Klasifikacija abnormalnog položaja maternice. Nepravilni položaji ženskih spolnih organa

Poglavlje 18. NEPRAVILAN POLOŽAJ SPOLNIH ORGANA

Poglavlje 18. NEPRAVILAN POLOŽAJ SPOLNIH ORGANA

Nepravilan položaj spolnih organa karakteriziraju stalna odstupanja od fiziološkog položaja koja se javljaju pod utjecajem upalnih procesa, tumora, ozljeda i drugih čimbenika.

(Slika 18.1)

Fiziološki položaj genitalnih organa osigurava nekoliko čimbenika:

Prisutnost ligamentnog aparata maternice (suspenzorni, fiksirajući i potporni);

Vlastiti ton genitalnih organa, koji je osiguran razinom spolnih hormona, funkcionalnim stanjem živčanog sustava i promjenama vezanim uz dob;

Odnos unutarnjih organa i usklađenog rada dijafragme, trbušne stijenke i dna zdjelice.

Maternica se može kretati i u okomitoj ravnini (gore i dolje) i vodoravno. Od posebne kliničke važnosti su patološka antefleksija (hiperantefleksija), stražnji pomak maternice (retrofleksija) i njezino spuštanje (prolaps).

Riža. 18.1. Fiziološki (normalni) položaj spolnih organa

Hiperantefleksija- patološko savijanje maternice prema naprijed, kada se stvara akutni kut između tijela i cerviksa (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinička slika hiperantefleksija odgovara onoj temeljne bolesti koja je uzrokovala abnormalni položaj maternice. Najtipičnije tegobe su menstrualne disfunkcije kao što su hipomenstrualni sindrom, algomenoreja. Često se pojavljuju pritužbe na neplodnost (obično primarnu).

Dijagnoza utvrđuje se na temelju karakterističnih tegoba i podataka vaginalnog pregleda. Tipično se nalazi mala maternica, oštro zakrivljena prema naprijed, izduženi stožasti cerviks, uska vagina i spljošteni vaginalni svodovi.

Liječenje hiperantefleksija se temelji na uklanjanju uzroka koji su uzrokovali ovu patologiju (liječenje upalnog procesa). U prisutnosti teške algomenoreje koriste se različiti lijekovi protiv bolova. Široko se koriste antispazmodici (no-spa ♠, meta-mizol natrij - baralgin ♠, itd.), Kao i antiprostaglandini: indometacin, fenilbutazon i drugi, koji se propisuju 2-3 dana prije početka menstruacije.

Retrofleksija maternice karakteriziran prisutnošću kuta između tijela i cerviksa, otvorenog straga. U tom je položaju tijelo maternice nagnuto unatrag, a vrat maternice prema naprijed. Kod retrofleksije mokraćni mjehur ostaje nepokriven maternicom, a crijevne petlje vrše stalni pritisak na prednju površinu maternice i stražnju stijenku mokraćnog mjehura. Kao rezultat toga, produljena retrofleksija pridonosi prolapsu ili gubitku genitalnih organa.

Postoji mobilna i fiksna retrofleksija maternice. Pokretna retrofleksija posljedica je smanjenog tonusa maternice i njezinih ligamenata uslijed porođajne traume, tumora maternice i jajnika. Pokretna retrofleksija također se često nalazi kod žena asteničke tjelesne građe i s teškim gubitkom težine zbog uobičajenih teških bolesti. Fiksna retrofleksija maternice opaža se tijekom upalnih procesa u zdjelici i endometrioze.

Klinički simptomi. Bez obzira na vrstu retrofleksije, pacijentice se žale na mučne bolove u donjem dijelu trbuha, osobito prije i tijekom menstruacije, poremećaj funkcije susjednih organa i menstrualne funkcije (algomenoreja, menometroragija). Kod mnogih žena retrofleksija maternice nije popraćena nikakvim tegobama i otkriva se slučajno tijekom ginekološkog pregleda.

Dijagnostika Retrofleksija maternice obično ne predstavlja nikakve poteškoće. Bimanuelnim pregledom nalazi se posteriorno zakrivljena maternica, palpirana kroz stražnji vaginalni forniks. Pokretna retrofleksija maternice eliminira se vrlo lako - maternica se prebacuje u normalan položaj. Kod fiksne retrofleksije obično nije moguće ukloniti maternicu.

Liječenje. Za asimptomatsku retrofleksiju maternice liječenje nije indicirano. Retrofleksija s kliničkim simptomima zahtijeva liječenje temeljne bolesti koja je uzrokovala ovu patologiju (upalni procesi, endometrioza). U slučajevima jake boli indicirana je laparoskopija kako bi se razjasnila dijagnoza i uklonio uzrok boli.

Pesari, kirurške korekcije i ginekološke masaže, koje su se prije često koristile za održavanje maternice u ispravnom položaju, više se ne koriste.

Prolaps i prolaps maternice i rodnice. Među anomalijama položaja spolnih organa najveću praktičnu važnost ima prolaps maternice i rodnice. U strukturi ginekološkog morbiditeta udio prolapsa i prolapsa spolnih organa iznosi do 28%. Zbog anatomske blizine i sličnosti potpornih struktura, ova patologija često uzrokuje anatomsko i funkcionalno zatajenje susjednih organa i sustava (urinarna inkontinencija, zatajenje analnog sfinktera).

Postoje sljedeće vrste prolapsa i prolapsa genitalnih organa:

Prolaps prednjeg vaginalnog zida. Često se dio mjehura spusti zajedno s njom, a ponekad i ispadne - cistocela. (cistocela;

riža. 18.2);

Prolaps stražnjeg zida rodnice, koji je ponekad praćen prolapsom i prolapsom prednjeg zida rektuma - rektokela. (rektokela; sl.18.3);

Prolaps stražnjeg svoda rodnice različitog stupnja - enterokela (enterokela);

Riža. 18.2. Cystocele: a - defekt pubocervikalne fascije; b - dijagram

Riža. 18.3. Rektokela (rektovaginalni septalni defekt - dijagram)

Nepotpuni prolaps maternice: cerviks doseže spolni prorez ili izlazi van, dok se tijelo maternice nalazi unutar rodnice (slika 18.4);

Potpuni prolaps maternice: cijela se maternica proteže izvan genitalnog otvora (slika 18.5).

Često, s prolapsom i prolapsom genitalnih organa, opaža se produljenje cerviksa - produljenje (slika 18.6).

Riža. 18.4. Nepotpuni prolaps maternice. Dekubitalni ulkus

Riža. 18.5. Potpuni prolaps maternice. Dekubitalni ulkus na stražnjoj usni

Riža. 18.6. Produljenje vrata maternice

Posebnu skupinu čine posthisterektomijski prolapsi- prolaps i prolaps batrljka vrata maternice i batrljka rodnice (kupole).

Stupanj genitalnog prolapsa određuje se pomoću međunarodnog klasifikacijskog sustava POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - to je kvantitativna klasifikacija koja se temelji na mjerenju devet parametara: Aa - uretrovezikalni segment; Ba - prednji vaginalni zid; Ap - donji dio rektuma; Bp - iznad levatora; C - Cerviks (vrat); D - Douglas (stražnji luk); TVL - ukupna dužina vagine; Gh - genitalni prorez; Pb - perinealno tijelo (slika 18.7).

Prema gornjoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći stupnjevi prolapsa:

Stadij 0 - nema prolapsa. Parametri Aa, Ar, Ba, BP - svi - 3 cm; točke C i D - u rasponu od TVL do (TVL - 2 cm) s predznakom minus.

Stadij I - kriteriji za stupanj 0 nisu ispunjeni. Najdistalniji dio prolapsa je >1 cm iznad himena (vrijednost > -1 cm).

Stadij II - najdistalniji dio prolapsa<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, ali<+1 см).

Riža. 18.7. Klasifikacija genitalnog prolapsa pomoću POP-Q sustava. Objašnjenja u tekstu

Stadij III - najdistalniji dio prolapsa >1 cm distalno od ravnine himene, ali ne više od TVL - 2 cm (vrijednost<+1 см, но

Stadij IV - potpuni gubitak. Najdistalniji dio prolapsa strši više od TVL - 2 cm.

Etiologija i patogeneza. Prolaps i prolaps spolnih organa je polietiološka bolest. Glavni uzrok genitalnog prolapsa je ruptura fascije zdjelice zbog patologije vezivnog tkiva pod utjecajem različitih čimbenika, uključujući inkompetentnost mišića dna zdjelice i povišeni intraabdominalni tlak.

Opće je prihvaćen trorazinski koncept podrške zdjeličnim organima. Delancey(Slika 18.8).

Čimbenici rizika za razvoj genitalnog prolapsa su:

Traumatski porođaj (veliki fetus, dugi, ponavljani porođaji, vaginalni porođajni zahvati, rupture međice);

Neuspjeh struktura vezivnog tkiva u obliku "sustavnog" neuspjeha, koji se očituje prisutnošću kila na drugim lokalizacijama - displazija vezivnog tkiva;

Poremećena sinteza steroidnih hormona (nedostatak estrogena);

Kronične bolesti praćene metaboličkim poremećajima i mikrocirkulacijom.

Klinički simptomi. Prolaps i prolaps genitalnih organa razvija se polako. Glavni simptom prolapsa maternice i stijenki vagine je da ga pacijentica sama otkrije prisutnost "stranog tijela" izvan vagine. Površina prolapsiranog dijela spolnih organa, prekrivena sluznicom, prolazi kroz keratinizaciju i poprima oblik

Riža. 18.8. Trorazinski koncept potpore zdjeličnih organa Delancey

Riža. 18.9. Prolaps maternice. Dekubitalni ulkus

mat suha koža s pukotinama, ogrebotinama, a zatim ulceracijama. Nakon toga, pacijenti se žale na osjećaj težine i boli u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, sakrumu, pogoršava se tijekom i nakon hodanja, prilikom podizanja teških predmeta, kašljanja, kihanja. Stagnacija krvi i limfe u prolapsiranim organima dovodi do cijanoze sluznice i oticanja pozadinskih tkiva. Na površini prolabiranog cerviksa često se stvara dekubitalni ulkus (slika 18.9).

Prolaps maternice prati otežano mokrenje, prisutnost rezidualnog urina, stagnacija u urinarnom traktu i zatim infekcija, prvo donjih, a kako proces napreduje i gornjih dijelova mokraćnog sustava. Dugotrajni potpuni gubitak unutarnjih genitalnih organa može uzrokovati hidronefrozu, hidroureter i opstrukciju uretera.

Svaki treći bolesnik s genitalnim prolapsom razvija proktološke komplikacije. Najčešći od njih je zatvor,Štoviše, u nekim slučajevima to je etiološki čimbenik bolesti, u drugima je posljedica i manifestacija bolesti.

Dijagnoza prolaps i prolaps genitalnih organa dijagnosticiraju se na temelju podataka ginekološkog pregleda. Nakon pregleda za palpaciju, prolaps genitalija se smanjuje i radi se bimanuelni pregled. Istodobno se procjenjuje stanje mišića dna zdjelice, posebno m. levator ani; odrediti veličinu i pokretljivost maternice, stanje dodataka maternice i isključiti prisutnost drugih patologija. Dekubitalni ulkus se mora razlikovati od raka vrata maternice. U tu svrhu koristi se kolposkopija, citološki pregled i ciljana biopsija.

Tijekom obveznog rektalnog pregleda pozornost se posvećuje prisutnosti ili težini rektokele i stanju rektalnog sfinktera.

Riža. 18.10. Mogućnosti za uterine pesare (a-c)

U slučaju teških poremećaja mokrenja potrebno je provesti pregled mokraćnog sustava, prema indikacijama, cistoskopiju, ekskretornu urografiju i urodinamsku studiju.

Također je indiciran ultrazvuk zdjeličnih organa.

Liječenje. Za male prolapse unutarnjih spolnih organa, kada cerviks ne doseže predvorje vagine, au odsutnosti disfunkcije susjednih organa, moguće je konzervativno liječenje bolesnika pomoću niza fizičkih vježbi usmjerenih na jačanje mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe), fizikalna terapija i nošenje pesara (Sl. 18.10).

Kod težih stupnjeva prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa primjenjuje se kirurško liječenje. Postoje različite vrste kirurških zahvata (više od 200) za liječenje genitalnog prolapsa i prolapsa. Velika većina njih danas je samo od povijesnog interesa.

Na suvremenoj razini kirurška korekcija prolapsa i prolapsa spolnih organa može se provesti različitim pristupima: vaginalnim, laparoskopskim i laparotomskim. Izbor pristupa i metode kirurškog zahvata u bolesnika s prolapsom i prolapsom spolnih organa određen je: stupnjem

prolaps unutarnjih genitalnih organa; prisutnost popratne ginekološke patologije i njegove prirode; mogućnost i nužnost očuvanja ili obnove reproduktivnih i menstrualnih funkcija; značajke disfunkcije debelog crijeva i rektalnog sfinktera, dob bolesnika; popratna ekstragenitalna patologija, stupanj rizika od kirurške intervencije i anestezije.

Kod kirurške korekcije genitalnog prolapsa mogu se koristiti i vlastito tkivo pacijenta i sintetski materijali za jačanje anatomskih struktura. Trenutno se prednost daje sintetičkim materijalima.

Navodimo glavne operacije koje koristi većina ginekologa u liječenju prolapsa i prolapsa genitalnih organa.

1. Prednja kolporafija - plastični zahvat na prednjoj stijenci vagine, koji se sastoji od izrezivanja i izrezivanja režnja iz

višak tkiva prednjeg zida vagine. Potrebno je izolirati fasciju prednjeg zida rodnice i zatvoriti je posebnim šavovima. Ako postoji cistocela (divertikulum mokraćnog mjehura), fascija mokraćnog mjehura se otvara i šiva kao duplikat (slika 18.11).

Prednja kolporafija indicirana je za prolaps prednjeg zida vagine i (ili) cistokelu.

2. Kolpoperineolevatoplastika- operacija je usmjerena na jačanje dna zdjelice. Izvodi se kao primarna pomoć ili kao dodatna operacija kod svih vrsta kirurških zahvata kod prolapsa i prolapsa spolnih organa.

Suština operacije je uklanjanje viška tkiva sa stražnje stijenke rodnice i obnavljanje mišićno-fascijalne strukture perineuma i dna zdjelice. Prilikom izvođenja ove operacije posebnu pozornost treba posvetiti isticanju levatora (m. levator ani) i spajajući ih zajedno. U slučaju izražene rektokele ili rektalnog divertikuluma potrebno je zašiti rektalnu fasciju i fasciju stražnje stijenke rodnice potopnim šavovima (slika 18.12).

3. Manchesterska operacija- preporuča se kod prolapsa i nepotpunog prolapsa maternice, osobito kod produženja cerviksa i prisutnosti cistocele. Operacija je usmjerena na jačanje fiksacijskog aparata maternice - kardinalnih ligamenata njihovim spajanjem i transponiranjem.

Operacija u Manchesteru uključuje nekoliko faza: amputaciju produženog vrata maternice i skraćivanje kardinalnih ligamenata, prednju kolporafiju i kolpoperineolevatoroplastiku. Amputacija vrata maternice, izvedena tijekom operacije u Manchesteru, ne isključuje buduću trudnoću, ali se vaginalni porod nakon ove operacije ne preporučuje.

4. Vaginalna histerektomija sastoji se od uklanjanja potonjeg kroz vaginalni pristup, dok se također izvode prednja kolporafija i kolpoperineolevatoroplastika (slika 18.13). Nedostaci vaginalne ekstirpacije maternice u slučaju prolapsa maternice su mogućnost recidiva u obliku enterocele, prestanak menstrualne i reproduktivne funkcije u bolesnica reproduktivne dobi, poremećaj arhitektonike zdjelice, te mogućnost progresije disfunkcija susjednih organa (mjehura, rektuma). Vaginalna histerektomija preporučuje se starijim pacijenticama koje nisu spolno aktivne.

5. Dvostupanjski kombinirani rad modificirao V.I. Krasnopolsky i sur. (1997.), koji se sastoji od jačanja uterosakralnih ligamenata aponeurotičnim režnjevima izrezanim iz aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića (izvodi se ekstraperitonealno) u kombinaciji s kolpoperineolevatoplastikom. Ova tehnika je univerzalna - može se koristiti sa očuvanom maternicom, s ponavljajućim prolapsom cerviksa i batrljka rodnice, u kombinaciji s amputacijom i histerektomijom. Trenutno se ova operacija izvodi laparoskopski koristeći sintetske materijale umjesto aponeurotičkih režnjeva.

Riža. 18.11. Stadiji prednje kolporrafije: a - šivanje fascije mokraćnog mjehura vrećastim šavom i b - 2. kat prekinutih šavova; c - šivanje rodnice prekidnim šavovima

Riža. 12.18. Faze kolpoperineolevatoplastike: a - odvajanje sluznice stražnje stijenke rodnice; b - odvajanje i izolacija mišića levator ani; c-d - šivanje na m. levator ani; e - šivanje kože perineuma

6. Kolpopeksija(fiksacija kupole vagine). Kolpopeksija se izvodi kod žena koje su spolno aktivne. Operacija se može izvesti različitim pristupima. Kod vaginalnog pristupa kupola vagine je fiksirana na sakrospinozni ligament (obično desno). Kod laparoskopskog ili abdominalnog pristupa, vaginalna kupola se fiksira na prednji uzdužni ligament sakruma pomoću sintetičke mrežice. (promontofiksacija, ili sakropeksija). Slična se operacija može izvesti i nakon histerektomije i nakon supravaginalne amputacije (fiksirana je kupola rodnice ili batrljak cerviksa).

7. Operacije šivanja (obliteracije) vagine(Lefort-Neugebauer, Labgardt operacije) su nefiziološki, isključuju mogućnost spolnog odnosa.

Riža. 18.13. Faze vaginalne histerektomije: a - kružna incizija stijenke vagine; b, c - disekcija i ligacija kardinalnih ligamenata i vaskularnih snopova; d - šivanje peritoneuma zdjelice vrećastim šavom; d - šivanje batrljaka kardinalnih ligamenata i batrljaka privjesaka maternice

tijekom života razvijaju se i recidivi bolesti. Ove se operacije izvode samo u starijoj dobi s potpunim prolapsom maternice (ako nema patologije cerviksa i endometrija) ili vaginalne kupole. Ove se operacije koriste izuzetno rijetko.

8. Vaginalna ekstraperitonealna kolpopeksija (operacija TVM - transvaginalna mrežica) - sustav za potpunu obnovu oštećene fascije zdjelice pomoću sintetičke proteze. Predloženo je mnogo različitih mrežastih proteza; sustav za obnavljanje dna zdjelice najsvestraniji je i jednostavan za korištenje. Lift za ginekologiju(Slika 18.14). Ovaj sustav potpuno eliminira sve anatomske nedostatke dna zdjelice standardiziranom metodom. Ovisno o mjestu defekta, zahvat se može izvesti kao prednja ili stražnja rekonstrukcija ili potpuna rekonstrukcija dna zdjelice.

Za reparaciju cistokele koristi se transobturatorski pristup s fiksacijom slobodnih dijelova proteze za distalne i proksimalne dijelove tetivnog luka fascije zdjelice. (arcus tendineus). Stražnja stijenka rodnice ojačana je protezom provučenom kroz sakrospinalne ligamente. Smještena ispod fascije, mrežasta proteza duplicira konturu vaginalne cijevi, pouzdano eliminirajući prolaps bez promjene smjera vektora fiziološkog pomaka vagine (slika 18.15).

Prednosti ove tehnike su svestranost njezine primjene, uključujući rekurentne oblike prolapsa u prethodno operiranih bolesnika i bolesnika s ekstragenitalnom patologijom. U tom slučaju operacija se može izvesti u kombinaciji s histerektomijom, amputacijom vrata maternice ili očuvanjem maternice.

Riža. 18.14. Mrežasta proteza Lift za ginekologiju

Riža. 18.15. Shema ugradnje proteze: 1 - prednji dio proteze, ugrađen ispod mokraćnog mjehura; 2 - vaginalna kupola; 3 - stražnji dio proteze, postavljen iznad zida rektuma; 4, 5 - protetski zalisci izvučeni kroz otvor obturatora u području ingvinalnih nabora; 6 - u području stražnjice

18.1. Urinarna inkontinencija

Urinarna inkontinencija (nevoljno mokrenje) je patološko stanje u kojem se gubi voljna kontrola nad činom mokrenja. Ova patologija je socijalni i medicinsko-higijenski problem. Urinarna inkontinencija je bolest koja se javlja u mladoj i starijoj životnoj dobi i ne ovisi o životnim uvjetima, prirodi posla ili nacionalnoj pripadnosti bolesnika. Prema europskim i američkim statistikama, oko 45% ženske populacije u dobi od 40-60 godina ima simptome nehotičnog istjecanja mokraće u različitim stupnjevima. Prema domaćim studijama, simptomi urinarne inkontinencije javljaju se kod 38,6% ruskih žena.

Normalno funkcioniranje mokraćnog mjehura moguće je samo ako je očuvana inervacija i usklađen rad dna zdjelice. Kako se mjehur puni, otpor se povećava u području unutarnjeg otvora uretre. Detruzor ostaje opušten. Kada volumen urina dosegne određenu vrijednost praga, impulsi se šalju iz receptora istezanja u mozak, pokrećući refleks mokrenja. U tom slučaju dolazi do refleksne kontrakcije detruzora. Mozak sadrži uretralni centar, koji je povezan s malim mozgom. Mali mozak koordinira opuštanje mišića dna zdjelice te amplitudu i učestalost kontrakcija detruzora tijekom mokrenja. Signal iz središta uretre ulazi u mozak i prenosi se u odgovarajuće središte koje se nalazi

u sakralnim segmentima leđne moždine, a odatle u detruzor. Ovim procesom upravlja kora velikog mozga, koja vrši inhibicijski utjecaj na centar za mokrenje.

Stoga je proces mokrenja obično voljni čin. Do potpunog pražnjenja mjehura dolazi zbog dugotrajne kontrakcije detruzora uz istovremeno opuštanje dna zdjelice i uretre.

Na zadržavanje mokraće utječu različiti vanjski i unutarnji čimbenici.

Vanjski faktori - mišiće dna zdjelice, koji se kontrahiraju kada se intraabdominalni tlak poveća, komprimira mokraćnu cijev i sprječava nevoljno ispuštanje urina. Kada su visceralna fascija zdjelice i mišići dna zdjelice oslabljeni, nestaje potpora koju oni stvaraju za mokraćni mjehur, a javlja se patološka pokretljivost vrata mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi. To dovodi do stresne inkontinencije.

Unutarnji faktori - mišićna ovojnica uretre, sfinkteri mokraćnog mjehura i uretre, naboranost sluznice, prisutnost α-adrenergičkih receptora u mišićnoj ovojnici uretre. Nedostatak unutarnjih čimbenika javlja se kod razvojnih defekata, nedostatka estrogena i poremećaja inervacije, kao i nakon ozljeda i kao komplikacija nekih uroloških operacija.

Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije kod žena. Najčešće su stresna urinarna inkontinencija i nestabilnost mokraćnog mjehura (pretjerano aktivan mokraćni mjehur).

Najteži slučajevi za dijagnostiku i liječenje su oni sa složenim (u kombinaciji s genitalnim prolapsom) i kombiniranim (kombinacija više vrsta urinarne inkontinencije) oblicima urinarne inkontinencije.

Stresna urinarna inkontinencija (stresna urinarna inkontinencija - SUI)- nekontrolirano istjecanje mokraće uslijed tjelesnog napora (kašljanje, smijanje, naprezanje, bavljenje sportom itd.), kada tlak u mokraćnom mjehuru premašuje tlak zatvaranja mokraćne cijevi. Stres inkontinencija može biti uzrokovana dislokacijom i slabljenjem ligamentnog aparata nepromijenjene uretre i uretrovezikalnog segmenta, kao i insuficijencijom uretralnog sfinktera.

Klinička slika. Glavna tegoba je nevoljno istjecanje urina tijekom napora bez nagona za mokrenjem. Intenzitet gubitka urina ovisi o stupnju oštećenja aparata sfinktera.

Dijagnostika Sastoji se od utvrđivanja vrste urinarne inkontinencije, težine patološkog procesa, procjene funkcionalnog stanja donjeg urinarnog trakta, utvrđivanja mogućih uzroka urinarne inkontinencije i odabira metode korekcije. Tijekom perimenopauze, incidencija urinarne inkontinencije blago se povećava.

Bolesnici s urinarnom inkontinencijom se pregledavaju u tri faze.

1. stadij - klinički pregled. Najčešće se stresna urinarna inkontinencija javlja kod bolesnica s prolapsom i prolapsom spolnih organa, pa je bolesnicu potrebno pregledati na ginekološkoj stolici (eventualno

sposobnost utvrđivanja prolapsa genitalija, procjena pokretljivosti vrata mokraćnog mjehura tijekom testa kašlja ili naprezanja, stanje kože perineuma i vaginalne sluznice); u teškim oblicima urinarne inkontinencije, koža perineuma je nadražena, hiperemična, ponekad s područjima maceracije.

Prilikom prikupljanja anamneze identificiraju se čimbenici rizika: među njima - broj i tijek poroda (veliki fetus, ozljede perineuma), visoka tjelesna aktivnost, pretilost, proširene vene, splanhnoptoza, somatska patologija praćena povišenim intraabdominalnim tlakom (kronični kašalj, zatvor), prethodne kirurške intervencije na zdjeličnim organima.

Laboratorijske metode ispitivanja uključuju kliničku analizu urina i urinokulturu na mikrofloru.

Pacijentu se preporuča vođenje dnevnika mokrenja 3-5 dana, u kojem se bilježi količina izlučenog urina po jednom mokrenju, učestalost mokrenja po danu, sve epizode urinarne inkontinencije, broj korištenih uložaka i tjelesna aktivnost. Takav dnevnik omogućuje procjenu mokrenja u poznatom okruženju za pacijenta.

Za razlikovanje stresne urinarne inkontinencije od preaktivnog mokraćnog mjehura potrebno je koristiti specijalizirani upitnik i tablicu radnih dijagnoza (tablica 18.1).

Tablica 18.1. Popis radnih dijagnoza za diferencijalnu dijagnozu

Faza 2 - ultrazvuk; provodi se ne samo kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost patologije genitalnih organa, već i za proučavanje uretrovezikalnog segmenta, kao i stanja uretre u bolesnika sa stresnom urinarnom inkontinencijom. Preporuča se i ultrazvuk bubrega.

Snimkom abdomena procjenjuju se volumen, oblik mokraćnog mjehura, količina rezidualnog urina i isključuje patologija mokraćnog mjehura (divertikuli, kamenci, tumori).

Faza 3 - kombinirana urodinamska studija (CUDI)- instrumentalna metoda istraživanja pomoću posebne opreme koja vam omogućuje dijagnosticiranje vrste urinarne inkontinencije. Posebno KUDI

Riža. 18.16. Vaginalni čunjići i kuglice za jačanje dna zdjelice

indiciran za sumnju na kombinirane poremećaje, kada je potrebno odrediti prevladavajući tip urinarne inkontinencije. Indikacije za obaveznu CUD su: nedostatak učinka terapije, recidiv urinarne inkontinencije nakon liječenja, neslaganje između kliničkih simptoma i rezultata istraživanja. KUDI vam omogućuje da razvijete ispravnu taktiku liječenja i izbjegnete nepotrebne kirurške intervencije.

Liječenje. Za liječenje stresne urinarne inkontinencije predložene su brojne metode koje se svrstavaju u skupine: konzervativne, medikamentozne, kirurške. Konzervativne i medicinske metode:

Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice;

Hormonska nadomjesna terapija tijekom menopauze;

Primjena α-simpatomimetika;

Pesari, vaginalni stošci, kuglice (Sl. 18.16);

Uklonjivi uretralni obturatori.

Kirurške metode. Od svih poznatih kirurških tehnika za ispravljanje stresne urinarne inkontinencije, sling operacije su se pokazale najučinkovitijima.

Sling (omča) operacije uključuju postavljanje omče oko vrata mokraćnog mjehura. U ovom slučaju prednost se daje minimalno invazivnim intervencijama samostojećim sintetskim petljama (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Najčešća i minimalno invazivna sling operacija je transobturator urethrovesico-pexy sa slobodnom sintetičkom petljom (Transobturator vaginal tape - TVT-O). Tijekom operacije kroz snimke se provlači sintetička petlja od prolena iz reza na prednjoj stijenci rodnice u području srednje uretre.

Riža. 18.17. Sintetička petlja za izvođenje TVT-O

izravan otvor na unutarnjoj strani bedara - retrogradno

(Slika 18.17, 18.18).

Periuretralne injekcije su minimalno invazivna metoda liječenja insuficijencije sfinktera mokraćnog mjehura, koja se sastoji od uvođenja posebnih tvari u tkivo koje olakšavaju zatvaranje uretre kod povećanja intraabdominalnog tlaka (kolagen, automast, teflon).

Konzervativne metode liječenja moguće su za blagu urinarnu inkontinenciju ili prisutnost kontraindikacija za kiruršku metodu.

Poteškoće u odabiru metode liječenja nastaju kada se urinarna inkontinencija kombinira s prolapsom i prolapsom genitalnih organa. Plastična kirurgija prednjeg vaginalnog zida kao neovisna vrsta operacije cistocele i stresne urinarne inkontinencije je neučinkovita; mora se kombinirati s jednom od vrsta antistres operacija.

Izbor metode kirurškog liječenja prolapsa maternice ovisi o dobi pacijenta, prisutnosti i prirodi patologije unutarnjih genitalnih organa (maternice i njezinih dodataka), kao io sposobnostima kirurga koji izvodi operaciju. Mogu se izvesti različiti zahvati: vaginalna histerektomija, vaginalna ekstraperitonealna kolpopeksija sintetskim protezama, sakrovaginopeksija. No, sve ove intervencije moraju biti kombinirane s jednom od vrsta sling (loop) operacija.

nestabilnost detruzora ili preaktivan mjehur, manifestira se kao urinarna inkontinencija. U tom slučaju pacijenti doživljavaju nehotični gubitak urina s imperativnim (hitnim) nagonom za mokrenjem. Karakteristični simptomi preaktivnog mokraćnog mjehura također uključuju učestalo mokrenje i nokturiju.

Glavna metoda za dijagnosticiranje preaktivnog mokraćnog mjehura je urodinamska studija.

Liječenje preaktivnog mjehura provodi se antikolinergičkim lijekovima - oksibutinin (driptan ♠), tolterodin (detrusitol ♠),

Riža. 18.18. Shema ugradnje TVT-O sintetičke petlje

trospijev klorid (Spasmex♠), solifenacin (Vesicar♠), tricikličke antidepresive (imipramin) i trening mjehura. Sve bolesnice u postmenopauzi istodobno se podvrgavaju HNL-u: čepićima s estriolom (lokalno) ili sustavnim lijekovima - ovisno o dobi.

Ako su pokušaji konzervativnog liječenja neuspješni, potrebna je odgovarajuća kirurška intervencija kako bi se eliminirala komponenta stresa.

Kombinirani oblici urinarne inkontinencije(kombinacija nestabilnosti detruzora ili njegove hiperrefleksije sa stresnom urinarnom inkontinencijom) predstavljaju poteškoće pri izboru metode liječenja. Nestabilnost detruzora također se može otkriti kod pacijenata u različito vrijeme nakon antistresnih operacija kao novi poremećaj mokrenja.

Kontrolna pitanja

1. Koji čimbenici pridonose pojavi i progresiji genitalnog prolapsa?

2. Dajte klasifikaciju prolapsa i prolapsa spolnih organa.

3. Za koje vrste genitalnog prolapsa su indicirane konzervativne metode liječenja?

4. Nabrojite najčešće korištene operacije u liječenju prolapsa i prolapsa spolnih organa.

5. Fiziologija čina mokrenja.

6. Vrste urinarne inkontinencije u žena.

7. Koje su kliničke značajke stresne urinarne inkontinencije i preaktivnog mokraćnog mjehura?

8. Navedite metode dijagnostike uzroka urinarne inkontinencije.

9. Navedite metode liječenja stresne urinarne inkontinencije.

10. Taktika liječenja preaktivnog mjehura.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i sur.; uredio G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izdanje, revidirano. i dodatni - 2011. - 432 str. : ilustr.

Normalnim (tipičnim) položajem spolnih organa smatra se njihov položaj u zdrave žene.
odrasla žena u uspravnom položaju s ispražnjenim i uspravnim mjehurom
crijevo.

Normalno, fundus maternice je okrenut prema gore i ne strši iznad ravnine ulaza u zdjelicu, vanjske
otvor cervikalnog kanala je u razini spinalne ravnine, vaginalni dio vrata maternice
maternica je okrenuta straga i prema dolje. Tijelo i cerviks čine tup kut, otvoren prema naprijed. Ova situacija je
Ime antefleksija. Fundus mokraćnog mjehura je uz prednji zid maternice u području prevlake,
uretra je u dodiru s prednjom stijenkom vagine u svojoj srednjoj i donjoj trećini. Rektum
nalazi se iza vagine i od nje je odvojena labavim vlaknima.

Održava se normalan položaj maternice i ostalih ženskih spolnih organa
ček:

• vlastiti ton genitalnih organa;
• potporni aparat - mišići dna zdjelice;
• suspenzorni aparat - okrugli, široki i pravilni ligamenti jajnika;
• aparat za sidrenje - uterosakralni ligamenti, kardinalni ligamenti.

Maternica s cijevima i jajnicima ima ograničenu fiziološku pokretljivost.

Razlozi za nepravilan položaj ženskih spolnih organa obično su različiti.
Najčešći uzrok je oštećenje mišića dna zdjelice, vagine ili ligamenata,
najčešće zbog traume rođenja. Položaj unutarnjih genitalnih organa može biti poremećen
tumori trbušnih organa ili genitalija, upalni procesi u zdjelici s tvorbom
priraslice, endometrioza.

Rjeđe je uzrok abnormalnog položaja spolnih organa povezan s teškim somatskim
bolesti praćene iscrpljenošću ili miastenijom.

O nepravilnom položaju spolnih organa možemo govoriti ako postoje pomaci koji izlaze van
izvan normalnih topografskih granica i ima stabilan karakter. Među anomalijama
položaj genitalnih organa, vodeće mjesto zauzima pomak maternice i vagine. Pomicanje jajnika i
jajovoda, u pravilu, je sekundarne prirode i ovisi o pomaku maternice.

Razlikuju se sljedeći oblici abnormalnog položaja genitalnih organa:

Retrofleksija maternice.

U ovom slučaju, tijelo maternice je skrenuto unatrag, postoji otvoreni kut između maternice i cerviksa.
posteriorno Za razliku od normalnog položaja – antefleksije, tijelo maternice nalazi se u stražnjoj polovici
zdjelice, a vrat je sprijeda. Kao rezultat toga, mijenja se topografija položaja crijevnih petlji,
uretera, što u konačnici dovodi do prolapsa maternice i vagine. Uzrok retrofleksije može biti
služe endometrioza, komplicirana adhezijama, ili upalnim procesima u zdjelici. Na
Asimptomatska retrofleksija ne zahtijeva liječenje. Liječenju se pribjegava kada se pojavi bol,
menstrualne nepravilnosti, pobačaj. Među metodama kirurškog liječenja vodeće je mjesto
Laparoskopija se odvija.

Patološka antefleksija.

Razlikuje se od fiziološke antefleksije po najoštrijem kutu. Javlja se
vrlo rijetko i najčešće prati tešku infantilnost. U pravilu, nakon restorativne
liječenja, situacija se normalizira.

Neispravan položaj spolnih organa trajno je odstupanje od njihovog normalnog položaja, obično popraćeno patološkim pojavama. Postoje sljedeće vrste abnormalnog položaja maternice:

Pomicanje cijele maternice (položaj naprijed, straga, desno, lijevo).

Antepozicija - prednji pomak; Javljaju se kao fiziološki fenomen kod prenatrpanog rektuma, kao i kod tumora i izljeva koji se nalaze u rektalno-uterinskom prostoru.

Retropozicija je posteriorni pomak cijele maternice. To može biti uzrokovano punim mjehurom, upalnim tvorbama, cistama i tumorima koji se nalaze ispred maternice.

Lateropozicija je bočni pomak maternice. Uglavnom uzrokovan upalnim infiltratima periuterinog tkiva.

Patološka sklonost (verzija). Tijelo maternice pomiče se na jednu stranu, vrat maternice na drugu.

Anteverzija - tijelo maternice je nagnuto prema naprijed, cerviks je nagnut prema nazad.

Retroverzija - tijelo maternice je nagnuto prema nazad, cerviks je nagnut prema naprijed.

Dektroverzija - tijelo maternice je nagnuto udesno, cerviks je nagnut ulijevo.

Sinisterverzija - tijelo maternice je nagnuto ulijevo, cerviks je nagnut udesno.

Patološko odstupanje maternice uzrokovano je upalnim procesima u peritoneumu, vlaknima i srodnim.

Zavoj tijela maternice u odnosu na cerviks. Normalno, između tijela i cerviksa postoji tupi kut, otvoren sprijeda.

Hiperatefleksija maternice je patološko savijanje tijela maternice prema naprijed. Između tijela i vrata nalazi se oštar kut (70°). Često je to urođeno stanje povezano s općim i spolnim infantilizmom, rjeđe je posljedica upalnog procesa u području uterosakralnih ligamenata.

Klinika. Bolne menstruacije, često neplodnost, bolovi u sakrumu i donjem dijelu trbuha.

Dijagnoza se postavlja na temelju općeg i ginekološkog pregleda. Maternica je mala, oštro zakrivljena prema naprijed, cerviks je stožast i često izdužen. Vagina je uska, svodovi zadebljani.

Liječenje se temelji na uklanjanju uzroka koji je izazvao ovu patologiju.

Retrofleksija je stražnje savijanje tijela maternice. Kut između tijela maternice i njenog cerviksa otvoren je straga.

Retrodevijacija maternice. Uobičajena kombinacija retrofleksije i retroverzije. Postoji mobilna i fiksna retrodevnacija. Pokretna retrodevnacija maternice može biti manifestacija anatomskih i fizioloških poremećaja u tijelu žene. Otkrivaju se kod mladih žena i djevojaka astenične građe. S infantilizmom i hipoplazmom genitalnih organa. Ove žene imaju smanjen tonus potpornog i sidrišnog aparata maternice. Takvi se poremećaji mogu javiti nakon poroda, osobito ako se postporođajno razdoblje ne vodi pravilno, te nakon niza patoloških procesa (teških bolesti, naglog mršavljenja i sl.). fiksna retrodevijacija obično je posljedica upalnog procesa u zdjelici.

Klinika. Kod mnogih žena retrodevijacija maternice ne uzrokuje nikakve simptome i otkrije se slučajno. Neke se žene žale na bolove u sakrumu, algomenoreju, obilne menstruacije, leukoreju, težinu u donjem dijelu trbuha, dizuriju i zatvor.

Dijagnoza nije teška. Ovakav položaj maternice prepoznaje se dvomanuelnim vaginalnim pregledom prednje trbušne stijenke. U nekim slučajevima ovo stanje nastaje zbog tumora maternice, jajnika ili tubarne trudnoće. Dodatne metode istraživanja mogu razjasniti dijagnozu.

Liječenje.Žene koje se ne žale ne trebaju liječenje. Tijekom trudnoće maternica koja se povećava zauzima pravilan položaj. Ako su simptomi bolesti izraženi, indicirano je jačanje liječenja (vitaminska terapija, tjelesni odgoj, sport). U nekim slučajevima pribjegavaju ispravljanju položaja maternice; nastaje nakon pražnjenja mjehura i rektuma. Tijelo maternice se palpira duboko u rektouterinskom prostoru. Kao i kod ginekološkog pregleda, dva prsta desne ruke umetnu se u rodnicu, kažiprstom se gurne vrat maternice prema straga, a srednjim se prstom pritišće tijelo zdjelice. Vanjska ruka hvata dno maternice i postavlja ga u pravilan položaj. Budući da uzrok retrodevijacije nije utvrđen, trajni terapijski uspjeh obično se ne postiže. U nekim slučajevima, pesari se koriste za držanje maternice u ispravnom položaju. U slučaju fiksne retrodevijacije potrebno je provjeriti terapiju upalnog procesa ili njegovih posljedica.

Rotacija maternice. Maternica je rotirana oko svoje uzdužne osi.

Etiologija - upala u području uterosakralnih ligamenata, njihovo skraćenje, prisutnost tumora koji se nalazi posteriorno i bočno od maternice.

Liječenje. Uklanjanje razloga koji su uzrokovali rotaciju maternice.

Torzija maternice. Rotacija tijela maternice s fiksiranim vratom maternice. Maternica može doživjeti torziju u prisutnosti jednostrane formacije jajnika (cista, klonulost) ili subseroznog fibromatoznog čvora.

Pomicanje maternice i rodnice prema dolje (prolaps i prolaps). Ima malo praktičnog značaja.

Prolaps maternice - cerviks se nalazi ispod interspinalne ravnine zdjelice. Kada maternica prolapsira, ona se potpuno ili djelomično proteže izvan spolnog proreza (potpuni prolaps); ponekad izlazi samo vrat (nepotpuni prolaps).

Etiologija. Povećan intraabdominalni tlak, insuficijencija mišića dna zdjelice, dugotrajno povećanje intraabdominalnog tlaka zbog teškog fizičkog rada i zatvora, insuficijencija mišića dna zdjelice kao posljedica traume perineuma tijekom poroda. Predisponirajući čimbenici: rani fizički rad u postporođajnom razdoblju, česti porodi, retroverzija maternice, nagli gubitak težine, infantilizam, atrofija tkiva u starijoj dobi.

Klinika. Bolesnici se žale na osjećaj težine i boli u donjem dijelu trbuha, otežano mokrenje i prisutnost "stranog tijela" u spolnom otvoru.

Prolaps maternice obično prati i prolaps vaginalnih stijenki. S potpunim prolapsom maternice, stijenke vagine postaju obrnute. Upotrebljeni prolaps vaginalnih zidova primjećuje se u odsutnosti maternice (nakon vađenja). U rijetkim slučajevima, nedovoljno razvijena vagina može prolapsirati u nedostatku maternice. Prolaps stijenki rodnice i maternice povlači za sobom prolaps i prolaps mokraćnog mjehura (cystocoel) i rektuma (rectocoel). Kod prolapsa spolnih organa često nastaju dekubitusi na vratu maternice i stjenkama rodnice, stjenke rodnice postaju hrapave i neelastične, nateknu i lako nastaju pukotine. Prisutnost dekubitusa dovodi do razvoja infekcije, koja se često širi na mokraćni trakt. Spuštena maternica obično je otečena i cijanotična zbog poremećene limfne drenaže i zastoja krvi.

Kada je bolesna maternica u vodoravnom položaju, smanjuje se. Prolaps rektalnih zidova često je popraćen zatvorom. Često postoji inkontinencija urina i plinova prilikom kašljanja i kihanja. Prolaps i prolaps maternice razvijaju se sporo, ali su progresivni, osobito ako žena radi težak posao.

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijentice i podataka ginekološkog pregleda. Kada stijenke vagine i maternice prolabiraju s razmaknutim bokovima, genitalni otvor zjapi i dolazi do divergencije mišića levator ani; Stražnja stijenka vagine prislonit će se izravno na stijenku rektuma. Dekubitalni ulkus treba razlikovati od karcinoma tumora.

Prevencija. Pravilno vođenje porođaja i postporođajnog razdoblja, anatomski pravilno šivanje razderotina međice, uklanjanje prekomjerne tjelesne aktivnosti, osobito u postporođajnom razdoblju.

Liječenje. Kod blagog prolapsa maternice indicirana je terapija vježbanjem za jačanje mišića dna zdjelice, terapija općeg jačanja i prelazak s teškog na lakši fizički rad. U žena s teškim prolapsom ili prolapsom spolnih organa indiciran je kirurški zahvat. Postoje brojne vrste kirurških intervencija, ali sve operacije moraju biti popraćene plastičnom operacijom mišića dna zdjelice. U slučaju potpunog ili djelomičnog prolapsa maternice potrebno je pribjeći ekstirtaciji ako postoji erozija cerviksa, fibroidi itd. U drugim slučajevima indicirane su konzervativnije operacije. Ako postoje kontraindikacije za operaciju, koriste se vaginalni pesari.

Elevacija maternice. Pomicanje maternice prema gore. Javlja se kod tumora jajnika, hematoma i drugih patoloških procesa. U fiziološkim uvjetima, povišenje maternice može biti uzrokovano prepunjenošću mjehura i rektuma.

POREMEĆAJI MENSTRUALNOG CIKLUS.

NORMALNI MENSTRUALNI CIKLUS I NJEGOVA REGULACIJA. AMENOREJA.

I. Menstrualni ciklus složen je biološki proces koji se odvija u tijelu žene, ponavljajući se u pravilnim intervalima i izvana se očituje redovitim krvarenjem iz maternice.

Znakovi fiziološkog menstrualnog ciklusa:

Bifazičnost;

Trajanje 21-35 dana;

Cikličnost;

Vrijeme krvarenja 2-7 dana;

Gubitak krvi 50-150 ml;

Nema bolnih pojava.

Regulacija menstrualnog ciklusa uključuje 5 karika:

Cerebralni korteks – centar nije utvrđen.

Hipotalamus;

Hipofiza;

Jajnici;

Kod životinja uklanjanje kore ne utječe na ovulaciju i trudnoću. Kod osobe s mentalnom traumom dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa.

Kastracija – slabi funkciju korteksa.

Potkožno područje - hipotalamus - oslobađa oslobađajuće hormone RG (resolving factors) - neurohormone.

RG – FSH RG – folikulostimulirajući hormoni.

RG – LH – luteinizirajuće

RG LTG – luteotropni (prolaktin)

RG - ulaze kroz žile u prednju hipofizu, gdje pridonose stvaranju gonodotropnih hormona.

FSH LH LTG

Blokada veze hipotalamus-hipofiza dovodi do prestanka menstruacije. Hipofiza proizvodi FSH i LH koji potiču rast i sazrijevanje folikula u kojima se stvaraju estrogeni.

1. Ovarijski estrogeni povećavaju osjetljivost hipofize na djelovanje RG - FSH.

2. Estrogeni inhibiraju proizvodnju FSH i LH i potiču otpuštanje LTG.

Pri određenim omjerima FSH i LH dolazi do ovulacije, formiranja žutog tijela i proizvodnje hormona progesterona.

Progesteron inhibira proizvodnju LH i LTG. Žuto tijelo postoji tjedan dana. Kao odgovor na pad hormona, počinje se oslobađati FSH. Počinje novi ciklus.

U hipofizi, faza 2 - folikularni FSH LH

lutealni LH i LTG

LH – potiče: lučenje estrogena u jajniku, ovulaciju.

Jajnici luče estrogene, progesteron, androgene koji djeluju na hipofizu, maternicu, metabolizam i endokrine žlijezde. Pod utjecajem estrogena raste funkcionalni sloj u maternici - faza proliferacije; pod utjecajem progesterona - žlijezde funkcionalnog sloja maternice se šire i počinju proizvoditi sekret - faza sekrecije.

Kada žuto tijelo atrofira u jajniku, a novi folikul još nije počeo funkcionirati, kao odgovor na pad hormona dolazi do deskvamacije i regeneracije (krvarenja).

II. Uzroci menstrualnih nepravilnosti.

Organske i funkcionalne bolesti središnjeg živčanog sustava;

Poremećaji i bolesti hipotalamo-hipofizne regije;

Poremećaji u prehrani;

Profesionalne opasnosti;

Zarazne bolesti;

Bolesti kardiovaskularnog sustava, hematopoetskog sustava, jetre;

Ginekološke bolesti;

Kirurški zahvati na spolnim organima, ozljede, fistule.

III. Klasifikacija prekršaja.

1) Amenoreja – izostanak menstruacije dulje od 6 mjeseci.

2) Disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

3) Algomenoreja - bolna menstruacija.

4) Hipomenstrualni sindrom.

5) Hipermenstrualni sindrom.

6) Predmenstrualni i menopauzalni sindrom.

7) Metrorrgia - krvarenje koje nije povezano s menstrualnim ciklusom.

Abnormalnosti u položaju genitalnih organa.

Razmatra se normalan (tipičan) položaj spolnih organa položaju kod zdrave, spolno zrele žene koja nije trudna i ne doji, u uspravnom položaju, s ispražnjenim mjehurom i rektumom. U tim uvjetima maternica se nalazi u središtu male zdjelice, na istoj udaljenosti od simfize, križne kosti i bočnih stijenki male zdjelice. Fundus maternice ne prelazi ravninu ulaza u zdjelicu, a vanjska os nalazi se na liniji koja povezuje ischialne bodlje (interspinalna ravnina). Maternica je blago nagnuta prema naprijed, zbog čega je fundus usmjeren prema prednjem trbušnom zidu (anteversio) i ima zavoj između cerviksa i tijela, tvoreći tupi kut prema naprijed (anteflexio). Vagina se nalazi u zdjeličnoj šupljini, usmjerena izvana i sprijeda koso prema gore i natrag prema cerviksu. Dodaci se nalaze sa strane i nešto iza maternice.

Normalan položaj ženskih spolnih organa osiguravaju sljedeći čimbenici:

Vlastiti ton genitalnih organa, ovisno o razini spolnih hormona

Koordinirana aktivnost dijafragme, trbušnih mišića i mišića zdjelice osigurava normalan intraabdominalni tlak

Suspenzorni aparat maternice (okrugli široki ligamenti maternice, pravi ligamenti jajnika)

Aparat za sidrenje maternice (sakrouterini, kardinalni, uterovezikalni ligamenti)

Potporni aparat (tri sloja mišića dna zdjelice)

U djetinjstvu se maternica nalazi znatno više, au starijoj dobi (zbog atrofije mišića dna zdjelice) - niže nego u reproduktivnom razdoblju života žene.

Na položaj maternice i dodataka može utjecati:

Promjene intraabdominalnog tlaka

Punjenje ili pražnjenje mjehura i crijeva

Trudnoća

Nepravilni položaji genitalija Razmatraju se trajna odstupanja od normalnog položaja u zdjelici, kao i poremećaji normalnih odnosa između dijelova i slojeva ženskih spolnih organa.

Uzroci:

Upalni procesi

Tumori

Teški fizički rad

Patološko rođenje

Infantilizam, astenija

Klasifikacija nepravilnih položaja ženskih spolnih organa.

1. Pomicanje cijele maternice u zdjeličnoj šupljini (dispozicija):

A. Na vodoravnoj ravnini:

Prednji pomak (antepozicija)

Stražnji pomak (retropozicija)

Pomak ulijevo (sinistropozicija)

Pomak udesno (dekstropozicija)

B. Na okomitoj ravnini:

Elevacija maternice

Prolaps maternice

Prolaps maternice (prolaps)

2. Pomicanje dijelova i slojeva maternice u odnosu jedni na druge:

Patološki nagib maternice prema naprijed (anteversio)

Straga (retroversio)

Desno ili lijevo

3. Zavoj maternice:

Sprijeda (hyperanteflexio)

Straga (retroflexio)

Desno ili lijevo

4. Rotacija maternice

5. Torzija maternice

6. Inverzija maternice

Mijenjanje položaja- pomicanje cijele maternice duž vodoravne ravnine, u kojoj se održava normalni tupi kut između cerviksa i tijela. Razlikuje se pomak maternice prema naprijed, prema nazad i u stranu (udesno i ulijevo).

Antepozicija - pomak maternice prema naprijed - promatra se kao fiziološki fenomen kada je rektum pun. Javlja se kod tumora ili izljeva (krv, gnoj) koji se nalaze u rektouterinskoj šupljini.

Retropozicija - stražnji pomak maternice - javlja se kod punog mjehura, upalnih procesa, tumora koji se nalaze anteriorno od maternice, nastaje kao posljedica teških upalnih procesa koji dovode do povlačenja maternice na stražnju stijenku zdjelice.

Lateropozicija - bočni pomak maternice - desno ili lijevo. Ovi pomaci maternice najčešće su uzrokovani prisutnošću upalnih infiltrata u periuterinom tkivu (maternica se nalazi u suprotnom smjeru), tumorima privjesaka i priraslicama (maternica je pomaknuta prema priraslicama).

Dijagnoza se postavlja bimanuelnim pregledom.

Liječenje se sastoji u uklanjanju uzroka koji je uzrokovao dispoziciju maternice.

Pomicanje cijele maternice duž okomite ravnine

Elevacija maternice(elevacija) - pomicanje maternice prema gore, pri čemu se njezino dno nalazi iznad ravnine ulaza u zdjelicu, vanjski os cerviksa je iznad interspinalne linije, tijekom vaginalnog pregleda - dosegnut je cerviks teško ili se uopće ne dosegne. Razlikuju se fiziološka i patološka elevacija maternice. Fiziološko povišenje uključuje povišenje maternice u djetinjstvu, kao i uz istovremenu punoću mokraćnog mjehura i rektuma. Patološko povišenje uzrokovano je tumorima maternice, vagine, rektuma i prisutnošću izljeva u rektouterinskoj šupljini.

Dijagnoza se postavlja bimanuelnim pregledom. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ove patologije.

Patološka sklonost (verzija)- stanje kada se tijelo maternice pomiče u jednu stranu, a grlić maternice u drugu.

Anteverzija - tijelo maternice je nagnuto prema naprijed, a cerviks je nagnut prema nazad. U normalnom položaju uvijek postoji blagi nagib maternice prema naprijed. Oštriji nagib tijela maternice prema naprijed, kada je grlić maternice s vanjskim ždrijelom okrenut prema natrag i prema gore, ukazuje na patološku anteverziju.

Retroverzija - tijelo maternice je nagnuto straga i prema dolje, a cerviks je nagnut prema naprijed i prema gore.

Dekstroverzija - tijelo maternice je nagnuto udesno i prema gore, a cerviks je nagnut ulijevo i prema dolje.

Sinisterversion - tijelo maternice je nagnuto ulijevo i prema gore, a cerviks je nagnut udesno i prema dolje.

Zavoj tijela maternice u odnosu na cerviks.

Patološka antefleksija maternice- hiperantefleksija - patološko savijanje maternice prema naprijed, kada se stvara akutni kut (manji od 70 °) između tijela i cerviksa. Ovakav položaj maternice može biti posljedica spolnog infantilizma, upalnog procesa u zdjelici. Klinička slika patološke antefleksije određena je ne toliko samom anomalijom maternice, već ovisi o glavnom uzroku koji je izazvao ovu patologiju. Najtipičnije tegobe su bolovi u donjem dijelu trbuha i sakruma, menstrualna disfunkcija poput hipomenstrualnog sindroma i bolne menstruacije. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i podataka ginekološkog pregleda.

Liječenje se sastoji u uklanjanju uzroka koji su uzrokovali ovu patologiju.Terapeutska gimnastika, ginekološka masaža, fizioterapija i liječenje u toplicama u nekim slučajevima pomažu u ispravljanju abnormalnog položaja maternice.

Stražnje savijanje tijela maternice- retrofleksija maternice karakterizirana je prisutnošću kuta između tijela i cerviksa, otvorenog straga. S ovim položajem maternice, njezino tijelo odstupa prema stražnjoj strani, a cerviks se nalazi naprijed. Postoji mobilna i fiksna retrofleksija maternice. Ako se tijekom bimanuelnog pregleda maternici može dati ispravan položaj, onda govore o mobilnoj retrofleksiji.Kada se spoji s parijetalnim peritoneumom, maternica, koja je u retrofleksiji, gubi pokretljivost i ne može se ukloniti ručnim tehnikama. Ova retrofleksija se naziva fiksna.

Uzroci pokretne retrofleksije:

Smanjeni tonus maternice i njezinih ligamenata s nerazvijenošću genitalnih organa

Astenična tjelesna građa

Izražen gubitak težine

Atrofične promjene u starijoj dobi

Dugotrajni odmor u krevetu

Fiksna retrofleksija maternice posljedica je upalnih procesa u zdjelici i endometrioze.

U mnogih žena, retrofleksija maternice (osobito pokretna) nije popraćena nikakvim pritužbama i otkriva se slučajno tijekom ginekološkog pregleda. Kod fiksne retrofleksije javlja se bol u

donji dio trbuha i sakralno područje, menstrualna disfunkcija (hiperpolimenoreja, dismenoreja), zatvor, poremećaji mokrenja, leukoreja. Moguća neplodnost ili pobačaj.

Kombinacija retroverzije i retrofleksije naziva se retrodevijacija. Kada se maternica retrodevira, dolazi do savijanja krvnih žila koje ga opskrbljuju, a nalaze se duž bočnih površina organa. To uzrokuje hiperpolimenoreju. Kada se formira akutni kut između tijela maternice i cerviksa, odljev menstrualne krvi je poremećen i razvija se dismenoreja. Sindrom boli povezan je s priraslicama u trbušnoj šupljini. Tijekom spolnog odnosa može se pojaviti bol. Povećana sekretorna funkcija (povećana količina leukoreje), uzrokovana zastojem u zdjelici. Primjećuju se učestalo mokrenje i zatvor.

Dijagnoza se postavlja bimanuelnim pregledom i nije teška.

Liječenje. S mobilnom retrofleksijom maternice, koja je asimptomatska, liječenje se ne provodi.

S fiksnom retrofleksijom, liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti.

Kirurška korekcija preporučljiva je u prisutnosti bolesti koje zahtijevaju kiruršku intervenciju

Pomaci maternice uključuju rotaciju maternice i njezinu torziju.

Rotacija tijela maternice zajedno s vratom oko uzdužne osi s lijeva na desno i obrnuto, opaža se s upalom uterosakralnih ligamenata, njihovim skraćivanjem, prisutnošću tumora smještenog posteriorno i bočno od maternice i adhezivnim procesom.

Rotacija maternice sa stacionarnim cerviksom naziva se torzija maternice.Ova se patologija može pojaviti u prisutnosti jednostranog adneksalnog tumora ili subseroznog fibromatoznog čvora. Liječenje pomaka maternice oko svoje uzdužne osi uključuje uklanjanje uzroka.

Inverzija maternice- sluznica maternice je okrenuta prema van, a serozni omotač prema unutra.

Everzijski oblici:

Puerperalni oblik everzije. S povezana s nepravilnim upravljanjem posteljice (povlačenje pupkovine i stiskanje posteljice). Kod teške atonije moguća je spontana inverzija maternice.

Oštra bol u donjem dijelu trbuha

Stanje šoka

Blijeda koža

Krvarenje iz mjesta posteljice

Spuštena maternica se može ukliještiti, a zatim nastaje otok, a potom i nekroza tkiva

Dijagnoza se postavlja pregledom.

Liječenje je repozicija maternice praćena uvođenjem kontrakcija maternice, antišok mjera i antibakterijske terapije.

Onkogenetski oblik everzije nastaje kada se submukozni tumor maternice izbaci iz maternice. Liječenje je samo kirurško, histerektomija.

Pomicanje maternice i vagine prema dolje.

Među raznim ginekološkim bolestima, prolaps i prolaps unutarnjih genitalnih organa zauzimaju jedno od vodećih mjesta. Učestalost ove patologije kreće se od 5 do 30%.

Klasifikacija:

1. stupanj - prolaps maternice

2. stupanj - nepotpuni prolaps maternice

3. stupanj - potpuni prolaps maternice

Prolaps maternice je položaj organa u kojem se cerviks nalazi ispod interspinalne linije, ali ne prelazi spolnu pukotinu.

Nepotpuni prolaps maternice karakterizira činjenica da se pomak maternice prema dolje povećava, cerviks izlazi iz genitalne fisure, ali je tijelo maternice u zdjelici (II stupanj).

S potpunim prolapsom, cijela maternica se proteže izvan genitalnog proreza zajedno sa zidovima vagine (III stupanj).

Predisponirajući čimbenici:

Broj rođenih u povijesti (tri ili više)

Priroda porođaja (slabost porođaja, brzi porođaj)

Veliki plod

Razderotine međice

Kirurški porod (primjena opstetričkih pinceta, ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice)

Teški fizički rad

Konstitucijski čimbenici

Infantilnost

Nasljedstvo

Prolaps, a potom i prolaps maternice, dinamičan je proces i razvija se postupno, sporo napreduje i nepovoljno utječe na opće stanje bolesnice.

Tipično, prolaps vaginalnih zidova počinje od prednjeg zida, budući da je pričvršćen na urogenitalnu dijafragmu, koja je mnogo slabija od dijafragme zdjelice. Gubeći prirodnu potporu uslijed puknuća međice, prednja stijenka rodnice se spušta i vuče uz stijenku mjehura, tvoreći hernijalnu izbočinu (cistocelu). Prolaps i prolaps stražnje stijenke vagine često povlači za sobom prolaps prednje stijenke rektuma, što rezultira stvaranjem hernialne izbočine (rectocele).

Klinička slika:

Učestalo, bolno mokrenje

Stresna inkontinencija

Akutna retencija mokraće uzrokovana savijanjem i kompresijom uretre

Uzlazna infekcija mokraćnog sustava

Mučna bol u donjem dijelu trbuha, lumbalnoj regiji i sakrumu

Prisutnost "stranog tijela" u genitalnom otvoru

Poteškoće u defekaciji

Inkontinencija urina i plinova pri kašljanju i kihanju

Menstrualna disfunkcija tipa hiperpolimenoreje

Kod prolapsa, zidovi vagine postaju suhi, neelastični, hrapavi, u njima se pojavljuju pukotine, dekubitusi i trofični ulkusi.

Prolabirana maternica je edematozna i cijanotična

Seksualna funkcija je oslabljena

Plodnost je smanjena zbog brze evakuacije sperme, ali trudnoća je moguća. Klinički postoji 5 stupnjeva prolapsa stijenki vagine, maternice i njihovog prolapsa.

I stupanj - početni stadij prolapsa, povezan s djelomičnim slabljenjem mišića dna zdjelice i genitourinarne dijafragme, u kojoj zjapi genitalna pukotina, a prednja i stražnja stijenka vagine blago su spuštene.

II stupanj - značajnije slabljenje mišića dna zdjelice; prolaps vaginalnih zidova

III stupanj - maternica je prolabirana, cerviks doseže ulaz u vaginu.

IV stupanj - nepotpuni prolaps maternice, u kojem cerviks strši izvan ulaza u vaginu.

V stupanj - potpuni prolaps maternice s izvrtanjem zidova vagine.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pregleda i palpacije uz obavezne bimanuelne i rektalne pretrage, pri čemu se procjenjuje stanje mišića dna zdjelice.

Kada se otkriju početni oblici genitalnog prolapsa, pacijenti bi trebali biti registrirani u dispanzeru.

Liječenje prvog stupnja je konzervativno:

Dijeta koja regulira rad crijeva

Vodeni tretmani

Fizioterapija

Nošenje posebnog pojasa-zavoja.

Ortopedska metoda liječenja prolapsa maternice pesarima (koristi se samo ako postoje apsolutne kontraindikacije za kirurško liječenje)

Nedostaci korištenja pesara:

Pojava kolpitisa, dekubitusa

Istezanje mišića dna zdjelice

Nošenje pesara zahtijeva svakodnevno ispiranje

Za ispravljanje prolapsa i prolapsa genitalija najčešće se koristi kirurško liječenje.

Prilikom odabira kirurške metode uzimaju se u obzir dob pacijentice, opće zdravstveno stanje, značajke menstrualne funkcije, mogućnost buduće trudnoće i poroda te stupanj prolapsa stijenki vagine i maternice.

1. Operacije usmjerene na jačanje dna zdjelice - kolpoperineoplastika.

2. Operacije sa skraćivanjem i jačanjem okruglih ligamenata i fiksacijom maternice.

3. Operacije usmjerene na jačanje kardinalnih i uterosakralnih ligamenata njihovim spajanjem

4. Radikalna metoda je ekstirpacija rodnice.

Ispitivanje radne sposobnosti. Privremena nesposobnost utvrđuje se tijekom operacije za vrijeme boravka u bolnici, a zatim ambulantno do oporavka. U sljedećih 6 mjeseci nakon operacije potrebno je isključiti one vrste radnih aktivnosti koje su povezane s tjelesnom aktivnošću, podizanjem utega, dugim hodanjem, dugotrajnim stajanjem i službenim putovanjima.

U iznimnim slučajevima, kada je kirurško liječenje nemoguće, utvrđuje se invalidnost.

Nepravilni položaji ženskih spolnih organa

Poremećaji u normalnom položaju genitalnih organa kod žena prilično su česti i mogu biti manifestacija raznih patoloških procesa. Glavni razloga njihove pojave su:

Upalni procesi u genitalnim organima;

Adhezivni procesi u zdjelici;

Nerazvijenost unutarnjih genitalnih organa;

Kongenitalne anatomske značajke;

Slabost mišića dna zdjelice;

Tumori lokalizirani iu genitalijama iu mjehuru ili rektumu;

Slabost ligamentnog aparata maternice.

Pri određivanju točnog ili netočnog položaja ženskih spolnih organa glavna se pozornost posvećuje položaju maternice, a nešto manje rodnici. Dodaci maternice (jajnici i jajovodi) vrlo su mobilni i pomiču se, u pravilu, zajedno s njom pod utjecajem promjena intraabdominalnog tlaka, punjenja ili pražnjenja mjehura i crijeva. Tijekom trudnoće dolazi do značajnog pomaka maternice. Karakteristično je da se nakon prestanka djelovanja ovih čimbenika maternica relativno brzo vraća u prvobitni položaj. U djetinjstvu je maternica znatno viša, au starijoj dobi (zbog razvoja atrofije mišića i ligamenata dna zdjelice) - niže nego u reproduktivnom razdoblju života žene.

U liječenju nepravilnog položaja ženskih spolnih organa važnu ulogu imaju terapeutske vježbe. Kada ga izvodite, morate se sjetiti nekoliko pravila.

Pravila za izvođenje terapeutskih vježbi

1. Tijekom vježbi ne bi trebalo biti neugodnih osjeta, a još manje boli. Na kraju gimnastike trebali biste osjetiti samo ugodan zamor mišića.

2. Trebali biste vježbati barem 5 puta tjedno. Vježbe se mogu izvoditi i ujutro i navečer, ali uvijek najmanje 2 sata prije ili 2 sata nakon jela.

3. Počnite s manje ponavljanja vježbe, postupno povećavajući broj ponavljanja. Provjerite dišete li pravilno. Usredotočujući se na svoje blagostanje, uključite pauze za odmor u svoju rutinu.

4. Ako se pojave bolovi ili druge neugodne pojave, svakako se obratite svom liječniku.

5. Praćenje ginekologa je poželjno u prvim danima nastave kako bi se uzele u obzir reakcije tijela na stres, kao i na kraju liječenja (nakon 1-1,5 mjeseci), kada interni pregled može pokazati povoljne promjene.

Terapeutske vježbe za abnormalni položaj maternice

Normalan položaj maternice - duž središnje linije zdjelične šupljine, umjereno nagnut prema naprijed (vidi sliku 2). DO Abnormalni položaji maternice uključuju:

Pomicanjem prema naprijed (sl. 4, A) kao posljedica priraslica u trbušnoj šupljini zbog upalnog procesa, zbog infiltrata u periuterinskom tkivu ili zbog tumora jajnika i jajovoda;

Pomicanjem unatrag (sl. 4, b) zbog dugotrajnog prisilnog horizontalnog položaja tijela, upalnih procesa, nerazvijenosti unutarnjih genitalnih organa itd.;

Lateralni pomak maternice udesno ili ulijevo (Sl. 4, V) zbog upalnih procesa u genitalijama ili susjednim petljama crijeva s stvaranjem priraslica u peritoneumu i ožiljaka u tkivu zdjelice, povlačeći maternicu u stranu;

"nagibi" maternice, u kojima je njeno tijelo povučeno ožiljcima i priraslicama u jednom smjeru, a cerviks u drugom; savijanje maternice - promjena kuta između vrata maternice i tijela maternice (savijanje maternice prema natrag često je uzrok neplodnosti) (Sl. 4, G).

Riža. 4. Nepravilan položaj maternice:

A – prednji pomak maternice; b – stražnji pomak maternice; V – pomak ulijevo (zbog razvoja tumora jajnika); G – zavoj maternice

Liječenje abnormalnog položaja maternice treba biti sveobuhvatno. Uz mjere koje izravno utječu na uspostavljanje fiziološkog položaja maternice, potrebno je posebnu pozornost posvetiti otklanjanju uzroka koji su uzrokovali ovu bolest.

Posebno mjesto u liječenju ove bolesti zauzima gimnastika. Osim općeg učinka jačanja tijela, posebno odabrane vježbe vraćaju normalan fiziološki položaj maternice.

Indikacija služe za terapeutske vježbe stečenih oblika kršenja položaja maternice, za razliku od kongenitalnih oblika povezanih s razvojnim nedostacima, čije liječenje ima svoje karakteristike.

Ako je nepravilan položaj maternice pogoršan upalom, neoplazmom itd., Gimnastika je indicirana nakon uklanjanja ovih komplikacija.

Posebne fizičke vježbe su odabrane na takav način da pomaknu maternicu prema naprijed i fiksiraju je u fiziološki ispravnom položaju. To se postiže i odabirom najpovoljnijih početnih položaja pri izvođenju vježbi, u ovom slučaju - stojeći na koljenima, sjedeći na podu, ležeći na trbuhu, kada maternica zauzima pravilan položaj.

Prilikom izvođenja većine vježbi morate osigurati pravilno disanje. Prije svega, pobrinite se da nema zadržavanja daha, kako bi pokret uvijek bio popraćen fazom udisaja ili izdisaja, koliko god to bilo teško izvesti. Tipično, pri izvođenju tjelesnih vježbi, udisaj se vrši kada se osoba ispruži, a izdisaj kada se savije.

Poželjan je nadzor ginekologa u prvim danima nastave kako bi se uzele u obzir reakcije tijela na tjelesno vježbanje, kao i na kraju liječenja (nakon 1,5-2 mjeseca nastave), kada se može obaviti interni pregled. ukazuju na povoljne promjene u položaju maternice.

Skup posebnih vježbi za pomicanje maternice(Sl. 5)

A. Početni položaj (i.p. )– sjedeći na podu s ravnim nogama

1. Poduprite se rukama iza sebe, razmaknutih nogu ( A). Spajajući noge, nagnite trup prema naprijed, izvlačeći ruke naprijed ( b). Ponovite 10–12 puta. Tempo je prosječan, disanje slobodno.

2. I.p. – isto, ruke u stranu. Izdahnite - okrenite se ulijevo, sagnite se i desnom rukom dohvatite prst lijeve noge; udahnuti - vratiti se i.p. Učinite isto s lijevom rukom do desnog nožnog prsta. Ponoviti 6-8 puta.

3.I.p. - To isti. Podignite ruke prema gore, naginjući se unatrag - udahnite; zamahujućim pokretom nagnite torzo prema naprijed, pokušavajući prstima dosegnuti nožne prste - izdahnite. Ponoviti 6-8 puta. Tempo je prosječan.

4. I.p. – isto, noge savijene u koljenima, ruke sklopljene oko potkoljenica. Pomičite se naprijed i nazad koristeći stražnjicu i pete. Ponovite 6-8 puta u svakom smjeru.

5. I.p. – sjedenje na podu, noge zajedno, ispravljene, ruke iza ( A). Simultana fleksija ( b) i ekstenzija nogu u zglobovima koljena. Disanje je slobodno, tempo spor. Ponovite 10–12 puta.

B. Početni položaj (i.p. )- stoji na sve četiri

Imajte na umu da vam ruke i bokovi trebaju biti pod pravim kutom u odnosu na tijelo.

6. Naizmjenično podizanje ispruženih nogu prema gore. Udahnite – podignite desnu nogu prema natrag i gore; izdahnuti - vratiti se i.p. Isto s lijevom nogom. Ponovite 6-8 puta sa svakom nogom.

7. Naizmjenično podizanje ispruženih ruku prema naprijed i prema gore. Udahnite – podignite desnu ruku; izdahnite - spustite. Isto s lijevom rukom. Ponovite 6-8 puta sa svakom rukom.

8. Istovremeno uz udah podignite lijevu ruku gore i naprijed, a desnu nogu gore i natrag; dok izdišete, vratite se na i.p.

9. Prekoračite ravnim rukama ulijevo sve dok se torzo ne okrene što je više moguće ulijevo - kada se maternica pomakne udesno. Isto udesno - kada je maternica pomaknuta ulijevo. "Zakoračite" rukama natrag do zglobova koljena i natrag kada je maternica savijena. Ponovite bilo koju opciju 6-10 puta. Tempo je prosječan, disanje slobodno.

10. Oslanjajući se na dlanove „prekoračite“ koljena i stopala desno, lijevo ili ravno (prema metodi opisanoj u vježbi 9). Tempo je prosječan, disanje slobodno. Ponoviti 6-8 puta.

11. Dok udišete, snažno uvlačite perineum, spustite glavu, savijajući leđa ( Ab). Ponovite 8-10 puta.

12. Dok izdišete, bez podizanja ruku od poda, maksimalno se ispružite i izvijte leđa, spustite zdjelicu između peta; pri udisaju - vratiti se na i.p. Ponovite 8-12 puta. Korak je spor.

13. Savijte ruke u zglobovima lakta, zauzmite položaj koljeno-lakat. Oslanjajući se na podlaktice, podignite zdjelicu što je više moguće, podižući se na prste i ispravljajući noge u zglobovima koljena; vratiti se na i.p.

14. Od i.p. stojeći na sve četiri, podignite zdjelicu što je više moguće, ispravljajući noge u zglobovima koljena, oslanjajući se na stopala i dlanove ravnih ruku; vratiti se na i.p. Ponoviti 4-6 puta. Disanje je slobodno. Korak je spor.

15. Dok izdišete, bez podizanja ruku od poda, maksimalno se ispružite i savijte leđa, spustite zdjelicu između peta (a); dok udišete, oslanjajući se na ruke, postepeno se uspravite, savijajući se u donjem dijelu leđa, kao da puzite ispod ograde (b

16. Iz položaja koljeno-lakat uz udah podignite ravnu lijevu nogu prema gore; dok izdišete, vratite se na i.p. Isto s desnom nogom. Ponovite 10-12 puta sa svakom nogom. Tempo je prosječan.

B. Početni položaj ležeći na trbuhu

17. Noge malo razmaknute, ruke savijene u laktovima (ruke u razini ramena). Puzanje na trbuhu 30-60 sekundi. Tempo je prosječan, disanje slobodno.

18. I.p. – Isti. Istodobno podignite glavu, ramena, gornji dio trupa i noge, oštro se savijajući u struku i podižući ruke naprijed i gore. Ponoviti 4-6 puta. Korak je spor, disanje slobodno.

Riža. 5. Skup posebnih vježbi za pomake maternice

19. Lezite licem prema dolje, dlanovi u razini ramena. Potpuno izdahnite. Polako udišući, glatko podignite glavu, naginjući je što je više moguće unazad. Zategnite mišiće leđa, podignite ramena i torzo, oslanjajući se na ruke. Donji dio trbuha i zdjelica su na podu. Mirno dišući, zadržite se u ovom položaju 15-20 sekundi. Polako izdišući vratite se na i.p. Ponovite barem 3 puta.

20. Podignite noge, i ne spuštajući ih na pod, napravite kratke zamahe gore-dolje, povlačeći prste. Povratak na i.p. Ponovite 8-10 puta. Tempo je prosječan. Disanje je slobodno.

21. Udišući dlanovima uhvatite skočne zglobove i zaljuljajte se 3-8 puta naprijed-natrag, 3-8 puta lijevo-desno. Zategnite sve mišiće. Opustite se i lezite nepomično 10-15 sekundi. Ne zadržavaj dah.

D. Početni položaj stojeći

22. Stopala u širini ramena, ruke sa strane. Kada se maternica pomakne ulijevo, nagnite torzo udesno i prstima lijeve ruke dotaknite prste desne noge (desna ruka je pomaknuta u stranu). Učinite isto s desnom rukom do nožnog prsta lijeve noge kada se maternica pomakne udesno. Kada je maternica savijena, spustite ruke na nožne prste (vidi sl. 5). Ponovite svaku opciju 6-8 puta. Korak je spor, disanje slobodno.

23. Stojte s desnom stranom na naslonu stolca, držeći ga desnom rukom, lijeva ruka uz tijelo. Zamahnite desnom nogom naprijed-natrag. Ponovite 6-10 puta. Učinite isto s lijevom nogom, okrećući lijevu stranu prema naslonu stolice. Tempo je prosječan, disanje slobodno.

24. Ruke na pojasu. Hodanje poprečnim korakom, kada je lijeva noga postavljena ispred desne i obrnuto. Možete koristiti i hodanje u polučučnju. Vrijeme hodanja je 1-2 minute.

Zapamtiti: Početni položaj ležanja na leđima ne samo da ne pomaže u ispravljanju nepravilnog položaja maternice, već, štoviše, popravlja ovaj nepravilan položaj. Stoga se svim ženama koje boluju od ove bolesti preporuča mirovanje i spavanje u ležećem položaju na trbuhu.

Terapeutske vježbe za vaginalni prolaps

Jedna od najčešćih bolesti ženskih spolnih organa je prolaps i prolaps stijenki rodnice, koji se može javiti kod mlađih i starijih žena, kod trudnica i rodilja. Glavni uzrok bolesti je smanjenje tonusa i (ili) poremećaj cjelovitosti mišića dna zdjelice. Mišići koji čine dno zdjelice pate zbog:

a) ponovljena uganuća i hiperekstenzije kod višerotkinja, osobito kod rađanja velike djece;

b) porođajna trauma, osobito kirurška (primjena opstetričkih pinceta, ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice, vakuum ekstrakcija fetusa itd.);

c) dobna involucija mišićnog sustava, opažena nakon 55-60 godina, osobito ako žena obavlja teški fizički rad;

d) iznenadan i značajan gubitak tjelesne težine mladih nerotki, bilo da žele postići moderni ideal ljepote strogim dijetama, bilo kao posljedica bolesti.

Simptomi U početnoj fazi, bolest se možda neće manifestirati ni na koji način, tada se pojavljuje mučna bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa i sakrumu, osjećaj prisutnosti stranog tijela u genitalnoj fisuri, poremećeno mokrenje (obično pojačano učestalost), poteškoće s pražnjenjem crijeva, što u budućnosti dovodi do kroničnog zatvora.

Komplikacije. Vagina je usko povezana s grlićem maternice, koji je povučen prema dolje kada prolabira. Stoga prolaps rodnice u nedostatku odgovarajućeg liječenja obično povlači za sobom prolaps, a ponekad i prolaps maternice (slika 6), što zahtijeva kirurško liječenje.

Riža. 6. Komplikacije prolapsa stijenke rodnice

Liječenje. U početnoj fazi bolesti, kada vaginalni prolaps nije popraćen prolapsom unutarnjih organa, posebno maternice, osobito visoka učinkovitost liječenja postiže se terapeutskim vježbama. Posebne vježbe mogu ojačati mišiće dna zdjelice, a to će dovesti do vraćanja normalnog fiziološkog položaja vagine.

Najpovoljnije početne točke za liječenje ove bolesti su:

1) stoji na sve četiri;

2) ležeći na leđima.

Skup posebnih vježbi za vaginalni prolaps(Sl. 7)

A. Početni položaj stojeći na sve četiri

1. Naizmjenično podizanje ispruženih nogu prema gore. Udahnite – podignite lijevu nogu unatrag i gore; izdahnuti - vratiti se i.p. Isto s desnom nogom. Ponovite 6-8 puta sa svakom nogom.

2. Istodobno uz udah podignite lijevu ruku gore i naprijed, a desnu nogu gore i natrag; dok izdišete, vratite se na i.p. Isto s desnom rukom i lijevom nogom. Ponoviti 4-6 puta. Korak je spor.

3. Dok udišete, snažno uvlačite perineum, spustite glavu, savijajući leđa ( A); Dok izdišete, jednako energično opustite mišiće perineuma i podignite glavu, savijajući se u donjem dijelu leđa ( b). Ponovite 8-10 puta.

4. Savijte ruke u zglobovima lakta, zauzmite položaj koljeno-lakat. Oslanjajući se na podlaktice, podignite zdjelicu što je više moguće, podižući se na prste i ispravljajući noge u zglobovima koljena; vratiti se na i.p. Ponoviti 4-6 puta. Disanje je slobodno.

5. Iz položaja koljeno-lakat uz udah podignite desnu ravnu nogu prema gore; dok izdišete, vratite se na i.p. Isto s lijevom nogom. Ponovite 10-12 puta sa svakom nogom. Tempo je prosječan.

6. Od i.p. stojeći na sve četiri, podignite zdjelicu što je više moguće, ispravljajući noge u zglobovima koljena, oslanjajući se na stopala i dlanove ravnih ruku; vratiti se u početni položaj. Ponoviti 4-6 puta. Disanje je slobodno. Korak je spor.

7. Dok izdišete, bez podizanja ruku od poda, maksimalno se ispružite i izvijte leđa, spustite zdjelicu između peta (a); dok udišete, oslanjajući se na ruke, postupno se uspravite, savijajući se u donjem dijelu leđa, kao da puzite ispod ograde ( b). Ponovite 6–8 puta. Korak je spor.

B. Početni položaj ležeći na leđima

8. Stopala zajedno, ruke uz tijelo. Naizmjenično podižite ravne noge dok izdišete. Ponovite 8-10 puta sa svakom nogom. Tempo je prosječan. Ne zadržavaj dah.

9. Stopala zajedno, ruke na pojasu. Dok izdišete, podignite noge, dok udišete, raširite ih; Dok izdišete, sklopite noge, dok udišete, vratite se i.p. Kada podižete noge, nemojte ih savijati u koljenima. Ponoviti 6-8 puta. Korak je spor.

10. Noge spojene (ili jedna na drugoj), ruke ispod glave. Podignite zdjelicu, izvijajući se u lumbalnom dijelu i istovremeno povlačeći anus prema unutra. Ponovite 8-10 puta. Korak je spor, disanje slobodno.

Riža. 7. Skup posebnih vježbi za vaginalni prolaps

11. Stopala zajedno, ruke uz tijelo. Podignite noge savijajući ih u zglobovima koljena i izvodite pokrete kao da vozite bicikl. Ponovite 16-20 puta. Tempo je prosječan, disanje slobodno.

12. I.p. – Isti. Podignite noge i spustite ih iza glave, pokušavajući prstima dotaknuti pod. Ponoviti 4-6 puta. Korak je spor, disanje slobodno.

13. I.p. – Isti. Dok izdišete, istovremeno podignite ravne noge pod kutom od 30-45° u odnosu na pod, dok udišete vratite se u i.p. Ponovite 6-12 puta. Korak je spor.

14. Noge blago raširene i savijene u zglobovima koljena (s osloncem na cijelo stopalo), ruke ispod glave. Podignite zdjelicu, raširite koljena i povucite anus prema unutra. Ponovite 8-10 puta. Korak je spor, disanje slobodno.

Prevencija nepravilnog položaja ženskih spolnih organa je otklanjanje uzroka koji uzrokuju te bolesti.

Abnormalni položaji maternice mogu se razviti u djetinjstvu ako djevojčica (kao rezultat nemara roditelja) mokraćni mjehur i crijeva se ne prazne na vrijeme,što dovodi do posteriorne devijacije maternice.

Roditelji djevojčica također bi trebali biti svjesni opasnosti povećanja intraabdominalnog tlaka kao posljedice tjelesnog prenaprezanja: u svakodnevnom životu vrlo često djevojčice u dobi od 8-9 godina imaju zadatak dojiti i nositi jednogodišnju braću ili sestre. A to negativno utječe i na opći razvoj djevojčice i na položaj njezinih unutarnjih organa, a posebno na maternicu.

Spontani i inducirani pobačaji s naknadnim upalnim bolestima maternice; nepravilno provedeno postporođajno razdoblje s popratnim komplikacijama - sve ove točke pridonose razvoju nepravilnog položaja ženskih genitalnih organa.

Važnu ulogu u prevenciji ovih bolesti ima tjelesna kultura. Zahvaljujući gimnastici stvara se zdrav, tjelesno razvijen, funkcionalno cjelovit organizam, otporan na mnoge štetne utjecaje.