Je li moguće izliječiti ulcerozni kolitis crijeva? Ulcerozni kolitis: simptomi, liječenje: bolest i prehrana.

Ulcerozni nespecifični kolitis(sin. hemoragični gnojni rektokolitis) je kronična bolest debelog crijeva, karakterizirana hemoragijskom upalom debelog crijeva.

Najčešće bolest pogađa ljude mlada(od 20 do 40 godina). Žene obolijevaju češće od muškaraca. Učestalost ulceroznog kolitisa veća je u gradovima nego u ruralnim područjima.

Etiologija
Etiologija (uzrok) bolesti još uvijek ostaje nepoznata. Pretpostavlja se autoimuno oštećenje tkiva stijenki debelog crijeva. Ova pretpostavka temelji se na činjenici da je u većini slučajeva ulcerozni kolitis povezan s drugim autoimune bolesti(sistemski vaskulitis, sistemske lezije vezivnog tkiva, autoimuni tiroiditis itd.).

Patogeneza
Patogeneza (mehanizam razvoja bolesti) ulceroznog kolitisa nije dovoljno proučena. Osobe koje boluju od ove bolesti u pravilu imaju poremećaj imunološkog sustava: čak i blagi iritansi izazivaju neobično snažnu upalnu reakciju, što dovodi do oštećenja vlastitih tkiva. Važnu ulogu u poremećaju zaštitnih imunoloških mehanizama i razvoju bolesti igra disfunkcija hipotalamo-hipofiznog sustava (središnja karika u regulaciji funkcioniranja unutarnjih organa i endokrine žlijezde), kronični stres i prenaprezanje, loša prehrana. Ipak, glavnu ulogu igra genetska predispozicija imunološkog sustava za hiperergijski (neuobičajeno jak) odgovor. Kao rezultat gore navedenih poremećaja, tijelo razvija povećanu osjetljivost na različite vrste iritansa: mikrobe, alergene, toksine, itd. U slučaju ulceroznog kolitisa, žarišta upale su lokalizirana na razini zidova velikog crijeva. crijevo. Kronični tijek bolesti dovodi do razvoja lokalnih i općih komplikacija, o čemu će biti riječi u nastavku (vidi Kliničke manifestacije).

Patološka anatomija
Patološka anatomija (morfološki supstrat bolesti) ulceroznog kolitisa predstavljena je difuznim površinskim oštećenjem stijenki debelog crijeva. U velikoj većini slučajeva bolest je lokalizirana u terminalnim (završnim) dijelovima debelog crijeva: sigmoidu i rektumu. Zahvaćenost cijelog debelog crijeva mnogo je rjeđa. Krajnja lezija tanko crijevo vrlo je rijedak.

Morfološki, lezije u ulceroznom nespecifičnom kolitisu predstavljene su malim ulceracijama sluznice debelog crijeva. Sama sluznica je puna krvi. Područja očuvanog epitela hipertrofiraju (povećavaju se) i strše iznad površine sluznice (pseudopolipoza). Ulkusi u pravilu ne prodiru dublje od sluznice. U kroničnom tijeku opaža se difuzno zadebljanje stijenki debelog crijeva. Dodavanje infekcije očituje se stvaranjem gnojnog upalni proces. Krvarenje u ulceroznom kolitisu nastaje iz oštećenih područja sluznice. Crijevna sluznica je izuzetno osjetljiva i počinje krvariti već pri malom mehaničkom naprezanju.

Kliničke manifestacije ulceroznog kolitisa

Simptomi bolesti ovise o stupnju razvoja bolesti. Prvi simptomi mogu biti bolovi u trbuhu (osobito u lijevoj strani trbuha), zatvor, blagi porast temperature i bolovi u zglobovima. Obično pacijenti ne pridaju nikakvu važnost ovim simptomima. Zatim, rektalno (iz rektuma) krvarenje ili krvavo gnojni iscjedak. Količina krvi koja se oslobađa dnevno može varirati od nekoliko kapi do 20 mililitara. Ponekad postoji proljev pomiješan sa svježom krvlju. U slučajevima akutnog razvoja, ulcerozni nespecifični kolitis može nalikovati dizenteriji - postoji jak porast temperature, česti proljev s krvavim nečistoćama, groznica.

Ulcerozni nespecifični kolitis je kronična bolest. Razdoblja egzacerbacije bolesti izmjenjuju se s razdobljima remisije (vremenski interval tijekom kojeg se kliničke manifestacije bolesti povlače). Tijekom razdoblja egzacerbacije opažaju se značajni probavni poremećaji: proljev, bolovi u trbuhu. Bolesnik gubi na težini i razvija se anemija. Iz rektuma se ispušta krvav ili krvavo-gnojni iscjedak. Tijekom razdoblja remisije, simptomi bolesti mogu praktički nestati, a dobrobit pacijenta značajno se poboljšava.

Uz dugi tijek bolesti, tipičan je razvoj raznih komplikacija. Lokalne komplikacije predstavljeno toksičnom dilatacijom (ekspanzijom) crijeva, unutarnje krvarenje, perforacija (perforacija) stijenke crijeva s razvojem peritonitisa, stenoza (suženje) lumena crijeva s razvojem crijevne opstrukcije, polipoza debelog crijeva. Također, nakon 8-10 godina bolesti značajno se povećava rizik od razvoja infiltrativnog raka debelog crijeva. Kada je pogođen rektum, uočava se razvoj hemoroida i analnih fisura.

Opće komplikacije ulceroznog kolitisa uključuju oštećenje različitih unutarnjih organa: upalu pluća, pankreatitis, hepatitis, pijelonefritis, urolitijazu, amiloidozu unutarnjih organa, oštećenje zglobova, piodermiju, konjunktivitis, keratitis, mentalne poremećaje.

U nekim slučajevima bolest se može razviti kod djece i starijih osoba. U djetinjstvu su simptomi bolesti blagi, a razdoblja remisije mogu trajati nekoliko godina. U starijih bolesnika bolest se razvija usporeno (ovo se objašnjava opadanje povezano sa starenjem funkcije imunološkog sustava), komplikacije se razvijaju puno rjeđe nego u mladih bolesnika.

Dijagnoza ulceroznog kolitisa

Dijagnoza ulceroznog nespecifičnog kolitisa započinje analizom anamnestičkih podataka i kliničkim pregledom bolesnika. Iz anamneze (povijest pacijentovog života i bolesti koju je ispričao) liječnik saznaje glavne simptome karakteristične za bolest. Da bi se utvrdio oblik bolesti, pozornost se obraća na evoluciju bolesti od trenutka pojave prvih simptoma do trenutka obraćanja liječniku. Liječnik je dužan razjasniti je li bilo kakvo liječenje poduzeto i ako jest kakvo. Od posebne je važnosti utvrđivanje nasljednog tipa bolesti i otkrivanje drugih autoimunih patologija.

Opći pregled pacijenta otkriva znakove anemije - blijedu i suhu kožu, krhkost i gubitak sjaja u kosi, cijepanje noktiju, pukotine u kutovima usta itd. Pri palpaciji trbuha u pravilu se otkriva bol u lijevom dijelu trbuha, a ponekad iu cijelom području trbuha.

Anamnestički podaci u većini slučajeva dovoljni su za sumnju na ulcerozni nespecifični kolitis, međutim, kako bi se ova bolest razlikovala od drugih bolesti sa sličnim tijekom, propisani su dodatne metode istraživanje.

Rentgenski pregled namijenjen je razjašnjavanju lokalizacije i opsega patološkog procesa, utvrđivanju prisutnosti komplikacija, kao i provođenju periodičkog praćenja razvoja bolesti. Pregledna radiografija trbušne šupljine s ulceroznim kolitisom, pokazuje neravnomjerno punjenje debelog crijeva plinovima, zadebljanje i neravnu unutarnju konturu stijenki crijeva. Da bi se razjasnila struktura sluznice, radi se rendgenska snimka s uvođenjem kontrastne mase suspenzije barijevog sulfata u crijevnu šupljinu. U pravilu, ova metoda istraživanja omogućuje prepoznavanje ulceracija crijevne sluznice u obliku "režnjeva" ili "dvostrukih kontura". Razvoj komplikacija očituje se prisutnošću zraka u peritonealnoj šupljini ili prodiranjem kontrastne mase izvan crijeva (u slučaju perforacije stijenki crijeva), prisutnošću "defekta punjenja" ili lokalnom rigidnošću stijenki crijeva. (kod intestinalnog karcinoma), ili zapreka napredovanju rendgenopakne mase (kod intestinalne stenoze).

Kolonoskopija- jedan je od naj informativne metode istraživanja u bolestima debelog crijeva. Bit metode je ispitivanje stanja sluznice i stijenki crijeva pomoću posebnog optičkog sustava za snimanje. Kolonoskopija otkriva nekoliko znakova karakterističnih za ulcerozni nespecifični kolitis: prisutnost regeneracije crijevne sluznice u obliku pseudopolipa, kontaktno krvarenje pri pomicanju aparata za kolonoskopiju duž stijenki crijeva, difuzna priroda ulceracija. Kako bi se razjasnila dijagnoza, tijekom kolonoskopije prikuplja se crijevno tkivo za histološku analizu. Histološka analiza omogućuje definitivno razlikovanje ulceroznog nespecifičnog kolitisa od bolesti sa sličnim manifestacijama (na primjer, Crohnova bolest).

Dijetoterapija uključuje propisivanje normalne prehrane, isključujući kavu i voće velike količine. Dodavanje pacijentovoj prehrani dijetalna vlakna smanjuje težinu proljeva.

Protuupalni tretman provodi se lijekovima 5-aminosalicilne kiseline (Mesalamin). Lijek se propisuje u obliku rektalnih supozitorija za lezije rektuma ili kao klistir za lezije sigmoidnog kolona. Za opsežnija oštećenja debelog crijeva lijek se uzima interno.

Liječenje kortikosteroidima (prednizolon) manje je učinkovito od lijekova koji sadrže 5-aminosalicilnu kiselinu. U nekim slučajevima (u teškim slučajevima bolesti) koriste se imunosupresivi (ciklosporin).

Ako se razviju komplikacije (unutarnje krvarenje, perforacija stijenke crijeva, sumnja na tumor, stenoza crijeva), pristupa se kirurškom odstranjenju zahvaćenog segmenta crijeva.

Prognoza bolesti
Pravilno planirano i provedeno liječenje u većini slučajeva pomaže u postizanju stabilne remisije bolesti. U takvim slučajevima bolesnici s ulceroznim kolitisom mogu voditi aktivan način života. S brzo napredujućim oblicima bolesti, kao i s pojavom komplikacija, prognoza bolesti je nepovoljnija.

Bibliografija:

Kanshina O.A. Nespecifičan ulcerozni kolitis kod djece i odraslih, M.: Bioinformservis, 2002
Khalif I.L. Upalne bolesti crijeva: (Nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest) Klinika, dijagnoza i liječenje, M, 2004.
Mayevskaya M.V. Gastroenterologija, M., 1998

Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) je kronična bolest gastrointestinalnog trakta rekurentne prirode, kod koje dolazi do upale sluznice debelog crijeva, na kojoj se stvaraju čirevi i područja nekroze.

Klinički se ulcerozni kolitis očituje krvavim proljevom, artritisom, gubitkom tjelesne težine, opća slabost, bolovi u trbuhu, s ovom bolešću povećava se rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma. U ovom članku ćemo vam reći više o ulceroznom kolitisu crijeva - simptomima i liječenju bolesti.

Uzroci ulceroznog kolitisa

Smatra se da etiologija bolesti nije u potpunosti razjašnjena; znanstvenici je još uvijek intenzivno traže pravi razlozi nespecifični ulcerozni kolitis. Međutim, poznati su glavni čimbenici rizika za ovu bolest, koji uključuju:

Američki stručnjaci proveli su veliko istraživanje i otkrili da su gljivice u crijevima čovjeka povezane s upalnim bolestima crijeva (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis), prenosi Los Angeles Times. Pokusi provedeni na glodavcima omogućili su znanstvenicima da dokažu vezu između više od 100 vrsta raznih gljivica koje se nalaze u njihovim crijevima i ulceroznog kolitisa crijeva.

Prisutnost gljivica u tijelu sisavaca aktivira proizvodnju proteina dektina-1 od strane leukocita. U slučaju kada ga tijelo kod miševa nije moglo proizvesti, miševi postaju podložniji razvoju ulceroznog kolitisa od svojih zdravih parnjaka. Štoviše, korištenje antifungalnih lijekova može ublažiti tijek ove bolesti kod glodavaca.

Kod ljudi je Dectin-1 kodiran genom CLEC7A; na temelju tih studija pokazalo se da je u prisutnosti mutantnog oblika ovog gena pacijent razvio ulcerozni kolitis koji nije bio podložan tradicionalnim metodama liječenja (dijeta, NSAIL, kortikosteroidi). Mutacije u genu CLEC7A pridonose razvoju težeg oblika kolitisa, jer je ovaj gen povezan s drugim čimbenicima koji utječu na upalu, a antifungalna terapija u ovom slučaju pomaže poboljšanju stanja bolesnika.

Simptomi ulceroznog kolitisa

Postoje glavni simptomi ulceroznog kolitisa povezani s gastrointestinalnim traktom (crijevne manifestacije) i izvanintestinalni simptomi.

Glavni crijevni simptomi UC-a su:

Krvavi proljev

Glavni je proljev s krvlju i sluzi (a ponekad čak i gnojem). dijagnostički znak bolesti. Ponekad se iscjedak krvi, sluzi i gnoja javlja spontano (ne tijekom pražnjenja crijeva). Učestalost pražnjenja crijeva u bolesnika s UC varira – od nekoliko puta dnevno do 15 – 20 puta (teški slučajevi). Učestalost stolice se povećava ujutro i navečer.

Bol u projekciji abdomena

Bol također može biti različitog intenziteta - od blage do jake, popraćene izrazitom nelagodom. Najčešće je bol lokalizirana u lijevoj polovici trbuha. Jaki bolovi u trbuhu koji se ne ublažavaju uzimanjem analgetika znak su komplikacija bolesti.

Povećanje temperature do niskih razina.
Ostali znakovi intoksikacije tijela: slabost, gubitak težine, slab apetit, česta vrtoglavica.
Lažni nagon za defekaciju (tenezmi). Ponekad pacijent može ispustiti samo komadić sluzi ili sluz s gnojem umjesto fecesa (simptom "rektalnog pljuvanja").
Nadutost ().
Moguća fekalna inkontinencija.
Ponekad se umjesto proljeva kod bolesnika javlja zatvor, što je znak teške upale sluznice debelog crijeva.
Vjerojatnost brzog (fulminantnog, fulminantnog) razvoja ulceroznog kolitisa.

Ovaj oblik se razvija u samo nekoliko dana, njegova manifestacija je toksični megakolon (proširenje ili dilatacija lumena debelog crijeva). Istodobno, pacijentova temperatura naglo raste, doseže preko 38 ° C. Bolesnik je slab, adinamičan, naglo gubi na težini, ima bolove u trbuhu, česte rijetke stolice s obilnom količinom sluzi, krvi i gnoja te bolove u trbuhu. U terminalnoj fazi UC uzrokuje tahikardiju, sniženi krvni tlak i oliguriju. Pacijent ima nadutost i osjetljivost trbuha, ne čuju se crijevni zvukovi. U krvi je zabilježena neutrofilna leukocitoza, a na rendgenskoj snimci vidljivo je prošireno debelo crijevo (promjer mu prelazi 6 cm). Proširenje debelog crijeva uzrokovano je povećanjem dušikovog oksida, što povećava kontraktilnu funkciju glatkih mišića crijeva. Pretjerano širenje debelog crijeva opasno je zbog perforacije njegove stijenke (rupture).

Ekstraintestinalne manifestacije UC

Javljaju se rijetko - samo u 10 - 20% bolesnika. To uključuje:

Kožne lezije u obliku erythema nodosum i pyoderma gangrenosum, što je povezano s prisutnošću u krvi povećane koncentracije bakterijskih antigena, imunoloških kompleksa i krioproteina.
Simptomi oštećenja orofarinksa. Javlja se u 10% bolesnika. Povezani su s pojavom afti - specifični osip na sluznici usne šupljine, čiji se broj smanjuje kako bolest ide u remisiju.
Oštećenja oka (javljaju se još rjeđe - samo u 5 - 8% slučajeva), manifestiraju se kao: uveitis, episkleritis, konjunktivitis, retrobulbarni neuritis, keratitis, horoiditis.
Zglobne lezije. Upalni procesi u zglobovima su prirode artritisa (najčešće), sakroiliitisa, spondilitisa. Ove lezije mogu se kombinirati s crijevnom patologijom ili prethoditi glavnim simptomima ulceroznog kolitisa.
Patologija koštani sustav u obliku: osteoporoze (povećane lomljivosti kostiju), osteomalacije (omekšanja kostiju), aseptične i ishemijske nekroze.
Poraz plućni sustav(javlja se u 35% bolesnika s UC).
Oštećenje gušterače, jetre i žučnih kanala. Ove promjene uzrokovane su poremećajima u radu endokrinog sustava.
Najrjeđi vani crijevni simptomi ulcerozni kolitis crijeva su: i glomerulonefritis.

Ulcerozni kolitis ima akutnu fazu i fazu remisije. Bolest u početku počinje postupno, ali brzo dobiva na zamahu kada znakovi ulceroznog kolitisa postanu izraženiji.

Ponekad simptomi oslabe, ali se zatim opet pojačaju. Stalnim liječenjem bolest poprima karakter rekurentnog kroničnog ulceroznog kolitisa, čiji simptomi slabe s dugotrajnom remisijom. Učestalost relapsa u bolesnika s nespecifičnim ulceroznim kolitisom najčešće ne ovisi o stupnju oštećenja crijeva, već o suportivnom liječenju (nesteroidni protuupalni lijekovi, antibakterijski, antivirusni lijekovi).

U akutnoj fazi bolesti debelo crijevo izgleda ovako: javlja se hiperemija i otok njegove sluznice, crijevno krvarenje i čireve. Proces remisije, naprotiv, popraćen je atrofičnim promjenama u sluznici - ona postaje tanja, njezina funkcija je poremećena, pojavljuju se limfni infiltrati.

Dijagnoza bolesti

Dijagnozu i liječenje ulceroznog kolitisa provodi specijalist terapeut ili gastroenterolog. Sumnja na bolest uzrokovana je nizom odgovarajućih simptoma:

proljev pomiješan s krvlju, sluzi i gnojem
bolovi u trbuhu; artritis
poremećaji oka zbog opće opijenosti tijela

Laboratorijska dijagnostika.

U opća analiza U krvi bolesnika s ulceroznim kolitisom primjećuje se anemija (smanjuje se broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina), postoji leukocitoza. U biokemijskom testu krvi bilježi se povećanje sadržaja C-reaktivnog proteina u krvi, što je pokazatelj prisutnosti upale u ljudskom tijelu. Osim toga, smanjuje se koncentracija albumina, magnezija, kalcija, a povećava se količina gamaglobulina, što je povezano s aktivnom proizvodnjom protutijela.
U imunološkom testu krvi većina bolesnika pokazuje povećanje koncentracije citoplazmatskih antineutrofilnih protutijela (pojavljuju se zbog abnormalnog imunološkog odgovora).
Analiza stolice bolesnika s ulceroznim kolitisom pokazuje krv, gnoj i sluz. Patogena mikroflora se sije u izmetu.

Instrumentalna dijagnostika UC.

Endoskopija (rektosigmoidoskopija, otkriva kod pacijenta kompleks simptoma karakterističnih za bolest:

otok i hiperemija, granuloza sluznice
pseudopolipi
kontaktno krvarenje
prisutnost gnoja, krvi i sluzi u lumenu crijeva
Tijekom faze remisije uočava se izražena atrofija sluznice debelog crijeva.

(„video pilula“) u skoroj će se budućnosti provoditi kod onih pacijenata koji zbog bolnosti zahvata i nelagode odbiju kolonoskopiju. Međutim, kapsulna endoskopija neće zamijeniti tradicionalni endoskopski pregled, budući da je kvaliteta slike lošija od izravne vizualizacije. Približna cijena takve kapsule bit će oko 500 dolara.

Rentgenski pregled također je učinkovita metoda za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa. U ovom se slučaju kao kontrast koristi mješavina barija. Rentgenska snimka bolesnika s ulceroznim kolitisom pokazuje proširenje lumena crijeva, prisutnost polipa, ulkusa i skraćenje crijeva. Ova vrsta pregleda pomaže u sprječavanju perforacije crijeva.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Ne postoji etiološko liječenje koje bi moglo riješiti uzrok ulceroznog kolitisa. Liječenje bolesti je simptomatsko i usmjereno je na: uklanjanje upalnog procesa, održavanje remisije i sprječavanje komplikacija. Ako terapija lijekovima nema učinka, pacijentu je indicirano kirurško liječenje.

Konzervativne metode liječenja UC uključuju:

Dijetoterapija. Tijekom razdoblja pogoršanja, pacijentu se savjetuje da se suzdrži od jela. Možete piti samo vodu. Tijekom razdoblja remisije pacijentu se preporučuje smanjenje količine masti u prehrani i povećanje sadržaja proteina (riba i meso niske masnoće, svježi sir, jaja). Preporuča se izbjegavati gruba vlaknasta vlakna koja mogu ozlijediti osjetljivu crijevnu sluznicu. Preporučuju se sljedeći ugljikohidrati: kaša, med, žele, žele, kompoti i dekocije bobica i voća. Pacijentu se preporučuje uzimanje vitamina: A, K, C, kao i kalcija. U teškim slučajevima preporuča se umjetna prehrana - parenteralna i enteralna.

NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) salofalk, mesalazin, sulfasalazin i kortikosteroidi - prednizolon, metilprednizolon. Doziranje lijekova odabire liječnik pojedinačno.

Antibiotici. U slučaju pogoršanja bolesti, preporučuju se i antibiotici: ciprofloksacin, tsifran, ceftriakson, tienam.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje ulceroznog kolitisa indicirano je za bolesnike kojima se ne pomaže konzervativne metode. Indikacije za operaciju ulceroznog kolitisa su:

perforacija (perforacija crijevne stijenke);
znakovi crijevne opstrukcije;
apsces;
prisutnost toksičnog megakolona;
obilno krvarenje;
fistule;
rak crijeva.

Glavne vrste kirurške intervencije su:

Kolektomija (ekscizija debelo crijevo).
Proktokolektomija (uklanjanje rektuma i debelog crijeva) uz očuvanje anusa.
Proktokolektomija praćena ileostomijom. U tom se slučaju izrezuju rektum i debelo crijevo, nakon čega se postavlja ileostoma (trajna ili privremena) kojom se prirodni otpad uklanja iz ljudskog tijela. Nakon toga se pacijent podvrgava rekonstruktivnom kirurškom zahvatu, uklanja se ileostoma i uspostavlja se prirodni put defekacije.

Kada se pojave crijevne patologije, pacijenti postaju vrlo zabrinuti neugodni simptomi, koji značajno pogoršavaju kvalitetu života. Ulcerozni kolitis se smatra jednim od najčešćih patoloških stanja.

Definicija i šifra prema ICD-10

Ulcerozni kolitis naziva se kroničnim patološko stanje, koji utječe na mukozna tkiva debelog crijeva. Patologija je popraćena hiperedemom, upalnim procesima i ulcerativnim lezijama.

Sluznice debelog crijeva se upale i ulcerativne lezije i nekrotična područja.

Patologija se javlja kod pacijenata bilo koje dobi, ali ulcerozni kolitis tipičniji je za pacijente u dobnim skupinama od 20 do 40 godina, kao i za osobe starije od 55 godina.

Statistike pokazuju da je bolest češća kod žena (30%) nego kod muškaraca. Štoviše, urbani stanovnici skloniji su bolesti od ruralnih stanovnika.

Sinonim za ulcerozni kolitis je gnojni hemoragijski rektokolitis. U klasifikaciji bolesti ulceroznom kolitisu dodijeljen je kod K51.

Može li se ulcerozni kolitis izliječiti?

Kada gastroenterolog dijagnosticira pacijentu ulcerozni kolitis, svi su zabrinuti oko samo jednog problema - može li se ova patologija izliječiti i kako se to može učiniti.

Uostalom, ulcerozni kolitis spada u kategoriju koja se u pravilu ne može potpuno izliječiti. Nažalost, nemoguće je zauvijek se riješiti takve bolesti, ali se može kontrolirati.

Kako bi se što više produžila remisija i minimizirale egzacerbacije, potrebno je strogo pridržavati se liječničkih propisa, dijetoterapije, uzimati propisane lijekove itd.

Pravi pristup pomoći će u izbjegavanju egzacerbacija i poboljšanju kvalitete života bolesnika s tako neugodnom kroničnom bolešću.

Simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o specifičnom patološkom obliku, ali sve vrste ulceroznog kolitisa praćene su rektalnim krvarenjem, bolne senzacije u želucu i proljev.

Preostali simptomi određuju se lokalizacijom i opsegom ulcerativnih lezija, kao i težinom patološkog procesa.

Općenito, mogu biti prisutne sljedeće manifestacije:

Plima i oseka;
Gnojne ili krvave nečistoće u izmet Oh;
Proljev;
Konvulzivne kontrakcije u zdjeličnim organima i abdomenu;
Oticanje i bol zglobnih tkiva;
Brzi gubitak težine;
Osjećaj klokotanja u crijevnim tkivima;
Sindrom mučnine i povraćanja;
Ulcerativne tvorbe na koža i jezika.

Patologija obično počinje latentno, ali se brzo razvija, pa se vrlo brzo počinje manifestirati.

Uzroci

Stručnjacima je teško točno navesti razloge koji izazivaju razvoj ulceroznog kolitisa, ali postoji niz pretpostavki prema kojima su bakterijski ili virusni uzročnici, autoimuni poremećaji (kada postoji senzibilizacija imunoloških struktura na vlastite stanice) itd. , igraju ulogu u razvoju ulcerativnog procesa crijeva.

Također je bilo moguće utvrditi da bolest može biti uzrokovana genetskom predispozicijom. Znanstvenici su otkrili niz gena koji bi mogli biti odgovorni za nasljednu predispoziciju za takav peptički ulkus.

Klasifikacija

Ulcerozni kolitis može varirati u opsegu patološkog procesa ili njegovom položaju.

Slika (fotografija) vrsta ulceroznog kolitisa

S lijevostranim kolitisom zahvaćena su tkiva sigmoidnog i silaznog kolona, s proktitisom je karakteristična upala rektalnog tkiva, a s totalnim oblikom kolitisa zahvaćeno je cijelo crijevo.

Začinjeno

Treća skupina invaliditeta može se dodijeliti onim pacijentima kada crijevni procesi karakterizirati distalni oblik. Takav tijek ulceroznog procesa onemogućava zaposlenje bolesnika.

Prevencija

Nisu razvijene značajne preventivne mjere za izbjegavanje vjerojatnih posljedica, jer nisu poznati točni uzroci. Stoga je vrlo teško spriječiti komplikacije. I za to ne postoji poseban program.

Video o nespecifičnom ulceroznom kolitisu crijeva:

Nespecifični ulcerozni kolitis je bolest koja ima kronični tok a karakteriziran ulcerozno-upalnim oštećenjem sluznice debelog crijeva.

Bolest najčešće pogađa osobe u dobi od 20 do 40 godina. Gotovo se nikada ne javlja kod osoba starijih od 40 ili mlađih od 15 godina. Vjerojatnost razvoja ulceroznog kolitisa je 15% veća ako bliski rođaci boluju od ove crijevne bolesti.

Uzroci

Točni uzroci nespecifičnog ulceroznog kolitisa još nisu utvrđeni. Pretpostavlja se da na njegov razvoj utječu genetski, imunološki, infektivni čimbenici, kao i razni faktori vanjsko okruženje. Većina istraživača sugerira da je ova bolest autoimuna ili genetski uvjetovana. Emocionalni čimbenici igraju značajnu ulogu u pojavi egzacerbacija ulceroznog kolitisa, ali sami po sebi ne dovode do razvoja ove bolesti.

Nespecifični ulcerozni kolitis: simptomi

Bolest može započeti akutno ili se razvijati postupno. Svi simptomi ulceroznog kolitisa uzrokovani su kroničnim ulcerozno-upalnim procesom u sluznici debelog crijeva. To uključuje:

Tjestasta stolica ili proljev pomiješan sa sluzi, gnojem i krvlju u stolici. Pacijenti često doživljavaju lažan i prilično bolan nagon za defekaciju - tenezmi;
Bol u lijevoj polovici trbuha. Ponekad se šire po cijelom trbuhu;
Povećana tjelesna temperatura;
Gubitak težine;
Nedostatak apetita;
Različiti stupnjevi neravnoteže vode i elektrolita.

Ekstraintestinalni simptomi ulceroznog kolitisa uključuju:

Artritis i spondilitis;
Blefaritis, konjunktivitis, iritis;
Stomatitis;
Kolelitijaza, kolangitis, ciroza;
Nefrolitijaza;
Eritem, pyoderma gangrenosum;
Tromboembolija i tromboflebitis.

Komplikacije

Kao i svaka druga bolest, ulcerozni kolitis može dovesti do razvoja različitih komplikacija:

Toksični megakolon. Uz to dolazi do značajnog širenja lumena poprečnog debelog crijeva. Ova komplikacija javlja se u 5% slučajeva i često dovodi do smrti;
Perforacija ulkusa debelog crijeva. Opaža se u 3-4% pacijenata i u 70-100% slučajeva dovodi do njihove smrti;
Strikture debelog crijeva ili rektuma - suženje lumena crijeva u određenom području, što ometa prolazak izmeta i može uzrokovati crijevnu opstrukciju;
Intestinalno krvarenje. Ova komplikacija se opaža u 6% slučajeva;
Akutna toksična dilatacija (širenje) debelog crijeva. Relativno rijetko;
Perianalne komplikacije, koje uključuju fisure, fistule, paraproktitis. Ove komplikacije se opažaju u 30% pacijenata;
Rak crijeva. Bolesnici koji boluju od ulceroznog kolitisa dulje od 10 godina imaju povećan rizik od razvoja maligne neoplazme debelo crijevo. Štoviše, svaka godina postojanja ove bolesti povećava ovaj rizik za 2%.

Dijagnostika

Dijagnoza nespecifičnog ulceroznog kolitisa temelji se na karakterističnim kliničkim simptomima bolesti, podacima medicinskog pregleda, laboratorijska dijagnostika(tank kulture stolice, koprološke i histološke analize) i instrumentalna dijagnostika(rendgenski i endoskopski pregledi).

Nespecifični ulcerozni kolitis: liječenje

Svi pacijenti s novodijagnosticiranom bolešću ili s razvojem njezine egzacerbacije moraju biti hospitalizirani. Konzervativno liječenje Nespecifični ulcerozni kolitis uključuje sljedeće komponente:

Infuzijska terapija - provodi se u svrhu ispravljanja poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i detoksikacije;
Vitaminoterapija;
Antibiotska terapija (propisana nakon bakteriološkog pregleda stolice);
Sedativi;
Antidijaroična terapija;
sulfasalazin;
citostatici;
Kortikosteroidni hormoni.

Za nespecifični ulcerozni kolitis vrlo je važno slijediti dijetu bogatu lako probavljivim proteinima.

Kirurško liječenje ulceroznog kolitisa provodi se kada se razviju komplikacije bolesti (masivno krvarenje, perforacija crijeva, rak, crijevna opstrukcija i tako dalje.).

Nespecifični ulcerozni kolitis: dijeta

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti potrebno je pridržavati se najnježnije dijete. Nakon sleganja akutne manifestacije kao što su bolovi u trbuhu, proljev, pacijent se može prebaciti na manje stroga dijeta, što je dopušteno uključiti jela bez pirea.

Vrlo je važno da sva jela budu ne samo ukusna, već i raznolika. Pacijentima se preporučuje nemasno meso kuhano na pari ili kuhano, pire od žitarica, jaja, suhi keks, sušeni bijeli kruh, izvarak od šipka, neki sokovi (rajčica, naranča), kompoti od zrelih bobica i voća. Dijeta za nespecifični ulcerozni kolitis mora uključivati orasi. Ali pržene, slane, masne ili začinjena jela, mahunarke, čokolada, sirovo povrće i voće, gljive, repa, suhe marelice, kivi, šljive treba potpuno isključiti.

Dijeta za nespecifični ulcerozni kolitis uključuje uzimanje malih porcija hrane tijekom relativno kratkih vremenskih razdoblja ( frakcijski obroci). To je zbog činjenice da velika količina hrane neće biti u potpunosti probavljena i apsorbirana, a osim toga, može izazvati pojačani proljev.

Nespecifični ulcerozni kolitis: alternativno liječenje

U mnogim slučajevima liječnici preporučuju svojim pacijentima ne samo lijekove, već i alternativno liječenje ulceroznog kolitisa. U liječenju ove bolesti vrlo su učinkoviti mikroklizmi s uljem morske krkavine ili šipka. Osim toga, možete koristiti izvarak Burnet officinalis interno. Uzima se po jedna supena kašika pet puta dnevno pre jela. Tijek liječenja je najmanje mjesec dana.

Međutim, alternativno liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa ni u kojem slučaju ne bi trebalo u potpunosti zamijeniti tradicionalnu terapiju lijekovima. Ovo je vrlo ozbiljna kronična bolest koja može dovesti do razvoja smrtonosnih komplikacija, a njeno liječenje mora se provoditi samo pod vodstvom liječnika!

Video s YouTubea na temu članka:

Gastroenterolog-konzultant gradskog centra za dijagnostiku i liječenje upalne bolesti crijeva na temelju Državne proračunske zdravstvene ustanove Sankt Peterburga "Gradska klinička bolnica br. 31",

docent Odjel za gastroenterologiju i dijetetiku, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja u Sankt Peterburgu "Sjeverozapadno državno medicinsko sveučilište nazvano po. I. I. Mečnikov"

Uvod

Kakvi se osjećaji obično javljaju u osobi kada prvi put sazna za svoju bolest - ulcerozni kolitis? Čovjeka obuzme zbunjenost, strah i očaj. Drugi, shvaćajući da simptomi koji ga muče nisu onkološka patologija, naprotiv, tretira svoju bolest previše neozbiljno i ne pridaje joj dužnu važnost. Razlog ovakvog odnosa pacijenata prema svojoj bolesti leži u nepoznanici i nedostatku informacija koje su im potrebne.

Često liječnici nemaju dovoljno vremena i potrebno znanje detaljno ispričati pacijentu o njegovoj bolesti, dati iscrpne odgovore na pitanja koja se prirodno javljaju od strane bolesnika i njegove obitelji. A nedostatak znanja o suštini ulceroznog kolitisa, njegovim manifestacijama, posljedicama, potrebi za punim pregledom, suvremenim terapijskim i kirurškim mogućnostima negativno utječe na rezultate liječenja.

Ulcerozni kolitis je ozbiljna kronična bolest. Ako se razvije nepovoljno, može predstavljati prijetnju životu pacijenta, što dovodi do teških komplikacija i invaliditeta. Bolest zahtijeva dugotrajno, kompetentno liječenje s individualnim odabirom lijekova i medicinskim nadzorom ne samo u bolnici, već iu klinici ili ambulantnom specijaliziranom centru. U isto vrijeme, ova bolest ne predstavlja "smrtnu kaznu". Snažni suvremeni lijekovi i pravodobno kirurško liječenje dovode do dugotrajne remisije. U mnogih bolesnika s ulceroznim kolitisom tijekom remisije kvaliteta života malo se razlikuje od zdravih ljudi. U potpunosti se nose s kućanskim obavezama, postižu uspjeh na profesionalnom polju, rađaju i odgajaju djecu, pohađaju sportske klubove i putuju.

Svrha ove brošure je pružiti bolesnicima potrebne informacije: o ulceroznom kolitisu, o postupcima bez kojih je nemoguće postaviti dijagnozu i saznati težinu i raširenost upalnog procesa u crijevima, o lijekovima koji postoje u arsenal ruskih liječnika, mogućnosti terapije lijekovima i kirurško liječenje , o prevenciji egzacerbacija i komplikacija ove bolesti.

Pojam bolesti

Ulcerozni kolitis (UK) je kronična upalna bolest crijeva koja zahvaća sluznicu debelog crijeva, progresivnog tijeka, često s razvojem po život opasnih komplikacija. U Rusiji se ova bolest često naziva i ulcerozni kolitis.

Upala uvijek počinje iz rektuma, kontinuirano se širi sve više dok ne bude zahvaćena sluznica svih dijelova debelog crijeva. Ozbiljnost upalnih promjena može biti različita, u rasponu od umjerenog crvenila do stvaranja opsežnih ulcerativnih defekata.

Iako je UC prvi put opisan 1842. godine u izvješću istaknutog znanstvenika K. Rokitanskog "O kataralnoj upali crijeva", uzroci njegove pojave do danas ostaju nepoznati, što ne može utjecati na učinkovitost liječenja.

Učestalost UC-a u razvijenim zemljama (SAD, zemlje sjeverna Europa) iznosi 2 – 15 oboljelih na 100.000 stanovnika. U Ruska Federacija dostiže 4-10 slučajeva na 100.000 stanovnika, a ovaj statistički pokazatelj kod nas se trenutno razjašnjava. Učestalost UC-a obično je veća u velikim gradovima u sjevernim regijama. Bolest se jednako često javlja i kod muškaraca i kod žena.

Često se nakon pažljivog ispitivanja bolesnika s UC-om ispostavi da i neki članovi njegove obitelji imaju slične tegobe. Učestalost UC-a u prisutnosti bliskih srodnika s ovom patologijom povećava se za 10-15%. Ako bolest pogađa oba roditelja, tada rizik od razvoja UC-a kod djeteta do dobi od 20 godina doseže 52%.

UC može pogoditi ljude bilo koje dobi, ali najveća učestalost pojave bolesti javlja se u 2 dobne skupine(kod osoba 20 - 40 godina i 60 - 80 godina). Najveće stope smrtnosti zabilježene su tijekom prve godine (s izrazito teškim fulminantnim tijekom UC-a) i 10-15 godina nakon početka bolesti kao rezultat razvoja teške komplikacije - karcinoma debelog crijeva, koji se češće pojavljuje s potpuno totalno oštećenje sluznice debelog crijeva. Na adekvatno liječenje i liječničkom nadzoru očekivani životni vijek bolesnika s UC ne razlikuje se od prosječno trajanje ljudski život općenito.

Kao i kod svake druge kronične bolesti, tijek UC karakteriziran je razdobljima egzacerbacija (recidiva) i remisija. Tijekom egzacerbacije, stanje bolesnika se pogoršava, pojavljuju se karakteristične kliničke manifestacije bolesti (na primjer, krv u stolici). Ozbiljnost kliničkih znakova UC razlikuje se od osobe do osobe. Kada dođe do remisije, dobrobit pacijenta se značajno poboljšava. Kod većine pacijenata sve tegobe nestaju, pacijenti se vraćaju uobičajenom načinu života prije bolesti. Trajanje razdoblja pogoršanja i remisije također je individualno. Uz povoljan tijek bolesti, remisija može trajati desetljećima.

Uzroci ulceroznog kolitisa

Nažalost, podrijetlo bolesti još nije definitivno utvrđeno. Možda će znanstvenici koji pronađu uvjerljiv uzrok za UC zaslužiti Nobelovu nagradu.

Tvrdi se da na ulogu čimbenika koji izazivaju razvoj UC-a utječe vanjska okolina (prehrana rafiniranom hranom, strast prema brzoj hrani, stres, djetinjstvo i crijevne infekcije, uzimanje nehormonskih protuupalnih i analgetika kao što su aspirin, indometacin itd.), kvarovi u genetskom aparatu pacijenata, mikrobi koji stalno žive ili ulaze u crijeva izvana zdrava osoba. Svake godine sve je ozbiljnijih znanstveno istraživanje posvetili traženju uzroka UC-a, no zasad su njihovi rezultati kontradiktorni i nedovoljno uvjerljivi.

Osim toga, postoje okolišni čimbenici koji štite od razvoja UC-a. To uključuje pušenje i kirurško uklanjanje slijepog crijeva (apendektomija). Dakle, vjerojatnost razvoja bolesti kod nepušača je 4 puta veća nego kod pušača. Treba napomenuti da kada ljudi koji su prethodno puno i dugo pušili prestanu pušiti, relativni rizik od razvoja UK-a je 4,4 puta veći nego kod nepušača. Apendektomija smanjuje rizik od razvoja bolesti, pod uvjetom da je operacija izvedena u vezi s akutna upala slijepog crijeva U mladosti.

Simptomi ulceroznog kolitisa

U većine bolesnika (75%) bolest počinje postupno. Ponekad pacijenti dugo ne traže kvalificiranu pomoć liječnika specijalista, smatrajući prisutnost krvi u stolici manifestacijom kroničnih hemoroida. Od pojave prvih simptoma UC-a do postavljanja dijagnoze može proći od 10 mjeseci do 5 godina. Mnogo rjeđe, UC debitira akutno.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija UC ovisi o proširenosti upalne lezije i težini bolesti.Simptomi karakteristični za UC mogu se podijeliti u tri skupine:

crijevni
općenito (sustav)
izvancrijevni.

Najčešće crijevni simptomi uključuju probleme sa stolicom kao što je proljev ( u 60–65% bolesnika s UC, učestalost stolice kreće se od 3–5 do 10 ili više puta dnevno u malim obrocima) ili zatvor (u 16–20% slučajeva, uglavnom s lezijama). donji odjeljci debelo crijevo). Više od 90% pacijenata ima krv u stolici. Njegova količina varira (od žilica do čaše ili više). Kada je donji dio debelog crijeva upaljen, krv je obično grimizne boje i nalazi se na vrhu stolice. Ako bolest zahvati veći dio debelog crijeva, tada se krv pojavljuje u obliku tamnih ugrušaka boje trešnje pomiješanih s izmetom. Često pacijenti također primjećuju patološke nečistoće gnoja i sluzi u stolici. Karakteristični klinički znakovi UC su fekalna inkontinencija, hitan nagon za pražnjenjem crijeva, lažni nagon s iscjetkom iz anus krv, sluz i gnoj, praktički bez izmeta ("rektalna pljuvačka"). Za razliku od bolesnika s funkcionalnim crijevnim poremećajima (sindrom iritabilnog crijeva), bolesnici s UC imaju stolicu i noću. Osim toga, oko 50% pacijenata žali se na bolove u trbuhu, obično umjerenog intenziteta. Bolovi se češće javljaju u lijevoj polovici trbuha, nakon stolice slabe, rjeđe se pojačavaju.

Opći ili sustav Simptomi UC odražavaju utjecaj bolesti ne samo na debelo crijevo, već i na cijelo tijelo pacijenta. Njihova pojava ukazuje na jak i raširen upalni proces u crijevima. Zbog opijenosti i gubitka uz rijetke stolice i krvi korisnih tvari, pacijent razvija povećanje tjelesne temperature, gubitak apetita, mučninu i povraćanje, ubrzan rad srca, gubitak težine, dehidraciju, anemiju (anemiju), hipovitaminozu itd. Bolesnici često doživljavaju razne poremećaje u psiho -emocionalna sfera.

Ekstraintestinalni manifestacije UC, koje se javljaju u 30% bolesnika, rezultat su imunoloških poremećaja. Ozbiljnost većine njih povezana je s aktivnošću UC. Treba napomenuti da pacijenti često ne povezuju ove simptome s crijevnom patologijom i traže pomoć od raznih medicinskih stručnjaka (reumatologa, neurologa, oftalmologa, dermatologa, hematologa itd.). Ponekad njihov izgled prethodi crijevnim simptomima. U patogenetski proces mogu biti uključeni različiti organi.

U slučaju poraza mišićno-koštani sustav pacijenti se žale na bol, oticanje, smanjenu pokretljivost različitih zglobova (koljeno, gležanj, kuk, lakat, ručni zglob, interfalangealni itd.). U pravilu, bol migrira iz jednog zgloba u drugi ne ostavljajući značajne deformacije. Oštećenje velikih zglobova obično je povezano s težinom upalnog procesa u crijevima i artropatijom male zglobove javlja se neovisno o aktivnosti UC. Trajanje opisanog zglobnog sindroma ponekad doseže i do nekoliko godina. Mogu se pojaviti i upalne promjene na kralježnici s ograničenjem pokretljivosti (spondilitis) i sakroilijačnim zglobovima (sakroiliitis).

Porazi koža i oralne sluznice u bolesnika s UC manifestiraju se u obliku raznih osipa. Tipični su bolni crveni ili ljubičasti potkožni čvorići na rukama ili nogama ( nodozni eritem), mjehurići u područjima male debljine potkožno tkivo– potkoljenice, u predjelu prsne kosti, spontano se otvaraju uz stvaranje čira (pyoderma gangrenosum), čireva na sluznici obraza, desni, mekog i tvrdog nepca.

Kada je uključen oko Bolesnici s UC-om razvijaju bol, svrbež, peckanje u očima, crvenilo očiju, fotofobiju, osjećaj "pijeska u očima", zamagljen vid i glavobolju. Takve tegobe prate pojavu upale sluznice oka (konjunktivitis), šarenice (iritis), bijele ovojnice oka (episkleritis), srednje ovojnice oka (uveitis), rožnice (keratitis) i optički živac. Za ispravna dijagnoza Pacijenti se moraju posavjetovati s oftalmologom i podvrgnuti pregledu procjepnom svjetiljkom.

Često izvanintestinalni simptomi UC-a uključuju znakove oštećenja drugih probavni organi (jetre i bilijarnog trakta (uključujući slabo podložne liječenje lijekovima primarni sklerozirajući kolangitis), gušterača), poremećaji u sustavu krv(flebitis, tromboza, autoimuna hemolitička anemija).

Razni oblici ulceroznog kolitisa

Europski konsenzus o dijagnostici i liječenju UC-a, koji je usvojila Europska organizacija za Crohnovu bolest i kolitis 2006. po rasprostranjenosti UC se dijeli na tri oblika bolesti:

proktitis (upalna lezija ograničena je samo na rektum), proksimalna granica upale je rektosigmoidni kut),
lijevostrani kolitis (upalni proces, počevši od rektuma, doseže slezensku fleksuru debelog crijeva)
rašireni kolitis (upala se proteže iznad slezene fleksure debelog crijeva).

Domaći liječnici također često koriste izraze: rektosigmoiditis ili distalni kolitis (zahvaćanje rektuma i sigmoidnog kolona u upalni proces), subtotalni kolitis (upala dopire do jetrene fleksure debelog crijeva), totalni kolitis ili pankolitis (bolest je zahvatila cijelo debelo crijevo).

Ovisno o ozbiljnosti bolesti , što procjenjuje liječnik na temelju kombinacije kliničkih, endoskopskih i laboratorijskih pokazatelja, razlikuju se tri stupnja težine: blagi, srednji stupanj i težak.

Komplikacije ulceroznog kolitisa

Kao ozbiljna bolest, u slučaju nepovoljnog tijeka i izostanka odgovarajuće terapije, UC ima posljedice opasne po život bolesnika. komplikacije . Često je u takvim slučajevima potrebno kirurgija.

To uključuje:

Toksična dilatacija debelog crijeva (toksični megakolon). Ova komplikacija se sastoji od prekomjernog širenja lumena debelog crijeva (do 6 cm u promjeru ili više), praćeno oštro pogoršanje dobrobit pacijenta, groznica, nadutost, smanjena učestalost stolice.
Intestinalno masivno krvarenje . Takvo krvarenje se razvija kada postoji oštećenje velike posude, opskrbljujući krvlju crijevni zid. Količina izgubljene krvi prelazi 300-500 ml dnevno.
Perforacija stijenke debelog crijeva. Javlja se kada je stijenka crijeva prenapregnuta i stanjena. U tom slučaju cijeli sadržaj lumena debelog crijeva ulazi u trbušnu šupljinu i uzrokuje užasan upalni proces u njemu - peritonitis.
Striktura debelog crijeva. Sužavanje lumena debelog crijeva javlja se u 5-10% slučajeva UC. U nekih bolesnika poremećen je prolaz izmeta kroz debelo crijevo i dolazi do začepljenja crijeva. Svaki slučaj otkrivanja strikture u UC-u zahtijeva temeljit pregled bolesnika kako bi se isključila Crohnova bolest i rak debelog crijeva.
Rak debelog crijeva (kolorektalni karcinom) . Onkološki proces razvija se, u pravilu, s dugim tijekom UC, češće s potpunim oštećenjem debelog crijeva. Tako se u prvih 10 godina UC-a razvoj kolorektalnog karcinoma opaža u 2% bolesnika, u prvih 20 godina - u 8%, a s trajanjem od više od 30 godina - u 18%.

Dijagnostika

Prije nego što počnemo govoriti o metodama pregleda koje omogućuju ispravnu dijagnozu, želio bih skrenuti pozornost na činjenicu da upalne i ulcerativne lezije sluznice debelog crijeva nisu uvijek manifestacija UC. Popis bolesti koje se javljaju sa sličnom kliničkom i endoskopskom slikom Sjajno:

Liječenje ovih bolesti je različito. Stoga, ako se pojave gore navedeni simptomi, pacijent mora potražiti kvalificirani savjet. medicinska pomoć a ne samoliječenje.

Da liječnik u potpunosti vidi sliku bolesti i odabere optimalnu terapijske taktike Potrebno je provesti sveobuhvatan pregled pacijenta. Potreban dijagnostičke procedure uključuju laboratorijske i instrumentalne metode.

Krvne pretrage potrebno je procijeniti aktivnost upale, stupanj gubitka krvi, identificirati metaboličke poremećaje (proteini, voda-sol), uključenost jetre i drugih organa (bubrezi, gušterača, itd.) u patološki proces, odrediti učinkovitost liječenja , i monitor neželjene reakcije od uzetih lijekova.

No, nažalost, ne postoje krvni testovi za ulcerozni kolitis koji su dovoljni za postavljanje dijagnoze. Suvremena imunološka ispitivanja specifičnih pokazatelja (perinuklearna citoplazmatska antineutrofilna protutijela (pANCA), protutijela na Saccharomyces (ASCA) itd.) služe samo kao dodatna pomoć u interpretaciji rezultata svih pretraga i diferencijalnoj dijagnozi UC-a i Crohnove bolesti.

Testovi stolice, koji se može izvesti u bilo kojoj klinici i bolnici (koprogram, Gregersenova reakcija - studija na okultna krv) omogućuju prepoznavanje patoloških nečistoća krvi, gnoja i sluzi nevidljivih golim okom. Bakteriološke (kultura) i molekularne genetske (PCR) studije stolice potrebne su za isključivanje zarazna patologija i izbor antibiotika. Relativno novo obećavajuće istraživanje je određivanje pokazatelja intestinalne upale (fekalni kalprotektin, laktoferin itd.) u fecesu, čime se mogu isključiti funkcionalni poremećaji (sindrom iritabilnog crijeva).

Endoskopski zahvati zauzimaju vodeće mjesto u dijagnostici upalnih bolesti crijeva. Mogu se provoditi i ambulantno i unutar bolnice stacionarnim uvjetima. Prije pregleda crijeva vrlo je važno dobiti savjet liječnika odgovarajuću pripremu na postupak. Ovisno o opsegu endoskopske pretrage, za potpuno čišćenje crijeva obično se koriste posebni laksativi, klistiri za čišćenje ili njihova kombinacija. Na dan studije dopuštene su samo tekućine. Suština zahvata je da se kroz anus u crijevo uvede endoskopski uređaj - cijev s izvorom svjetla i pričvršćenom video kamerom na kraju. To omogućuje liječniku ne samo procjenu stanja crijevne sluznice i prepoznavanje karakterističnih znakova UC-a, već i bezbolno uzimanje nekoliko biopsija (komadića crijevnog tkiva) posebnim pincetama. Biopsije se naknadno koriste za izvođenje histološki pregled potrebno za ispravnu dijagnozu.

Ovisno o opsegu intestinalnog pregleda, provodi se:

sigmoidoskopija(pregled rektuma i dijela sigmoidnog crijeva rigidnim sigmoidoskopom),
fibrosigmoidoskopija(pregled rektuma i sigmoidnog crijeva fleksibilnim endoskopom),
fibrokolonoskopija(pregled debelog crijeva savitljivim endoskopom),
fibroileokolonoskopija(pregled fleksibilnim endoskopom cijelog debelog crijeva i dijela tankog (ileum) crijeva).

Preferirano dijagnostička studija je fibroileokolonoskopija, koja omogućuje razlikovanje UC od Crohnove bolesti. Kako bi se smanjila nelagoda pacijenta tijekom postupka, često se koristi površinska anestezija. Trajanje ove studije je od 20 minuta do 1,5 sata.

X-zrake studije debelog crijeva provode se kada je nemoguće provesti potpuni endoskopski pregled.

Irrigoskopija (barijev klistir) također se može izvesti u bolničkim uvjetima ili ambulantno. Uoči studije, pacijent uzima laksativ i podvrgava se klistirima za čišćenje. Tijekom pregleda pacijentu se u crijevo klistira ubrizga kontrastno sredstvo - suspenzija barija, zatim se napravi rendgenska slika debelog crijeva. Nakon pražnjenja crijeva, zrak se ubrizgava u crijevo kako bi se napuhalo i ponovno se snimaju rendgenske snimke. Dobivene slike mogu otkriti područja upaljene i ulcerirane sluznice debelog crijeva, kao i suženja i proširenja.

Obična radiografija trbušne šupljine u bolesnika s UC-om omogućuje isključivanje razvoja komplikacija: toksične dilatacije crijeva i njegove perforacije. Ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa, ultrazvuk hidrokolona, scintigrafija leukocita, kojima se otkriva upalni proces u debelom crijevu, imaju nisku specifičnost u razlikovanju UC od kolitisa drugog podrijetla. Dijagnostička vrijednost MRI i CT kolonografije (virtualne kolonoskopije) nastavlja se pojašnjavati.

Ponekad je izuzetno teško razlikovati UC od Crohnove bolesti, što zahtijeva dodatne pretrage: imunološke, radiološke (enterografija, hidroMRI) i endoskopske (fibroduodenoskopija, enteroskopija, pregled endoskopskom videokapsulom) pretrage tankog crijeva. Ispravno pozicioniranje dijagnoza je važna jer, unatoč činjenici da razvoj obje bolesti uključuje imunološki mehanizmi, u nekim se situacijama pristupi liječenju mogu bitno razlikovati. Ali čak iu razvijenim zemljama, uz potpuni pregled, u najmanje 10-15% slučajeva nije moguće razlikovati ove dvije patologije jedna od druge. Tada se postavlja dijagnoza nediferenciranog (neklasificiranog) kolitisa koji ima anamnestičke, endoskopske, radiološke i histološke znakove i UC i Crohnove bolesti.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Ciljevi liječenja bolesnika s UC su:

postizanje i održavanje remisije (kliničke, endoskopske, histološke),
minimiziranje indikacija za kirurško liječenje,
smanjenje učestalosti komplikacija i nuspojava terapije lijekovima,
smanjenje vremena hospitalizacije i troškova liječenja,
poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Rezultati liječenja uvelike ovise ne samo o naporima i kvalifikacijama liječnika, već io snazi volje pacijenta, koji jasno slijedi medicinske preporuke. Suvremeni lijekovi dostupni u liječničkom arsenalu omogućuju mnogim pacijentima povratak u normalan život.

Kompleks terapijske mjere uključuje:

dijete (dijetoterapija)
uzimanje lijekova (liječenje lijekovima)
kirurška intervencija(kirurško liječenje)
promjena načina života.

Dijetoterapija. Obično se tijekom razdoblja egzacerbacije pacijentima s UC preporučuje dijeta bez troske (s oštrim ograničenjem vlakana), čija je svrha mehanički, termički i kemijski poštedjeti upaljenu crijevnu sluznicu. Vlakna se ograničavaju izbacivanjem iz prehrane svježe povrće i voće, mahunarke, gljive, žilavo, žilavo meso, orasi, sjemenke, sezam, mak. Ako se dobro podnosi, prihvatljivi su sokovi bez pulpe, konzervirano (po mogućnosti domaće) povrće i voće bez sjemenki te zrele banane. Dopušteni su pekarski proizvodi i peciva samo od rafiniranog brašna. U slučaju proljeva, jela se poslužuju topla, pire, s ograničenjem hrane visok sadržaj Sahara. Izuzetno je nepoželjna konzumacija alkohola, začinjene, slane hrane, jela s dodatkom začina. U slučaju netolerancije na punomasno mlijeko i proizvode mliječne kiseline, oni su također isključeni iz prehrane pacijenta.

U teškim slučajevima bolesti s gubitkom tjelesne težine, sniženom razinom bjelančevina u krvi, povećati dnevnu količinu bjelančevina u prehrani, preporuča se nemasno meso životinja i peradi (govedina, teletina, piletina, puretina, kunić), nemasna riba(smuđ, štuka, pollock), heljda i zobena kaša, kokošji bjelanjak. Kako bi se nadoknadio gubitak bjelančevina, također se propisuje umjetna prehrana: posebne hranjive otopine daju se kroz venu (obično u bolničkim uvjetima) ili kroz usta ili posebnom sondom. prehrambene smjese, u kojoj su glavni sastojci hrane podvrgnuti posebnoj obradi radi bolje probavljivosti (tijelo ne mora trošiti energiju na preradu tih tvari). Takve otopine ili smjese mogu poslužiti kao dodatak prirodna prehrana ili ga potpuno zamijeniti. Trenutno su već stvorene posebne prehrambene mješavine za pacijente s upalnim bolestima crijeva, koje također sadrže protuupalne tvari.

Nepoštivanje načela terapijska prehrana tijekom egzacerbacije može dovesti do pogoršanja kliničkih simptoma (proljev, bol u trbuhu, prisutnost patoloških nečistoća u stolici) i čak izazvati razvoj komplikacija. Osim toga, treba imati na umu da je reakcija na razne proizvode varira od pacijenta do pacijenta. Ako nakon konzumacije bilo kojeg proizvoda primijetite pogoršanje zdravlja, nakon savjetovanja s liječnikom, također ga treba ukloniti iz prehrane (barem tijekom razdoblja pogoršanja).

Terapija lijekovima definirano:

prevalencija oštećenja debelog crijeva;
ozbiljnost UC, prisutnost komplikacija bolesti;
učinkovitost prethodnog tijeka liječenja;
individualna tolerancija pacijenta na lijekove.

Liječenje za blagu i umjerenu teški oblici ah bolest se može provesti ambulantno. Bolesnicima s teškim UC-om potrebna je hospitalizacija. Liječnik korak po korak odabire potrebne lijekove.

Za blagu do umjereno tešku bolest, liječenje obično započinje receptom 5-aminosalicilati (5-ASA) . To uključuje sulfasalazin i mesalazin. Ovisno o proširenosti upalnog procesa kod UC-a, ovi lijekovi se preporučuju u obliku čepića, klistira, pjena koje se daju kroz anus, tableta ili kombinacija lokalnog i tabletnog oblika. Lijekovi smanjuju upalu u debelom crijevu tijekom egzacerbacije, koriste se za održavanje remisije, a uz dugotrajno uzimanje dokazano su i sredstvo za prevenciju razvoja raka debelog crijeva. Nuspojave se češće javljaju kod uzimanja sulfasalazina u vidu mučnine, glavobolje, pojačanog proljeva i bolova u trbuhu te poremećaja bubrežne funkcije.

Ako nema poboljšanja ili je bolest u težem tijeku, tada se bolesniku propisuje UC. hormonski lijekovi - sistemski glukokortikoidi (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon). Ovi lijekovi se brže i učinkovitije nose s upalnim procesom u crijevima. U teškim slučajevima UC, glukokortikoidi se primjenjuju intravenski. Zbog ozbiljnih nuspojava (oteklina, povišeni krvni tlak, osteoporoza, povišena razina glukoze u krvi itd.) moraju se uzimati prema određenom rasporedu (uz postupno opadanje dnevna doza lijeka na minimum ili do potpunog povlačenja) pod strogim uputama i nadzorom liječnika. Neki pacijenti iskuse refrakternost na steroide (nedostatak odgovora na liječenje glukokortikoidima) ili ovisnost o steroidima (obnova klinički simptomi egzacerbacija UC-a pri pokušaju smanjenja doze ili ubrzo nakon prestanka uzimanja hormona). Valja napomenuti da tijekom razdoblja remisije hormonski lijekovi nisu sredstvo za prevenciju novih egzacerbacija UK-a, pa bi jedan od ciljeva trebao biti održavanje remisije bez glukokortikoida.

U slučaju razvoja ovisnosti o steroidima ili refrakternosti na steroide, teškog ili često recidivirajućeg tijeka bolesti, primjena imunosupresivi (ciklosporin, takrolimus, metotreksat, azatioprin, 6-merkaptopurin). Lijekovi u ovoj skupini suzbijaju aktivnost imunološkog sustava, čime blokiraju upalu. Uz to, utječući na imunološki sustav, smanjuju otpornost ljudskog tijela na razne infekcije, imaju toksični učinak na koštanu srž.

Ciklosporin, takrolimus su lijekovi s brzim djelovanjem(rezultat je očit nakon 1-2 tjedna). Njihova pravodobna primjena u 40-50% bolesnika s teškim UC omogućuje izbjegavanje kirurškog liječenja (uklanjanje debelog crijeva). Lijekovi se daju intravenozno ili se propisuju u obliku tableta. Međutim, njihova je uporaba ograničena visokom cijenom i značajnim nuspojavama (konvulzije, oštećenje bubrega i jetre, povišen krvni tlak, gastrointestinalni poremećaji, glavobolja itd.).

Metotreksat je lijek za intramuskularnu ili supkutanu primjenu. Njegovo djelovanje nastupa nakon 8 – 10 tjedana. Kada koristite metotreksat također morate uzeti u obzir njegovu visoka toksičnost. Lijek je zabranjen za upotrebu u trudnica, jer uzrokuje malformacije i smrt fetusa. Razjašnjava se učinkovitost primjene u bolesnika s UC.

Azatioprin, 6-merkaptopurin su sporodjelujući lijekovi. Učinak njihovog uzimanja razvija se najranije nakon 2-3 mjeseca. Lijekovi mogu ne samo potaknuti, već i održati remisiju dugotrajnom primjenom. Osim toga, imenovanje azatioprina ili 6-merkaptopurina omogućuje postupno prestanak uzimanja. hormonski lijekovi. Imaju manje nuspojava od drugih imunosupresiva i dobro se kombiniraju s lijekovima 5-ASA i glukokortikoidima. Međutim, zbog činjenice da u nekih bolesnika tiopurini imaju toksični učinci na koštanu srž, bolesnici bi trebali biti podvrgnuti povremenim kliničkim pretragama krvi kako bi se pratila ova nuspojava i provele pravovremene mjere liječenja.

Krajem 20. stoljeća revolucija u liječenju bolesnika s upalnim bolestima crijeva (Crohnova bolest, UC) bila je primjena temeljno novih lijekova – biološki (anticitokinski) lijekovi. Biološki lijekovi su proteini koji selektivno blokiraju rad određenih citokina – ključnih sudionika u upalnom procesu. Ovo selektivno djelovanje pridonosi bržem nastupu pozitivnih učinaka i uzrokuje manje nuspojava u usporedbi s drugim protuupalnim lijekovima. Trenutno se diljem svijeta aktivno radi na stvaranju i poboljšanju novih i postojećih bioloških lijekova (adalimumab, certolizumab, itd.), te se provode velika klinička ispitivanja.

U Rusiji je za sada jedini lijek iz ove skupine registriran za liječenje bolesnika s upalnim bolestima crijeva (UC i Crohnova bolest) - infliksimab (trgovački naziv Remicade) . Njegov mehanizam djelovanja je blokiranje višestrukih učinaka središnjeg proupalnog (koji podržava upalu) citokina, faktora nekroze tumora α. Lijek je prvi put odobren u SAD-u i Europi 1998. kao rezerva lijek terapija refraktornih i fistuloznih oblika Crohnove bolesti. U listopadu 2005., na temelju prikupljenog iskustva visoke kliničke učinkovitosti i sigurnosti primjene infliksimaba u liječenju bolesnika s UC-om, održan je okrugli stol posvećen razvoju novih standarda za liječenje UC-a i CD-a u EU i SAD je odlučio uključiti infliksimab i UC na popis indikacija za liječenje. Od travnja 2006. infliksimab (Remicade) se preporučuje za liječenje bolesnika s teškim ulceroznim kolitisom u Rusiji.

Infliksimab je postao pravi proboj u modernoj medicini i smatra se "zlatnim standardom" s kojim se trenutno uspoređuje većina novih lijekova (adalimumab, certolizumab, itd.) koji su trenutno u kliničkim ispitivanjima.

Za UC, infliksimab (Remicade) se propisuje:

bolesnika kod kojih je tradicionalna terapija (hormoni, imunosupresivi) neučinkovita
pacijenti ovisni o hormonskim lijekovima (prekid uzimanja prednizolona nije moguć bez ponovne egzacerbacije UC)
bolesnika s srednje teškom i teškom bolešću, koja je praćena oštećenjem drugih organa (izvancrijevne manifestacije UC)
bolesnika koji bi inače zahtijevali kirurško liječenje
pacijenata koji imaju uspješno liječenje infliksimab je izazvao remisiju (kako bi je održao).

Infliksimab se primjenjuje kao intravenska infuzija u soba za liječenje ili u centru za terapiju anticitokinima. Nuspojave su rijetke i uključuju vrućicu, bolove u zglobovima ili mišićima i mučninu.

Infliksimab je brži od prednizolona u ublažavanju simptoma. Tako se neki pacijenti već osjećaju bolje unutar prva 24 sata nakon primjene lijeka. Smanjuju se bolovi u trbuhu, proljev i krvarenje iz anusa. Oporavak je u tijeku tjelesna aktivnost, apetit se povećava. Nekim pacijentima po prvi put postaje moguća obustava hormona, dok se drugima debelo crijevo može spasiti kirurškim uklanjanjem. Zahvaljujući pozitivan utjecaj infliksimaba na tijek teških oblika UK-a, smanjuje rizik od komplikacija i smrti.

Ovaj lijek je indiciran ne samo za postizanje remisije UC-a, već se može davati i kao intravenska infuzija tijekom dugog vremenskog razdoblja kao terapija održavanja.

Infliximab (Remicade) trenutno je jedan od najproučavanijih lijekova s optimalnim odnosom koristi/rizika. Infliximab (Remicade) je čak odobren za korištenje kod djece starije od 6 godina.

Štoviše, bioloških lijekova nisu bez nuspojava. Suzbijanjem aktivnosti imunološkog sustava, kao i drugi imunosupresivi, mogu dovesti do pojačanog infektivni procesi, posebno tuberkuloza. Stoga, prije propisivanja infliksimaba, pacijenti moraju proći rendgenske snimke prsnog koša i druge studije za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze (na primjer, kvantiferonski test je "zlatni standard" za otkrivanje latentne tuberkuloze u inozemstvu).

Bolesnika koji prima terapiju infliksimabom, kao i svaki novi lijek, treba pomno nadzirati njegov ili njezin liječnik ili specijalist za terapiju anticitokinima.

Prije primanja prve infuzije infliksimaba (Remicade), pacijenti prolaze sljedeće pretrage:

rendgen prsnog koša
test kože Mantoux
analiza krvi.

Radi se rendgenska snimka prsnog koša i Mantoux kožni test kako bi se isključila latentna tuberkuloza. Krvna pretraga je neophodna kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i isključila bolest jetre. Ako postoji sumnja na aktivno teška infekcija(npr. sepsa) mogu biti potrebne druge studije.

Infliximab (Remicade) se primjenjuje izravno u venu, kapanjem, kao intravenska infuzija, polako. Zahvat traje oko 2 sata i zahtijeva stalni nadzor medicinskog osoblja.

Primjer izračuna pojedinačne doze infliksimaba potrebne za jednu infuziju. Za bolesnika tjelesne težine 60 kg, jedna doza infliksimaba je: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 bočice lijeka Remicade po 100 mg svaka).

Infliximab (Remicade), osim terapijske učinkovitosti, pacijentima pruža nježan režim liječenja. U prvih 1,5 mjeseci u početnoj, takozvanoj indukcijskoj fazi terapije, lijek se primjenjuje intravenski samo 3 puta s postupnim povećanjem intervala između sljedećih injekcija, koje se provode pod nadzorom liječnika. Na kraju indukcijskog razdoblja liječnik procjenjuje učinkovitost liječenja kod ovog bolesnika i, ako postoji pozitivan učinak, preporučuje nastavak terapije infliksimabom (Remicade), obično po rasporedu jednom svaka 2 mjeseca (ili svakih 8 tjedana). ). Moguće je prilagoditi dozu i način primjene lijeka ovisno o individualnom tijeku bolesti u pojedinog bolesnika. Infliximab se preporučuje koristiti tijekom cijele godine, a po potrebi i dulje.

Budućnost u liječenju upalnih bolesti crijeva (UC i Crohnova bolest) čini se vrlo obećavajućom. Uključivanje infliksimaba (Remicade) u državnu shemu za pacijente s UC i Crohnovom bolešću znači da više pacijenata može pristupiti najnovijem liječenju.

Ako je konzervativna (lijekovi) terapija neučinkovita, odlučuje se o potrebi kirurške intervencije.

Kirurgija

Nažalost, nije u svim slučajevima UC moguće nositi se s aktivnošću bolesti uz pomoć terapije lijekovima. Najmanje 20-25% pacijenata zahtijeva operaciju. Apsolutne (obavezne za spašavanje života pacijenta) indikacije za kirurško liječenje su:

neučinkovitost moćnih konzervativna terapija(glukokortikoidi, imunosupresivi, infliksimab) teški UC
akutne komplikacije UK,
rak crijeva.

Osim toga, pitanje je izvedivosti elektivna kirurgija nastaje stvaranjem ovisnosti o hormonima i nemogućnosti liječenja drugim lijekovima (intolerancija na druge lijekove, ekonomski razlozi), zastoj u rastu djece i adolescenata, prisutnost izraženih izvanintestinalnih manifestacija, razvoj prekanceroznih promjena (displazija) crijevna sluznica. U slučajevima kada bolest poprima teži oblik ili oblik koji se stalno ponavlja, operacija donosi olakšanje od brojnih patnji.

Učinkovitost kirurškog liječenja i kvaliteta života bolesnika s UC nakon operacije uvelike ovisi o njegovoj vrsti.

Potpuno uklanjanje cijelog debelog crijeva (proktokolektomija) smatra se radikalnom metodom liječenja UC. Opseg upalne lezije crijeva ne utječe na opseg operacije. Dakle, čak i ako je zahvaćen samo rektum (proktitis), za pozitivan rezultat mora se ukloniti cijelo debelo crijevo. Nakon kolektomije, pacijenti se obično osjećaju mnogo bolje, simptomi UK-a nestaju, a težina im se vraća. Ali često, planirano, pacijenti nevoljko pristaju na takvu operaciju, jer se radi uklanjanja fekalija iz preostalog dijela zdravog tankog crijeva napravi rupa u prednjem trbušnom zidu (trajna ileostoma ). Na ileostomu je pričvršćena posebna posuda za skupljanje stolice, koju pacijent sam prazni prilikom punjenja. U početku, pacijenti u radnoj dobi doživljavaju značajne psihološke i socijalne probleme. Međutim, s vremenom se većina njih prilagođava ileostomi, vraćajući se normalnom životu.

Operacija pogodnija za debelo crijevo je - subtotalna kolektomija . Tijekom ovog postupka uklanja se cijelo debelo crijevo osim rektuma. Kraj očuvanog rektuma spojen je sa zdravim tankim crijevom (ileorektalna anastomoza). To vam omogućuje da izbjegnete stvaranje ileostome. No, nažalost, nakon nekog vremena neminovno dolazi do recidiva UC-a i povećava se rizik od razvoja raka u očuvanom području debelog crijeva. Trenutačno mnogi kirurzi smatraju subtotalnu kolektomiju razumnim prvim korakom u kirurškom liječenju UC, osobito u akutnim teškim slučajevima bolesti, budući da je relativno siguran postupakčak i za kritično bolesne pacijente. Subtotalna kolektomija omogućuje vam da razjasnite patologiju, isključite Crohnovu bolest, poboljšate opće stanje pacijenta, normalizirate njegovu prehranu i daje pacijentu vremena da pažljivo razmotri izbor daljnjeg kirurškog liječenja (proktokolektomija s stvaranjem ileoanalne vrećice ili kolektomija s trajna ileostoma).

Proktokolektomija sa stvaranjem ileoanalne vrećice uključuje uklanjanje cijelog debelog crijeva i spajanje kraja tankog crijeva s anusom. Prednost ove vrste operacije, koju izvode visokokvalificirani kirurzi, je uklanjanje cijele upalom zahvaćene sluznice debelog crijeva uz očuvanje tradicionalan način pražnjenje crijeva bez potrebe za ileostomom. Ali u nekim slučajevima (u 20-30% bolesnika) nakon operacije dolazi do razvoja upale u području formirane ileoanalne vrećice (“pouching”), koja može biti recidivirajuća ili trajna. Razlozi za pojavu "pouchitisa" su nepoznati. Osim toga, moguće su septičke komplikacije, disfunkcija formiranog rezervoara i smanjena plodnost u žena zbog adhezivnog procesa.

Prevencija

Mjere primarne prevencije (sprečavanje razvoja UC) još nisu razvijene. Navodno će se pojaviti čim se točno utvrdi uzrok bolesti.

Prevencija egzacerbacija UC-a uvelike ovisi ne samo o vještini liječnika, već i o samom pacijentu. Kako bi se spriječio povratak simptoma bolesti, obično se preporučuje da bolesnici s UC-om uzimaju lijekovi koji mogu podržati remisiju. Takvi lijekovi uključuju lijekove 5-ASA, imunosupresive i infliksimab. Doze lijekova, način primjene lijekova, režim i trajanje njihove primjene određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Tijekom remisije, trebali biste uzeti s oprezom nesteroidni protuupalni lijekovi(aspirin, indometacin, naproksen itd.), povećavajući rizik od egzacerbacije UC. Ako ih je nemoguće otkazati (na primjer, zbog istodobne neurološke patologije), trebate razgovarati sa svojim liječnikom o izboru lijeka s najnižom negativan utjecaj na probavne organe ili uputnost zamjene lijekom iz druge skupine.

Odnos između pojave UC i psihološki faktori nije instalirano. Međutim, dokazano je da kronični stres a depresivno raspoloženje bolesnika ne samo da izaziva egzacerbacije UC-a, već i povećava njegovu aktivnost, a također pogoršava kvalitetu života. Često, prisjećajući se povijesti bolesti, pacijenti utvrđuju vezu između njenog pogoršanja i negativnih događaja u životu (smrt voljene osobe, razvod, problemi na poslu itd.). Simptomi rezultirajuće egzacerbacije, zauzvrat, pogoršavaju negativno psiho-emocionalno raspoloženje pacijenta. Prisutnost psihičkih poremećaja pridonosi niskoj kvaliteti života i povećava broj posjeta liječniku, bez obzira na težinu stanja. Stoga, kako u razdoblju relapsa bolesti, tako iu razdoblju remisije, pacijentu mora biti pružena psihološka podrška, kako od strane medicinskog osoblja, tako i od članova kućanstva. Ponekad je potrebna pomoć stručnjaka (psihologa, psihoterapeuta) i uporaba posebnih psihotropnih lijekova.

Tijekom razdoblja remisije većina bolesnika s UC ne mora se pridržavati strogih pravila dijetalna ograničenja. Pristup odabiru proizvoda i jela trebao bi biti individualan. Bolesnik treba ograničiti ili eliminirati konzumaciju one hrane koja mu uzrokuje nelagoda. Indiciran za uključivanje u svakodnevnu prehranu riblje ulje(sadrži omega-3 masne kiseline koje djeluju protuupalno) i obogaćen prirodnim proizvodima korisna mikroflora(neke vrste bakterija sudjeluju u zaštiti od pogoršanja bolesti). U slučaju stabilne remisije UC-a, moguće je uzimati visokokvalitetni alkohol u količini ne većoj od 50-60 g.

Ako su bolesnici s UC-om dobrog zdravlja, umjereno psihička vježba, pružajući blagotvorno restorativni učinak. O izboru vrsta vježbi i intenzitetu opterećenja bolje je razgovarati ne samo s trenerom sportskog kluba, već iu dogovoru s liječnikom.

Čak i ako simptomi bolesti potpuno nestanu, pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom, jer UC može imati dugotrajne komplikacije. Najopasnija posljedica je rak debelog crijeva. Kako ne bi izostala u ranim fazama razvoja, kada se zdravlje i život pacijenta mogu spasiti, pacijent mora biti podvrgnut redoviti endoskopski pregled. To posebno vrijedi za grupe povećan rizik, koji uključuju bolesnike čiji je UC debitirao u djetinjstvu i adolescenciji (do 20 godina), bolesnike s dugotrajnim totalnim UC-om, bolesnike s primarnim sklerozirajućim kolangitisom, bolesnike s rođacima oboljelim od raka. Britansko društvo gastroenterologa i Američko onkološko društvo preporučuju provođenje kontrolnog endoskopskog pregleda s višestrukim biopsijama (čak i u odsutnosti znakova egzacerbacije UC) 8-10 godina nakon pojave prvih simptoma ukupnog UC-a, nakon 15- 20 godina za lijevostrani kolitis, tada se fibrokolonoskopija izvodi što je češće moguće.rjeđe od jednom svake 1-3 godine.