Kožna lišmanijaza (bolest Borovskog). Lišmanijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Obilježja patogena

Velika većina lišmanijaza su zoonoze (životinje su rezervoar i izvor infekcije), samo su dvije vrste antroponoza. Vrste životinja koje sudjeluju u širenju lišmanioze prilično su ograničene, pa je infekcija prirodno žarišna, širi se unutar staništa odgovarajuće faune: glodavaca pješčenjaka, pasa (lisica, pasa, šakala), kao i prijenosnika. - komarci. Većina žarišta lišmanioze nalazi se u Africi i Južnoj Americi. Većina njih su zemlje u razvoju, a među 69 zemalja u kojima je lišmanijaza česta, 13 su najsiromašnije zemlje svijeta.

Ljudi su izvor infekcije kada su zaraženi kožnim oblikom lišmanije, dok komarci primaju uzročnika iz iscjetka kožnih čireva. Visceralna lišmanija je u velikoj većini slučajeva zoonoza, a komarci se zaraze od bolesnih životinja. Infektivnost komaraca počinje petog dana nakon što lišmanija uđe u želudac insekta i ostaje doživotno. Ljudi i životinje su zarazni tijekom cijelog vremena boravka uzročnika u tijelu.

Lišmanijaza se prenosi isključivo transmisivnim mehanizmom, a njeni prijenosnici su komarci, koji se zaraze hraneći se krvlju bolesnih životinja i prenose na zdrave osobe i ljude. Osoba ima visoku osjetljivost na infekciju; nakon preboljele kožne lišmanijaze održava se dugotrajan, stabilan imunitet; visceralni oblik se ne formira.

Patogeneza

U Južna Amerika zabilježeni su oblici lišmanije koji se javljaju s oštećenjem sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjeg respiratorni trakt s grubom deformacijom dubokih tkiva i razvojem polipoznih formacija. Visceralni oblik lišmanioze nastaje kao posljedica širenja uzročnika po tijelu i ulaska u jetru, slezenu, koštana srž. Rjeđe - u stijenku crijeva, pluća, bubrege i nadbubrežne žlijezde.

Klasifikacija

Lišmanijaza se dijeli na visceralne i kožne oblike, a svaki oblik se dijeli na antroponoze i zoonoze (ovisno o rezervoaru infekcije). Visceralne zoonotske lišmanijaze: dječja kala-azar (mediteransko-srednjoazijska), dum-dum groznica (česta u istočnoj Africi), nazofaringealna lišmanijaza (mukokutana, lišmanijaza Novog svijeta).

Indijski kala-azar je visceralna antroponoza. Kožni oblici lišmanioze predstavljeni su Borovskyjevom bolešću (urbani antroponski tip i ruralna zoonoza), Pendinski, Ashgabatski ulkusi, bagdadski čir, etiopska kožna lišmanijaza.

Simptomi lišmanioze

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza

Razdoblje inkubacije ovog oblika lišmanioze kreće se od 20 dana do nekoliko (3-5) mjeseci. Ponekad (sasvim rijetko) se povuče i do godinu dana. Kod djece rana dob tijekom tog razdoblja može se uočiti primarna papula na mjestu unošenja patogena (u odraslih se javlja u u rijetkim slučajevima). Infekcija se javlja u akutnom, subakutnom i kronični oblici. Akutni oblik obično se promatra u djece, karakteriziran brzim tijekom i bez pravilnog medicinska njega završava kobno.

Najčešće se javlja subakutni oblik bolesti. U početnom razdoblju dolazi do postupnog povećanja opće slabosti, slabosti, povećan umor. Postoji smanjenje apetita i blijeda koža. Tijekom tog razdoblja palpacija može otkriti blago povećanje veličine slezene. Tjelesna temperatura može porasti do niskih razina.

Porast temperature na visoke vrijednosti ukazuje na ulazak bolesti u vrhunac. Vrućica je nepravilna ili valovita i traje nekoliko dana. Napadi vrućice mogu biti praćeni razdobljima normalizacije ili smanjenja temperature na subfebrilne razine. Ovaj tečaj obično traje 2-3 mjeseca. Limfni čvorovi su povećani, zabilježena je hepato- i, posebno, splenomegalija. Jetra i slezena su na palpaciju umjereno bolne. S razvojem bronhoadenitisa primjećuje se kašalj. S ovim oblikom često dolazi do sekundarne infekcije dišnog sustava i razvoja upale pluća.

Kako bolest napreduje, ozbiljnost stanja bolesnika se pogoršava, razvija se kaheksija, anemija i hemoragijski sindrom. Na sluznicama usne šupljine pojavljuju se nekrotična područja. Zbog značajnog povećanja slezene, srce se pomiče udesno, njegovi zvukovi su prigušeni, a ritam kontrakcija je ubrzan. Postoji tendencija pada perifernog krvnog tlaka. Kako infekcija napreduje, razvija se zatajenje srca. U terminalnom razdoblju bolesnici su kahektični, koža je blijeda i istanjena, uočava se otok, izražena je anemija.

Kronična lišmanijaza javlja se latentno ili s manjim simptomima. Antroponozna visceralna lišmanijaza može biti popraćena (u 10% slučajeva) pojavom na koži lišmanoida - malih papiloma, kvržica ili mrlja (ponekad samo područja sa smanjenom pigmentacijom) koji sadrže patogen. Lišmanoidi mogu postojati godinama i desetljećima.

Kutana zoonotska lišmanijaza (Borowskyjeva bolest)

Rasprostranjen u tropskim i suptropskim klimatskim područjima. Razdoblje inkubacije je 10-20 dana, može se skratiti na tjedan dana i produljiti na mjesec i pol. U području unošenja uzročnika kod ovog oblika infekcije obično se formira primarni lišmaniom koji u početku ima izgled ružičaste glatke papule promjera oko 2-3 cm, koja dalje napreduje u bezbolni ili blago bolni čir. kada se pritisne. Nakon 1-2 tjedna u leishmaniomu se formira nekrotično žarište, a ubrzo nastaje bezbolna ulceracija s potkopanim rubovima, okružena smotuljkom infiltrirane kože s obilnim iscjetkom serozno-gnojne ili hemoragične prirode.

Oko primarnog lišmanioma razvijaju se sekundarni "tuberkuli sjetve", koji napreduju u nove čireve i stapaju se u jedno ulcerirano polje (sekvencijalni lišmaniom). Obično se leishmaniomi pojavljuju na otvorenim dijelovima kože; njihov broj može varirati od jednog ulkusa do desetaka. Lajšmaniome često prati povećanje regionalnih limfnih čvorova i limfangitis (obično bezbolan). Nakon 2-6 mjeseci čirevi zacjeljuju ostavljajući ožiljke. Općenito, bolest obično traje oko šest mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lišmanijaza

Karakterizira ga značajna raširena infiltracija kože. S vremenom se infiltrat povlači ne ostavljajući nikakve posljedice. U iznimni slučajevi opažaju se mali čirevi koji zacjeljuju bez uočljivi ožiljci. Ovaj oblik lišmanijaze je prilično rijedak i obično se opaža kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza

Uočava se uglavnom kod djece i mladih. S ovim oblikom, oko ili na ožiljcima nakon ulkusa pojavljuju se mali tuberkuli, koji se mogu povećati i spojiti jedni s drugima. Takvi tuberkuli rijetko ulceriraju. Čirevi s ovim oblikom infekcije ostavljaju značajne ožiljke.

Antroponozni oblik kožne lišmanioze

Karakterizira ga dugo razdoblje inkubacije, koje može doseći nekoliko mjeseci i godina, kao i spor razvoj i umjeren intenzitet lezije kože.

Komplikacije lišmanioze

Dijagnoza lišmanioze

Kompletna krvna slika za lišmaniozu pokazuje znakove hipokromne anemije, neutropenije i aneozinofilije s relativnom limfocitozom, kao i smanjenu koncentraciju trombocita. ESR je povećan. Biokemijska analiza krv može pokazati hipergamaglobulinemiju. Izolacija uzročnika kožne lišmanioze moguća je iz tuberkuloze i ulkusa; Ako je potrebno, za izolaciju patogena, provodi se biopsija limfnih čvorova, slezene i jetre.

Kao specifična dijagnostika provesti mikroskopski pregled, bakterijsku kulturu na NNN hranjivoj podlozi i biotestove na laboratorijskim životinjama. Serološka dijagnostika lišmanioze provodi se pomoću RSK, ELISA, RNIF, RLA. U razdoblju rekonvalescencije bilježi se pozitivna reakcija Crne Gore ( test kože s leišmaninom). Proizvedeno tijekom epidemioloških studija.

Liječenje lišmanioze

Etiološko liječenje lišmanioze uključuje primjenu pripravaka peterovalentnog antimona. U visceralnom obliku propisuju se intravenski uz povećanje doze tijekom 7-10 dana. U slučaju nedovoljne učinkovitosti, terapija se nadopunjuje amfotericinom B, koji se daje polako intravenski s 5% otopinom glukoze. U ranim stadijima kožne lišmanijaze u tuberkule se ubrizgava monomicin, berberin sulfat ili metenamin, a ti se lijekovi propisuju i u obliku masti i losiona.

Formirani ulkusi su indikacija za intramuskularnu primjenu miramistina. Laserska terapija je učinkovita u ubrzavanju zacjeljivanja čira. Rezervni lijekovi za lišmaniozu su amfotericin B i pentamidin; propisuju se u slučajevima ponovne infekcije i kada je lišmanija rezistentna tradicionalnim sredstvima. Za povećanje učinkovitosti terapije može se dodati humani rekombinantni interferon gama. U nekim slučajevima može biti potrebno kirurško uklanjanje slezena.

Prognoza i prevencija lišmanioze

Kod blage lišmanioze moguć je spontani oporavak. Prognoza je povoljna uz pravovremeno otkrivanje i pravilno medicinske mjere. Teški oblici, infekcija ljudi s oslabljenim zaštitna svojstva, nedostatak liječenja značajno pogoršava prognozu. Kožne manifestacije Lišmanijaza ostavlja kozmetičke nedostatke.

Prevencija lišmanioze uključuje mjere za poboljšanje naselja, uklanjanje mjesta razmnožavanja komaraca (odlagališta i prazna zemljišta, poplavljeni podrumi), dezinsekcija stambenih prostorija. Individualna prevencija podrazumijeva korištenje repelenata i drugih sredstava zaštite od uboda komaraca. Ako se otkrije bolesnik, provodi se kemoprofilaksa pirimetaminom u timskom okruženju. Specifična imunoprofilaksa (cijepljenje) provodi se za osobe koje planiraju posjetiti epidemijski opasna područja, kao i za neimunu populaciju žarišta infekcije.

Svatko može dobiti kožnu lišmaniozu. Glavni put infekcije je ubod komarca, tako da je bolest sezonskog karaktera, a vrhunac infekcija je ljeti. Kožna lišmanijaza je česta u azijskim i afričkim zemljama, najčešće se otkriva kod djece i posjetitelja.

Izvor i rezervoar za razvoj protozoa, u većini slučajeva, su životinje: glodavci (miševi gerbil), predstavnici obitelji pasa (psi, šakali, lisice). Lišmaniozu prenose komarci.

Ljudi su vrlo osjetljivi na kožnu lišmaniozu, no nakon oporavka stvara se jak imunitet pa rekurentna bolest s istim oblikom kožne lišmanioze iznimna je pojava.

Vrste kožnih oblika bolesti

Kutana lišmanijaza može se pojaviti u dva različite forme. Istakni:

Akutni nekrotizirajući oblik, koji se također naziva ruralni ili zoonotski;
Kasnoulcerirajući oblik, koji je također urban ili antroponozičan, a pogađa uglavnom ljude.

Pješčani ježevi također su prijenosnici kožne lišmanioze.

Psi, divlji i domaći, često su zaraženi lišmaniozom. Dakle, izvor širenja ovog oblika kožne lišmanioze su životinje. Međutim, zaraza kožnom lišmaniozom izravno s bolesne životinje nije moguća; infekcija se prenosi kukcima koji sišu krv.

U u posljednje vrijeme Dokazano je da osim ljudi i životinja oboljelih od kožne lišmanioze, postoje i kliconoše kod kojih se bolest ni na koji način ne manifestira, a ipak su izvori širenja zaraze.

Klinička slika bolesti

Simptomi i znakovi kožne lišmanioze ovise o obliku bolesti.

Simptomi ruralne lišmanioze kože:

Latentno (inkubacijsko) razdoblje za ovaj oblik kožne lišmanioze je kratko - od 7 dana do mjesec dana.
Sama bolest traje 3-6 mjeseci.
Prve lezije kod lišmanioze kože ruralnog tipa pojavljuju se na otvorenim područjima - rukama, licu itd. U početku nalikuju tuberkulama, u obliku stošca sa širokom bazom. Boja tuberkula je ljubičasta, plavkasta. Konzistencija je mekana, nalik plastelinu.
Kako se kožna lišmanijaza razvija, tuberkuli se povećavaju i njihov rast može trajati do 3 mjeseca.
Nakon otvaranja tuberkuloze, na njegovom mjestu nastaje čir nepravilnog oblika. Dno ulkusa je neravno, prekriveno bistra tekućina i gnoj. Rubovi su valoviti i izgledaju korodirano. Koža oko čira nabrekne i poprimi plavkastu nijansu.
Kada palpirate kožu na zahvaćenom području, možete otkriti povećane potkožne limfne čvorove smještene u obliku osebujnih lanaca. Te se formacije nazivaju sekundarna lišmanijaza, jer su žarišta sekundarne infekcije koja je prodrla u tkiva iz primarnog žarišta.
S vremenom se čirevi suše i stvaraju debele kore.
Lišmanijaza kože može se komplicirati povezanom infekcijom, što rezultira stvaranjem erizipela, flegmona, furunculosis.
Ozbiljnost bolesti ovisi o stanju imunološki sustav, kod osoba sniženog imunološkog statusa i kod djece posebno je teška kožna lišmanijaza, a ponekad dolazi i do odumiranja cijelih dijelova kože.
Kožne manifestacije lišmanioze prestaju nakon 3-6 mjeseci; na mjestima čira često se stvaraju grubi ožiljci.
Nakon preležane kožne lišmanijaze ruralnog tipa, formira se prilično stabilan imunitet. Međutim, to ne isključuje mogućnost infekcije urbanom ili drugim oblicima lišmanioze.

Simptomi bolesti urbanog tipa:

Ova vrsta kožne lišmanioze češća je u gradovima. Latentno razdoblje u ovom obliku traje mnogo duže - 6-8 mjeseci, a ponekad i godinu dana ili više.
Bolest napreduje preko blagi oblik, ali na duže vrijeme.
Glavni simptomi slični su ruralnom obliku kožne lišmanioze, ali su manje izraženi i traju mnogo dulje, obično najmanje godinu dana.

Dijagnostičke metode

Za postavljanje dijagnoze potreban je vanjski pregled pacijenta za identifikaciju karakteristični simptomi kožna lišmanijaza. Ali budući da se slične manifestacije mogu pojaviti i kod drugih bolesti (tuberkulozni lupus, sifilis u sekundarnom ili tercijarnom razdoblju, kronični kožni ulkusi itd.), potrebna su dodatna ispitivanja.

Točna dijagnoza kožna lišmanijaza temelji se na identificiranju uzročnika. U tu svrhu provodi se mikroskopske studije.

Da bi dobio materijal, liječnik prstima stisne tuberkulozu lišmanioze koja se nalazi na pacijentovoj koži. Kao rezultat kompresije, protok krvi prestaje i tuberkuloza postaje blijeda. U ovom trenutku, tuberkuloza se otvara skalpelom, rez se pravi plitak i male širine. Unutar reza napravi se struganje tkiva iz kojeg se pripremi preparat za pregled pod mikroskopom.

Osim toga, mogu se dodijeliti serološke metode pregledi - ELISA, RSK itd.

Metode liječenja

U liječenju kožne lišmanijaze koriste se sljedeće metode:

Liječenje lijekovima ili kemoterapije.
Fizioterapeutski tretman.
Kirurške metode.

Izbor metode liječenja provodi se ovisno o stadiju, obliku i tijeku kožne lišmanioze.

Ako postoji jedna i mala lezija na koži, koristi se kirurška ekscizija patološkog područja. Mogu se primijeniti i fizioterapeutske tehnike - kriodestrukcija (uništavanje hladnoćom), lasersko ili električno liječenje visoka frekvencija(elektrokoagulacija).

Istovremeno s radikalne metode liječenje je propisano protuupalno i antibakterijsko djelovanje.

Na velike količinečira, indicirana je kompleksna terapija.

Za liječenje lišmanioze bolje je koristiti antibiotike injekcijom.

Liječenje lijekom provodi se u tečajevima; nakon uzimanja prvog tečaja, uzima se pauza 2-3 tjedna, nakon čega se propisuje drugi tečaj. Doze lijekova moraju se odabrati pojedinačno, tako da liječenje mora propisati liječnik.

U prvim fazama kožne lišmanijaze prakticira se davanje antiprotozoalnih lijekova izravno na leziju. Opći tijek takvih injekcija je 3-5 dana.

U liječenju kožne lišmanioze također se koristi lokalno liječenje. Kožne lezije (čirevi) podmazuju se mastima koje imaju dezinfekcijsko i antiseptičko djelovanje. Na primjer, može se koristiti 1% rivanol ili 1% kininska mast. Na ranoj fazi Za bolesti, oblozi se nanose na čvorove pomoću 5% otopine kinina.

Sa svrhom opće jačanje vitaminska terapija indicirana je za lišmaniozu kože, uravnotežena prehrana, hemoterapija.

Liječenje tradicionalnim metodama

Liječenje pomoću narodni recepti za kožnu lišmaniozu može se koristiti kao dodatak terapiji koju odredi liječnik.

Za opće zdravlje i jačanje zaštitne sile Tijelo treba tonike - tinkture aralije, eleutherococcus, Schisandra chinensis, ginseng, leuzea. Preporuča se koristiti bilo koju od navedenih tinktura po 30 kapi dva puta dnevno – ujutro i prije ručka.
U prehranu je potrebno uključiti svježe cijeđene sokove - krumpir, kupus, mrkvu.
Korisno je koristiti izvarak i infuziju zobi, infuziju kombucha, biljni čajevi na bazi lista ribiza, orlovih noktiju i šipka.
Za obloge za kožnu lišmaniozu u fazi neotvorenih tuberkula preporučuje se korištenje koncentriranog izvarka kore vrbe ili izvarka cvjetova tansy.
Proizvodi kao što je uljana smola također mogu pomoći crnogorično drveće- jela, smreka, bor. Smola se u obliku pogačice nanosi na oboljela mjesta i učvrsti zavojem.

Prognoza i prevencija

Unatoč trajanju tijeka kožne lišmanijaze, bolest u većini slučajeva završava oporavkom. Kada se pojave pridružene infekcije, prognoza je nepovoljnija, osobito u djece.

Na mjestu ulkusa lišmanioze često se formiraju ožiljci, koji mogu postati značajan kozmetički nedostatak. Moguće su deformacije ušiju, deformacije nosa, stezanje kapaka.

Prevencija bolesti kožne lišmanijaze uključuje uništavanje izvora infekcije - komaraca i glodavaca u područjima njihova razmnožavanja.

Inokulacija staništa glodavaca provodi se u radijusu od najmanje 15 kilometara od naseljenog mjesta u kojem se proizvode proizvodi. preventivne mjere. Ova udaljenost je određena dometom leta komaraca.

Kako bi se spriječilo širenje kožne lišmanioze, treba na sve načine spriječiti razmnožavanje pasa lutalica, a domaće životinje treba redovito pregledavati na prisutnost infekcije.

Sustavne mjere za sprječavanje kožne lišmanioze uključuju poboljšanje naseljenih područja s ciljem uklanjanja mjesta razmnožavanja štakora i komaraca. Potrebno je pravovremeno ukloniti neovlaštena odlagališta i popraviti cjevovode kako bi se spriječilo poplavljivanje podruma. Redovito provoditi preventivnu dezinsekciju podruma i stambenih prostorija.

Za zaštitu od prodiranja insekata koji sišu krv u domove, potrebno je instalirati guste mreže protiv komaraca na prozore, treba aktivno koristiti repelente.

Oboljeli od lišmanioze trebaju biti izolirani od zdravih ljudi. Dom osobe zaražene kožnom lišmaniozom mora se dezinficirati. Osim toga, oni oko osobe s kožnom lišmaniozom moraju proći preventivno liječenje.

Kada planirate posjetiti mjesta koja su epidemijski opasna za kožnu lišmaniozu, potrebno je podvrgnuti se specifičnoj imunološkoj profilaksi, jer je učinkovita trenutno cjepivo Do danas nije razvijen lijek protiv ove bolesti.

Lišmanijaza je bolest ljudi i nekih vrsta sisavaca.

Postoje dva glavna oblika patologije:

kožni;
s porazom unutarnjih organa(visceralni).

Dvije se ističu geografske karakteristike bolesti: lišmanijaza Starog svijeta i lišmanijaza Novog svijeta. Bolesti uzrokuju Leishmania - mikrobi iz roda Protozoa. Prijenos uzročnika događa se uz sudjelovanje komaraca.

Lišmanija tijekom svog životnog vijeka dva puta mijenja svoje stanište. Prvi domaćin su kralježnjaci (lisice, psi, glodavci, gofovi) ili ljudi. Njihovo tijelo prolazi stadij bez biča (amastigot). Drugi vlasnik je komarac. U njemu Leishmania prolazi kroz fagelirani (promastigotni) stadij.

Imajte na umu : amastigoti žive u krvnim stanicama i hematopoetskim organima.

Povijest proučavanja bolesti

Prvi znanstveni opis kožni oblik lišmanioze u 18. stoljeću dao je britanski liječnik Pocock. Stoljeće kasnije napisani su radovi o kliničkoj slici bolesti. Godine 1897. P.F. Borovsky je otkrio uzročnika kožnog oblika iz Pendinskog ulkusa.

Godine 1900-03. U Indiji je Leishmania identificirana kao uzročnik visceralnog oblika bolesti. 20 godina kasnije, pronađena je veza između prijenosa lišmanioze i komaraca. Daljnjim istraživanjima dokazana je prisutnost žarišta u prirodi i uloga životinja kao rezervoara mikroba.

Kako se prenosi lišmanijaza?

Prijenosnici bolesti su nekoliko vrsta komaraca, čija su omiljena staništa ptičja gnijezda, jazbine, životinjske jazbine i pukotine stijena. U gradovima insekti aktivno naseljavaju vlažne i tople podrume, hrpe smeća i trule deponije.

Napomena:ljudi su vrlo osjetljivi na infekcije, osobito oslabljeni i ljudi s niska razina imunitet.

Nakon uboda nositelja komarca, lišmanija ulazi u tijelo novog domaćina, gdje se transformira u bičasti oblik. Na mjestu ugriza pojavljuje se granulom ispunjen patogenima i tjelesnim stanicama koje uzrokuju upalna reakcija(makrofagi, divovske stanice). Tvorba se tada razlaže, ponekad ostavljajući za sobom ožiljno tkivo.

Promjene u tijelu tijekom bolesti

Kožna lišmanijaza se širi od izbijanja do limfne žile u limfne čvorove, uzrokujući upalu u njima. Na koži se pojavljuju specifične tvorbe koje stručnjaci nazivaju lišmaniomi.

Postoje oblici (u Južnoj Americi) s oštećenjem sluznice usne šupljine i grkljana, tijekom čijeg razvoja nastaju polipozne strukture koje uništavaju hrskavicu i tkivo.

Kod lišmanijaze unutarnjih organa (visceralne), mikroorganizmi iz limfnih čvorova prodiru u organe. Najčešće - u jetri i slezeni. Rjeđe, njihova meta je koštana srž, crijeva i tkivo bubrega. Rijetko prodiru u pluća. Na toj pozadini se razvija klinička slika bolesti.

Zaraženo tijelo odgovara polaganim odgovorom imunološkog sustava koji postupno uništava patogene. Bolest postaje latentna. A kad zaštitne sile oslabe, ponovno se pojavljuje. Leishmania može započeti aktivno razmnožavanje u bilo kojem trenutku, a mirna klinika bolesti se razbuktava s novu snagu, uzrokujući groznicu i tešku intoksikaciju uzrokovanu otpadnim produktima Leishmanije.

Oni koji su se oporavili zadržavaju stabilan izgled.

Visceralna lišmanijaza

Postoji 5 glavnih vrsta visceralne lišmanioze:

indijski kala-azar;
Mediteran;
istočnoafrički;
Kineski;
Američki.

Drugi nazivi za bolest - dječja lišmanijaza, dječji kala-azar.

Ovaj oblik najčešće pogađa djecu od 1 do 5 godina. Uglavnom uobičajeno izolirani slučajevi bolesti, ali se žarišna izbijanja javljaju i u gradovima. Infekcija se javlja ljeti, a kliničke manifestacije patologije razvijaju se do jeseni. Slučajevi bolesti prijavljeni su u sjeverozapadnoj regiji Kine, Latinska Amerika, u zemljama opranim vodama Sredozemno more, na Bliskom istoku. Visceralna lišmanijaza također se javlja u srednjoj Aziji.

Razdoblje od ugriza vektora do početka razvoja tegoba je od 20 dana do 3-5 mjeseci. Na mjestu ugriza nastaje tvorevina (papula) prekrivena ljuskama.

Postoje tri razdoblja u dinamici bolesti:

Početna manifestacija– simptomi kod bolesnika se pojačavaju: slabost i nedostatak apetita, neaktivnost, apatija. Prilikom pregleda može se otkriti povećana slezena.
Visina bolesti– javljaju se specifični simptomi visceralne lišmanioze.
Terminal– pacijent na pregledu izgleda mršavo (kaheksija) s tankom kožom, naglo smanjenim tonusom mišića trbušni zid strše konture slezene i jetre.

Specifični simptomi visceralne lišmanioze koji se javljaju na vrhuncu bolesti:

Pojavljuje se izražena valovita groznica, temperatura doseže visoke brojke, jetra se povećava i zadeblja.
Proces oštećenja organa još je jači u slezeni. Ponekad zauzima više od polovice trbušne šupljine. Uz upalu okolnih tkiva primjećuje se bol u zahvaćenim organima.
Limfni čvorovi su također povećani, ali bezbolni.
Koža s "porculanskom" nijansom kao rezultat razvoja anemije.
Bolesnici gube na težini i stanje im se pogoršava.
Sluznice postaju nekrotične i odumru.
Snažno povećanje slezene dovodi do izraženog povećanja tlaka u jetrena vena (portalna hipertenzija), što pridonosi razvoju tekućine u trbušnoj šupljini, edemu.
Srce se pomiče udesno zbog pritiska slezene, razvija se aritmija i pada krvni tlak. Razvija se zatajenje srca.
Povećati limfni čvorovi u području dušnika uzrokuje teške napade kašalj. Često ih prati upala pluća.
Aktivnost gastrointestinalni trakt se krši. Postoji proljev.

Tijek bolesti kod visceralne lišmanioze može biti:

akutni (rijedak, ima nasilan klinički tijek);
subakutni (češći, trajanje - do šest mjeseci, bez liječenja - fatalan);
dugotrajno (najčešće, s povoljnim ishodom tijekom liječenja, javlja se kod starije djece i odraslih).

Povijesni nazivi ove varijante lišmanioze su “crna bolest”, “dum-dum groznica”. Dobna skupina pacijenata je od 10 do 30 godina. Uglavnom ruralno stanovništvo, među kojima se opažaju epidemije. Bolest je česta u Indiji, sjeveroistočnoj Kini, Pakistanu i okolnim zemljama.

Razdoblje od infekcije do kliničke manifestacije traje oko 8 mjeseci. Tegobe i klinička slika slične su mediteranskoj lišmanijazi.

Napomena: razlikovna značajka Kala-azar je tamna, do crna boja kože (oštećenje nadbubrežnih žlijezda).

Kala-azar karakterizira pojava čvorića i osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon infekcije i mogu trajati nekoliko godina. Ove formacije su rezervoari Leishmanije.

Kožna lišmanijaza (bolest Borovskog)

Javlja se s lokalnim lezijama na koži, koje zatim ulceriraju i ostavljaju ožiljke.

Kožna lišmanijaza Starog svijeta

Poznat u dva oblika - antroponoznog – Borovskyjeva bolest tipa I i zoonoza –IIvrsta Borovskyjeve bolesti.

Bolest Borovskog tipa I (kasni ulcerativni). Druga imena – Ashgabat, jednogodišnja, urbana, suha lišmanijaza.

Vrhunac zaraženosti događa se u toplijim mjesecima. Nalazi se uglavnom u gradovima i mjestima. Prijemljivost za nju je univerzalna. Epidemije su rijetke. Nakon bolesti stvara se doživotni imunitet. Poznato je da se ovaj oblik kožne lišmanijaze širi po zemljama Bliskog istoka, Indije, Afrike i središnje Azije. Bolest je stigla i Južna Europa. Na u trenutku smatra se likvidiranim.

Razdoblje inkubacije (od trenutka infekcije do pojave bolesti) može trajati od 3-8 mjeseci do 1,5 godina.

Postoje 4 vrste tipičnih klinički simptom ova vrsta kožne lišmanioze:

primarni lajšmaniom. Postoje tri faze razvoja - tuberkuloza, ulceracija, ožiljak;
sekvencijalni leishmanioma;
difuzni infiltrirajući leishmanioma (rijetko);
tuberkuloidna dermalna lišmanijaza (rijetko).

Na mjestu ulaznih vrata infekcije stvara se ružičasta papula (2-3 mm). Nakon nekoliko mjeseci naraste do promjera 1-2 cm u središtu se formira ljuska. Nakon što otpadne, ispod njega ostaje zrnati ulkus uzdignutih rubova. Ulceracija se postupno povećava. Do kraja 10. mjeseca bolesti doseže 4-6 cm.

Iz defekta se oslobađa oskudan sekret. Čir zatim ostavlja ožiljke. Obično se te ulceracije nalaze na licu i rukama. Broj ulcerativnih formacija može doseći deset. Ponekad se razvijaju u isto vrijeme. U nekim slučajevima nastaju tuberkulozna zadebljanja kože bez ulceracija. U djece se tuberkuli mogu spojiti jedni s drugima. Taj se proces ponekad povuče i do 10-20 godina.

Imajte na umu: Prognostički, ova opcija je sigurna za život, ali ostavlja za sobom defekte koji unakazuju oblik.

Zoonoza – tip II bolesti Borovskog (rani ulcerativni). Također poznat kao pustinjsko-ruralna, vlažna lišmanijaza, Pendinski ulkus.

Izvor i prijenosnik zoonotske kožne lišmanioze sličan je prethodnim tipovima bolesti. Javlja se uglavnom u ruralna područja, bolest karakterizira vrlo visoka osjetljivost ljudi. Posebno su pogođena djeca i posjetitelji. Područje distribucije je isto. Zoonotska lišmanijaza uzrokuje izbijanje epidemija.

Posebnost je brža progresija faza leishmanioma.

Razdoblje inkubacije (od infekcije do pojave bolesti) puno je kraće. Obično - 10-20 dana, rjeđe - do 1,5 mjeseca.

Kliničke varijante slične su antroponoznom tipu. Razlika je velika veličina leishmanioma, koji izgledom podsjeća na čir. Nekroza se razvija za 1-2 tjedna. Čir postaje ogromna veličina - do 15 cm ili više, s labavim rubovima i bolom pri pritisku na njega. Oko leishmanioma stvaraju se čvorići koji također ulceriraju i stapaju se. Broj leishmanioma u u nekim slučajevima doseže 100. Nalaze se na nogama, rjeđe na trupu i vrlo rijetko na licu. Nakon 2-4 mjeseca počinje faza ožiljaka. Od početka razvoja do ožiljka prođe oko šest mjeseci.

Kožna lišmanijaza Novog svijeta

Američka kožna lišmanijaza. Druga imena – Brazilska lišmanijaza, mukokutana lišmanijaza, espundia, uta itd.

Glavna značajka ove varijante bolesti su patološke promjene u sluznicama. Dugoročne posljedice– deformacije hrskavice nosa, ušiju i genitalija. Tijek je dug i težak. Opisano je nekoliko vrsta oblika ove bolesti.

Dijagnoza lišmanioze

Dijagnoza se postavlja na temelju:

postojeći fokus bolesti;
specifične kliničke manifestacije;
podaci laboratorijske dijagnostike.

Kod visceralne lišmanioze u krvi postoje simptomi anemije (naglo smanjen hemoglobin, crvenih krvnih stanica, indeks boja), smanjen je broj leukocita, neutrofila i trombocita. Opaža se patološka varijabilnost u obliku krvnih stanica. Smanjuje se zgrušavanje krvi. ESR naglo raste, ponekad doseže razinu od 90 mm na sat.

B – povećanje gama globulina.

U većini slučajeva provodi se:

Za dijagnosticiranje visceralne lišmanioze rade se hemokulture. Rjeđe se koristi biopsija limfnih čvorova, tkiva jetre i slezene.

Dijagnostika kožnih varijanti lišmanioze nadopunjuje se pregledom sadržaja ulkusa. Za otkrivanje uzročnika uzimaju se strugotine kože i biopsije.

Oporavljeni pacijenti podvrgavaju se preventivnim pretragama (reakcija Crne Gore sa lajšmaninom).

Liječenje lišmanioze

Konzervativno liječenje visceralnih oblika lišmanioze:

Kutani oblici lišmanioze dodatno se liječe:

aminokinol, antimonil, glukantim;
ubrizgavanje lišmanije s mekaprinom u otopini, metenamin;
koriste se i puderi i masti berberin sulfata ljekovite masti s ovim lijekovima;
uklanjanjem tuberkula pomoću elektrokoagulacije;
uklanjanjem tvorbi pomoću krioterapije.

U slučajevima koji su tvrdoglavo otporni na liječenje, daju se lijekovi

Razvojni ciklus uzročnika kožne lišmanioze ni po čemu se ne razlikuje od ciklusa uzročnika visceralni oblik bolest se ne razlikuje.

Na mjestu ugriza nastaje granulom, gdje se nakuplja lišmanija

Amastigot Leishmania prolazi kroz fazu svog razvoja u tijelu prvog domaćina. Komarac, koji treba svježu krv, ugrize zaraženu životinju, zbog čega i sam postaje posredni domaćin bakterije.

Razvijen i spreman za " odrasli život“Leishmania, kao rezultat sljedećeg ugriza svog vektora, ulazi u tijelo svog stalnog domaćina. Na mjestu ugriza pojavljuje se okrugli granulom.

Unutar granuloma nalazi se nakupina bakterija i groblje lokalnih stanica koje umiru zbog fagocitoze. Nakon toga će nestati, ostavljajući za sobom kozmetički nedostatak u obliku ožiljka na koži.

Oblici bolesti i simptomi

Liječenje kožne lišmanioze temelji se na medikamentoznoj terapiji lijekovima na bazi peterovalentnog antimona. Primjenjuju ih intravenozne injekcije. Među lijekovima koji se koriste su sljedeći: Glucantim, Solyusurmin, Pentostam i Amphotericin za pojačavanje učinka.

Za liječenje kožnih čireva, lijekovi kao što su Heksamin, monomicin, berberin sulfat i miramistin. Ovisno o konkretnoj situaciji, lijekovi se mogu propisati kao intramuskularne injekcije, te u obliku losiona i masti. Laserska terapija može se koristiti za uklanjanje čireva na koži.

U slučajevima kada terapija lijekovima nemoćni, moramo posegnuti za splenektomijom – odstranjivanjem slezene. Kao rezultat uklanjanja zahvaćenih područja slezene, opće stanje krvi, ali tijelo postaje ranjivije na infekcije drugim zaraznim bolestima.

Potrebno je započeti liječenje lišmanioze što je ranije moguće, prije nego što se pojave posljedice kao što su sepsa i razvoj velikih nekrotičnih procesa u tijelu. Nakon oporavka od bolesti, osoba dobiva kvalitetan homologni imunitet od bolesti.

Kožna i mukokutana lišmanijaza su endemske protozoalne bolesti vrućih i tople zemlje. U afričkoj regiji velika žarišta kožne lišmanioze nalaze se u Sahel zoni, istočnoj Africi, kao iu zemljama Bliskog i Srednjeg istoka, Arapskom poluotoku, Malti, Grčkoj, Španjolskoj, Italiji, Portugalu, Jugoslaviji, Indiji. , Šri Lanki, Kampučiji, Japanu, Kuvajtu, kao i u zemljama Novog svijeta. U CIS-u, kožna lišmanijaza je samo zoonotski tip i nalazi se u republikama Srednje Azije i Zakavkazja.

Bez obzira na vrstu bolesti, lišmaniom se razlikuje kao primarni (stadij tuberkuloze, ulceracije, ožiljci), sekvencijalni (rani, srednji, kasni), difuzno-infiltrirajući, tuberkuloidni (lupoidni, rekurentni) lišmanijaza ili metalešmanijaza. Identificirana su dva klinička i epidemiološka tipa lišmanioze: antroponoza i zoonoza. U zemljama Južne i Srednje Amerike, rjeđe u Africi, javlja se mukokutana i difuzna (lepromatoidna) kožna lišmanijaza.

Na antroponoznog tipa bolesti trajanje inkubacije traje od 2 mjeseca do godinu dana ili više. Na mjestu uboda komarca (obično lice, udovi) javlja se primarni leishmaniom s promjenom stadija: tuberkuloza, ulkus, ožiljak. Tuberkuloza (obično promjera 2-3 mm) ima boju normalna koža ili smećkasta, ne smeta pacijentu, polako se povećava (do 10-12 mm), dobiva upalno-crvenkastu ili smećkastu boju, zatim se počinje ljuštiti. Stadij tuberkuloze traje od 2 mjeseca do godinu dana ili više (u prosjeku 4-8 mjeseci). Nakon njegovog raspada, pojavljuje se mali čir, prekriven tamnosmeđom korom, ponekad masivnom, nalik kožni rog. S odvajanjem kore, plitak (2-3 mm) ulkus je izložen. Na rubovima se palpiraju tjestasti infiltrat i nodularni limfangitis. Kada se obližnje lišmanije raspadnu, pojavljuju se veliki čirevi koji uzrokuju jaku bol pri dodiru. Ponekad se ulcerativni stadij nastavlja i završava ispod kore. Ožiljci od čira traju oko godinu dana, pa se ova vrsta bolesti naziva sol (godišnjak). Povremeno se proces pomiče s kože na sluznicu (obično u antroponoznom tipu), ne uzrokujući tešku destrukciju. U fazi ulkusa mogu se pojaviti komplikacije: tuberkuloze kontaminacije, specifični limfangitis (12,7% slučajeva) i, u pravilu, limfadenitis koji se ne otvara. Zacjeljivanju ulkusa prethode granulacije i papilomatozne izrasline na njegovom dnu. Epitelizacija ulkusa obično se javlja na njegovim rubovima, rjeđe u središnjem dijelu. Ponekad se pojavljuju na ožiljcima upalne promjene s nodularnim limfangitisom, tuberkulama kontaminacije u kojima se nalaze patogeni - "živi ožiljci". Stadij ožiljaka nakon početka epitelizacije ulkusa u 60% bolesnika traje mjesec dana, rjeđe dva.

Sekvencijalni lišmaniomi (rani i kasni) su lezije koje se javljaju kod bolesnika (često antroponoznog tipa) ako ostane u endemskom žarištu i ponovno se zarazi.

Difuzno infiltrirajući lišmaniomi razvijaju se u 3-9% bolesnika (obično antroponoznog tipa), obično u starijih osoba. Lokalizirani su na otvorenim područjima (nos, obrazi, kapci, uši, usne, dorzum ruku, stopala). Oko primarnog tuberkuloze pojavljuje se opsežan, stršeći infiltrat, koji se povlači bez ulceracije nakon 6-12 mjeseci (kod zoonoznog tipa - do 4 mjeseca).

Tuberkuloidni ili limfoidni (kronični, rekurentni) oblik je varijanta netroponomigoidnog tipa. Češće počinje u djetinjstvu ili adolescenciji. Javlja se lokalno na licu, rjeđe na ušima i udovima. Karakterizira ga pojava žućkasto-smeđih tuberkula (lupoidni lišmaniom) promjera 2 mm, često glatke, ravne površine. Tuberkuli se nalaze izolirani ili čine žarišta infiltracije. Dijaskopija u njima otkriva fenomen "želea od jabuke". Nastaju nakon zacjeljivanja primarnog lišmaniomskog ulkusa i formiraju aureolu na rubovima ožiljka, ponekad se pojavljuju na ožiljku (posljedica aktivacije lišmanije) i traju 15-20 godina. Nakon reapsorpcije, tuberkuli ostavljaju atrofični ožiljak, a rjeđe postaju nekrotični. Leishmania se može otkriti u osipima u 93% slučajeva.

Na zoonotski tip Period inkubacije bolesti često traje od 5 do 15 dana, ponekad i do 2 mjeseca. U tom slučaju, u fazi tuberkuloze, pojavljuje se plosnati, blago bolni čvor, svijetlo crvene boje, veličine 3-4 mm, sličan folikulitisu. Nakon 2-3 dana povećava se i postaje sličan infiltratu stožastog oblika poput čira promjera 1-3 cm, prekriven svijetlo crvenom kožom. Ova faza traje od 3 do 30 dana, prosječno 2 tjedna. Pacijent može razviti nekoliko desetaka ili više leishmanioma. Stadij ulkusa počinje nekrozom središnjeg dijela njihovog infiltrata. Na početku ulceracije, leishmanioma je vrlo sličan čiru nakon odbacivanja šipke. Međutim, ne uzrokuje jaka bol, kao kod vrenja. Daljnja dezintegracija infiltrata javlja se brzo i popraćena je povećanom boli. Kao rezultat toga, formira se veliki ulkus promjera do 4 cm (ponekad i do 6-7 cm). Na dnu mu rastu sočne granulacije i crvene papile koje mu daju izgled ribljih jaja. Rubovi čira obično su glatki, nazubljeni, rjeđe - potkopani ili u obliku grebena i nalikuju kolaču od sira. Često se u fazi ulkusa formiraju tuberkuloze kontaminacije (u 70-80% slučajeva), specifični nodularni, nodularni, užadni, kuglični, retikularni limfangitis (do 76%). Čvorovi ponekad ulceriraju. Limfangitis se povlači 1-2 mjeseca nakon zacjeljivanja ulkusa psorijatičnog limfoma. Specifični limfadenitis javlja se rjeđe (i "M% slučajeva) od limfangitisa. Postoji i komplikacija limfadenitisa s piokoknim limfangitisom. Stadij ulceroznog ulkusa nestaje nakon nestanka papilarne paralize (oko 2,4 puta nakon formiranja ulkusa). Epitel je čišći od čira u središnjem dijelu. U isto vrijeme, njezini krici mogu nastaviti razvijati infiltraciju. ruptura traje 15-.40 dana,

Općenito, od trenutka pojave tuberkuloze do trenutka formiranja ožiljka prolazi 2-6 mjeseci, u prosjeku 3-4 mjeseca.

Treba napomenuti da kod djece zoonotski tip bolesti uzrokuje posebno veliko razaranje nosa, ušna školjka, usne, kapci.

U endemskim područjima lišmanioze ima bolesnika kod kojih je teško odrediti vrstu bolesti. (intertipski oblici). Njihovi početni klinički i epidemiološki znakovi karakteristični su za jednu vrstu kožne lišmanioze, a kasnije patološki proces na koži postaje sličan drugoj vrsti lišmanioze. Tako se ponekad leishmaniom javlja kao zoonotski tip, zatim protiče torpidno i nekrotizira u 2-3.mj. Postoje i slučajevi kada, s brzom nekrozom antroponoznog tipa leishmanioma, ulkus postaje akutan.

Dijagnoza kožne lišmanioze postavlja se uzimajući u obzir razdoblje boravka u endemskom žarištu (svibanj - listopad) i rezultate bakterioskopskih, bakterioloških i alergoloških (Montenegro test) studija. Najpouzdaniji dokaz prisutnosti bolesti je otkrivanje lišmanije u stadijima tuberkuloze i ulceracije (s nepotpunom nekrozom rubnog infiltrata). Da bi se identificirao uzročnik, vrši se površinski rez vrhom skalpela u kožu tuberkuloze (ili rubnog infiltrata), a rez se struže. tkivna tekućina i elementi tkanine. Na predmetnom staklu rade razmaz, boje ga metodom Romanovsky-Giemsa i mikroskopiraju pod imerzijskim sustavom. Histopatološki, u fazi tuberkuloze, nalaze se mnogi makrofagi koji sadrže brojne Leishmanije, koje su također smještene izvanstanično. U lupoidnom obliku otkriva se tuberkuloidna struktura.

Bolesnici s kožnom lišmaniozom bilo koje vrste razvijaju unakrsnu imunost. Imunitet nakon zoonotske lišmanioze nastaje vrlo brzo i postojan je (traje doživotno). Nakon cijepljenja živom kulturom zoonoznog tipa brzo se stvara imunitet na uzročnike zoonoznog i antroponoznog tipa. Koristi se u dijagnostičke svrhe alergijska reakcija kože s lajšmaninom (Crnogorski test). Kod osoba oboljelih od kožne lišmanioze i onih koji su od nje ozdravili on je pozitivan. Štoviše, u bolesnika s zoonoznim tipom reakcija je pozitivna od 10-15 dana bolesti, au bolesnika s antroponoznim tipom - nakon 3 mjeseca.

U svrhu liječenja oboljelih od kožne lišmanioze provodi se opće (sistemsko) i vanjsko liječenje.

Za opći tretman Nekoliko sljedećih lijekova koristi se za kožnu lišmaniozu.

Solyusurmin. (Solusurminum) sadrži 21-33% antimona. Za kožnu lišmaniozu propisuje se intravenozno. Viodnt dnevno, počevši od "/z - "L puna dnevna doza do: "i (primijenjeno u tablici) i postupno, cijelo vrijeme.") <\ dana, da li su ga završili I Ipo-dugovječnost za liječenje oštećenja i ovdje;| 4 ni"/iivm I miris recidiva lošeg zdravlja urpr.t H, megnpn mt, pe gt pnimchpmmn mrinn-dyat ponoviti tečaj

U slučaju komplikacija kožne lišmanijaze sa sekundarnom piogenom infekcijom, istodobno sa solyusurminom propisuju se antibiotici ili sulfonamidi.

Monomicin (Monomycinum) intramuskularno - za odrasle 250 000 jedinica (0,25 g) 3 puta dnevno; djeca - 4-5 mg/kg tjelesne težine na dan (za 3 injekcije). Lijek se otopi u 4-5 ml 0,5% otopine novokaina ili vode za injekcije. Tijek liječenja je do 10-12 dana. Provodi se uz praćenje rada bubrega i stanja slušnog organa. Istodobno se lokalno propisuje 2-3% monomicinska mast. Monomicin se također može propisati oralno - za odrasle 0,25 g (250 000 jedinica) 4-6 puta dnevno; djeca tjelesne težine do 15 kg - 10-15 mg / kg dnevno (u 2-3 doze s intervalom od 8-12 sati). Za djecu se monomicin također može propisati oralno kao otopina u prokuhanoj vodi brzinom od 5000-10000 jedinica po 1 ml. U otopinu možete dodati šećerni sirup. Piti s vodom i mlijekom.

Trihopol (Trichopol, Flagyl, Klion, Metronidazolum) odrasla osoba

lym se propisuje 0,2 g 4 puta dnevno (tijekom ili nakon jela) tijekom 7 dana; zatim - nakon 7 dana pauze - 14 dana, 0,2 g 3 puta dnevno.

metaciklin, ili Rondomicin (Metacyclin, Rondomycinum), propisano oralno za odrasle i djecu stariju od 8 godina, 0,3 g po dozi tijekom ili nakon obroka; dnevna doza 0,6 g. Tijek liječenja je 7-10 dana. Po potrebi se ponavlja. Lijek je kontraindiciran u slučajevima preosjetljivosti na tetracikline, trudnicama i djeci mlađoj od 8 godina.

Chingaminum, Dclagll, Resochin, Chlorochin uzimati 0,25 g poslije jela.") pn:i;i n dan. Kurs liječenja je 3 tjedna.

Plakvsnil (I"liK/iu"niliitn) m. piti 0,2 g 3 puta dnevno nakon jela. Kure liječenja 3 tjedna.

Vibramicin (Doxycyclini hydrochloridum), propisano u kapsulama od 0,1 g oralno nakon obroka svakih 12 sati.

Aminokinol (Aminochinolum) propisano oralno 0,1 - 0,15 g (odrasli) 30 minuta nakon jela 3 puta dnevno u ciklusima od 10-15 dana s pauzama od 5-7 dana (obično 2 ciklusa).

Za vanjsko liječenje leishmanioma, ubrizgajte 5% otopinu kinina (u 1% otopini novokaina), nanesite 3-5% kininsku ili 2-3% monomicinsku mast. R. A. Kapkaev i sur. (1976.) predlažu previjanje lajšmanije spužvom namočenom u kompleks kolagen-monomicin (8-10 obloga).

Metode liječenja kožne lišmanioze cjepivom još su u fazi razvoja, tako da nisu dobile široku prihvaćenost.

Prognoza za kožnu lišmaniozu je povoljna; bolest nije opasna po život.

U tuberkuloidnom (lupoidnom) obliku lezije na licu ostavljaju opsežne deformirajuće ožiljke nakon povlačenja. Ovaj oblik traje godinama i prilično je otporan na terapiju.

Uz zoonotsku vrstu bolesti, oporavak čak i bez liječenja događa se nakon 3-6 mjeseci; višestruki veliki čirevi u području zglobova i na prstima mogu uzrokovati privremenu nesposobnost (do 2 mjeseca ili više).

Antroponozijski tip bolesti teče povoljnije u odnosu na zoonotski tip. Međutim, u prvom slučaju višestruki leishmaniomi u fazi ulceracije, smješteni u području lica, mogu uzrokovati značajne kozmetičke nedostatke, zbog čega je potrebno organizirati pacijenta za rad tijekom bolesti, gdje uvjeti isključuju kontakt s velikim brojem ljudi (učitelj, vodič turističkih grupa i sl.).

Za prevenciju kožne lišmanioze poduzimaju se mjere koje zahvaćaju sve tri karike epidemijskog lanca: rezervoar infekcije (divlji glodavci, ljudi s antroponoznim tipom lišmanioze), kliconoše (pješčane muhe) i zdravu osobu (objekt infekcije).

Konkretno, kako bi se spriječio zoonotski tip bolesti, glodavci se mogu uništiti zasijavanjem njihovih jazbina tri puta (u proljeće - za smanjenje broja odraslih jedinki, ljeti - za uništavanje mladih jedinki, u jesen - za smanjiti broj životinja koje zimuju) cink-fosfidom pomiješanim s pšenicom i biljnim uljem (metoda zatrovanih mamaca), na udaljenosti od najmanje 1500 m do 2,5-3 km od ruba naseljenog mjesta. Međutim, ova metoda je vrlo radno intenzivna. Trenutno se češće koristi jednostavnija metoda istrebljenja gerbila: otrovano zrno (pšenica, raž) se raspršuje po području naseljenom glodavcima.

Za deratizaciju se uz prehrambeni mamac koriste i drugi pesticidi (ratindan, zookumarin, ratsid i dr.). Koriste se i plinovite tvari (ugljik disulfid, pikrin klorid, ugljik tetraklorid itd.) Unose se u pore kopanjem rupa zemljom. I "glodavci se također uništavaju mehanički - uz pomoć zamki, zamki koje koriste neživi mamac. Osim toga, humci, ispod kojih se glodavci nadopunjuju, prskaju se grommorimnom gusjenice, a i | "y (uns, zajedno s komarci, umrijeti.

Obično se rederatizira područje oko naseljenog mjesta, jer nakon nekoliko godina glodavci prelaze (sele) iz netretiranih u tretirane prostore.

Dobar učinak u borbi protiv glodavaca postiže se kultiviranjem područja oko naseljenih mjesta (oranje zemljišta, sijanje kulturnog bilja – pamuk, žitarice; pravljenje povrtnjaka i dr.), jer se na taj način potiskuje populacija gerbila od čovjeka.

U kompleksu mjera za prevenciju kožne lišmanioze potrebno je neutralizirati (ili zakopati) organski otpad u dvorištima, gdje su stvoreni povoljni uvjeti (temperatura, vlaga) za razmnožavanje komaraca, kao i prostore za prskanje (šupe). , nužnici) s 2% emulzijom sapuna "K" (ubija komarce), brtvljenje pukotina u zidovima kuća, ogradama od čerpića, rupa u mišjim rupama, prskanje s 2% otopinom izbjeljivača, krečenje zidova vapnom.

Za prevenciju antroponoznog tipa kožne lišmanioze od velike je važnosti rana identifikacija oboljelih osoba, njihovo liječenje, postavljanje zavjesa preko kreveta, lijepljenje lišmanije ljepljivim flasterom, stavljanje zavoja sa zaštitnim mastima. Sve to isključuje prijenos patogena na zdrave ljude. Oboljeli se moraju izliječiti prije početka leta komaraca nositelja lišmanije (u međuepidemijskim razdobljima).

Mjere suzbijanja komaraca određuju se vremenom koje zdrava osoba provede u žarištu. Ako je potrebno boraviti u žarištu više dana (2-3), mogu biti dovoljne samo osobne preventivne mjere (mreže protiv komaraca i zavjese natopljene raznim repelentima, osobito navečer i noću, nanošenje repelenata na kožu i odjeću) . Učinkovitiji su repelenti koji djeluju olfaktorno i kontaktno (dietiltoluamid - DEET, bsnzimin, karboksid, rebemid, dietilamid fenoksioctene kiseline, benzoilpiperidin, oksamat). Ali zbog hlapljivosti, djelotvorni su samo 3-6 sati, pa se ponekad koriste 2 puta (ne više) dnevno.

Odjeća, mreže dovoljne debljine (veličina oka ne više od 0,6 mm), tkanina za šator, gaza, impregnirana repelentima zadržavaju svoja zaštitna svojstva ako se ne peru 2-3 tjedna; odjeća tretirana repelentima iz aerosolne posude - 1-7 dana. Prozori, ventilacijski otvori, ventilacijski otvori, ulaz u šator i druge prostorije moraju biti prekriveni mrežama ili zavjesama od gaze natopljenim repelentima. Također se preporuča hvatanje komaraca ljepljivim zamkama (“čičak”) natopljenim ljepilom za muhe, ili listovima kalibriranog papira namazanim nesušivim uljem (ricinusovo, mineralno), ili svjetlosnim zamkama i sl.

Preventivne mjere za zdravu osobu (treća karika epidemijskog lanca) sastoje se od cijepljenja protiv lišmanije živim kulturama zoonoznog tipa (cijepljenje). Provode se u jesensko-zimskoj sezoni, najkasnije 3 mjeseca prije dolaska u žarište lišmanioze (od druge polovice listopada do prve polovice veljače). U starim endemskim žarištima, uz deratizaciju i dezinsekciju, potrebno je cijepiti neimunu djecu i odrasle koji dulje dolaze u žarište. Osobe koje dođu u žarište na kraće vrijeme ne cijepe se.

U svrhu imunoprofilakse kožne lišmanijaze jednom u životu intradermalno se ubrizga 0,1 ml žive kulture lišmanije (1 milijun leptomonada) zoonoznog tipa u gornju trećinu lijevog ramena ili vanjsku površinu bedra (ima izraženiji imunogeni učinak od kulture antroponoznog tipa, te uzrokuje postojanu imunost na prirodnu infekciju oba tipa kožne lišmanioze). Na mjestu cijepljenja (zatvoreni dio kože), nakon perioda inkubacije (1-3 tjedna), razvija se graft leishmanioma. U stadiju tuberkuloze ostaje 2-4 tjedna, zatim ulcerira, nakon čega zacjeljuje ožiljkom (3-4 mjeseca od datuma cijepljenja). Tijek graft lišmanioma obično je brz i akutan, praćen površinskom nekrozom infiltrata i sličan je tijeku zoonoznog lišmanioma tijekom prirodne infekcije. Cijepljene osobe obolijevaju iznimno rijetko - samo u slučajevima kada se koristi loša kultura cijepljenja ili se ne poštuje vrijeme ili tehnika cijepljenja.

Trenutno su ohrabrujući rezultati dobiveni studijama usmjerenim na pronalaženje načina za izbjegavanje nekroze kože uzrokovane leishmanioma transplantata. To se može postići ako se prvo cijepi mrtvom, a potom živom kulturom lišmanije. U takvim slučajevima, odgovorni lišmaniomi se odvijaju u kraćem vremenskom razdoblju, bez veće krize, a njihov tijek nalikuje tijeku prosječnih sekvencijalnih lišmanioma.

Međutim, uz pomoć cijepljenja protiv lišmanije nemoguće je smanjiti epidemijsku aktivnost prirodnog endemskog žarišta. To se može postići jedino provođenjem mjera uništavanja i potiskivanja prirodnih staništa divljih glodavaca (osobito velikog gerbila) od naseljenih područja. Štoviše, istodobno se uništavaju i prijenosnici infekcije - komarci koji žive i razmnožavaju se u jazbinama divljih glodavaca. Na taj se način žarište lišmanioze može potpuno eliminirati.

Lišmanijaza kože razlikuje se od tercijarnog sifilisa, folikulitisa, čira, kronične piodermije, tuberkuloznog ulceroznog karcinoma kože, ulceriranog karcinoma kože, crvene iole, Beckovog sarkoida, od blaetomikoze, kao i od nodularnog nekrotizirajućeg vaskulitisa. Dijagnoza se postavlja utvrđivanjem odgovarajuće kliničke slike, karakterističnog jasno vidljivog limfangitisa, kao i na temelju uputa o boravku bolesnika u endemskom području ljeti i otkrivanja lišmanije kod njega (u struganju tuberkuloze, čvor ili neotopljeni rub ulkusa).

Ispitivanje radne sposobnosti provodi se na temelju sljedećih podataka. Radna sposobnost oboljelih od kožne lišmanioze u većini je slučajeva očuvana. Iznimka su pacijenti s višestrukim osipom. Oni su privremeno onesposobljeni (na 10-14 dana). Pacijenti s ulcerativnim lezijama izloženih područja kože podliježu zapošljavanju na poslu čiji uvjeti isključuju stalni kontakt s velikim brojem ljudi.

Mukokutana lišmanijaza uključuje sljedeće bolesti.

Etiopska kožna lišmanijaza osobito česta u planinskim predjelima Etiopije. Ali moguće je i da pacijenti u našoj republici stignu u inkubaciji bolesti, a dužnost liječnika je da ih na vrijeme identificiraju. Uzročnik ove bolesti je L. aethiopica, prenosioci su Ph. longipes, Ph. pedifer, pe-tank životinje - hiraksi i drugi divlji glodavci. Tipično se razlikuju tri kliničke varijante bolesti: obična zoonotska kožna lišmanijaza (orijentalni ulkus), mukokutana lišmanijaza i difuzna kožna lišmanijaza. Ponekad se razlikuje i lupoidni oblik.

Istočni ulkus javlja se u tri faze: kvržica, ulceracija, ožiljak.

Mukokutana lišmanijaza je perzistentna i uzrokuje ozbiljne deformacije, ali nema recidiva nakon liječenja.

Difuzni (lepromatoidan) oblik najčešće se javlja kod djece u dobi od 4-12 godina kada je stanična imunost potisnuta. Tijekom razvoja boli, formirani primarni čvor ne rješava se nekoliko tjedana. Zatim se pojavljuju izbočeni infiltrati, plakovi i čvorovi na obrazima, nosu, gornjoj usni, obrvama i udovima, a bolest traje 2-3 godine (ili duže) i otporna je na terapiju. Kod njega postupno atrofira potkožno tkivo (koštani skelet je intaktan), što rezultira dojmom udubljenog nosa, kao kod lepromatozne gube, kongenitalnog sifilisa. Infiltrati na stražnjoj strani šake, prstima, koljenima i zglobovima lakta ograničavaju im pokrete. Koža ušiju nabubri i postane mekana. Ponekad kosa pada na glavi i obrvama. Na ekstremitetima se mogu razviti nodularni limfangitis i negnojni limfadenitis. Crnogorski test za ovaj obrazac je negativan.

Histopatološki, infiltrat dermisa lezije kod etiopske lišmanioze otkriva limfocite, plazma stanice i histiocite s velikim brojem lišmanija.

U liječenju ove bolesti, refraktorne na lijekove antimona, pentamidin se propisuje intramuskularno u dozi od 3-4 mg / kg tjelesne težine 1-2 puta tjedno do potpunog zaustavljanja procesa. U difuznom obliku, radi sprječavanja relapsa, pentamidin se propisuje u dozi od 3-4 mg/kg tjelesne težine jednom tjedno do nestanka lišmanije i još 4 mjeseca dok bolesnik ne razvije pozitivnu Montenegro reakciju. Recidivi su mogući do 7. mjeseca remisije. Oni se tretiraju prema gornjoj shemi.

Prognoza za etiopsku lišmaniozu je povoljna - ranim liječenjem mogu se spriječiti deformiteti lica, ušiju i sl.

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja ove bolesti slične su onima za orijentalni ulkus (uništavanje akumulacijskih životinja, komaraca, individualna prevencija osoba koje dolaze u endemsko žarište).

Sudanska (egipatska ili nodularna) kožna lišmanijaza Ima je u središnjem dijelu Sudana, Egiptu, rjeđe u Keniji, Somaliji, Libiji, Ugandi i Republici Čad (u našu Republiku mogu stići pacijenti u inkubacijskom razdoblju bolesti). Uzročnik je L. nilotica, prenosioci su Ph. Duboscqi, prof. papatasii; spremnik uzbudnika nije ugrađen. Trajanje inkubacije nije jasno. Na mjestima uboda zaraženih komaraca pojavljuju se milijarne kvržice. Postupno rastu i pretvaraju se u velike čvorove s plavkastim rubom. Nakon 1-2 mjeseca njihov središnji dio postaje mekan, bolan pri palpaciji, ali ne ulcerira. Tada se čvorovi spljošte, počnu se ljuštiti, ponovno zadebljaju i poprimaju izgled dugotrajno nepromijenjenih keloidnih tvorevina. Ponekad ova bolest utječe na sluznicu.

Liječenje, prognoza i prevencija sudanske kožne lišmanioze isti su kao i za gore opisane oblike mukokutane lišmanioze.

Peruanska kožna lišmanijaza (uta) nyzypaeteya L. prruvi-apa. Pretpostavlja se da je njegov nositelj Lut/.oniya peruensis verrucarum i da su primarni rezervoar glodavci, a sekundarni rezervoar psi. Nalazi se u suhim planinskim dolinama Perua, Bolivije i Ekvadora. (Kod nas je moguć dolazak bolesnika u inkubacijskom razdoblju bolesti.) Od Ute češće obolijevaju djeca. Lezije koje uzrokuje su benigne. To su pojedinačni nodularni, rjeđe ulcerativni lišmaniomi, cijele se bez liječenja nakon 4-12 mjeseci. U proces su uključene i sluznice. Hrskavice nosa i nazofarinksa nisu uništene u ovoj bolesti.

Meksička kožna lišmanijaza("Chickler Cankers" ili "Chickler Cankers" ili "Chickler Cankers") uzrokuje I. mexicana mexicana. Njegov nosilac je Lut. olmeca, pretpostavljeni rezervni domaćin su divlji šumski sisavci i glodavci. Bolest se javlja u šumovitim područjima Meksika, Hondurasa i Gvatemale i često je benigna. S njim se nekoliko bezbolnih nodularnih lišmanioma pojavljuje na otvorenim dijelovima kože nakon uboda komaraca. Postupno ulceriraju i postaju slični ektimima. Često čirevi spontano zacijele nakon nekoliko mjeseci. U 60% slučajeva, lezije su simetrično smještene na koži ušiju, povećavaju se i postaju miksedematoznog karaktera. Bolest traje dugo i dovodi do razaranja hrskavice i deformacije ušiju („čir na uhu“).

Amazonska kožna lišmanijaza uzrokovana L. mexicana amazonensis. Nosilac je Lut. flaviscutellala, rezervoarske životinje su lokalni šumski glodavci. Kada su ljudi zaraženi (vrlo rijetko), 30% njih razvije lišmaniozu.

Brazilska ili mukokutana lišmanijaza (espundia) uzrokovane L. braziliensis braziliensis i L. braziliensis. Lut služi kao njihov nosilac. wellomei i drugi komarci, pretpostavljeni rezervoari su divlji sisavci: četveroprsti mravojedi, ljenjivci, arborealni dikobrazi, kinkajousi, oposumi, štakori. Bolest se javlja u Kostariki, Brazilu, Ekvadoru, Čileu, Peruu, Boliviji, Paragvaju, Meksiku i drugim zemljama s toplom i vrućom klimom. Češće pogađa muškarce zaposlene na sječi drva. Razdoblje inkubacije bolesti traje 2-8 tjedana ili više. Tijekom razvoja brazilske lišmanioze, lišmaniomi se pojavljuju u obliku čvorića na donjim ekstremitetima (osobito na nogama), te na licu i ušima, koji se povećavaju i pretvaraju u čvorove. Potonji se raspadaju, a na njihovom mjestu pojavljuju se čirevi (1-12 cm u promjeru) s podignutim rubovima. Čirevi rijetko zacijele bez liječenja, a neki od njih postanu skoreni. Nakon sekundarne infekcije piokokom, čirevi počinju krvariti. Istodobni specifični limfangitis i limfadenitis rijetko supuriraju.

Bez liječenja brazilska lišmanijaza u 80% slučajeva metastazira na sluznicu nosa, usta, ždrijela, grkljana, dušnika, čak i bronhija, ponekad i pulpe i vagine. Sluznica i hrskavica septuma mutiraju ranije na sluznicama nakon 3-10 godina ili više, ali ponekad i ranije, čak iu prisutnosti kožnih lezija. Kao rezultat toga, na sluznicama se pojavljuju erozije, opsežni čirevi, otekline tkiva i masivni polipi koji obavijaju izbočinu zahvaćenog tkiva usana, nazvanu "tapir nos". Osim toga, mutirana je hrskavica krila nosa (koštani skelet nosa nije uništen), ždrijela, grkljana, a ponekad i dušnika i bronha. Zahvaćeni su dno usne šupljine i jezik, što uzrokuje bol pri jelu i gutanju. Povremeno se javljaju osteoliza, osteoskleroza i periostitis. Kod espundije nema samoizlječenja; opsežne deformacije unakazuju lice. Bolest traje od 4 mjeseca do 4 godine. U tom razdoblju može doći do sekundarne infekcije; Moguća je i sepsa, amiloidoza, kaheksija, što dovodi do smrti.

Šumske vrtače, ili "plan bois" nalazi se u Gvajani, Surinamu, Brazilu, Venezueli. Uzročnik bolesti je L. braziliensis guyanensis, nositelj joj je Lut. umbratilis, pretpostavljena životinja iz rezervoara je ljenivac (Choloepus). Na mjestima uboda komaraca zaraženih ovim uzročnikom pojavljuju se pojedinačni ili višestruki ulkusi. Često, torpidni suhi osipi poprimaju oblik sličan tumoru s bradavičastim izraslinama i postaju slični papilomu maline ili frambleze (treponematoza). Kod šumske frembezije, u 50% slučajeva, vjeruje se da proces metastazira limfogeno na sluznicu usana, usta i nazofaringealnu hrskavicu. Unutarnji organi nisu zahvaćeni.

Difuzna ili lepromatoidna lišmanijaza kod osoba s nedostatkom T-staničnog imuniteta uzrokuje ga L. mexicana pifanoi, L. mexicana amazonensis i druge lišmanije. Njihovi nosioci su Lut. Olmeca, Lut. Haviscutellata, pe-tank životinje - glodavci. Bolest se javlja u Venezueli, Boliviji, Meksiku, Peruu, Dominikanskoj Republici, Sjedinjenim Državama (Texas), kao iu Tanzaniji i Namibiji, gdje je uzrokuje neidentificirana vrsta Leishmania. Za razliku od lepromatozne lepre, kod difuzne lišmanioze, čvorovi i plakovi ne podliježu mutilaciji i ne pojavljuju se čirevi, a sluznice nisu zahvaćene. Difuzni oblik je teško liječiti i često se ponavlja. Njen crnogorski test je negativan.

Dijagnoza oblika mukokutane lišmanijaze postavlja se na temelju otkrivanja lišmanije u razmazima, rezovima tkiva ili uzgojem na podlozi.

U liječenju neulceriranih limfoma uzrokovanih L. tropica, L. tropica major, L. mexicana, I, poruviaiia, lokalna primjena 5% otopine mepocripa (4 injekcije svaka 3-5 dana) ili 1-3 ml natrija. propisuje se stiboglukonat ili meglumin antimonijat (1-3 injekcije svaka 1-2 dana). Lijek se infiltrira u zahvaćeno područje dok se ne naredi.

Za lupoidni oblik propisan je pentavalentni antimon u dozi od 10-20 mg / kg tjelesne težine 1-2 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna. Nakon što se stanje bolesnika poboljša, liječenje se nastavlja do remisije i još nekoliko dana. Ako nema učinka, pristupa se kirurškom liječenju ili liječenju graničnim zrakama.

U liječenju lišmanijaze uzrokovane bakterijom L. braziliensis, radi sprječavanja pojave espundije, provodi se dugotrajno liječenje meglumin antimonijatom (doza antimona 10-20 mg/kg tjelesne težine) jednom dnevno do izlječenja i nakon toga nekoliko puta. više dana. Općenito, tijek liječenja je najmanje 3 tjedna bez prekida, ako nema nuspojava. Učinkovitost liječenja procjenjuje se klinički, bakterioskopski (nestankom lišmanije u lezijama), a također i serološki. Liječenje se smatra uspješnim ako se titar protutijela smanji unutar 4-5 mjeseci u reakciji neizravne imunofluorescencije; Mogu nestati u roku od 1-2 godine. Postojanost ili povećanje titra antitijela ukazuje na recidiv. Za liječenje espundije propisuje se meglumin antimonijat ili natrijev stiboglukonat (doza antimona 20 mg/kg tjelesne težine). Daju se jednom dnevno do kliničkog izlječenja, nestanka parazita u lezijama, a nakon toga najmanje 4 tjedna. Ako se pojave nuspojave ili je učinak slab, propisuju se lijekovi antimona (10-15 mg / kg tjelesne težine 2 puta dnevno). U slučaju recidiva, liječenje se mora ponoviti s istim lijekom, udvostručujući trajanje tečaja. Ako to nema učinka, propisuje se amfotericin B ili pentamidin.

U Kolumbiji i Brazilu kožna i mukokutana lišmanijaza uspješno se liječi nifurtimoxom (10 mg/kg tjelesne težine dnevno tijekom najmanje 4 tjedna). Međutim, nifurtimox može izazvati jaku upalu u lezijama i edem grkljana. Za sekundarnu infekciju propisuju se antibiotici. Kasnije je indicirana plastična operacija.

Lezije uzrokovane L. braziliensis guyanensis (šumska frembezija). čisti recidiv, ali se uspješno liječe pentamidinom. Primjenjuje se intramuskularno u obliku 10% vodene otopine (jednokratna doza 3-4 mg baze na 1 kg tjelesne težine). Provedite 1 - 2 ciklusa od 5 - 10 injekcija dnevno ili svaki drugi dan (za

Prognoza u slučaju odgođenog liječenja espundije je nepovoljna. Šumska frembezija može dovesti do značajnog uništenja usana, oralne sluznice, hrskavice i nazofarinksa. Unakaženost se također javlja kod "chiclera ulkusa" i difuzne lišmanioze.

Prevencija bolesti svodi se na korištenje zaštitnih mreža i repelenata.

Mukokutana lišmanijaza se razlikuje od sporotrihoze, sifilisa, karcinoma skvamoznih stanica, lepre i kromoblastomikoze.

Predstavlja poseban oblik postkala azar lišmanijaza (dermalni lišmanioidi ili PCCL). Nalazi se u Indiji i zemljama istočne Afrike. Uzročnik joj je L. donovani. Osipi na koži pojavljuju se godinu ili nekoliko godina nakon prividnog izlječenja bolesnika s visceralnom lišmaniozom (kala-azar). Postcala azar kutana lišmanijaza karakterizira kronični tijek. Klinički, bolest se očituje osipom višestrukih infiltrativnih nodularnih elemenata, koji obično ne propadaju i ne transformiraju se u čireve. Uz to se pojavljuju eritematozne i bijele, hipopigmentirane, oštro ograničene mrlje. S vremenom se mogu transformirati u nodularne elemente osipa. To se može dogoditi na bilo kojem dijelu kože, ali najčešće na licu.