Poremećaj prehrane kod djeteta mlađeg od godinu dana. Poremećaji hranjenja kao problem dječje psihijatrije

Mnoga djeca s poremećajima hranjenja nalaze se u iznimno teškim situacijama i kvaliteta života im je izrazito niska. Međutim, u medicinskom centru Sheba u Izraelu poduzimaju se važni koraci u borbi protiv ove bolesti. Ovdje, na Odjelu za dječju psihijatriju, ovi pacijenti mogu proći sveobuhvatan program liječenja koji se sastoji od individualne, grupne i obiteljske terapije. Time je moguće pronaći izvor bolesnikovih problema i tako približiti ozdravljenje.

Osim toga, odjel zapošljava pedijatre, psihijatre, savjetnike, nutricioniste i medicinske sestre koje pružaju podršku pacijentima i njihovim obiteljima. Obično pacijenti provedu oko šest mjeseci u programu, tijekom kojih se velika pažnja posvećuje svim njihovim medicinskim i psihološkim problemima. Odjel ima čak i prostoriju za vježbanje u kojoj rade certificirani učitelji i trener s posebnim znanjem iz tjelesnog odgoja za djecu s poremećajima u prehrani.

Inovativni pristup

Ovaj inovativni pristup doista nudi nadu. Dok većina tretmana za poremećaje prehrane ima stopu učinkovitosti od oko 50%, za program Medicinskog centra Sheba stopa je bliža 60%. Ovo je zapanjujuća statistika s obzirom na to da je većina pacijenata već bila podvrgnuta liječenju koje nije djelovalo. Program godišnje prođe oko 70 pacijenata; Do danas ga je završilo više od 1500 djece.

Odjel za psihijatriju u Dječjoj bolnici nazvan. Edmond i Lily Safra prima pacijente ne starije od 19 godina u program liječenja poremećaja prehrane. Odjel ima svu potrebnu medicinsku i dijagnostičku opremu, može istovremeno liječiti do 21 pacijenta. Ako u svojoj obitelji imate dijete ili tinejdžera koji pate od poremećaja prehrane, kontaktirajte bolnicu Sheba danas kako biste započeli njihovo putovanje prema oporavku.

Nezdrava prehrana i nedostatak tjelesne aktivnosti uobičajeni su u modernoj kulturi. Djeca su također podložna tome. Stručnjaci kažu da su današnja djeca prva generacija koja ima lošije zdravlje od svojih roditelja.

Štoviše, kada se nezdrava prehrana kombinira sa sjedilačkim načinom života i kulturom koja cijeni mršava tijela, to može dovesti do poremećaja prehrane. Prema statistikama, 23% modernih djevojčica i 6% dječaka pate od njih. Stoga poremećaji prehrane predstavljaju opasnost za mlađu generaciju. Srećom, roditelji ih mogu spriječiti, ali za to je potrebno intervenirati što ranije. Intervencija u adolescenciji, kada djeca ističu svoje pravo na neovisnost, manje je učinkovita.

Što možete učiniti kako biste spriječili poremećaje prehrane kod svog djeteta? Prije svega, pomozite mu da razvije zdravo tijelo i zdrav odnos prema njemu.

1. Pomozite svom djetetu da razvije ispravan stav prema svom tijelu

Trebate voljeti svoje tijelo, bez obzira što vidite u ogledalu. Ali pod utjecajem moderne kulture, mnogi od nas imaju opsjednutost mršavošću. Uvelike se osuđujemo jer ne živimo u skladu s ovom idealnom slikom. Stoga, kada vidimo da dijete počinje dobivati ​​na težini, sva naša samoosuda se projicira na dijete, brinući se da će se cijeli život boriti s viškom kilograma. Nažalost, djeca preuzimaju naše strahove i zaključuju da s njima nešto nije u redu. Roditelji bi trebali razviti zdraviji stav prema vlastitom tijelu kako bi izbjegli prenošenje osjećaja srama i manje vrijednosti na svoju djecu.

2. Objasnite svom djetetu kako mediji promoviraju idealnu sliku tijela koja nema veze sa stvarnošću.

Objasnite da se slike modela na naslovnicama sjajnih časopisa uvijek obrađuju u Photoshopu i jednostavno su nerealne. Recite nam kako moderna industrija ljepote postavlja nerealne standarde ljepote na koje se ljudi kasnije počinju fokusirati. Razgovarajte s djetetom o tome kako dobar izgled sam po sebi ne čini osobu sretnom.

3. Pokažite svom djetetu primjer dobre prehrane.

Shvatite da vaše dijete u svemu slijedi vaš primjer. Ako vi pijete sok, pijete i vaša djeca. Ako za međuobrok radije grickate mrkvu nego čips, učinit će to i vaša djeca. Djeca od vas preuzimaju sve vaše loše i dobre navike. Želite promijeniti svoje dijete i zaštititi ga od loših navika? Promijenite svoje navike. Zdravlje, dobra vitalnost i izgled bit će vam dodatna nagrada uz dobre navike vaše djece.

4. Ne pričaj o dijetama

Nemojte ići na nikakvu dijetu, samo jedite zdravu hranu. Neka tjelovježba postane redoviti dio dnevne rutine vaše obitelji. Istraživanja pokazuju da dijete ne daju željene rezultate, već samo kasnije dovode do prejedanja. Dijete također mogu promijeniti tjelesnu kemiju, zbog čega se osoba može ponovno udebljati i znatno otežati njen sljedeći put. Samo stalna zdrava prehrana i tjelesna aktivnost pomažu u održavanju optimalne tjelesne težine.

Ako želite svoje dijete naučiti samokontroli, počnite tako da ga naučite da sluša svoje tijelo. Je li gladan ili jede puno samo iz navike? Ako vas dijete traži slatkiše, umjesto da kažete „ne“, recite djetetu da ćete mu ih sljedeći put kupiti: „Slatkiša će uvijek biti ovdje. Ovdje ćemo dolaziti u posebnim prilikama, a ne svaki dan.” Istraživanja pokazuju da ovakav pristup dijete uči donositi bolje odluke, dok jednostavno odbijanje dovodi do toga da dijete ima jaku želju za slatkim i posljedično se prejede kada mu ih kupite.

5. Ne rugajte se svom djetetu ako je dobilo višak kilograma – time ćete povrijediti njegovo samopouzdanje

Umjesto toga, potaknite ga na redovitu tjelesnu aktivnost i smanjite količinu šećera u prehrani. Ako odlučite da vaše dijete mora smršaviti, svi u obitelji trebali bi se pridržavati posebne dijete. Svima je teško promijeniti prehrambene navike, stoga ne očekujte da će vaše dijete odbijati poslastice koje će pojesti ostatak obitelji.

6. Naučite više o prehrani

Tijekom prošlog stoljeća broj ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom se povećao, a taj postotak i dalje raste. Istodobno raste i postotak raznih bolesti. Razlozi su sjedilački način života, stalni stres, prejedanje i evolucijska sklonost da se više jede u razdobljima obilja.

Ipak, nutricionisti kažu da je glavni uzrok viška kilograma prerađena hrana. U posljednje vrijeme ljudi sve manje konzumiraju zasićene masti, a više prerađenu hranu. Moderni proizvodi imaju dugi vijek trajanja. Ukusni su, ali manje zdravi. Izrađuju se od hidrogeniranih masti, konzervansa, kukuruznog sirupa i ugljikohidrata kojima su oduzeta nutritivna svojstva. Sve je to vrlo štetno za tijelo i dovodi do kroničnih bolesti kako starimo. Ali čak i od djetinjstva uzrokuju ovisnost i upalne procese u tijelu.

I naravno, većina prerađene hrane sadrži šećer. Istraživanja pokazuju da više od 10% naših dnevnih kalorija dolazi od dodanog šećera, koji ima negativne učinke na cijelo tijelo. Zbog toga se u tijelu taloži više masti nego pod utjecajem drugih ugljikohidrata.

7. Izbjegavajte nezdravu hranu i ne gomilajte hranu.

Nemojte jesti nezdravu hranu ili praviti zalihe hrane osim u posebnim prilikama. Cijela obitelj može patiti od ovoga. Ako djeca vide odrasle kako jedu nezdravu hranu, slijedit će njihov primjer. Pojest će sve, ponekad u tajnosti. Mnoge tinejdžerice razviju bulimiju kada potajno jedu sladoled i onda počnu povraćati.

8. Potaknite dijete da jede povrće

Djeca obično ne vole novu hranu prvi put. Ali prije ili kasnije se naviknu. Istraživanja pokazuju da su djeca spremnija jesti hranu koja im je već poznata.

9. Uključite dijete u sport

Svako dijete treba redovitu tjelesnu aktivnost. Kad se djevojke bave sportom, počinju se osjećati pozitivno u vezi sa svojim tijelom, a ti se stavovi nastavljaju cijeli život. Kada djeca pronađu sport u kojem uživaju, velika je vjerojatnost da će im taj hobi ostati dugi niz godina. Umjesto da djetetu govorite da je tjelovježba neophodna za mršavljenje, recite mu da sport mijenja biokemiju tijela i čini nas zdravijima i sretnijima. Potaknite svoju obitelj da se zajedno kao obitelj bave sportom svakog vikenda.

10. Nikad ne komentiraj tuđi izgled.

Ako se usredotočite na to kako ljudi izgledaju mršavi ili debeli, dijete zaključuje da je izgled važan i počinje misliti da ljudi uvijek obraćaju pozornost na njegov izgled.

11. Ostavite li dijete dadilji, recite joj što dijete smije, a što ne smije jesti.

Prestrog stav prema djetetu uzrokuje ga

snažna želja da potajno jede nezdravu hranu. S druge strane, ako mu dadilja dopušta da svaki dan jede čips i pije sok, to će poništiti sve vaše pokušaje da ga naučite da se hrani zdravo.

12. Odgajajte svoje dijete

Odgoj djeteta može vam pomoći da smanjite vjerojatnost da će vaše dijete postati pretilo kao odrasla osoba.

13. Smanjite razinu stresa

Djeca koja imaju visoku razinu hormona stresa manje su fizički zdrava. Također su skloni prekomjernoj težini.

14. Manje gledajte TV

Djeca koja svaki dan gledaju TV 2 sata ili više sklona su prekomjernoj težini i visokom kolesterolu. Vjerojatno razlog nije samo sjedeći način života povezan s gledanjem televizije, već i reklamiranje štetnih proizvoda. Istraživači kažu da su djeca vrlo osjetljiva na oglašavanje, zbog čega su mnoge zemlje zabranile oglašavanje namijenjeno djeci (uključujući i televiziju).

Jedno od područja mog profesionalnog interesa su poremećaji prehrane u djece različite dobi. Ovoj temi želim posvetiti ovu publikaciju, namijenjenu stručnjacima iz područja pedijatrije i dječje psihijatrije.

Poremećaji hranjenja: pogled kroz objektiv DSM-IV i kulturnih stereotipa

Nisu svi poremećaji prehrane mentalni poremećaji. Osobito poremećaji hranjenja kod adolescenata koji ne uključuju poremećaje slike tijela ne smatraju se psihičkim bolestima. Takvi se poremećaji najčešće tumače kao kulturološki uvjetovani. Često su poremećaji prehrane jedan od simptoma poremećaja iz autističnog spektra ili mentalne retardacije. Međutim, ako pri poremećaju obrazaca prehrane postoje takve percepcije i izgleda vlastitog tijela, govorimo o psihičkoj bolesti iz spektra poremećaja prehrane.

Struktura poremećaja hranjenja u DSM-IV uključuje tri glavna poremećaja: anoreksiju, bulimiju i NOS (ostali poremećaji hranjenja). Postoji i poremećaj povezan s jedenjem nejestivih stvari kod male djece (Pickov sindrom), koji može biti simptom drugih bolesti.

Povijesno je bilo općeprihvaćeno da je bulimija poremećaj koji se temelji na prejedanju, a anoreksija poremećaj nedovoljne ishrane, ali u posljednje vrijeme postojeća su se shvaćanja ponešto promijenila. I bulimija i anoreksija mogu uključivati ​​i prejedanje i ponašanje izbjegavanja, a definirajući dijagnostički kriterij je gubitak težine za više od 15% normi povezanih s dobi.

Poremećaji ponašanja koji uključuju i restrikciju/eliminaciju i prejedanje kategorizirani su kao NOS u DSM-IV. Ova vrsta poremećaja prehrane vjerojatno bi imala zasebnu kategoriju u DSM-V. Kategorija NOS u DSM-IV također uključuje poremećaje koji ne zadovoljavaju u potpunosti dijagnostičke kriterije za anoreksiju ili bulimiju.

Očekuje se da većinu slučajeva bulimije i anoreksije dijagnosticiraju pedijatri i liječnici opće prakse. Ti su stručnjaci uvijek u dobroj poziciji da procijene dijete s poremećajem prehrane mnogo prije nego što ono ili ona budu primljeni u bolnicu zbog problema s elektrolitima ili posjete psihijatru. Tijekom godišnjih liječničkih pregleda pedijatri mjere djetetovu težinu, visinu i indeks tjelesne mase, analiziraju njegov apetit, način prehrane i sl. Kod takvog praćenja važno je evidentirati one slučajeve kada se u odnosu na prethodni pregled djetetova težina mijenja kao postotak. Primjerice, podaci o određenom djetetu obično spadaju u raspon od 90% prihvatljivih fluktuacija za populaciju i odjednom se, tijekom sljedeće provjere, statistički značajno razlikuju od normativnih, što odgovara 20% raspona odstupajućih pokazatelja. Takva dinamika pokazatelja trebala bi upozoriti liječnika. Ako liječnik opće prakse ne zna pravilno procijeniti dijete, treba ga uputiti dječjem psihijatru.

Kasna dijagnoza poremećaja hranjenja uglavnom je posljedica činjenice da gore opisani probir od strane liječnika opće prakse nije pravilno proveden. Roditelji, liječnici i učitelji često ignoriraju očite probleme s težinom koje imaju tinejdžeri i ne smatraju ih manifestacijom bolesti.

Visoka prevalencija poremećaja prehrane i niska razina rane dijagnoze uvelike su određeni kulturnim čimbenicima. Prethodno se vjerovalo da je stopa poremećaja prehrane u Sjedinjenim Državama mnogo veća nego u drugim zemljama. Suvremeni epidemiološki podaci izgledaju drugačije. Poremećaji prehrane danas se ne viđaju samo kod bijelaca, već i kod afroameričke populacije, koja je široko zastupljena u Sjedinjenim Državama. Povijesno gledano, u afroameričkoj kulturi veliki oblici i velike veličine bili su kulturno prihvatljivi i smatrani su simbolima zdravlja i bogatstva. Međutim, pod utjecajem društvenih čimbenika i masovnih medija, kulturne predodžbe o ljepoti tijela, zdravlju i bolesti kod Afroamerikanaca su se promijenile – nedovoljna prehrana i želja za mršavljenjem postale su nove smjernice koje se potiču u mikrosocijumu. Moderna američka kultura pretpostavlja da standardi kontrole i ljepote odgovaraju mršavosti, dok je temeljni uzrok poremećaja prehrane neprilagodljiva želja za izražavanjem sebe i svojih unutarnjih potreba kroz stjecanje kontrole nad životnim uvjetima, društvenim okruženjem kroz ograničavanje prehrane i održavanje određene težina.

Za postavljanje dijagnoze poremećaja prehrane dovoljan je temeljit klinički razgovor. Ne koristimo standardizirane ljestvice previše, ali koristimo neke od njih: Yale-Brown-Cornell ljestvica poremećaja hranjenja, revidirana ljestvica stereotipa društvenog idealnog tijela, ljestvica percipiranog sociokulturalnog pritiska, dijagnostička ljestvica poremećaja hranjenja, dijagnostički intervju za poremećaje hranjenja, Stirling Poremećaji prehrane na vagi.

Opće je prihvaćeno da su poremećaji hranjenja češći kod žena, no ne može se tvrditi da su spolne razlike karakteristične za anoreksiju karakteristične i za bulimiju. Tijekom proteklih 10 godina stručnjaci su pokušavali dokučiti je li visoka prevalencija poremećaja među ženama posljedica bioloških, društvenih ili kulturnih čimbenika ili je to posljedica činjenice da mušku populaciju ne pregledavamo rutinski na Poremećaji u prehrani.

Na temelju svoje kliničke prakse mogu zaključiti da osobe s poremećajima slike o tijelu i poremećajima u obrascima prehrane u pravilu nemaju tegobe iz ovog spektra. Simptomi i anoreksije i bulimije su egosintonični. Uglavnom se dijagnosticiraju teški oblici poremećaja hranjenja. I u pravilu se dijagnoza prvo postavlja na hitnim odjelima, gdje se primaju pacijenti s teškim poremećajem ravnoteže elektrolita.

Poremećaji prehrane i komorbidni psihički poremećaji

Poremećaji prehrane često su povezani s depresijom, tjeskobom, zlouporabom supstanci, graničnim poremećajem osobnosti, a često su povezani i sa seksualnom traumom, pothranjenošću i poviješću zlostavljanja. U nekim slučajevima poremećaji hranjenja nisu dijagnosticirani na vrijeme zbog popratnih simptoma anksioznosti ili depresije. Često se događa da naši pacijenti budu podvrgnuti terapiji za depresiju ili anksiozni poremećaj, a tek nakon nekoliko godina ili mjeseci dijagnosticiramo im poremećaje prehrane.

Depresija je najčešći komorbidni poremećaj kod anoreksije i bulimije. Treba imati na umu da je kombinacija poremećaja prehrane i depresije povezana s visokom suicidalnošću. Čak i uz pravodobno liječenje depresije i značajno smanjenje afektivnih simptoma, prisutnost poremećaja prehrane treba smatrati faktorom koji značajno povećava rizik od samoubojstva.

Nakon Drugog svjetskog rata i Vijetnamskog rata, prikupljeni su dokazi da su u početku zdravi ljudi koji su bili prisiljeni gladovati nekoliko godina s vremenom razvili trajne poremećaje u slici tijela, prehrambenom ponašanju i depresiji otpornoj na liječenje. Nakon ponovnog uspostavljanja prehrane i normalizacije tjelesne težine, mnogi su nastavili patiti od oslabljene slike tijela, pokazivali su simptome depresije otporne na liječenje i vratili su se lošim obrascima prehrane. U procesu proučavanja mozga takvih ljudi pomoću nuklearne magnetske rezonancije i proučavanja njihovog endokrinog profila, identificirane su trajne strukturne i biokemijske abnormalnosti.

S psihodinamičke točke gledišta, poremećaji hranjenja najkarakterističniji su za analno-retentivni tip osobnosti tipa A. Generalizirana slika pacijentice s anoreksijom za mene je perfekcionistička tinejdžerica sa zahtjevnim roditeljima, visokim očekivanjima i emocionalno distanciranom majkom.

Klasična anorektivna tinejdžerica ne izgleda depresivno ili anksiozno, u pravilu je odlična učenica koja vodi aktivan društveni život, svi je vole i poštuju, profesori su oduševljeni, a nitko ne sumnja da pati od poremećaja prehrane i ima problema s percepcijom vlastitog izgleda. Komorbidni poremećaji raspoloženja ili anksiozni poremećaji često se kasnije razvijaju kod ovih adolescenata kako poremećaj prehrane napreduje.

Vidimo različite kliničke dinamike kod djevojaka s PTSP-om koje su bile zlostavljane, emocionalno ili fizički zlostavljane. Poremećaji hranjenja se u takvih adolescenata razvijaju nakon afektivnih poremećaja. Postoji nekoliko psiholoških objašnjenja za pojavu poremećaja hranjenja kod takvih bolesnika. Na primjer, ljudi koji psihički pate od prejedanja ne žele privući seksualnu pozornost na sebe i pokušavaju izgledati veliko i neuredno kako bi izbjegli ponovno seksualno nasilje. Bolesnici s anoreksijom psihički nastoje održati tako nisku tjelesnu težinu kako bi izbjegli razvoj sekundarnih spolnih obilježja, što bi pak oboljele učinilo spolno neprivlačnima, a izbjeglo bi i formiranje ženske seksualnosti.

Medicinska skrb za poremećaje prehrane

Za liječenje poremećaja prehrane koriste se metode liječenja kao što su psiho- i farmakoterapija te opća medicinska terapija. Glavne metode psihoterapijskog tretmana su kognitivno bihevioralna terapija (KBT) i obiteljska sistemska psihoterapija. Bihevioralne intervencije se češće koriste u Sjedinjenim Državama. Za provođenje bihevioralne terapije lakše je osposobiti stručnjake, razviti protokole, lakše je pratiti rezultate liječenja. Bihevioralni dio CBT-a može se podučavati svakom zaposleniku bez medicinskog obrazovanja. Kognitivna terapija je složenija i zahtijeva temeljnu psihološku edukaciju. Obiteljsku terapiju obično koristimo za djecu i adolescente koji žive s roditeljima, ali to zahtijeva dugotrajnu posebnu obuku. Obiteljska terapija se ne preporučuje odraslim bolesnicima s anoreksijom. Farmakološko liječenje poremećaja prehrane je suportivno. Najčešće koristimo selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI) u visokim dozama, koji se uglavnom koriste za liječenje komorbiditeta poput depresije i anksioznosti, a rjeđe za korekciju samih poremećaja prehrane.

Bupropion je kontraindiciran kod poremećaja prehrane. Ovaj lijek može uzrokovati napadaje u bolesnika s neravnotežom elektrolita i može smanjiti apetit i daljnji gubitak težine.

Za poboljšanje apetita i povećanje tjelesne težine ponekad koristimo atipične antipsihotike. Takva terapija može biti teoretski opravdana, ali se ne temelji na načelima medicine utemeljene na dokazima. Kontrolirane studije pokazale su da je liječenje poremećaja prehrane antipsihoticima neučinkovito. Teoretski, olanzapin i kvetiapin trebali bi povećati osjećaj gladi kod takvih pacijenata i potaknuti veću konzumaciju hrane, ali to nije uočeno u studijama. S druge strane, utvrđeno je da što je dijete sklonije pretilosti, to će više dobivati ​​na težini uzimajući antipsihotike. Pacijenti s anoreksijom uglavnom se ne debljaju uz ovu terapiju. Primjena atipičnih antipsihotika također je neučinkovita u ispravljanju poremećaja percepcije tijela.

Međutim, na primjer, ako dijete s anoreksijom ima stalnu nesanicu, a liječenje melatoninom i difenhidraminom nije bilo učinkovito, može se preporučiti terapija kvetiapinom. Kvetiapin se također može uzeti u obzir za komorbidni bipolarni poremećaj i depresiju otpornu na SSRI.

Važan aspekt medicinske skrbi za poremećaje prehrane je liječenje fizičkih manifestacija poremećaja. Djeca s poremećajem hranjenja često dolaze u pozornost somatičara jer se često žale na bolove u trbuhu, mučninu i nadutost. Obično se šalju na konzultacije gastroenterologu. Ako se sumnja na hipertireozu, djeca se upućuju endokrinologu. Kako poremećaj napreduje, uobičajene su fluktuacije u hormonu koji stimulira štitnjaču i supresija elemenata bijelih krvnih stanica. Takva se djeca često upućuju na pregled na onkohematologiju.

Vrlo često pacijenti s bulimijom imaju pretilo ili prekomjernu težinu. U idealnim uvjetima takvu djecu treba uputiti nutricionistu, što se, nažalost, događa iznimno rijetko. Ovaj specijalist je najvažniji liječnik za takve pacijente, on im može pomoći da shvate da prirodnim metodama mogu kontrolirati svoju prehranu i težinu.

Ako naiđem na pacijenta koji je zainteresiran za korištenje lijekova za mršavljenje (topiramat, bupropion, aripiprazol, stimulansi), uvijek pomnije provjeravam te pacijente na prisutnost poremećaja prehrane. Ti se proizvodi stalno reklamiraju na televiziji, uz tvrdnju da "ovi lijekovi općenito ne uzrokuju debljanje i mogu potaknuti mršavljenje, što je korisno za pretile osobe". Mnogi pacijenti ovu informaciju doživljavaju kao preporuku za korištenje ovih lijekova i traže od psihijatara da im ih prepiše.

Stalne fluktuacije tjelesne težine kod bulimije, njezino brzo povećanje i značajno smanjenje mogu dovesti do inzulinske rezistencije, što stvara dodatne poteškoće za kasniji gubitak tjelesne težine i dovodi do stvaranja posebno opasnih obrazaca prehrambenog ponašanja: izazivanje povraćanja, redovita konzumacija laksativa, uporaba stroge dijete i pretjerana tjelesna aktivnost . U bolesnika s poremećajem hranjenja s godinama je često poremećena proizvodnja spolnih hormona, što dovodi do neplodnosti i teških oblika metaboličkog sindroma.

Nažalost, neke tjelesne komplikacije poremećaja hranjenja ne mogu se ispraviti i ostaju za cijeli život.

Ako tinejdžer ima anoreksiju, treba ga pregledati na osteoporozu. Imao sam nekoliko pacijenata s teškom anoreksijom kojima je dijagnosticirana osteopenija u dobi od 14 godina. Ovim se adolescentima preporučuju dodaci vitamina D i kalcija.

U SAD-u se medicinska i psihološka skrb za pacijente s poremećajima hranjenja provodi u različitim ustanovama, ovisno o težini poremećaja i težini somatskih komplikacija. Postoje izvanbolničke i bolničke specijalističke službe u psihijatrijskim i općim bolnicama. Većina ljudi s blagim poremećajima hranjenja prima skrb o mentalnom zdravlju u ambulantnim uvjetima. Tamo, a ne na stacionarima, primam većinu svojih pacijenata.

Međutim, vrlo je teško liječiti pacijente s poremećajima prehrane u izvanbolničkim uvjetima, jer se vrlo često ne pridržavaju režima liječenja. Nikada nisam imao pacijenta koji je rekao da ima poremećen obrazac prehrane tijekom prvog razgovora. Često započnemo terapiju određenih psihičkih, a još češće somatskih poremećaja, a tek s vremenom postane jasno da dijete pati i od poremećaja prehrane. Dogodi se da to saznamo i nakon nekoliko mjeseci. Za terapiju u kliničkim uvjetima potreban je dobar kontakt s pedijatrom koji treba pratiti ravnotežu elektrolita, težinu i prehranu. To je isključiva odgovornost pedijatra. Dječji psihijatar koji radi u klinici obično provodi samo psihoterapiju i propisuje antidepresive. Ne može preuzeti odgovornost za praćenje tjelesne težine i somatskih komplikacija, takvo proširenje djelokruga nadležnosti ne bi mu omogućilo učinkovito provođenje psihoterapijskih intervencija.

Organizacija specijalizirane psihijatrijske skrbi za djecu s poremećajima prehrane u SAD-u

Mnogi adolescenti s novodijagnosticiranom anoreksijom doživljavaju kritičan gubitak težine, teške biološke probleme i po život opasne metaboličke i druge fiziološke abnormalnosti. Često im je potrebna hitna hospitalizacija i nazogastrično hranjenje kako bi povratili težinu. Takve intervencije treba provoditi u stacionaru opće bolnice, a ne u psihijatrijskoj bolnici. Kod hranjenja na sondu potrebno je pratiti srčane pokazatelje, ravnotežu vode i elektrolita te provoditi svakodnevno mjerenje tjelesne težine.

Za bolesnike sa značajnim gubitkom tjelesne težine važno je spriječiti razvoj sindroma ponovnog hranjenja (poremećaji povezani s nastavkom hranjenja nakon produljenog gladovanja). Svaka osoba koja je konzumirala vrlo malo hranjivih tvari 5 ili više uzastopnih dana izložena je riziku od razvoja ovog sindroma kada nastavi normalno jesti. Teški sindrom ponovnog hranjenja primjećuje se u bolesnika s niskom (manje od 70% norme) težinom s prisilnim enteralnim, parenteralnim ili krutim oralnim hranjenjem za oporavak.

Sindrom uključuje hipofosfatemiju, hipomagnezijemiju, hipokalcijemiju i zadržavanje tekućine, a ponekad i nedostatak tiamina. Pretjerano brz nastavak hranjenja, nazogastrična i parenteralna prehrana nose potencijalnu opasnost od akutnog zadržavanja tekućine u tijelu, razvoja srčane aritmije, srčanog i respiratornog zatajenja, delirija, epileptičkih napadaja, rabdomiolize i disfunkcije crvenih krvnih stanica.

U nekim slučajevima, kako bi se spriječio razvoj sindroma ponovnog hranjenja, potrebna je korekcija elektrolitskog sastava krvi, davanje fosfora, magnezija i/ili kalija. Prema M. Kohnu i sur. (1998.), poremećaji u sastavu elektrolita u krvi opaženi su u približno 6% američkih adolescenata hospitaliziranih sa značajnim gubitkom težine zbog poremećaja prehrane. U skupini hospitaliziranih adolescenata R. Ornstein i sur. (2003.) primijetili su umjerenu hipofosfatemiju u 5,8%, blagu hipofosfatemiju u 21,7% pacijenata, stoga je oko 27,5% pojedinaca zahtijevalo kontrolu fosfora.

U prošlosti su se dodatna noćna nazogastrična hranjenja često koristila za ubrzavanje debljanja. Trenutačno, zbog visokog rizika od srčanih aritmija, srčanog i respiratornog zatajenja kod djece, korištenje noćnog hranjenja sondom se ne preporučuje za rutinsku upotrebu. Potpunu parenteralnu prehranu također je najbolje propisivati ​​isključivo za vitalne indikacije i kratkotrajno. Prisilno hranjenje djece i adolescenata dopušteno je samo u slučajevima kada je njihovo stanje opasno po život.

Sljedeći oblik, au nekim slučajevima i stupanj medicinske skrbi za djecu s poremećajem hranjenja je specijalizirani psihijatrijski odjel. U prisutnosti akutnih komorbidnih mentalnih poremećaja, na primjer, značajne anksioznosti, depresije, halucinantno-zabludnih simptoma, dijete bi u početku trebalo biti hospitalizirano u općem psihijatrijskom odjelu. Nakon ublažavanja ovih simptoma, bolesnik s poremećajem hranjenja premješta se u specijalizirani odjel.

Za hospitalizaciju na psihijatrijskom odjelu dovoljan je pristanak roditelja i nalaz psihijatra koji potvrđuje težinu poremećaja. Djeca koja su u opasnom stanju hospitaliziraju se mimo volje roditelja, a za to su potrebna dva izvješća potpisana od strane psihijatra i liječnika opće medicine. Ako je dijete u samougrožavajućem stanju zbog depresije, traumatskog poremećaja ili anksioznosti i sl., u kombinaciji s poremećajima hranjenja, dužni smo ga primiti na psihijatrijsku jedinicu, stabilizirati njegovo psihičko stanje i tek potom prebaciti u specijaliziranu poremećaji prehrane jedinica ponašanje za nastavak liječenja.

Ako dijete nema komorbiditetnih psihičkih poremećaja, može se odmah uputiti u specijalizirani odjel za poremećaje hranjenja. Adolescenti sa značajnim metaboličkim poremećajima zahtijevaju hitnu hospitalizaciju ili premještaj s psihijatrijskog odjela na odjel za poremećaje prehrane. Ako zakonski zastupnici djeteta odbiju hospitalizaciju, odluku o prisilnoj medicinskoj pomoći na temelju nalaza liječnika donosi socijalna služba. Liječnik je dužan protiv roditelja podnijeti prijavu o nedovoljnoj pažnji djetetu i nemogućnosti očuvanja njegovog zdravstvenog stanja socijalnoj službi koja ima pravo odlučiti o hospitalizaciji djeteta i njegovom boravku u bolnici. odjel protiv volje roditelja.

Jedna od poteškoća u liječenju poremećaja hranjenja je potreba da se velikom broju pacijenata osigura relativno duga hospitalizacija. Specijalizirani odjeli za adolescente s poremećajima hranjenja rade po posebnim programima koji traju 21, 30 ili 60 dana terapije. Dok se stanje adolescenata s halucinatorno-sumanutim simptomima može stabilizirati u akutnoj psihijatrijskoj jedinici za 1-2 tjedna liječenja atipičnim antipsihoticima, adolescenti s anoreksijom i bulimijom nikada ne reagiraju tako brzo na terapiju i zahtijevat će više radno intenzivan, dugotrajan termin i intenzivnu specijalnu psihoterapijsku skrb.

Na redovnim psihijatrijskim odjelima nema uvjeta za liječenje ovakvih bolesnika, jer nema dovoljno osoblja koje bi imalo posebnu psihoterapijsku izobrazbu za rad s pacijentima koji pate od poremećaja hranjenja, nema odgovarajuće opreme, a zbog velikog broja pacijenata , nema dovoljno vremena za provođenje posebne terapije za poremećaje hranjenja.

U odjelu specijaliziranom za poremećaje hranjenja adolescenti mogu proći tečaj KBT (4-6 sati dnevno), grupnu i obiteljsku psihoterapiju. Primjena kombinacije intenzivne obiteljske psihoterapije (3-5 sati tjedno) i KBT (2-4 sata dnevno) smatra se optimalnom. U liječenju poremećaja hranjenja koristi se visoko specijalizirana KBT tehnika za koju je potrebna posebna obuka. Nažalost, osiguranje takve visoko specijalizirane skrbi za mentalno zdravlje u Sjedinjenim Državama je problematično.

Osim toga, specijalizirane jedinice imaju manje kapaciteta za pružanje usluga mentalnog zdravlja adolescentima čiji su poremećaji hranjenja povezani s teškom depresijom, posttraumatskim poremećajima, zlouporabom supstanci i mogu biti popraćeni suicidalnim idejama.

Uz psihofarmakoterapiju, takvim se pacijentima na pedijatrijskim psihijatrijskim jedinicama može pružiti obiteljska terapija, suportivna terapija, liječenje agresije i dijalektička bihevioralna terapija, ali nema specijalista s posebnom edukacijom za liječenje poremećaja hranjenja. Liječiti bolesnika s poremećajem prehrane na redovnom psihijatrijskom odjelu znači pružiti mu nedovoljnu, suboptimalnu razinu skrbi.

Jedinice za adolescente s poremećajem hranjenja opremljene su na način da pacijenti nemaju mogućnost nasilnog izbacivanja hrane, a postoji i strogi nadzor mjesta gdje djeca mogu sakriti hranu ili izazvati povraćanje.

Na odjelima nije dopušteno imati kante za smeće, ormarići moraju biti stalno otvoreni ili nemaju vrata, radijatori imaju poseban dizajn, zahodi nemaju brave, pacijent ne može isprati sadržaj u zahodskoj školjki ili umivaoniku, rupa za tuš u pod sadrži finu mrežicu koja propušta samo čistu vodu.

Takvi odjeli opremljeni su posebnim vagama na kojima pacijent ne vidi vlastitu težinu. Postoje i posebne vage za mjerenje mase porcije hrane. U specijaliziranim odjelima za djecu s poremećajima hranjenja i najmanji detalji su važni. Na primjer, često koristimo posebne uređaje za djecu, a ponekad čak i za dojenčad za mjerenje krvnog tlaka. Postoje situacije kada su desetogodišnja djeca toliko iscrpljena poremećajem prehrane da smo im, kako bismo dobili točne podatke, prisiljeni izmjeriti krvni tlak uređajem namijenjenim dojenčadi. Kod adolescenata s poremećajem hranjenja često se susrećemo s izraženom labilnošću autonomnog živčanog sustava, kod kojih se krvni tlak i otkucaji srca mjere 4-6 puta dnevno, što također zahtijeva posebnu opremu za praćenje.

U Syracuseu ne postoji posebna psihijatrijska jedinica za liječenje pacijenata s poremećajima prehrane. Ako je potrebno, možemo poslati tinejdžera u Rochester ili New York. Postoji nekoliko takvih podružnica u New Yorku.

Sljedeći oblik i stupanj pomoći je dnevni terapijski program - svakodnevna ambulantna usluga u kojoj adolescenti vježbaju KBT tehnike. Ovaj oblik pomoći sličan je dnevnim bolnicama koje postoje u Ukrajini. Pacijenti se podvrgavaju svakodnevnom tretmanu u trajanju od 8 sati, a noć provode kod kuće. Od njih se traži da jedu kao dio terapijskog programa. Količina pojedene hrane strogo je kontrolirana u pogledu volumena, kalorijskog sadržaja i težine. Sadržaj kalorija u pojedenoj hrani povećava se svaka 2-3 dana za 200-300 kalorija. Obično bi adolescenti s poremećajima prehrane trebali unositi 2500 do 3000 kalorija dnevno zbog metaboličkih promjena u tijelu. Dok jedu, djeca često pokušavaju sakriti i prikriti hranu te je mogu razmazati po tanjuru. Nakon jela djeca ne smiju ići na WC 2 sata, tanjur se važe nakon jela. Svakodnevno se mjeri težina i krvni tlak. Elektroliti u krvi određuju se dva puta tjedno, a ako se stanje popravi jednom tjedno.

Vrlo je važno da obitelji i roditelji djece s psihičkim smetnjama komuniciraju i razmjenjuju iskustva s drugim roditeljima sa sličnim problemima. Pohađanje grupa podrške, grupa za psihoedukaciju i obuku vještina može biti od pomoći. U tu svrhu razvijeni su posebni programi podrške obiteljima, roditeljima i oboljelima od poremećaja hranjenja. Jedan od najpopularnijih je National Alliance on Mental Illness. Roditelji imaju mogućnost putem interneta odabrati grupu koja im najviše odgovara. Međutim, trebali biste biti vrlo oprezni pri odabiru grupa za podršku. Na internetu postoje mnoge destruktivne stranice koje podučavaju kako brzo smršaviti, usmjerene su na promicanje anoreksične ljepote i promicanje sumnjivih metoda i proizvoda za njezino postizanje.

Ako govorimo o uzrocima poremećaja prehrane kod djece (ne uključujući novorođenčad), može ih biti nekoliko:

• prisutnost ili početak razvoja prehlade, rotavirusne infekcije;
• prisutnost drugih patoloških procesa u tijelu;
• nedostaci u strukturi lica i čeljusti;
• stresni uvjeti.

Ali navedeni razlozi ukazuju na smanjenje apetita i odbijanje djeteta da jede. No, poremećaj prehrane može se očitovati i kao prejedanje. Manifestacije ovog oblika poremećaja prehrane uključuju: živčane i psihičke poremećaje.

Osim toga, takvi poremećaji mogu biti povezani s promjenama koje su se dogodile u mozgu i metaboličkim abnormalnostima.

Simptomi

Simptomi da dijete ima poremećaj prehrane uključuju:

• odbijanje hrane;
• prejedanje;
• promjena preferencija okusa (perverzni okus);
• smanjenje ljetne težine ili povećanje tjelesne težine.

Znakovi poremećaja hranjenja mogu biti popraćeni i drugim simptomima koji mogu jasnije ukazivati ​​na postojanje disfunkcije nekog organa ili cijelog sustava ili na postojanje psihičkih poremećaja kod djeteta.

Dijagnoza poremećaja prehrane

Prije svega, liječnik sluša dijete i njegove roditelje, proučavajući postojeće pritužbe na pacijentovo ponašanje u ishrani. Često dijete, posebno tinejdžer, ne vidi nikakav problem, pa je važno razgovarati s roditeljima. Važna informacija je kako se djetetovo ponašanje mijenja tijekom dana (možda jede noću), prije koliko su vremena počeli problemi s prehrambenim ponašanjem i nakon kojih događaja.

• Zatim liječnik analizira povijest života djeteta. U razgovoru s roditeljima liječnik utvrđuje je li u obitelji bilo sličnih slučajeva (nasljedni faktor), je li dijete imalo ozljede glave, bavi li se sportom.
• Neophodan korak u prisutnosti alarmantnih znakova je fizički pregled pacijenta, tijekom kojeg liječnik utvrđuje promjene u tjelesnoj težini djeteta. Uz dugotrajni nedostatak prehrane, liječnik bilježi znakove kao što su bljedilo i suhoća kože i sluznice. Kod prejedanja, pacijent postaje pretil, što može biti u različitim fazama.
• Među laboratorijskim pretragama možda ćete trebati dati krv, izmet, urin, često u vezi s poremećajima prehrane koji se naziva biokemijska pretraga krvi, te pretraga za određivanje glukoze u krvi.

Možda ćete također trebati pomoć neurologa, psihoterapeuta, stomatologa, čeljusnog kirurga i drugih specijaliziranih stručnjaka.

Komplikacije

Prisutnost posljedica prehrambenog ponašanja kod djeteta posljedica je varijante ovog poremećaja.

• Tako, primjerice, ako dođe do smanjenja apetita, može doći do trajnog smanjenja tjelesne težine, ova komplikacija može dovesti do kaheksije (stanje teške iscrpljenosti opasno po život), a kod povećanog apetita može doći do pretilosti.
• Cjelovitost kože može biti ugrožena; zbog nedostatka hranjivih tvari nastaju pukotine na koži sa smanjenim apetitom; kod prejedanja mogu se pojaviti ožiljci na koži zbog brzog rastezanja uz snažno povećanje tjelesne težine pacijenta.
• Zaštitne funkcije tijela pate (imunitet slabi).
• Aktivnost svih unutarnjih organa je poremećena zbog nedostatka hranjivih tvari ili viška masnog tkiva.
• Mentalna aktivnost je poremećena, na primjer: pamćenje se smanjuje, sposobnost učenja se pogoršava, brzina razmišljanja se usporava zbog nedostatka hranjivih tvari pri odbijanju jela.

• Osjećaj psihičke nelagode, uključujući poremećaj sna.

Uz pravovremenu medicinsku skrb, posljedice i komplikacije mogu se izbjeći.

Liječenje

Što možeš učiniti

Ako primijetite neuobičajeno prehrambeno ponašanje kod svog djeteta, trebate se posavjetovati s liječnikom. Zar ga nije moguće prisiliti da ga nagovorimo da nešto pojede ili, naprotiv, da se suzdrži od hrane? Možda problem nije u njegovu karakteru, mladosti ili osobnom ukusu, nego puno dublje?

Roditelje treba upozoriti na promjene u djetetovoj težini, fiksaciju na određenu ideju vezanu uz prehranu i agresivnost kada ga pokušavaju uvjeriti.

Što liječnik radi

Glavno načelo rješavanja poremećaja prehrane je liječenje uzroka bolesti.

Stoga se u svakom pojedinačnom slučaju koriste različite metode. Dakle, kada odbijate hranu, pogledajte koji su razlozi doveli do toga. Za fiziološke probleme indicirana je terapija lijekovima, a može se propisati i kirurški zahvat.

Ako dijete ima poremećaj endokrinog sustava, tada liječenje propisuje endokrinolog.

U slučaju psihogenih simptoma, dijete mora promatrati i korigirati psihijatar ili neurolog.

U slučaju prejedanja može se propisati dijetalna terapija.

Prevencija

Preventivne mjere ne mogu u potpunosti otkloniti pojavu ovog problema, ali će smanjiti rizik od njihove pojave. Potrebno je osigurati da dijete dovoljno spava, puno hoda, provodi vrijeme na svježem zraku, zdrava umjerena tjelesna aktivnost, važno je da tinejdžeri nemaju loše navike. Sve to može utjecati na djetetov apetit i poboljšati njegovo prehrambeno ponašanje. Važan aspekt je stabilnost psihološke pozadine. Uostalom, ponekad poremećaji prehrane nastaju kao vrsta protesta protiv nečega.

Članci na temu

Korisnici pišu na ovu temu:

Naoružajte se znanjem i pročitajte koristan informativni članak o bolesti poremećaja prehrane kod djece. Uostalom, biti roditelji znači proučavati sve što će pomoći održati stupanj zdravlja u obitelji na oko "36,6".

Saznajte što sve može uzrokovati bolest i kako je na vrijeme prepoznati. Pronađite informacije o znakovima koji vam mogu pomoći u prepoznavanju bolesti. I koji će testovi pomoći identificirati bolest i postaviti ispravnu dijagnozu.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja takve bolesti kao što su poremećaji prehrane kod djece. Saznajte koja bi trebala biti učinkovita prva pomoć. Kako liječiti: odabrati lijekove ili tradicionalne metode?

Saznat ćete i kako nepravovremeno liječenje poremećaja prehrane kod djece može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti poremećaje prehrane kod djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji će na stranicama servisa pronaći cjelovite informacije o simptomima poremećaja prehrane kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1, 2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način liječenja poremećaja prehrane kod djece?

Čuvajte zdravlje svojih najmilijih i ostanite u dobroj formi!