Značajke razvoja dišnog sustava u djece. Važnost pravilnog disanja

Građa dišnog sustava u djece u neonatalnom razdoblju stvara brojne preduvjete za akutni bolesti dišnog sustava. Stoga bebu treba zaštititi od izlaganja zaraznim čimbenicima. Također predlažemo da naučite o svim strukturnim značajkama dišnog sustava kod djece kako biste imali Generalna ideja o tome kako se postupno razvijaju nos i paranazalni sinusi, grlo i grkljan, bronhi i pluća.

Prema medicinskoj statistici, respiratorne bolesti mnogo su češće kod djece nego kod odraslih. To je zbog dobnih karakteristika strukture dišnog sustava i jedinstvenosti zaštitnih reakcija djetetovog tijela.

Dišni putovi se po dužini dijele na gornji (od nosnog otvora do glasnica) i donji (grkljan, dušnik, bronhi), kao i pluća.

Glavna funkcija dišnog sustava je opskrba tkiva kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida.

Proces formiranja dišnih organa kod većine djece završava do dobi od 7 godina, au narednim godinama njihova se veličina samo povećava.

Svi dišni putovi kod djeteta mnogo su manji i imaju uže otvore nego kod odrasle osobe.

Sluznica je tanka, osjetljiva, ranjiva, suha, jer su žlijezde u njoj slabo razvijene i stvara se malo sekretornog imunoglobulina A (IgA).

To, kao i bogata prokrvljenost, mekoća i savitljivost hrskavičnog okvira dišni put, nizak sadržaj elastičnog tkiva pridonosi smanjenju barijerne funkcije sluznice, prilično brzom prodoru patogenih mikroorganizama u krvotok i stvara predispoziciju za sužavanje dišnih putova kao rezultat brzog edema ili kompresije savitljive dišne ​​cijevi izvana.

Značajke strukture nosa i paranazalnih sinusa kod djeteta (sa fotografijom)

Strukturne značajke nosa kod djece prvenstveno su njegova mala veličina, što uzrokuje skraćivanje puta za prolaz zračnih masa. Dijete ima ranoj dobi nos je relativno mali. Građa djetetovog nosa je takva da su nosni hodnici uski, donji nosni hodnik se formira tek do 4. godine, što pridonosi nastanku često curenje nosa(rinitis). Sluznica nosa je vrlo nježna i sadrži mnogo sitnih krvnih žila, pa čak i manja upala uzrokuje njeno oticanje i dodatno sužavanje nosnih prolaza. To dovodi do poremećenog nosnog disanja kod djeteta. Beba počinje disati na usta. Hladni zrak se ne zagrijava i ne čisti u nosnoj šupljini, već izravno ulazi u bronhije i pluća, što dovodi do infekcije. Nije slučajno da mnoge plućne bolesti kod djece počinju s "bezazlenim" curenjem nosa.

Djecu od malih nogu treba učiti pravilnom disanju na nos!

Pri rođenju se kod djeteta formiraju samo maksilarni (maksilarni) sinusi, pa se kod male djece može razviti sinusitis. Svi se sinusi potpuno razviju do dobi od 12 do 15 godina. Struktura djetetovog nosa i sinusa neprestano se mijenja kako rastu i formiraju se kosti lubanje lica. Postupno se pojavljuju frontalni i glavni paranazalni sinusi. Etmoidna kost s labirintom se formira tijekom cijele prve godine života.

Pogledajte strukturu djetetovog nosa na fotografiji koja prikazuje glavne anatomske procese razvoja tijekom prve godine života:

Struktura grla i grkljana kod djeteta (sa fotografijom)

Nastavlja nosnu šupljinu ždrijela. Struktura djetetovog grla osigurava pouzdanost imunološka zaštita od invazije virusa i bakterija: sadrži važnu formaciju - faringealni limfni prsten, koji obavlja funkciju zaštitne barijere. Osnova limfofaringealnog prstena su krajnici i adenoidi.

Do kraja prve godine često dolazi do hiperplazije (rasta) limfnog tkiva ždrijelnog limfnog prstena, osobito u djece s alergijskom dijatezom, zbog čega se smanjuje barijerna funkcija. Obraslo tkivo krajnika i adenoida naseljeno je virusima i mikroorganizmima, stvaraju se kronična žarišta infekcije (adenoiditis, kronični tonzilitis). Primjećuju se česti slučajevi ARVI. U slučaju teškog adenoiditisa, dugotrajni poremećaj nosnog disanja pridonosi promjenama u kosturu lica i stvaranju "adenoidnog lica".

Larinks se nalazi u prednjem gornjem dijelu vrata. U usporedbi s odraslima, grkljan je kod djece kratak, ljevkastog oblika, ima nježnu, savitljivu hrskavicu i tanke mišiće. U području subglotisa postoji izrazito suženje, gdje promjer grkljana raste vrlo sporo s godinama i iznosi 6-7 mm u dobi od 5-7 godina, 1 cm u dobi od 14 godina. tamo je veliki broj živčanih receptora i krvnih žila, pa lako nastaje otok submukoznog sloja. Ovo stanje je praćeno teškim poremećajima disanja (stenoza grkljana, lažne sapi) čak i uz manje manifestacije respiratorne infekcije.

Građu djetetovog grla i grkljana pogledajte na fotografiji, gdje su istaknuti i označeni najvažniji strukturni dijelovi:

Značajke strukture i razvoja bronha i pluća u djece

Traheja je nastavak grkljana. Dušnik dječji je vrlo pokretan, što u kombinaciji s mekoćom hrskavice ponekad uzrokuje kolaps poput proreza tijekom izdisaja i praćen pojavom ekspiratorne zaduhe ili grubog hrkanja disanja (kongenitalni stridor). Manifestacije stridora, u pravilu, nestaju do 2 godine. U prsima se traheja dijeli na dva velika bronha.

Značajke bronha u djece dovode do činjenice da kada česte prehlade razvija, što se može pretvoriti u. S obzirom na građu bronha u djece, jasno je da je njihova veličina u novorođenčadi relativno mala, što uzrokuje djelomično začepljenje lumena bronha sluzi u slučajevima bronhitisa. Glavna funkcionalna značajka bronha malo djete- nedostatak funkcija odvodnje i čišćenja.

Bronhi beba vrlo su osjetljivi na učinke štetnih faktora vanjsko okruženje. Previše hladan ili vruć zrak visoka vlažnost zraka onečišćenje zraka, plinova i prašine dovodi do stagnacije sluzi u bronhima i razvoja bronhitisa.

Izvana, bronhi izgledaju poput razgranatog stabla, okrenutog naopako. Najmanji bronhi (bronhiole) završavaju malim mjehurićima (alveolama) koji čine samo plućno tkivo.

Struktura pluća kod djece stalno se mijenja, budući da ona kod djeteta neprestano rastu. U prvim godinama djetetova života plućno tkivo je puno krvi i nedostaje mu zraka. Proces izmjene plinova, vitalan za tijelo, događa se u alveolama. Ugljični dioksid iz krvi prelazi u lumen alveola i otpušta se kroz bronhe u vanjsko okruženje. Istodobno, atmosferski kisik ulazi u alveole, a zatim u krv. Najmanji prekršaj izmjena plinova u plućima zbog upalnih procesa uzrokuje razvoj respiratornog zatajenja.

Prsni koš sa svih strana isprepleten mišićima koji omogućuju disanje (respiratorni mišići). Glavni su interkostalni mišići i dijafragma. Tijekom udisaja dolazi do kontrakcije dišnih mišića, što dovodi do širenja prsnog koša i povećanja volumena pluća zbog njihovog širenja. Čini se da pluća usisavaju zrak izvana. Tijekom izdisaja, koji se odvija bez mišićnog napora, volumen prsnog koša i pluća se smanjuje, a zrak izlazi. Razvoj pluća kod djece neizbježno dovodi do značajnog povećanja vitalnog volumena ovih važnih organa.

Dišni sustav Dijete postiže cjelovitost svoje strukture u dobi od 8 - 12 godina, ali se formiranje njegove funkcije nastavlja do dobi od 14 - 16 godina.

U djetinjstvo potrebno je istaknuti niz funkcionalnih značajki dišnog sustava.

• Što je dijete mlađe, to je brzina disanja veća. Povećanje disanja nadoknađuje mali volumen svakog respiratornog pokreta i osigurava kisik djetetovom tijelu. U dobi od 1-2 godine broj udisaja u minuti je 30-35, u dobi od 5-6 godina - 25, u dobi od 10-15 godina - 18-20.
• Djetetovo disanje je pliće i aritmično. Emocionalni i psihička vježba povećati ozbiljnost funkcionalne respiratorne aritmije.
• Izmjena plinova u djece je intenzivnija nego u odraslih, zbog bogate prokrvljenosti pluća, brzine protoka krvi i velike difuzije plinova. Istodobno, funkcija vanjskog disanja može lako biti poremećena zbog nedovoljnih ekskurzija pluća i ispravljanja alveola.

Ovaj članak je pročitan 7,896 puta.

Dišni organi kod djeteta značajno razlikuju od dišnog sustava odrasle osobe. Do rođenja, djetetov dišni sustav još nije dostigao puni razvoj, stoga, u nedostatku odgovarajuće njege, djeca doživljavaju povećanu učestalost respiratornih bolesti. Najveći broj ovih bolesti javlja se u dobi od 6 mjeseci do 2 godine.

Proučavanje anatomskih i fizioloških karakteristika dišnih organa i provođenje širokog spektra preventivne mjere Uzimajući u obzir ove značajke, oni mogu pridonijeti značajnom smanjenju bolesti dišnog sustava, koje su još uvijek jedan od glavnih uzroka smrtnosti djece.

Nos dijete je relativno malo, nosni prolazi su uski. Sluznica koja ih oblaže je nježna, lako ranjiva, bogata krvnim i limfnim žilama; time se stvaraju uvjeti za razvoj upalna reakcija i oticanje sluznice tijekom infekcije gornjih dišnih putova.

Dijete normalno diše na nos, na usta ne može.

S godinama, kako se gornja čeljust razvija i kosti lica rastu, duljina i širina puteva se povećavaju.

Eustahijeva cijev, koja povezuje nazofarinks sa bubna šupljina uho, relativno kratko i široko; ima vodoravniji smjer nego kod odrasle osobe. Sve to doprinosi unošenju infekcije iz nazofarinksa u šupljinu srednjeg uha, što objašnjava učestalost njegove uključenosti u bolesti gornjeg dišnog trakta kod djeteta.

Frontalni sinus i maksilarne šupljine razvijaju se tek do 2 godine, ali svoj konačni razvoj postižu mnogo kasnije.

Grkljan kod male djece ima oblik lijevka. Lumen mu je uzak, hrskavica savitljiva, sluznica vrlo nježna, bogata krvne žile. Glotis je uzak i kratak. Ove značajke objašnjavaju učestalost i lakoću sužavanja glotisa (stenoza), čak i kod relativno umjerene upale sluznice grkljana, što dovodi do otežanog disanja.

Traheja i bronhi također imaju uži zazor; sluznica im je bogata krvnim žilama, pri upali lako natekne, što uzrokuje sužavanje lumena dušnika i bronha.

Pluća, pluća dojenčeta razlikuju se od pluća odrasle osobe po slaboj razvijenosti elastičnog tkiva, većoj prokrvljenosti i manjoj prozračnosti. Slab razvoj elastičnosti plućno tkivo a nedovoljna ekskurzija prsnog koša objašnjava učestalost atelektaze (kolapsa plućno tkivo) i dojenčadi, posebno u donjim stražnjim dijelovima pluća, jer su ti dijelovi slabo ventilirani.

Rast i razvoj pluća odvija se tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja. Rast pluća posebno je snažan u prva 3 mjeseca života. Kako se pluća razvijaju, njihova se struktura mijenja: slojevi vezivnog tkiva zamjenjuju se elastičnim tkivom, povećava se broj alveola, što značajno povećava vitalni kapacitet pluća.

Torakalna šupljina djetetovo je relativno malo. Respiracijski izlet pluća ograničen je ne samo zbog niske pokretljivosti prsnog koša, već i zbog njegove male veličine. pleuralna šupljina, koji je kod malog djeteta vrlo uzak, gotovo poput proreza. Dakle, pluća gotovo u potpunosti ispunjavaju prsa.

Pokretljivost prsnog koša također je ograničena zbog slabosti dišnih mišića. Pluća se šire uglavnom prema savitljivoj dijafragmi, stoga je prije hodanja vrsta disanja kod djece dijafragmatska. S godinama se povećava respiratorna ekskurzija prsnog koša i javlja se torakalni ili abdominalni tip disanja.

Dob anatomski i morfološke značajke Prsni koš određuje neke funkcionalne značajke disanja djece u različitim dobnim razdobljima.

Potreba djeteta za kisikom tijekom razdoblja intenzivan rast vrlo visoka zbog pojačanog metabolizma. Budući da je disanje u dojenčadi i male djece površno, visoka potreba za kisikom pokriva se brzinom disanja.

Unutar nekoliko sati nakon prvog udaha novorođenčeta, disanje postaje ispravno i prilično ujednačeno; ponekad se uspostavi tek nakon nekoliko dana.

Broj udisaja u novorođenčadi do 40-60 u minuti, u djeteta od 6 mjeseci - 35-40, u 12 mjeseci - 30-35, u 5-6 godina - 25, u dobi od 15 godina - 20, u odrasloj osobi - 16.

Broj udisaja mora se brojati mirno stanje djeteta, promatrajući pokrete disanja prsnog koša ili stavljajući ruku na trbuh.

Vitalni kapacitet pluća dijete je relativno veliko. U djece školske dobi utvrđuje se spirometrijom. Od djeteta se traži da duboko udahne i posebnim uređajem - spirometrom - mjeri se maksimalna količina izdahnutog zraka nakon toga ( stol 6.) (prema N.A. Shalkova).

Tablica 6. Vitalni kapacitet pluća u djece (cm3)

S godinama vitalni kapacitet pluća se povećava. Također se povećava kao rezultat treninga, sa fizički rad i bavljenje sportom.

Disanje je regulirano dišnim centrom koji prima refleksne nadražaje od plućne grane nervus vagus. Ekscitabilnost respiratorni centar reguliran korom velikog mozga i stupnjem zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom. S godinama se poboljšava kortikalna regulacija disanja.

Kako se razvijaju pluća i prsni koš, a dišni mišići jačaju, disanje postaje dublje i rjeđe. Do dobi od 7-12 godina, obrazac disanja i oblik prsa gotovo se ne razlikuju od onih kod odrasle osobe.

Pravilan razvoj prsnog koša, pluća i dišnih mišića djeteta ovisi o uvjetima u kojima raste. Ako dijete živi u zagušljivoj prostoriji u kojoj se puši, kuha hrana, pere i suši odjeću ili je u zagušljivoj, neprozračenoj prostoriji, tada se stvaraju uvjeti koji krše normalan razvoj njegova prsa i pluća.

Za jačanje zdravlja djeteta i dobar razvoj dišnog sustava, prevenciju bolesti dišnog sustava, potrebno je da dijete bude na svježi zrak zimi i ljeti. Posebno su korisne igre na otvorenom, sport i tjelesne vježbe.

Iznimno važnu ulogu u jačanju zdravlja djece ima njihovo izvođenje izvan grada, gdje je moguće organizirati cjelodnevni boravak djece na zraku.

Prostorije u kojima se nalaze djeca moraju biti dobro prozračene. Zimi treba nekoliko puta dnevno otvarati prozore ili krme prema utvrđenom postupku. U prostoriji s centralnim grijanjem, ako ima nadsvođene prozore, ventilacija se može provoditi vrlo često bez hlađenja. Tijekom tople sezone prozori bi trebali biti otvoreni 24 sata dnevno.

Do kraja 3. - početkom 4. tjedna embrionalnog razvoja pojavljuje se izbočina stijenke predželuca, od koje se formiraju grkljan, dušnik, bronhi i pluća. Ova izbočina brzo raste, na kaudalnom kraju pojavljuje se proširenje u obliku tikvice, koje se u 4. tjednu dijeli na desni i lijevi dio (buduće desno i lijevo pluće). Svaki dio je dalje podijeljen na manje grane (buduće dionice). Rezultirajuće izbočine urastaju u okolni mezenhim, nastavljaju se dijeliti i ponovno tvore sferne produžetke na svojim krajevima - rudimenti bronha sve manjeg kalibra. U 6. tjednu nastaju lobarni bronhi, 8.-10.- segmentni bronhi. Formiranje počinje od 16. tjedna respiratorne bronhiole. Dakle, do 16. tjedna, bronhijalno stablo. Ovo je takozvani žljezdani stadij razvoja pluća. Od 16. tjedna počinje formiranje lumena u bronhima (stadij rekanalizacije), a od 24. – formiranje budućih acinusa (alveolarni stadij), ne završava rođenjem; stvaranje alveola nastavlja se u postnatalnom razdoblju. Do trenutka rođenja, u plućima fetusa postoji oko 70 milijuna primarnih alveola. Formiranje hrskavičnog okvira dušnika i bronha počinje od 10. tjedna, od 13. tjedna počinje stvaranje žlijezda u bronhima, promičući stvaranje lumena. Krvne žile nastaju iz mezenhima u 20. tjednu, a motorni neuroni - od 15. tjedna. Vaskularizacija pluća javlja se posebno brzo u 26-28 tjedana. Limfne žile nastaju u 9-10. tjednu, u početku u području korijena pluća. Rođenjem su potpuno formirani.

Stvaranje acinusa, koja je započela u 24. tjednu ne završava rođenjem, a njihovo se formiranje nastavlja u postnatalnom razdoblju.

Do rođenja djeteta dišni putovi (grkljan, dušnik, bronhi i acinusi) ispunjeni su tekućinom koja je produkt lučenja stanica dišnog trakta. Sadrži malu količinu proteina i ima nisku viskoznost, što omogućuje njegovu brzu apsorpciju odmah nakon rođenja, od trenutka kada se uspostavi disanje.

Surfaktant, čiji sloj (0,1-0,3 µm) prekriva alveole, počinje se sintetizirati na kraju intrauterinog razvoja. U sintezi surfaktanta sudjeluju metil i fosfokolin transferaze. Metiltransferaza se počinje stvarati od 22-24. tjedna intrauterinog razvoja, a njezina aktivnost progresivno raste prema rođenju. Fosfokolinska transferaza obično sazrijeva tek do 35. tjedna gestacije. Nedostatak surfaktantnog sustava leži u pozadini sindroma respiratornog distresa, koji se češće opaža u nedonoščadi, a klinički se očituje kao teško respiratorno zatajenje.

Prikazane informacije o embriogenezi sugeriraju da su kongenitalna trahealna stenoza i agenezija pluća rezultat razvojnih poremećaja u vrlo ranim fazama embriogeneze. Kongenitalne plućne ciste također su posljedica malformacije bronha i nakupljanja sekreta u alveolama.

Dio predželuca iz kojeg polaze pluća dalje se razvija u jednjak. Ako je ispravan proces embriogeneze poremećen, ostaje komunikacija između primarne crijevne cijevi (jednjaka) i žljebaste izbočine (dušnika) - ezofagealno-trahealne fistule. Iako ovo patološko stanje U novorođenčadi je rijedak, no ako je prisutan, njihova sudbina ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i brzini pružanja potrebne medicinske skrbi. Novorođenče s takvim razvojnim poremećajem u prvim satima izgleda sasvim normalno i slobodno diše. No, pri prvom pokušaju hranjenja dolazi do asfiksije zbog ulaska mlijeka u dušnik iz jednjaka - dijete pomodri, u plućima se čuje veliki broj zviždanja, brzo dolazi do infekcije. Liječenje takve malformacije je samo kirurško i treba ga provesti odmah nakon dijagnoze. Kašnjenje u liječenju uzrokuje teške, ponekad ireverzibilne, organske promjene u tkivu pluća zbog stalnog ulaska hrane i želučanog sadržaja u dušnik.

Uobičajeno je razlikovati Gornji(nos, grlo), prosjek(grkljan, traheja, lobarni, segmentni bronhi) i niži(bronhiole i alveole) respiratorni trakt. Poznavanje građe i funkcije različitih dijelova dišnih organa od velike je važnosti za razumijevanje karakteristika oštećenja dišnih organa u djece.

Gornji respiratorni trakt.Nos u novorođenčeta je relativno malen, šupljine su mu slabo razvijene, a nosni hodnici su uski (do 1 mm). Donji nosni meatus je odsutan. Hrskavica nosa je vrlo mekana. Sluznica nosa je nježna, bogata krvnim žilama i limfne žile. Do dobi od 4 godine formira se donji nosni hodnik. Kako se kosti lica (gornja čeljust) povećavaju i zubi izbijaju, duljina i širina nosnih prolaza se povećavaju. U novorođenčadi je kavernozni dio submukoznog tkiva nosa nerazvijen, koji se razvija tek do 8-9 godina. Ovo objašnjava relativnu rijetkost krvarenja iz nosa u djece od 1 godine. Zbog nedovoljnog razvoja kavernoznog tkiva u male djece, udahnuti zrak je slabo zagrijan, stoga se djeca ne mogu izvoditi vani na temperaturama ispod -10 ° C. Širok nazolakrimalni kanal s nerazvijenim ventilima pridonosi prijenosu upale iz nosa na sluznicu očiju. Zbog skučenosti nosnih hodnika i obilne prokrvljenosti sluznice, pojava čak i blage upale nosne sluznice uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta kod djece u prvih šest mjeseci života gotovo je nemoguće, jer veliki jezik gura epiglotis straga.

Iako se paranazalni sinusi počinju formirati u maternici, pri rođenju su nerazvijeni (Tablica 1).

stol 1

Razvoj paranazalnih sinusa

Ove karakteristike objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, polisinusitis (bolest svih sinusa) u ranom djetinjstvu. Kod disanja kroz nos zrak prolazi s većim otporom nego kod disanja kroz usta, stoga se kod disanja kroz nos pojačava rad dišnih mišića i disanje postaje dublje. Atmosferski zrak koji prolazi kroz nos se zagrijava, vlaži i pročišćava. Što je niža vanjska temperatura, to je veće zagrijavanje zraka. Na primjer, temperatura zraka pri prolasku kroz nos u razini grkljana samo je 2...3 ° C niža od tjelesne temperature. Udahnuti zrak se pročišćava u nosu, a čestice se hvataju u nosnoj šupljini. strana tijela veće od 5-6 mikrona (manje čestice prodiru u donje dijelove). Dnevno se u nosnu šupljinu izlučuje 0,5-1 litara sluzi, koja se u stražnjim 2/3 nosne šupljine kreće brzinom od 8-10 mm/min, au prednjoj trećini 1-2 mm/min. . Svakih 10 minuta prolazi novi sloj sluzi koji sadrži baktericidne tvari (lizozim, komplement itd.), sekretorni imunoglobulin A.

Ždrijelo u novorođenčeta je uzak i malen. Limfofaringealni prsten je slabo razvijen. Oba krajnici u novorođenčadi normalno ne izlaze iza svodova mekano nepce u šupljinu ždrijela. Hiperplazija se opaža u drugoj godini života limfoidno tkivo, a krajnici izlaze iza prednjih lukova. Kripte u tonzilama slabo su razvijene, pa su upale krajnika u djece do godine dana, iako se javljaju, rjeđe nego u starije djece. Do 4-10 godina krajnici su već dobro razvijeni i mogu lako hipertrofirati. Krajnici su po strukturi i funkciji slični limfnim čvorovima.

Krajnici su poput filtera za mikroorganizme, ali s čestim upalni procesi u njima se može stvoriti žarište kronične infekcije. Istodobno, postupno se povećavaju u veličini, razvija se hipertrofija - kronični tonzilitis, koji se može pojaviti s općom intoksikacijom i izazvati senzibilizaciju tijela.

Nazofaringealne tonzile se mogu povećati – to su tzv adenoidne vegetacije, koji ometaju normalno nazalno disanje, a također, kao značajno receptorsko polje, mogu izazvati alergiju, intoksikaciju tijela itd. Djeca s adenoidima su nepažljiva, što utječe na njihovo učenje u školi. Osim toga, adenoidi pridonose stvaranju malokluzije.

Među lezijama gornjeg dišnog trakta kod djece najčešće se opažaju rinitis i tonzilitis.

Srednji i donji respiratorni trakt.Grkljan prije rođenja djeteta ima oblik lijevka, hrskavice su mu nježne i savitljive. Glotis je uzak i smješten visoko – na razini IV vratni kralježak(u odraslih - na razini VII vratnog kralješka). Kvadrat poprečni presjek Dišni put ispod glasnica iznosi prosječno 25 mm, a duljina glasnica je 4-4,5 mm. Sluznica je nježna, bogata krvnim i limfnim žilama. Elastično tkivo je slabo razvijeno. Do 3. godine života oblik grkljana je isti kod dječaka i djevojčica. Nakon 3 godine, kut spajanja ploča štitnjače kod dječaka postaje oštriji, što postaje posebno vidljivo u dobi od 7 godina; Do dobi od 10 godina dječaci imaju grkljan sličan grkljanu odraslog muškarca.

Glotis ostaje uzak do 6-7 godine. Pravi glasni nabori male djece su kraći nego oni starije djece (zbog toga imaju visok glas); Od 12. godine glasnice dječaka postaju duže od djevojčica. Osobitost strukture grkljana u male djece također objašnjava učestalost njegove štete (laringitis), a često su praćeni otežanim disanjem - sapi.

Dušnik gotovo potpuno formiran do rođenja djeteta. Ima oblik lijevka. Njegov gornji rub nalazi se na razini IV cervikalnog (kod odrasle osobe na VII razini) kralješka. Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Može se grubo definirati kao sjecište linija povučenih iz spinae lopatice do kralježnice. Sluznica dušnika je nježna i bogata krvnim žilama. Elastično tkivo je slabo razvijeno, a njegov hrskavični okvir je mekan i lako sužava lumen. S godinama se dušnik povećava i u duljini iu promjeru, međutim, u usporedbi s tjelesnim rastom, stopa rasta dušnika zaostaje, a tek od puberteta povećanje njegove veličine se ubrzava.

Promjer dušnika mijenja se tijekom respiratornog ciklusa. Lumen dušnika posebno se značajno mijenja tijekom kašlja - uzdužne i poprečne dimenzije smanjuju se za 1/3. U sluznici dušnika ima mnogo žlijezda - otprilike jedna žlijezda na 1 mm 2 površine. Zahvaljujući lučenju žlijezda, površina dušnika prekrivena je slojem sluzi debljine 5 mikrona, brzina kretanja sluzi je 10-15 mm/min, što je osigurano kretanjem trepetljika trepljastog epitela (10). -35 cilija po 1 mikronu 2).

Strukturne značajke dušnika u djece određuju njegove česte izolirane lezije (traheitis), u obliku kombinacije s lezijama grkljana (laringotraheitis) odnosno bronhija (traheobronhitis).

Bronhije do trenutka rođenja su prilično dobro formirani. Sluznica je bogato prokrvljena i prekrivena tankim slojem sluzi koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. U bronhiolima je kretanje sluzi sporije (0,15-0,3 cm/min). Desni bronh je kao nastavak dušnika, kraći je i nešto širi od lijevog.

Mišićna i elastična vlakna kod djece prve godine života još su slabo razvijena. S godinama se povećava i duljina i lumen bronha. Bronhi rastu posebno brzo u prvoj godini života, zatim se njihov rast usporava. Na početku puberteta njihov se rast ponovno povećava. Do dobi od 12-13 godina, duljina glavnih bronha se udvostručuje; s godinama se povećava otpor bronha kolapsu. Kod djece akutni bronhitis je manifestacija respiratornog virusna infekcija. Astmatični bronhitis s respiratornim alergijama je rjeđi. Nježnost strukture sluznice bronha i uskoće njihovog lumena također objašnjavaju relativno čestu pojavu u male djece. bronhiolitis sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije.

Težina pluća pri rođenju iznosi 50-60 g, što je 1/50 tjelesne težine. Potom se brzo povećava, a posebno je intenzivan tijekom prva 2 mjeseca života i tijekom puberteta. Sa 6 mjeseci se udvostručuje, sa godinu dana života utrostručuje, sa 4-5 godina povećava skoro 6 puta, sa 12-13 godina 10 puta, a sa 20 godina 20 puta.

U novorođenčadi je plućno tkivo manje prozračno i karakterizira ga obilan razvoj krvnih žila i rahlog vezivnog tkiva u pregradama acinusa. Elastično tkivo je nedovoljno razvijeno, što objašnjava relativno laku pojavu emfizema kod raznih plućnih bolesti. Tako je odnos elastina i kolagena u plućima (suhom tkivu) kod djece mlađe od 8 mjeseci 1:3,8, dok je kod odrasle osobe 1:1,7. Do rođenja djeteta sam dišni dio pluća (acinus, gdje dolazi do izmjene plinova između zraka i krvi) nije dovoljno razvijen.

Alveole se počinju formirati od 4.-6. tjedna života, a njihov broj se vrlo brzo povećava tijekom prve godine, sve do 8. godine, nakon čega se pluća povećavaju zbog linearne veličine alveola.

Sukladno porastu broja alveola povećava se i respiratorna površina, osobito značajno tijekom prve godine.

To odgovara većoj potrebi djece za kisikom. Do rođenja lumen terminalnih bronhiola manji je od 0,1 mm, do 2 godine se udvostruči, do 4 godine utrostruči, a do 18 godina poveća se 5 puta.

Suženost bronhiola objašnjava čestu pojavu atelektaze pluća u male djece. A.I. Strukov identificirao je 4 razdoblja u razvoju pluća kod djece.

U prvom razdoblju (od rođenja do 2 godine) Posebno je intenzivan razvoj alveola.

U razdoblju II (od 2 do 5 godina) Intenzivno se razvija elastično tkivo, mišićni bronhi s uključenim peribronhalnim i limfoidnim tkivom. To vjerojatno objašnjava povećanje broja slučajeva upale pluća s dugotrajnim tijekom i početak formiranja kronične upale pluća u djece predškolske dobi.

UIIIrazdoblje (5-7 godina) dolazi do konačnog sazrijevanja strukture acinusa, što objašnjava dobroćudniji tijek pneumonije na djeca predškolske i školske dobi.

U IV razdoblju (7-12 godina) dolazi do porasta mase zrelog plućnog tkiva.

Kao što je poznato, desno plućno krilo sastoji se od tri režnja: gornji, srednji i donji, a lijevi - od dva: gornji i donji. Srednji režanj desnog plućnog krila odgovara lingularnom režnju u lijevom plućnom krilu. Razvoj pojedinih režnjeva pluća je neujednačen. U djece prve godine života gornji režanj lijevog plućnog krila slabije je razvijen, a gornji i srednji režanj desnog plućnog krila gotovo su iste veličine. Tek u dobi od 2 godine veličina pojedinih režnjeva pluća odgovara jedna drugoj, kao kod odraslih.

Uz podjelu pluća na režnjeve V posljednjih godina veliki značaj stječe znanja o segmentnoj građi pluća, budući da objašnjava značajke lokalizacije lezija i uvijek se uzima u obzir kada kirurške intervencije na plućima.

Kao što je spomenuto, formiranje strukture pluća događa se ovisno o razvoju bronha. Nakon podjele dušnika na desni i lijevi bronh, svaki od njih je podijeljen na režnjeve, koji se približavaju svakom režnju pluća. Zatim se lobarni bronhi dijele na segmentne bronhe. Svaki segment ima oblik stošca ili piramide s vrhom usmjerenim prema korijenu pluća.

Anatomske i funkcionalne značajke segmenta određene su prisutnošću neovisne ventilacije, završne arterije i intersegmentalnih pregrada od elastičnog vezivnog tkiva. Segmentni bronh s pripadajućim krvnim žilama zauzima određeno područje u režnju pluća. Segmentalna struktura pluća već je dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom plućnom krilu ima 10 segmenata, au lijevom 9 (slika 1).

Riža. 1. Segmentna struktura pluća

Gornji lijevi i desni režanj podijeljeni su u 3 segmenta: apikalni (1), superposteriorni(2) i gornji prednji(3). Ponekad se spominje još jedan dodatni segment - aksilarni, koji se ne smatra neovisnim.

Srednji desni režanj podijeljen je u 2 segmenta: interijer(4), smješten medijalno, i vanjski(5), smješten bočno. U lijevo plućno krilo srednji takt odgovara trska, također se sastoji od 2 segmenta - superior lingual(4) i inferiorni jezični (5).

Donji režanj desnog plućnog krila podijeljen je u 5 segmenata: bazalno-apikalni (6), bazalno-medijalni (7), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) i bazalno-stražnji (10).

Donji režanj lijevog plućnog krila podijeljen je u 4 segmenta: bazalno-apikalni (6), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) i bazalno-stražnji (10).

U djece je pneumonični proces najčešće lokaliziran u određenim segmentima, što je povezano s karakteristikama njihove aeracije, drenažnom funkcijom bronha, evakuacijom sekreta iz njih i mogućnošću infekcije. Najčešće je pneumonija lokalizirana u donjem režnju, i to u bazalno-apikalnom segmentu (6). Ovaj segment je u određenoj mjeri izoliran od ostalih segmenata donjeg režnja. Njegov segmentni bronh izdiže se iznad ostalih segmentnih bronha i ide pod pravim kutom ravno unatrag. To stvara uvjete za lošu drenažu, jer mala djeca obično dugo leže. Uz oštećenje 6. segmenta, pneumonija je često lokalizirana iu superoposteriornom (2) segmentu. gornji režanj i bazalno-stražnji (10) segment donjeg režnja. Upravo to objašnjava česti oblik tzv. paravertebralne pneumonije. Posebno mjesto zauzima oštećenje srednjeg režnja - s ovom lokalizacijom, upala pluća je akutna. Postoji čak i termin "sindrom srednjeg režnja".

Srednji (4) i srednji (5) segmentni bronhi nalaze se u području bronhopulmonalnih limfnih čvorova; imaju relativno uzak lumen, značajnu duljinu i pružaju se pod pravim kutom. Kao rezultat toga, bronhi se lako stisnu povećanim limfnim čvorovima, što iznenada dovodi do zatvaranja značajne respiratorne površine i uzrokuje razvoj teškog respiratornog zatajenja.

NA PRAKTIČNU NASTU

III godina specijalnosti "Pedijatrija"

Disciplina:“Propedeutika dječjih bolesti s tečajevima zdravo dijete I opća njega za djecu"

Anatomija fiziološke karakteristike dišni sustavi

u djece i adolescenata, povezanost s patologijom

Trajanje lekcije ___ sati

Vrsta djelatnosti- praktična nastava.

Svrha lekcije:

Proučiti anatomske i fiziološke značajke i principe funkcioniranja dišnog sustava u djece i adolescenata.

Glavna pitanja teme:

1. Organogeneza bronhijalnog stabla i pluća za razumijevanje abnormalnosti u razvoju respiratornog trakta

2. Anatomske značajke struktura gornjeg dišnog trakta

3. Anatomske i fiziološke značajke limfofaringealnog prstena

4. Anatomske značajke strukture srednjeg dišnog trakta

5. Anatomske značajke strukture plućnog tkiva

6. Faze razvoja plućnog tkiva

7. Segmentna struktura pluća i njezin utjecaj na lokalizaciju plućnog upalnog procesa u djece

8. Dobne karakteristike faze disanja kod djece: vanjsko disanje, transport kisika iz pluća u tkiva; tkivno disanje, transport ugljičnog dioksida iz tkiva u pluća.

9. Osobitosti difuzije plina kroz alveolo-kapilarnu membranu i ventilacijsko-perfuzijski omjeri u djece. Plinovi u krvi kod djece

Pitanja za samostalno istraživanje studenti:

1. Mehanizam prvog udaha

2. Surfaktantni sustav, mehanizmi nastanka i biološki značaj

3. Ispitivanje pacijenta (objektivno i subjektivno) s naknadnom procjenom podataka pregleda u usporedbi s normom.

Oprema razreda: tablice, dijagrami, povijesti bolesti, indikativna akcijska karta, audio arhiva sa snimkama respiratornih zvukova.

METODIČKE UPUTE

Razvoj dišnog sustava u djece

Do kraja 3. - početkom 4. tjedna embrionalni razvoj pojavljuje se izbočina stijenke predželuca od koje nastaju grkljan, dušnik, bronhi i pluća. Ova izbočina brzo raste; na kaudalnom kraju pojavljuje se proširenje u obliku tikvice, koje se u 4. tjednu dijeli na desni i lijevi dio (buduće desno i lijevo pluće). Svaki dio se dalje dijeli na manje grane (buduće dionice). Rezultirajuće izbočine urastaju u okolni mezenhim, nastavljaju se dijeliti i na svojim krajevima ponovno tvore sferne nastavke - rudimente bronha sve manjeg kalibra. U 6. tjednu formiraju se lobarni bronhi, u 8.-10. segmentni bronhi. Od 16. tjedna počinju se stvarati respiratorni bronhioli. Tako se do 16. tjedna formira uglavnom bronhijalno stablo. Ovo je takozvani žljezdani stadij razvoja pluća.

Od 16. tjedna počinje stvaranje lumena u bronhima (stadij rekanalizacije), a od 24. tjedna počinje stvaranje budućih acinusa (alveolarni stadij). Formiranje hrskavičnog okvira dušnika i bronha počinje od 10. tjedna. Od 13. tjedna počinju se stvarati žlijezde u bronhima, što pridonosi stvaranju lumena. Krvne žile nastaju iz mezenhima u 20. tjednu, a motorni neuroni od 15. tjedna. Vaskularizacija pluća javlja se posebno brzo u 26 - 28 tjednu. Limfne žile se formiraju u 9-10 tjednu, u početku u tom području korijen pluća. Do rođenja su već potpuno formirani.

Stvaranje acinusa, koje je započelo u 24. tjednu, nastavlja se iu postnatalnom razdoblju.

Do rođenja djeteta dišni putovi (grkljan, dušnik, bronhi i acinusi) ispunjeni su tekućinom koja je produkt lučenja stanica dišnog trakta. Sadrži malu količinu proteina i ima nisku viskoznost, što omogućuje njegovu brzu apsorpciju odmah nakon rođenja, od trenutka kada se uspostavi disanje.

Surfaktant, čiji sloj (0,1-0,3 µm) prekriva alveole, počinje se sintetizirati na kraju intrauterinog razvoja. U sintezi surfaktanta sudjeluju metil i fosfokolin transferaze. Metiltransferaza se počinje stvarati od 22. do 24. tjedna intrauterinog razvoja, a njezina aktivnost progresivno raste prema rođenju. Fosfokolinska transferaza obično sazrijeva tek do 35. tjedna gestacije. Nedostatak u sustavu surfaktanata leži u pozadini sindroma respiratornog distresa, koji je češći u nedonoščadi. Sindrom distresa klinički se očituje teškim respiratornim zatajenjem.

Prikazane informacije o embriogenezi sugeriraju da su kongenitalna trahealna stenoza i agenezija pluća rezultat razvojnih poremećaja u vrlo rani stadiji embriogeneza. Kongenitalne plućne ciste također su posljedica malformacije bronha i nakupljanja sekreta u alveolama.

Dio predželuca iz kojeg polaze pluća dalje se razvija u jednjak. Ako je ispravan proces embriogeneze poremećen, ostaje komunikacija između primarne crijevne cijevi (jednjaka) i žljebaste izbočine (dušnika) - ezofagealno-trehealne fistule. Iako je ova patologija vrlo rijetka kod novorođenčadi, ako je prisutna, njihova sudbina ovisi o tome koliko brzo se postavi dijagnoza i koliko brzo se pruži potrebna njega. zdravstvene zaštite. Novorođenče s takvim razvojnim poremećajem u prvim satima izgleda sasvim normalno i slobodno diše. Međutim, pri prvom pokušaju hranjenja dolazi do asfiksije zbog ulaska mlijeka u dušnik iz jednjaka - dijete pomodri, u plućima se čuje veliki broj zviždanja i brzo dolazi do infekcije. Liječenje takve malformacije je samo kirurško i treba ga primijeniti odmah nakon dijagnoze. Kašnjenje u liječenju uzrokuje ozbiljne, ponekad nepovratne, organske promjene plućnog tkiva zbog stalnog ulaska hrane i želučanog sadržaja u dušnik.

Uobičajeno je razlikovati Gornji(nos, grlo), prosjek(grkljan, traheja, lobarni, segmentni bronhi) i niži(bronhiole i alveole) respiratorni trakt. Poznavanje strukture i funkcije raznih odjela dišnog sustava važan je za razumijevanje karakteristika respiratorne patologije u djece.

Gornji respiratorni trakt. Nos novorođenčeta je relativno malen, njegove šupljine su nerazvijene, a nosni hodnici su uski (do 1 mm). Donji nosni meatus je odsutan. Hrskavica nosa je vrlo mekana. Sluznica nosa je nježna i bogata krvnim i limfnim žilama. Do dobi od 4 godine formira se donji nosni hodnik. Kako se kosti lica (gornja čeljust) povećavaju i zubi izbijaju, duljina i širina nosnih prolaza se povećavaju.

U novorođenčadi nije dovoljno razvijen kavernozni (kavernozni) dio submukoznog tkiva nosa, koji se razvija tek do 8-9 godine. To objašnjava relativnu rijetkost krvarenja iz nosa u djece prve godine.

Zbog skučenosti nosnih hodnika i obilne prokrvljenosti sluznice, pojava čak i blage upale nosne sluznice uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta u djece prve polovice života gotovo je nemoguće, jer veliki jezik gura epiglotis unatrag.

Iako se pomoćni (paranazalni) sinusi počinju formirati u prenatalnom razdoblju, rođenjem nisu dovoljno razvijeni (Tablica 1).

Stol 1. Razvoj paranazalnih sinusa

Ove karakteristike objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, polisinusitis (bolest svih sinusa) u ranom djetinjstvu.

Kod disanja kroz nos zrak prolazi s većim otporom nego kod disanja kroz usta, stoga se kod disanja kroz nos pojačava rad dišnih mišića i disanje postaje dublje. Atmosferski zrak koji prolazi kroz nos se zagrijava, vlaži i pročišćava. Što je niža vanjska temperatura, to je veće zagrijavanje zraka. Na primjer, temperatura zraka pri prolasku kroz nos u razini grkljana samo je 2 - 3% niža od tjelesne temperature. U nosu se udahnuti zrak pročišćava, a strana tijela promjera većeg od 5-6 mikrona hvataju se u nosnoj šupljini (manje čestice prodiru u donje dijelove). U nosnu šupljinu dnevno se izluči 0,5 – 1 litra sluzi, koja se u stražnjim dvjema trećinama nosne šupljine kreće brzinom od 8-10 mm/min, a u prednjoj trećini 1-2 mm/min. . Svakih 10 minuta prolazi novi sloj sluzi koji sadrži baktericidne tvari, sekretorni imunoglobulin A.

Ždrijelo novorođenčeta je usko i malo. Limfofaringealni prsten je slabo razvijen. Obje nepčane tonzile normalno ne strše iz lukova mekog nepca u šupljinu ždrijela u novorođenčadi. Nakon godinu dana života uočava se hiperplazija limfnog tkiva, a krajnici strše iz prednjih lukova. Kripte u tonzilama su slabo razvijene. Stoga, iako se tonzilitis javlja kod djece mlađe od godinu dana, rjeđi je nego kod starije djece. Do 4-10 godina krajnici su već dobro razvijeni i lako se može pojaviti njihova hipertrofija. Krajnici su po strukturi i funkciji slični limfnim čvorovima.

Krajnici su poput filtera za mikrobe, ali s čestim upalnim procesima u njima se može stvoriti žarište kronične infekcije. Krajnici se postupno povećavaju i hipertrofiraju - razvija se kronični tonzilitis, koji se može pojaviti s općom intoksikacijom i izazvati mikrobnu senzibilizaciju tijela.

Nazofaringealne tonzile mogu se povećati u veličini - to su tzv adenoidne vegetacije. Oni ometaju normalno nazalno disanje, a također, kao značajno receptorsko polje, mogu izazvati alergiju, intoksikaciju tijela itd. Djeca s adenoidima su nepažljiva, što utječe na njihovo učenje u školi. Osim toga, adenoidi pridonose stvaranju malokluzije.

Među lezijama gornjeg dišnog trakta kod djece najčešće se opažaju rinitis i tonzilitis.

Srednji i donji respiratorni trakt. Pri rođenju djeteta grkljan ima oblik lijevka, hrskavica mu je nježna i savitljiva. Glotis je uzak i smješten visoko (na razini IV vratnog kralješka), au odraslih - na razini VII vratnog kralješka. Površina poprečnog presjeka dišnog puta ispod glasnica je u prosjeku 25 mm 2, a duljina glasnica je 4-4,5 mm. Sluznica je nježna, bogata krvnim i limfnim žilama. Elastično tkivo je slabo razvijeno.

Do 3. godine života oblik grkljana je isti kod dječaka i djevojčica. Nakon 3 godine, kut spajanja ploča štitnjače kod dječaka postaje oštriji, a to postaje posebno vidljivo u dobi od 7 godina; Do dobi od 10 godina grkljan dječaka postaje sličan grkljanu odraslog muškarca.

Glotis ostaje uzak do dobi od 6-7 godina. Pravi glasnice kod male djece je kraća nego kod starije (zbog toga imaju visok glas); Od 12. godine glasnice dječaka postaju duže od djevojčica. Osobitost strukture grkljana u male djece također objašnjava učestalost njegovih lezija (laringitis), a često ih prati otežano disanje - sapi.

Traheja je gotovo u potpunosti formirana do rođenja djeteta. Ima oblik lijevka. Njegov gornji rub nalazi se na razini IV vratnog kralješka (kod odrasle osobe na razini VII). Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Može se grubo definirati kao sjecište linija povučenih od spina scapulae do kralježnice. Sluznica dušnika je nježna i bogata krvnim žilama. Elastično tkivo je slabo razvijeno, a njegov hrskavični okvir je mekan i lako sužava lumen. S godinama se dušnik povećava i po duljini i poprečno (Tablica 2).

Tablica 2.

Povezane informacije.

Dišni organi usko su povezani s krvožilnim sustavom. Obogaćuju krv kisikom, potrebnim za oksidativne procese koji se odvijaju u svim tkivima.

Tkivno disanje, odnosno korištenje kisika izravno iz krvi, događa se u prenatalnom razdoblju, usporedo s razvojem fetusa, a vanjsko disanje, odnosno izmjena plinova u plućima, počinje kod novorođenčeta nakon rezanja. pupčana vrpca.

Kakav je mehanizam disanja?

Svakim udisajem prsa se šire. Tlak zraka u njemu se smanjuje i, prema zakonima fizike, vanjski zrak ulazi u pluća, ispunjavajući ovdje formirani razrijeđeni prostor. Kada izdišete, prsa se stežu i zrak iz pluća izlazi van. Prsa se pokreću zahvaljujući radu interkostalnih mišića i dijafragme (trbušne barijere).

Činom disanja upravlja centar za disanje. Nalazi se u produženoj moždini. Ugljični dioksid koji se nakuplja u krvi iritira dišni centar. Udah se refleksno (nesvjesno) zamjenjuje izdahom. Ali viši odjel, korteks, također sudjeluje u regulaciji disanja. moždane hemisfere; uz napor volje možete kratko vrijeme zadržite dah ili ga učinite češćim, dubljim.

Takozvani dišni putevi, odnosno nosne šupljine, grkljan, bronhi, kod djeteta su relativno uski. Sluznica je osjetljiva. Ima gustu mrežu sitnih žilica (kapilara), lako se upali i natekne; to dovodi do isključivanja disanja kroz nos.

U međuvremenu, disanje na nos jako važno. Zagrijava, vlaži i čisti (što pomaže očuvanju zubne cakline) zrak koji ulazi u pluća, iritira živčane završetke koji utječu na istezanje bronha i plućnih mjehurića.

Pojačani metabolizam i, s tim u vezi, povećana potreba za kisikom i aktivna motorička aktivnost dovode do povećanja vitalnog kapaciteta pluća (količina zraka koja se može izdahnuti nakon maksimalnog udisaja).

U trogodišnjeg djeteta vitalni kapacitet pluća je blizu 500 kubnih cm; do 7. godine se udvostručuje, do 10. utrostručuje, a do 13. godine učetverostručuje.

Zbog činjenice da je volumen zraka u dišnim putovima djece manji nego kod odraslih, a potreba za oksidativnim procesima velika, dijete mora disati češće.

Količina pokreti disanja u minuti u novorođenčadi je 45-40, u jednogodišnjem - 30, u šestogodišnjem - 20, u desetogodišnjem - 18. U fizički obučenih ljudi, stopa disanja u mirovanju je niža. To se objašnjava činjenicom da imaju više duboko disanje. a stopa iskorištenja kisika je veća.

Higijena i obuka respiratornog trakta

Potrebno je obratiti ozbiljnu pozornost na respiratornu higijenu djece, posebno na otvrdnjavanje i navikavanje na disanje na nos.