Opća priprema bolesnika za planirani kirurški zahvat. Preoperativna priprema

PLAN LEKCIJE #15

datum prema kalendarskom i tematskom planu

Grupe: Opća medicina

Broj sati: 2

Tema treninga:Preoperativno razdoblje

Vrsta treninga: lekcija o učenju novog obrazovnog materijala

Vrsta treninga: predavanje

Ciljevi obuke, razvoja i obrazovanja: Razviti znanja o zadaćama prijeoperativnog razdoblja, o preoperativnoj pripremi bolesnika prije planiranih i hitnih operacija, značajkama pripreme djece i starijih osoba. .

Formiranje: znanje o pitanjima:

Razvoj: samostalno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (bogaćenje vokabulara riječima i stručnim pojmovima)

Odgoj: osjećaji i kvalitete ličnosti (svjetonazor, moral, estetski, rad).

SOFTVERSKI ZAHTJEVI:

Kao rezultat savladavanja nastavnog gradiva, učenici bi trebali znati: glavne vrste kirurških intervencija, zadaci preoperativnog razdoblja, pravila za pripremu pacijenata za planirane i hitne operacije, značajke pripreme djece i starijih osoba.

Logistička podrška za trening: prezentacija, situacijski zadaci, testovi

NAPREDOVANJE RAZREDA

1. Organizacijski i obrazovni trenutak: provjera prisutnosti na nastavi, izgled, zaštitna oprema, odjeća, upoznavanje s planom nastave - 5 minuta .

2. Upoznavanje s temom, pitanja (vidi tekst predavanja u nastavku), postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka - 5 minuta:

4. Prezentacija novog gradiva (razgovor) - 50 minuta

5. Učvršćivanje materijala - 8 minuta:

6. Refleksija: ispitna pitanja o prezentiranom materijalu, poteškoće u razumijevanju - 10 minuta .

2. Anketiranje studenata na prethodnu temu - 10 minuta .

7. Domaća zadaća - 2 minute . Ukupno: 90 minuta.

Domaća zadaća: s. 67-72 s. 232-241

Književnost:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Opća kirurgija - Minsk: Viša škola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Kirurgija.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004. godine

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Sestrinstvo u kirurgiji, Minsk, Viša škola, 2007.

5. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 109 " Higijenski zahtjevi na projektiranje, opremanje i održavanje zdravstvenih ustanova te na provođenje sanitarno-higijenskih i protuepidemskih mjera za sprječavanje zaraznih bolesti u zdravstvenim ustanovama.

6. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 165 „O dezinfekciji i sterilizaciji u zdravstvenim ustanovama

Učitelj, nastavnik, profesor: L.G.Lagodich

TEKST PREDAVANJA

Predmet: Preoperativno razdoblje

Pitanja:

1. Koncept rada. Vrste kirurških intervencija.

2. Pojam preoperativnog razdoblja, njegove zadaće. Psihološka i medicinska priprema za operaciju.

3. Preoperativna priprema bolesnika za planirane kirurške intervencije. Značajke pripreme za hitne operacije. Značajke obuke djece i starijih osoba.

1. Koncept rada. Vrste kirurških intervencija.

Operacija- mehanički utjecaj na pacijentova tkiva i organe pomoću posebnih alata i opreme. Priprema pacijenta za tako važan događaj je nužna i ovisi prvenstveno o prirodi kirurške intervencije.

Vrste kirurških intervencija

Pozvat će se sustav mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija tijekom i nakon operacije prijeoperacijska priprema. Čak ni briljantno izvedena operacija ne može biti uspješna ako je pacijent za nju loše pripremljen ili ako je njega nakon operacije nedovoljna. (vidi udžbenik Opća kirurgija, str. 232. Poznavanje tema u prije i postoperativnom razdoblju zahtijevat će se pri odgovaranju na gotovo sva pitanja na ispitnim listićima)

Vrste kirurških intervencija.

Prema namjeni izvođenja:

Postoje dijagnostičke i terapijske operacije.

Dijagnostički - to su operacije koje se provode kako bi se razjasnila priroda patološkog procesa i utvrdila mogućnost liječenja pacijenta. Ovu vrstu operacije treba smatrati posljednjom fazom dijagnostike, kada nijedna druga neinvazivna metoda ne može riješiti dijagnostičke probleme. Dijagnostičke operacije uključuju punkcije patoloških i prirodnih šupljina, različite vrste biopsije, laparocenteze, laparoskopije, torakoskopije, artroskopije, dijagnostičke laparotomije i torakotomije, arteriografije, flebografije i dr. itd. Treba napomenuti da su s razvojem endoskopske tehnologije mnoge dijagnostičke operacije postale povijest, jer je postalo moguće izvoditi dijagnostički pregled uz minimalnu traumu. Međutim, ove metode također imaju ograničenja. Ponekad je potrebno izvršiti u dijagnostičke svrhe velika operacija. Dakle, u slučaju malignih tumora, tek nakon otvaranja šupljine i vizualnog pregleda moguće je konačno postaviti dijagnozu i utvrditi mogućnost i izvedivost izvođenja terapijske operacije. Najčešće se koristi dijagnostička laparotomija. Radi pravednosti, treba reći da se u većini slučajeva takve operacije planiraju kao terapeutske, a samo novootkriveni podaci o prirodi patološkog procesa (neuklonjivost tumora, metastaze) prenose ga u kategoriju dijagnostičkih.

Mnoge dijagnostičke operacije mogu biti i terapeutske. Na primjer, punkcija pleuralne šupljine, punkcija zglobne šupljine. Kao rezultat njihove provedbe, dijagnoza se pojašnjava na temelju prirode sadržaja, a uklanjanje krvi ili eksudata, naravno, ima terapeutski učinak.

Medicinske operacije - To su kirurški zahvati koji se izvode s ciljem izlječenja bolesnika ili poboljšanja njegovog stanja. Njihova priroda ovisi o karakteristikama patološkog procesa, stanju pacijenta i zadacima s kojima se kirurg suočava.

Prema planiranom rezultatu.

Ovisno o cilju kirurga, izliječiti bolesnika ili ublažiti njegovo stanje, operacije se dijele na radikalne i palijativne.

Radikal- To su operacije koje rezultiraju izlječenjem pacijenta od određene bolesti.

Palijativna- to su operacije uslijed kojih se glavni patološki proces ne može se eliminirati, samo se njegova komplikacija eliminira izravno ili u bliskoj budućnosti, opasna po život, a također može naglo pogoršati stanje pacijenta.

Palijativne operacije mogu biti faza kirurško liječenje. Pod određenim okolnostima trenutno je nemoguće ili nepraktično izvesti radikalnu operaciju. U takvim slučajevima radi se palijativni kirurški zahvat, a ako se stanje bolesnika ili lokalne prilike poprave, radi se radikalni kirurški zahvat.

Prema hitnosti provedbe.

Postoje hitne, hitne i planirane operacije.

Hitna pomoć- to su kirurški zahvati koji se izvode zbog spašavanja života (bolesti i ozljede koje izravno ugrožavaju život) u prvim minutama ili satima prijema bolesnika u bolnicu. Ako, čak i na prvi pogled, bolest ne predstavlja prijetnju životu u nadolazećim satima, treba se sjetiti mogućnosti razvoja ozbiljnih komplikacija koje oštro pogoršavaju stanje pacijenta.

Hitne operacije izvode se u bilo koje doba dana. Posebnost ovih operacija je da postojeća prijetnja životu ne daje mogućnost da se pacijent u potpunosti pripremi za kiruršku intervenciju. S obzirom da je zadaća hitnih operacija spašavanje života, one su u većini slučajeva svedene na minimum i ne moraju biti radikalne. Operativni rizik ove vrste kirurškog zahvata uvijek je veći od onog kod planiranih, pa je povećanje trajanja i morbiditeta zbog želje da se pacijent radikalno izliječi apsolutno neopravdano. Hitne operacije indicirane su za akutne kirurške bolesti organa trbušne šupljine, akutne ozljede, akutne bolesti.

Hitne operacije – to su operacije koje se izvode u narednim danima od trenutka prijema pacijenta u bolnicu i postavljanja dijagnoze. Trajanje ovog razdoblja određeno je vremenom potrebnim za pripremu bolesnika za kirurško liječenje. Hitne operacije izvode se za bolesti i ozljede koje ne predstavljaju izravnu prijetnju životu, ali odgoda kirurške intervencije može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija ili će bolest napredovati do stadija u kojem radikalno liječenje postaje nemoguće. Ova vrsta kirurškog zahvata provodi se kod bolesnika sa zloćudnim novotvorinama, bolestima koje dovode do teškog oštećenja različitih funkcija organizma ( opstruktivna žutica, stenoza izlaznog otvora želuca itd. itd.). To također uključuje akutne kirurške bolesti trbušnih organa, u slučajevima kada je konzervativno liječenje dovelo do poboljšanja stanja bolesnika i usporavanja razvoja patološkog procesa, što je omogućilo da se ne izvrši hitna operacija, već da se izvrši duža priprema. Takve operacije nazivaju se odgođene. U takvim situacijama, u većini slučajeva, nije preporučljivo odgađati vrijeme kirurške intervencije, jer se hitna situacija može ponoviti.

Očita prednost hitnih operacija u odnosu na hitne je mogućnost dubljeg pregleda pacijenta i učinkovite prijeoperacijske pripreme. Stoga je rizik hitnih operacija znatno manji od hitnih.

Planirani- to su kirurški zahvati koji se izvode kod kroničnih, sporo progresivnih kirurških bolesti. S obzirom na spor razvoj patološkog procesa, operacija se može odgoditi na dulje vrijeme bez štete po zdravlje pacijenta i izvesti u vrijeme koje mu odgovara, u najpovoljnijoj situaciji, nakon dubinskog pregleda i potpune preoperativne pripreme.

Po broju stupnjeva.

Operacije se mogujednotrenutni i višetrenutni .

U suvremenoj kirurgiji postoji tendencija da se kirurški zahvati rade simultano, odnosno u jednom koraku. Međutim, postoje situacije kada je tehnički nemoguće ili nepraktično izvesti operaciju odmah. Ako je rizik od kirurške intervencije visok, tada ga je moguće podijeliti u nekoliko manje traumatičnih faza. Štoviše, druga faza se najčešće izvodi pod povoljnijim uvjetima.

Također istaknuti ponovljene operacije . To su kirurški zahvati na istom organu ako prvi zahvat nije postigao željeni učinak ili je nastala komplikacija čiji je uzrok prethodno učinjeni zahvat.

Prema broju organa, na kojem se radi operacija.

Postoje kombinirane i kombinirane operacije. Mogućnosti suvremene anesteziologije omogućuju izvođenje opsežnih kirurških zahvata na različitim organima istovremeno.

Kombinirano – to su operacije koje se izvode istodobno za različite patološke procese lokalizirane u različitim organima. Ove se operacije nazivaju i simultane. Prednost takvih operacija je u tome što se, prema pacijentovom razumijevanju, tijekom jedne kirurške intervencije izliječi od nekoliko bolesti.

Kombinirano – to su operacije koje se izvode za istu bolest, ali na različitim organima. Najčešće se takvi zahvati rade u liječenju malignih bolesti, u slučajevima kada tumor jednog organa zahvati susjedne.

Prema stupnju zaraženosti.

Prema stupnju infekcije kirurški zahvati se dijele na čiste, uvjetno čiste, uvjetno inficirane i inficirane.

Ova klasifikacija ima veliki praktični značaj, budući da se, prvo, prije operacije pretpostavlja mogućnost razvoja zaraznog procesa, drugo, upućuje kirurge na provođenje odgovarajućeg liječenja, i treće, utvrđuje potrebu za organizacijskim mjerama za sprječavanje prijenosa infekcije s jednog pacijenta na drugog.

Čist - to su operacije kroničnih, nezaraznih bolesti, tijekom kojih je isključena mogućnost intraoperativne infekcije (ne planira se otvaranje šupljeg organa itd.). U ovoj vrsti operacije, razvoj gnojno-upalnog procesa smatra se komplikacijom.

Uvjetno čist- ovo su operacije koje se izvode u vezi kronična bolest, koji se ne temelje infektivni proces, ali tijekom operacije planira se otvoriti šuplji organ (vjerojatnost intraoperativne infekcije). Tijekom takvih operacija moguć je razvoj gnojno-upalnih komplikacija, ali one su komplikacija, budući da je kirurg morao spriječiti njihovu pojavu posebnim kirurškim tehnikama i metodama konzervativnog liječenja.

Uvjetno zaražen - to su operacije koje se izvode za akutne kirurške bolesti, koje se temelje na upalnom procesu, ali još nije razvijena gnojna komplikacija. Tu spadaju i operacije na debelom crijevu zbog visokog stupnja moguće infekcije patogenom crijevnom mikroflorom. Tijekom ovih operacija rizik od infekcije je vrlo visok, pa čak ni poduzete preventivne mjere ne jamče da će se izbjeći gnojne komplikacije.

Zaražen- to su operacije koje se izvode za gnojno-upalne bolesti. Tijekom ovih operacija već postoji infekcija u tkivima te je uz kirurško liječenje potrebno provesti antibakterijsku terapiju.

Što se tiče volumena i traume.

Ovisno o stupnju traume operacije se dijele u četiri vrste.

Nisko-traumatično - radi se o manjim operacijama na površinskim tkivima (uklanjanje površinskih benigne formacije I. itd.). Ne uzrokuju disfunkciju organa i sustava pacijenta.

Pomalo traumatično - to su operacije praćene otvaranjem unutarnjih šupljina i uklanjanjem malih anatomskih tvorevina (apendektomija, sanacija kile itd.). Oni uzrokuju prolazne disfunkcije različitih organa i sustava pacijenta, koji se samostalno normaliziraju bez poseban tretman.

Umjereno traumatično - to su operacije praćene uklanjanjem ili resekcijom organa (resekcija želuca, operacije na bilijarnog trakta i tako dalje.). Tijekom ovakvih operacija dolazi do izraženih poremećaja rada različitih organa i sustava koji zahtijevaju intenzivnu korekciju.

Traumatično- to su operacije popraćene uklanjanjem jednog ili više organa, resekcijom nekoliko organa, rekonstrukcijom anatomskih formacija. Primjećuju se teški funkcionalni poremećaji, koji bez posebnog liječenja mogu dovesti do smrti.

Podjela operacija prema traumatičnosti ima ulogu u određivanju stupnja rizika kirurške intervencije. Međutim, treba imati na umu da stupanj ozljede ne ovisi samo o očekivanom volumenu, već io tehnici izvršenja. Tako se umjereno traumatična operacija može pretvoriti u traumatičnu ako dođe do intraoperacijskih komplikacija. Istodobno, korištenje suvremenih tehnologija za endoskopske i endovaskularne operacije omogućuje smanjenje traumatske prirode operacije.

Također istaknuti tipične i atipične operacije.

Tipične operacije izvode se prema općeprihvaćenim shemama, koristeći provjerene tehnike i metode. Atipične operacije izvode se ako je kirurg suočen s atipičnom varijantom anatomske strukture ili je patološki proces stekao neobičan karakter. Izvođenje atipičnih operacija zahtijeva visoko kvalificiranog kirurga-operatora koji će na temelju standardnih metoda i tehnika brzo pronaći najoptimalniji način zahvata i tehnički ga moći izvesti.

2. Pojam preoperativnog razdoblja, njegove zadaće. Psihološka i medicinska priprema za operaciju.

Preoperativno razdoblje – to je vrijeme od trenutka prijema bolesnika u kiruršku bolnicu do početka kirurškog liječenja. Podijeljen je u 2 odjeljka: dijagnostički I prijeoperacijsko pripremno razdoblje

Trajanje prijeoperativnog razdoblja ovisi o:

Hitnost operacije;

Ozbiljnost bolesti i stanje pacijenta;

Prisutnost komplikacija osnovne bolesti;

Prisutnost popratne patologije;

Ozbiljnost operacije;

Dostupnost dijagnostičke opreme, lijekova;

Konačno, od vještine i uigranosti medicinskog osoblja.

Postoji sljedećestandard opće pripreme bolesnika za elektivnu operaciju

Nakon obavljenog prijeoperacijskog pregleda i otklanjanja ili korigiranja svih uočenih abnormalnosti kod pacijenta, neposredna prijeoperacijska priprema počinje večer prije nadolazeće operacije.

On predviđa sljedeće aktivnosti:

Večer prije operacije i jutro prije operacije trebate se temeljito oprati. Uostalom, čistoća kože igra odlučujuću ulogu u sprječavanju gnojenja kirurške rane.

Prije operacije u općoj anesteziji ili anesteziji, potrebno je očistiti crijeva. Ako se radi o relativno manjem operativnom zahvatu, dovoljno je učiniti klistir za čišćenje večer prije operacije i jutro prije ili uzeti laksativ večer prije operacije (2-4 tablete Dulcolaxa ili Bisacodila prije spavanja).

Ako se planira velika abdominalna operacija ili operacija s perinealnim pristupom, potrebno je posebno temeljito čišćenje crijeva posebnim lijekom (na primjer Fortrans). Prašak lijeka razrijedi se u 3 litre čiste vode za piće. Oko 17-18 sati na dan prije operacije treba prestati jesti i početi piti ovu otopinu (treba je potpuno popiti unutar 3-4 sata). Crijeva se tako peru do čista voda.

Nakon ponoći uoči operacije i prije njenog početka ne možete jesti ni piti;

30-40 minuta prije operacije - premedikacija prema preporuci anesteziologa.

Zadatak prijeoperativnog razdoblja: maksimalno smanjenje rizika od operacije, prevencija komplikacija.

Psihološka i medicinska priprema za operaciju.

Traumatizacija psihe kirurških bolesnika počinje u klinici, kada liječnik preporuči kirurško liječenje, a nastavlja se u bolnici s neposrednim imenovanjem operacije, pripremom za nju itd. Stoga je osjetljiv, pažljiv odnos prema pacijentu na dio dežurnog liječnika i uslužno osoblje. Autoritet liječnika doprinosi uspostavljanju bliskog kontakta s bolesnikom.

Važno je paziti da se tijekom razgovora s pacijentom iu dokumentaciji koja je dostupna za pregled bolesnika (uputnice, pretrage i sl.) ne nalaze riječi koje ga plaše kao što su rak, sarkom, zloćudni tumor i sl. pronađeno.

Neprihvatljivo je, kao što je već navedeno, u prisutnosti pacijenta davati komentare osoblju o netočnom izvršenju recepata.

Prilikom odluke o operaciji liječnik mora uvjerljivo objasniti bolesniku uputnost njezina izvođenja. Vještim razgovorom liječnik jača svoj autoritet, a pacijent mu povjerava svoje zdravlje.

Izbor metode ublažavanja boli ovisi o stručnosti liječnika. Liječnik u razumljivom obliku uvjerava pacijenta u potrebu za kakvom vrstom ublažavanja boli koju treba koristiti.

Na dan operacije kirurg treba posvetiti maksimalnu pozornost bolesniku, ohrabriti ga, raspitati se o zdravlju, ispitati kako je pripremljeno kirurško polje, poslušati srce i pluća, pregledati ždrijelo i smiriti ga.

Ako se bolesnik prije vremena odvede u operacijsku salu, u operacijskoj sali treba uspostaviti red i tišinu.

Kirurg u puna spremnostčeka pacijenta, a ne obrnuto. Tijekom operacije u lokalnoj anesteziji razgovor bi trebao biti između kirurga i pacijenta. Svojom smirenošću i ohrabrujućim riječima kirurg blagotvorno djeluje na psihu pacijenta. Oštre primjedbe upućene pacijentu su neprihvatljive.

U teška situacija Kada je lokalna anestezija nedovoljna, potrebno je pravovremeno prijeći na opću anesteziju kako ne bi uzrokovala patnju operiranoj osobi i kako ne bi svjedočio poteškoćama koje ima kirurg.

Nakon završene operacije kirurg treba pregledati pacijenta, opipati puls i umiriti ga. Pacijent će to shvatiti kao brigu za njega.

Sve u sobi treba biti spremno za prijem bolesnika. Glavna stvar je eliminirati bol uz upotrebu lijekova protiv bolova, provesti mjere usmjerene na poboljšanje disanja i kardiovaskularne aktivnosti, što sprječava niz komplikacija. Kirurg mora više puta posjećivati ​​pacijenta kojeg je operirao.

Zaključno treba naglasiti da kirurg mora znati razumjeti pacijentovu osobnost te steći autoritet i povjerenje. Sve osoblje kirurški odjel dužan poštedjeti psihu pacijenta. Sam kirurški odjel svojim izgledom i načinom rada trebao bi blagotvorno djelovati na bolesnika.

Bolesni ljudi su uvijek depresivni, boje se operacije i fizička bol. Kirurg je dužan odagnati te sumnje. Međutim, liječnik ne bi trebao reći da operacija neće uzrokovati nikakve probleme. Svaka operacija povezana je s rizicima i komplikacijama.

Liječnik u razgovoru s bolesnikom mora mu objasniti suštinu bolesti. Ako pacijent sa maligni tumor i dalje sumnja i tvrdoglavo odbija kirurško liječenje, tada je dopušteno reći da se njegova bolest nakon nekog vremena može pretvoriti u rak. Konačno, ako postoji kategorično odbijanje, preporučljivo je reći pacijentu da ima rani stadij tumora i da će odgađanje operacije dovesti do uznapredovale bolesti i nepovoljnog ishoda. Pacijent mora shvatiti da je u ovoj situaciji operacija jedina vrsta liječenja. U nekim slučajevima kirurg mora objasniti pacijentu pravu bit operacije, njezine posljedice i prognozu.

Glavnu ulogu u normalizaciji psihe pacijenta igra povjerenje pacijenta u liječnika odjela i sve osoblje koje liječi, autoritet i kompetentnost kirurga.

Priprema lijekova za operaciju sastoji se od: premedikacije: 30 minuta prije operacije pacijentu se daje narkotičan(promedol, omnopon itd.), ali ne morfij, koji deprimira respiratorni centar, i atropin 0,1% - 1,0 - za smanjenje lučenja žlijezda usne šupljine i bronha.

Pravila kirurške deontologije:

Mogućnost mirne komunikacije s rodbinom i osobama u pratnji tijekom i nakon prijema bolesnika na kirurški odjel;

Dijagnozu bolesti treba prijaviti samo liječnik;

Odnos medicinskog osoblja prema pacijentu je maksimalno pažljiv, pristojan i uslužan;

Nema familijarnosti u odnosima između osoblja u prisutnosti pacijenta;

Medicinska dokumentacija pohranjuje se na mjesto nedostupno pacijentu;

Maksimalna organiziranost i učinkovitost u radu medicinskog osoblja. Strogo pridržavanje režima;

Izgled zaposlenika izravno utječe na njegov autoritet i ogledalo je njegove stručne osposobljenosti;

3. Preoperativna priprema bolesnika za planirane kirurške intervencije. Značajke pripreme za hitne operacije. Značajke obuke djece i starijih osoba.

Preoperativna priprema se provodi za sve pacijente. Provodi se u minimalnom opsegu samo kod bolesnika koji se operiraju za hitne i hitne indikacije.

Uoči planirane kirurške operacije, opća prijeoperacijska priprema. Njen cilj:

1. Uklonite kontraindikacije za operaciju provođenjem vitalnog pregleda važni organi i sustave pacijenta.

2. Psihološka priprema pacijenta.

3. Što je više moguće pripremiti tjelesne sustave pacijenta, na koje će intervencija imati najveće opterećenje tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju.

4. Pripremite kirurško polje.

Postupak pripreme:

1.1. Opći pregled

Svaki bolesnik koji se prima u kiruršku bolnicu radi kirurškog liječenja mora se skinuti i pregledati kožu svih dijelova tijela. U prisutnosti ekcema koji plače, pustularnih osipa, čireva ili svježih tragova ovih bolesti, operacija se privremeno odgađa i pacijent se šalje na ambulantno daljnje liječenje. Operacija se kod takvog bolesnika izvodi mjesec dana nakon potpunog oporavka, jer se infekcija može manifestirati na mjestu operacije kod bolesnika oslabljenog kirurškom traumom.

1.2. Uzimanje anamneze

Uzimanje anamneze omogućuje saznati i razjasniti prošlih bolesti, identificirati boluje li pacijent od hemofilije, sifilisa itd. Kod žena je potrebno razjasniti datum zadnje menstruacije, budući da ima veliki utjecaj na vitalnu aktivnost tijela.

1.3. Laboratorijska istraživanja

Planirani pacijenti primaju se u kiruršku bolnicu nakon laboratorijskog pregleda u klinici u mjestu stanovanja. Oni dirigiraju opća analiza krvi i urina, pretraga urina na šećer, bio kemijski sastav krv i potrebne rentgenske pretrage prsnog koša i trbušnih organa.

1.4. Kliničko promatranje

Važno je da pacijent upozna svog liječnika i uspostavi odnose među njima. Za potpuno uklanjanje kontraindikacija za operaciju, odabir metode ublažavanja boli i poduzimanje mjera za sprječavanje naknadnih komplikacija, potrebno je da se pacijent potpuno otvori liječniku. Ako posebna priprema pacijenta za operaciju nije potrebna, tada je prijeoperativno razdoblje pacijenta u bolnici obično 1-2 dana.

1.5. Psihološka priprema pacijenta (vidi gore)

1.6. Posebni događaji:

Priprema dišnog sustava

Dišni organi uzrokuju do 10% postoperativnih komplikacija. Stoga bi kirurg trebao obratiti posebnu pozornost na dišni sustav pacijenta.

U prisutnosti bronhitisa i emfizema, rizik od komplikacija povećava se nekoliko puta. Akutni bronhitis je kontraindikacija za elektivnu operaciju. Pacijenti s kroničnim bronhitisom podliježu prijeoperativnoj sanitaciji: propisani su ekspektoransi i fizioterapeutski postupci.

Kardiovaskularna priprema

EKG se radi svim pacijentima starijim od 40 godina, kao i kod srčanih tegoba. Za starije osobe obavezan je pregled terapeuta. Ako su srčani tonovi normalni i nema promjena na elektrokardiogramu, nije potrebna posebna priprema.

Oralna priprema

U svim slučajevima prije operacije pacijentima je potrebna sanacija usne šupljine uz pomoć stomatologa. Uklanjanje pokretnih proteza neposredno prije operacije

Priprema gastrointestinalni trakt

Prije planiranog zahvata na trbušnim organima, večer prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje. Kod pripreme bolesnika za operaciju debelog crijeva potrebno ga je očistiti. U tim slučajevima 2 dana prije operacije daje se 1-2 puta laksativ, dan prije operacije pacijent uzima tekuću hranu i propisuju mu se 2 klistira, a ujutro na dan operacije daje se još jedan klistir.

Priprema jetre

Prije operacije ispituju se funkcije jetre kao što su proteinska sintetska, bilirubin-ekskretorna, urea-formirajuća, enzimska itd.

Određivanje funkcije bubrega

Tijekom pripreme bolesnika za operaciju iu postoperativnom razdoblju stanje bubrega obično se procjenjuje pretragama urina, funkcionalnim pretragama, izotopnom renografijom i dr.

Priprema kirurškog polja:

Higijenska kupka ili tuš dan prije;

Ujutro - brijanje kirurškog polja i tretman kože etil alkohol;

Povećanje opće otpornosti pacijentovog tijela prije operacije.

Povećana otpornost organizma doprinosi boljoj regeneraciji tkiva i drugim reparativnim procesima. Kapljična primjena glukoze prije operacije mora se nadopuniti uvođenjem nikotinske i askorbinske kiseline, vitamina B1, B6. Za najteže bolesnike savjetuje se propisivanje anaboličkih hormona, gamaglobulina, plazme, albumina i transfuzije krvi.

Svaka vrsta patologije zahtijeva određene značajke u preoperativnoj pripremi. O tome ćemo govoriti kada proučavamo odgovarajuću patologiju

Priprema bolesnika za operaciju želuca

U bolesnika s uznapredovalim želučanim bolestima često postoji manjak volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje proteina u krvi i kršenje metabolički procesi u organizmu.

Za nadoknadu proteina potrebne su transfuzije krvi, plazme i albumina. Provode se intravenske infuzije 5% otopine glukoze, natrijevih i kalijevih soli, pripravci emulzije masti (2-3 litre dnevno). Uoči operacije, pacijenti sa stenozom pilorusa svakodnevno peru želudac s 0,25% otopinom klorovodične kiseline prije odlaska u krevet. Ovisno o stanju bolesnika, priprema traje 6-14 dana. Dan prije operacije pacijenti se prebacuju na tekuću hranu (bujon, čaj). Noću se daje klistir za čišćenje, a ujutro na dan operacije tekućina se uklanja iz želuca sondom.

Priprema bolesnika za operacije na debelom crijevu i rektumu.

Uz opću pripremu oslabljenih bolesnika, koja uključuje transfuziju krvi, otopine glukoze, natrijevog klorida, vitamine i srčane lijekove, potrebno je očistiti crijeva. Pacijentu je dopuštena tekuća hrana dva dana prije operacije. Prvog dana pripreme ujutro se daje laksativ, a navečer se klistira. Drugog dana se ujutro i navečer radi klistir za čišćenje. Ujutro na dan operacije klistiri se ne daju. 5-6 dana prije operacije, pacijentu se propisuje kloramfenikol ili kanamicin.

Bolesniku s hemoroidima dan prije dajemo laksativ, a navečer se ispere rektum s nekoliko klistira za čišćenje dok se ne dobije čista voda.

Priprema za operaciju bolesnika s intestinalnom opstrukcijom.

Bolesnici s intestinalnom opstrukcijom najčešće se podvrgavaju operaciji zbog spašavanja života. Ne bi trebalo trajati više od 3 sata od trenutka kada pacijent uđe u kirurški odjel. Tijekom tog vremena potrebno je primijeniti antispazmodike (atropin, papaverin, no-shpu), isprati želudac, provesti bilateralnu perinefričnu blokadu s 0,25% otopinom novokaina (60-80 ml) i napraviti sifonski klistir. To nam omogućuje da isključimo dinamičku crijevnu opstrukciju, koja će se riješiti navedenim mjerama.

Preoperativna priprema uključuje transfuziju krvi, poliglukin, natrijev klorid, kalij, vitamine C i B1, srčane lijekove.

Izravna priprema bolesnika za operaciju i pravila za njezinu provedbu.

Uoči operacije pacijent se okupa. Prije pranja, liječnik obraća pažnju na koža, ima li gnojnica, osipa, pelenskog osipa? Ako se otkrije, planirana operacija se otkazuje. Kirurško mjesto se obrije na dan operacije kako bi se izbjegle posjekotine i ogrebotine koje su sklone infekciji.

Značajke pripreme starijih i senilnih bolesnika

Potreban je EKG i pregled terapeuta i drugih srodnih stručnjaka za popratne bolesti;

Liječenje popratnih bolesti i kompenzacija funkcija unutarnjih organa i sustava;

Treba uzeti u obzir sljedeće tjelesne karakteristike starih ljudi:

Oslabljena zaštitne sile tijelo;

Sklonost razvoju hipostatske upale pluća;

Sklonost trombozi i tromboemboliji;

Poteškoće u kontaktu (nagluhost, slab vid, pamćenje itd.);

Tipično prekomjerna težina;

Značajke pripreme djece

Obavezno vaganje djeteta (hitna), ali i odraslih (doziranje anestetika po kg težine);

Prestanite jesti 4-5 sati prije operacije. Izgladnjivanje djeteta je kontraindicirano;

Čišćenje debelog crijeva klizmama;

Tijekom operacije želuca - ispiranje želuca;

Djeca ne podnose dobro hlađenje;

Specifičnost u doziranju lijeka;

Težak kontakt s djetetom;

Nutritivne značajke;

Bliski kontakt između kirurga i pedijatra;

Kirurško polje nije razderano;

Vrlo je važna prisutnost majke uz djetetov krevet;

Značajke pripreme bolesnika za hitne operacije

Najkraće vrijeme za pripremu;

Minimalni dodatni pregledi;

Djelomična sanitarna obrada pacijenta, pranje ili brisanje kontaminiranih područja tijela;

Ispiranje želuca - prema uputama liječnika;

Suho brijanje kirurškog polja.

Stupnjevi operativnog rizika -skup čimbenika koji utječu na ishod operacije.

ja stupanj - bolesnici bez popratnih bolesti ili su te bolesti lokalizirane ili u remisiji;

II stupanj -

IV stupanj -pacijenti s izrazito teškim sustavnim poremećajima;

V stupanj -pojedinačni pacijenti čije je prijeoperacijsko stanje toliko teško da se može očekivati ​​njihova smrt unutar 24 sata čak i bez operacije;

Priprema bolesnika za planirane i hitne operacije. - Predavanje, dio Medicina, Tema: Uvod. Faze razvoja i formiranja kirurgije Preoperativna priprema pacijenta - Ovo je kompleks usmjerenih aktivnosti.

Preoperativna priprema pacijenta je skup mjera usmjerenih na sprječavanje mogućih komplikacija i stabilizaciju funkcija tijela kao cjeline i njegovih pojedinačnih sustava. Medicinsko osoblje ima važnu ulogu u konkretnom provođenju prijeoperacijske pripreme koja ima niz sastavnica.

Prijeoperacijska priprema uključuje opće mjere koje se provode neovisno o vrsti operacije i posebne, ovisno o vrsti bolesti i prirodi zahvata.

A. Psihološka priprema:

· Nemojte ograničavati kontakt s rodbinom;

· Obraćati se pacijentima imenom ili prezimenom; dijagnoza bolesti prijavljuje se samo liječnicima;

· Pratiti dnevnu rutinu, uredno se oblačiti;

· Etička i deontološka pravila ponašanja medicinske sestre prema bolesniku i njegovoj rodbini.

B. Fizička priprema pacijenta:

· Poučiti ga pravilima vježbi disanja za sprječavanje plućnih komplikacija.

Posebni događaji ovise o vrsti operacije.

Priprema bolesnika za planiranu operaciju.

Stadij 1 večer prije operacije:

· Higijenski tuš ili kada;

· Promjena donjeg rublja ili posteljine;

· Lagana večera (čaša vrućeg slatkog čaja ili kriška kruha s maslacem);

· 30 minuta prije spavanja, večernja premedikacija: tablete za spavanje (fenobarbital), trankvilizatori (Relanium), sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin), kordiamin ili sulfakamfokain.

Korak 2 na dan operacije:

· Priprema kirurškog polja: brijanje dlaka na mjestu predviđenog reza;

· Pražnjenje mjehura (tijekom operacije mjehura, ispunjen je otopinom furacilina);

· Priprema usne šupljine (uklanjanje pokretnih proteza);

· 30 minuta prije operacije, premedikacija: difenhidramin, promedol, atropin intramuskularno.

Priprema bolesnika za hitne operacije provode u kratkom vremenu, ali iu uvjetima potpunog nedostatka vremena nastoje ga provesti što potpunije:

· Djelomična dezinfekcija;

· Promjena donjeg rublja;

· Pražnjenje želuca kroz sondu pomoću Janet štrcaljke;

· Pražnjenje mjehura;

· Priprema usne šupljine;

· Brijanje dlaka u području kirurškog polja suhom metodom;

· Minimalne laboratorijske pretrage (KKS, OAM, EKG, krvna grupa);

· Premedikacija (promedol, difenhidramin, atropin).

Ova tema pripada odjeljku:

Tema: Uvod. Faze razvoja i formiranja kirurgije

Plan predavanja Pojam kirurgije i kirurške bolesti Glavne etape povijesti svjetskog razvoja. Skupina haloida. Princip djelovanja: slobodni halogeni, klor, jod, denaturiraju i koaguliraju protoplazmu stanica interakcijom s.

Ako trebaš dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučamo pretragu u našoj bazi radova: Priprema bolesnika za planirane i hitne operacije.

Što ćemo učiniti s primljenim materijalom:

Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Sve teme u ovom odjeljku:

1. Pojam kirurgije i kirurške bolesti. 2. Glavne faze u povijesti razvoja svjetske i domaće kirurgije. 3. Uloga N. I. Pirogova u razvoju ruskog kirurga

U višestoljetnoj povijesti razvoja kirurgije mogu se razlikovati četiri glavna razdoblja.Prvo razdoblje bilo je prije otkrića anestezije, antisepse i asepse,tj. do druge polovice 19. U antičko doba kirurgija

Glavno načelo organiziranja kirurške skrbi u našoj zemlji je maksimalna blizina stanovništvu. Prva medicinska pomoć pruža se u domovima zdravlja poduzeća, te u ruralnim područjima

1. Pojam nozokomijalne infekcije i uloga mikrobne flore u nastanku gnojne infekcije. 2. Ulazna vrata i putevi prodora kirurške infekcije u ranu. 3. Antiseptici i njegovi

Antiseptici su skup terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uklanjanje mikroorganizama u rani i tijelu u cjelini. Mehanički antiseptici

Antiseptičke tvari spadaju u skupinu antimikrobnih sredstava i to su bakteriostatici (povezani sa sposobnošću tvari da inhibiraju rast mikroba) i baktericidi (sposobnost izazivanja

Sinonim: živin klorid – teški bijeli prah. Aktivan je antiseptički i ima visoka toksičnost. Pri radu s njim treba biti vrlo oprezan. Ne bi trebalo biti dopušteno

Spada u narkotičke tvari, ali se ne koristi kao anestetik zbog izrazito malog raspona narkotičkog djelovanja. Ima: - analgetsko djelovanje d

To uključuje veliku skupinu kemoterapeutika karakteriziranih bakteriostatskim učinkom: streptocid, sulfadimezin, etazol, norsulfazol itd. Mogu se uzimati svi lijekovi

1. Pojam asepse i njezina svrha. 2. Prevencija infekcije zrakom. 3. Prevencija kapljične infekcije. 4. Prevencija kontaktne infekcije - vrste sterilizacije

Infekcija koja se prenosi zrakom odnosi se na mikroorganizme lebdeće u zraku. Njihov broj u zraku raste proporcionalno broju čestica prašine. profesionalac

Infekcija u zraku može se naći u suspendiranim kapljicama tekućine. Nastaje iz ljudske sline, koja ima veliku ulogu u infekciji rane i ljudskog tijela.

Ovo je jedan od najčešćih izvora infekcije rane. Infekcija se može unijeti u ranu preko bilo kojeg predmeta koji dođe u dodir s njom (rukavice, instrumenti, kirurško rublje, odjeća).

1. Univerzalno – sve što vam je potrebno za jedan radni dan nalazi se u jednoj kutiji. Koristi se u operacijskim dvoranama. 2. Ciljano - u jednoj kutiji

1. Fizikalna – temelji se na upotrebi tvari nižeg tališta minimalna temperatura rad autoklava. Način rada 1 – 1 atm – 120 C – benzojeva kiselina; 2 način rada

Provodi se u plinskim sterilizatorima s mješavinom etilen oksida i metilen bromida 3 do 24 sata u plastičnoj foliji ili u kraft vrećicama. Također u paraformalinskim komorama za 3

1. Metoda Filonchikov-Grossikh sastoji se od četiri faze: - koža predviđenog reza se opsežno tretira prije nanošenja kirurškog platna 2 puta 96 o s alkoholom i 2 puta

1. Sterilizacija sintetičkih niti. - operite niti u sapunici; - namotati konce na staklene ili metalne kaleme; - kuhajte 30 minuta od trenutka

1. Definirajte asepsu i navedite autora ove metode. 2. Što je prevencija infekcije zrakom. 3. Što je prevencija kapljične infekcije? 4. Naziv

Uzroci krvarenja: 1. Izravna mehanička trauma krvna žila(rez, ubod, zgnječenje, udarac, istezanje) 2. Patološke promjene na stijenci krvnog suda (ateroskleroza)

Svako krvarenje očituje se specifičnom kliničkom slikom, zbog kombinacije općih i lokalnih simptoma. Opći simptomi: sve veća slabost, vrtoglavica, buka

1. Akutna anemija: bljedilo kože i sluznica; lice je iscrpljeno, oči upale; tahikardija, slab puls; tahipneja, pad krvnog tlaka; vrtoglavica, slabost

Konačno zaustavljanje krvarenja provodi se u bolničkim uvjetima. Gotovo svi bolesnici s ranama podliježu kirurškom zahvatu, samo male rane sa zaustavljenim krvarenjem ne zahtijevaju

Svako krvarenje je prijetnja životu pacijenta. Stoga je hitno zaustavljanje najvažniji zadatak prve pomoći. U slučaju vanjskog krvarenja, slijed radnji je

Krvna grupa osobe je konstantna tijekom života, ne mijenja se s godinama, pod utjecajem bolesti, transfuzije krvi i drugih razloga. Transfuzija krvi može se provesti kod osoba s

Hemotransfuzija je transfuzija krvi davatelja. Autohemotransfuzija je transfuzija ljudske krvi, vlastite, tijekom planirane operacije.

Razlozi: transfuzija nekompatibilne krvne grupe, Rh faktor, transfuzija neprikladne krvi, individualna netolerancija. Klinika: s razvojem aglutinacije, osoba razvija groznicu

Javlja se kod transfuzije krvi konzervirane u otopini glukoza citrata. Kada se transfuziraju velike doze krvi (500 litara ili više), višak natrijevog citrata ulazi u tijelo pacijenta

Masa eritrocita. Masa crvenih krvnih stanica konvencionalno se naziva suspenzija crvenih krvnih stanica iz cijele krvi, iz koje je uklonjeno 60-65% plazme. Dobiva se tako da se krv slegne u hladnjaku dok

Humani albumin u obliku 5-10% otopine koristi se za hipoproteinemije različitog podrijetla (opekline, ciroza jetre, zatajenje bubrega, distrofija). Učinkovit je u borbi protiv

Krvni nadomjesci protiv šoka moraju imati sljedeća svojstva: imati osmotski tlak i viskoznost blisku onima krvi; nemaju anafilaktogena, toksična i pirogena svojstva

1) sintetski koloidni Hemodez - 6% otopina polivinilpirolidona niske molekulske mase. Brzo se izlučuje putem bubrega. Hemodez veže, neutralizira i uklanja

Ova skupina krvnih nadomjestaka koristi se kod poremećene ravnoteže bjelančevina i povećane potrebe organizma za bjelančevinama, kod opće iscrpljenosti, nakon pretrpljenog gubitka krvi ili zarazne bolesti.

1. Nakon transfuzije krvi pacijent se svakodnevno prati uz procjenu svih objektivnih pokazatelja: puls, krvni tlak, frekvencija disanja. 2. Tri sata

0 (I) A (II) B (III) AB (IV) Krvna grupa (I)

Sadržaj predavanja: 1. Pojam boli i ublažavanje boli. 2. Kratka povijest liječenja boli. 3. Opća anestezija (anestezija). Vrste anestezije. Indikacije

Pobijediti bol stoljećima je bio san kirurga. I za to su koristili dekocije, infuzije, alkohol, hladnoću - snijeg, led - sve što je moglo ublažiti i ukloniti bol tijekom i nakon operacije

Vrste anestezije. Ovisno o načinu primjene opojnih droga, farmakološku anesteziju najčešće dijelimo na: Inhalacionu, kada se lijek daje.

Lokalna anestezija je lokalni gubitak osjetljivosti tkiva, stvoren umjetno kemijskim, fizikalnim ili mehaničkim sredstvima radi bezbolnog izvođenja operacija.

Meki preljevi su vrlo raznoliki. Prema namjeni uporabe meke obloge dijelimo na: 1. Zaštitne - štite rane, oštećena mjesta i kožna oboljenja od isušivanja, kontaminacije,

Budući da kod ozljeda glave stanje bolesnika može biti vrlo teško, medicinski radnik koji stavlja zavoj mora jasno poznavati tehniku ​​postavljanja zavoja te zavoj staviti brzo i pažljivo.

1. Za rane se koristi spiralni zavoj prsa, prijelomi rebara, upalni procesi. Nanesite u trenutku izdisaja. 2. Križni zavoj se stavlja na prednji i

Zavoji za gornji ud. 1. Povratni zavoj na prstu kada je oštećena distalna ili srednja falanga. 2. Povratni zavoj na ruci se stavlja po potrebi.

1. Što je desmurgija? 2. Koji mekani materijal za povijanje poznajete? 3. Nabrojati glavne vrste mekih obloga. 4. Koje se vrste mekih traka za glavu koriste na glavi?

Od krutih zavoja najviše se koriste gipsani zavoji koje je u praksu uveo N.I. Pirogov. Visoka plastična svojstva gipsa omogućuju nanošenje pričvrsnog zavoja

Vrste GP 1) Kružni (čvrsti) GP pokriva ud ili torzo oko opsega; 2) Fenestrirani GP - zavoj s "prozorom" iznad rane - za mogućnost liječenja rana;

Posebni uređaji koji osiguravaju nepokretnost (imobilizaciju) kostiju i zglobova u slučaju oštećenja i bolesti nazivaju se udlagama. Za transportnu imobilizaciju postoje razni

Učinkovitost liječenja, a time i oporavak pacijenta, prvenstveno ovisi o točnosti dijagnoze bolesti. Za mnoge kirurške bolesti vrlo je važno rano prepoznavanje.

Kirurška operacija je mehanički učinak na pacijentova tkiva i organe u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Kirurški zahvati se prema namjeni dijele na: 1. Liječenje

Značajke pripreme djece: · Zadnji obrok 4-5 sati prije operacije, jer dugotrajno gladovanje dovodi do ozbiljne acidoze; · Klistir dan prije i ujutro; · Pranje

Prijevoz bolesnika u operacijsku salu je važna faza u liječenju. Svako pomicanje bolesnika mora se provoditi što je moguće opreznije, izbjegavajući nagle pokrete i trzaje, imajući u vidu prisutnost

Intenzivna terapija je skup terapijskih mjera usmjerenih na normalizaciju homeostaze, prevenciju i liječenje akutni poremećaji vitalan važne funkcije. Reanimacija - obnovljena

Postoperativno razdoblje ne prolazi uvijek glatko. Postoperativne komplikacije dijelimo na: a) Rane, koje nastaju prvi dan nakon operacije; b) Zakašnjeli koji frcaju

Promatranje zavoja i vremena skidanja konca: U odraslih: - lice, vrat, prsti - 5-6 dana, - trup, udovi - 7-8 dana, u djece: 5-6 dana, u starijih osoba

1. Definirajte pojam postoperativnog razdoblja. 2. Recite o liječenju pacijenta u jedinici intenzivne njege, postoperativnom odjelu. 3. Koje komplikacije nastaju?

Septikemija je karakterizirana iznenadnim početkom, oštro pogoršanje stanje bolesnika. Postoji zapanjujuća hladnoća i kritično povećanje tjelesne temperature do stupnja. Primjećujući

Bolesnike sa sepsom treba liječiti na specijaliziranim odjelima JIL-a. Suvremeno liječenje sepse sastoji se od dvije međusobno povezane komponente: 1. Aktivna

Medicinska sestra intenzivne njege prati opće stanje bolesnika: kožu, puls, disanje, svijest i odmah prijavljuje liječniku sve abnormalnosti. Medicinska sestra mora savladati sve

Sadržaj predavanja: 1. Lokalni i opći simptomi gnojne upale. 2. Načela liječenja bolesnika s gnojnim kirurška infekcija. 3. Vrste lokalnih gnojnih bolesti

U fazi infiltracije akutnog procesa, mokro-suhi zavoji sa antiseptičke otopine(20% otopina dimeksida, 10% otopina natrijevog klorida, 25% otopina mag

Čir. Čir je akutna gnojno-nekrotična upala folikula dlake i okolnog tkiva. Lokalizacija u područjima rasta kose i trajne traume:

3. Nabrojite lokalne simptome upale. 4. Koja su načela? lokalno liječenje poznaješ li gnojne rane? 5. Navedite najčešća mjesta

Sadržaj predavanja: 1. Pojam anaerobne infekcije. 2. Plinska gangrena: 3. Tetanus: Anaerobi su velika skupina patogena

Uzroci nastanka. Plinska gangrena obično se razvija uz opsežna nagnječenja tkiva (pucnjava, razderotine, razderotine i modrice), često onečišćena zemljom i komadićima odjeće.

1. Dajte pojam anaerobne infekcije. 2. Što je plinska gangrena? 3. Koje kliničke oblike plinske gangrene poznajete? 4. Kako spriječiti plin gan

Sadržaj predavanja: 1. Pojam nekroze. 2. Vrste nekroze: · Srčani udar; · Suha i mokra gangrena; · Dekubitusi. · Trofični ulkusi

Srčani udar je područje organa ili tkiva koje je podvrgnuto nekrozi zbog naglog prestanka opskrbe krvlju. Češće se ovaj izraz koristi za označavanje smrti dijela unutarnjih organa

Obliterirajući endarteritis. Razvoj endarteritisa olakšava produljena hipotermija, ozebline i ozljede. Donji udovi, pušenje, nedostatak vitamina, emocije

Varikozne vene su bolest praćena povećanjem dužine i pojavom zmijolike zakrivljenosti vena safene, te sakularnim proširenjem njihovog lumena. Žene obolijevaju 3 puta češće

Sadržaj predavanja: 1. Značajke proučavanja bolesnika s kirurškom patologijom lica, glave i usne šupljine. 2. Malformacije glave. 3. Vrste rana glave i d

Među kirurškim bolestima lubanje lica u djece najčešće su razvojne mane. Uzrokujući značajne kozmetičke nedostatke, oni ometaju normalno fizičko i mentalno zdravlje.

Modrice. Nastaje kada se glava udari tvrdim predmetom. Uslijed ozljede dolazi do pucanja krvnih žila, što rezultira stvaranjem potkožnog i potkožnog

Osobitost rana mekih tkiva glave je njihovo značajno krvarenje čak i uz manja oštećenja. Ako se aponeuroza prereže, rana zjapi. Ozlijeđene rane mogu biti popraćene odvajanjem

Traumatske ozljede mozga uključuju: 1) Zatvorene kraniocerebralne ozljede (potres mozga, nagnječenje i kompresija mozga); 2) Prijelom svoda lubanje; 3) Prijelom baze

Čirevi i karbunkuli. Na licu se obično nalaze u području gornje usne, na vrhu nosa i mogu se komplicirati tromboflebitisom vena lica. Na mjestu upale ima ih više

Sadržaj predavanja: 1. Metode pregleda vrata, dušnika i jednjaka. 2. Vrste kirurške patologije vrata, dušnika i jednjaka i metode njezine korekcije. 3. Opekline hrane

Ciste na vratu. Postoje srednje i lateralne ciste vrata. Srednje ciste vrata smještene su u središnjoj liniji izvan tiroidne hrskavice. Klinički gledano, ciste ne izazivaju tegobe i sporo rastu. U sljedećem

Rijetko mogu biti toplinske (gutanje vruće tekućine); češće su kemijske opekline kao posljedica slučajnog ili namjernog uzimanja kiselina ili lužina, koje uzrokuju teške ozljede

Strana tijela dišni put. Mogu biti uzrokovani komadićima hrane, raznim predmetima, protezama, kostima. Nakon aspiracije stranog tijela dolazi do napadaja gušenja

Ozljede vrata. Postoje ubodne, posjekotine i rane od vatrenog oružja na vratu. Urezane rane obično se zadaju tijekom pokušaja samoubojstva. Imaju poprečni smjer, smješteni ispod hioida

Pacijenti s ozljedama vrata zahtijevaju pažljivu njegu i nadzor u postoperativnom razdoblju. Postavljaju se na funkcionalni ležaj u polusjedećem položaju. Medicinska sestra prati stanje zavoja

Sadržaj predavanja: 1. Metode proučavanja prsnog koša i njegovih organa. 2. Malformacije pluća i jednjaka. 3. Ozljede prsnog koša. 4. Upaljeno

Agenezija pluća je odsutnost svih strukturnih jedinica pluća. Djeca s takvim nedostatkom nisu održiva. Hipoplazija pluća - nerazvijenost svih strukturnih jedinica pluća

Ozljede prsnog koša mogu biti zatvorene i otvorene. Zatvorene ozljede uključuju: modrice, zatvorene prijelome rebara i ključne kosti. Ove ozljede mogu uključivati ​​oštećenje unutarnjih organa i b

Apsces pluća je ograničena žarišna gnojno-destruktivna upala plućnog tkiva. Apsces se razvija kada akutna upala plućno tkivo, bronhijalna opstrukcija

Hiperplazija dojke i ginekomastija. Hiperplazija dojke je dishormonalna bolest mliječne žlijezde u djevojčica i žena. Ginekomastija je dis

Zbrinjavanje bolesnika s oštećenjem prsnog koša i njegovih organa. Bolesnik s ozljedom prsnog koša postavlja se u polusjedeći položaj u krevetu. Mnogo se pažnje posvećuje prevenciji plućnih

Sadržaj predavanja: 1. Metode pregleda bolesnika s kirurškim bolestima i ozljedama abdomena. 2. Zatvorene i otvorene ozljede trbušne stijenke i

Zatvorene i otvorene ozljede trbušnog zida. Zatvorene ozljede prednjeg trbušnog zida nastaju zbog izravne traume - udarca u prednji trbušni zid. razlikovati

Akutni abdomen je izraz za jaku bol u trbuhu koja traje nekoliko sati ili više. Koncept "akutnog abdomena" uključuje bolesti kao što su akutna upala slijepog crijeva, začinjeno

Peritonitis je upala peritoneuma. Može biti lokalizirana i difuzna ako se infekcija proširi cijelom trbušnom šupljinom. Tijek difuznog gnojnog peritonitisa može se podijeliti u 3 faze:

Zbrinjavanje bolesnika kod traume abdomena. Ako je abdomen ozlijeđen, pacijent je na strogom odmoru u krevetu. Prije operacije tijekom razdoblja promatranja

Sadržaj predavanja: 1. Pojam trbušne kile. 2. Glavni simptomi kile. 3. Vrste kila. 4. Opće liječenje kila. 5. Pat briga

Prvi znak hernije je bol koja se javlja pri hodu, kašljanju, radu ili fizičkom naporu. Bolovi su jači u početnoj fazi bolesti; kako se hernija povećava, bol se smanjuje. Istovremeno

Inguinalna kila. Ingvinalne kile su one koje se formiraju u području prepona. Mogu biti ravne, kose i ingvinalno-skrotalne. Izravne ingvinalne kile imaju sferni oblik

Radikalno izlječenje kile moguće je samo uz pomoć operativnog zahvata tijekom kojeg se utroba reponira u trbušnu šupljinu, izreže se hernijalna vreća i na njezin vrat stavi ligatura,

Prije planirane operacije pacijent se podvrgava ambulantnom pregledu. U bolnici se uoči operacije navečer i ujutro daje klistir za čišćenje. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Na

Sadržaj predavanja: 1. Glavne manifestacije cikatricijalnih deformacija i stenoza, penetracija ulkusa. 2. Perforirani ulkus želuca i 12 duodenum. 3.

Perforirani želučani ulkus ili perforacija je stvaranje prolaznog defekta u stijenci želuca. Ulkusi želuca i dvanaesnika kompliciraju se perforacijom u približno 15% bolesnika. Ovo je komplikacija

Gastroduodenalno krvarenje javlja se iznenada usred potpunog zdravlja. Početku krvarenja mogu prethoditi slabost i lupanje srca. Ozbiljnost stanja bolesnika ovisi o masivnosti i brzini

U slučaju obilnog krvarenja poduzimaju se hitni kirurški zahvati jer izvor se može odrediti samo tijekom laparotomije. U drugim slučajevima, liječenje počinje s kompleksom

Ishod liječenja i pružanje dobra njega za bolesne. Prva 2 dana pacijent je u jedinici intenzivne njege, a zatim se prebacuje na odjel intenzivne njege.

Plan predavanja: 1. Akutni kolecistitis: uzroci, klinika, komplikacije, liječenje. 2. Akutni pankreatitis: uzroci, klinička slika, komplikacije, liječenje. 3.

Akutni pankreatitis jedinstven je patološki proces koji uključuje oticanje, upalu, hemoragičnu infiltraciju i nekrozu tkiva gušterače. Akutni pankreatitis javlja se u obliku

Akutni apendicitis je upala apendikularnog procesa. Muškarci i žene u bilo kojoj životnoj dobi obolijevaju s istom učestalošću. Klinička slika. Glavni simptom akutne

Akutna upala slijepog crijeva netipično se javlja kod djece, starijih osoba i trudnica. U starijih bolesnika opaža se blaga napetost mišića, a simptomi peritonealne iritacije možda neće biti izraženi. Tako

Njega bolesnika nakon kolecistektomije. 4-5 sati nakon izlaska iz opće anestezije, pacijent se postavlja u krevet u Fowlerov položaj. U prva dva dana roditelj

Sadržaj predavanja: 1. Pojam crijevna opstrukcija, uzroci i vrste crijevne opstrukcije. 2. Klinički oblici crijevna opstrukcija

Dinamička opstrukcija je neurorefleksne prirode. Spastična intestinalna opstrukcija. Klinički se očituje kolikastim bolovima u crijevima, u

Liječenje bolesnika sa spastičnom crijevnom opstrukcijom je konzervativno. Dobar učinak promatrano od perirenalnih blokada, davanje antispazmatika (no-spa). U liječenju od

Sadržaj predavanja: 1. Metode proučavanja bolesnika s rektalnom bolešću. 2. Ozljede rektuma, prva pomoć i liječenje. 3. Poroci

Oštećenje rektuma nastaje zbog prijeloma kostiju zdjelice, medicinskih zahvata i ulaska stranog tijela. Klinički, pacijent bilježi bol u donjem dijelu trbuha i anusu, tenezme (prema

Među razvojnim nedostacima najčešća je atrezija - potpuna odsutnost lumen rektuma. Postoji spajanje anusa, zdjeličnog dijela rektuma ili spajanje oba dijela.

Pukotina anus Uzrok analne fisure može biti pretjerano rastezanje anusa s izmetom, česti zatvor ili rijetka stolica, hemoroidi, komplikacije

Postoperativna njega bolesnika s analnim fisurama. U postoperativnom razdoblju propisuju se žele, juha, čaj i sokovi. Za zadržavanje stolice 4-5 dana dajte 8 kapi

Sadržaj predavanja: 1. Malformacije kralježnice. 2. Oštećenje kralježnice i leđna moždina: · Modrice na kralježnici; · Iščašenja i

Oštećenje kralježnice može biti zatvoreno kao posljedica tupe ozljede i otvoreno kao posljedica ranjavanja vatrenim oružjem i nožem. Ovisno o prirodi ozljede, moguće su modrice i istegnuća ligamentnog aparata

Tuberkulozni spondilitis je glavni oblik koštane tuberkuloze. Uglavnom obolijevaju djeca, najčešće mlađa od 5 godina. Izvor infekcije je plućno žarište iz kojeg se šire mikobakterije

Prijelomi zdjelice posljedica su teške transportne ili radne traume, pa se češće opažaju u muškaraca mlađih od 40 godina. Prijelomi zdjelice nastaju kada je stisnuta u anteroposteriornom dijelu

Zbrinjavanje bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine. Medicinska sestra pažljivo prati pridržavanje odmora u krevetu i pravilan položaj pacijenta u krevetu. Ogroman

Sadržaj predavanja: 1. Metode proučavanja bolesnika s bolestima urogenitalnih organa. 2. Kirurške patologije mokraćnog sustava. 3.

Agenezija je odsutnost jednog ili dva bubrega. Ako nedostaju dva bubrega, dijete umire. Pomoćni bubreg - nalazi se u blizini glavnog bubrega, ima malu veličinu i vlastiti ureter

Oštećenje bubrega. Uobičajeno je razlikovati zatvorene i otvorene ozljede bubrega. Otvorene ozljede opažene su kod rana od vatrenog oružja i nožem s opsežnim oštećenjem bubrega

Urolitijaza je jedna od najčešćih bolesti bubrega. Jednako često se javlja kod muškaraca i žena. Razlozi urolitijaza su: metabolički poremećaji

Akutna urinarna retencija je nevoljni prestanak pražnjenja mjehura. Uzrok mogu biti bolesti genitourinarnog sustava (adenom prostatna žlijezda, tumor mokraćnog mjehura,

Postoperativna njega bolesnika s oštećenjem bubrega. Nakon završetka operacije bubrega, bez obzira na prirodu zahvata, rana se drenira cjevastim drenažama i gumenim izvodima.

Priprema bolesnika za planiranu operaciju: kako se to radi

Operacija je veliki stres za cijelo tijelo. Stoga ovom događaju prethodi pažljiva priprema pacijenta, koja uključuje i liječenje lijekovima i psihološki utjecaj na pacijenta.

Što je operacija? Vrste operacija

Često je operacija jedina prilika za život

Operacija, kirurška intervencija, kirurška intervencija jedna je od dvije metode liječenja (uz lijekove) koje su dostupne tradicionalna medicina. Ova metoda liječenja uključuje mehaničko djelovanje na organe ili pojedinačna tkiva živog organizma - bilo čovjeka ili životinje. Prema svrsi djelovanja, kirurška intervencija može biti:

• terapeutski - to jest, svrha operacije je izliječenje organa ili cijelog tjelesnog sustava;
• dijagnostički - tijekom kojeg se tkivo organa ili njegov sadržaj uzimaju za analizu. Ova vrsta operacije uključuje biopsiju.

Terapeutski lijekovi se pak dijele prema načinu djelovanja na organe:

1. krvavi - uključuju disekciju tkiva, šivanje za zaustavljanje krvarenja i druge manipulacije,
2. bez krvi - ovo je smanjenje dislokacija, primjena gipsa za prijelome.

Svaka operacija traje više od jednog dana. Prethodi mu pažljiva priprema, zatim praćenje bolesnika radi prevencije nepoželjne posljedice. Stoga je cijelo razdoblje dok je pacijent u izravnom kontaktu s medicinskim osobljem podijeljeno na razdoblja:

• prijeoperacijsko razdoblje počinje od trenutka kada pacijent stigne na kirurški odjel bolnice;
• intraoperativno razdoblje - neposredno vrijeme operacije;
• Postoperativno razdoblje uključuje postoperativnu rehabilitaciju.

Prema vremenu izvršenja operacije se dijele na:

1. hitno - kada se operacija izvodi odmah čim se pacijent odveze u bolnicu i postavi dijagnoza;
2. hitne operacije izvode se unutar sati. Ovi satovi služe za dodatnu dijagnostiku ili postoji nada da se organ može izliječiti bez operacije;
3. planirane operacije propisuju se nakon kompletne dijagnoze organa, kada postane jasno da je operacija potrebna, te se odabire optimalno vrijeme iz medicinskih razloga za pacijenta i za medicinsku ustanovu.

Priprema za planiranu operaciju ovisi o prirodi bolesti, a može trajati 3 dana ili više. U tom razdoblju provode se dodatni dijagnostički postupci i posebna obuka.

Aktivnosti uključene u pripremu za elektivnu operaciju

Prije prijema u bolnicu, pacijenta treba pregledati što je više moguće

Tijekom priprema za planiranu operaciju, puni pregled stanje svih organa, kako bi se identificirale popratne bolesti koje mogu postati kontraindikacija za kiruršku intervenciju. Također je važno u ovom razdoblju odrediti pacijentovu toleranciju na antibiotike i anestetike.

Što je potpuniji pregled obavljen u klinici prije pacijentovog prijema u bolnicu, to će manje vremena trajati preoperativna dijagnoza. Minimalni ispitni standard zahtijeva:

1. opća analiza krvi,
2. određivanje zgrušavanja krvi,
3. određivanje krvne grupe i Rh faktora
4. opća analiza urina,
5. analiza na HIV i HBs antigen,
6. fluorografija,
7. elektrokardiogram s interpretacijom,
8. konzultacija s terapeutom i drugim stručnjacima, za žene - ginekolog.
9. podaci fibrogastroduodenoskopije.

Za pacijente s dijagnozom karcinoma priprema za operaciju provodi se istovremeno s pregledima. To nam omogućuje da skratimo prijeoperacijsku fazu. Operacija se može odgoditi ako:

• Temperatura raste, što može ukazivati ​​na infekciju. Tijekom prijeoperativnog razdoblja, pacijentu se temperatura mjeri 2 puta dnevno.
• Počinje menstruacija. Također se ne preporučuje planirati operaciju 2-3 dana prije početka menstruacije. Tijekom tog razdoblja smanjuje se zgrušavanje krvi, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
• Na tijelu su čirevi, pustularni osip i ekcemi. Ova okolnost može odgoditi kirurški zahvat za mjesec dana do potpunog ozdravljenja, jer se upalni procesi na koži u organizmu oslabljenom operacijom mogu manifestirati na unutarnjim organima.

Posebne mjere u pripremi za planiranu operaciju

Morate se pravilno pripremiti za operaciju

Priprema dišnog sustava

Do 10 posto komplikacija u postoperativnom razdoblju događa se na dišnom sustavu. Rizik od takvih komplikacija posebno se povećava ako pacijent ima bronhitis ili emfizem. Pogoršanje bronhitisa može biti kontraindikacija za operaciju. Takvi se pacijenti liječe, propisuju se fizioterapeutski postupci i lijekovi za iskašljavanje.

Kardiovaskularna priprema

Pacijenti stariji od 40 godina i oni koji imaju srčane tegobe obvezni su podvrgnuti se elektrokardiogramu. Ako na kardiogramu nema promjena, a srčani tonovi su normalni, nije potrebna dodatna priprema.

Priprema usta i grla

Pripremni postupci uključuju obvezno poboljšanje usne šupljine uz sudjelovanje stomatologa. Prije operacije potrebno je izliječiti sve upaljene zube i desni te poboljšati zdravlje usne šupljine. Prije operacije uklanjaju se pokretne proteze. Kronični tonzilitis također je kontraindikacija za intrakavitarne operacije. Stoga je potrebno prvo ukloniti krajnike, a zatim tek prijeći na glavnu operaciju.

Psihološka priprema

Prijeoperacijska priprema treba uključivati ​​i psihološki rad s bolesnikom. Stav pacijenta prema njegovom stanju i nadolazećem kirurškom zahvatu ovisi o vrsti živčani sustav. Neki kirurški odjeli imaju psihologe na puno radno vrijeme. Ali ako ih nema, njihovu funkciju preuzima liječnik ili kirurg. Treba pripremiti osobu za kiruršku intervenciju, osloboditi straha, panike i depresije. Liječnik bi također trebao objasniti bit nadolazeće operacije.

Niže i srednje osoblje ne bi smjelo o ovoj temi razgovarati ni s bolesnikovom rodbinom ni sa samim bolesnikom. Informacije o tijeku bolesti i rizicima povezanim s kirurškim zahvatom dopušteno je priopćiti samo najbližoj rodbini bolesnika. Liječnik također objašnjava rodbini kako se trebaju ponašati prema bolesniku, kako i kako mogu pomoći bolesniku.

Priprema za operaciju na probavnom traktu

Pripreme za operaciju na probavnom traktu traju 1 do 2 tjedna. Posebno teški oblici patologija želuca, postoji nedostatak cirkulirajuće krvi i neuspjeh metaboličkih procesa u tijelu. Za pacijente koji pate od suženja pilorusa, želudac se pere svaki dan 0,25 postotna otopina HCl.

U razdoblju pripreme za kiruršku intervenciju na želucu propisana je pojačana prehrana i vitamini. Dan prije operacije pacijentu se daje samo slatki čaj. Kirurški zahvati na crijevima zahtijevaju ograničenje hrane sa visok sadržaj vlakno. Uzima se u obzir činjenica da post čini tijelo nestabilnim na infekcije. Stoga, ako stanje gastrointestinalnog trakta ne dopušta samostalno hranjenje, pacijentu se intravenozno daju glukoza i lijekovi koji sadrže proteine. Osim toga, nedostatak proteina nadoknađuje se transfuzijom krvi, plazme i albumina.

Ako nema kontraindikacija, dan prije operacije pacijentu se daje laksativ u obliku ricinusa ili vazelinsko ulje. Večer prije operacije, crijeva se čiste klizmom. Pacijenti s dijabetesom podvrgavaju se posebnim pripremnim mjerama. Kako bi održali normalnu razinu šećera u krvi, propisuje im se dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, a primjenjuje se inzulin za izravno praćenje razine šećera u krvi.

Priprema operacijske dvorane za planiranu operaciju

U pripremi je i operacijska sala...

Priprema operacijske dvorane za planiranu operaciju uključuje osiguranje čistoće i sterilnosti operacijskog stola i instrumenata. Prije svake operacije operacijski stol mora biti tretiran jednopostotnom otopinom kloramina ili drugim antiseptikom, a zatim pokriven sterilnom plahtom.

Povrh prve pokrijte stol drugom plahtom čiji rubovi trebaju pasti tridesetak centimetara. Prethodno sterilizirani instrumenti položeni su na velikom stolu za instrumente u tri reda:

1. U prvom redu su instrumenti kojima se kirurg ili njegov asistent prvenstveno služi - skalpeli, škare, pincete, Farabeufove kuke, hemostatske stezaljke;
2. U drugom redu - specijalizirani instrumenti za operacije na probavnom traktu (Mikulich stezaljka, crijevna pulpa);
3. U trećem redu su visoko specijalizirani instrumenti namijenjeni specifičnim patologijama i manipulacijama.

Kako se operacijska dvorana priprema za rad saznat ćete u videu:

Medicinska sestra priprema pacijenta za operaciju

Ima glavnu ulogu u kontaktu s pacijentom medicinska sestra. Ona snosi sve obveze oko pripreme pacijenta za operaciju koja počinje u večernjim satima. Pripremne aktivnosti za večer uključuju:

• Ispiranje debelog crijeva klizmom;
• Tuš za higijenske potrebe;
• Promjena posteljine;
• Niskokalorična večera;
• Uzmite lijekove 30 minuta prije spavanja. To mogu biti tablete za spavanje, trankvilizatori i desenzibilizatori.

Jutarnji pripremni postupci uključuju:

1. klistir za čišćenje.
2. priprema kirurškog polja (mjesto kirurškog reza). U ovom trenutku dlake se uklanjaju.
3. bolesniku se ne daje hrana.
4. pražnjenje mjehura.

Priprema bolesnika za planiranu operaciju odgovornost je medicinske sestre

Pola sata prije operacije pacijentu se intramuskularno daje difenhidramin, promedol i atropin. Ovaj sastav smanjuje ekscitabilnost živčanog sustava, neutralizira moguće djelovanje alergena i priprema tijelo za naknadnu anesteziju.

Bolesnik se u operacijsku salu prevozi na kolicima ili u invalidskim kolicima. Zajedno s pacijentom u operacijsku dvoranu dostavljaju se povijest bolesti, rendgenske snimke i epruveta krvi za ispitivanje kompatibilnosti. A prije odvođenja pacijenta u operacijsku salu, potrebno je skinuti protezu.

Preoperativno razdoblje je vrlo važan trenutak. Zahtijeva napor ne samo liječnika i medicinskog osoblja, već i samog pacijenta koji mora razumjeti situaciju i pridržavati se svih uputa liječnika. Uspjeh operacije ovisi o usklađen rad liječnicima, na međusobnom razumijevanju i stupnju povjerenja koje se razvilo između pacijenta i tima kirurškog odjela bolnice. I naravno, o kvaliteti pripreme provedene u prijeoperativnom razdoblju.

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Priprema bolesnika za operaciju

Prijeoperacijsko razdoblje je vrijeme boravka bolesnika u bolnici od trenutka kada je završen dijagnostički pregled, postavljena klinička dijagnoza bolesti i donesena odluka o operativnom zahvatu bolesnika, do početka operacije. Svrha ovog razdoblja je minimizirati moguće komplikacije i smanjiti opasnost po život pacijenta tijekom i nakon operacije. Glavni zadaci preoperativnog razdoblja su: točna dijagnoza bolesti; određivanje indikacija za operaciju; izbor metode intervencije i metode ublažavanja boli; identificiranje postojećih popratnih bolesti organa i sustava tijela i provođenje niza mjera za poboljšanje oštećenih funkcija organa i sustava pacijenta; provođenje mjera za smanjenje rizika od endogene infekcije; psihološka priprema pacijenta za nadolazeću kiruršku intervenciju.

Preoperativno razdoblje podijeljeno je u dvije faze - dijagnostičku i preoperativnu pripremu.

Priprema bolesnika za operaciju sastoji se od normalizacije funkcije vitalnih organa: kardiovaskularnog i dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, jetre i bubrega.

Proučavanje funkcija organa i sustava. Funkcionalna studija cirkulacijskih organa. U kliničkoj praksi zatajenje srca određuje se sljedećim glavnim simptomima:

· kratkoća daha, koja se javlja čak i uz neznatan fizički napor, rani je simptom početnog zatajenja srca;

cijanoza, koja se javlja kao posljedica apsolutnog povećanja količine reduciranog hemoglobina uz smanjenje zasićenosti krvnih kapilara kisikom;

povećani venski tlak, manifestiran venska stagnacija, osobito u venama blizu srca (jugularna, ulnarna); h

· kongestivna jetra zbog rastezanja kapsule, što često uzrokuje osjećaj pritiska i težine u desnom hipohondriju;

· edem koji se javlja već u ranoj fazi slabosti desne klijetke srca. Lokalizirani su prvenstveno u donjim dijelovima tijela, postupno se dižu sve više i više (anasarca, otok skrotuma).

U nedostatku kliničkih manifestacija, zatajenje srca može se otkriti pomoću funkcionalnih testova.

Test zadržavanja daha. Test se izvodi na sljedeći način: broji se respiratorni pokreti tijekom 1 minute, a da pacijent to ne primijeti. Zatim se od bolesnika traži da zadrži dah nakon maksimalnog udisaja (Stange test) i maksimalnog izdisaja (Sobrase test). U prvom slučaju zadržavanje daha obično traje do 40 s, u drugom - do 26 - 30 s. Ako pacijent ima znakove zatajenja srca, vrijeme zadržavanja daha se smanjuje. Kada je krv prezasićena ugljičnim dioksidom, pacijent ne može dugo zadržati dah.

Overton-Martinov stres test. Test se koristi za otkrivanje zatajenja srca. Broj otkucaja srca (pulsa) i respiracija određuje se u ležećem položaju, pri stajanju, hodu, ponovnom ležanju, pri stajanju i hodu u mjestu i ponovnom ležanju. U zdravih pacijenata, povećanje broja otkucaja srca i povećanje broja respiratornih pokreta opaženo je samo nakon hodanja, kod pacijenata - kada stoji.

Funkcionalna studija dišnog sustava. Jedan od naj jednostavnih načina testovi respiratorne funkcije za prepoznavanje zatajenje disanja je spirometrija, koja vam omogućuje određivanje volumena pluća.

Volumen disanja(zrak za disanje) je količina zraka udahnuta i izdahnuta tijekom tihog disanja (normalno ml).

Rezervni volumen- to je količina zraka koja se može dodatno unijeti u pluća nakon normalnog udisaja (inspiratorna rezerva u normalnim ml) ili ukloniti iz pluća nakon normalnog izdisaja (ekspiratorna rezerva u normalnim vrijednostima).

Preostali volumen (rezidualno)- ovo je količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdaha (normalno 00 ml).

Vitalni kapacitet pluća (VK)- ovo je zbroj respiratornog volumena te rezervnih volumena udisaja i izdisaja (normalno 4300 ml).

Smanjenje pokazatelja volumena ukazuje na to da pacijent ima respiratorno zatajenje.

Bolesnika je prije operacije potrebno naučiti pravilno disati i kašljati, što mu treba olakšati vježbe disanja dnevno 10-15 minuta. Bolesnik treba što prije prestati pušiti.

Krvni test. Funkcije krvi su brojne pa proučavanje morfologije krvne stanice, njihova sposobnost regeneracije, proces koagulacije i sastav plazme omogućuje nam zaključivanje o stanju cirkulirajuće krvi i koštane srži. Osim toga, kemijski sastav krvi odraz je funkcije mnogih organa u tijelu pacijenta, a njegovo proučavanje omogućuje procjenu njihovog funkcionalnog stanja. Prije operacije provodi se opći test krvi, određuje se vrijeme krvarenja i zgrušavanja, a prema indikacijama koagulogram (hemostaziogram).

Ispitivanje funkcije jetre. Jetra ima posebnu ulogu u tijelu. Funkcije ovog organa vrlo su raznolike. Disfunkcija jetre dovodi do naglih promjena u funkcioniranju organa i tkiva tijela i često završava smrću, stoga je prepoznavanje ovih poremećaja od velike važnosti u prijeoperacijskom razdoblju. O funkcionalnom stanju jetre može se procijeniti biokemijskim studijama krvi pacijenta. Da biste to učinili, određuje se količina proteina, kolesterola, šećera i bilirubina u krvi.

Posebni krvni testovi (timolni, sublimatski testovi) omogućuju vam procjenu stanja sposobnosti detoksikacije jetre. Test krvi za određivanje količine protrombina u njemu ukazuje na stanje funkcije jetre za stvaranje protrombina. Nakon otkrivanja određenih odstupanja od normalnog stanja biokemijskih parametara u krvi, nužno je otkriti njihov uzrok i izvršiti korekciju.

Ispitivanje bubrežne funkcije. Bubrezi uklanjaju otpadne tvari iz tijela i štetne tvari te zadržavaju tvari potrebne za funkcioniranje organizma. Normalno, bubrezi luče 1 - 2 litre mokraće dnevno, koja ima stalan sastav i specifičnu težinu. Smanjenje ili povećanje količine izlučene mokraće te promjena njezina sastava i specifične težine, pod uvjetom da tekućina uđe u tijelo, a ne izlučuje je prekomjerno iz drugih organa (crijeva, želuca, kože), ukazuje na oštećenje bubrežne funkcije.

Otkrivanje funkcionalnog zatajenja bubrega zahtijeva njegovu obveznu korekciju. Za dijagnosticiranje zatajenja bubrega i upalnih procesa u pijelokalicealnom sustavu provode se sljedeće studije: opća analiza urina, rezidualni dušik u krvi (urea, kreatinin), ako je indicirano - ultrazvučni pregled bubrega, intravenska urografija, scintigrafija bubrega.

Ako se to ne učini, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju.

Priprema bolesnika za instrumentalne metode ispitivanja. U modernoj kirurškoj klinici koriste se različite metode pregleda, od kojih mnoge zahtijevaju posebnu pripremu pacijenta. Kvaliteta dijagnoze i, sukladno tome, liječenja pacijenta uvelike će ovisiti o tome koliko ispravno bolničar to radi. Postoji nekoliko skupina metoda pregleda: endoskopske, rendgenske, ultrazvučne.

Endoskopske metode. Endoskopija je metoda pregleda unutarnjih organa pomoću specijalni alati(endoskopi) opremljeni optičkim i rasvjetnim sustavima (umetak u boji, sl. 13).

Bronhoskopija je vizualni (instrumentalni) pregled bronhopulmonalnog sustava uz pomoć bronhoskopa umetnutih u respiratorni trakt pacijenta. Indikacije za bronhoskopiju su sve vrste bronhopulmonalne patologije. Prije bronhoskopije pacijent se psihološki i medicinski priprema te s njim razgovara o nadolazećoj studiji. Za premedikaciju se propisuju lijekovi iz skupine sredstava za smirenje. Istraživanje se provodi na prazan želudac, prazan mjehur i, ako je moguće, crijeva.

Fibroezofagogastroduodenoskopija - pregled jednjaka, želuca, dvanaesnika. Indikacije su dijagnostika i liječenje akutnih i kroničnih bolesti jednjaka, želuca, dvanaesnika, bolesti duodenopankreatobilijarne zone.

45 - 60 minuta prije studije provodi se premedikacija i supkutano se ubrizgavaju 1 - 2 ml 0,1% otopine atropina i 2 ml 0,5% otopine seduksena (Relanium). Za ublažavanje emocionalnog stresa, noć prije i prije studije propisuju se sredstva za smirenje (meprotan, seduksen, tazepam). Za anesteziju orofarinksa koriste se različiti lijekovi: dikain, trimekain, lidokain. Raspršivanjem, mazanjem i ispiranjem aplicira se do 3 ml 0,25 - 3,0% otopine ovih anestetika. Dodatkom 0,1% otopine adrenalina pojačava se i produljuje anestetički učinak.

Cistoskopija je metoda pregleda unutarnje površine mokraćnog mjehura (vidi pododjeljak 17.1).

Torakoskopija (pleuroskopija) je pregled pleuralne šupljine pomoću endoskopa umetnutog u nju kroz ubod ili rez na stijenci prsnog koša. Uoči studije, pacijentima se propisuju sedativi, 30-40 minuta prije torakoskopije supkutano se ubrizgava 1 ml 2% otopine promedola i 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Bolesnik se priprema za torakoskopiju kao za rutinski kirurški zahvat. Torakoskopija se izvodi u operacijskoj sali ili garderobi.

Laparoskopija je endoskopski pregled trbušnih organa. Indikacije za laparoskopiju su simptomi oštećenja trbušnih organa s nejasnom dijagnozom u svrhu biopsije njegovih patoloških formacija.

Priprema i premedikacija provode se kao i za operacije na trbušnim organima. Planirana laparoskopija se izvodi na prazan želudac nakon čišćenja crijeva s klistirom večer prije i ujutro na dan studije. Dlake na prednjem trbušnom zidu briju se neposredno prije pregleda. Tipično, laparoskopija se izvodi u lokalnoj anesteziji s 0,25% otopinom novokaina. Anestezija je indicirana za duševne bolesnike, bolesnike u šoku i uznemirenosti.

Sigmoidoskopija je metoda vizualnog pregleda rektalne sluznice.

Fiberkolonoskopija je pregled debelog crijeva, kao i terminalnog ileuma. Indikacije su klinički i radiološki znakovi bolesti debelog crijeva. 3 dana prije studije, pacijentu se propisuje dijeta bez troske. Dan prije pretrage pacijent uzima 50 ml ricinusovog ulja. Prilikom pripreme pacijenata za kolonoskopiju dan prije, koriste se klistiri s volumenom od 1,0-1,5 litara vode sobne temperature s intervalom od 1-2 sata, a ujutro prije studije daju se još dva klistira. Kolonoskopija se izvodi 2-3 sata nakon posljednjeg klistira. U U zadnje vrijeme Za pripremu za studiju uspješno se koriste pripravci kao što je Fortrans, koji vam omogućuju brzu i učinkovitu pripremu debelog crijeva.

Zbog prisutnosti neugodnih, pa čak i bolnih osjeta, preporučljivo je obaviti kolonoskopiju nakon prethodne primjene lijekova protiv bolova, čija je vrsta i doza individualna. U bolesnika s psihičkim poremećajima i jakim bolovima kolonoskopija se izvodi u općoj anesteziji.

Rentgenske metode. Pregledna radiografija trbušnih organa. U pravilu, studija se provodi hitno bez prethodne pripreme pacijenta ako se sumnja na akutnu kiruršku patologiju trbušnih organa. Prema preglednoj radiografiji, perforacija šupljih organa (perforirani ulkus želuca, dvanaesnika, debelog crijeva), akutna intestinalna opstrukcija, strana tijela trbušne šupljine.

Za dijagnosticiranje smetnji u prolazu sadržaja kroz crijeva koristi se Napalkovljev test - bolesniku se daje popiti 50 ml suspenzije barijevog sulfata i nakon 4, 12 i 24 sata rade se pregledne fotografije trbušne šupljine.

Rtg želuca i dvanaesnika. Prilikom pripreme želuca i dvanaesnika za rendgenski pregled potrebno ih je osloboditi od mase hrane i plinova. Prije studije ne smijete jesti grubu hranu koja doprinosi stvaranju plinova. Možete večerati najkasnije do 20.00. Ujutro pacijent ne smije jesti, piti vodu niti pušiti. Navečer i ujutro, 2 sata prije testa, crijeva se čiste klistirom (1 litra tople vode).

Ne preporučuje se korištenje laksativa za čišćenje crijeva, jer potiču stvaranje plinova. Ako pacijent pati od opstrukcije izlaznog otvora želuca (tumor ili ulcerativna stenoza), tada se želučani sadržaj mora evakuirati debelom sondom, nakon čega slijedi ispiranje čistom vodom.

Rentgen debelog crijeva (irrigoskopija). Studija se provodi nakon punjenja lumena debelog crijeva suspenzijom barija kroz klistir. Ponekad se nakon uzimanja barija ili rendgenskog pregleda želuca ispituje prolaz barijeve suspenzije kroz crijeva. Ujutro, 2 sata prije studije, rade se još dva klistira za čišćenje s izotoničnom otopinom. Trenutno se uspješno koriste pripravci kao što je Fortrans.

Pregled prsnog koša i kralježnice. RTG pregled vratne i torakalne kralježnice, kao i prsnog koša ne zahtijeva posebnu pripremu bolesnika. Pacijent mora biti spreman za rendgenski pregled lumbalne kralježnice, budući da prisutnost velike nakupine plina u crijevima ometa dobivanje visokokvalitetnih rendgenskih zraka. Priprema se provodi na isti način kao i za pregled bubrega.

Ultrazvučne metode. Ultrazvučni pregled propisan je pacijentima kako bi se identificirala patologija hepatobilijarnog sustava, isključili infiltrati, prije i postoperativni apscesi, dinamika postoperativnog razdoblja, isključile metastaze ili primarni tumori; u urologiji - za isključivanje urolitijaze, bubrežnih cista, poremećenog odljeva urina, upalnih i gnojnih procesa. Zbog svoje dostatne informativnosti i neinvazivnosti, ultrazvuk ima široku primjenu u klinikama i bolnicama, a također je relativno jeftina i vrlo učinkovita dijagnostička metoda (umetak u boji, slika 14).

Ultrazvučni pregled trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Prije pregleda potrebno je ograničiti konzumaciju povrća, voća, mineralne vode, mahunarki i žitarica. Za punu pripremu, pacijenti bi trebali dodatno uzeti suvremeni lijekovi, smanjenje stvaranja plinova u crijevima: espumizan se uzima dvije kapsule 3 puta dnevno prije studije i dvije kapsule ili pepfiz ujutro 3 puta dnevno dan prije studije i jedna tableta ujutro na dan studije ujutro. Ispitivanje se provodi natašte. Ako se pregled provodi nakon 12.00 sati, dopušten je lagani doručak ujutro najkasnije do 8.00 sati.

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa (ginekološki, genitourinarni sustav). Pregled se provodi kada je mjehur dobro napunjen. Da biste to učinili, trebate popiti najmanje 1 litru negazirane tekućine 1 sat prije pregleda.

Ultrazvučni pregled krvnih žila i štitnjače. Studija ne zahtijeva pripremu.

Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda. Studija se provodi 5.-10. dana ovarijski-menstrualnog ciklusa.

Priprema za hitnu operaciju. Priprema za hitnu operaciju svedena je na minimum i ograničena na najnužnije studije. Ponekad se pacijent odmah odveze iz hitne u hitnu operacijsku salu. Po mogućnosti se radi opća pretraga krvi i urina, utvrđuje krvna grupa i Rh faktor, glukoza u krvi, a prema indikacijama provode se i druge laboratorijske i dodatne metode ispitivanja (ultrazvuk, radiografija, fibrogastroduodenoskopija). Prije hitne operacije nije potrebno provoditi dezinfekciju, ako je potrebno, obrišite prljava područja vlažnom krpom. Međutim, ako je moguće, kosu treba ukloniti s mjesta predviđenog zahvata.

Ako je pacijent prije operacije uzimao hranu ili tekućinu, potrebno je ugraditi želučanu sondu i evakuirati želučani sadržaj. Klistiri za čišćenje su kontraindicirani za većinu akutnih kirurških bolesti. Prije operacije pacijent mora isprazniti mokraćni mjehur ili, ako je indicirano, izvodi se kateterizacija mjehura mekim kateterom. Premedikacija se obično izvodi 30 - 40 minuta prije operacije ili na operacijskom stolu, ovisno o njezinoj hitnosti.

Priprema za planiranu operaciju. Planirani bolesnici primaju se u bolnicu djelomično ili potpuno pregledani, s postavljenom ili pretpostavljenom dijagnozom. Potpuni pregled u klinici značajno skraćuje dijagnostički stadij u bolnici i skraćuje prijeoperativno razdoblje i ukupnu duljinu boravka bolesnika u bolnici, a također smanjuje učestalost bolničkih infekcija.

Za hospitalizaciju pacijent mora obaviti standardni minimalni pregled koji uključuje opću analizu krvi, opću analizu urina, određivanje vremena zgrušavanja krvi, analizu krvi na bilirubin, ureu, glukozu, određivanje krvne grupe i Rh faktora, na antitijela na HIV infekcija, HBs-antigen, fluorografija velikog okvira, EKG s tumačenjem, konzultacije terapeuta (po potrebi i drugih specijalista), a za žene - ginekologa, kao i podaci posebnih metoda pregleda - ultrasonodopplerografija, fibrogastroduodenoskopija i dr.

Nakon postavljanja dijagnoze, procjene operativnog rizika, kompletiranja svih potrebne preglede i nakon što se uvjeri da je pacijentu potrebna hospitalizacija, kirurg poliklinike ispisuje uputnicu za hospitalizaciju u kojoj mora biti naznačen naziv osiguravajuće kuće i svi potrebni podaci.

Prilikom prijema bolesnika s karcinomom u kliniku, paralelno s pregledom provodi se i predoperativna priprema, što značajno skraćuje boravak bolesnika u bolnici. Nemoguće je odgoditi pregled bolesnika s rakom u bolnici više od 10-12 dana.

U prijeoperacijskom razdoblju važno je ne samo utvrditi funkcionalno stanje organa i sustava bolesnika, već i smanjiti osjećaj straha bolesnika prije operacije, eliminirati sve što ga iritira i brine, koristiti sedative i hipnotike.

Uoči operacije potrebno je izvagati pacijenta na medicinskoj vagi kako bi se izračunala doza. lijekovi, mjeri tjelesnu temperaturu, puls, disanje, krvni tlak. Sva odstupanja moraju se zabilježiti u povijesti bolesti i prijaviti liječniku radi pravovremenog liječenja.

Velika važnost u prijeoperativnoj pripremi pridaje se sanaciji kože pacijenta. Čistoća kože i odsutnost upalnih procesa na njoj važna je mjera za sprječavanje razvoja gnojne upale u postoperativnoj rani. Provodi se priprema crijeva: navečer prije operacije i ujutro 3 sata prije operacije izvode se klizme za čišćenje. Uoči operacije dopuštena je lagana večera u 17.00-18.00. Na dan operacije strogo je zabranjeno piti i jesti, jer postoji opasnost od aspiracije tijekom anestezije i razvoja ozbiljnih plućnih komplikacija.

1 sat prije operacije pacijent se higijenski okupa, obriju se dlake na onim dijelovima kože gdje se trebaju napraviti rezovi tkiva radi kirurškog pristupa (budući da tijekom duljeg vremenskog razdoblja mogu nastati posjekotine i ogrebotine tijekom brijanja može doći do infekcije), donje rublje i posteljina se mijenjaju. Neposredno prije operacije pacijent mora provesti sve higijenske mjere: isprati usta i oprati zube, ukloniti proteze i kontaktne leće, lak za nokte i nakit te isprazniti mjehur.

Treba napomenuti da u preoperativnoj pripremi pacijenta ne bi trebali sudjelovati samo kirurzi. Pacijenta pregledava terapeut i anesteziolog, koji, ovisno o potrebi, propisuju dodatne metode istraživanja i daju preporuke za simptomatsko liječenje bolestan. Anesteziolog propisuje premedikaciju. U pravilu, uoči operacije, večernja i jutarnja premedikacija provodi se 30 minuta prije operacije (2% otopina promedola - 1 ml, atropin sulfat - 0,01 mg / kg tjelesne težine, difenhidramin - 0,3 mg / kg tjelesne težine).

Posebne mjere koje se provode u prijeoperacijskom razdoblju, a ovisno o karakteristikama funkcije i patološkim promjenama organa na kojem se izvodi glavna faza operacije, obrađuju se u kolegiju Privatna kirurgija.

Cilj priprema za operaciju- smanjiti rizik operacije poduzimanjem mjera za sprječavanje komplikacija koje mogu nastati tijekom intervencije iu neposrednom postoperativnom razdoblju. Čak ni tehnički briljantna operacija ne može nadoknaditi lošu pripremu. Zapravo, cijeli predoperacijski period je priprema za operaciju. Za pacijente koji se podvrgavaju hitnoj operaciji potrebno je učiniti sve što je prije moguće kako bi se smanjio rizik od intervencije.

Opća priprema za planirane operacije uključuje sve studije koje se odnose na postavljanje dijagnoze, prepoznavanje komplikacija osnovne bolesti i popratnih bolesti, utvrđivanje funkcionalno stanje vitalni organi. Među elementima glavnog pregleda su mjerenje visine i težine bolesnika, klinička analiza krvi i urina, Wassermanova reakcija, određivanje krvne grupe i Rh faktora, RTG i spirometrija te pregled stolice na jajašaca glista. Obavezna je moralna priprema bolesnika (taktičan, umirujući razgovor, otklanjanje svega što bolesnika brine i iritira) prije operacije.

Sanacija usne šupljine uključuje liječenje karijesnih zuba i uklanjanje korijena. U skladu s indikacijama, provodi se ljekovita priprema za poboljšanje rada kardiovaskularnog sustava. Osobito se ozbiljno trebaju pripremiti bolesnici s aritmijom, bolestima srca i koronarnom insuficijencijom. Kako bi se spriječile komplikacije dišnog sustava, potrebno je unaprijed naučiti pacijenta kako disati ( duboki uzdah te produljeni izdisaj na usta) i kašalj u prvim satima nakon operacije kako bi se spriječilo zadržavanje sekreta i kongestija u respiratornom traktu. U istu svrhu, uoči operacije, ponekad noću, postavljaju se čašice.

Priprema za operaciju mora uzeti u obzir i popratne bolesti. Da, kada šećerna bolest potrebno je postići povoljne pokazatelje razine šećera u krvi i mokraći, kod osoba s poremećajima zgrušavanja krvi - normalizaciju odgovarajućih pokazatelja i dr.

Obično se operacije izvode na prazan želudac, a pacijenti dan prije dobivaju laganu večeru. Klistir za čišćenje daje se svim pacijentima dan prije u nedostatku kontraindikacija. Uvečer prije operacije pacijent se okupa, promijeni mu se postelja i donje rublje. Promjene u stanju pacijenata koje primijeti sestra treba prijaviti liječniku, jer je uputno odgoditi planirane operacije tijekom menstruacije, čak i blagi porast temperature, blagu prehladu, pojavu apscesa na koži i sl.

Operacije za bolesti srca i velikih krvnih žila provode se u specijaliziranim (kardiokirurškim) ustanovama i zahtijevaju složena (uključujući instrumentalna) ispitivanja i vrlo temeljitu sveobuhvatnu obuku, što je opisano u relevantnim radovima.

Operacije na plućima u većini slučajeva provode se i na specijaliziranim (pulmološkim) odjelima ili klinikama. Ako su takvi pacijenti hospitalizirani na odjelu opće kirurgije, bolje je za njih dodijeliti zasebne sobe, jer kod kirurških bolesti pluća pacijenti često imaju visoku temperaturu, jak kašalj i stvaraju puno ispljuvka s neugodan miris. U takvih bolesnika potrebno je nadoknaditi gubitak proteina visokokaloričnom hranom, transfuzijom krvi i nadomjescima za krv. Za oslobađanje bronhalnog stabla od sputuma koristi se drenažni položaj (bez jastuka sa spuštenim uzglavljem kreveta, pacijent se okreće u različitim smjerovima i pokušava što je više moguće iskašljati sputum). Boriti protiv upalni proces a infekcija se promiče sulfonamidima, antibioticima, enzimskim pripravcima koji se koriste injekcijom, inhalacijom.

Za traheo-bronhalnu toaletu radi se intubacija ili punkcija dušnika, te bronhoskopija sa sukcijom sekreta i davanjem otopina.

Prije operacije na jednjaku u vezi s opstrukcijom (zbog tumora i ožiljaka nakon kemijske opekline) glavna priprema je suzbijanje iscrpljenosti, dehidracije (zbog otežanog gutanja), poremećaja svih vrsta metabolizma i anemije uz pomoć parenteralne prehrane, transfuzije krvi, davanja vitamina, glukoze, tonika i antianemičkih lijekova. Ponekad je prije radikalne operacije, radi uspostave prehrane, potrebno postaviti želučanu fistulu (vidi Zbrinjavanje bolesnika s fistulama probavnog sustava). Ponekad je moguće ublažiti disfagijske pojave (poremećaje gutanja) propisivanjem atropina, anestezina ili otopine novokaina (oralno).

Operacije želuca. Priprema je određena općim stanjem bolesnika (dehidracija, iscrpljenost, anemija), prirodom bolesti (čir, rak, polip), kiselošću želučana kiselina. Prije operacije pacijent se prebacuje na dijetu koja stvara minimum toksina. Uz smanjenu kiselost, propisan je želučani sok ili klorovodična kiselina s pepsinom. Na povećana kiselost davati lijekove za alkalizaciju. Transfuzije uključuju krv, crvena krvna zrnca i otopine vode i soli. Ako je evakuacija iz želuca poremećena zbog tumora, upalnog ili ožiljnog procesa u antrumu, želudac je ispunjen ustajalim sadržajem, ponekad i ostacima stare, raspadnute hrane. Od posebne je važnosti u takvim slučajevima ispiranje želuca prije spavanja slabom toplom otopinom klorovodične kiseline ili sode (ovisno o kiselosti) do čiste vode. Ova manipulacija pomaže poboljšati apetit, smanjiti opijenost i poboljšati kontraktilnost želuca zbog povećanja tonusa njegovih zidova. U slučaju stenoze, rano ujutro na dan operacije sondom se uklanja sadržaj iz želuca.

Operacije na žučnim putevima i jetri. Ako je funkcija jetre oštećena, propisana je dijeta s malo masnoće, vitamini, glukoza i inzulin. Kod opstruktivne žutice dolazi do izražaja nedostatak vitamina K i javlja se sklonost krvarenju. Stoga, važno mjesto u pripremi zauzima uvođenje sintetskog analoga vitamina K - vikasola, kalcijevog klorida; krv i plazma se transfuziraju u malim obrocima. Posebna se pozornost posvećuje praćenju razine protrombina u krvi.

Operacije debelog crijeva. Glavno mjesto zauzima oslobađanje crijeva od izmet, suzbijanje crijevne mikroflore kako bi se spriječila infekcija i neuspjeh šavova. Stroga dijeta provodi se 3-4 dana: hrana je tekuća, polutekuća, visokokalorična, daje minimalno toksina. Ne smijete gladovati, jer to ne samo da pogoršava opće stanje bolesnika, već i remeti rad crijeva. Magnezijev sulfat se daje na usta 2-3 dana, klistir se ujutro i navečer, a propisuju se antibiotici koji djeluju na crijevnu floru. Kod anemije, iscrpljenosti i dehidracije indicirane su transfuzije krvi, proteinskih pripravaka i otopina elektrolita.

Operacije na rektumu i u anusu kod hemoroida, analnih fisura, fistula, polipa. Temeljito očistite crijeva. Rano ujutro prije operacije daje se klistir za čišćenje, a nakon pražnjenja u ampulu rektuma umetne debela gumena cjevčica za uklanjanje vode od ispiranja. Perinealna toaleta se obavlja posebno pažljivo. Ponekad preoperativna priprema uključuje kupke za perineum (kalijev permanganat se dodaje u vodu dok ne postane ružičasta).

Operacije trbušnih kila. Posebnu pripremu zahtijevaju bolesnici s dugotrajnim velikim kilama, kod kojih hernijalna vreća uključuje trbušne organe (najčešće omentum i crijevne vijuge). Premještanje ovih organa u trbušnu šupljinu uzrokuje povećanje tlaka, pomicanje i podizanje dijafragme, što otežava rad srca i pluća. Kako bi se pripremili, pacijenti se treniraju 10 dana: stavljaju se na krevet s glavom prema dolje i, nakon repozicioniranja utrobe, na područje hernialnog otvora stavlja se teret - platnena vrećica napunjena pijeskom umotan u ručnik, "naviknuti" tijelo na povećanje intraabdominalnog tlaka. Čišćenje crijeva laksativima, klizmama i odgovarajućom dijetom od velike je važnosti jer nakon takvih zahvata dolazi do pareze crijeva.

Operacije na udovima. Priprema se uglavnom sastoji od zacjeljivanja i čišćenja kože. Kod izvođenja kirurških zahvata na stopalu preporuča se nekoliko dana uzimati lokalne tople kupke sa slabom (0,5%) otopinom amonijaka.

Urološke operacije. Uz pripremu tipičnu za opće kirurške zahvate, poduzimaju se mjere za poboljšanje ekskretorne funkcije bubrega (diuretici), suzbijanje i prevencija infekcija mokraćnog sustava(antibiotici i nitrofurani), propisati bez proteina dijeta bez soli. Ponekad operaciji prethodi umetanje trajnog katetera.

Operacije na Štitnjača . Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike s tireotoksičnom gušavošću, koji su izrazito neuravnoteženi, razdražljivi, njihova neuropsihička i kardiovaskularni sustav vrlo nestabilna. U teškim slučajevima indicirano je mirovanje u krevetu. Iscrpljenim pacijentima propisuje se infuzija 40% otopina glukoze i inzulina. Za normalizaciju sna, ublažavanje uzbuđenja i emocionalnog stresa koriste se bromidi, valerijana, aminazin, seduksen, difenhidramin (pipolfen). Za smanjenje tireotoksikoze daju se lijekovi koji inhibiraju rad štitnjače (dijodtirozin, merkazolil). Tireostatici se kombiniraju s primjenom Lugolove otopine. Za blagu tireotoksikozu ograničeni su na pripremu s jodnim pripravcima bez posebnih tireostatskih sredstava; Nakon operacije postoji rizik od insuficijencije nadbubrežne žlijezde, pa se hidrokortizon primjenjuje 1-2 dana prije operacije. Operacije gušavosti često se izvode u lokalnoj anesteziji, stoga je preporučljivo pripremiti pacijenta za neudoban operativni položaj na leđima s glavom zabačenom unatrag i jastukom ispod lopatica.

Direktno priprema za operaciju provodi dan prije i na dan intervencije. Uključuje higijenske mjere usmjerene na smanjenje rizika od zaraznih komplikacija. To uključuje kupanje, promjenu posteljine (posteljina i donje rublje), brijanje u području kirurškog reza. Ujutro na dan operacije možete obrijati kosu, ostaviti da se koža osuši nakon tretmana dezinfekcijskom otopinom (3% otopina karbolne kiseline ili 2% otopina kloramina), a zatim obrisati površinu alkoholom. Brijanje se vrši vrlo nježno kako bi se spriječilo čak i manje ogrebotine, koji može poslužiti kao ulaz za infekciju.

Operacija se izvodi natašte. Ujutro se proteza izvadi, umota u gazu i stavi na noćni ormarić. Na skalp Na glavu se stavi kapa ili rubac (žene s dugom kosom imaju pletenice). Obavezno ispraznite mjehur.

Hitne operacije prisiljeni su smanjiti pripremu što je više moguće, provodeći samo nužnu sanitarnu obradu (ponekad ograničenu samo na pranje kontaminiranih dijelova tijela), dezinficirati i brijati kirurško polje. Morate imati vremena za određivanje krvne grupe, Rh faktora i mjerenje temperature. Iz prepunog želuca treba odstraniti sadržaj, a ponekad je indiciran klistir. U slučaju indikacije, hitno se uspostavlja intravenska infuzija i bolesnik s operativnim sustavom odvodi u operacijsku salu, gdje se nastavljaju potrebne mjere tijekom anestezije i operacije. Ako je potrebno, morfin, atropin i difenhidramin daju se intravenski 10-15 minuta prije operacije.

Preoperativna priprema starijih i starih osoba. Starije osobe teže podnose operativne zahvate, pokazuju povećanu osjetljivost na pojedine lijekove, sklone su raznim komplikacijama zbog promjena u dobi i popratnih bolesti. Njihov proces cijeljenja je lošiji zbog smanjene otpornosti i kompenzacijskih sposobnosti organizma. Depresija, izolacija i ljutnja odražavaju ranjivost psihe ove kategorije pacijenata. Sve to nalaže potrebu posebno temeljite sveobuhvatne pripreme. Pažnja prema pritužbama, ljubaznost i strpljivost, točnost u ispunjavanju dogovorenih termina doprinose duševnom miru i vjeri u dobar ishod. Posebne namjene zahtijevaju kršenja od strane različitih organa i sustava. Vježbe disanja su od posebne važnosti.

Intestinalna atonija i popratna konstipacija zahtijevaju odgovarajuću dijetu, laksative i različite klizme, uključujući i sifonske. Kod starijih muškaraca često dolazi do hipertrofije (adenoma) prostate, što utječe na otežano mokrenje i nakupljanje rezidualne mokraće, pa se mokraća prema indikacijama uklanja kateterom. Zbog slabe termoregulacije treba propisati topli tuš, a vodu u kadi treba namjestiti samo na 37°. Nakon kupanja bolesnika je potrebno dobro osušiti i toplo odjenuti (pokriti). Stariji bolesnici ne smiju se ostavljati u kupaonici bez nadzora (nesvjestica, kolaps!). Noću dajte ¾-½ doze tableta za spavanje iz skupine barbiturata, nadopunjujući ih sedativima i antihistaminicima (bromidi, aminazin, dimedrat). U premedikaciji se morfij, koji deprimira dišni centar, zamjenjuje pantoponom ili promedolom.

Preoperativna priprema bolesnika sastoji se od niza mjera. U nekim slučajevima one su svedene na minimum (za hitne i hitne operacije), a za planirane operacije moraju se provoditi pažljivije.

Za hitne operacije akutnog apendicitisa, strangulirane kile, nepenetrantnih rana mekog tkiva dovoljno je ubrizgati otopinu morfija ili promedola, obrijati kirurško polje i isprazniti želudac od sadržaja. U bolesnika s teškim ozljedama potrebno je odmah započeti s mjerama protiv šoka (ublažavanje boli, blokade, transfuzije krvi i antišok tekućina). Prije operacije peritonitisa ili crijevne opstrukcije potrebno je poduzeti hitne mjere za suzbijanje dehidracije, terapiju detoksikacije i korekciju ravnoteže soli i elektrolita. Ove mjere trebaju započeti od trenutka prijema pacijenta i ne smiju uzrokovati odgodu operacije.

Prilikom pripreme bolesnika za planiranu operaciju potrebno je razjasniti dijagnozu i identificirati popratne bolesti koje mogu zakomplicirati, a ponekad i onemogućiti operaciju. Potrebno je identificirati žarišta endogene infekcije i, ako je moguće, sanirati ih. U prijeoperacijskom razdoblju ispituje se funkcija pluća i srca, osobito u starijih bolesnika. Oslabljeni pacijenti zahtijevaju preoperativne transfuzije proteinskih lijekova i krvi, kao i suzbijanje dehidracije. Mnogo pažnje treba posvetiti pripremi živčanog sustava pacijenta prije operacije.

Obaveze medicinske sestre. Medikamentoznu pripremu za operaciju provodi neposredno medicinska sestra prema preporuci liječnika. Medicinska sestra također provodi fizički trening pacijenta, s ciljem prevencije postoperativnih komplikacija, priprema pacijentovu kožu, usnu šupljinu i gastrointestinalni trakt za operaciju. Medicinski djelatnik kirurškog odjela mora imati na umu da beskrupulozno provođenje čak i najbeznačajnijih, na prvi pogled, mjera skrbi za kirurškog bolesnika može dovesti do tragičnih posljedica.

Dok čeka operaciju, čovjek je prirodno zabrinut, a njegova tjeskoba je opravdana. Očekivanje boli, au nekim slučajevima i predosjećaj vlastite nemoći u postoperativnom razdoblju, uznemiruje i deprimira bolesnika. Medicinska sestra, kada komunicira s pacijentom, ni pod kojim uvjetima ne smije zamijeniti liječnika i pokušati mu objasniti bit nadolazeće operacije. Ali mora podupirati samopouzdanje pacijenta da će, zahvaljujući visokokvalificiranim kirurzima i anesteziolozima, uz pomoć lijekova i drugih posebnih tehnika, operacija i postoperativno razdoblje proći bezbolno. Važno je uvjeriti bolesnika u uspješnost liječenja. To je težak zadatak koji zahtijeva individualni pristup bolesnoj osobi u svakom slučaju. Bez obzira na vlastito raspoloženje, potrebno je stalno održavati dobro raspoloženje pacijenta koji je pred operacijom.

Vrlo je važno ojačati povjerenje bolesnika u one stručnjake koji vode njegovo liječenje i neposredno ga provode. To vrijedi i za one specijaliste koji će liječiti bolesnika prvih dana nakon operacije u jedinici intenzivne njege.

Apsolutno je neprihvatljivo da medicinska sestra u prisutnosti pacijenata kritički govori o radu bilo koga od medicinskog osoblja, čak i ako za to ima osnova.

Važan element aktivnosti medicinske sestre je izvođenje vježbi disanja, osobito kod pripreme starijih bolesnika za operaciju. Medicinska sestra ne samo da treba podsjetiti na potrebu provođenja vježbi disanja u strogom skladu s liječničkim receptom, ona mora objasniti pacijentima da je postoperativno razdoblje puno lakše za one koji su se strogo pridržavali svih liječničkih uputa prije operacije. Ispravna izvedba Način disanja (iskašljavanje i uklanjanje sekreta iz respiratornog trakta) ima veliku ulogu u prevenciji postoperativnih plućnih komplikacija.

Medicinska sestra treba nadzirati pušače. Potrebno ih je uvjeriti u potrebu prestanka pušenja, jer pušenje remeti refleks kašlja i doprinosi zadržavanju sluzi u plućima, što nakon operacije dovodi do plućnih komplikacija.

Ljudska usna šupljina sadrži mnogo mikroorganizama od kojih su neki patogeni. Posebno ih je mnogo kod zubnog karijesa, upale desni i kroničnog tonzilitisa (upala krajnika). Zdrava osoba prirodno čisti svoja usta. Nakon operacije situacija je drugačija. Kod pacijenata se smanjuje proizvodnja sline, teško im je, a često i nemoguće, prati zube. Ograničavanjem ili prestankom pijenja i jedenja na usta stvaraju se dodatni uvjeti za razvoj infekcije, koja se uvijek može naglo pojačati i izazvati lokalnu upalu sluznice usne šupljine, ždrijela, parotidna žlijezda, te opće po život opasne komplikacije (sepsa).

U bolesnika s bolestima zubi i desni potrebno je sanirati usnu šupljinu u prijeoperacijskom razdoblju. U nedostatku očitih lezija usne šupljine, preoperativna priprema svodi se na pridržavanje pravila higijene: pranje zuba 2 puta dnevno (ujutro i prije spavanja) i obavezno ispiranje usta nakon svakog obroka.

Ako pacijent dulje vrijeme nije prao zube, ne treba mu savjetovati da počne prati zube u prijeoperacijskom razdoblju, jer će to izazvati iritaciju i upalu zubnog mesa, zbog čega će se operacija morati odgoditi. Takav bolesnik može obrisati zube i jezik sterilnom gazom navlaženom otopinom sode bikarbone (1/2-1 žličica na čašu tople vode). Nakon toga morate isprati usta toplom vodom.

Priprema gastrointestinalnog trakta. Prije svake operacije potrebno je očistiti gastrointestinalni trakt pacijenta. Nadutost želuca i crijeva, ispunjena plinovima i sadržajem, nakon operacije otežava prokrvljenost ovih organa, što pridonosi razvoju infekcije u crijevima s prodorom izvan crijevne stijenke, a zbog povećanog pritiska može poremetiti šavovi na trbušnim organima nakon operacije. Osim toga, nadutost želuca i crijeva naglo pogoršava rad kardiovaskularnog i plućnog sustava, što zauzvrat pogoršava prokrvljenost trbušnih organa. Tijekom operacija na tim organima sadržaj šupljih organa trbušne šupljine može dospjeti u slobodnu trbušnu šupljinu, uzrokujući upalu potrbušnice (peritonitis). Prisutnost sadržaja u želucu, koja se nužno javlja kada je izlaz želuca začepljen tumorom ili ulceroznim suženjem, opasna je jer tijekom uvoda u anesteziju može dospjeti u usta bolesnika, a odatle u pluća i izazvati gušenje. .

U bolesnika bez poremećaja želučane evakuacije, priprema gornjih dijelova probavni trakt prije operacije ograničena je na potpuni post na dan operacije. Ako je pražnjenje želuca poremećeno, sadržaj želuca se ispumpa prije operacije. Da biste to učinili, koristite debelu želučanu sondu i štrcaljku za ispiranje šupljina.

Ako postoji nakupljanje ostataka hrane guste konzistencije i sluzi, želudac se ispere, umjesto štrcaljke na kraj sonde stavlja se veliki stakleni lijevak.

U bolesnika s intestinalnom opstrukcijom nakuplja se velika količina želučanog sadržaja.

Za čišćenje donjeg dijela crijeva obično se koristi klistir za čišćenje. Jedan ili čak dva klistira (noću i ujutro) ne mogu učinkovito očistiti crijeva kod bolesnika s kroničnom retencijom stolice, stoga je jedan od glavnih zadataka prijeoperativnog razdoblja osigurati pacijentu svakodnevno samostalno pražnjenje crijeva. To je posebno potrebno za bolesnike sklone nakupljanju plinova (nadutost) i one koji pate od kroničnog zatvora. Pravilna prehrana može pomoći u normalizaciji pražnjenja crijeva.

Priprema kože. Mikroorganizmi se nakupljaju u porama i naborima kože te se mora spriječiti njihov ulazak u ranu. To je smisao pripreme kože pacijenta za operaciju. Štoviše, kontaminirana koža nakon operacije može postati mjesto razvoja gnojno-upalnih bolesti, odnosno izvor infekcije za cijelo tijelo.

Uoči operacije pacijent se pere i mijenja mu se posteljina. Posebnu pozornost treba obratiti na ispiranje područja gdje se nakupljaju znoj i prljavština ( pazuha, perineum, vrat, stopala, pupak i svi kožni nabori, vrlo duboki kod pretilih pacijenata).

Kosa na glavi bolesnika treba biti uredno podšišana, a kod muškaraca brada i brkovi trebaju biti obrijani. Nokti na rukama i nogama moraju biti kratko odrezani. Lak za nokte mora se isprati.

Učinkovitija higijenska obrada pacijentovog tijela prije operacije nesumnjivo je tuširanje, koje mnogi pacijenti lakše podnose.

Ležeći bolesnici prvo se u krevetu prebrišu toplom sapunicom, zatim alkoholom, kolonjskom vodom i sl. Na krevet treba staviti muljnu krpu. Prilikom brisanja vodom koristite spužvicu. Medicinska sestra je dužna pregledati cijelo tijelo bolesnika i, ako se otkriju gnojne ili druge upalne lezije na koži, obavezno o tome obavijestiti liječnika.

Priprema kirurškog polja. Kirurško mjesto je područje kože koje će se kirurški rezati (disecirati) tijekom operacije. Pravilna priprema kirurškog polja značajno smanjuje broj mikroorganizama koji ulaze u kiruršku ranu.

Odgovornosti medicinske sestre u pripremi kirurškog polja ograničene su na brijanje dlaka na ovom području na dan operacije prije nego pacijent uzme lijekove i injekcije. (Brijanje dlaka kirurškog polja ne provodi se večer prije operacije, jer nastaje male ogrebotine do jutra se može upaliti, što će onemogućiti izvođenje operacije.)

Prije reza kože na dan operacije na operacijskom stolu, operacijsko polje će se najmanje tri puta tretirati 5-10% alkoholnom tinkturom joda, što značajno smanjuje vjerojatnost infekcije ne samo nakon mikrotrauma površinskih slojeva kožu britvicom, ali i nakon njezine disekcije do pune dubine .

Prije uporabe, brijač je potrebno dezinficirati 5-10 minuta u 3% otopini karbolne kiseline ili 2% otopini kloramina.

Morate se brijati laganim povlačenjem kože u smjeru suprotnom od smjera britvice. Preporučljivo je pomicati rezni rub britve izravno pod pravim kutom u odnosu na smjer brijanja u odnosu na dlaku "protiv zrna". Poželjno je suho brijanje, no kod guste dlake kosu nasapunajte. Obrijano kirurško polje ispere se prokuhanom vodom i obriše alkoholom. Rubovi za brijanje trebali bi prelaziti površinu kože koja će biti izložena nakon prekrivanja kirurškog polja sterilnim zastorima.

Prije većine većih operacija priprema se cjelokupno anatomsko područje kirurškog zahvata: kod operacije vlasišta brije se cijela glava, kod operacije abdomena cijeli abdomen, uključujući pubis itd. Morate znati koja područja kože se briju prije tipičnih operacija. U nekim slučajevima trebate pitati kirurga o tijeku predloženog reza kože, a ponekad i o mjestu mogućeg dodatnog reza, kako biste unaprijed pripremili oba kirurška polja.

Prijevoz bolesnika u operacijsku salu. Dan prije operacije pacijent treba provesti u atmosferi potpunog psihičkog i tjelesnog odmora. Ujutro pacijent može ustati iz kreveta, oprati zube, oprati lice i ruke, obrijati se i otići na toalet. Ujutro se obrije kosa kirurškog polja. Po povratku na odjel bolesnik treba leći u krevet i ne smije biti aktivan ni u razgovoru ni u pokretima. Kasnije, oko 8 sati ujutro, obično se rade injekcije: pacijentu se daju lijekovi koji ga pripremaju za anesteziju (sedativi, narkotici itd.). Ovaj preparat se zove premedikacija. Nakon toga, pacijent mora promatrati apsolutni mir i odmor u krevetu. Soba bi trebala biti tiha. Ako bolesnik ne spava, treba ga podsjetiti da barem odrijema zatvorenih očiju.

Prije transporta u operacijsku salu, pacijent mora mokriti. Prilikom pripreme nekih pacijenata za operaciju korisno je razviti vještinu mokrenja u ležećem položaju, čime će se nakon operacije ublažiti prisilna potreba za mokrenjem u ležećem položaju, a mnogi će biti pošteđeni umetanja gumene cjevčice u mjehur. - neugodan i ozbiljan događaj u smislu mogućih zaraznih lezija mokraćnog sustava. Medicinska sestra treba naučiti bolesnika mokriti u ležećem položaju. Ponekad bolesnik mokri sjedeći na krevetu, nakon čega legne na kolica.

Prije prijevoza bolesnika medicinska sestra treba osigurati da je bolesnik pravilno odjeven. Ako je operacija na prsima, ne bi trebao imati majicu. Muškarci ne bi trebali nositi donje rublje tijekom operacije abdomena. Iako se donje rublje može ukloniti u predoperativnoj sobi.

Ženska duga kosa treba biti ispletena u pletenicu, uredno položena na glavu i povezana maramom od gaze. Satove, prstenje i ostali nakit treba ukloniti. Pokretne proteze ostavljaju se u sobi.

Neprihvatljivo je prevoziti pacijenta bez jastuka, s obješenom glavom. Mora se imati na umu da prije operacije pacijent doživljava snažan emocionalni stres, tako da mora stalno osjećati brigu i pažnju medicinskog osoblja. Prije prijevoza pacijenta na operaciju, potrebno je osigurati da su operacijska sala i anesteziološko osoblje spremni za prijem. Svi instrumenti na stolovima moraju biti zatvoreni, tragovi prethodnih operacija moraju biti uklonjeni, a operacijska sala mora biti mokro očišćena.

Za operaciju se pacijenti prevoze na kolicima u ležećem položaju. Prijevoz bolesnika u ležećem položaju objašnjava se potrebom da ga se zaštiti od opasnih reakcija krvožilnog sustava na promjene položaja tijela, koje su moguće nakon premedikacije. Pacijent se transportira glatko, umjerenom brzinom, bez udaranja kolica o predmete u hodniku ili vratima.

Nakon što je bolesnika dopremila do operacijskog stola, medicinska sestra mu pomaže da se popne na njega, postavlja ga na stol prema uputama anesteziologa ili kirurga i pokriva bolesnika sterilnom plahtom. Teško bolesnog bolesnika nose anesteziološki tim i operacijska sestra.

Uz bolesnika se mora priložiti i anamneza, epruveta s krvlju ili serumom (s prezimenom i inicijalima bolesnika) radi utvrđivanja individualne kompatibilnosti za transfuziju krvi, au nekim slučajevima i lijekovi potrebni bolesniku tijekom operacije koje je koristio. biti isporučen u operacijsku salu i predan anesteziologu.prije.

Ako pacijent ima smanjen sluh, potrebno je anesteziološkom timu dati slušni aparat, jer će on biti potreban za kontakt s pacijentom.

Priprema za hitnu operaciju. U stanjima koja ugrožavaju život bolesnika (rana, po život opasan gubitak krvi i sl.) ne provodi se nikakva priprema, pacijent se hitno odvodi u operacijsku dvoranu bez skidanja odjeće. U takvim slučajevima operacija započinje istovremeno s anestezijom i oživljavanjem (reanimacijom) bez ikakve pripreme.

Prije ostalih hitnih operacija još uvijek se provode pripreme za njih, iako u znatno smanjenom opsegu. Nakon donošenja odluke o potrebi kirurškog zahvata, paralelno se provodi predoperativna priprema uz nastavak pregleda bolesnika od strane kirurga i anesteziologa. Dakle, priprema usne šupljine je ograničena na ispiranje ili brisanje. Gastrointestinalna priprema može uključivati ​​drenažu želučanog sadržaja, pa čak i ostavljanje želučane nazalne sonde na mjestu (npr. za intestinalnu opstrukciju) tijekom operacije. Klistir se rijetko izvodi, dopušten je samo sifonski klistir kod pokušaja konzervativnog liječenja crijevne opstrukcije. Za sve ostale akutne kirurške bolesti trbušnih organa klistir je kontraindiciran.

Higijenski postupak vode provodi se u skraćenom obliku - tuširanje ili pranje pacijenta. Međutim, priprema kirurškog polja provodi se u potpunosti. Ako je potrebno pripremiti pacijente koji su došli s proizvodnje ili s ulice i čija je koža jako kontaminirana, priprema kože bolesnika započinje mehaničkim čišćenjem operacijskog polja, koje u tim slučajevima treba biti najmanje 2 puta veće od predviđeni rez. Koža se čisti sterilnom vatom od gaze navlaženom jednom od sljedećih tekućina: etil eter, 0,5% otopina amonijaka, čisti etil alkohol. Nakon čišćenja kože dlake se briju i dodatno se priprema kirurško polje.

U svakom slučaju, medicinska sestra mora od liječnika dobiti jasne upute u kojoj mjeri i do kada mora ispunjavati svoje dužnosti.

Psihološka priprema bolesnika za operaciju

Uz pravilnu psihološku pripremu smanjuje se razina tjeskobe, postoperativne boli i učestalost postoperativnih komplikacija. Medicinska sestra provjerava je li pacijent potpisao pristanak za operaciju. U slučaju hitne operacije, rodbina može dati pristanak.

Bolni osjećaji pacijenta o nadolazećoj operaciji imaju jak traumatski učinak. Pacijent se može bojati puno toga: same operacije i patnje i boli povezane s njom. Može se bojati za ishod operacije i njezine posljedice.

U svakom slučaju, upravo je sestra, zbog činjenice da je stalno uz bolesnika, ta koja mora znati saznati specifičnosti straha pojedinog bolesnika, utvrditi čega se točno bolesnik boji i koliko je velik i dubok je njegov strah.

Osim iz riječi bolesnika, o njegovim se strahovima može saznati posredno, putem vegetativnih znakova: znojenja, drhtanja, ubrzanog rada srca, proljeva, učestalo mokrenje, nesanica itd.

Sestra o svim svojim zapažanjima izvještava liječnika, ona mora postati pažljivi posrednik i obostrano pripremiti razgovor između pacijenta i liječnika o nadolazećoj operaciji, što bi trebalo pomoći u otklanjanju strahova. I liječnik i medicinska sestra moraju pacijenta „zaraziti“ svojim optimizmom, učiniti ga svojim saveznikom u borbi protiv bolesti i poteškoća postoperativnog razdoblja.

Preoperativna priprema starijih i starih osoba

Starije osobe teže podnose operativne zahvate, pokazuju povećanu osjetljivost na pojedine lijekove, sklone su raznim komplikacijama zbog promjena u dobi i popratnih bolesti. Depresija, izolacija i ljutnja odražavaju ranjivost psihe ove kategorije pacijenata. Pažnja prema pritužbama, ljubaznost i strpljivost, točnost u ispunjavanju dogovorenih termina doprinose duševnom miru i vjeri u dobar ishod. Vježbe disanja su od posebne važnosti. Intestinalna atonija i popratna konstipacija zahtijevaju odgovarajuću dijetu i laksative. Kod starijih muškaraca često se javlja hipertrofija (adenom) prostate s otežanim mokrenjem, pa se prema indikacijama urin uklanja kateterom. Zbog slabe termoregulacije treba propisati tuširanje toplom vodom, a temperaturu vode u kadi treba podesiti samo na 37*C. Nakon kupanja bolesnika se temeljito osuši i toplo odjene. Noću, kako je propisao liječnik, daju tablete za spavanje.

Preoperativna priprema djece

Kao i kod odraslih bolesnika, bit predoperacijske pripreme za djecu je stvaranje što boljih uvjeta za kirurški zahvat, međutim specifični zadaci koji se postavljaju i načini njihova rješavanja imaju određena obilježja koja su izraženija što je dijete manje. Priroda pripreme i njezino trajanje ovise o nizu čimbenika: dobi djeteta, datumu prijema od trenutka bolesti (rođenja), prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija itd. Vrsta patologije i hitnost operacije (planirana, hitna) također se uzimaju u obzir. Štoviše, dio mjera je zajednički za sve bolesti, dok je dio primjenjiv samo u pripremi za određene operacije iu određenim situacijama. Medicinska sestra mora biti dobro upoznata s dobnim karakteristikama treninga i kompetentno izvršavati liječničke recepte.

Novorođenčad i dojenčad najčešće se operiraju za hitne i hitne indikacije uzrokovane malformacijama unutarnjih organa. Glavni ciljevi prijeoperacijske pripreme su prevencija respiratornog zatajenja, hipotermije, poremećaja zgrušavanja krvi i metabolizam vode i soli, kao i borbi protiv ovih stanja.

Starija djeca se operiraju i planirano i hitne indikacije. U prvom slučaju provodi se temeljit klinički pregled. Veliku pozornost treba posvetiti zaštiti psihe malo djete. Djeca često pokazuju znakove tjeskobe, pitaju kada će biti operacija i doživljavaju strah od intervencije. Neuropsihički slomovi ponekad su povezani s neočekivanom manipulacijom, stoga je uvijek potrebno djetetu ukratko objasniti prirodu predstojećeg postupka. Apsolutno je potrebno izbjegavati zastrašujuće riječi i izraze, djelovati više ne vikom, već nježnim i ujednačenim postupanjem. Inače, medicinska sestra može poništiti sav trud liječnika koji pokušava postići povjerenje i mir djeteta koje je na rasporedu na operaciju.

Za povoljan ishod operacije i normalan tijek postoperativnog razdoblja od velike je važnosti psihička priprema.

Postavljanje klistira za čišćenje

Klistiri za čišćenje koriste se za mehaničko pražnjenje debelog crijeva za:

zatvor i zadržavanje stolice bilo kojeg podrijetla;

trovanje hranom;

priprema za kirurške intervencije, porod, Rentgenske pretrage trbušne i zdjelične organe, kao i prije korištenja ljekovitih, kapajućih i prehrambenih klistira.

Kontraindikacije: krvarenje iz probavnog trakta; akutne upalne bolesti debelog crijeva i rektuma; maligne neoplazme rektum; prvih dana nakon operacije; pukotine u anusu; rektalni prolaps; akutni apendicitis, peritonitis; masivna oteklina.

Oprema: sustav koji se sastoji od Esmarchove šalice, spojne cijevi dužine 1,5 m s ventilom ili stezaljkom; tronožac; sterilni rektalni vrh, maramice; voda na temperaturi od 20°C, u količini od 1,5-2 l; termometar za vodu; petrolatum; lopatica za podmazivanje vrha vazelinom; uljana krpa i pelena; posuda s uljanom krpom; zdjelica; kombinezoni: jednokratne rukavice, medicinski ogrtač, platnena pregača, zamjenska obuća.