Kada završava pubertet? Kada počinje pubertet?

Pubertet obično počinje tijekom adolescencije. U tom će razdoblju djetetovo tijelo proći kroz niz bioloških promjena: ubrzan rast, dobivanje na težini, razvoj spolnih organa, rast dlakavosti tijela.

Ove promjene znače da se jučerašnje dijete postupno pretvara u odraslu osobu.

Što je pubertet?

To su dosljedne biološke i fizičke promjene u tijelu djeteta koje dovode do razvoja sekundarnih spolnih obilježja i mogućnosti začeća i rađanja djece.

Razgovor za odrasle

Kada počinje pubertet?

Pubertet kod svakoga počinje u različito vrijeme. U pravilu se kod djevojčica javlja između 10. i 14. godine, a kod dječaka od 12. do 16. godine.

Danas se tinejdžerice brže razvijaju od dječaka. Tako je prosječna dob prve menstruacije 1900. bila 15 godina. 1990. – već 12,5 godina.

Znanstvenici vjeruju da čimbenici poput prekomjerne prehrane i pretilosti uzrokuju rani pubertet kod djevojčica.

Prema nekim studijama, prerani početak hormonalnih promjena u djetetovom tijelu može povećati rizik od raka u starijoj dobi.

Koje se tjelesne promjene događaju tijekom puberteta?

Razvoj sekundarnih spolnih karakteristika

Prvi znak puberteta kod djevojčica je razvoj grudi. Počinje oko 11. godine života, zajedno s početkom stvaranja ženskih spolnih hormona - estrogena. Tada se obično dogodi Rast kose na pubisu i pazuhu.

Sljedeća faza je početak ovulacije (sazrijevanje jajnih stanica spremnih za oplodnju u jajnicima) i početak menstruacije.

Glavni znak početka puberteta kod dječaka je povećanje veličine testisa. Počinje u dobi od oko 11 godina i traje oko šest mjeseci. Tada se kod adolescenata penis povećava, pojavljuju se stidne dlake i dlake ispod pazuha.

Pod utjecajem muškog hormona testosterona, koji se počinje proizvoditi u tijelu, kod dječaka glas postaje grublji I povećava se mišićna masa. U isto vrijeme dječaci počinju proizvoditi spermu sposobnu za oplodnju.

Posljednja faza puberteta je izgled dlaka na licu.

Nagli rast

Pubertet kod oba spola obično je praćen brzim rastom u tjelesnu visinu. Tijekom tog razdoblja povećava se u prosjeku za 17-18 posto.

Kod djevojčica skokovit rast počinje u prosjeku dvije godine ranije - oko šest mjeseci prije prve menstruacije.

Rast kostura

Pubertet karakterizira rast i povećana gustoća koštane mase u adolescenata. Kod djevojčica i dječaka ovaj proces doseže vrhunac neposredno nakon skoka rasta.

Važno! Kosti prvo rastu u dužinu, a tek onda se povećava gustoća kostiju. Zbog toga su adolescenti podložni visokim rizik od prijeloma.

Promjena težine

Tijekom puberteta djevojčice počinju aktivno stvarati masno tkivo u tijelu, uglavnom na bokovima i stražnjici.

Dječaci također počinju taložiti masnoću, ali izvana to nije toliko vidljivo, jer paralelno dolazi do povećanog rasta mišićnog tkiva. Do kraja puberteta njegova masa u muškog tinejdžera postaje jedan i pol puta veća nego u djevojčice iste visine i težine.

Ostale promjene

Zajedno s pubertetom u adolescenata dolazi do konačnog formiranja kardiovaskularnog sustava i pluća. To dovodi do povećanja učinkovitosti ovih organa. Ovaj proces je posebno učinkovit ako se tinejdžer bavi sportom.

Najvažniji

Pubertet nije samo pojava menstruacije kod djevojčica ili dlaka na licu kod dječaka. Ovo je također razdoblje aktivnog rasta i razvoja cijelog tijela tinejdžera.

Ovo je posljednje razdoblje djetinjstva (pubertet, srednjoškolska dob), koje traje od 12 do 16-17 godina. Karakterizira ga izraženo restrukturiranje endokrinog sustava i povećan rast. Djevojčice obično razviju sekundarne spolne karakteristike 1 - 1,5 godinu ranije od dječaka. U tom razdoblju često se javljaju funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog i živčanog sustava ("adolescentno srce", "adolescentna hipertenzija", kod djevojčica - discirkulacijski poremećaji u obliku akrocijanoze i stanja nesvjestice), uzrokovani, s jedne strane, brzim, nesrazmjeran rast cijelog tijela i pojedinih organa, s druge strane, nestabilnost vegetativno-endokrinog sustava.

Uz dentalne bolesti tipične za školsku djecu, kod njih se često razvija gingivitis, a u nedostatku preventivnih mjera, ranog otkrivanja i sustavnog liječenja i dublje lezije parodontnog tkiva.

Karakteristike djetetovog organizma u različitim dobima trebaju poslužiti kao znanstvena osnova za diferenciranu stomatološku skrb djece.

Od 11 do 17 godina djevojčice, od 12 do 18 godina dječaci. U tom razdoblju formiraju se volja, svijest, psihološki osobni status, mijenja se izgled, dolazi do sazrijevanja i pojave sekundarnih spolnih obilježja. Spolne karakteristike koje mogu biti spolne razlike za određenu osobu.

Primarne spolne karakteristike– to su spolne žlijezde i značajke strukture spolnih organa. Muški spolni organi su jajnici koji, kao egzokrine žlijezde, proizvode spermatozoide. Endokrine žlijezde sadrže spolne hormone (androgene) (testosteron). Ženski reproduktivni organi su jajnici, koji proizvode spolne stanice (jajne stanice) i spolne hormone (estrogene).

Sekundarna spolna obilježja one koje još ne postoje u novorođenčadi, ali su dobro razvijene u odraslih. Proces puberteta odvija se pod kontrolom hipofize, hipofiznog sustava središnjeg živčanog sustava. Tijek fiziološkog puberteta odvija se u strogo definiranom slijedu.

Sekundarna spolna obilježja kod djevojčica U dobi od 9-10 godina počinje rast, a razvoj mliječnih žlijezda završava do 15. godine. U dobi od 11-12 godina prestaje rast pubične dlakavosti (dlakavost genitalija) do dobi od 15-16 godina.

6-12 mjeseci nakon puberteta dolazi do rasta dlaka u pazuhu. U dobi od 13 godina + - godina 1 mjesec dolazi do formiranja menstrualne funkcije; to se naziva (minarche) - 1 menstruacija.

Kod dječaka- promjene boje glasa (mutacija glasa), od 11-12 godina do 15-16. Rast stidne dlake 12-13 godina. Povećanje četkaste hrskavice grkljana od 13-16 godina. Dlakavost u aksilarnom području i na licu u dobi od 14-17 godina; kod dječaka od 14 godina javlja se spontana erupcija sjemena (palucije). Phys. puta: dužina tijela povećana. Na 12 cm, tjelesna težina na 3-5 kg. Dišni sustav se razvija, prsni koš je intenzivan respiratorni mišić, do 17-18 godina brzina disanja je 16-20 puta, utvrđuju se spolne razlike u vrsti disanja: kod dječaka je trbušno, kod djevojčica torakalno. U ovoj dobi nije neuobičajeno osjetiti nedostatak kisika. Mokraćni sustav dnevna količina urina je 800-1400 ml. Duljina uretre kod djevojčica je 3-4 cm, kod dječaka 16-18. Puls 60-80 otkucaja min. 14-15 godina. 16-18 godina krvni tlak se stabilizira. Kod visokog tinejdžera oni su veći nego kod sredovječnih ljudi. Simptomi kompleksa su poremećaji ritma, povišeni krvni tlak, glavobolja, brzo umaranje, vrtoglavica, pojačan učinak na srce itd.

Obrasci puberteta.

Fiziologija puberteta.

Najvažniji događaj školske dobi je pubertet, tj. razdoblje spolnog razvoja, a budući da njegov početak i trajanje jako variraju te ovise o spolu, pri pokušaju kreiranja njegovih kronoloških faza nailazi se na različite probleme s granicama.

Razdoblje puberteta ženskog tijela traje otprilike 10 godina, a smatra se da je dobna granica 7-17 godina. U tom razdoblju završava fizički razvoj ženskog tijela, sazrijeva reproduktivni sustav (reprodukcijski sustav) i formiraju se sekundarne spolne karakteristike.

Fiziološki proces spolnog razvoja podijeljen je u nekoliko razdoblja.

U dobi od 7-9 godina (predpubertetsko razdoblje) dolazi do acikličkog oslobađanja gonadotropnih (gonade - spolne žlijezde) hormona hipofize - luteinizirajućeg (LH) i folikulostimulirajućeg (FSH) - koji stimuliraju blagu proizvodnju estradiola u spolnim žlijezdama.

U dobi od 10-13 godina (1. faza puberteta) dolazi do ritmičkih valova LH i FSH. Povećanje razine estradiola u krvi dovodi do završetka sazrijevanja folikula i oslobađanja jajne stanice, pa je završetak ovog razdoblja karakteriziran prvom menstruacijom (menarhom).

U dobi od 14-17 godina (11. faza puberteta) završava sazrijevanje hipotalamičkih struktura koje reguliraju funkciju reproduktivnog sustava.

Tijek fiziološkog puberteta odvija se u strogo definiranom slijedu. Razdoblje razvoja mliječnih žlijezda počinje u 9-10 godini života (thelarche) i završava do 15 godine života. Seksualni rast dlaka (pubarche) počinje u dobi od 11-12 godina i završava do 15-16 godine; 6-12 mjeseci nakon pubarchea dolazi do rasta dlaka u pazuhu. Prosječna dob menstruacije je 13 godina + - 1 godina i 1 mjesec. Stupanj razvoja sekundarnih spolnih karakteristika izražava se formulom A.V. Stavitskaya: Ma;R;Ah;Ja.

Gdje je Ma – mliječne žlijezde; P – stidne dlake; Sjekira – rast dlačica u aksilarnom području; Ja sam godina djevojke kada je dobila prvu menstruaciju.

Pubertet kod dječaka javlja se 1-2 godine kasnije nego kod djevojčica. Intenzivan razvoj spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja kod dječaka počinje u 10-11 godini života. Prije svega, brzo se povećava veličina testisa, parnih muških spolnih žlijezda (tes), u kojima se stvaraju muški spolni hormoni koji imaju opće i specifično djelovanje.

Kod dječaka, prvi znak koji ukazuje na početak spolnog razvoja treba smatrati "lomljenje glasa" (mutacija), što se najčešće opaža od 11-12 do 15-16 godina; drugi znak je rast stidne dlake od 12-13 godina; treći znak je povećanje tiroidne hrskavice grkljana (Adamove jabučice) od 13 do 16 godina. I na kraju, od 14. do 17. godine života dolazi do rasta dlačica ispod pazuha i lica. U nekih adolescenata do dobi od 17 godina sekundarne spolne karakteristike još nisu dosegle svoj konačni razvoj, a to se nastavlja iu narednim godinama.

U dobi od 13-15 godina u muškim spolnim žlijezdama dječaka počinju se stvarati muške spolne stanice - spermatozoidi, koji za razliku od periodičnog sazrijevanja jajnih stanica sazrijevaju kontinuirano. U ovoj dobi većina dječaka doživljava mokre snove – spontanu ejakulaciju, što je normalna fiziološka pojava.

Vrijeme puberteta i njegov intenzitet su različiti i ovise o mnogim čimbenicima: zdravstveno stanje, stanje uhranjenosti (adekvatan sadržaj bjelančevina, masti, ugljikohidrata, mikroelemenata i vitamina u hrani), klima (osvijetljenost, nadmorska visina, geografski položaj), životni i socioekonomski uvjeti. Važnu ulogu igraju nasljedni i konstitucijski čimbenici (npr. menarha se javlja kada tjelesna težina dosegne 48,5 kg, kada masni sloj čini 22% ukupne tjelesne težine).

Od 10-12 do 16-20 godina formira se spolna orijentacija i ulazak u pubertet. Djevojčice razvijaju erotsko raspoloženje, dječaci postaju hiperseksualni. Međutim, mnogi tinejdžeri se upuštaju u spolne odnose radi samopotvrđivanja, čak i ako još nemaju prave seksualne želje. Isto se može dogoditi i s tinejdžericom. Češće se to događa ako djevojka ne nalazi naklonost ili razumijevanje u obitelji. U ovom slučaju morate puno raditi s tinejdžerima, posebno u školi - psiholozi, socijalni i medicinski radnici.

Zadaća medicinskih radnika, posebno onih koji rade u školama, je objasniti adolescentima kako bi, ako je potrebno, znali gdje se mogu obratiti za konzultacije o pitanjima koja im teško padaju. Potrebno je informirati tinejdžera ne samo o pravilima seksualnog ponašanja, već io opasnostima zaraze spolno prenosivim bolestima itd.

Pubertet je razdoblje kada se u tijelu adolescenata događaju fizičke promjene koje pokazuju da su spolni organi adolescenta spremni za obavljanje reproduktivnih funkcija. Početak ovog razdoblja karakteriziraju neki sekundarni znakovi: na primjer, rast grudi kod djevojčica i pojava dlaka na prsima kod dječaka. Međutim, samo sekundarne karakteristike nisu dovoljne za obavljanje reproduktivnih funkcija. Ovo razdoblje završava kada tinejdžer prestane rasti, odnosno kosti mu se prestanu izduživati. Do tog vremena osoba je spremna začeti dijete. U teoriji je to točno, ali praksa je sasvim druga stvar. Za dječake u Velikoj Britaniji pubertet počinje u dobi od 13 godina, a završava u dobi od oko 17 do 18 godina. Za djevojčice ovo razdoblje počinje u dobi od 11 godina. Tako se ispostavlja da ta razdoblja različito prolaze kod djevojčica i dječaka. Djevojčice se tradicionalno brže razvijaju.

Adolescencija je prijelazno razdoblje koje karakterizira početak puberteta, kada se dijete postupno razvija u odraslu osobu ne samo fizički, već i duhovno, socijalno i emocionalno. Pubertet obično završava u dobi od 16-18 godina. Od tog trenutka osoba se smatra odraslom osobom koja je sposobna odgovarati za svoje postupke.

Tipično, pubertet kod djevojčica javlja se između 8. i 14. godine. U to vrijeme, mali dio mozga, hipofiza, počinje proizvoditi kemikaliju koja se zove hormon koji stimulira folikule. Ovaj hormon ulazi u krvotok, dolazi do jajnika i potiče otpuštanje ženskog spolnog hormona estrogena. Estrogen, pak, stimulira

potiče rast tkiva dojke i potiče razvoj maternice

i vagine. Estrogen uzrokuje promjene u strukturi kostiju masnog i drugog tkiva, kao iu području

zdjelica Obično se u to vrijeme kosti zdjelice šire i

jačaju, što dodatno omogućuje tijelu da nosi dijete. Estrogen i male količine muškog hormona androgena doprinose

razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, kao npr

stidne dlake ili dlake ispod pazuha.

Vanjski znakovi tjelesnih promjena u djevojčica tijekom puberteta

Povećanje iscjetka obično počinje u dobi od 10-11 godina.

Dojka se razvija i povećava, a bradavica i područje oko nje postaju izraženiji.

U području genitalija pojavljuju se dlake.

Dlake ispod pazuha počinju rasti.

Bokovi postaju veći i širi.

Aktivira se aktivnost masnih žlijezda kože, koje počinju emitirati izraženiji miris; Povećana aktivnost masnih žlijezda dovodi do toga da se ponekad pore začepe, a akne se pojavljuju na licu adolescenata.

Dolazi do promjena u govornom aparatu, povećavaju se glasnice, glas postaje grublji, ali, naravno, ne kao kod muškaraca.

Počinje prva menstruacija.

Labijalni dio ženskih spolnih organa se povećava, a s vanjske strane pojavljuju se dlake.

Klitoris se povećava i postaje osjetljiviji.

Mjesečna ovulacija počinje u jajnicima, tijekom koje oslobađaju zrele jajne stanice.

Maternica se povećava u veličini i počinje menstruacija.

Veličina vagine se povećava i počinje proizvoditi više vaginalnog lubrikanta.

Do kraja puberteta tijelo je potpuno spremno za oplodnju i porod. Potvrda tome kod djevojčica je njihova prva menstruacija. Zajedno s njim, djevojke počinju ovulaciju. Od ovog trenutka, djevojke bi trebale biti oprezne zbog trudnoće.

dečki

Pubertet kod dječaka počinje od trenutka kada hipofiza počne proizvoditi dva hormona: folikulostimulirajući hormon i luteinizirajući hormon. Oni ulaze u krvožilni sustav i zauzvrat stimuliraju muške spolne žlijezde na proizvodnju muškog spolnog hormona zvanog testosteron. Ovaj hormon potiče rast muških genitalija - spolnih žlijezda, skrotuma i penisa - i razvoj sekundarnih znakova puberteta, kao što su dlake na licu, tijelu i stidnim dlakama, kao i produbljivanje glasa. Rast testisa, zauzvrat, povećava količinu izlučenog testosterona i potiče razvoj drugih karakteristika povezanih s pubertetom.

Tipično, u dobi od 13 - 14 godina, dječaci doživljavaju česte erekcije penisa, a ubrzo nakon toga i prvo izbacivanje sjemena, što se najčešće događa kao posljedica samozadovoljavanja ili tijekom sna, koji je erotske prirode. Usput, to se događa i djevojkama.

Održivi spermij može oploditi oslobođeno, odnosno zrelo jaje djevojčice, što će dovesti do trudnoće. Naravno, to se ne može dogoditi tijekom prve ejakulacije koju doživi dječak, ali je sasvim moguće nekoliko mjeseci nakon prve ejakulacije. Dakle, obično do dobi od 14 - 15 godina, dječaci bi trebali znati da mogu zatrudnjeti djevojčice. U nastavku navodimo ostale fizičke promjene koje se događaju tijekom puberteta kod dječaka.

Velike tjelesne promjene kod dječaka tijekom puberteta

Povećanje iscjetka obično počinje kod dječaka u dobi od 12 do 13 godina.

Dječaci postaju širi u ramenima i uži u bokovima. Razvijaju se mišići cijelog tijela.

Rast dlaka počinje u pubičnom i genitalnom području.

Rast dlaka počinje ispod pazuha, a grublje dlake na tijelu.

Gruba dlaka na licu počinje rasti.

Dolazi do promjena u govornom aparatu, a glas postaje grublji.

Tjelesne masnoće i žlijezde znojnice počinju proizvoditi izraženiji miris, pore se ponekad začepe, osobito na licu, a tada se pojavljuju akne.

Muške spolne žlijezde unutar skrotuma se povećavaju i počinju proizvoditi spermu.

Penis se također povećava i postaje osjetljiviji.

Erekcije se događaju prilično često, a ponekad i potpuno neočekivano.

Iscjedak se javlja i tijekom spavanja (osobito ako su snovi erotske prirode). Takvi se snovi nazivaju "mokri".

Pubertet je razdoblje čovjekova života tijekom kojeg njegovo tijelo postiže biološku spolnu zrelost. Ovo razdoblje naziva se pubertet i karakterizira ga pojava sekundarnih spolnih karakteristika (vidi), konačno formiranje genitalnih organa i spolnih žlijezda. Vrijeme početka puberteta ovisi o mnogim čimbenicima - nacionalnosti, klimatskim uvjetima, prehrani, životnim uvjetima, spolu itd. U prosjeku kod dječaka počinje u dobi od 15-16 godina, kod djevojčica od 13-14 godina i završava u dobi od 20 odnosno 20. 18 godina. Treba naglasiti da postoje značajna individualna odstupanja u vremenu ulaska u pubertet. Fiziološki, ovo razdoblje karakterizira sazrijevanje i početak funkcioniranja spolnih žlijezda. U korteksu nadbubrežne žlijezde počinju se intenzivno proizvoditi androgeni (vidi), povećava se izlučivanje gonadotropina hipofize (vidi Gonadotropni hormoni), što ubrzava razvoj spolnih žlijezda. U djevojčica, s pojačanom funkcijom jajnika, koji proizvode, počinju mliječne žlijezde, vanjski i unutarnji spolni organi: maternica, usne. U dobi od 14-15 godina, ponekad ranije, dolazi do formiranja menstrualnog ciklusa (vidi). Objektivan kriterij zrelosti spolnih žlijezda je menstruacija kod djevojčica i (vidi) kod dječaka. Najčešći slijed pojavljivanja spolnih obilježja prikazan je u tablici.

Često se normalni pubertet odvija nešto drugačijim slijedom. U tim slučajevima ponekad je vrlo teško pronaći jasnu granicu između normale i patologije. Jedan od razloga takvih odstupanja su poremećaji hormonalnih sustava, u drugim slučajevima, konstitucionalne karakteristike tinejdžera tijekom puberteta, kao i psihogeni čimbenici koji mogu uzrokovati izražene endokrine poremećaje, dobivaju određeno značenje. Izuzetno je važno uzeti u obzir ove slučajeve, budući da neracionalna uporaba hormonskih lijekova tijekom liječenja može dovesti do značajnih oštećenja mnogih sustava. Tijekom puberteta ponekad se uočavaju mala privremena odstupanja, odnosno varijacije u normalnom procesu razvoja. Oni se smatraju fiziološkim fenomenima. Djevojčice mogu doživjeti značajan rast mliječnih žlijezda (makromastija), a ne dolazi do preuranjenog puberteta. Fiziološke varijacije puberteta također uključuju juvenilno krvarenje iz maternice, amenoreju (vidi). Često se opažaju bolne menstruacije, praćene glavoboljama, povraćanjem i slabošću. Ovi se poremećaji obično opažaju kod djevojčica s nestabilnim živčanim sustavom. Dječaci mogu imati blago povećanje mliječnih žlijezda (pubertetska ginekomastija), koje potpuno nestaje.

Kasno(pubertas tarda) smatra se pubertetom, promatra se kod djevojčica u dobi od 18-20 godina, kod dječaka u dobi od 20-22 godine. Za ovu patologiju terapijske mjere trebaju biti usmjerene na poboljšanje životnih uvjeta, prehrane i uvođenje muških i ženskih spolnih hormona i lijekova koji sadrže gonadotropne hormone hipofize. Odgođeni spolni razvoj i zastoj u rastu opaženi su kod infantilizma (vidi). Nerazvijenost reproduktivnog aparata i odsutnost spolnih karakteristika određenog spola - hipogenitalizam (vidi) - uzrokovani su disfunkcijom endokrinih žlijezda i, prije svega, hipofize.

Rano(pubertas praecox) smatra se pubertet koji se javlja kod djevojčica do 8 godina i kod dječaka do 10 godina, a karakterizira ga prerana pojava sekundarnih spolnih obilježja, brzi razvoj spolnih organa i ubrzani rast. Kod dječaka se to očituje ubrzanim rastom, a zatim ranim prestankom rasta (što kasnije dovodi do niskog rasta), brzim rastom spolnih organa i pojavom sekundarnih spolnih obilježja (dlakavost, niska boja glasa, izražena skeletna muskulatura ). Mogući su i mokri snovi. Kod djevojčica se rast ubrzava, a zatim rano prestaje, postaje široka, a veličina maternice i jajnika se povećava. Postoje slučajevi menstruacije u predškolskoj dobi.

Rani pubertet u kombinaciji s ubrzanim rastom, ali izrazitom disproporcijom kostura, niskim rastom i mentalnom retardacijom definira se kao macrogenitosomia praesox.

Pitanje je usko povezano s problemom puberteta. To je sustav medicinskih i pedagoških utjecaja na adolescente s ciljem usađivanja određenih normi ponašanja u spolnom životu. Zadaća spolnog odgoja je stvaranje fizički zdravog naraštaja, čiji bi spolni život trebao biti podređen moralnim normama našeg društva. Zajedničko obrazovanje i odgoj dječaka i djevojčica, njihovo rano uključivanje u javni život, kombinacija obrazovanja s industrijskim radom i široki razvoj među mladima stvaraju osnovu za razuman obiteljski odgoj.

Pubertet (lat. pubertas) je proces rasta i diferencijacije spolnih žlijezda, spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja. Pubertet nastaje složenim promjenama u živčanom, endokrinom, kardiovaskularnom i drugim sustavima organizma, kao i u tjelesnom razvoju, a završava ulaskom u pubertet.

Veliku ulogu u pubertetu ima područje hipotalamusa koje je u neraskidivoj funkcionalnoj vezi s hipofizom. Tijekom puberteta značajno se povećava aktivnost gonadotropnih hormona hipofize, povećava se sadržaj androgena i estrogena u krvi i urinu. Estrogeni koje sintetiziraju jajnici uzrokuju povećanje maternice, vagine, malih usana, mliječnih žlijezda i keratinizaciju vaginalnog epitela. Androgeni uzrokuju spolnu dlakavost, rast penisa i skrotuma kod dječaka, te klitorisa i velikih usana kod djevojčica. Spolni hormoni, osobito androgeni, potiču rast i diferencijaciju koštanog tkiva, potiču zatvaranje zona rasta i pospješuju razvoj mišića. U tim se procesima očituje proteinsko-anabolički učinak spolnih hormona. Odnos između različitih sustava koji reguliraju pubertet prikazan je na sl. 1.

Pubertet počinje ranije kod djevojčica nego kod dječaka. U tom se razdoblju znatno povećava izlučivanje estrogena i gonadotropina mokraćom kod djevojčica, a androgena kod dječaka. Nedavno se u svim zemljama vrijeme početka puberteta pomaknulo na ranije razdoblje. Dakle, prema zapažanjima V. S. Gruzdeva iz 1894. godine, menstruacija je započela s 15 godina i 8 mjeseci; Trenutno (1965.) obično počinju u dobi od 13-14 godina. Kod dječaka se datum puberteta određuje prema prvim ejakulacijama. Početak i trajanje pubertetskog razdoblja ovise o obiteljskim (konstitucijskim) karakteristikama, građi tijela i uvjetima okoline (prehrana, klima, životni uvjeti i dr.). Pubertet počinje kod djevojčica od 8-11 godina i obično traje do 17 godina, kod dječaka - od 10-13 do 19 godina.

Tijekom puberteta mogu se uočiti hipertenzivna reakcija i hipotonično stanje, labilnost pulsa, akrocijanoza, Trousseauove mrlje, ortostatska albuminurija, spontana hipoglikemija, a ponekad i mentalni poremećaji. Stupanj puberteta procjenjuje se prema sekundarnim spolnim karakteristikama - rastu dlaka na pubisu (11-13 godina) iu aksilarnoj regiji (12-15 godina), kod djevojčica, osim toga, prema vremenu početka menstruacije i razvoj mliječnih žlijezda (10-15 godina) , kao i pomoću rendgenskih snimaka šake i distalnih krajeva kostiju podlaktice. Početak puberteta odgovara okoštavanju sezamoidne kosti, zatim se pojavljuje sinostoza u prvoj metakarpalnoj kosti i završnim falangama; Na kraju puberteta dolazi do potpune sinostoze epifiza radijusa i ulne. Potreban je oprez pri procjeni stupnja puberteta kod dječaka na temelju veličine vanjskog spolovila, jer je njihov rast često nešto zakašnjeo.

Preuranjeni pubertet(pubertas praecox) može biti istinito ili lažno. Kada je istina, postoji odnos između hipotalamo-hipofizne regije, spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda. Postoje konstitucionalni (esencijalni) i cerebralni oblici pravog puberteta.

Konstitucionalni oblik gotovo se uvijek promatra kod djevojčica i očito je posljedica obiteljske predispozicije. Sekundarna spolna obilježja pojavljuju se rano, čak i od rođenja, ali češće u 7-8 godina, a menstruacija - u 8-10 godina. Menstruacija je ovulacijska. U dječaka se sekundarna spolna obilježja mogu javiti već u 9-11 godini života, rjeđe ranije. Postoji makrogenitosomija (prerano povećanje vanjskih genitalija). U dobi od 12-13 godina pubertet završava.

U početku su djeca s preuranjenim pubertetom ispred svojih vršnjaka u tjelesnom razvoju. Međutim, kasnije, zbog zatvaranja zona rasta, neki od njih razvijaju nizak rast i disproporciju - donji udovi su relativno kratki u odnosu na tijelo (slika 2). Mentalni razvoj takve djece često je u skladu s njihovom dobi, a ako zaostaje, onda otprilike 2 godine. U djevojčica izlučivanje folikulostimulirajućeg hormona i estrogena mokraćom doseže razinu puberteta. Sadržaj 17-ketosteropda u dnevnom urinu prelazi dobnu normu. Kod tumora nadbubrežne žlijezde i spolnih žlijezda razina izlučivanja hormona znatno je veća. Vaginalni bris potvrđuje normalan menstrualni ciklus.

Prognoza za ustavni oblik preuranjenog puberteta je povoljna. Nema liječenja.

U cerebralnom obliku pravog puberteta postoje lezije u hipotalamusnoj regiji (tumori, krvarenja, urođene moždane mane, encefalitis) ili tumor pinealne žlijezde. Trenutačno većina istraživača vjeruje da je čak i kod tumora epifize preuranjeni spolni razvoj uzrokovan sekundarnim promjenama u hipotalamusu zbog unutarnjeg hidrocefalusa. Djeca doživljavaju rani i brzi razvoj genitalnih organa i sekundarnih spolnih obilježja. U jajnicima se pojavljuju zreli Graafovi folikuli i žuto tijelo. U testisima nastaju intersticijske stanice i dolazi do spermatogeneze. Sadržaj gonadotropina, estrogena i 17-ketosteroida u urinu odgovara pubertetu.

Preuranjeni pubertet također se opaža kod višestruke fibrozne displazije, u kojoj postoje promjene u koštanom sustavu, pigmentacija kože i povećana aktivnost štitnjače.

Lažni pubertet (pseudopubertas praecox) javlja se kod patoloških promjena na nadbubrežnim žlijezdama, jajnicima ili testisima. Nema ovulacije i spermatogeneze. Nakon uklanjanja tumora moguć je razvoj sekundarnih spolnih obilježja.

Odgođeni pubertet(pubertas tarda) karakterizira kasni razvoj spolnih organa i žlijezda, kao i pojava sekundarnih spolnih obilježja. Kod dječaka se dijagnosticira u dobi od 20-22 godine, kod djevojčica u dobi od 18-20 godina. Najčešće nastaje pod utjecajem konstitucijskog (obiteljskog) faktora, rjeđe zbog nedovoljnih higijenskih uvjeta i nutritivnih razloga. Odgođeni pubertet ponekad se opaža do 15-16 godina. Istodobno, fizički, a često i mentalni razvoj zaostaje. Zaostaje i diferencijacija koštanog sustava, obično za 2-4 godine. U nadolazećim godinama većina će djece u spolnom razvoju dostići istu dobnu razinu kao i njihovi vršnjaci.

Procjena puberteta mora se provesti na temelju niza znakova, a posebno radioloških podataka o diferencijaciji koštanog sustava. Podudarnost procesa okoštavanja sa stvarnom dobi u pravilu isključuje kašnjenja u pubertetu.

Varijacije u pubertetu. Preuranjeni razvoj mliječnih žlijezda (premature thelarche) kod djevojčica može biti jedini znak odstupanja. Odsutnost sekundarnih spolnih obilježja, estrogenih promjena u vaginalnom brisu i povećanja unutarnjih i vanjskih spolnih organa omogućuje razlikovanje ovog procesa od pravog puberteta. Smatra se da se preuranjena telarha temelji na pojačanoj reakciji tkiva mliječne žlijezde na estrogene. U budućnosti bi ova reakcija mogla nestati. Nije potrebno liječenje.

Dječaci često doživljavaju pubertetsku ginekomastiju (vidi), izraženu češće s lijeve strane i nestaju bez liječenja. Liječenje muškim spolnim hormonima je kontraindicirano.

Prijevremeni sekundarni rast dlaka (premature pubarche) razvija se na pubisu, u pazuhu bez drugih znakova virilizacije i češće se opaža u djevojčica. Tek od 10-12 godina kombinira se s povećanjem mliječnih žlijezda, vanjskih i unutarnjih spolnih organa. Kasnije se djeca normalno razvijaju. Izlučivanje 17-ketosteroida urinom odgovara dobnoj normi ili je malo premašuje. Djeca s preuranjenim pubertetom zahtijevaju liječnički nadzor i trebaju se povremeno pregledavati.

Tijekom puberteta ponekad dolazi do povećanja štitnjače II i III stupnja bez disfunkcije. U tom se slučaju ne provodi nikakvo liječenje. Često se, osobito kod dječaka, razvijaju akromegaloidni fenomeni (također i fiziološki). Može postojati dominacija muških ili ženskih principa. Prognoza je povoljna. U istom razdoblju ponekad se primjećuje takozvani pseudo-Freulichov tip pretilosti, pomalo sličan izgledu pretilosti kod adipozno-genitalne distrofije (vidi). U isto vrijeme, raspodjela masti je ujednačena s određenom dominacijom u prsima, trbuhu i bedrima. Ruke i noge su često skraćene. Dužina tijela i diferencijacija kostiju odgovaraju stvarnoj dobi. Hipogenitalizam je odsutan ili blago izražen. Izlučivanje 17-ketosteroida i 17-hidroksikortikosteroida urinom je normalno. Bazalni metabolizam je smanjen ili normalan. Pubertet nastupa u normalno vrijeme ili je nešto odgođen. Nije potrebno liječenje lijekovima.

Tijekom puberteta kod djevojčica sa simptomima bazofilizma (bazofilne stanice hipofize intenzivno funkcioniraju) javlja se pretilost ženskog tipa, a pojavljuju se pruge na bokovima, stražnjici i grudima. Krvni tlak je često povišen. Međutim, spolni razvoj nije oštećen ili čak ubrzan. Menstruacija dolazi na vrijeme, a ciklus je očuvan. Prognoza je, kao i kod gore opisanih vrsta pretilosti, povoljna.

Iscrpljenost puberteta opaža se uglavnom kod djevojčica. Prvi simptomi: nedostatak apetita, bolovi u trbuhu, podrigivanje i povraćanje, često ponavljano. Koža je suha, naborana. Primjećuju se bradikardija, prigušeni srčani tonovi, arterijska hipotenzija i amenoreja. Za razliku od hipofizne kaheksije, nema atrofije mliječnih žlijezda i gubitka kose. Bazalni metabolizam je smanjen. Funkcija štitnjače nije poremećena. Sadržaj 17-ketosteroida u mokraći je smanjen, a nakon primjene ACTH dostiže normalnu razinu. Folikulostimulirajućeg hormona u mokraći često nema ili je smanjen. Prognoza je obično povoljna. Liječenje zahtijeva pažljivu njegu, aminazin, protein-anabolički steroidi. Methandrostenolone (ili Nerobol) 5 mg dnevno, Nerobolil intramuskularno 25-50 mg jednom tjedno (4-6 injekcija).

Dijagnostici, propisivanju lijekova, posebice hormona, kao i prognozi bolesti i stanja u pubertetu mora se pristupiti s oprezom.

Riža. 2. Djevojčica 2,5 godine: rani spolni i fizički razvoj (visina 110 cm).

Bok, moje ime je Zinaida. Moja kći ima 13 godina, grudi su joj se počele razvijati sa 11 godina, a ove godine je dobila menstruaciju. Zanima me kada normalno počinje i završava pubertet kod djevojčica? I "sazrijevaju" li djevojčice zaista brže od dječaka?

Stručni odgovor

Zdravo, Zinaida. U pravilu, pubertet počinje u dobi od 8-13 godina za djevojčice i u dobi od 9-15 godina za dječake. Ovaj širok raspon godina može pomoći u objašnjenju zašto neki tinejdžeri još uvijek izgledaju kao mala djeca, dok drugi više izgledaju kao odrasli.

Za većinu djevojčica prvi znak puberteta je početak razvoja grudi. Zatim počinju rasti stidne dlake, što je popraćeno rastom dlaka u pazuhu. Nekim se djevojkama stidne dlačice razviju prije razvoja grudi. Početak menstruacije obično se javlja kasnije od ostalih fizičkih promjena i obično se javlja 2,5 godine nakon početka formiranja grudi. Nakon toga djevojke prestaju ubrzano rasti, ali grudi i bokovi postaju zaobljeniji. A dob kada pubertet završava kod djevojčica je obično 15-17 godina.

U dječaka je povećanje veličine testisa prva promjena uočena na početku puberteta. Obično počinje u dobi od 11,5 godina i traje oko šest mjeseci. Tada se penis povećava. Sljedeća faza je rast stidnih dlaka i vegetacije u pazuhu. Tada se glas mijenja, a mišići se povećavaju. Posljednji korak je pojava dlaka na licu. Kraj puberteta kod dječaka je dob od 18-19 godina.