zadržava voda u tijelu.

Budući da se pacijentov tlak u šupljoj veni (kao rezultat stagnacije) povećava, smanjuje se reapsorpcija tekućine iz intersticija u krvne žile. Limfna drenaža je također poremećena, jer Torakalni limfni kanal ulijeva se u sustav gornje šuplje vene, gdje je tlak visok i to prirodno doprinosi nakupljanju intersticijske tekućine.

Nakon toga, kao rezultat dugotrajne venske stagnacije, pacijentova je jetrena funkcija oštećena, sinteza proteina se smanjuje, a onkotski tlak krvi se smanjuje, što također doprinosi razvoju edema.

Dugotrajna venska stagnacija dovodi do ciroze jetre. U ovom slučaju, tekućina se uglavnom počinje nakupljati u trbušnim organima, iz kojih krv teče kroz portalnu venu. Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini naziva se ascites. Kod ciroze jetre dolazi do poremećaja intrahepatičke hemodinamike, što dovodi do stagnacije krvi u portalnoj veni. To dovodi do porasta hidrauličkog tlaka na venskom kraju kapilara i ograničenja resorpcije tekućine iz intereticija trbušnih organa.

Osim toga, zahvaćena jetra lošije uništava aldosteron, koji dodatno zadržava Na i dodatno remeti ravnotežu vode i soli.

Principi liječenja edema kod zatajenja desnog srca:

1. Ograničite unos vode i natrijevog klorida u organizam.

2. Normalizirati metabolizam proteina (parenteralna primjena proteina, proteinska dijeta).

3. Primjena diuretika koji izbacuju natrij, ali štede kalij.

4. Davanje srčanih glikozida (poboljšanje rada srca).

5. Normalizirati hormonsku regulaciju metabolizma vode i soli - potiskivanje proizvodnje aldosterona i propisivanje antagonista aldosterona.

6. U slučaju ascitesa ponekad se uklanja tekućina (troakarom se probija peritonealna stijenka).

Patogeneza plućnog edema kod zatajenja lijevog srca

Lijeva klijetka nije u stanju pumpati krv iz plućne cirkulacije u aortu. U plućnoj cirkulaciji nastaje venska stagnacija, što dovodi do smanjenja resorpcije tekućine iz intersticija. Bolesnik aktivira niz zaštitnih mehanizama. Ako ih je nedovoljno, tada nastaje intersticijski oblik plućnog edema. Ako proces napreduje, tada se u lumenu alveola pojavljuje tekućina - to je alveolarni oblik plućnog edema; tekućina (sadrži proteine) pjeni se tijekom disanja, ispunjava dišne ​​puteve i remeti izmjenu plinova.

Principi terapije:

1) Smanjiti dotok krvi u plućnu cirkulaciju: polusjedeći položaj, proširenje sistemskih žila: angioblokatori, nitroglicerin; puštanje krvi itd.

2) Upotreba sredstava protiv pjenjenja (antifomsilan, alkohol).

3) Diuretici.

4) Terapija kisikom.

Najveća opasnost za tijelo je oticanje mozga. Može nastati zbog toplinskog udara, sunčanice, intoksikacije (zarazne, opeklinske prirode), trovanja itd. Cerebralni edem može nastati i kao posljedica hemodinamskih poremećaja u mozgu: ishemija, venska hiperemija, staza, krvarenje.

Intoksikacija i hipoksija moždanih stanica oštećuju K/Na pumpu. Ioni natrija se zadržavaju u moždanim stanicama, povećava se njihova koncentracija, povećava se osmotski tlak u stanicama, što dovodi do kretanja vode iz intersticija u stanice. Osim toga, ako je metabolizam (metabolizam) poremećen, stvaranje endogene vode može se naglo povećati (do 10-15 litara). Nastaje stanična hiperhidratacija- oticanje moždanih stanica, što dovodi do porasta tlaka u lubanjskoj šupljini i ukliještenja moždanog debla (prvenstveno oblongata sa svojim vitalnim centrima) u foramen magnum okcipitalne kosti. Kao posljedica njegove kompresije mogu se javiti klinički simptomi kao što su glavobolja, promjene u disanju, poremećaj rada srca, paraliza itd.

Principi korekcije:

1. Za uklanjanje vode iz stanica potrebno je povećati osmotski tlak u izvanstaničnom okolišu. U tu svrhu daju se hipertonične otopine osmotski aktivnih tvari (manitol, urea, glicerin s 10% albuminom i dr.).

2. Izbacivanje viška vode iz organizma (diuretici).

Opća prekomjerna hidracija(trovanje vodom)

To je prekomjerno nakupljanje vode u tijelu uz relativni nedostatak elektrolita. Javlja se kada se primjenjuje velika količina otopina glukoze; s obilnim unosom vode u postoperativnom razdoblju; pri primjeni otopina bez natrija nakon obilnog povraćanja ili proljeva; itd.

Pacijenti s ovom patologijom često razvijaju stres, aktivira se simpatički-adrenalni sustav, što dovodi do stvaranja renina - angiotenzina - aldosterona - vazopresina - zadržavanja vode. Višak vode prelazi iz krvi u intersticij, snižavajući njegov osmotski tlak. Zatim će voda otići u stanicu, jer će osmotski tlak tamo biti veći nego u intersticiju.

Dakle, svi sektori imaju više vode i hidrirani su, tj. dolazi do opće hiperhidracije. Najveća opasnost za pacijenta je prekomjerna hidracija moždanih stanica (vidi gore).

Osnovni principi korekcije s općom prekomjernom hidracijom, isto kao i kod stanične hiperhidratacije.

Dehidracija (dehidracija)

Postoji (kao i prekomjerna hidracija) izvanstanična, stanična i opća dehidracija.

Izvanstanična dehidracija

nastaje uz istovremeni gubitak vode i elektrolita u ekvivalentnim količinama: 1) putem gastrointestinalnog trakta (nekontrolirano povraćanje, obilni proljev) 2) putem bubrega (smanjena proizvodnja aldosterona, propisivanje diuretika za izbacivanje natrija itd.) 3) putem kože (masivne opekline, pojačano znojenje) 4) s gubitkom krvi i drugim poremećajima.

S gore navedenom patologijom, prije svega, gubi se izvanstanična tekućina. Razvijanje izvanstanična dehidracija. Njegov karakterističan simptom je odsutnost žeđi, unatoč ozbiljnom stanju bolesnika. Uvođenje svježe vode ne može normalizirati ravnotežu vode. Stanje bolesnika se može čak i pogoršati, jer... uvođenje tekućine bez soli dovodi do razvoja izvanstanične hiposmije, a osmotski tlak u intersticiju pada. Voda će se kretati prema višem osmotskom tlaku, tj. u stanice. U ovom slučaju, na pozadini izvanstanične dehidracije, dolazi do stanične hiperhidracije. Klinički će se pojaviti simptomi cerebralnog edema (vidi gore). Za ispravljanje metabolizma vode i soli u takvim pacijentima ne mogu se koristiti otopine glukoze, jer brzo se reciklira i ostaje gotovo čista voda.

Volumen izvanstanične tekućine može se normalizirati primjenom fizioloških otopina. Preporuča se uvođenje krvnih nadomjestaka.

Moguća je i druga vrsta dehidracije – stanična. Javlja se kada u tijelu nedostaje vode, ali ne dolazi do gubitka elektrolita. Do nedostatka vode u organizmu dolazi:

1) kada se ograničava unos vode - to je moguće kada je osoba izolirana u hitnim uvjetima, na primjer, u pustinji, kao i kod teško bolesnih pacijenata s dugotrajnom depresijom svijesti, s bjesnoćom praćenom hidrofobijom itd.

2) Nedostatak vode u tijelu moguć je i kod velikih gubitaka: a) putem pluća, npr. penjači pri uspinjanju u planine doživljavaju takozvani hiperventilacijski sindrom (dugotrajno duboko, ubrzano disanje). Gubitak vode može doseći 10 litara. Gubitak vode je moguć b) preko kože - npr. obilno znojenje, c) preko bubrega npr. smanjeno lučenje vazopresina ili njegov nedostatak (češće kod oštećenja hipofize) dovodi do pojačanog izlučivanja urina iz tijela (do 30-40 l dnevno). Bolest se naziva dijabetes insipidus, dijabetes insipidus. Čovjek je potpuno ovisan o opskrbi vodom izvana. Najmanje ograničenje unosa tekućine dovodi do dehidracije.

Pri ograničenoj opskrbi vodom ili njezinim velikim gubicima u krvi i međustaničnom prostoru dolazi do povećanja osmotskog tlaka. Voda izlazi iz stanica prema višem osmotskom tlaku. Dolazi do dehidracije stanica. Kao rezultat podražaja osmoreceptora hipotalamusa i intracelularnih receptora centra za žeđ, čovjek razvija potrebu za uzimanjem vode (žeđ). Dakle, glavni simptom koji razlikuje staničnu dehidraciju od izvanstanične dehidracije je žeđ. Dehidracija moždanih stanica dovodi do sljedećih neuroloških simptoma: apatija, pospanost, halucinacije, poremećaj svijesti itd. Ispravak: takvim pacijentima nije preporučljivo davati fiziološke otopine. Bolje je primijeniti 5% otopinu glukoze (izotonična) i dovoljnu količinu vode.

Opća dehidracija

Podjela na opću i staničnu dehidraciju proizvoljna je, jer svi uzroci koji uzrokuju staničnu dehidraciju dovode i do opće dehidracije. Klinička slika opće dehidracije najjasnije se očituje tijekom potpunog gladovanja. Budući da pacijent također doživljava staničnu dehidraciju, osoba osjeća žeđ i aktivno traži vodu. Ako voda ne ulazi u tijelo, dolazi do zgušnjavanja krvi i povećava se njezina viskoznost. Protok krvi postaje sporiji, mikrocirkulacija je poremećena, crvena krvna zrnca se lijepe, a periferni vaskularni otpor naglo se povećava. Dakle, aktivnost kardiovaskularnog sustava je poremećena. To dovodi do 2 važne posljedice: 1. smanjen dotok kisika u tkiva – hipoksija 2. poremećena filtracija krvi u bubrezima.

Kao odgovor na smanjenje krvnog tlaka i hipoksiju, aktivira se simpatički-adrenalni sustav. U krv se oslobađa velika količina adrenalina i glukokortikoida. Kateholamini pospješuju razgradnju glikogena u stanicama, a glukokortikoidi pospješuju razgradnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Nedovoljno oksidirani produkti se nakupljaju u tkivima, pH se pomiče na kiselu stranu i dolazi do acidoze. Hipoksija ometa kalij-natrijevu pumpu, što dovodi do oslobađanja kalija iz stanica. Javlja se hiperkalijemija. To dovodi do daljnjeg pada tlaka, usporavanja rada srca i, u konačnici, srčanog zastoja.

Liječenje bolesnika treba biti usmjereno na vraćanje volumena izgubljene tekućine. Za hiperkalemiju je učinkovita primjena "umjetnog bubrega".

Ravnoteža vode i soli je kvantitativni odnos između volumena tekućine i soli koje ulaze u tijelo i uklonjenih komponenti. Ako ta ravnoteža nije poremećena, čovjek se osjeća veselo. Ako postoji kršenje, pojavljuje se odgovarajući kompleks simptoma, uzrokujući određenu nelagodu osobi.

Ravnoteža vode i soli karakterizira prodiranje i uklanjanje soli i tekućine iz tijela, kao i prirodu njihove apsorpcije i ulaska u svaki unutarnji organ i sustav.

Više od 50% sadržaja ljudskog tijela je voda. Volumen tekućine razlikuje se za svaku osobu ovisno o tjelesnoj težini, dobi i drugim čimbenicima. Prema istraživanjima, novorođenče rođeno na svijetu sastoji se od 77% vode, odrasli muškarac - 60-61%, žena - 54-55%. Ako usporedimo između elemenata - krvi, međustanične tekućine i vode u tkivima. Potonji ima najveću koncentraciju elemenata kao što su magnezij, kalij i nedovoljno fosfata kao što su kalcij, natrij i klor. Ova razlika je osigurana niskom razinom propusnosti kapilarnih stijenki za proteine.

Za tijelo je važno održavati ravnotežu vode

Ako ne dođe do kršenja ravnoteže vode i soli, to pomaže u održavanju normalnog kvantitativnog sadržaja korisnih mikroelemenata i konstantne razine vode.

Važnost ravnoteže u tijelu

Voda, ioni i elektroliti izlučuju se putem bubrega, što je osigurano pod kontrolom živčanog sustava i nekih hormona endokrinog sustava. Normalni dnevni volumen potrošene tekućine je 2-2,5 litara. Isti volumen napušta tijelo kroz rad bubrega, crijeva, kože i pluća.

Stalna kontrola normalnog kvantitativnog sadržaja soli u tijelu ključ je njegovog zdravlja, svakog organa i sustava. Prisutnost soli uočava se u svakoj stanici i tekućini, uključujući i plazmu. Ako je ravnoteža vode i soli poremećena, to uzrokuje kvar u funkcioniranju cijelog tijela.

Znakovi i uzroci kršenja

Provocirajući čimbenici koji pridonose kvaru u ravnoteži vode i soli kod ljudi su različiti. Među najčešćim su sljedeći:

1. Obilno krvarenje. Uzrokuje smanjenje volumena krvi i nadoknadu izgubljenih elemenata, uzrokujući povećanje volumena soli i tekućine.
2. Dugotrajno stanje nesvjestice, a tijelo ne prima normalnu količinu vode.
3. Razvoj zatajenja bubrega. Bolest uzrokuje povećanje volumena tekućine i koncentracije soli u krvotoku, uzrokujući poremećaje u funkcioniranju stanica.
4. Zlouporaba hrane koja sadrži sol i razvoj bubrežnih kamenaca uzrokuju poremećaj u radu mokraćnog sustava.
5. Često povraćanje, pojačano znojenje, proljev su one patologije koje uzrokuju smanjenje kvantitativnog volumena soli i gubitak vode kroz epidermu.
6. Poremećaju ravnoteže pridonosi i dugotrajna i nekontrolirana terapija diureticima.
7. Povećana vaskularna propusnost doprinosi povećanju sadržaja soli i tekućine, kao i neuspjeh u procesu njihovog uklanjanja.

Početni simptomi poremećaja ravnoteže vode i soli u tijelu variraju ovisno o tome je li količina soli i vode nedovoljna ili postoji višak. Uobičajene kliničke manifestacije uključuju:

• oticanje udova;
• labave stolice;
• stalna želja za pićem;
• snižavanje krvnog tlaka;
• aritmija u otkucajima srca.

Ako imate takav kompleks simptoma, trebali biste se posavjetovati s liječnikom, a ne oslanjati se na samoizlječenje. Ako se mjere liječenja ne poduzmu na vrijeme, nastaju komplikacije, uključujući srčani zastoj i smrt.

Nedostatak soli dovodi do ozbiljnih posljedica

Ako osoba ima nedovoljnu razinu elementa kao što je kalcij, dolazi do konvulzivnog sindroma u odnosu na glatke mišiće. Konvulzije u laringealnim posudama su posebno opasne. Ako postoji višak kalcija, javlja se bol u epigastriju, refleks gagnja, pojačano mokrenje i poremećaj krvotoka.

Ako nema dovoljno kalija, razvija se atonija, alkaloza, kronično zatajenje bubrega, crijevna opstrukcija, poremećaji u radu mozga i srca. Prekoračenje ovog volumena uzrokuje uzlaznu paralizu i sindrom mučnine i povraćanja.

Uz nedostatak magnezija, uočava se sindrom mučnine i povraćanja, povećanje opće temperature i smanjenje broja otkucaja srca.

Metode oporavka

Kako uspostaviti ravnotežu vode i soli određuje se uzimajući u obzir stupanj manifestacije neugodnih simptoma, razinu viška ili nedovoljnog sadržaja određenog elementa.

Dijeta

Osnova za ispravljanje ravnoteže vode i soli u tijelu nije samo terapija lijekovima, već i pravilna prehrana. Preporuke o prehrani daje liječnik na temelju karakteristika razvoja patologije.

Obavezno je pratiti unos soli. Dnevni volumen ovoga nije veći od 7 g. U nekim slučajevima, potpuno je isključen iz prehrane. Velika količina začina uključena je u poluproizvode i brzu hranu, pa se ne konzumiraju. Preporučljivo je koristiti sol s jodom u sastavu ili morsku sol umjesto obične kuhinjske soli.

Također je važno regulirati režim unosa tekućine. Dnevna norma je 2-2,5 litara.

Veću količinu tekućine potrebno je popiti u prvih 6 sati nakon buđenja kako bi se izbjeglo oticanje noću.

Metoda lijekova

Pripravci za vraćanje ravnoteže vode i soli su vitaminski kompleksi bogati onim korisnim mikroelementima koji se nalaze u nedovoljnim količinama. Oni su dizajnirani s natrijem, kalcijem i magnezijem u svom sastavu.

Često se propisuju lijekovi Vitrum, Duovit, Complivit. Trajanje terapije takvim lijekovima je 30 dana, nakon čega se preporučuje pauza od otprilike 2-3 tjedna.

Prednosti ravnoteže vode i soli

Kemijska metoda

U ovoj situaciji potrebna je medicinska otopina za normalizaciju ravnoteže vode i soli. Trajanje liječenja - 7 dana. Gotovi lijek prodaje se u kiosku ljekarne. Uzmite lijekove nakon jela, oko 40-50 minuta kasnije. Pauza između lijekova je najmanje 1,5 sat. Tijekom razdoblja terapije isključeno je uključivanje soli u kuhanje.

Fiziološke otopine namijenjene su nadoknadi izgubljene tekućine tijekom pretjeranog povraćanja, proljeva i krvarenja. Koristi se u slučajevima trovanja hranom i razvoja patologija kao što je dizenterija.

Među kontraindikacijama za uporabu lijekova– razvoj dijabetesa, zatajenje bubrega ili jetre, patologija genitourinarnog trakta zarazne etiologije.

Ambulantna metoda

Ambulantna terapija problema s ravnotežom vode i soli provodi se u iznimnim situacijama.

Indikacije: loše zgrušavanje krvi, veliki gubitak krvi. U takvim slučajevima blokade se postavljaju jednim od sljedećih lijekova:

• fiziološka otopina (voda i sol u sastavu), koja pomaže vratiti razinu natrija;
• umjetna krv sa složenim mineralnim sastavom.

Također može biti potrebna infuzija krvi davatelja, što je neophodno za složene operacije.

Za održavanje normalne ravnoteže vode i soli, osobi se preporučuje pridržavanje sljedećih pravila:

• konzumirajte tekućinu dnevno unutar 2-2,5 litara, ne manje (juha, sokovi, žele ne računaju se kao tekućina);
• ne konzumirajte više od 4-4,5 g soli dnevno (na 1 litru - 2-2,5 g začina);
• boja urina je blago žućkasta ili prozirna;
• bubrežne i jetrene patologije treba pratiti liječnik.

Ukratko, vrijedi reći da se blagi kvar u metabolizmu vode i soli može obnoviti samostalno kod kuće. Međutim, pomoć stručnjaka u ovom pitanju neće naškoditi. U teškim slučajevima, naravno, ne možete bez liječnika.

Kalij je uključen u metabolizam ugljikohidrata - u sintezi glikogena; posebice glukoza ulazi u stanice samo zajedno s kalijem. Također sudjeluje u sintezi acetilkolina, kao iu procesu depolarizacije i repolarizacije mišićnih stanica.

Poremećaji metabolizma kalija u obliku hipokalemije ili hiperkalijemije često prate bolesti gastrointestinalnog trakta.

Hipokalijemija može biti posljedica bolesti praćenih povraćanjem ili proljevom, kao i kada su poremećeni apsorpcijski procesi u crijevima. Može se javiti pod utjecajem dugotrajne primjene glukoze, diuretika, srčanih glikozida, adrenolitičkih lijekova i tijekom liječenja inzulinom. Nedovoljna ili nepravilna prijeoperacijska priprema ili postoperativno vođenje bolesnika - prehrana siromašna kalijem, infuzija otopina koje ne sadrže kalij - također mogu dovesti do smanjenja sadržaja kalija u organizmu.

Nedostatak kalija može se očitovati kao osjećaj trnjenja i težine u udovima; pacijenti osjećaju težinu u kapcima, slabost mišića i umor. Letargični su, imaju pasivan položaj u krevetu, spor isprekidan govor; mogu se javiti poremećaji gutanja, prolazne paralize, pa čak i poremećaji svijesti - od pospanosti i stupora do razvoja kome. Promjene u kardiovaskularnom sustavu karakteriziraju tahikardija, arterijska hipotenzija, povećanje veličine srca, pojava sistoličkog šuma i znakova zatajenja srca, kao i tipičan obrazac promjena na EKG-u.

Hipokalijemija je praćena povećanom osjetljivošću na djelovanje mišićnih relaksansa i produljenjem vremena njihova djelovanja, sporijim buđenjem bolesnika nakon operacije i atonijom gastrointestinalnog trakta. U tim uvjetima također može doći do hipokalemijske (izvanstanične) metaboličke alkaloze.

Korekcija nedostatka kalija treba se temeljiti na točnom izračunu njegovog nedostatka i provoditi pod kontrolom sadržaja kalija i dinamike kliničkih manifestacija.

Kod korekcije hipokalemije potrebno je uzeti u obzir dnevnu potrebu za njim, jednaku 50-75 mmol (2-3 g). Treba imati na umu da različite soli kalija sadrže različite količine. Dakle, 1 g kalija nalazi se u 2 g kalijevog klorida, 3,3 g kalijevog citrata i 6 g kalijevog glukonata.

Preporuča se davati pripravke kalija u obliku 0,5% otopine, uvijek s glukozom i inzulinom brzinom ne većom od 25 mmol na sat (1 g kalija ili 2 g kalijevog klorida). U tom slučaju potrebno je pažljivo praćenje stanja bolesnika, dinamike laboratorijskih parametara, kao i EKG-a kako bi se izbjeglo predoziranje.

Istodobno, postoje studije i klinička opažanja koja pokazuju da u slučaju teške hipokalijemije pravilno odabrana parenteralna terapija u smislu volumena i skupa lijekova može i treba uključivati ​​znatno veću količinu kalijevih lijekova. U nekim je slučajevima primijenjena količina kalija bila 10 puta veća od gore preporučenih doza; nije bilo hiperkalijemije. Međutim, vjerujemo da su predoziranje kalijem i opasnost od neželjenih učinaka stvarni. Potreban je oprez pri davanju velikih količina kalija, osobito ako nije moguće stalno laboratorijsko i elektrokardiografsko praćenje.

Hiperkalijemija može biti posljedica zatajenja bubrega (poremećeno izlučivanje kalijevih iona iz tijela), masivne transfuzije konzervirane donorske krvi, osobito dugog razdoblja skladištenja, insuficijencije nadbubrežne funkcije, povećane razgradnje tkiva tijekom ozljede; može se pojaviti u postoperativnom razdoblju, kod pretjerano brze primjene dodataka kalija, kao i kod acidoze i intravaskularne hemolize.

Klinički, hiperkalijemija se očituje osjećajem "puzanja", osobito u ekstremitetima. U tom slučaju dolazi do poremećaja rada mišića, smanjenja ili nestanka tetivnih refleksa, a dolazi do poremećaja rada srca u vidu bradikardije. Tipične EKG promjene uključuju povećanje i izoštravanje T vala, produljenje P-Q intervala, pojavu ventrikularne aritmije, sve do srčane fibrilacije.

Liječenje hiperkalemije ovisi o njezinoj ozbiljnosti i uzroku. U slučaju teške hiperkalijemije, popraćene teškim srčanim poremećajem, indicirana je ponovljena intravenska primjena kalcijevog klorida - 10-40 ml 10% -tne otopine. Za umjerenu hiperkalijemiju može se primijeniti intravenska glukoza s inzulinom (10-12 IU inzulina na 1 litru 5% otopine ili 500 ml 10% otopine glukoze). Glukoza potiče kretanje kalija iz izvanstaničnog prostora u unutarstanični prostor. Uz istodobno zatajenje bubrega indicirana je peritonealna dijaliza i hemodijaliza.

Konačno, mora se imati na umu da korekcija popratne acidobazne neravnoteže - alkaloze s hipokalemijom i acidoze s hiperkalemijom - također pomaže u uklanjanju neravnoteže kalija.

Normalna koncentracija natrija u krvnoj plazmi je 125-145 mmol / l, au eritrocitima - 17-20 mmol / l.

Fiziološka uloga natrija leži u njegovoj odgovornosti za održavanje osmotskog tlaka izvanstanične tekućine i preraspodjelu vode između izvanstaničnog i unutarstaničnog okoliša.

Nedostatak natrija može nastati kao posljedica njegovih gubitaka kroz gastrointestinalni trakt - kod povraćanja, proljeva, crijevnih fistula, kod gubitaka kroz bubrege kod spontane poliurije ili forsirane diureze, kao i kod profuznog znojenja kroz kožu. Rjeđe, ovaj fenomen može biti posljedica nedostatka glukokortikoida ili prekomjerne proizvodnje antidiuretskog hormona.

Hiponatremija se također može pojaviti u nedostatku vanjskih gubitaka - s razvojem hipoksije, acidoze i drugih razloga koji uzrokuju povećanje propusnosti staničnih membrana. U ovom slučaju, izvanstanični natrij se kreće unutar stanica, što je popraćeno hiponatrijemijom.

Nedostatak natrija uzrokuje preraspodjelu tekućine u tijelu: smanjuje se osmotski tlak krvne plazme i dolazi do intracelularne hiperhidracije.

Klinički se hiponatrijemija očituje brzim umaranjem, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, sniženjem krvnog tlaka, konvulzijama i poremećajem svijesti. Kao što vidite, ove manifestacije su nespecifične, a da bi se razjasnila priroda neravnoteže elektrolita i stupanj njihove ozbiljnosti, potrebno je odrediti sadržaj natrija u krvnoj plazmi i eritrocitima. Ovo je također potrebno za usmjerenu kvantitativnu korekciju.

U slučaju pravog nedostatka natrija treba koristiti otopine natrijevog klorida, uzimajući u obzir veličinu nedostatka. U nedostatku gubitaka natrija potrebne su mjere za otklanjanje uzroka koji su uzrokovali povećanje propusnosti membrane, korekcija acidoze, primjena glukokortikoidnih hormona, inhibitora proteolitičkih enzima, mješavine glukoze, kalija i novokaina. Ova mješavina poboljšava mikrocirkulaciju, pomaže u normalizaciji propusnosti staničnih membrana, sprječava pojačani prijelaz natrijevih iona u stanice i time normalizira ravnotežu natrija.

Hipernatrijemija se javlja u pozadini oligurije, ograničenja unosa tekućine, prekomjerne primjene natrija, tijekom liječenja glukokortikoidnim hormonima i ACTH, kao i s primarnim hiperaldosteronizmom i Cushingovim sindromom. Prati ga poremećaj ravnoteže vode - izvanstanična hiperhidracija, koja se očituje žeđu, hipertermijom, arterijskom hipertenzijom i tahikardijom. Može se razviti edem, povećan intrakranijalni tlak i zatajenje srca.

Hipernatrijemija se uklanja propisivanjem inhibitora aldosterona (veroshpiron), ograničavanjem unosa natrija i normalizacijom metabolizma vode.

Kalcij ima važnu ulogu u normalnom funkcioniranju organizma. Povećava tonus simpatičkog živčanog sustava, zbija membrane tkiva, smanjuje njihovu propusnost i povećava zgrušavanje krvi. Kalcij ima desenzibilizirajuće i protuupalno djelovanje, aktivira makrofagni sustav i fagocitnu aktivnost leukocita. Normalni sadržaj kalcija u krvnoj plazmi je 2,25-2,75 mmol/l.

U mnogim bolestima gastrointestinalnog trakta dolazi do poremećaja metabolizma kalcija, što dovodi do viška ili manjka kalcija u krvnoj plazmi. Tako kod akutnog kolecistitisa, akutnog pankreatitisa, piloroduodenalne stenoze dolazi do hipokalcijemije zbog povraćanja, fiksacije kalcija u područjima steatonekroze i povećanog sadržaja glukagona. Hipokalcemija se može pojaviti nakon masivne terapije transfuzijom krvi zbog vezanja kalcija na citrat; u ovom slučaju može biti i relativnog karaktera zbog ulaska u organizam značajnih količina kalija sadržanog u konzerviranoj krvi. Smanjenje razine kalcija može se uočiti u postoperativnom razdoblju zbog razvoja funkcionalnog hipokortizolizma, koji uzrokuje gubitak kalcija iz krvne plazme u koštane depoe.

Terapija hipokalcijemijskih stanja i njihova prevencija uključuje intravensku primjenu kalcijevog klorida ili glukonata. Profilaktička doza kalcijevog klorida je 5-10 ml 10% otopine, terapijska doza može se povećati na 40 ml. Poželjno je provoditi terapiju slabim otopinama - koncentracija ne veća od 1 posto. Inače, naglo povećanje razine kalcija u krvnoj plazmi uzrokuje oslobađanje kalcitonina od strane štitnjače, što potiče njegov prijelaz u depoe kostiju; u tom slučaju koncentracija kalcija u krvnoj plazmi može pasti ispod početne razine.

Hiperkalcemija u bolestima gastrointestinalnog trakta mnogo je rjeđa, ali se može pojaviti kod peptičkih ulkusa, raka želuca i drugih bolesti praćenih oslabljenom funkcijom kore nadbubrežne žlijezde. Hiperkalcemija se očituje slabošću mišića i općom letargijom bolesnika; Mogući su mučnina i povraćanje. Kada značajne količine kalcija prodru u stanice, može doći do oštećenja mozga, srca, bubrega i gušterače.

Fiziološka uloga magnezija je aktiviranje funkcija niza enzimskih sustava - ATP-aze, alkalne fosfataze, kolinesteraze itd. Sudjeluje u prijenosu živčanih impulsa, sintezi ATP-a i aminokiselina. Koncentracija magnezija u krvnoj plazmi je 0,75-1 mmol/l, au eritrocitima - 24-28 mmol/l. Magnezij ostaje prilično stabilan u tijelu, a do njegovog gubitka dolazi rijetko.

Međutim, kod produljene parenteralne prehrane i patoloških gubitaka kroz crijevo dolazi do hipomagnezijemije, jer se magnezij apsorbira u tankom crijevu. Stoga se nedostatak magnezija može razviti nakon opsežne resekcije tankog crijeva, s proljevom, crijevnim fistulama i intestinalnom parezom. Isti se poremećaj može pojaviti u pozadini hiperkalcemije i hipernatrijemije, tijekom liječenja srčanim glikozidima i dijabetičkom ketoacidozom. Nedostatak magnezija očituje se pojačanom refleksnom aktivnošću, konvulzijama ili slabošću mišića, arterijskom hipotenzijom i tahikardijom. Korekcija se provodi otopinama koje sadrže magnezijev sulfat (do 30 mmol/dan).

Hipermagnezijemija je rjeđa od hipomagnezijemije. Njegovi glavni uzroci su zatajenje bubrega i masivna destrukcija tkiva, što dovodi do oslobađanja intracelularnog magnezija. Hipermagnezijemija se može razviti u pozadini insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Manifestira se smanjenim refleksima, hipotenzijom, mišićnom slabošću, poremećajima svijesti, sve do razvoja duboke kome. Hipermagnezijemija se može korigirati uklanjanjem uzroka, kao i peritonealnom dijalizom ili hemodijalizom.

Neravnoteža elektrolita

Opis:

Hiponatrijemija - pad koncentracije natrija u krvi na 135 mmol/l i niže, uz hipoosmolarnu i izosmolarnu hipohidrataciju, znači pravi nedostatak Na u organizmu. U slučaju hipoosmolarne prekomjerne hidracije, hiponatrijemija ne mora značiti opći nedostatak natrija, iako se u ovom slučaju često opaža.

Hiperkalcemija (sadržaj kalcija u krvi iznad 2,63 mmol/l).

Simptomi poremećaja elektrolita:

Klinička slika hipokalcijemije uključuje povećanu neuromuskularnu ekscitabilnost, tetaniju, laringospazam, spastične manifestacije u gastrointestinalnom traktu i koronarnim žilama.

Uzroci neravnoteže elektrolita:

Glavni uzroci poremećaja ravnoteže vode i elektrolita su vanjski gubici tekućine i patološka preraspodjela između glavnih tekućinskih sredina.

Glavni uzroci hipokalcemije su:

Trauma paratireoidnih žlijezda;

Terapija radioaktivnim jodom;

Uklanjanje paratireoidnih žlijezda;

Teške iscrpljujuće bolesti praćene smanjenom diurezom;

Posttraumatska i postoperativna stanja;

Ekstrarenalni gubitak natrija;

Prekomjerni unos vode u antidiuretičkoj fazi posttraumatskog ili postoperativnog stanja;

Nekontrolirana uporaba diuretika.

Istiskivanje kalija u stanice;

Prekomjerni gubitak kalija u odnosu na njegov unos prati hipokalijska histija;

Kombinacija gore navedenih faktora;

Oslobađanje kalija iz stanice zbog njezina oštećenja;

Zadržavanje kalija u tijelu, najčešće zbog prekomjernog unosa katitona u tijelo bolesnika.

Resekcija tankog crijeva;

Liječenje poremećaja elektrolita:

Gdje ići:

Lijekovi, lijekovi, tablete za liječenje poremećaja ravnoteže elektrolita:

Kompleksi soli za oralnu rehidraciju.

Orion Pharma (Orion Pharma) Finska

Stada Arzneimittel Njemačka

Samson-Med LLC Rusija

LLC "Farmland" Republika Bjelorusija

Rješenje za kontinuiranu ambulantnu peritonealnu dijalizu

Elektroliti u krvi: funkcije, elementi, pretrage i norme, poremećaji elektrolita

Elektroliti u krvi su posebne tvari koje su pozitivno ili negativno nabijene čestice koje nastaju u tijelu tijekom razgradnje soli, kiselina ili lužina. Pozitivno nabijene čestice nazivamo kationima, a negativno nabijene čestice anionima. Glavni elektroliti uključuju kalij, magnezij, natrij, kalcij, fosfor, klor i željezo.

Elektroliti se nalaze u krvnoj plazmi. Većina fizioloških procesa ne može se odvijati bez njih: održavanje homeostaze, opće metaboličke reakcije, stvaranje kostiju, kontrakcija i opuštanje mišićnih vlakana, neuromuskularni prijenos, transudacija tekućine iz krvnih žila u tkiva, održavanje osmolarnosti plazme na određenoj razini, aktivacija većine enzima.

Količina i položaj aniona i kationa određuje propusnost staničnih membrana. Pomoću elektrolita otpadne tvari se odstranjuju iz stanice prema van, a hranjive tvari prodiru unutra. Proteini transporteri vrše njihov prijenos. Natrij-kalijeva pumpa osigurava ravnomjernu raspodjelu elemenata u tragovima u plazmi i stanicama. Zbog stalnog sastava kationa i aniona u tijelu, kompletan sustav elektrolita je električki neutralan.

Uzroci poremećaja ravnoteže vode i elektrolita u tijelu dijele se na fiziološke i patološke. Fiziološki čimbenici koji dovode do acidobazne neravnoteže: nedovoljan unos tekućine ili pretjerana konzumacija slane hrane.

Patološki uzroci neravnoteže uključuju:

• Dehidracija uzrokovana proljevom ili dugotrajnom primjenom diuretika,
• Trajno smanjenje relativne gustoće urina,
• Dijabetes,
• Posttraumatski sindrom i postoperativno stanje,
• Trovanje tijela aspirinom.

Test krvi za elektrolite

Patologije za koje je potrebno donirati krv za elektrolite:

Krvni test za elektrolite provodi se radi praćenja dinamike tijekom liječenja bolesti bubrega, jetre, srca i krvnih žila. Ako bolesnik ima mučninu, povraćanje, edeme, aritmiju, hipertenziju i pomućenje svijesti, također je potrebno odrediti količinu aniona i kationa u krvi.

Djeca i starije osobe posebno su osjetljivi na poremećaje ravnoteže elektrolita u krvi, što je posljedica neispravnih kompenzacijskih mehanizama. Ne podnose dobro i teško se prilagođavaju promjenjivim uvjetima unutarnje okoline tijela.

Krv se daje iz ulne vene ujutro natašte. Stručnjaci preporučuju ne piti alkohol i pušiti, te odustati od jakog čaja i kave dan prije testa. Fizičko prenaprezanje prije studije također je nepoželjno.

Metode provođenja biokemijskog testa krvi za elektrolite:

• Tijekom kemijskih transformacija u krvnom serumu nastaje netopljivi talog. Vaga se, utvrđuje formula i sastav, a zatim preračunava u čistu tvar.

Samo liječnici tumače dobivene laboratorijske rezultate. Kada je normalan sadržaj kalcija, kalija i natrija u krvi poremećen, dolazi do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, što se očituje oticanjem mekih tkiva, simptomima dehidracije, parestezije i konvulzivnog sindroma.

Kalij

Kalij je elektrolit koji osigurava održavanje ravnoteže vode na optimalnoj razini. Ovaj jedinstveni element ima stimulirajući učinak na rad miokarda i zaštitni učinak na krvne žile.

Glavne funkcije kalija u tijelu:

1. antihipoksični učinak,
2. Uklanjanje toksina,
3. Povećana snaga srčanih kontrakcija,
4. Normalizacija otkucaja srca,
5. Održavanje optimalnog funkcioniranja imunokompetentnih stanica,
6. Utjecaj na razvoj alergija u organizmu.

Ovaj mikroelement izlučuju bubrezi s mokraćom, crijeva s fecesom, a žlijezde znojnice s znojem.

Krvna pretraga za određivanje iona kalija indicirana je kod upale bubrega, anurije i arterijske hipertenzije. Normalno je koncentracija kalijevih elektrolita u dojenčadi do godinu dana 4,1 - 5,3 mmol/l; kod dječaka i djevojčica - 3,4 - 4,7 mmol / l; u odraslih - 3,5 - 5,5 mmol / l.

Hiperkalijemija (povišena razina kalija u krvi) se razvija kada:

• Nakon dijeta gladovanja,
• Konvulzivni sindrom,
• Hemoliza crvenih krvnih stanica,
• Dehidracija,
• Zakiseljavanje unutarnje sredine tijela,
• Adrenalna disfunkcija,
• Višak hrane koja sadrži kalij u prehrani
• Dugotrajna terapija citostaticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Uz dugotrajno povećanje razine kalija u krvi, pacijenti mogu razviti čir na želucu ili iznenadni srčani zastoj. Za liječenje hiperkalijemije trebate se posavjetovati s liječnikom.

Uzroci hipokalijemije (niskog kalija u plazmi) su:

1. Pretjerana tjelesna aktivnost
2. Psihoemocionalni stres,
3. Alkoholizam,
4. Pretjerana konzumacija kave i slatkiša,
5. Uzimanje diuretika
6. dijete,
7. Masivno oticanje,
8. Dispepsija,
9. Hipoglikemija,
10. Cistična fibroza,
11. Hiperhidroza.

Manjak kalija u krvi može se očitovati kao umor, slabost, grčevi u nogama, hiporefleksija, otežano disanje i kardialgija.

Hipokalijemija uzrokovana nedostatkom unosa elementa u organizam može se korigirati uz pomoć prehrane. Na vrhu popisa namirnica bogatih kalijem nalazi se slatki krumpir. Peče se, prži, kuha, peče na žaru. Svježa rajčica i pasta od rajčice, vrškovi cikle, bijeli grah, leća, grašak, prirodni jogurt, jestivi školjkaši, sušeno voće, sok od mrkve, melasa, iverak i tuna, bundeva, banane, mlijeko najbolji su izvori kalija.

Natrij

Natrij je glavni izvanstanični kation, element koji pomaže tijelu da aktivno raste i razvija se. Osigurava transport hranjivih tvari do stanica tijela, sudjeluje u stvaranju živčanih impulsa, ima antispazmodični učinak, aktivira probavne enzime i regulira metaboličke procese.

Norma natrija u krvi za odrasle je 150 mmol / l. (Za djecu – 145 mmol/l).

Natrij napušta tijelo znojenjem. Ljudima je to stalno potrebno, osobito onima koji imaju teške tjelesne aktivnosti. Morate stalno obnavljati zalihe natrija. Dnevni unos natrija je oko 550 mg. Biljni i životinjski izvori natrija: kuhinjska sol, žitarice, soja umak, povrće, grah, organsko meso, plodovi mora, mlijeko, jaja, kiseli krastavci, kiseli kupus.

Kada se promijeni količina natrijevih kationa u krvi, dolazi do poremećaja rada bubrega, živčanog sustava i cirkulacije krvi.

Krvni test za natrijeve elektrolite provodi se za gastrointestinalnu disfunkciju, bolesti izlučujućeg sustava i endokrine patologije.

Hipernatrijemija (povišena razina elementa u krvi) se razvija kada:

• Višak soli u prehrani,
• Dugotrajna hormonska terapija
• hiperplazija hipofize,
• Tumori nadbubrežne žlijezde,
• Komatozno stanje
• Endokrinopatije.

Uzroci hiponatrijemije su:

1. Odbijanje slane hrane,
2. Dehidracija koja je posljedica opetovanog povraćanja ili dugotrajnog proljeva
3. hipertermija,
4. udarne doze diuretika,
5. hiperglikemija,
6. hiperhidroza,
7. Produljena otežano disanje
8. hipotireoza,
9. nefrotski sindrom,
10. Bolesti srca i bubrega,
11. poliurija,
12. Ciroza jetre.

Hiponatrijemija se očituje mučninom, povraćanjem, smanjenim apetitom, palpitacijama, hipotenzijom i psihičkim poremećajima.

Klor je elektrolit krvi, glavni anion koji normalizira metabolizam vode i soli "uparen" s pozitivno nabijenim kationima natrija i drugih elemenata (uključujući kalij). Pomaže u izjednačavanju krvnog tlaka, smanjenju oteklina tkiva, aktiviranju procesa probave i poboljšanju rada hepatocita.

Razina klora u krvi za odrasle kreće se od mmol/l. Za djecu različite dobi, raspon normalnih vrijednosti je nešto širi (Od 95 mmol / l za većinu dobnih skupina i dommol / l. Najviše klora može biti sadržano u krvi novorođenčadi).

Povećanje razine klora (hiperkloremija) razvija se kada:

• Dehidracija,
• alkaloza,
• Patologije bubrega,
• Pretjerano funkcioniranje žljezdanih stanica nadbubrežnih žlijezda,
• Nedostatak vazopresina u tijelu.

Uzroci hipokloremije su:

1. Povraćanje,
2. hiperhidroza,
3. Liječenje velikim dozama diuretika,
4. acidozna koma,
5. Redoviti unos laksativa.

Pacijenti s hipokloremijom doživljavaju gubitak kose i zubi.

Kuhinjska sol, masline, meso, mliječni i pekarski proizvodi bogati su klorom.

Kalcij

Kalcij je elektrolit odgovoran za normalno funkcioniranje koagulacijskog i kardiovaskularnog sustava, regulaciju metabolizma, jačanje živčanog sustava, izgradnju i osiguranje čvrstoće koštanog tkiva te održavanje stabilnog srčanog ritma.

Normalna razina kalcija u krvi je 2-2,8 mmol/l. Njegov sadržaj ne ovisi o dobnim i spolnim karakteristikama. Određivanje kalcija u krvi mora se provesti u slučaju razrijeđenosti koštanog tkiva, bolova u kostima, mialgije, bolesti gastrointestinalnog trakta, srca, krvnih žila i onkopatologije.

Hiperkalcemija se razvija kada:

• Hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda,
• Kancerogena destrukcija kostiju,
• tirotoksikoza,
• Tuberkulozna upala kralježnice,
• Patologije bubrega,
• Giht,
• hiperinzulinemija,
• Pretjeran unos vitamina D u organizam.

Uzroci hipokalcemije su:

1. Poremećaji formiranja kostiju u djece,
2. gubitak koštane mase,
3. Nedostatak hormona štitnjače u krvi,
4. Upalni i degenerativni procesi u gušterači,
5. Nedostatak magnezija
6. Kršenje procesa izlučivanja žuči,
7. Disfunkcija jetre i bubrega,
8. Dugotrajno uzimanje citostatika i antiepileptika,
9. Kaheksija.

Sljedeće namirnice su izvori kalcija: mlijeko, bijeli grah, konzervirana tuna, sardine, suhe smokve, kupus, bademi, naranče, sjemenke sezama, morske alge. Kiseljak, čokolada, špinat namirnice su antagonističkog djelovanja koje suzbijaju djelovanje kalcija. Ovaj mikroelement se apsorbira samo uz prisustvo optimalne količine vitamina D.

Magnezij

Magnezij je vitalni elektrolit koji djeluje sam ili zajedno s drugim kationima: kalijem i kalcijem. Normalizira kontrakciju miokarda i poboljšava rad mozga. Magnezij sprječava razvoj kalkuloznog kolecistitisa i urolitijaze. Uzima se za prevenciju stresa i poremećaja rada srca.

raspodjela iona magnezija u tijelu

Općeprihvaćena norma magnezija u krvi je 0,65-1 mmol/l. Određivanje količine kationa magnezija u krvi provodi se kod pacijenata s neurološkim poremećajima, bubrežnim bolestima, endokrinim patologijama i poremećajima ritma.

Hipermagnezijemija se razvija kada:

• Nedovoljna količina hormona štitnjače u krvi,
• Patologije bubrega i nadbubrežnih žlijezda,
• Dehidracija,
• Dugotrajna i nekontrolirana uporaba lijekova koji sadrže magnezij.

Uzroci hipomagnezijemije su:

Neke su namirnice izvori magnezija - zobene pahuljice, kruh s mekinjama, sjemenke bundeve, orašasti plodovi, riba, banane, kakao, sjemenke sezama, krumpir. Apsorpciju magnezija otežava zlouporaba alkoholnih pića, česta uporaba diuretika i hormonskih lijekova.

Željezo

Željezo je elektrolit koji osigurava prijenos i dopremu kisika do staničnih elemenata i tkiva. Kao rezultat toga, krv je zasićena kisikom, normalizira se proces staničnog disanja i stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži.

Željezo u tijelo ulazi izvana, apsorbira se u crijevima i krvotokom se širi po tijelu. Izvori željeza su: kruh s mekinjama, škampi, meso rakova, goveđa jetra, kakao, žumanjak, sezam.

Željezo u tijelu novorođenčadi i djece do godinu dana varira unutar 7,90 µmol/l, u djece od jedne do 14 godina - 8,48 µmol/l, kod odraslih - 8,43 µmol/l.

Kod osoba s nedostatkom željeza razvija se anemija uzrokovana nedostatkom željeza, pada imunološka obrana i opća otpornost organizma, povećava se umor i brzo se javlja umor. Koža postaje blijeda i suha, tonus mišića se smanjuje, proces probave je poremećen, a apetit nestaje. Karakteristične promjene također su zabilježene u kardiovaskularnom i bronhopulmonalnom sustavu: povećan broj otkucaja srca, otežano disanje, kratkoća daha. Kod djece su poremećeni procesi rasta i razvoja.

Žene trebaju željezo više od muškaraca. To je zbog gubitka određenog dijela elementa tijekom mjesečnog krvarenja. Tijekom trudnoće to je posebno važno, jer dva organizma trebaju željezo odjednom - majka i fetus. Posebni lijekovi pomoći će budućim majkama i dojiljama da spriječe nedostatak željeza u tijelu - "Hemofer", "Sorbifer", "Maltofer Fol", "Heferol" (sve lijekove propisuje liječnik!)

Elektroliti željeza u krvi povećavaju se uz:

• hemokromatoza,
• Hipo- i aplastična anemija,
• B12-, B6- i anemija nedostatka folata,
• Kršenje sinteze hemoglobina,
• Upala glomerula bubrega,
• Hematološke patologije,
• Trovanje olovom.

Uzroci nedostatka željeza u krvi su:

1. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza,
2. Nedostatak vitamina
3. infekcije,
4. Onkopatologija,
5. Masivni gubitak krvi
6. Gastrointestinalne disfunkcije,
7. Uzimanje NSAIL i glukokortikosteroida,
8. Psiho-emocionalni stres.

Fosfor

Fosfor je mikroelement neophodan za metabolizam lipida, sintezu enzima i razgradnju ugljikohidrata. Uz njegovo sudjelovanje, formira se zubna caklina, dolazi do formiranja kostiju i prenose se živčani impulsi. Kada u tijelu dođe do nedostatka fosfora, dolazi do poremećaja metabolizma i apsorpcije glukoze. U teškim slučajevima razvija se ozbiljno kašnjenje u mentalnom, tjelesnom i mentalnom razvoju.

Fosfor ulazi u tijelo s hranom i apsorbira se u gastrointestinalni trakt zajedno s kalcijem.

U novorođenčadi količina fosfora u krvnom serumu varira između 1,45-2,91 mmol / l, kod djece starije od godinu dana - 1,45-1,78 mmol / l, kod odraslih - 0,87-1,45 mmol / l.

Hiperfosfatemija se razvija kada:

• Dugotrajna hormonska terapija i kemoterapija,
• Liječenje diureticima i antibakterijskim lijekovima,
• hiperlipidemija,
• Dezintegracija neoplazmi i metastaze u kosti,
• disfunkcija bubrega,
• hipoparatireoza,
• dijabetička ketoacidoza,
• Hiperprodukcija hormona rasta u adenohipofizi,
• Smanjena mineralna gustoća kostiju.

Uzroci hipofosfatemije su:

1. Poremećaj metabolizma masti, steatoreja,
2. Upala glomerularnog aparata bubrega,
3. Hipofunkcija hormona rasta,
4. Nedostatak vitamina D
5. hipokalemija,
6. Loša prehrana
7. Taloženje urata u zglobovima,
8. Predoziranje inzulinom, salicilatima,
9. Tumori koji proizvode paratiroidni hormon.

Svi elektroliti u krvi neophodni su za zdravlje organizma. Sudjeluju u metaboličkim procesima i dio su kemijskog sastava enzima, vitamina i proteina. Pri promjeni jednog mikroelementa dolazi do poremećaja koncentracije drugih tvari.

Za pacijente s nedostatkom jednog ili drugog elektrolita, stručnjaci propisuju složene vitaminske i mineralne pripravke. Adekvatna prehrana važna je za sprječavanje nedostatka elektrolita u krvi.

Elektroliti u krvi: što su, njihove funkcije i razine sadržaja

Krvna plazma sastoji se prvenstveno od vode (90%), proteina (8%), organskih tvari (1%) i elektrolita (1%).

Elektroliti u krvi su posebne tvari koje postoje u obliku soli, kiselina ili lužina. U interakciji s vodom mogu se raspasti i formirati male pozitivno i negativno nabijene čestice. Takvi procesi podrazumijevaju promjenu i održavanje električne vodljivosti unutar stanica i međustaničnog prostora.

Glavni elektroliti u tijelu uključuju natrij, klor, kalij, kalcij i magnezij. Ove tvari ulaze u tijelo s hranom, a izlučuju se prvenstveno putem bubrega.

Ispitivanje elektrolita u krvi potrebno je za procjenu zdravlja osobe, posebice za praćenje normalne funkcije bubrega i srca.

U ovom ćemo članku pobliže pogledati što je to i kakvu važnost imaju elektroliti u krvi za tijelo.

Koju ulogu i funkcije imaju elektroliti u krvi?

Bez električne ravnoteže u tijelu nemoguć je normalan metabolizam, pun rad mišića, prijenos impulsa do živčanih završetaka, kontrakcija srčanih stanica i mnogi drugi procesi. Stoga su funkcije elektrolita vrlo raznolike; njihove glavne odgovornosti mogu se identificirati kako slijedi:

• osiguravanje normalne kiselosti u krvi;
• aktivacija enzima;
• transport vode iz posuda u tkiva;
• odgovornost za metaboličke procese;
• sudjelovanje u mineralizaciji i jačanju kostiju.

Što pokazuje analiza

U pravilu se pacijentu propisuje laboratorijski test za razinu elektrolita u krvi ako liječnik sumnja na metabolički poremećaj u tijelu. U pravilu, tijelo doživljava nedostatak elektrolitnih elemenata kao rezultat gubitka tekućine, na primjer, s dugotrajnim povraćanjem ili proljevom, s velikim gubitkom krvi ili s teškim opeklinama.

Nedostatak potrebnih elemenata posebno je izražen kod male djece i starijih osoba.

Nakon što dobije rezultat analize krvi za elektrolite, liječnik odlučuje pacijentu propisati fiziološku otopinu elementa koji nedostaje ili, obrnuto, diuretike za uklanjanje viška soli iz tijela.

Da bi analiza elektrolita bila što istinitija, morate znati pravila i značajke pripreme za ovu studiju.

Kako donirati krv za elektrolite?

Prije nego što odete donirati krv za elektrolite, trebate se posavjetovati sa stručnjakom, a također ga obavijestiti o lijekovima koje trenutno uzimate, jer rezultati studije mogu biti uvelike iskrivljeni. Stručnjak će vam savjetovati što je najbolje u vašem slučaju.

Test elektrolita se uzima strogo na prazan želudac, ujutro. Prije podvrgavanja studiji morate smanjiti aktivnu tjelesnu aktivnost. opterećenje, a također je u mirnom stanju. Osim toga, pacijentu se strogo preporuča prestati piti alkoholna pića i pušiti 24 sata prije. Čaj, proizvodi koji sadrže kofein i razne kancerogene aditive ne preporučuju se uključiti u prehranu pacijenta koji se priprema za biokemijski test elektrolita u krvi.

Određivanje jednog ili drugog elementa u krvnoj plazmi provodi se posebnom laboratorijskom opremom pomoću jedne od metoda: gravimetrijske ili fotoelektrokolorimetrije.

Normalni elektroliti u krvi

Tumačenje analize i elektrolitičkog sastava krvi provodi isključivo stručnjak u skladu sa standardima utvrđenim za svaki element zasebno. Postoji tablica normi elektrolita u krvi na koju se oslanja liječnik.

Norma za većinu elektrolita ne ovisi o dobnoj kategoriji i spolu, to se odnosi na sljedeće elemente:

Što se tiče ostalih elektrolita, uključujući željezo, fosfor, kalij itd., njihove regulatorne granice određuju se na temelju spola i dobi pacijenta.

Do čega dovodi povišen kalij u krvi pročitajte ovdje.

Normalni krvni test za elektrolite određuje liječnik pojedinačno, ovisno o fiziološkim podacima, kao i zdravstvenom stanju pacijenta.

Neravnoteža elektrolita

Povišeni elektroliti u krvi mogu nastati iz sasvim drugih razloga. Ovisno o tome koja koncentracija elementa snažno odstupa od norme, može se procijeniti prisutnost određene patologije ili poremećaja.

Na primjer, visoka razina magnezija u krvi može ukazivati ​​na zatajenje bubrega ili nadbubrežne žlijezde, dehidraciju ili smanjenu funkcionalnost paratireoidne žlijezde.

Povećani natrij (hipernatrijemija) obećava pacijentu preopterećenje tijela solju i, kao posljedicu, razvoj bolesti bubrega povezanih s oligurijom (slabo izlučivanje urina).

Ako se hiperkalcemija (višak kalcija u krvi) ne liječi, mogu se razviti bubrežni kamenci.

Višak kalija dovodi do utrnulosti i slabosti mišića, osim toga, s jakim viškom, otkucaji srca su jako poremećeni, što često dovodi do srčanog udara.

Često osoba pokazuje znakove nedostatka elektrolita. Često nedostatak određenih kemikalija u tijelu dovodi do pogoršanja stanja krvnih žila i kostiju, lošeg zdravlja, zatajenja srca, poremećaja rada bubrega i drugih patoloških procesa. Stoga, ako imate simptome neravnoteže elektrolita ili patite od nedostatka bilo kojeg elementa, posavjetujte se s liječnikom o propisivanju posebnog kompleksa vitamina i minerala. Kao “prvu pomoć” možete početi piti posebne sportske napitke obogaćene osnovnim esencijalnim elektrolitima.

Nemojte dopustiti da se razina elektrolita u krvi jako prekorači ili smanji; tijelo mora imati optimalnu ravnotežu svih potrebnih tvari; u vašem je interesu da to pratite.

• Analiza urina (46)
• Biokemijska pretraga krvi (82)
  • vjeverice (26)
  • Ionogram (19)
  • Lipidogram (20)
  • Enzimi (13)
• Hormoni (27)
  • Hipofiza (4)
  • Štitnjača (23)
• Kompletna krvna slika (82)
  • Hemoglobin (14)
  • Leukocitna formula (12)
  • Leukociti (9)
  • Limfociti (6)
  • Općenito (8)
  • ESR (9)
  • Trombociti (10)
  • Crvena krvna zrnca (8)

Prolaktin je jedan od glavnih ženskih hormona koji reguliraju rad reproduktivnog sustava. Ali njegova najvažnija funkcija je pružanje.

Što je prolaktin kod žena? Ovo je hormonska komponenta čija je glavna zadaća poticanje proizvodnje majčinog mlijeka. Stoga doprinosi.

Prolaktin je hormon koji proizvode stanice hipofize. I iako je ova tvar odgovorna za proces laktacije kod žena, ona je za potpuno funkcioniranje muškog tijela.

Vitamin D3, kalcitonin i paratiroidni hormon su tri komponente neophodne za normalizaciju metabolizma kalcija. Ipak, najmoćniji je paratiroidni hormon ili skraćeno.

Hiperprolaktinemija, odnosno višak prolaktina kod žena, odstupanje je koje u nekim slučajevima zahtijeva hitnu intervenciju. Ako se poveća razina ovoga.

Rak raznih vrsta danas je jedna od najtežih i najgorkih bolesti našeg stoljeća. Stanice raka možda neće dugo proizvoditi kisik.

Krv je najvažnija komponenta živog organizma, ona je tekuće tkivo koje se sastoji od plazme i oblikovanih elemenata. Pod oblikovanim elementima podrazumijevamo.

Poikilocitoza je stanje ili bolest krvi u kojoj je oblik crvenih krvnih stanica modificiran ili deformiran u jednom ili drugom stupnju. Odgovorna su crvena krvna zrnca.

Znanost već dugo proučava ljudsku krv. Danas, u svakoj modernoj klinici, rezultati krvne pretrage mogu otkriti opće stanje tijela.

Test krvi može pružiti, ako ne potpunu, onda dovoljnu količinu informacija o zdravstvenom stanju tijela. Stoga je vrlo važno pravilno položiti, čak i malu.

Gledajući rezultate općeg krvnog testa, svaki iskusni liječnik moći će preliminarno procijeniti stanje pacijenta. ESR je akronim koji označava brzinu sedimentacije.

Ravnoteža elektrolita u ljudskom tijelu i njezini poremećaji

Ravnoteža elektrolita osnova je svih kemijskih i biokemijskih procesa. Ispravna ravnoteža elektrolita osobe omogućuje savršeno funkcioniranje svih sustava i organa, tvoreći optimalnu acidobaznu ravnotežu. Svaki gubitak tekućine može poremetiti ravnotežu elektrolita u ljudskom tijelu: proljev, opetovano povraćanje, krvarenje, pojačano znojenje, ekstremna tjelesna aktivnost, povišena temperatura okoline itd. Da bi se uspostavila ravnoteža elektrolita u krvi, potrebno je uravnotežiti sadržaj nekih mikroelemenata s alkalnom i kiselom reakcijom i povećati količinu pića. Postizanje idealne ravnoteže elektrolita u tijelu može se postići samo optimizacijom prehrane, smanjenjem količine konzumirane kuhinjske soli i povećanjem unosa čiste vode. U nekim slučajevima potrebno je dodatno uzimati kalij, jer kao rezultat kršenja njegovog sadržaja počinju svi mogući problemi u radu srca.

Osnovni elektroliti u ljudskom organizmu: uloga i izmjena

Glavni elektroliti u tijelu su elementi u tragovima kao što su natrij, kalij i klor. Kalij je najvrjedniji elektrolit u ljudskom tijelu, jer je vitalan za funkcioniranje svih živih stanica. U elektrolite spadaju soli kalija, natrija i klora, kao i bikarbonati. Oni su odgovorni za kiselo-baznu ravnotežu. Previsoke ili preniske razine elektrolita su opasne po život. Tijelo svakodnevno treba natrij i klor, kao i kalij.

Promjene u normalnim razinama kalija često su uzrokovane postojećim zdravstvenim stanjem ili lijekovima, a ne lošom prehranom. Kalij je neophodan za normalno funkcioniranje staničnih membrana, ali samo zajedno s natrijem. Spojevi kalija nalaze se unutar stanice, dok spojevi natrija ostaju vani, s druge strane membrane. Tek tada stanica može normalno funkcionirati.

Ulogu elektrolita u ljudskom tijelu može se ocijeniti barem ovom činjenicom: kalij se "bori" s natrijem za rezerve vode u stanici. Kada natrij uđe u stanicu, sa sobom donosi vodu. A dio kalija se uklanja iz stanice i izlučuje urinom. Kad je kalij jači od natrija, on ulazi kroz membranu i izbacuje dio natrija i vode. Ako izmjena elektrolita u tijelu nije poremećena, onda kalij-natrijeva pumpa radi ispravno i ne dovodi do edema ili dehidracije.

Stanična membrana štiti zdravu stanicu. Kada mu se približe alergeni, otrovne tvari ili opasne bakterije, ne propušta ih. I aktivno potiče prijenos hranjivih tvari. Ali stanica ne uspijeva uvijek održati svoje optimalno stanje.

Druga uloga elektrolita u ljudskom tijelu je održavanje koncentracije magnezija potrebnog za rad srca. Njihov je sadržaj međusobno povezan: ako se smanjuje razina magnezija, smanjuje se i razina kalija.

Osobi koja se profesionalno ne bavi medicinom održavanje nekakve acidobazne ravnoteže neće se činiti previše važnim, pa čak i ne baš jasnim. Naravno, jasnije je kada kažu da jedan vitamin jača kosti, a drugi poboljšava vid. Netko to pročita i pomisli: uzet ću vitamine, ali neću okupirati misli nekakvim membranama. Ali ne morate o tome razmišljati, o tome će razmišljati liječnici.

Kršenje ravnoteže elektrolita krvi u ljudskom tijelu

Održavanje ravnoteže elektrolita u ljudskom tijelu glavna je zadaća onih koji nastoje spriječiti kardiovaskularne bolesti i rak, koji zauzimaju prvo mjesto među uzrocima smrtnosti. Prema najnovijim eksperimentalnim podacima, neravnoteža elektrolita u tijelu glavni je uzrok mnogih bolesti.

Nadbubrežne žlijezde proizvode hormon aldosteron koji zadržava natrij u tijelu. Pod stresom se povećava proizvodnja hormona, natrij i voda se slabo izlučuju, ostajući u tijelu. Stoga se pod stresom povećava krvni tlak, što dovodi do trajnog poremećaja ravnoteže elektrolita u krvi, otpornog na farmakološke metode.

Istovremeno, u tijelu ima puno natrija, a postoji i opasnost od gubitka kalija. U tim slučajevima, kako ne bi došlo do povećanja neravnoteže elektrolita u tijelu, ne morate konzumirati hranu bogatu natrijem: kečap, konzervirana hrana, slani orašasti plodovi, hrana sa sodom, krekeri, čips.

Stresna je i predstojeća operacija. U mišićima ima malo kalija, pa je moguća postoperativna pareza crijeva kada mišići crijeva nisu sposobni za peristaltiku. Pacijent doživljava nadutost - nakupljanje plinova u crijevima. Dok pripremaju pacijenta za operaciju, liječnici razmišljaju o tome.

U pravilu organizam prima dovoljno natrija (kuhinjske soli), ali mora biti osigurana razina kalija. Ponavljano povraćanje, proljev i znojenje dovode do gubitka kalija. Toplinski i sunčani udar nastaju zbog pretjeranog znojenja i gubitka soli. Ravnoteža je narušena. Isto se stanje događa ako se po vrućini bavite sportom s teškim tjelesnim opterećenjem. Osoba počinje piti vodu, a to samo pogoršava situaciju, u vodu treba dodati sol.

Razina kalija također se smanjuje s ozljedama. Ali glavni uzrok hipokalemije je uzimanje diuretika. Kada se jedan problem u tijelu otkloni, javlja se drugi.

Kada pokušavaju uspostaviti ravnotežu natrij-kalij kod hipertenzije, fokusiraju se na natrij, iako je kalij važniji. Štetno je presoliti hranu, ali sol treba ograničiti samo u slučaju edema i kardiovaskularnih bolesti. A ako imate hipertenziju, morate razmisliti o uzimanju kalija.

Neravnoteža elektrolita u ljudskom tijelu i popratni nedostatak kalija povezani su s gubitkom energije i normalnom kontrakcijom mišića. Bez kalija glukoza se ne može pretvoriti u energiju ili glikogen potreban za potrošnju energije. Ljudi se ne mogu penjati stepenicama bez daha; njihov kronični umor znak je nedostatka kalija. Najbolje je tijelu osigurati kalij ne uzimanjem lijeka, već prehranom.

Ispostavilo se da ćete jednog dana morati sami razmisliti o tome: jedno je kada se jednostavno umorite, a drugo je kada mišići vaših ruku, nogu i crijeva odbijaju raditi. Možda biste barem trebali pravilno jesti? Neophodno!

I što biste još trebali misliti o sebi: kako ne ući u začarani krug liječenja. Na primjer, želja za mršavljenjem dovodi do uzimanja diuretika, zbog čega se gubi kalij, stanice počinju zadržavati vodu, a težina ne pada. Povećanje unosa diuretika dovest će do smanjenja šećera u krvi. Uslijedit će slabost, slabost, nervoza i poremećaj sna. A onda dolazi do prijelaza na ljekovite lijekove potpuno drugačijeg smjera.

Bilješka. Potrebni su nerafinirani prehrambeni proizvodi. Kalijumom bogati peršin, sjemenke suncokreta, bademi, iverak, bakalar, puretina, pileća prsa, gljive, dinja, avokado. Banane nemaju toliko kalija koliko se priča. Ima ga više u soku od naranče. Ali oba proizvoda sadrže puno šećera. Umjesto kuhinjske soli, bolje je koristiti kalijev klorid. Liječničkim pregledom potrebno je utvrditi nedostatak kalija i pronaći njegov uzrok.

Voda čini približno 60% tjelesne težine zdravog čovjeka (oko 42 litre uz tjelesnu težinu od 70 kg). U tijelu žene ukupna količina vode je oko 50%. Normalna odstupanja od prosječnih vrijednosti su približno unutar 15%, u oba smjera. Djeca imaju veći sadržaj vode u tijelu nego odrasli; postupno se smanjuje s godinama.

Intracelularna voda čini približno 30-40% tjelesne težine (oko 28 litara kod muškaraca s tjelesnom težinom od 70 kg), glavna je komponenta unutarstaničnog prostora. Izvanstanična voda čini približno 20% tjelesne težine (oko 14 L). Izvanstaničnu tekućinu čini intersticijska voda, koja uključuje i vodu ligamenata i hrskavice (oko 15-16% tjelesne težine, ili 10,5 l), plazmu (oko 4-5%, ili 2,8 l) te limfnu i transcelularnu vodu (0,5- 1% tjelesne težine), obično ne sudjeluju aktivno u metaboličkim procesima (cerebrospinalna tekućina, intraartikularna tekućina i sadržaj gastrointestinalnog trakta).

Vodene sredine tijela i osmolarnost. Osmotski tlak otopine može se izraziti kao hidrostatski tlak koji se mora primijeniti na otopinu da bi se održala u volumetrijskoj ravnoteži s jednostavnim otapalom kada su otopina i otapalo odvojeni membranom propusnom samo za otapalo. Osmotski tlak određen je brojem čestica otopljenih u vodi i ne ovisi o njihovoj masi, veličini i valenciji.

Osmolarnost otopine, izražena u miliosmolima (mOsm), može se odrediti brojem milimola (ali ne miliekvivalenata) soli otopljenih u 1 litri vode, plus broj nedisociranih tvari (glukoza, urea) ili slabo disociranih tvari (protein). Osmolarnost se određuje pomoću osmometra.

Osmolarnost normalne plazme je prilično konstantna vrijednost i iznosi 285-295 mOsm. Od ukupne osmolarnosti, samo 2 mOsm je zbog proteina otopljenih u plazmi. Dakle, glavna komponenta plazme, koja osigurava njenu osmolarnost, su ioni natrija i klora otopljeni u njoj (oko 140 odnosno 100 mOsm).

Smatra se da bi unutarstanične i izvanstanične molarne koncentracije trebale biti iste, unatoč kvalitativnim razlikama u ionskom sastavu unutar stanice i u izvanstaničnom prostoru.

U skladu s Međunarodnim sustavom (SI), količina tvari u otopini obično se izražava u milimolima po 1 litri (mmol/l). Pojam "osmolarnost", usvojen u stranoj i domaćoj literaturi, ekvivalentan je pojmu "molarnost", odnosno "molarna koncentracija". Jedinice "meq" koriste se kada se žele prikazati električni odnosi u otopini; Jedinica "mmol" se koristi za izražavanje molarne koncentracije, tj. ukupnog broja čestica u otopini, bez obzira nose li električni naboj ili su neutralne; Jedinice "mOsm" korisne su za prikazivanje osmotske jakosti otopine. U biti, pojmovi "mOsm" i "mmol" za biološke otopine su identični.

Sastav elektrolita ljudskog tijela. Natrij je pretežno kation u izvanstaničnoj tekućini. Klorid i bikarbonat su skupina anionskih elektrolita izvanstaničnog prostora. U staničnom prostoru dominantan kation je kalij, a anionsku skupinu predstavljaju fosfati, sulfati, proteini, organske kiseline i manjim dijelom bikarbonati.

Anioni koji se nalaze unutar stanice obično su polivalentni i ne prodiru slobodno kroz staničnu membranu. Jedini stanični kation za koji je stanična membrana propusna i koji je u stanici prisutan u slobodnom stanju u dovoljnim količinama je kalij.

Prevladavajuća izvanstanična lokalizacija natrija posljedica je njegove relativno niske sposobnosti prodiranja kroz staničnu membranu i posebnog mehanizma istiskivanja natrija iz stanice – tzv. natrijeve pumpe. Anion klora je također izvanstanična komponenta, ali njegov potencijal prodiranja kroz staničnu membranu je relativno visok; ne ostvaruje se uglavnom zato što stanica ima prilično konstantan sastav fiksnih staničnih aniona, stvarajući u njoj prevlast negativnog potencijala, istiskujući kloride . Energija za natrijevu pumpu osigurava se hidrolizom adenozin trifosfata (ATP). Ista energija potiče kretanje kalija u stanicu.

Elementi za praćenje ravnoteže vode i elektrolita. Normalno, osoba treba konzumirati onoliko vode koliko je potrebno da se nadoknadi njezin dnevni gubitak putem bubrega i izvanbubrežnih puteva. Optimalna dnevna diureza je 1400-1600 ml. Pri normalnim temperaturnim uvjetima i normalnoj vlažnosti zraka tijelo gubi od 800 do 1000 ml vode kroz kožu i dišne ​​putove - to su tzv. nematerijalni gubici. Dakle, ukupno dnevno izlučivanje vode (gubici mokraćom i znojenjem) treba biti 2200-2600 ml. Tijelo svoje potrebe može djelomično podmiriti korištenjem u njemu nastale metaboličke vode, čiji je volumen oko 150-220 ml. Normalna uravnotežena dnevna potreba čovjeka za vodom je od 1000 do 2500 ml i ovisi o tjelesnoj težini, dobi, spolu i drugim okolnostima. U kirurškoj praksi i praksi intenzivnog liječenja postoje tri mogućnosti određivanja diureze: prikupljanje dnevne mokraće (ako nema komplikacija i kod blagih bolesnika), određivanje diureze svakih 8 sati (kod bolesnika koji primaju infuzijsku terapiju bilo koje vrste tijekom dana) i određivanje satna diureza (kod bolesnika s teškim poremećajem ravnoteže vode i elektrolita, onih u šoku i sumnji na zatajenje bubrega). Zadovoljavajuća diureza za teško bolesnog bolesnika, koja osigurava ravnotežu elektrolita u tijelu i potpuno uklanjanje otpadnih tvari, trebala bi biti 60 ml/h (1500 ± 500 ml/dan).

Oligurijom se smatra diureza manja od 25-30 ml/h (manje od 500 ml/dan). Trenutno se oligurija dijeli na prerenalnu, renalnu i postrenalnu. Prvi se javlja kao posljedica blokade bubrežnih žila ili neadekvatne cirkulacije krvi, drugi je povezan s parenhimskim zatajenjem bubrega, a treći s kršenjem odljeva urina iz bubrega.

Klinički znakovi poremećaja ravnoteže vode. Ako su povraćanje ili proljev česti, treba posumnjati na značajnu neravnotežu tekućine i elektrolita. Žeđ pokazuje da pacijent ima smanjeni volumen vode u izvanstaničnom prostoru u odnosu na sadržaj soli u njemu. Bolesnik s pravom žeđu može brzo otkloniti nedostatak vode. Gubitak čiste vode moguć je kod bolesnika koji ne mogu sami piti (koma i sl.), kao i kod bolesnika kojima je piće oštro ograničeno bez odgovarajuće intravenske nadoknade.Gubitak se javlja i kod obilnog znojenja (visoka temperatura), proljeva i osmotska diureza (visoka razina glukoze u dijabetičkoj komi, primjena manitola ili uree).

Suhoća u području pazuha i prepona važan je simptom gubitka vode i ukazuje da je njezin nedostatak u tijelu najmanje 1500 ml.

Smanjenje turgora tkiva i kože smatra se pokazateljem smanjenja volumena intersticijske tekućine i potrebe organizma za uvođenjem slanih otopina (potreba za natrijem). Jezik u normalnim uvjetima ima jednu, više ili manje izraženu središnju uzdužnu brazdu. S dehidracijom se pojavljuju dodatni utori paralelni s medijanom.

Tjelesna težina, koja se mijenja u kratkim vremenskim razdobljima (npr. nakon 1-2 sata), pokazatelj je promjena u izvanstaničnoj tekućini. Međutim, podatke za određivanje tjelesne težine treba tumačiti samo u kombinaciji s drugim pokazateljima.

Promjene krvnog tlaka i pulsa uočavaju se samo kod značajnog gubitka vode iz tijela i najviše su povezane s promjenama volumena krvi. Tahikardija je prilično rani znak smanjenog volumena krvi.

Edem uvijek odražava povećanje volumena intersticijske tekućine i ukazuje da je ukupna količina natrija u tijelu povećana. Međutim, edem nije uvijek vrlo osjetljiv pokazatelj ravnoteže natrija, budući da je distribucija vode između vaskularnog i intersticijalnog prostora normalno posljedica visokog gradijenta proteina između ovih sredina. Pojava jedva primjetne tlačne jame u području prednje površine noge s normalnom ravnotežom proteina ukazuje na to da tijelo ima višak od najmanje 400 mmol natrija, odnosno više od 2,5 litara intersticijske tekućine.

Žeđ, oligurija i hipernatrijemija glavni su znakovi nedostatka vode u tijelu.

Hipohidracija je popraćena smanjenjem središnjeg venskog tlaka, koji u nekim slučajevima postaje negativan. U kliničkoj praksi normalne vrijednosti CVP-a su 60-120 mmH2O. Umjetnost. Uz preopterećenje vodom (prekomjerna hidracija), CVP pokazatelji mogu značajno premašiti ove brojke. Međutim, prekomjerna uporaba kristaloidnih otopina ponekad može biti popraćena preopterećenjem intersticijalnog prostora vodom (uključujući intersticijski plućni edem) bez značajnog povećanja središnjeg venskog tlaka.

Gubitak tekućine i njegovo patološko kretanje u tijelu. Vanjski gubici tekućine i elektrolita mogu nastati kod poliurije, proljeva, prekomjernog znojenja, kao i kod obilnog povraćanja, kroz razne kirurške drenaže i fistule, ili s površine rana i opeklina kože. Unutarnje kretanje tekućine moguće je s razvojem edema u ozlijeđenim i inficiranim područjima, ali to je uglavnom zbog promjena u osmolarnosti tekućih medija - nakupljanje tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini s pleuritisom i peritonitisom, gubitak krvi u tkivu s opsežnim prijelomima, kretanje plazme u ozlijeđeno tkivo sa sindromom zgnječenja, opekline ili područje rane.

Poseban tip unutarnjeg kretanja tekućine je stvaranje tzv. transcelularnih bazena u gastrointestinalnom traktu (intestinalna opstrukcija, intestinalni infarkt, teška postoperativna pareza).

Područje ljudskog tijela gdje se tekućina privremeno kreće obično se naziva "treći prostor" (prva dva prostora su stanični i izvanstanični vodeni sektor). Takvo kretanje tekućine, u pravilu, ne uzrokuje značajne promjene u tjelesnoj težini. Unutarnja sekvestracija tekućine razvija se unutar 36-48 sati nakon operacije ili nakon početka bolesti i podudara se s maksimumom metaboličkih i endokrinih promjena u tijelu. Zatim se proces počinje polako povlačiti.

Poremećaj ravnoteže vode i elektrolita. Dehidracija. Postoje tri glavne vrste dehidracije: nedostatak vode, akutna dehidracija i kronična dehidracija.

Dehidracija zbog primarnog gubitka vode (vodena iscrpljenost) nastaje kao posljedica intenzivnog gubitka čiste vode ili tekućine s niskim udjelom soli u tijelu, tj. hipotoničari, na primjer, s vrućicom i otežanim disanjem, s produljenom umjetnom ventilacijom pluća kroz traheostomiju bez odgovarajućeg ovlaživanja respiratorne smjese, s obilnim patološkim znojenjem tijekom vrućice, s elementarnim ograničenjem unosa vode kod pacijenata u komi i kritičnim stanjima, kao i kao rezultat izdvajanja velike količine slabo koncentriranog urina. kod dijabetes insipidusa. Klinički karakteriziran teškim općim stanjem, oligurijom (u odsutnosti dijabetes insipidusa), rastućom hipertermijom, azotemijom, dezorijentacijom, prelaskom u komu, a ponekad i konvulzijama. Žeđ se javlja kada gubitak vode dosegne 2% tjelesne težine.

Laboratorijske pretrage otkrivaju povećanje koncentracije elektrolita u plazmi i povećanje osmolarnosti plazme. Koncentracija natrija u plazmi raste do 160 mmol/l ili više. Povećava se i hematokrit.

Liječenje se sastoji u davanju vode u obliku izotonične (5%) otopine glukoze. Pri liječenju svih vrsta poremećaja ravnoteže vode i elektrolita različitim otopinama, one se daju samo intravenski.

Akutna dehidracija kao posljedica gubitka izvanstanične tekućine javlja se kod akutne opstrukcije pilorusa, fistule tankog crijeva, ulceroznog kolitisa, kao i kod visoke opstrukcije tankog crijeva i drugih stanja. Primjećuju se svi simptomi dehidracije, prostracije i kome, početnu oliguriju zamjenjuje anurija, hipotenzija napreduje i razvija se hipovolemijski šok.

Laboratorijske pretrage određuju znakove nekog zgušnjavanja krvi, osobito u kasnijim fazama. Volumen plazme lagano se smanjuje, povećava se sadržaj proteina u plazmi, hematokrit i, u nekim slučajevima, sadržaj kalija u plazmi; češće se međutim brzo razvija hipokalemija. Ako bolesnik ne prima posebno liječenje infuzijom, sadržaj natrija u plazmi ostaje normalan. Uz gubitak velike količine želučanog soka (na primjer, uz ponovljeno povraćanje), opaža se smanjenje razine klorida u plazmi s kompenzacijskim povećanjem sadržaja bikarbonata i neizbježnim razvojem metaboličke alkaloze.

Izgubljena tekućina mora se brzo nadoknaditi. Temelj transfuzijskih otopina trebaju biti izotonične otopine soli. Kada postoji kompenzacijski višak HC0 3 u plazmi (alkaloza), izotonična otopina glukoze s dodatkom proteina (albumina ili proteina) smatra se idealnom nadomjesnom otopinom. Ako je uzrok dehidracije bio proljev ili fistula tankog crijeva, tada će, očito, sadržaj HCO 3 u plazmi biti nizak ili blizu normale, a tekućina za nadoknadu trebala bi se sastojati od 2/3 izotonične otopine natrijevog klorida i 1/3. 3 4,5% otopine natrijevog bikarbonata. Terapiji dodajte uvođenje 1% otopine CO, do 8 g kalija (tek nakon obnove diureze) i izotonične otopine glukoze od 500 ml svakih 6-8 sati.

Kronična dehidracija s gubitkom elektrolita (kronični nedostatak elektrolita) nastaje kao posljedica prijelaza akutne dehidracije s gubitkom elektrolita u kroničnu fazu i karakterizirana je općom dilucijskom hipotenzijom izvanstanične tekućine i plazme. Klinički karakteriziran oligurijom, općom slabošću, a ponekad i povišenom tjelesnom temperaturom. Gotovo nikad nema žeđi. Laboratorijski se utvrđuje nizak sadržaj natrija u krvi s normalnim ili blago povišenim hematokritom. Razine kalija i klorida u plazmi imaju tendenciju pada, osobito kod produljenog gubitka elektrolita i vode, primjerice iz gastrointestinalnog trakta.

Liječenje hipertoničnim otopinama natrijevog klorida ima za cilj otklanjanje nedostatka elektrolita izvanstanične tekućine, uklanjanje hipotenzije izvanstanične tekućine i uspostavljanje osmolarnosti plazme i intersticijske tekućine. Natrijev bikarbonat propisuje se samo za metaboličku acidozu. Nakon uspostavljanja osmolarnosti plazme primjenjuje se 1% otopina KS1 do 2-5 g/dan.

Ekstracelularna solna hipertenzija zbog preopterećenja solima nastaje kao posljedica prekomjernog unosa soli ili otopina proteina u organizam tijekom nedostatka vode. Najčešće se razvija kod bolesnika koji se hrane sondom ili sondom koji su u neadekvatnom ili besvjesnom stanju. Hemodinamika ostaje dugo neporemećena, diureza ostaje normalna, u nekim slučajevima moguća je umjerena poliurija (hiperosmolarnost). Primjećuju se visoke razine natrija u krvi uz održanu normalnu diurezu, sniženi hematokrit i povećane razine kristaloida. Relativna gustoća urina je normalna ili blago povećana.

Liječenje se sastoji od ograničavanja količine primijenjene soli i davanja dodatne vode oralno (ako je moguće) ili parenteralno u obliku 5% otopine glukoze uz smanjenje volumena hranjenja sondom ili sondom.

Primarni višak vode (trovanje vodom) postaje moguć pogrešnim unošenjem viška vode u organizam (u obliku izotonične otopine glukoze) u uvjetima ograničene diureze, kao i prekomjernim unosom vode na usta ili s ponovljena irigacija debelog crijeva. U bolesnika se javlja pospanost, opća slabost, smanjena diureza, au kasnijim stadijima dolazi do kome i konvulzija. Laboratorijski se utvrđuje hiponatrijemija i hipoosmolarnost plazme, ali natriureza dugo ostaje normalna. Općenito je prihvaćeno da kada sadržaj natrija padne na 135 mmol/l u plazmi, postoji umjereni višak vode u odnosu na elektrolite. Glavna opasnost od trovanja vodom je oticanje i edem mozga i naknadna hipoosmolarna koma.

Liječenje počinje potpunim prekidom vodene terapije. U slučaju intoksikacije vodom bez nedostatka ukupnog natrija u tijelu, propisuje se forsirana diureza uz pomoć saluretika. U nedostatku plućnog edema i normalnog središnjeg venskog tlaka, primjenjuje se 3% otopina NaCl do 300 ml.

Patologija metabolizma elektrolita. Hiponatrijemija (sadržaj natrija u plazmi ispod 135 mmol/l). 1. Teške bolesti koje se javljaju s odgođenom diurezom (kancerogeni procesi, kronične infekcije, dekompenzirane srčane mane s ascitesom i edemima, bolesti jetre, kronično gladovanje).

2. Posttraumatska i postoperativna stanja (traume koštanog skeleta i mekih tkiva, opekline, postoperativna sekvestracija tekućine).

3. Nebubrežni gubitak natrija (ponovno povraćanje, proljev, stvaranje “trećeg prostora” kod akutne crijevne opstrukcije, fistule tankog crijeva, obilno znojenje).

4. Nekontrolirano korištenje diuretika.

Budući da je hiponatrijemija gotovo uvijek sekundarno stanje u odnosu na glavni patološki proces, ne postoji jasno liječenje za nju. Hiponatrijemija uzrokovana proljevom, ponavljanim povraćanjem, crijevnom fistulom, akutnom intestinalnom opstrukcijom, postoperativnom sekvestracijom tekućine, kao i forsiranom diurezom, treba liječiti otopinama koje sadrže natrij, a posebno izotoničnom otopinom natrijevog klorida; u slučaju hiponatrijemije, koja se razvila u stanjima dekompenzirane srčane bolesti, unos dodatnog natrija u organizam nije primjeren.

Hipernatrijemija (sadržaj natrija u plazmi iznad 150 mmol/l). 1. Dehidracija zbog nedostatka vode. Višak svakih 3 mmol/L natrija u plazmi iznad 145 mmol/L znači manjak 1 L izvanstanične vode K.

2. Preopterećenje tijela solima.

3. Dijabetes insipidus.

Hipokalijemija (sadržaj kalija ispod 3,5 mmol/l).

1. Gubitak gastrointestinalne tekućine praćen metaboličkom alkalozom. Popratni gubitak klorida pogoršava metaboličku alkalozu.

2. Dugotrajno liječenje osmotskim diureticima ili salureticima (manitol, urea, furosemid).

3. Stresni uvjeti s povećanom aktivnošću nadbubrežne žlijezde.

4. Ograničenje unosa kalija u postoperativnom i posttraumatskom razdoblju u kombinaciji s retencijom natrija u tijelu (jatrogena hipokalijemija).

Za hipokalijemiju primjenjuje se otopina kalijevog klorida čija koncentracija ne smije biti veća od 40 mmol/l. 1 g kalijevog klorida, od kojeg se priprema otopina za intravensku primjenu, sadrži 13,6 mmol kalija. Dnevna terapijska doza - 60-120 mmol; Također se koriste velike doze prema indikacijama.

Hiperkalijemija (sadržaj kalija iznad 5,5 mmol/l).

1. Akutno ili kronično zatajenje bubrega.

2. Akutna dehidracija.

3. Opsežne ozljede, opekline ili teške operacije.

4. Teška metabolička acidoza i šok.

Razina kalija od 7 mmol/l predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta zbog rizika od srčanog zastoja zbog hiperkalijemije.

U slučaju hiperkalijemije moguć je i preporučljiv sljedeći redoslijed mjera.

1. Lasix IV (od 240 do 1000 mg). Dnevna diureza od 1 litre smatra se zadovoljavajućom (s normalnom relativnom gustoćom urina).

2. 10% intravenska otopina glukoze (oko 1 l) s inzulinom (1 jedinica na 4 g glukoze).

3. Za uklanjanje acidoze - oko 40-50 mmol natrijevog bikarbonata (oko 3,5 g) u 200 ml 5% otopine glukoze; ako nema učinka, daje se još 100 mmol.

4. IV kalcijev glukonat za smanjenje učinka hiperkalijemije na srce.

5. Ako nema učinka konzervativnih mjera, indicirana je hemodijaliza.

Hiperkalcemija (razina kalcija u plazmi veća od 11 mg%, ili veća od 2,75 mmol/L, u više studija) obično se javlja kod hiperparatireoze ili kada je rak metastazirao na kosti. Poseban tretman.

Hipokalcemija (razina kalcija u plazmi ispod 8,5%, ili manje od 2,1 mmol / l) opažena je kod hipoparatireoze, hipoproteinemije, akutnog i kroničnog zatajenja bubrega, kod hipoksične acidoze, akutnog pankreatitisa, kao i kod nedostatka magnezija u tijelu. Liječenje je intravenska primjena nadomjestaka kalcija.

Hipokloremija (kloridi u plazmi ispod 98 mmol/l).

1. Plazmodilucija s povećanjem volumena izvanstaničnog prostora, praćena hiponatrijemijom u bolesnika s teškim bolestima, uz zadržavanje vode u tijelu. U nekim slučajevima indicirana je hemodijaliza s ultrafiltracijom.

2. Gubitak klorida kroz želudac s opetovanim povraćanjem, kao i s intenzivnim gubitkom soli na drugim razinama bez odgovarajuće nadoknade. Obično u kombinaciji s hiponatrijemijom i hipokalemijom. Liječenje je uvođenje soli koje sadrže klor, uglavnom KCl.

3. Nekontrolirana terapija diureticima. U kombinaciji s hiponatrijemijom. Liječenje je prekid terapije diureticima i nadoknada soli.

4. Hipokalemijska metabolička alkaloza. Liječenje je intravenska primjena otopina KCl.

Hiperkloremija (plazmatski kloridi iznad 110 mmol/l) uočena je kod deplecije vode, dijabetes insipidusa i oštećenja moždanog debla (u kombinaciji s hipernatrijemijom), kao i nakon ureterosigmostomije zbog povećane reapsorpcije klora u debelom crijevu. Poseban tretman.

Lijekovi za REGULACIJU VODNO-ELEKTROLITNE RAVNOTEŽE. ACIDOBAZNI STATUS I PARENTERALNA PREHRANA

Predavanje 29

Ovi lijekovi imaju široku primjenu u medicinskoj praksi, uglavnom za pružanje hitne pomoći kod dehidracije, poremećaja osmotske ravnoteže, pH okoliša, intoksikacije, teških poremećaja cirkulacije i disanja itd.

Tri su vrste poremećaja ravnoteže vode i soli: 1) dehidracija kao posljedica gubitka vode iz plazme i međustanične tekućine (obilno znojenje, groznica i dr.); u tom se slučaju povećava osmotski tlak plazme i voda napušta tkiva; 2) gubitak soli (dugotrajno povraćanje, proljev, itd.); istodobno se smanjuje osmotski tlak plazme i voda prelazi u tkiva; 3) ravnomjeran gubitak vode i soli (mješoviti poremećaji). Za ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita (WEB) koriste se otopine soli koje sadrže ione alkalnih i zemnoalkalijskih metala (natrij, kalij, kalcij, klor, natrijev bikarbonat) u strogo određenim omjerima. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir stupanj dehidracije, funkciju bubrega i potrebe organizma. I dehidracija (hipohidracija) i preopterećenje tekućinom (prehidracija) su nepovoljni. U prvom slučaju razvija se zgušnjavanje krvi, hipotenzija, usporavanje protoka krvi, disfunkcija stanica i zadržavanje otpadnih tvari; u drugom - edem, povišen krvni tlak, srčani poremećaji. Voda čini 60-70% tjelesne težine. Ima 3 funkcije: 1) plastičnu i transportnu; 2) univerzalno otapalo; 3) kemijski reagens koji sudjeluje u svim biokemijskim procesima. Voda se nalazi u 3 frakcije: u slobodnom stanju, u vezanom stanju s koloidima, te u sastavu molekula bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Unutar stanica nalazi se oko 50% vode, u međustaničnom prostoru - 15%, u posudama - 5%. Dnevne potrebe zdrave osobe iznose 2500–2700 ml (40 ml/kg). Od toga se 1500 ml izluči putem bubrega, 1000 ml znojem i kroz pluća, a 100 ml fecesom. Tijekom vrućice, u znoju se može osloboditi do 3-8 litara vode. Glavni elektroliti su natrij, kalij, kalcij, klor, natrijev bikarbonat, magnezij, fosfatni anion. Slane otopine pripremaju se na temelju sastava elektrolita plazme. Najfiziološkije otopine su one čiji je sastav sličan sastavu soli plazme. Moraju zadovoljiti 3 zahtjeva: 1) izotonija (jednakost osmotskog tlaka s plazmom); 2) izoioničnost (jednakost ionskog sastava s plazmom); 3) izohidrija (pH jednakost).

Primjer takvog rješenja je Ringerovo rješenje, koji sadrži natrijev klorid, kalijev klorid, kalcijev klorid i natrijev bikarbonat. Za bolje iskorištavanje iona obično se dodaje glukoza. Takva rješenja nazivaju se glukoza-sol.

Natrij reguliran hormonom nadbubrežne žlijezde aldosteronom (vidi predavanje 28). Na+ je glavni izvanstanični ion koji regulira osmotski tlak plazme i izvanstanične tekućine, kao i ekscitabilnost staničnih membrana i unutarstaničnih procesa. Dnevna potreba je 5-6 g natrijevog klorida. Natrij se lako gubi urinom, znojem tijekom napornog rada i hipertermije. To uzrokuje dehidraciju tijela. Zadržavanje natrija u tijelu prati edem. Za vraćanje ravnoteže natrija koristite izotonična otopina natrijeva klorida(0,9%), međutim, infuzija velikih količina može promijeniti omjer elektrolita. Budući da dehidracija također uzrokuje gubitak drugih elektrolita, bolje je koristiti uravnotežena(fiziološka otopina. U djece mlađe od 3 godine prednost se daje izotoničnoj otopini s dodatkom potrebnih količina drugih iona, jer se u ovoj dobi slabo izlučuju putem bubrega. Izotonična otopina kod djece obično se koristi zajedno s 5% (izotoničnom) otopinom glukoze u omjeru 1:3 (za oblike s manjkom vode) i 1:1 ili 1:2 (za oblike s manjkom soli i miješane oblike) dehidracija. Također se koristi za ispiranje rana, za razrjeđivanje lijekova itd. Hipertonična otopina natrijevog klorida(3–10%) koriste se za ispiranje gnojnih rana i intravenozno u malim količinama kod nedostatka natrija.

Kalij nalaze se pretežno unutar stanica. Njegov sadržaj regulira aldosteron. K+ regulira funkcije membrane, sudjeluje u procesima polarizacije i depolarizacije. Dnevne potrebe su 4–6 g. Sadržaj kalija u želučanim i crijevnim sokovima je 2 puta veći nego u krvi, pa se lako gubi povraćanjem i proljevom. Gubitak se javlja i kod primjene diuretika, glukokortikoida, u postoperativnom razdoblju, kod opsežnih opeklina, ozeblina itd. Hipokalijemija karakterizira disfunkcija središnjeg živčanog sustava (pospanost, smetenost, nedostatak dubokih refleksa), slabost mišića i srca (bradikardija, srčana dilatacija, sistolički šum), poteškoće u crijevnom motilitetu, nadutost, znakovi opstrukcije. Tipične EKG promjene: produljenje P-Q i S-T, povećanje P, spljoštenost, produljenje, inverzija T, aritmija, itd. Propisano kalijev klorid intravenozno (samostalno ili u sastavu "uravnotežene" otopine), kao i oralno u obliku 10% otopine, budući da u prašcima i tabletama nadražuje sluznicu. Kontraindiciran u slučajevima oslabljene funkcije izlučivanja bubrega. primijeniti panaigias I asparkam, koji sadrži kalijev i magnezijev aslaraginat, koji potiču prodiranje i fiksiranje kalija u tkivima. Propisati dijetu bogatu kalijem (pečeni krumpir, sušeno voće). Predoziranje kalijem uzrokuje hiperkalemija, koji je popraćen cijanozom, bradikardijom, oslabljenom kontraktilnošću miokarda, EKG promjenama (proširenje QRS kompleksa, smanjeni valovi, znakovi atroventrikularnog bloka). Liječenje: IV 5% otopina glukoze, kalcijev klorid, inzulin. Inzulin i glukoza potiču prolazak kalija u stanice.

Kalcij sudjeluje u stvaranju koštanog tkiva, zgrušavanju krvi, propusnosti kapilara, živčanoj i srčanoj aktivnosti, regulira propusnost membrana za natrij i kalij te kontraktilnost glatkih mišićnih stanica. Metabolizam kalcija reguliran je vitaminom D (apsorpcija u crijevima i reapsorpcija u bubrezima), paratiroidin i tireokalcitonin (sadržaj u krvi i kostima). Antagonist kalija. Uz hipokalcijemiju javlja se tetanija (laringospazam, konvulzije), srčana slabost i hipotenzija. Nedostatak kalcija u djece dovodi do razvoja rahitisa, kod odraslih - do osteomalacije. Uz hiperkalcijemiju razvija se kalcifikacija (kalcifikacija) krvnih žila i bubrežnih tubula. Učinak kalcija na srce sličan je srčanim glikozidima, stoga, kada se koriste zajedno, povećava njihovu aktivnost i toksičnost. Koriste se kalcijev klorid i kalcijev glukonat. Potonji se sporo disocira i stoga ima manje izražen iritirajući učinak. Može se propisati intramuskularno. Koristi se kod prijeloma kostiju, osteomalacije, rahitisa, poremećaja zgrušavanja krvi, alergija, plućnog edema i predoziranja lijekovima kalija i magnezija.

Sadržaj i metabolizam magnezija reguliran je aldosteronom. Magnezij MD je povezan sa sposobnošću inhibicije otpuštanja kateholamina iz. simpatičnim završecima. Stoga je magnezij antagonist kalcija koji potiče otpuštanje norepinefrina. Magnezij pospješuje prolazak kalija kroz membrane i njegovo zadržavanje u stanicama, kao i oslobađanje kalcija kroz bubrege. Uz nedostatak magnezija, kalcij se taloži i može začepiti bubrežne tubule. Magnezij smanjuje ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, smanjuje tonus mišića (koštanih i glatkih), ima antikonvulzivno, narkotičko i hipotenzivno djelovanje. Kada se uzima oralno, ima laksativni učinak zbog povećanja osmotskog tlaka u lumenu crijeva kao rezultat disocijacije na ione koji se slabo apsorbiraju. Za resorptivno djelovanje uvode magnezijev sulfat IV i IM za hipertenzivnu krizu, eklampsiju u trudnoći, konvulzije i hipomagnezijemiju. Hipomagnezijemija se može pojaviti kod primjene velikih količina otopina i forsirane diureze, kod hiperaldosteronizma, kod dugotrajne primjene diuretika. S predoziranjem magnezijem razvija se oštra depresija središnjeg živčanog sustava, disanje i pad krvnog tlaka. Kao antagonist koriste se pripravci kalcija.

Za gubitak krvi koriste se otopine za nadomjestak plazme. Slane otopine imaju male molekule, pa brzo napuštaju krvožilni sloj i djeluju kratko (0,5-2 sata). U tom smislu koriste se sintetski polimeri glukoze s velikim molekulama. Dugo se zadržavaju u krvnim žilama i vraćaju volumen cirkulirajuće krvi, što je također olakšano povećanjem osmotskog tlaka plazme. Koriste se polimeri glukoze (dekstrani) molekulske mase od 10 000 do 60 000. Tu spadaju poliglukin, reopoliglukin itd. Oni se polako razgrađuju u glukozu koja se reciklira. Oko 40-60% izlučuje se nepromijenjeno putem bubrega. Nemaju antigenska svojstva, stoga ne izazivaju anafilaktičke reakcije. Mogu se davati u velikim količinama (do 2 l). Poliglukin ima molekularnu težinu od oko 60 000 i ne prodire u kapilare i glomerule. Nakon 3 dana u krvi ostaje do 30% ubrizganog volumena. Zbog toga se dugotrajno povećava volumen krvi, krvni tlak i cirkulacija krvi, a hipoksija se uklanja. Kontraindiciran u slučaju ozljeda lubanje, potres mozga (povećava intrakranijalni tlak). Reopoligljukin ima masu od 30-40 tisuća, pa se brže eliminira iz tijela. Dobro apsorbira toksine, smanjuje viskoznost krvi, agregaciju trombocita, poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju. Koristi se kao zamjena za plazmu, kod trovanja, za poboljšanje cirkulacije krvi, kod hipoksije, za prevenciju tromboze itd. Hemodez- polivinilpirolidon, djeluje dehidrirajuće, jer povećava osmotski tlak krvi, poboljšava mikrocirkulaciju, adsorbira i uklanja toksine. 80% lijeka izlučuje se putem bubrega u 4 sata nepromijenjeno, uklanjajući toksine, pa se naširoko koristi za intoksikaciju. Kontraindiciran kod cerebralnih krvarenja, bolesti bubrega s poremećenom funkcijom izlučivanja i bronhijalne astme.