Mkb 10 nazalni. Krvarenje iz nosa - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje

Krvarenje iz nosa- krvarenje iz nosne šupljine ili nazofarinksa.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

R04.0

Prednja krvarenja iz nosa najčešće nastaju iz prednjih dijelova nosne šupljine, obično iz Kisselbachova mjesta (dijel sluznice nosne pregrade, smješten 1 cm iza ulaza u nos, koji sadrži veliki broj kapilara). Druga najčešća lokacija su prednji dijelovi donje turbinate.

Stražnja epistaksa javlja se iz stražnje nosne šupljine ili nazofarinksa—obično iz donje turbinate ili nosnog svoda.

Pretežna dob- prije 10 i nakon 50 godina.

Uzroci

Etiologija. Idiopatsko krvarenje (najčešće). Traumatsko krvarenje - netočno čišćenje nosne šupljine (epistaxis digitorum), suhoća nosne sluznice, strano tijelo, prijelomi nosnih kostiju. Infekcije gornjih dišnih putova - akutni i kronični rinitis, akutni i kronični sinusitis. Vaskularne anomalije - sklerotične starosne promjene krvnih žila, nasljedne hemoragične teleangiektazije, arteriovenske aneurizme. Neoplazme (uključujući tumore paranazalnih sinusa). Arterijska hipertenzija (obično u kombinaciji s drugim uzrocima). Patologija sustava koagulacije krvi - kongenitalna (na primjer, hemofilija), terapijska ili uzrokovana nuspojavama lijekova, leukemije, disfunkcije trombocita i drugih patologija krvi. Devijacija septuma (jedna strana je osjetljivija na isušujuće djelovanje zraka). Endometrioza (nazalna lokacija endometrioma).

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. Obično vanjsko krvarenje iz nosa. Stražnje krvarenje može se manifestirati hemoptizom, mučninom, hematemezom ili melenom.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja. FAC su znakovi hipovolemičnog šoka s masivnim krvarenjem ili anemijom.

Specijalne studije indiciran za atipičnu sliku. Rtg paranazalnih sinusa. Angiografija (rijetko).

Diferencijalna dijagnoza. Krvarenje iz nosa nije neovisni nosološki oblik, već simptom. U manje od 10% slučajeva uzrokuju neoplazme ili patologija sustava koagulacije krvi.

Liječenje

LIJEČENJE

Način rada. Obično ambulantno. U slučaju masivnog krvarenja indicirana je hospitalizacija. Stariji bolesnici sa stražnjom epistaksom i tamponadom ili korištenjem balon sustava obično zahtijevaju hospitalizaciju. Odmor u krevetu, povišeni položaj uzglavlja kreveta pod kutom od 45-90°.

Dijeta. Izbjegavajte alkoholna i topla pića.

Taktika vodstva. U slučaju hemoragičnog šoka indicirane su mjere reanimacije. Sedativi, analgetici, antihipertenzivi i hemostatici - prema indikacijama. Potrebno je utvrditi izvor krvarenja.. Potrebno je ukloniti tekuću krv iz nosne šupljine (asisacijom) i ugruške (upotrebom pincete ili zamolivši pacijenta da ispuhne nos).. Da bi se odredilo mjesto, potrebno je sumnjiva područja upijati vlažnim tupferom. Prisutnost više izvora ukazuje na sustavnu bolest.U slučajevima stražnjeg krvarenja potrebno je razlikovati krvarenje iz svoda nosne šupljine od krvarenja iz stražnjih donjih odjela, jer ova dva područja imaju različite izvore opskrbe krvlju, što je važno kod podvezivanja krvnih žila. Kod obostranog krvarenja može biti teško odrediti mjesto. Češće je krvarenje jednostrano, a pojava krvi u suprotnoj polovici nosne šupljine povezana je sa sljedećim čimbenicima.. Perforacija septuma.. Izbacivanje krvi kroz hoane u prisutnosti prepreke protok krvi u prednjim dijelovima (tamponada, štipanje nosnog prolaza).. Bacanje krvi kroz hoane kada stražnje krvarenje.

Prednje krvarenje... U nosnu šupljinu treba staviti tampon navlažen otopinom vazokonstriktora i lokalnog anestetika i pritisnuti krila nosa 5-10 minuta, zatim tampon izvaditi i pregledati krvne žile. Kauterizacija je indicirana otopinom srebrnog nitrata u trajanju od 30 s (potrebno je dosta čvrsto pritisnuti).. Osim srebrnog nitrata moguće je koristiti kromnu ili 25% trikloroacetilnu kiselinu. U slučaju oštećenja velikih žila, poželjno je provesti elektrokoagulaciju. Treba izbjegavati nesustavnu koagulaciju velikih površina. Ako gore navedene mjere ne uspiju, indicirana je primjena druge doze anestetika i tamponada prednjeg nosa uskom trakom gaze (širine 1-2 cm) namočenom u vazelin kako bi se spriječilo da tampon suši se. Upotrijebite pincetu s uskim čeljustima i nazalni spekulum kako biste čvrsto pričvrstili traku gaze. Polaganje se mora vršiti u slojevima, pri čemu se svaki sljedeći sloj preklapa s prethodnim (zmijoliki).

Krvarenje iz leđa... Klasična stražnja tamponada nosa ili korištenje raznih balon sustava.. Tehnika stražnje tamponade nosa... Zbijeni tampon od čvrsto smotane gaze veže se s dva prilično debela svilena konca... Krajevi jednog konca vežu se za kateter umetnut u nosnu šupljinu sa zahvaćenom stranom i van kroz usta. Kateter se izvlači iz nosa, što uzrokuje pritisak tampona na hoanu iza mekog nepca. Druga nit visi iz nazofarinksa i naknadno služi za uklanjanje tampona... Stražnju tamponadu u svakom slučaju nadopunjuje prednja... Balon sustav - balon na napuhavanje sa ili bez središnjeg zračnog kanala... Baloni se mogu različitih veličina, kao i za lijevu i desnu polovicu nosne šupljine... Konvencionalni sustav balona predstavljen je malim stražnjim (10 cm3) i velikim prednjim (30 cm3) balonom... Nakon lokalne anestezije, cijev se umetne u zahvaćenu polovicu nosne šupljine i uvede u nazofarinks kao nazogastrična cijev. Zatim se stražnji balon napuhuje zrakom ili vodom i pomiče u suprotnom smjeru dok se ne pritisne na hoane. Nakon toga se napuhuje prednji balon (vidi Komplikacije)... Vrlo učinkovita metoda je primjena katetera - Foley balona veličine od 10 do 14 na Charrierovoj ljestvici. Kateter se uvodi kroz nosni prolaz u nazofarinks ili gornji orofarinks. Potrebno je paziti da se kateter ne umetne u donje dijelove ždrijela, za što se pregledava usna šupljina. Balon je napuhan. Provucite kateter u suprotnom smjeru dok ne pokrije područje krvarenja. Prednja tamponada nosa izvodi se prema gore opisanoj metodi. Stezaljka se postavlja na kraj katetera u blizini nosnice. Stavite gazu ispod stezaljke. Kraj katetera se provuče iza uha i učvrsti.

Ako su gore navedene mjere neučinkovite (jako krvarenje), indicirane su sljedeće radnje.Za postizanje odgovarajuće kompresije ponekad je potrebna obostrana tamponada.Kvarenje iz nosnog svoda zaustavlja se uvođenjem dvostrukog balon sustava i izvođenjem nepotpune prednje tamponade nosa, s tampon postavljen preko nenapuhanog prednjeg balona. Naknadnim napuhivanjem balona postiže se željeni pritisak tampona na krov nosne šupljine.Jače krvarenje zahtijeva kirurško podvezivanje arterija. U idealnom slučaju, trebalo bi ga provesti nakon prethodnog pregleda nosne šupljine i određivanja mjesta krvarenja. Alternativna metoda liječenja je angiografska selektivna arterijska embolizacija.Potreba za transfuzijom krvi ovisi o sadržaju Hb, veličini središnjeg venskog tlaka i vitalnim znakovima.

Terapija lijekovima. Za sužavanje žila nosne sluznice - 0,25% otopina fenilefrina, ksilometazolin (0,1% otopina), epinefrin (0,1% otopina). Lokalni anestetici - lidokain aerosol, lidokain gel (2%), lidokain otopina (4%), lidokain ljepilo (2%). Neki kliničari predlažu korištenje sistemskih antibiotika i dekongestiva za sprječavanje razvoja sinusitisa tijekom tamponade i korištenje balon sustava ako postoji potreba za održavanjem tamponade dulje od 24-48 sati.U slučaju značajnog gubitka krvi, nadoknada nedostatka željeza.

Promatranje. Hemodinamsko praćenje prema indikacijama. Tamponi i balon sustavi uklanjaju se nakon 24-36 sati*

Komplikacije. Upala sinusa. Sustavi s dvostrukim balonom mogu se kretati prema ždrijelu, a ako prednji balon procuri, može doći do opstrukcije dišnih putova stražnjim balonom. Prevencija je pričvrstiti stezaljku na kraj katetera neposredno blizu nosnice nakon napuhavanja balona. Hematom ili apsces nazalnog septuma zbog traume tijekom pakiranja. Perforacija septuma zbog prekomjerne koagulacije sluznice. Nekroza sluznice uzrokovana pretjeranim pritiskom tijekom prednje ili stražnje tamponade, napuhavanje balona (dekubitus praćen infekcijom). Deformacija vanjskog dijela nosa. Intoksikacija lidokainom. Vegetativno-vaskularni napadi tijekom pakiranja (kihanje, kašalj, suzenje).

Popratna patologija. U starijih bolesnika - arterijska hipertenzija, ateroskleroza i stanja karakterizirana smanjenim funkcijama sustava zgrušavanja krvi.

Dobne karakteristike. Djeca najčešće krvare sprijeda. Starije osobe - najčešće je stražnje krvarenje.

Prevencija. Podmazivanje nosnih prolaza vazelinskim uljem kako bi se spriječilo isušivanje nosne sluzi i stvaranje krasta, podrezivanje noktiju.

Sinonim. Epistaksa.

MKB-10. R04.0 Krvarenje iz nosa.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICD kod 10 krvarenja iz nosa; uzroci

Barem jednom u životu svatko doživi takvu neugodnost kao što je krvarenje iz nosa. Često se događa da mala djeca počnu krvariti iz nosa "iz vedra neba". No, razlozi za ovu pojavu još uvijek postoje, a nema ih mnogo. Ako dijete često krvari iz nosa, to se ne može zanemariti i svakako se trebate posavjetovati s liječnikom, jer to može ukazivati na razvoj ozbiljne i opasne bolesti.

Krvarenje iz nosa, ICD kod 10

Krvarenje iz nosa kod djeteta može biti dvije vrste:

Krvarenje iz prednjih dijelova nazofarinksa (oštećena je posuda koja se nalazi u nosnom septumu).
Krvarenje iz stražnjeg dijela nosa (javlja se kod ozljeda, visokog krvnog tlaka, na pozadini pojave nekih ozbiljnih bolesti).

Zimi, krvarenje iz nosa djeteta može se pojaviti češće nego u toploj sezoni. Tipično, kod djece krvarenje dolazi iz prednjeg dijela nosa i to samo iz jedne nosnice. Lako ju je zaustaviti. Ako govorimo o oštećenju posude koja se nalazi u stražnjem dijelu nosa, tada krv dolazi iz obje nosnice odjednom i teško ju je zaustaviti. U svakom slučaju, zadatak roditelja je što prije zaustaviti krvarenje.

Krvarenje iz nosa, čiji je ICD 10 kod R04.0, može se pojaviti iz nekoliko razloga; detaljnije ćemo ih pogledati u nastavku.

Krvarenje iz nosa kod djece: koji su glavni uzroci

Jedan od glavnih uzroka ove bolesti je oštećenje žila nosne sluznice, koje nastaje kao posljedica:

Ozljede nosa: vanjske (modrica, prijelom), unutarnje (oštećenje prsta, nokta, olovke, mali predmet zapeo u nosu).
Upala nosne sluznice (sinusitis, adenoiditis, rinitis).
Suhoća područja nosne sluznice.
Operacije u području nosa i razni medicinski zahvati.
Polipi, tumori, tuberkulozni čirevi u nosu.
Stanjivanje sluznice zbog kršenja njezine prehrane (devijacija nosnog septuma, atrofični rinitis).
Povećan krvni tlak.
Visoka tjelesna temperatura.
Nedostatak vitamina C, K, kalcija
Sunčev ili toplotni udar.
Gripa i druge zarazne bolesti.
Bolesti jetre, hepatitis.
Nagle promjene atmosferskog tlaka i pretjerana tjelesna aktivnost.
Hormonalne promjene u adolescenciji.
Prašina, duhanski dim, životinjska dlaka.
Zrak u prostoriji u kojoj se dijete stalno nalazi je previše suh ili vruć.
Teški stres.
Loša cirkulacija krvi i zgrušavanje krvi.
Ozljeda unutarnjih organa.

Ako se krvarenja javljaju često, posavjetujte se s liječnikom koji će propisati potrebne pretrage i posebne studije kako bi se utvrdilo ima li dijete bolesti ili ne.

Ignoriranje problema krvarenja: opasnosti

Ako se krvarenje javlja povremeno, može uzrokovati iscrpljenost tijela, pa čak i stvaranje anemije, u kojoj pati imunološki sustav (smanjuje se otpornost na patogene, kao i na negativne i stalno promjenjive uvjete okoline). S gladovanjem kisikom mogu se pojaviti nepovratne promjene u funkcijama i strukturi različitih ljudskih organa.

Gubitak velike količine krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti. Uz akutno krvarenje, dobrobit osobe brzo se pogoršava i može izgubiti svijest; ako se krvarenje ne može zaustaviti, to može dovesti do smrti. Vrlo je važno znati kako djelovati kako biste brzo zaustavili krvarenje kod djeteta kako biste izbjegli neugodne posljedice.

Pomoć kod krvarenja iz nosa: algoritam

Ako vaše dijete krvari iz nosa, učinite sljedeće:

Posjednite dijete - leđa trebaju biti ravna, tijelo samo malo nagnuto prema naprijed, glava blago spuštena.
Prstima pritisnite krila djetetova nosa (odnosno stisnite nos).
Držite dijete u ovom položaju 10 minuta. Stisnite nos i ne virite da vidite teče li krv ili ne. Pokušajte zadržati ovaj položaj točno 10 minuta.
Preporučljivo je nanijeti hladnoću na most nosa, na primjer, kockice leda. Djetetu možete dati nešto hladno za jelo ili piće (sladoled, hladni sok na slamku).

Ni pod kojim okolnostima nemojte učiniti sljedeće:

Nemojte zabacivati djetetovu glavu unazad, jer će u tom slučaju krv teći niz stražnju stijenku nazofarinksa, a beba se može ugušiti ako ima velike količine krvi.
Nemojte gurati vatu, tampone ili bilo što drugo u djetetov nos kao “čep”. Krv će se osušiti, a kada izvadite tampon, krvarenje će ponovno početi.
Ne dopustite djetetu da leži jer jako krvarenje i povraćanje mogu izazvati gušenje.
Ne dopustite djetetu da govori ili se kreće jer to može povećati krvarenje.

Kada pozvati liječnika

Ponekad se nije moguće samostalno nositi s krvarenjem, u tom slučaju dijete treba odmah pokazati liječniku.

Ako vam nakon 10 minuta još uvijek krvari iz nosa, ponovite postupak. Ako se nakon 20 minuta situacija nije promijenila, morate hitno nazvati hitnu pomoć.
Hitnu pomoć potrebno je pozvati ako je krvarenje jako i iz obje nosnice odjednom.
Ako krv dolazi ne samo iz nosa, već i iz drugih organa.

Ako se krvarenje javlja često (svaka 2-3 dana, jednom tjedno, jednom mjesečno), dijete također treba pokazati lokalnom liječniku, jer to može biti simptom ozbiljne bolesti.

Ascorutin za djecu s krvarenjem iz nosa: doziranje

Ascorutin je vitaminski pripravak koji sadrži vitamine C i P. Ovaj lijek se preporučuje i djeci i odraslima, posebno tijekom sezonskih izbijanja zaraznih bolesti i gripe. Također je savršen za prevenciju tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće.

Lijek ne samo da nadoknađuje nedostatak vitamina u tijelu, već također pomaže kod čestih krvarenja iz nosa, uzrokovanih povećanom lomljivošću kapilara. Vitamini C i P uključeni u lijek dobro se apsorbiraju i poboljšavaju gustoću i elastičnost krvnih žila.

Osim toga, Ascorutin se daje djeci u tečajevima kako bi se smanjila učestalost prehlade. U preventivne svrhe uzmite 1 tabletu ujutro, za prehlade - 2 tablete 3 puta dnevno (trajanje liječenja - 3-4 tjedna, trajanje lijeka ovisi o prirodi bolesti i učinkovitosti liječenja).

Ascorutin se propisuje djeci starijoj od 3 godine i treba ga uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom, budući da lijek ima određena ograničenja i kontraindikacije, kao i alergijske reakcije i nuspojave. Cijena ovog lijeka pristupačna je svim segmentima stanovništva.

Uzroci krvarenja iz nosa kod djece

Krvarenje iz nosa kod odraslih; uzroci i liječenje

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Korištenje materijala samo ako postoji aktivna veza na izvor

R04.0 Krvarenje iz nosa

Što je krvarenje iz nosa -

primarni, uzrokovan lokalnim procesima;
simptomatski, povezani s uobičajenim uzrocima (nasljedni, kongenitalni ili stečeni poremećaji hemostaze i sistemske bolesti);
očiti i skriveni (krvarenje iz stražnjih dijelova nosa, pri čemu krv teče kroz hoane duž stražnje stijenke ždrijela i guta se, rjeđe aspirira).

Što uzrokuje krvarenje iz nosa:

Česta krvarenja iz nosa i pojačano krvarenje sluznice u djece uzrokovani su karakteristikama opskrbe krvlju, strukturom sluznice nosne šupljine i površinskim položajem krvnih žila.

Najčešće mjesto (80% slučajeva) krvarenja iz nosa je mreža malih krvnih žila u prednjem donjem hrskavičnom dijelu nosne pregrade (Kiesselbachova točka), koju tvore ogranci nazopalatinalne arterije, njezine anastomoze i snažna venska mreža. proširenih posuda; sve arterije koje ovo područje opskrbljuju krvlju prolaze ovdje u vensku mrežu. Česta krvarenja u ovom području uzrokovana su kavernoznim tkivom sa slabo razvijenim mišićima, gustim pripojem, tanjom i manje rastezljivom sluznicom u ovom dijelu.

Uobičajeni uzroci krvarenja iz nosa uzrokovani su bolestima organa i sustava tijela:

zarazne bolesti s hipertermijom i intoksikacijom (gripa, ospice, crvena groznica, difterija, tifus, itd.);
bolesti hematopoetskog sustava (akutna i kronična leukemija, hemoragijska dijateza, imunološka hemopatija);
teška anemija i septička stanja;
dekompenzirana stanja u bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre i pluća:
nedostatak hipo- i vitamina;
Rendu-Oslerova bolest s hemoragičnom angiomatozom i masivnim krvarenjem iz lako ranjenih višestrukih teleangiektazija nosne sluznice zbog kongenitalne inferiornosti mezenhima;
hipertenzija ili oštar pad krvnog tlaka;
opće pregrijavanje;
fizički stres, napeti kašalj;
dugo izlaganje suncu;
uporaba antikoagulansa, osobito u slučaju zatajenja bubrega na pozadini teških poremećaja periferne cirkulacije;
fraktura baze lubanje u prednjem dijelu lubanjske jame (popraćena teškim krvarenjem iz nosa i likvorejom);
menstrualne nepravilnosti kod djevojčica (zamjensko krvarenje iz nosa);
mogućnost krvarenja kroz nos tijekom krvarenja iz jednjaka, želuca i donjeg dišnog trakta.

Među lokalnim uzrocima važni su različiti egzo- i endogeni čimbenici:

ozljede nosa uslijed udara ili pada;
kirurške intervencije;
loša navika čačkanja nosa;
strana tijela nosne šupljine (u trenutku prodiranja u sluznicu i kao rezultat njihovog dugotrajnog boravka s iritacijom sluznice i rastom krvarenja granulacija);
tumori, osobito vaskularni benigni (hemangiomi, angiofibromi, krvareći polip nazalnog septuma) i maligni (rak, sarkom);
akutni rinitis;
kronični atrofični rinitis;
devijacija nosnog septuma;
čirevi difterije i tuberkuloze;
kemijske, toplinske, radijacijske i električne opekline nosne šupljine.

Simptomi krvarenja iz nosa:

Primjećuje se hemoragični iscjedak iz jedne ili obje polovice nosa i krv koja teče niz stražnju stijenku grla.

Krvavo povraćanje ili krv u ispljuvku prilikom kašljanja moguće je na pozadini opće slabosti, pada pulsa i krvnog tlaka te nesvjestice sa skrivenim krvarenjem.

Intenzitet krvarenja iz nosa varira: od beznačajnih do obilnih, prijeteći životu djeteta. Djeca loše podnose gubitak krvi. Gubitak 50 ml krvi u novorođenčeta je po posljedicama i utjecaju na hemodinamiku jednak gubitku 1 litre krvi u odrasle osobe.

Dijagnoza krvarenja iz nosa:

Kod krvarenja iz nosa dijagnoza se postavlja bez većih poteškoća. Djeca su vrlo osjetljiva na gubitak krvi, pa učestalo ponavljanje i manjeg krvarenja iz nosa zahtijeva temeljit pregled djeteta i odgovarajuće liječenje.

Liječenje krvarenja iz nosa:

U slučaju krvarenja iz nosa potrebna je hitna pomoć, a stupanj gubitka krvi procjenjuje se prema općem stanju i 3 kriterija: puls, krvni tlak i hematokrit.

Razina hemoglobina može biti povišena zbog zgušnjavanja krvi tijekom masivnog krvarenja.

Krvarenje iz prednjeg nosnog septuma zaustavlja se relativno lako i jednostavno.

Nakon umetanja pamučnog štapića s vodikovim peroksidom u nosnu šupljinu, krilo nosa se pritisne na septum. Prvo je potrebno dijete staviti u sjedeći položaj kako bi se spriječilo navalu krvi u glavu, ispuhati hemoragične ugruške iz nosne šupljine i ukapati vazokonstriktorske kapi. Hladni oblozi i led stavljaju se na hrbat nosa i čelo.

U slučaju upornijeg krvarenja provodi se niz mjera: kauterizacija mjesta krvarenja kromnom, trikloroctenom kiselinom, 3-5% otopinom srebrnog nitrata, infiltracija mekih tkiva nosne pregrade 0,5% otopinom novokaina. Cryodestruction, ultrazvučna dezintegracija i galvanoakustika daju dobar učinak. Kauterizacija ili fizički hemostatski učinak na krvareći dio nosnog septuma s obje strane provodi se na različitim razinama kako bi se spriječila njegova perforacija.

Za zaustavljanje krvarenja također se u nosnu šupljinu uvode hemostatska spužvica, tamponi s 1% otopinom feracryla, epsilon-aminokapronske kiseline, konzerviranog amniona i suhog trombina.

Jedna od učinkovitih metoda je odvajanje sluznice i perihondrija u području krvarenja u cilju pražnjenja krvnih žila i ožiljaka.

Istodobno se poduzimaju opće mjere, propisuju se lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi: kalcijev klorid i askorbinska kiselina se daju oralno, Vicasol se daje intramuskularno, kalcijev klorid, kalcijev glukonat, hemofobin, epsilon-aminokapronska kiselina intravenozno. U teškim slučajevima provodi se transfuzija krvi, trombocitna masa, hemodez, rheopolyglucin. Ekstrakti jetre se koriste u obliku hepatokrina ili kampolona (2,0 ml 1 puta intramuskularno). Ekstrakt slezene također poboljšava zgrušavanje krvi i povećava broj trombocita.

Znatno veću opasnost za zdravlje, pa i život bolesnika predstavlja krvarenje iz srednjeg i stražnjeg dijela nosne šupljine, iz ogranaka etmoidalne i nazopalatinalne arterije i vene. U ovoj situaciji, ako navedene opće i lokalne metode hemostaze ne daju rezultate, provodi se tamponada nosa (prednja ili stražnja).

Prednja tamponada nosa radi se kod krvarenja iz prednjih dijelova nosa. Sterilni tampon od gaze natopljen hemostatskom smjesom postavlja se u slojevima odozdo prema gore kroz cijelu nosnu šupljinu između nosnih školjki i nosnog septuma. Tampon se uklanja nakon namakanja u izotoničnu otopinu natrijevog klorida ili 3% otopinu vodikovog peroksida kako bi se smanjila trauma na nosnoj sluznici i izbjeglo ponovno krvarenje. Tampon ostavljen u nosu dulje vrijeme može dovesti do razvoja sinusitisa ili upale srednjeg uha. Ako je potrebno ostaviti tampon dulje u nosnoj šupljini, potrebno ga je natopiti otopinom antibiotika ili ponoviti prednju tamponadu s uvođenjem novog sterilnog tampona.

U slučaju jačeg krvarenja iz stražnjih dijelova nosa i nazofarinksa, radi se stražnja tamponada nosa. Pripremite tupfer od gaze s tri niti koje odgovaraju veličini nazofarinksa, približno jednake dvjema falangama nokta djetetovog palca. U nazofarinks kroz usnu šupljinu uvodi se tampon gaze. Najprije se tanki elastični kateter umetne u nazofarinks duž donjeg nosnog prolaza. Kada kraj katetera izađe u oralni dio ždrijela, hvata se pincetom ili Kocherovom stezaljkom, vadi kroz usta i na njega se s dvije debele svilene niti fiksira nazofaringealni tampon. Zatim se kateter povuče natrag kroz nos, pomoću kažiprsta, tampon se provuče iza mekog nepca i čvrsto fiksira u hoanu.

Kraj konca koji izlazi iz usta pričvrsti se ljepljivim flasterom na obraz.

Stražnju nosnu tamponadu kombiniramo s prednjom, preko tampona učvrstimo smotuljak gaze preko kojega zavežemo dva konca tako da nazofaringealni tampon pada u orofarinks. Tampon se ne smije ostavljati u nazofarinksu zbog opasnosti od širenja infekcije kroz slušnu cijev u srednje uho s razvojem otitisa, kao i kroz kribriformnu ploču u prednju lubanjsku jamu. Tampon se uklanja iz nazofarinksa pomoću kraja konca koji ide u usnu šupljinu nakon uklanjanja prednjeg tampona.

Treba imati na umu da se spontana krvarenja iz nosa u bolesnika s hipertenzijom klasificiraju kao hiperkoagulabilna, uzrokovana konzumnom koagulopatijom zbog pojačanog antikoagulacijskog djelovanja krvi i lize labavih ugrušaka, smanjenog vaskularnog otpora, poremećene funkcije trombocita i stvaranja heparinskog kompleksa. spojevi. U tom smislu, kod zaustavljanja krvarenja iz nosa u kompleksnoj terapiji koriste se hipokoagulansi pod kontrolom tromboelastograma (indirektni antikoagulansi - dikumarin, nitrofarsin, fenilen).

U slučaju opetovanog perzistentnog krvarenja iz etmoidalnih arterija, za njihovo zaustavljanje koristi se i koagulacija ogranaka etmoidalne arterije sa strane orbite nakon odvajanja periosta njezine medijalne stijenke.

Ako su opće i lokalne hemostatske mjere neuspješne u slučaju intenzivnog, po život opasnog krvarenja, podvežu se vanjske karotidne arterije.

Krvarenje iz nosa: simptomi i uzroci

Krvarenje iz nosa je iscjedak krvi iz udubljenja nosa kroz nosnice. Javlja se kod više od polovice populacije, česta krvarenja iz nosa obično se javljaju prije 10. godine i nakon 50. godine. I javljaju se kod muškaraca, u odnosu na žene, mnogo češće. Ponekad se krv ne oslobađa vani, već u usnu šupljinu, a zatim ulazi u želudac. Češće se javlja noću.

Krvarenje iz nosa - uzroci

Gotovo je svaka osoba tijekom života doživjela krvarenje iz nosa. Ali ne znaju svi zašto se to događa. Prema ICD 10, krvarenju iz nosa dodjeljuje se kod R04.0. Često osoba ne osjeća bol ili nelagodu. U svrhu prevencije potrebno je utvrditi čimbenike provokacije. Uzroci krvarenja iz nosa (epistaksa) obično se dijele na lokalne i opće.

Lokalni provocirajući čimbenici uključuju:

Traume – ozljede nosne sluznice uzrokovane stranim tijelom, ozljede nakon kirurških zahvata
bolesti koje izazivaju prezasićenost nosne sluznice krvnim izlučevinama - akutni i kronični rinitis, sinusitis, adenoidi
neoplazme - rak, angiom u udubljenju nosa
distrofične devijacije nosne sluznice - devijacije nosne pregrade od središnje linije

Uobičajeni razlozi uključuju:

KVB bolesti – bolesti srca, ateroskleroza
povišena tjelesna temperatura zbog prisutnosti akutne zarazne bolesti, kao posljedica pregrijavanja ili sunčanice
prisutnost patologija koje uzrokuju barometarski tlak (njegove promjene) - sindrom koji se susreće u praksi pilota, penjača ili ronioca
hormonska neravnoteža (krvarenje tijekom trudnoće, pubertet)
promjene u zgrušavanju krvi
menstrualne nepravilnosti (vikarno krvarenje iz nosa)

Simptomi

Glavni znakovi krvarenja iz nosa pomoći će u postavljanju dijagnoze - krvavi iscjedak iz nosnica prema van ili kroz nazofarinks u usnu šupljinu. Ako se krvarenje dogodi noću, možete progutati krvavi iscjedak dok spavate. Stoga se iscjedak krvi može otkriti u povraćenom sadržaju ili izmetu. Ako je sindrom uzrokovan prisutnošću bolesti, pacijentu se dijagnosticiraju simptomi bolesti koja ga je izazvala.

Ako pacijent ima jako krvarenje iz nosa, mogu se pojaviti simptomi anemije (bol u glavi, slabost, blijeda koža). Ozbiljnost simptoma ovisi o vrsti krvarenja, količini izgubljene krvi, dobi i spolu bolesnika.

Osobu mogu mučiti sljedeći simptomi:

pritužbe na opću slabost
buka ili zujanje u ušima
glavobolja i vrtoglavica
blijeda koža
srce kuca brže
žeđ

Kod trudnica je epistaksa česta pojava zbog nedostatka vitamina K. Ako je sindrom praćen glavoboljom ili vrtoglavicom, uzrok može biti povišen krvni tlak. U tom slučaju treba odmah konzultirati liječnika.

Dijagnostika

Budući da su simptomi izraženi, nije teško dijagnosticirati krvarenje iz nosa. Liječnik ispunjava anamnezu u kojoj se bolesti dodjeljuje kod ICD 10 R04.0. Povijest bolesti uključuje bolesnikove tegobe, simptome i podatke o bolesniku. Zbog činjenice da epistaksa može biti uzrokovana različitim bolestima, liječnik pažljivo proučava povijest bolesti kako bi otkrio zašto je došlo do sindroma.

Ako liječnik sumnja da pacijent ima krvne ili kardiovaskularne bolesti, pacijentu se propisuje analiza krvi iz prsta, koagulogram i mjeri krvni tlak.

Vrste krvarenja

Ovisno o mjestu nastanka, epistaksa može biti:

Prednje krvarenje iz nosa obično je karakterizirano niskim intenzitetom i nije opasno za ljudsko zdravlje. Prednje krvarenje iz nosa može se zaustaviti bez vanjske intervencije (ako osoba nema bolesti krvi ili krvožilnog sustava) ili korištenjem najjednostavnijih mjera prve pomoći.

Stražnja krvarenja iz nosa, naprotiv, karakteriziraju veliki volumen krvarenja i mogu naštetiti zdravlju osobe. Pacijent se može žaliti na glavobolju i slabost. U 5-10 posto krv teče iz ogranaka velikih krvnih arterija stražnjeg ili srednjeg dijela nosne šupljine. U rijetkim slučajevima moguće je samostalno zaustaviti sindrom. Zato je potrebno pravovremeno pružanje hitne pomoći i korištenje posebnih metoda za njegovo zaustavljanje.

Stupnjevi gubitka krvi

Ovisno o tome koliko je krvi iscurilo iz nosne šupljine, postoji nekoliko stupnjeva:

Manja faza - od nekoliko kapi do nekoliko mililitara iscjetka krvi. Ne prijeti ljudskom zdravlju i životu, pacijent ne osjeća bol i nelagodu. Simptomi su blagi. Jedina negativna posljedica može biti strah ili nesvjestica kod djece.
Lagani stupanj - osoba gubi ne više od 700 ml krvi. Osoba može doživjeti sljedeće simptome: vrtoglavicu, blijedu kožu, ubrzan rad srca.
Prosječni stupanj - osoba gubi krv od 1000 do 1400 ml. Simptomi su izraženiji - glavobolja, tinitus, opća malaksalost, žeđ.
Teški stadij karakteriziraju jaka krvarenja iz nosa. Količina iscurele krvi je više od 20% sve krvi koja se kreće kroz krvne žile. Sindrom masivnog krvarenja uzrokuje hemoragijski šok. Česta krvarenja iz nosa povećavaju rizik od razvoja anemije.

Kad trebaš pomoć

U kojim slučajevima je potrebna medicinska pomoć:

veliki gubitak krvi
krvarenje uzrokovano traumom u nosnoj šupljini
groznica i glavobolja
krvarenje se ne zaustavlja dugo vremena

Prije svega, nemojte paničariti. Otkrivši simptome krvarenja iz nosa, potrebno je osobi osigurati mir, pomoći mu da zauzme polusjedeći položaj, malo zabacivši glavu unatrag. Ako je osoba bez svijesti, potrebno ju je položiti na leđa, okrenuti glavu na stranu i transportirati u bolnicu.

Puhanje nosa strogo je zabranjeno, jer ovaj proces ne dopušta da se oštećena posuda začepi krvnim ugrušcima i eliminira krvarenje. Hladnoća se nanosi na most nosa (posuda za led). To će pomoći suziti krvne žile i zaustaviti epistaksu.

Ako krvarenje iz nosa nije karakterizirano prevelikim iscjetkom, potrebno je pažljivo pritisnuti krila nosa na nosni septum i nastaviti držati 5-10 minuta dok se sindrom ne zaustavi. U slučaju jakog krvarenja, ako ne prestane unutar 10 minuta, u nosnicu se stavlja turunda od vate, prethodno navlažena u 3% otopini vodikovog peroksida. Ako je epistaksa uzrokovala pregrijavanje, žrtvu treba premjestiti u hlad.

Preventivne mjere su usmjerene na:

jačanje stijenki krvnih žila
osiguravanje vlažnosti zraka u zatvorenom prostoru
dnevna prehrana treba sadržavati minerale i vitamine
prevencija ozljeda nosne šupljine

Pridružite se i primajte korisne informacije o zdravlju i medicini

Krvarenje iz nosa

Definicija i opće informacije [uredi]

Krvarenje iz nosa (epistaksa) javlja se barem jednom u životu kod svake pete osobe. Najčešće se javlja kod muškaraca srednjih godina.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Najčešći uzroci krvarenja iz nosa su traume, kirurški zahvati (kirurški zahvati na paranazalnim sinusima, konhotomije, rinoplastika, plastični zahvati nazalnog septuma) i arterijska hipertenzija. Drugi razlozi su previše suh zrak u grijanoj prostoriji (što dovodi do stvaranja krasta i ulceracije sluznice), razlika u atmosferskom tlaku (na primjer, u zrakoplovu).

Krvarenje iz nosa je obično kratkotrajno i lako se zaustavlja. Rjeđa su jača krvarenja koja se ne mogu liječiti jednostavnim metodama. Mogu dovesti do velikog gubitka krvi, arterijske hipotenzije i kardiovaskularnih poremećaja.

Kliničke manifestacije[uredi]

Krvarenje iz nosa: dijagnoza[uredi]

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Krvarenje iz nosa: liječenje[uredi]

Tijekom liječenja antikoagulansima (heparin ili varfarin) može doći do jakog krvarenja; ponekad je potrebno prekinuti terapiju. Neki analgetici i antipiretici ometaju funkciju trombocita. Aspirin i lijekovi koji sadrže aspirin (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin itd.) inhibiraju agregaciju trombocita i mogu uzrokovati krvarenje.

Bolesti krvi (leukemija, anemija, hemofilija, eritremija, limfom), bolesti jetre, kronično zatajenje bubrega, nasljedna hemoragijska teleangiektazija (Osler-Weber-Renduov sindrom) mogu biti popraćena teškim krvarenjem iz nosa. Da bi se identificirale koagulopatije, prikuplja se obiteljska anamneza; odrediti vrijeme krvarenja, APTT i PT; izbrojati broj i proučavati funkciju trombocita. Uz koagulopatiju, zaustavljanje krvarenja iz nosa zahtijeva liječenje usmjereno na normalizaciju zgrušavanja krvi.

Upalne bolesti, strana tijela i neoplazme rjeđi su uzroci krvarenja iz nosa. Ponavljajuće krvarenje s jedne strane nosa, u kombinaciji s otežanim disanjem kroz nos, bolovima i oticanjem lica, upućuje na tumor nosa ili paranazalnog sinusa. Radi se pregled nosne šupljine i po mogućnosti CT. Za rinoskopiju se koristi fiberskop.

Krvarenje se može pojaviti u prednjem (80-90% slučajeva) ili stražnjem dijelu nosne šupljine. Dobro osvjetljenje (prednja svjetiljka ili reflektor na čelu), vid (nosni spekulum) i sukcija (Frasier nasadnik) potrebni su za prepoznavanje područja krvarenja. Naglavno svjetlo omogućuje kliničaru da istovremeno manipulira nosnim spekulumom i sukcijom. Za ublažavanje bolova, sužavanje krvnih žila i isušivanje sluznice u nosnu šupljinu stavlja se štapić vate navlažen 4% kokainom ili mješavinom 2% tetrakaina s adrenalinom u razrjeđenju 1:100 000. Štapić se ostavi u nosnoj šupljini najmanje 10 minuta. Također možete koristiti 1% fenilefrin (sprej za nos ili tupfer). Ponekad je to dovoljno za zaustavljanje krvarenja.

Ako je pacijent nedavno bio podvrgnut kirurškom zahvatu (plastična operacija septuma, rinoplastika itd.), tamponada nosa može poništiti njezine rezultate. U tom slučaju morate odmah obavijestiti kirurga koji je operirao pacijenta. Ako dođe do krvarenja nakon plastične operacije na septumu, najvjerojatnije će morati ukloniti hematom koji je nastao između mukoperihondrijskih režnjeva. U slučajevima masivnog gubitka krvi potrebna je tamponada nosa.

Prevencija[uredi]

Ostalo [uredi]

Krvarenje iz prednje nosne šupljine

A. Kod krvarenja iz prednje nosne šupljine krv obično teče iz jedne nosnice. U 90% slučajeva izvor krvarenja je koroidni pleksus prednjeg donjeg dijela nosne pregrade (Kiesselbachovo područje). Krvarenje može biti vensko ili arterijsko. Kod arterijskog krvarenja, koje je puno rjeđe od venskog, vidljiva je pulsirajuća oštećena arterija.

B. U mnogim slučajevima, za zaustavljanje krvarenja, dovoljno je raspršiti vazokonstriktorski lijek (fenilefrin, oksimetazolin itd.) u nosnu šupljinu. Ova sredstva su posebno korisna kod krvarenja iz nosa koja se javljaju nakon kirurških zahvata (rinoplastika, operacija nosne pregrade).

B. Nakon tretmana vazokonstriktorom i lokalnim anestetikom, područje krvarenja može se lokalizirati i kauterizirati. Kauterizacija se provodi sondom čija je glava zalemljena srebrnim nitratom. Pažljivo tretirajte područje krvarenja (2-4 mm u promjeru), pokušavajući ne dodirivati okolna tkiva i dno nosne šupljine. Preliminarno sužavanje žila sluznice smanjuje iscjedak iz nosa i sprječava širenje sredstva za kauterizaciju. Bipolarna dijatermokoagulacija minimizira oštećenje okolnog tkiva. Posebna se pozornost posvećuje tome da se rub nosnice ne ošteti. Može se koristiti laserska koagulacija (laser s ugljičnim dioksidom, laser s tekućom bojom podesive valne duljine), ali ova metoda zahtijeva posebne vještine.

D. Ako je kauterizacija nemoguća ili nema učinka, pribjegnite prednjoj tamponadi nosa turundom od gaze. Turunda je natopljena antibiotskom mašću. Mogu se koristiti hemostatske trake (npr. Surgicel) natopljene bacitracinskom mašću. Ploča se stavlja na mjesto krvarenja, a na nju se u slojevima stavlja turunda od gaze. Pritisak na područje krvarenja trebao bi biti dosta jak. Za prevenciju sinusitisa propisuju se antibiotici (ampicilin, 250 mg 4 puta dnevno oralno). Tampon se uklanja nakon 1-3 dana. Ako se ponovno pojavi krvarenje, kauterizirajte mjesto krvarenja i ponovno napravite tamponadu.

Krvarenje iz stražnje nosne šupljine

A. Kod krvarenja iz stražnjih dijelova nosne šupljine krv dotječe u ždrijelo kroz hoanu, a može istovremeno istjecati i iz nosnice. Kod obilnog krvarenja krv može curiti iz obje nosnice, gutanje krvi praćeno hematemezom, ulaskom krvi u respiratorni trakt i hemoptizom.

B. Ako nakon prednje tamponade krv nastavi teći u ždrijelo, izvor krvarenja je u stražnjim dijelovima. Najčešće su to sfenopalatinalne žile (stražnji dio septuma), Woodruffov venski pleksus (bočna stijenka nosne šupljine na granici donjeg nosnog i nazofaringealnog prolaza) i etmoidalne žile (stražnji gornji dio septuma). Nakon operacija na nosnoj pregradi moguće je krvarenje iz prerezane kosti ili septuma. Nakon endoskopske operacije paranazalnih sinusa ozlijeđena nosna sluznica može krvariti.

B. Glavna metoda zaustavljanja krvarenja iz stražnjih dijelova nosa je stražnja tamponada. Stražnji tampon prekriva hoanu i sprječava da se turunda od gaze pomakne iz prednjih dijelova nosa u ždrijelo. Prije tamponade potrebno je osigurati da su dišni putovi otvoreni. Stražnju tamponadu treba izvesti liječnik vješt u tehnikama intubacije, budući da do opstrukcije dišnih putova može doći bilo kada.

D. Klasična metoda stražnje tamponade (vidi sl. 25.15). Tupfer od gaze veže se unakrsno s dva konca; jedan kraj je odrezan, tri su ostala. Liječite nosnu sluznicu i stražnji faringealni zid s lokalnim anesteticima; daju se sedativi (ako su hemodinamika i disanje stabilni). Kroz nos se u orofarinks uvodi kateter. Kraj katetera se izvodi kroz usnu šupljinu i na njega se s dva konca veže tampon. Zatim se kateter povuče u suprotnom smjeru, a tampon se prstom uvede u nazofarinks iza mekog nepca i pritisne na hoanu. Zatim se vrši prednja tamponada nosa turundom od gaze natopljenom antibiotskom mašću. Stražnji tampon djeluje kao barijera koja sprječava ulazak turunde u nazofarinks. Dva konca izvučena kroz nos zavežu se na ulazu u nos preko smotuljka od gaze. Treća nit koja ostane u ustima služi za vađenje tampona, pričvršćuje se ljepljivim flasterom na obrazu. Klasična metoda stražnjeg nosnog pakiranja je složen postupak; treba ga obaviti liječnik upoznat s topografskom anatomijom glave i vrata.

D. Jednostavnija metoda stražnje tamponade temelji se na uporabi Foley katetera. Kateter od 14 ili 16 F s balonom od 30 ml uvodi se u nazofarinks, puni s 10-15 ml fiziološke otopine i povlači do kraja (dok balon ne dođe do hoane). Ako je potrebno potpuno zatvoriti lumen choanae, dodajte fiziološku otopinu u balon. Zatim se vrši prednja tamponada nosa turundom od gaze natopljenom antibiotskom mašću. Napuhani balon sprječava ulazak turunde u nazofarinks. Foleyjev kateter ne smije vršiti pritisak na rub nosnice kako bi se izbjeglo izazivanje nekroze.

E. Epistat intranazalni konturni baloni često se koriste u odjelima hitne pomoći i hitnim službama. Uređaj se sastoji od dva balona - stražnjeg koji ima ulogu prigušivača i prednjeg koji vrši pritisak na izvor krvarenja. Ova metoda je prilično jednostavna, ali nije tako učinkovita kao klasična stražnja tamponada. Ako se balon previše napuha i ostavi dulje vrijeme, stisne nosnu pregradu i može dovesti do nekroze.

G. Nakon stražnje tamponade nosa bolesnik je hospitaliziran. Propisuju se sedativi, antibiotici i inhalacija kisikom. Uz potpunu opstrukciju nosnih prolaza, disanje se provodi samo na usta, pa je moguća hipoventilacija i pad pO 2. Pažljivo pratiti bolesnika: mogući su hipoksija, toksični šok i nastavak krvarenja. Epistat konturni baloni omogućuju disanje kroz nos zbog prisutnosti središnjeg kanala, pa se nakon zaustavljanja krvarenja pacijent može poslati kući pod nadzorom liječnika.

H. Za ponavljana ili kontinuirana krvarenja iz nosa, kada je tamponada nosa neučinkovita, indicirano je podvezivanje velike žile. U slučaju krvarenja iz posteroinferiornih dijelova nosne šupljine podvezuju se ogranci maksilarne arterije (pristup kroz stražnju stijenku maksilarnog sinusa). Druga metoda je podvezivanje vanjske karotidne arterije iznad ishodišta gornje tiroidne arterije; manje je učinkovit zbog dobro razvijene kolateralne cirkulacije. U slučaju kontinuiranog krvarenja, čiji je izvor iznad srednje nosne školjke, napravi se lučna incizija na medijalnoj stijenci orbite i podvežu prednja i stražnja etmoidalna arterija (vanjska etmoidektomija). Žile prolaze u gornjem dijelu medijalne stijenke orbite u šavu između orbitalne ploče etmoidne kosti i frontalne kosti.

I. Za dugotrajno krvarenje iz nosa, ako je podvezivanje žile neučinkovito, indicirana je angiografija i embolizacija maksilarne arterije. Pomoću angiografije moguće je utvrditi razlog neučinkovitosti ligacije: prisutnost kolateralne cirkulacije ili anastomoze između maksilarne i etmoidne arterije. Embolizacija se može ponavljati.

Izvori (veze) [uredi]

1. Kirchner, J. A. Aktualni koncepti u otorinolaringologiji: epistaksa. N.Engl. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A., et al. Potraga za aberantnom posudom. Otorinolaringol. Kirurgija glave i vrata. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Epistaksa: Neka zapažanja o konzervativnom liječenju. J. Laringol. Otol. 8 (Suppl.): 115, 1983.

4. Randall, D. A. i Freeman, S. B. Upravljanje prednjom i stražnjom epistaksom. Am. Fam. Liječnik 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaksa: Usporedba liječenja. Otorinolaringol. Kirurgija glave i vrata. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H., et al. Liječenje epistaksa. Am. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.