Kada se radi carski rez i u kojoj fazi? Optimalno vrijeme drugog carskog reza i moguće poteškoće

Carski rez danas je popularna operacija. Još 70-ih godina prošlog stoljeća ukupan udio operativni porod nije bio veći od 2%, ali sada je narastao na gotovo 20%. Svaka peta beba rođena je carskim rezom. To je zbog ekološke situacije i činjenice da su žene postale manje pokretne, slabije nego prije 40-50 godina, udio IVF-a je porastao i svi više žena prvi put razmišljaju o potomstvu nakon 35 godina. Stoga planirani carski rez više nikoga neće iznenaditi.

U ovom članku ćemo govoriti o tome kako i kada se provodi Carski rez, koje su značajke planirane operacije.

Vrste kirurških zahvata i indikacije za njih

Carski rez je operacija poroda koja uključuje uklanjanje djeteta i posteljice kroz rez na abdomenu. Operacija se može izvesti hitno - iz vitalnih razloga i nepredviđene okolnosti, koja je nastala iznenada i fiziološki porod učinila nemogućim ili iznimno opasnim. Planirano se operacija provodi ako se otkriju okolnosti koje su izravne ili relativne indikacije za kirurški porod tijekom trudnoće.

Planirani carski rez razlikuje se od hitnog po odsustvu žurbe i pažljivoj pripremi. Komplikacije nakon elektivnog kirurškog zahvata javljaju se rjeđe. Također različiti tipovi kirurška intervencija implicirati različite indikacije. Ako se hitni carski rez izvodi uglavnom kada je porod slab, nema učinka stimulacije u jednoj od faza fiziološkog poroda koji je započeo ili abrupcije posteljice prije roka ili u slučaju akutne fetalne hipoksije, opasno po život beba, tada su indikacije za elektivnu operaciju opsežnije.

Planirani carski rez izvodi se u sljedećim slučajevima.

• "Dječje mjesto" se nalazi ispod normalna razina, postoji prezentacija. Posteljica prekriva unutarnju os u potpunosti ili djelomično, postoji velika vjerojatnost krvarenje.
• Ožiljak na maternici koji je ostao od prethodnog carskog reza ili druge operacije na maternici može biti opasan sa stajališta mogućnosti pucanja maternice tijekom poroda.
• Dobro utvrđen ožiljak, ali povijest dva ili više carskih rezova.
• Prepreke koje se mogu smatrati mehaničkim. Normalan porod ometat će uska zdjelica rodilje, ozlijeđene ili deformirane kosti i zglobovi zdjelice, tumori maternice, jajnika i više polipa.
• Neusklađenost stidnih kostiju je simfizitis.

• Neprikladno predložaj ploda za fiziološki porođaj (to uključuje zdjelični, kosi ili poprečni, kao i glutealno-stopalni položaj djeteta u odnosu na izlaz iz maternice), otežavajući faktor je očekivana velika težina ploda (više od 3600 g).
• Trudnoća s blizancima, ako tijekom nje jedno dijete leži u nepravilnom položaju ili je beba u zdjeličnom položaju, što je bliže izlazu iz maternice.
• Trudnoća s monozigotnim blizancima, ako se djeca nalaze u istoj amnionskoj vrećici.
• Trudnoća (uključujući višestruku trudnoću), koja je postala moguća kao rezultat uspješnog ciklusa liječenja in vitro oplodnja.
• Ozlijeđeni vrat maternice, ožiljci na njemu iu rodnici nakon prethodnog teškog poroda.
• Teško kašnjenje u razvoju fetusa, značajno kašnjenje u razvoju djeteta u smislu vremena.

• Trudnoća nakon termina - nakon 42 tjedna, ako je stimulacija neučinkovita.
• Teška gestoza.
• Bolesti kod majke za koje je strogo zabranjeno guranje - kratkovidnost, kardiovaskularni problemi, transplantirani bubreg.
• Stanje kroničnog izgladnjivanja kisika u fetusu.
• Herpes genitalnog tipa.
• Problemi s hemostazom kod žene ili djeteta.
• Neke malformacije fetusa.

Na zahtjev porodilje, carski rez u Rusiji se izvodi samo u nekim klinikama koje se plaćaju. Planski carski rez može stajati blizu pola milijuna rubalja. Operacija se obavlja besplatno, odnosno uz policu obveznog zdravstvenog osiguranja, u rodilištima, perinatalni centri samo ako postoje uvjerljivi razlozi medicinski razlozi, prema kojem kirurški porod optimalniji od fizioloških. To je povezano s visokim rizikom od komplikacija, kojima žena i beba neće biti izloženi potencijalni rizik premašuje moguću korist od smetnji.

Kada to rade?

S obzirom na to da liječnici moraju prikupiti što više informacija o stanju trudnice i njezinog djeteta, odluka o potrebi i vremenu carskog reza se rutinski donosi u 34-35 tjednu trudnoće. To se prije svega odnosi na situacije u kojima se beba nalazi u maternici na zadak ili na drugi način nepravilno, kada je potrebno saznati njegovu očekivanu težinu. Ako tijekom trudnoće postoje određene indikacije iz prvih mjeseci, na primjer, treći ili četvrti kirurški porod je neizbježan, pitanje propisivanja operacije se ne postavlja, to se rješava prema zadanim postavkama.

Postoji mišljenje da je carski rez, koji počinje nakon što žena ima samostalne kontrakcije, prirodniji i bliži fiziološkom porodu. Iskusni i razboriti kirurzi preferiraju operaciju prije početka redovitih porođajnih bolova. Što su mišići maternice smireniji, to je manja vjerojatnost postoperativnih komplikacija.

Rusko Ministarstvo zdravlja propisalo je elektivnu operaciju nakon 39 tjedana. Teoretski, beba je održiva čak i ranije, nakon 36-37 tjedana, ali u praksi ostaju rizici od razvoja respiratornog zatajenja zbog moguće male količine surfaktanta u plućima. Stoga se tijekom prvog rođenja operacija izvodi u 39-40 tjednu. Ponovljeni CS može se izvesti u 39. tjednu, a treći u 38-39. Razlika je zbog činjenice da su naknadne gestacije fetusa s ožiljkom na maternici povezane s povećani rizici divergencija ožiljka u zadnjim fazama, vjerojatnost ranog početka kontrakcija je veća.

Datum operacije određuje se ne samo uzimajući u obzir interese buduće majke, već i uzimajući u obzir interese djeteta.

Ako postoje znakovi njegovog lošeg stanja, vrijeme planiranog kirurškog poroda moglo bi se pomaknuti nekoliko dana ranije. Planirane operacije se ne izvode vikendom, čak i ako pacijentica rađa uz naknadu, prije dogovora o pružanju medicinskih usluga uz plaćanje.

Očekivani datum operacije može se promijeniti ovisno o razni razlozi. Konkretno, intervencija se može provesti ranije ako žena pokazuje znakove spremnosti vrata maternice za početak trudova, kada sluznica izađe ili kada iscuri amnionska tekućina, ako znakovi upozorenja prijeteće pucanje starog ožiljka na maternici, ako se stanje žene pogoršalo zbog gestoze, ako beba ima gladovanje kisikom, upletanje pupčane vrpce oko vrata.

Smjer prema rodilište pacijent prima antenatalnu kliniku u 38 tjednu trudnoće, budući da se hospitalizacija prije planirane operacije provodi unaprijed.

Priprema za operaciju

Prije planiranog kirurškog poroda, žena se prima u rodilište u 38-39 tjednu trudnoće. Morate otići u bolnicu kako biste se što bolje pripremili za nadolazeću operaciju. Priprema u rodilištu uključuje sljedeći opći pregled - analize krvi i urina, ultrazvuk, CTG.

Žena će svakako biti podvrgnuta koagulogramu - testu krvi na faktore zgrušavanja. Ovo je važno za planiranje operacije. Također će obaviti razgovor s anesteziologom, kada će morati odlučiti o vrsti anestezije. Torba koju žena pakira unaprijed za rodilište prije carskog reza mora sadržavati set elastičnih zavoja za podvijanje nogu kako bi se izbjegla tromboza tijekom i nakon operacije ili kompresijske čarape za iste svrhe. Sa sobom možete ponijeti aparat za jednokratnu upotrebu, bit će vam koristan na dan operacije.

Ujutro se žena rano probudi, stavi joj se klistir za čišćenje crijeva (to će onda pomoći bržem kontrahiranju maternice), a pubis se obrije kako dlake ne bi dospjele na ranu. Planirane operacije počinju ujutro.

Anestezija

Anestezija može biti tri vrste. Posljednjih godina najraširenije su epiduralna i spinalna anestezija. Ovim se metodama u epiduralni prostor ubrizgavaju anestetici i mišićni relaksansi kičmeni stup ili u subarahnoidalni prostor kralježnice. Za ubrizgavanje anesteziolog koristi dugačku tanku iglu, ubrizgavanje se izvodi sjedeći ili ležeći na boku. Mjesto uboda - slabinska regija kralježnice. Igla bi trebala proći između kralježaka. Ublažavanje boli javlja se unutar 15 minuta kod epiduralne anestezije i gotovo odmah kod spinalne anestezije.

Otupi i izgubi osjetljivost Donji dio tijela. Liječnici mogu započeti operaciju, a anesteziolog na mjestu lumbalne punkcije ostavlja kateter kroz koji po potrebi može primijeniti dodatne doze lijekova protiv bolova ako se operacija odgodi. Žena je potpuno svjesna, može komunicirati s liječnicima, vidjeti prekrasan trenutak - rođenje djeteta, a također ima priliku odmah staviti dijete na dojku na operacijskom stolu.

Opća anestezija uključuje stavljanje žene u dubok medicinski san. U operacijskoj sali intravenozno joj se daje anestetik, ona zaspi, nakon čega se uvodi trahealni tubus koji se spaja na aparat. umjetno disanje. Lijekovi za održavanje narkotičkog sna mogu se unositi u obliku pare kroz cjevčicu ili se mogu primijeniti intravenozno kroz kateter koji je tamo ostavljen. Žena neće moći ništa vidjeti ni čuti pod općom anestezijom.

Opća anestezija se propisuje kada postoje određene kontraindikacije za epiduralnu ili spinalnu, kao iu slučajevima kada žena sama inzistira na dubokoj anesteziji. medikamentozno spavanje tijekom operacije - ne vole svi slušati i gledati kako kirurzi rade.

Tehnika izvršenja

Pokušavaju napraviti planiranu operaciju s najmanje štete za ljepotu žensko tijelo. Rez je napravljen vodoravno, njegova duljina ne prelazi 10 centimetara. Linija reza ide paralelno s pubisom. Nakon rezanja kože, masnog tkiva i mišićnog tkiva aponeuroze, kirurg mora zaštititi mišiće i mokraćni mjehur od mogućih slučajnih ozljeda skalpelom prilikom manipulacije maternice. Pomiče ih na strane i učvršćuje stezaljkama.

Uterus se disecira u donjem segmentu maternice. Ovaj segment se najmanje proteže i stoga ženi ostavlja mogućnost da postane majka još nekoliko puta. Nakon što je otvorio šupljinu maternice, liječnik otvara amnionska vreća, ispusti amnionsku tekućinu, uhvati rukom bebinu glavicu u potiljku i pažljivo izvadi bebu na svjetlo. Prereže se pupčana vrpca.

Posteljica se zatim ručno podrezuje i ušiva obrnuti redoslijed. Prvo - na maternicu, zatim na mišićno tkivo. Na kraju se zašije koža na trbuhu. Od početka operacije do njezina završetka u normalnom načinu rada obično ne prođe više od 40 minuta.

Značajke ponovne operacije

Druga operacija može trajati nešto dulje od prve. To je zbog potrebe da se izreže stari ožiljak na maternici i formira novi šav. Činjenica je da se naknadni kirurški porodi provode duž linije starog ožiljka. Ovo pravilo vrijedi u 99% slučajeva, samo ponekad morate odstupiti od njega ako za to postoje određeni razlozi.

Tijekom drugog poroda ili trećeg carskog reza neke žene pristaju na podvezivanje jajovoda kako bi eliminirale mogućnost sljedeće trudnoće, budući da svaka sljedeća nosi sve veće rizike. Ovaj postupak dodaje još oko 10 minuta vremenu operacije, tako da ponovni kirurški porod može trajati do 50-60 minuta.

Rehabilitacija

Mnogo će u budućnosti dobrobit nove majke ovisiti o tome koliko je dobro organizirana rehabilitacija. U prvim satima nakon operacije porodilja je na posebnom odjelu intenzivne njege, gdje je liječnici pomno prate. Sve je važno - kako će žena izaći iz anestezije, kakva će biti arterijski tlak, tjelesna temperatura, koliko brzo će početi reverzna involucija maternice (kontrakcija).

Već na odjelu intenzivne njege ženi se počinju davati lijekovi za zarazu, čija je svrha jačanje kontrakcije maternice. Potrebni su lijekovi protiv bolova; antibiotici se mogu propisati ako liječnici imaju razloga sumnjati visokog rizika razvoj postoperativnih komplikacija.

Nakon 5-6 sati žena se prebacuje u opći odjel. Tu se nakon još nekoliko sati može početi prevrtati na bok, sjesti, postupno ustati i napraviti prve korake. Što prije porodilja ustane i počne se umjereno kretati, to je bolje za stezanje maternice i brži oporavak.

Potiče se rano stavljanje bebe na dojku. Što ga prije beba počne sisati, to će se brže vratiti u normalu. hormonska ravnoteža U tijelu žene, oksitocin će se proizvoditi aktivnije, a maternica će se bolje kontrahirati.

U prva tri dana, žena je propisana posebna dijeta. Prvog dana samo negazirana voda, sljedeći dan - juha, žele, kompot bez šećera, bijeli krekeri domaća izrada bez začina i soli. Trećeg dana možete jesti kašice i piree od povrća. Četvrtog dana žena se prebacuje na zajednički stol, ali se preporučuje izbjegavanje hrane koja može izazvati zatvor, nakupljanje plinova u crijevima i nadutost. Otpušten nakon planiranog carskog reza u nedostatku komplikacija petog dana. Žena uklanja šavove u antenatalnoj klinici u mjestu stanovanja 7-8 dana.

Najčešće korištena operacija u opstetriciji danas je carski rez. Tijekom proteklih desetljeća liječnici su unaprijedili svoju tehniku, ali i dan danas postoje razlike između planirane i hitne operacije.

Porođaj carskim rezom - pojava metode u opstetričkoj praksi

Postoji jedna verzija da se naziv operacije pojavio u praksi zbog Julija Cezara: rođen je rezanjem trbuha, po čemu je manipulacija dobila ime. Vjeruje se da je ovo prvo dijete koje je rođeno tijekom opstetričke kirurške operacije.

Međutim, ovo kirurgija svoju je primjenu u medicini našao tek dva tisućljeća kasnije, pojavom anestezije i usavršavanjem kirurške tehnike. Prije ovoga, pri rođenju djece Dugo vrijeme koristi se opstetrička pinceta.

Operacija carskog reza počela se koristiti tek u drugoj polovici prošlog stoljeća, kada su izumljeni antibiotici i počeli su se aktivno razvijati u medicini. S pojavom novih mogućnosti, medicina se smanjila ozbiljne komplikacije nakon kirurškog porođaja. Uz pomoć transfuzije krvi, problem koji nastaje zbog veliki gubitak krvi, a dolaskom antibiotika došlo je do borbe protiv bakterija koje uzrokuju upalne procese u maternici i trbušnoj šupljini (porodni peritonitis).

Trenutno se koriste univerzalne vrste anestezije - na primjer, praktički je sigurna i sve se više koristi za carske rezove - planirane i hitne.

Indikacije za elektivni ili hitni carski rez

Carski rez se koristi u slučajevima kada žena ne može sigurno roditi dijete. prirodno.

Indikacije za takvu operaciju su anatomska građa zdjelica žene- usko je ili se očekuje velika beba.

Ponekad tijekom poroda postoji prijetnja zdravlju trudnice i djeteta, a možda i njihovim životima.

Obično se planirani carski rez propisuje kada se unaprijed predviđaju nepovoljne situacije i postoje kontraindikacije za prirodni porod. Ako je trudnoća normalna, tada se očekuje prirodni porod.

Ali događa se da se situacija promijeni na gore već tijekom samog poroda - tada postoji potreba za hitnim carskim rezom.

U zakonu!

Prije budućoj majci operacije - planirane i hitne, Zakon predviđa dobivanje njezinog pisanog pristanka za kiruršku intervenciju.

Ako je trudnica bez svijesti, liječnik može sam donijeti odluku.

Kirurška taktika za izvođenje carskog reza

Na hitna operacija, a s planiranim pristupima isti su: na maternici se napravi rez kroz koji se izvadi dijete, a zatim posteljica.

Ali kirurške taktike su različite.

Trenutno liječnici izvode kutane i transverzalne preglede maternice “smile” rez između maternice i pupka. Ovaj kroj ima estetski učinak, malo će se primijetiti ispod donjeg rublja. Donji segment maternice također se reže poprečnim rezom, zahvaća vezivno tkivo bez oštećenja mišića maternice. Dobro zacjeljuje, šav na ovom mjestu se gotovo potpuno otapa.

Oni također rade uzdužni rez iznad pubisa okomito na pupak. Ovakav šav je mnogo jednostavniji za izvođenje, pa u slučaju hitne intervencije liječnik treba koristiti ovu metodu. Ali danas su mnogi ruski kirurzi visoko kvalificirani, i stoga hitan slučaj mogu poprečni presjek lako i brzo.

S obzirom na to da uzdužni rez presijeca mišiće maternice, šav zacjeljuje dugo, a ožiljak ostaje do kraja života. Kod ponovljenih poroda može doći do rupture maternice, zbog čega će prirodni porod naknadno biti zabranjen.

Kada se koristi poprečni rez, ostaje mogućnost naknadnog prirodnog rođenja.

Pristupi carskom rezu

Maternica se secira različitim rezovima. Kirurzi često otvaraju tanki sloj peritoneuma, koji prekriva trbušnu šupljinu iznutra, štiteći maternicu od infekcije. Ovaj carski rez se zove intraperitonealni.

Ova metoda ima nedostatak: povećava se rizik od infekcije peritoneuma, ali s pojavom novih generacija antibiotika, operacije su se počele provoditi uspješnije.

Tamo su rijetki slučajevi kada bezvodno razdoblje dugo traje, tada izvršiti ekstraperitonealni carski rez. Postoji malo područje, nije prekriveno peritoneumom, a nalazi se na jajovod— preko njega dospijevaju u maternicu. U tom se slučaju trbušna šupljina ne reže, pa dolazi do manje infekcija. Ali takva ekstraperitonealna operacija je previše tehnički složena, pa se rijetko radi.

Rastuća popularnost carskog reza - je li operativni porod uvijek opravdan?

U posljednjih desetljeća utrostručio više operacija Carski rez: danas se trinaest od stotinu beba rađa na ovaj način.

U budućnosti će se taj trend nastaviti, jer mnoge žene rađaju svoju prvu djecu nakon 30 godina. U ovoj dobi porođaj često ima komplikacije pa je neophodan carski rez.

Kada nema dovoljno ženskih hormona, stvara se slab trud.

Žene koje su već imale carski rez mijenjaju statistiku prema gore. Drugo će dijete ugledati svijet na isti način kao i prvo, uz pomoć operacije - osim ako za rođenje nije sklopljen plaćeni ugovor.

Indikacije za planirani carski rez - sve ide po planu

Naveden je planirani carski rez kada plod leži poprečno, s anatomski uskom zdjelicom od 2-4 stupnja u žene, s neuspjehom postoperativnog ožiljka na tijelu maternice nakon prethodnog carskog reza, s predležećom placentom, što je otkriveno ultrazvukom, s fetoplacentalna insuficijencija, s teškom miopijom, koja je popraćena promjenama u očnom dnu, stanjivanjem mrežnice.

Ako se očekuje rođenje dječaka, a on ima -, onda je to razlog za carski rez zbog činjenice da kada prirodni porod može doći do ozljede skrotuma.

Još jedan uvjerljiv argument je trudnoća s komplikacijama nakon razdoblja neplodnosti ili u slučajevima in vitro oplodnje. Carski rez se koristi kako bi se smanjio rizik tijekom rođenja djeteta.

Ako žena boluje od dijabetesa, srčanih mana, bolesti bubrega, težak hipertenzija, zatim opstetričar-ginekolog s terapeutom dogovara način poroda.

Radi se planirana operacija u 38 tjednu trudnoće. Do tog vremena dijete je već potpuno formirano i spremno za rođenje. Ako postoje jake indikacije - na primjer, Rh-konflikt s teškim oblikom, razvoj teške hipoksije koja se ne može liječiti, tada se operacija izvodi ranije.

Buduća majka je hospitalizirana u odjelu za promatranje trudnica u rodilištu. Datum operacije određuje se nakon pretraga kao što su krvne pretrage, ultrazvuk, kardiotokografija.

Planirani carski rez ima glavnu prednost – može se potpuno pripremiti. Dan prije operacije trudnici se propisuje lagana dijeta koja se sastoji od laganog doručka, ručka, a za večeru smije piti samo čaj sa šećerom. Nakon postupaka tuširanja, žena dobiva klistir za čišćenje, koji se ponovno daje ujutro. Takve mjere se poduzimaju kako bi se spriječio razvoj crijevne pareze, čija se mogućnost pojavljuje nakon operacije zbog stagnacije fekalne tvari. Mikrobi koji se nalaze u crijevima mogu ući u trbušnu šupljinu kroz stijenku crijeva, što dovodi do opstetričkog peritonitisa. Ovaj put infekcije peritoneuma vrlo je čest, iako postoje i drugi.

Kako bi se buduća majka dobro naspavala prije operacije, noću joj se propisuje sigurna tableta za spavanje.

A kod planiranja carskog reza žena se psihološki prilagođava. Ovakvim stavom buduća majka i dijete bit će podložni manjem stresu, što će povoljno utjecati na samu operaciju i na period rehabilitacije nakon operacije.

Hitni carski rez - brzim tempom

Ako postoji prijetnja životu buduće majke ili njezinog djeteta, tada se koristi hitni carski rez. Sličan se koristi i tijekom trudnoće i tijekom prirodnog poroda.

Kad trudnici prijevremeno dođe do abrupcije posteljice, to dovodi do iznenadnog krvarenja, pa se pribjegava hitnoj CS.

Tijekom poroda provodi se kada se iznenada razviju komplikacije koje se očituju slabim trudovima, krvarenjem, prijetnjom rupture maternice i akutnom hipoksijom fetusa. No, ako se djetetova glava uskoro pojavi tijekom poroda, bit će teško ukloniti je kroz rez na tijelu maternice. U takvim slučajevima liječnici koriste opstetričke pincete ili koriste vakuumski ekstraktor.

Pribjegava se hitnom carskom rezu drugačije vrijeme dana. Priprema za operaciju se ne provodi zbog nedostatka vremena, dakle povećava se rizik od zaraznih komplikacija nakon operacije, za čiju prevenciju se provodi antibiotska terapija.

Tijekom poroda okolnosti ne ispadnu uvijek dobro. Postoje situacije kada se dijete ne može roditi prirodnim putem. I tada se liječnici moraju umiješati u nepromjenjive zakone majke prirode i učiniti sve moguće i nemoguće kako bi spasili život majke i djeteta. Konkretno, uz pomoć operacije.

Sve to ne prolazi bez posljedica, a često i sa ponoviti trudnoću potrebno je zakazati drugi carski rez kako bi se eliminirao rizik od pucanja šava na stijenci maternice. Međutim, suprotno mitovima, operacija u ovom slučaju nije indicirana za sve.

Liječnik se odlučuje na drugu operaciju tek nakon temeljite analize niza čimbenika koji prate trudnoću. Ovdje je sve važno, pogreške su nedopustive, jer su u pitanju život i zdravlje žene i djeteta. Ovo su najčešće indikacije za drugi carski rez, koje obično rezultiraju kirurškom intervencijom tijekom poroda.

Zdravstveno stanje žene:

• bolesti kao što su hipertenzija, astma;
• ozbiljni problemi s vidom;
• nedavna traumatska ozljeda mozga;
• onkologija;
• patološki poremećaji kardiovaskularnog ili središnjeg živčanog sustava;
• vrlo uska, deformirana zdjelica;
• dob nakon 30 godina.

Značajke šava:

• uzdužni šav postavljen tijekom prvog carskog reza;
• dvojbeno, ako postoji opasnost od njegove neusklađenosti;
• Dostupnost vezivno tkivo u području ožiljaka;
• pobačaj nakon prvog carskog reza.

Patologije trudnoće:

• lažno predstavljanje ili velika veličina fetusa;
• višestruko rođenje;
• Nakon prve operacije prošlo je premalo vremena: do 2 godine;
• post-dospijeće.

Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih čimbenika, drugi put je carski rez neizbježan. U drugim slučajevima, liječnik može dopustiti ženi da rodi prirodnim putem. Neke od indikacija za ponovnu operaciju već su unaprijed poznate (iste kronične bolesti), a mlada majka zna da ne može izbjeći ponovnu operaciju. U ovom slučaju, trebala bi se pripremiti za tako ključni trenutak kako bi spriječila sve opasne posljedice i smanjiti rizike na minimum.

Ako ste zakazani za planirani drugi carski rez (tj. Indikacije za to su utvrđene tijekom trudnoće), trebali biste znati kako se pripremiti za ovu tešku operaciju. To će vam omogućiti da se smirite, postavite se za uspješan ishod i dovedete u red svoje tijelo i zdravlje.

Ovo je vrlo važno, jer u 90% slučajeva nemaran i previše neozbiljan stav mlade majke prema ponovljenim operacijama dovodi do strašnih posljedica. Čim saznate da imate drugi CS, svakako poduzmite sljedeće korake.

Tijekom trudnoće

1. Pohađajte prenatalne tečajeve koji se posebno fokusiraju na carski rez.
2. Budite spremni da ćete morati dugo ostati u bolnici. Unaprijed razmislite kome ćete u tom razdoblju ostaviti stariju djecu, kućne ljubimce i dom.
3. Razmislite o pitanju partnerskog poroda. Ako vam to učine lokalna anestezija tijekom drugog carskog reza i budete budni, možda će vam biti ugodnije ako je vaš suprug u ovom trenutku u blizini.
4. Redovito odlazite na preglede koje Vam je propisao ginekolog.
5. Postavite liječnicima sva pitanja koja vas zanimaju (koje pretrage su propisane, u koje vrijeme se radi drugi planirani carski rez, koji su vam lijekovi propisani, postoje li komplikacije itd.). Nemoj se sramiti.
6. Postoje slučajevi kada tijekom drugog carskog reza žena izgubi puno krvi (zbog placente previa, koagulopatije, teške preeklampsije itd.). U tom će slučaju biti potreban donator. Bilo bi lijepo pronaći ga unaprijed među svojim bliskim rođacima. To posebno vrijedi za one koji imaju rijetku krvnu grupu.

1-2 dana prije operacije

1. Ako do planiranog datuma niste u bolnici, pripremite stvari za bolnicu: odjeću, toaletne potrepštine, potrebne papire.
2. Dva dana prije drugog carskog reza morat ćete se odreći čvrste hrane.
3. Dobro se naspavajte.
4. Ne možete jesti ili piti 12 sati: to je zbog anestezije koja se koristi tijekom carskog reza. Ako povraćate dok ste pod anestezijom, sadržaj želuca može završiti u plućima.
5. Dan prije drugog carskog reza okupajte se.
6. Saznajte kakvu ćete anesteziju dobiti. Ako ne želite propustiti trenutak rođenja vaše bebe i želite ostati budni tijekom tog vremena, zatražite lokalnu anesteziju.
7. Uklonite šminku i lak za nokte.

Pripremna faza za drugi carski rez vrlo je važna jer pomaže ženi da se usredotoči na vlastito tijelo i dovede svoje zdravlje u red. To obično dovodi do uspješnog ishoda poroda. Za vlastiti mir, buduća majka može unaprijed saznati kako se ova operacija izvodi, kako se ne bi iznenadila tijekom procesa i adekvatno odgovorila na sve što joj liječnici predlože.

Faze: kako operacija funkcionira

Obično se žene koje idu na drugi carski rez ne pitaju kako to ide. ovu operaciju jer su sve ovo već doživjeli. Postupci se malo razlikuju jedni od drugih, tako da se ne treba bojati iznenađenja ili bilo čega nadnaravnog. Glavni koraci ostaju isti.

Preoperativni stadij

1. Liječničko savjetovanje: liječnik bi trebao još jednom razgovarati o razlozima zbog kojih je propisan drugi carski rez, njegovim prednostima, nedostacima, rizicima, posljedicama i odgovoriti na sva vaša pitanja.
2. Od vas će se tražiti da se presvučete u poseban ogrtač.
3. Medicinska sestra će obaviti mini-pregled: provjeriti majčin krvni tlak, puls, temperaturu, brzinu disanja i otkucaje bebinog srca.
4. Ponekad se daje klistir za pražnjenje želuca.
5. Oni predlažu da pijete antacidni napitak kako biste spriječili regurgitaciju tijekom operacije.
6. Medicinska sestra će pripremiti (obrijati) stidno područje. To je neophodno kako bi se osiguralo da kosa ne uđe u trbuh tijekom operacije, jer može izazvati upalni proces.
7. Ugradnja drip-a kroz koji će antibiotici (cefotaksim, cefazolin) ulaziti u organizam radi sprječavanja infekcije i tekućine radi sprječavanja dehidracije.
8. Uvođenje Foley katetera u uretru.

Kirurški stadij

1. Mnoge ljude zanima pitanje kako se pravi rez tijekom drugog carskog reza: točno duž šava koji je napravljen prvi put.
2. Kako bi se izbjegao gubitak krvi, liječnik kauterizira ranu krvne žile, usisava amnionsku tekućinu iz maternice, vadi dijete.
3. Dok je dijete na pregledu, liječnik uklanja posteljicu i zašije maternicu i kožu. Ovo traje oko pola sata.
4. Nanošenje zavoja preko šava.
5. Davanje lijeka za bolju kontrakciju maternice.

Nakon toga možete dobiti sedativ ili tabletu za spavanje kako bi se vaše tijelo odmorilo i ojačalo nakon stresa. Za to vrijeme o bebi će se brinuti stručno i iskusno medicinsko osoblje.

Mora se imati na umu da bilo koji kirurška intervencija ovisi o mnogo čimbenika, pa svaki od njih može ići svojim putem, za razliku od drugih. Pa ipak, postoje određene značajke ove operacije: što je važno da žena u trudu zna o drugom carskom rezu?

Značajke: što je važno znati?

Unatoč činjenici da je žena već prošla kroz sve faze carskog reza tijekom prve trudnoće, druga operacija ima svoje karakteristike, o kojima je bolje znati unaprijed. Koliko traje operacija, kada se izvodi (vrijeme), je li potrebno ići u bolnicu unaprijed, na koju anesteziju pristati - o svemu tome razgovara se s liječnikom 1-2 tjedna prije operacije. Ovo će izbjeći neugodne posljedice i smanjiti razdoblje oporavka.

Koliko dugo to traje?

Drugi carski rez traje dulje od prvog, jer se rez radi po starom šavu, koji je hrapav, a ne potpun. kožni pokrov, kao prije. osim reoperacija zahtijeva mnogo više opreza.

Koja se anestezija koristi?

Tijekom drugog carskog reza koriste se snažniji lijekovi za ublažavanje boli.

Koliko vremena je potrebno za to?

Najviše važna značajka carski rez zakazan po drugi put - vrijeme koliko tjedana se izvodi drugi planirani carski rez. Značajno se pomiču kako bi se rizici sveli na minimum. Što je veći trbuh rodilje, to je veći plod, to će stijenke maternice biti jače rastegnute, a na kraju, ako se predugo čeka, može jednostavno puknuti po šavu. Stoga se operacija izvodi oko 37-39 tjedana. Međutim, ako je bebina težina mala, liječnik je prilično zadovoljan stanjem šava, može propisati više kasni datumi. U svakom slučaju, planirani datum unaprijed se razgovara s budućom majkom.

Kada biste trebali ići u bolnicu?

Najčešće, 1-2 tjedna prije drugog carskog reza, žena se prima u bolnicu na konzervaciju kako bi se izbjegla nepredviđene situacije. Međutim, to se ne prakticira uvijek. Ako stanje majke i djeteta ne izaziva zabrinutost, ona može posljednjih dana provesti kod kuće prije poroda.

Koliko dugo traje oporavak?

Neophodno je imati na umu da oporavak nakon drugog carskog reza ne samo da traje duže, već je i mnogo teži. Koža je više puta izrezana na istom mjestu, pa će trebati više vremena da zacijeli dugoročno nego prvi put. Šav može biti bolan i curiti 1-2 tjedna. Maternica će se također duže kontrahirati, uzrokujući neugodne, nelagoda. Čak će biti moguće ukloniti trbuh nakon drugog carskog reza tek nakon 1,5-2 mjeseca kroz manje psihička vježba(i samo uz dopuštenje liječnika). Ali ako se toga pridržavate, sve će ići brže.

Gore navedene značajke drugog carskog reza trudnica treba upoznati kako bi se osjećala mirno i samouvjereno. Nju stanje uma prije poroda vrlo je važno. To će utjecati ne samo na ishod operacije, već i na trajanje razdoblja oporavka. Druga važna točka su rizici povezani s ponovljenim operacijama.

Posljedice

Liječnici ne govore uvijek budućoj majci zašto je drugi carski rez opasan, kako bi bila spremna na moguće nepoželjne posljedice ovu operaciju. Stoga će biti bolje ako o tome sami saznate unaprijed. Rizici su različiti i ovise o zdravstvenom stanju majke, intrauterinom razvoju djeteta, tijeku trudnoće i karakteristikama prvog carskog reza.

Posljedice za majku:

• kršenja menstrualnog ciklusa;
• , upala u području šava;
• ozljeda crijeva, Mjehur, ureteri;
• neplodnost;
• nakon drugog carskog reza povećava se učestalost komplikacija kao što su tromboflebitis (najčešće vene zdjelice), anemija, endometritis;
• uklanjanje maternice zbog teškog krvarenja;
• visok rizik od komplikacija u sljedećoj trudnoći.

Posljedice za dijete:

• kršenje cerebralna cirkulacija;
• zbog produljenih učinaka anestezije (drugi carski traje dulje od prvog).

Svaki će liječnik na pitanje je li moguć porod nakon drugog carskog reza odgovoriti da to nije preporučljivo jer velika količina komplikacije i negativne posljedice. Mnoge bolnice čak nude ženama postupke sterilizacije kako bi spriječile buduće trudnoće. Naravno, postoje sretni izuzeci kada se "carski" rađaju po treći, pa čak i četvrti put, ali morate shvatiti da je to izolirani slučajevi, na koje se ne trebate fokusirati.

Jeste li saznali da idete na drugi carski rez? Nemojte paničariti: u bliskoj suradnji sa svojim liječnikom, slijedeći sve njegove preporuke i odgovarajuću pripremu operacija će proći bez komplikacija. Glavna stvar je život koji ste uspjeli spasiti i dati malom čovjeku.

Ne samo trudnice, već ni liječnici ne mogu s pouzdanjem reći koliko glatko može doći do prirodnog poroda. Iz tog je razloga elektivni carski rez u dobi od 30 godina postao prilično uobičajen. U ovom ćemo članku govoriti o svemu što se tiče elektivne kirurgije, uključujući i vrijeme elektivne CS.

Kada se porod ne može izvesti prirodnim putem rodni kanal, morate posegnuti za operacijom. U tom smislu, buduće majke su zabrinute zbog mnogih pitanja. Koje su indikacije za carski rez i kada se operacija radi u hitnim slučajevima? Što žena u trudu treba učiniti nakon kirurškog porođaja i kako je razdoblje oporavka? I što je najvažnije, hoće li beba rođena operacijom biti zdrava?

Carski rez je kirurška operacija kojom se plod i posteljica uklanjaju kroz rez na trbušnoj stijenci i maternici. Trenutno se između 12 i 27% svih poroda obavlja carskim rezom.

Indikacije za carski rez

Liječnik može donijeti odluku o kirurškom porodu u različitim fazama trudnoće, što ovisi o stanju majke i ploda. U ovom slučaju razlikuju se apsolutne i relativne indikacije za carski rez.

DO apsolutni indikacije uključuju stanja u kojima je vaginalni porod nemoguć ili je povezan s vrlo visokim rizikom za zdravlje majke ili fetusa.

U tim slučajevima liječnik je dužan porod izvesti carskim rezom i nikako drugačije, bez obzira na sva druga stanja i eventualne kontraindikacije.

U svakom konkretnom slučaju, pri donošenju odluke o carskom rezu, ne uzima se u obzir samo trenutno stanje trudnice i djeteta, već i tijek trudnoće u cjelini, zdravstveno stanje majke prije trudnoće. , pogotovo ako kronična bolest. Također važni čimbenici za odluku o carskom rezu su dob trudnice, tijek i ishodi prethodnih trudnoća. Ali želja same žene može se uzeti u obzir samo u kontroverznim situacijama i samo kada postoje relativne indikacije za carski rez.

Apsolutne indikacije za carski rez:

Uska zdjelica odnosno anatomska struktura u kojoj dijete ne može proći kroz zdjelični prsten. Veličina zdjelice određuje se tijekom prvog pregleda trudnice, a prisutnost suženja prosuđuje se po veličini. U većini slučajeva moguće je utvrditi odstupanje između veličine majčine zdjelice i prednjeg dijela djeteta i prije početka poroda, ali u nekim slučajevima dijagnoza se postavlja izravno tijekom poroda. Postoje jasni kriteriji za normalnu veličinu zdjelice i usku zdjelicu prema stupnju suženja, no prije početka porođaja postavlja se samo dijagnoza anatomskog suženja zdjelice, koja samo s određenim stupnjem vjerojatnosti omogućuje pretpostavku klinički uska zdjelica - nesklad između veličina zdjelice i prednjeg dijela (obično glave) djeteta. Ako se tijekom trudnoće otkrije da je zdjelica anatomski vrlo uska (III-IV stupanj suženja), radi se planirani carski rez; kod II stupnja odluka se najčešće donosi neposredno tijekom poroda, kod I stupnja suženja porod najčešće se provodi prirodnim porođajnim kanalom. Također, uzrok razvoja klinički uske zdjelice može biti netočni umetci fetalna glava, kada je glavica u ispruženom stanju i sa svojom prolazi kroz koštanu zdjelicu najveće veličine. To se događa s frontalnom, facijalnom prezentacijom, dok normalno glava prolazi kroz koštanu zdjelicu savijena - bebina brada je pritisnuta na prsa.

Mehaničke prepreke koje sprječavaju vaginalni porod. Mehanička prepreka mogu biti miomi maternice smješteni u predjelu istmusa (područje gdje se tijelo maternice spaja s vratom maternice), tumori jajnika, tumori i deformiteti kostiju zdjelice.

Prijetnja rupture maternice. Ova komplikacija najčešće se javlja tijekom ponovljenih poroda, ako je prvi obavljen carskim rezom ili nakon drugih operacija na maternici, nakon kojih je ostao ožiljak. Uz normalno cijeljenje stijenke maternice mišićno tkivo Nema opasnosti od pucanja maternice. No događa se da se ožiljak na maternici pokaže nesolventnim, odnosno prijeti pucanjem. Neuspjeh ožiljka određuje se ultrazvučnim podacima i "ponašanjem" ožiljka tijekom trudnoće i poroda. Carski rez se radi i nakon dva ili više prethodnih carskih rezova, jer i ova situacija povećava rizik od pucanja maternice uz ožiljak tijekom poroda. Brojni porođaji u prošlosti, koji su doveli do stanjivanja stijenke maternice, također mogu stvoriti opasnost od rupture maternice.

Placenta previa. Ovo je naziv za njegov pogrešan položaj, u kojem je posteljica pričvršćena za donju trećinu maternice, iznad vrata maternice, čime blokira izlaz fetusa. To je prijeteće jako krvarenje, opasno i za život majke i za dijete, budući da se prilikom otvaranja grlića maternice posteljica odvaja od stijenke maternice. Budući da se placenta previa može dijagnosticirati ultrazvukom prije početka poroda, radi se elektivni carski rez, najčešće u 33. tjednu trudnoće ili ranije ako se pojave simptomi. krvarenje, što ukazuje na abrupciju placente.

Prerano odvajanje posteljice. Ovo je naziv za stanje kada se posteljica odvoji od stijenke maternice ne nakon, već prije ili tijekom poroda. Abrupcija posteljice je opasna po život i majke (zbog razvoja masivnog krvarenja) i fetusa (zbog razvoja akutne hipoksije). U tom se slučaju uvijek iz hitnih razloga radi carski rez.

Prezentacija i prolaps petlji pupkovine. Postoje slučajevi kada se vrpce pupkovine nalaze ispred glave ili zdjeličnog kraja ploda, odnosno prvo će se roditi, ili vrpce pupkovine ispadnu i prije rođenja glave. To se može dogoditi kod polihidramnija. To dovodi do činjenice da su petlje pupkovine pritisnute glavom fetusa na zidove zdjelice i zaustavlja se cirkulacija krvi između posteljice i fetusa.

DO relativna indikacije uključuju situacije u kojima je moguć porođaj prirodnim porođajnim kanalom, ali je rizik od komplikacija tijekom poroda prilično visok. Ove indikacije uključuju:

Kronične bolesti majke. Tu spadaju kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega, bolesti oka, živčani sustav, dijabetes, onkološke bolesti. Osim toga, indikacije za carski rez su egzacerbacije kod majke kroničnih bolesti genitalnog trakta (na primjer, genitalnog herpesa), kada se tijekom prirodnog poroda bolest može prenijeti na dijete.

Trudnoća nastala nakon liječenja neplodnosti u prisutnosti drugih komplikacija od strane majke i fetusa.

Neke komplikacije u trudnoći koji mogu predstavljati opasnost za život djeteta ili same majke tijekom prirodnog poroda. Prije svega, to je gestoza, u kojoj je poremećena funkcija vitalnih organa, osobito krvožilnog sustava i krvotoka.

Trajna slabost porođaja, kada se porođaj, koji je počeo normalno, iz nekog razloga smiri ili traje dugo bez vidljivog pomaka, a intervencija lijekovima ne donosi uspjeh.

Zadačna prezentacija fetusa. Najčešće se carski rez izvodi ako je prezentacija zadaka u kombinaciji s nekom drugom patologijom. Isto se može reći i za veliki plod.

Napredak operacije carskog reza

Kod planiranog carskog reza trudnica ulazi u rodilište nekoliko dana prije očekivanog datuma operacije. Dodatni pregled se provodi u bolnici i korekcija lijekova utvrđena odstupanja u zdravstvenom stanju. Također se procjenjuje stanje fetusa; Radi se kardiotokografija (registracija otkucaja srca fetusa), ultrazvuk. Očekivani termin operacije određuje se na temelju stanja majke i fetusa, a u obzir se, naravno, uzima i gestacijska dob. U pravilu se elektivna operacija izvodi u 38-40 tjednu trudnoće.

1-2 dana prije operacije trudnicu je potrebno konzultirati s terapeutom i anesteziologom koji s pacijenticom raspravlja o planu liječenja boli i utvrđuje moguće kontraindikacije za različite vrste anestezija. Uoči poroda, ordinirajući liječnik objašnjava okvirni plan operacije i moguće komplikacije, nakon čega trudnica potpisuje suglasnost za izvođenje operacije.

Noć prije operacije ženi se daje klistir za čišćenje i, u pravilu, propisuju tablete za spavanje. Ujutro prije operacije crijeva se ponovno očiste i potom postave urinarni kateter. Dan prije operacije trudnica ne smije večerati, a na dan operacije ne smije ni piti ni jesti.

Trenutno se pri izvođenju carskog reza najčešće izvodi regionalna (epiduralna ili spinalna) anestezija. Pacijentica je pri svijesti te odmah nakon rođenja može čuti i vidjeti svoje dijete i priložiti ga na dojku.

U nekim situacijama koristi se opća anestezija.

Trajanje operacije, ovisno o tehnici i složenosti, prosječno je 20-40 minuta. Na kraju operacije na donji dio trbuha stavlja se ledena obloga na 1,5-2 sata, što pomaže stezanju maternice i smanjenju gubitka krvi.

Normalni gubitak krvi tijekom spontanog porođaja je oko 200-250 ml, a ovaj volumen krvi tijelo žene lako nadoknađuje za to. Tijekom carskog reza gubitak krvi je nešto veći od fiziološkog: njegov prosječni volumen je od 500 do 1000 ml, stoga tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju intravenska primjena nadomjesne otopine za krv: krvna plazma, crvena krvna zrnca, ponekad i puna krv - to ovisi o količini izgubljene krvi tijekom operacije i o početnom stanju rodilje.

Hitni carski rez

Hitni carski rez izvodi se u situacijama kada se porođaj ne može brzo izvesti prirodnim porođajnim kanalom bez ugrožavanja zdravlja majke i djeteta.

Hitna operacija zahtijeva minimalnu pripremu. Za ublažavanje bolova tijekom hitna operacijaČešće nego tijekom planiranih operacija koristi se opća anestezija, budući da se kod epiduralne anestezije analgetski učinak javlja tek nakon 15-30 minuta. U novije vrijeme kod hitnog carskog reza sve je veća primjena spinalne anestezije kod koje se, kao i kod epiduralne, injekcija daje u leđa u lumbalnom dijelu, ali se anestetik ubrizgava direktno u spinalni kanal, dok kod epiduralne anestezije - u prostor iznad čvrstog moždane ovojnice. Spinalna anestezija djeluje unutar prvih 5 minuta, što omogućuje brzi početak operacije.

Ako se tijekom planirane operacije često radi poprečni rez u donjem dijelu trbuha, tada je tijekom hitne operacije moguć uzdužni rez od pupka do pubisa. Ovaj rez omogućuje bolji pristup organima trbušne šupljine i zdjelicu, što je važno u teškoj situaciji.

Postoperativno razdoblje

Nakon kirurškog porođaja, prva 24 sata rodilja provodi na posebnom postporođajnom odjelu (ili odjelu intenzivne njege). Stalno je pod nadzorom sestre intenzivne njege i anesteziologa te opstetričar-ginekologa. Tijekom tog vremena provodi se potreban tretman.

U postoperativnom razdoblju, lijekovi protiv bolova se propisuju bez greške, učestalost njihove primjene ovisi o intenzitetu bol. Svi lijekovi se daju samo intravenozno ili intramuskularno. Obično je anestezija potrebna u prva 2-3 dana, a zatim se postupno napušta.

Obavezno propisivanje lijekova za bolje kontrakcije maternice (Oksitocin) 3-5 dana za stezanje maternice. 6-8 sati nakon operacije (naravno, uzimajući u obzir stanje pacijentice), mlada majka smije ustati iz kreveta pod nadzorom liječnika i medicinske sestre. Prijem na postporođajni odjel moguć je 12-24 sata nakon operacije. Dijete je trenutno na dječjem odjelu. U postporođajnom odjelu žena će sama moći početi brinuti o djetetu i dojiti ga. Ali u prvim danima trebat će joj pomoć medicinskog osoblja i rodbine (ako su dopušteni posjeti u rodilištu).

6-7 dana nakon carskog reza (prije vađenja konaca) medicinska sestra liječi postoperativni šav antiseptičke otopine i mijenja zavoj.

Prvog dana nakon carskog reza smijete piti samo vodu s limunovim sokom. Drugog dana dijeta se proširuje: možete jesti kašu, nemasnu juhu, kuhano meso, slatki čaj. U potpunosti se možete vratiti na normalnu prehranu nakon prvog samostalnog pražnjenja crijeva (3-5. dan), namirnice koje se ne preporučuju za dojenje isključene su iz prehrane. Obično se za normalizaciju rada crijeva propisuje klistir za čišćenje oko dan nakon operacije.

Kada možete biti otpušteni kući, odlučuje liječnik. Tipično se ultrazvučni pregled maternice radi 5. dan nakon operacije, a spajalice ili šavovi se skidaju 6. dan. Ako je postoperativno razdoblje uspješno, otpust je moguć 6-7 dana nakon carskog reza.

Alexander Vorobyov, opstetričar-ginekolog, dr. sc. med. znanosti,
MMA im. Sechenov, Moskva