Nevus žlijezda lojnica (Progresivni adenom žlijezda lojnica, Nevus lojnica, Seboreični nevus Jadassohna). Uzroci i metode liječenja lojnog nevusa Uklanjanje lojnog nevusa kod djece

JADASSONSKI NEVUS

Godine 1895. Jadassohn je prvi opisao nevus sebaceus, ograničenu hamartomatoznu leziju pretežno sastavljenu od lojnih žlijezda. Nevus sebaceous i verrucous epidermalni nevus blisko su povezani i mnogi ih autori smatraju varijantama.
patofiziologija

U nevus sebaceusu, postzigotske somatske mutacije mogu dovesti do različitih kliničkih mozaičnih ekspresija. Mutacije u pluripotentnim stanicama mogu dovesti do hamartoma s više staničnih linija.

Epidemiologija (prevalencija u Sjedinjenim Državama)

Nevus sebaceus jednako se često javlja kod muškaraca i žena svih rasa. Novorođenčad, 0,3% pati od nevus sebaceusa.

U svijetu

Lojni nevusi su sporadični i javljaju se jednako često u muškaraca i žena svih rasa.

Mortalitet/Morbiditet

Medicinsko značenje solitarnog nevusa sebaceusa odnosi se na opis dobroćudnih i promjena, u nekim slučajevima i malignih tumorskih promjena. Maligna transformacija javlja se u 10-15% lezija u nekim serijama, iako serije sugeriraju da bi ta stopa mogla biti znatno niža. Lojni nevusi obično se pojavljuju tijekom adolescencije ili odrasle dobi. Rijetko su se promjene javljale kod djece mlađe od 5 godina. Najčešći zloćudni tumor koji nastaje iz ove bolesti je karcinom bazalnih stanica. Istraživanja pokazuju da je razvoj karcinoma bazalnih stanica ili bilo kojeg drugog zloćudnog tumora vrlo rijedak. Najčešći benigni tumor je trihoblastom.

Ostali benigni i maligni tumori uključuju syringocystadenoma papilliferum koji nastaje iz apokrinih žlijezda, keratoakantoma, apokrinog cistadenoma, leiomioma i karcinoma lojnih stanica. Rijetko je prijavljeno da maligni egzokrini i apokrini karcinomi poroma dovode do raširenih metastaza i smrti.

Russa

Nevus sebaceus jednako se često javlja kod muškaraca i žena svih rasa.
i podovi.

Muškarci i žene podjednako su pogođeni nevusom sebaceusom.

Dob

Nevus sebaceus obično se primjećuje kao izolirana lezija pri rođenju ili u ranom djetinjstvu, dok se karakteristične značajke ne moraju razviti sve do puberteta.

Klinika

Najčešće usamljena, zabilježena na tjemenu u područjima bez dlake pri rođenju ili u ranom djetinjstvu. Baršunastosmeđa ili narančasto-žuta prevlaka može se pojaviti i na drugim područjima glave i vrata.

Hormonalni utjecaji majke mogu nakratko povećati vidljivost kod dojenčeta, dok pubertetski hormoni povećavaju verukoidnu manifestaciju kod adolescenta.

Nevus sebaceus ima predilekciju za vlasište (vrh) i rjeđe se javlja na licu, oko ušiju, na vratu ili na trupu. Prijavljen je i Nevus sebaceus koji se javlja isključivo u usnoj šupljini.

Nevus sebaceus prolazi kroz tri klinički različite faze, naime:

Pri rođenju ili u ranom djetinjstvu, sebaceus nevus se pojavljuje kao bezdlaka, usamljena, linearna ili okrugla, blago uzdignuta, ružičasta, žuta, narančasta ili žutosmeđa ploča, glatke ili blago baršunaste površine. Nevusi su obično na tjemenu, često pri vrhu ili na licu. Opsežne lezije koje nisu ograničene na glavu nisu opisane u literaturi.

Tijekom adolescencije lezije postaju bradavičaste i nodularne, okruglog, ovalnog ili linearnog oblika, duljine od približno 1 cm do više od 10 cm.Najčešće se javljaju kao jedna lezija, ali mogu biti višestruke i opsežne.

Kasnije u životu, neke lezije mogu razviti različite vrste adneksalnih tumora, kao što je trihoblastom; syringocystadenoma papilliferum; karcinom bazalnih stanica, te rjeđe nodularni hidradenom, lojni epiteliomi, apokrini cistadenom, egzokrini karcinom, karcinom skvamoznih stanica, karcinom lojnica, spiradenom i keratoakantom.

Nije prijavljen neobičan fenotip s velikim, ružičastim, egzofitnim čvorovima.

Najčešći tumori koji nastaju unutar nevusa sebaceusa su syringocystadenoma papilliferum i trichoblastoma. Također je prijavljen rijedak slučaj hibridne folikularne ciste s diferencijacijom matriksa.

Obratite pažnju na sliku u nastavku:

Nevus sebaceus u 4-mjesečnog djeteta, manifestira se kao nodularni plakovi.

Smeđkasti bradavičasti plak u 25-godišnjeg pacijenta.

Nevus sebaceus kod djeteta se pojavljuje kao ćelava točka.

Nevus sebaceus pojavljuje se kao narančasto-žuti plak s glatkom ili blago baršunastom površinom u 6-mjesečnog djeteta.

Nevus sebaceus pojavljuje se kao mali plak uz ljuskavo vlasište kod 13-godišnjeg dječaka.

Linearni tip nevusa sebaceusa.
Bradavičasti plakovi kod 19-godišnje žene.

Lezije nevusa sebaceusa, osobito kada su velike, mogu biti povezane s nekoliko unutarnjih abnormalnosti sličnih onima prijavljenima u sindromu linearnog epidermalnog nevusa.

Povezani problemi mogu uključivati ​​intrakranijalne mase, napadaje, mentalnu retardaciju, abnormalnosti kostura, promjene pigmentacije, očne lezije i bubrežne hamartome. Zabilježena je i medijastinalna lipomatoza.

Sindrom epidermalnog nevusa (fakomatoza Jadassohnova nevusa) kombinacija je opsežnih lojnih nevusa s poremećajem središnjeg živčanog sustava, kostiju i očiju. Neki od najčešćih poremećaja uključuju epilepsiju, mentalnu retardaciju, napadaje ili druge neurološke nedostatke; skeletni deformiteti kao što je rahitis otporan na vitamin D, spina bifida, koštana hiperplazija ili koštana hipertrofija i očne lezije kao što su ptoza, nistagmus, hipoplazija optičkog živca i okulomotorne disfunkcije.

Linearni papilom planocelularnog karcinoma povezan sa sindromom sebaceusnog nevusa opisan je u 7-godišnjeg dječaka.

Uzroci

Prijavljeni su obiteljski slučajevi. Mutacije u stanicama širokog spektra tijekom embriogeneze mogu generirati različite loze uključene u organoidne nevuse. Nevus sebaceus pojavljuje se kao odgovor na hormonalne utjecaje, budući da se lezija može uzdići pri rođenju, postati ravna u djetinjstvu i ponovno se uzdignuti tijekom puberteta.

Ispravljene delecije gena pronađene su u nevus sebaceusu i mogu biti odgovorne za predispoziciju za razvoj karcinoma bazalnih stanica i drugih tumora u ovoj leziji.

Diferencijalna dijagnoza

Kongenitalna aplazija kože
kongenitalni nevusi
Sindrom epidermalnog nevusa
seboreična keratoza
Bradavice, negenitalne

Histologija

Epidermis pokazuje papilomatoznu hiperplaziju. U dermisu se povećava broj zrelih lojnih žlijezda. Ektopične apokrine često se nalaze u dubokim slojevima dermisa ispod lojnih žlijezda.

Često mali folikuli i pupoljci dlake sadrže bazaloidne stanice, koje mogu predstavljati pogrešne mikrobe prisutne u kosi.

U djetinjstvu su sebaceus nevusi nedovoljno razvijeni u lojnim žlijezdama, a histološki se mogu sastojati samo od nezrelih struktura dlaka.

Obratite pažnju na sliku u nastavku:

Blaga papilomatoza epidermisa s lobulama lojnih žlijezda koji se otvaraju izravno na epidermis.

Blaga papilomatoza na visokoj snazi.

Faze

U ranoj fazi primjećuje se hipoplazija lojnih žlijezda i folikula dlake. U drugom stadiju, u pubertetu, prisutna je hiperkeratoza i papilomatoza s brojnim i hiperplastičnim žlijezdama lojnicama (dijagnostički).

Zdravstvena njega

Zabilježeno je da fotodinamička terapija lokalnom aminolevulinskom kiselinom ima dobar ishod kod nekirurških ablativnih tretmana u ograničenom broju slučajeva.

Kirurško zbrinjavanje

Rizik malignosti teško je sa sigurnošću utvrditi, a zloćudne promjene mogu nastati u bilo kojoj dobi. Zbog ovog rizika, mnogi autori preporučuju kompletnu kiruršku eksciziju, po mogućnosti prije puberteta, jer se lezija zadeblja i rizik od malignosti raste s godinama.

Obično je potrebna ekscizija kože u punoj debljini, a lokalna destrukcija se ne preporučuje jer može prikriti maligne promjene ispod površine. Obično je moguća primarna rekonstrukcija.

Vrijeme uklanjanja i dalje je predmet rasprave. Nevus sebaceus često se liječi pod nadzorom do puberteta jer je maligna transformacija rijetka prije tog vremena. Međutim, moraju se uzeti u obzir mnogi čimbenici, uključujući veličinu i položaj sebaceus nevusa, njegov kozmetički značaj i rizik u odnosu na korist opće anestezije, koja je obično potrebna kada se operacija izvodi u ranoj dobi, u odnosu na lokalnu anesteziju za operaciju kasnije u djetinjstvu ili u adolescenciji.

Studija Barkhama i suradnika iz 2007. zaključila je da profilaktičko uklanjanje svih lojnih nevusa nije opravdano, osobito u male djece, te bi se uklanjanje trebalo preporučiti samo za benigne ili maligne lezije na koje se klinički sumnja ili u kozmetičke svrhe.

Laseri s ugljičnim dioksidom korišteni su za liječenje pacijenata s nazalnim lezijama, međutim mora se uzeti u obzir dugoročni rizik od razvoja maligne transformacije u svim preostalim dubokim dermalnim komponentama.

Konzultacije

Bolesnike treba pratiti radi drugih povezanih nalaza kao dijela sindroma linearnog nevusa sebaceusa. Pedijatri i drugi pružatelji usluga primarne zdravstvene zaštite koji rade s roditeljima obično su prvi koji prepoznaju sumnju na neurološke ili ortopedske poremećaje i upućuju odgovarajuće stručnjake. Posjetite neurologa za liječenje epilepsije i drugih neuroloških poremećaja. Posavjetujte se s ortopedom za deformacije kostura.

Komplikacije

Brzo, ograničeno širenje, ulceracija ili razvoj egzofitnog nodula trebali bi pobuditi sumnju na malignu transformaciju, iako je razvoj benignih adneksalnih tumora puno češći.

Najčešći zloćudni tumor je karcinom bazalnih stanica, ali je incidencija ovog tumora precijenjena zbog pogrešnog tumačenja područja bazalnih proširenja kao pravog karcinoma bazalnih stanica. Druge zloćudne bolesti uključuju egzokrine karcinome, karcinome skvamoznih stanica, karcinome lojnica i apokrine karcinome.

Edukacija pacijenata

Nevus sebaceous je rijedak benigni tumor kod djece koji se obično predstavlja kao bradavičaste mrlje ispadanja kose na tjemenu.

Razvoj sekundarnih zloćudnih tumora u nevus sebaceusu je rijedak i javlja se gotovo isključivo u odraslih osoba.

Stari nalazi malignih tumora nastali su zbog pogrešne dijagnoze karcinoma bazalnih stanica, koji su zapravo bili trihoblastomi (dobroćudni oblik novotvorine koji histološki izgleda kao karcinom bazalnih stanica).

S obzirom na nizak rizik maligne transformacije u djece, kliničko promatranje smatra se sigurnom alternativom profilaktičkoj kirurškoj eksciziji.

Ako se odabere liječenje, kirurško izrezivanje bit će liječenje izbora; međutim, vrijeme operacije je kontroverzno.

Čimbenici koje treba razmotriti uključuju veličinu i mjesto nevusa, njegov kozmetički značaj te rizike i dobrobiti ranog izrezivanja (koje obično zahtijeva opću anesteziju) u odnosu na odgođeno izrezivanje (koje obično zahtijeva lokalnu anesteziju).

je benigni tumor predstavljen hiperplastičnim lojnim žlijezdama i deformiranim folikulima dlake, koji se razvija kao rezultat lokalnog poremećaja razvoja embrionalnog tkiva. Lokaliziran na tjemenu i licu. Izvana izgleda kao žuto-ružičasti ovalni ili nepravilni plak bez dlačica s bradavičastom površinom. Dijagnoza se postavlja na temelju vanjskog pregleda i dermatoskopije, histološkog pregleda. Tumor se uklanja kirurški. Kod malih tumora dopuštena je uporaba lasera.

MKB-10

D23.3 D23.4

Opće informacije

Bolest ima niz sinonimnih naziva: progresivni adenom lojnih žlijezda, lojni nevus, seboreični nevus po Jadassonu. Prvi put 1895. godine patologiju je opisao vodeći europski dermatovenerolog Joseph Jadasson. U 60% slučajeva poremećaj razvoja žlijezda lojnica dijagnosticira se odmah nakon rođenja. U općoj populaciji ova se mana otkriva u 0,3% novorođenčadi. U 30% slučajeva formiranje kože se razvija u ranom djetinjstvu. Još 10% slučajeva javlja se u srednjoj i srednjoškolskoj dobi. Ova kožna tvorba podjednako je česta u bolesnika oba spola. U 6-30% slučajeva, benigni i maligni tumori razvijaju se u pozadini seboroičnog nevusa.

Uzroci

Embrionalni razvoj tkiva s progresivnim adenomom lojnih žlijezda je poremećen zbog genetskih defekata u stanicama ektoderma. Trenutno je opisano nekoliko vrsta mutacija koje se mogu pojaviti spontano tijekom intrauterinog razvoja ili se prenijeti na fetus od jednog od roditelja. Glavni razlozi za stvaranje nevusa lojnih žlijezda uključuju:

• Mutacija ektodermalnih zametnih stanica. Stvaranje područja neispravnih žlijezda lojnica i drugih kožnih dodataka posljedica je genetskih poremećaja u pojedinim matičnim stanicama. Poznato je da mutacije DNA u ektodermalnim stanicama fetusa mogu izazvati humani papiloma virus dobiven od majke.
• Nasljeđivanje genetskog defekta. Opisani su obiteljski slučajevi sebaceoznog nevusa, koji su povezani s gubitkom heterozigotnosti u regiji gena RTSN. Pretpostavlja se da je način prijenosa genetskog defekta paradominantan, odnosno u svakoj generaciji ima bolesnika s kožnom patologijom.

Patogeneza

Nevus lojnih žlijezda jedan je od složenih organoidnih hamartoma - benignih tumora koji su abnormalnosti tkiva koje nastaju tijekom embrionalnog razvoja. Promjene u tkivima dermisa koje uzrokuju pojavu nevusa zahvaćaju žlijezde lojnice, epitel, folikule dlake i znojne žlijezde. Proliferacija stanica svih strukturnih elemenata kože dovodi do stvaranja karakterističnog tumora.

Razvoj seboroičnog nevusa temelji se na kršenju diferencijacije pluripotentnih stanica prema zrelim apokrinim i lojnim strukturama zbog postojećih genetskih defekata. Stupanj oštećenja diferencijacije tkiva može varirati tijekom života bolesnika. Ova je značajka povezana s formiranjem raka na mjestu početno benigne formacije. Povećanje proliferativne aktivnosti primarnih epitelnih zametnih stanica, pojednostavljenje njihove strukture i progresivni gubitak specijaliziranih funkcija dovode do razvoja karcinoma bazalnih stanica povezanih s nevusima i drugih oblika raka kože.

Klasifikacija

Većina sebaceoznih nevusa pojavljuje se sporadično, no opisani su i obiteljski slučajevi. Patologija kožnih dodataka može biti neovisna bolest ili u kombinaciji s drugim kongenitalnim razvojnim anomalijama. Ovisno o tkivima uključenim u patološki proces i karakteristikama kliničke slike, razlikuju se tri oblika bolesti:

• Pojedinačne formacije. U velikoj većini slučajeva, pacijentu se dijagnosticira jedan patološki fokus koji se nalazi na glavi. Istodobno se ne opažaju nikakvi drugi poremećaji živčanog sustava ili unutarnjih organa.
• Višestruki nevusi. Opisani su slučajevi višestrukih raširenih patoloških žarišta koja se nalaze po cijelom tijelu. U ovom slučaju, nevusi imaju pretežno linearni oblik.
• Sebaceous nevus s neurokutanim sindromom. Razvojne anomalije mogu utjecati ne samo na kožu, već i na živčano i koštano tkivo, te uzrokovati patologiju oka. Bolesnici ove skupine, osim karakterističnih tumora, imaju epilepsiju i mentalnu retardaciju.

Simptomi

Nevus lojnih žlijezda je ravna ploča okruglog ili izduženog oblika meko-elastične konzistencije. Promjer formacije je od 1 do 9 cm.Površina plaka je sjajna, rjeđe s keratotskim slojevima, gusto prekrivenim papilama, hemisferičnim i bradavičastim papulama ružičaste ili žućkasto-smeđe boje. Na površini plaka nema dlaka.

Omiljena lokalizacija Jadassohnovog nevusa je lice i vlasište, parotidna regija i vrat. U kliničkoj dermatologiji opisani su slučajevi lojnih nevusa drugih lokalizacija, ali je incidencija atipično smještenih neoplazmi izrazito niska. U većini slučajeva patologija kože je kongenitalna i rjeđe se razvija u djetinjstvu. Tijekom godina, površina plaka prolazi kroz značajne promjene.

U male djece područje nevusa je glatko, blijedoružičasto, malo uzdignuto iznad okolnog nepromijenjenog tkiva, a može biti jedva vidljivo ili prekriveno malim papilama. Tijekom adolescencije, koža na zahvaćenom području se zgušnjava, površina plaka postaje prekrivena bradavičastim papulama koje se čvrsto uklapaju jedna uz drugu. U ovoj fazi sazrijevaju apokrine žlijezde, primjetno se razvijaju lojne žlijezde i javlja se bradavičasta epitelna hiperplazija.

U svakog petog odraslog bolesnika na mjestu plaka nastaje benigni ili zloćudni tumor koji mijenja kliničku sliku osnovne bolesti. Tijekom procesa sazrijevanja, nevus ne uzrokuje nelagodu vlasniku: ne boli, ne krvari, ne povećava se i ne svrbi.

Komplikacije

Najčešća vrsta benigne neoplazije koja se razvija na pozadini Jadassohnovog nevusa je trihoblastom. Čini 5% svih tumora povezanih s nevusom. Na drugom mjestu je syringocystadenoma. Učestalost karcinoma bazalnih stanica je oko 1%. Također u području lojnog nevusa otkrivaju se proliferirajuća trichilemalna cista, hidradenoma nodosum i karcinom skvamoznih stanica kože.

Značajka neoplazije povezane s nevusom je njezina pojava u mladih i sredovječnih pacijenata, spor rast i mala veličina tumorskih čvorova. Rak kože koji se razvija u pozadini lojnog nevusa karakterizira nizak stupanj agresije i metastazira mnogo rjeđe nego inače. Maligni tumori ne nastaju kod djece. Vjerojatnost razvoja raka raste s godinama.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje Jadassohnova nevusa nije teško. Međutim, čak i dugotrajna formacija ne smeta pacijentima, a patološki fokus može biti skriven ispod kose. To je razlog zašto pacijenti često traže konzultacije s dermatologom kada njihove postojeće lezije postanu maligne. Dijagnoza nevusa lojnih žlijezda uključuje:

• Opći pregled. Tijekom dermatološkog pregleda s dermatoskopijom otkrivaju se karakteristične promjene na koži: akantoza, nerazvijenost folikula dlake, papilomatozne izrasline epidermisa. Na temelju izgleda patološke lezije može se pretpostaviti vrsta benignog ili malignog tumora povezanog s nevusom.
• Histološki pregled. Vodeći patohistološki znak kongenitalne patologije kože u djece je prisutnost nediferenciranih struktura kose, u kasnijim razdobljima - prisutnost u uzorcima biopsije hipertrofiranih lojnih žlijezda bez izvodnih kanala, papilomatozna hiperplazija epidermisa.

Diferencijalna dijagnoza Jadassohnovog nevusa provodi se sa siringocistadenoznim papilarnim nevusom, juvenilnim ksantogranulomom. Seboroični nevus kod djece razlikuje se od aplazije kože glatkijom površinom poput papirusa. Solitarni mastocitom ima histološku strukturu različitu od progresivnog adenoma lojnih žlijezda. U pregled mogu biti uključeni dermatoonkolozi i kirurzi.

Liječenje nevusa lojnih žlijezda

Nema slučajeva maligne transformacije seboroičnog nevusa prije početka puberteta. U tom smislu, preporuča se pravovremeno uklanjanje kožne formacije. Različite metode kirurškog liječenja razlikuju se u učinkovitosti uklanjanja tumora i estetskim rezultatima intervencije. Za liječenje nevusa i tumora koji se razvijaju protiv njega koriste se:

• Kirurško izrezivanje formacije. Metoda vam omogućuje uklanjanje tumora bilo koje veličine. Seboroični nevus uklanja se u lokalnoj anesteziji do razine potkožnog masnog tkiva ili tetivne kapice. Maligne neoplazme zahtijevaju opsežne kirurške zahvate kako bi se spriječio ponovni nastanak tumora koji mogu invazivno rasti i metastazirati.
• Primjena metoda fizičkog utjecaja. CO2 laserom se uklanjaju patološke lezije male površine bez znakova malignosti. Elektrokoagulacija i kriodestrukcija mogu se koristiti za uklanjanje malih benignih tumorskih lezija na licu i vratu, gdje su ožiljci nepoželjni.

Prognoza i prevencija

Metode za sprječavanje pojave nevusa lojnih žlijezda nisu razvijene, jer je njihov razvoj povezan s genetskim defektima stanica. Visok rizik od maligne degeneracije sebaceoznog nevusa indikacija je za njegovo uklanjanje. Starost operacije određena je lokalizacijom formacije. Drugi najvažniji razlog za kirurško liječenje je karakterističan izgled tumora koji se smatra manom.

Na glavi je formacija skrivena kosom, pa se uklanjanje lojnog nevusa može odgoditi do adolescencije. Prije tog razdoblja preporuča se dinamičko promatranje patološkog fokusa od strane dermatologa. U području lica i vrata rizik od ožiljaka od rana na mjestu odstranjenih seboroičnih nevusa manji je u djece, što je odlučujući čimbenik pri donošenju odluke o kirurškom zahvatu.

1628

Nevus lojnih žlijezda (sebacealni, seboreični nevus) je benigni tumor koji ima visok rizik od kancerogene degeneracije. Samo sveobuhvatno liječenje patologije tradicionalnim metodama i narodnim lijekovima može spriječiti pojavu neželjenih posljedica.

Uzroci bolesti

U 7 od 10 oboljelih ljudi, sebaceous nevus je kongenitalan. U drugim slučajevima, bolest se razvija prije dobi od 4 godine. Dječaci i djevojčice jednako često pate od manifestacija patologije.

Glavni uzrok seboroičnog nevusa je patološki rast lojnih žlijezda na licu, vlasištu ili duž linije kose. Čimbenici koji pridonose razvoju patologije još nisu utvrđeni.

Simptomi lojnog nevusa

Seboreični nevus je elastičan i mekan čvorić ružičaste, pješčane ili blijedožute boje. Neoplazma može imati okrugli ili izduženi oblik, glatku ili neravnu površinu.

Izgled sebaceoznog nevusa mijenja se kako oboljela osoba stari. U djetinjstvu je površina tumora glatka ili papilarna. Tijekom puberteta djeteta, neoplazma postaje prekrivena blisko susjednim žutim ili smeđim papulama. U budućnosti, klinička slika bolesti nadopunjuje se krvarenjem, ljuštenjem, bolom tumora ili keratinizacijom njegove površine.

U odrasloj dobi takav se nevus može transformirati u maligni tumor.. Tijekom malignosti nastaju novi čvorovi u tkivima neoplazme, a na njegovoj površini pojavljuju se područja erozije.

Tradicionalno liječenje bolesti

Seboreični nevus se liječi kirurški. U ovom slučaju najčešće se provodi tradicionalna operacija, koja uključuje izrezivanje tumora unutar uske trake zdravog tkiva. Nježnije metode liječenja (električna ekscizija, cryodestruction i drugi) se ne koriste zbog visokog rizika od recidiva bolesti.

Operacija se izvodi u zdravstvenim ustanovama specijaliziranim za borbu protiv raka. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji. Pri odabiru metode anestezije liječnik se vodi dobi i općim stanjem bolesnika, veličinom i mjestom tumora.

Nakon uklanjanja nevusa, na rubove postoperativne rane postavljaju se šavovi i sterilni zavoj. Liječnik preporučuje da osoba koja je bila podvrgnuta operaciji dođe na obloge u roku od tjedan dana i tretira oštećeno područje antiseptičkim lijekovima. Ako je potrebno, pacijent se upućuje na plastičnu operaciju (presađivanje kože), namijenjenu uklanjanju postoperativnih kozmetičkih nedostataka.

Alternativno liječenje sebaceoznog nevusa

Nažalost, nemoguće je izliječiti seboreični nevus narodnim lijekovima.. Međutim, lijekovi koji se mogu pripremiti prema receptima alternativne medicine značajno ubrzavaju proces oporavka, smanjuju neugodne simptome bolesti i smanjuju rizik od komplikacija.

Jadassohnov lojni nevus(sin.: nevus lojnih žlijezda) je čest organoidni epidermalni nevus uzrokovan proliferacijom i malformacijom primarno lojnih žlijezda, kao i drugih komponenti kože (epitelnih stanica, folikula dlake, vezivnog tkiva, apokrinih žlijezda). Opisao A.N. Mehregan i N. Pinkus 1965. Rezultat je diferencijacije pluripotentnih stanica prema zrelim lojnim i apokrinim strukturama; Pluripotentna priroda ovih stanica objašnjava razvoj drugih tumora kožnog privjeska u ovoj pozadini.

Nevus lojnih žlijezda u 2/3 slučajeva je kongenitalna i može se javiti u dojenačkoj dobi a tek ponekad u kasnijem djetinjstvu. Obično se razvija sporadično, iako su opisani izolirani obiteljski slučajevi. Spolna distribucija je jednaka.

Obično nevus lojnih žlijezda nalazi se na tjemenu (na granici s vratom, u sljepoočnici, čelu) ili središnjem dijelu lica, rijetko na drugim mjestima.

Klinički Jadassohnov nevus žlijezda lojnica manifestira se asimptomatskim, pojedinačnim, ravnim, mekim, elastičnim, sjajnim ovalnim ili linearnim plakom promjera od 0,5 do 9 cm ili malim hemisferičnim čvorićima ružičaste, žute, narančaste ili pješčane boje s ubrazdanom ili donekle papilomatoznom površinom, bez dlaka. Ponekad može imati keratotičnu površinu. Tijek u tri faze je zbog diferencijacije lojnih žlijezda vezane uz dob:

1) u dojenčadi i male djece, elementi nevusa su bez dlaka, glatki ili s nježnom papilarnom površinom;
2) tijekom puberteta, lezije postaju slične dudovima, jer njihova je površina prekrivena blisko susjednim poluloptastim, često bradavičastim papulama od žute do tamnosmeđe;
3) u odrasloj dobi, u približno 20% slučajeva, benigni ili maligni tumori razvijaju se u debljini nevusa, uključujući papilarni cistadenom, hidradenom, apokrini cistadenom, keratoakantom, infundibulom, bazaliom, karcinom skvamoznih stanica, rak apokrinih žlijezda.

Konkretno, karcinom bazalnih stanica razvija se u pozadini nevusa lojnih žlijezda u 5-20% slučajeva. Štoviše, javlja se puno češće od benignih tumora kože. Često se uočava povezanost benignih i zloćudnih tumora kože kod jednog bolesnika. Važno je uzeti u obzir da, unatoč ponekad inherentnoj agresivnosti histoloških značajki, većina karcinoma kože koji se razvijaju u pozadini sebaceoznog nevusa niskog su stupnja i metastaziraju samo u iznimnim slučajevima.

Mogućnost razvoja malignih neoplazmi na pozadini nevusa lojnih žlijezda u ranoj dobi, W. Lever stvorio je temelj za hipotezu da razvoj bazalioma na pozadini sličnog nevusa nije maligna transformacija, već rezultat smanjenja diferencijacije primarnih epitelnih zametnih stanica i naknadnog povećanja u njihovoj proliferativnoj aktivnosti. Valjanost ove pretpostavke potvrđuje činjenica da su karcinomi bazalnih stanica povezani s nevusom, unatoč razvoju u mladih pacijenata, obično male veličine i bez znakova agresivnosti.

Histološki tipični nevusi žlijezda lojnica sastoje se od režnjića zrelih lojnih žlijezda u gornjem i srednjem dijelu dermisa; također dolazi do povećanja broja drugih epitelnih struktura (proširene apokrine znojne žlijezde, abortivni folikuli dlake). Postoje tri faze histološkog razvoja nevusa.
1. Rani stadij - očituje se hipoplazijom lojnih žlijezda i folikula dlake.
2. Zreli stadij - karakteriziran akantozom, papilomatozom epidermisa, obiljem hiperplastičnih lojnih žlijezda, nerazvijenošću folikula dlake, dobrim razvojem apokrinih žlijezda.
3. Stadij tumora.

Povremeno se nalazi obični lojni nevus može biti sistemske prirode s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, očiju, kostiju, vaskularnog, genitourinarnog i drugih sustava. Vrlo rijedak Jadassohnov sindrom lojnog nevusa uključuje trijas linearnog lojnog nevusa, epilepsije i mentalne retardacije.

Diferencijalna dijagnoza nevusa nevusa lojnih žlijezda Jadassohna provodi se s aplazijom kože, koju karakterizira glatka površina poput papirusa; syringocystadenomatous papillary nevus, koji ima više ružičastu nego žutu, nodularnu, a ne baršunastu površinu; rani juvenilni ksantogranulom (papula ili nodul u obliku kupole koji se brzo razvija) i solitarni mastocitom, koji imaju karakterističnu histološku strukturu; hipertrofija moždanog tkiva ili encefalopatija, u kojoj se također može otkriti potkožni čvor, ali sadržaj je povezan s mozgom.

Liječenje Jadassohnovog lojnog nevusa. Zbog opasnosti od maligne transformacije, profilaktičko kirurško uklanjanje nevusa prihvaća se najkasnije do početka rane adolescencije. Elektrokauterizacija i kriodestrukcija mogu dovesti do recidiva.

Jadassohnov nevus je dobroćudna novotvorina kože nastala rastom i malformacijama komponenti kože i to: lojnih i apokrinih žlijezda, folikula dlake, epitelnih stanica i vezivnotkivnih elemenata.

U gotovo 70% slučajeva prisutna je od rođenja, u 30% se razvija u dojenčadi i ranom djetinjstvu. Jadassohnov nevus razvija se na tjemenu, koži lica, stražnjoj strani vrata i povremeno na drugim dijelovima tijela. Ne postoji ovisnost o spolu ili rasi, nije utvrđena nasljedna predispozicija, iako su opisani slučajevi obiteljskih bolesti s nevusom lojnih žlijezda.

Slika 1. U većini slučajeva Jadassohnov nevus je kongenitalan. Izvor: Flickr (Derek Fox)

Simptomi lojnog nevusa

U nedostatku komplikacija, nevus je bezbolan i ne uzrokuje svrbež ili druge osjete. To je plak meko-elastične konzistencije, okrugao ili ovalan, malo izdignut iznad razine kože, gladak ili prekriven papulama, ružičast, pješčano, smeđe ili žuto. Veličine variraju od 0,5 do 9 cm.

Razlozi za razvoj

Tijekom embrionalnog razvoja u koži fetusa stvaraju se mnoge pluripotentne (slabo diferencirane) stanice iz kojih tijekom razvoja nastaju svi elementi kože. Iz nepoznatih razloga u procesu diferencijacije i sazrijevanja pluripotentnih stanica dolazi neuspjeh, što dovodi do pretjeranog stvaranja žlijezda lojnica, folikula dlake itd. Zbog njihove aktivne podjele dolazi do lokalnog povećanja broja kožnih žlijezda i drugih elemenata, spajajući se u jednu formaciju - malformaciju.

Sebaceous nevus u djece i novorođenčadi

Kao što je već spomenuto, Jadassohnov nevus je kongenitalan ili se razvija u prvih 1,5 do 2 godine djetetova života. Prije puberteta ima malo drugačiju strukturu, naime, bez folikula dlake, glatka ili s malim nježnim papilama. Može se razviti i relativno sporo i prilično brzo, dosežući promjer do 9 cm. U slučaju "normalnog" tijeka nevusa, nakon što je dosegao određenu veličinu, prestaje rasti i tijekom života mijenja se samo njegova struktura zbog hormonalnih promjena u tijelu.

Glavne faze razvoja

Značajke razvoja Jadassohnovog nevusa povezane su, prije svega, s njegovim strukturnim komponentama, čija su osnova žlijezde lojnice, koje prolaze kroz značajne promjene tijekom života.

Pri rođenju i prije početka puberteta slabo su razvijeni, prisutni u malim količinama i praktički ne izlučuju sekret. Nakon toga se žlijezde lojnice značajno povećavaju i počinju aktivno lučiti sebum.

1. U djetinjstvu ima glatku površinu ili je prekrivena nježnim papilama i nema folikule dlake.
2. Tijekom puberteta, nevus postaje prekriven žutim ili smeđim papulama, koje su blisko jedna uz drugu. Promjene su povezane s diferencijacijom lojnih žlijezda koja se događa tijekom puberteta.
3. U odraslih spolno zrelih osoba Jadassohnov nevus može poprimiti različite oblike zbog čestog razvoja benignih i benignih u njegovoj debljini. Moguća je pojava dlačica, ljuskica i žarišta keratinizacije.

Može li se nevus razviti u maligni?

Ovaj tumor kože razvija se iz slabo diferenciranih embrionalnih stanica, koje će ostati u različitim količinama tijekom života. Određuje tendencija pluripotentnih stanica da ubrzaju diobu i potencijalnu diferencijaciju u bilo koje elemente kože visok rizik od razvoja malignih patologija.

Jadossonov nevus može degenerirati u benigne ciste i hidradenome, keratoakantome, kao i oblike raka kože poput karcinoma skvamoznih stanica i apokrinih žlijezda. Često postoje slučajevi razvoja nekoliko različitih vrsta tumora unutar takvog nevusa.

Ovo je zanimljivo! Znanstvenik V. Lever iznio je teoriju da razvoj benignih i malignih tumora nije znak malignosti, već samo jedna od faza u razvoju nevusa. Ovu teoriju potvrđuje činjenica da karcinomi bazalnih stanica koji se razvijaju u pozadini Jadassohnovog nevusa ne metastaziraju i ostaju male veličine.

Moguće komplikacije Jadassonovog nevusa

Unatoč zabavnoj teoriji V. Levera, na pozadini takvog nevusa dolazi do razvoja malignih i često smrtonosnih vrsta. Ako bazocelularni karcinomi nisu jako agresivni, tada se radi o karcinomu skvamoznih stanica ili karcinomu apokrine žlijezde. može dovesti do smrti pacijenta.

Ekstremno rijetko difuzno(uobičajen) oblicima dano bolesti. Karakterizira ih ne samo oštećenje kože, već i utjecaj na središnji živčani sustav, kardiovaskularni, mišićno-koštani i genitourinarni sustav. S takvim oblicima bolesti prisutna je karakteristična trijada simptoma: prisutnost linearnog Jadassohnova nevusa na koži, mentalna retardacija različite težine i epilepsija (mogu postojati i mali i veliki napadaji).