Ublažavanje boli nakon operacije abdomena. Koje su prednosti kondroprotektora? Popis lijekova protiv bolova odobrenih za djecu

Sindrom boli u postoperativnom razdoblju javlja se kod djece jednako često kao i kod odraslih. 75-80% djece žali se na bolove na dan operacije, a oko 20% navodi jake bolove drugog dana. Stoga je povoljan tijek neposrednog razdoblja nakon operacije uvelike određen učinkovitošću liječenja boli. Trenutno postoji mnogo metoda postoperativnog ublažavanja boli kod odraslih i djece.

Lijekovi protiv bolova nakon operacije u djece

Kako ublažiti bol nakon operacije?

Metode za uklanjanje postoperativne boli mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

Parenteralna primjena nije narkotički analgetici;

Upotreba narkotičkih analgetika;

Korištenje lokalnih anestetika za regionalnu anesteziju;

Terapijska anestezija;

Metode refleksologije - akupunktura, elektropunktura, akuelektropunktura.

Nenarkotički analgetici

Nenarkotički analgetici, koji uključuju takve lijekove protiv bolova nakon operacije: analgin, baralgin, moxigan i niz nesteroidnih protuupalnih lijekova (acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, ketoprofen, indometacin, ketorolak, piroksikam itd.), koriste se u rano razdoblje nakon nisko-traumatskih operacija, kada bol ostaje intenzivna nekoliko sati. Zbog niske analgetske aktivnosti, oni su praktički neučinkoviti i ne smiju se koristiti nakon teških traumatskih operacija u djece, kada je sindrom boli izražen i traje dugo vremena.

Narkotički analgetici

Narkotički analgetici ostaju glavno uporište u liječenju postoperativnog bolnog sindroma, budući da unatoč nizu nuspojave, njihov analgetski učinak u usporedbi s drugim lijekovima ili metodama pokazuje se najadekvatnijim.

Opioidni receptori

Pojam opioidi uključuje prirodne lijekove (opijate), endorfine proizvedene u tijelu i sintetske agoniste opioidnih receptora.

Ljudsko tijelo ima 5 razne skupine opioidni receptori:

• mu(),
• kappa(),
• delta(),
• sigma(),
• epsilon().

Analgetsko djelovanje posredovano je prvenstveno mu i kapa receptorima, au većoj mjeri mu receptorima. Neke nuspojave izazvane mu-receptorima, kao što su respiratorna depresija, inhibicija peristaltike i povećani tonus glatkih mišića uretre i bilijarnog trakta, u suprotnosti su s utvrđenim terapijskim ciljevima.

U tom smislu, uz prave agoniste (morfij, promedol, pantopon, fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil dihidrokodein), sintetizirani su parcijalni agonisti (buprenorfin, pentosacin, butorfanol, nalbufin), koji djeluju uglavnom na receptore. Zahvaljujući tome mogu se izbjeći neke nuspojave uzrokovane agonistima.

Otkriće opioidnih receptora u moždanom tkivu svih kralježnjaka pokazuje da je mozak sam stvorio tvar sličnu morfiju. Naravno, opijatni receptori, koji su dio kompleksa, evolucijski formirani biološki sustav, tijelo ih ne stvara za interakciju s alkaloidima iz skupine morfina ili njegovim sintetskim analozima. Međutim, tijekom dugog procesa izloženosti stresu receptorski aparat formirao i igrao ulogu svojevrsnog endogenog zaštitnog mehanizma koji regulira fiziološku homeostazu tijela.

Trenutačno se treba smatrati općeprihvaćenim da se prijenos nociceptivnih signala prvenstveno mijenja već na razini leđna moždina te da segmentalni mehanizmi djelovanja opioida igraju značajnu ulogu u posredovanju njihovih analgetskih učinaka.

Studije neuronskih struktura i interneuronskih veza omogućuju otkrivanje u 1. i 5. sloju Rexeda, tj. lokaciji želatinozne supstance dorzalnih rogova leđne moždine, dvije skupine stanica uključenih u percepciju nociceptivnih impulsa boli. . Na membranama ovih stanica lokalizirana su polja opijatnih receptora. Zbog toga su posljednjih desetljeća mnogi kliničari i znanstvenici, kako kod nas, tako i u inozemstvu, počeli davati prednost epiduralnoj i spinalnoj anesteziji s lokalnim anesteticima u odnosu na narkotičke analgetike za ublažavanje postoperativne boli. Jedna od značajnih prednosti regionalne primjene opijata u odnosu na lokalne anestetike je njihova selektivna blokada nociceptivnih putova bez poremećaja simpatičke i propriocepcijske inervacije ili značajnih promjena u autonomnim funkcijama organizma.

Morfin - lijek protiv bolova nakon operacije

Morfij ostaje standard prema kojem se mjeri i ocjenjuje većina drugih lijekova protiv boli. Početkom 80-ih, V. I. Zhorov i njegovi suautori, na temelju polivinilmorfolidona, njegovim frakcioniranjem, stvorili su produljeni, dugotrajni lijek morfija - morphilong, koji se naširoko koristi kod odraslih pacijenata za postoperativno ublažavanje boli i ublažavanje kronične boli.

Promedol - lijek protiv bolova nakon operacije

Od narkotičkih analgetika za liječenje postoperativne boli u djece najčešće se koristi promedol. Ima kratko trajanje djelovanja, rijetko doseže 4-6 sati, što zahtijeva čestu primjenu i stoga veliku dnevne potrebe u ovom lijeku. S obzirom na to da je odgovor na bol u djece varijabilan i ovisi o mnogim čimbenicima, često je teško odrediti intervale njegove primjene, što dovodi do neadekvatnog ublažavanja boli u različitim fazama postoperativnog razdoblja. Osim toga, česta primjena promedola može dovesti do kumulativnog učinka, što negativno utječe na respiratornu funkciju i povećava učestalost nuspojava: mučnina, povraćanje, prolazna retencija urina.

Fentanil - lijek protiv bolova nakon operacije

Vrlo popularan lijek za postoperativno ublažavanje boli je fentanil koji se koristi u dozama od 0,3 do 4 mcg/kg. Mora se zapamtiti da kod djece mlađa dob, klirens ovog lijeka je viši nego u odraslih.

Jedan od najučinkovitijih lijekova za ublažavanje postoperativne boli kod djece, posebno mlađe dobna skupina, je nalbufin (nubain) - mješoviti narkotički agonist/antagonist. Propisivanje ovog anestetika nakon operacije u dozi od 0,1 do 0,5 mg / kg omogućuje postizanje dobrog rezultata u 95% slučajeva.

Regionalne metode ublažavanja boli

Osnovne metode regionalne anestezije:

• provodna anestezija,
• epiduralnu i spinalnu anesteziju.

Ako se za provodnu anesteziju koriste lokalni anestetici, onda za epiduralnu i spinalna anestezija, osim lokalni anestetici, koriste se narkotički analgetici ili njihova kombinacija s lokalnim anesteticima. Jedna od značajnih prednosti epiduralne primjene opijata je njihova selektivna blokada nociceptivnih putova bez poremećaja simpatičke i proprioceptivne inervacije, značajnih promjena u autonomnim funkcijama organizma i općem ponašanju bolesnika, što je pridonijelo širenju ove metode. za ublažavanje postoperativne boli. Većina istraživača koristi morfin u dozi od 0,2-0,4 mg/kg za postoperativno ublažavanje boli u odraslih bolesnika. Dobar i zadovoljavajući analgetski učinak postiže se u 84-97% slučajeva. Ukupna potreba za narkoticima smanjena je 10 ili više puta u usporedbi s intramuskularnim putem. Činjenica da se morfin najviše koristi za epiduralnu analgeziju u odraslih bolesnika objašnjava se duljim analgetskim učinkom ovog lijeka u usporedbi s fentanilom, buprenorfinom i omnoponom (70-72 sata nakon jedne injekcije u epiduralni prostor).

Komplikacije epiduralne anestezije

Najopasnija komplikacija epiduralne anestezije opijatima je depresija disanja, koja se najčešće razvija tijekom prvih 30-50 minuta, ali se može uočiti i kasnije - 6-8, a ponekad i 12 sati nakon epiduralne primjene lijeka. U skladu s mehanizmom cirkulacije cerebrospinalne tekućine i migracije opijata s protokom cerebrospinalne tekućine u kranijalnom smjeru, esencija ovu komplikaciju lako objašnjivo. Ulazeći strujanjem cerebrospinalne tekućine u područje četvrte moždane klijetke, u čijem je kaudalnom dijelu smješten respiratorni centar, narkotički analgetici na nju djeluju izravno depresivno. Prevencija takvih komplikacija je davanje povišenog položaja (uzglavlje kreveta je podignuto za 40°).

Tijekom epiduralne analgezije opijatima ponekad se opaža prolazna retencija urina. Općenito, prolazni dizurični poremećaji se javljaju u bolesnika bilo koje dobi, ali uglavnom u mladih muškaraca i dječaka, češće nakon primjene opijata u lumbalnoj i donjoj torakalnoj regiji, rjeđe u gornjoj torakalnoj regiji epiduralnog prostora i potpuno eliminira nakon primjene naloksona. Mučnina i povraćanje prilično su česte komplikacije kod ove vrste ublažavanja boli. Međutim, nakon intravenske i intramuskularne primjene ovih lijekova promatraju se 2-3 puta češće.

Obično se mučnina i povraćanje javljaju 4-6 sati nakon epiduralne primjene opijata. Pretpostavlja se da postoje dva mehanizma za razvoj ovih komplikacija: prvi je ulazak opijata u područje četvrte klijetke s naknadnom difuzijom u kemoreceptorsku triger zonu kaudalnog dijela klijetke, drugi je izravan aktivacija jezgre glavnog puta zbog difuzije narkotičkog analgetika kroz ependimu dna četvrte klijetke. Kasna pojava nuspojava posljedica je spore migracije opijata prema mozgu do odgovarajućih neuralnih struktura.

Metode refleksologije

Liječenje bolnog sindroma metodom refleksologije

Posljednjih desetljeća značajni su zbog povećanog interesa za refleksologiju, posebice za korištenje ove metode za liječenje boli. Jedna od najstarijih metoda liječenja, korištena u Kini još u 3. stoljeću za ublažavanje bolova od operacija i manipulacija, bila je zaboravljena kroz mnoga stoljeća. Zanimanje za nju se vratilo u kasnim 50-ima, kada su se pojavile publikacije o akupunkturi za ublažavanje boli kod najtežih kirurških zahvata. U našoj zemlji proučavanje metoda refleksologije u kirurškoj praksi započelo je ranih 70-ih godina.

Trenutno postoji dovoljan broj studija koje ukazuju na dobar analgetski učinak različitih metoda refleksologije kod odraslih pacijenata. Od suvremenih metoda refleksologije (laserska, elektron-ionska, magnetska), najveći praktični interes, po našem mišljenju, predstavlja elektropunktura, koja ima takve prednosti kao što su jednostavnost i svestranost djelovanja, sigurnost i neinvazivnost, odsutnost nuspojava i bol.

Suština metode je stimulacija elektro šok akupunkturne točke. Pretpostavlja se da se njihovim podražajem aktiviraju dubinske osjetne strukture. To uzrokuje da hipofiza i srednji mozak oslobađaju endogene opijate, koji blokiraju impulse boli. Te promjene koje se događaju u središnjem živčanom sustavu pod utjecajem refleksologije služe kao polazište u razvoju cijelog kompleksa neurofizioloških i neurohumoralnih mehanizama, koji zauzvrat aktiviraju zaštitno-adaptivnu i funkcionalnost tijelo u borbi protiv boli.

Elektroakupunktura, osim analgetskog učinka, smanjuje emocionalne, bihevioralne i vegetativne reakcije, što je posebno važno za prevenciju raznih funkcionalnih poremećaja u djece u postoperativnom razdoblju.

Terapijska anestezija

Kao metoda postoperativnog ublažavanja boli kod djece, terapijska anestezija nije našla praktičnu primjenu zbog svoje složenosti, potrebe za stalnom prisutnošću medicinskog osoblja, niske kontrole i rizika od komplikacija.

Analgezija koju kontrolira pacijent (PAC)

Od novih metoda postoperativnog ublažavanja boli u dječjoj dobi u inozemstvu je posljednjih godina najpopularnija pacijentom kontrolirana analgezija (PAC). Bolesnici stariji od 6 godina mogu sami primijeniti lijek pomoću posebnog uređaja za infuziju. Autori tvrde da je ova metoda učinkovita i sigurna. Za AUP se najčešće koriste narkotički analgetici.

Mnogi lijekovi protiv bolova nakon operacije, uključujući narkotike, mogu se primijeniti transdermalno posebnom tehnikom. Iako se fentanil trenutno rijetko koristi, on je jedan od lijekova koji, kada se koristi na ovaj način, proizvodi dobri rezultati.

Povoljan tijek postoperativnog razdoblja uvelike je određen učinkovitošću liječenja boli. No, usprkos prilično raznolikom spektru metoda i lijekova koji se koriste, do danas nije pronađena metoda ublažavanja boli koja bi zadovoljila sve zahtjeve postoperativnog ublažavanja boli te bila bez nuspojava i negativnih učinaka na vitalno stanje. važne funkcije tijelo.

Lijekovi s analgetskim učinkom

Odobreni lijekovi s analgetskim učinkom:

Acetaminofen

Doziranje - 10-15 mg/kg per os odn po rektumu svaka 4 sata.

Buprenorfin

Doziranje - 3 mcg/kg IV.

Ibuprofen

Doziranje - djeca starija od 5 godina - 5-10 mg/kg per os svakih 6 sati.

Ketorolac

Doziranje - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Ponovljeno - 0,5 mg/kg nakon 6 sati.

Promedol

Doziranje - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infuzija: 0,5-1 mg/kg/sat

Doziranje - 0,1 mg/kg IV ili IM.

Midazolam

Doziranje - u svrhu podoperacije. sedacija: početna doza - 250-1000 mcg/kg.

Zatim, infuzija brzinom od 10-50 mcg/kg/min.

Morfin sulfat

Doziranje - IM: 0,2 mg/kg, IV: 6 mjeseci - 50 mcg/kg/sat intratekalno: 20-30 mcg/kg kaudalno epiduralno: 50-75 mcg/kg lumbalno epiduralno -in: 50 mcg/kg IV infuzija: 0,5 mg/kg morfija u 50 ml 5% otopine glukoze.

Brzina infuzije od 2 ml/sat osigurat će 10 mcg/kg/sat morfija.

Za p/oper. IVL:

Udarna doza: 100-150 mcg/kg IV tijekom 10 minuta.

Zatim se daje infuzija od 10-15 mcg/kg/min.

IV novorođenče:

Udarna doza - 25-50 mcg/kg IV.

Zatim infuzija od 5-15 mcg/kg/sat IV.

Sa spontanom ventilacijom:

Udarna doza: 150 mcg/kg IV.

Zatim infuzija u prosjeku 5 mg/kg/sat za težinu od 10 kg.

Obavezan je kardiorespiratorni nadzor.

Za "analgeziju kontroliranu od pacijenta" (PCA):

U djece je bolje koristiti RSA u pozadini intravenske infuzije morfija.

Za pacijente od 5 do 17 godina, RSA počinje kada je pacijent budan, tj. sposobni slijediti naredbe i procijeniti stupanj nelagode:

Uspostavite kontinuiranu IV infuziju od 20 mcg/kg/sat MSO4.

Omogućite RSA sustav:

• Primijenite udarnu dozu od 50 mcg/kg MSO4 IV (može se ponoviti do 5 puta ako je potrebno).
• Svaka PCA doza MSO4 ostavlja 20 mcg/kg.
• Vremenski interval 8-10 minuta.
• 4-satno ograničenje - ne više od 300 mcg/kg.

Sljedeći lijekovi protiv bolova prihvatljivi su nakon operacije u djece:

Pentazocin

Doziranje - 0,2-0,3 mg / kg IV; 1 mg/kg IM.

Sufentanil

Doziranje - 0,05 mcg/kg IV.

Doziranje - za p/oper. za ublažavanje boli 1-2 mg/kg IM, ili:

min. doza (ml) = težina (kg) x 0,02

Maksim. doza (ml) = težina (kg) x 0,04

fentanil

Doziranje - 1-2 mcg/kg IV as jednokratna doza ili kao udarna doza.

P/oper. IV infuzija:

• 0,5-4,0 mcg/kg/sat.

P/oper. epiduralna infuzija:

Početna doza je 2 mcg/kg.

Zatim infuzija od 0,5 mcg/kg/sat.

– najčešća bolest dijagnosticirana u proktologiji. Liječenje često uključuje kirurško uklanjanje proširenih vena.

Glavni simptom patologije je bol različitog intenziteta, što uzrokuje značajnu nelagodu pacijentima. Iz tog razloga, pacijenti moraju znati o metodama postupanja s njima kako bi mogli ublažiti svoje stanje.

Bolest je proširenje venskih žila rektuma kao posljedica stagnacije krvi u zdjelici.

Ovo stanje je uzrokovano tjelesnom neaktivnošću, kroničnim zatvorom, fizičkim preopterećenjem, trudnoćom i lošim navikama.

Za liječenje patologije često se koriste kirurške intervencije, nakon čega pacijenti neko vrijeme osjećaju bol.

To se događa zbog prisutnosti svježe postoperativne rane, koja još nije zacijelila i izuzetno je osjetljiva. Područje oko njega je blago upaljeno, što također uzrokuje bol.

Analgetici se koriste za ublažavanje stanja bolesnika.

Koje injekcije se daju za hemoroide?

Dostupno veliki broj lijekovi koji ublažavaju ili smanjuju bol tijekom pogoršanja bolesti. Injekcioni lijekovi imaju sustavni učinak na tijelo.

To znači da mnogi lijekovi dodatno pomažu u smanjenju upalnog procesa i poboljšanju reparativnih mehanizama u patološkom području.

Za liječenje bolesti

Egzacerbacije patologije mogu se pojaviti pod utjecajem različitih čimbenika. U takvim situacijama pacijenti se žale na jaku bol.

Izbor ovisi o stupnju intenziteta injekcijski lijek. Za liječenje hemoroida često se koriste sljedeće injekcije:

Osim ublažavanja boli, ketoprofen i diklofenak u injekcijama za hemoroide imaju ne samo analgetski učinak, već i protuupalni i antipiretski učinak.

Lijekovi mogu smanjiti lokalno oticanje. Iz tih razloga, ti se lijekovi koriste u bilo kojoj fazi, uključujući i slučajeve kada opće stanje pacijenta pati. Često se propisuju tijekom razdoblja rehabilitacije nakon operacije. kirurška intervencija.

Ove jeftine i učinkovite injekcije za hemoroide daju se intramuskularno, 1-2 puta dnevno tijekom 5-10 dana. Doziranje i učestalost postupaka utvrđuje i prilagođava samo liječnik.

Jedna od najmodernijih metoda je skleroterapija. Lijek, sklerozant, ubrizgava se izravno u hemoroide, pomažući da se prekine cirkulacija krvi u njima, zbog čega varikozne žile odumru.

Liječenje hemoroida injekcijama prema ovoj shemi provodi se samo u stacionarnim uvjetima. Nakon zahvata, sindrom boli odmah se smanjuje, a nakon kratkog vremena potpuno prestaje smetati pacijentima. Tijekom nekog vremena oni nestaju i pacijenti se oporavljaju.

Krvne žile koje nisu zahvaćene patološkim procesom ostaju netaknute, što je važno. Zbog toga su ove injekcije za hemoroide kod muškaraca posebno prikladne.

Za ublažavanje boli nakon operacije

Vrijeme oporavka nakon operacije u prosjeku je do 5 tjedana. Ovo vremensko razdoblje je vrlo važno ispravna izvedba preporuke potiče uspješno ozdravljenje i sprječava recidive bolesti. Jedan od aspekata rehabilitacije je pravilno liječenje boli.

U mnogim slučajevima liječnici i pacijenti ograničavaju se na upotrebu rektalnih supozitorija ili oblika tableta lijekova. U slučaju jake boli, nakon operacije uklanjanja hemoroida mogu se propisati injekcije za ublažavanje bolova.

Ako je simptom nepodnošljiv, možemo razmotriti primjenu narkotičkih analgetika. Tramadol se obično propisuje 2-3 dana.

Lidokain se može ubrizgati izravno u anus. Oni pomažu brzo ublažiti bol.

U slučaju da nije svijetlo izražen simptomliječnik može propisati lijekove iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova– ketoprofen ili diklofenak. Trajanje upotrebe - ne više od 5-7 dana.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, kako bi se poboljšala učinkovitost lijekova, dopušteno je zajedničko korištenje lokalni i sustavni oblici. To jest, injekcije se koriste zajedno s kremama i mastima. U svakom slučaju, taktiku određuje i prilagođava samo osoba koja liječi.

Zaključak

Kod pacijenata se često dijagnosticira egzacerbacija hemoroida. Bolovi su također zabrinuti tijekom razdoblja rehabilitacije. Važno je da pacijenti znaju o metodama uklanjanja ovaj simptom, budući da to izravno utječe na kliničku sliku bolesti i vrijeme cijeljenja nakon kirurškog liječenja.

Nakon različitih vrsta operacija, pacijenti osjećaju bol (stalnu ili povremenu) koja zahtijeva sigurno ublažavanje boli. Uzroci boli mogu biti i povećana osjetljivost oštećenog područja mekog tkiva i njihovo oticanje.

Ublažite jaku bol nakon operacije tabletama koje sadrže narkotičke tvari. Budući da ti lijekovi mogu izazvati negativne reakcije ili ovisnost u tijelu, smiju se koristiti samo prema uputama i pod nadzorom liječnika.

Samostalna primjena jakih analgetika dovodi do nuspojava (pojačana sedacija, mučnina). Samo liječnik propisuje potreban lijek, uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela i prirodu kirurških zahvata.

Učinkoviti lijekovi protiv bolova

Tablete nakon operacije pomažu olakšati stanje bolesnika, ublažiti bol, spriječiti razvoj upalnog procesa i vratiti mu životni potencijal, od kojih su najčešći lijekovi protiv bolova s ​​protuupalnim djelovanjem:

Paracetamol je analgetik s ubrzanim djelovanjem i malom vjerojatnošću razvoja negativnih učinaka pri uporabi. Ovisno o stupnju boli, propisuju se kombinacije lijekova - Solpadeine, Sedalgin-Neo, Pentalgin. Iz sigurni lijekovi, ne sadrži narkotičke tvari, koriste se (za srednje jake bolove): Ibuprofen, Citramon i Analgin.

Tramadol je sintetski analgetik (opioid), srednje jakosti, koji je samo u u rijetkim slučajevima izaziva fizičku i psihičku ovisnost, a također nema negativan učinak na crijevnu pokretljivost i respiratorna funkcija, ne djeluje depresivno na krvotok i psihu bolesnika.

Zaldiar je lijek nastao kombinacijom tramadola i paracetamola koji ima pojačan i dugotrajan analgetski učinak. Ako ne dođe do potrebnog ublažavanja boli, propisuje se dodatna doza drugih analgetika (na primjer, diklofenak, promedol).

Snažni analgetski analgetici uključuju tablete nakon operacije - Ketorol, Nise, Nurofen. Ketorol, kao i njegovi derivati ​​(Toradol, Dolak, Ketorolac, Ketanov), smatraju se najučinkovitijim. Ketorol, koji ima antipiretski učinak, nije namijenjen za liječenje upalnih bolesti, već samo za ublažavanje boli.

U maksilofacijalne kirurgije, osim navedenih lijekova koriste se i: Ketonal, Migrenol, Trigan-D, Dexalgin 25, Next. Ako je potrebno, liječnik propisuje protuupalne lijekove nakon operacije (mefenaminska kiselina, Nimesil), te npr. složeno uklanjanje zubi jaki antibiotici– Sumamed, Amoksiklav, Ceftriakson, zajedno s tabletama za desenzibilizaciju (Suprastin, Koaritin, Tavegil, Loratadin, Erius).

Prije operacije vađenja zuba potrebno je obavijestiti svog liječnika o lijekovima koje trenutno uzimate (antikoagulanti, inzulin, oralni kontraceptivi) kako bi lakše odabrao potrebnu anesteziju, kao i da odabere prave lijekove za postoperativnu njegu.

Nakon operacije, primjerice uklanjanja tumora paratireoidne žlijezde, preporučuje se uzimanje vitamina D i tableta kalcija koje jačaju koštano tkivo.

Liječnici ne preporučuju zlouporabu jakih lijekova, već ih koriste samo kada je to potrebno, jer njihova stalna uporaba može izazvati suprotan rezultat (pojačanu bol). Trebali biste pažljivo proučiti kontraindikacije za uporabu, vagajući sve prednosti i nedostatke.

Koji lijekovi protiv bolova se propisuju nakon operacije?

Koji lijekovi protiv bolova se mogu propisati nakon operacije? Ovo pitanje zabrinjava mnoge ljude, jer nitko nije imun od kirurške intervencije. Ljudski organizam odavno je osjetljiv na negativan utjecaj mikroorganizama: bakterija i virusa koji uništavaju ljudsko zdravlje. Tjelesne štetočine žive tako što inficiraju ljudska tkiva i organe i time uzrokuju značajnu štetu ljudskom zdravlju.

U današnje vrijeme medicina se toliko brzo i brzo razvija da se štetni mikroorganizmi ne stignu prilagoditi raznim antibioticima, lijekovima i pripravcima. Dakle, jedna od najčudesnijih metoda je operacija, tijekom koje se eliminira jedna ili druga vrsta bolesti. Međutim, neki ljudi osjećaju jaku bol dok se postupno oporavljaju od anestezije. Kako barem privremeno ugasiti jaku bol, ako čak i dovede čovjeka do suza?

Danas su dostupni razni lijekovi

Bilo koje medicinske tvari (na primjer, lijekovi protiv bolova, tablete ili antibiotici) mogu pomoći u postizanju potpuno zdravlje ljudskom tijelu. Pitanje najvjerojatnije nije pitanje vrste postojeće lijekove, već u ispravnosti njihove primjene. Dakle, ako postoji medicinska medicina Postoji širok izbor negativnih posljedica.

Prema brojnim društvenim promatranjima, najčešći način samoubojstva je predoziranje drogom.

Medicina se ubrzano razvija, gotovo svaki dan dolazi do novih otkrića. Danas lijekovi protiv bolova nakon operacije nisu nešto novo niti nedostižno. Dakle, ako pacijent doživi akutnu nelagodu nakon operacije, različiti lijekovi dolaze u pomoć.

Ako operacija oslobađa ljudsko tijelo od bolesti, zašto onda osoba doživljava akutnu slabost?

Operacija je medicinski zahvat na ljudskom tijelu čija je svrha eliminirati razvoj bolesti u ljudskom tijelu. Naravno, operacija se provodi isključivo uz sudjelovanje liječnika koji su dobili licencu u određenom području. Međutim, postavlja se pitanje: ako se operacijom tijelo oslobodi bolesti, zašto se osoba nakon toga osjeća loše? Odgovor na to su strukturne značajke ljudskog tijela. Činjenica je da je ljudsko tkivo skup sličnih stanica koje obavljaju iste funkcije. Gotovo svako tkivo ljudskog tijela podložno je utjecaju predmeta trećih strana, što dovodi do njegovih modifikacija. Na primjer, kada nož reže tkivo, tkivo se uništava i počinje krvarenje. Sličan učinak javlja se tijekom operacije: tkiva ljudskog tijela podložna su kirurškoj intervenciji, nakon čega prolaze kroz proces "rehabilitacije".

Najjednostavnije rečeno, doktor je tkivo uništio (napravio rez) i obnovio (šivši ranu). Ljudsko tijelo osjeća bol nakon izvršene radnje, jer tkivo, obnavljajući svoju strukturu, uzbuđuje živčani sustav. Poznato je da je živčani sustav “temelj” ljudskog tijela. Kada su živčani završeci uzbuđeni, ljudsko tijelo prima signale u obliku boli.

Lijekovi, antibiotici i tablete koji mogu pomoći osobi s bolovima

Bolovi nakon operacije vrlo su često toliko jaki da se osoba ne može ni pomaknuti, jer joj to donosi katastrofalnu nelagodu. Međutim, moderna medicina je u mogućnosti ponuditi razne lijekove protiv bolova, lijekove i antibiotike nakon operacije koji mogu ugasiti bilo koju, čak i najtežu bol koja se pojavila u ljudskom tijelu.

Tradicionalni pristup liječenju bolesnika nakon operacije je "kombinacija" različitih lijekova. Naravno, kako biste izbjegli razne ozljede, ne biste ih trebali sami uzimati. Liječnik bi vam trebao dati preporuke, nakon čega možete nastaviti izravno na samo liječenje. Međutim, najčešće liječnici radije sami liječe svoje pacijente.

Metoda "kombinacije" sastoji se od upotrebe različitih lijekova, čija je svrha općenito ublažiti bol nakon operacije. Međutim, svaki lijek je jedinstven na svoj način i djeluje na ljudski organizam ovisno o navedenom sastavu. Izgradnjom "sheme" uzimanja lijekova liječnik pokreće proces ublažavanja boli u vašem tijelu.

Danas su lijekovi protiv bolova jedni od najboljih prijatelja ljudskog tijela. Jedinstveni po svojoj strukturi i djelovanju, ovi lijekovi mogu ljudsko tijelo osloboditi teške boli.

Vrste lijekova protiv bolova nakon operacije

Jedan od najpopularnijih lijekova protiv užasnih bolova nakon operacije je poznati paracetamol.

Prodirući u izvor vatre, tablete paracetamola aktiviraju vitalne procese ljudskog tijela, što pridonosi brz oporavak zahvaćeno područje tijela.

Lijekovi protiv bolova prodaju se u gotovo svakoj modernoj ljekarni i imaju relativno nisku cijenu.

Ublažavanje boli iz tijela nakon operacije često se događa uz pomoć ketonskih tableta. Ova vrsta lijeka ne koristi se za kronične bolesti i ima niz ograničenja. Na primjer, lijek ne smiju uzimati: djeca mlađa od 16 godina, trudnice, dojilje, astmatičari, dijateza, čirevi i tako dalje. Dakle, pod utjecajem ovog lijeka, ublažavanje boli javlja se ne samo nakon operacije, već i, na primjer, kod osteohondroze, menstruacije, prijeloma, poremećaja strukture tkiva, onkologije, bolova u trbuhu, pa čak i nakon uklanjanja bolesnog zuba.

Važno je imati lijek kao što je aspirin. Ovaj lijek pomaže u borbi protiv bolova u različitim područjima ljudsko tijelo, kao i visoka temperatura. Međutim, kao i svi lijekovi, aspirin ima niz ograničenja. Na primjer, uporaba lijeka je kontraindicirana u slučaju upale gastrointestinalni trakt, bolovi tijekom menstruacije i djece, uključujući mladost. Dakle, uporaba aspirina može izazvati razvoj bolesti jetre kod adolescenata, pa čak i utjecati na ljudski mozak. Usput, aspirin je prilično jeftin.

Jedan od kontroverznih lijekova protiv bolova moderne medicine je analgin, koji djeluje na ljudski organizam. Na primjer, puno je učinkovitiji od paracetamola. Međutim, ovaj lijek negativno utječe na krvožilni sustav, jetru, bubrege i limfni sustav. Suvremeni liječnici smatraju da se ovaj uređaj treba koristiti samo u slučaju prijeke potrebe. Na primjer, kada drugi lijekovi protiv bolova nisu imali željeni učinak.

Lijekovi koji pružaju pozitivan učinak nakon operacije, postoje injekcije. Obično ih liječnik propisuje samostalno potrebna doza lijekove koje medicinska sestra naknadno koristi.

Zaključci se mogu izvući

Liječenje boli nakon operacije jedna je od najpopularnijih tema u modernoj medicini. Skoro svaki dan moderni liječnici pokušavaju otkriti nova sredstva koja mogu pružiti najbolji učinak na ljudskom tijelu. Ako osjetite bol nakon operacije, trebate se obratiti svom liječniku.

Međutim, ne biste trebali koristiti lijekove protiv bolova za dugotrajne bolove, jer možda nećete primijetiti razvoj bilo koje bolesti. U tom slučaju morate otići u bolnicu i pregledati vas liječnik. Imajte na umu da se ne smijete baviti "samoliječenjem", jer to neće dovesti do ničega dobrog.

Injekcije protiv bolova nakon operacije

Lijekovi protiv bolova za injekcije nakon operacije. Imena i primjene

Korištenje analgetika različitih skupina tijekom razdoblja postoperativne rehabilitacije je zbog uklanjanja boli, poboljšanja kvalitete života pacijenta, smanjenja komplikacija i duljine boravka u medicinskoj ustanovi.

Ublažavanje boli nakon operacije pomaže tijelu da se brže oporavi

Koje injekcije protiv bolova postoje nakon operacije? Vrste i značajke lijekova

U bolnicama i klinikama postoji sustav obrazaca za korištenje lijekova različitih skupina. Njihova primjena ovisi o karakteristikama i potrebama svakog konkretnog slučaja. Potreba za uporabom mora biti potvrđena medicinskim istraživanjima.

Injekcije protiv bolova nakon operacije. Lijekovi za ublažavanje bolova

Lijekovi namijenjeni analgeziji u postoperativnom razdoblju prikazani su u tablici.

Jaki narkotički analgetici

S druge strane, opojne droge se dijele na:

• sintetička;
• polusintetika;
• na bazi prirodnih sastojaka.

Lijekovi ove skupine imaju snažan analgetski učinak. To je svojstvo koje je najvažnije u postoperativnom stanju.

Injekcije protiv bolova nakon operacije, odnosno uporaba opijata, opravdane su tijekom prva 3 dana nakon složenih operacija. Kontinuirana uporaba može imati negativan utjecaj na ljudsku psihu. To je zbog činjenice da lijekovi neko vrijeme izazivaju psihotropni učinak, zbog čega se može razviti ovisnost o drogama.

Nuspojave injekcija ovih lijekova mogu biti:

• povraćanje;
• mučnina;
• povećan crijevni ton;
• smetnje u radu srca.

Pojava takvog neugodne posljedice može se izbjeći pravilnim doziranjem i kratkotrajnom primjenom.

Pažnja! Korištenje opioidnih injekcija protiv bolova nakon operacije dopušteno je samo u skladu s određenim standardima iu slučajevima utvrđenim relevantnim zakonom Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite.

Lijekovi koji ne sadrže narkotike slabije ublažavaju bol. Njihova prednost je ublažavanje vrućine i upale u tijelu. Upravo ta sposobnost čini ih nezamjenjivima za korištenje nakon operacije.

Nepravilna uporaba takvih lijekova može dovesti do pogoršanja stanja bolesnika.

Injekcioni lijekovi protiv bolova koji se koriste nakon operacije

Ketonal

Ketonal se često koristi za uklanjanje postoperativne boli. Istovremeno ublažava bol, snižava temperaturu i djeluje protuupalno.

Bolovi se najčešće javljaju i pojačavaju zbog upale raznih etiologija.

Proces zaustavljanja lezije događa se blokiranjem nekih enzima. Oni doprinose pojavi upalnog procesa u tijelu.

Što se tiče antipiretičke sposobnosti, postoji pretpostavka da je sinteza prostaglandina, koji uzrokuje povećanje temperature, poremećena zbog utjecaja djelatna tvar Ketonal - ketoprofen.

Lijek pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova čija primjena ima svoje pozitivne i negativne strane.

• postoperativna upala;
• razne vrste artritisa i artroze;
• Bekhterevova bolest;
• neuralgija s jakom boli;
• onkološke bolesti s bolnim manifestacijama;
• upala tetiva (tendenitis).

Glavna kontraindikacija za primjenu Ketonal injekcija, kao i drugih lijekova protiv bolova, je operacija koronarne premosnice.

Ostale kontraindikacije uključuju:

• individualna netolerancija na komponente lijeka;
• bolesti bronhopulmonalnog sustava;
• zatajenje srca;
• čir na želucu ili duodenum.

Ketonal treba koristiti s oprezom u sljedećim situacijama:

• patologija jetre i bubrega;
• hemofilija;
• dojenje i rađanje djeteta; Pažljivo! Ketonalne injekcije mora propisati liječnik s jasnim izračunom doze i vremena uporabe - ne više od 5 dana. Kršenje ovih pravila može dovesti do ozbiljnih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. na sadržaj

deksalgin

Injekcijski lijek Dexalgin je jak analgetik i učinkovit je protiv upale. Kada djelatna tvar Dexalgin uđe u krvotok, počinje djelovati unutar 5-10 minuta. Trajni učinak ublažavanja boli doseže 8 sati.

Propisuje se za ublažavanje boli u sljedećim stanjima:

• razdoblje postoperativne rehabilitacije;
• radikulitis;
• osteohondroza;
• neuralgija;
• razne ozljede;
• jaka migrena.

Injekcije anestetika nakon operacije iu drugim slučajevima propisuju se s oprezom osobama s problemima u gastrointestinalnom traktu.

• trudnoća i dojenje;
• djeca mlađa od 14 godina;
• razna unutarnja krvarenja;
• astma;
• angina pektoris;
• čir želuca. Važno! Dexalgin pojačava učinak opijata. Stoga je potrebno smanjiti dozu opojnih droga kada integrirana uporaba s ovim lijekom. Također je zabranjena kombinacija Dexalgina s lijekovima iste skupine (nesteroidni protuupalni lijekovi), salicilatima (Aspirin) i antikoagulansima (Deltaparin). na sadržaj

Flamax

Lijek je nehormonsko i protuupalno sredstvo. Osnove djelatna tvar(ketoprofen) brzo se apsorbira u krvnu plazmu, djelujući na receptore koji su odgovorni za bol. Kao rezultat toga nestaje ne samo bol, već i groznica i zimica. Zbog svoje sposobnosti da inhibira proces agregacije trombocita, Flamax smanjuje zgrušavanje krvi.

Indikacije za upotrebu:

• bol nakon operacija, ozljeda;
• zglobni sindrom;
• bol u mišićima;
• patologija kralježnice s upalnim procesom;
• upala zdjeličnih organa.

Kao dodatna terapija koristi se u liječenju limfnih čvorova i vena.

S oprezom se propisuje u liječenju trudnica i starijih osoba, hipertenzije i astmatičara.

Potpuno kontraindicirano za:

• čirevi, erozije, krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
• patologije jetre ili bubrega;
• nisko zgrušavanje krvi;
• djeca mlađa od 15 godina.

Injekcije anestetika nakon operacije (odnosno Flamax) mogu se kombinirati s drugim oblicima lijeka i analgeticima centralnog djelovanja (Acupan, Nalbuphine).

diklofenak

Lijek također pripada skupini nesteroidnih analgetika. Njegova glavna svojstva su:

1. Smanjenje otoka tkiva.
2. Utjecaj na središte upale i njegovo olakšanje.
3. Smanjeno zgrušavanje krvi smanjenjem agregacije trombocita.
4. Sposobnost brzog smanjenja intenziteta boli do 8 sati. Ovo svojstvo je posebno vrijedno za korištenje injekcija diklofenaka za ublažavanje bolova nakon operacije.

Korištenje injekcija opravdano je ne samo u postoperativnom razdoblju, već iu slučaju:

• zarazne bolesti;
• upala u genitourinarnom sustavu;
• nekrološki poremećaji;
• onkologija;
• patologije kostiju;
• ozljeda bilo kojeg dijela tijela;
• bolesti mišićno-koštanog sustava.

Primjena lijeka moguća je u slučaju hitne potrebe za bronhijalnom astmom i plućnim bolestima.

Apsolutne kontraindikacije su:

• dojenje i trudnoća;
• upala crijeva;
• čir;
• patologije cirkulacijskog sustava;
• djeca mlađa od 18 godina;
• netolerancija na acetilsalicilnu kiselinu;
• bolesti bubrega i jetre. Pažljivo! Injekcije diklofenaka ne smiju se davati prije vožnje jer mogu uzrokovati gubitak koordinacije. Zabranjeno je kombinirati konzumaciju alkohola s upotrebom lijeka. To može pogoršati nuspojave lijekova. na sadržaj

Nimesulid

Ima trostruki učinak na organizam – ublažava temperaturu, bolove i smanjuje upale. Djelatna tvar smanjuje mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka i potiče razrjeđivanje krvi. Utječući na proces oslobađanja histamina, nimesulid rjeđe od drugih lijekova uzrokuje bronhospazam.

Posebnost je njegovo antioksidativno djelovanje inhibiranjem procesa oksidacije i smanjenjem količine štetnih slobodnih radikala.

Primjena je indicirana u sljedećim slučajevima:

• bol nakon kirurška intervencija;
• mialgija;
• posttraumatska bol;
• sve vrste artritisa;
• burzitis;
• upala dišnog sustava;
• osteohondroza.

Kontraindikacije za primjenu injekcija su:

• kronična upala crijeva u akutnoj fazi;
• Bronhijalna astma;
• povećane razine kalija u krvi;
• čir na dvanaesniku ili želucu;
• trudnoća i dojenje;
• djeca mlađa od 12 godina;
• alergije ili netolerancija na pojedine komponente.

U bolnicama i klinikama najčešće se nakon kirurškog zahvata koriste injekcije za ublažavanje bolova. Analgezija može ne samo brzo i trajno poboljšati dobrobit pacijenta, već mu i pomoći da se oporavi bez komplikacija. Nemojte zaboraviti da se korištenje lijekova protiv bolova treba provoditi samo onako kako je propisao liječnik.

Još nije izumljen idealan analgetik koji nema negativan učinak na tijelo. Ali korištenje tableta protiv bolova je najjednostavniji i najjeftiniji način da se riješite neugodno stanje. Mnogo je teže i dulje liječiti već aktivni sindrom boli.

Ovaj video govori o tome kako davati injekcije protiv bolova nakon operacije, a ne samo sami:

Ovaj video objašnjava lijekove protiv bolova i kako ih uzimati:

Ovaj video govori o sigurnosti lijekova protiv bolova:

Najjači lijekovi protiv bolova i injekcije

Ako se bolovi osobe pojačaju, propisuju se jake injekcije protiv bolova. Samo liječnik može propisati takve lijekove.

Mnogi imaju značajne kontraindikacije.

U modernoj medicini svi lijekovi protiv bolova podijeljeni su u 2 skupine:

Najčešći narkotički lijekovi protiv bolova su sljedeći lijekovi: morfin, kodein, klasificirani su kao opioidi.

Također se široko koriste:

Anestezija se provodi za djelomično ili potpuno uklanjanje boli. Ovisno o etiologiji bolesti i njezinim simptomima, težini bolesti, provodi se odgovarajuće ublažavanje boli, osim toga, ako lijekovi protiv bolova u obliku tableta ne pomažu, osobi se daju intramuskularne ili intravenske injekcije.

Koristiti nakon operacije

Nakon operacije najčešće se daju injekcije s jakim analgetskim učinkom u kombinaciji s drugim analgetici– paracetamol i narkotički analgetici.

Zaslužuje pozornost u medicinska praksa lijekovi kao što su:

1. Anestetička injekcija Ketorola ublažava pogoršanje u postoperativnom razdoblju. Njegov glavni aktivni sastojak je ketorolak, koji pomaže u smanjenju jake boli. Kontraindiciran kod osoba s netolerancijom na lijek, ako postoji alergija na aspirin, čirevi, bronhijalna astma, različita postoperativna krvarenja, bolesti jetre i bubrega. Lijek se ne smije koristiti dulje vrijeme.
2. Rofecoxib ili Denebol je jedan od najmodernijih lijekova, pouzdan je i jednostavan za korištenje. Njegova svojstva su suzbijanje sinteze upalnog procesa. Lijek ima dugo djelovanje i siguran je: može se propisati pacijentima s peptičkim ulkusom.

Primjena u onkologiji

Najjače postoperativne injekcije protiv bolova za onkologiju podijeljene su u 3 skupine:

Analgetici se propisuju ovisno o stadiju bolesti i stupnju boli.

Ako je sindrom boli jak, koriste se opijati, s umjerenim sindromom boli - nenarkotički sadržaj, s blagom boli - pomoćni lijekovi protiv bolova.

• diamorfin se koristi za ublažavanje boli samo kod neizlječivih bolesnika, kada je potrebno ublažiti stanje bolesnika;
• Tramal je narkotički analgetik koji se brzo apsorbira u krv, čime potiče brzo ublažavanje boli.

Naravno, najjače injekcije protiv bolova su lijekovi iz narkotičke skupine, oni se daju najviše teški oblici onkologije i drugih bolesti. Oni su od posebne vrijednosti jer imaju snažan analgetski učinak u postoperativnom razdoblju.

Hidromorfon, oksidon, morfin i drugi lijekovi su vrsta jedne skupine tvari koje imaju zajedničke indikacije za uporabu, razlikuju se u dozama i vremenu primjene. Smatraju se najmoćnijim lijekovima.

Ovi lijekovi uključuju potpuno oslobađanje od boli tijekom razdoblja djelovanja aktivne tvari. Ublažavanje boli nastupa gotovo trenutno.

Svi lijekovi iz skupine opijata uzrokuju nuspojave, ovisno o lijeku (u većoj ili manjoj mjeri):

Kontraindikacije za korištenje recepata za opijate javljaju se u sljedećim slučajevima:

• pojedinac preosjetljivost na medicinski proizvod;
• u slučaju stanja povezanih s respiratornom depresijom ili teškom depresijom središnjeg živčani sustav;
• s teškim zatajenjem jetre i bubrega;
• sindrom ustezanja lijeka.

U gotovo svim slučajevima kada je potrebno ublažavanje boli, u rasponu od najjednostavnije glavobolje ili boli u trbuhu do najsloženije operacije, u modernoj medicini koriste se intramuskularne i intravenske injekcije na bazi diklofenaka, ketorolaka ili ketoprofena. Ponekad se propisuju tablete.

Učinkovite i dokazane injekcije za ublažavanje bolova u zglobovima

Popis lijekova protiv bolova u obliku injekcija za bolove u zglobovima:

1. Hidrokortizon je najbolje protuupalno, antialergijsko sredstvo; lijek širokog spektra. Postoji oprez kod ubrizgavanja: ne ubrizgavaju se više od 3 zgloba u jednom danu, a zatim morate napraviti pauzu od tri tjedna. Isti zglob se može tretirati samo 3 puta godišnje.
2. Prednizolon je najbolji analog hidrokortizona i može smanjiti upalu. Ne može se koristiti dulje vrijeme zbog smanjenja otpornosti tijela na infekcije.

Koristiti za bolove u leđima

Slučajevi davanja injekcija protiv bolova u leđima su sljedeći:

1. Upala mišićnog tkiva, kile, lumbago u donjem dijelu leđa, artritis.
2. Za bolove u donjem dijelu leđa i neuroze različitih etiologija koriste se nesteroidni lijekovi.
3. U slučaju lumbaga, vratiti motoričku funkciju tijela.

Takvi lijekovi uključuju:

1. Diklofenak je prilično čest lijek protiv bolova koji može brzo, ponekad jednom injekcijom, lokalizirati bol, ali ima jake nuspojave: ovaj lijek moraju vrlo pažljivo uzimati osobe koje pate od bolesti želuca, jetre i bubrega. Budući da je lijek jak, tijek liječenja je obično 5 dana. Ne preporučuje se uzimanje lijeka osobama koje imaju čireve ili boluju od njih kronični kolecistitis ili gastritis, trudnice i mala djeca.
2. Za kile se primjenjuje betametozon, koji potiče gotovo trenutno uklanjanje izvora upale. Betametazon nije samo protuupalno, već i antialergijsko sredstvo. Lijek se ne smije koristiti za tuberkulozu kože ili kožne infekcije različite etiologije.
3. Ketonal je najbolji protuupalni lijek lijek, nije samo analgetik, već i antipiretik. Tvar se temelji na ketaprofenu, koji ne utječe negativno na zglobnu hrskavicu, zbog čega se propisuje kod ozljeda leđnih mišića, reumatoidnih i reaktivni artritis, mijalgija, osteoartritis, radikulitis. Preporuča se oprezna primjena kod starijih osoba.

Ketonal se ne smije koristiti ako:

• čir;
• patologije zgrušavanja krvi;
• teško zatajenje bubrega, jetre i srca;
• razne vrste krvarenja ili sumnja na krvarenje;
• Ne preporuča se djeci, trudnicama i dojiljama.

Koristan video na temu

Što još svakako trebate pročitati:

Koristite kod bolnih mjesečnica

Za razdoblja praćena jakom boli, a ponekad i mučninom, propisuju se injekcije No-shpa za ublažavanje bolova. Glavni aktivni sastojak je drotaverin hidroklorid. Postoji posebno razvijena formula za injekcije tijekom menstrualnih bolova.

• Nemojte koristiti lijek u slučaju preosjetljivosti na lijek;
• s teškim zatajenjem bubrega, jetre ili srca;
• iz medicinskih razloga.

Lijekovi za ublažavanje boli nakon operacije

Tijekom operacije dolazi do oštećenja tkiva, mišića, kostiju, pa osoba osjeća bol. Lijekovi protiv bolova nakon operacije pomažu osloboditi osobu od boli, što rezultira učinkovitijim oporavkom tijela. Bol je signal da u ljudskom tijelu nije sve u redu. Ne dopušta vam da zanemarite problem koji se pojavio. Svaka osoba se na svoj način odnosi prema boli i ima svoj prag boli. Sasvim je prirodno da svaku osobu koja je bila ili će biti podvrgnuta operaciji zanima pitanje što ublažava bol nakon operacije.

Svaka operacija je veliki stres za osobu, pogotovo onu koja ima nizak prag boli. Postoperativno razdoblje nužno je popraćeno značajnom boli, to treba razumjeti, ali nema potrebe izdržati. Stoga je nakon operacije neophodno propisati snažne analgetike koji će poboljšati dobrobit osobe i učiniti razdoblje oporavka kraćim i učinkovitijim. Lijekovi protiv bolova, koji su dostupni u svakom domu, vjerojatno neće pomoći ovdje. Neposredno nakon operacije obično se koriste injekcije za ublažavanje bolova, a kasnije liječnik može propisati tablete.

Metode ublažavanja boli

Nakon operacije može se koristiti nekoliko vrsta analgetika:

• tablete ili sirupi - proizvodi koji se koriste oralno;
• masti;
• injekcije;
• venske kanile;
• epiduralni kateter.

Najlakši i najprikladniji je oralni put. Kada se koristi epiduralni kateter, osoba može doživjeti bol, nelagodu, a ponekad se razvija i upala obližnjih tkiva, ali postoje slučajevi kada je ova metoda jednostavno neophodna.

Suština ove metode je da se analgetik ubrizgava ubodnom iglom u područje leđne moždine, a zatim se pričvrsti kateter. Često je korištenje ove metode popraćeno neugodnim osjećajima:

• mučnina i povračanje;
• glavobolja;
• pad krvnog tlaka;
• slabost u nogama.

Nuspojave su najmanje česte kada se koristi anestetički gel ili mast.

Tablete ublažavaju bol za oko pola sata, dok injekcije za ublažavanje boli nakon operacije imaju učinak za 2-3 minute. Stoga, kako bi se ublažila bol nakon operacije, liječnici propisuju injekcije. Često se kao dodatni lijek koriste masti i gelovi.

Najsuvremenija metoda je autoanalgezija, ali da bi se ona koristila, zdravstvena ustanova moraju imati odgovarajuću materijalno-tehničku bazu. Ovom metodom koristi se infuzijska pumpa za isporuku analgetika u krv. Ima tipku kojom pacijent može samostalno regulirati količinu primljenog lijeka.

Koje vrste analgetika postoje?

Suvremeni analgetici dijele se u 2 glavne skupine - mogu biti narkotici i nenarkotici. Opojne droge su:

• na bazi prirodnih tvari;
• polusintetika;
• sintetički.

Ovi proizvodi imaju niz karakterističnih karakteristika:

1. Imaju snažan analgetski učinak, ovo svojstvo je posebno vrijedno nakon operacije.
2. Oni mogu imati određeni psihotropni učinak, poboljšati raspoloženje, dovesti osobu u stanje euforije, zbog čega se može razviti ovisnost o drogama. Stoga se ti lijekovi koriste ograničeno vrijeme.
3. Mogu se pojaviti ozbiljne nuspojave. Ponekad se kod primjene ovih lijekova javljaju mučnina i povraćanje, srčana aktivnost je poremećena, a crijevni tonus se povećava.

Ali ti su lijekovi vrlo učinkoviti kao jaki lijekovi protiv bolova. Ako odaberete pravu dozu i koristite ih kratko vrijeme, rizik od nuspojava je minimalan. Ljekarne izdaju opojne droge samo na poseban liječnički recept.

Nenarkotici imaju mnogo manje izražen analgetski učinak, ali također imaju protuupalni i antipiretski učinak, što je važno odmah nakon operacije. Ali, osim nedvojbenih prednosti, ovi proizvodi također mogu uzrokovati štetu ako se nepravilno koriste. Njihove nuspojave su negativno djelovanje na sluznicu želuca i crijeva te bubrege.

Karakteristike narkotičkih lijekova protiv bolova

Jedan od najjačih narkotičkih analgetika je morfij. Injekcija ovog lijeka gotovo potpuno oslobađa osobu od svake boli. Morfij ublažava bol u nekoliko minuta i djeluje 5 sati.

Morfin je snažan analgetik, s kojim se drugi lijekovi ne mogu natjecati. Stoga se obično odmah nakon operacije propisuju lakši lijekovi, a samo ako su nedovoljno učinkoviti koristi se morfij. Postoje ozbiljne kontraindikacije za njegovu uporabu:

• teške respiratorne i jetrene patologije;
• epilepsija;
• teška alkoholna intoksikacija.

Morfin je dostupan u obliku injekcija i tableta, čija je učinkovitost gotovo ista.

Morfin je, između ostalih komponenti, uključen u sastav lijeka kao što je Omnopon. Ovaj lijek ima jednako snažno analgetsko djelovanje kao i morfij. Njegova razlika je u manje nuspojava. Dostupan je samo u obliku injekcije.

Promedol je sintetski analog morfija. Analgetsko djelovanje je nešto slabije, a djelovanje kraće nego kod morfija. Nuspojave su mu gotovo iste, s jednom iznimkom - manjom depresijom respiratornog centra. Stoga se Promedol koristi u slučajevima kada je uporaba morfija nemoguća, na primjer, kada pacijent ima tešku zatajenje disanja. Promedol je dostupan u tabletama i ampulama za injekcije.

Drugi sintetski opijat je tramadol. Ima snažan analgetski učinak i ima trajanje djelovanja oko 8 sati. Dostupni u obliku tableta i otopina za injekcije, imaju gotovo jednak učinak. Posebnost Tramadola: kada se koristi, gotovo da nema nuspojava. Kontraindiciran je samo u slučajevima teške intoksikacije alkoholom, a trudnicama je zabranjena uporaba.

Karakteristike nenarkotičkih analgetika

Ovi lijekovi ublažavaju bol mnogo manje učinkovito od svojih narkotičkih pandana. Stoga se ne koriste prvi put nakon operacije. U početku se propisuju injekcije opioida, a zatim se nakon nekog vremena koriste tablete.

Lijekovi protiv bolova nakon operacije Diklofenak stupaju na snagu za oko 30 minuta. Lijek ima dobru sposobnost apsorpcije, zbog čega se njegov analgetski učinak može manifestirati u bilo kojem organu. Stoga se naširoko koristi u najrazličitijim vrstama kirurških intervencija. Zlatni standard je kako se ovaj proizvod s pravom naziva među svojim analogama.

Obično se prvo propisuju injekcije lijeka, a zatim se postupno prelazi na tabletirani oblik lijeka.

Diklofenak ima jedan ozbiljan nedostatak- širok raspon nuspojava. Ako se koristi dulje vrijeme, utječe na sluznicu probavni trakt, može doći do čira na želucu ili dvanaesniku.

Nimesulid ima manje nuspojava. Ovo je moderniji alat koji je sigurniji. Analgetska svojstva gotovo su jednaka diklofenaku, ali nimesulid ima dulje djelovanje. Ali lijek nije dostupan u obliku injekcija, već samo u tabletama. Stoga je njegova uporaba odmah nakon operacije neopravdana. Ako proizvod koristite dulje vrijeme, rizik od nuspojava se povećava.

Najmoderniji, pouzdan, siguran i najpraktičniji lijek protiv bolova je Rofecoxib. Osim u tabletama, dostupan je i u ampulama. Stoga se često koristi u prvim danima nakon operacije. Velika prednost lijeka je što je praktički siguran. Ne utječe na probavni sustav pa ga bez straha mogu uzimati i bolesnici s peptičkim ulkusom. Ima dugotrajan učinak i dobro smanjuje bol.

Lijekovi dostupni u svakom domu

Proizvodi iz ove skupine mogu se kupiti bez recepta u ljekarni, a vjerojatno ih svatko ima kod kuće. Naravno, njihova učinkovitost odmah nakon operacije prilično je kontroverzna, budući da imaju slaba analgetska svojstva. Ali ako je prošlo neko vrijeme od operacije i osoba je otpuštena iz bolnice, moguće je koristiti ove analgetike za ublažavanje zaostale blage postoperativne boli.

Takvi lijekovi uključuju Ketanov. Prilikom propisivanja postoje određena ograničenja. Primjerice, ne smiju ga uzimati djeca mlađa od 16 godina, trudnice i dojilje, osobe koje boluju od astme, čira na želucu i nekih drugih bolesti. Inače, lijek je prilično učinkovit.

Analgin ima kontroverznu reputaciju u modernoj medicini. Dobro se nosi sa svojim glavnim zadatkom, ali istodobno utječe na hematopoetski sustav, bubrege i jetru. Moderni liječnici vjeruju da se analgin treba koristiti u ekstremnim slučajevima.

Aspirin i paracetamol su slabi analgetici. Dugo se koriste u medicini i imaju niz kontraindikacija. Primjerice, aspirin negativno djeluje na sluznicu probavnih organa, a kod djece i na jetru.

Međutim, svaki lijek protiv bolova treba propisati liječnik, posebno u takvim ozbiljnim situacijama kao što je stanje nakon operacije. Trenutno postoje mnoga moderna sredstva koja mogu značajno poboljšati dobrobit osobe nakon operacije i pomoći njegovom tijelu da se potpuno oporavi.

Kako se provodi ublažavanje boli nakon operacije?

Bol je obrambena reakcija tijelo. Upozorava osobu na problem i sprječava je da ga zanemari. Nakon operacije, zbog oštećenja tkiva, mišića i kostiju, javlja se bolni impuls koji putuje živcima do mozga. Uzimanje analgetika omogućuje njegovo blokiranje, učinkovito vraćanje tijela nakon operacije i spašavanje pacijenta od patnje.

Ublažavanje boli nakon operacije: ciljevi i učinkovitost

Zbrinjavanje postoperativne boli usmjereno je na otklanjanje boli i stvaranje dobri uvjeti obnoviti tijelo. Svaka osoba ima svoj prag boli i svoj odnos prema boli. Nekvalitetna analgezija uzrokuje jaku nelagodu, neugodne emocije i ometa san. Kako bi se to izbjeglo, lijekovi se propisuju čak i prije stvaranja impulsa boli, uzimajući u obzir stupanj oštećenja tkiva i dobrobit pacijenta. Anestezija tijekom trudnoće provodi se prema posebnim shemama, uzimajući u obzir stupanj koristi / rizika za majku i fetus.

Savjet: za pravilno mjerenje boli koristite tzv. ravnalo boli (ljestvica intenziteta boli od deset stupnjeva). Ako ne osjetite značajan učinak analgetika, zatražite mjerenje vašeg pokazatelja i prilagodite režim liječenja boli.

Metode analgezije

Korištenje epiduralnog katetera

Nakon operacije se lijekovi protiv bolova propisuju oralno (na usta: tablete, sirupi), lokalno u obliku masti ili se ubrizgavaju u krv ili mišiće injekcijom, venskom kanilom ili epiduralnim kateterom. Prva metoda je najjednostavnija, najsigurnija i najprikladnija. Ali potonja metoda često uzrokuje bol, nelagodu i može izazvati razvoj upale na mjestu ubrizgavanja, ali u nekim slučajevima to se ne može izbjeći. Kod primjene epiduralnog katetera (prije operacije anesteziolog punkcijskom iglom ubrizgava anestetik u epiduralni prostor između dura mater leđne moždine i periosta kralježaka, a zatim spaja kateter), tijekom ili nakon intervencije pacijent može osjetiti neugodne simptome:

• mučnina, povraćanje;
• slabost u nogama;
• poremećaj mokrenja;
• smanjen krvni tlak;
• glavobolja, bol u leđima.

Kada koristite masti i gelove s analgetskim učinkom, vjerojatnost nuspojava je minimalna.

Različite vrste provodne anestezije (pleksus - afekti živčanih pleksusa trupne, epiduralne, spinalne, kada postoji blokada živčanih stabala i pleksusa iznad mjesta operacije) omogućuju kvalitetnu anesteziju tijekom operacija organa trbušne šupljine, zdjelica, udovi.

Liječenje prijeloma je složen i dugotrajan proces. Potrebno je usporediti fragmente kostiju, popraviti ih u ispravnom položaju i osigurati ostatak ozlijeđenog uda. U trenutku ozljede osoba osjeća akutnu bol zbog rupture živčana vlakna. Stoga svaki pokušaj pomicanja pacijenta ili promjene položaja tijela samo pogoršava situaciju. Ublažavanje boli kod prijeloma treba primijeniti što je ranije moguće, u početnoj fazi liječenja medicinska pomoć. Izbor skupine lijekova ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta, mjestu oštećenja, dobi i prisutnosti kontraindikacija.

Liječnik se bori s boli tijekom cijelog razdoblja liječenja i rehabilitacije pacijenta. Ako je u početnoj fazi bol akutna, s vremenom postaje bolna, tupa. U nekim slučajevima, nelagoda u ekstremitetu može se pojaviti čak i nekoliko godina nakon ozljede.

Glavne vrste boli s kojima se liječnik susreće pri liječenju prijeloma su:

• začinjeno. U trenutku ozljede dolazi do pucanja kože, ligamenata i mišića te se narušava cjelovitost kosti. Pacijent osjeća oštru, reznu bol, svaki pokret pogoršava situaciju. Velika količina adrenalina se oslobađa u krv, što uzrokuje lupanje srca i ubrzano disanje. Ako se lijekovi protiv bolova ne propisuju na vrijeme, razvija se traumatski šok s gubitkom svijesti;
• kronični. Osjećaj povlačenja na mjestu prijeloma može mučiti osobu nekoliko godina. Bol je obično tupa i javlja se tijekom tjelesna aktivnost, s naglom promjenom vremena, prati ograničena pokretljivost u obližnjim zglobovima.

Odabir metode ublažavanja boli

Glavni zadatak liječnika je ne naškoditi. Stoga liječnik s posebnom pažnjom pristupa izboru metode ublažavanja boli. Prije propisivanja lijeka potrebno je pregledati bolesnika, odrediti vrstu i mjesto prijeloma, a također uzeti u obzir dob bolesnika, prisutnost popratne bolesti.

Da biste odlučili o izboru anestetika, trebate zamoliti pacijenta da ocijeni ozbiljnost boli na ljestvici od 1 do 10. Osim toga, liječnik obraća pozornost na sljedeće pokazatelje:

• puls. Ako je puls končast i slabo opipljiv, to znači u teškom stanju bolestan;
• često plitko disanje, cijanoza usana, nosa ili vrhova prstiju najčešće se javlja kod prijeloma rebara;
• hladan znoj, blijeda koža su simptomi traumatskog šoka;
• gubitak svijesti ukazuje na jaku bol.

Bilješka! Za prijelome kostiju lijekove protiv bolova treba odabrati liječnik. Prije kupnje morate pažljivo pročitati upute. Neke tablete su zabranjene tijekom trudnoće i bolesti krvi. Također morate biti sigurni da lijek ne uzrokuje alergije.

Najčešće propisivane vrste lijekova protiv bolova za prijelome su:

• nenarkotički analgetici. Lijekovi ove skupine koriste se za umjereni bolni sindrom, ne stvaraju ovisnost i nemaju značajan učinak na središnji živčani sustav. Nakon uzimanja nema pospanosti, letargije, smanjene pažnje i pamćenja. Nenarkotički analgetici pripadaju nesteroidnim protuupalnim lijekovima, imaju izražen analgetski učinak i smanjuju manifestacije upalne reakcije. Najčešće korišteni lijekovi su: Ibuprofen, Nurofen, Ketanov, Baralgin, Diklofenak, Meloksikam, Nimesil, Nise, Ketorol;
• opojne droge propisuju se prema strogim indikacijama. Ako su nesteroidni protuupalni lijekovi neučinkoviti, prijelom je uzrokovan tumorskom lezijom kostiju ili su oštećeni zdjelica ili unutarnji organi, za ublažavanje boli koriste se narkotički anestetici. Ova skupina lijekova također se propisuje u postoperativnom razdoblju. Ne preporučuje se dugotrajno uzimanje lijekova, jer se razvija ovisnost. Što je prije moguće, ako stanje bolesnika dopušta, potrebno je prijeći na nenarkotičke lijekove. Svi analgetici u ovoj skupini utječu na središnji živčani sustav, inhibirajući aktivnost centra za bol. U mozgu nastaje stanje slično euforiji, pacijent prestaje osjećati bol, nestaje osjećaj straha, osoba se opušta i postaje pospana. Narkotički lijekovi protiv bolova uključuju: Promedol, Tramadol, Fentanil, Nalbufin, Morfin;
• Opća anestezija se koristi vrlo rijetko. Za teške kombinirane prijelome kostiju i oštećenja unutarnjih organa, anestezija je dio prijeoperacijske pripreme.

Oblici otpuštanja analgetika

Isti lijek može imati nekoliko oblika oslobađanja. Liječnik propisuje najviše učinkovit pravni lijek, s naznakom učestalosti i načina uzimanja lijeka. Za nekomplicirane prijelome malih kostiju (ruke, stopala, noge) koriste se pripravci u obliku tableta, a za oštećenje rebara prednost se daje injekcijama.

Glavni oblici oslobađanja analgetika prikazani su u nastavku:

• Većina liječnika propisuje lijekove protiv bolova za prijelome. Lijek je jednostavan za korištenje i može se kupiti u bilo kojoj ljekarni. Uzimanje tableta ne zahtijeva liječničku pomoć, pacijent može sam uzeti lijek. Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu izazvati iritaciju želučane sluznice, pa se s oprezom propisuju bolesnicima s gastritisom. Ako imate peptički ulkus, bolje je prestati uzimati tablete;
• prašci. Neki proizvodi (Nimesil) dostupni su u obliku praha. Sadržaj vrećice mora se otopiti u toploj vodi i zatim popiti. Ako je teško progutati tabletu, prednost se daje topivim lijekovima;
• injekcije. Injekcije za ublažavanje bolova za prijelome učinkovit su način za poboljšanje dobrobiti u bolnici. Za izvođenje ove manipulacije potrebno je medicinsko osoblje. Stoga je bolje odabrati tablete kod kuće. Za ublažavanje boli naširoko se koriste i nesteroidni protuupalni lijekovi u ampulama (diklofenak, meloksikam) i otopine novokaina ili lidokaina;
• masti imaju lokalni učinak, ne apsorbiraju se u krv, a rizik od nuspojava je minimalan. Liječnici propisuju gelove tijekom razdoblja oporavka kada je pacijent zabrinut Tupa bol na mjestu ozljede. Glavni nedostatak masti je to što ne može ublažiti jaku bol.

Pregled lijekova protiv bolova koji se koriste za prijelome

Lijek možete kupiti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Liječnik će odabrati najučinkovitiji lijek za pacijenta, uzimajući u obzir dob, moguće kontraindikacije. Strogo je zabranjeno samostalno povećavati dozu ili učestalost primjene. U tom slučaju ne može se isključiti pojava alergijskih reakcija ili toksičnih učinaka na bubrege ili jetru.

Lijek ima nekoliko oblika oslobađanja: tablete, otopina za injekcije, a također je uključen u mnoge masti. Analgin je nadaleko poznat po svom izraženom analgetskom učinku, ali ne zaboravite na protuupalni i antipiretski učinak.

Glavni načini uzimanja lijeka:

• u obliku tableta. Proizvod se uzima nakon jela kako bi se spriječila iritacija želučane sluznice. Dozu i učestalost primjene propisuje liječnik, ali ne više od 4 puta dnevno (maksimalna dnevna doza - 3 g);
• intramuskularne injekcije;
• Kod intravenske primjene moguće je brže postići analgetski učinak.

Bilješka! Prije nego počnete uzimati lijek, potrebno je provesti test alergije. Intravenska primjena lijeka može izazvati anafilaktički šok u bolesnika koji ne podnose analgin.

Kontraindikacije:

• alergija na lijek;
• bolesti krvi (suzbijanje hematopoeze);
• Bronhijalna astma;
• trudnoća i dojenje;
• u djetinjstvu, lijek se koristi samo uz dopuštenje pedijatra u dozi koja odgovara dobi.

Danas nije uvijek moguće ublažiti bol uz pomoć analgina, zbog čega se koriste moderniji i učinkovitiji lijekovi.

Ibuprofen

Lijek pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova i kombinira analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje. Ibuprofen je indiciran za umjerenu bol. Ako osoba slomi nogu ili zdjelicu, ovaj lijek neće moći spriječiti razvoj traumatskog šoka, prednost treba dati jačim anesteticima.

Ibuprofen dolazi u obliku tableta. Učestalost primjene određuje liječnik, maksimalna dnevna doza je 2,4 g.

Kontraindikacije:

• netolerancija na lijekove;
• peptički ulkusželudac, dvanaesnik;
• dekompenzirano zatajenje bubrega ili jetre;
• inhibicija hematopoeze;
• tijekom trudnoće, Ibuprofen se propisuje prema strogim indikacijama pod nadzorom liječnika;
• ulcerozni kolitis.

Nuspojave se javljaju vrlo rijetko, pacijenti mogu doživjeti mučninu, povraćanje, težinu u trbuhu, vrtoglavicu, osip na tijelu i probleme s vidom. Na pozadini dugotrajnu upotrebu Ibuprofen u nekim slučajevima uzrokuje pogoršanje peptičkog ulkusa. Ako se pojave gore navedene tegobe, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Lijek ima mnogo trgovačkih naziva: Voltaren, Diclak, Diclofen, Olfen. Osim analgetskog učinka, lijek ima izražen protuupalni učinak, stoga se u većini slučajeva koristi za upalne bolesti zglobovi, mišići, živci.

Obrasci za otpuštanje:

• tablete su prikladne jer postoje različite doze lijeka: 25, 50 i 100 mg. Nema potrebe dijeliti tabletu, samo kupite odgovarajuću dozu. Maksimalna dnevna doza je 150 mg;
• rektalni supozitoriji se propisuju 1 ili 2 puta dnevno. Lijek se apsorbira u krv i distribuira po tijelu, što rezultira sustavnim učinkom;
• masti, gelovi se koriste za lokalnu primjenu. Neophodno mala količina Nanesite proizvod na oštećeno mjesto i polako utrljajte u kožu. Masti se propisuju tijekom razdoblja oporavka za ublažavanje oteklina i nelagode u ozlijeđenom ekstremitetu;
• Lijekovi protiv bolova za prijelome kostiju nisu uvijek učinkoviti. Da bi se ubrzao učinak lijeka, primjenjuje se intravenozno. Doza ovisi o težini sindroma boli i iznosi 75-150 mg dnevno. Trajanje tijeka liječenja je 1-4 dana, a zatim pacijenta treba prebaciti na oblike tableta.

Prije uzimanja lijeka, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Najčešće kontraindikacije su peptički ulkusi probavnog sustava, alergije na djelatnu tvar, supresija hematopoeze, trudnoća i dojenje.

Analgetski učinak lijeka prevladava nad protuupalnim. Ketanov ima nešto slabiji učinak od narkotičkih analgetika, ali ne utječe na rad središnjeg živčanog sustava, ne izaziva pospanost, depresiju vitalnih centara. Anestetik je lijek izbora kod jakih bolova, a koristi se iu postoperativnom razdoblju.

Obrasci za otpuštanje:

• tablete 10 mg. Učestalost primjene ovisi o jačini boli. Najprije uzmite 1 tabletu, zatim nakon 4-5 sati potrebno je procijeniti stanje bolesnika i, ako je potrebno, ponoviti lijek. Maksimalna dnevna doza je 90 mg;
• ubrizgavanje. Ketanov se primjenjuje intramuskularno za jaku bol. Injekcije se ne smiju koristiti dulje od 3 dana. Preporuča se što prije prijeći na oblik tableta.

Lijek ima neke nuspojave i stoga je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

• trudnoća;
• razdoblje laktacije;
• peptički ulkus želuca ili dvanaesnika u akutnoj fazi;
• bolesti krvi (poremećaji zgrušavanja);
• Bronhijalna astma;
• dječja dob (do 15 godina).

Lijek ima snažan anestetički učinak i dostupan je u obliku tableta, ampula i gela. Učinak se javlja unutar 20 minuta nakon primjene, dostižući maksimum nakon 1-2 sata. Snažno ublažavanje boli kod prijeloma pomaže u sprječavanju traumatskog šoka. Ketorol je jedan od tih lijekova.

Značajke primjene:

• tableta sadrži 10 mg djelatne tvari. Maksimalna dnevna doza je 40 mg, odnosno 4 tablete, razmak između doza treba biti 4-5 sati;
• Ketorol u ampulama koristi se za intramuskularne injekcije;
• gel ima lokalni anestetički učinak.

Upozorenja:

• lijek inhibira sustav zgrušavanja krvi, stoga je kontraindiciran u bolesnika s hemofilijom, peptički ulkusi probavni organi;
• uzimanje lijeka može izazvati alergije, koje se manifestiraju svrbežom, osipom, au teškim slučajevima i oticanjem vrata, jezika i grkljana;
• Tijekom trudnoće i dojenja, s teškim zatajenjem bubrega ili jetre, hemoragijskim moždanim udarom, Ketorol je kontraindiciran.

Indikacije za primjenu narkotičkih analgetika

Čak i najsnažniji lijekovi protiv bolova nisu uvijek u stanju poboljšati stanje pacijenta ili spriječiti razvoj traumatskog šoka. Tada liječnik odlučuje propisati opojne droge.

Glavne indikacije:

• akutna, teška, dugotrajna bol koja se ne može ublažiti ne-narkoticima;
• pogoršanje stanja pacijenta, razvoj traumatskog šoka;
• priprema za kirurško liječenje prijeloma;
• sindrom teške boli u postoperativnom razdoblju.

Glavni ciljevi primjene analgetika u postoperativnom razdoblju su: otklanjanje patnje uzrokovane boli, stvaranje psihološke ugode i poboljšanje kvalitete života bolesnika u postoperativnom razdoblju; ubrzanje postoperativne funkcionalne rehabilitacije; smanjenje učestalosti postoperativne komplikacije; smanjenje vremena hospitalizacije i troškova liječenja.

Valja napomenuti da se trenutno u većini razvijenih zemalja neadekvatno liječenje postoperativne boli smatra kršenjem ljudskih prava i provodi se u skladu s prihvaćenim nacionalnim i međunarodnim standardima. U našoj su zemlji mnoge klinike uvele formularni sustav za korištenje ljekovitih lijekova određene skupine, čiju je izvedivost potvrđena medicinom utemeljenom na dokazima, a određena je i potrebama i karakteristikama pojedine zdravstvene ustanove. Mnogi autori smatraju da svi kirurški odjeli, kao i odjeli anesteziologije, reanimatologije i intenzivnog liječenja, trebaju imati u svom arsenalu samo one analgetike i anestetike čija je učinkovitost i sigurnost potvrđena dokazima I (sistematizirani pregledi i meta-analize) i II ( randomizirana kontrolirana ispitivanja s određenim rezultatima) razina (tablica 1).

Tablica 1. Lijekovi čiju primjenu za ublažavanje postoperativne boli opravdava medicina utemeljena na dokazima (Akutna Bol Upravljanje: znanstveni Dokaz, 2- nd izdanje, 2005).

*infiltracija rubova rane, intrapleuralna injekcija, produljena blokada perifernih živaca i pleksusa, produljena epiduralna analgezija.

Svjetsko iskustvo u upravljanju postoperativnom boli omogućuje nam da istaknemo sljedeće glavne moderne trendove u borbi protiv PPS-a:

Raširena uporaba neopioidnih analgetika - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i paracetamol; u različitim europskim klinikama učestalost propisivanja ovih lijekova kao temelja za postoperativno ublažavanje boli kreće se od 45 do 99%;

Ograničenje uporabe opioidnih analgetika, osobito intramuskularne verzije njihove primjene, zbog niske učinkovitosti i značajnog broja nuspojava ove tehnike;

Raširena primjena visokotehnoloških metoda ublažavanja boli - produljena epiduralna analgezija putem infuzije lokalnih anestetika, kao i intravenska ili epiduralna analgezija pod kontrolom pacijenta.

Multimodalnost postoperativnog ublažavanja boli, tj. istodobna primjena više lijekova ili metoda ublažavanja boli koji mogu utjecati na različite mehanizme nastanka boli.

Trajanje postoperativnog ublažavanja boli vrlo je različito i ovisi kako o intenzitetu aferentacije boli, tako i o traumatičnoj prirodi kirurškog zahvata, te o individualnoj toleranciji bolesnika na bol. Potreba za ciljanim ublažavanjem PPS-a javlja se u pravilu tijekom prva 4 dana postoperativnog razdoblja (Tablica 2).

Tablica 2. Potreba za ublažavanjem boli nakon raznih operacija.

Jasno je da trenutno ne postoji idealan analgetik ili tretman za akutnu postoperativnu bol. To je povezano i sa samom prisutnošću u kliničkoj praksi cijelog popisa mogućih metoda za ublažavanje PPS-a (Tablica 3). No, čak i uz čitav arsenal sredstava i metoda postoperativnog ublažavanja boli, sa stajališta zdravog razuma bilo bi logično ustvrditi da je sprječavanje nociceptivne stimulacije koja dovodi do razvoja boli, prvenstveno uvođenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, puno jednostavnije i zahtijeva manje lijekova nego borbe s već razvijenom jakom boli. Tako je još 1996. godine u Vancouveru metoda preventivne analgezije s perioperativnim propisivanjem NSAID-a prepoznata kao obećavajući smjer u patogenetskoj terapiji sindroma boli i danas se široko koristi u progresivnim klinikama.

Tablica 3. Metode i sredstva postoperativnog ublažavanja boli.

U nastavku su navedena glavna sredstva i metode ublažavanja boli koje se koriste u modernim kirurškim klinikama sa stajališta ravnoteže njihove učinkovitosti i sigurnosti.

Opioidni analgetici.

Ova skupina lijekova desetljećima se smatra lijekom izbora za ublažavanje PPS-a. Međutim, trenutno opioidni analgetici nipošto nisu “zlatni standard” u liječenju bolesnika s akutnom boli. Međutim, prema procjenama niza domaćih i stranih stručnjaka, učinkovitost ublažavanja boli tradicionalnim propisivanjem opioida kao monoterapije ne prelazi 25-30%. Međutim, postupno otuđenje od pretjerane adherence na opioide u postoperativnom razdoblju nije povezano toliko s njihovom neučinkovitošću, koliko s nizom ozbiljnih nuspojava koje proizlaze iz njihove uporabe (Tablica 4).

Glavna nuspojava povezana s uporabom prirodnih opioida (morfij, promedol, omnopon) je depresija respiratornog centra. Glavni problem je što je učinkovita doza analgetika često blizu one koja uzrokuje respiratornu depresiju. Uz respiratornu depresiju, povećanje doze ograničeno je povećanjem učestalosti drugih nuspojava, kao što su depresija svijesti, svrbež kože, mučnina i povraćanje, poremećaj crijevne pokretljivosti i otežano samostalno mokrenje u postoperativnom razdoblju. Valja napomenuti da se upravo u abdominalnoj kirurgiji svi negativni učinci opioida očituju u većoj mjeri nego u drugim područjima kirurgije. Razlog tome je prije svega njihov negativan učinak na motilitet probavnog sustava, koji se također javlja (iako u manjoj mjeri) kod epiduralne primjene malih doza morfija. Posljednja je okolnost jedan od razloga pada popularnosti postoperativne epiduralne analgezije hidrofilnim opioidima uočenog posljednjih godina.

S farmakodinamičkog gledišta, opioidni analgetici su agonisti ili antagonisti različitih vrsta opioidnih receptora u središnjem živčanom sustavu (mu-, delta-, kappa-). Opioidni lijekovi aktiviraju endogeni antinociceptivni sustav (centralna analgezija), ali ne utječu na periferne i segmentne neopioidne mehanizme nocicepcije i ne sprječavaju centralnu senzibilizaciju i hiperalgeziju. Pokušaji povećanja učinkovitosti ublažavanja boli i smanjenja učestalosti nuspojava opioidnih analgetika temelje se na variranju načina njihove primjene (uključujući i jednog bolesnika): intravenozno, intramuskularno, epiduralno, transdermalno, sublingvalno, rektalno. Najčešći, ali najnesigurniji i najmanje učinkovit način davanja opioida je intramuskularna injekcija. Ova tehnika najčešće dovodi do neadekvatnog ublažavanja boli - više od 60% pacijenata navodi nezadovoljavajuću kvalitetu postoperativne analgezije. Razlozi za to su što se svim pacijentima daju fiksne doze u standardnim vremenskim intervalima, bez uzimanja u obzir individualne varijabilnosti u farmakokinetici; injekcije opioida često se izvode s dugim prekidima, to jest, kada je sindrom boli već jak i njegovo olakšanje, po definiciji, postaje neučinkovito. Točno kada intramuskularna injekcija opioida, najčešće se razvija respiratorna depresija, koja je vjerojatno povezana s nakupljanjem lijeka.

Tablica 4. Opioidni analgetici za ublažavanje postoperativne boli.

Znatno manje nuspojava uzrokuje uporaba polusintetskog opioida tramadola. Tramadol hidroklorid je analgetik koji posreduje u analgetskom učinku i putem opioidnih receptora i inhibicijom noradrenergičkih i serotonergičkih mehanizama prijenosa impulsa boli. Tramadol karakterizira relativno visoka bioraspoloživost i dugotrajan analgetski učinak. Međutim, analgetski učinak tramadola manji je od morfija i promedola. Značajna prednost tramadola u odnosu na druge opioidne analgetike je izrazito nizak stupanj ovisnosti i minimalan narkotički potencijal ovog lijeka. Za razliku od drugih opioida, u ekvianalgetičkim dozama, tramadol ne uzrokuje zatvor i ne smanjuje cirkulaciju krvi ili disanje. Međutim, tramadol karakterizira i razvoj mučnine, vrtoglavice, au rijetkim slučajevima i povraćanja.

Potrebno je napomenuti još jedan važan aspekt koji ograničava primjenu opioidnih analgetika u domaćoj kliničkoj praksi. Primjena opioidnih analgetika za postoperativno ublažavanje boli u Ruskoj Federaciji strogo je regulirana postojećim naredbama nadležnih zdravstvenih tijela. Na primjer, Naredba br. 257 Moskovskog odjela za zdravstvo iz 2004. određuje, posebno, standard za potrošnju opioidnih lijekova u ampulama po 1 krevetu različitih kirurških odjela godišnje. Propisivanje opioida kako na kirurškom odjelu tako i na odjelu intenzivne njege u većini zdravstvenih ustanova popraćeno je ogromnim brojem formalnih poteškoća, što često dovodi do toga da medicinsko osoblje odbija koristiti lijek čak i kada je potrebno prepisati opioide. Iz istih razloga, najsuvremenija metoda korištenja opioida - analgezija pod kontrolom pacijenta, koja je najviše usmjerena na individualne potrebe bolesnika za ublažavanje boli - nije postala široko rasprostranjena u Rusiji.

Neopioidni analgetici.

Pojam „neopioidni analgetici” odnosi se na skupinu lijekova koji se razlikuju po kemijskoj strukturi, farmakodinamici i sukladno tome mehanizmu ublažavanja boli, a koriste se za ublažavanje PPS-a parenteralnom, rjeđe oralnom primjenom. Lijekovi ove skupine, koji se koriste i kao monoterapija i kao adjuvantna terapija, imaju različit analgetski potencijal i niz nuspojava (Tablica 5).

Tablica 5. Neopioidni analgetici za liječenje postoperativne boli.

Iz prikazanih podataka postaje očito da se neopioidni analgetici navedeni u tablici koriste samo kao mogući dodatak osnovna terapija opioida, ne prakticira se uporaba ovih lijekova za ublažavanje PPS-a u jednoj verziji.

Formalno, u skupinu neopioidnih analgetika spadaju i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) te acetaminofen (paracetamol). Međutim, zbog značajne potražnje u modernim kirurškim klinikama, ti se lijekovi sada smatraju zasebnim podrazredima lijekova za ublažavanje PPS-a.

paracetamol.

Iako se acetaminofen (paracetamol) koristi kao analgetik i antipiretik više od pola stoljeća, točan mehanizam djelovanja ovog lijeka još uvijek nije poznat. Pretpostavlja se da postoji središnji mehanizam djelovanja paracetamola, uključujući: supresiju aktivnosti ciklooksigenaze tipa 2 u središnjem živčanom sustavu, što je povezano sa prevencijom razvoja sekundarne hiperalgezije; supresija aktivnosti ciklooksigenaze tipa 3, čije se postojanje pretpostavlja i koja, očito, ima selektivnu osjetljivost na paracetamol; povećana aktivnost silaznih inhibitornih serotonergičkih putova u fazi modulacije boli.

Mogućnost korištenja paracetamola kao sredstva za suzbijanje PBS-a pojavila se uvođenjem klinička praksa oblik doziranja ovaj lijek za intravenoznu infuziju (Perfalgan®). Intravenska primjena paracetamola se u pravilu koristi kao osnovna komponenta multimodalne postoperativne analgezije u različitim područjima kirurgije: traumatologija, ginekologija, stomatologija. Analgetski učinak 1 g paracetamola intravenozno s 10 mg morfija, 30 mg ketorolaka, 75 mg diklofenaka i 2,5 mg metamizola. Trenutno u europskim klinikama 90-95% pacijenata prima paracetamol u postoperativnom razdoblju. Tipično, lijek se primjenjuje intravenski tijekom operacije, otprilike 30 minuta prije završetka, što osigurava mirno, bezbolno buđenje. Paracetamol se ponovno primjenjuje nakon 4 sata, a zatim svakih 6 sati do 4 g dnevno. Mora se naglasiti da se analgetski učinak paracetamola u potpunosti očituje tek kada se koristi kao komponenta multimodalne analgezije, odnosno u kombinaciji s drugim analgeticima, uključujući i sastav kombinirani lijekovi- Zaldiar® i Forsodol®, koji sadrže paracetamol i tramadol (lijek je dostupan samo u obliku tableta, što često onemogućuje njegovu primjenu u neposrednom postoperativnom razdoblju). Prema domaćim stručnjacima i na temelju naših vlastitih zapažanja, primjena samog intravenoznog paracetamola ne može učinkovito ublažiti PBS.

Potencijalno opasna nuspojava paracetamola su hepatotoksični i nefrotoksični učinci, koji se mogu pojaviti kada doza premaši 4 g/dan, osobito ako pacijent ima pozadinsku disfunkciju jetre i bubrega. Ograničenja uporabe paracetamola su: zatajenje jetrenih stanica sa laboratorijske manifestacije(povišene razine transaminaza), zatajenje bubrega, alkoholizam, nedostatak prehrane, dehidracija.

Lokalni anestetici.

Najvažnija zadaća multimodalne analgezije je prekinuti aferentni tok nociceptivnih podražaja od perifernih receptora za bol u organima i tkivima do segmentnih struktura središnjeg živčanog sustava (stražnji rogovi leđne moždine). Ovaj problem se može uspješno riješiti različitim metodama regionalne i lokalne analgezije. Važnu ulogu u širenju primjene regionalnih metoda analgezije odigrala je pojava suvremenih lokalnih anestetika (bupivokain, ropivokain), kao i detaljan razvoj tehnike regionalne blokade.

Epiduralna analgezija zauzima ključno mjesto među svim regionalnim metodama ublažavanja postoperativne boli. Tijekom ovog postupka u epiduralni prostor u razini torakalne ili lumbalne kralježnice uvodi se kateter kroz koji se bolusom ili kontinuiranom infuzijom daju lokalni anestetici. Epiduralna anestezija je i sredstvo za pružanje analgezije tijekom operacije (uključujući i kao pojedinačnu opciju) i sredstvo za ublažavanje PPS-a. Brojne studije dokazale su bitno veću učinkovitost produljene postoperativne epiduralne analgezije u usporedbi sa sustavnom primjenom opioidnih analgetika. Kao što je gore spomenuto, sami opioidni analgetici također se mogu koristiti za davanje epiduralne anestezije. Poznato je da epiduralna primjena lokalnih anestetika i opioida značajno premašuje analgetski učinak odvojenog korištenja ovih lijekova. Međutim, sama epiduralna primjena opioida povezana je s ozbiljnim nuspojavama u rasponu od respiratorne depresije do teških svrbež kože. Danas je općeprihvaćeno da dobrobiti epiduralne primjene opioidnih analgetika u abdominalnoj kirurgiji ne nadilaze rizik od komplikacija same tehnike epiduralne anestezije u usporedbi s parenteralnom primjenom sličnih lijekova.

Osim samog analgetskog učinka, pozitivan učinak postoperativne produljene epiduralne analgezije je prekid silaznih simpatičkih eferentnih impulsa, što rezultira poboljšanom visceralnom prokrvljenošću (aktivacija reparativnih procesa u području intervencije), pojačanom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava i prekidom descendentnih simpatičkih eferentnih impulsa. (razrješenje pareze probavne cijevi).

Sa stajališta medicine utemeljene na dokazima (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. izdanje, 2005.), prednosti produljene epiduralne analgezije uključuju: veću kvalitetu ublažavanja boli u usporedbi s parenteralnom primjenom opioida; poboljšane brzine izmjene plinova i smanjena incidencija postoperativnih plućnih komplikacija u usporedbi s opioidnom analgezijom; ubrzavanje oporavka funkcije gastrointestinalnog trakta nakon abdominalnih operacija i smanjenje učestalosti lokalnih komplikacija.

Međutim, epiduralna anestezija također ima niz značajnih ograničenja. Sama epiduralna anestezija složen je invazivni zahvat, potencijalno opasan u smislu razvoja lokalnih ( infektivni proces, oštećenje korijena živaca, arahnoidnih žila, dura mater), i sistemske komplikacije(depresija disanja, kardiotoksični učinci, arterijska hipotenzija). S tim u vezi, provođenje epiduralne anestezije zahtijeva posebne vještine anesteziologa i stalno praćenje stanja pacijenta u jedinici intenzivne njege, a rjeđe na kirurškom odjelu.

Posljednjih godina sve je popularnija tehnika dugotrajne infuzije lokalnih anestetika u šupljinu kirurške rane. Nekoliko je studija pokazalo da kontinuirana infuzija lokalnih anestetika tijekom 24 do 48 sati kroz kateter za ranu može poboljšati ublažavanje boli i smanjiti potrebu za opioidnim analgeticima. Radovi domaćih autora pokazali su da produljena lokalna anestezija kirurške rane zbog resorpcije lokalnog anestetika i njegove prisutnosti u plazmi u niskim koncentracijama može imati sustavni protuupalni učinak. Kao iu slučaju epiduralne analgezije, učinak lokalnih anestetika posljedica je blokade ne samo nociceptivnih putova, već i simpatičke inervacije. Govoreći o primjeni produljene lokalne anestezije kirurške rane, treba napomenuti da je ova tehnika trenutno u fazi kliničkog testiranja i da je njezina široka primjena u početku ograničena očitim rizikom od egzogene infekcije rane i stvarnom opasnošću od sistemski toksični učinci lokalnih anestetika (arterijska hipotenzija, aritmije, depresija disanja) zbog njihove resorpcije u tkivima.

Multimodalna perioperativna analgezija.

Iz navedenih karakteristika i, što je još važnije, nedostataka lijekova i metoda za ublažavanje PPS-a, očit je zaključak da trenutno ne postoji idealan analgetik ili metoda liječenja akutne postoperativne boli. No, sasvim je moguće približiti se rješavanju problema adekvatnosti postoperativne analgezije uvođenjem u kliniku koncepta multimodalne perioperativne analgezije, koja podrazumijeva istovremenu primjenu dvaju ili više analgetika i/ili metoda ublažavanja boli koje imaju različite mehanizme djelovanja i omogućuju postizanje odgovarajuće analgezije uz smanjenje nuspojava prije, tijekom i nakon operacije (vidi sliku).

Multimodalna analgezija trenutno je metoda izbora za liječenje postoperativne boli. Temelj joj je propisivanje neopioidnih analgetika (prvenstveno NSAIL), koje se u bolesnika s boli srednjeg i jakog intenziteta kombinira s primjenom opioidnih analgetika, neopioidnih analgetika i metoda regionalne analgezije. Odabir jedne ili druge sheme multimodalne analgezije prvenstveno je određen traumatičnom prirodom izvedene kirurške intervencije (tablica 6).

Tablica 6. Mogućnosti za multimodalne sheme perioperativne analgezije usmjerene na traumatsku prirodu kirurških intervencija.