Usitnjeni prijelom proksimalnog humerusa. Prijelomi humerusa

Prijelomi humerusa dijele se na:

• proksimalni prijelomi
• prijelomi dijafize
• distalni prijelomi

Prijelomi proksimalnog humerusa

Prijelomi su uzrokovani padom na ruku i često se javljaju kod starijih ljudi.

Liječenje

U starijih i senilnih bolesnika s teškom osteoporozom, u velikoj većini slučajeva indicirano je konzervativno liječenje, koje se sastoji od napuštanja gipsane imobilizacije i ranog pokretanja aktivnih pokreta u oštećenom zglobu. U bolesnika srednje i mlađe dobi potrebno je težiti jednostupanjskoj zatvorenoj redukciji s kratkotrajnom imobilizacijom ortotskim zavojem.

Ako u ovoj skupini bolesnika zatvorena repozicija ne uspije, indicirana je osteosinteza sa što ranijim početkom aktivnih pokreta. U ovom slučaju koristi se i vanjska osteosinteza s pločama s kutnom stabilnošću i intramedularno blokirana osteosinteza.

Prijelomi dijafize humerusa

Prijelomi dijafize humerusa, kao i svi ostali, dijele se na prijelome od izravne i neizravne traume. Pri izravnoj primjeni sile nastaju transverzalni, rascjepkani i višefragmentirani (uključujući segmentni) prijelomi, a pri neizravnoj primjeni zavojni (kosi) prijelomi sa ili bez dodatnog ulomka. Jedan od tipičnih tipova prijeloma od neizravne traume su zatvoreni prijelomi u obliku vijka dobiveni tijekom obaranja ruke. Posljednjih godina njihov se broj primjetno povećao, očito zbog popularizacije ove vrste borilačkih vještina.

“Zlatni standard” za liječenje takvih prijeloma je blokirana intramedularna osteosinteza. Tehnika omogućuje izvođenje repozicije mini-pristupima i osiguranje stabilne fiksacije prijeloma.

Prijelomi distalnog humerusa

Oni čine 2-3% svih prijeloma. Najčešći je transepikondilarni intraartikularni prijelom. Većina niskoenergetskih prijeloma distalnog humerusa nastaje kao posljedica pada na lakat iz stajanja ili pada na ispruženu ruku. U ovom slučaju moguća je kombinirana ozljeda proksimalne podlaktice - prijelom olekranona, dislokacija radijusa, dislokacija ulne itd.

Visokoenergetske ozljede najčešće nastaju u prometnim nesrećama. Ovisno o položaju prijelomne linije, prijelome distalnog humerusa obično dijelimo na izvanzglobne i intraartikularne prijelome.

Postoje prijelomi glava, anatomski vrat (intraartikularno); transtuberkularni prijelomi i prijelomi kirurškog vrata (izvanzglobni); avulzije veće kvržice humerusa.

Prijelomi glave i anatomskog vrata nadlaktične kosti.

Razlozi:

pad na lakat ili izravni udarac na vanjsku površinu ramenog zgloba. Kada je anatomski vrat slomljen, distalni dio nadlaktične kosti obično se uglavi u glavu. Ponekad se glava humerusa zgnječi i deformira. Glava se može otkinuti, a njezina hrskavična površina okreće se prema distalnom ulomku.

Znakovi.

Rameni zglob je povećan u volumenu zbog otoka i krvarenja. Aktivni pokreti u zglobu su ograničeni ili nemogući zbog boli. Palpacija područja ramenog zgloba i tapkanje po laktu su bolni. Tijekom pasivnih rotacijskih pokreta, veća kvrgavost se pomiče s ramenom. Uz istodobnu dislokaciju glave, potonji se ne može osjetiti na svom mjestu. Klinički znakovi su manje izraženi kod impaktiranog prijeloma: mogući su aktivni pokreti uz pasivne pokrete, glava prati dijafizu. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom; potreban je aksijalni prikaz. Nužno je obvezno praćenje vaskularnih i neuroloških poremećaja.

Liječenje.

Unesrećeni s impaktiranim prednjim prijelomima glave i anatomskog vrata ramena liječe se ambulantno. Ubrizgava se 20-30 ml 1% otopine novokaina u zglobnu šupljinu, ruka se imobilizira gipsanom udlagom po G.I. Turneru u abdukcijskom položaju (koristeći valjak, jastuk) za 45-50°, fleksija u. ramenog zgloba do 30 °, u laktu - do 80-90 °. Propisuju se analgetici i sedativi, od 3. dana počinje magnetska terapija, UHF na području ramena, od 7-10. dana - aktivni pokreti u zglobu i laktu i pasivni pokreti u ramenom zglobu (udlaga koja se može skinuti!), elektroforeza novokain, kalcijev klorid, UV zračenje, ultrazvuk, masaža.

Nakon 4 tjedna sadrenu udlagu zamjenjujemo rubnim zavojem i intenziviramo rehabilitacijski tretman. Rehabilitacija - do 5 tjedana.

Radna sposobnost se vraća nakon 2-2V2 mjeseca.

Prijelomi kirurškog vrata humerusa.

Razlozi.

Prijelomi bez pomaka fragmenata obično su impaktirani ili uklješteni. Prijelomi s pomakom ulomaka, ovisno o njihovom položaju, dijele se na adukcijske (adukcije) i abdukcije (abdukcije). Prijelomi adukcije nastaju pri padu s naglaskom na ispruženu aduciranu ruku. U tom slučaju ispada da je fragment otet i rotiran prema van, a periferni fragment je pomaknut prema van, naprijed i rotiran prema unutra. Abdukcijski prijelomi nastaju pri padu s naglaskom na ispruženu abduciranu ruku. U tim slučajevima središnji fragment je aduciran i rotiran medijalno, a periferni fragment je medijalno i anteriorno pomaknut prema naprijed i prema gore. Između fragmenata formira se kut, otvoren prema van i straga.

Znakovi.

Kod prijeloma bez pomaka otkriva se lokalna bol koja se pojačava s opterećenjem duž osi ekstremiteta i rotacijom ramena, funkcija ramenog zgloba je moguća, ali ograničena. Pri pasivnoj abdukciji i rotaciji ramena glava prati dijafizu. X-zraka određuje kutni pomak fragmenata. Kod prijeloma s pomakom ulomaka glavni simptomi su jaka bol, poremećaj funkcije ramenog zgloba, patološka pokretljivost u razini prijeloma, skraćenje i poremećaj osi ramena. Priroda prijeloma i stupanj pomaka fragmenata razjašnjavaju se radiografski.

Liječenje.

Prva pomoć uključuje davanje analgetika (promedol), imobilizaciju transportnom udlagom ili Deso zavojem (slika 41), hospitalizaciju u traumatološkoj bolnici gdje se obavlja potpuni pregled, anesteziju mjesta prijeloma, repoziciju i imobilizaciju ekstremitet udlagom (kod impaktiranih prijeloma) ili torakobrahijalnim zavojem uz obaveznu radiografsku kontrolu nakon sušenja gipsa i nakon 7-10 dana.

Značajke repozicije

za adukcijske prijelome, asistent podiže pacijentovu ruku prema naprijed za 30-45° i abducira je za 90°, savija lakatni zglob na 90°, rotira rame prema van za 90° i postupno ga glatko ispružuje duž osi ramena. Traumatolog kontrolira repoziciju i izvodi korektivne manipulacije u području prijeloma. Vuča duž osi ramena treba biti jaka; ponekad za to pomoćnik primjenjuje protupotporu nogom u području pazuha. Nakon toga se ruka fiksira torakobrahijalnim zavojem u položaju abdukcije ramena do 90-100°, fleksije u zglobu lakta do 80-90°, ekstenzije u zglobu šake do 160°.

Kod abdukcijskih prijeloma traumatolog rukama korigira kutni pomak, a zatim se vrši repozicija i imobilizacija na isti način kao i kod adukcijskih prijeloma.

Trajanje imobilizacije je od 6 do 8 tjedana, rameni zglob se oslobađa od fiksacije, ostavljajući ruku na abdukcijskoj udlagi.

Vrijeme rehabilitacije je 3-4 tjedna.

Radna sposobnost se vraća nakon 2-2 1/godišnje mjesečno.

Od prvog dana imobilizacije pacijenti trebaju aktivno micati prstima i šakom. Nakon pretvaranja kružnog zavoja u udlagu (nakon 4 tjedna), dopušteni su pasivni pokreti u zglobu lakta (uz pomoć zdrave ruke), a nakon još tjedan dana - aktivni. Istodobno se propisuje masaža i mehanoterapija (za dozirano opterećenje mišića). Pacijenti svakodnevno prakticiraju terapiju vježbanjem pod vodstvom metodologa i samostalno svaka 2-3 sata 20-30 minuta. Nakon što je pacijent u mogućnosti više puta podići ruku iznad udlage za 30-45° i zadržati ekstremitet u tom položaju 20-30 sekundi, abdukcijska udlaga se skida i rehabilitacija započinje u potpunosti. Ako zatvorena repozicija fragmenata ne uspije, indicirano je kirurško liječenje.

Prijelomi tuberkula humerusa.

Razlozi.

Prijelom veće kvržice često se javlja s iščašenim ramenom. Njegovo odvajanje s pomakom događa se kao rezultat refleksne kontrakcije mišića supraspinatus, infraspinatus i teres minor. Izolirani nepomaknuti prijelom velike kvržice prvenstveno je povezan s kontuzijom ramena.

Znakovi.

Ograničena oteklina, osjetljivost i krepitacija na palpaciju. Aktivna abdukcija i vanjska rotacija ramena su nemogući, pasivni pokreti su oštro bolni. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

Liječenje

Kod prijeloma velikog tuberkula bez pomaka nakon blokade novokainom ruka se stavlja na abduktorski jastuk i imobilizira Deso zavojem ili maramom 3-4 tjedna. Rehabilitacija - 2-3 tjedna.

Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 tjedana.

Značajke repozicije

Kod avulzijskih prijeloma s pomakom, nakon anestezije, izvodi se repozicija abdukcijom i vanjskom rotacijom ramena, zatim se ekstremitet imobilizira na abdukcijsku udlagu ili gipsom. U slučaju velikog otoka i hemartroze, preporučljivo je koristiti trakciju ramena 2 tjedna. Abdukcija ruke na udlazi se zaustavlja čim pacijent može slobodno podizati i rotirati rame.

Rehabilitacija - 2-4 tjedna.

Radna sposobnost se vraća nakon 2-1 mjeseca.

Indikacije za operaciju.

Intraartikularni supratuberkularni prijelomi sa značajnim pomakom fragmenata, neuspješna repozicija prijeloma kirurškog vrata nadlaktične kosti, uklještenje veće kvrge u zglobnoj šupljini. Osteosinteza se izvodi vijkom.

RICARDO F. GAUDINEZ, dr. med

(RICARDO F. GAUDINEZ, dr. med.)

VASANTHA L. MERSEY, dr. med

(VASANTHA L. MURTHY, dr.med.)

STANLEY HOPPENFELD, dr. med

(STANLEY HOPPENFELD, dr. med.)

Stranica 86

UVOD

Definicija

Prijelomi proksimalnog kraja humerusa uključuju prijelome glave humerusa, anatomskog vrata i kirurškog vrata humerusa.

Neerov sustav klasifikacije karakterizira ove prijelome kao jednodijelne, dvodijelne, trodijelne ili četverodijelne prijelome na temelju pomaka i angulacije fragmenata kao što su glava, dijafiza, velika zaobljena izbočina i manja zaobljena izbočina nadlaktične kosti. Kada je ulomak pomaknut za 1 cm ili više ili zakrivljen za 45 stupnjeva ili više, prijelom se klasificira kao fragmentarni prijelom ili prijelom s pomakom. Ako ulomci nisu pomaknuti ili je kutni pomak manji od 45 stupnjeva, prijelom će se smatrati jednim ulomkom. Prijelomi mogu biti popraćeni iščašenjima.

Jednodijelni prijelom može biti impaktirani ili nepomaknuti prijelom. Dvodjelni prijelom može biti okrugla eminentna fraktura s pomakom ili fraktura kirurškog vrata s pomakom/kutom. Trodijelni prijelom uključuje pomak/kut glave i trupa, uključujući veću ili manju kvržicu. Četverodjelni prijelom uključuje pomak/kutnu deformaciju sva četiri segmenta: glave, dijafize, veće i manje kvržice.

Prijelomi veće okrugle uzdignutosti kosti s pomakom većim od 1 cm obično su povezani s puknućima rotatorne manšete (slike 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6 i 11 -7).

SLIKA 11-1 (gore lijevo). Impaktirani prijelom proksimalnog humerusa također se smatra jednodijelnim prijelomom (Neerova klasifikacija). Dvodjelni prijelom uključuje ili odvajanje fragmenata od 1 cm ili pod kutom od 45 stupnjeva.

SLIKA 11-2 (srednji vrh). Prijelom s pomakom veće okrugle izbočine kosti također se smatra dvodijelnim prijelomom. Ova vrsta prijeloma također može uzrokovati oštećenje rotatorne manšete.

SLIKA 11-3 (gore desno). Trofragmentni prijelom proksimalnog humerusa: jedan ulomak je glava, otkinut od dijafize na kirurškom vratu, drugi – ovo je dijafiza, a treći fragment je velika okrugla izbočina kosti.

SLIKA 11-4 (lijevo). Četverodjelni prijelom proksimalnog humerusa. Jedan fragment je dijafiza, drugi je glava, a treći i četvrti fragment su veća i manja kvržica. Glava je lišena opskrbe krvlju i sklona je avaskularnoj nekrozi.

str. 87

SLIKA 11-5. Dvodijelni prijelom proksimalnog humerusa kroz kirurški vrat s očitim pomakom. Jedan fragment je glava i anatomski vrat, drugi je pomaknuta dijafiza nadlaktične kosti.

SLIKA 11-7. Trodijelni prijelom proksimalnog humerusa, s odvojenom glavom od dijafize i velikom okruglom izbočinom kosti od druga dva ulomka.

SLIKA 11-6 Isti dvodijelni prijelom kao na Sl. 11-5, s djelomičnom repozicijom dijafize na kirurški vrat.

Mehanizam ozljede

Prijelomi proksimalnog humerusa nastaju pri padu na zglob lakta ili na ravnu ruku, osobito kod starijih osoba, ili kada je oštećena bočna površina ramenog zgloba. U rijetkim slučajevima može doći do prijeloma/iščašenja ramena kao posljedica napadaja.

Ciljevi liječenja

Ortopedske svrhe

Pružanje ispravnog položaja

Smanjite veliku i manju zaobljenu eminenciju kako biste očuvali funkciju rotatorne manšete.

Postignite kut vrata i osovine od 130° – 150° i posteriornu devijaciju do 30°.

Stabilnost

Stabilnost se postiže vanjskom imobilizacijom za stabilne prijelome bez pomaka, unutarnjom fiksacijom (otvorenom ili perkutanom) za dvodijelne ili trodijelne prijelome s pomakom ili artroplastikom za četverodijelne prijelome.

Ciljevi rehabilitacije

Opseg pokreta

Vratite puni opseg pokreta ramena u svim smjerovima. Često može postojati rezidualni gubitak opsega pokreta nakon prijeloma (Tablica 11-1).

Stranica 88

Tablica 11-1. Opseg pokreta ramena

a Od jedne trećine do jedne polovice punog raspona pokreta smatra se funkcionalnim.

b Za postizanje maksimalne fleksije ili elevacije prema naprijed potrebna je blaga abdukcija i vanjska rotacija.

c Da bi se postigla maksimalna ekstenzija ili posteriorna točka, potrebna je blaga unutarnja rotacija.

Snaga mišića

Izgradite snagu sljedećih mišića i pokušajte povratiti rezultantnu silu s maksimalnim otporom. Preostali gubitak snage, osobito u deltoidima, vrlo je čest, 4/5 (5/5 je ukupna snaga) (vidi Poglavlje 4, Terapija vježbanjem i raspon pokreta, Tablica 4-1) (Tablica 11-2).

Fleksori:

Prednji dio deltoidnog mišića (pričvršćen na kvržicu deltoidnog mišića).

Coracobrachialis mišić (slab fleksor ruke, pričvršćen na medijalnu površinu nadlaktične kosti).

Biceps mišić (potječe iz korakoidnog procesa lopatice i prolazi kroz intertuberkularni žlijeb).

Veliki prsni mišić (klavikularna glava, pričvršćena na lateralnu usnu intertuberkularnog utora).

Abduktori ramena:

Srednji dio deltoidnog mišića (pričvršćen na okruglu izbočinu kosti deltoidnog mišića)

Supraspinatus (pripaja se na veću okruglu eminenciju humerusa - jedan od mišića rotatorne manšete)

Mišići aduktori ramena:

Pectoralis major mišić (pričvršćen na lateralnu usnu intertuberkularnog žlijeba).

Latissimus dorsi mišić (pričvršćen na donji dio intertuberkularnog žlijeba).

Teres major mišić

Vanjski rotatori ramena:

Infraspinatus mišić (pripaja se na veću okruglu uzvisinu nadlaktične kosti).

Teres minor (spojen na veliku uzvisinu teres humerusa).

Stražnji dio deltoidnog mišića (pričvršćen na okruglu izbočinu kosti deltoidnog mišića).

Unutarnji rotatori ramena:

Subscapularis mišić (pričvršćen na manju kvržicu nadlaktične kosti).

Pectoralis major mišić.

Latissimus dorsi mišić.

Teres major mišić.

Ekstenzori ramena:

Stražnji dio deltoidnog mišića.

Latissimus dorsi mišić.

Rotatorska manžeta:

Supraspinatus mišić.

Infraspinatus mišić.

Teres minor mišić.

Subskapularni mišić.

TABLICA 11-2. Pokret ramena – Glavni motori

Funkcionalni ciljevi

Poboljšanje i vraćanje funkcije ramena za samonjegu, odijevanje i higijenu. Štoviše, pokretljivost i snaga ramena vrlo su važni u većini sportova.

Prijelom proksimalnog humerusa ozbiljna je ozljeda koja, ako se ne liječi pravilno, dovodi do ograničene upotrebe uda. Ako pravodobno ne kontaktirate stručnjaka, žrtva će izgubiti radnu sposobnost i sposobnost da se brine o sebi.

U našoj klinici koristimo suvremenu opremu i visokotehnološke metode liječenja, što nam omogućuje vraćanje funkcije ramenog zgloba čak i nakon ozbiljnih ozljeda.

Riža. 1. Na radiografiji: usitnjeni prijelom proksimalnog humerusa s pomakom fragmenata.

Mehanizam ozljede

Prijelom nastaje u slučaju pada na ruku ili lakat, s izravnim mehaničkim udarom na vanjsko područje ramenog zgloba. Takvo oštećenje tipično je za starije osobe i može se dogoditi pri manjem padu. Kod mladih osoba ozljeda nastaje kao posljedica nesreće, pada na ud s visine ili snažnog udarca ramenom o tvrdu podlogu.

Vrste prijeloma

Postoje intraartikularni i izvanzglobni prijelomi proksimalne epifize humerusa.

U prvom slučaju, oštećeno područje kosti ne prelazi granice zglobne čahure, koja je ograničena anatomskim vratom ramena. Takve se ozljede nazivaju supratuberkularne. Tipični su kada postoji udarac u vanjsko područje zgloba.

Izvanzglobni ili subtuberkularni prijelomi nalaze se ispod zglobne čahure. Takve se ozljede često uočavaju na mjestu suženja kosti - kirurškom vratu ili u području kvržica koje su mjesto pripajanja tetiva. Trauma je vrlo česta, a osobito je česta kod starijih pacijenata.

Riža. 2 Shematski prikaz različitih vrsta prijeloma humerusa

Subtuberkularni prijelomi prema mehanizmu ozljede dijele se na abdukcijske i adukcijske. Svaku vrstu ozljede karakterizira specifičan pomak fragmenata.

Da bi došlo do abdukcijskog prijeloma, mora doći do pada na abducirani ekstremitet. U ovoj situaciji, središnji fragment odstupa naprijed, a periferni fragment prema unutra.

Prijelomi adukcije nastaju nakon doskoka na ruku savijenu u laktu i prinesenu uz tijelo. U takvoj situaciji, periferni fragment je pomaknut prema van, a središnji fragment je pomaknut prema naprijed i prema van.

Riža. 3 Shematski prikaz abdukcijskih i adukcijskih prijeloma.

Prijelomi ramena nastaju s pomakom, udarom fragmenata ili bez ovih promjena. Oštećenje može biti popraćeno iščašenjem.

Klinika

Kod prijeloma bez pomaka, konfiguracija ekstremiteta nije promijenjena. Pacijent prijavljuje bolove i ograničenu pokretljivost zglobova. Karakterističan simptom je povećana bol s aksijalnim opterećenjem na ruci.

Prijelomi s pomakom karakterizirani su deformacijom područja ramenog zgloba i oteklinom. Bolni osjećaji su izraženi, bilo kakvi pokreti u glenohumeralnom zglobu su nemogući. S aksijalnim opterećenjem bol se pojačava. Kod intraartikularnih prijeloma opaža se hemartroza. Pasivna abdukcija ramena nije moguća ni nakon ublažavanja boli. To je zbog kršenja konfiguracije zgloba.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza može se napraviti na temelju pritužbi pacijenta, povijesti pada ili udarca i podataka pregleda. Radi razjašnjenja dijagnoze, utvrđivanja prirode prijeloma i položaja fragmenata kostiju, provodi se rendgenski pregled. Slika je snimljena u nekoliko nestandardnih projekcija. U teškim situacijama potrebna je kompjutorska tomografija.

Ova studija omogućuje točno određivanje prirode oštećenja u situacijama kada su fragmenti na radiografiji slojeviti jedan na drugi, a tehnički je nemoguće provesti studiju u željenoj projekciji zbog ograničene pokretljivosti ekstremiteta.

Liječenje

Postoje konzervativni i kirurški načini liječenja.

Možete bez operacije u sljedećim situacijama:

• u nedostatku pomaka fragmenata;
• s pomakom manjim od 10 mm;
• ako je funkcija ekstremiteta bila poremećena prije ozljede.

S konzervativnom taktikom upravljanja pacijentom, ruka se fiksira pomoću gipsane udlage ili drugih uređaja koji se naširoko koriste u modernoj traumatologiji. Vrijeme imobilizacije određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i prirodu ozljede.

Slika 4 a. RTG prikazuje prijelom nadlaktične kosti, osteosintezu klinom i vijcima, b. shematski prikaz osteosinteze s pločom i vijcima.

Ako je potrebno kirurško liječenje, izvodi se osteosinteza ili endoprotetika. U osteosintezi se za fiksiranje fragmenata koriste metalne konstrukcije: ploče, vijci, igle. Specijalist će izvršiti preciznu repoziciju fragmenata i pouzdanu fiksaciju. Nakon tretmana, funkcija ruke je potpuno obnovljena.

U starijih bolesnika glava humerusa je nedovoljno opskrbljena krvlju, a promjene uzrokovane osteoporozom ne dopuštaju fiksiranje fragmenata osteosintezom za usitnjene prijelome. U tom slučaju savjetuje se endoprostetika - zamjena oštećenog zgloba umjetnom protezom. Razdoblje oporavka nakon takvog tretmana je minimalno, a rezultati nadmašuju sva očekivanja.

Riža. 5. a. Na radiografiji: usitnjeni prijelom humerusa; b. totalna artroplastika ramena reverznom endoprotezom.

Naša klinika ima veliko iskustvo u liječenju prijeloma proksimalnog kraja nadlaktične kosti. Koristimo napredne tehnike koje nam omogućuju postizanje pozitivnih rezultata čak iu teškim slučajevima.

Pomoći ćemo vam da u kratkom vremenu vratite funkciju zgloba i vratite se normalnom načinu života.

Prijelom humerusa je ozljeda koja nastaje kao posljedica udarca koji koštano tkivo nije u stanju izdržati. Ova ozljeda je raširena. Prijelomi glave nadlaktične kosti i drugih dijelova mnogo su rjeđi u mladih nego u starijih osoba; liječenje i simptomi ovise o mjestu i složenosti ozljede.

Anatomija

Duga cjevasta kost gornjeg ekstremiteta je humerus, koji obavlja motoričku funkciju i igra ulogu poluge.

Humerus je podijeljen u tri dijela:

• Proksimalna epifiza – nalazi se u gornjem dijelu tijela i zaobljeni je i susjedni dio kosti.
• Dijafiza je srednji dio ili tijelo.
• Distalna epifiza je donji dio humerusa, koji je uklonjen iz tijela.

Proksimalna epifiza

Proksimalna epifiza najčešće strada od ozljede veće kvržice i vrata. Sastoji se od:

1. Glava i zglobna šupljina lopatice.
2. Anatomski vrat, koji služi kao razdjelni utor između glave i ostalih dijelova.
3. Mala i velika kvržica smještena iza vrata.
4. Intertuberkularni žlijeb, koji je točka prolaza vena duljinom glave.
5. Kirurški vrat se smatra najtanjim mjestom humerusa i jedan je od vodećih u oštećenjima.

Dijafiza

Najduži dio humerusa naziva se dijafiza. Duljina tijela premašuje sve ostale dijelove. Ozljeda ovog područja naziva se prijelom dijafize nadlaktične kosti. Dijafiza je:

1. Gornji dio tijela podsjeća na cilindar, au presjeku distalna epifiza podsjeća na trokutastu figuru.
2. Duž perimetra dijafize nalazi se šupljina u obliku spirale, unutar koje se nalazi radijalni živac, koji osigurava komunikaciju između ekstremiteta i središta cijelog živčanog sustava.

Distalna epifiza

Distalni ili kondilarni dio je spojnica donjeg ulnarnog dijela s područjem podlaktice. Kao posljedica ozljeda može doći do transkondilarne frakture humerusa, koja se odnosi na intraartikularne prijelome. I u ovom segmentu može doći do suprakondilarne ozljede uslijed neopreznog pada ili udarca – prijeloma epikondila humerusa. Opis distalnog područja:

1. Donji dio humerusa je mnogo širi i ravniji od dijafize.
2. Lakatni zglob uključuje dvije zglobne ravnine koje povezuju humerus s ulnom i radijusom.
3. Humerusni blok je cilindričnog oblika i artikulira s koštanim dijelovima lakta.
4. Na vanjskoj ravnini ramena nalazi se glava koja se povezuje s radijusom.
5. Unutarnji i vanjski epikondil, koji drže šaku i odvojeno prste, pričvršćeni su sa strane epifize.
6. Mišići ekstenzori su pričvršćeni na lateralni kondil.
7. Mišići fleksori vežu se za medijalni kondil.

Prijelomi nadlaktične kosti mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu nadlaktične kosti. Ponekad ozljede mogu zahvatiti dva susjedna područja humerusa. Oštećenje ramena često se kombinira s patologijama oko kosti - živčanih završetaka, brahijalne vene, dijela krvožilnog sustava, kože. Osoba koja neuspješno padne na gornji dio nadlaktične kosti s naglaskom može dobiti transkondilarni prijelom nadlaktične kosti ili prijelom kondila nadlaktične kosti.

Faktori oštećenja

Uzroci prijeloma humerusa su sljedeći:

• Pad na lakat ili ispruženu ruku.
• Pad na hiperekstenziranu ispruženu ruku dovodi do prijeloma ekstenzije.
• Pad na lakat s jako savijenom podlakticom uzrokuje prijelom fleksije.
• Udarite u gornji dio ramena.
• Prekid tuberoziteta može nastati zbog dislokacije ramenog zgloba. To se događa zbog oštre i snažne kontrakcije mišića pričvršćenih na njega.

Vrste prijeloma

Za opis kliničke slike ozljeda koriste se različite klasifikacije prijeloma humerusa.

Glavne vrste:

• Traumatski - uzrokovan jakim mehaničkim opterećenjem pod kutom ili okomito na dio koštanog sustava u odnosu na osovinu kosti.
• Patološki - pojavljuje se u pozadini kroničnih patologija koje smanjuju čvrstoću koštanog tkiva do uništenja pri najmanjem opterećenju.

Prijelomi ramena prema vrsti i smjeru destrukcije dijele se na:

• Poprečno - uzrokovano oštećenjem koštanog tkiva okomito na os kosti.
• Uzdužno - oštećenje kosti prolazi duž perimetra tkiva.
• Kosi - prijelom kosti pod oštrim kutom u odnosu na os.
• Spiralni prijelom nastaje zbog obodne ozljede. Krhotine se kreću u krug.
• Usitnjeni prijelom humerusa karakterizira činjenica da je u njemu linija prijeloma potpuno zamagljena, a koštano tkivo pretvara se u krhotine.
• Klinasti oblik nastaje kada se jedna kost utisne u drugu i ova vrsta ozljede tipična je za prijelom kralježnice.
• Impaktirani prijelom nadlaktične kosti - jedna kost je uglavljena u drugu.
• Depresivni ili impresionirani prijelom glave humerusa nastaje kada se pritisne u koštano tkivo.

Prijelomi ramena prema težini oštećenja kože i mišićnog tkiva:

• Zatvoreni prijelom humerusa - bez lomljenja kože.
• Otvoreni prijelom - mišići i koža su ozlijeđeni, u nastaloj rani vidljivi su fragmenti kostiju.

Prijelomi prema smještaju fragmenata:

• Prijelom humerusa bez pomaka.
• Prijelom humerusa s pomakom je složen prijelom; prije liječenja potrebno je spojiti sve fragmente kostiju.

Moguća je kirurška intervencija za točno poravnavanje fragmenata.

Prijelomi se također klasificiraju prema mjestu u odnosu na zglobove:

• Izvanzglobni.
• Intraartikularno - zahvaća dio kosti koji tvori zglob i prekriven je zglobnom čahurom.

Kod svih ozljeda nadlaktične kosti prevladava zatvoreni prijelom nadlaktične kosti, a najčešće je pomaknut. Treba napomenuti da se nekoliko vrsta prijeloma može kombinirati istovremeno, ali unutar istog odjela.

Prijelomi glave humerusa, anatomskog i kirurškog vrata najčešće se javljaju u starijih osoba. Prijelom humerusa kod djece nastaje nakon neuspješnog pada i najčešće se radi o interkondilarnim i transkondilarnim ozljedama. Tijelo kosti ili dijafiza često je podložno ozljedama. Prijelomi nastaju pri ozljedi ramena, kao i pri padu na lakat ili ispravljenu ruku.

Simptomi oštećenja

Zbog jake inervacije ramenog obruča, prijelom glenohumerusa sa sobom nosi promjene u općem stanju bolesnika. Simptomi prijeloma ramena mogu se razlikovati ovisno o vrsti ozljede:

Prijelom gornjeg dijela ramena

• Sindrom oštre boli.
• Otok tkiva u području prijeloma gornjeg kraja nadlaktične kosti.
• Krvarenje ispod kože.
• Ograničenje pokretljivosti zgloba je djelomična ili potpuna imobilizacija zbog činjenice da je došlo do prijeloma gornje trećine ili drugog dijela.

Prijelom srednjeg dijela humerusa

• Deformacija ruke zbog pomicanja fragmenata kostiju i smanjenja oštećenog ramena u odnosu na zdravo.
• Intenzivna bol.
• Disfunkcija ruku - volumetrijski pokreti u zglobovima lakta i ramena ograničeni su zbog kršenja cjelovitosti kosti.
• Edem.
• U području prijeloma dolazi do krvarenja ispod kože.

Prijelom donjeg dijela ramena

Suprakondilarni

• Oteklina u području zgloba lakta.
• Deformacija je pomak i utonuće lakta, vidljiva je izbočina na prednjoj površini zgloba. Ovi znakovi prijeloma pojavljuju se samo tijekom prvih sati ozljede; tada oteklina skriva ove patologije.
• Sindrom oštre boli.
• Ograničenje pokretljivosti zglobova.
• Potkožna krvarenja.

Transkondilarni

• Oteklina u području lakta.
• Jaka bol.
• Krvarenje u zglob.
• Ograničeno kretanje.

Prva pomoć

Prvu pomoć za prijelom humerusa ili pomaknutog ramenog zgloba žrtvi treba pružiti pravodobno i ispravno. Od brzine djelovanja ovisi koliko će se ozljeda liječiti, kao i rezultat svih terapijskih i kirurških zahvata, bez obzira na dob pacijenta. Pomoć treba pružiti ispravno, od osobe koja poznaje algoritam radnji.

Glavna pomoć žrtvi za slomljeno rame sastoji se od sljedećih mjera:

• Ublažavanje boli lijekovima i injekcijama.
• Imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta dostupnim sredstvima - daskom, štapom, šalom - učinit će ruku nepokretnom, što će spriječiti pomicanje fragmenata kostiju.
• Tijekom prijenosa važno je da žrtva sjedi, a ne stoji. Ako je potrebno, možete ga poduprijeti na strani suprotnoj od ozljede - desno ili lijevo.

Važno! Ako se kod djeteta dogodi prijelom, ljudi koji ga prate ne trebaju paničariti kako ne bi uplašili dijete i ne opteretili situaciju. Ni u kojem slučaju ne smijete sami palpirati mjesto prijeloma prilikom pružanja pomoći. Potrebno je izbjegavati bilo kakve grube i nagle pokrete, to će pomoći u izbjegavanju pomaka fragmenata, oštećenja krvnih žila i živaca.

Prva pomoć ključ je brzog oporavka uz smanjenje negativnih posljedica.

Dijagnostika

Žrtvu treba što prije odvesti u hitnu pomoć gdje će je pregledati specijalist. On će palpirati područje gdje je došlo do prijeloma ramena i identificirati specifične simptome ozljede:

• Pri tapkanju ili pritisku u području lakta bol se značajno pojačava.
• Kada osjetite zglob, pojavljuje se karakterističan zvuk koji podsjeća na pucanje mjehurića - oštri rubovi fragmenata se dodiruju.
• Liječnik izvodi različite manipulacije ramenom žrtve, dok prstima pokušava osjetiti koje su kosti pomaknute, a koje ostaju na mjestu.
• Ako je iščašenje prisutno istodobno s prijelomom kosti, tada pri palpaciji ramenog zgloba traumatolog ne nalazi glavu humerusa na anatomskom mjestu.
• U području zgloba lakta mogu se osjetiti izbočine i udubljenja sprijeda i straga. Nalaze se u smjeru pomaka fragmenata.
• Deformacija ramena - epikondili odstupaju od svog normalnog položaja.

Sve ove pokazatelje treba provjeriti samo liječnik specijalist. Nestručni postupci mogu uzrokovati oštećenje krvnih žila i živaca, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon rendgenskog pregleda. Slika će pokazati na kojoj je razini humerus slomljen i u kojem smjeru je došlo do pomaka.

Koje će terapijske mjere propisati liječnik i koliko dugo traje liječenje.

Liječenje

Liječenje prijeloma humerusa sastoji se od tri metode: kirurške terapije, konzervativnog liječenja i trakcije. Ako prijelom ramenog zgloba nije pomaknut ili se može korigirati jednostupanjskom redukcijom, tada će biti dovoljno staviti gips ili drugo sredstvo za fiksiranje.

Konzervativna terapija

Temelji se na potpunoj imobilizaciji ozlijeđene ruke s fiksacijom posebnim jastučićima i koristi se za ozljede:

• Veća tuberoznost, gdje se uz fiksirajuću traku koristi posebna udlaga koja sprječava imobilizaciju zgloba i osigurava srastanje mišića supraspinatusa. Ako se fragment tuberkuloze pomaknuo s mjesta, potrebno ga je popraviti u ispravnom položaju iglama za pletenje ili vijcima. Nakon 1,5 mjeseca, strukturu treba ukloniti.
• Prijelom ramenog zgloba bez pomaka liječi se udlagom koja se stavlja na ozljedu u trajanju od dva mjeseca. Ako postoji pomak, pribjegnite skeletnoj vuči. Žrtva će morati provesti mjesec dana u imobiliziranom položaju. Nakon toga slijedi nanošenje žbuke za isto vrijeme. Nedavno je terapijska metoda skeletne trakcije zamijenjena osteosintezom, koja pacijenta ne veže za krevet tako dugo.
• Liječenje kirurškog vrata bez pomaka provodi se pomoću gipsane fiksacije. Stavili su ga mjesec dana. Ako je redukcija provedena i bila je uspješna, tada se gips nosi još dva tjedna. Kada nije moguće izravnati fragmente kosti, propisana je kirurška intervencija, gdje se fiksiraju unutar kosti pomoću ploča. Ako dođe do impaktirane frakture, ispravno bi bilo koristiti abduktorske jastuke ili posebne marame. Koliko dugo traje ova terapija? Razdoblje liječenja prijeloma ramena može se produžiti za tri mjeseca dok kosti potpuno ne zarastu.
• Transkondilarne ozljede uvijek su popraćene pomicanjem krhotina. Njihova usporedba se provodi u anesteziji, nakon čega slijedi primjena gipsa do dva mjeseca.

Prijelom ramenog zgloba može dovesti do ozljede krvnih žila ili živaca. U ovom slučaju potrebna je operacija koja uključuje šivanje. Time se produljuje trajanje terapije.

Važno! Nije uvijek moguće u potpunosti vratiti funkcije ozlijeđenog ekstremiteta s ovom vrstom oštećenja.

U liječenju prijeloma propisuju se lijekovi koji sadrže kalcij, analgetici i antibiotici.

Kirurška intervencija

Ako postoje preduvjeti za operacije, one se izvode suvremenim tehnikama i propisuju se kada konvencionalna terapija ne daje pozitivan rezultat za prijelom:

• Prijelom ramena s pomakom - fragmenti se učvršćuju posebnim šipkama, a nakon nekog vremena, dok prijelom ne zaraste, uklanjaju se iz kosti.
• Ako postoji oštećenje koje se ne može umanjiti na uobičajeni način, tada se koristi fiksacija ploče bez gipsa, nakon čega slijedi uklanjanje.
• Prijelom tijela s pomakom - tijekom operacije, intraosealne šipke se ugrađuju u kosti na period od oko mjesec dana. Tijekom rehabilitacije, liječenje prijeloma nadlaktične kosti produžuje se za isto razdoblje.
• Trauma transkondilarnih krajeva, popraćena pomakom fragmenata, smanjuje se pod anestezijom primjenom gipsa tijekom dva mjeseca. Ako se pomak ne može ukloniti, tada se izvodi operacija tijekom koje se koriste vijci i ploče. Instaliraju se nekoliko godina
• Prijelom složenih, otvorenih ozljeda tijela liječi se Ilizarovljevim dizajnom koji omogućuje kretanje ruke od samog početka terapije. Ovaj dizajn ostaje na udu oko šest mjeseci.
• Ako ozljeda humerusa uzrokuje oštećenje živčanih završetaka i vena, tada je propisana hitna kirurška intervencija.

Trajanje i liječenje zacjeljivanja pomaknutog prijeloma humerusa izravno ovisi o težini ozljede. Flaster se nanosi 2-3 mjeseca.

Skeletna trakcija

Koristi se ako postoji pomaknuti prijelom humerusa. Tijekom ove metode, u lakat se umeće posebna igla koja pomaže poravnati kosti. Bolesnik leži u krevetu s aparatom za usisavanje oko mjesec dana. Ova vrsta terapije se rijetko koristi.

Rehabilitacija

Nakon što kosti zacijele i zavoj se ukloni, trebali biste prijeći na rehabilitacijske mjere usmjerene na razvoj ozlijeđene ruke.

Rehabilitacija uključuje:

• Fizioterapeutsko liječenje prijeloma ramenog zgloba - potrebno je završiti nekoliko tečajeva koji se sastoje od 10 postupaka. Može se propisati elektroforeza s novokainom i kalcijevim kloridom. Tretman ultrazvukom daje dobre rezultate.
• Masaža. Ako nije moguće posjetiti stručnjaka u ordinaciji, onda to možete učiniti sami. Kako bi se ubrzalo razdoblje zacjeljivanja i potaknula cirkulacija krvi, preporuča se koristiti posebne masti i ulja.
• Skup terapijskih vježbi.

Važno! Razvoj ramenog zgloba nakon prijeloma sastavni je dio obnove kosti i ne igra ništa manje važnu ulogu od odgovarajuće terapije.

Komplikacije

Prijelom gornjeg dijela ramena

Disfunkcija deltoidnog mišića nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Može se pojaviti pareza ili djelomični poremećaj pokreta, potpuna paraliza. Žrtvi je teško ne pomaknuti rame u stranu i visoko podići ruku.

Artrogena kontraktura je kršenje pokreta u ramenom zglobu zbog patoloških promjena u njemu. To se događa zbog razaranja zglobne hrskavice i rasta ožiljnog tkiva. Zglobna čahura i ligamenti postaju vrlo gusti i gubi im se elastičnost.

Uobičajena dislokacija ramena posljedica koja se razvija nakon prijeloma-iščašenja. Tada dolazi do prijeloma i iščašenja ramena. Ako se terapija provodi nepravilno ili nepravodobno, tada se u budućnosti lako može dogoditi ponovljena dislokacija od bilo kakvog napora.

Prijelom srednjeg dijela nadlaktične kosti

Ovaj živac prolazi duž spiralnog žlijeba koji se nalazi na humerusu i inervira mišiće ramena, podlaktice i šake, što dovodi do pareze ili potpune paralize.

Neurolog liječi komplikaciju. Oštećeni živac se obnavlja uz pomoć lijekova, vitamina i fizikalnih postupaka.

Lažni zglob. Ako se komadić mišića ili drugog mekog tkiva ukliješti između fragmenata, oni ne mogu zacijeliti. Abnormalna pokretljivost i dalje postoji, kao da se pojavio novi zglob. Potrebna operacija.

Prijelom donjeg dijela

Volkmannova kontraktura predstavlja smanjenje pokretljivosti u zglobu lakta zbog poremećaja cirkulacije. Žile se mogu oštetiti fragmentima kostiju ili stisnuti ako se dugo nosi nepravilno primijenjen fiksator. Živci i mišići prestaju primati kisik, što dovodi do poremećaja kretanja i osjetljivosti.

Artrogena kontraktura u zglobu lakta razvijaju se nakon patoloških promjena u samom zglobu, kao kod artrogene kontrakture ramenog zgloba tijekom prijeloma ramena u gornjem dijelu.

Poremećena funkcija mišića podlaktice uzrokovana je oštećenjem radijalnih i drugih živaca.

Zaključak

Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva pridržavanje svih uputa stručnjaka. Imobilizacija i potpuno mirovanje ozlijeđene površine na kraju se zamjenjuje određenim opterećenjem. Tečajevi fizioterapije, fizikalne terapije i masaže mogu se propisati više puta s prekidima dok se sve funkcije potpuno ne obnove. Također je važno slijediti sve preporuke za oporavak kod kuće.

Ne odgađajte dijagnozu i liječenje bolesti!

Zakažite termin kod liječnika!