Kada su prisutni žučni kamenci. Klinički stadiji kolelitijaze

Žučni kamenac (GSD) je patologija u kojoj žučni mjehur ili se stvaraju kamenci u žučnim kanalima (kolecistolitijaza, koledokolitijaza). Pojava kamenaca uzrokovana je taloženjem nekoliko sastojaka žuči: kolesterola, bjelančevina, kalcijevih soli i žučnih pigmenata. Oni uzrokuju stagnaciju žuči u mjehuru, poremećaj metabolizma lipida, pa čak i dovode do infekcije žuči. Glavni simptomi žučnih kamenaca su: bol u desnom hipohondriju i žutica.

Uzroci

Kamenje u žučnim kamencima i kanalima najčešće nastaje zbog kršenja sastava žuči, odnosno kvantitativnog omjera njegovih komponenti. U tom slučaju čvrste komponente žuči ispadaju u obliku sedimenta, koji potom rastu i stvaraju kamenje. Kolelitijaza se često razvija s povećanjem sadržaja kolesterola u žuči (takva se žuč naziva litogenom).

Povećana razina kolesterola u žuči može biti posljedica iz raznih razloga, provocirajući čimbenici:

• prekomjerna konzumacija hrane koja sadrži kolesterol ()
• smanjena koncentracija u žuči žučne kiseline(oslabljena funkcija hepatocita, smanjeno lučenje žuči);
• smanjenje sadržaja fosfolipida (sprečavanje sedimentacije);
• kršenje odljeva žuči (stagnacija)
• pretilost
• kod žena provokativni faktor je uzimanje ženskih hormona- estrogeni, kao i česti porod
• kirurške operacije - vagotomija, uklanjanje donjeg režnja ileuma itd.
• popratne bolesti - dijabetes melitus, hemolitička anemija, Carolijev sindrom, Crohnova bolest

Stagnacija žuči u žučnom mjehuru može imati mehaničko ili funkcionalno podrijetlo. Mehanička stagnacija žuči uzrokovana je prisutnošću prepreke odljevu žuči, ( adhezijski postupak, tumor, otok stijenke mjehura, uvijanje žučnog kanala, suženje kanala, povećanje limfnih čvorova itd.). Funkcionalni poremećaji uzrokovani su poremećajem motiliteta bilijarnog trakta (diskinetički procesi).

Uzrok žučnih kamenaca može biti infektivni i upalni proces u žučnom sustavu, autoimuna stanja, razne vrste alergije, sjedilački način životaživot, post, trudnoća, ozljede, endokrine bolesti, patologija jetre itd. (vidi).

Simptomi bolesti žučnih kamenaca

Ovisno o veličini žučnih kamenaca (kamenaca) u žučnom mjehuru i njihovom položaju, klinička slika bolesti može biti različita.

Glavni simptomi koji se pojavljuju u prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru su:

• bol lokalizirana u desnom hipohondriju;
• mučnina (ponekad povraćanje);
• slabost, malaksalost;
• povećana tjelesna temperatura;
• žutica;
• podrigivanje zraka ili gorčine
• promjena boje stolice;
• - nadutost;
• žgaravica;
• nestabilna stolica.

Kod žučnih kamenaca, glavni simptom je bol u desnom hipohondriju (mjesto žučnog mjehura). Ti se bolovi nazivaju bilijarne (jetrene) kolike. Bol je oštre, rezne naravi, može se širiti u leđa, desnu lopaticu, desno rame i desnu polovicu vrata. Ponekad se bolovi prošire na područje srca – na lijevu stranu prsne kosti i izazovu napadaj angine.

Bolovi su najčešće uzrokovani jedenjem začinjene, masne, pržene hrane, kao i pijenjem alkohola, te izloženošću pojačanoj tjelesnoj ili stresnoj aktivnosti. Patogeneza nastanka boli je refleksni grč glatke muskulature žučnog mjehura i njegovih kanala zbog iritacije stijenke mokraćnog mjehura žučnim kamencima ili kao posljedica prenaprezanja stijenki žučnog mjehura zbog obilja žuči nakupljene u to (opstruktivna priroda boli).

Potpuna blokada žučnog kanala uzrokuje značajno širenje jetrenih žučnih vodova, što uzrokuje povećanje jetre i rastezanje njezine kapsule u kojoj se nalaze mnogi receptori za bol. Iritacija ovih receptora uzrokuje osjećaj stalne tupe boli u desnom hipohondriju i osjećaj težine.

Simptom kolelitijazaČesto se javlja mučnina i povraćanje, što pacijentu, nažalost, ne donosi osjećaj olakšanja. Povraćanje je refleksna reakcija na iritaciju određenog područja duodenum(njegova peripapilarna zona). Kada se raspodijeli upalni proces na pankreasu dolazi do nekontroliranog povraćanja s primjesom žuči.

Pacijent također može imati povećanje tjelesne temperature (znak intoksikacije) od niske do visoke razine. Ako kamenci začepe lumen zajedničkog žučnog voda, javlja se opstruktivna žutica, praćena promjenom boje stolice.

Kada žučni kamenci dugo ostaju u žučnim kamencima, sluznica je stalno ozlijeđena, što može izazvati upalu - kalkulozni kolecistitis, koji je karakteriziran smanjenim apetitom, povišenom temperaturom i pojačanim umorom.

Kako liječiti žučne kamence?

Ako postoje kamenci u žučnom mjehuru, ali nisu očiti klinički simptomi i komplikacija bolesti, potreba za specifično liječenje Ne. Istodobno, stručnjaci zauzimaju pristup čekanja. S razvojem teške akutne ili kronične kalkulozni kolecistitis, preporučuje se kirurško liječenje čiji je glavni cilj uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija).

Danas postoje mnoge metode liječenja za očuvanje integriteta žučnog mjehura i žučnih vodova:

• To se postiže otapanjem kamenja pomoću posebnih pripravaka koji sadrže kiseline (henofalk, ursosan). Međutim, uz ovaj tretman, nakon nekog vremena, žučni kamenci se mogu ponovno stvoriti.
• Litotripsija udarnim valom izvrsna je u uništavanju kamenaca u žučnom mjehuru i žučnim kanalima. Ova metoda najčešće se koristi za mljevenje jednog kamenca u bolesnika koji nemaju popratnu upalu žučnog mjehura ili žučnih kanala.

Konzervativno liječenje kolecistolitijaze tijekom remisije temelji se na pravilna prehrana i režim, aktivan stil života, sustavna oralna uporaba lijekova koji potiču uništavanje kamenja.

Osim recepcije lijekovi kako liječiti žučne kamence? U slučaju kolelitijaze indicirano je racionalna ishrana u malim obrocima (dijeta br. 5, vidi). Neophodno je ograničiti količinu hrane koju jedete, isključiti dnevna prehrana masna hrana, pržena i ljuta hrana, kao i hrana bogata kolesterolom, koja može izazvati napadaj grčeva. Preporuča se česta konzumacija vlakana (povrće, voće).

Bolesnicima se preporučuje umjerena tjelovježba (poboljšavaju protok žuči), ako prekomjerna težina– njegova normalizacija, ako je dostupna endokrine bolesti- njihov pravodobno liječenje. Ako je uz bolest žučnih kamenaca zarazne lezije bilijarnog trakta, pacijentu se propisuju antibiotici.

Za liječenje kolelitijaze paralelno se propisuju sljedeći lijekovi:

• stimulansi lučenja žučne kiseline (fenobarbital, zixorine);
• lijekovi koji pomažu normalizirati sastav žuči (ursofalk, lyobil);
• enzimski pripravci koji poboljšavaju procese probave, posebice procese probave lipida (Creon).
• Za bolove uzrokovane kontrakcijom žučnog mjehura, pacijentima se preporučuje korištenje različitih mišićnih relaksansa (platafilin, drotaverin, metacin, pirencipin).

Kako se veličina žučnih kamenaca povećava, za liječenje se preporučuje litotripsija (lijek, udarni val) ili operacija. Indikacije za litotripsiju su:

• veliki i višestruki kamenci,
• česti napadi boli,
• prisutnost popratnih bolesti

Litotripsija lijekovima provodi se lijekovima henohol i henofalk, koji se mogu uzimati dosta dugo - desecima godina. Ovim tretmanom veliki kamenci u žučnom mjehuru se drobe na manje veličine, nakon čega se njihovi ostaci otapaju oralnim putem. lijekovi(obično se propisuju nekoliko tjedana prije litotripsije udarnim valom).

Jedna od prilično učinkovitih metoda liječenja kolelitijaze je perkutana transhepatična litoliza. U tom se slučaju u žučni mjehur uvodi tanki kateter kroz koji se kap po kap ubrizgava metil tercbutil eter koji otapa većinu kamenaca. Ova metoda liječenja može se koristiti u bilo kojoj fazi bolesti.

Kirurško liječenje preporučuje se bolesnicima čiju bolest prati česti recidivi, napada jaka bol, kamenje velike veličine, visoka temperatura tijelo, razne komplikacije. Kirurško liječenje može biti laparoskopsko i otvoreno (kolecistolitotomija, kolecistektomija, papilosfinkterotomija, kolecistostomija). Opcija kirurška intervencija određuje se za svakog pacijenta pojedinačno.

Problem kolelitijaze jedan je od najhitnijih u gastroenterologiji. Znakovi žučnih kamenaca javljaju se u otprilike 15-20% populacije (rjeđe kod muškaraca). U Rusiji se u posljednjih 25 godina učestalost žučnih kamenaca povećala gotovo 3 puta.

Štoviše, ova patologija svake godine "postaje mlađa". I operacije uklanjanja kamenja u posljednje vrijeme sve više se proizvode čak i kod muškaraca i žena između 20 i 30 godina.

Fotografija kamenja u šupljini, kanali.

Izlet u anatomiju

Svaka patologija pronađena na rane faze, lakše se liječi. Kako bi se brzo identificirali prvi znakovi takvih formacija, potrebno je proniknuti u anatomiju ovog organa i funkcionalnu svrhu njegovog sadržaja.

Nalazi se na desnoj strani tijela u području hipohondrija ispod jetre, u njenom donjem dijelu. Veličina mu varira od 12-18 cm, a volumen je cca 60 ml.

Fotografija zdravog žučnog mjehura zahvaćenog kamenom.

Mjehur sadrži žuč. Konstantno ga sintetiziraju stanice jetre, a sastoji se uglavnom od specifičnih kiselina koje mu daju gorak okus.

Sudjelovanje ove tvari u probavi svodi se na složene procese važne za ljudski život:

• razgrađuje masti u tvari prilagođenije apsorpciji;
• neutralizira solna kiselina, ulazak u crijeva iz želuca;
• stimulira pokretljivost crijeva;
• povećava aktivnost enzima pankreasnog soka i pojačava njegovo izlučivanje;
• sprječava razvoj procesa truljenja;
• potiče funkcije izlučivanja.

Patološka stanja ovog organa, uključujući kamenje u njemu, doprinose uništavanju hrskavičnog tkiva. Otkrivena je izravna povezanost između njegovog rada i zglobova koljena i kuka.

Opasnost od kamenja je u tome što oni mogu blokirati bilo koji kanal (oddijev sfinkter, zajednički, jetreni, Vaterova papila i tako dalje) koji povezuju žučni mjehur s drugim organima gastrointestinalnog trakta.

Ako se u njima pojavi krckanje, možemo pretpostaviti da su to potencijalni znakovi kamenaca ili je rizik od njihovog stvaranja zbog metaboličkih poremećaja vrlo visok.

Koji prirodni lijek, o čemu su gastroenterolozi ranije šutjeli, liječi pankreatitis pročitaj link.

Konkrementi (kamenci) su opasni jer mogu izazvati razvoj bolesti kao što je. Ovaj opasna patologija gušterača s mnogim komplikacijama i oblicima toka.

Zašto se pojavljuju i faze formiranja kamenca

Žuč, koja cirkulira u kanalima koji povezuju mjehur, jetru i gušteraču, otpušta se u dvanaesnik. Ako se odnos žučnih kiselina i drugih tvari koje sudjeluju u metaboličkim i probavni procesi, a na nekom području se pojavi prepreka, tada dolazi do stagnacije. Zbog toga počinje stvaranje kamenca.

Dakle, inicijacija kamenja je podijeljena u 3 glavne faze:

1. Povrede fizikalno-kemijskih parametara žuči. To može biti uzrokovano nepravilnim metabolizmom, zbog čega se povećava razina bilirubina, kolesterola ili kalcija u tijelu. U ovoj fazi stječe litogenost (sposobnost taloženja).
2. Stagnacija žuči, njegova kristalizacija. Anatomske i fiziološke promjene pridonose zgušnjavanju (mikrokristalizaciji), nakupljanju i inhibiciji ravnomjerne cirkulacije.
3. Stvaranje gustih kamenaca iz nakupina. Taj proces može trajati godinama i nikako se ne manifestirati. Izraženi znakovi žučnih kamenaca pojavljuju se tek u ovoj fazi.

Zauzvrat, ove 3 faze mogu biti potaknute mnogim čimbenicima:

Loša prehrana

Spol i dob

Anatomska pozadina

ZANIMLJIV! Postoji mišljenje da vegetarijanci i radoholičari koji piju puno kave praktički ne susreću znakove kamenja. Kava potiče peristaltiku, povećava tonus žučnih kanala - ovo dobra prevencija stagnacija Vrste i sastav kamenja Ovisno o višku određene tvari, u žuči se stvaraju različite vrste kamenaca. Najčešći su: Krečnjačke formacije su opasne jer su šiljate. Mogu se zalijepiti za zidove mokraćnog mjehura i kanale. Znakovi kolelitijaze Simptome kamenaca u žučnim kanalima ili samom mjehuru ljudi najčešće osjete u završnoj fazi procesa njihovog stvaranja. Sukladno tome, liječenje kolelitijaze počinje u kasnoj fazi. Kad su dosegli određenu veličinu, počeli su stiskati, rastezati zidove organa ili se počeli kretati duž kanala. Njihovu migraciju olakšava unos masne ili visokokalorične hrane, bakterijske infekcije pa čak i duga vožnja, drmanje na cesti. Glavni simptomi, rizici i prevencija kolelitijaze. Međutim, ne osjećaju svi pacijenti ove znakove. A zbog kasnog otkrivanja takvih tvorevina, neke završe na operacijskom stolu. Zato je tako važno pregledati gastroenterolog svake godine kako ne biste propustili primarni znakovi i ne dovedite bolest u kritičnu fazu. Sami simptomi mogu se grubo podijeliti na opće (upala i intoksikacija), lokalne (znakovi izlaska izraslina) i laboratorijske. Prvi uključuju: malaksalost, slabost; groznica (ne javlja se uvijek); umjerena tahikardija (do 100 otkucaja u 60 sekundi); mučnina; povraćanje (refleks); nadutost, podrigivanje; znojenje; proljev ili zatvor. Lokalne manifestacije uzrok velika patnja bolestan. Ovi znakovi žučnih kamenaca uključuju: Bol u desnom hipohondriju. Jak je, reznog ili gorućeg karaktera. Proširuje se na cijelu desnu stranu tijela i lokaliziran je iu epigastričnoj regiji, u desnom hipohondriju iu leđima (obično ispod lopatice). Često se širi u rame i vrat. Ponekad se bolna senzacija proteže na lijeva strana prsa, simulirajući napad angine. Ovo je tipična hepatična kolika, koja je odmah vidljiva na pacijentovom licu (izraz patnje). Mnogi ljudi uspoređuju bol s ranom od noža. Takav napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Težina u abdomenu, koja traje čak i nakon napada kolike. Često se opaža svrbež kože. Kasni znak prisutnosti kamenja u ovom organu (ako je lumen kanala potpuno začepljen) je diskolorirani izmet. U tom slučaju dolazi do žutice kože i bjeloočnice. Primjer tablice biokemijska analiza krvi s normalnim i nekim patološkim parametrima. Na znakove prisutnosti kamenja ukazuju i biokemijski pokazatelji određenih tvari u krvi: izravni i neizravni bilirubin; alkalna fosfataza; amilaza; ukupne bjelančevine. Odstupanja od norme ovih elemenata često ukazuju na pojavu poremećaja u lučenju žuči. Ovo su neizravni, ali značajni znakovi u dijagnozi kolelitijaze. Samo ih stručnjak može razumjeti. NAPOMENA! Znakovi žučnih kamenaca češće se nalaze kod žena nego kod muškaraca. To je zbog različitih fiziološke karakteristike organizmi. Dijagnoza kolelitijaze Obično nije teško odrediti patološki proces u trećoj fazi. Tipični znakovi jetrene kolike vode pacijenta liječniku, gdje se odmah identificira uzrok ovog stanja. Rana dijagnoza puno je važnija kada se liječenje još može izbjeći. kirurška intervencija. Koji znakovi kamenja omogućuju nam da sumnjamo na problem u početnim fazama? To uključuje: težina u području jetre, osobito nakon jela; gorčina u ustima; često podrigivanje; žgaravica; poremećaji stolice; stalna ili periodična mučnina nakon jela. Velika vrijednost za rana dijagnoza stječe preventivni pregled RTG ili ultrazvukom (ovisno o tome koje su vrste mogućih kamenaca prisutni) za određene krugove populacije. Ova rizična skupina uključuje starije osobe koje pate od pretilosti i metaboličkih bolesti. PAŽNJA! Što se prije pojaviš ovu bolest, to će lakše biti otopiti formacije. Godišnje rastu za oko 1-2 mm, a ako dosegnu 2 cm, onda je to izravan put do operacijskog stola. Prevencija stvaranja kamenca Zdrav način života značajno smanjuje rizik od stvaranja kamenca. Ako učinite nekoliko jednostavnih vitalnih važna pravila, tada možete smanjiti vjerojatnost stvaranja kamenca: odabrati pravu prehranu (isključujući hranu bogatu kolesterolom, obogaćivanje povrćem i voćem); slijediti dijetu (doručak, ručak i večera); smanjiti tjelesnu težinu ako imate prekomjernu težinu; voditi aktivan stil života, uključujući žene tijekom trudnoće; često provodite vrijeme na svježem zraku; pravodobno se boriti protiv infekcija; pazite na stolicu (borite se protiv zatvora); Budite oprezni s hormonskom terapijom. Na kraju treba napomenuti da je bolest žučnih kamenaca ozbiljna patologija. To dovodi do ozbiljnih komplikacija kao što su zatajenje jetre, nepovratna nekroza gušterače, perforacija žučnog mjehura i peritonitis. Stoga je lakše slijediti gore navedena pravila nego susresti znakove kolelitijaze i takvu dijagnozu općenito.

Žučni mjehur je organ koji pohranjuje žuč koju proizvodi jetra. Potonji je neophodan za probavu hrane. Ako je potrebno, otpušta se u duodenum. Žuč je složena tvar koja sadrži veliki broj bilirubina i kolesterola.

Žučni kamenci nastaju zbog stagnacije žuči, pri čemu se kolesterol zadržava u mjehuru i taloži. Ovaj proces se naziva proces stvaranja "pijeska" - mikroskopskog kamenja. Ako se “pijesak” ne eliminira, kamenčići prianjaju jedno uz drugo, tvoreći kamenje. Kamenci se stvaraju u žučnim kanalima i u samom žučnom mjehuru dugo vremena. To traje 5-20 godina.

Žučni kamenci mogu dugo vremena ne očituje se ni na koji način, ali se ipak ne preporučuje potaknuti bolest: kamenac može ozlijediti stijenku žučnog mjehura i upala će se proširiti na susjedne organe (pacijenti često pate i od gastritisa, čira, pankreatitisa). Što učiniti ako se pojave žučni kamenci i kako liječiti ovaj problem bez operacije, pogledat ćemo u ovom članku.

Kako nastaju žučni kamenci?

Žučni mjehur je mala vrećica koja sadrži 50-80 ml žuči, tekućine koja je tijelu potrebna za probavu masti i održavanje normalna mikroflora. Ako žuč stagnira, njezine komponente počinju se taložiti i kristalizirati. Tako nastaju kamenci koji se s godinama povećavaju u veličini i količini.

Štoviše, jedan od naj razmatraju se uobičajeni uzroci bolesti:

1. Teška upala u žučnom mjehuru.
2. Smanjuje se kontraktilnost žučnog mjehura, što uzrokuje stagnaciju žuči.
3. Kada žuč sadrži velike količine kalcija, kolesterola, žučnog pigmenta, to je bilirubin netopiv u vodi.
4. Najčešće kod žena bolest je uzrokovana pretilošću, velik broj porođaj, uzimanje hormona - estrogena.
5. Nasljedstvo. Stvaranje žučnih kamenaca uzrokovano je genetskim faktorom. Ako su roditelji bolovali od bolesti, njihovo dijete također ima rizik od razvoja patologije.
6. Liječenje lijekovima - ciklosporin, klofibrat, oktreotid.
7. Dijeta. Post ili dugi razmaci između obroka mogu uzrokovati žučne kamence. Ne preporučuje se ograničavanje unosa tekućine.
8. Žučni kamenci mogu nastati zbog hemolitičke anemije, Carolijevog sindroma,.
9. Kao posljedica toga podvrgnut operaciji, koji uklanja donji dio crijeva.
10. Alkohol. Zlouporaba izaziva stagnaciju u mjehuru. Bilirubin se kristalizira i pojavljuju se kamenci.

Kao što znate, žuč se sastoji od različitih komponenti, stoga se kamenje može razlikovati u sastavu. Razlikuju se sljedeće vrste kamenja:

1. Kolesterol - imaju okrugli oblik i mali promjer (približno 16-18 mm);
2. Vapnenački – sadrže puno kalcija i vrlo su rijetki;
3. Mješoviti - karakteriziran slojevitom strukturom, u nekim slučajevima sastoji se od pigmentiranog središta i kolesterolske ljuske.

Osim toga, u žučnom mjehuru mogu nastati bilirubinski kamenci, koji su male veličine i lokalizirani iu vrećici iu kanalima. Međutim, najčešće se kamenje miješa. U prosjeku, njihove veličine kreću se od 0,1 mm do 5 cm.

Simptomi žučnih kamenaca

Klinička slika simptoma pojave kamenaca u žučnom mjehuru vrlo je raznolika. Simptomi ovise o sastavu, količini i položaju kamenaca. Većina pacijenata s pojedinačnim velikim kamencima koji se nalaze izravno u žučnom mjehuru često nisu ni svjesni svoje bolesti. Ovo stanje se naziva skriveni (latentni) oblik kolelitijaze.

Što se tiče konkretnih znakova, dakle žučni kamenci se osjećaju s takvim simptomima:

• (projekcija jetre i bilijarnog trakta) – intenzitet od blage nelagode do jetrene kolike;
• dispeptički sindrom - manifestacije probavnih poremećaja - mučnina, nestabilna stolica;
• povećanje tjelesne temperature posljedica je dodavanja sekundarne bakterijske infekcije.
• ako se kamenac spusti duž žučnog kanala, tada je bol lokalizirana u preponi i zrači u femoralni dio.

U 70% ljudi ova bolest ne uzrokuje nikakve nelagoda, osoba počinje osjećati nelagodu tek kada je kamenje već naraslo i blokiralo žučni kanal, a tipična manifestacija je bilijarna kolika, to je napad akutne boli kada je žučni kanal povremeno blokiran kamencem. Ovaj napadaj akutne boli, odnosno kolike, može trajati od 10 minuta do 5 sati

Dijagnostika

Dijagnozu provodi gastroenterolog. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta i nekih dodatnih studija.

Prvo, pacijent prolazi ultrazvuk organa. trbušna šupljina. – glavni i najvažniji učinkovita metoda dijagnoza kolelitijaze. Otkriva prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru, zadebljanje stijenki žučnog mjehura, njegovu deformaciju i proširenje žučnih vodova. Njegove glavne prednosti su neinvazivnost (netraumatično), sigurnost, dostupnost i mogućnost višekratne uporabe.

Ako je situacija ozbiljnija, tada liječnici pribjegavaju kolecistokolangiografiji ( Rentgenski pregled uz uvođenje kontrastnog sredstva).

Posljedice

Tijek bolesti žučnih kamenaca može biti kompliciran sljedećim uvjetima:

• flegmon zida žučnog mjehura;
• bilijarne fistule;
• Mirizzijev sindrom (kompresija zajedničkog žučnog kanala);
• perforacija žučnog mjehura;
• bilijarni pankreatitis;
• ljuto i ;
• hidrokela žučnog mjehura;
• crijevna opstrukcija;
• rak žučnog mjehura;
• akutan gnojna upala(empijem) i gangrena žučnog mjehura.

Općenito, prisutnost kamenca u mjehuru nije opasna sve dok ne blokira žučni kanal. Mali kamenci obično prolaze sami, a ako je njihova veličina usporediva s promjerom kanala (oko 0,5 cm), tada se javlja bol pri prolazu - kolike. Zrnce pijeska je “skliznulo” dalje u tanko crijevo - bol nestaje. Ako je kamenčić toliko velik da se zaglavi, tada ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Žučni kamenci: liječenje bez operacije

Otkrivanje kamenja u žučnom mjehuru ne podrazumijeva uvijek obaveznu kiruršku intervenciju, u većini slučajeva indicirano je liječenje bez operacije. Ali nekontrolirano samoliječenje kod kuće prepuno je začepljenja žučnih kanala i hitnog završetka operacijskog stola dežurnog kirurga.

Stoga je bolje ne piti upitne koktele iz strogo zabranjenih choleretic bilje i biljno ulje, koje neki preporučuju tradicionalni iscjelitelji, te dogovorite pregled kod gastroenterologa.

Za konzervativno liječenje kolelitijaze Propisani su sljedeći lijekovi:

1. Lijekovi koji pomažu normalizirati sastav žuči (ursofalk, lyobil);
2. Enzimski pripravci koji poboljšavaju probavne procese, posebice procese probave lipida (Creon).
3. Za bolove uzrokovane kontrakcijom žučnog mjehura, pacijentima se preporučuje korištenje različitih mišićnih relaksansa (platafilin, drotaverin, no-spa, metacin, pirencipin).
4. Stimulatori lučenja žučne kiseline (fenobarbital, zixorine).

Moderno konzervativno liječenje, koji vam omogućuje očuvanje organa i njegovih kanala, uključuje tri glavne metode: otapanje kamenja lijekovima, drobljenje kamenja ultrazvukom ili laserom i perkutanu kolelitolizu (invazivna metoda).

Otapanje kamenaca (litolitička terapija)

Otapanje žučnih kamenaca lijekovima pomaže u liječenju žučnih kamenaca bez operacije. Glavni lijekovi koji se koriste za otapanje žučnih kamenaca su ursodeoksikolna kiselina (Ursosan) i henodeoksikolna kiselina (Chenofalk).

Litolitička terapija naznačeno u sljedećim slučajevima:

1. Kamenje je male veličine (od 5 do 15 mm) i ne ispunjava više od 1/2 žučnog mjehura.
2. Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je uredna, prohodnost žučnih vodova dobra.
3. Kamenje je kolesterolske prirode. Kemijski sastav kamenja može se odrediti pomoću duodenalna intubacija(duodenum) ili oralnu kolecistografiju.

Ursosan i Henofalk smanjuju u žuči razinu tvari koje pospješuju stvaranje kamenaca (kolesterol) i povećavaju razinu tvari koje otapaju kamence (žučne kiseline). Litolitička terapija je učinkovita samo u prisustvu malih kolesterolskih kamenaca, u ranoj fazi bolesti. Dozu i trajanje lijeka određuje liječnik na temelju ultrazvučnih podataka.

Drobljenje kamenca (ekstrakorporalna litotripsija)

Ekstrakorporalna litotripsija udarnim valom (pulverizacija) je tehnika koja se temelji na stvaranju udarnog vala koji dovodi do drobljenja kamenca u mnogo zrnaca pijeska. Trenutno se ovaj postupak koristi kao pripremna faza prije oralne litolitičke terapije.

Kontraindikacije su:

1. Poremećaji krvarenja;
2. Kronično upalne bolesti Gastrointestinalni trakt (kolecistitis, pankreatitis, ulkus).

DO nuspojave Ultrazvučna litotripsija uključuje:

1. Rizik od začepljenja žučnih kanala;
2. Oštećenje stijenki žučnog mjehura fragmentima kamenca kao posljedica vibracija.

Indikacija za ESWL je nepostojanje opstrukcije prohodnosti. bilijarnog trakta, pojedinačni i višestruki kolesterolski kamenci promjera ne većeg od 3 cm.

Perkutana transhepatična kolelitoliza

Rijetko se koristi jer je invazivna metoda. Kroz kožu i tkivo jetre u žučni mjehur se uvodi kateter kroz koji se kap po kap ubrizgava 5-10 ml smjese. specijalni lijekovi. Postupak se mora ponoviti nakon 3-4 tjedna, može se otopiti do 90% kamenaca.

Možete otopiti ne samo kolesterol, već i druge vrste žučni kamenci. Broj i veličina kamenja nisu važni. Za razliku od prethodne dvije, ova se metoda može koristiti ne samo kod osoba s asimptomatskom kolelitijazom, već i kod bolesnika s teškim kliničke manifestacije bolesti.

Operacija uklanjanja žučnih kamenaca

Međutim, vrijedno je razumjeti da bez kirurško liječenje ne može se izbjeći sa:

• česte žučne kolike;
• "onesposobljen" (izgubljena kontraktilnost) mjehur;
• veliko kamenje;
• česte egzacerbacije kolecistitisa;
• komplikacije.

U većini slučajeva operacija uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura preporučuje se pacijentima čija je bolest popraćena čestim recidivima, napadima jake boli, velikim kamenjem, visokom tjelesnom temperaturom i raznim komplikacijama.

Kirurško liječenje može biti laparoskopsko i otvoreno (kolecistolitotomija, kolecistektomija, papilosfinkterotomija, kolecistostomija). Kirurška opcija se određuje za svakog pacijenta pojedinačno.

Prehrana

Obično se dijeta propisuje čim se pojave prvi znakovi žučnih kamenaca. Posebno je dizajniran za takve pacijente, zove se - terapijska dijeta br. 5, morate ga se stalno pridržavati.

• masno meso;
• razno dimljeno meso;
• margarin;
• začinjeni začini;
• tvrdo kuhana jaja;
• jaka kava;
• konzervirano meso i riba;
• kiseli proizvodi;
• juhe: meso, riba i gljive;
• svježi kruh i peciva s kvascem;
• gazirana pića;
• alkohol.

Hrana se priprema kuhanjem ili pečenjem, a treba je jesti često - 5-6 puta dnevno. Dijeta za žučne kamence treba sadržavati najviše povrća i biljnih ulja. Povrće na račun biljne bjelančevine potiču razgradnju viška kolesterola i biljna ulja poboljšati pokretljivost crijeva, pospješiti kontrakciju mjehura i time spriječiti nakupljanje žuči u njemu.

Žučni kamenci nastaju zbog metaboličkih problema u tijelu. Oni su uzrok kolelitijaze. Kamenje formirano u organu može se nalaziti bilo gdje - iu samom mjehuru iu njegovim kanalima, pa čak iu jetri, a njihov oblik i veličina variraju od vrlo sitnih (pijesak) do vrlo velikih.

Pojava kamenaca često uzrokuje iritaciju sluznice organa, što rezultira razvojem bolesti kao što je.

Žučni kamenci nastaju u žučnom mjehuru uglavnom od kristala kolesterola, ali zasad ne smetaju čovjeku - bilijarna kolika je posljedica začepljenja jednog od kamenaca u kanalima.

Najčešće od ove patologije pate žene u dobi od četrdeset i više godina. Muškarci, s druge strane, obolijevaju 6-8 puta rjeđe, ali zašto se to događa nije u potpunosti razjašnjeno.

Simptomi

Dugo vremena se žučni kamenci ne osjećaju i ljudi saznaju za njihovu prisutnost slučajno tijekom pregleda ili kada se počnu kretati kroz kanale, pa ih čak i začepe.

Glavni znakovi žučnih kamenaca ovise o mjestu kamena - manifestacija žučnih kamenaca bit će povezana s veličinom i oblikom potonjeg. Simptomi koje imaju svi pacijenti sa žučnim kamencima su sljedeći:

• bol ispod rebra s desne strane (paroksizmalna, probadajuća);
• mučnina;
• gorak okus u ustima;
• nadutost i drugi crijevni problemi;
• podrigivanje zraka;
• razvoj .

Ponekad se mogu primijetiti i simptomi poput vrućice i zimice - to se može dogoditi kada se kamenac počne kretati kroz kanale. Međutim, najčešće povećanje temperature ukazuje na dodavanje infekcije i razvoj kolecistitisa, čiji su simptomi karakteristični za upalni proces.

Predisponirajući čimbenici koji uzrokuju jetrene kolike, su stresni uvjeti i fizički prenaprezanje, jedenje začinjene, masne i pržene hrane, prekomjerna upotreba alkohol.

Prvi simptomi bolesti su pogoršanje opće blagostanje i bol koja, iako lokalizirana ispod rebara s desne strane, zrači u druge dijelove tijela. Bol se razvija zbog činjenice da kamen u žučnom mjehuru, počevši izlaziti, iritira i rasteže zidove kanala. Ili sindrom boli može biti uzrokovano prenaprezanjem mjehura zbog nakupljanja žuči u njemu.

Imajte na umu da su simptomi u slučaju začepljenja kanala sljedeći: bjeloočnica i kože osoba postaje žuta, osoba osjeća težinu desno ispod rebara, pojavljuje se povraćanje pomiješano sa žuči, što ne donosi olakšanje. Ovo stanje je izuzetno opasno, jer može dovesti do napadaja i kritičnog povećanja temperature.

Obično napad prestaje nakon što kamen pogodi tanko crijevo. Da biste poboljšali stanje pacijenta, položite ga na desni bok i stavite grijač. Ali ponekad je veličina kamenca tolika da ne može proći kroz kanale i zaglavi u njima - u tom slučaju uklanjanje kamenca iz žučnog mjehura provodi se kirurškim putem.

Razlozi

U normalnim okolnostima ne bi se trebalo stvarati kamenje zdravo tijelo. Međutim, postoje predisponirajući čimbenici koji utječu na poremećaj metabolički procesi, te postaju uzroci stvaranja kamenaca u žučnom mjehuru.

Pretjerana konzumacija hrane bogate kolesterolom je glavni razlog razvoj stambenih i komunalnih usluga. Odavde dolazi drugi predisponirajući faktor - zbog poremećaja u procesu prehrane. Također, uzroci kao što su poremećaji u jetri, dugotrajna primjena lijekova mogu uzrokovati poremećaj sastava žuči uz stvaranje taloga u obliku krutih čestica, od kojih se kasnije formiraju kamenci. oralna kontracepcija, i neke patologije unutarnjih organa.

Stvaranje kamenja događa se u pozadini smanjenja sposobnosti zidova žučnog mjehura da se kontrahiraju, što zauzvrat također ovisi o potpuno objektivnim razlozima. Na primjer, razlozi za smanjenje kontraktilne funkcije su prisutnost patologija kao što su nadutost i drugi. Ako su na organu izvršene operacije, to također može uzrokovati poremećaj u njegovom radu.

Ostali razlozi su tjelesna neaktivnost i loša prehrana. A tijekom trudnoće može doći do dodatnog opterećenja žučnog mjehura, zbog čega je poremećena njegova transportna funkcija.

Mehaničke prepreke odljevu žuči također uzrokuju pojavu kamenja. Konkretno, to se može dogoditi s različitim tumorima, u prisutnosti priraslica i cista, s jaka oteklina stijenke mokraćnog mjehura pa čak i zbog urođena mana– savijanje kanala.

Bolest žučnih kamenaca također može biti uzrokovana razlozima kao što su infekcije koje ulaze u organ kroz krvotok ili protok limfe iz drugih tjelesnih sustava. Svaka infekcija koja prodre u žučni mjehur uzrokuje njegovu upalu, nakon čega se razvija upala njegovih kanala. To dovodi do razvoja kolecistitisa i, protiv kojih se često razvija kolelitijaza.

Danas liječnici razlikuju dvije vrste stvaranja kamenca u ovom organu:

• primarni, u kojem se žučni kamenci stvaraju tijekom dugog vremenskog razdoblja i dugo se ne osjećaju;
• sekundarni, kada se formiranje kamenja javlja zbog razvoja zagušenja u žučnom mjehuru.

Značajke liječenja

Dijagnoza kolelitijaze postavlja se na temelju podataka pregleda. Bolesnicima se to savjetuje, ali ako je ultrazvukom teško utvrditi prisutnost i mjesto kamenaca, radi se kolecistografija ili retrogradna kolangiopankreatografija.

Liječenje patologije izravno ovisi o veličini i broju kamenja u organu i njihovom položaju. Može biti ili konzervativna ili kirurška. Pravodobno konzervativno liječenje omogućuje očuvanje cjelovitosti organa i kanala i sastoji se od takvih postupaka kao što su:

• otapanje kamenja uzimanjem određenih lijekova;
• drobljenje pomoću ultrazvuka.

Također u nekim slučajevima indicirana je perkutana kolelitoliza i minimalno invazivne metode uklanjanja kamenca. Ponekad liječenje uključuje operaciju - kolecistektomiju. Dijeta za žučne kamence također igra važnu ulogu. Liječenje tradicionalnim metodama također se dobro pokazalo.

Liječenje lijekovima sastoji se od liječenja lijekovima kao što su Henofalk i Ursosan - oni vam omogućuju otapanje kamenja i bezbolno uklanjanje iz tijela.

Liječenje lijekovima indicirano je samo u slučajevima kada su kamenci male veličine i kada funkcioniranje samog organa nije poremećeno. Metoda kao što je drobljenje žučnih kamenaca pomoću ultrazvuka ili lasera može se koristiti kada je potrebno veliko kamenje razbiti u male komadiće koji se mogu neovisno žučni kanali premjestiti u crijeva. Obično je potrebno nekoliko sesija za uništavanje kamenaca, ali ova metoda se koristi u slučajevima kada osoba ima nekoliko velikih kamenaca u žučnom mjehuru koji se ne mogu otopiti uzimanjem lijekova.

Perkutana kolelitoliza se rijetko koristi, a postupak uključuje davanje tvari koja otapa kamence kroz poseban kateter. Mnogo češće se kamenje iz žučnog mjehura vadi kroz male rezove (laparoskopija).

Najčešća operacija za bolesnike s kolelitijazom je kolecistektomija, koja uključuje opsežnu operaciju uklanjanja organa. Ovaj postupak treba koristiti u slučajevima kada druge metode ne mogu riješiti problem ili kada je cijeli organ ispunjen velikim kamenjem.

Liječenje ove patologije također je povezano s potrebom pridržavanja određene prehrane. Dijeta za žučne kamence uključuje sljedeće preporuke:

• jesti hranu do šest puta dnevno u malim obrocima;
• povećati potrošnju hrane bogate magnezijem;
• povećati količinu životinjskih bjelančevina u prehrani.

Osim toga, dijeta za žučne kamence preporučuje potpuno izbjegavanje namirnica poput kobasica i suhomesnatih proizvoda, kiselih krastavaca i konzervi, mahunarki i maslac, a također isključiti neko povrće (krastavci, patlidžani, rotkvice). Ne preporučuje se konzumiranje kave, alkohola i organskog mesa.

Dijeta za žučne kamence omogućuje vam da jedete ribu i bijelo meso, žitarice (posebno su korisne zobene pahuljice i heljda), svježi sir i nemasno mlijeko, voće i povrće koje ne nadražuje sluznicu probavnog sustava, kao i piće mineralna voda i prirodni sokovi.

Metode tradicionalne medicine

Liječenje ove bolesti provodi se i narodni lijekovi. Konkretno, otapanje kamenja provodi se ispijanjem čaše tople vode sa sokom od jednog limuna iscijeđenog u njega. U tom slučaju dolazi do sporog otapanja, tako da ovaj recept morate koristiti dugo vremena.

Dugo se koriste i druge mješavine sokova:

• mrkva, krastavci i repa;
• sok od mrkve, celera i peršina.

Postoje i drugi narodni lijekovi za uklanjanje bolesti. Na primjer, možete liječiti bolest s grožđicama, koje su pomiješane s holosasom i mineralna voda Borjomi. Ili tinktura pinjola.

Imajte na umu da narodni lijekovi mogu ukloniti kamenje iz žučnog mjehura koji su male veličine, pod uvjetom da ih ima samo nekoliko. Opasno je "izbaciti" veliko kamenje, jer to može dovesti ne samo do začepljenja kanala, već i do njihovog pucanja.

Žučni kamenci su simptom bolesti žučnih kamenaca, kolelitijaze. Žuč sadrži komponente koje se mogu taložiti, nakupljati i stvarati zbijenosti - kamence u šupljini žučnog mjehura ili žučnih vodova. Prisutnost takvih inkluzija dovodi do poremećaja odljeva žuči, upalnih procesa u membranama mjehura, infekcije organa i smanjuje učinkovitost bilijarnog sustava tijela.

Zašto nastaju žučni kamenci?

Među čimbenicima koji izazivaju proces stvaranja kamenja u žučnom mjehuru, razlikuju se vodeći i dodatni, popratni čimbenici:

• vodeći čimbenik se smatra povećanjem takvih karakteristika žuči kao što je litogenost, koja se javlja kao rezultat prekomjernog unosa kolesterola;
• , ili smanjenje funkcionalne sposobnosti žučnog mjehura da skuplja i gura žuč u kanale;
• hipertenzija žuči u organu zbog suženja vrata žučnog mjehura, što također dovodi do stagnacije žuči;
• lokalizirani ili opći infektivni procesi, smanjujući učinkovitost organa hepatobilijarnog sustava.

Istaknuti razni faktori rizici koji povećavaju vjerojatnost razvoja kolelitijaze i stvaranja žučnih kamenaca:

• pripadajući žena: žene mnogo češće pate od žučnih kamenaca nego muškarci;
• starija i senilna dob;
• razdoblje trudnoće, budući da povećanje razine estrogena potiče izlučivanje kolesterola u žuč;
• iracionalne dijete, post, gubitak težine iz raznih razloga;
• dugi tečajevi parenteralne prehrane;
• dugotrajna uporaba lijekova koji sadrže estrogen, oralna kontracepcija, sandostatin, ceftriakson, itd.;
• dijabetes melitus;
• neke bolesti gastrointestinalni trakt, hepatobilijarnih organa itd.

Postoje Tirek i Faber formule koje dopuštaju vanjski znakovi osumnjičenik velika vjerojatnost pacijent ima žučne kamence. Prema mišljenju stručnjaka, u skupini s najvećim brojem dijagnosticiranih žučnih kamenaca su žene svijetle kose i puti, s poviješću trudnoće, s prekomjernom tjelesnom težinom, starije od 40 godina, s prekomjerno stvaranje plina(nadutost).

Oblici kolelitijaze i simptomi žučnih kamenaca

Među kliničkim oblicima kolelitijaze razlikuju se:

• latentni oblik ili tzv. kameni nosač;
• dispeptički oblik bolesti;
• bolni oblik popraćen napadima;
• bolni torpidni oblik;
• kancerogen

Značajan broj bolesnika s kolelitijazom (60-80%) sa žučnim kamencima nema simptome niti manifestacije bolesti. Međutim, ovo razdoblje predstavlja latentni oblik bolesti, a ne statični. Prema opažanjima, do 50% pacijenata posavjetuje se s liječnikom unutar 10 godina nakon otkrivanja žučnih kamenaca zbog pojave simptoma koji ukazuju na razvoj drugih oblika žučnih kamenaca i njihovih komplikacija.

Dispeptički oblik klinički se izražava u poremećajima funkcioniranja gastrointestinalnog trakta. Najčešće se to izražava u pojavi osjećaja težine u želucu nakon jela. epigastrična regija, povećano stvaranje plina, nadutost, žgaravica, gorčina u ustima. Ovaj obrazacčesto u kombinaciji s paroksizmalnom boli ili manifestacijama bilijarne kolike, budući da se palpacijom može otkriti bol u karakterističnim točkama.

Bolni paroksizmalni oblik očituje se u bilijarnoj kolici i najčešća je varijanta kliničkog oblika kolelitijaze, dijagnosticiran u 75% bolesnika. Bolest se manifestira u obliku iznenadnih, ponovljenih napadaja boli u desnom hipohondriju s mogućom iradijacijom u leđa ili desna lopatica. Napad može biti popraćen mučninom i refleksnim povraćanjem, što ne donosi olakšanje. Ako napadaj traje više od 6 sati, dijagnosticira se akutni kolecistitis.
Torpidni oblik kolelitijaze popraćen je stalnim tupa bol u području projekcije žučnog mjehura bez razdoblja remisije i odsutnosti boli.
U približno 3% slučajeva kolelitijaza je popraćena razvojem tumorskih formacija. Prema različitim podacima, od 80 do 100% pacijenata s rakom kancerogenih tumora u žučnom mjehuru imaju kamenje u šupljini organa. Pretpostavlja se da neoplazme nastaju kao posljedica promjena kemijski sastavžuč za kolelitijazu, dugotrajnu iritaciju i traumu unutarnje ljuskežučni kamenci mokraćnog mjehura, infekcija.

Među općim simptomima koji su svojstveni većini pacijenata sa žučnim kamencima, možemo istaknuti slijedeći znakovi bolesti:

• bol ili nelagoda pri palpaciji u desnom hipohondriju, osjećaj težine u epigastričnoj regiji povezan s jedenjem začinjene, masne, pržene hrane ili alkohola;
• promjena boje stolice, promjena boje;
• prisutnost crijevne disfunkcije: zatvor, nestabilna, nepravilna stolica, nadutost, itd.;
• pritužbe na žgaravicu, gorak okus u ustima itd.

Terapija kolelitijaze: kako liječiti žučne kamence?

Komplicirani oblici kolelitijaze i prevencija njihovih komplikacija podliježu liječenju. Ako ima kamenja bez klinička slika Terapija kolecistitisa sastoji se od pridržavanja dijete, režima, upravljanja aktivna slikaživota kako bi se smanjila vjerojatnost stagnacije žuči i povezanih komplikacija, kao i uzimanje lijekova koji uništavaju strukturu kamenja (Chenofalk, Ursosan i drugi). Na pojedinačne inkluzije kamenja i bez znakova bolesti u moderna medicina koristi se terapija udarnim valom.

Obroci bi trebali biti česti, frakcijski, s malim porcijama hrane. Masno, ljuto, pržena hrana, alkohol. Potrebno je pratiti količinu kolesterola u hrani koju jedete i uključiti hranu bogatu biljnim vlaknima (žitarice, začinsko bilje, povrće).

Konzervativno liječenje tijekom akutni napadi može biti i metoda terapije i vrsta prijeoperacijske pripreme u bolesnika s destruktivni oblik kolecistitis. U konzervativna terapija uključuju nekoliko postupaka i tehnika čija je osnova dobro poznata formula “hladnoća, glad i mir”:

• potpuna glad s povraćanjem, ako napad nije popraćen povraćanjem, možete piti vodu;
• hladnoća (led) na području desnog hipohondrija, metoda lokalne hipotermije za smanjenje upale i hipertenzije žučnog mjehura;
• antibakterijski lijekovi za upalni proces;
• detoksikacijska terapija i prisilno uklanjanje tekućine iz tijela diureticima;
• ublažavanje bolnih napada uz pomoć analgetika (Maxigan, Analgin) i antispazmodičkih lijekova (Papaverin, No-Shpa, Baralgin, Platyfillin, itd.) ili kombiniranih lijekova s ​​analgetskim i antispazmatskim učinkom.

Kako liječiti žučne kamence dodatne načine? Uz ciljane akcije i lijekove, oni su propisani adjuvantna terapija: lijekovi koji stimuliraju izlučivanje žučnih kiselina, enzimi za probavni sustav, uključujući uništavanje masnoće, lijekove za uspostavljanje ravnoteže u sastavu žuči, kao i metodu litotripsije, udarno-valnu i medicinsku, te metodu litolize za drobljenje ili otapanje kamenaca. Zdrobljeni kamenci mogu sami izaći zajedno s izmetom.

Kirurško liječenje kao metoda terapije propisano je za česti napadi akutni kolecistitis, velike veličine kamenje, destruktivni tijek bolesti i prisutnost teških komplikacija. Metodologija kirurško liječenje može se temeljiti na otvorenoj ili laparoskopskoj penetraciji te različite opcije manipulacije sa žučnim mjehurom.

Terapija se provodi isključivo pod nadzorom liječnika, budući da samostalni pokušaji uzimanja lijekova za drobljenje i uklanjanje kamenja mogu dovesti do začepljenja žučnih kanala, opstruktivna žutica, akutni kolecistitis i druge komplikacije bolesti.

Najčešća kirurška metoda liječenja koristi se kod bolesnika s akutnim kolecistitisom koji se ne može izliječiti drugim vrstama liječenja u stanju koje ugrožava život bolesnika. S destruktivnim kolecistitisom u akutni oblik Operacija se izvodi u prvih 24-48 sati nakon hospitalizacije. Izbor kirurškog zahvata (kolicektomija, odstranjenje žučnog mjehura ili dekompresija s odstranjivanjem inficirane žuči) ovisi kako o prirodi upalnog procesa i bolesti, tako i o tjelesnom stanju bolesnika.