Koji su lijekovi uključeni u skupinu NSAID? NPS najnovije generacije: recenzije, popis, cijene

Upalni proces u gotovo svim slučajevima prati reumatsku patologiju, značajno smanjujući kvalitetu života bolesnika. Zato je jedno od vodećih područja liječenja bolesti zglobova protuupalno liječenje. Ovaj učinak ima nekoliko skupina lijekova: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), glukokortikoidi za sustavnu i lokalnu primjenu, a djelomično, samo kao dio složenog liječenja, kondroprotektori.

U ovom ćemo se članku osvrnuti na prvu skupinu lijekova - NSAIL.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Riječ je o skupini lijekova čije je djelovanje protuupalno, antipiretičko i analgetsko. Ozbiljnost svakog od njih razlikuje se od lijeka do lijeka. Ovi lijekovi se nazivaju nesteroidni jer se u strukturi razlikuju od hormonskih lijekova, glukokortikoida. Potonji također imaju snažan protuupalni učinak, ali istodobno imaju negativna svojstva steroidnih hormona.

Mehanizam djelovanja NSAIL

Mehanizam djelovanja NSAIL-a je njihova neselektivna ili selektivna inhibicija (inhibicija) vrsta enzima COX - ciklooksigenaze. COX se nalazi u mnogim tkivima našeg tijela i odgovoran je za proizvodnju različitih biološki aktivnih tvari: prostaglandina, prostaciklina, tromboksana i drugih. Prostaglandini su pak medijatori upale, a što ih je više, to je upalni proces izraženiji. NSAIL, inhibicijom COX-a, smanjuju razinu prostaglandina u tkivima, a upalni proces se povlači.

Režim propisivanja NSAID-a

Neki nesteroidni protuupalni lijekovi imaju niz prilično ozbiljnih nuspojava, dok se drugi lijekovi iz ove skupine ne okarakteriziraju kao takvi. To je zbog osobitosti mehanizma djelovanja: utjecaj lijekova na različite vrste ciklooksigenaze - COX-1, COX-2 i COX-3.

U zdrave osobe COX-1 se nalazi u gotovo svim organima i tkivima, a posebno u probavnom traktu i bubrezima, gdje obavlja svoje najvažnije funkcije. Na primjer, prostaglandini sintetizirani COX-om aktivno sudjeluju u održavanju cjelovitosti želučane i crijevne sluznice, održavanju odgovarajućeg protoka krvi u njoj, smanjuju lučenje klorovodične kiseline, povećavaju pH, lučenju fosfolipida i sluzi, potiču proliferaciju (razmnožavanje) stanica. . Lijekovi koji inhibiraju COX-1 uzrokuju smanjenje razine prostaglandina ne samo na mjestu upale, već u cijelom tijelu, što može dovesti do negativnih posljedica, o kojima će biti riječi u nastavku.

COX-2, u pravilu, nema u zdravim tkivima ili se nalazi, ali u neznatnim količinama. Njegova razina raste izravno tijekom upale i na samom izvoru. Lijekovi koji selektivno inhibiraju COX-2, iako se često uzimaju sustavno, djeluju specifično na leziju, smanjujući upalni proces u njoj.

COX-3 je također uključen u razvoj boli i groznice, ali nema nikakve veze s upalom. Neki nesteroidni protuupalni lijekovi djeluju specifično na ovu vrstu enzima i slabo utječu na COX-1 i 2. Neki autori, međutim, vjeruju da COX-3, kao neovisna izoforma enzima, ne postoji, već je varijanta COX- 1: ova pitanja zahtijevaju dodatno istraživanje.

Klasifikacija NSAID

Postoji kemijska klasifikacija nesteroidnih protuupalnih lijekova na temelju strukturnih značajki molekule aktivne tvari. Međutim, biokemijski i farmakološki pojmovi vjerojatno su malo zanimljivi širokom krugu čitatelja, stoga vam nudimo drugu klasifikaciju, koja se temelji na selektivnosti COX inhibicije. Prema njemu se svi NSAID dijele na:
1. Neselektivni (utječu na sve vrste COX-a, ali uglavnom na COX-1):

• indometacin;
• Ketoprofen;
• piroksikam;
• Aspirin;
• diklofenak;
• Acyclofenac;
• naproksen;
• Ibuprofen.

2. Neselektivno, jednako utječe na COX-1 i COX-2:

• Lornoksikam.

3. Selektivni (inhibiraju COX-2):

• Meloksikam;
• nimesulid;
• Etodolac;
• Rofecoxib;
• Celekoksib.

Neki od gore navedenih lijekova praktički nemaju protuupalni učinak, već djeluju analgetski (ketorolac) ili antipiretik (aspirin, ibuprofen), pa o tim lijekovima nećemo govoriti u ovom članku. Razgovarajmo o onim nesteroidnim protuupalnim lijekovima čiji je protuupalni učinak najizraženiji.

Ukratko o farmakokinetici

Nesteroidni protuupalni lijekovi se koriste oralno ili intramuskularno.
Kada se uzimaju oralno, dobro se apsorbiraju u probavnom traktu, njihova bioraspoloživost je oko 70-100%. Bolje se apsorbiraju u kiseloj sredini, a pomak želučanog pH na alkalnu stranu usporava apsorpciju. Maksimalna koncentracija djelatne tvari u krvi određena je 1-2 sata nakon uzimanja lijeka.

Kada se primjenjuje intramuskularno, lijek se veže na proteine ​​krvi za 90-99%, tvoreći funkcionalno aktivne komplekse.

Dobro prodiru u organe i tkiva, posebno u izvor upale i sinovijalnu tekućinu (koja se nalazi u zglobnoj šupljini). NSAIL se izlučuju iz tijela urinom. Poluživot uvelike varira ovisno o lijeku.

Kontraindikacije za korištenje NSAID

Neželjeno je koristiti lijekove ove skupine u sljedećim uvjetima:

• individualna preosjetljivost na komponente;
• , kao i druge ulcerativne lezije probavnog trakta;
• leuko- i trombopenija;
• težak i;
• trudnoća.

Glavne nuspojave NSAID-a

Ovi su:

• ulcerogeni učinak (sposobnost lijekova u ovoj skupini da izazovu razvoj gastrointestinalnog trakta);
• dispeptički poremećaji (nelagoda u želucu, itd.);
• bronhospazam;
• toksični učinci na bubrege (oslabljena funkcija bubrega, povišen krvni tlak, nefropatija);
• toksični učinci na jetru (povećana aktivnost jetrenih transaminaza u krvi);
• toksični učinci na krv (smanjenje broja oblikovanih elemenata do aplastične anemije, manifestirano);
• produljenje trudnoće;
• (kožni osip, anafilaksija).

Značajke NSAID terapije

Budući da lijekovi iz ove skupine u većoj ili manjoj mjeri štetno djeluju na želučanu sluznicu, većina ih se mora uzimati nakon jela, s dovoljnom količinom vode, a po mogućnosti uz paralelnu primjenu lijekova za održavanje gastrointestinalni trakt. Tu ulogu u pravilu igraju inhibitori protonske pumpe: Omeprazol, Rabeprazol i drugi.

Liječenje NSAID treba provoditi minimalno dopušteno vrijeme i u minimalnim učinkovitim dozama.

Osobama s oštećenom bubrežnom funkcijom, kao i starijim bolesnicima, obično se propisuje doza niža od prosječne terapijske, budući da su kod ovih kategorija bolesnika procesi usporeni: djelatna tvar i djeluje i izlučuje se tijekom duljeg razdoblja. .
Razmotrimo detaljnije pojedine lijekove skupine NSAID.

Indometacin (indometacin, metindol)

Oblik otpuštanja: tablete, kapsule.

Ima izražen protuupalni, analgetski i antipiretski učinak. Inhibira agregaciju (sljepljivanje) trombocita. Maksimalna koncentracija u krvi određena je 2 sata nakon primjene, poluživot je 4-11 sati.

Propisuje se, u pravilu, 25-50 mg oralno 2-3 puta dnevno.

Navedene nuspojave su dosta izražene kod ovog lijeka, tako da se trenutno koristi relativno rijetko, ustupajući mjesto drugim lijekovima koji su u tom pogledu sigurniji.

Diklofenak (Almiral, Voltaren, Diklak, Dikloberl, Naklofen, Olfen i drugi)

Oblik otpuštanja: tablete, kapsule, otopina za injekcije, čepići, gel.

Ima izražen protuupalni, analgetski i antipiretski učinak. Brzo i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalna koncentracija djelatne tvari u krvi postiže se nakon 20-60 minuta. Gotovo 100% apsorbira se iz krvnih proteina i prenosi cijelim tijelom. Maksimalna koncentracija lijeka u sinovijalnoj tekućini određena je nakon 3-4 sata, njegov poluživot iz nje je 3-6 sati, iz krvne plazme - 1-2 sata. Izlučuje se mokraćom, žuči i izmetom.

U pravilu, preporučena doza diklofenaka za odrasle je 50-75 mg 2-3 puta dnevno oralno. Maksimalna dnevna doza je 300 mg. Retardni oblik, jednak 100 g lijeka u jednoj tableti (kapsuli), uzima se jednom dnevno. Kada se primjenjuje intramuskularno, pojedinačna doza je 75 mg, učestalost primjene je 1-2 puta dnevno. Lijek u obliku gela nanosi se u tankom sloju na kožu u području upale, učestalost primjene je 2-3 puta dnevno.

Etodolac (Etol Fort)

Oblik otpuštanja: kapsule od 400 mg.

Protuupalna, antipiretička i analgetska svojstva ovog lijeka također su prilično izražena. Ima umjerenu selektivnost - djeluje pretežno na COX-2 na mjestu upale.

Brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta kada se uzima oralno. Bioraspoloživost je neovisna o unosu hrane i antacidima. Maksimalna koncentracija djelatne tvari u krvi određena je nakon 60 minuta. 95% se veže na proteine ​​krvi. Poluživot iz krvne plazme je 7 sati. Iz tijela se izlučuje uglavnom urinom.

Koristi se za hitno ili dugotrajno liječenje reumatološke patologije: kao iu slučaju sindroma boli bilo koje etiologije.
Preporuča se uzimati lijek 400 mg 1-3 puta dnevno nakon jela. Ako je potrebna dugotrajna terapija, dozu lijeka treba prilagoditi jednom svaka 2-3 tjedna.

Kontraindikacije su standardne. Nuspojave su slične kao kod drugih NSAIL, ali se zbog relativne selektivnosti lijeka javljaju rjeđe i manje su izražene.
Smanjuje učinak nekih antihipertenzivnih lijekova, posebice ACE inhibitora.

Aceklofenak (Aertal, Diklotol, Zerodol)

Dostupan u obliku tableta od 100 mg.

Dostojan analog diklofenaka sa sličnim protuupalnim i analgetskim učinkom.
Nakon oralne primjene brzo se i gotovo 100% apsorbira u želučanu sluznicu. Kada jedete u isto vrijeme, brzina apsorpcije se usporava, ali njen stupanj ostaje isti. Veže se na proteine ​​plazme gotovo u potpunosti, šireći se po tijelu u tom obliku. Koncentracija lijeka u sinovijalnoj tekućini je prilično visoka: doseže 60% koncentracije u krvi. Prosječni poluživot je 4-4,5 sati. Izlučuje se prvenstveno putem bubrega.

Među nuspojavama treba istaknuti dispepsiju, povećanu aktivnost jetrenih transaminaza, vrtoglavicu: ovi se simptomi javljaju prilično često, u 1-10 slučajeva od 100. Ostale nuspojave opažene su znatno rjeđe, osobito kod manje od jednog bolesnika po 10.000.

Vjerojatnost nuspojava može se smanjiti propisivanjem minimalne učinkovite doze pacijentu u najkraćem mogućem vremenu.

Ne preporučuje se uzimanje aceklofenaka tijekom trudnoće i dojenja.
Smanjuje antihipertenzivni učinak antihipertenzivnih lijekova.

Piroksikam (Piroxicam, Fedin-20)

Oblik otpuštanja: tablete od 10 mg.

Osim protuupalnog, analgetskog i antipiretskog djelovanja, ima i antiagregacijski učinak.

Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Istovremeni unos hrane usporava brzinu apsorpcije, ali ne utječe na stupanj njezinog učinka. Maksimalna koncentracija u krvi uočena je nakon 3-5 sati. Koncentracija u krvi znatno je veća kada se lijek daje intramuskularno nego nakon oralne primjene. Prodire 40-50% u sinovijalnu tekućinu i nalazi se u majčinom mlijeku. Dolazi do niza promjena u jetri. Izlučuje se mokraćom i izmetom. Poluživot je 24-50 sati.

Analgetski učinak javlja se unutar pola sata nakon uzimanja tablete i traje tijekom dana.

Doze lijeka variraju ovisno o bolesti i kreću se od 10 do 40 mg dnevno u jednoj ili više doza.

Kontraindikacije i nuspojave su standardne.

Tenoksikam (Texamen-L)

Oblik otpuštanja: prašak za pripremu otopine za injekciju.

Nanesite intramuskularno na 2 ml (20 mg lijeka) dnevno. U akutnim slučajevima - 40 mg 1 puta dnevno 5 dana zaredom u isto vrijeme.

Pojačava učinak neizravnih antikoagulansa.

Lornoksikam (Xefocam, Larfix, Lorakam)

Oblik otpuštanja: tablete od 4 i 8 mg, prašak za pripremu otopine za injekciju koji sadrži 8 mg lijeka.

Preporučena doza za oralnu primjenu je 8-16 mg na dan 2-3 puta. Tabletu treba uzeti prije jela s puno vode.

8 mg se primjenjuje intramuskularno ili intravenski odjednom. Učestalost davanja dnevno: 1-2 puta. Otopina za injekciju mora se pripremiti neposredno prije upotrebe. Maksimalna dnevna doza je 16 mg.
Starijim bolesnicima nije potrebno smanjivati ​​dozu lornoksikama, međutim, zbog vjerojatnosti nuspojava iz probavnog trakta, osobe s bilo kojom gastroenterološkom patologijom trebaju ga uzimati s oprezom.

Meloksikam (Movalis, Melbek, Revmoksikam, Recoxa, Melox i drugi)

Oblik otpuštanja: tablete od 7,5 i 15 mg, otopina za injekciju od 2 ml u ampuli koja sadrži 15 mg aktivne tvari, rektalni supozitoriji koji također sadrže 7,5 i 15 mg meloksikama.

Selektivni inhibitor COX-2. Rjeđi od drugih lijekova iz skupine NSAID, uzrokuje nuspojave kao što su oštećenje bubrega i gastropatija.

Lijek se u pravilu daje parenteralno u prvim danima liječenja. 1-2 ml otopine ubrizgava se duboko u mišić. Kada se akutni upalni proces malo smiri, pacijent se prebacuje na tabletirani oblik meloksikama. Uzima se oralno, neovisno o unosu hrane, 7,5 mg 1-2 puta dnevno.

Celekoksib (Celebrex, Revmoxib, Zycel, Flogoxib)

Oblik otpuštanja: kapsule od 100 i 200 mg lijeka.

Specifični inhibitor COX-2, koji ima izražen protuupalni i analgetski učinak. Kada se koristi u terapijskim dozama, praktički nema negativan učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta, budući da ima vrlo nizak stupanj afiniteta za COX-1, stoga ne uzrokuje poremećaje u sintezi ustavnih prostaglandina.

U pravilu se celekoksib uzima u dozi od 100-200 mg dnevno u 1-2 doze. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.

Nuspojave su rijetke. U slučaju dugotrajne primjene lijeka u visokim dozama, moguća je ulceracija sluznice probavnog trakta, gastrointestinalno krvarenje, agranulocitoza itd.

rofekoksib (denebol)

Oblik otpuštanja: otopina za injekciju u ampulama od 1 ml koje sadrže 25 mg aktivne tvari, tablete.

Visoko selektivni inhibitor COX-2 s izraženim protuupalnim, analgetskim i antipiretskim svojstvima. Praktično nema učinka na sluznicu gastrointestinalnog trakta i bubrežno tkivo.

S oprezom se propisuje ženama u 1. i 2. tromjesečju trudnoće, tijekom dojenja, osobama koje pate ili teže.

Rizik od razvoja nuspojava iz gastrointestinalnog trakta povećava se kod uzimanja visokih doza lijeka dulje vrijeme, kao i kod starijih bolesnika.

Etorikoksib (Arcoxia, Exinef)

Oblik otpuštanja: tablete od 60 mg, 90 mg i 120 mg.

Selektivni inhibitor COX-2. Ne utječe na sintezu želučanih prostaglandina i ne utječe na funkciju trombocita.

Lijek se uzima oralno bez obzira na unos hrane. Preporučena doza izravno ovisi o težini bolesti i varira između 30-120 mg dnevno u 1 dozi. Starijim bolesnicima nije potrebno prilagođavati dozu.

Nuspojave su izuzetno rijetke. U pravilu ih bilježe pacijenti koji uzimaju etorikoksib 1 godinu ili više (za ozbiljne reumatske bolesti). Raspon neželjenih reakcija koje se javljaju u ovom slučaju iznimno je širok.

Nimesulid (Nimegesic, Nimesil, Nimid, Aponil, Nimesin, Remesulide i drugi)

Oblik otpuštanja - tablete od 100 mg, granule za pripravu suspenzije za oralnu primjenu u vrećicama koje sadrže 1 dozu lijeka - 100 mg svaka, gel u tubi.

Visoko selektivni inhibitor COX-2 s izraženim protuupalnim, analgetskim i antipiretskim djelovanjem.

Uzmite lijek oralno, 100 mg dva puta dnevno, nakon jela. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno. Gel se nanosi na zahvaćeno područje, lagano utrljavajući u kožu. Učestalost primjene - 3-4 puta dnevno.

Kod propisivanja nimesulida starijim bolesnicima nije potrebna prilagodba doze. Dozu treba smanjiti u slučaju teškog oštećenja jetrene i bubrežne funkcije bolesnika. Može imati hepatotoksični učinak, inhibirajući funkciju jetre.

Tijekom trudnoće, osobito u trećem tromjesečju, uzimanje nimesulida strogo se ne preporučuje. Lijek je također kontraindiciran tijekom dojenja.

Nabumeton (Sinmeton)

Oblik otpuštanja: tablete od 500 i 750 mg.

Neselektivni COX inhibitor.

Jedna doza za odraslog bolesnika je 500-750-1000 mg tijekom ili nakon obroka. U posebno teškim slučajevima doza se može povećati na 2 grama dnevno.

Nuspojave i kontraindikacije slične su onima drugih neselektivnih NSAIL.
Ne preporučuje se uzimanje tijekom trudnoće i dojenja.

Kombinirani nesteroidni protuupalni lijekovi

Postoje lijekovi koji sadrže dvije ili više djelatnih tvari iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova ili nesteroidni protuupalni lijekovi u kombinaciji s vitaminima ili drugim lijekovima. Glavni su navedeni u nastavku.

• Dolaren. Sadrži 50 mg diklofenak natrija i 500 mg paracetamola. U ovom lijeku, izraženi protuupalni učinak diklofenaka kombiniran je s jakim analgetskim učinkom paracetamola. Uzmite lijek oralno, 1 tabletu 2-3 puta dnevno nakon jela. Maksimalna dnevna doza je 3 tablete.
• Neurodiklovit. Kapsule koje sadrže 50 mg diklofenaka, vitamin B1 i B6, kao i 0,25 mg vitamina B12. Ovdje je analgetski i protuupalni učinak diklofenaka pojačan vitaminima B skupine, koji poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu. Preporučena doza lijeka je 1-3 kapsule dnevno u 1-3 doze. Lijek uzimati nakon jela s dovoljnom količinom tekućine.
• Olfen-75, proizveden u obliku otopine za injekciju, osim diklofenaka u količini od 75 mg, također sadrži 20 mg lidokaina: zbog prisutnosti potonjeg u otopini, injekcije lijeka postaju manje bolne za pacijent.
• Fanigan. Sastav mu je sličan onom Dolarena: 50 mg diklofenak natrija i 500 mg paracetamola. Preporuča se uzimanje 1 tablete 2-3 puta dnevno.
• Flamidez. Vrlo zanimljiv lijek, drugačiji od ostalih. Osim 50 mg diklofenaka i 500 mg paracetamola, sadrži i 15 mg serratiopeptidaze, koja je proteolitički enzim te ima fibrinolitičko, protuupalno i dekongestivno djelovanje. Dostupan u obliku tableta i gela za lokalnu primjenu. Tableta se uzima oralno, nakon jela, s čašom vode. U pravilu se propisuje 1 tableta 1-2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 3 tablete. Gel se koristi izvana, nanoseći ga na zahvaćeno područje kože 3-4 puta dnevno.
• Maxigesik. Lijek sličan sastavu i djelovanju Flamidezu, gore opisanom. Razlika je u proizvodnoj tvrtki.
• Diplo-P-Pharmex. Sastav ovih tableta sličan je sastavu Dolarena. Doze su iste.
• Dolar Isto.
• Dolex. Isto.
• Oksalgin-DP. Isto.
• Cynepar. Isto.
• Dilokain. Kao i Olfen-75, sadrži diklofenak natrij i lidokain, ali su oba djelatna sastojka u pola manjoj dozi. Sukladno tome, slabije djeluje.
• Dolaren gel. Sadrži natrijev diklofenak, mentol, laneno ulje i metil salicilat. Sve te komponente, u jednom ili drugom stupnju, imaju protuupalni učinak i međusobno pojačavaju djelovanje. Gel se nanosi na zahvaćena područja kože 3-4 puta tijekom dana.
• Nimid forte. Tablete koje sadrže 100 mg nimesulida i 2 mg tizanidina. Ovaj lijek uspješno kombinira protuupalni i analgetski učinak nimesulida s mišićnim relaksantnim (opuštajućim) učinkom tizanidina. Koristi se kod akutne boli uzrokovane spazmom skeletnih mišića (popularno - pri stiskanju korijena). Lijek uzimati oralno nakon jela s dovoljno tekućine. Preporučena doza je 2 tablete dnevno u 2 podijeljene doze. Maksimalno trajanje liječenja je 2 tjedna.
• Nizalid. Kao i nimid forte, sadrži nimesulid i tizanidin u sličnim dozama. Preporučene doze su iste.
• Alit. Topljive tablete koje sadrže 100 mg nimesulida i 20 mg dicikloverina, koji je mišićni relaksant. Uzimati oralno nakon jela sa čašom tekućine. Preporučuje se uzimanje 1 tablete 2 puta dnevno ne dulje od 5 dana.
• Nanogan. Sastav ovog lijeka i preporučene doze slični su gore opisanom lijeku Alit.
• Kisik. Isto.

NSAID-ove naširoko koriste liječnici u liječenju bolesti povezanih s upalom, vrućicom i boli. Oni su učinkoviti, ali uzrokuju niz nuspojava. Danas postoje mnogi NSAID-ovi koje tijelo bolje podnosi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi nove generacije: što su oni?

NSAIL su kategorija lijekova koji simptomatski djeluju na bolest. Koristi se za kronične i akutne patologije. Djelovanje se temelji na smanjenju proizvodnje enzima ciklooksigenaze, koji izazivaju upalu, temperaturu i bol. Proizvodi nove generacije rijetko uzrokuju nuspojave.

Kako pomažu

Princip djelovanja temelji se na smanjenju propusnosti stijenki kapilara i arterija te proizvodnji medijatora upale. Ovo smanjuje iritaciju receptora živaca za bol. Osoba doživljava upalu i bol. NSAID nove generacije utječu na termoregulacijske centre u mozgu, smanjujući tjelesnu temperaturu.

Klasifikacija

Lijekovi nove generacije dijele se na:

1. kiseline(pirazolon, salicilati, derivati ​​feniloctene i izonikotinske kiseline, oksikami, propionska, antranilna kiselina)
2. Nekiselinski derivati(sulfonamidi).

Prema mehanizmu djelovanja, NSAIL se dijele na:

• Selektivno, potiskujući COX-2.
• Neselektivni inhibitori enzima ciklooksigenaze.
• Selektivno, potiskujući COX-1.

Prema učinku ublažavanja upale, NSAIL se dijele na:

1. Jaki – Flurbiprofen, Indometacin.
2. Slab - Aspirin, Amidopirin.

Prema jačini analgetskog učinka, nesteroidni protuupalni lijekovi se dijele na:

• Jaki - Ketoprofen, Ketorolac.
• Slab - Aspirin, Naproksen.

Učinkoviti NSAID nove generacije

Farmaceutska industrija nudi širok raspon NSAID-a u obliku tableta, kapi, čepića, masti, gelova i otopina za injekcije.

Prodaje se u tabletama. Glavna komponenta - etorikoksib. Ublažava bol i upalu, groznicu. Potiskuje učinak COX-2. Zabranjeno je koristiti Arcoxia ako postoji kršenje hemostaze, čir na želucu, srčane patologije, trudnoća ili disfunkcija jetre (bubrega).

Proizvodi se u obliku gela, tableta, čepića, injekcija. Rofekoksib ima ljekovito djelovanje. Djeluje kao inhibitor COX-2. Ublažava otekline, upale, svrbež, toplinu i bol. Većina pacijenata ga dobro podnosi. Nemojte uzimati ako imate rak, astmu ili trudnoću. Može izazvati halucinacije i crijevne smetnje.

Proizvedeno u tabletama i otopini za injekcije. Sadrži lornoksikam. Suzbija aktivnost enzima ciklooksigenaze i oslobađanje slobodnih radikala. Ne utječe na opioidne receptore središnjeg živčanog sustava ili dišnog sustava. Nemojte uzimati u slučaju teških srčanih patologija, disfunkcije jetre ili dehidracije. Česte nuspojave su zamagljen vid, povišen krvni tlak.

Dostupan u obliku injekcijske otopine, tableta, čepića, suspenzije. Liječi zbog prisutnosti meloksikama. Učinkovito uklanja toplinu, upalu i bol. Ima produženo djelovanje. Ne utječe na hemostatski sustav. Zabranjeno kod krvarenja u jednjaku, poremećaja rada bubrega. Ponekad uzrokuje migrenu, kolitis i gastropatiju.

Prodaje se u obliku tableta, gela, suspenzije. Suzbija COX-2, smanjuje proizvodnju prostaglandina. Ima izraženo antifebričko, analgetsko i protuupalno djelovanje. Zabranjeno za trudnice i djecu. Nuspojave uključuju hematuriju, oliguriju i dispepsiju.

Proizvedeno u obliku masti. Napravljen na bazi metil salicilata i pčelinjeg otrova. Ublažava upalu i bol. Koristi se za mijalgiju, artralgiju, uganuća, neuritis. Zabranjeno za akutni artritis i kožne patologije. Može izazvati lokalne alergije.

Proizvodi se u obliku masti i balzama. Sadrži metil salicilat i mentol. Proširuje krvne žile i uklanja iritaciju, ublažava bol i spazam, vraća pokretljivost. Zabranjeno kod dermatoloških problema i trudnoće. Može uzrokovati osip.

Proizvedeno u obliku masti. Na bazi nonivamida, kamfora i dimetil sulfoksida. Ublažava nadraženost i bol, zagrijava i poboljšava cirkulaciju krvi. Vrijedi 6 sati. Zabranjeno za djecu i trudnice. Nuspojave uključuju lokalne alergijske reakcije.

Dostupan u obliku kreme i tableta. Sadrži meloksikam i tinkturu papra. Ima učinak zagrijavanja. Učinkovito kod uganuća, ozljeda, patologija zglobova i kralježnice. Koristi se od 12 godina starosti. Može izazvati svrbež i osip.

Ovo je mast koja se sastoji od nikoboksila i nonivamida. Sadrži nikoboksil i nonivamid. Ima analgetsko, vazodilatacijsko i hiperemično djelovanje. Poboljšava enzimske reakcije. Pomaže nekoliko minuta nakon nanošenja.

Dostupan u obliku injekcijske otopine i kapsula. Sadrži meloksikam. Pomaže kod patologija mišićno-koštanog sustava. Ne koristi se za teške bolesti jetre i bubrega, čir na želucu. Može povećati krvni tlak i smanjiti vidnu oštrinu.

Proizvedeno u kapsulama. Sadrži tenoksikam. Otklanja bolove u mišićima, zglobovima i kralježnici. Uklanja ukočenost nakon buđenja. Normalizira stanje unutar tjedan dana korištenja. Ne koristi se tijekom dojenja, disfunkcije bubrega i trudnoće.

Dostupan u obliku gela, injekcijske otopine i tableta. Terapeutski učinak temelji se na prisutnosti meloksikama u Amelotexu. Koristi se za degenerativne i distrofične promjene u kostima. Odobreno za korištenje od 18 godina. Može izazvati lokalnu alergijsku reakciju.

Proizvodi se u obliku suspenzije, tableta i gela. Sadrži nimesulid. Ublažava bol i upalu od uganuća, ozljeda, patologija mišića i zglobova. Ne koristi se za epidermalne bolesti, bolesti jetre i bubrega. Zabranjeno trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 7 godina.

Proizvedeno u obliku gela, suspenzije, tableta. Sadrži nimesulid. Dobro se podnosi i ima minimalnu toksičnost. Učinkovito za patologije mekih tkiva i kralježnice. Kontraindicirano za trudnice, djecu i alergičare.

Dostupan u obliku kapsula, gela, suspenzije. Terapeutski učinak temelji se na nimesulid. Korišten kroz duži vremenski period. Ne uzrokuje značajne nuspojave. Zabranjeno za oštećenje dermisa, preosjetljivost.

Prodaje se u obliku injekcija i tableta. Otopina za injekciju u mišić. Karakterizira ga brzina. Ublažava upalu, toplinu i bol. Koristi se u akutnoj fazi bolesti. Zabranjen je djeci, osobama s ozbiljnim problemima s bubrezima i trudnicama.

Dostupan u obliku otopine, supozitorija, tableta. Sadrži meloksikam. Koristi se kod degenerativnih promjena na kostima. Ubrizgava se u mišić. Kontraindicirano kod upale crijeva, zatajenja srca, ulcerativnog krvarenja.

Prodaje se u obliku kapi za oči. Sadrži bromfenak. Kapi za oči koriste se nakon operacije vađenja katarakte. Učinak traje jedan dan. Proizvod je zabranjen za trudnice, osobe mlađe od 18 godina i osobe sklone krvarenju.

Proizvedeno u injekcijama, tabletama, čepićima, gelu. Aktivni element – diklofenak natrij. Snažan je analgetik i protuupalni. Koristi se za inhibiciju mioze, liječenje cistoidnog makularnog edema. Zabranjeno kod starijih osoba i djece, oslabljene hemostaze, trudnoće.

Kako zaštititi želudac kada uzimate nesteroidne lijekove

Nesteroidni protuupalni lijekovi loše utječu na probavni trakt, posebice na želudac. Kako bi se smanjio negativan utjecaj lijeka na tijelo, osoba bi trebala proći dijagnozu i liječenje prije početka terapije.

Bolje je odabrati selektivnu skupinu lijekova. Neselektivni protuupalni nesteroidni lijekovi koriste se do pet dana. U prisutnosti erozivnih i ulcerativnih promjena, osobe starije od 60 godina trebaju koristiti nesteroidne protuupalne lijekove istodobno s omeprazolom.

Teško je pronaći osobu koju ne boli zub ili temperatura, a koliko pacijenata pati od bolesti zglobova, bolova u kralježnici... Liječnici u takvim slučajevima propisuju protuupalne nesteroidne lijekove. Lijekovi iz ove skupine smanjuju bol, snižavaju temperaturu i ublažavaju upalu. Koriste se u mnogim područjima medicine: terapiji, ortopediji, ginekologiji. Među njima su poznati "Analgin" i "Aspirin". Razmotrimo što su nesteroidni protuupalni lijekovi i kako djeluju na tijelo.

Mehanizam djelovanja NSAIL

Protuupalni nesteroidni lijekovi (NSAID) koriste se u liječenju prehlade, spinalne kile, artritisa i artroze. Mehanizam djelovanja temelji se na činjenici da njihove sastavne komponente:

• inhibira sve upalne procese;
• smanjiti oticanje;
• smanjiti bol u bilo kojoj bolesti;
• su antipiretik;
• razrijediti krv.

Važno je napomenuti da nesteroidni protuupalni lijekovi imaju mnoge kontraindikacije. Jako iritiraju sluznicu želuca i dvanaesnika, uzrokuju krvarenja i čireve. Osim toga, pomažu u razrjeđivanju krvi. Stoga se ne preporuča uzimanje:

• za bolesti želuca, dvanaesnika;
• u slučaju lošeg zgrušavanja krvi;
• tijekom trudnoće;
• ako ste alergični na komponente lijeka.
• tijekom pogoršanja hipertenzije;
• za bolesti bubrega i jetre.

Klasifikacija lijekova

Prilikom upoznavanja s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) važno je znati:

1. U smislu ublažavanja boli slični su opojnim drogama, ali ne stvaraju ovisnost.
2. Imaju snažan protuupalni učinak, ali nisu hormonski (steroidni) lijekovi i ne dovode do bolesti povezanih s njihovom uporabom.
3. Po djelovanju na organizam dijele se u dvije skupine: selektivne i neselektivne. Oba se široko koriste u medicini, ali zahtijevaju upotrebu strogo prema preporuci liječnika.

Selektivno

Selektivni NSAID razlikuju se po tome što imaju lokalni selektivni učinak na upaljeno područje. Ne iritiraju i ne uništavaju sluznicu želuca i crijeva, a dostupni su u različitim vrstama. Ovi lijekovi uključuju:

• "Nise." Tablete, ampule, gel. Koristi se kod upale ligamenata, nakon operacija u ginekologiji, kod zubobolje u stomatologiji.
• "Movalis". Injekcije, tablete, čepići za liječenje artritisa, osteohondroze.
• "Celekoksib." Kapsule za upalu zglobova i kostiju.
• "Paracetamol". Tablete kao antipiretik kod prehlade i groznice.

Neselektivan

Osobitost neselektivnih NSAID je u tome što inhibiraju upalne procese, dok utječu na sluznicu želuca i dvanaesnika. Oni su među najmoćnijim lijekovima u liječenju osteohondroze i artritisa, njihovo doziranje i korištenje moraju biti dogovoreni s liječnikom. Među ovim lijekovima:

• "Diklofenak" u obliku tableta, masti, injekcija.
• "Ibuprofen." Preporuča se za korištenje trudnicama.
• "Indometacin". Djeluje učinkovito, ali utječe na želučanu sluznicu.
• "Ketoprofen". Nekoliko puta jači od ibuprofena, ima kontraindikacije.

Glavni učinci

Što su nesteroidni protuupalni lijekovi? To su medicinski lijekovi koji uvelike olakšavaju život pacijenta s bolestima zglobova i kralježnice. Pomaže kod prehlade, groznice, snižava temperaturu. Poboljšavaju stanje nakon operacija, mijenjaju kvalitetu života kod artritisa i artroza. Djelovanje se temelji na činjenici da tvari u njihovom sastavu imaju snažan analgetski učinak. Najvažnije je da NSAIL aktivno inhibiraju upalne procese bilo gdje u tijelu. Osim toga, oni su antipiretik i razrjeđivanje krvi.

Protuupalni

Korištenje protuupalnih nesteroidnih lijekova postalo je široko rasprostranjeno u liječenju bolesti mišićno-koštanog sustava. Ovdje su osteohondroza, artritis, artroza, upala vezivnog tkiva, radikulitis. U akutnom obliku, liječenje počinje injekcijama, zatim se propisuju tablete, a protuupalne masti i gelovi koriste se izvana. Propisan "diklofenak" (trgovački naziv "Voltaren", "Ortofen"), "Viprosal", "Bystrumgel". Glavna točka u korištenju proizvoda je prisutnost izraženog protuupalnog učinka.

Antipiretik

Tko nije uzimao Aspirin pri povišenoj temperaturi? Zajedno s Ibuprofenom, Niseom, Paracetamolom, ovo je skupina protuupalnih nesteroidnih lijekova s ​​antipiretskim učinkom. Dokazali su se u liječenju prehlade i groznice. Diklofenak, Ketanov i Analgin daju dobre rezultate za smanjenje temperature. Kod gripe propisuju se zajedno s antivirusnim lijekom Aziltomirin. Kako bi se olakšalo stanje bolesnika, često se uzimaju u obliku tableta ili čepića.

Anestetik

Jaka bol u leđima, migrena, neuralgija često ne daju pacijentu odmor ni danju ni noću. Teško je spavati kada imate zubobolju ili akutni napadaj gihta. Bubrežne kolike, stanja nakon operacije, lumbago, išijas, trauma - sve zahtijeva korištenje NSAIL za ublažavanje boli. Koriste se u obliku injekcija, tableta i masti. Takvi lijekovi kao što su "Nise", "Naproxen", "Ketonal", "Ketanov" imaju izvrsne performanse. Pomažu kod glavobolja, bolova u zubima i zglobovima.

Indikacije za upotrebu

Za različite bolesti preporučuju se skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Teško je zamisliti područje medicine gdje se ne koriste. Važno je ne samo-liječiti, već ih koristiti samo onako kako je propisao liječnik. U ovom slučaju potrebno je pridržavati se pravila prijema:

• Pročitaj uputstva;
• Uzmite tablete i kapsule s puno vode.
• Izbjegavajte piti alkohol i gazirana pića;
• nemojte leći nakon uzimanja kapsule radi boljeg prolaza;
• Nemojte uzimati nekoliko NSAID-a istovremeno.

Ortopedi i traumatolozi koriste nesteroidne protuupalne lijekove zajedno s kondroprotektorima za liječenje zglobova. Ublažavaju otekline, smanjuju upalu, ublažavaju bol, omogućuju kretanje i poboljšavaju kvalitetu života. Prvo se propisuju injekcije, zatim tablete i nesteroidne protuupalne masti. "Indometacin", "Flexen", "Nimesulide" pokazali su dobre rezultate u liječenju:

• osteohondroza;
• artritis, artroza;
• koksartroza zglobova kuka;
• spinalna kila;
• radikulitis;
• giht

U ginekologiji se ovi lijekovi koriste za smanjenje mjesečne menstrualne boli, ublažavanje stanja nakon operacija i smanjenje temperature tijekom komplikacija. U opstetriciji, uporaba lijeka kao što je indometacin pomaže opustiti mišiće maternice. Lijekovi se koriste kao lijekovi protiv bolova tijekom postupaka uklanjanja intrauterinog uloška i biopsije endometrija. Pomažu kod bolesti maternice i spolnih organa. Važno je zapamtiti da njihova uporaba predstavlja opasnost za crijeva, uzrokujući čireve i krvarenje, a ne samo-liječiti.

Propisivao lijekove za prehlade s povišenom temperaturom, neuralgije, upale zuba, bolove. Sportske ozljede, bubrežne kolike - sve su indikacije za korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Zbog svojstva nesteroidnih protuupalnih lijekova da razrjeđuju krv, koriste se za prevenciju srčanog i moždanog udara, kao antitrombotici koji smanjuju vjerojatnost začepljenja krvnih žila. U oftalmologiji se lijekovi koriste kod upale žilnice, a kao antialergijski lijek kod konjuktivitisa.

Za odrasle

Odrasli pacijenti ne smiju se samoliječiti. Potrebno je podvrgnuti pregledu kako bi liječnik mogao napraviti točnu dijagnozu i propisati potrebne lijekove. Važno je uzeti u obzir dob pacijenta i alergijske reakcije na lijekove. Mnogi lijekovi imaju veliki broj kontraindikacija za bolesti. Trudnicama i starijim osobama preporuča se oprezna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ne biste trebali uzimati nekoliko lijekova u isto vrijeme. Samo liječnik će propisati pravi lijek i dati shemu za njegovu upotrebu.

Kod liječenja odraslih nesteroidnim protuupalnim lijekovima mora se uzeti u obzir da svaki lijek ima svoje vrijeme djelovanja. Ovisno o vašoj bolesti ili stanju, prepisat će vam lijekove tri puta dnevno ili jednom. Postoje 3 grupe prema roku valjanosti:

1. Kratak. Traje od dva do osam sati. Lijekovi: Ibuprofen, Voltaren, Ortofen.
2. Prosjek. Vrijedi od deset do dvadeset sati. Lijekovi: Naproksen, Sulindak.
3. Dugotrajno. Trajanje: 24 sata. Lijek "Celekoksib".

Za djecu

Nesteroidne protuupalne lijekove treba primjenjivati ​​s oprezom kod djece. Mnogi proizvodi imaju jasne, stroge kontraindikacije. Neki lijekovi imaju dobno ograničenje. Na primjer, Aspirin se ne propisuje do 16. godine. Ibuprofen i paracetamol smatraju se potpuno sigurnima za djecu. Pedijatri ih propisuju čak i dojenčadi od 3 mjeseca. Koristi se kada su djeca prehlađena, imaju temperaturu ili im niču zubi. Budući da je malom djetetu teško uzeti lijek, propisuje se u obliku čepića.

Popis nesteroidnih protuupalnih lijekova nove generacije

Nesteroidni protuupalni lijekovi se ne preporučuju za dugotrajnu primjenu zbog brojnih nuspojava. Suvremena farmakologija razvila je skupinu lijekova koji su sigurni uz redovito uzimanje. NSAID nove generacije ne uzrokuju komplikacije i nemaju opasne kontraindikacije. Djeluju nježno i selektivno. Ovi lijekovi uključuju:

1. "Nimesulid". Snižava temperaturu, liječi bolove u leđima.
2. "Celekoksib." Pomaže kod osteohondroze i artroze.
3. "Movalis". Propisuje se protiv upala, kod bolova u kralježnici i zglobovima.
4. "Xefocam." Snažan lijek protiv bolova koji ne izaziva ovisnost.

Osobitost djelovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova nove generacije je u tome što ne iritiraju sluznicu probavnog sustava, ne uzrokuju krvarenje ili pojavu čira. Djeluju samo na upaljeno, bolno mjesto. Osim toga, ne uništavaju tkivo hrskavice. Ovi lijekovi se koriste za izvanbolničko liječenje iu bolničkim uvjetima. Nuspojave uključuju:

• vrtoglavica;
• pospanost;
• povećan krvni tlak;
• otežano disanje;
• umor;
• probavne smetnje;
• alergije.

Nuspojave

Protuupalni nesteroidni lijekovi koriste se u mnogim područjima medicine, ali pri njihovoj primjeni treba biti vrlo oprezan. To treba učiniti samo po preporuci liječnika koji vas je pregledao, jer postoje nuspojave:

1. Pojava čira i krvarenja u želucu i dvanaesniku.
2. Poremećaj funkcije bubrega.
3. Problemi sa zgrušavanjem krvi.
4. Alergijske reakcije.
5. Pojava nekroze tkiva tijekom injekcija.
6. Oštećenje jetre.
7. Problemi sa sluhom i vidom.
8. Vrtoglavica, nesvjestica.
9. Uništavanje intraartikularne hrskavice.

Video o bolestima za koje se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi

Pogledajte video i naučit ćete kako uzimati nesteroidne protuupalne lijekove. Jasno ćete vidjeti kako djeluju na upaljeno mjesto. Naučit ćete kako izbjeći ozbiljne komplikacije korištenja ovih lijekova. Zašto ih je strogo zabranjeno piti s gaziranim pićima i koju hranu treba isključiti iz prehrane tijekom liječenja.

Prosječna ocjena

Na temelju 0 recenzija

Nesteroidni protuupalni lijekovi su skupina lijekova koji se široko koriste u medicinskoj praksi. Svoju popularnost u liječenju raznih bolesti zahvaljuju svojoj izraženoj sposobnosti otklanjanja boli, temperature i upale, a pritom su visoko sigurni za tijelo. Analgetsko i protuupalno djelovanje NSAIL-a dokazano je u brojnim medicinskim ispitivanjima.

Po djelotvornosti su bolji od “jednostavnih” lijekova protiv bolova, a neki su lijekovi po snazi ​​bliski centralno djelujućim analgeticima i opioidima.

Mehanizmi djelovanja NSAIL

Glavni mehanizam djelovanja NSAID-a, koji karakterizira njihovu učinkovitost i toksične učinke, je inhibicija aktivnosti ciklooksigenaze. To je enzim koji regulira pretvorbu arahidonske kiseline u prostaglandine, tromboksan i prostaciklin. Protuupalni učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova također može biti uzrokovan usporavanjem peroksidacije masti, stabilizacijom lizosomalne membrane, smanjenjem sinteze ATP-a, usporavanjem agregacije neutrofila i inhibicijom stvaranja reumatoidnog faktora kod osoba koje boluju od reumatoidnog artritisa.

Povijesne činjenice

Početak primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova seže u 46.-377. PRIJE KRISTA e., kada je Hipokrat koristio koru vrbe za ublažavanje bolova i upalu. Ovu činjenicu potvrdio je Celsius u vlastitom iskustvu 30-ih godina. n. e. Daljnji spomen svojstava kore datira iz 1763. godine, te 1827. godine, kada su kemičari uspjeli izolirati kemijsku tvar iz prirodnog materijala, za koju se pokazalo da je salicin, prekursor NSAID-a.

Besplatno postavite svoje pitanje neurologu

Irina Martinova. Diplomirao je na Voronješkom državnom medicinskom sveučilištu nazvanom po. N.N. Burdenko. Klinički specijalizant i neurolog BUZ VO \"Moskovska poliklinika\".

Godine 1869. dobivena je salicilna kiselina, učinkovitija tvar koja je derivat salicina. Nakon pokusa postalo je jasno da može oštetiti želučanu sluznicu, pa su znanstvenici počeli tražiti nova, sigurnija sredstva. Godine 1897. tvrtka Bayer i znanstvenik Felix Hoffman pretvorili su otrovnu salicilnu kiselinu u acetilsalicilnu kiselinu. Lijek se zvao Aspirin.

Aspirin je dugo bio jedini NSAID spoj, no od 1950. godine farmakolozi su razvili nove lijekove iz skupine NSAID, koji su postali učinkovitiji i sigurniji od prethodnih.

Steroidi i nesteroidi - razlike

Za uklanjanje edema u medicini se također koriste nesteroidni lijekovi. Steroidi se proizvode na temelju glukokortikoida - hormona nadbubrežne žlijezde. Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju sličnu učinkovitost, ali njihova razlika je u tome što nemaju karakteristične izražene nuspojave kao što su hipertenzija, razvoj dijabetes melitusa i ne izazivaju ovisnost tijela, zahtijevajući svaki put povećanje doze. kako bi se postigao sličan učinak.

Koji su obrasci za otpuštanje?

NSAIL su dostupni u obliku kapsula i tableta za oralnu primjenu, te u obliku masti, čepića, gelova i otopina za injekcije. Ova sorta omogućuje učinkovitiju upotrebu lijeka. Korištenje injekcija smanjuje negativne učinke lijekova na gastrointestinalni trakt, ali istodobno može uzrokovati nekrozu tkiva.

Zbog toga se injekcije NSAID-a nikada ne koriste dulje vrijeme.

Klasifikacija

Danas se u svijetu proizvodi nekoliko desetaka lijekova koji uključuju selektivne i neselektivne nesteroidne protuupalne lijekove, ali u Rusiji je samo dio registriran i koristi se. Njihova se klasifikacija može prikazati na sljedeći način:

Prema kemijskoj strukturi:

• Salicilati su najstarija skupina, od koje se trenutno koristi samo Aspirin (acetilsalicilna kiselina);
• Derivati ​​propionske kiseline - ketoprofen, ibuprofen, naproksen;
• Derivati ​​octene kiseline - diklofenak, indometacin, aceklofenak, ketorolak;
• Pirazolidini - felilbutazon, analgin, metamizol natrij;
• Selektivni inhibitori COX-2 smatraju se najsigurnijim sredstvima, od kojih se u Rusiji koriste samo Rofecoxib i Celecoxib;
• Ne-kiseli – sulfonamidi, alkanoni;
• Ostali NSAID, koji uključuju mefenaminsku kiselinu, piroksikam, nimesulid, meloksikam.

Vrlo često popis nesteroidnih protuupalnih lijekova uključuje lijekove koji imaju analgetski i antipiretski učinak, ali zapravo lijek nije uključen u ovu skupinu. Njegovo protuupalno djelovanje je vrlo slabo, a njegov analgetski i antipiretski učinak posljedica je blokiranja COX-2 u središnjem živčanom sustavu.

Po učinkovitosti. Najizraženiji učinak imaju sljedeći lijekovi protiv bolova: diklofenak, indometacin, ketoprofen, ketorolak. Ibuprofen ima najmanje izražen analgetski učinak. Piroksikam, indometacin, diklofenak, piroksikam ublažavaju upalu što je brže moguće. Aspirin, Nise i Nurofen mogu brzo ublažiti temperaturu.

Lijekovi nove generacije. Stvoreni su s ciljem smanjenja nuspojava lijekova ove klase na tijelo. Takvi lijekovi su Movalis i Piroxicam, Nise, Arcoxia, koji osim selektivnog djelovanja imaju produljeno razdoblje eliminacije (eliminiraju se dugo), čime se pojačava terapeutski učinak.

Za liječenje zglobova

Koriste se kao osnova terapije lijekovima, osobito u akutnom stadiju bolesti, brzo ublažavaju bol, oteklinu i upalu. Za ovu upotrebu:

• u obliku masti. Djelovanje proizvoda slično je lijekovima koji sadrže, ali ima nižu učinkovitost i izražen učinak zagrijavanja. Kontraindiciran za čireve u gastrointestinalnom traktu, trudnoću i dojenje, bronhijalnu astmu. Cijena – 43-344 rub.
• – analog diklofenaka s antipiretskim, protuupalnim i analgetskim učinkom. Koristi se za upalne bolesti opacitisa. Kontraindiciran u "aspirinskoj trijadi", preosjetljivosti, erozivnim i ulcerativnim bolestima i krvarenjima u gastrointestinalnom traktu, bolestima jetre i bubrega, trudnoći, djetinjstvu, hiperkalijemiji i nakon operacije koronarne premosnice. Cijena – 134-581 rub.
• – ima autoagregacijski učinak, učinkovito ublažava bolove i temperaturu. Kontraindiciran kod erozivnih i ulcerativnih bolesti gastrointestinalnog trakta, poremećaja metabolizma porfirina, bolesti jetre i bubrega, trudnoće i dojenja, mlađih od 14 godina i preosjetljivosti. Cijena – 35-89 rub.

Na

Koriste se sljedeći nesteroidni protuupalni lijekovi:

1. . Ima izraženo protuupalno, analgetsko i umjereno antipiretičko djelovanje, a uspješno se primjenjuje kod spinalne kile. Kontraindicirano za čireve i erozije u gastrointestinalnom traktu, trudnoću i dojenje, alergije uzrokovane uzimanjem NSAID-a. Cijena - 14-75 rub.
2. . Nova generacija nesteroidnih protuupalnih lijekova, dostupna u obliku tableta, čepića i otopine za injekcije, praktički je bez nuspojava. Cijena – 502-850 rub.
3. . Ima snažno protuupalno, umjereno analgetsko i blago antipiretičko djelovanje. Kontraindicirano za čireve i krvarenja u probavnom traktu, zatajenje bubrega i jetre, trudnoću i dojenje, mlađe od 12 godina i preosjetljivost. Cijena – 126-197 rub.

Za herniju kralježnice

U slučaju izbočenja intervertebralnog diska, za kilu se koriste sljedeći lijekovi:

1. – učinkovito ublažava groznicu i bolove, djeluje blago protuupalno. Kontraindiciran u slučaju leukopenije, teške anemije, zatajenja jetre i bubrega te preosjetljivosti na lijek. Cijena – 345-520 rub.
2. – ima izraženo analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje, blokira enzim uključen u upalne procese. Kontraindiciran u slučaju peptičkog ulkusa, zatajenja bubrega i jetre, "aspirinske trijade" i preosjetljivosti. Cijena – 502-850 rub.
3. – osnovni lijek koji se koristi za bolesti mišićno-koštanog sustava, ima protuupalni, antipiretski i analgetski učinak u slučajevima spinalne kile. Kontraindiciran u slučaju erozivnih lezija u probavnom traktu, "aspirinske trijade", trudnoće, zatajenja jetre i bubrega, supresije hematopoeze, u dječjoj dobi i reakcija preosjetljivosti. Cijena 121-247 rub.

Na

1. . Pokazuje analgetska, protuupalna, antipiretička svojstva koja mogu ublažiti neuralgični napadaj i inhibira agregaciju trombocita. Kontraindiciran za čireve u probavnom traktu, teške poremećaje jetre i bubrega, trudnoću, dojenje iu djetinjstvu, preosjetljivost. Cijena – 44-125 rub.
2. Nise. Nimesulid, koji je uključen u sastav, ima antipiretik, protuupalni, analgetski i antitrombocitni učinak. Kontraindiciran u akutnim ulceroznim manifestacijama i krvarenjima u gastrointestinalnom traktu, teškoj disfunkciji jetre i bubrega, trudnoći i dojenju, mlađoj od 2 godine i netoleranciji na lijek. Cijena – 173-424 rubalja.
3. . Ima izraženo analgetsko, antipiretičko, kao i slabo antispazmodičko i protuupalno djelovanje. Kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti, supresije hematopoeze, zatajenja jetre ili bubrega, astme izazvane aspirinom, leukopenije, trudnoće i dojenja, anemije. Cijena - 27-60 rub.

Za osteoartritis

Koriste se sljedeći lijekovi:

1. , najčešće se koristi u obliku masti, gela ili kreme, djeluje analgetski i protuupalno, ublažava otekline povezane s upalom. Kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti, alergijskog rinitisa, napadaja bronhijalne opstrukcije, trudnoće i dojenja, povrede integriteta kože na mjestima primjene, u dobi do 14 godina iu kombinaciji s lijekovima koji uključuju fenilbutazon. Cijena – 119-206 rub.
2. , koristi se kao lijek nove generacije za artrozu. Ima analgetsko, protuupalno i antipiretičko djelovanje. Kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti, zatajenja srca i aritmije, bolesti jetre i čira na želucu, leukopenije i trudnoće. Cijena 220-475 rub.
3. . Ima analgetski, protuupalni i antipiretski učinak. Kontraindiciran za erozivne i ulcerativne lezije u probavnom traktu, "aspirinsku" astmu, rinitis, urtikariju uzrokovanu uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, teško oštećenje bubrega, trudnoću i dojenje, preosjetljivost. Cijena – 120-345 rubalja.

Za giht

Koriste se sljedeći nesteroidni protuupalni lijekovi:

1. , proizvodi se u obliku tableta i masti. Maksimalna učinkovitost lijeka je osigurana nakon istovremene primjene oba oblika lijeka. Zabranjeno kod preosjetljivosti, ulcerativnog krvarenja, upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, hiperkalijemije, zatajenja jetre i bubrega, trudnoće i dojenja. Cijena – 173-380 rub.
2. Ostali NSAIL – , Ibuprofen.

Jeftini lijekovi

1. Ibuprofen (analogni). Cijena (tablete) – 14-26 rubalja.
2. natrij (analog Voltaren tableta). Cijena: tablete - 14-35 rubalja, gel ili mast - ​​32-75 rubalja.
3. Meloksikam (analog Movalis tableta). Cijena – 31-84 rub.
4. Acetilsalicilna kiselina (Aspirin). Cijena - 7-17 rub.
5. analgin. Cijena - 27-60 rub.

Kriteriji izbora

Svi NSAID - suvremeni i učinkoviti lijekovi, ali pri odabiru određenog lijeka morate znati neke značajke. Dakle, ako trebate kupiti jedan od tri lijeka - ili, prodavač u ljekarni će najvjerojatnije ponuditi skuplju opciju, unatoč njihovom identitetu u pogledu djelatne tvari. Slična je situacija i kod odabira Indometacina ili Metindola.

Osim identičnog aktivnog sastojka, pri odabiru analoga lijeka potrebno je obratiti pozornost na popratne komponente, budući da analog poznatog lijeka može sadržavati komponente koje mogu izazvati alergijsku reakciju. Također, analog lijeka može sadržavati drugačiju dozu aktivne tvari ili usporeni oblik (dugodjelujući).

Sve značajke lijeka navedene su u uputama ili na pakiranju, a prije uporabe podliježu pažljivom proučavanju.

Primjena

Budući da nesteroidni protuupalni lijekovi mogu uzrokovati razne nuspojave, prije njihove uporabe morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Obavezno je pročitati i strogo se pridržavati preporuka navedenih u uputama.
2. Kapsule ili tablete koje se uzimaju oralno moraju se isprati čašom vode, što će zaštititi želudac. Pravilo vrijedi i za najsuvremenija sredstva, koja su najsigurnija.
3. Nakon oralnog uzimanja lijeka preporuča se ne ležati najmanje 3 minute, kako bi pod utjecajem gravitacije kapsula bolje prošla niz jednjak.
4. Istovremena uporaba lijekova i tvari koje sadrže alkohol mogu izazvati bolesti želuca. Tijekom uzimanja NSAID-a alkohol se potpuno napušta.
5. Ne preporuča se uzimanje dva nesteroidna lijeka u istom danu jer se time povećavaju nuspojave, a ne pojačava učinak.
6. Ako je lijek neučinkovit, svakako obavijestite liječnika kako biste saznali razlog, prilagodili dozu i pažljivije odabrali lijek.

Indikacije za upotrebu

NSAIL su među najčešće korištenim lijekovima u medicini. Stoga se propisuju 1/5 pacijenata za uklanjanje boli i upale kod bolesti povezanih sa sljedećim područjima:

1. Reumatologija.
2. Ginekologija.
3. Traumatologija.
4. Kirurgija.
5. Stomatologija.
6. Neurologija.
7. Za očne bolesti.

Analgetski učinak NSAID je posebno učinkovit kada:

1. dismenoreja.
2. Sindrom boli različitog podrijetla: zubni, glava, mišić.
3. Migrena.
4. Bubrežne kolike.

Sposobnost snižavanja visoke temperature određuje upotrebu lijekova za "prehladu" iu hitnim slučajevima kada hipertermija prijeti ljudskom životu. Lijekovi se zatim daju parenteralno kao hitno liječenje. NSAID se naširoko koriste za liječenje sportskih ozljeda i liječenje komplikacija nakon kemoterapije.

Sposobnost aspirina da razrjeđuje krv koristi se za sprječavanje tromboze.

NSAIL se koriste u liječenju različitih stadija upale, praćene bolovima. Takve patologije uključuju sljedeće bolesti:

1. i bol.
2. Akutna i migrena.
3. Bol koja prati menstruaciju.
4. Reumatoidni artritis i.
5. Bol u kostima s metastazama.
6. Bolovi koji prate Parkinsonovu bolest.
7. Povećana temperatura (osjećaj groznice).
8. Umjerena bol nakon ozljede ili upale mekog tkiva.
9. Intestinalna opstrukcija.
10. Bubrežne kolike.
11. Postoperativna bol.

NSAIL se mogu koristiti za liječenje novorođenčadi koja ne zatvore ductus arteriosus unutar 2 dana nakon rođenja.

Kontraindikacije

1. Ulcerativne manifestacije i prisutnost krvarenja u želucu.
2. Nekontrolirana arterijska hipertenzija.
3. Bolesti bubrega.
4. Upala crijeva.
5. Moždani udar, infarkt miokarda i prolazni ishemijski napad u prošlosti, kao i srčana ishemija (osim Aspirina).
6. Operacija premosnice koronarne arterije i želuca.
7. Trombocitopenija.

posebne upute

Kod dugotrajne primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova potrebno je pratiti stanje krvi te rad jetre i bubrega, što je osobito važno za bolesnike starije od 65 godina. Lijekovi se koriste s velikim oprezom kod pacijenata koji pate od visokog krvnog tlaka i problema s kardiovaskularnim sustavom, što dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu.

Iz toga slijedi da ova vrsta lijekova može maskirati simptome zaraznih bolesti i utjecati na sposobnost koncentracije.

Koji su lijekovi najbolji za djecu?

NSAIL može se koristiti u djetinjstvu za liječenje upalnih procesa praćenih oteklinama, visokom temperaturom, upalom limfnih čvorova i bolovima. Proizvode treba koristiti s velikim oprezom jer mogu izazvati iritaciju želučane sluznice, alergije, probleme s disanjem, vidom i sluhom te unutarnja krvarenja.

Mefenaminska kiselina se koristi u liječenju upalnih bolesti kod djece zbog nepostojanja ozbiljnih nuspojava, ali istovremeno mogu izazvati probavne smetnje ili zatvor. Za uklanjanje žarišta upale i groznice koristite Aspirin.

Lijekove propisuje samo liječnik, koji pažljivo regulira doziranje kako bi spriječio moguće nuspojave.

Mane

Glavni nedostatak nesteroidnih protuupalnih lijekova je toksičan je za gastrointestinalni trakt. Prostaglandini koji pripadaju skupini E imaju veliku ulogu u gastroduodenalnoj zaštiti. Kada se koncentracija prostaglandina u želučanoj sluznici smanji pod utjecajem lijekova, ta zaštita je poremećena, što uzrokuje čireve, erozije i druge lezije. Pod utjecajem nesteroidnih protuupalnih lijekova u 30% slučajeva nastaju želučani ulkusi. Također imaju destruktivan učinak na sluznicu dvanaesnika, povećavajući rizik od čira, perforacija i krvarenja.

Indikacije za upotrebu

1. Reumatske bolesti

Reumatizam (reumatska groznica), reumatoidni artritis, gihtni i psorijatični artritis, ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis), Reiterov sindrom.

Treba imati na umu da kod reumatoidnog artritisa NSAIL imaju samo simptomatski učinak i ne utječu na tijek bolesti. Oni nisu u stanju zaustaviti napredovanje procesa, izazvati remisiju i spriječiti razvoj deformacije zgloba. Istovremeno, olakšanje koje NSAIL donose pacijentima s reumatoidnim artritisom toliko je značajno da nitko od njih ne može bez ovih lijekova. Za velike kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, sklerodermija i drugi), NSAID su često neučinkoviti.

2. Nereumatske bolesti mišićno-koštanog sustava

Osteoartritis, miozitis, tendovaginitis, traume (kućne, sportske). Često je u ovim stanjima učinkovita primjena lokalnih oblika doziranja NSAID (masti, kreme, gelovi).

• 3. Neurološke bolesti. Neuralgija, radikulitis, išijas, lumbago.
• 4. Bubrežne, jetrene kolike.
• 5. Sindrom boli različitih etiologija, uključujući glavobolju, zubobolju, postoperativnu bol.
• 6. Groznica (obično pri tjelesnoj temperaturi iznad 38,5°C).
• 7. Prevencija arterijske tromboze.
• 8. Dismenoreja.

NSAIL se koriste za primarnu dismenoreju za ublažavanje boli povezane s povećanim tonusom maternice zbog prekomjerne proizvodnje PG-F 2. Osim analgetskog učinka, NSAID smanjuju količinu gubitka krvi.

Dobar klinički učinak uočen je primjenom naproksena, a posebno njegove natrijeve soli, diklofenaka, ibuprofena i ketoprofena. NSAID se propisuju pri prvoj pojavi boli za trodnevni tečaj ili uoči menstruacije. Nuspojave su rijetke pri kratkotrajnoj primjeni.

Kontraindikacije

NSAID su kontraindicirani za erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, osobito u akutnom stadiju, tešku disfunkciju jetre i bubrega, citopenije, individualnu netoleranciju i trudnoću. Ako je potrebno, najsigurnije (ali ne prije poroda!) su male doze aspirina.

Indometacin i fenilbutazon ne smiju se propisivati ​​ambulantno osobama čije profesije zahtijevaju povećanu pozornost.

Upozorenja

NSAID treba s oprezom propisivati ​​bolesnicima s bronhalnom astmom, kao i osobama koje su prethodno imale nuspojave pri uzimanju bilo kojeg drugog NSAID-a.

Za bolesnike s hipertenzijom ili zatajenjem srca treba odabrati one NSAIL koji imaju najmanji učinak na bubrežni protok krvi.

Kod starijih osoba potrebno je nastojati propisivati ​​minimalne učinkovite doze i kratke tečajeve NSAID-a.

Nuspojave

Gastrointestinalni trakt

Glavna negativna osobina svih NSAID je visok rizik od razvoja nuspojava iz gastrointestinalnog trakta. 30-40% bolesnika koji primaju nesteroidne protuupalne lijekove ima dispeptičke poremećaje, 10-20% ima erozije i čireve želuca i dvanaesnika, a 2-5% ima krvarenje i perforaciju.

Trenutno je identificiran specifičan sindrom - NSAID gastroduodenopatija. Samo je djelomično povezan s lokalnim štetnim učinkom NSAIL-a (većinom su to organske kiseline) na sluznicu i uglavnom je posljedica inhibicije izoenzima COX-1 kao rezultat sistemskog djelovanja lijekova. Stoga se gastrotoksičnost može pojaviti kod bilo kojeg načina primjene NSAID-a.

Oštećenje želučane sluznice odvija se u 3 faze:

• 1) inhibicija sinteze prostaglandina u sluznici;
• 2) smanjenje proizvodnje zaštitne sluzi i bikarbonata posredovane prostaglandinima;
• 3) pojava erozija i ulkusa, koji mogu biti komplicirani krvarenjem ili perforacijom.

Oštećenje je najčešće lokalizirano u želucu, uglavnom u antrumu ili prepiloričnoj regiji. Klinički simptomi NSAID gastroduodenopatije su odsutni u gotovo 60% bolesnika, osobito starijih, pa se dijagnoza u velikom broju slučajeva postavlja fibrogastroduodenoskopijom. Istodobno, u mnogih bolesnika s dispeptičkim pritužbama, oštećenje sluznice nije otkriveno. Odsutnost kliničkih simptoma kod NSAID gastroduodenopatije povezana je s analgetskim učinkom lijekova. Stoga se bolesnici, osobito stariji, kod kojih se tijekom dugotrajne primjene NSAID-a ne jave nuspojave iz probavnog sustava, smatraju povećanim rizikom od razvoja ozbiljnih komplikacija gastroduodenopatije s NSAIL-om (krvarenje, teška anemija) i zahtijevaju poseban oprez praćenje, uključujući endoskopsku studiju.

Čimbenici rizika za gastrotoksičnost: žene, dob iznad 60 godina, pušenje, zlouporaba alkohola, obiteljska anamneza peptičkog ulkusa, popratne teške kardiovaskularne bolesti, istodobna primjena glukokortikoida, imunosupresiva, antikoagulansa, dugotrajna terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima, velike doze ili istovremena primjena dva ili više NSAID-a. Najveću gastrotoksičnost imaju aspirin, indometacin i piroksikam.

Metode poboljšanja podnošljivosti NSAIL.

I. Istovremena primjena lijekova koji štite sluznicu probavnog trakta.

Prema kontroliranim kliničkim studijama, sintetski analog PG-E 2, misoprostol, ima visoku učinkovitost, čija primjena pomaže u sprječavanju razvoja čira na želucu i dvanaesniku. Dostupni su kombinirani lijekovi koji sadrže NSAIL i misoprostol.

Inhibitor protonske pumpe omeprazol ima približno istu učinkovitost kao misoprostol, ali se bolje podnosi i brzo uklanja refluks, bolove i probavne smetnje.

H 2 blokatori mogu spriječiti nastanak duodenalnog ulkusa, ali općenito su neučinkoviti protiv želučanog ulkusa. Međutim, postoje dokazi da visoke doze famotidina (40 mg dva puta dnevno) smanjuju učestalost i želučanog i duodenalnog ulkusa.

Citoprotektivni lijek sukralfat ne smanjuje rizik od razvoja želučanog ulkusa, njegov učinak na duodenalni ulkus nije u potpunosti utvrđen.

II. Promjena taktike korištenja NSAID-a, što uključuje:

• a) smanjenje doze;
• b) prijelaz na parenteralnu, rektalnu ili lokalnu primjenu;
• c) uzimanje enteričnih oblika doziranja;
• d) korištenje prolijekova (na primjer, sulindak).

Međutim, zbog činjenice da NSAID gastroduodenopatija nije toliko lokalna koliko sustavna reakcija, ovi pristupi ne rješavaju problem.

III. Primjena selektivnih NSAID.

Kao što je gore navedeno, postoje dva izoenzima ciklooksigenaze koje blokiraju NSAIL: COX-2, koji je odgovoran za proizvodnju prostaglandina tijekom upale, i COX-1, koji kontrolira proizvodnju prostaglandina koji održavaju integritet gastrointestinalne sluznice, bubrežni protok krvi i funkciju trombocita. Stoga bi selektivni COX-2 inhibitori trebali izazvati manje nuspojava. Prvi takvi lijekovi su meloksikam i nabumeton. Kontrolirane studije provedene na pacijentima s reumatoidnim artritisom i osteoartritisom pokazale su da se bolje podnose od diklofenaka, piroksikama, ibuprofena i naproksena, ali nisu slabiji u djelotvornosti.

Razvoj želučanog ulkusa kod bolesnika zahtijeva prekid uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i primjenu lijekova protiv ulkusa. Daljnja uporaba NSAID-a, na primjer, za reumatoidni artritis, moguća je samo u pozadini paralelne primjene misoprostola i redovitog endoskopskog praćenja.

Nefrotoksičnost je druga najvažnija skupina nuspojava NSAID-a. Identificirana su dva glavna mehanizma za negativne učinke NSAID-a na bubrege.

I. Blokiranjem sinteze PG-E 2 i prostaciklina u bubrezima, NSAID izazivaju vazokonstrikciju i pogoršanje bubrežnog protoka krvi. To dovodi do razvoja ishemijskih promjena u bubrezima, smanjenja glomerularne filtracije i volumena diureze. Kao posljedica toga mogu se pojaviti poremećaji u metabolizmu vode i elektrolita: zadržavanje vode, edemi, hipernatrijemija, hiperkalemija, povišene razine kreatinina u serumu, povišen krvni tlak.

Najizraženiji učinak na bubrežnu prokrvljenost imaju indometacin i fenilbutazon.

II. NSAIL mogu imati izravan učinak na bubrežni parenhim, uzrokujući intersticijski nefritis (tzv. "analgetsku nefropatiju"). Najopasniji u tom pogledu je fenacetin. Može doći do ozbiljnog oštećenja bubrega, uključujući razvoj teškog zatajenja bubrega. Opisan je razvoj akutnog zatajenja bubrega uz primjenu NSAIL kao posljedice akutnog alergijskog intersticijalnog nefritisa.

Čimbenici rizika za nefrotoksičnost: dob iznad 65 godina, ciroza jetre, prethodna bubrežna patologija, smanjeni volumen cirkulirajuće krvi, dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova, istodobna primjena diuretika.

Hematotoksičnost

Najtipičnije za pirazolidine i pirazolone. Najozbiljnije komplikacije pri njihovoj primjeni su aplastična anemija i agranulocitoza.

Koagulopatija

NSAIL inhibiraju agregaciju trombocita i imaju umjeren antikoagulantni učinak inhibicijom stvaranja protrombina u jetri. Zbog toga se mogu razviti krvarenja, najčešće iz probavnog trakta.

Hepatotoksičnost

Mogu se primijetiti promjene u aktivnosti transaminaza i drugih enzima. U teškim slučajevima - žutica, hepatitis.

Reakcije preosjetljivosti (alergije)

Osip, Quinckeov edem, anafilaktički šok, Lyellov i Stevens-Johnsonov sindrom, alergijski intersticijski nefritis. Kožne manifestacije su češće kod primjene pirazolona i pirazolidina.

bronhospazam

U pravilu se razvija u bolesnika s bronhijalnom astmom i, češće, kod uzimanja aspirina. Njegovi uzroci mogu biti alergijski mehanizmi, kao i inhibicija sinteze PG-E 2, koji je endogeni bronhodilatator.

Produljenje trudnoće i usporavanje poroda

Ovaj učinak je posljedica činjenice da prostaglandini (PG-E 2 i PG-F 2) stimuliraju miometrij.

Kontrolne mjere za dugotrajnu upotrebu

Gastrointestinalni trakt

Bolesnike treba upozoriti na simptome gastrointestinalnog oštećenja. Test stolice na okultnu krv treba provoditi svaka 1-3 mjeseca. Ako je moguće, povremeno provodite fibrogastroduodenoskopiju.

Preporučljivo je koristiti rektalne čepiće s nesteroidnim protuupalnim lijekovima u bolesnika koji su bili podvrgnuti kirurškom zahvatu na gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta i u bolesnika koji istodobno primaju nekoliko lijekova. Ne smiju se koristiti kod upale rektuma ili anusa ili nakon nedavnog anorektalnog krvarenja.

Potrebno je pratiti pojavu edema i mjeriti krvni tlak, osobito u bolesnika s hipertenzijom. Klinički test urina provodi se jednom svaka 3 tjedna. Svaka 1-3 mjeseca potrebno je odrediti razinu serumskog kreatinina i izračunati njegov klirens.

Pri dugotrajnoj primjeni NSAID-a potrebno je pravovremeno prepoznati kliničke znakove oštećenja jetre. Svakih 1-3 mjeseca potrebno je pratiti funkciju jetre i odrediti aktivnost transaminaza.

Hematopoeza

Uz kliničko promatranje, kliničku analizu krvi treba obaviti jednom svaka 2-3 tjedna. Potrebna je posebna kontrola kod propisivanja pirazolona i derivata pirazolidina.

Pravila recepta i doziranja

Individualizacija izbora lijeka

Za svakog bolesnika treba odabrati najučinkovitiji lijek s najboljom podnošljivošću. Štoviše, to može biti bilo koji NSAID, ali kao protuupalni lijek potrebno je propisati lijek iz skupine I. Osjetljivost bolesnika na nesteroidne protuupalne lijekove čak i jedne kemijske skupine može jako varirati, tako da neučinkovitost jednog lijeka ne ukazuje na neučinkovitost cijele skupine.

Pri primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova u reumatologiji, posebice pri zamjeni jednog lijeka drugim, potrebno je uzeti u obzir da razvoj protuupalnog učinka zaostaje za analgetskim učinkom. Potonji se bilježi u prvim satima, dok se protuupalni učinak opaža nakon 10-14 dana redovite primjene, a kada se propisuju naproksen ili oksikami čak i kasnije - 2-4 tjedna.

Doziranje

Svaki lijek koji je nov za određenog pacijenta mora se prvo propisati u najnižoj dozi. Ako se dobro podnosi, dnevna doza se povećava nakon 2-3 dana. Terapijske doze NSAID-a su u širokom rasponu, a posljednjih godina postoji tendencija povećanja pojedinačnih i dnevnih doza lijekova koje karakterizira najbolja podnošljivost (naproksen, ibuprofen), uz zadržavanje ograničenja maksimalnih doza aspirina, indometacina, fenilbutazon, piroksikam. U nekih pacijenata, terapijski učinak se postiže samo primjenom vrlo visokih doza NSAIL.

Vrijeme prijema

Za dugotrajne recepte (na primjer, u reumatologiji), NSAID se uzimaju nakon jela. No, za postizanje brzog analgetskog ili antipiretskog učinka, poželjno ih je propisati 30 minuta prije ili 2 sata nakon obroka, s 1/2-1 čašom vode. Nakon uzimanja nije preporučljivo leći 15 minuta kako bi se spriječio razvoj ezofagitisa.

Trenutak uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova također se može odrediti prema vremenu maksimalne izraženosti simptoma bolesti (bol, ukočenost u zglobovima), odnosno uzimajući u obzir kronofarmakologiju lijekova. U tom slučaju možete odstupiti od općeprihvaćenih režima (2-3 puta dnevno) i propisati NSAID u bilo koje doba dana, što vam često omogućuje postizanje većeg terapeutskog učinka s nižom dnevnom dozom.

U slučaju jake jutarnje ukočenosti, preporučljivo je uzeti NSAID koji se brzo apsorbiraju što je ranije moguće (odmah nakon buđenja) ili propisati dugodjelujuće lijekove noću. Naproksen natrij, diklofenak kalij, aspirin topiv u vodi ("šumeći") i ketoprofen imaju najveću stopu apsorpcije u gastrointestinalnom traktu i stoga brži početak učinka.

Monoterapija

Istodobna primjena dvaju ili više NSAID-a nije preporučljiva iz sljedećih razloga:

• · učinkovitost takvih kombinacija nije objektivno dokazana;
• · u nizu sličnih slučajeva dolazi do smanjenja koncentracije lijekova u krvi (na primjer, aspirin smanjuje koncentraciju indometacina, diklofenaka, ibuprofena, naproksena, piroksikama), što dovodi do slabljenja učinka;
• · povećava se rizik od razvoja nuspojava. Iznimka je mogućnost primjene paracetamola u kombinaciji s bilo kojim drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima za pojačavanje analgetskog učinka.

Nekim se pacijentima mogu propisati dva NSAID-a u različito doba dana, na primjer, jedan koji se brzo apsorbira ujutro i poslijepodne, a jedan dugodjelujući navečer.