Liječenje sarkoidoze stadija 2. Sarkoidoza pluća, što je to: moderne ideje o uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja

Sarkoidoza je multisistemska upalna bolest nepoznatog porijekla, karakterizirana pojavom malih benignih granulomskih vezikula na organima (obično plućima). Drugi naziv za sarkoidozu je Besnier-Beck-Schaumannova bolest. Kod sarkoidoze, pacijent je zabrinut zbog groznice, kašlja, umora, bolova u prsima, kožnih osipa, artralgije (bolova u zglobovima). Ova patologija najčešće je karakteristična za osobe u dobi od 20 do 45 godina. Velika većina pacijenata su žene. Bolest je etnički češća među Azijatima, Afroamerikancima, Skandinavcima, Nijemcima i Ircima.

Plućna sarkoidoza dijagnosticira se češće (90% slučajeva - to uključuje sarkoidozu limfnih čvorova (intratorakalnih i perifernih); sarkoidne lezije kože javljaju se rjeđe (48%, na primjer nodozni eritem). Rjeđe, problemi s očima (iridociklitis, keratokonjunktivitis) javljaju se s učestalošću od 27%.Sarkoidoza jetre javlja se u 12% slučajeva, slezene u 10%.Na živčani sustav otpada 4 do 9% slučajeva, na parotidne žlijezde slinovnice do 6%.Učestalost sarkoidoze zglobova i srca je manje od -3%, a bubrega samo 1%.

Znanstvenici su primijetili da kod sarkoidoze može biti zahvaćeno gotovo cijelo tijelo, osim nadbubrežnih žlijezda. Objašnjenje za ovaj fenomen još nije pronađeno.

Mehanizmi razvoja sarkoidoze nisu u potpunosti shvaćeni. Vjeruje se da bolest uzrokuje nepoznati agens koji potiskuje imunološki sustav. Kao posljedica toga nastaje alveolitis (upala vezikularnih plućnih alveola) s daljnjim stvaranjem granuloma (proliferacija staničnih struktura nalik kvržicama), koji ili nestaju sami od sebe ili postaju fibrozno tkivo (razraslo vezivno tkivo s ožiljcima). Još uvijek nije jasno što utječe na određeni ishod takvog problema kao što je sarkoidoza. Liječenje se u svakom slučaju provodi uz korištenje glukokortikoida (hormoni koje proizvodi kora nadbubrežne žlijezde) ili imunosupresivi (omogućuju umjetno potiskivanje imuniteta).

Najnovije dobivene informacije radikalno mijenjaju razumijevanje imunoloških procesa u sarkoidozi: počevši od generalizirane supresije imunološkog sustava, završavajući prepoznavanjem lokalnog povećanja aktivnosti imunološkog sustava. Ovakvo ponašanje objašnjava se stalnom prisutnošću teško eliminirajućih uzročnika.

Shematski, mehanizam razvoja sarkoidoze prikazan je na sljedeći način: kao odgovor na aktivnost etiološki nepoznatog agensa u vezikularnim plućnim alveolama dolazi do naglog povećanja aktivnosti makrofaga (fagocitnih stanica koje apsorbiraju elemente strane tijelu - ostaci mrtvih stanica, bakterije), koje intenzivno sintetiziraju biološki aktivne tvari. To su interleukin-1 (medijator upale, aktivira T-limfocite), fibronektin (aktivira fibroblaste), limfoblasti (prekursori limfocita), B-limfociti, stimulatori monocita (velikih krvnih stanica) i drugi. Zahvaćeni T-limfociti izlučuju interleukin-2, koji najprije izaziva limfoidno-makrofagnu (imunu) infiltraciju organa (impregnacija tkiva određenom supstancom), a potom i stvaranje granuloma u njima. To se često događa u intratorakalnim limfnim čvorovima ili samim plućima. Ali osim toga, sarkoidni proces može zahvatiti periferne, abdominalne limfne čvorove, jetru, slezenu, žlijezde slinovnice, očne jabučice, kožu, mišiće, srce, gastrointestinalni trakt, koštani i živčani sustav. Kod sarkoidoze dolazi do velikog nakupljanja aktiviranih T-limfocita i fagocita (koji apsorbiraju štetne čestice) u određenom području plućnog tkiva.

U samim granulomima biološke tvari kao što su interleukin-12 (posjeduje antitumorsko djelovanje), TNF (faktor nekroze tumora), angiotenzin-konvertirajući enzim inače poznat kao ACE (regulira krvni tlak, metabolizam vode i soli), 1a hidroksilaza (ponekad dovodi do hiperkalcemija (povišena koncentracija kalcija u plazmi) ili nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamenaca)). Granulomatozni stadij ne prelazi u fibrozu zbog povećane proizvodnje tvari koje inhibiraju rast stanica fibroblasta. Tako se manifestira sarkoidoza. Liječenje je usmjereno na suzbijanje lokalizirane agresije T-limfocita i otklanjanje ukupnosti patoloških procesa.

Klasifikacija

S obzirom mjesto granuloma, postoji nekoliko varijanti sarkoidoze prema klasifikaciji A. E. Ryabukhin i koautora:

• klasični (prevladavanje plućnih i intratorakalnih patologija);
• izvanplućni (fokus upale na bilo kojem mjestu osim pluća);
• generalizirani (zahvaćeno je više organa ili sustava).

Ima ih nekoliko značajke tijeka bolesti:

• akutni početak: Löfgrenov sindrom (manifestira se eritemom (atipično crvenilo kože), artritisom, groznicom), Heerfordt-Waldenströmov sindrom (manifestira se groznicom, uveitisom (upala krvnih žila očne jabučice), ;
• kronični tijek;
• recidiv (povratak bolesti);
• sarkoidoza kod djece mlađe od 6 godina;
• refraktorna sarkoidoza (liječenje neuspješno zbog rezistencije na lijekove).

Priroda razvoja bolesti se javljaju:

• abortivno (proces je obustavljen);
• odgođeno;
• progresivan;
• kronični.

Mora biti naznačeno faza procesa- aktivna, regresija (postupno nestajanje simptoma) ili stabilizacija.

Vrste

Klasificira se nekoliko vrsta patologija. Sarkoidoza se javlja:

• pluća;
• intratorakalni ili periferni limfni čvorovi;
• koža;
• slezena;
• koštana srž;
• bubreg;
• srca;
• oko;
• Štitnjača;
• živčani sustav (neurosarcoidoza);
• probavni organi (žlijezde slinovnice, jetra, gušterača, želudac, jednjak, crijeva);
• ENT organi;
• mišićno-koštani sustav (kosti, zglobovi, mišići).

Najčešći tip. Nije zarazno. Karakteriziran granulomatoznim lezijama plućnog tkiva. Uzrok pojave nije utvrđen, ali su iznesene teorije o nastanku bolesti zbog infekcije gljivicama, spirohetama, protozoama i mikobakterijama. Ako se ne liječi, moguće su komplikacije poput emfizema (patološka prozračnost pluća), bronhoopstruktivnog sindroma (poremećenog protoka zraka kroz bronhe), cor pulmonale (povećane desne srčane komore) i zatajenja disanja.

Sarkoidoza limfnih čvorova

Povećanje intratorakalnih limfnih čvorova komprimira bronhije i bronhiole, što kasnije uzrokuje otežano disanje, kašalj i bolne grčeve, ali je nemoguće vizualno vidjeti bilo kakvo odstupanje bez fluorografije ili rendgenskih zraka. Povećani periferni limfni čvorovi mogu se palpirati jer se nalaze na vratu, pazuhu, laktovima, preponama i ključnim kostima. Ako su se periferni limfni čvorovi povećali tijekom bolesti, onda je to loš znak, koji ukazuje na ponavljajuću prirodu bolesti. Kada su zahvaćeni limfni čvorovi trbušne šupljine, javljaju se bolovi u trbuhu i moguć je proljev. Najčešće su zahvaćeni cervikalni i subklavijalni limfni čvorovi.

Otprilike 30% pacijenata s plućnom sarkoidozom ima isti problem s kožom. Specifične manifestacije uključuju sarkoidne plakove, čvorove, makulopapulozne osipe ili lupus pernio (ljubičasta ili ljubičasta otvrdnuta područja kože). Rijetko - čirevi slični psorijazi, ihtioza (poremećena keratinizacija s pojavom tvrdih ljuskica na koži), alopecija (stanjivanje kose na tjemenu), potkožna sarkoidoza. Simptomi se očituju pojavom granuloma na koži, groznicom, nodoznim eritemom (Löfgrenov sindrom) i drugim osipima, ali nema svrbeža. Najčešće kožne promjene zahvaćaju gornju polovicu tijela, lice i ekstenzorne površine ruku.

Sarkoidoza slezene i koštane srži

Manifestira se povećanjem slezene. Odgovorna je za hematopoezu i imunitet, apsorbira bakterije koje ulaze u krv, pa bi bilo čudno da slezena nije uključena u proces imunoloških bolesti. Koštana srž, odgovorna za hematopoezu, nalazi se unutar kostiju. Sarkoidoza hematopoetskog sustava povlači za sobom anemiju (anemiju), trombocitopeniju (pojačano krvarenje, otežano zaustavljanje krvarenja), leukopeniju (smanjeni broj bijelih krvnih stanica). Simptomi sarkoidnih lezija su noćno znojenje, bol ispod rebara s lijeve strane, groznica i gubitak težine.

Sarkoidoza bubrega

Rijetko se viđa. Obično je asimptomatska, ali može biti popraćena oteklinama na licu ujutro, suhim ustima, bolovima pri mokrenju; ovdje je važno razlikovati neovisnu patologiju bubrega od granulomatoznih lezija. Raspon simptoma prisutnih kada su zahvaćeni bubrežni granulomi je širok - od minimalnog urinarnog sindroma do nefropatije i zatajenja bubrega. 10% bolesnika ima hiperkalcemiju (visoku koncentraciju kalcija u krvnoj plazmi), a 50% bolesnika ima hiperkalciuriju (izlučivanje velike količine kalcijevih soli mokraćom).

Sarkoidoza srca

Vrsta bolesti opasna po život. Najčešće, miokard (sloj srčanog mišića) prolazi kroz upalni proces. Naknadno, srčana sarkoidoza razvija aritmiju (poremećeni ritam srca) i zatajenje srca. Sarkoidoza srca gotovo nikada ne počinje sama od sebe, prati je sarkoidna patologija u limfnim čvorovima ili plućima. Manifestira se nedostatkom daha, bolovima u predjelu srca, blijedom kožom, oticanjem nogu.

Sarkoidoza, koja utječe na oči, predstavlja opasnost za vid. Simptomi uključuju crvenilo kapaka, zamagljen vid, fotofobiju, svrbež ili peckanje u očima, plutajuće mrlje, crne mrlje, bore ispred očiju i smanjenu oštrinu vida. Međutim, ovi simptomi nisu specifični (inherentni) sarkoidozi, kako bi se isključila druga oštećenja vida, trebate se posavjetovati s oftalmologom. Kod djece i odraslih manifestacije i simptomi se razlikuju, kod djece su češće zahvaćene strukture oka (uveitis (upala žilnice), iridociklitis (upala šarenice)), a kod odraslih kapci. Intraokularni tlak se često povećava, što dovodi do sekundarnog glaukoma. Ignoriranje liječenja riskira sljepoću.

Sarkoidoza štitne žlijezde

Štitnjača rijetko pati od ove bolesti. Patologija dovodi do hipotireoze (nedostatka hormona štitnjače), tireoiditisa (upala žlijezde), gušavosti s promjenama u intratorakalnim ili perifernim limfnim čvorovima.

Neurosarkoidoza

Kod sarkoidoze neurološke prirode često je pogođen facijalni živac. Mogu biti zahvaćeni optički, vestibulokohlearni i glosofaringealni živci. Kod neurosarkoidoze postoje pritužbe na glavobolje, pogoršanje sluha ili vida, vrtoglavicu, teturanje pri hodu, epileptičke napadaje i vječnu dnevnu pospanost (ako govorimo o dugotrajnom procesu). Neurosarkoidoza se očituje kao neuritis (upala perifernih živaca, uzrokujući smanjenje njihove osjetljivosti), rjeđe, meningitis (upala ovojnice mozga), meningoencefalitis (upala moždane supstance; uzrokuje paralizu). Moguća smrt.

Sarkoidoza probavnog sustava

Granulomi najčešće zahvaćaju želudac (granulomatozni gastritis), jetru (sarkoidoza jetre izaziva cirozu s incidencijom od 1%), rjeđe tanko crijevo, jednjak, gušteraču (oštećenje gušterače nalikuje raku). Sarkoidoza žlijezda slinovnica praćena je njihovim oticanjem, treba je razlikovati od promjena kod tuberkuloze, kroničnog sijaladenitisa (upala žlijezda slinovnica), bolesti mačjeg ogreba (infekcija uzrokovana ugrizom ili ogrebotinom mačke), aktinomikoze (infekcija uzrokovana gljivicama). ), Sjögrenov sindrom (smanjena funkcija egzokrinih žlijezda).

Sarkoidoza ENT organa

Najčešći simptomi sarkoidoze nosa su rinitis (curenje iz nosa), rinoreja (lučenje vodenaste sluzi), stvaranje krasta na sluznici, oslabljen osjet mirisa, a javlja se i krvarenje. Teški oblici dovode do perforacije nosnog septuma (kroz rupu). Sarkoidoza krajnika je asimptomatska, ali je prisutan otok krajnika. Sarkoidoza grkljana praćena je disfonijom (nazalni ton, promuklost), kašljem, disfagijom (otežano gutanje), a ponekad i pojačanim disanjem. Sarkoidoza ušiju karakterizirana je gubitkom sluha, vestibularnim poremećajima i gluhoćom. Sarkoidna patologija usne šupljine i jezika očituje se simptomima kao što su ulceracije na površini sluznice jezika, desni, usana, opstruktivna apneja (zaustavljanje disanja tijekom spavanja dulje od 10 sekundi).

Sarkoidoza mišićno-koštanog sustava

Sarkoidoza kostiju rijetko se dijagnosticira i asimptomatska je (asimptomatski osteitis cystica). Ako se ne liječi, dovodi do daktilitisa (upaljene male kosti šaka i stopala). Bolni zglobovi su među simptomima Löfgrenovog sindroma. Artritis se javlja u skočnom zglobu, koljenima, laktovima, a prati ga nodozni eritem (upalna vaskularna bolest). Sarkoidozu mišića karakterizira granulomatozni miozitis (slabost mišića, bol zbog stvaranja granuloma), miopatija (mišićna distrofija).

Sarkoidoza u ginekologiji i urologiji

Kod sarkoidoze urinarnog trakta kod žena, snaga mlaza urina se smanjuje. Zahvaćenost vanjskih genitalija je rijetko stanje, praćeno nodularnim promjenama na vulvi. Najopasnija manifestacija sarkoidoze maternice je krvarenje u postmenopauzalnom razdoblju. Bolest se ne smatra ozbiljnim kršenjem reproduktivne funkcije žene.

U muškaraca, sarkoidoza testisa i dodataka javlja se zajedno sa ili bez intratorakalne patologije. Teško ga je dijagnosticirati zbog sličnosti s rakom. Sarkoidoza prostate ima mnogo sličnosti s rakom prostate, stoga je važno postaviti ispravnu dijagnozu i liječenje.

Faze

U određenom stadiju bolesnici doživljavaju patološke promjene na plućima ili drugim organima. Ali češće se razmatra klasifikacija plućne sarkoidoze po fazama:

Prvi- RTG pokazuje limfadenopatiju (povećanje intratorakalnih limfnih čvorova), ali plućni parenhim (meko plućno tkivo) nije pretrpio promjene. Povećani limfni čvorovi su gotovo uvijek asimetrični, rjeđe bilateralni. Dijagnosticiran u 50% pacijenata.

Drugi- postoji bilateralna diseminacija (širenje lezije u oba pluća), oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova, infiltracija parenhima (prodiranje i nakupljanje u tkivima tvari koja nije karakteristična za ovo okruženje). Učestalost drugog stadija je 30%.

Treći- postoji izražena pneumoskleroza ili drugim riječima fibroza (zamjena funkcionalnog tkiva (parenhima) vezivnim tkivom bez funkcija). Nema povećanja intratorakalnih limfnih čvorova. Učestalost pojave trećeg stadija je 20%.

Redoslijed faza nije obavezan, događa se da prva odmah prelazi u treću.

Sarkoidoza prema ICD-10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija, sarkoidozi je dodijeljen kod D86, a njezine razjašnjene dijagnoze su sljedeće:

• D86.0 - sarkoidoza pluća;
• D86.1 - sarkoidoza limfnih čvorova;
• D86.2 - sarkoidoza limfnih čvorova i pluća;
• D86.3 - kožna sarkoidoza;
• D86.8 - sarkoidoza drugih specificiranih i kombiniranih lokalizacija;
• D86.9 - nespecificirana sarkoidoza.

Ovo također uključuje sarkoidozu:

• artropatija (M14.8*) (razaranje zglobova);
• miokarditis (I41.8*) (oštećenje miokarda);
• miozitis (M3*) (upala skeletnih mišića);
• iridociklitis kod sarkoidoze (1*).

Uzroci i čimbenici rizika

Sarkoidoza nema jasnu etiologiju, pa postoje samo hipoteze o razlozima njenog nastanka:

Udisanje metalne prašine. Podrazumijeva se da je prašina od kobalta, titana, aluminija, zlata, barija i cirkonija štetna za zdravlje.

Pušenje. Pušenje samo po sebi ne uzrokuje ovu bolest, ali sarkoidoza je puno teža kod pušača. Liječenjem se ova loša navika u potpunosti eliminira.

Lijekovi. Ponekad je bolest povezana s nuspojavama određenih lijekova (interferon, lijekovi protiv HIV-a).

Genetika. Sve je više opažanja da je nasljedstvo ono što igra ključnu ulogu u genezi sarkoidoze, a svi ostali čimbenici samo se nadopunjuju, povećavajući vjerojatnost razvoja patologije.

Rizična skupina uključuje:

• žene od 20 do 45 godina;
• stalno u kontaktu s otrovnim tvarima, metalnom prašinom;
• Afro amerikanci;
• Azijati;
• Nijemci;
• Irski;
• Portorikanci;
• Skandinavci.

Budući da nije do kraja poznato što je sarkoidoza i zašto nastaje, pacijent kojemu je to dijagnosticirana ostaje šokiran i ima mnogo pitanja koja pokušava pronaći na internetu: "je li sarkoidoza rak?" ili "je li sarkoidoza zarazna?" Odgovor je ne.

Uočeno je da bolest “odabire” ljude određenih specijalnosti. To su vatrogasci, mehaničari, pomorci, mlinari, poštanski radnici, poljoprivredni radnici, rudari, kemijski radnici i zdravstveni djelatnici.

Simptomi

Tijekom fluorografije ili rendgenskih zraka, sarkoidoza se može slučajno otkriti, simptomi se možda neće pojaviti dugo vremena, tako da pacijent nije svjestan prisutnosti bolesti.

Simptomi sarkoidoze pluća i limfnih čvorova:

• dispneja;
• nelagoda u prsima;
• suhi kašalj;
• vrućica;
• slabost;
• pospanost;
• povećani limfni čvorovi (vizualno su vidljivi samo periferni);
• smanjen apetit;
• gubitak težine.

Koža:

• nodozni eritem (bolni hemisferični čvorovi koji se šire po koži ili potkožno);
• sarkoidni plakovi (bezbolne, uzdignute kvržice ljubičaste boje smještene simetrično na koži tijela);
• lupus pernio (ljubičaste ili ljubičaste boje nosa, obraza, ušiju, prstiju zbog promjena na krvnim žilama; javlja se zimi);
• gubitak kose;
• cicatricijalne promjene (bol u dugo zacijeljenim ranama, fenomen "oživljenih ožiljaka");
• suhoća.

Slezena i koštana srž:

• povećana slezena;
• nelagoda u trbuhu;
• anemija (anemija);
• leukopenija (smanjena razina bijelih krvnih stanica);
• trombocitopenija (niska razina trombocita);
• pojačano krvarenje.

Bubreg:

• sadržaj proteina u urinu;
• zatajenje bubrega (rijetko);
• suha usta;
• oticanje lica (ujutro);
• nelagoda u donjem dijelu leđa;
• bol prilikom mokrenja;
• povišena temperatura;
• bubrežnih kamenaca zbog visoke razine kalcija.

srca:

• kratkoća daha nakon vježbanja;
• bol u srcu;
• oticanje nogu (manifestacija zatajenja srca);
• bljedilo;
• pojačan osjećaj otkucaja vlastitog srca;
• gubitak svijesti zbog teške aritmije.

Oko:

• uveitis (upaljena žilnica očne jabučice);
• iridociklitis (upaljena šarenica);
• keratokonjunktivitis (upala rožnice i konjunktive);
• smanjena vidna oštrina;
• sekundarni glaukom (povećani intraokularni tlak);
• fotofobija;
• crvenilo očiju;
• bolnost;
• crne mrlje, mrlje, pruge pred očima.

Živčani sustav(opisani su simptomi oštećenja mozga, kralježnice i perifernog živčanog sustava):

• glavobolja;
• opća slabost;
• povećanje temperature;
• artralgija (hlapljiva bol u zglobovima);
• mijalgija (bol u mišićima);
• vrtoglavica;
• mučnina ili povraćanje;
• poremećena koordinacija pokreta;
• drhtanje ruku (ponekad);
• oštećenje pamćenja;
• konvulzije;
• promjene u rukopisu, oštećenje razumijevanja govora i prostornog razmišljanja (kako napreduje).

Uz patologiju leđne moždine pojavljuje se radikularni sindrom, hiperalgezija (preosjetljivost na bol) i paraliza. Teške slučajeve karakterizira nevoljno mokrenje i defekacija.

Zahvaćeni periferni živci dovode do pojave Bellove paralize (paraliza facijalnog živca), polineuropatije (smanjenje osjetljivosti udova), te pojačane boli u stopalima pri hodu.

Probavni organi:

• bol u trbuhu;
• proljev;
• povećane parotidne žlijezde slinovnice;
• kršenje odljeva žuči;
• manifestacije gastritisa, kolitisa, duodenitisa, kroničnog pankreatitisa;
• povećana jetra (ne uvijek);

Često je klinička slika sarkoidoze probavnih organa zamagljena, pa često prolazi nezapaženo.

ORL organi:

• curenje nosa;
• gubitak sluha;
• vestibularni poremećaji;
• kašalj;
• disfonija (promuklost);
• disfagija (poremećeno gutanje);
• apneja (zaustavljanje disanja tijekom spavanja).

Mišićno-koštani sustav:

• nehotični grč mišića;
• bol i oticanje u zglobovima;
• nodozni eritem;
• ograničena pokretljivost zglobova.

Tko liječi sarkoidozu?

Na prvi sastanak, pacijent s pritužbama dolazi terapeutu. Nakon ankete i pregleda, liječnik, ako sumnja na plućnu bolest, daje uputnicu pulmologu; ako postoje sarkoidne kožne lezije, onda dermatologu. Povećani intratorakalni limfni čvorovi razlog su za posjet imunologu ili specijalistu za zarazne bolesti (budući da je uzrok povećanja limfnih čvorova često infekcija). U slučaju sarkoidne patologije oka, pacijent se upućuje oftalmologu. Možda će vam trebati pomoć onkologa, reumatologa, kardiologa, gastroenterologa, endokrinologa, ORL liječnika i ftizijatra (za tuberkulozu). Koji liječnik liječi sarkoidozu ovisi o prirodi bolesti.

Dijagnostika

Do 2000-ih sarkoidoza se smatrala oblikom tuberkuloze, a pacijente je liječio specijalist za tuberkulozu. Međutim, s vremenom je postalo jasno da su tuberkuloza i sarkoidne lezije različite bolesti; sada dijagnostiku i liječenje provode multidisciplinarni stručnjaci, koristeći različite tehnike. Da bi se postavila ispravna dijagnoza za tako teško dijagnosticiranu bolest, potrebno je proći niz pregleda.

Laboratorijska dijagnostika

Kveimov test sastoji se od intradermalne injekcije suspenzije uzete iz slezene osobe koja boluje od sarkoidoze. Danas se ovaj test praktički ne koristi zbog opasnosti od prijenosa infekcija.

Tuberkulinski test- obavezan dio dijagnoze. Učinjeno za razlikovanje plućne tuberkuloze.

Klinički test krvi pokazuje sadržaj bakra i proteina, čija se razina povećava kod sarkoidoze.

Analiza urina Bit će potrebno vidjeti rad bubrega i utvrditi prisutnost bjelančevina u mokraći.

ACE krvni test(vađenje krvi dolazi iz vene) pojačano lučenje ACE (angiotenzin-konvertirajući enzim) ukazuje na sarkoidni proces.

C-reaktivni protein- stara metoda koja otkriva Löfgrenov sindrom s obzirom na povećanje ovog proteina.

Test na TNF-alfa(faktor nekroze tumora) omogućuje prepoznavanje malignog tumora i odabir odgovarajuće taktike liječenja.

Instrumentalna dijagnostika

Hardverski pregled otkriva povećanje perifernih ili intratorakalnih limfnih čvorova, granulomatozne lezije ili povećanje organa. Pacijent će morati proći neke od pretraga:

Radiografija i fluorografija- tradicionalne metode provode se u prvoj fazi dijagnoze i koriste se za procjenu učinkovitosti liječenja. Obje metode temelje se na korištenju X-zraka, a razlika između X-zraka i fluorografije je njihova snaga zračenja i sadržaj informacija. Fluorografija ima manju izloženost zračenju. Danas ih je moguće zamijeniti preciznijom kompjutorskom tomografijom.

CT(kompjutorizirana tomografija) omogućuje dobivanje detaljnih slika najmanje anatomske strukture pluća ili drugih organa. Postoji rendgensko zračenje.

MRI(magnetna rezonancija) informativan je u dijagnostici neurosarkoidoze, jer bolje razlikuje meko tkivo nego CT. Nema rendgenskog zračenja.

POGLADITI(pozitronska emisijska tomografija) je relativno nova metoda radijacijske dijagnostike. Razlikuje lokalizaciju metaboličke aktivnosti. PET slike se dobivaju u boji.

Elektrokardiografija proučava rad srčanog ritma i kontrakcija.

Elektromiografija detektira poremećaje neuromuskularnog sustava snimanjem biopotencijala skeletnih mišića.

Spirometrija omogućuje procjenu funkcije vanjskog disanja i volumena pluća.

Ultrazvuk(ultrazvučni pregled) otkriva žarišta upale u jetri, slezeni, srcu i plućima.

Scintigrafija važan je za utvrđivanje poremećene mikrocirkulacije pluća i funkcioniranja intratorakalnih limfnih čvorova.

Endoskopija provodi se pomoću endoskopa umetnutog u šupljine organa. Endoskop se uvodi prirodnim putovima - kroz usta, ako je potrebno, za pregled želuca, kroz grkljan - bronhe.

Biopsija- najinformativniji, budući da se u pregledu koristi biopsijski uzorak (tkiva ili stanica) uzet intravitalno punkcijom (punkcijom).

Bronhoskopija daje podatke o stanju bronha. Za dobivanje podataka koristi se dijagnostička lavaža za dobivanje bronhoalveolarnih lavaža. Hiperemija bronhijalne sluznice (pretjerano prelijevanje krvnih žila), njezino oticanje, a ponekad i tuberkulozni osip.

Videotorakoskopija- rizična invazivna procedura koja vam omogućuje da pregledate površine stijenke prsnog koša, pluća i srca pomoću kamere na kraju torakoskopa.

Liječenje

Neki slučajevi ne zahtijevaju liječenje i granulomi nestaju sami od sebe nepovratno, ali neke vrste sarkoidoze zahtijevaju potpuno liječenje, koje može trajati šest mjeseci ili više. Liječenje je usmjereno na otklanjanje simptoma, očuvanje funkcija organa, potpuni oporavak i održavanje zdravog stanja. Ali ožiljne promjene, ako do njih dođe, nažalost je nemoguće ukloniti. Teško je riješiti se bolesti bez upotrebe hormona, tako da terapija lijekovima ne može bez ovih lijekova.

Liječenje lijekovima

Kortikosteroidi (steroidni hormoni koje proizvodi kora nadbubrežne žlijezde) su najučinkovitiji lijekovi protiv bilo koje vrste sarkoidoze i uvijek se koriste. Prvo se propisuju velike doze, postupno prelazeći na male. Prednizolon je popularan. Bolesnicima koji su rezistentni na dozu kortikosteroida daje se antitumorski lijek metotreksat.

Rizici dugotrajne uporabe kortikosteroida:

• debljanje;
• povećan krvni tlak;
• razvoj dijabetes melitusa;
• oticanje mekih tkiva;
• česte promjene u emocionalnoj pozadini;
• akne na licu;
• omekšavanje koštanog tkiva, što dovodi do prijeloma.

Sarkoidoza pluća i hilarnih ili perifernih limfnih čvorova osim hormona, liječe se skupinom lijekova:

• antibiotici. Za prevenciju upale pluća;
• antivirusno;
• analgetici (Analgin, Ketanov);
• protuupalni (Ibuprofen, Diklofenak, Fanigan);
• ekspektoransi (Ambroksol, Gerbion, Lazolvan, Pectolvan);
• diuretici. Za sprječavanje stagnacije;
• imunosupresivi koji suzbijaju aktivni imunitet (klorokin, azatioprin);
• lijekovi protiv tuberkuloze;
• vitaminski kompleksi, vitamini za opće jačanje (Alpha-Tocopherol acetate ili vitamin E).

Terapija kisikom propisana je za osobe s respiratornim zatajenjem. Kod slabe cirkulacije propisuje se Pentoksifilin.

Za sarkoidozu kože koriste se lokalne protuupalne masti i kreme (Akriderm, Hydrocortisone, Uniderm). Sadrže kortikosteroide. Propisuju se imunosupresivi kao što su adalimumab i azatioprin. Ponekad se laserska kirurgija koristi kada nedostaci kože unakaze osobu.

Ako je prisutan uveitis, liječi se kortikosteroidnim kapima za oko. Koriste se lijekovi koji šire zjenice - ciklopentolat, atropin. Operacija se izvodi ako se razvije katarakta.

Za uklanjanje simptoma sarkoidoza jetre dati ursodeoksikolnu kiselinu, koja sprječava stagnaciju žuči.

Kardiosarkoidoza zahtijeva primjenu ACE inhibitora, diuretika, imunosupresiva i antiaritmika.

Neurosarkoidoza zahtijeva liječenje hormonskim lijekovima (prednizolon). Oni mogu propisati sedative (Corvalol, Barboval). Ako kortikosteroidi ne daju rezultate, propisat će se citotoksični lijekovi (metotreksat, azatioprin).

Nakon liječenja, pacijent se promatra još 2 godine kako bi se izbjegao recidiv ili pogoršanje, s komplikacijama - 5 godina.

Dijeta

Kao takva, dijeta za sarkoidozu nije razvijena, ali postoje prehrambene preporuke.

Potrebno:

• ograničiti unos soli;
• odustati od peciva i slastičarskih proizvoda. Sadrže velike količine jednostavnih ugljikohidrata, koji pojačavaju upalu.
• Izbjegavajte začinjenu, prženu i začinjenu hranu jer to pojačava upalni proces.
• odreći se alkohola;
• jedite više češnjaka i luka, jer poboljšavaju metabolizam.

Budući da ljudi koji boluju od sarkoidoze imaju povišenu razinu kalcija u krvi, trebali bi ograničiti hranu koja sadrži velike količine ovog elementa u tragovima. Višak kalcija dovodi do stvaranja kamenaca u bubrezima i mjehuru. Odnosno, nije preporučljivo konzumirati mliječne proizvode, orašaste plodove, senf, zobene pahuljice, grah i grašak.

• alge;
• češnjak;
• nar;
• bosiljak;
• morski buckthorn;
• šipak;
• aronija;
• crni ribiz;
• kurkuma.

Tradicionalni tretman

Liječenje sarkoidoze kod kuće s tinkturama i ljekovitim biljem samo ublažava simptome, ali ne zamjenjuje odgovarajuću medicinsku skrb, osim toga, učinak takvog liječenja može biti katastrofalan, pa prije liječenja sarkoidoze samo-odabranim metodama trebate se posavjetovati s liječnikom.

Tinktura propolisa

Propolis ima baktericidno, regenerirajuće i dezinfekcijsko djelovanje na organizam. Za pripremu će vam trebati propolis i čisti alkohol u omjeru 1: 5. Na primjer, ako ste uzeli 20 grama propolisa, tada ga trebate napuniti sa 100 mililitara alkohola. Pripremljena hrana se infuzira cijeli tjedan. Koristiti miješanjem s toplom vodom (20 kapi tinkture), tri puta dnevno po čašu.

Echinacea

Biljka stimulira imunološki sustav i ima opće jačanje. Ljekarne prodaju gotove alkoholne tinkture Echinacea. Uzima se tri puta dnevno 30 minuta prije jela. Računajući 40 kapi na 50 mililitara vode. Tijek liječenja je 3 tjedna.

Lila

Trebate sakupiti trećinu čaše cvjetova lila. Napunite čašu s cvjetnim sirovinama votkom i ostavite podalje od svjetlosti oko tjedan dana. Gotov proizvod se koristi za trljanje područja leđa ili prsa (1 žlica). Ponekad temperatura raste, to znači da je infuzija učinkovita.

Rhodiola rosea

Biljka je korisna za osobe s respiratornim problemima, ima resorpcijski učinak, normalizira sluh i vid. Gotova tinktura se kupuje u apoteci. Uzimati dva puta dnevno po 15 kapi prije jela. Tijek liječenja je mjesec dana.

Sok od breze

Hren senf žbuke

Svježi korijen hrena se nariba i stavi u vrećice od gaze. Vrećice treba staviti na područje bronha i omotati toplom krpom ili šalom. Nakon pola sata izvadite i obrišite vlažnim ručnikom. Postupak se provodi prije spavanja.

Eukaliptus

Eukaliptus će poboljšati stanje bronhopulmonalnog sustava. Ublažit će kašalj, razbistriti disanje i pomoći pri spavanju. Da biste to učinili, uzmite 50 g lišća biljke i prelijte litrom kipuće vode. Ostavite preko noći. Ujutro i navečer piti po 1 šalicu uz dodatak meda.

Koštice marelice

Sadrže vitamin B15 (pangaminska kiselina koja poboljšava disanje tkiva i povećava izdržljivost), ulja i otrovni amigdalin koji košticama marelice daje gorak okus. Amigdalin ima antitumorski, imunosupresivni učinak (potiskuje imunološki sustav). Broj jezgri ne smije biti veći od 7 komada dnevno. Jezgre možete koristiti ovako: 1 žlica. prelijte žlicu suhog elecampana vrućom vodom (200 ml), kuhajte na laganoj vatri 30 minuta. Tu, na kraju kuhanja, dodajte koštice marelice. Uvarak se pije tri puta mjesečno, pola sata prije jela.

Komplikacije

Ako sarkoidoza napreduje, a adekvatna medicinska njega nije pružena, pacijent će se suočiti s teškim komplikacijama. Naravno, ponekad se granulomi rješavaju sami, tada liječenje nije propisano.

Neke od najopasnijih komplikacija su (“prozračnost”, pretjerana prozračnost pluća), aspergiloza(gljivična infekcija) tuberkuloza, bronhoopstruktivni sindrom(poremećaj u protoku zraka koji prolazi kroz bronhijalno stablo). Također opasno (bolna štitna žlijezda), plućno tijelo(dilatacija desne pretklijetke i klijetke zbog povišenog krvnog tlaka), zastoj srca, sljepoća. Ali najozbiljnija komplikacija sarkoidoze je zatajenje disanja(poremećena izmjena plinova u plućima), što dovodi do smrti.

Prognoza

Sarkoidoza ima relativno povoljnu prognozu. Uzrok smrti može biti samo ignoriranje liječenja, jer bolest napreduje i nastaju komplikacije. Najčešći uzroci smrti su respiratorno i kardiopulmonalno (srčano-plućno) zatajenje.

Većina pacijenata nema simptome početka bolesti, au 30% slučajeva sarkoidoza prolazi u spontanu remisiju (neočekivano izlječenje). Kronični oblici s fibrozom javljaju se u 10-30% bolesnika. Kronični tijek dovodi do ozbiljnog respiratornog zatajenja. Sarkoidoza oka dovodi do sljepoće.

U slučaju sarkoidoze, skupina invaliditeta nije uspostavljena, ali posebni rijetki slučajevi zahtijevaju registraciju skupine (gubitak sposobnosti samoposluživanja, kretanja).

Recidiv se javlja s učestalošću od 4% u prvih 2-5 godina nakon liječenja, tako da su pacijenti još uvijek pod promatranjem tijekom tog vremena.

Prevencija

Zbog nepoznatih uzroka sarkoidoze, nisu razvijene specifične preventivne mjere. Ali nespecifična prevencija uključuje:

• smanjenje agresivne izloženosti profesionalnim opasnostima;
• jačanje imunološkog sustava;
• prestanak pušenja (budući da pušenje pogoršava sarkoidozu, simptomi postaju izraženiji);
• izbjegavanje zaraznih bolesti;
• podvrgavanje fluorografiji kad god je to moguće;
• izbjegavanje kontakta s metalnom prašinom kobalta, aluminija, cirkonija, bakra, zlata, titana.

Sarkoidoza je nepotpuno proučen fenomen, bolest nije fatalna, ali sarkoidni proces, koji utječe na različite sustave, remeti njihovo funkcioniranje, što uvelike komplicira život pacijenta, iako ponekad patologija prolazi sama od sebe i bez traga.

Sarkoidoza pluća, što je to: moderne ideje o uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja

Sarkoidoza je upalna bolest u kojoj se formiraju više čvorova (granuloma) u tkivima tijela. Uglavnom su zahvaćena pluća i limfni čvorovi medijastinuma, a rjeđe drugi organi. Zbog raznolikosti kliničkih manifestacija, nije uvijek moguće odmah postaviti dijagnozu.

Sarkoidoza (Besnier-Beck-Schaumannova bolest) je multiorganska patologija s dominantnim oštećenjem pluća i intratorakalnih limfnih čvorova. Bolest se razvija kod predisponiranih osoba pod utjecajem širokog spektra provocirajućih čimbenika. Temelji se na granulomatoznoj upali sa stvaranjem čvorića u tkivima – granuloma epiteloidnih stanica.

Prevalencija bolesti

Plućna sarkoidoza javlja se u bilo kojoj dobi. Podjednako često obolijevaju muškarci i žene od 20 do 35 godina, nakon 40 godina bolest pogađa uglavnom žene.
Slučajevi sarkoidoze prijavljeni su posvuda, ali njezina geografska prevalencija varira:

• europske zemlje 40 na 100 tisuća stanovnika;
• Novi Zeland 90 na 100 tisuća;
• Japan samo 0,3 na 100 tisuća;
• Rusija 47 na 100 tisuća.

Sarkoidoza je prilično rijetka bolest, pa ljudi kojima je dijagnosticirana obično ne znaju o čemu se radi.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Točni uzroci bolesti nisu u potpunosti utvrđeni, pa su etiologija i mehanizmi razvoja sarkoidoze predmet istraživanja znanstvenika diljem svijeta.

Nasljedna teorija

Javljaju se obiteljski slučajevi sarkoidoze. Opisuje se njegov simultani razvoj kod dviju sestara koje žive u različitim gradovima. Otkrivena je povezanost bolesti i varijanti njezina tijeka s nositeljstvom određenih gena.

Teorija infekcije

Ranije se vjerovalo da sarkoidozu uzrokuje Mycobacterium tuberculosis. Ovu teoriju potkrepljuju činjenice o razvoju bolesti kod osoba koje su prethodno bolovale od tuberkuloze. Pokušali su liječiti pacijente isoniazidom (lijek protiv tuberkuloze), koji nije dao očekivani učinak. Međutim, pri proučavanju materijala limfnih čvorova pacijenata sa sarkoidozom, uzročnici tuberkuloze nisu pronađeni.

Sljedeće se smatralo mogućim uzročnicima sarkoidoze:

• virus hepatitisa C;
• Borrelia;
• Chlamydia pneumoniae.

U krvnom serumu bolesnika nađeni su visoki titri protutijela na te uzročnike infekcije. Prema suvremenim konceptima, patogeni mikroorganizmi djeluju kao provocirajući čimbenici u razvoju patologije.

Uloga okolišnih čimbenika

Onečišćenje zraka dovodi do razvoja bolesti dišnog sustava. Kod osoba koje redovito dolaze u kontakt s različitim vrstama prašine sarkoidoza je 4 puta češća.

• rudari (ugljen);
• brusilice (metalne čestice);
• vatrogasci (dim, čađa);
• radnici knjižnica i arhiva (knjižna prašina).

Uloga lijekova

Postoji veza između razvoja granulomatozne upale i uzimanja lijekova koji utječu na imunološki sustav:

• Interferon-alfa;
• Antineoplastična sredstva;
• Hijaluronska kiselina.

Često se bolest razvija spontano, a vjerojatni uzrok nije moguće utvrditi.

Pod utjecajem provocirajućih čimbenika (antigena) predisponirane osobe razvijaju posebnu vrstu imunološkog odgovora. Razvijaju se limfocitni alveolitis, granulomi i vaskulitisi. Kasne faze bolesti karakteriziraju prisutnost plućne fibroze - zamjena zahvaćenih područja vezivnim tkivom.

Kliničke manifestacije

Značajka bolesti je odsutnost specifičnih znakova koji bi to jasno ukazivali. Sarkoidoza može dugo biti asimptomatska i otkrivena slučajno prilikom posjeta liječniku iz drugog razloga. Ponekad se prikriva pod druge bolesti, pa u ambulantnim uvjetima broj pogrešnih dijagnoza u ovih bolesnika doseže 30%. U uznapredovalom stadiju bolesti simptomi oštećenja pluća kombiniraju se s općim manifestacijama i znakovima zahvaćenosti drugih organa.

Opći znakovi:

1. Umor, slabost, smanjena izvedba.
2. Bolni bolovi u zglobovima. Ne prate ih otok, crvenilo, ograničena pokretljivost i ne dovode do razvoja deformiteta. Ne brkati s akutnim artritisom, koji se ponekad javlja na samom početku bolesti!
3. Vrućica je povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih razina.
4. Bolovi u mišićima koji se javljaju zbog intoksikacije ili razvoja granuloma.

Ozbiljnost općih manifestacija razlikuje se među različitim pacijentima.

Oštećenje pluća

Sarkoidoza pluća i intratorakalnih limfnih čvorova javlja se u 90-95% bolesnika. Preporučljivo je njihove manifestacije promatrati zajedno zbog anatomske blizine struktura i zajedničkog mehanizma razvoja promjena. U plućnom tkivu najprije se javlja alveolitis, zatim granulomi, a kod dugog tijeka bolesti fibroza. Morfološki supstrat limfadenitisa je granulomatozna upala.

Pritužbe:

1. – isprva suhe, dosadne, refleksne naravi. Povezan je s kompresijom bronha povećanim limfnim čvorovima i iritacijom živčanih završetaka. Pojava sputuma ukazuje na dodatak bakterijske infekcije.
2. Bolovi u prsima povezani su s oštećenjem pleure, javljaju se pri dubokom disanju, kašlju i mogu biti vrlo intenzivni.
3. Kratkoća daha - u početnim fazama bolesti povezana je s razvojem alveolitisa i opstrukcije bronha zbog povećanih limfnih čvorova. Kasnije, s razvojem izraženih fibroznih promjena u plućima, kratkoća daha postaje stalna. To ukazuje na razvoj plućne hipertenzije i respiratornog zatajenja.

U slučaju alveolitisa, liječnik koristi auskultaciju kako bi odredio područja krepitacije. U malim zahvaćenim područjima oni možda neće biti prisutni. Znak razvoja fibroze je slabljenje vezikularnog disanja, deformacija bronha - suho disanje.

Najčešće izvanplućne manifestacije bolesti

Oštećenje perifernih limfnih čvorova

Periferni limfni čvorovi se mijenjaju nakon razvoja hilarne limfadenopatije i oštećenja pluća.

Zahvaćene su sljedeće skupine limfnih čvorova:

• cervikalni;
• ingvinalni;
• supraklavikularni;
• aksilarni

Uvećane su, guste na dodir, pokretne i bezbolne.

Oštećenja kože

Kožne manifestacije javljaju se u 50% bolesnika s plućnom sarkoidozom.

1. Nodozni eritem je reakcija tijela na bolest. Na koži ruku i nogu pojavljuju se bolne, guste, okrugle, crvene tvorbe. Ovo je oznaka početka bolesti i pokazatelj aktivnosti procesa.
2. Sarkoidni plakovi su simetrične okrugle tvorevine promjera 2-5 mm, ljubičasto-plavkaste boje s bijelom mrljom u sredini.
3. Fenomen “oživljenih” ožiljaka je bol, zadebljanje, crvenilo starih postoperativnih ožiljaka.
4. Prehlada je posljedica kronične granulomatozne upale kože. Postaje neravna, kvrgava zbog malih kvržica i ljušti se.

Oštećenje oka

Najčešća dijagnoza je uveitis (upala žilnice). Ako se razvije na početku bolesti, benigna je i nestaje i bez liječenja. Simptomi uveitisa na pozadini dugotrajnog oštećenja pluća ukazuju na pogoršanje prognoze. Pacijenti se žale na suhoću i bol u očima.

Oštećenje srca

Bolest srca razvija se u 25% bolesnika sa sarkoidozom i dovodi do nepovoljnog ishoda bolesti:

• – granulomatozna upala srčanog mišića.
• Suho ili eksudativno.

Sarkoidoza utječe na bubrege, slezenu, probavne organe, mišićno-koštani sustav, središnji i periferni živčani sustav. Učestalost otkrivanja klinički značajnih stanja nije veća od 5-10%.

Dijagnostika

S obzirom na raznolikost manifestacija i odsutnost specifičnih simptoma bolesti, njezino pravovremeno otkrivanje predstavlja značajne poteškoće. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja pacijenta.

Klinički podaci

Znakovi moguće sarkoidoze:

• dugotrajni suhi kašalj, koji nije povezan s respiratornom virusnom infekcijom, uznemirujući bez obzira na doba godine;
• nodozni eritem - 60% svih slučajeva povezano je sa sarkoidozom;
• neobjašnjiva slabost;
• niska temperatura;
• simptomi kombiniranog oštećenja organa;
• obiteljska povijest sarkoidoze u bliskim rođacima;

S takvim kliničkim podacima, pacijentu je potrebno dodatno ispitivanje.

Laboratorijski podaci

Nespecifične studije:

1. Kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita; u 25-50% bolesnika raste razina eozinofila i monocita, a smanjuje se broj limfocita.
2. Biokemijski test krvi - povećani parametri akutne faze: sijalične kiseline, seromukoid.

Rezultati ispitivanja će ukazivati ​​na upalni proces u tijelu.

Studije koje su propisane ako postoji velika vjerojatnost bolesti:

• Određivanje razine ACE - povećanje. Krvni test se uzima ujutro na prazan želudac.
• Određivanje sadržaja kalcija u urinu i krvnom serumu - povećanje.
• Određivanje razine faktora tumorske nekroze alfa je povećano, u aktivnoj sarkoidozi izlučuju ga alveolarni makrofagi.
• Pregled tekućine bronhoalveolarne lavaže (BAL) otkriva visoke razine limfocita i fosfolipida koji ukazuju na limfocitni alveolitis.
• Mantoux test ili Diaskin test - za isključivanje procesa tuberkuloze.

Instrumentalne metode ispitivanja

• Rentgen prsnog koša je pristupačna metoda koja vam omogućuje prepoznavanje povećanih medijastinalnih limfnih čvorova, plućne infiltracije i određivanje stadija bolesti. Sarkoidozu karakterizira obostrana lokalizacija promjena.
• X-ray kompjutorizirana tomografija (XCT) - metoda koja vam omogućuje dobivanje slika sloj po sloj i identificiranje promjena u ranoj fazi. Tipičan znak alveolitisa je simptom "mljevenog stakla". Tomogram pokazuje granulome veličine 1-2 mm. Ako se sumnja na sarkoidozu, bolje je uputiti pacijente na CT umjesto radiografije.
• – metoda za dijagnosticiranje funkcije vanjskog disanja. Omogućuje isključivanje bronhijalne astme i kronične opstruktivne plućne bolesti. Kod plućne sarkoidoze smanjuje se vitalni kapacitet pluća s normalnim ili blago sniženim FEV 1 (forsirani ekspiracijski volumen u sekundi). Kompresija bronha u ranoj fazi bolesti dovodi do smanjenja MVR (trenutne volumetrijske brzine).
• Bronhoskopija je metoda pregleda bronha pomoću endoskopa, a posebno je važna u provjeri dijagnoze. Tijekom bronhoskopije izvodi se BAL, a dobivena tekućina šalje se na testiranje.
• Biopsija - izvodi se transbronijalno (tijekom bronhoskopije), transtorakalno (kroz stijenku prsnog koša) ili iz promijenjenih perifernih limfnih čvorova. Kod sarkoidoze, granulom se sastoji od epitelnih i divovskih stanica i ne sadrži područja nekroze.

Klasifikacija

Poteškoće u stvaranju jedinstvene klasifikacije povezane su s raznolikošću kliničkih znakova i nedostatkom općeprihvaćenih kriterija za aktivnost i težinu bolesti. Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju sarkoidoze.

Prema vrsti procesa:

1. Akutni - nagli početak bolesti, visoka aktivnost, sklonost spontanoj remisiji.
2. Kronični – asimptomatski početak, dugotrajan tijek bolesti, niska aktivnost.

Najčešća varijanta akutnog tijeka sarkoidoze je Löfgrenov sindrom: nodozni eritem, groznica, artritis, povećani intratorakalni limfni čvorovi.

Prema prirodi toka:

1. Stabilno – odsustvo dinamike stanja.
2. Progresivno - pogoršanje stanja bolesnika.
3. Regresivna – rješavanje postojećih promjena, poboljšanje stanja bolesnika.

Prema radiološkim promjenama:

Po stupnju aktivnosti:

0 – nema simptoma bolesti i laboratorijskih znakova upale;
1 – postoje simptomi bolesti i znakovi upale, prema podacima ispitivanja;

Liječenje

Bolesnike liječe i promatraju ftizijatri u antituberkuloznim dispanzerima. U budućnosti se planira otvaranje specijaliziranih centara. U drugim zemljama sarkoidozu liječe obiteljski liječnici, a po potrebi se bolesnici hospitaliziraju u multidisciplinarnim bolnicama.

Ako se otkriju radiološke promjene bez znakova kliničke i laboratorijske aktivnosti, medikamentozno liječenje nije indicirano, bolesnik se evidentira i prati tijekom vremena.

Grupe lijekova:

• Glukokortikosteroidi su lijekovi izbora u liječenju sarkoidoze. Propisuju se oralno za progresivni tijek bolesti i prisutnost pritužbi. Trajanje terapije je od šest mjeseci do 2 godine.
• Metotreksat je lijek iz skupine citostatika, koji se propisuje bolesnicima s generaliziranim oblicima bolesti. Metotreksat smanjuje stvaranje granuloma.
• Infliksimab – lijek sadrži antitijela na TNF. Još uvijek nije dobio široku primjenu zbog visoke cijene, ali studije su pokazale dobre rezultate u liječenju sarkoidoze.
• Pentoksifilin je lijek za poboljšanje mikrocirkulacije, propisan u tabletama dugo vremena. Ima pomoćnu vrijednost u liječenju.
• Alfa tokoferol je antioksidans, propisan uz osnovne lijekove.

Prognoza

Bolesnici doživljavaju i postupnu regresiju bolesti (spontano ili pod utjecajem liječenja) i njezinu postojanu progresiju s razvojem respiratornog zatajenja.

Procjena prognoze na temelju ukupnih podataka istraživanja:

Stopa smrtnosti od kroničnih oblika bolesti u prosjeku je 7,5%.

Glavni uzroci smrti:

• zatajenje plućnog srca;
• istodobna oštećenja srca i živčanog sustava;
• dodavanje sekundarnih infekcija tijekom hormonske terapije.

Budući da uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni, skup preventivnih mjera nije razvijen. Ljudima čiji su rođaci imali sarkoidozu savjetuje se izbjegavati kontakt s prašinom i redovito se podvrgavati fluorografiji. Ako se otkrije bolest, ne smijete zanemariti posjete ftizijatru, čak i ako se osjećate dobro. Bolesnici s plućnom sarkoidozom održavaju radnu sposobnost i zadovoljavajuću kvalitetu života. Kada se razviju izražene promjene, prepoznaju se kao invalidi 2-3 skupine.

Sarkoidoza pluća: što je to? Plućna sarkoidoza ili Beckova sarkoidoza jedna je od bolesti povezanih sa sistemskom benignom granulomatozom koja zahvaća limfno i mezenhimalno tkivo različitih unutarnjih organa čovjeka, uglavnom dišnih organa.

Razvoj takvog patološkog procesa karakterizira pojava epitelnih granuloma u organima zahvaćenim upalnim procesom, uključujući pluća. Granulomi su vrsta upale tkiva unutarnjeg organa i imaju izgled nodularnih neoplazmi. Takve neoplazme nakon određenog vremenskog razdoblja mogu se spojiti jedna s drugom i imati višestruki karakter. Formiranje žarišta granuloma sarkoidoze u određenom organu uzrokuje različite poremećaje u njegovom funkcioniranju, zbog čega osoba razvija karakteristične manifestacije razvoja sarkoidoze.

Ova bolest uglavnom pogađa ljude mlade i srednje dobi, odnosno od 20 do 40 godina. U isto vrijeme, plućna sarkoidoza najčešće se dijagnosticira kod lijepog spola. Završnu fazu razvoja Beckove sarkoidoze karakterizira ili potpuna resorpcija nodularnih neoplazmi u plućima ili stvaranje fibroznih promjena u tkivima ovog unutarnjeg organa.

Uzroci bolesti i mehanizam razvoja

Priroda pojave takvog patološkog procesa kao što je Beckova sarkoidoza do danas nije u potpunosti utvrđena. Međutim, postoje mnoge pretpostavke o etiologiji ove bolesti. Na primjer, postoji infektivna teorija nastanka plućne sarkoidoze, koja kaže da se ova vrsta bolesti može pojaviti kod osobe zbog razvoja bilo kojeg patogenog mikroorganizma (gljive, mikobakterije, histoplazma i spirohete) u njegovom tijelu.

Osim toga, postoji pretpostavka da ova bolest može imati genetsku etiologiju, odnosno biti nasljedna. Ova pretpostavka nastala je kao rezultat opažanja u medicinskoj praksi da su članovi cijele obitelji bili pogođeni plućnom sarkoidozom.

Neki stručnjaci tvrde da se Beckova sarkoidoza javlja kod osobe u pozadini prisutnosti u njegovom tijelu bilo kakvih autoimunih poremećaja, koji se mogu formirati kao rezultat izloženosti endogenim (autoimune patologije koje proizlaze iz patološke proizvodnje autoimunih antitijela ili ubojitih). stanice koje negativno utječu na zdrava tkiva vlastitog tijela) i egzogeni (razne kemikalije, virusi, bakterije i prašina) čimbenici.

Razvoj plućne sarkoidoze u većini slučajeva dijagnosticira se kod ljudi koji rade u bilo kojem kemijskom poduzeću, poljoprivrednih radnika, mornara, mehaničara, mlinara, zaposlenika u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi i vatrogasaca. Osim toga, ljudi koji zlorabe pušenje duhana izloženi su riziku od pojave takvog patološkog procesa. Takvi ljudi su najviše izloženi riziku od razvoja plućne sarkoidoze, budući da su njihova tijela stalno izložena raznim toksičnim tvarima i patogenim mikroorganizmima.

Bolest kao što je Beckova sarkodijaza ima multiorganski tijek, čiji se razvoj javlja s pojavom upalnog procesa u alveolarnom tkivu pluća, što je zauzvrat popraćeno stvaranjem opsežnog oštećenja intersticijalnog plućnog tkiva ( alveolitis) i pojava sarkoidnih tumora u interlobarnim žljebovima, peribronhijalnom i subpleuralnom tkivu. U slučaju daljnjeg razvoja patološkog procesa, osoba može doživjeti ozbiljne poremećaje u respiratornoj funkciji pluća.

Faze razvoja patologije i njezini oblici

Ova se bolest može pojaviti u nekoliko faza, čiji će razvoj odgovarati sljedećim oblicima patološkog procesa:

• intratorakalni (limfoglandularni) oblik. Ovaj oblik razvoja plućne sarkoidoze smatra se početnim i stoga je primarna faza razvoja upalnog procesa u unutarnjem organu. Prvi stupanj bolesti karakterizira obostrano povećanje bronhopulmonalnih, bifurkacijskih, paratrahealnih i traheobronhalnih limfnih čvorova;
• Sarkoidoza drugog stupnja razvoja karakterizira pojava bilateralne žarišne infiltracije (stvaranje nakupine staničnih elemenata koji nisu karakteristični za sastav plućnog tkiva), kao i oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova. Plućna sarkoidoza 2. stupnja odgovara razvoju takvog oblika patološkog procesa kao medijastinalno-plućna sorkaidoza;
• plućni oblik Beckove sarkoidoze. Razvoj ovog oblika plućne bolesti karakterizira pojava pneumoskleroze (zamjena normalnog plućnog tkiva vezivnim tkivom). U ovom slučaju se ne opaža povećanje veličine intratorakalnih limfnih čvorova. Plućni oblik sarkoidoze je treća faza razvoja patološkog procesa. Kao rezultat progresije pneumoskleroze, pacijent može razviti bolest kao što je emfizem, kronična bolest pluća koju karakterizira nepovratno i trajno širenje zračnih šupljina i prekomjerno oticanje plućnog tkiva.

Sarkoidoza pluća može se razviti u tri glavne faze:

• aktivno, to jest pogoršanje patološkog procesa;
• stabilizacija;
• regresija patologije. odnosno njegovo postupno slabljenje.

Štoviše, ova se bolest može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku.

Znakovi koji prate razvoj bolesti

Simptomi plućne sarkoidoze mogu biti vrlo raznoliki i istodobno imati nespecifičnu prirodu. Uobičajene manifestacije upale plućnog tkiva uključuju:

• osjećaj slabosti i opće slabosti;
• brzi umor čak i pri obavljanju manje tjelesne aktivnosti;
• osjećaj neobjašnjive tjeskobe;
• gubitak apetita i, kao rezultat, naglo smanjenje tjelesne težine;
• groznica (privremeno povećanje temperature ljudskog tijela);
• razne vrste poremećaja spavanja, karakterizirane nesposobnošću osobe da normalno spava noću;
• pojačano znojenje, koje se javlja uglavnom noću.

Limfoglandularni oblik upalnog procesa u plućnom tkivu možda neće biti popraćen nikakvim karakterističnim simptomima u polovice pacijenata, dok se u drugoj polovici osoba sa sarkoidozom mogu pojaviti sljedeći znakovi razvoja patološkog procesa:

• pojava bolnih i neugodnih osjeta u području prsa;
• osjećaj stalne slabosti;
• bolni osjećaji u zglobovima, koji su osobito vidljivi pri kretanju;
• pojava kratkoće daha koja može biti popraćena suhim kašljem;
• promuklost u plućima pri udisanju zraka;
• povećanje tjelesne temperature;
• u slučaju postupka kao što je perkusija (ispitivanje pluća posebnom tehnikom lupkanja prsnog koša), povećanje veličine plućnih korijena otkriva se s desne i lijeve strane;
• stvaranje upalnih procesa u površinskim žilama kože i potkožnog masnog tkiva. Ova pojava se naziva nodozni eritem.

Medijastinalno-plućni tijek sarkoidoze, ili sarkoidoza drugog stadija, popraćen je pojavom sljedećih simptoma kod bolesnika:

• teški kašalj;
• otežano disanje;
• bol u torakalnoj regiji;
• promuklost u plućima, čija se prisutnost može otkriti auskultacijom (liječnik sluša zvukove koji se javljaju u prsima dok osoba udiše zrak).

Treći stadij, odnosno plućni oblik razvoja patologije, karakterizira pojava bolnih osjećaja u prsnoj kosti kod bolesne osobe, otežano disanje i jak kašalj s ispljuvkom. Osim toga, ovaj stupanj upalnog procesa u plućnom tkivu popraćen je pojavom artralgičnih manifestacija (bol u zglobovima), kardiopulmonalnog zatajenja, emfizema i pneumoskleroze.

Metoda liječenja plućne patologije

Sarkoidoza pluća, čije liječenje traje 6 do 8 mjeseci, propisuje se bolesnoj osobi tek nakon dinamičkog praćenja općeg stanja pacijenta i razvoja ove bolesti. Hitna medicinska pomoć pruža se samo u slučaju akutne i teške plućne bolesti i ako pacijent ima oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova.

Upalna plućna bolest - sarkoidoza - liječi se propisivanjem pacijentu raznih protuupalnih i steroidnih lijekova. Osim toga, u liječenju ove bolesti koriste se imunosupresivi i antioksidansi. Doziranje i odabir lijekova provodi samo liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Tijekom hormonskog liječenja plućne sarkoidoze, pacijent mora uzimati lijekove koji sadrže kalij i pridržavati se posebne dijete koja se temelji na konzumiranju velikih količina proteina i ograničenom unosu soli.

Medicinska registracija pacijenata sa sarkoidozom u slučaju povoljnog tijeka patologije općenito može trajati 2-3 godine, ali u slučaju teške Beckove sarkoidoze registracija može trajati 5 godina.

Bolest kao što je plućna sarkoidoza ima relativno benigni tijek. Međutim, ako se ova vrsta patološkog procesa ne liječi, tada bolesna osoba može doživjeti razne ozbiljne komplikacije uzrokovane bolešću, koje u nekim slučajevima mogu uzrokovati smrt.

Plućna sarkoidoza je sustavno i benigno nakupljanje upalnih stanica (limfocita i fagocita), sa stvaranjem granuloma (nodula), nepoznatog uzroka.

Uglavnom je zahvaćena dobna skupina 20-45 godina, većina su žene. Učestalost i veličina ovog poremećaja je u rasponu od 40 dijagnosticiranih slučajeva na 100 000 (prema podacima EU). Najmanja je prevalencija u istočnoj Aziji, s izuzetkom Indije, gdje je stopa oboljelih od ovog poremećaja 65 na 100 000. Rjeđi je u djetinjstvu i starijim osobama.

Patogeni granulomi najčešći su u plućima određenih etničkih skupina, poput Afroamerikanaca, Iraca, Nijemaca, Azijata i Portorikanaca. U Rusiji je stopa prevalencije 3 na 100 000 ljudi.

Što je?

Sarkoidoza je upalna bolest koja može zahvatiti mnoge organe i sustave (osobito pluća), karakterizirana stvaranjem granuloma u zahvaćenim tkivima (to je jedan od dijagnostičkih znakova bolesti koji se otkriva mikroskopskim pregledom; ograničena žarišta upale u obliku gustog čvora različite veličine) . Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi, pluća, jetra, slezena, a rjeđe - koža, kosti, organi vida itd.

Razlozi za razvoj

Čudno je da su pravi uzroci plućne sarkoidoze još uvijek nepoznati. Neki znanstvenici vjeruju da je bolest genetska, drugi da plućna sarkoidoza nastaje zbog poremećenog funkcioniranja ljudskog imunološkog sustava. Postoje i prijedlozi da je uzrok razvoja plućne sarkoidoze biokemijski poremećaj u tijelu. Ali u ovom trenutku većina znanstvenika smatra da je kombinacija gore navedenih čimbenika uzrok razvoja plućne sarkoidoze, iako niti jedna teorija ne potvrđuje prirodu podrijetla bolesti.

Znanstvenici koji proučavaju zarazne bolesti sugeriraju da su protozoe, histoplazma, spirohete, gljivice, mikobakterije i drugi mikroorganizmi uzročnici plućne sarkoidoze. Endogeni i egzogeni čimbenici također mogu uzrokovati razvoj bolesti. Stoga je danas općeprihvaćeno da je plućna sarkoidoza polietiološkog podrijetla povezana s biokemijskim, morfološkim, imunološkim i genetskim poremećajem.

Incidencija se primjećuje kod osoba određenih profesija: vatrogasaca (zbog povećane izloženosti toksičnim ili zaraznim tvarima), mehaničara, pomoraca, mlinara, poljoprivrednih radnika, poštanskih radnika, kemijske industrije i zdravstvenih radnika. Plućna sarkoidoza također se opaža kod osoba s ovisnošću o duhanu. Prisutnost alergijske reakcije na određene tvari koje tijelo percipira kao strane zbog oslabljene imunoreaktivnosti ne isključuje razvoj plućne sarkoidoze.

Za nastanak sarkoidnog granuloma odgovorna je kaskada citokina. Mogu se formirati u različitim organima, a također se sastoje od velikog broja T limfocita.

Prije nekoliko desetljeća postojala je pretpostavka da je plućna sarkoidoza oblik tuberkuloze koju uzrokuju oslabljene mikobakterije. No, prema posljednjim podacima, utvrđeno je da se radi o različitim bolestima.

Klasifikacija

Na temelju dobivenih radioloških podataka razlikuju se tri stadija i odgovarajući oblici plućne sarkoidoze.

• Stadij I (odgovara početnom intratorakalnom limfoglandularnom obliku sarkoidoze) - bilateralno, često asimetrično povećanje bronhopulmonalnih, rjeđe traheobronhalnih, bifurkacijskih i paratrahealnih limfnih čvorova.
• Stadij II (odgovara medijastinalno-plućnom obliku sarkoidoze) - bilateralna diseminacija (miliarna, žarišna), infiltracija plućnog tkiva i oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova.
• Stadij III (odgovara plućnom obliku sarkoidoze) - teška pneumoskleroza (fibroza) plućnog tkiva, bez povećanja intratorakalnih limfnih čvorova. Kako proces napreduje, konfluentni konglomerati nastaju na pozadini rastuće pneumoskleroze i emfizema.

Prema kliničkim i radiološkim oblicima i lokalizaciji koja se javlja, razlikuje se sarkoidoza:

• Intratorakalni limfni čvorovi (HTNL)
• Pluća i VGLU
• Limfni čvorovi
• Pluća
• Dišni sustav, u kombinaciji s oštećenjem drugih organa
• Generalizirana s lezijama više organa

Tijekom plućne sarkoidoze postoji aktivna faza (ili faza egzacerbacije), faza stabilizacije i faza obrnutog razvoja (regresija, slabljenje procesa). Obrnuti razvoj može se karakterizirati resorpcijom, zadebljanjem i, rjeđe, kalcifikacijom sarkoidnih granuloma u plućnom tkivu i limfnim čvorovima.

Prema brzini porasta promjena, razvoj sarkoidoze može biti abortivan, spor, progresivan ili kroničan. Posljedice ishoda plućne sarkoidoze nakon stabilizacije procesa ili izlječenja mogu biti: pneumoskleroza, difuzni ili bulozni emfizem, adhezivni pleuritis, hilarna fibroza s kalcifikacijom ili odsutnošću kalcifikacije intratorakalnih limfnih čvorova.

Simptomi i prvi znaci

Razvoj plućne sarkoidoze karakterizira pojava nespecifičnih simptoma. To posebno uključuje:

1. Slabost;
2. Anksioznost;
3. Umor;
4. Opća slabost;
5. Gubitak težine;
6. Gubitak apetita;
7. Vrućica;
8. Poremećaji spavanja;
9. Noćno znojenje.

Intratorakalni (limfoglandularni) oblik bolesti karakterizira odsutnost bilo kakvih simptoma kod polovice bolesnika. U međuvremenu, druga polovica ima tendenciju identificirati simptome sljedeće vrste:

1. Slabost;
2. Bolni osjećaji u području prsa;
3. Bol u zglobovima;
4. dispneja;
5. Teško disanje;
6. Kašalj;
7. Povećanje temperature;
8. Pojava nodoznog eritema (upala potkožnog masnog tkiva i krvnih žila kože);
9. Perkusijom (pregledom pluća u obliku lupkanja) utvrđuje se obostrano povećanje korijena pluća.

Što se tiče tijeka takvog oblika sarkoidoze kao medijastralno-plućni oblik, karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

1. Kašalj;
2. dispneja;
3. Bol u području prsa;
4. Auskultacijom (slušanjem karakterističnih zvučnih fenomena u zahvaćenom području) utvrđuje se prisutnost krepitacije (karakterističnog "škripavog" zvuka), raštrkanih suhih i vlažnih hripava.
5. Prisutnost izvanplućnih manifestacija bolesti u obliku oštećenja očiju, kože, limfnih čvorova, kostiju (u obliku simptoma Morozov-Junling), oštećenja parotidnih žlijezda slinovnica (u obliku Herfordovog simptoma) .

Komplikacije

Najčešće posljedice ove bolesti su razvoj respiratornog zatajenja, cor pulmonale, emfizem (povećana prozračnost plućnog tkiva) i bronhoopstruktivni sindrom.

Zbog formiranja granuloma u sarkoidozi, patologija se opaža u organima na kojima se pojavljuju (ako granulom utječe na paratireoidne žlijezde, metabolizam kalcija je poremećen u tijelu, formira se hiperparatireoza, od koje pacijenti umiru). Na pozadini oslabljenog imuniteta mogu se pojaviti druge zarazne bolesti (tuberkuloza).

Dijagnostika

Bez točne analize nemoguće je jasno klasificirati bolest kao sarkoidozu.

Mnogi znakovi ovu bolest čine sličnom tuberkulozi, pa je za postavljanje dijagnoze potrebna pažljiva dijagnostika.

1. Anketa - smanjena sposobnost za rad, letargija, slabost, suhi kašalj, nelagoda u prsima, bolovi u zglobovima, zamagljen vid, otežano disanje;
2. Auskultacija - teško disanje, suho disanje. Aritmija;
3. Test krvi - povećan ESR, leukopenija, limfopenija, hiperkalcemija;
4. X-zraka i CT skeniranje - utvrđuje se simptom "mljevenog stakla", sindrom plućne diseminacije, fibroza, zbijanje plućnog tkiva;

Koriste se i drugi uređaji. Učinkovit bronhoskop je onaj koji izgleda kao tanka, fleksibilna cijev koja se umeće u pluća radi pregleda i uzimanja uzoraka tkiva. Pod određenim okolnostima, biopsija se može koristiti za analizu tkiva na staničnoj razini. Zahvat se izvodi pod utjecajem anestetika, pa je praktički nevidljiv za pacijenta. Tankom iglom otkida se komadić upaljenog tkiva za naknadnu dijagnozu.

Kako liječiti sarkoidozu pluća

Liječenje plućne sarkoidoze temelji se na uporabi hormonskih lijekova, kortikosteroida. Njihovo djelovanje u ovoj bolesti je sljedeće:

• slabljenje izopačene reakcije imunološkog sustava;
• sprječavanje razvoja novih granuloma;
• učinak protiv šoka.

Još uvijek nema konsenzusa o primjeni kortikosteroida za plućnu sarkoidozu:

• kada započeti liječenje;
• koliko dugo provoditi terapiju;
• kolika bi trebala biti početna i doza održavanja.

Više-manje utvrđeno liječničko mišljenje o propisivanju kortikosteroida za plućnu sarkoidozu je da se hormonski lijekovi mogu propisati ako radiološki znakovi sarkoidoze ne nestanu unutar 3-6 mjeseci (bez obzira na kliničke manifestacije). Takva karenca se održava jer u nekim slučajevima bolest može nazadovati (obrnuti razvoj) bez ikakvih liječničkih propisa. Stoga se na temelju stanja pojedinog bolesnika možemo ograničiti na liječnički pregled (registracija bolesnika) i praćenje stanja pluća.

U većini slučajeva liječenje počinje prednizolonom. Zatim se kombiniraju inhalacijski i intravenski kortikosteroidi. Liječenje je dugotrajno – primjerice, inhalacijski kortikosteroidi mogu se propisivati ​​do 15 mjeseci. Bilo je slučajeva kada su inhalacijski kortikosteroidi bili učinkoviti u fazama 1-3 čak i bez intravenskih kortikosteroida - nestale su i kliničke manifestacije bolesti i patološke promjene na rendgenskim slikama.

Budući da sarkoidoza osim pluća zahvaća i druge organe, ovu činjenicu također treba uzeti u obzir pri propisivanju medicinskih recepata.

Osim hormonskih lijekova, propisani su i drugi tretmani:

• antibiotici širokog spektra - za prevenciju iu slučaju neposredne prijetnje razvoja sekundarne upale pluća zbog infekcije;
• ako se potvrdi virusna priroda sekundarnog oštećenja pluća u sarkoidozi, koriste se antivirusni lijekovi;
• s razvojem zagušenja u cirkulacijskom sustavu pluća, lijekovi koji smanjuju plućnu hipertenziju (diuretici, itd.);
• restorativni - prije svega, vitaminski kompleksi koji poboljšavaju metabolizam plućnog tkiva i pomažu u normalizaciji imunoloških reakcija karakterističnih za sarkoidozu;
• terapija kisikom za razvoj respiratornog zatajenja.

Preporuča se ne jesti hranu bogatu kalcijem (mlijeko, svježi sir) i ne sunčati se. Ove preporuke proizlaze iz činjenice da se sa sarkoidozom može povećati količina kalcija u krvi. Na određenoj razini postoji opasnost od stvaranja kamenaca u bubrezima, mokraćnom i žučnom mjehuru.

Budući da se sarkoidoza pluća često kombinira s istim oštećenjem drugih unutarnjih organa, potrebno je savjetovanje i imenovanje srodnih stručnjaka.

Prevencija komplikacija bolesti

Prevencija komplikacija bolesti uključuje ograničavanje kontakta s čimbenicima koji bi mogli uzrokovati sarkoidozu. Prije svega, govorimo o čimbenicima iz okoliša koji mogu ući u tijelo s udahnutim zrakom. Pacijentima se savjetuje redovito provjetravanje stana i mokro čišćenje kako bi se izbjeglo stvaranje prašine i plijesni. Osim toga, preporuča se izbjegavati dugotrajno sunčanje i stres, jer dovode do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu i intenziviranja rasta granuloma.

Preventivne mjere također uključuju izbjegavanje hipotermije, jer to može pridonijeti dodatku bakterijske infekcije. To je zbog pogoršanja ventilacije pluća i oslabljenog imuniteta općenito. Ako u tijelu već postoji kronična infekcija, tada je nakon potvrde sarkoidoze potrebno posjetiti liječnika kako bi se saznalo kako najučinkovitije kontrolirati infekciju.

Bok svima!
Djevojke, mamice! U svom blogu se prije svega obraćam vama i pišem za vas!
Kao što već znate, imam sina Kolju. Sada ima 4 godine. Jako ga volim.

“Idemo u vrt svaki dan, sjedimo doma dva tjedna”

Ali imamo nekakvih problema... Često se razbolijeva. Idemo u vrt na jedan dan, sjedimo kod kuće dva tjedna - ovo je o nama. Znam sigurno da nismo sami. Jer u našem vrtiću više od pola grupe redovito izostaje zbog bolesti. Možda je takav moderni svijet... Barem ja nisam imala ovo kao dijete, a nije ni moj muž.

Problemi ekologije, prehrane i svega u kombinaciji rezultiraju time da nam djeca obolijevaju. To je danas pravi problem. A posljedice su vrlo tužne...

Osobno ne radim službeno. Poslodavac se, naravno, slaže i daje mi bolovanje da se mogu brinuti o Kolenki. Ali kada se to dogodi 2 puta mjesečno, nijedna dobrodušna osoba, koja vam je šef, to neće tolerirati.

Počeo sam odlaziti na odmor o svom trošku. Srećom, moj muž dobro zarađuje i, u principu, ima dovoljno novca. Ali tada su me zamolili da napustim posao. Jer zapravo sam se tamo pojavljivao samo 5-10 dana u mjesecu.

Njega bolesnog djeteta zahtijeva puno truda, vremena i novca (lijekovi danas nisu jeftini!) Čak se dogodilo da Kolja i ja nismo spavali 3 noći zaredom!

Tek povremeno se moglo zaspati na par sati. Zatim nas probudio me kašalj... Morao sam se probuditi i voditi žestoku bitku protiv ove bolesti.

Kao rezultat, gubitak posla, istrošeni živci... i, naravno, sve veća briga za mog sina.

Kako su Kolju tretirali

Liječenje nije provodila sama, uvijek se obraćala specijalistima – pedijatrima. Doktori su nam prepisivali tablete, razne sirupe itd. Oni su, naravno, pomogli, ali samo privremeno. I nakon tjedan-dva hladna ponovno došao.

Počeo sam ozbiljno razmišljati o tome kako pomoći svom sinu, kako se riješiti stalnih bolesti. Uostalom, uništavanje imuniteta u djetinjstvu je vrlo, vrlo zastrašujuće. Počela sam proučavati informacije o pravilnoj prehrani (iako smo dobro jeli), poboljšanju zdravlja, bavljenju sportom s bebom i, naravno, o okolišu...

Živimo u velikom gradu. Idemo u vrt, gdje je puno djece, dolazi nam rodbina i gosti. Jedno kihanje jednog od njih. I to je to, bolesni smo.

Odluka je došla neočekivano...

Prije par mjeseci, dok smo sjedili u redu na klinici, prišla nam je majka s bebom. Izgledao je star oko 5 godina, bio je tako veseo i razigran. Stali su u red iza nas i počeli smo razgovor:

- Jeste li za prevenciju? - upita Christina (tako se zvala moja sugovornica)
- Ne, na liječenju smo već 4. mjesec. Prehlade prolaze i dolaze opet...
- Počeo sam se žaliti, ali, kako se pokazalo, ne uzalud!
- A mi uopće nismo bolesni) Ti Radite li na imunitetu?

Iskreno, čak me i uvrijedilo ovo pitanje. Brinuti o svom imunološkom sustavu je prirodno! Trudimo se hraniti zdravo, iako u to ne možete ubaciti češnjak ili luk. Ne voli med... Hodamo, ali pažljivo. Uostalom, klice možete pokupiti u zraku. Ako bolje razmislite, mi nekako ne radimo mnogo po pitanju imuniteta. A onda mi je sinulo! Uzrok bolesti laži u slabom imunitetu!! I Christina mi je pričala o tome IMUNITET pada, koji nježno jačaju imunološki sustav i potpuno ubiti viruse u 2 dana!

Srećom, sada postoji internet i brzo sam našao gdje ih mogu kupiti IMUNITET pada .
Vrlo je jeftino! I ja sam ga kupila na popustu. U usporedbi s lijekovima u ljekarnama, odlascima u kliniku i puno izgubljenog vremena i živaca - to su sitne pare!

Čitao sam o njima, pokazalo se da su kapi proizvedene ne negdje u inozemstvu, već na Altaju od lokalnih biljaka i minerala, bez ikakvih kemikalija. Što ih čini bezopasnim za osobe sklone alergijama. Ovo je potpuno prirodan proizvod koji ubija sve klice. Kapi imaju sve dokumente i ateste, što mi je bitno.

Naručio sam bez oklijevanja. Stalne prehlade moje Kolenke bile su toliko iscrpljujuće da sam bila spremna na sve.

Zadovoljstvo mi je podijeliti ovu poveznicu s vama, dragi čitatelji! Više nema troškova za tablete! Kolja je SVAKI DAN u vrtiću i jako mu se sviđa tamo! I mojoj radosti nema granica!

18 komentara

Hvala vam puno! Sada planiram drugo dijete. Prije trudnoće, znate, morate podržati svoje tijelo što je više moguće kako biste rodili zdravo, snažno dijete. Odmah sam naručio IMUNITET. Djeca su nam na prvom mjestu...