Kliničke smjernice: Kronična limfocitna leukemija u odraslih. Limfocitna leukemija: simptomi, stadiji, dijagnostičke metode, liječenje Kronična limfoblastna leukemija

Kronična limfocitna leukemija je zloćudna bolest. Ali ova vrsta bolesti razlikuje se od drugih karcinoma po sporom razvoju. Osoba može dugo živjeti i osjećati se dobro, a da čak i ne zna za prisutnost bolesti.

Što je kronična limfocitna leukemija?

Ovo je onkološka bolest limfnog tkiva, koja rezultira nakupljanjem patoloških tumorskih limfocita u jetri, koštanoj srži, slezeni, limfnim čvorovima i njihovim otpuštanjem u perifernu krv. Drugim riječima, to je stanje u kojem tijelo proizvodi prekomjernu količinu bijelih krvnih stanica. Bolest se uglavnom razvija nakon 60. godine života. No, češća je kod muškog dijela populacije.

Razlozi za razvoj patologije

Trenutno su uzroci kronične limfocitne leukemije potpuno nepoznati. Najpriznatija teorija o nastanku bolesti je virusno-genetska hipoteza. Prema njoj postoji nekoliko vrsta virusa koji u povoljnim uvjetima izazivaju slom imunološkog sustava u ljudskom organizmu. Oni prodiru u nezrele stanice limfnih čvorova i koštane srži, uzrokujući njihovu učestalu diobu. Ova patologija također se često javlja kod ljudi s poremećenom strukturom kromosoma, odnosno kod nositelja nasljednih informacija.

Ostali čimbenici koji utječu na bolest

• X-zračenje;
• izloženost kemikalijama;
• dugotrajna uporaba određenih lijekova;
• zarazne bolesti;
• stres i živčani poremećaji.

Simptomi bolesti

U prvim godinama, kronična limfocitna leukemija se ne mora manifestirati ni na koji način. Simptomi bolesti razvijaju se postupno tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja. Svaki četvrti pacijent saznao je za svoju bolest slučajno tijekom krvne pretrage iz drugog razloga. Rani znakovi bolesti:

• bolni i povećani limfni čvorovi;
• umor i slabost;
• loš apetit;
• vrućica;
• povećano znojenje;
• gubitak težine;
• česte infekcije;
• bolne kosti;
• osjećaj težine ispod lijevog rebra zbog pritiska povećane slezene.

U kasnijim fazama bolesti, proces stvaranja krvi je poremećen. Dijagnostika bolesti uključuje nekoliko vrsta istraživanja: krvni test, biopsiju bolesnog limfnog čvora, staničnu pretragu periferne krvi i koštane srži.

Metode liječenja kronične limfocitne leukemije

U usporedbi s drugim vrstama raka, ova se patologija ne liječi u ranoj fazi. Uglavnom, liječenje se propisuje nakon što se pojave znakovi progresije bolesti: nagli porast broja limfocita u krvi, značajno povećanje slezene i limfnih čvorova, progresija anemije itd. Tradicionalna medicina koristi nekoliko pristupa u liječenju kroničnih bolesti. limfocitna leukemija: kemoterapija, terapija zračenjem ili uklanjanje dijela slezene tijekom značajnog povećanja.

Liječenje kronične limfocitne leukemije narodnim lijekovima

Narodna medicina za sve leukemije preporučuje lijekove od ljekovitog bilja bogatog askorbinskom kiselinom i željezom. 1. Vitaminski čaj - skuhajte 25 g bobica bobice i šipka u šalici kipuće vode. Napitak pripremajte jednom dnevno. 2. Lijek od crvene četke – ulijte 500 ml votke i 50 g suhog korijena. Proizvod se mora infuzirati mjesec dana. Uzmite lijek 40 kapi tri puta dnevno pola sata prije jela. 3. Uvarak od plodova crnog ribiza i šipka - 50 g bobica prelijte s 400 ml kipuće vode. Uzmite 100 ml napitka svaka 4 sata. 4. Tinktura od petoprsnika - 60 g biljke stavite u staklenku od pola litre i do kraja napunite votkom. Zatvorite i stavite preko noći na mjesto zaštićeno od svjetlosti. Proizvod uzimajte tri puta dnevno po 20 ml razrijeđen s malo vode. Tijekom jednog tretmana potrebno je popiti 3 litre ove tinkture. 5. Uvarak od lungwort - mjesto 2 žlice. l. bilja u termos od 500 ml i potpuno napunite kipućom vodom, ostavite da se malo kuha. Uzmite 120 ml u procijeđenom obliku neko vrijeme prije jela ujutro, ručak i navečer. 6. Lijek od bijele petoprsnice - 100 g suhog korijena prelijte votkom u staklenku od litre. Ostavite 3 tjedna na mjestu nedostupnom svjetlu. Uzimati 3 puta dnevno po 30 kapi nekoliko minuta prije jela. 7. Liječenje cikorijom – ujutro i navečer uzimati po 20 ml soka od svježe biljke. Čičoka pojačava prokrvljenost, pospješuje probavu i blagotvorno djeluje na slezenu. 8. Biljna mješavina - pomiješajte 2 žlice. l. velebilje, preslice i 4 žlice. l. boje obične heljde, pitke djeteline i pjegavosti. Stavite 3 žlice. l. suhu smjesu u termos od 1 litre i prelijte kipućom vodom. Ostavite da se dobro prokuha. Ujutro popijte čašu tinkture, a zatim svaka 3 sata po pola čaše.

Svim pacijentima s kroničnom limfocitnom leukemijom preporučuje se pridržavanje režima odmora i rada. Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Trebao bi sadržavati puno životinjskih bjelančevina i vitamina. Masnoće treba ograničiti. Vaša dnevna prehrana trebala bi uključivati ​​bobice, voće, povrće i bilje. Kroničnu limfocitnu leukemiju uvijek prati anemija. Stoga se preporuča jesti marelice, trešnje, ribizle, ciklu, jetru i špinat. Grožđe, jagode i krumpir također osiguravaju potrebnu količinu željeza. Potrebni vitamini sadržani su u luku, češnjaku, patlidžanima, tikvicama, šipku, dinji, viburnumu, glogu, brusnicama, agrumima, kukuruzu itd. Unatoč činjenici da je kronična limfocitna leukemija praktički neizlječiva, za većinu bolesnika prognoza je pozitivna. . Mnogi nastavljaju uživati ​​u životu dugi niz godina, primajući potrebno liječenje. Za svakog bolesnika terapija se može razlikovati ovisno o stadiju bolesti i mnogim individualnim karakteristikama. Stoga, prije početka liječenja, morate se posavjetovati sa stručnjakom.

Limfocitna leukemija: liječenje narodnim lijekovima

Leukemija je bolest krvi koja je maligne prirode.

Popularno se ova bolest naziva i "krvarenje", budući da kod ove vrste onkologije dolazi do promjena u bijelim krvnim stanicama.

Leukemija se obično liječi tradicionalnom medicinom, ali postoje tradicionalni lijekovi koji se mogu kombinirati s lijekovima.

Liječenje leukemije narodnim lijekovima

I danas se mnogi ljudi odlučuju za liječenje leukemije narodnim lijekovima, isprobavajući razne recepte.

Teško je dati jasan odgovor koliko bi oni mogli biti učinkoviti u pojedinom slučaju, stoga se prije početka takve terapije svakako trebate posavjetovati s liječnikom.

Danas ćemo pokušati saznati detaljnije koji je recept tradicionalne medicine učinkovit za leukemiju, kako pripremiti lijek i u kojoj dozi ga uzeti.

Borovnice za onkologiju

Borovnice ne mogu pružiti terapeutski učinak za onkologiju, ali su izvrstan lijek za opće jačanje tijela. Bit će jednostavno nezamjenjiv za one pacijente koji su upravo završili tečaj zračenja ili kemoterapije. Borovnice imaju pozitivan učinak na imunološki sustav, omogućujući vam da zasitite tijelo svim potrebnim vitaminima i hranjivim tvarima.

Da biste pripremili tonik od lišća i plodova biljke, morat ćete uzeti pet žlica proizvoda, preliti ih litrom kipuće vode i ostaviti da se kuha jedan sat.

Brezovi pupoljci

Ako osoba razvije proces raka, tada će pupoljci breze ili njezino ljepljivo mlado lišće biti dobar lijek u ovom slučaju. Koriste se ne samo protiv raka krvi, već i protiv svih drugih onkoloških procesa općenito.

Da biste pripremili lijek za leukemiju, trebate pomiješati bubrege s votkom u omjeru 1:10, uliti tri tjedna na tamnom, hladnom mjestu, miješajući s vremena na vrijeme.

Nakon nekog vremena, preporuča se procijediti sastav, istiskujući preostale pupoljke. Lijek uzimajte tri puta dnevno po jednu žličicu. Također možete napraviti izvarak od brezovih pupoljaka, da biste to učinili, trebate skuhati jednu čajnu žličicu proizvoda s čašom vode.

Bundeva za rak

Mnogi recepti tradicionalne medicine temelje se na korištenju bundeve. Ova biljka može dati dobre rezultate u liječenju patoloških krvarenja i anemije. Sastojci koji se nalaze u bundevi potiču pojavu novih krvnih stanica. U tom slučaju pacijentima se preporučuje jednostavno jesti bundevu, sirovu ili pečenu, do četiri puta dnevno.

Brusnica

Kada osoba ima leukemiju, može osjetiti slabost zbog bolesti krvotoka. Da bi im se vratila snaga, preporuča se koristiti brusnice kao tradicionalni lijek.

Ako osoba ima bolest kao što je leukemija, kako bi se poboljšala otpornost na bolest, preporuča se početi uzimati izvarak lišća i plodova ove biljke. Da biste pripremili lijek, trebate skuhati žlicu proizvoda s litrom vode, pričekati da se ohladi i piti pola čaše tri puta dnevno.

Sjemenke lana

Ako je pacijentu dijagnosticirana limfocitna leukemija, liječenje narodnim lijekovima može uključivati ​​uzimanje lanenih sjemenki. Ovaj lijek pomaže u jačanju ljudskog obrambenog sustava, istovremeno stimulirajući hematopoezu.

Za pripremu lijeka potrebno je uzeti tri žlice proizvoda, zatim ih nekoliko minuta preliti vrućom vodom i dobro popariti. Uzmite dobiveni proizvod tri puta dnevno, jednu žlicu.

Propolis za rak

Ako govorimo o liječenju raka krvi s narodnim lijekovima, onda je jedan od najpoznatijih lijekova u ovom slučaju propolis, a koristi se i za onkologiju grkljana, usne šupljine i crijeva.

Preporuča se uzimati propolis po pola žličice nekoliko puta dnevno, prije svakog obroka. Preporuča se proizvod jednostavno žvakati, i to što je moguće dulje, a potom progutati umjesto ispljunuti.

Kesten za leukemiju

Kesten se može koristiti za liječenje raznih bolesti. Biljka se koristi za izradu alkoholnih tinktura, u ovom slučaju dekocije se koriste u liječenju embolije, tromboze, ateroskleroze i hipertenzije.

Takve vaskularne bolesti javljaju se kod osoba koje boluju od leukemije. Da biste ih se riješili ili zaustavili, preporuča se započeti uzimanje tinkture kestena s alkoholom. Proizvod se uzima tri puta dnevno po 25 kapi. Tinktura se može pripremiti kod kuće ili kupiti u ljekarni. Ako odlučite sami pripremiti proizvod, za to trebate pomiješati 50 grama cvjetova kestena s 500 ml votke, stavljajući sastav da se ulije na tamnom mjestu dva tjedna.

Origano

Origano sadrži vitamine, tanine i eterična ulja. Međutim, potrebno je uzimati takvu biljku s krajnjim oprezom, počevši u početku s malim dozama. Uzimanje origana omogućuje vam da se riješite manifestacija leukemije, osim toga, biljka je lijek koji pomaže vratiti san i smiruje živce.

Da biste pripremili lijek, trebate uliti 600 ml vode s 3 žlice proizvoda, zatim dovesti sastav do vrenja, pustiti da se kuha dok se potpuno ne ohladi i procijediti. Trebate uzimati proizvod tri puta dnevno, 50 grama, u budućnosti se doza može povećati na 100 grama.

pelud

Cvjetni polen je jedinstven sastav koji uključuje niz mikroelemenata, vitamina i hranjivih tvari. Ako imate rak krvi, preporuča se pomiješati pelud s medom u omjeru 2:1 i ostaviti da stoji tri dana. Dobiveni lijek treba uzimati jednu žličicu odjednom, ako je potrebno, može se isprati mlijekom.

Medunak

Biljka kao što je plućnjak sadrži određene tvari koje se mogu oduprijeti razvoju krvnih ugrušaka. Po svojim svojstvima ova biljka ima isto djelovanje kao i lijek Heparin, samo plućnjak ima jače djelovanje.

Da biste pripremili lijek za leukemiju, dvije žlice biljke prelijte s 500 ml kipuće vode, ostavite da stoji dva sata, a zatim procijedite. Pijte dobiveni sastav četiri puta dnevno, pola čaše.

Šipak protiv raka

Šipak, poznat svakome od nas, zapravo je protuupalno i regenerativno sredstvo, koje se također preporučuje za korištenje u liječenju raka krvi. Za pripremu lijeka potrebno je usitniti žlicu plodova i preliti ih litrom vode (po želji možete u sastav dodati mlade borove iglice u istoj količini kao i plodove šipka). Dobiveni sastav mora se prokuhati i držati deset minuta na laganoj vatri.

Ostavite dobivenu juhu da se kuha 12 sati. Preporuča se piti proizvod tijekom dana, umjesto čaja ili vode.

Terapeutski post

Još jedan dobar način liječenja leukemije na tradicionalan način je post na bazi sokova ili obične vode. Uz njegovu pomoć dolazi do čišćenja krvožilnog sustava od toksina koje stvara rak, kao i do poboljšanja rada imunološkog sustava. Istina, za ovu metodu liječenja nema znanstveno potvrđenih podataka, pa je njezina pouzdanost i učinkovitost vrlo upitna.

U svakom slučaju, prije nego što se odlučite na promjene u prehrani, preporučljivo je posavjetovati se o tome sa svojim onkologom. U nekim situacijama, tijekom posta može se postići suprotan učinak.

Zaključak

Kombinacija narodne i tradicionalne medicine na kompetentan način može pomoći riješiti se stanica raka. Stoga ni u kojem slučaju ne bismo trebali zanemariti sredstva medicine koja nam je svima poznata.

Kronična limfocitna leukemija

Kronična limfocitna leukemija. Liječenje limfocitne leukemije narodnim lijekovima

• Kronična limfocitna leukemija (KLL) najčešća je vrsta leukemije u Sjevernoj Americi i Europi i čini približno 30% svih leukemija. Svake godine u svijetu oboli 3-3,5 slučajeva na 100 tisuća ljudi, a stopa se povećava za osobe starije od 65 godina (do 20 slučajeva), a za osobe starije od 70 godina - do 50 slučajeva po osobi.
• Muškarci obolijevaju od KLL-a dvostruko češće od žena. Kroničnu limfocitnu leukemiju nazivamo bolešću starijih ljudi, prosječna dob bolesnika kreće se od 65 do 69 godina. Glavne kliničke manifestacije kronične limfocitne leukemije su povećanje limfnih čvorova, jetre, slezene i limfna leukocitoza zbog povećanja broja limfocita.

Pozdrav, moji dragi čitatelji i gosti medicinskog bloga Narmedblog.ru!

Uzroci kronične limfocitne leukemije

• Do sada medicina ne zna razloge razvoja KLL-a. Kao što je poznato, ne postoji jedinstvena teorija koja objašnjava nastanak raka krvi. Virusna genetska teorija danas se smatra najpriznatijom.
• Prema ovoj teoriji, neki virusi (identificirano je 15 tipova takvih virusa) napadaju ljudsko tijelo i, u pozadini predisponirajućih čimbenika povezanih sa slabljenjem tjelesne obrane, prodiru u nezrelu staničnu strukturu koštane srži ili limfnih čvorova. , izazivajući njihovu čestu diobu bez sazrijevanja.
• Nedvojbena je uloga nasljeđa u nastanku tumora krvi, budući da se te bolesti češće bilježe u pojedinim obiteljima, kao i kod bolesnika s abnormalnostima u strukturi kromosoma, takozvanih nositelja nasljedne informacije.
• Definirane su tri faze kronične limfocitne leukemije:

1. Razina limfocita u krvi viša je od normalne, ali bez anemije, odnosno nema sniženja razine hemoglobina (aktivne tvari crvenih krvnih zrnaca koja dostavlja kisik stanicama) i bez trombocitopenije (smanjenje broja trombociti, koji imaju funkciju zgrušavanja krvi). Limfni čvorovi nisu povećani ili postoji povećanje 1-2 skupine limfnih čvorova.
2. U ovoj fazi isti simptomi su gore navedeni, ali već postoji povećanje tri ili više skupina limfnih čvorova.
3. Javlja se teška trombocitopenija ili anemija, bez obzira na broj povećanih limfnih čvorova.

Dijagnoza kronične limfocitne leukemije

• U većini slučajeva dijagnosticiranje KLL-a nije teško. Liječnik može posumnjati na bolest ako se u krvnim pretragama otkrije povećani broj limfocita i leukocita. No, istodobno se prikupljaju anamneza bolesti i pritužbe.

Simptomi KLL-a i prognoza bolesti

• Kronična limfocitna leukemija često počinje postupno, ali u ranim stadijima bolest se razvija prilično sporo - kod mnogih bolesnika godinama nema znakova progresije. Prilikom prvog posjeta hematologu pacijent nema nikakvih pritužbi, ali je došao kod ovog stručnjaka zbog patoloških promjena u nalazu krvi kod drugog liječnika.
• Čak i kod neznatno izraženih promjena u sastavu krvi pregledom se uočava blago povećanje limfnih čvorova koji imaju konzistenciju tijesta, pokretni su i mekani na dodir, nisu srasli ni jedan s drugim ni s okolnim tkivom. Ako nema popratne infekcije, limfni čvorovi su apsolutno bezbolni.
• U nekih pacijenata reakcija limfnih čvorova na infekciju je prvi znak njihovog oštećenja - pacijent se žali na respiratorne bolesti, popraćene povećanjem cervikalnih limfnih čvorova. U tom trenutku mu se sluh smanjuje i uši su mu začepljene zbog bujanja limfnog tkiva na ušćima Eustahijeve cijevi i njegovog oticanja.
• Neki se pacijenti žale na povećane krajnike i blage poteškoće s gutanjem čvrste hrane. Povećanje volumena slezene (splenomegalija) javlja se kasnije kod mnogih bolesnika. Hepatomegalija (povećanje jetre) je rijetka i javlja se čak i kasnije od splenomegalije.
• Kao što je gore navedeno, na početku bolesti nema nikakvih pritužbi. S vremenom se pojavljuju pritužbe na iznenadno znojenje i slabost, osobito u vrućoj sezoni, te povećani umor. Brzina progresije KLL-a uvelike varira. U određenog broja oboljelih KLL napreduje postojano i, unatoč učinkovitom liječenju, čak i uz suvremenu terapiju, očekivani životni vijek je samo 4-5 godina.
• U drugim slučajevima, u otprilike 15-20% bolesnika, hematološke i kliničke manifestacije KLL-a ostaju minimalno izražene i stabilne dugi niz godina. Tijekom godina (ponekad) dolazi do porasta broja leukocita do 10-20x10⁹, porasta limfocita do 60-70%, do 45-55% u koštanoj srži; a broj trombocita i crvenih krvnih stanica unutar prihvatljive fiziološke norme.
• U većine bolesnika s KLL-om, proces je karakteriziran sporom progresijom i prilično se učinkovito kontrolira terapijom tijekom više godina. Uz moderno složeno liječenje, očekivani životni vijek većine bolesnika s kroničnom limfocitnom leukemijom kreće se od 7-10 godina ili više.

Konzervativna terapija kronične limfocitne leukemije

• Nadležni hematolog, nakon utvrđivanja svih komplikacija, utvrđivanja dijagnoze, oblika i stadija KLL-a, propisuje dijetu i liječenje - transplantaciju (transplantaciju) donorske koštane srži, jer je to jedina metoda liječenja koja omogućuje potpuno izlječenje kronična limfocitna leukemija.
• Transplantacija koštane srži moguća je ako je dostupan odgovarajući darivatelj - obično netko od vaših bliskih rođaka. Učinkovitost transplantacije veća je kada je bolesnik s KLL-om mlad i ako je najmanje 10 puta transfuzirao sastojke krvi davatelja. Na početku bolesti provodi se kliničko promatranje, ako je potrebno, liječnik propisuje antibiotike, kada se pojavi infekcija, antifungalna i antivirusna sredstva.
• Sljedećih mjeseci provodi se kemoterapija - uvođenje lijekova koji uništavaju tumorske stanice. Tijek kemoterapije ima za cilj brzo oslobađanje tijela od stanica raka uz pomoć citostatika (antitumorskih) lijekova u umjerenim dozama i tijekom određenog vremenskog razdoblja.
• Terapija zračenjem se koristi kada je potrebno brzo smanjiti veličinu tumora, a tumor je nemoguće liječiti kemoterapijom - kada postoji smanjenje trombocita i crvenih krvnih stanica, razaranje koštanog tkiva, kompresija živčanih završetaka itd. .

Dijeta bolesnika s KLL-om i narodni lijekovi

• Svi bolesnici s limfocitnom leukemijom trebaju racionalan režim odmora i rada; prehrana bi trebala biti bogata životinjskim bjelančevinama (do 120 g dnevno), vitaminima i ograničenim udjelom masti (do 40 g dnevno). Na stolu bolesnika treba biti svježe voće, povrće, začinsko bilje, avokado, trešnje, trešnje, crni ribiz, marelice i špinat.
• Za anemiju nedostatka željeza, bobice, povrće i voće su korisni kao takozvani nositelji hematopoetskih čimbenika. Željezo i njegove soli sadrže grožđe, jagode, ogrozd, heljda, kopar, zelena salata, češnjak, luk, rutabaga, bundeva i krumpir.
• Bogati askorbinskom kiselinom i vitaminima B skupine su kukuruz, kruška, trešnja, kajsija, naranča, limun, ogrozd, glog, brusnica, kalina, jagoda, kupina, pasji trn, šipak, češnjak, luk, bundeva, dinja, tikvice, patlidžan, bijeli kupus, krumpir. U prehranu se redovito dodaje i jetra.
• Propisuju se vitaminski čajevi:

„Uzmite 25 g plodova šipka i rowan, prelijte 500 ml kipuće vode i uzmite jednu čašu u dijelovima svaki dan - 50 ml prije jela, pola sata;

„Na pola litre kipuće vode uzmite 50 g bobica crnog ribiza i plodova šipka; uzmite pola čaše 3-4 puta dnevno.

Dodaj komentar Odustani od odgovora

http://narmedblog.ru/ Sva prava pridržana.

Informacije predstavljene na blogu služe samo u informativne svrhe. Prije uporabe posavjetujte se s liječnikom

Kronična limfocitna leukemija - Liječenje narodnim lijekovima i receptima

Kronična limfocitna leukemija je benigni oblik leukemije. To je bolest limfnog tkiva kod koje se tumorski limfociti nakupljaju u krvi, koštanoj srži, limfnim čvorovima, jetri i slezeni.

Kronična limfocitna leukemija najčešći je tip leukemije. Svake godine od 100 tisuća ljudi oboli oko 3 osobe, a među osobama starijim od 65 godina - do 20 osoba. Limfocitna leukemija obično se javlja kod osoba starijih od 40 godina. Najvećoj opasnosti su muškarci stariji od 50 godina.

Uzrok kronične limfocitne leukemije nije poznat. Znanstvenici sugeriraju da bi za to mogla biti kriva nasljednost (zabilježeni su slučajevi povećane učestalosti u nekim obiteljima), neka vrsta kromosomske abnormalnosti, kao i određeni imunološki nedostaci. Veza s izloženošću zračenju nije utvrđena.

Simptomi kronične limfocitne leukemije razvijaju se postupno tijekom dugog vremena. Prvi znak ove bolesti je povećanje veličine limfnih čvorova. Osim toga, u ranoj fazi limfocitne leukemije, pacijenti se žale na umor, opće pogoršanje zdravlja i groznicu.

Kako bolest napreduje, slabost se povećava, bolesnici gube na težini, povećavaju se jetra i slezena, javlja se oteklina i povećava se osjetljivost na infekcije. Približno 50% pacijenata razvije kvržice i mrlje na koži.

U uznapredovalim slučajevima, oštećenje koštane srži može dovesti do anemije, slabosti, nedostatka zraka, ubrzanog rada srca, krvarenja i pada imuniteta.

Kako se postavlja dijagnoza?

Kronična limfocitna leukemija obično se otkrije slučajno analizom krvi koja sadrži veliki broj abnormalnih limfocita. Limfocitna leukemija obično počinje postupno i prilično sporo napreduje u ranim fazama. Kako bolest napreduje, broj leukocita u krvi postupno raste. Broj leukocita u nedostatku liječenja premašuje normu za desetke ili čak stotine puta. To je promjena u općem testu krvi u vrijeme dijagnoze koja može biti jedina manifestacija bolesti.

Nakon toga se povećavaju limfni čvorovi, slezena i jetra, a razina crvenih krvnih stanica i trombocita može se smanjiti. Međutim, u trenutku dijagnoze ovih problema najčešće nema.

Prilikom dijagnosticiranja kronične limfocitne leukemije provode se sljedeće studije:

• opća analiza krvi,
• biokemijski test krvi,
• imunološka istraživanja,
• sternalna punkcija (jedna od metoda proučavanja koštane srži),
• opća analiza urina,
• pregled stolice na Gregersenovu reakciju.

Liječenje kronične limfocitne leukemije provodi se ovisno o karakteristikama njegovog tijeka i manifestacija. Liječenje obično počinje kada simptomi ili rezultati krvnih pretraga pokažu da je bolest dosegla fazu u kojoj može utjecati na kvalitetu života pacijenta.

S brzim razvojem bolesti propisuju se glukokortikoidni hormoni i citostatici. Koriste se kemoterapija, radioterapija, imunoterapija i transplantacija koštane srži. Ako su susjedni organi komprimirani limfnim čvorovima, propisana je radioterapija.

Kemoterapija koristi alkilirajuće citotoksične lijekove (obično klorobutin i ciklofosfamid) i ponekad steroide (prednizon). U slučajevima kada leukemija uzrokuje povećanje, začepljenje ili drugo oštećenje organa, koristi se terapija zračenjem.

Među najčešćim infekcijskim komplikacijama su upala pluća, upala mokraćnog sustava, upala grla, apsces i septičko stanje. Ozbiljna komplikacija bolesti su autoimuni procesi. Najčešće se javlja autoimuna hemolitička anemija koja se očituje pogoršanjem općeg stanja, porastom tjelesne temperature, pojavom blage žutice, padom hemoglobina. Rjeđe je autoimuna liza leukocita (uništavanje leukocita kao rezultat autoimunih reakcija).

Kronična limfocitna leukemija može napredovati do hematosarkoma kada se povećani limfni čvorovi pretvore u solidan tumor.

Narodni lijekovi

Vitaminski čaj: skuhati 25 g plodova oskoruša i 25 g plodova šipka kipućom vodom, uzimati 1 čašu dnevno.

25 g plodova šipka i 25 g bobica crnog ribiza preliti kipućom vodom i ostaviti. Uzmite 1/2 šalice 3-4 puta dnevno.

Tinktura od petoprsnika: 60 g petoprstka sipati u staklenku od pola litre i preliti dobrom votkom. Zatvorite poklopac i ostavite 8 dana na tamnom mjestu. Uzmite 1 tbsp. žlica, razrijeđena s ml vode, 3 puta dnevno prije jela. Tijekom tečaja morate popiti najmanje 3 litre tinkture.

Infuzija marsh cinquefoil: 1 tbsp. Žlicu nasjeckane trave petoprsnika popariti s 1 šalicom kipuće vode. Ostavite 1 sat. Naprezanje. Pijte u jednakim dijelovima tijekom dana. Tijek liječenja traje najmanje šest mjeseci.

Plućnjak regulira rad endokrinih žlijezda, pospješuje stvaranje krvi i zaustavlja krvarenje. Plućnjak ima protuupalno, adstrigentno, antiseptičko i zacjeljujuće djelovanje.

Infuzija plućnjaka: 1-2 žlice. Žlice usitnjene osušene biljke preliti s 2 šalice kipuće vode, ostaviti 2 sata, procijediti. Uzmite 1/2 šalice 3 puta dnevno jednu minutu prije jela.

Tinktura bijelog petoprsnika: 100 g suhog korijena petoprsnika preliti 1 litrom votke, ostaviti 21 dan na tamnom mjestu, procijediti. Uzimati 30 kapi 3 puta dnevno 20 minuta prije jela.

Tinktura crvene četke: 50 g suhog korijena, prelijte 1/2 litre votke, ostavite 30 dana na tamnom mjestu. Uzmite kap (manje od žličice) 3 puta dnevno 30-40 minuta prije jela.

Više informacija o temi: http://narodnye-sredstva.ru

2018 Moj život Administracija stranice nije odgovorna za posljedice i rezultate koje čitatelji mogu dobiti nakon korištenja savjeta i recepata na našoj stranici! Posavjetujte se sa svojim liječnikom. Sva autorska prava na materijale pripadaju njihovim vlasnicima

Kronična limfocitna leukemija je rak limfnog tkiva kod kojeg se tumorski limfociti nakupljaju u perifernoj krvi, koštanoj srži i limfnim čvorovima. Za razliku od akutne leukemije, tumor raste sporo, zbog čega se hematopoetski poremećaji razvijaju tek u kasnim fazama bolesti. Najčešće se bolest javlja u starijoj dobi i traje dugo.

Simptomi kronične limfocitne leukemije su: slabost, ponekad gubitak apetita, povećani limfni čvorovi (na svim dijelovima tijela: cervikalni, ingvinalni, femoralni, supraklavikularni, lakatni, gusti su, bezbolni, pokretni), težina u abdomenu (u lijevi hipohondrij), povećana sklonost zaraznim bolestima, znojenje, gubitak težine, povećanje jetre i slezene. Neki pacijenti imaju proljev i razne kožne lezije (ekcem, dermatitis, psorijatični osip).

Svim pacijentima s leukemijom preporučuje se racionalan režim rada i odmora, prehrana bogata životinjskim bjelančevinama (do 120 g), vitaminima i ograničenim udjelom masti (do 40 g). Dijeta bi trebala uključivati ​​svježe povrće, voće, bobice, svježe bilje.

Gotovo sve leukemije prati anemija, pa se preporučuje biljni lijek bogat željezom i askorbinskom kiselinom.

Koristite infuziju od šipka i šumskih jagoda, 1/4-1/2 šalice 2 puta dnevno. Uvarak od lišća šumske jagode uzima se 1 čaša dnevno.

Koristi se vitaminski čaj: plodovi rowan - 25 g; šipka - 25 g. Uzmite 1 čašu dnevno. Infuzija šipka - 25 g, bobice crnog ribiza - 25 g. Uzmite ½ čaše 3-4 puta dnevno.

Uključite u prehranu: avokado, trešnje, trešnje, murve, marelice, ciklu, ribizle, svježe začinsko bilje i posebno špinat, jetru. Dijeta bolesnika s anemijom uključuje povrće, bobice i voće kao nositelje "čimbenika" hematopoeze. Krumpir, bundeva, rutabaga, luk, češnjak, zelena salata, kopar, heljda, ogrozd, jagode i grožđe sadrže željezo i njegove soli. Askorbinsku kiselinu i B vitamine sadrže krumpir, bijeli kupus, patlidžan, tikvice, dinja, bundeva, luk, češnjak, šipurak, krkavina, kupine, jagode, viburnum, brusnice, glog, ogrozd, limun, naranča, marelica, trešnja, kruška , kukuruz itd.

Mogu se koristiti različite ljekovite biljke, uključujući sljedeće:

1. Močvarni petoprsnik. Liječi sve bolesti krvi uključujući limfosarkom, leukemiju, limfogranulomatozu, a ima i niz drugih indikacija.

Za pripremu tinkture: u bocu od pola litre ulijte 60 g petoprsta i napunite dobrom votkom. Zatvorite poklopac i ostavite 8 dana na tamnom mjestu. Piti tri puta dnevno po 1 žlicu vode prije jela. Tijek liječenja je najmanje 3 litre. Za prevenciju je dovoljna 1 litra.

Za pripremu infuzije: 1 žlica. Poparite žlicu nasjeckane biljke petoprsnika čašom kipuće vode. Ostavite 1 sat. Naprezanje. Pijte u jednakim dijelovima tijekom dana. Tijek liječenja je najmanje šest mjeseci.

2. Pripremite zbirku: pjegavi orchis, lyubka bifolia, slatka djetelina, cvijet heljde - sve 4 žlice. l., lobed velebilje, preslica - 2 žlice. l. Za 2 litre kipuće vode, uzmite 6 žlica. l. zbirka, uzmite prvi dio od 200 g ujutro, a zatim 100 g 6 puta dnevno.

3. Zbirka: djetelina, preslica, mušica, gospina trava, crvena djetelina, topinambur, neven, šumska jagoda, crni ribiz, sladić, plućnjak - sve biljke podjednako. Zakuhajte žlicu mješavine čašom kipuće vode. Ostavite 30 minuta. Naprezanje. Pijte 1/3 čaše prije jela.

4. Lungwort officinalis. Zahvaljujući sadržaju različitih mikroelemenata, a prvenstveno mangana, biljni napitak regulira rad endokrinih žlijezda, pospješuje stvaranje krvi i zaustavlja krvarenje. Plućnjak ima protuupalno, adstrigentno djelovanje zbog prisutnosti tanina, omekšavajuće (zbog prisutnosti sluzavih tvari), antiseptičko i zacjeljujuće djelovanje.

Za pripremu infuzije, 1-2 stol. žlice zdrobljenih suhih biljaka prelije se s 2 šalice kipuće vode, ostavi 2 sata i filtrira. Uzmite ½ čaše 3 puta dnevno, nekoliko minuta prije jela.

5. Za liječenje limfocitne leukemije koriste se otrovi: kukuta, akonit, sibirski princ, todikamp (zeleni orasi na kerozinu) - prema shemama.

6. Koristite tinkturu od bijelog petoprsta: 100g suhog korijena petoprsta prelijete sa 1 litrom votke, ostavite 21 dan na tamnom mjestu, procijedite. Piti 3 puta dnevno po 30 kapi 20 minuta prije jela.

7. Sirup od crne bazge uzimati 3 puta dnevno po 1 desertnu žlicu nakon jela.

9. Tinktura četkice koristi se za uspješno liječenje ateroskleroze, anemije, leukemije, bolesti srca i ženskih bolesti. Tinktura. 50 g suhog korijena, prelijte votkom (500 ml), ostavite 30 dana na tamnom mjestu. Uzmite kap (manje od žličice) 3 puta dnevno, nekoliko minuta prije jela.

Za vanjsku upotrebu (podmazivanje upaljenih limfnih čvorova) koriste se masti od kukute i petoprsnika; za liječenje kožnih osipa masti od japanske sofore, celandina, kao i otopina kamenog ulja (3 g CM na 300 ml vode). ).

Glavna metoda je kemoterapija. Provjera dijagnoze kronične limfocitne leukemije nije uvijek indikacija za antitumorsku terapiju. U nekim je slučajevima (obično na početku bolesti) opravdan pristup čekanja, jer je dokazano da rano započinjanje liječenja ne povećava preživljenje bolesnika s kroničnom limfocitnom leukemijom.

Indikacije za početak kemoterapije:
1) sindrom tumorske intoksikacije (jako noćno znojenje, temperatura iznad 38 °C, gubitak težine);
2) anemija ili trombocitopenija uzrokovana tumorskom infiltracijom koštane srži;
3) autoimuna hemolitička anemija ili trombocitopenija (u nedostatku odgovora na glukokortikosteroide);
4) teška limfadenopatija i/ili splenomegalija s kompresijom organa i tkiva s poremećajem njihovih funkcija;
5) vrijeme udvostručenja apsolutne limfocitoze u perifernoj krvi je manje od 12 mjeseci;
6) hipogamaglobulinemija, praćena ponavljajućim zaraznim komplikacijama;
7) masivna limfocitna infiltracija koštane srži;
8) leukocitoza više od 150 10 9 /l;
9) stadij III-IV prema klasifikaciji K. Rai.

Glavni lijek za liječenje je klorobutin (klorambucil, leukeran). Postoje 2 glavna načina propisivanja lijeka:
1) male doze (0,07 mg/kg tjelesne težine svaki drugi dan tijekom 14 dana; tečaj se ponavlja svakih 28 dana);
2) velike doze (0,7 mg/kg jednom tjedno).

Učinak se postiže kod 2/3 bolesnika, nuspojava je praktički odsutan. Nakon dobivanja odgovora na liječenje, terapija održavanja provodi se u dozi od 10-15 mg 1-3 puta tjedno.

Primjena klorobutin omogućuje vam brzo smanjenje broja leukocita, ali smanjenje limfnih čvorova i slezene nije uvijek postignuto. Stoga, ako u kliničkoj slici prevladavaju limfadenopatija i splenomegalija s umjerenom leukocitozom, kombinirana terapija klorbutinom i prednizolonom (prednizolon 30-70 mg na dan + klorbutin 10-20 mg na dan) u ciklusima od 5-14 dana s prekidima od 2- Mogu se koristiti 4 tjedna.

U slučaju netolerancije klorobutin, rezistencije na lijek, kao i kod osoba mlađih od 60 godina, ciklofosfamid se može koristiti u dozi od 2-3 mg/kg dnevno dnevno oralno ili 1000 mg intravenozno svaka 2 tjedna. Učinkovitost lijeka je usporediva s klorbutinom, ali su moguće nuspojave (dispepsija, hemoragični cistitis).

Prednizolon u dozi od 30-60 mg/m2 oralno dnevno propisuje se za autoimunu hemolitičku anemiju ili trombocitopeniju. Nakon postizanja učinka, doza glukokortikosteroida postupno se smanjuje dok se lijek potpuno ne ukine.

Ako je neučinkovito monoterapija i progresije bolesti (au nekim slučajevima i kao indukcijski tečaj), moguće je provoditi polikemoterapiju prema COP (ciklofosfamid, vinkristin, prednizolon) ili CHOP (COP + adriablastin) programima. U starijih bolesnika s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava doza adriablastina se smanjuje (mini-CHOP program).

Momentalni učinak kombinirano liječenje dobro međutim, nije bilo značajnog povećanja medijana preživljenja u usporedbi s pacijentima koji su primali monokemoterapiju. Također treba imati na umu izraženiju toksičnost polikemoterapijskih programa u odnosu na monoterapiju.

Standardni načini rada monokemoterapija a polikemoterapija produljuje životni vijek bolesnika u prosjeku za 2-3 godine.

Posljednjih godina u kliničku praksu uvedene su nove tehnologije generacija citostatika za liječenje kronične limfocitne leukemije - analozi purinskih nukleozida (fludarabin, pentostatin, kladribin).

Najrašireniji fludarabin, koji se može koristiti kako za rezistenciju na druge citostatike (učinkovitost 50-60%, stopa potpune remisije 25%), tako i za primarnu terapiju (učinkovitost 80%, stopa potpune remisije 40-50%). Fludarabin se propisuje intravenozno (bolus ili drip) dnevno u dozi od 25 mg/m2 tijekom 5 dana. U prosjeku je potrebno 6 ciklusa liječenja s razmacima od 28 dana između njih.

Glavna strana posljedica je izražena mijelosupresija s mogućim razvojem infektivnih komplikacija, rjeđe su autoimuna hemolitička anemija i neurotoksičnost. Općenito, fludarabin se dobro podnosi i trenutno se smatra najučinkovitijim lijekom za liječenje bolesnika s kroničnom limfocitnom leukemijom, kako u monoterapiji, tako iu kombinaciji s drugim lijekovima (najčešće s ciklofosfamidom, mitoksantronom i rituksimabom).

Posljednjih nekoliko godina karakterizira aktivna provedba za liječenje kronične limfocitne leukemije monoklonska antitijela: anti-CD20 (Mabthera, Rituximab) i anti-CD52 (Campath-1, Alemtuzumab). MabThera se trenutno koristi u kombinaciji s fludarabinom i alkilirajućim agensima u prvoj liniji kemoterapije. Pri provođenju druge linije kemoterapije koristi se kombinacija MabThere, pentostatina i ciklofosfamida i drugi režimi.

Anti-CD52(Campath-1, Alemtuzumab) preporučuje se u kemoterapiji druge linije kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim citostaticima.

Suvremeni kemoterapijski pristupi liječenju kronične limfocitne leukemije:
I. Prva linija kemoterapije:
- Fludarabin ± rituksimab
- klorbutin ± prednizolon
- Ciklofosfamid ± prednizolon
- SOP (ciklofosfamid, vinkristin, prednizolon)
- FC (fludarabin, ciklofosfamid) ± rituksimab

II. 2. linija kemoterapije:
- Alemtuzumab
- PC (pentostatin, ciklofosfamid) ± rituksimab
- Polikemoterapija ± rituksimab ili alemtuzumab

Posljednjih godina, sa kronična limfocitna leukemija Proučava se učinkovitost alogene transplantacije hematopoetskih matičnih stanica i metoda biološkog liječenja.

Alogena transplantacija hematopoetskih matičnih stanica koristi se u bolesnika mlađih od 55 godina u prisutnosti nepovoljnih prognostičkih čimbenika (osobito visoke razine ZAP-70). Ova metoda liječenja rijetko se koristi, budući da je većina pacijenata starija od 60 godina i imaju veliki broj popratnih bolesti.

Nakon transplantacija ukupno preživljenje se značajno povećava, ali to je kompenzirano visokom smrtnošću povezanom s liječenjem. Uvođenjem nemijeloablativnih režima kondicioniranja broj bolesnika s kroničnom limfocitnom leukemijom kod kojih je indicirana transplantacija može se znatno povećati, a usavršavanjem metode smanjit će se broj komplikacija.

U nekim slučajevima pacijenti kronična limfocitna leukemija Mogu se koristiti palijativne metode liječenja (terapija zračenjem, splenektomija, leukocitafereza).

Terapija radijacijom koristi se u prisutnosti teške splenomegalije ili konglomerata limfnih čvorova sa znakovima kompresije okolnih organa.

Rijetko se javlja potreba za splenektomijom u bolesnika s kroničnom limfocitnom leukemijom. Indikacije za splenektomiju:
a) autoimuna hemolitička anemija, otporna na terapiju glukokortikosteroidima i citostaticima;
b) teška splenomegalija, koja nije podložna konzervativnim metodama liječenja, uključujući terapiju zračenjem.

Leukocitafereza može se koristiti za prevenciju i liječenje leukostaze u bolesnika s hiperleukocitozom, s kroničnom limfocitnom leukemijom otpornom na liječenje ili u prisutnosti kontraindikacija za kemoterapiju.

Liječenje komplikacija kronične limfocitne leukemije(infektivni, autoimuni) provodi se prema općim načelima onkohematologije.

Kao najčešći tip leukemije na Zapadu, kronična limfocitna leukemija predstavlja zrele, abnormalne neoplastične limfocite s abnormalno dugim životnim vijekom. Leukemijska infiltracija zabilježena je u koštanoj srži, slezeni i limfnim čvorovima.

Simptomi bolesti mogu biti odsutni ili uključivati ​​limfadenopatiju, splenomegaliju, hepatomegaliju i nespecifične simptome zbog anemije (umor, malaksalost). Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda razmaza periferne krvi i aspirata koštane srži. Liječenje ne započinje dok se ne razviju simptomi bolesti, a cilj mu je produljenje života i smanjenje simptoma bolesti. Terapija uključuje klorambucil ili fludarabin, prednizolon, ciklofosfamid i/ili doksorubicin. Sve se više koriste monoklonska protutijela kao što su alemtuzumab i rituximab. Palijativna terapija zračenjem koristi se za bolesnike čija limfadenopatija ili splenomegalija oštećuju funkciju drugih organa.

Učestalost kronične limfocitne leukemije raste s dobi; 75% svih slučajeva dijagnosticira se u bolesnika starijih od 60 godina. Ova bolest se javlja 2 puta češće kod muškaraca. Iako je uzrok bolesti nepoznat, u nekim slučajevima postoji obiteljska povijest bolesti. Kronična limfocitna leukemija je rijetka u Japanu i Kini, a ne čini se da je učestalost povećana kod iseljenika u Sjedinjenim Državama, što ukazuje na genetski faktor. Kronična limfocitna leukemija raširena je među Židovima iz istočne Europe.

ICD-10 kod

C91.1 Kronična limfocitna leukemija

Patofiziologija kronične limfocitne leukemije

U približno 98% slučajeva, maligna transformacija CD4 + B stanica događa se s početnim nakupljanjem limfocita u koštanoj srži i njihovim naknadnim širenjem u limfne čvorove i druga limfna tkiva, što na kraju dovodi do splenomegalije i hepatomegalije. Kako bolest napreduje, abnormalna hematopoeza dovodi do razvoja anemije, neutropenije, trombocitopenije i smanjene sinteze imunoglobulina. Mnogi bolesnici razviju hipogamaglobulinemiju i poremećenu tvorbu protutijela, što može biti posljedica povećane aktivnosti T-supresora. Bolesnici imaju povećanu osjetljivost na autoimune bolesti, kao što su autoimuna hemolitička anemija (obično Coombs-pozitivna) ili trombocitopenija, te blago povećan rizik od razvoja drugih vrsta raka.

U 2-3% slučajeva razvija se T-stanični tip klonalne ekspanzije, a čak i unutar ove skupine razlikuje se nekoliko podtipova (npr. veliki granularni limfociti s citopenijom). Osim toga, kronična limfocitna leukemija uključuje i druge kronične leukemoidne patologije: prolimfocitnu leukemiju, leukemijsku fazu kožnog limfoma T-stanica (Sezaryjev sindrom), leukemiju vlasastih stanica i limfomatoznu leukemiju (leukemijske promjene kod uznapredovalog malignog limfoma). Razlikovanje ovih podtipova od tipične kronične limfoleikoze obično nije teško.

Simptomi kronične limfocitne leukemije

Početak bolesti obično je asimptomatski; Kronična limfocitna leukemija često se dijagnosticira slučajno tijekom rutinskih pretraga krvi ili testiranja na asimptomatsku limfadenopatiju. Obično nema specifičnih simptoma, bolesnici se žale na slabost, nedostatak apetita, gubitak tjelesne težine, nedostatak zraka pri naporu i osjećaj punoće u želucu (uz povećanje slezene). Tipično, pregled otkriva generaliziranu limfadenopatiju, blagu ili umjerenu hepatomegaliju i splenomegaliju. Kako bolest napreduje, javlja se bljedilo zbog razvoja anemije. Infiltracija kože, makulopapulozna ili difuzna, obično se pojavljuje kod T-stanične kronične limfocitne leukemije. Hipogamaglobulinemija i granulocitopenija u kasnim stadijima kronične limfoleikoze mogu predisponirati razvoj bakterijskih, virusnih ili gljivičnih infekcija, osobito upale pluća. Često se razvija herpes zoster,čija je distribucija obično dermatomske prirode.

Klinički stadij kronične limfocitne leukemije

Zahvaćena područja: cervikalni, aksilarni, ingvinalni, jetra, slezena, limfni čvorovi.

Dijagnoza kronične limfocitne leukemije

Kronična limfocitna leukemija potvrđuje se pregledom razmaza periferne krvi i koštane srži; Dijagnostički kriteriji su produljena apsolutna limfocitoza periferne krvi (> 5000/μl) i porast broja limfocita u koštanoj srži (> 30%). Diferencijalna dijagnoza se postavlja pomoću imunofenotipizacije. Druge dijagnostičke značajke uključuju hipogamaglobulinemiju (

Kliničko određivanje stadija koristi se za prognozu i liječenje. Najčešći sustavi stadija su Rai i Binet sustavi, prvenstveno temeljeni na hematološkim promjenama i volumenu lezije.

Liječenje kronične limfocitne leukemije

Specifična terapija uključuje kemoterapiju, glukokortikoide, monoklonska antitijela i terapiju zračenjem. Ovi lijekovi mogu ublažiti simptome bolesti, ali nije dokazano da njihova primjena povećava preživljenje bolesnika. Pretjerano liječenje opasnije je od premalog liječenja.

Kemoterapija

Kemoterapija se propisuje kao odgovor na razvoj simptoma bolesti, uključujući opće simptome (groznica, noćno znojenje, jaka slabost, gubitak težine), značajnu hepatomegaliju, splenomegaliju i/ili limfadenopatiju; limfocitoza više od 100 000 / μl; infekcije praćene anemijom, neutropenijom i/ili trombocitopenijom. Alkilirajući agensi, posebno klorambucil sam ili u kombinaciji s glukokortikoidima, dugo su bili glavni u liječenju kronične limfocitne leukemije B-stanica, ali fludarabin je učinkovitiji lijek. Razdoblja remisije uz njegovu primjenu dulja su nego kod liječenja drugim lijekovima, iako nije utvrđeno povećanje vremena preživljavanja bolesnika. Kod leukemije vlasastih stanica dokazana je visoka učinkovitost interferona a, deoksikoformicina i 2-klorodeoksiadenozina. Bolesnici s prolimfocitnom leukemijom i limfomatoznom leukemijom obično zahtijevaju kombinirane režime kemoterapije i često imaju samo djelomični odgovor na terapiju.

Glukokortikoidna terapija

Imunohemolitička anemija i trombocitopenija su indikacije za terapiju glukokortikoidima. Prednizolon 1 mg/kg oralno jednom dnevno u pacijenata s uznapredovalom kroničnom limfocitnom leukemijom ponekad dovodi do dramatičnog, brzog poboljšanja, iako je trajanje učinka često kratko. Metaboličke komplikacije te povećanje učestalosti i ozbiljnosti infekcija zahtijevaju mjere opreza pri dugotrajnoj primjeni prednizolona. Primjena prednizolona s fludarabinom povećava rizik od razvoja infekcija uzrokovanih Pneumocystis jiroveci(prethodno P. carinii) I Listerija.

Terapija monoklonskim antitijelima

Rituksimab je prvo monoklonsko protutijelo koje se uspješno koristi u liječenju limfoidnih malignih bolesti. Udio djelomičnog odgovora na standardne doze u bolesnika s kroničnom limfoleikozom je 10-15%. U prethodno neliječenih pacijenata, stopa odgovora je 75%, a potpuna remisija postignuta je u 20% pacijenata. Stopa odgovora s alemtuzumabom u prethodno liječenih bolesnika otpornih na fludarabin iznosi 75%, a u prethodno neliječenih bolesnika 75-80%. Problemi povezani s imunosupresijom češći su s alemtuzumabom nego s rituksimabom. Rituksimab se koristi u kombinaciji s fludarabinom ili s fludarabinom i ciklofosfamidom; ove kombinacije značajno povećavaju stopu potpune remisije i kod prethodno liječenih i kod neliječenih pacijenata. Trenutno se alemtuzumab u kombinaciji s rituksimabom i kemoterapijom koristi za liječenje minimalne rezidualne bolesti, što rezultira učinkovitom eliminacijom infiltracije koštane srži stanicama leukemije. Pri primjeni alemtuzumaba dolazi do reaktivacije citomegalovirusa i drugih oportunističkih infekcija.

Terapija radijacijom

Za kratkotrajno ublažavanje simptoma bolesti, područja limfadenopatije, jetre i slezene mogu se liječiti lokalnom terapijom zračenjem. Ponekad je učinkovito zračenje cijelog tijela u malim dozama.

Prognoza za kroničnu limfocitnu leukemiju

Srednji životni vijek bolesnika s B-staničnom kroničnom limfocitnom leukemijom ili njezinim komplikacijama je otprilike 7-10 godina. Preživljenje bez liječenja pacijenata sa stadijem 0 i II u vrijeme dijagnoze kreće se od 5 do 20 godina. Bolesnici sa stadijem III ili IV umiru unutar 3-4 godine od dijagnoze. Progresija do zatajenja koštane srži obično je popraćena kratkim životnim vijekom. Bolesnici s kroničnom limfocitnom leukemijom imaju veću vjerojatnost za razvoj sekundarnih karcinoma, osobito raka kože.

Unatoč progresiji kronične limfocitne leukemije, neki bolesnici nemaju kliničkih simptoma nekoliko godina; Liječenje nije indicirano dok bolest ne uznapreduje ili se razviju simptomi. Izlječenje je obično nedostižno, a liječenje podrazumijeva ublažavanje simptoma i produljenje života bolesnika. Terapija održavanja uključuje transfuzije crvenih krvnih stanica ili eritropoetina za anemiju; transfuzije trombocita za krvarenje uzrokovano trombocitopenijom; antimikrobna sredstva za bakterijske, gljivične ili virusne infekcije. Budući da neutropenija i agamaglobulinemija smanjuju obranu organizma od bakterija, antibiotska terapija mora biti baktericidna. U bolesnika s hipogamaglobulinemijom i rekurentnim ili refraktornim infekcijama ili u profilaktičke svrhe kada se razviju više od dvije teške infekcije unutar 6 mjeseci, treba razmotriti potrebu za terapijskim infuzijama imunoglobulina.

Važno je znati!

Hodgkinov limfom (Hodgkinova bolest, limfogranulomatoza) je zloćudni tumor limfnog tkiva koji ima specifičnu granulomatoznu histološku strukturu. Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, s izuzetkom djece u prvoj godini života; Rijetko se javlja ispod 5 godina. Među svim limfomima u djece, Hodgkinova bolest čini oko 40%.

Kronična limfocitna leukemija (KLL) javlja se u 25-30% svih slučajeva leukemije i najčešća je vrsta leukemije kod pacijenata oboljelih od raka, s prosječnom dobi od 72 godine. Raširena prevalencija bolesti u ovoj dobnoj skupini ozbiljno ograničava terapijske mogućnosti zbog značajnog broja popratnih bolesti.

Uzroci KLL-a i danas su nepoznati, ali znanstvena istraživanja ukazuju na neke čimbenike koji pridonose njegovom razvoju, uključujući: genetski i imunološki poremećaji, teške virusne infekcije.

U pravilu, kronična limfocitna leukemija je skrivena bolest; u 70% bolesnika je asimptomatski. Bolest se otkrije slučajno tijekom rutinske analize krvi, koja pokazuje visoku razinu bijelih krvnih stanica u krvi u kombinaciji s malim brojem crvenih krvnih stanica. Samo 30% pacijenata u trenutku postavljanja dijagnoze ima sljedeće simptome:

• umor;
• sklonost čestim infekcijama;
• bezrazložno povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C;
• potkožna krvarenja;
• blijeda koža,
• neobičan osip sličan onome koji se viđa kod Sézaryjevog sindroma;
• kardiopalmus;
• dispneja;
• noćno znojenje;
• osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha, što ukazuje na povećanu slezenu;
• povećani limfni čvorovi.

Među prvim sustavnim kliničkim simptomima su brz (tijekom 6 mjeseci) i značajan gubitak težine, ponekad veći od 10% tjelesne težine, nerazumno povećanje tjelesne temperature uočeno dva ili više tjedana i slabost.

Kliničke manifestacije kronične limfocitne leukemije

KLL je karakteriziran nakupljanjem funkcionalno nezrelih bijelih krvnih stanica (limfocita) u koštanoj srži, krvi, limfnim čvorovima, slezeni i drugim organima.

Funkcionalno nezrele bijele krvne stanice, koje žive dulje od normalnih limfocita, počinju se nakupljati i "istiskivati" zdrave krvne stanice. Postupno se razvija nedostatak normalnih krvnih stanica, praćen anemijom i trombocitopenijom; postoji sklonost modricama i krvarenju; Zbog oslabljenog imunološkog odgovora, ponovljene infekcije su opasne po život.

Maligne promjene u imunološkom sustavu pridonose razvoju drugih vrsta raka: svaki četvrti bolesnik s KLL-om ima i druge zloćudne bolesti, poput raka debelog crijeva, pluća ili kože.

Razjašnjavanje dijagnoze

Dijagnoza kronične limfocitne leukemije temelji se na rezultatima pretraga krvi i koštane srži.
Osnova za dijagnosticiranje KLL-a je imunofenotipizacija leukocita, kojom se može odrediti koji protein dominira na površini limfocita.

Povećanje broja leukocita i specifične promjene u omjeru limfocita u koštanoj srži potvrđuju prisutnost bolesti. Da biste odabrali učinkovitu metodu terapije i napravili prognozu, potrebno je procijeniti ozbiljnost bolesti, koja se određuje na temelju kvantitativnih pokazatelja limfocita u krvi i njihove razine u koštanoj srži. Također je potrebno procijeniti veličinu hematopoetskih organa - jetre i slezene - njihovo povećanje ukazuje na povećanje broja malignih limfocita u limfnim čvorovima i njihovo širenje u te organe.

Ovisno o stadiju kronične limfocitne leukemije, prosječno trajanje liječenja bolesnika može biti od 18 mjeseci do 10 godina.

Liječenje kronične limfocitne leukemije

KLL u pravilu napreduje sporo, što omogućuje odgodu početka liječenja za nekoliko godina, dok se ne povećaju limfociti u koštanoj srži i snize razine crvenih krvnih stanica i trombocita u krvi.

Liječenje KLL-a lijekovima ne osigurava potpuno izlječenje, a sami lijekovi mogu izazvati više teških nuspojava. Tipično, antitumorski lijekovi (često u kombinaciji s kortikosteroidima) su indicirani samo kada postoji značajno povećanje broja limfocita. Takvo liječenje obično brzo dovodi do značajnih poboljšanja, ali je često privremeno. Općenito, dugotrajna primjena kortikosteroida može pogoršati situaciju, čineći bolesnika osjetljivijim na razne vrste teških infekcija.

Postoje dvije vrste limfocita u ljudskoj krvi: B limfociti, koje su imunološke stanice odgovorne za proizvodnju antitijela, i T limfociti. Gotovo 95% pacijenata boluje od B-stanične leukemije, za čije se liječenje koriste alkilirajuća sredstva koja mogu djelovati u interakciji s DNK malignih stanica i uništiti ih. Samo transplantacija koštane srži u kombinaciji s uvođenjem zdravih matičnih stanica pomoći će u potpunosti uništiti maligne stanice, izbjeći recidive i normalizirati proces hematopoeze.

Nova riječ u liječenju kronične limfocitne leukemije

Primjena monoklonskih protutijela pridonosi značajnom zaustavljanju progresije kronične limfocitne leukemije, au kombinaciji s klorambucilom povećava preživljenje bolesnika. Monoklonska protutijela velike su proteinske molekule složene prostorne strukture, proizvedene unutar živih stanica korištenjem najnovijih dostignuća na području molekularne biologije i genetičkog inženjerstva.

Za razliku od kemoterapije, nova metoda liječenja KLL-a čini tumorske stanice "vidljivima" za imunološki sustav i uništava ih bez oštećenja zdravih stanica. Ovaj inovativni pristup povećava pacijentovu šansu za dug život, neometan napredovanjem bolesti.

Kronična limfocitna leukemija(CLL, limfom malih limfocita ili limfocitni limfom) je klonska limfoproliferativna neoplastična bolest koju karakterizira proliferacija i povećanje broja zrelih limfocita u perifernoj krvi na pozadini limfocitne infiltracije koštane srži, limfnih čvorova, slezene i drugih organa. .

Godišnja incidencija kronične limfocitne leukemije u Europi i Sjevernoj Americi je 3-3,5 na 100 000 stanovnika, a među osobama starijim od 65 godina - do 20 na 100 000. Muškarci su pogođeni češće od žena (2: 1).

Dijagnostika. Pretpostavka o prisutnosti kronične limfocitne leukemije može se donijeti na temelju promjena u krvnoj slici - prisutnosti leukocitoze s relativnom i apsolutnom limfocitozom. Smatra se da na limfocitnu leukemiju treba posumnjati već kada je apsolutni broj limfocita u krvi veći od 5,0x10 9 /l.

Prema suvremenim kriterijima koje je utvrdila Međunarodna radionica 1989.g. Za postavljanje dijagnoze kronične limfocitne leukemije moraju biti prisutna tri znaka:

1) apsolutni broj limfocita u krvi veći od 10,0 10 9 /l;

2) otkrivanje više od 30% limfocita u punkciji koštane srži;

3) imunološka potvrda prisutnosti B-staničnog klona leukemijskih limfocita.

U B-staničnoj varijanti bolesti otkriva se ekspresija B-staničnih antigena CD 19, CD 20, CD 24 i aktivacijskih antigena CD 5 i CD 23 na površini leukemijskih limfocita. Imunološke karakteristike KLL-a B-stanica omogućuju nam da ga smatramo tumorom čiji su morfološki supstrat primarno aktivirani B-limfociti. Primarna aktivacija (prvi susret s antigenom) B-limfocita događa se u parakortikalnoj zoni limfnog čvora, stoga se prema najnovijim klasifikacijama limfoidnih tumora (WHO) B-stanični KLL klasificira kao tumor perifernih organa. imunološki sustav.

Limfocite B u KLL-u, za razliku od normalnih limfocita B, također karakterizira slaba ekspresija površinskih imunoglobulina. Tipično, IgM se otkriva na površini B limfocita u KLL-u, često istovremeno s IgD. U ovom slučaju, molekule imunoglobulina obje klase imaju iste lake lance, idiotipove i varijabilne dijelove, tj. pripadaju istom staničnom klonu. Poput normalnih B limfocita, u B-CLL limfociti tvore rozete s mišjim crvenim krvnim stanicama. Ekspresija CD 5 antigena, slaba ekspresija površinskih imunoglobulina i stvaranje rozeta s mišjim eritrocitima smatraju se najvažnijim imunološkim karakteristikama B limfocita u B-KLL. Broj T-limfocita u bolesnika s B-KLL-om može biti normalan, povećan ili smanjen, no često je poremećen omjer T-pomagačkih i T-supresorskih stanica te se smanjuje broj T-killer stanica.

U brojnim epidemiološkim studijama do sada nije procijenjena uloga bilo kojeg mutagenog čimbenika (zračenje, kemijski agensi ili alkilirajući lijekovi i sl.), kao ni uloga Epstein-Barr virusa, u nastanku kronične limfocitne leukemije. Istodobno je utvrđeno da se kod većine bolesnika s KLL-om uočavaju nenasumične kromosomske aberacije, koje obično nastaju pod utjecajem mutagena. Prema VIII International Workshop on CLL (1999), FISH metoda ih može otkriti u gotovo 90% pacijenata. Najčešća strukturna kromosomska aberacija je delecija dugog kraka kromosoma 13 (13q-). Otkriva se u 55% bolesnika s KLL-om. 18% bolesnika ima deleciju dugog kraka 11. kromosoma (llq-), 7% ima deleciju kratkog kraka 17. kromosoma (17p-), a 6% ima deleciju 6q-. U 4% slučajeva otkrivene su translokacije koje uključuju 14. kromosom (14q32). 8-10% ima produženje dugog kraka kromosoma 14 (14q+).

Delecija llq- utječe na lokaciju gena ATM (gen za ataksiju-telangiektaziju), koji je uključen u kontrolu ciklusa stanične diobe. Gubitak ili smanjenje proizvodnje ATM gena može dovesti do razvoja tumora. Medijan preživljenja bolesnika s KLL-om s prisutnošću llq- je 2-3 puta kraći od bolesnika bez ove anomalije. Delecija 17p - pokriva egzone 5-9 kratkog kraka kromosoma 17, gdje se nalazi gen p53 – supresor tumora. Samo 13q- ne utječe na prognozu, preostale kromosomske aberacije imaju nepovoljan učinak na tijek bolesti (vidi Dodatak br. 2).

Klinička slika. Kronična limfocitna leukemija počinje postupno i u većini slučajeva sporo napreduje u ranim fazama. Kako bolest napreduje, leukocitoza se postupno povećava, dok se istovremeno broj limfocita u leukocitarnoj formuli postupno povećava na 75-85-99%. Prevladavaju zreli oblici, ali u pravilu se nalazi 5-10% prolimfocita i često 1-2% limfoblasta. Broj crvenih krvnih stanica, sadržaj hemoglobina i broj trombocita u ranim stadijima bolesti često su normalni, ali s visokom leukocitozom i značajnom limfocitozom obično su smanjeni ili zbog istiskivanja zdravih klica patološkim limfocitima, ili zbog uz autoimune komplikacije. KLL je karakteriziran prisutnošću Gumprecht-Botkinovih sjena u krvnom razmazu - poluuništenih tijekom pripreme razmaza, zamućenih jezgri limfocita. Pri ispitivanju aspirata koštane srži bolesnika s KLL-om već se u ranoj fazi bolesti otkriva povećanje broja limfocita do 40-50-60%. Hematološke promjene mogu biti jedina manifestacija bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze, ali u većini slučajeva, čak i kod blagih promjena u krvi, moguće je otkriti blago povećanje limfnih čvorova. Tijekom vremena, velika većina pacijenata doživi polagano generalizirano povećanje limfnih čvorova, koji imaju tijestastu konzistenciju i potpuno su bezbolni bez infekcije. Rentgenski pregled u ovom trenutku, u pravilu, otkriva povećanje limfnih čvorova medijastinuma, a ultrazvučni pregled otkriva povećanje čvorova u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Veličina čvorova kod različitih pacijenata, pa čak i kod jednog pacijenta u različitim područjima, može varirati - od 1,5-2 do 10-15 cm u promjeru. Histološki pregled otkriva zamućenje strukture limfnog čvora i difuznu infiltraciju limfocita i prolimfocita.

Povećana slezena kod većine bolesnika javlja se kasnije od povećanog limfnog čvora, a samo kod nekih dostiže ogromne veličine. Čak i kasnije, jetra se obično povećava. Međutim, u nekih bolesnika povećanje slezene i (ili) jetre izraženo je tijekom cijele bolesti.

Brzina razvoja bolesti, brzina porasta broja leukocita, veličina limfnih čvorova i slezene u KLL-u vrlo varira.

Kod kronične limfocitne leukemije, u razvoju bolesti i njezinim kliničkim manifestacijama, osim leukemijske limfoidne proliferacije, važnu ulogu imaju kvantitativne i kvalitativne promjene kako patoloških tako i normalnih limfocita. Poznato je da su leukemijski B-limfociti u KLL-u malo osjetljivi na antigene podražaje i proizvode smanjenu količinu normalnih imunoglobulina. Istovremeno, broj normalnih B limfocita je naglo smanjen, što dovodi do hipogamaglobulinemije karakteristične za KLL, koja se pogoršava kako bolest napreduje. Snižene razine imunoglobulina, često odraz nesposobnosti leukemijskih B limfocita da proizvode protutijela, obično su u korelaciji s učestalošću bakterijskih infekcija. Osim toga, čak i u bolesnika s normalnim brojem T-limfocita i prirodnih stanica ubojica (NK-stanica), njihova je funkcija naglo smanjena, što također pridonosi sklonosti ponovnim infekcijama i njihovom teškom tijeku karakterističnom za kroničnu limfocitnu leukemiju. Najčešće infekcije su infekcije dišnog sustava (bronhitis, pneumonija, pleuritis), koje čine više od polovice zaraznih bolesti u KLL-u. Pneumonija u KLL-u ima tendenciju širenja na oba plućna krila. Treba naglasiti da su u početnim fazama razvoja upale pluća u bolesnika s KLL-om fizički podaci često oskudni, stoga je, ako se pojavi vrućica, potrebno odmah provesti rendgenski pregled. Česte su i bakterijske ili gljivične infekcije mokraćnog sustava, kože i mekih tkiva s razvojem apscesa i flegmona, herpes zoster. Često postoji kombinacija nekoliko zaraznih žarišta - upale pluća, infekcije mekih tkiva, kože, završavajući slikom sepse.

Druga važna posljedica imunoloških poremećaja u KLL-u je pojava autoimunih komplikacija. Najčešće se razvija autoimuna hemolitička anemija, koja je na drugom mjestu (poslije infekcija) među komplikacijama karakterističnim za KLL. Pozitivan antiglobulinski test (Coombsov test) nalazi se u 20-35% bolesnika, ali se autoimuna hemolitička anemija razvija tijekom bolesti u 10-25%. Autoimuna trombocitopenija javlja se puno rjeđe, javlja se u otprilike 2-3% bolesnika. Međutim, to je opasnije od autoimune anemije, jer naglo smanjenje broja trombocita često dovodi do po život opasnog krvarenja. Rjeđe je djelomična aplazija crvenih krvnih zrnaca, koju karakterizira teška anemija sa smanjenjem hematokrita na 25-20% uz odsutnost retikulocita u krvi i gotovo potpunu odsutnost eritrokariocita u koštanoj srži. Protutijela protiv neutrofila pojavljuju se još rjeđe.

postojati dvije moderne klasifikacije KLL-a, odražavajući faze bolesti. Jedan od njih predložen je 1975. K. Raiet al. (Tablica 5).

Tablica 5. Klasifikacija KLL-a premaK. Raiet al.

Drugi je predložen 1981 . J. Binetet al.(Tablica 6).

Tablica 6.Klasifikacija KLL-a premaJ. Binetet al.

Trenutno se ove 2 klasifikacije koriste za procjenu i usporedbu rezultata terapije.

Liječenje. Najvažnije pitanje u liječenju KLL-a je pitanje vremena početka liječenja, budući da brzina razvoja bolesti, brzina porasta broja leukocita, veličina limfnih čvorova i slezene kod KLL-a fluktuiraju. široko. Pacijentu nije potrebno liječenje samo dok je stadij 0–I no K.Rai ili A po J.Binetu stabilan. Sljedeće indikacije za trenutni početak citostatske terapije trenutno se smatraju općeprihvaćenim i navedene su u svim smjernicama:

1) prisutnost "općih" simptoma - umor, znojenje, gubitak tjelesne težine;

2) anemija ili trombocitopenija uzrokovana infiltracijom leukemijskih stanica u koštanu srž;

3) autoimuna anemija ili trombocitopenija;

4) masivna limfadenopatija ili splenomegalija, koja stvara probleme s kompresijom;

5) veliki broj limfocita u krvi (iznad 150,0 10 9 / l);

6) udvostručenje apsolutnog broja limfocita u krvi za manje od 12 mjeseci;

7) povećana osjetljivost na bakterijske infekcije;

8) masivna limfocitna infiltracija koštane srži (više od 80% limfocita u mijelogramu);

9) prisutnost složenih kromosomskih aberacija;

10) uznapredovali stadij bolesti (stadij C po J. Binetu, III–IV po K. Raiju).

Većina hematologa započinje liječenje bolesnika već sa znakovima stadija B prema J. Binetu ili I–II prema K. Raiju, ne čekajući da se pojave simptomi dekompenzacije.

Moderna era u liječenju KLL-a započela je sredinom 20. stoljeća. Godine 1949 O.Pearson i sur. prvi je izvijestio o smanjenju limfoidne proliferacije u KLL-u pod utjecajem steroidnih hormona. Drugi najvažniji događaj u razvoju terapije KLL-a bila je pojava alkilirajućih lijekova. Prvi od njih, derivat dušičnog iperita - klorambucil (klorobutin, leukeran) sintetiziran je 1953. godine. J. Everett i sur., što je uspješno korišteno. Nakon klorambucila sintetizirani su i ispitani u liječenju KLL-a brojni alkilirajući lijekovi: ciklofosfamid, degranol, dipin, fotrin, pafencil i dr., od kojih je do danas važan samo ciklofosfamid.

U liječenju primarnih bolesnika s KLL-om najpoželjniji lijek u monoterapiji je fludarabin Međutim, u starijih bolesnika s nepovoljnim kliničkim statusom i popratnim kroničnim upalnim bolestima ili rekurentnom infekcijom terapiju treba započeti klorambucilom. Fludarabin je trenutno najaktivniji agens za liječenje KLL-a. Primjenjuje se intravenozno dnevno tijekom 5 dana svakih 28 dana u dozi od 25 mg/m2. Bolesnike koji ne odgovore na 2-3 ciklusa liječenja fludarabinom općenito treba prebaciti na alternativne terapijske programe. U bolesnika s djelomičnom remisijom, liječenje fludarabinom može se nastaviti (1-2 ciklusa) do postizanja značajnijeg terapijskog učinka, ako ne postoji opasnost od mijelotoksičnosti ili infektivnih komplikacija. U pravilu, terapijski učinak se opaža nakon 3-6 ciklusa terapije fludarabinom. Potpune remisije postižu se u približno 30% neliječenih bolesnika s KLL-om, s ukupnim pozitivnim odgovorom većim od 70%.

Želja za poboljšanjem postojećih rezultata dovela je 70-80-ih godina do stvaranja kombiniranih režima liječenja koji se temelje na alkilirajućim lijekovima (najčešće ciklofosfamid). Najrašireniji režimi su COP, CHOP i CAP, koji su postali zlatni standard u liječenju limfoma i testirani su na velikim skupinama bolesnika s kroničnom limfocitnom leukemijom.

ciklofosfamid - 400 mg/m2 dnevno intravenozno ili intramuskularno od 1. do 5. dana

vinkristin - 1,4 mg/m2 (ali ne više od 2 mg) intravenski 1. dan

SJECKAJ:

ciklofosfamid - 750 mg/m2 intravenski 1. dan

vinkristin - 1,4 mg/m2 intravenski 1. dan

prednizolon - 60 mg/m2 oralno od 1. do 5. dana

ciklofosfamid - 500 mg/m2 intravenski 1. dan

adriamicin - 50 mg/m2 intravenski 1. dan

prednizolon - 60 mg/m2 oralno od 1. do 5. dana

Razmaci između ciklusa su 21-28 dana, ovisno o krvnoj slici. Doze pojedinih lijekova u tim režimima ponekad variraju.Različiti autori provode od 6 do 12 ciklusa, nastojeći postići maksimalan učinak.

Kriteriji učinkovitosti terapije KLL-a prikazano u tabeli 7.

Tablica 7.Kriteriji za procjenu odgovora na terapiju KLL-a

Transplantacija koštane srži ima ograničenja u KLL (dob i popratne bolesti).

Splenektomija indiciran za bolesnike s KLL-om s autoimunom anemijom, trombocitopenijom s niskom učinkovitošću kortikosteroidne terapije ili za bolesnike s teškom splenomegalijom s kliničkim znakovima kompresije unutarnjih organa i neučinkovitom kemoterapijom.

Bolesnici s nizak rizik od agresivnosti tijek bolesti dugi niz godina ne zahtijeva liječenje citostaticima i, u pravilu, umiru od uzroka koji nisu povezani s KLL-om; U bolesnika s KLL-om opisane su spontane remisije. Kod bolesnika S srednji rizik U tijeku bolesti može se uočiti i dugotrajna stabilna klinička slika, dok drugi dio bolesnika s KLL-om umire od KLL-a nekoliko mjeseci nakon verifikacije dijagnoze, unatoč terapiji. Smrt u bolesnika s limfomom češće nastupa od infektivnih i hemoragijskih komplikacija koje se razvijaju progresijom bolesti, kao i komplikacija citostatske terapije.