Volumetrijska formacija mozga: uzroci, simptomi, liječenje, razdoblje oporavka, savjet liječnika i posljedice. Tumori mozga i drugih dijelova središnjeg živčanog sustava Benigni tumor mozga ICD

Pod tumorom se obično podrazumijevaju svi tumori mozga, odnosno dobroćudni i zloćudni. Ova je bolest uključena u međunarodnu klasifikaciju bolesti, od kojih je svakoj dodijeljena šifra, šifra tumora mozga prema ICD 10: C71 označava maligni tumor, a D33 označava dobroćudnu neoplazmu mozga i drugih dijelova središnjeg živčanog sustava. .

Budući da je ova bolest klasificirana kao onkološka, uzroci raka mozga, kao i drugih bolesti iz ove kategorije, još uvijek su nepoznati. Ali postoji teorija koje se stručnjaci u ovom području pridržavaju. Temelji se na multifaktorijalnosti - rak mozga može se razviti pod utjecajem više čimbenika istovremeno, otuda i naziv teorije. Najčešći čimbenici uključuju:

Glavni simptomi

Sljedeći simptomi i poremećaji mogu ukazivati na prisutnost tumora na mozgu (ICD kod 10):

povećanje volumena medule, a zatim i povećanje intrakranijalnog tlaka;
cefalgični sindrom, koji je popraćen teškim glavoboljama, osobito ujutro i tijekom promjena položaja tijela, kao i povraćanje;
sustavna vrtoglavica. Razlikuje se od uobičajenog po tome što pacijent osjeća da se predmeti oko njega okreću. Uzrok ove bolesti je kršenje opskrbe krvlju, to jest, kada krv ne može normalno cirkulirati i ući u mozak;
poremećaj percepcije mozga o okolnom svijetu;
poremećaj mišićno-koštane funkcije, razvoj paralize - lokalizacija ovisi o području oštećenja mozga;
epileptični i konvulzivni napadaji;
oštećenje organa govora i sluha: govor postaje nejasan i nerazumljiv, a umjesto zvukova čuje se samo buka;
mogući su i gubitak koncentracije, potpuna smetenost i drugi simptomi.

Tumor mozga: stadiji

Stadiji raka obično se razlikuju po kliničkim znakovima i ima ih samo 4. U prvom stadiju pojavljuju se najčešći simptomi, na primjer, glavobolja, slabost i vrtoglavica. Budući da ti simptomi ne mogu izravno ukazivati na prisutnost raka, čak ni liječnici ne mogu otkriti rak u ranoj fazi. Ipak, još uvijek postoji mala šansa za otkrivanje, slučajevi otkrivanja raka tijekom računalne dijagnostike nisu neuobičajeni.

Simptomi tumora na mozgu

U drugoj fazi, simptomi su izraženiji, osim toga, pacijenti doživljavaju oštećenje vida i koordinaciju pokreta. Najučinkovitiji način otkrivanja tumora mozga je MRI. U ovoj fazi, u 75% slučajeva, moguć je pozitivan ishod kao rezultat operacije.

Treću fazu karakterizira oštećenje vida, sluha i motoričke funkcije, povišena tjelesna temperatura i brzo umaranje. U ovoj fazi bolest prodire dublje i počinje uništavati limfne čvorove i tkiva, a zatim se širi na druge organe.

Četvrti stupanj raka mozga je glioblastom, koji je najagresivniji i najopasniji oblik bolesti, dijagnosticira se u 50% slučajeva. Glioblastom mozga ima kod ICD 10 - C71.9 je karakterizirana kao multiformna bolest. Ovaj tumor mozga pripada astrocitnoj podskupini. Obično se razvija kao rezultat transformacije benignog tumora u maligni.

Mogućnosti liječenja raka mozga

Nažalost, rak je jedna od najopasnijih bolesti i teško se liječi, osobito onkologija mozga. No, postoje metode koje mogu zaustaviti daljnje uništavanje stanica, a uspješno se koriste u medicini. Najpoznatiji među njima

Učestalost tumora mozga među svim patologijama mozga doseže četiri do pet posto. Koncept "tumora mozga" je zajednički. Uključuje sve maligne i benigne neoplazme intra- i ekstracerebralnog porijekla. U devedeset posto slučajeva tumori mozga kod djece su intracerebralni. Neoplazma može biti rezultat metastatske lezije ili se prvenstveno razvija u tkivu mozga.

Informacije za liječnike: prema ICD 10, tumor mozga je šifriran pod različitim kodovima ovisno o mjestu tumora: C71, D33.0-D33.2.

Razlozi za pojavu tumora

Jedan uzrok razvoja raka još nije identificiran, iako se u tom smjeru provode aktivna istraživanja. Za sada prevladava multifaktorska teorija. Navodi da više čimbenika može istovremeno sudjelovati u nastanku tumora. Najčešće je ovo:

genetska predispozicija (ako su bliski rođaci imali rak).
koji pripadaju dobnoj kategoriji (obično preko četrdeset pet godina, s izuzetkom meduloblastoma).
izloženost štetnim faktorima proizvodnje, osobito kemikalijama.
izloženost zračenju.
rasa (onkološke bolesti su češće kod ljudi koji pripadaju kavkaskoj rasi, s izuzetkom meningioma, koji je tipičan za negroide).

Simptomi prisutnosti

Ako se pojavi tumor na mozgu, simptomi će biti povezani prvenstveno s mjestom tumora i njegovom veličinom.

Veličina neoplazme će odrediti koliko će se povećati volumen moždane tvari, a time i intenzitet njenog pritiska na okolna tkiva. S druge strane, pritisak će dovesti do općih cerebralnih simptoma, koji uključuju:

Cefalgični sindrom. Osjeća se punoća, osjećaj težine u glavi. Pojava glavobolje povezana je s promjenom položaja tijela u prostoru kada se glava naginje prema dolje, ujutro, nakon spavanja. U pratnji mučnine i povraćanja - kako se veličina tumora povećava. Slabo se kontrolira nenarkotičkim analgeticima, budući da mehanizam nastanka leži u povećanju intrakranijalnog tlaka.
Vrtoglavica. Njegov uzrok je pogoršanje opskrbe krvi u mozgu. Tumor mozga karakterizira takozvana "sustavna" vrtoglavica, kada se pacijent osjeća kao da se okolni predmeti ili on sam okreću u određenom smjeru. Ovaj simptom također uključuje osjećaj ošamućenosti i teške slabosti. Može iznenada postati tamno u očima. Vrtoglavica se obično javlja u epizodama.
Povraćanje. Obično se pojavljuje neočekivano, često ujutro. Može se pojaviti na vrhuncu glavobolje. Ponekad se povraćanje razvija zbog promjena položaja glave. U teškim slučajevima, pacijent može odbiti jesti zbog visoke aktivnosti centra za povraćanje.

Žarišni simptomi

Kada se tumor mozga počne povećavati i rasti, njegovi simptomi nisu uzrokovani samo kompresijom okolnih tkiva, već i njihovim uništenjem. To je takozvana žarišna simptomatologija. U nastavku, u obliku skupina, bit će dane neke manifestacije tumora mozga.

1. Prvi način na koji tumor mozga može utjecati na funkcioniranje periferije je kršenje osjetljivosti. Odgovornost na vanjske podražaje - temperaturu, bol - smanjuje se u različitim stupnjevima. Osoba može izgubiti sposobnost određivanja položaja pojedinih dijelova svog tijela u prostoru. Kada tumor utječe na motoričke snopove živčanih vlakana, dolazi do smanjenja motoričke aktivnosti. U tom slučaju može biti zahvaćen zasebni ud, polovica tijela itd.

2. Ako tumor utječe na cerebralni korteks, tada su mogući epileptični napadaji. Kada je dio korteksa odgovoran za funkciju pamćenja oštećen, ono se razvija od nemogućnosti prepoznavanja bližnjih do gubitka sposobnosti pisanja i čitanja. Proces povećanja stupnja oštećenja odvija se polako kako se veličina tumora povećava. Prvo, govor postaje nejasan, zatim dolazi do promjena u rukopisu, zatim se on potpuno gubi.

3. Ako tumor ošteti područje mozga kroz koje prolazi vidni živac, dolazi do vizualne disfunkcije, budući da je poremećen proces prijenosa signala od mrežnice do cerebralnog korteksa, stoga je analiza slike nemoguća. Ako formacija raste u odgovarajućem području cerebralnog korteksa, osoba ne percipira određene pojmove, na primjer, ne prepoznaje pokretne objekte.

4. Mozak sadrži hipotalamus i hipofizu, žlijezde koje reguliraju razinu ovisnih hormona u tijelu. Neoplazma, ako je lokalizirana na ovom području, može dovesti do hormonalnih poremećaja i razvoja odgovarajućih sindroma.

5. Onemogućavanje centara odgovornih za vaskularni tonus od strane tumora dovodi do autonomnih poremećaja. Pacijent osjeća slabost, povećani umor, vrtoglavicu, fluktuacije krvnog tlaka i pulsa.

6. Zahvaćeni mali mozak je odgovoran za poremećenu koordinaciju i točnost pokreta. Na primjer, pacijent ne može kažiprstom pogoditi vrh nosa zatvorenih očiju (test prst-nos).

Mentalni i kognitivni poremećaji

Pacijent nije orijentiran u osobnosti i prostoru, razvijaju se promjene u karakteru, često negativne prirode; osoba postaje agresivna, razdražljiva i nepažljiva. Intelektualne funkcije i interakcija s ljudima mogu patiti. Kada je tumor lokaliziran u lijevoj hemisferi, intelektualne sposobnosti se smanjuju, dok se u desnoj hemisferi gubi kreativno razmišljanje i slika. Ponekad se pojavljuju slušne i vizualne halucinacije.

Treba reći da simptomi tumora mozga kod odraslih često ovise o radnim uvjetima i dobi pacijenta. Nažalost, odrasli rijetko obraćaju pozornost na opće cerebralne manifestacije, dok su kod djece ovi simptomi primarni razlog obraćanja liječniku.

Znakovi i dijagnoza bolesti

U pravilu se takvi pacijenti obraćaju terapeutu ili neurologu s prvim simptomima bolesti, često s jakim glavoboljama, autonomnim i motoričkim poremećajima, poremećajima osjetljivosti i oštrine vida. Liječnik procjenjuje ozbiljnost simptoma i odlučuje hoće li pacijenta hospitalizirati. Ako stanje bolesnika dopušta, pregled se provodi ambulantno.

*MRI slika tumora na mozgu (foto)

Započinju konzultacijama s neurologom, ako one već nisu obavljene. Neurolog procjenjuje osjetljivost, prisutnost motoričkih poremećaja, provjerava cjelovitost tetivnih refleksa i provodi diferencijalnu dijagnostiku s drugim neurološkim bolestima. Također propisuje kompjutersku ili magnetsku rezonanciju mozga. Neuroimaging nam omogućuje da razjasnimo mjesto tumora i njegove karakteristike. Glavni znakovi tumora mozga na MRI su formacija koja zauzima prostor, pomicanje krvnih žila i njihovih grana (uz dodatnu MR angiografiju).

Pacijent također treba posjetiti oftalmologa kako bi pregledao fundus. Promjene u žilama koje opskrbljuju organ vida mogu biti informativne u smislu procjene intrakranijalnog tlaka. Ako je sluh ili njuh oslabljen, pacijent se također upućuje otorinolaringologu.

Dijagnoza bolesti je teška zbog položaja formacije unutar lubanje. Dijagnoza neoplazme može se potvrditi tek nakon histološkog zaključka. Materijal za istraživanje dobiva se čim se tumor na mozgu ukloni ili tijekom neurokirurške operacije.

Liječenje

Liječenje raka uvijek je složeno. Ako se otkrije mali tumor na mozgu, često se pokušava liječiti bez operacije. Ako dijagnostika pokaže da postoji značajan tumor na mozgu, operacija je često hitna.

Terapija usmjerena na smanjenje intenziteta simptoma uključuje primjenu glukokortikoida, antiemetika, sedativa, narkotičkih i nenarkotičkih analgetika.

Kirurškim putem vrlo je teško ukloniti tumor na mozgu. Ipak, ovo je osnovna i najčešće najučinkovitija metoda. Ako je tumor velik ili lokaliziran u vitalnim centrima, kirurška intervencija je nemoguća. U takvim slučajevima koristi se terapija zračenjem.

Kemoterapija je moguća nakon histološke pretrage tumora. Biopsija je neophodna za pravilan odabir potrebne doze i vrste lijeka. Kriodestrukcija je dobila na značaju u uklanjanju tumora mozga, odnosno njihovom zamrzavanju. Bolesne stanice umiru pod utjecajem niskih temperatura, dok zdrava tkiva nisu ni na koji način pogođena. Cryodestruction se koristi za tumore koji se ne mogu ukloniti kirurški. Sve metode se mogu međusobno kombinirati. Upravo se ovaj kombinirani pristup najčešće koristi u medicinskoj praksi.

Životna prognoza

Očekivano trajanje života kod tumora mozga može uvelike varirati ovisno o mjestu i stupnju malignosti tumora. Dakle, s benignim obrazovanjem, podložnim pravovremenom otkrivanju i liječenju, osoba može živjeti punim životom. Međutim, s malignim lezijama i kasnim otkrivanjem tumora, očekivani životni vijek često doseže 1-2 godine ili čak i manje.

U ovom ćemo članku pogledati što je tumor mozga koji zauzima prostor.

Onkološke bolesti se svake godine dijagnosticiraju u desecima tisuća ljudi. Ove patologije karakteriziraju brzi rast atipičnih tkiva, zbog čega je poremećena funkcionalnost organa u kojem se nalazi tumor. Osim toga, u tijelu se javlja opća intoksikacija, izazvana proizvodima nastalim tijekom života tumora.

Slične lezije mogu se razviti iu glavi, a mogu nastati iz raznih stanica. Onkološke patologije dijagnosticiraju se i kod odraslih bolesnika i kod djece, a mehanizmi razvoja tumora mogu se razlikovati. Tumori mozga nisu česta vrsta tumora, ali predstavljaju najveću opasnost. Kod degeneracije živčanog tkiva dolazi do teških višeorganskih poremećaja, a liječenje bolesti je otežano zbog specifičnog lokaliteta.

Važan kriterij u procjeni prognoze je stupanj malignosti lezije koja zauzima prostor mozga, određen razlikom između stanica tumora i izvornih stanica organa. Što je njihova struktura bliža prirodnoj, to je bolja prognoza za pacijenta. Najučinkovitija metoda borbe protiv tumora je operacija, ali ovaj pristup nije uvijek moguć. Najčešće stručnjaci preporučuju sveobuhvatnu borbu protiv problema, koja uključuje utjecaj na stanice raka na različite načine.

Prema definiciji, tumori su volumetrijske formacije mozga koje su mješovite prirode.

Uzroci tumora mozga

Suvremena medicina ne zna točne razloge za razvoj tumora mozga koji zauzimaju prostor. Stručnjaci sugeriraju da se takve promjene događaju pod utjecajem kombinacije čimbenika. U pedijatrijskih bolesnika prevladavaju genetski čimbenici za nastanak neoplazmi. Povezani su s mutacijama u određenim regijama kromosoma koji kontroliraju rast i diobu stanica. Takve promjene najčešće izazivaju nastanak tumora kod novorođenčadi i male djece. Kod odraslih pacijenata rak može biti i genetski uvjetovan. Znanstvenici identificiraju niz čimbenika koji mogu izazvati kvar staničnog ciklusa i razvoj tumora koji zauzima prostor u mozgu (ICD kod D33):

Ultraljubičasto i infracrveno zračenje može promijeniti strukturu DNK, zbog čega se povećava vjerojatnost nastanka tumora, uključujući melanom.
Neki virusi imaju sposobnost potencirati nekontrolirani rast stanica, koji se zatim degenerira u onkologiju. Ovi virusi uključuju, na primjer, papiloma virus, koji uzrokuje bradavice.
Konzumiranje hrane koja sadrži GMO. Mogu djelovati teratogeno – izazvati rak i nastanak deformiteta.

Klasifikacija tumora mozga

Prognoza oporavka od tumora mozga (prema ICD-10 D33) ovisi o stadiju patološkog procesa, kao io individualnim karakteristikama pacijentovog tijela i histologiji tumorske formacije. Cerebralne lezije podijeljene su u dvije velike skupine: gliomi, čija se formacija javlja izravno iz živčanog tkiva; ne-gliomi formirani iz moždanih ovojnica, limfoidni elementi. Identificiraju se i sekundarne formacije, koje su rezultat metastaze primarne lezije duž limfnog trakta i krvnih žila. U pravilu se sličan proces nalazi u organima u kojima postoji aktivan protok krvi - slezena, pluća, jetra.

Gliomi

Grupa glioma predstavljena je različitim patologijama; oni su najčešće formacije koje zauzimaju prostor corpus callosuma mozga. Dijagnosticiraju se u 80% slučajeva. Gliomi se klasificiraju prema stupnju malignosti, pa stoga prognoza i klinička slika mogu varirati. Najčešći tip glioma je glioblastom. Također se ističe:

Oligodendrogliomi. Ova patologija je vrlo rijetka, u ovom slučaju, neoplazma se formira od zaštitnih elemenata koji također podržavaju proces hemostaze u mozgu. Osobitost takvih formacija moždanog debla koje zauzimaju prostor je da se najčešće formiraju kod pacijenata srednje dobi. Takve neoplazme su umjereno maligne.
Astrocitomi. Ova neoplazma se dijagnosticira u 3/5 slučajeva raka mozga. Astrocitomi se formiraju iz stanica koje odvajaju neurone od krvnih žila. Ove stanice (astrociti) sudjeluju u prehrani i prirodnom razvoju živčanog tkiva. Astrocitomi se razlikuju prema stupnju malignosti.
Ependimomi. Oni su tvorevine koje čine stanice unutarnjeg sloja moždanih komora. Ove stanice sudjeluju u procesu proizvodnje cerebrospinalne tekućine, pa su simptomi ependimoma povezani s kršenjem ove funkcije. Ependimomi se dijele na maligne i visokogradirane.
Mješoviti gliomi. Ova vrsta tumora nastaje od nekoliko vrsta tkiva koja su normalno prisutna u mozgu.

Masovna tvorba u parijetalnom režnju mozga može se pojaviti iznenada. Neurološki simptomi kada je tumor lokaliziran u ovom području manifestiraju se u poremećajima osjetljivosti trupa na strani suprotnoj od lezije. Primjećuje se dezorijentacija u dijelovima vlastitog tijela i opto-afazični poremećaji.

Očna patologija javlja se samo s velikim volumenom tumora i očituje se u manje od polovice pacijenata. Karakteristična značajka je pojava djelomične homonimne hemianopije donjeg kvadranta kao rezultat oštećenja gornjeg dijela Grazioleovog snopa, čija živčana vlakna prolaze u ovom režnju. Naknadno, kada se proces proširi na okcipitalni režanj, razvija se potpuna homonimna hemianopsija.

Negliomi

Takvi tumori su zastupljeni u tri tipa, od kojih su neki benigni, a neki su povezani s lošom prognozom i često dovode do smrti bolesnika. Doktori ističu:

Meningeomi. Ovi tumori tvore membrane mozga. Stručnjaci ih razlikuju prema stupnju malignosti, osim toga, mogu biti popraćeni kliničkim manifestacijama različitog intenziteta.
Adenomi hipofize. Oni predstavljaju specifičan problem, koji je uvijek popraćen promjenama endokrinih funkcija organa. Ova patologija češće pogađa žene. U većini slučajeva radi se o benignoj tvorbi i dobro reagira na terapiju.
Limfomi središnjeg živčanog sustava. Ova vrsta neoplazme karakterizira teški tečaj. Tumori se sastoje od degeneriranih stanica limfnog sustava. Prognoza i režim liječenja ovise o vrsti tkiva uključenog u proces.

Koji su znakovi moždane mase?

Karakteristični simptomi

Manifestacije tumorskih formacija u mozgu ovise o mnogim čimbenicima. Položaj tumora nije od male važnosti, budući da su živčane strukture podijeljene u zone funkcionalnosti. Simptomi tumora također mogu varirati ovisno o stadiju patologije.

Rane manifestacije su sljedeće:

Razvoj migrena koje prate gotovo svaku bolest središnjeg živčanog sustava. Najčešće nastaju kao posljedica otekline. Migrena može uznemiriti bolesnika čak i ako je tvorba u mozgu mala. Maksimalni intenzitet boli promatra se noću i ujutro. Nemoguće je prepoznati tumor samo na temelju ovog simptoma.
Pojava povraćanja, koja često prati migrene. Štoviše, oni nemaju veze s prisutnošću hrane u gastrointestinalnom traktu.
Kognitivni poremećaji, na primjer, oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost koncentracije. Uzrok takvih poremećaja može se utvrditi samo temeljitim pregledom.

Ako nema terapije za gore navedene simptome, a tumor na mozgu je maligni, uočava se pogoršanje simptoma:

Razvija se depresija, pospanost i depresija. U pravilu su takve manifestacije povezane s jakom boli i groznicom.
Ostali simptomi ovise o mjestu tumora. Pacijent može imati oštećenje govora, pogoršanje vida i koordinaciju pokreta. Ovi klinički znakovi važni su u dijagnozi patologije jer omogućuju određivanje položaja tumora.
U kompliciranim slučajevima opaža se pojava konvulzija praćenih respiratornim zastojem. Ako se pacijentu ne pomogne na vrijeme, postoji mogućnost smrtnog ishoda.

Kako se postavlja dijagnoza mase moždanog prostora?

Dijagnostika

Dijagnoza patologije uključuje temeljit pregled, uključujući laboratorijske pretrage krvi i MRI. Kliničke manifestacije bolesti također proučavaju neurolog i onkolog.

Liječenje formacija u mozgu

Terapija neoplazmi uključuje integrirani pristup koji se temelji na kirurškoj intervenciji usmjerenoj na potpuno uklanjanje tumora. Nažalost, operacija, zbog lokalizacije patologije, nije uvijek moguća. U takvim slučajevima pacijentu se propisuje kemoterapija, terapija lijekovima i druge metode utjecaja na tumor kako bi se zaustavio njegov rast i poboljšalo stanje bolesnika. Najčešće je nemoguće potpuno izliječiti bolest.

Kirurška intervencija

Kirurško uklanjanje tumora može se izvesti samo unutar zdravog tkiva. Ovakav pristup daje zadovoljavajući učinak. U tom smislu, neoplazma koja ima jasno definirane granice može se nazvati izlječivom. Kirurška intervencija provodi se pod kontrolom CT-a i MRI-a, što vam omogućuje vizualizaciju postupaka kirurga.

Radioterapija

Ukoliko ne postoji mogućnost kirurškog odstranjivanja tumora, pacijentu se preporučuje izlaganje gama zračenju. Radioterapija se također koristi za smanjenje tumora prije daljnjeg uklanjanja.

Terapija zračenjem također je indicirana u slučajevima kada se kirurškim zahvatom ne može potpuno ukloniti tumor ili je neoperabilan.

Kemoterapija

Citostatici se koriste vrlo rijetko, jer ne mogu sve tvari prodrijeti u BBB. Kemoterapija se koristi u slučajevima osjetljivosti tumora na injektirane tvari.

Uz ove metode liječenja može se koristiti ciljana terapija koja podrazumijeva davanje lijekova koji djeluju samo na tumorske stanice, kriokirurgija.

Prognoza, opasne posljedice

Neoplazme u mozgu mogu izazvati razvoj različitih poremećaja u radu unutarnjih organa. Živčani centri su oštećeni (kao rezultat, razvijaju se konvulzije i paraliza), a mentalno stanje pacijenta se mijenja. Kada su važne strukture oštećene i dođe do metastaza, patologija završava smrću pacijenta.

Posebno su ozbiljne posljedice formacije 3. moždane klijetke koja zauzima prostor.

Tumori treće klijetke relativno su rijetka skupina tumora mozga. Prema nizu autora one se kreću od 1,5% do 2-5%. Najčešće neoplazme treće klijetke u djece su subependimalni gigantocelularni i pilocitični astrocitomi, neurofibromi, germinomi, gliomi, kraniofaringiomi, papilomi i neoplazme epifize. U odraslih su najčešće koloidne ciste, metastaze, limfomi, meningeomi, gliomi i pinealomi.

Simptomi također variraju u intenzitetu tijekom bolesti i obično su teži u djece.

Rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije nakon terapije tumora mozga usmjereno je na prilagodbu osobe i povratak u normalan život. Tijekom razdoblja rehabilitacije indicirana je uporaba posebnih potpornih lijekova i metoda fizikalne terapije. Pacijentu se također preporučuje izvođenje posebnih vježbi.

Oporavak provodi multidisciplinarni tim koji uključuje kirurga, kemoterapeuta, radiologa, psihologa, liječnika terapeuta, fizioterapeuta, instruktora terapeuta, logopeda, medicinske sestre i niže medicinsko osoblje. Samo multidisciplinarni pristup osigurat će cjelovit i kvalitetan proces rehabilitacije.

Važno je zapamtiti da učinkovitost terapije i prognoza u mnogim slučajevima ovise o prirodi formacije i stupnju njenog razvoja, pa je stoga potrebno konzultirati liječnika pri najmanjoj sumnji na bolest.

Ranija manifestacija cerebralnog tumorskog procesa su žarišni simptomi. Može imati sljedeće mehanizme razvoja: kemijski i fizički učinak na okolno cerebralno tkivo, oštećenje stijenke cerebralne žile s krvarenjem, vaskularna okluzija metastatskim embolusom, krvarenje u metastazu, kompresija žile s razvojem ishemije. , kompresija korijena ili debla kranijalnih živaca. Štoviše, najprije se javljaju simptomi lokalnog nadražaja određenog moždanog područja, a zatim dolazi do gubitka njegove funkcije (neurološki deficit).
Kako tumor raste, kompresija, edem i ishemija šire se najprije na tkiva uz zahvaćeno područje, a potom i na udaljenije strukture, uzrokujući pojavu simptoma "u susjedstvu", odnosno "na daljinu". Kasnije se razvijaju opći cerebralni simptomi uzrokovani intrakranijalnom hipertenzijom i cerebralnim edemom. Uz značajan volumen cerebralnog tumora, moguć je učinak mase (pomicanje glavnih moždanih struktura) s razvojem dislokacijskog sindroma - hernije cerebeluma i medule oblongate u foramen magnum.
Lokalna glavobolja može biti rani simptom tumora. Nastaje zbog iritacije receptora lokaliziranih u kranijalnim živcima, venskim sinusima i zidovima meningealnih žila. Difuzna cefalgija opažena je u 90% slučajeva subtentorijalnih neoplazmi i u 77% slučajeva supratentorijalnih tumorskih procesa. Ima karakter duboke, prilično intenzivne i pucajuće boli, često paroksizmalne.
Povraćanje je obično opći cerebralni simptom. Njegova glavna značajka je nedostatak povezanosti s unosom hrane. S tumorom malog mozga ili četvrte klijetke, povezan je s izravnim učinkom na centar za povraćanje i može biti primarna žarišna manifestacija.
Sustavna vrtoglavica može se javiti u obliku osjećaja propadanja, rotacije vlastitog tijela ili okolnih predmeta. U razdoblju kliničkih manifestacija, vrtoglavica se smatra žarišnim simptomom koji ukazuje na tumorsko oštećenje vestibulokohlearnog živca, mosta, malog mozga ili četvrte klijetke.
Motorički poremećaji (piramidalni poremećaji) javljaju se kao primarni simptomi tumora u 62% bolesnika. U drugim slučajevima nastaju kasnije zbog rasta i širenja tumora. Najranije manifestacije piramidalne insuficijencije uključuju povećanje anizorefleksije tetivnih refleksa iz ekstremiteta. Potom se javlja mišićna slabost (pareza) praćena spasticitetom zbog hipertonusa mišića.
Senzorni poremećaji uglavnom prate piramidalnu insuficijenciju. Klinički se očituje u otprilike četvrtine pacijenata, u ostalim slučajevima otkrivaju se samo tijekom neurološkog pregleda. Poremećaj mišićno-zglobnog osjeta može se smatrati primarnim žarišnim simptomom.
Konvulzivni sindrom je tipičniji za supratentorijalne neoplazme. U 37% bolesnika s cerebralnim tumorima epileptični napadaji su manifestni klinički simptom. Pojava absansnih napadaja ili generaliziranih toničko-kloničkih napadaja tipičnija je za tumore središnje lokalizacije; paroksizma tipa Jacksonove epilepsije - za neoplazme smještene u blizini cerebralnog korteksa. Priroda aure epileptičkog napada često pomaže odrediti temu lezije. Kako tumor raste, generalizirani napadaji se transformiraju u parcijalne. Kako intrakranijalna hipertenzija napreduje, u pravilu se opaža smanjenje epiaktivnosti.
Mentalni poremećaji tijekom razdoblja manifestacije javljaju se u 15-20% slučajeva cerebralnih tumora, uglavnom kada se nalaze u frontalnom režnju. Nedostatak inicijative, aljkavost i apatija tipični su za tumore pola frontalnog režnja. Euforičnost, samozadovoljstvo, bezrazložna veselost ukazuju na oštećenje baze frontalnog režnja. U takvim slučajevima progresija tumorskog procesa praćena je porastom agresivnosti, zlobe i negativizma. Vizualne halucinacije karakteristične su za neoplazme koje se nalaze na spoju temporalnog i frontalnog režnja. Mentalni poremećaji u obliku progresivnog pogoršanja pamćenja, poremećaja razmišljanja i pažnje djeluju kao opći cerebralni simptomi, budući da su uzrokovani rastućom intrakranijalnom hipertenzijom, tumorskom intoksikacijom i oštećenjem asocijativnih puteva.
Kongestivni optički diskovi dijagnosticiraju se u polovice pacijenata, češće u kasnijim fazama, ali u djece mogu poslužiti kao debitantski simptom tumora. Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka može se pojaviti prolazno zamagljen vid ili "mrlje" pred očima. Kako tumor napreduje, dolazi do sve većeg pogoršanja vida povezanog s atrofijom vidnih živaca.
Promjene u vidnom polju nastaju kada su kijazma i optički putevi oštećeni. U prvom slučaju opaža se heteronimna hemianopsija (gubitak suprotnih polovica vidnih polja), u drugom - homonimna (gubitak obje desne ili obje lijeve polovice u vidnim poljima).

Cilj liječenja: postizanje potpune, djelomične regresije tumorskog procesa ili njegove stabilizacije, uklanjanje teških popratnih simptoma.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova IA

Stacionarni režim, fizički i emocionalni odmor, ograničavanje čitanja tiskanih i umjetničkih publikacija, gledanje televizije. Prehrana: dijeta br. 7 - bez soli. Ako je stanje bolesnika zadovoljavajuće, "opća tablica br. 15".

Liječenje lijekovima IA

1. Deksametazon, od 4 do 30 mg na dan, ovisno o težini općeg stanja, intravenozno, na početku posebnog liječenja ili tijekom cijelog bolničkog perioda. Također se koristi kada se pojave epizode konvulzivnih napadaja.

2. Manitol 400 ml, intravenozno, koristi se za dehidraciju. Maksimalni recept je 1 puta svaka 3-4 dana, tijekom cijelog razdoblja hospitalizacije, zajedno s lijekovima koji sadrže kalij (asparkam, 1 tableta 2-3 puta dnevno, panangin, 1 tableta 2-3 puta dnevno).

3. Furosemid - “diuretik petlje” (Lasix 20-40 mg) koristi se nakon primjene manitola kako bi se spriječio “rebound sindrom”. Također se koristi samostalno u slučaju epizoda konvulzivnih napadaja i povišenog krvnog tlaka.

4. Diacarb - diuretik, inhibitor karboanhidraze. Koristi se za dehidraciju u dozi od 1 tablete 1 puta dnevno, ujutro, zajedno s lijekovima koji sadrže kalij (asparkam 1 tableta 2-3 puta dnevno, panangin 1 tableta 2-3 puta dnevno).

5. Bruzepam otopina 2,0 ml - derivat benzodiazepina koji se koristi kod pojave epizoda konvulzivnih napadaja ili za njihovu prevenciju u slučaju visoke konvulzivne spremnosti.

6. Karbamazepin je antikonvulzivni lijek s mješovitim neurotransmiterskim djelovanjem. Koristite 100-200 mg 2 puta dnevno doživotno.

7. B vitamini - vitamini B1 (tiamin bromid), B6 (piridoksin), B12 (cijanokobalamin) neophodni su za normalno funkcioniranje središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Popis terapijskih mjera u okviru VSMP

Ostali tretmani

Terapija radijacijom: Terapija vanjskim snopom zračenja za tumore mozga i leđne moždine, koja se koristi u postoperativnom razdoblju, samostalno, u radikalne, palijativne ili simptomatske svrhe. Također je moguće provesti istovremenu kemoterapiju i terapiju zračenjem (vidi dolje).

U slučaju recidiva i nastavka rasta tumora nakon prethodno provedenog kombiniranog ili složenog liječenja gdje je korištena komponenta zračenja, moguće je ponovno zračenje uz obvezno uzimanje u obzir faktora VDF, EDC i linearno-kvadratnog modela.

Paralelno se provodi simptomatska terapija dehidracije: manitol, furosemid, deksametazon, prednizolon, diakarb, asparkam.

Indikacije za propisivanje terapije vanjskim snopom zračenja su prisutnost morfološki utvrđenog malignog tumora, kao i dijagnoza na temelju kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda, a prije svega podataka CT, MRI, PET pregleda.

Osim toga, zračenjem se liječe dobroćudni tumori mozga i leđne moždine: adenomi hipofize, tumori iz ostataka hipofiznog trakta, tumori germinativnih stanica, tumori moždanih ovojnica, tumori parenhima epifize, tumori koji rastu u lubanjskoj šupljini i spinalnom kanalu.

Tehnika terapije zračenjem

uređaji: Terapija vanjskim snopom zračenja provodi se u konvencionalnom statičkom ili rotacijskom načinu rada na gama terapeutskim uređajima ili linearnim akceleratorima elektrona. Potrebno je izraditi individualne fiksirajuće termoplastične maske za pacijente s tumorima mozga.

U prisutnosti modernih linearnih akceleratora s višestrukim (višestrukim) kolimatorom, rendgenskim simulatorima s priključkom za kompjutoriziranu tomografiju i kompjutorskim tomografom, suvremenim dozimetrijskim sustavima za planiranje, moguće je provoditi nove tehnološke tehnike zračenja: volumetrijsko (konformno) zračenje u 3-D modu, terapija intenzivno moduliranim snopom, stereotaktička radiokirurgija za tumore mozga, slikovno vođena radioterapija.

Načini frakcioniranja doze tijekom vremena:

1. Klasični režim frakcioniranja: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 frakcija tjedno. Split ili kontinuirani tečaj. Do SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy u konvencionalnom načinu rada, te SOD 65,0-75,0 Gy u konformnom ili intenzivno moduliranom načinu rada.

2. Način multifrakcioniranja: ROD 1,0-1,25 Gy 2 puta dnevno, nakon 4-5 i 19-20 sati do ROD 40,0-50,0-60,0 Gy u konvencionalnom načinu rada.

3. Način prosječnog frakcioniranja: ROD 3,0 Gy, 5 frakcija tjedno, SOD - 51,0-54,0 Gy u konvencionalnom načinu.

4. “Zračenje kralježnice” u klasičnom načinu frakcioniranja ROD 1,8-2,0 Gy, 5 frakcija tjedno, SOD od 18,0 Gy do 24,0-36,0 Gy.

Stoga je standardni tretman nakon resekcije ili biopsije frakcionirana lokalna radioterapija (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; ili ekvivalentna doza/frakcioniranje) IA.

Povećanje doze na više od 60 Gy nije utjecalo na učinak. U starijih bolesnika, kao i u bolesnika s lošim stanjem sposobnosti, obično se predlaže korištenje kratkih hipofrakcioniranih režima (npr. 40 Gy u 15 frakcija).

U randomiziranom ispitivanju faze III, radioterapija (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) bila je bolja od najbolje simptomatske terapije u bolesnika starijih od 70 godina.

Metoda istovremene kemoterapije i terapije zračenjem

Propisuje se uglavnom za maligne gliome mozga G3-G4. Tehnika terapije zračenjem provodi se prema gore navedenoj shemi u konvencionalnom (standardnom) ili konformnom načinu zračenja, kontinuiranim ili podijeljenim tijekom na pozadini monokemoterapije s Temodalom 80 mg/m2 oralno, tijekom cijelog tijeka terapije zračenjem (na dani terapije zračenjem i vikendi ali ne. 42-45 puta).

Kemoterapija: propisuje se samo za maligne tumore mozga u adjuvantnom, neoadjuvantnom, neovisnom režimu. Također je moguće provoditi istovremenu kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Za maligne gliome mozga:

Za meduloblastome:

Zaključno, konkomitantna i adjuvantna kemoterapija s temozolomidom (temodal) i lomustinom za glioblastom pokazala je značajna poboljšanja medijana i dvogodišnjeg preživljenja u velikom randomiziranom ispitivanju IA.

U velikom randomiziranom ispitivanju, adjuvantna kemoterapija prokarbazinom, lomustinom i vinkristinom (PCV režim) nije poboljšala preživljenje u IA.

Međutim, na temelju velike meta-analize, kemoterapija nitrozoureom može poboljšati preživljenje u odabranih pacijenata.

Avastin (bevacizumab) je ciljani lijek, u uputama za njegovu uporabu navedene su indikacije za liječenje malignih glioma III-IV stupnja (G3-G4) - anaplastičnih astrocitoma i multiformnog glioblastoma. Trenutačno se provode velika klinička randomizirana ispitivanja njegove uporabe u kombinaciji s irinotekanom ili temozolomidom u G3 i G4 malignim gliomima. Utvrđena je preliminarna visoka učinkovitost ove kemoterapije i režima ciljane terapije.

Kirurška metoda: izvedena u neurokirurškoj bolnici.

U velikoj većini slučajeva liječenje tumora CNS-a je kirurško. Pouzdana dijagnoza tumora sama po sebi omogućuje da se kirurška intervencija smatra indiciranom. Čimbenici koji ograničavaju mogućnosti kirurškog liječenja su specifična lokalizacija tumora i priroda njegovog infiltrativnog rasta u području takvih vitalnih dijelova mozga kao što su moždano deblo, hipotalamus i subkortikalni čvorovi.

Istovremeno, opći princip u neuroonkologiji je želja da se tumor ukloni što potpunije. Palijativne operacije su nužna mjera i obično imaju za cilj smanjenje intrakranijalnog tlaka kada je nemoguće ukloniti tumor na mozgu ili smanjiti kompresiju leđne moždine u sličnoj situaciji uzrokovanoj neuklonjivim intramedularnim tumorom.

1. Potpuno uklanjanje tumora.

2. Međutotalno uklanjanje tumora.

3. Resekcija tumora.

4. Kraniotomija s uzimanjem biopsije.

5. Ventrikulocisternostomija (postupak po Torkildsenu).

6. Ventrikuloperitonealni shunt.

Stoga je operacija općeprihvaćeni primarni pristup liječenju za smanjenje volumena tumora i dobivanje materijala za provjeru. Resekcija tumora ima prognostičku vrijednost i može pružiti koristi kada se pokušava postići maksimalna citoredukcija.

Preventivne radnje

Skup preventivnih mjera za maligne neoplazme središnjeg živčanog sustava podudara se s onima za druge lokalizacije. Ovdje se uglavnom radi o očuvanju ekologije okoliša, poboljšanju uvjeta rada u opasnim industrijama, poboljšanju kvalitete poljoprivrednih proizvoda, poboljšanju kvalitete pitke vode itd.

Daljnje upravljanje:

1. Promatranje kod onkologa i neurokirurga u mjestu stanovanja, pregled jednom kvartalno, prve 2 godine, zatim jednom svakih 6 mjeseci, dvije godine, zatim jednom godišnje, uzimajući u obzir rezultate MRI ili CT slika .

2. Promatranje se sastoji od kliničke procjene, posebno funkcije živčanog sustava, poremećaja napadaja ili ekvivalenata i upotrebe kortikosteroida. Bolesnici trebaju smanjiti upotrebu steroida što je prije moguće. Venska tromboza često se opaža u bolesnika s neoperabilnim ili rekurentnim tumorima.

3. Laboratorijske vrijednosti se ne određuju, osim kod bolesnika koji primaju kemoterapiju (klinička krvna slika), kortikosteroide (glukoza) ili antikonvulzive (klinička krvna slika, testovi funkcije jetre).

4. Instrumentalno promatranje: MRI ili CT - 1-2 mjeseca nakon završetka liječenja; 6 mjeseci nakon zadnjeg javljanja na kontrolni pregled; naknadno 1 put svakih 6-9 mjeseci.

Popis osnovnih i dodatnih lijekova

Osnovni lijekovi: vidi gore liječenje lijekovima i kemoterapiju (ibid.).

Dodatni lijekovi: dodatno propisani lijekovi od strane liječnika konzilijuma (oftalmolog, neurolog, kardiolog, endokrinolog, urolog i drugi) potrebni za prevenciju i liječenje mogućih komplikacija popratnih bolesti ili sindroma.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja

Ako se može procijeniti odgovor na liječenje, potrebno je napraviti MRI pregled. Povećanje kontrasta i očekivana progresija tumora, 4-8 tjedana nakon završetka radioterapije prema podacima MRI-a, mogu biti artefakt (pseudo-progresija), tada treba ponoviti MRI studiju nakon 4 tjedna. Scintigrafija mozga i PET skeniranje ako je indicirano.

Odgovor na kemoterapiju procjenjuje se prema kriterijima SZO, ali treba uzeti u obzir i stanje funkcije živčanog sustava te primjenu kortikosteroida (McDonaldovi kriteriji). Povećanje ukupnog preživljenja i pacijenata bez progresije nakon 6 mjeseci valjan je cilj terapije i sugerira da pacijenti sa stabilnom bolešću također imaju koristi od liječenja.

1. Potpuna regresija.

2. Djelomična regresija.

3. Stabilizacija procesa.

4. Napredovanje.