Značajke eksudativnog pleuritisa: uzroci, klinička slika, terapijske tehnike. Pleuritis - opis, dijagnoza Adhezivni pleuritis ICD 10

pleuritis- upalna bolest pleure, koja se očituje bolom pri disanju i kašljanju. Genetski aspekti, učestalost, prevladavajući spol i dob ovise o patologiji protiv koje se pleuritis razvio.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• R09.1

Klasifikacija.
. Prema prirodi oštećenja pleure.
.. Suhi (fibrinozni) - pleuritis, karakteriziran taloženjem fibrina na površini pleure s malom količinom eksudata... Adhezivni pleuritis (ljepljivi, produktivni, fibrozni) - fibrinozni pleuritis, koji se javlja uz stvaranje fibroznih priraslica između slojeva pleure... Oklopni (pahipleuritis) - indurativni pleuritis, karakteriziran pojavom žarišta okoštavanja ili ovapnjenja u pleuri.
.. Efuzivni (eksudativni) - pleuritis koji se javlja nakupljanjem eksudata u pleuralnoj šupljini... Prema prevalenciji eksudata.... U obliku plaka - eksudat je raspoređen ravnomjerno po cijeloj površini pluća.... Inkapsulirano - područje nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini ograničeno je priraslicama između listova pleure... Po prirodi eksudata.... Serozno - nakupljanje seroznog eksudata.... Hemoragijski (serozni - hemoragični) - eksudat sadrži znatnu količinu crvenih krvnih zrnaca.... Gnojni - nastanak gnojnog eksudata.... Gnjili (ihorotoraks, ihoroza) - uzrokovan truležnom mikroflorom i karakteriziran stvaranjem smrdljivog eksudata. ; U pravilu se otkrivaju s gangrenom pluća.
. Po lokalizaciji (bez obzira na prirodu pleuralne lezije).. Apikalni (apikalni) - pleuritis ograničen na područje pleure koji se nalazi iznad vrhova pluća.. Bazalni (dijafragmatični) - fibrinozni ili encistirani pleuritis, lokaliziran u dijafragmalne pleure.. Kostalni (parakostalni) - pleuritis ograničen na bilo koji dio kostalne pleure.. Medijastinalni (paramedijastinalni) - encistični pleuritis, eksudat se nakuplja između medijastinalne i plućne pleure.. Interlobarni (interlobarni) - encistični pleuritis, eksudat se nakuplja u interlobarni žlijeb.
. Po etiologiji.. Metapneumonijski - nastao u razdoblju rekonvalescencije nakon upale pluća.. Parapneumonijski - nastao tijekom razvoja upale pluća.. Tuberkulozni (vidi Tuberkuloza).. Reumatski - eksudativni pleuritis koji se javlja kao manifestacija poliserozitisa tijekom egzacerbacije reumatizma.. Hipostatski (stagnirajući pleuritis, cirkulacijski pleuritis) - uzrokovan venskom hiperemijom i edemom pleure tijekom zatajenja desne klijetke. Karcinomatozni - eksudativni, obično hemoragični pleuritis uzrokovan kontaminacijom pleure kancerogenim tumorom.. Aseptični - javlja se bez prodora patogeni mikroorganizmi u pleuralnu šupljinu... Traumatski - aseptični pleuritis uzrokovan oštećenjem prsnog koša (na primjer, zatvoreni prijelom rebra).
. Prema patogenezi... Hematogeni – nastaju ulaskom uzročnika infekcije krvotokom u pleuru Limfogeni – nastaju ulaskom uzročnika infekcije u pleuru limfnim putem.
Klinička slika. Bol prilikom disanja i kašljanja; moguće je zračenje u trbušnu šupljinu, simulirajući sliku akutnog abdomena. dispneja. Suhi kašalj. Inspekcija: prisilni položaj na bolnoj strani. Palpacija: slabljenje vokalnog podrhtavanja s pleuralnim izljevom. Perkusija: skraćenje perkusionog zvuka s pleuralnim izljevom. Auskultacija: .. šum pleuralnog trenja sa suhim pleuritisom; .. slabljenje disanja s pleuralnim izljevom.

Dijagnostika

Dijagnostika. Suhi pleuritis nema specifičnih laboratorijskih ili radioloških znakova. Dijagnoza se postavlja na temelju prisutnosti boli tijekom disanja i buke pleuralnog trenja. Eksudativni pleuritis – vidi Pleuralni izljev.
Diferencijalna dijagnoza. IH. Akutni želudac. Interkostalna neuralgija. Spontani pneumotoraks. Perikarditis.
Liječenje. Opća taktika... Liječenje osnovne bolesti.. Povijanje prsnog koša elastičnim zavojima... Paracetamol 0,65 g 4 puta dnevno... U nedostatku učinka, jaka bol i suhi kašalj - kodein 30-60 mg / dan.. Ekspektoransi (tijekom pacijentovog kašlja fiksira bolnu stranu kako bi se smanjila bol). Liječenje eksudativnog pleuritisa— vidi Pleuralni izljev. Liječenje pleuritisa koji ima kompliciranu upalu pluća - intravenski antibiotici: fluorokinoloni (levofloksacin) ili lijekovi zaštićeni β-laktamima (amoksicilin + klavulanska kiselina, amcilin + sulbaktam) u kombinaciji s makrolidima. Liječenje tuberkuloznog pleuritisa - vidi Tuberkuloza.
Komplikacije. Bronhopleuralna fistula. Empijem pleure.

MKB-10. R09.1 Pleuritis

Definicija

Pleuritis je lezija pleure s stvaranjem fibrina na površini (sa suhim pleuritisom) ili nakupljanjem eksudata u njegovoj šupljini (s eksudativnim pleuritisom).

Eksudativni pleuritis je bolest dišnog sustava koju karakterizira upala pleure i nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Tipično, oštećenje pleure je sekundarno u odnosu na glavni patološki proces.

Uzroci

Uzrok bolesti je infekcija (tuberkuloza, bakterija, gljivica, virus), metastaze stanica raka u pleuri, alergijski i autoimuni proces, difuzna patologija vezivnog tkiva, trauma.

Izravno oštećenje pleure (trauma, operacija, tumor, infekcija), kontaktni put širenja procesa, upalna eksudacija, pogoršanje cirkulacije krvi i limfe, povećani onkotski tlak, pogoršanje resorpcije, nakupljanje upalne tekućine u pleuralnoj šupljini.

Simptomi

Intenzitet kliničkih manifestacija bolesti ovisi o patološkom procesu, etiologiji, količini i prirodi eksudata. Glavne tegobe: bol i osjećaj težine u prsima, otežano disanje, kašalj, dodatni simptomi - opća slabost, povišena tjelesna temperatura, gubitak apetita i znojenje.

Bol u prsima jedan je od vodećih simptoma uzrokovanih oštećenjem pleure, a može varirati po intenzitetu (od umjerenog do akutnog). Tijekom razdoblja nakupljanja eksudata, intenzitet boli se smanjuje, nestaje ili se mijenja u otežano disanje.

Kratkoća daha mješovite prirode. Njegov intenzitet ovisi o količini eksudata, brzini njegovog nakupljanja, stupnju oštećenja ventilacije zahvaćenog pluća zbog kompresije tekućinom i pomaka medijastinalnih organa.

Kašalj je karakterističan za početne faze, suh, a kako bolest napreduje postaje tekući.

Opće stanje bolesnika kreće se od srednje teškog do teškog.

Položaj bolesnika je prisilan - sjedi bez oslonca na ruke.

Boja kože i vidljive sluznice: difuzna cijanoza. U slučaju istodobnog nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini i medijastinumu, uočava se oticanje lica i vrata, disfagija i promjene glasa.

Pri pregledu prsnog koša javlja se plitko, ubrzano, miješano disanje. Prsni koš je asimetričan zbog povećanja zahvaćene polovice i njenog zaostajanja u aktu disanja - tijekom dinamičkog pregleda.

Na palpaciju prsa su bolna, rigidna, oslabljen vokalni tremor na zahvaćenoj strani.

Klasifikacija

Razlikuju se sljedeći oblici eksudativnog pleuritisa:

• ovisno o etiologiji: zarazni, neinfektivni;
• ovisno o prirodi eksudata: serozni, serozno-gnojni, gnojni, hemoragični, kolesterolski;
• ovisno o tijeku: akutni, subakutni, kronični;
• ovisno o anatomskom obliku: difuzno, lokalno.

Dijagnostika

Ako se preko pluća nakupi velika količina eksudata, određuju se kliničke dijagnostičke zone prema kojima dolazi do promjena u rezultatima perkusije i auskultacije ovog organa.

Tijekom komparativne perkusije pluća utvrđuje se tup perkusioni zvuk iznad tekućine.

S topografskom perkusijom, donji rub pluća je pomaknut prema gore, pokretljivost disanja je smanjena.

Prilikom auskultacije pluća u početnoj fazi otkriva se područje s oslabljenim vezikularnim disanjem i šumom pleuralnog trenja. U prisutnosti eksudata, ovisno o kliničkim dijagnostičkim zonama: iznad eksudata nalazi se zona sa značajnim slabljenjem ili odsutnošću vezikularnog disanja; iznad zone kompresijske atelektaze postoji patološko disanje bronha, iznad zone prigušenog plućnog zvuka nema vezikularnog disanja zbog pogoršanja provođenja zvuka.

Dodatni standardi pregleda: klinički test krvi, analiza pleuralne tekućine, rendgenski pregled.

Rezultati dodatnog pregleda

Klinički test krvi: leukocitoza, neutrofilija, pomak leukocita i formule ulijevo, povećan ESR.

Analiza pleuralne tekućine. Priroda pleuralne tekućine ovisi o etiologiji bolesti. Serozni eksudat karakterističan je za tuberkulozu, serozno-gnojni i serozno-fibrinozni - za tuberkulozu i reumatizam, gnojni - za gangrenu pluća s prodorom u pleuralnu šupljinu. Mikroskopski pregled otkriva leukocite, neutrofile, limfocite i eozinofile u eksudatu. Dominacija limfocita u sedimentu potvrđuje tuberkuloznu prirodu eksudata; eozinofili - reumatizam, alergijske bolesti; leukociti, neutrofili - gnojni procesi.

Tijekom rendgenskog pregleda nalazi se zamračenje s koso nagnutom gornjom granicom tekućine i pomicanjem medijastinuma na zdravu stranu.

Prevencija

Prevencija ove bolesti sastoji se prvenstveno u prevenciji i kompetentnom, pravodobnom liječenju bolesti koje uzrokuju oštećenje pleure.

Prognoza je djelomično povoljna ako bolest nije povezana s drugim patologijama tijela, poput eritemskog lupusa ili malignih bolesti.

Kod eksudativnog pleuritisa, terapija je prvenstveno usmjerena na osnovnu bolest. Osim toga, pleuritis, podložan fizičkom liječenju - na primjer, vježbe disanja, toplinsko zračenje prsne rane - pomaže u sprječavanju komplikacija i poboljšanju cjelokupnog zdravlja.

Za liječenje eksudativnog pleuritisa lijekovima dostupne su sljedeće opcije:

Terapeutska torakocenteza: za ublažavanje težih simptoma bolesti koriste se terapijske pleuralne punkcije (pleuralne punkcije), koje će pružiti značajno olakšanje.

Za liječenje se koristi drenaža pleure, čime se uklanja infekcija i nakupljeni gnoj. Nakon infekcije, drenaža se ispere antibioticima.

Eksudativni pleuritis prema ICD klasifikaciji:

Online konzultacije s liječnikom

Svako pluće okruženo je s dva pleuralna sloja - visceralnim i parijetalnim. Sudjeluju u činu disanja.

Eksudativni pleuritis je upala pleuralnih slojeva, u kojoj se eksudat ili izljev, tekućina koja se oslobađa iz malih krvnih žila, nakuplja u pleuralnoj šupljini koja se nalazi između njih.

ICD-10 kod je J90-J94 (Druge bolesti pleure). Također je izoliran transudativni pleuritis, u kojem se formira izljev u odsutnosti upale.

Uzroci

Pleuritis se u većini slučajeva razvija kao komplikacija plućne bolesti.

Uzrokuju ih različiti infektivni uzročnici:

Infektivni pleuritis se najčešće razvija s tuberkulozom i upalom pluća.

Neinfektivni pleuritis može biti posljedica:

• Bolesti vezivnog tkiva - reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija, vaskulitis, polimiozitis;
• Bolesti raka - limfogranulomatoza, limfosarkom, rak jajnika, hemoblastoza;
• Srčani udar;
• pankreatitis;
• Kronično zatajenje jetre ili bubrega;
• Ozljede prsa.

U nekim slučajevima, ove dvije vrste upale su kombinirane. Dakle, posttraumatski i drugi neinfektivni tipovi pleurija mogu biti popraćeni razvojem bakterijske infekcije.

U nekim slučajevima, uzrok se ne može utvrditi, tada govore o eksudativnom pleuritisu nepoznate etiologije.

Oblici i faze razvoja

Ovisno o mjestu, razlikuju se desni, lijevi i bilateralni pleuritis.

Kako se bolest razvija, prolazi kroz tri faze:

• Faza eksudacije - dolazi do nakupljanja izljeva;
• Faza stabilizacije - količina eksudata prestaje rasti i ostaje nepromijenjena;
• Faza resorpcije - Izljev se počinje povlačiti i na kraju potpuno nestaje, što može potrajati i do tri tjedna.

Simptomi

Kod eksudativnog pleuritisa, pacijent doživljava osjećaj težine i bolova u prsima, otežano disanje i kašalj.

Ostali karakteristični znakovi su povišena tjelesna temperatura, znojenje, slabost i nedostatak apetita. Ovi simptomi mogu biti više ili manje izraženi ovisno o intenzitetu patološkog procesa, količini nakupljenog pleuralnog eksudata i njegovoj prirodi.

Eksudativni pleuritis je česta komplikacija koja može biti posljedica raznih bolesti, a prvenstveno plućnih.

Prilično je lako dijagnosticirati, a nakon utvrđivanja uzroka bolesti i propisivanja odgovarajućeg liječenja, izljev se prestaje formirati, a njegova količina počinje se smanjivati.

Ako ne odgodite traženje kvalificirane medicinske pomoći, posljedice eksudativnog pleuritisa bit će minimalne.

Video

Pleuritis (prema ICD-10 šifri - J90, R09.1) je upalna bolest u kojoj su zahvaćeni pleuralni slojevi i na njihovu površinu pada posebna tvar, odnosno fibrin, odnosno nakupljanje eksudativne tekućine u pleuralnoj šupljini. šupljina. Ako se taloženje fibrina promatra na površini pleuralnih slojeva, obično se dijagnosticira suhi pleuritis. Eksudativni pleuritis, u kojem se tekućina nakuplja u šupljini, može imati drugačiji karakter ovisno o sastavu eksudata, koji se nakuplja tijekom razvoja upalnog procesa.

Razlozi za razvoj pleuritisa

Pleuritis, koji je u međunarodnoj klasifikaciji bolesti prvo dobio šifru J90, a zatim R09.1, prilično je često stanje koje je komplikacija oštećenja dišnog sustava. Svi uzroci pleuritisa mogu se podijeliti na zarazne i neinfektivne. Infektivna verzija bolesti obično se razvija u pozadini upale pluća uzrokovane mikroorganizmima kao što su:

• gram-negativne šipke;
• klamidija;
• virusi gripe i parainfluence;
• enterovirusi;
• pneumokok;
• stafilokok;
• Mycobacterium tuberculosis.

Između ostalog, pleuritis se može razviti u pozadini gljivične infekcije pluća (s blastomikozom, kandidijazom, kokcidioidozom i drugim rijetkim gljivičnim invazijama). Aseptičke varijante bolesti mogu se razviti pod utjecajem različitih čimbenika. Često se slično stanje opaža kod ozljeda popraćenih krvarenjem u pleuralnu šupljinu. Osim toga, u nekim slučajevima pleuritis se može razviti nakon prodora enzima gušterače u šupljinu zbog akutnog pankreatitisa.

Pleuritis je široko rasprostranjen, razvija se u pozadini malignih tumora, infarkta pluća, leukemije, hemoragijske dijateze, kao i bolesti jetre i bubrega. Osim toga, neinfektivni pleuritis može biti potaknut izlaganjem parama kemijskih spojeva, autoimunim bolestima, dijabetes melitusom i reumatoidnim artritisom.

Simptomi razvoja pleuritisa

Simptomatske manifestacije razvoja pleuritisa uvelike ovise o obliku ove bolesti, postoje 3 od njih:

• suha ili vlaknasta:
• izljev, ili eksudativni;
• gnojni.

Klinička slika za svaku od ovih vrsta pleuritisa ima svoje karakteristike. S razvojem fibroznog pleuritisa, većina pacijenata se žali na bol pri udisanju, kašljanju i nelagodi pri savijanju ili bilo kojem drugom pokretu. Između ostalog, ova varijanta tečaja može biti popraćena pojačanim znojenjem navečer i noću i niskom temperaturom. U pravilu, disanje u bolesnika s fibroznom bolešću je površno i ubrzano, a osoba pokušava ležati na boku kako bi smanjila bol. Auskultacijom se čuje jasan šum pleuralnog trenja.

Eksudativni pleuritis očituje se akutnije. Kako se eksudativni pleuritis razvija, intenzitet boli se može promijeniti. Često pacijenti osjećaju značajnu težinu u boku na zahvaćenoj strani. Ovu vrstu pleuritisa karakterizira prisutnost izražene kratkoće daha, kašlja s blagim ispuštanjem sputuma. Osim toga, s eksudativnim oblikom bolesti, opaža se razvoj cijanoze i oticanje vena na vratu. Nakon pregleda može se otkriti oteklina u interkostalnom prostoru. S ovom varijantom tijeka bolesti dolazi do povećanja tjelesne temperature, znojenja, a ponekad i znakova intoksikacije, uključujući mučninu i povraćanje, što je posljedica nakupljanja tekućine u pleuri i akutnog upalnog procesa.

Purulentni pleuritis se razvija kada je akumulirana eksudativna tekućina u pleuri pogođena patogenom mikroflorom.

Eksudativna tekućina je izvrsno tlo za razmnožavanje bakterija, tako da se brzo razmnožavaju. Nakupljanje gnoja dovodi do brzog porasta simptomatskih manifestacija. Pacijenti ne samo da osjećaju tupu bol u boku, već također pate od teške intoksikacije. U pravilu, pacijenti s ovom varijantom bolesti često imaju groznicu, tešku mučninu, cijanozu kože i opću slabost. U nekim slučajevima mogu se pojaviti znakovi sepse na pozadini gnojnog pleuritisa.

Dijagnostika i liječenje pleuritisa

Da bi potvrdio dijagnozu i identificirao vrstu prisutnog pleuritisa, liječnik provodi anamnezu, vanjski pregled, laboratorijske pretrage krvi, rendgenski pregled, proučavanje sastava pleuralnog izljeva i mikrobiotičke pretrage.

Često liječenje pleuritisa zahtijeva da pacijent bude u bolnici, osobito kada je riječ o gnojnom obliku bolesti. Ako se potvrdi da je pleuritis zarazne prirode, moraju se propisati antibiotici ili lijekovi protiv gljivica. Između ostalog, mogu se propisati diuretici za uklanjanje izljeva, nesteroidni protuupalni lijekovi i regulatori ravnoteže vode i elektrolita. U teškim slučajevima bolesti mogu se propisati glukokortikosteroidi. U nekim slučajevima potrebna je evakuacija eksudata i gnoja nakupljenog u pleuralnoj šupljini.

Terapija mora biti sveobuhvatna kako bi se spriječila pojava pleuralnih adhezija, što u budućnosti može uzrokovati mnogo problema. Stvar je u tome što potpuna obraštanost pleuralne šupljine tvrdim vezivnim tkivom može poremetiti prirodnu sposobnost širenja pluća, što u nekim slučajevima izaziva ozbiljno zatajenje disanja.

Trajanje liječenja bolesnika nije dulje od 14 dana. Nakon službenog otpusta, pacijent se treba pridržavati nježne dijete, smanjiti tjelesnu aktivnost, ali istodobno pokušati što češće šetati na svježem zraku.