Liječenje maligne hipertenzije. Maligna hipertenzija

Početni dijagnostički testovi za malignu hipertenziju uključuju kompletnu krvnu sliku i testove elektrolita (uključujući kalcij), uree u krvi, razine kreatinina, glukoze, koagulacijski profil i analizu urina.

Ostale laboratorijske pretrage propisuju se samo u skladu s uputama za terapiju. To može uključivati mjerenja srčanih enzima, kateholamina u mokraći i hormona koji stimulira štitnjaču.

Funkcija bubrega procjenjuje se analizom urina, kompletnim kemijskim profilom i kompletnom krvnom slikom. Očekivani nalazi uključuju povišene razine uree i kreatinina u krvi, hiperfosfatemiju, hiperkalemiju ili hipokalemiju, abnormalni metabolizam glukoze, acidozu, hipernatrijemiju i dokaz mikroangiopatske hemolitičke anemije i azotemičnog oligurijskog zatajenja bubrega. Analiza urina može otkriti proteinuriju, mikroskopsku hematuriju i crvene krvne stanice ili hijaline u urinu.

Difuzna intrarenalna ishemija dovodi do povećanja razine renina, angiotenzina II i aldosterona u plazmi, što dovodi do hipovolemije i hipokalemije. Neravnoteža natrija je česta i može biti opasna.

Osim toga, dobiva se rendgenska slika prsnog koša, koja može biti korisna u procjeni povećanja srca, plućnog edema ili abnormalnosti drugih struktura prsnog koša, uključujući promjene u rebrima zbog koarktacije aorte ili proširenja medijastinuma zbog disekcija aorte.

Ostali testovi, uključujući kompjutoriziranu tomografiju (CT) glave, ehokardiografiju i renalnu angiografiju, naručuju se samo prema uputama tijekom početne terapije.

Elektrokardiografija i ehokardiografija

Elektrokardiografija (EKG) važan je dijagnostički alat za otkrivanje ishemije, infarkta ili znakova neravnoteže elektrolita ili predoziranja lijekovima. U najranijim stadijima maligne hipertenzije EKG i ehokardiografija mogu otkriti povećanje lijevog atrija i hipertrofiju lijeve klijetke.

Liječenje

Bolesnici s malignom hipertenzijom obično se upućuju u jedinicu intenzivnog liječenja radi kontinuiranog kardiološkog praćenja, procjene neurološkog statusa i intravenske primjene antihipertenziva. Bolesnici se u pravilu koriste autoregulacijom promijenjenog krvnog tlaka (BP). Prekomjerno smanjenje krvnog tlaka na kontrolne razine može dovesti do hipoperfuzije organa.

Hipertenzija ne zahtijeva hospitalizaciju. Cilj liječenja u ovim slučajevima je sniženje krvnog tlaka unutar 24 sata, što se može postići ambulantno.

Farmakološka terapija

Početni cilj liječenja je smanjiti srednji arterijski tlak za približno 25% tijekom prva dva dana. Intraarterijska linija korisna je za kontinuirano praćenje krvnog tlaka. Niske razine natrija mogu biti ozbiljne, pa razmislite o povećanju unosa izotoničnih otopina natrijevog klorida. Treba također istražiti sekundarne uzroke hipertenzije.

Ne postoje studije koje bi uspoređivale učinkovitost različitih lijekova u liječenju maligne hipertenzije. Lijekovi se odabiru na temelju brzine djelovanja, jednostavnosti primjene, posebnih situacija i uvjeta liječenja.

Najčešće korišten intravenski lijek je nitroprusid. Alternativa za bolesnike sa zatajenjem bubrega je intravenski fenoldopam. Labetalol je još jedna uobičajena alternativa koja omogućuje lak prijelaz s intravenske na oralnu primjenu. Međutim, kliničko ispitivanje pokazalo je da intravenski blokatori kalcija (npr. nikardipin) mogu biti korisni u brzom i sigurnom snižavanju krvnog tlaka na ciljne razine i da se čine učinkovitijima od intravenskog labetalola.

Beta blokada se može izvesti intravenozno s esmololom ili metoprololom. Diltiazem, verapamil i enalapril također su dostupni parenteralno. Oralne lijekove treba započeti što je prije moguće kako bi se olakšao prijelaz na izvanbolničko liječenje.

Komplikacije

Točna dijagnoza maligne hipertenzije je neophodna za pravilno liječenje; međutim, prebrzo smanjenje krvnog tlaka može naškoditi pacijentu. Konkretno, pretjerano sniženje krvnog tlaka može dovesti do hipoperfuzije organa i oštećenja ciljnih organa. Imajte na umu da enalapril ima nepredvidiv odgovor u hipovolemičnih osoba, s mogućim nekontroliranim sniženjem krvnog tlaka.

Osim toga, sve bolesnike treba pažljivo procijeniti na sekundarne uzroke hipertenzije, a bolesnika treba pomno pratiti nakon otpusta. Trebaju biti svjesni znakova i simptoma koji zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

Dijeta

U početku se osobama koje se liječe od maligne hipertenzije savjetuje da gladuju dok se stanje ne stabilizira. Nakon stabilizacije, pacijenti dobivaju dugotrajno liječenje hipertenzije, uključujući dijetu s niskim unosom soli. Ako je potrebno, propisana je dijeta, što može dovesti do gubitka težine.

Tjelesna aktivnost tijekom razdoblja liječenja ograničena je na mirovanje u krevetu dok se bolesnik ne stabilizira. Trebalo bi biti moguće nastaviti normalne aktivnosti u izvanbolničkom okruženju nakon što se krvni tlak kontrolira.

Prevencija

Najbolji način da se spriječe daljnje epizode hitnih slučajeva hipertenzije je osigurati da pacijent dobije pažljivo ambulantno praćenje za liječenje hipertenzije. To obično provodi liječnik primarne zdravstvene zaštite, ali također treba razmotriti upućivanje kardiologu za pojedince kojima je potrebna terapija s više lijekova ili dodatna sekundarna terapija.

Prognoza

Prije pojave učinkovite terapije, očekivani životni vijek ljudi s malignom hipertenzijom bio je manji od 2 godine, a većina smrti uzrokovana je moždanim udarom, zatajenjem bubrega ili zatajenjem srca. Stopa preživljenja nakon 1 godine bila je manja od 25%, a nakon 5 godina bila je manja od 1%. Međutim, uz modernu terapiju, uključujući dijalizu, preživljenje nakon 1 godine prelazi 90%, a nakon 5 godina - 80%. Najčešći uzrok smrti je kardiovaskularni, a česti su moždani udar i zatajenje bubrega.

Britanska studija koja je promatrala 40-godišnje stope preživljenja kod 446 pacijenata s malignom hipertenzijom otkrila je još veću 5-godišnju stopu preživljenja. Autori su utvrdili da je prije 1977. 5-godišnja stopa preživljenja bila 32%, dok je za pacijente kojima je dijagnoza postavljena između 1997. i 2006. 5-godišnja stopa bila 91%. Istraživači su pretpostavili da je do promjene došlo zbog nižih ciljeva i strože kontrole krvnog tlaka, kao i dostupnosti dodatnih klasa antihipertenzivnih lijekova. Autori su također otkrili da su dob, početni kreatinin i kontrolni sistolički krvni tlak neovisni prediktori preživljenja.

Arterijska hipertenzija je postupno i dugotrajno povišenje krvnog tlaka bolesnika (>140/90 milimetara živinog stupca) – što je danas možda jedan od najozbiljnijih problema globalnog zdravstva koji ima razmjere globalne pandemije, ali ne i zarazne. priroda. Arterijska hipertenzija se lako dijagnosticira i liječi, a unatoč tome, prema postojećim podacima, njezina otkrivanost je 8-18%. Maligna hipertenzija jedan je od najčešćih uzroka smrti u ekonomski razvijenim zemljama s visokim životnim standardom (4-5% smrtnih slučajeva). Međutim, mnogim pacijentima može se dijagnosticirati hipertenzija i desetljećima ne promatrati nikakve znakove razvoja patologije. Na temelju takvih slučajeva arterijska hipertenzija se dijeli na benignu i malignu.

Hipertenzija je kronična bolest čija je glavna simptomatska manifestacija redovito i dugotrajno povišenje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Oscilacije krvnog tlaka pacijenta ovise o mnogim čimbenicima, kao što su životni uvjeti, dob, spol, medicinski pokazatelji itd. Zbog činjenice da je nemoguće točno odrediti kada tlak postaje povišen, norme za sistolički i dijastolički tlak, prema kojima se pod arterijskom hipertenzijom podrazumijeva dugotrajno i trajno povišenje krvnog tlaka:

Sistolički - >140 mm. živin stupac;
Dijastolički - >90 mm. živin stupac.

Postoje dvije vrste hipertenzije.

Benigni tip

Benignu hipertenziju karakterizira umjereni tijek i blage kliničke manifestacije, uz postupnu i polaganu promjenu razine krvnog tlaka (razina "donjeg" dijastoličkog tlaka je na optimalnoj razini - ne prelazi 120 mmHg). Unatoč sporom razvoju patologije, pacijent će i dalje osjećati posljedice patologije, uključujući fiziološke promjene u tijelu, poput skleroze krvnih žila ili bubrežnog tkiva.

Maligni tip

Maligna hipertenzija je brzo napredujući oblik patologije. Kada se govori o malignoj hipertenziji, uglavnom se govori o posebno složenim slučajevima bolesti, karakteriziranim brzim i značajnim porastom arterijskog tlaka. tlak (dijastolički tlak prelazi optimalne vrijednosti) i teški tijek bolesti, što dovodi do smrti pacijenta unutar 1-2 godine.

Dakle, maligna hipertenzija je izniman slučaj hipertenzije koji se izdvaja iz općeg broja slučajeva bolesti. Mogu nastati kao komplikacija hipertenzije, koja je u početku bila benigna. Jedan od čestih razloga ove komplikacije je nekvalitetno i nepravilno liječenje patologije. Također su od velike važnosti sve promjene u tijelu imunološke prirode, problemi s zgrušavanjem krvi, pacijentova stalna uporaba hormonskih lijekova, kao i pušenje: statistika kaže da je progresivna hipertenzija pet puta češća kod pacijenata koji puše.

Simptomi hipertenzije

U početku, hipertenzija je samo činjenica povišenog krvnog tlaka, odnosno jedan od simptoma dijagnosticirane bolesti. Istodobno, u suvremenoj medicinskoj praksi ne postoji učinkovit način utvrđivanja uzroka hipertenzije, stoga se u većini (90% slučajeva) hipertenzija dijagnosticira kao primarna hipertenzija, to jest neovisna patologija. U drugim slučajevima hipertenzija je dio kliničke slike druge bolesti. Ovaj oblik se obično naziva sekundarna ili simptomatska arterijska hipertenzija. Maligna arterijska hipertenzija je bolest čija se klinička slika utvrđuje gotovo odmah. Za ovaj oblik bolesti tipični su sljedeći simptomi:

ozbiljno oštećenje vidnih funkcija kao posljedica neuroretinopatije;
kronično zatajenje bubrega;
hipertrofija srčanog mišića, na pozadini koje se također razvija zatajenje srca;
hemolitička anemija;
problemi s opskrbom krvi u mozgu, što dovodi do postupnog pada pamćenja i demencije.

Oštećenje tkiva, organa i dijelova tijela ne nastaje iznenada, već postupno: u nekim varijantama razvoja bolesti bolest zahvaća bubrege, u drugima – srce, a treće – mozak, dok ova oblik razvoja bolesti nije nužno okarakteriziran kao "teški" - s uobičajenim, sporim tijekom bolesti bit će isti simptomi i ista lokalizacija bolesti na određenom području.

Uzroci benigne i maligne hipertenzije

Promjene krvnog tlaka bez simptoma, odnosno primarna hipertenzija, mogu biti karakteristične za mlade bolesnike, ali i za djecu. U ovom slučaju obično se promatra maligna hipertenzija. Ova kategorija pacijenata može imati brojne skrivene patologije, pa liječnik, kako bi identificirao uzroke hipertenzije, prije svega mora saznati: imaju li ovi pacijenti moguće skrivene bolesti bubrega, patologije i poremećaje strukture bubrežnih arterija , bilo koje genetske značajke strukture bubrega, pijelonefritisa, a osim toga, imaju li pacijenti feokromocitom ili kongenitalnu srčanu bolest, budući da bilo koja patologija ili značajka tijela može biti u pozadini maligne hipertenzije.

Istodobno, realna medicinska praksa može jasno pokazati da mladi bolesnici s malignom hipertenzijom često pokazuju znakove sekundarnog oblika bolesti, odnosno simptomatske hipertenzije, što ukazuje na postojanje neke osnovne bolesti. To znači da je među slučajevima maligne hipertenzije potrebno razlikovati iste oblike bolesti kao i među arterijskom hipertenzijom općenito.

Valja također napomenuti da je ukupni postotak oboljelih od maligne hipertenzije u posljednjih deset godina, prema podacima Terapijskog zavoda, značajno smanjen: na 0,5%. Međutim, u cijelom navedenom razdoblju, unatoč oscilacijama u postocima, postotak sekundarne (simptomatske) hipertenzije nije se nimalo promijenio i ostao je na istoj razini, što odgovara 15%. Ovi pokazatelji ukazuju na značajne promjene u terapijskom području posljednjih godina i poboljšanje učinkovitosti liječenja primarne hipertenzije.

Dijagnostika i liječenje komplicirane hipertenzije

Postupci liječenja hipertenzije trebaju započeti što je ranije moguće - o tome ovisi učinkovitost i samog liječenja i daljnjeg procesa oporavka. Vrlo čest uzrok komplikacija hipertenzije je da pacijenti odgađaju ovaj proces.

Dakle, dijagnostički postupci uključuju:

Ispitivanje povijesti bolesti i analiza pritužbi pacijenata.
Ispitivanje anamneze života. Identificiraju se čimbenici koje je pacijent sakrio ili zaboravio: od koje su bolesti bolesnik i njegova obitelj ranije bolovali, je li u njegovom životu bilo epizoda povišenog krvnog tlaka među rodbinom bolesnika, je li bolesnik uzimao visokoaktivne ili otrovne tvari, kao i dr. čimbenici koji mogu utjecati na razvoj patologije.
Sistematski pregled. Prije svega, važno je odrediti krvni tlak na rukama i nogama. Glavna stvar je popraviti pacijenta i ne dopustiti mu da se kreće tijekom procesa. Zatim se analizira boja kože, provjerava ima li na tijelu otoka, mjeri se težina pacijenta te opseg bokova i struka.
Laboratorijska pretraga krvi i urina. Potrebno je provjeriti pacijenta na prisutnost bolesti bubrega, koje često dovode do komplikacija hipertenzije. Na primjer, simptomatska benigna hipertenzija s komplikacijama lako se otkriva nakon testa urina, budući da se bubrežni poremećaji manifestiraju vrlo brzo.
Biokemijski test krvi. Potrebno je identificirati tvari u krvi koje pridonose organskom oštećenju bubrega i drugih organa.
Elektrokardiološka studija. Uz stalno i dugotrajno povećanje krvnog tlaka, vrijednosti hipertrofije lijeve klijetke i atrija pojavljuju se na očitanjima elektrokardiograma.
Konstantno mjerenje tlaka daje višestruko više informacija od jednokratnih mjerenja. Omogućuje procjenu minimalnih, običnih i maksimalnih pokazatelja krvnog tlaka za sva vremenska razdoblja i usporedbu postojećih pokazatelja noću i danju.
Ehokardiografija: ultrazvučna metoda koja omogućuje istraživaču otkrivanje povećanja volumena lijeve polovice srca kod bolesnika s malignom hipertenzijom.
Doppler ultrazvuk (analiza hemodinamike, tj. kretanja krvi kroz krvne žile) širokih arterija omogućuje analizu područja njihova suženja.
Ultrazvuk štitnjače omogućuje vam otkrivanje patologija u njegovoj strukturi.
Pregled bubrega omogućuje otkrivanje genetskih patologija bubrega, cista, prolapsa bubrega, krvarenja itd.
Pregledom nadbubrežnih žlijezda u određenim slučajevima moguće je identificirati maligne tumore nadbubrežnih žlijezda.
Kompletan oftalmološki pregled. U bolesnika treba procijeniti unutarnje oštećenje mrežnice. Prisutnost tumora i edema vidnog živca jedan je od simptoma razvoja komplicirane arterijske hipertenzije.
U krvi bolesnika uspostavlja se normalna razina hormona: povećanje te razine, potaknuto tumorima koji neprestano luče hormone, povisuje normalnu razinu krvnog tlaka.
Test na deksametazon provodi se za one pacijente kod kojih je istraživanjem potvrđeno povećanje kortizola u krvi iznad normalne razine, kako bi se utvrdili razlozi tog povećanja.
Prikupljanje urina za izolaciju kateholamina i vanililbademove kiseline.
CT bubrega i nadbubrežnih žlijezda je rendgenska analiza koja daje jasne podatke o stanju i strukturi unutarnjih organa pacijenta.
Angiografija krvnih žila bubrega još je jedna rendgenska analiza. Tijekom ovog postupka, u venu pacijenta ubrizgava se mješavina tvari koja se zove kontrast, koja, kada se pomiješa s krvlju pacijenta, čini krvne žile vidljivima na rendgenskim fotografijama. Ova studija omogućuje otkrivanje područja suženja bubrežnih krvnih žila, a time i prepoznavanje "zahvaćenog područja" hipertenzije i njezinih simptoma.
Spiralni CT i MRI daju najjasniju fotografiju određenog područja u tijelu pacijenta. Koristi se za pronalaženje tumora, područja suženja krvnih žila i drugih patologija.

Postupci liječenja:

Prevencija svih preduvjeta za razvoj arterijske hipertenzije, kao i liječenje glavnih simptoma, ako se ti čimbenici uspješno identificiraju. Na primjer, ako postoji tumor nadbubrežne žlijezde, treba ga eliminirati; ako se identificira područje suženja bubrežnih žila, one se zamjenjuju protezom ili se provodi vazodilatacija.
Ako se pacijent žali da se ne osjeća dobro, tada je za smanjenje mogućih komplikacija potrebno smanjiti dijastolički tlak na 110 mm. živinog stupca, to treba učiniti unutar 24 sata.
U prvim fazama liječenja, ako pacijent ima vrlo visok krvni tlak, ili naglo povišen krvni tlak, tada se kao hitna mjera mogu primijeniti kratkodjelujući farmaceutski lijekovi: beta blokatori, antagonisti kalcija, lijekovi sa centralnim djelovanjem itd.
Maligna hipertenzija je složena bolest koja vrlo rijetko reagira na jedan ili dva antihipertenziva. U takvim slučajevima treba koristiti tri antihipertenzivna lijeka. Važno je da se za redovitu upotrebu propisuju samo dugotrajne tvari (od 12 sati). To jamči blagi učinak na skokove krvnog tlaka i omogućuje uzimanje lijekova dva puta dnevno.

Zaključno, velika većina bolesnika s benignom hipertenzijom umire od cerebralnog krvarenja, infarkta miokarda ili zatajenja srca. U 5% se bolest komplicira do malignog oblika, nakon čega umiru od zatajenja bubrega. Krajem 20. stoljeća svaki četvrti bolesnik s dijagnozom maligne hipertenzije umirao je unutar godinu dana. Samo jedna osoba od stotinu mogla bi živjeti više od pet godina. Arterijska hipertenzija je ozbiljna bolest čija je prevencija neophodna svakom čovjeku, a pravovremena dijagnoza i liječenje i dalje jamče preživljavanje bolesnika.

Kronična bolest maligna hipertenzija najčešće se javlja kod pušača i praćena je visokim krvnim tlakom. U medicini se naziva maligna hipertenzija, koja dovodi do poremećaja kardiovaskularnog sustava, bubrega i srca. Ova bolest uglavnom pogađa muškarce u dobi od 40 godina i više. Nažalost, nemoguće je potpuno se oporaviti od bolesti, ali možete smanjiti napade boli i izbjeći komplikacije.

Glavni zadatak u liječenju je kontrolirati razinu tlaka i spriječiti razvoj patoloških bolesti kao što su srčani udar i angina.

Uzroci

Arterijska hipertenzija postaje zloćudna samo s komplikacijama i egzacerbacijama. I također u slučaju netočnog ili nepravodobnog liječenja. Vrlo je teško identificirati uzrok bolesti, jer se razvija u odrasloj dobi.

Koji čimbenici utječu na razvoj bolesti:

feokromocitom, tumor nadbubrežne žlijezde;
vaskularne bolesti bubrega;
bolesti bubrežnog tkiva;
nasljedstvo;
korištenje lijekova koji potiču gubitak težine;
primarni aldosteronizam;
zatajenje bubrega;
tumor bubrega.

Poteškoće u određivanju uzroka bolesti nastaju zbog činjenice da ih može biti nekoliko. Uz vaskularnu bolest bubrega, krv teče u organe s niskim krvnim tlakom. A bubrezi to percipiraju kao signal smanjenog tlaka u cijelom tijelu. Kao rezultat toga, bubrezi luče više tvari za povećanje krvnog tlaka.

Maligna hipertenzija može se razviti zbog hormonskog stresa. Oni proizvode enzime koji dovode do vazokonstrikcije i povećanja krvnog tlaka.

Razvojni simptomi

Opasnost je u tome što se bolest razvija prilično brzo, često asimptomatski. Maligna arterijska hipertenzija napreduje tijekom 2-4 tjedna, dok se stanje bolesnika naglo pogoršava. Mogući gubitak tjelesne težine u kratkom vremenskom razdoblju i povećana sedimentacija eritrocita.

Simptomi maligne arterijske hipertenzije:

vrtoglavica i teške glavobolje, u rijetkim slučajevima gubitak svijesti;
mučnina, povraćanje;
konvulzije s visokim krvnim tlakom;
poremećaj rada mozga: smanjuje se kvaliteta vida, pamćenja i pažnje;
cerebrovaskularni incident;
oteklina na licu;
poremećaj rada bubrega;
poremećaj gastrointestinalnog trakta;
gubitak težine.

Prilikom uzimanja lijekova koji pripadaju skupini nitrata, u području prsnog koša pojavljuje se osjećaj pritiskajuće boli. To ukazuje na razvoj koronarne bolesti srca, kao i na taloženje kolesterola iznad prihvatljivih standarda.

Kako nastaje arterijska hipertenzija?

Maligna hipertenzija napreduje prilično brzo, unutar 4 tjedna. Krvni tlak osobe može porasti nekoliko puta tijekom dana. U većini slučajeva uzrok bolesti je insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Ako se hipertenzija ne liječi na vrijeme, egzacerbacije i komplikacije mogu dovesti do pojave drugih patoloških bolesti. Na primjer, pogoršanje vizualnog aparata. Ako je očno dno oštećeno, osoba može potpuno oslijepiti i izgubiti vid.

Koje komplikacije i egzacerbacije nastaju tijekom razvoja bolesti:

gubitak vida i oštećenje oka;
tumor optičkog živca;
zatajenje bubrega;
ako je funkcija mozga poremećena, moguća je nesvjestica i koma;
poremećaj rada bubrega;
zamagljivanje uma;
osjećaj mučnine i povraćanja.

Rezultati liječenja bolesti ovise o stupnju oštećenja važnih organa - bubrega, srca i mozga. Nemoguće je potpuno izliječiti, ali možete smanjiti glavobolju i normalizirati krvni tlak. Liječenje se provodi najmanje 4-5 godina.

Dijagnostičke metode

Za postavljanje točne dijagnoze iskusni liječnik provodi niz studija. Prije svega, obraća pozornost na pritužbe pacijenta. Također se uzima u obzir stanje samog pacijenta. Važno je znati u kojim slučajevima krvni tlak raste. Boja kože, prisutnost edema i stanje bokova i struka omogućuju određivanje stupnja razvoja bolesti.

Za točnu dijagnozu potrebno je proći niz studija:

opći testovi krvi i urina;
biokemijska analiza;
Ultrazvuk kardiovaskularnog sustava;
ultrazvuk;
Ultrazvuk štitnjače, bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
pregled fundusa;
određivanje razine hormona;
kompjutorizirana tomografija mokraćnog sustava;
X-ray studije stanja bubrežnih žila;
SCT i MRI za identifikaciju tumora i područja vazokonstrikcije.

U rijetkim slučajevima propisana je konzultacija nefrologa, neuropatologa i endokrinologa. Da bi se utvrdio uzrok bolesti, liječnik mora proučiti povijest bolesti pacijenta. Posebno je važno znati koje su bolesti pretrpjele u posljednje 2-3 godine.

Liječenje i prevencija

Gotovo sve metode liječenja usmjerene su na smanjenje krvnog tlaka na normalnu razinu. Važno je spriječiti egzacerbacije i smanjiti rizik od razvoja patoloških i po život opasnih bolesti.

Koriste se sljedeće metode prevencije i liječenja:

detoksikacija;
nemedicinski;
ljekovito ili konzervativno;
kirurški.

Metoda bez lijekova koristi se kao preventivna mjera za poboljšanje stanja pacijenta. Usmjerena je na gubitak viška kilograma, održavanje zdravog načina života i pridržavanje dijeta. Ne preporuča se piti i pušiti, morate ograničiti konzumaciju soli, masne hrane i dimljene hrane. . Morate unositi što više minerala, poput magnezija, kalija i kalcija.

Metoda lijekova propisana je ako bolest aktivno napreduje i brzo se razvija. Liječenje treba provoditi strogo pod nadzorom liječnika. Ne preporučuje se samoliječenje narodnim lijekovima. Možda ste vrlo osjetljivi na komponente nekih lijekova. Stoga se prije uporabe preporuča potražiti savjet iskusnog liječnika.

Medicinsko liječenje provodi se lijekovima kao što su diuretici, simpatolitici, blokatori ganglija. Važno je uzeti u obzir da oštro smanjenje tlaka može dovesti do razvoja drugih patoloških bolesti.

Tijekom liječenja morate stalno posjećivati liječnika. Ako se želite liječiti narodnim lijekovima, morate se posavjetovati s liječnikom. U teškim stanjima pacijent može biti hospitaliziran dok mu se stanje ne poboljša.

Koja je opasnost od bolesti

Komplikacije i egzacerbacije mogu dovesti do smrti. Ljudi koji pate od hipertenzije i pridržavaju se pravila pravilne prehrane i načina života mogu živjeti do 5 godina. U ostalim slučajevima, kada je bolest uznapredovala, najviše do 1 godine.

Komplikacije hipertenzije dovode do razvoja sljedećih patoloških bolesti:

moždani udar;
potpuni gubitak vida;
angina pektoris;
srčani udar;
zastoj srca;
poremećaj srčanog ritma.

Zahvaljujući razvoju inovativnih tehnologija, liječenje bolesti postalo je učinkovitije. To je značajno produžilo životni vijek ljudi koji pate od hipertenzije. Međutim, te brojke nisu tako visoke. Osim učinkovitog liječenja, pacijenti se moraju pridržavati stroge dijete i zdravog načina života. Uz ovu bolest, vrlo je važno odreći se loših navika: pušenje, alkohol, prejedanje. Usklađenost s osnovnim pravilima pravilne prehrane omogućuje vam da izbjegnete razvoj bolesti.

I10 Esencijalna [primarna] hipertenzija

Epidemiologija

Maligna arterijska hipertenzija, kao oblik arterijske hipertenzije, ne javlja se često (do 1% bolesnika). Primarna maligna hipertenzija danas je iznimno rijetka (0,15-0,20% među svim osobama s hipertenzijom). Bolest uglavnom pogađa muškarce mlađe od 40 godina, nakon 60 godina incidencija naglo opada, a do 70 godina bolest se bilježi izuzetno rijetko.

Uzroci maligne arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija bilo koje prirode (hipertenzija ili simptomatska hipertenzija) može tijekom razvoja dobiti maligne značajke. Najčešći uzroci maligne arterijske hipertenzije:

parenhimske bolesti bubrega (brzo progresivni glomerulonefritis);
završni stadij zatajenja bubrega;
arterijska hipertenzija kod pušača.

U nekim slučajevima, maligna arterijska hipertenzija može se razviti s endokrinom patologijom (feokromocitom, Connov sindrom, tumori koji izlučuju renin), u žena u kasnoj trudnoći i/ili u ranom postporođajnom razdoblju. Takva se evolucija uglavnom opaža kod neliječenih ili neadekvatno liječenih bolesnika.

Za razliku od drugih oblika arterijske hipertenzije, kod kojih dolazi do postupnog elastofibroplastičnog restrukturiranja arteriola, razvoj maligne arterijske hipertenzije uzrokovan je akutnim promjenama u bubrežnim arteriolama s razvojem fibrinoidne nekroze. U malignoj arterijskoj hipertenziji bubrežne arteriole često su potpuno obliterirane kao posljedica proliferacije intime, hiperplazije glatkih mišićnih stanica i taloženja fibrina u nekrotičnoj vaskularnoj stijenci. Ove promjene dovode do poremećaja lokalne autoregulacije krvotoka i razvoja ukupne ishemije. Zauzvrat, bubrežna ishemija dovodi do razvoja zatajenja bubrega.

Hormonski stres smatra se čimbenikom odgovornim za akutne promjene na krvnim žilama kod maligne arterijske hipertenzije, koje dovode do nekontrolirane sinteze vazokonstriktornih hormona i manifestiraju se:

naglo povećanje u krvi vazokonstriktorskih hormona (hormoni sustava renin-angiotenzin-aldosteron, hormoni endotelnog pritiska, vazopresin, kateholamini, frakcije pritiska prostaglandina i tako dalje);
poremećaji vode i elektrolita s razvojem hiponatrijemije, hipovolemije i često hipokalemije;
razvoj mikroangiopatija.

Maligna arterijska hipertenzija često je praćena oštećenjem crvenih krvnih stanica fibrinskim nitima s razvojem mikroangiopatske hemolitičke anemije. Istodobno, morfološke promjene na krvnim žilama kod maligne arterijske hipertenzije potencijalno su reverzibilne uz adekvatno i stalno antihipertenzivno liječenje.

Simptomi maligne arterijske hipertenzije

Malignu arterijsku hipertenziju karakterizira nagli početak i brzo napredovanje svih simptoma bolesti. Izgled pacijenata je karakterističan: blijeda koža sa zemljanom nijansom. Često se javljaju simptomi maligne arterijske hipertenzije, kao što su dispeptičke tegobe, nagli gubitak težine, pa čak i kaheksija. Krvni tlak se stalno održava na vrlo visokoj razini (200-300/120-140 mm Hg). Otkriva se tendencija povećanja pulsnog tlaka; mijenja se cirkadijalni ritam krvnog tlaka (nestaju razdoblja noćnog pada krvnog tlaka). Često se razvijaju hipertenzivna encefalopatija i prolazni cerebrovaskularni inzulti s odgovarajućom kliničkom slikom.

Oštećenje srca obično se javlja kao zatajenje lijeve klijetke, s čestim razvojem plućnog edema. Ehokardiografski pregled otkriva znakove hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke.

Važan klinički i dijagnostički kriterij za malignu arterijsku hipertenziju su promjene na očnom dnu koje se manifestiraju krvarenjima, eksudatima i edemom papile. Karakterizira ga iznenadni gubitak vida na jednom ili oba oka, koji se razvija kao posljedica krvarenja ili drugih promjena na mrežnici.

Obrasci

U sadašnjoj fazi maligna arterijska hipertenzija smatra se oblikom hipertenzije ili simptomatskom arterijskom hipertenzijom, samostalnim nozološkim oblikom bolesti, koji su prvi opisali Volhard i Fahr 1914. godine, a detaljno proučavali E.M. Tareev sredinom 20. stoljeća.

Dijagnoza maligne arterijske hipertenzije

Laboratorijska dijagnostika maligne arterijske hipertenzije

Oštećenje bubrega karakterizira razvoj proteinurije (nefrotski sindrom se javlja rijetko), smanjenje relativne gustoće urina i promjene u mokraćnom sedimentu (često eritrociturija). S padom krvnog tlaka smanjuje se težina urinarnog sindroma. Oligurija, rastuća azotemija i anemija odražavaju rani i brzi razvoj završnog stadija zatajenja bubrega, iako se smanjenje bubrega otkriva samo u nekih bolesnika. Akutno zatajenje bubrega često se razvija s malignom arterijskom hipertenzijom.

Dijagnoza maligne arterijske hipertenzije uključuje utvrđivanje anemije, često s elementima hemolize, fragmentacije eritrocita i retikulocitoze; koagulopatije tipa diseminirane vaskularne koagulacije s razvojem trombocitopenije, pojavom proizvoda razgradnje fibrina u krvi i urinu; ESR je često povećan. Većina bolesnika pokazuje visoku aktivnost renina u plazmi i povišene razine aldosterona.

Liječenje maligne arterijske hipertenzije

Maligna hipertenzija smatra se hitnim slučajem. Početno liječenje maligne arterijske hipertenzije je snižavanje krvnog tlaka unutar 2 dana za 1/3 početne razine, dok se razina sistoličkog krvnog tlaka ne smije sniziti ispod 170 mm Hg, a dijastoličkog krvnog tlaka - ispod 95-110 mm Hg. Hg U tu svrhu koriste se brzodjelujući antihipertenzivi koji se daju intravenozno nekoliko dana. Daljnje snižavanje krvnog tlaka mora se provoditi polako (tijekom sljedećih nekoliko tjedana) i pažljivo kako bi se izbjegla hipoperfuzija organa i daljnje pogoršanje funkcije organa.

Liječenje maligne arterijske hipertenzije: intravenski lijekovi

Za intravensku primjenu može se koristiti nekoliko lijekova.

Natrijev nitroprusid se primjenjuje dugotrajno (3-6 dana) kap po kap brzinom od 0,2-8 mcg/kg u minuti uz titraciju doze svakih 5 minuta. Neophodno je stalno i pažljivo praćenje krvnog tlaka i brzine primjene lijeka.

Nitroglicerin (primjenjuje se brzinom od 5-200 mcg/min) lijek je izbora za liječenje arterijske hipertenzije u stanjima infarkta miokarda, nestabilne angine te teškog zatajenja srca i lijeve klijetke.

Diazoxide se daje 50-150 mg intravenozno u obliku bolusa, ukupna doza ne smije biti veća od 600 mg/dan. Djelovanje lijeka traje 4-12 sati.Lijek se ne može koristiti ako je maligna arterijska hipertenzija komplicirana infarktom miokarda ili disecirajućom aneurizmom aorte.

Moguća je primjena ACE inhibitora enalaprila intravenozno u dozi od 0,625-1,25 mg svakih 6 sati.Doza se prepolovljuje kada se lijek kombinira s diuretikom ili u slučajevima teškog zatajenja bubrega. Lijek je indiciran za simptome teškog zatajenja srca; ne smije se koristiti u bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežne arterije.

Labetolol, koji ima i alfa i beta adrenergičko blokirajuće djelovanje, primjenjuje se u bolusu od 20-40 mg svakih 20-30 minuta tijekom 2-6 sati. Ukupna doza lijeka trebala bi biti 200-300 mg/dan. Tijekom primjene može se razviti bronhospazam ili ortostatska hipotenzija.

Ponekad je verapamil učinkovit kada se primjenjuje intravenozno u dozi od 5-10 mg. Furosemid se koristi oralno ili intravenozno kao natrijuretik. Dodatno se mogu koristiti plazmafereza i ultrafiltracija.

Liječenje maligne arterijske hipertenzije: oralni lijekovi

Ako indicirana intenzivna terapija maligne arterijske hipertenzije, koja se provodi tijekom 3-4 dana, postigne željeni rezultat, može se pokušati prijeći na liječenje oralnim lijekovima, najčešće s najmanje tri antihipertenziva iz različitih skupina, odabirom doza u kako bi dodatno polagano snizio krvni tlak.

Pri propisivanju antihipertenziva potrebno je jasno utvrditi uzrok razvoja maligne arterijske hipertenzije (renoparenhimska, renovaskularna, maligna arterijska hipertenzija uzrokovana endokrinom patologijom, ishemijska bolest bubrega itd.), stanje bubrežne funkcije, popratne bolesti, kako bi se uzele u obzir prednosti i nedostaci svake skupine antihipertenziva te utvrdila mogućnost njihove kombinirane primjene.

], , , ,