Mastektomija je operacija raka dojke. Operacija raka dojke: uklanjanje raka Video: Važnost pravovremene dijagnoze i liječenja raka dojke

Rak dojke se u nekim slučajevima ponovno razvije na izvornom mjestu (relaps) ili se proširi na druge organe i sustave (metastaze).

• Recidivi se obično utvrđuju mamografski nakon rutinskog liječničkog pregleda.
• Metastaze se uglavnom dijagnosticiraju kada se razviju specifični simptomi bolesti.

U ovom članku bit će riječi o razlozima razvoja recidiva raka dojke nakon kirurškog liječenja, čimbenicima rizika za recidiv karcinoma, kao io dijagnostici i prevenciji recidiva raka dojke.

Što je rak dojke nakon operacije?

Rak dojke nakon operacije može se razviti u tri oblika:

1. Lokalni recidiv:

Nekim bolesnicama se nakon početne dijagnoze raka dojke propisuje kemoterapija, zračenje ili hormonska terapija za uništavanje zloćudnog tkiva. Ali ponekad takvi tretmani ne mogu potpuno neutralizirati stanice raka.

Najnovija znanstvena istraživanja dokazuju da modificirane stanice ljudskog tijela mogu ostati u stanju mirovanja dugi niz godina, a da ne izazovu nikakve subjektivne zdravstvene tegobe kod pacijenata. Naknadna aktivacija takvih struktura može dovesti do stvaranja udaljenih relapsa bolesti i razvoja malignog tumora.

Čimbenici rizika za recidiv raka dojke

• Primarno zahvaćanje velikog broja regionalnih limfnih čvorova u maligni proces.
• Velika veličina tumora značajno povećava vjerojatnost razvoja postoperativnog raka dojke.
• Nedovoljno uklanjanje obližnjeg zdravog tkiva tijekom kirurškog liječenja onkologije dojke.
• Bez terapije zračenjem nakon mastektomije.
• Mlade žene, posebno one mlađe od 35 godina u trenutku početne dijagnoze, imaju vrlo visok rizik od metastaziranja tumora.

Dijagnoza recidiva raka dojke

Ako ginekolog tijekom naknadnog postoperativnog pregleda sumnja na prisutnost ponovljenih malignih lezija dojke, može propisati dodatne metode istraživanja. Dijagnoza se pojašnjava pomoću magnetske rezonancije, kompjutorizirane tomografije, skeniranja koštanog tkiva i dijagnostike emisije pozitrona.

Konačna dijagnoza prisutnosti ili odsutnosti relapsa utvrđuje se nakon histološke analize biološkog materijala uzetog izravno iz područja patološkog tkiva. Ova analiza se provodi tijekom biopsije.

Liječenje relapsa počinje kirurškim zahvatom i uključuje primjenu terapije zračenjem, ako ono prije nije učinjeno. Također, ako se rak dojke vrati nakon operacije, pacijentu s rakom može se preporučiti kemoterapija i tečaj hormonskih lijekova.

Metode i tretmani koje onkolozi danas koriste:

• Kirurgija uključuje uklanjanje bolesnog tkiva dojke.
• Terapija zračenjem uključuje sijanje visokoenergetskih zraka u prsa kako bi se ubile stanice raka.
• U kemoterapiji se koriste citostatici koji štetno djeluju na tkivo malignog tumora.
• Hormonska terapija blokira stvaranje estrogena. Ovaj tretman se preporučuje kod hormonalne neravnoteže uzrokovane rakom.

14918 0

Plan liječenja sastavlja se uzimajući u obzir stadij tumorskog procesa, morfološku strukturu tumora, dob bolesnika, popratne bolesti i opće stanje bolesnika.

Koriste se sljedeće metode liječenja: kirurške, kombinirane (kombinacija operacije sa zračenjem ili medikamentoznom terapijom) i kompleksne (kombinacija operacije sa zračenjem, medikamentoznom i hormonskom terapijom).

Dominira kirurška metoda liječenja. Ovisno o volumenu uklonjenog tkiva, razlikuju se sljedeće vrste operacija.

1. Radikalna mastektomija po Halstedu - odstranjenje zahvaćene mliječne žlijezde zajedno s velikim i malim prsnim mišićima i njihovim fascijama, subklavijalnim, aksilarnim i subskapularnim masnim tkivom s limfnim čvorovima (slika 1). Nedavno je indikacija za Halsteadovu mastektomiju bio karcinom dojke svih stadija, no posljednjih se godina koristi samo za infiltraciju tumora u mišić pectoralis major.

Riža. 1. Radikalna mastektomija po Halstedu:

a - projekcija reza kože;

b - volumen uklonjenog tkiva - vlakna zajedno s limfnim čvorovima [subklavijski (1), aksilarni (2) i subskapularni (3)] i prsni mišići: mali (4) i veliki (5).

2. Proširena aksilarno-sternalna radikalna mastektomija podrazumijeva jednobločno uklanjanje mliječne žlijezde sa ili bez prsnih mišića, subklavijalno-subskapularnog i aksilarnog masnog tkiva, kao i parasternalnih limfnih čvorova i unutarnjih mliječnih žila, za čije uklanjanje su potrebne dvije ili tri rebrene hrskavice se reseciraju po parasternalnim linijama. Indikacija za produženu mastektomiju je karcinom unutarnjeg i središnjeg dijela mliječne žlijezde u stadijima I, IIA, IIB. Otkrivanje višestrukih aksilarnih metastaza tijekom mastektomije čini eksciziju parasternalnih limfnih čvorova nepraktičnim, jer to ne utječe na prognozu bolesti. Trenutno je razvijena mnogo manje traumatična tehnika za video-potpomognutu torakoskopsku parasternalnu limfadenektomiju.

3. Superradikalna proširena mastektomija uključuje uklanjanje ne samo parasternalnog kolektora, već i limfnih čvorova i tkiva supraklavikularne regije i prednjeg medijastinuma. Ova operacija ne povećava stopu preživljavanja pacijenata i svi su je kirurzi napustili.

4. Patey-Dysonova modificirana radikalna mastektomija (slika 2) razlikuje se od Halsteadove mastektomije po očuvanju velikog prsnog mišića ili oba prsna mišića. Obrazloženje za napuštanje prsnih mišića bila je rijetkost opažanja rasta tumora. Kod napuštanja mišića mastektomija je manje traumatična i s manjim gubitkom krvi, a postoperativna rana bolje zacjeljuje. Očuvanje mišića dovodi do boljih kozmetičkih rezultata i ne utječe na funkciju gornjeg ekstremiteta. Stoga se takve operacije nazivaju funkcionalno poštedne. Indikacije za njih nisu samo početni, već i lokalno uznapredovali stadiji bolesti, pod uvjetom da nema tumorske infiltracije prsnih mišića.

Riža. 2. Patey-Dysonova mastektomija. Mliječna žlijezda se uklanja zajedno s malim prsnim mišićem i regionalnim limfnim čvorovima

5. Mastektomija s aksilarnom limfadenektomijom može biti radikalna ili palijativna operacija. Indikacije za takvu operaciju su početne (I-IIA) faze bolesti kada je tumor lokaliziran u vanjskim kvadrantima mliječne žlijezde u starijih oslabljenih bolesnika s teškim popratnim bolestima.

6. Jednostavna mastektomija - uklanjanje mliječne žlijezde s fascijom velikog prsnog mišića s onkološkog gledišta ne može se svrstati u radikalne onkološke intervencije. Indikacije za takvu operaciju su tumor koji se raspada, starija dob bolesnika i teške popratne bolesti.

7. Sektorska resekcija mliječne žlijezde kao samostalna metoda liječenja raka dojke nema opravdanja za provođenje. Moguće je za jedno žarište neinvazivnog (in situ) raka.

Donedavno su onkolozi koji su se bavili liječenjem raka dojke obraćali pozornost samo na 5- i 10-godišnje stope preživljenja. Malo je tko obraćao pozornost na činjenicu da se kod većine pacijenata izlječenje od raka postiže izvođenjem operacija sakaćenja, poput Halstedove i (u manjoj mjeri) Patey-Dysonove mastektomije.

Takve operacije imaju značajan nedostatak - gubitak mliječne žlijezde, što za mnoge, posebno mlade žene, dovodi do teške psihičke traume, često štetno utječući na cijeli budući život. Ovaj čimbenik bio je jedan od glavnih motiva za razvoj novih pristupa liječenju raka dojke povezanih sa smanjenjem volumena kirurških zahvata na mliječnoj žlijezdi, razvoj kirurgije za očuvanje organa - radikalne resekcije mliječne žlijezde - u smislu kombiniranog ili složenog liječenja.

Operacija se sastoji u uklanjanju sektora tkiva dojke s tumorom, odstupajući od njegovih rubova za najmanje 3 cm, u jednom bloku s masnim tkivom aksilarnog, subskapularnog i subklavijalnog područja s limfnim čvorovima. Tijekom ovih operacija, na temelju estetske svrsishodnosti, potrebno je sačuvati najmanje dvije trećine volumena žlijezde. Za izvođenje takvih operacija važno je pridržavati se kriterija odabira pacijenata. Glavni kriteriji su: stadij I i IIA bolesti, veličina tumora ne veća od 3 cm u najvećoj dimenziji, sporost i monocentričnost rasta tumora, kao i želja pacijentice za očuvanjem mliječne žlijezde. Ispunjavanje ovih kriterija ograničava široku upotrebu takvih operacija.

Želja da se postigne obnova oblika i volumena organa istovremeno s izvođenjem radikalne onkološke intervencije za rak dojke obećavajući je smjer za modificiranje onkoloških operacija. Stoga su dostignuća plastične kirurgije u rekonstrukciji dojke postala izuzetno aktualna. Rekonstrukcija dojke može se izvesti ili istovremeno s radikalnim kirurškim zahvatom na žlijezdi ili u odgođenom izdanju. Simultana rekonstrukcija, iako povećava težinu i trajanje kirurškog zahvata, istovremeno ne podvrgava pacijenticu “psihološkom kolapsu” povezanom s gubitkom mliječne žlijezde.

Suvremene metode rekonstrukcije dojke nakon mastektomije susreću se s teškim zadatkom preoblikovanja oblika i volumena žlijezde i stvaranja bradavično-areolarnog kompleksa. Stoga su razvijene radikalne kirurške intervencije na mliječnoj žlijezdi, alternative mastektomiji, koje se izvode uz istovremenu rekonstrukciju žlijezde.

1. Subtotalna radikalna resekcija mliječne žlijezde, pri kojoj se uklanja 75 do 90% tkiva dojke s tumorom, masno tkivo i limfni čvorovi aksilarne, subskapularne, subklavialne regije, uz očuvanje oba prsna mišića, bradavice- areolarni kompleks, inframamarni nabor i dio mliječne žlijezde.

2. Subkutana radikalna mastektomija sa ili bez uklanjanja bradavično-areolarnog kompleksa - u jednom bloku uklanja se cijelo žljezdano tkivo mliječne žlijezde s masnim tkivom i limfnim čvorovima aksilarnog, subskapularnog i subklavijalnog područja.

Nastali defekt dojke sanira se kožno-mišićnim ili mišićnim režnjevima m. latissimus dorsi, kožno-masnim režnjevima na m. rectus abdominis, endoprotezama ili njihovom kombinacijom s autotransplantatima (slika 3). Sposobnost izvođenja rekonstruktivnih operacija s dobrim rezultatima ne samo da pomaže njihovoj popularizaciji među kirurzima i pacijentima, već također potiče poboljšanje metoda rekonstruktivne plastične kirurgije.

Riža. 3. Fotografija pacijentice nakon supkutane mastektomije uz istovremenu rekonstrukciju dojke

Saveljev V.S.

Kirurške bolesti

Radikalno je uklanjanje ne samo primarne lezije sa susjednim naizgled nezahvaćenim tkivima, što se najuspješnije postiže uklanjanjem cijelog organa, već i uključivanje u uklonjeni preparat što veće površine kože i tkiva, kao i kao površinska i donja fascija u velikoj mjeri, zajedno s limfnim putevima, regionalni limfni čvorovi s aksilarno-subklavijsko-subskapularnim tkivom. Ovaj se zadatak može postići samo uklanjanjem sternokostalnih vlakana velikog prsnog mišića zajedno s mliječnom žlijezdom, rezanjem ili uklanjanjem malog prsnog mišića.

Ablastika tijekom operacije

Nedostatak jasnih granica rasta kod većine karcinoma dojke i njihova sklonost širenju kroz obilno razvijenu limfnu mrežu tjeraju nas na poduzimanje posebnih mjera kako bismo se pridržavali načela ablastičnosti tijekom operacije raka dojke. Povreda integriteta glavnog tumorskog čvora i metastaza, raskrižje drenažnih limfnih puteva predstavljaju prijetnju diseminacije tumorskih stanica s stvaranjem implantacijskih metastaza. U tom smislu, na svaki mogući način treba izbjegavati oštećenje ili kompresiju tumora i njegovih metastaza, kao i presjek limfnih žila koje idu u aksilarnu regiju. Kako bi se izbjeglo uključivanje tumorskih stanica mobiliziranih tijekom operacije u limfni tok, preporuča se započeti operaciju od aksilarno-subklavijske regije i ukloniti lijek u bloku s tkivom, limfnim traktom i limfnim čvorovima. Česte promjene instrumenata, posteljine, materijala i rukavica također smanjuju rizik od implantacije tumorskih stanica.

Antiblastici tijekom operacije

Pitanje antiblastika tijekom operacije raka dojke, odnosno sredstava za oštećenje tumorskog tkiva, postaje važno. Još nema pravog kemijskog antiblastičnog sredstva, iako obično koristimo 96° alkohol za vlaženje područja gdje se križaju limfni putevi i vlakna, na temelju eksperimenata koji su pokazali najštetniji učinak alkohola na izolirane komplekse tumora kada su presađeni u životinje. Jedini racionalni tip fizikalne antiblastike treba smatrati elektrokirurškim djelovanjem (elektrokoagulacija, elektrotomija), što dovodi do odumiranja tumorskog tkiva na mjestu primjene vrha za aktivnu dijatermiju. Stoga, pri najmanjoj sumnji na prijetnju diseminacijom, treba pribjeći elektrokirurškoj metodi uklanjanja mliječne žlijezde, što smanjuje rizik od recidiva.

Prava vrsta antiblastične prevencije lokalnih recidiva može se smatrati preoperativnom radioterapijom, što dovodi do smrti ili oštrog smanjenja održivosti tumorskih stanica.

Opseg operacije raka dojke

Posljednjih godina postoji tendencija proširenja opsega zahvata prema uklanjanju parasternalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova. Ako je u nekim slučajevima (medijalna lokalizacija tumora, sumnja na otežanu limfnu drenažu duž aksilarnog trakta i sve veća uloga parasternalnog trakta) uputnost uklanjanja parasternalne skupine limfnih čvorova kao onih najbližih mliječnoj žlijezdi nedvojbena. , onda u odnosu na supraklavikularne metastaze takav prijedlog ne nailazi na simpatije. Pokušaj njihova uklanjanja mogao bi biti opravdan samo u onim rijetkim, izoliranim slučajevima kada su to jedine metastaze izvan uklonjenih aksilarno-subklavijsko-subskapularisnih skupina limfnih čvorova, u koje se nikada ne može biti siguran. U međuvremenu, u nekim slučajevima to dovodi do njihovog potpunog nestanka ili do dugoročnog zaustavljanja njihovog rasta.

Također postoji želja da se smanji obujam kirurškog zahvata raka dojke, zamijenivši ga jednostavnom i naknadnom radioterapijom regionalnih limfnih čvorova ili čak sektorskom resekcijom i intersticijskim uvođenjem radijskih igala u mliječnu žlijezdu iu područja mogućeg širenja tumora. Uspjeh takvih neradikalnih intervencija može se očekivati ​​samo kod ranih oblika raka.

Priprema za operaciju raka dojke

Priprema za operaciju trebala bi uključivati ​​ne samo opće mjere, upotrebu sulfonamidnih lijekova, već i posebnu brigu o stanju kože koja je bila podvrgnuta prijeoperacijskom zračenju. Potrebno je pričekati eliminaciju reaktivnih pojava i prije svega vlažnog epidermitisa, dermatitisa mazanjem 2%-tnom otopinom gentianvioleta ili 1%-tnom alkoholnom otopinom metilvioleta ili neutralnim mastima (vazelin, maslac).

Ublažavanje boli najuspješnije se postiže općom ili intravenskom anestezijom. Većina ljudi odbija lokalnu infiltracijsku anesteziju zbog straha od diseminacije tumorskih stanica. Lokalna anestezija može biti posebno korisna u onim relativno rijetkim slučajevima kada je anestezija kontraindicirana, no za većinu pacijenata je potonja najindicirana.

Tehnika operacije

Kirurška tehnika raka dojke dobro je razvijena. Rez kože treba napraviti ovisno o mjestu i stupnju širenja tumora kako bi se isključila mogućnost narušavanja njegovog integriteta ili prelaska limfnih kanala. Trebate se odmaknuti od opipljivih rubova tumora što je dalje moguće, au svakom slučaju ne manje od 5 cm.Najčešći i tipični rez je ovalan, proširen prema gore prema spoju srednje i vanjske trećine ključne kosti, prednje do pazuha, a prema dolje do medijalnog dijela rebrenog luka. Predložene su brojne mogućnosti reza kako bi se održao dovoljan radikalizam i pogodno zatvaranje nastalog defekta. Najčešće korišteni od njih su Heidenhain, Beck i Orr presjeci. Bez sumnje je točno da kirurg ne bi trebao ograničavati volumen uklonjenog tkiva razmatranjima mogućnosti zatvaranja rane. U mnogim je slučajevima nastali defekt najlakše zatvoriti slobodno presađenim režnjem kože neposredno nakon intervencije ili kasnije, nakon punjenja rane granulacijama.

Ako operacija karcinoma dojke započinje ekscizijom tumora radi razjašnjenja dijagnoze, tada prvo treba zacrtati liniju reza za buduću radikalnu operaciju tako da rez za eksciziju tumora bude u cijelosti unutar polja zacrtanog za radikalni zahvat. Pažljivim šivanjem prvog reza i mijenjanjem rublja, instrumenata i rukavica štiti se kirurška rana od implantacije tumorskih stanica.

Koža je odvojena medijalno od sternuma, dolje do sredine epigastrične regije, lateralno do ruba mišića vastus dorsi i prema gore do ključne kosti. To je olakšano držačima svilenih niti postavljenim na rubove reza. Time se uklanja znatno više vlakana i fascija, što odgovara široko raširenoj mliječnoj žlijezdi i njezinoj limfnoj mreži. Sternokostalni dio prsnog mišića se otkrije, prekriži na mjestu pričvršćivanja na ramenu, a zatim se interpektoralno tkivo potisne prema dolje i podvežu se ovdje prisutne žile. Mali prsni mišić presjeca se na njegovom pripoju na korakoidni nastavak lopatice, a ako je intaktan, na njegovom pripoju na stijenku prsnog koša kako bi se njime na kraju operacije pokrio izloženi neurovaskularni snop. Potonji se čisti od vlakana i limfnih čvorova ugrađenih u njega, počevši od mjesta gdje subklavijalna vena, koja prelazi ključnu kost, prolazi ispod nje. Nakon što pažljivo izolirate, uhvatite stezaljkama i podvežete male arterije i vene povezane s venom subklaviju i arterijom, uklonite svo subklavijsko-aksilarno-subskapularno tkivo prema dolje prema mliječnoj žlijezdi, s kojom ostaje neraskidivo povezano. Idući prema dolje, duž dugih torakalnih žila, vlakna, fascije i mišići postupno se odvajaju, a zatim se snopovi velikog prsnog mišića nakratko križaju na mjestu njihovog pričvršćivanja na prednju stijenku prsnog koša u blizini sternokostalnih zglobova, kao i duboku fasciju koja prekriva gornji dio mišića rektusa abdominisa i zube prednjeg mišića serratusa te uklonite cijeli preparat. Operacija se završava temeljitom hemostazom pomoću elektrokoagulacije, a ligature od katguta se nanose na žile povezane s arterijom i venom subklavije. Pectoralis minor mišić je zašiven na stijenku prsnog koša. Rana se drenira jednom ili dvije gumene cijevi, izvodi se straga i prema dolje kroz odvojene male rezove i raspršuje otopinom antibiotika. Zavoj se nanosi tako da su režnjevi kože ravnomjerno pritisnuti na stijenku prsnog koša, a gornji ud slobodan za rane pokrete. uklanja se nakon 24-48 sati.

U nekim slučajevima, kod medijalne lokalizacije, radioaktivne igle ili cjevčice se uvode u interkostalne prostore u blizini prsne kosti kako bi se utjecalo na limfne putove koji perforiraju interkostalne mišiće i parasternalne limfne čvorove, gdje se ne može isključiti mogućnost metastaza.

Elektrokirurška amputacija mliječne žlijezde

Elektrokirurška amputacija prsnog koša izvodi se općenito prema istim metodološkim tehnikama, samo uređaj za rezanje ovdje nije nož, već tanka aktivna elektroda dijatermijskog aparata. Njegove prednosti leže ne samo u činjenici da je krvarenje iz malih i srednjih žila gotovo odsutno zbog koagulacije u trenutku disekcije tkiva, a bolovi nakon operacije su znatno manji zbog zavarivanja krajeva ukrštenih živaca. Glavna prednost elektrokirurške amputacije je u tome što se tumorski elementi koji slučajno dospiju u područje djelovanja električnog noža odmah podvrgavaju koagulaciji, a prekrižene limfne i krvne žile istovremeno se zatvaraju zavarivanjem krajeva. Time se sprječava diseminacija tumorskih stanica po rani i njihovo uključivanje u limfni i krvotok. Električni nož treba držati okomito na tkivo koje se secira i brzo prelaziti bez velikog pritiska kako rubovi reza ne bi bili podvrgnuti pretjerano dubokoj koagulaciji. Potonje može utjecati na sraštavanje rubova rane, koje se, uz poštivanje pravila akutomije (rez s vrlo malom koagulacijskom površinom), odvija prema vrsti primarnog cijeljenja. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je svjesno ići na dublju koagulaciju područja sumnjivih na tumorsku infiltraciju, te se ograničiti samo na približavanje rubova rane, čekajući uklanjanje i resorpciju koagulata i sekundarno cijeljenje rane. . Elektrokirurške amputacije sve su češće zbog značajnog smanjenja broja lokalnih recidiva nakon njih. Oni postaju jedina racionalna vrsta intervencije za infiltrirajuće, edematozne, limfangitične oblike raka dojke.

Nakon operacije

Njega i praćenje rane sastoji se od rjeđeg mijenjanja zavoja uz uklanjanje drena nakon 24-48 sati, te ranih umjerenih pokreta gornjeg uda u ramenom zglobu. Do uklanjanja konaca, koji se uklanjaju tek nakon 12-14 dana, osobito kada su rubovi istegnuti, pacijentica treba podići ruku u vodoravnu razinu. Mala rubna nekroza kože, koja se često javlja tijekom napetosti, ne bi trebala izazvati uzbunu. Nakon što su nekrotična područja odvojena, granulirajuća površina brzo postaje epitelizirana. Zatvaranje značajnijih defekata može se postići slobodnim presađivanjem tankih režnjeva kože s bedra ili trbuha na granulirajuću površinu. Nakupljanja krvave i serozne tekućine koja se često javljaju u gornjem dijelu rane povezana su s presijecanjem velikog broja krvnih i limfnih žila. Prevencija takvih nakupina postiže se malim rezovima na bazi režnjeva i šivanjem potonjih na stijenku prsnog koša, a ako se nakupine pojave, preporučuje se ponovna sukcija ili uklanjanje jednog ili dva šava kako bi se osigurala slobodna drenaža limfe. Suppuracija takvih šupljina je uobičajena pojava koja relativno malo utječe na proces cijeljenja. Ali kao rezultat istodobnog limfangitisa, mogu se razviti manje ili više izraženi simptomi. Njegova se prevencija sastoji u borbi protiv infekcije rane i postavljanju ekstremiteta u visok položaj pomoću plahte obješene na posebnom stalku kako bi se poboljšala limfna drenaža.

Opsežna supuracija rane je relativno rijetka i sprječava se primjenom antibiotika tijekom intervencije iu postoperativnom razdoblju. Primjena ovih lijekova posebno se preporučuje kod elektrokirurških amputacija, nakon kojih je gnojenje u rani relativno češće zbog prisutnosti značajnih površina nevijalnog tkiva. Inficirana rana zahtijeva ranu dehiscenciju, primjenu antibiotika i pražnjenje svih džepova od sadržaja.

Povremeno, gnojenje rane prati erizipela kože, što je ranije ponekad dovodilo do smrti. Trenutno antibiotici mogu brzo zaustaviti tijek takvih komplikacija.

Unatoč tako dobrom razvoju mjera za suzbijanje komplikacija, postoperativna legalnost i dalje varira između 1 i 2%, a prema prikupljenim podacima engleskih kirurga iznosi npr. 1,65%. Na Institutu za onkologiju i 1. kirurškom državnom medicinskom sveučilištu smrtnost nakon operacije raka dojke smanjila se na 1,4%. Među uzrocima smrti na prvom su mjestu septičke komplikacije, upala pluća, bolesti srca i krvožilnog sustava, posebice hipertenzija i cerebrovaskularni poremećaji.

Žene su se i ranije suočavale s ovim problemom, ali su metode liječenja bile neučinkovite i praktički nepostojeće, ostavljajući osobu samu sa svojim problemom. Danas se provode različite vrste operacija za uklanjanje malignih tumora, koje mogu potpuno izliječiti ili ublažiti stanje bolesnika.

Moderna medicina je još uvijek nesavršena u borbi protiv raka dojke, ali ima neke poluge. Za rak se izvodi operacija kako bi se uklonio tumor i razne posljedice njegovog izgleda. Izvođenje operacije u ranoj fazi omogućuje potpuno uklanjanje bolesti. Provođenje kirurške intervencije u kasnoj fazi može barem poboljšati dobrobit osobe tijekom preostalih mjeseci ili dana.

Operacija raka dojke jedina je metoda liječenja koja omogućuje oporavak osobe. Osim toga, prije i poslije operacije provodi se zračenje i kemoterapija prema preporuci liječnika.

Važne su sljedeće faze liječenja:

1. Dijagnostika.
2. Prije operacije.
3. Postoperativno razdoblje.

U dijagnostičkoj fazi žena prolazi mamografiju, MRI, biopsiju i ultrazvuk. Žene nakon 40 godina također prolaze EKG. Čak i tijekom operacije provode se dodatne dijagnostičke mjere kako bi se utvrdila priroda tumora i njegovo učinkovito uklanjanje.

Vrste operacija za uklanjanje malignih tumora

Da biste odlučili o metodi i vrsti operacije za uklanjanje malignog tumora, morate se upoznati sa svim bolestima i trenutnim stanjima pacijenta:

• Povijest bolesti za cijelo razdoblje života.
• Prethodne intervencije.
• Postojeće alergije.
• Kronična bolest.
• Uzimanje dodataka prehrani i lijekova.

Postoje takve vrste operacija u liječenju onkologije, koje ovise o prirodi i težini same bolesti:

1. Operacije očuvanja organa. Propisan za rak u fazama 1-2.
2. Metoda rekonstrukcije. Imenovan za vraćanje funkcija ili vanjskog oblika uklonjenog organa. Govorimo o plastičnoj kirurgiji.
3. Mastektomija – . Može se koristiti radikalna mastektomija, kada se uklanjaju dojka i mišići i tkivo. Stupanj uklanjanja vlakana i mišića ovisi o volumenu lezije.
4. Preventivne operacije. Provode se u slučaju sumnje na razvoj raka u postojećim formacijama.
5. Dijagnostičke operacije. Omogućuju nam da naučimo više o prirodi tumora u preoperativnoj fazi.
6. Citoreduktivne operacije. Propisani su za uklanjanje tumora nakon čega slijedi kemoterapija i zračenje.
7. Palijativne intervencije. Propisuje se za rak u završnoj fazi, kada se tumor više ne može potpuno ukloniti ili radikalna operacija može dovesti do ozbiljnih rizika.

Liječnik se pri odabiru vrste operacije usredotočuje ne samo na medicinske indikacije, već i na sljedeće čimbenike:

• Spremnost žene da se u budućnosti podvrgne plastičnim operacijama.
• Namjera žene da se riješi mliječne žlijezde u kojoj se formirao tumor.
• Radioterapija.
• Kontraindikacije.

Operacija uklanjanja tumora odvija se u sljedećim fazama:

1. Uklanjanje zahvaćene mliječne žlijezde.
2. Uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova u pazuhu i ponekad u subskapularisu.

Moguće komplikacije

Ispravno pridržavanje svih mjera u postoperativnom razdoblju omogućuje izbjegavanje mogućih komplikacija. Glavne faze nakon operacije su:

• Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a pacijent se smješta u sobu za oporavak.
• Praćenje krvnog tlaka, pulsa, disanja do trenutka kad se probudi.
• Po povratku svijesti, žena je smještena na redovni odjel.
• Nakon završne anestezije pacijentu se injekcijom daju lijekovi protiv bolova.
• Ako je instaliran sustav odvodnje, uklanja se 4. dan.
• Stalna previjanja provode se i nakon otpusta iz bolnice.

Ako se ne poduzmu neke mjere, nakon uklanjanja malignog tumora nastaju razne komplikacije. Mogu biti:

1. Upala rane koja se loše liječi. To se može utvrditi oteklinom, crvenilom područja rane i pojavom gnoja.
2. Hematom koji je nastao kao posljedica loše izvedene operacije ili zbog dugotrajnog krvarenja. To se može utvrditi nakupljanjem krvi u operiranom području, oteklinom i sporim zacjeljivanjem rane. Serozna tekućina se može nakupiti.

U oba slučaja, ranu treba otvoriti kako bi se iscurila tekućina.

Ponavljanje raka dojke

Nažalost, liječnici ne mogu jamčiti potpuni oporavak nakon operacije. Ovisno o sreći, kod nekih se rak više ne pojavi, kod drugih se rak dojke ponovi. To se može dogoditi i prije i nakon operacije. Relaps se javlja lokalno, regionalno ili udaljeno.

Lokalni recidiv javlja se u zdravim stanicama nakon djelomične resekcije mliječne žlijezde. Može biti u ožiljcima od totalne mastektomije. Može se prepoznati po sljedećim znakovima:

1. Promjene na koži.
2. Pojava kvržice u prsima gdje je operacija obavljena.
3. Pojava iscjetka iz bradavice.
4. Crvenilo ožiljka.
5. Razvoj upale kože.

Regionalni recidiv očituje se malignitetom stanica limfnih čvorova koji se nalaze uz zahvaćenu žlijezdu.

Udaljeni relaps je posljedica metastaze raka. Mogu biti zahvaćeni različiti organi, a najčešće jetra, pluća ili kosti. Možete ga odrediti prema sljedećim karakteristikama:

1. Otežano disanje.
2. Konstantan kašalj.
3. Povećanje boli u mliječnoj žlijezdi ili hipohondriju.
4. Napadi migrene.
5. Gubitak apetita i gubitak težine.
6. grčevi.

Koji su razlozi recidiva raka dojke?

• Ako je formacija bila velika.
• Ako radioterapija nije provedena nakon operacije.
• Ako su u proces bili uključeni brojni limfni čvorovi.
• Ako zdravo tkivo uključeno u proces raka nije potpuno uklonjeno.
• Ako je pacijent mlađi od 30 godina (u ovom slučaju povećava se rizik od metastaza).

Liječenje

Dodatne metode liječenja propisane prije i poslije operacije su:

1. Terapija radijacijom.
2. Kemoterapija. Korištenje citostatika koji utječu na maligne stanice.
3. Radioterapija. Utjecaj visokoenergetskih zraka na atipične stanice.
4. Hormonska terapija. Provodi se pri utvrđivanju ovisnosti tumora o razini hormona.

Ako dijagnostičke mjere pokažu prisutnost recidiva, tada se može propisati ponovljena operacija za uklanjanje promijenjenog tkiva.

Ako se otkrije tumor ovisan o hormonima, izvodi se ooforektomija (uklanjanje jajnika), što pomaže u sprječavanju rasta tumora i metastaza. Ova metoda se također može koristiti za identifikaciju stanica mutacije čak i prije pojave raka. Statistike pokazuju smanjenje rizika od raka nakon ove operacije, ali to je povezano s nemogućnošću žene da ima djecu u budućnosti, što postaje teška odluka. U tom slučaju možete pribjeći smanjenju funkcije jajnika.

U fazi 4 raka, jajnici prestaju raditi. U fazi 3, funkcija jajnika je potisnuta ili se izvodi ooforektomija. Ova metoda je učinkovita, ali nepovratna, jer dolazi do neplodnosti. Nakon uklanjanja jajnika, vjerojatnost razvoja raka dojke smanjuje se za 50%.

Prognoza

Liječnici imaju veliku odgovornost za očuvanje života pacijenata, s obzirom na izravnu želju samih žena da sačuvaju svoje okrugle i lijepe forme. Morat ćete nešto žrtvovati radi oporavka. Prognoza je često povoljna ako se operacije izvode u ranim fazama bolesti.

Ovdje se slijede dva principa:

1. Ablastika je potpuno uklanjanje svih malignih stanica i očuvanje isključivo zdravog tkiva.
2. Antiblastični tretman - pridržavanje svih mjera kako se ne bi ozlijedila susjedna zdrava tkiva i stanice i ne pokrenuo proces njihove promjene u maligni tumor.

Očekivano trajanje života uvelike ovisi o postupcima liječnika koji provode liječenje i operaciju, kao io mjerama koje poduzima pacijentica koja primijeti rak dojke.