Koje vrste operacija srca postoje? Operacija srca Hitna operacija srca u kom slučaju

Operacija srca pomaže u liječenju mnogih bolesti kardiovaskularnog sustava koje ne reagiraju na standardne terapijske metode. Kirurško liječenje može se provoditi na različite načine, ovisno o individualnoj patologiji i općem stanju bolesnika.

Indikacije za kirurško liječenje

Kardiokirurgija je područje medicine za koje se specijaliziraju liječnici koji proučavaju, izmišljaju metode i izvode operacije na srcu. Smatra se najsloženijom i najopasnijom operacijom srca. Bez obzira na vrstu operacije, postoje opće indikacije:

• brzo napredovanje kardiovaskularnih bolesti;
• neučinkovitost konzervativne terapije;
• neuspjeh pravovremenog savjetovanja s liječnikom.

Operacija srca omogućuje poboljšanje općeg stanja bolesnika i otklanjanje simptoma koji ga muče. Kirurško liječenje provodi se nakon kompletnog liječničkog pregleda i utvrđivanja točne dijagnoze.

Operacije se izvode za urođene ili stečene srčane mane. Urođena mana otkriva se u novorođenčeta neposredno nakon rođenja ili prije rođenja ultrazvučnim pregledom. Zahvaljujući suvremenim tehnologijama i tehnikama, u mnogim je slučajevima moguće pravovremeno otkriti i liječiti srčane mane novorođenčadi.

Indikacija za kiruršku intervenciju također može biti koronarna bolest, koja je ponekad popraćena tako ozbiljnom komplikacijom kao što je infarkt miokarda. Drugi razlog za kiruršku intervenciju može biti srčana aritmija, budući da ova bolest ima tendenciju uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju (nepovezanu kontrakciju vlakana). Liječnik bi trebao reći pacijentu kako se pravilno pripremiti za operaciju srca kako bi se izbjegle negativne posljedice i komplikacije (kao što su krvni ugrušci).

Savjet: pravilna priprema za operaciju srca ključ je uspješnog oporavka bolesnika i prevencije postoperativnih komplikacija, poput krvnog ugruška ili začepljenja žile.

Vrste operacija

Kardiokirurški zahvati mogu se izvoditi na otvorenom srcu, kao i na srcu koje kuca. Operacija zatvorenog srca obično se izvodi bez utjecaja na sam organ i njegovu šupljinu. Operacija na otvorenom srcu uključuje otvaranje prsnog koša i spajanje pacijenta na respirator.

Tijekom operacije na otvorenom srcu, srce se privremeno zaustavlja na nekoliko sati kako bi se omogućile potrebne manipulacije. Ova tehnika omogućuje izlječenje složenih srčanih mana, ali se smatra traumatičnijom.

Tijekom operacije kucajućeg srca koristi se posebna oprema kako bi se srce nastavilo kontrahirati i pumpati krv tijekom operacije. Prednosti ove kirurške intervencije uključuju odsutnost komplikacija kao što su embolija, moždani udar, plućni edem itd.

Postoje sljedeće vrste operacija srca, koje se smatraju najčešćim u kardiološkoj praksi:

• radiofrekventna ablacija;
• premosnica koronarne arterije;
• zamjena ventila;
• Glennova operacija i Rossova operacija.

Ako se operacija izvodi s pristupom kroz posudu ili venu, koristi se endovaskularna kirurgija (stenting, angioplastika). Endovaskularna kirurgija je grana medicine koja omogućuje izvođenje kirurških zahvata pod rendgenskim nadzorom i pomoću minijaturnih instrumenata.

Endovaskularna kirurgija omogućuje izliječenje defekta i izbjegavanje komplikacija koje daje abdominalna kirurgija, pomaže u liječenju aritmije i rijetko uzrokuje komplikaciju kao što je krvni ugrušak.

Savjet: Kirurško liječenje srčanih patologija ima svoje prednosti i nedostatke, stoga se za svakog pacijenta odabire najprikladnija vrsta operacije, koja nosi manje komplikacija posebno za njega.

Radiofrekventna ili kateterska ablacija (RFA) je minimalno invazivna kirurška intervencija koja ima visok terapijski učinak i ima minimalan broj nuspojava. Ovaj tretman je indiciran za fibrilaciju atrija, tahikardiju, zatajenje srca i druge srčane patologije.

Sama aritmija nije ozbiljna patologija koja zahtijeva kiruršku intervenciju, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Zahvaljujući RFA moguće je uspostaviti normalan srčani ritam i ukloniti glavni uzrok njegovih poremećaja.

RFA se izvodi kateterskom tehnologijom i pod rendgenskom kontrolom. Operacija srca izvodi se u lokalnoj anesteziji i uključuje umetanje katetera u potrebno područje organa koji postavlja abnormalni ritam. Električnim impulsom pod utjecajem RFA uspostavlja se normalan ritam srca.

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalno liječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Pokušajmo podići veo tajne o njihovom radu i saznati koje vrste operacija srca postoje i izvode se danas. Je li moguće izvesti operaciju srca bez otvaranja prsnog koša?

1 Kada je srce na dlanu ili otvorena operacija

Operacija na otvorenom srcu naziva se tako jer kardiokirurg pacijentu "otvara" prsni koš, reže prsnu kost i sva meka tkiva te otvara prsni koš. Ovakvi se zahvati obično izvode uz priključak aparata srce-pluća (u daljnjem tekstu aparat za umjetni krvotok), koji je privremena zamjena za srce i pluća operiranog. Ovaj uređaj je složen uređaj prilično impresivne veličine koji nastavlja pumpati krv po tijelu kada se pacijentovo srce umjetno zaustavi.

Uz AIC, operacija na otvorenom srcu može se produljiti na više sati ako je potrebno. Otvorenim operacijama zamjenjuju se zalisci, na taj se način može izvesti i koronarna premosnica, otvorenim zahvatima otklanjaju se mnoge srčane mane. Treba napomenuti da se AIK ne koristi uvijek pri njihovom provođenju.

Tijelo ne može uvijek tolerirati intervenciju stranog srčanog nadomjestaka: korištenje umjetnog srčanog zastoja prepuno je komplikacija kao što su zatajenje bubrega, oštećen cerebralni protok krvi, upalni procesi i poremećaji reologije krvi. Stoga se neke operacije na otvorenom srcu izvode u radnim uvjetima, bez spajanja pumpe za umjetni krvni tlak.

Takvi zahvati na srcu koje kuca uključuje operaciju koronarne premosnice; tijekom ove operacije na srcu koje kuca, dio srca koji je kirurgu potreban privremeno se isključuje iz rada, a ostatak srca nastavlja raditi. Takve manipulacije zahtijevaju visoke kvalifikacije i vještine kirurga, a također imaju znatno manji rizik od komplikacija; savršene su za osobe starije od 75 godina, pacijente s velikim arsenalom kroničnih bolesti i bolesnike s dijabetesom melitusom nego operacije na organa koji je isključen iz cirkulacije.

Ali sve prednosti i nedostatke, naravno, određuje kardiokirurg. Samo liječnik odlučuje ostaviti srce da radi ili ga privremeno zaustaviti. Otvorene operacije su najtraumatičnije, imaju veći postotak komplikacija, nakon operacije na prsima pacijenta ostaje ožiljak. Ali ponekad samo takva operacija može spasiti život osobe, poboljšati njegovo zdravlje i vratiti ga u pun, sretan život.

2 Intaktno srce ili zatvorene operacije

Ako tijekom kirurškog zahvata nisu otvoreni prsna kost, srčane komore i sam srčani mišić, tada se radi o zatvorenim operacijama srca. Prilikom izvođenja takvih operacija kirurški skalpel ne dodiruje srce, a rad kirurga sastoji se od kirurške obrade velikih krvnih žila, srčanih arterija i aorte, a prsni koš se ne otvara, već se na prsima napravi mali rez.

Na taj način može se ugraditi pacemaker, napraviti korekcija srčanih zalistaka, balon angioplastika, premosnica, vaskularno stentiranje. Zatvorene operacije manje su traumatične i imaju manji postotak komplikacija, za razliku od otvorenih. Zatvorena vaskularna kirurgija često može biti prvi korak prije sljedeće operacije srca.

Indikacije za njihovu provedbu uvijek određuje liječnik.

3 Dostignuća suvremene kardiokirurgije ili minimalno invazivne operacije

Kardiokirurgija samouvjereno ide naprijed, a pokazatelj toga je sve veći postotak nisko-traumatskih, visokotehnoloških manipulacija koje omogućuju uklanjanje patologije srca i krvnih žila uz minimalnu intervenciju i utjecaj na ljudsko tijelo. . Što su minimalno invazivne intervencije? To su kirurški zahvati koji se provode uvođenjem instrumenata ili posebnih uređaja kroz mini-pristupe - rezove od 3-4 centimetra ili uopće bez rezova: kod izvođenja endoskopskih operacija rezovi se zamjenjuju ubodima.

Prilikom izvođenja minimalno invazivnih manipulacija, put do srca i krvnih žila može ležati kroz femoralne žile, na primjer - te se operacije nazivaju endovaskularne, izvode se pod kontrolom X-zraka. Otklanjanje urođenih mana, protetske srčane valvule, sve operacije na krvnim žilama (od uklanjanja krvnog ugruška do proširenja lumena) - sve ove intervencije mogu se izvesti minimalno invazivnim tehnologijama. Moderna kardiokirurgija stavlja naglasak na njih, budući da su mali rizik od komplikacija i minimalan utjecaj na organizam velike prednosti koje pacijenti mogu cijeniti doslovno na operacijskom stolu.

Kod endoskopskih zahvata anestezija nije potrebna, dovoljno je utrnuti mjesto uboda. Oporavak nakon operacije srca izvedene minimalno invazivnim tehnikama je desetke puta brži. Takve metode su također nezamjenjive u dijagnostici - koronarna angiografija, metoda za proučavanje krvnih žila srca uvođenjem kontrasta i naknadnom rendgenskom kontrolom. Paralelno s dijagnostikom, prema indikacijama, kardiokirurg može raditi i terapijske manipulacije na krvnim žilama - ugradnja stenta, balon dilatacija u suženoj žili.

A dijagnoza i liječenje punkcijom na femoralnoj arteriji? Nije li ovo čudo? Takva čuda kardiokirurzima postaju rutina. Doprinos endovaskularnih metoda liječenja također je neprocjenjiv u slučajevima kada je prijetnja životu bolesnika posebno akutna i minute se računaju. To su stanja akutnog koronarnog sindroma, tromboembolije, aneurizme. U mnogim slučajevima dostupnost potrebne opreme i kvalificiranog osoblja može spasiti živote pacijenata.

4 Kada je indicirana operacija?

Odluka o tome je li operacija indicirana, kao i odluka o vrsti operativnog zahvata na srcu i krvnim žilama, posao je iskusnog kardiokirurga ili konzilija liječnika. Liječnik može donijeti zaključak nakon temeljitog pregleda, upoznavanja s poviješću razvoja bolesti i promatranja pacijenta. Liječnik mora vrlo dobro poznavati detalje bolesti: koliko dugo pacijent boluje od srčane patologije, koje lijekove uzima, koje kronične bolesti ima, kada se osjeća lošije... Procijenivši sve prednosti i mane , liječnik donosi svoju presudu: na operaciju ili ne. Ako se situacija razvija prema gore opisanoj shemi, tada se radi o planiranoj kardiokirurškoj intervenciji.

Prikazuje se sljedećim osobama:

• nedostatak učinka odgovarajuće terapije lijekovima;
• brzo progresivno pogoršanje dobrobiti zbog liječenja tabletama i injekcijama;
• teške aritmije, angina pektoris, kardiomiopatije, urođene i stečene srčane mane koje zahtijevaju korekciju.

Ali postoje situacije kada nema vremena za razmišljanje, ispitivanje i analizu povijesti bolesti. Riječ je o stanjima opasnim po život - puknuo je krvni ugrušak, disecirala se aneurizma ili je došlo do srčanog udara. Kada vrijeme otkucava na minute, radi se hitna kardiokirurška operacija. Hitno se može napraviti stentiranje, koronarna premosnica, trombektomija koronarnih arterija i radiofrekventna ablacija.

5 Pogledajmo najčešće vrste srčanih operacija

1. Za CABG - koronarnu premosnicu mnogi su “čuli” vjerojatno zato što se radi kod koronarne bolesti srca koja je iznimno česta u populaciji. CABG se može izvoditi otvoreno i zatvoreno, a izvode se i kombinirane tehnike s endoskopskim inkluzijama. Bit operacije je stvoriti zaobilaznice za protok krvi kroz krvne žile srca, vraćajući normalnu opskrbu miokarda krvlju, što osigurava bolju opskrbu srčanog mišića kisikom.
2. RFA - radiofrekventna ablacija. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za uklanjanje trajnih poremećaja ritma kada je terapija lijekovima nemoćna u borbi protiv aritmija. Ovo je minimalno invazivna intervencija koja se izvodi u lokalnoj anesteziji; kroz femoralnu ili subklavijsku venu uvodi se poseban vodič koji dovodi elektrodu do žarišta patoloških impulsa u srcu; struja koja teče kroz elektrodu do patološkog žarišta uništava to. A odsutnost fokusa patoloških impulsa znači odsutnost aritmije. 12 sati nakon manipulacije, pacijentu je dopušteno ustati.
3. Protetska ili plastična kirurgija srčanih zalistaka. Protetika podrazumijeva kompletnu zamjenu valvule, proteza može biti mehanička ili biološka. A plastična kirurgija podrazumijeva uklanjanje nedostataka u "nativnom" ventilu ili aparatu ventila. Za ove intervencije postoje određene indikacije koje su kardiokirurzima jasno poznate.
4. Ugradnja pacemakera. Poremećaji srčanog ritma i teška bradikardija mogu biti indikacije za ugradnju, koja se zahvaljujući suvremenim tehnologijama može izvesti i endoskopski.

Danas se vrlo često izvode operacije srca. Moderna kardiokirurgija i vaskularna kirurgija vrlo su razvijene. Kirurška intervencija propisana je kada konzervativno liječenje lijekovima ne pomaže, pa je u skladu s tim normalizacija stanja pacijenta nemoguća bez operacije.

Na primjer, srčana mana može se izliječiti samo kirurški; to je potrebno kada je cirkulacija krvi ozbiljno oštećena zbog patologije.

Kao rezultat toga, osoba se osjeća loše i počinju se razvijati ozbiljne komplikacije. Ove komplikacije mogu dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti.

Često se propisuje kirurško liječenje koronarne bolesti srca. Budući da može dovesti do infarkta miokarda. Kao posljedica srčanog udara, zidovi šupljina srca ili aorte postaju tanji i pojavljuje se izbočina. Ova se patologija također može izliječiti samo kirurškim zahvatom. Operacije se često izvode zbog abnormalnog srčanog ritma (RFA).

Bave se i transplantacijom srca, odnosno transplantacijom. To je potrebno u slučaju kada postoji kompleks patologija zbog kojih miokard ne može funkcionirati. Danas se takvom operacijom život pacijenta produljuje u prosjeku za 5 godina. Nakon takve operacije pacijent ima pravo na invaliditet.

Operacije se mogu raditi hitno, urgentno ili planirane intervencije. To ovisi o težini stanja pacijenta. Hitna operacija se izvodi odmah, odmah nakon dijagnoze. Ako se takva intervencija ne provede, pacijent može umrijeti.

Takve se operacije često izvode kod novorođenčadi odmah nakon rođenja s prirođenom srčanom bolešću. U ovom slučaju važne su čak i minute.

Hitne operacije ne zahtijevaju brzu provedbu. U tom slučaju pacijent se priprema neko vrijeme. U pravilu, to je nekoliko dana.

Planirana operacija propisana je ako u ovom trenutku nema opasnosti po život, ali se mora provesti kako bi se spriječile komplikacije. Liječnici propisuju operaciju miokarda samo ako je neophodna.

Invazivna istraživanja

Invazivne metode pregleda srca uključuju kateterizaciju. To jest, studija se provodi kroz kateter, koji se može instalirati iu srčanu šupljinu iu posudu. Pomoću ovih studija možete odrediti neke pokazatelje rada srca.

Na primjer, krvni tlak u bilo kojem dijelu miokarda, kao i odrediti koliko je kisika u krvi, procijeniti minutni volumen srca, vaskularni otpor.

Invazivne metode omogućuju proučavanje patologije zalistaka, njihovu veličinu i stupanj oštećenja. Ova studija se odvija bez otvaranja prsa. Kateterizacija srca omogućuje vam snimanje intrakardijalnog elektrokardiograma i fonokardiograma. Ova metoda se također koristi za praćenje učinkovitosti terapije lijekovima.

Takve studije uključuju:

U selektivnoj koronarografiji kontrast se ubrizgava u jednu od koronarnih arterija (desnu ili lijevu).

Koronarna angiografija se često radi u bolesnika s anginom pektoris funkcionalne klase 3-4. U tom slučaju je otporan na terapiju lijekovima. Liječnici trebaju odlučiti kakva je vrsta kirurškog liječenja potrebna. Također je važno provesti ovaj postupak u slučaju nestabilne angine.

Invazivni zahvati također uključuju punkcije i sondiranje srčanih šupljina. Pomoću sondiranja možete dijagnosticirati srčane nedostatke i patologije u lijevoj klijetki, na primjer, to mogu biti tumori ili tromboza. Da biste to učinili, koristite femoralnu venu (desno), u nju se umetne igla kroz koju prolazi dirigent. Promjer igle postaje oko 2 mm.

Kod izvođenja invazivnih pretraga koristi se lokalna anestezija. Rez je mali, oko 1-2 cm, što je potrebno za otkrivanje željene vene za ugradnju katetera.

Ove studije se provode u različitim klinikama i njihova je cijena prilično visoka.

Kirurgija za bolesti srca

Srčane mane uključuju

• stenoza srčanog zaliska;
• insuficijencija srčanog ventila;
• septalni defekti (interventrikularni, interatrijski).

Stenoza ventila

Ove patologije dovode do brojnih poremećaja u radu srca, odnosno ciljevi operacija defekata su rasterećenje srčanog mišića, uspostavljanje normalnog rada ventrikula, kao i vraćanje kontraktilne funkcije i smanjenje tlaka u šupljine srca.

Kako bi se uklonili ti nedostaci, provode se sljedeće kirurške intervencije:

Često, nakon operacije srčane mane, osoba dobiva invaliditet.

Kirurški zahvati na aorti

Otvorene kirurške intervencije uključuju:

• Protetika uzlazne aorte. U ovom slučaju ugrađen je kanal koji sadrži ventil; ova proteza ima mehanički aortalni ventil.
• Protetski nadomjestak uzlazne aorte, bez implantacije aortne valvule.
• Protetika uzlazne arterije i njezina luka.
• Operacija ugradnje stent grafta u uzlaznu aortu. Ovo je endovaskularna intervencija.

Zamjena uzlazne aorte je zamjena ovog dijela arterije. To je neophodno kako bi se spriječile ozbiljne posljedice, poput puknuća. Za to se koristi protetika otvaranjem prsnog koša, a izvode se i endovaskularne ili intravaskularne intervencije. U tom se slučaju u zahvaćeno područje postavlja poseban stent.

Naravno, operacija na otvorenom srcu je učinkovitija, jer osim glavne patologije - aneurizme aorte, moguće je ispraviti popratnu, na primjer, stenozu ili insuficijenciju ventila itd. Ali endovaskularni postupak daje privremeni učinak.

Kod zamjene luka aorte koristi se:

• Otvorena distalna anastomoza. Tada se proteza postavlja tako da njezine grane nisu zahvaćene;
• Polu-zamjena luka. Ova se operacija sastoji od zamjene arterije na mjestu gdje uzlazna aorta spaja luk i, ako je potrebno, zamjene konkavne površine luka;
• Međutotalna protetika. To je kada je kod zamjene luka arterije potrebna zamjena grana (1 ili 2);
• Potpuna protetika. U ovom slučaju, luk je protetičan zajedno sa svim supraaortalnim žilama. Riječ je o složenoj intervenciji koja može uzrokovati neurološke komplikacije. Nakon takvog zahvata osoba ostvaruje pravo na invaliditet.

Presađivanje koronarne arterije (CABG)

CABG je operacija na otvorenom srcu koja koristi krvnu žilu pacijenta kao šant. Ova operacija srca je potrebna kako bi se napravila premosnica za krv koja neće utjecati na okluzivni dio koronarne arterije.

To jest, ovaj shunt se instalira na aortu i dovodi do dijela koronarne arterije koji nije zahvaćen aterosklerozom.

Ova metoda je vrlo učinkovita u liječenju koronarne bolesti srca. Zbog ugrađenog šanta povećava se dotok krvi u srce, što znači da ne dolazi do ishemije i angine pektoris.

CABG se propisuje ako postoji angina pektoris kod koje i najmanja opterećenja izazivaju napade. Također, indikacije za CABG su lezije svih koronarnih arterija, te ako je nastala srčana aneurizma.

Prilikom izvođenja CABG, pacijent se stavlja pod opću anesteziju, a zatim nakon otvaranja prsnog koša provode se sve manipulacije. Ova se operacija može izvesti sa ili bez srčanog zastoja. Također, ovisno o težini patologije, liječnik odlučuje treba li pacijenta spojiti na aparat za srce i pluća. Trajanje CABG može biti 3-6 sati, sve ovisi o broju šantova, odnosno o broju anastomoza.

U pravilu, ulogu šanta obavlja vena iz donjeg ekstremiteta, ponekad se koristi i dio unutarnje mamarne vene ili radijalne arterije.

Danas se radi CABG koji se izvodi s minimalnim pristupom srcu i pritom srce nastavlja kucati. Ova intervencija se ne smatra tako traumatičnom kao druge. U ovom slučaju prsa se ne otvaraju, rez se napravi između rebara i koristi se poseban ekspander kako ne bi zahvatio kosti. Ova vrsta CABG traje od 1 do 2 sata.

Operaciju izvode 2 kirurga, pri čemu jedan radi rez i otvara prsnu kost, drugi operira ekstremitet kako bi uzeo venu.

Nakon provedbe svih potrebnih manipulacija, liječnik postavlja odvode i zatvara prsni koš.

CABG značajno smanjuje vjerojatnost srčanog udara. Angina pektoris se ne pojavljuje nakon operacije, što znači da se povećava kvaliteta i životni vijek bolesnika.

Radiofrekvencijska ablacija (RFA)

RFA je postupak koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, jer je osnova kateterizacija. Ovaj postupak se provodi kako bi se oljuštile stanice koje uzrokuju aritmiju, odnosno žarište. To se događa kroz kateter vodič koji provodi električnu struju. Kao rezultat, tkivne formacije uklanjaju se pomoću RFA.

Nakon provođenja elektrofizičke studije, liječnik utvrđuje gdje se nalazi izvor koji uzrokuje ubrzani rad srca. Ti se izvori mogu formirati duž putova, što rezultira anomalijom ritma. RFA je ta koja neutralizira ovu anomaliju.

RFA se provodi u sljedećim slučajevima:

• kada terapija lijekovima ne utječe na aritmiju, kao i ako takva terapija uzrokuje nuspojave.
• Ako pacijent ima Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Ova patologija je savršeno neutralizirana RFA.
• Ako može doći do komplikacija kao što je srčani zastoj.

Treba napomenuti da RFA pacijenti dobro podnose, budući da nema velikih rezova ili otvaranja prsne kosti.

Kateter se uvodi kroz ubod u bedru. Umrtvljeno je samo područje kroz koje je umetnut kateter.

Vodeći kateter dolazi do miokarda, a zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo. Uz pomoć kontrasta, zahvaćena područja postaju vidljiva, a liječnik u njih usmjerava elektrodu. Nakon što je elektroda djelovala na izvor, tkiva postaju ožiljci, što znači da neće moći provoditi impuls. Nakon RFA, zavoj nije potreban.

Operacija karotidne arterije

Postoje sljedeće vrste operacija na karotidnoj arteriji:

• Protetika (koristi se za velike lezije);
• Stentiranje se izvodi ako se dijagnosticira stenoza. U ovom slučaju, lumen se povećava ugradnjom stenta;
• Everzijska endarterektomija - u ovom slučaju uklanjaju se aterosklerotski plakovi zajedno s unutarnjom oblogom karotidne arterije;
• Karotidna endarektomija.

Takve operacije izvode se u općoj i lokalnoj anesteziji. Najčešće u općoj anesteziji, budući da se zahvat izvodi u području vrata i postoje neugodni osjećaji.

Karotidna arterija je uklještena, a kako bi se nastavila opskrba krvlju, postavljaju se shuntovi, koji su zaobilazni putovi.

Klasična endarterektomija se radi ako se dijagnosticiraju duge lezije plaka. Tijekom ove operacije plak se odvaja i uklanja. Zatim se posuda opere. Ponekad je još uvijek potrebno popraviti unutarnju školjku; to se radi posebnim šavovima. Na kraju se arterija zašije posebnim sintetičkim medicinskim materijalom.

Karotidna endarterektomija

Everzijska endartektomija izvodi se na način da se ukloni unutarnji sloj karotidne arterije na mjestu plaka. I nakon toga ga poprave, odnosno zašiju. Za izvođenje ove operacije, plak ne smije biti veći od 2,5 cm.

Stentiranje se izvodi pomoću balon katetera. Ovo je minimalno invazivan postupak. Kada se kateter nalazi na mjestu stenoze, on se napuhuje i time širi lumen.

Rehabilitacija

Razdoblje nakon operacije srca nije manje važno od same operacije. U ovom trenutku stanje pacijenta nadziru liječnici, au nekim slučajevima propisuju se kardio trening, terapijske dijete itd.

Potrebne su i druge mjere oporavka, na primjer, morate nositi zavoj. Zavoj učvršćuje šav nakon operacije, a naravno i cijeli prsni koš, što je jako bitno. Ova vrsta zavoja treba se nositi samo ako se izvodi operacija na otvorenom srcu. Cijena ovih proizvoda može varirati.

Zavoj koji se nosi nakon operacije srca izgleda kao majica s fiksatorima za stezanje. Možete kupiti mušku i žensku verziju ove trake za glavu. Zavoj je važan jer je neophodan za sprječavanje začepljenja pluća, za to morate redovito kašljati.

Takvo sprječavanje stagnacije prilično je opasno jer se šavovi mogu razdvojiti; u tom slučaju zavoj će zaštititi šavove i pospješiti stvaranje trajnih ožiljaka.

Zavoj će također pomoći u sprječavanju oteklina i hematoma te pospješiti ispravan položaj organa nakon operacije srca. A zavoj pomaže u smanjenju stresa na organima.

Nakon operacije srca, pacijentu je potrebna rehabilitacija. Koliko će trajati ovisi o težini lezije i težini operacije. Na primjer, nakon CABG-a, odmah nakon operacije srca, morate započeti rehabilitaciju, to je jednostavna terapija vježbanjem i masaža.

Nakon svih vrsta srčanih operacija potrebna je medikamentozna rehabilitacija, odnosno terapija održavanja. U gotovo svim situacijama obavezna je primjena antitrombocitnih lijekova.

Ako postoji visok krvni tlak, tada se propisuju ACE inhibitori i beta-blokatori, kao i lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (statini). Ponekad se pacijentu propisuje fizikalna terapija.

Invaliditet

Treba napomenuti da se invaliditet daje osobama s bolestima kardiovaskularnog sustava čak i prije operacije. Mora postojati dokaz za ovo. Iz medicinske prakse može se primijetiti da se invaliditet nužno daje nakon operacije premosnice koronarne arterije. Štoviše, može postojati invaliditet obje skupine 1 i 3. Sve ovisi o ozbiljnosti patologije.

Pravo na invaliditet imaju i osobe koje imaju poremećaje cirkulacije, koronarnu insuficijenciju trećeg stupnja ili su preboljeli infarkt miokarda.

Bez obzira na to je li operacija obavljena ili još nije. Pacijenti sa srčanim greškama 3. stupnja i kombiniranim greškama mogu podnijeti zahtjev za invaliditet ako postoje trajni poremećaji cirkulacije.

Klinike

Kolege

Dao Bog svima da požive dug život da im srce nikad ne dotakne skalpel kirurga. Međutim, kardiokirurški zahvat se ne može uvijek zamijeniti terapijom.

U kojim je slučajevima potrebna operacija?

1. Kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat.
2. Kada se, unatoč cjelokupnom liječenju, stanje bolesnika i dalje pogoršava.
3. Kada su prisutne teške urođene srčane mane, teška aritmija, kardiomiopatija.

Ovisno o hitnosti, kardiokirurški zahvat može biti hitan ili planiran.

1. Hitni pozivi obavljaju se kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti. To se događa kada dođe do infarkta miokarda, krvnog ugruška iznenada pukne ili počne disekcija aorte. Ne podnose kašnjenje operacije kada je srce ranjeno. Posljedice kašnjenja su teške.
2. Planirani se provode u skladu s razvijenim planom korekcije zdravlja pacijenta. Datum operacije može se odgoditi ovisno o okolnostima. Na primjer: kod prehlade, kako bi se izbjegao dodatni stres na srce, ili kad tlak naglo padne.

Kirurške intervencije razlikuju se u tehnici. Postoje sljedeće vrste operacija srca:

• s otvaranjem prsa;
• bez otvaranja škrinje.

Operacije s otvaranjem prsnog koša

Ova kirurška intervencija se koristi u posebno teškim slučajevima kada je tijekom operacije potrebna potpuna dostupnost srca.

Prsni koš se otvara za sljedeće patologije:

• tetralogija Fallot (tzv. urođena srčana mana s četiri ozbiljna anatomska poremećaja);
• ozbiljne anomalije intrakardijalnih septuma, ventila, aorte i koronarnih arterija;
• tumori srca.

Pacijent dolazi u bolnicu dan prije operacije. On se podvrgava pregledu i daje pisani pristanak. Svakako ćete se morati oprati antibakterijskim sapunom i obrijati kosu. Gdje se dlake na tijelu briju? Kosa će se obrijati na mjestu predviđenog reza. Ako imate operaciju premosnice koronarne arterije, morat ćete obrijati noge i prepone. Ako imate zamjenu srčanog zaliska, morat ćete obrijati dlake u donjem dijelu trbuha i području prepona.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kako bi pristupio srcu, kirurg otvara prsni koš operirane osobe. Pacijent se spaja na uređaj za umjetnu ventilaciju pluća, srce se zaustavlja na neko vrijeme i izvode se kirurške manipulacije na organu.

Koliko dugo traje operacija ovisi o težini patologije. U prosjeku - nekoliko sati.

Operacija na otvorenom srcu ima dvije prednosti.

1. Kirurg ima puni pristup srcu pacijenta.
2. Takav kirurški zahvat moguć je bez najsuvremenije medicinske opreme.

Međutim, postoje i značajni nedostaci.

1. Kirurške manipulacije srcem traju nekoliko sati, što dovodi do zamora operacijskog tima, a tijekom operacije postoji veća vjerojatnost pogrešne radnje.
2. Otvaranje prsnog koša prepuno je raznih ozljeda.
3. Nakon operacije srca ostaje vidljiv ožiljak.
4. Ne mogu se isključiti razne komplikacije:

• infarkt miokarda,
• tromboembolija,
• krvarenje,
• infekcije;
• koma nakon operacije.

1. Potreban je dugotrajan oporavak uz značajna ograničenja u aktivnostima bolesnika.

U većini slučajeva, kada se operacija izvodi otvaranjem prsnog koša, invalidnost se daje nakon operacije srca, kao nakon srčanog udara.

Koje se operacije i za koje patologije izvode na otvorenom srcu?

Patologije koronarnih arterija

Operacija premosnice koronarnih arterija izvodi se u slučaju ozbiljnog oštećenja koronarnih arterija aterosklerozom, što dovodi do teške koronarne bolesti srca. Bit premosnice je stvoriti premosnicu za protok krvi u srce pomoću šanta, za što se koristi arterija ili vena uzeta od pacijenta. Na primjer: presađivanje koronarne arterije dojke (MCBG) izvodi se korištenjem unutarnje arterije dojke.

Defekti srčanih zalistaka

Danas se za zamjenu oštećenih zalistaka koriste zalisci izrađeni od biološkog materijala pacijenta.

1. Rossov postupak uključuje korištenje pacijentove vlastite plućne arterije s valvulom za zamjenu bolesne aortne valvule. Umjesto plućne valvule ugrađuje se implantat. Uklanja komplikacije povezane s odbacivanjem zaliska napravljenog od stranog materijala. Radi se i za odrasle i za djecu.
2. Ozaki postupak uključuje korištenje pacijentovog vlastitog tkiva. Samo u tom slučaju, aortna valvula se zamjenjuje valvulom napravljenom od pacijentovog perikarda. Komplikacije s odbacivanjem ventila ne promatraju se iz istog razloga.

Jutro. Petroverigsky lane, kuća 10. Na ovoj moskovskoj adresi u području Kitay-Gorod, stigao sam u savezni centar za dijagnostiku i liječenje kardiovaskularnih bolesti angiography.su, dio državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu, kako bih ponovno obukao sterilno odijelo i posjeta u operacijskoj sali.

Angiografija je metoda pregleda krvnih žila pomoću rendgenskih zraka i kontrastne tekućine. Koristi se za prepoznavanje oštećenja i nedostataka. Bez toga, operacija o kojoj ću govoriti - stentiranje - ne bi bila moguća.

Još će biti malo krvi. Mislim da bih trebao upozoriti dojmljive ljude na ovo prije nego što otvore cijeli post.

Tko nikada nije čuo za kolesterolske plakove? nije gledao emisiju Elene Malysheve. Plakovi su naslage na unutarnjim stijenkama krvnih žila koje se nakupljaju godinama. Konzistencija im je slična gustom vosku. Plak se ne sastoji samo od kolesterola, na njega se lijepi i kalcij u krvi, čineći naslage još gušćima. I cijela ta struktura polako ali sigurno začepljuje krvne žile, sprječavajući naš vatreni motor, bolje rečeno pumpu, da doprema hranjive tvari i kisik do raznih organa, uključujući i samo srce.

Prije pojave metode stentiranja, o kojoj će biti riječi, liječnici su imali samo kiruršku metodu premosnice, koja je postala popularna zahvaljujući operaciji srca Borisa Nikolajeviča Jeljcina 1996. godine u okrugloj operacijskoj sali. Sjećam se tog događaja živo (sjećanje iz djetinjstva), iako su slične operacije bile rađene na mnogim poznatim osobama.

Premosnica je kavitetna operacija. Osoba dobiva anesteziju, pili se prsni koš (stvarno su ga pilili, ne može se samo skalpelom), zaustavlja se srce i pokreće se sustav umjetne cirkulacije. Srce koje kuca jako jako kuca i ometa operaciju pa se mora zaustaviti. Da biste došli do svih arterija i premosnice, morate izvaditi srce i okrenuti ga. Šant je donorska arterija uzeta od samog pacijenta, na primjer, iz ruke. Veliki stres za tijelo.

Tijekom stentiranja pacijent ostaje pri svijesti (sve se događa u lokalnoj anesteziji) i može zadržati dah ili duboko disati na zahtjev liječnika. Gubitak krvi je minimalan, a rezovi su sitni jer se u arterije ulazi kroz kateter koji se obično ugrađuje u femoralnu arteriju. I postavlja se stent – ​​mehanički dilatator krvnih žila. Sve u svemu, elegantna operacija (-:

Operacija je na Sergeju Josifoviču izvedena u tri faze. Našao sam se na posljednjoj operaciji u seriji. Nije moguće postaviti sve stentove odjednom.

Kirurški stol i angiograf (polukružni uređaj koji visi iznad pacijenta) čine jedan mehanizam koji radi zajedno. Stol se pomiče naprijed-natrag, a stroj se okreće oko stola kako bi snimio rendgenske slike srca iz različitih kutova.

Pacijent se postavlja na stol, fiksira i spaja na kardiomonitor.

Da bi uređaj angiografa bio jasan, prikazat ću ga zasebno. Ovo je mali angiograf, manji od onog u operacijskoj sali. Ako je potrebno, može se čak i donijeti na odjel.

Djeluje vrlo jednostavno. Na dnu je instaliran emiter, a na vrhu pretvarač (na njemu je zalijepljen osmijeh), s kojeg se signal sa slikom već prenosi na monitor. Praktično nema raspršenja rendgenskih zraka u prostoru, ali su svi prisutni u operacijskoj sali zaštićeni. Dnevno se napravi oko osam takvih operacija.

Kroz posudu na ruci ili bedru, kao u našem slučaju, uvodi se poseban kateter.

Tanka metalna žica nazvana vodič umetnuta je kroz kateter u arteriju kako bi se stent dopremio do mjesta začepljenja. Oduševila me njegova dužina!

Na kraj ove žice u komprimiranom stanju pričvršćen je stent - mrežasti cilindar. Montira se na balon koji će se napuhati u pravo vrijeme za postavljanje stenta. U početku ova struktura nije deblja od samog vodiča.

Ovako izgleda postavljeni stent.

A ovo je umanjeni model drugog tipa stenta. U slučajevima kada su stijenke krvnih žila oštećene, ugrađuju se one s membranom. Oni ne samo da održavaju posudu u otvorenom stanju, već djeluju i kao stijenke posude.

Kroz isti kateter ubrizgava se jodirano kontrastno sredstvo. Protokom krvi ispunjava koronarne arterije. To omogućuje rendgenskom pregledu da ih vizualizira i izračuna mjesta začepljenja na kojima će se postaviti stentovi.

Ovako izgleda bazen Amazone kada ubrizgate kontrast.

Sve oči uprte u monitore! Cijeli proces ugradnje stenta prati se putem rendgenske televizije.

Nakon što se stent dostavi na mjesto, balon na koji je pričvršćen mora se napuhati. To se radi pomoću uređaja s mjeračem tlaka (tlakomjer). Ovaj uređaj, sličan velikoj štrcaljki, vidljiv je na fotografiji s dugim žicama vodiča.

Stent se širi i utiskuje u unutarnju stijenku žile. Kako bi se osiguralo da se stent ispravno proširio, balon ostaje napuhan dvadeset do trideset sekundi. Zatim se ispuhuje i na žici izvlači iz arterije. Stent ostaje i održava lumen krvne žile.

Ovisno o veličini zahvaćene žile, može se koristiti jedan ili više stentova. U ovom slučaju, oni se postavljaju jedan za drugim preklapajući se.

Evo kako stent radi. Ispod su snimke zaslona s X-ray TV-a. Na prvoj slici vidimo samo jednu arteriju, vitičastu. Ali ispod njega trebao bi biti vidljiv još jedan. Zbog plaka, protok krvi je potpuno blokiran.

Debela kobasica na drugom je stent koji je upravo postavljen. Arterije se ne vide jer u njima ne teče kontrast, ali se dobro vide žice.

Treći pokazuje rezultat. Pojavila se arterija, potekla je krv. Sada ponovno usporedite prvu sliku s trećom.

Koncept proširenja zahvaćenih područja plovila pomoću određenog okvira predložio je prije četrdeset godina Charles Dotter. Razvoj metode trajao je dugo, prvu operaciju ovom tehnologijom izvela je skupina francuskih kirurga tek 1986. Tek 1993. godine dokazana je učinkovitost metode za vraćanje prohodnosti koronarne arterije i njeno održavanje u novom stanju u budućnosti.

Trenutno su strane tvrtke razvile oko 400 različitih modela stentova. U našem slučaju to je Cordis iz Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, voditelj odjela za rendgenske endovaskularne metode dijagnostike i liječenja u centru, odgovorio je na moje pitanje o ruskim proizvođačima stentova i odgovorio da oni jednostavno ne postoje.

Operacija traje oko pola sata. Na mjesto uboda arterije stavlja se zavoj pod pritiskom. Iz operacijske dvorane pacijent se šalje na odjel intenzivne njege, a dva sata kasnije na opći odjel, odakle iz sve snage može pisati radosne SMS-ove svojoj obitelji. A za nekoliko dana moći će se vidjeti i kod kuće.

Ograničenja u načinu života tipična za srčane bolesnike obično se uklanjaju nakon postavljanja stenta, osoba se vraća normalnom životu, a povremeno praćenje provodi liječnik u mjestu stanovanja.