Kliničko liječenje klasifikacije akutnog zatajenja srca. Zatajenje srca: glavna klasifikacija

Zatajenje srca nije zasebna bolest, već skup opasnih simptoma povezanih s poremećajem rada srca i opskrbe krvlju svih organa i tkiva.

Ovisno o brzini razvoja bolesti, razlikuju se kronično i akutno zatajenje srca. Akutni oblik brže napreduje, ima izraženije simptome i smatra se opasnijim po život. Najčešće se razvija u pozadini postojeće bolesti.

Akutno zatajenje srca jedan je od najčešćih uzroka smrti kod kardiovaskularnih bolesti. Vrlo često se razvija u pozadini druge bolesti i popraćena je akutnim kliničkim manifestacijama. U nedostatku kvalificirane medicinske skrbi, ovo stanje brzo dovodi do smrti.

Klasifikacija akutnog zatajenja srca temelji se ne samo na simptomima, već i na mjestu lezije, brzini i mehanizmu razvoja.

Najčešći uzroci AZS su sljedeće bolesti i stanja:

• . Tijekom srčanog udara dolazi do poremećaja opskrbe miokarda krvlju, zbog čega tkivo počinje djelomično odumirati. Najčešći uzrok srčanog udara je tromboza. Česta posljedica srčanog udara je zatajenje srca. Zbog nekroze miokarda, srce ne može dovoljno obavljati svoje funkcije.
• Miokarditis. Riječ je o upali miokarda koja, ako se ne liječi, također može dovesti do AZS. U akutnom i teškom miokarditisu brzo se razvija zatajenje srca, što može dovesti do smrti bolesnika.
• Trauma i operacija srca. U nekim slučajevima, operacije i ozbiljne ozljede prsnog koša mogu dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca.
• Hipertonična bolest. Teška hipertenzija može dovesti do hipertenzivne krize, stanja koje je popraćeno oštrim i jakim skokom krvnog tlaka. Ovo se stanje smatra opasnim po život i može dovesti do oštećenja tkiva srca i mozga, teške AZS i smrti.
• Plućna embolija. U ovoj bolesti krvni ugrušci blokiraju plućnu arteriju, što dovodi do naglog povećanja arterijskog i venskog tlaka i akutnog zatajenja srca.
• Vrijedno je zapamtiti da AZS može biti uzrokovana i nekardiološkom bolešću, na primjer, plućnom infekcijom, ozljedom mozga ili moždanim udarom.

Simptomi AZS razlikuju se ovisno o tome koja je komora zahvaćena. Najčešći simptomi su otežano disanje i suhi kašalj, otekline, plavičasta koža, hripanje u prsima i pjena na ustima. AZS se razvija vrlo brzo, pa je kod prvih znakova potrebno bolesnika što prije odvesti u bolnicu.

Vrste OSN-a

Postoji nekoliko klasifikacija OSN-a. Ovo stanje može imati različite stadije i kliničke manifestacije, pa se za njegovu karakterizaciju često koristi nekoliko različitih klasifikacija.

Ovisno o kriteriju (etiologija, brzina protoka, primarna lezija itd.), razlikuju se sljedeće klasifikacije akutnog zatajenja srca:

1. Po porijeklu. Ovisno o uzroku koji je doveo do ovog stanja, razlikuju se miokardno, preopterećeno i mješovito zatajenje srca. Zatajivanje miokarda nastaje kada je srčani mišić oštećen, preopterećenje - kada postoji veliko opterećenje srca, mješovito - kada se kombiniraju oštećenje miokarda i preopterećenje.
2. Prema brzini razvoja. Akutno zatajenje srca uvijek nastaje brzo, u čemu leži njegova opasnost. Trajanje razvoja simptoma kreće se od nekoliko minuta do 2-3 sata. Ako zatajenje srca napreduje sporo, razvija se mjesecima ili godinama, klasificira se kao kronični oblik bolesti.
3. Prema mehanizmu razvoja. Postoje primarni i sekundarni OSN. Primarni tip se također naziva kardiogeni, razvija se kao posljedica poremećaja srca, smanjenja njegove kontraktilne funkcije, najčešće se razvija istodobno s koronarnom bolesti srca i dovodi do infarkta miokarda. Sekundarno, ili nekardiogeno, zatajenje srca razvija se kao posljedica smanjenog protoka krvi u srčanom mišiću, opaženo kod kolapsa ili opsežnog gubitka krvi.
4. Prema zahvaćenom dijelu srca. Postoji zatajenje lijevog ventrikula i desnog ventrikula. Razlikuju se simptomatski. AZS lijeve klijetke uzrokovana je disfunkcijom lijeve klijetke i često se javlja tijekom infarkta miokarda, praćena nedostatkom daha ili gušenjem, kašljem i aritmijom. AZS desne klijetke javlja se kada je desna klijetka srca preopterećena i praćena je cijanozom kože, oticanjem vratnih vena i pulsom poput niti.

Samo liječnik može dijagnosticirati zatajenje srca. Potrebno je dijagnosticirati i klasificirati AZS što je prije moguće nakon pojave simptoma. Pomoć za AZS treba biti pružena pacijentu unutar sat vremena.

Klasifikacija prema Killipu i klinička težina

Killipova klasifikacija temelji se na težini AZS. Na ovoj ljestvici postoji nekoliko stupnjeva, što vam omogućuje da napravite prognozu.

Killipova ljestvica se najčešće koristi kod akutnog zatajenja srca izazvanog infarktom miokarda, ali se može koristiti i kod drugih oblika AZS.

Prema Killip klasifikaciji postoje 4 stadija akutnog zatajenja srca:

• 1. faza. Ova faza je asimptomatska. U akutnom obliku bolest ne traje dugo, budući da je stopa razvoja bolesti visoka i prvi se znakovi počinju pojavljivati ​​vrlo brzo.
• Faza 2. U drugom stadiju uočavaju se poremećaji plućne cirkulacije, odnosno javlja se šištanje u prsima, koje se jasno čuje, i otežano disanje. Ali u ovoj fazi simptomi bolesti su još uvijek slabo izraženi, pa se AZS lako može zamijeniti s drugom bolešću.
• Faza 3. Plućno zviždanje se čuje jasnije, kratkoća daha postaje jača. U više od polovice plućnih polja prisutni su vlažni hropci i počinje plućni edem.
• Faza 4. U posljednjoj fazi dolazi do kardiogenog šoka, kada se uočava ekstremni stupanj zatajenja lijeve klijetke, poremećen je rad ne samo srca, već i drugih organa, krvne žile se sužavaju, krvne žile padaju, a izlučujuća funkcija bubrega pogoršava.

Kako bi se razjasnio stadij, često se koristi ne samo klinička slika, već i radiografski podaci. Prognoza uvelike ovisi o stadiju bolesti, dobi i individualnim karakteristikama bolesnika.

Prema istraživanjima, većina pacijenata koji su tražili liječničku pomoć sa stadijima 2, 3, 4 bolesti bili su stariji i imali su povijest dijabetes melitusa.

Postoji još jedna klasifikacija, koja se temelji na razvoju simptoma AZS. Ovo je klasifikacija prema Vasilenku, Strazhesku, Langu. Postoje 3 stadija bolesti: prvi, početni ili skriveni, drugi izraženi i treći distrofični.

U prvoj fazi javlja se samo blaga zaduha i ubrzan rad srca. U drugoj fazi, kratkoća daha postaje jača i opaža se čak iu mirovanju. U trećoj fazi počinju nepovratne promjene u unutarnjim organima zbog problema s cirkulacijom.

Posljedice i prevencija AZS

Budući da AZS nastaje munjevitom brzinom, najopasnija posljedica je smrt, koja može nastupiti unutar nekoliko sati ili unutar nekoliko minuta. Prognoza se može dati tek nakon poduzimanja mjera oživljavanja.

Samo zatajenje srca već je komplikacija mnogih srčanih bolesti. U teškom obliku AZS dovodi do kardiogenog šoka, plućnog edema i smrti. Prognoza je gotovo uvijek nepovoljna. Oko 50% svih slučajeva AZS završi iznenadnom smrću. Oko 17% svih hospitaliziranih pacijenata s AZS umre unutar godinu dana.

Ovo stanje je teško liječiti jer su posljedice često nepovratne. Stoga liječnici preporučuju da ne zanemarite preventivne mjere:

1. Redoviti pregled. Dvaput godišnje potrebno je obaviti preventivni pregled, donirati krv, provjeriti stanje srca i krvnih žila, pratiti razinu kolesterola i krvni tlak.
2. Odbacivanje loših navika. Alkohol i pušenje negativno utječu na stanje srca i krvnih žila. Loše navike mogu dovesti do brojnih bolesti, pa ih je poželjno ograničiti ili potpuno izbaciti.
3. Pravilna prehrana. Prehrana treba biti uravnotežena i sadržavati dovoljno proteina i vitamina za održavanje normalnog rada srca. Također je važno pratiti razinu. Ako je stalno povišen, trebate prestati jesti masno meso.
4. Umjerena tjelesna aktivnost. Na razvoj zatajenja srca ne utječe samo tjelesna neaktivnost, već i višak kilograma. Potrebno je dovoljno se kretati, ali ne preopteretiti. Preporuča se stalno uključivanje kardio treninga u vašu dnevnu rutinu, primjereno vašoj dobi i zdravstvenom stanju.
5. Nedostatak emocionalnog preopterećenja. Preporučljivo je izbjegavati stres i dugotrajnu depresiju.

Više informacija o zatajenju srca možete pronaći u videu:

Ako se pridržavate pravila prevencije, smanjuje se vjerojatnost razvoja kardiovaskularnih bolesti. Osobito je važno obratiti pozornost na preventivne mjere za osobe koje imaju nasljednu predispoziciju za AZS i druge bolesti srca.

Algoritam hitne pomoći za akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca je polietiološki kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica poremećene kontraktilnosti miokarda, što dovodi do smanjenja opskrbe organa krvlju (izlazna insuficijencija) i relativnog zastoja krvi u venskom sustavu i plućnoj cirkulaciji (dotočna insuficijencija).

Plućni edem je nakupljanje tekućine u intersticijskom tkivu i/ili alveolama pluća kao rezultat ekstravazacije plazme iz krvnih žila plućne cirkulacije.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Kontraktnost miokarda se smanjuje kao rezultat:
■ smanjenje funkcionalne mase miokarda,
■ hemodinamsko preopterećenje lijevog ili desnog srca,
■ smanjenje popustljivosti stijenki komore.

Uzroci akutnog zatajenja srca

■ Kršenje dijastoličke i/ili sistoličke funkcije miokarda s: □ infarktom miokarda (najčešći uzrok); □ upalne ili distrofične bolesti miokarda; □ tahikardija, tahi- i bradiaritmije.

■ Iznenadno preopterećenje miokarda tijekom: □ hipertenzivne krize; □ srčane mane; □ teška anemija; □ hipertireoza; hipervolemija.

■ Akutni poremećaji intrakardijalne hemodinamike s: □ rupturom interventrikularnog septuma; □ septalni infarkt miokarda; □ infarkt ili odvajanje papilarnog mišića; □ bakterijski endokarditis s perforacijom listića zaliska; □ prekid akorda; □ ozljeda.

■ Povećano opterećenje dekompenziranog miokarda u bolesnika s teškim kroničnim kongestivnim zatajenjem srca sa:
□ tjelesna aktivnost,
□ psihoemocionalni stres,
□ groznica,
□ povećanje volumena krvi (na primjer, kada se pije previše tekućine ili masivnih infuzija);
□ povećanje dotoka u vodoravnom položaju i sl.

■ Predoziranje lijekovima.

Za akutno zatajenje srca lijeve klijetke:

■ povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, sustavu plućne arterije;
■ plućne arteriole se sužavaju kao odgovor na povećani tlak u lijevom atriju;
■ pogoršavaju se vanjsko disanje i oksigenacija krvi;
■ razvija se intersticijski edem (sindrom srčane astme), a potom i alveolarni edem (sindrom plućnog edema).

Za akutno zatajenje srca desne klijetke:

■ smanjena je ili izgubljena sposobnost srca da pumpa krv u plućnu cirkulaciju;
■ u sustavnoj cirkulaciji dolazi do venske kongestije;
■ razvija se akutno zatajenje disanja.

KLASIFIKACIJA

Ovisno o tipu hemodinamike, razlikuju se sljedeći tipovi akutnog zatajenja srca:

■ Kongestivni tip: akutno zatajenje srca lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem) i akutno zatajenje srca desne klijetke (venska kongestija u sustavnoj cirkulaciji);
■ Hipokinetički tip: kardiogeni šok.

Kod infarkta miokarda postoje 4 klase akutnog zatajenja srca.

Klasifikacija akutnog zatajenja srca tijekom infarkta miokarda

KLINIČKA SLIKA

Akutno zatajenje srca lijeve klijetke karakterizirano je pojavom nekoliko sljedećih simptoma:

■ povećanje kratkoće daha različite težine (do gušenja);
■ ortopnejski položaj;
■ ponekad Cheyne-Stokesovo disanje (izmjenjuju se kratka razdoblja hiperventilacija s pauzama u disanju);

■ kašalj (prvo suhi, a zatim s ispljuvkom), kasnije - pjenasti ispljuvak, često obojen ružičasto;

■ osjećaj straha, tjeskobe, straha od smrti;
■ bljedilo;
■ akrocijanoza;
■ jak znoj;
■ tahikardija (do 120-150 u minuti);
■ normalan ili snižen krvni tlak;

■ vlažni hropci se isprva ne mogu čuti ili se u donjim dijelovima pluća otkriva mala količina sitnih mjehurića; otok sluznice malih bronha može se manifestirati kao umjerena slika bronhalne opstrukcije s produljenjem izdisaja, suhim hripanjem i znakovima plućnog emfizema;
■ kod alveolarnog edema javljaju se zvonki vlažni hropci različite veličine u svim plućima, koji se mogu čuti na daljinu (disanje s mjehurićima).

Akutno zatajenje srca desne klijetke:

■ otežano disanje;
■ oticanje vratnih vena;
■ zastoj u venama gornje polovice tijela;
■ Kussmaulov znak (otok vratnih vena pri udisaju);
■ povećana jetra;
■ intenzivna bol u desnom hipohondriju, pojačana palpacijom;
■ otekline u donjim dijelovima tijela (u vodoravnom položaju - na leđima ili boku), ascites;
■ u nekim slučajevima, dispepsija (ustajali gastritis);
■ izraženija cijanoza;
■ tahikardija;
■ mogući razvoj arterijske hipotenzije do slike šoka.

U globalnom akutnom zatajenju srca opaža se kombinacija gore navedenih simptoma.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Provodi se s nekardiogenim plućnim edemom, koji se razvija kao posljedica povećane propusnosti alveolarnih membrana (s upalom pluća, sepsom, aspiracijom, pankreatitisom, trovanjem nadražujućim i otrovnim plinovima itd.) i naziva se sindrom respiratornog distresa odraslih. . Značajke terapije uključuju izbjegavanje uporabe nitrata i srčanih glikozida. Treba procijeniti izvedivost propisivanja glukokortikoida za smanjenje propusnosti membrane i stimuliranje stvaranja plućnog surfaktanta.

SAVJET ZA POZIVAČA

■ Pomozite pacijentu da zauzme sjedeći položaj sa spuštenim nogama.

■ Pružite toplinu i udobnost.

■ Kod bolova u prsima dati bolesniku nitroglicerin pod jezik (1-2 tablete ili sprej 1-2 doze), po potrebi ponoviti dozu nakon 5 minuta.

■ Ako napadaj angine traje dulje od 15 minuta, dajte bolesniku da žvače 160-325 mg acetilsalicilne kiseline.

■ Pronađite lijekove koje pacijent uzima, prethodno snimljene EKG snimke i pokažite ih osoblju hitne medicinske pomoći.

■ Ne dajte ništa piti ili jesti.

■ Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora.

Pažnja! U slučaju hipotenzije (kardiogeni šok), položaj s podignutim nožnim krajem, nitroglicerin je kontraindiciran!

AKCIJA NA POZIV

Dijagnostika

OBAVEZNA PITANJA

■ Koliko vas dugo muči nedostatak zraka?

■ Je li početak bio iznenadan ili se kratkoća daha postupno povećavala?

■ Koji su uvjeti pod kojima se javlja nedostatak zraka (u mirovanju, tijekom tjelesne aktivnosti itd.)?

■ Koji su simptomi prethodili sadašnjem stanju (bol u prsima,

lupanje srca, hipertenzivna kriza itd.)?

■ Koje je lijekove pacijentica samostalno uzimala i njihova učinkovitost?

■ Je li pacijent nedavno pretrpio infarkt miokarda ili epizodu kongestivnog zatajenja srca?

■ Boluje li pacijent od dijabetesa?

INSPEKCIJA I FIZIČKI PREGLED

■ Procjena općeg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, krvotok.

■ Položaj bolesnika: prisutnost ortopneje.

■ Vizualna procjena: koža (blijeda, visoka vlažnost), prisutnost akrocijanoze, otok vena vrata i vena gornje polovice tijela, periferni edem (donji ekstremiteti, ascites).

■ Izračun brzine disanja: tahipneja.

■ Ispitivanje pulsa: ispravno ili netočno.

■ Izračun otkucaja srca: tahikardija ili rijetko bradikardija.

■ Mjerenje krvnog tlaka: prisutnost hipotenzije (s teškim oštećenjem miokarda) ili hipertenzije (s odgovorom tijela na stres); smanjenje SBP-a< 90 мм рт.ст. является признаком шока.

■ Perkusija: prisutnost povećanja granica relativne srčane tuposti lijevo ili desno (kardiomegalija).

■ Palpacija može otkriti pomak apeksnog impulsa i povećanu, bolnu jetru.

■ Auskultacija srca i krvnih žila

□ U slučaju akutnog zatajenja srca lijeve klijetke - protodijastolički ritam galopa, sistolički šum na vršku srca;

□ Kod akutnog zatajenja srca desne klijetke - naglasak drugog tona na plućnoj arteriji, ritam galopa, sistolički šum nad xiphoidnim nastavkom.

■ Auskultacija pluća: prisutnost vlažnih šumova.

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

Registracija EKG-a u 12 odvoda. Stalni znak akutnog zatajenja srca je tahikardija.

■ EKG znakovi akutnog zatajenja srca desne klijetke:

□ vrsta SI-QIII,

□ povećanje R vala u odvodima V 1,2,

□ duboki S val u odvodima V 4-6,

□ ST depresija u odvodima I, II, aVL i STB elevacija u odvodima III, aVF, V 1.2

□ blokada desne grane snopa, □ negativni T valovi u odvodima III, aVF, V 1-4,

□ visoki P valovi u odvodima II, III.

■ EKG znakovi akutnog zatajenja srca lijeve klijetke:

□ bifurkacija i povećanje amplitude P vala u odvodima I, II aVL, V 5,6,

□ povećanje amplitude i trajanja druge negativne faze P vala ili stvaranje negativnog P vala u odvodu V 1, □ negativan i dvofazni PIII val (nekonstantnog predznaka), □ povećanje širine P vala val - više od 0,1 s.

■ Uz prethodno snimljene EKG-e, potrebno je procijeniti prethodnu srčanu patologiju i procijeniti novonastale promjene.

■ Ako se otkriju poremećaji ritma i provođenja, provodi se odgovarajuće liječenje (vidi članak „Poremećaji srčanog ritma i provođenja“).

Liječenje

Za bilo koju kliničku varijantu akutnog zatajenja srca indicirana je hitna korekcija stanja koja je bila njegov uzrok i hospitalizacija bolesnika u bolnici.

Korekcija uzroka akutnog zatajenja srca

13289 0

AZS je klinički sindrom karakteriziran brzom pojavom simptoma tipičnih za poremećenu sistoličku i/ili dijastoličku srčanu funkciju (smanjeni CO, nedostatna perfuzija tkiva, povišeni tlak u kapilarama pluća, kongestija tkiva). Razlikuje se novonastala AZS (de novo) u bolesnika bez poznate povijesti srčane disfunkcije, kao i akutna dekompenzacija CHF-a. S brzim razvojem AZS, za razliku od postupno rastućih simptoma i akutne dekompenzacije CHF, obično nema znakova zadržavanja tekućine u tijelu.

Kliničke varijante AZS

1. Akutna dekompenzirana srčana insuficijencija (novonastali, dekompenzirani srčani zastoj) - blagi simptomi AZS koji ne zadovoljavaju kriterije za kardiogeni šok, plućni edem ili HA.
2. Hipertenzivna AZS - simptomi AZS u bolesnika s relativno očuvanom funkcijom LV u kombinaciji s visokim krvnim tlakom i RTG slikom venske kongestije u plućima ili plućnog edema.
3. Plućni edem (potvrđen rendgenskom snimkom prsnog koša) je teški respiratorni distres s šumovima u plućima, ortopnejom i obično arterijskom zasićenošću kisikom manjom od 90% pri udisanju sobnog zraka prije tretmana.
4. Kardiogeni šok je klinički sindrom karakteriziran hipoperfuzijom tkiva zbog HF-a koja perzistira nakon korekcije predopterećenja. Obično se opaža arterijska hipotenzija (SBP).<90мм рт.ст. или снижение АДср >30 mm Hg) i/ili smanjenje brzine diureze manje od 0,5 ml/(kg-h). Simptomi mogu biti povezani s prisutnošću bradi- ili tahiaritmija, kao i s ozbiljnom kontraktilnom disfunkcijom LV (pravi kardiogeni šok). U potonjem slučaju broj otkucaja srca obično prelazi 60 otkucaja/min i nema teških tahiaritmija. Prisutnost stagnacije u tkivima je moguća, ali nije nužna. Sindrom niskog CO i kardiogeni šok različite su faze istog procesa.
5. Srčano srce s visokim minutnim volumenom - simptomi AZS u bolesnika s visokim CO, obično u kombinaciji s tahikardijom, toplom kožom i ekstremitetima, plućnom kongestijom i ponekad niskim krvnim tlakom (septički šok).
6. Zatajenje RV je sindrom niskog CO u kombinaciji s povišenim tlakom u vratnim venama, s povećanjem jetre i arterijskom hipotenzijom.

Za procjenu ozbiljnosti oštećenja miokarda i prognoze za AMI, klasifikacije T. Killipa (1967.) i J.S. Forrester (1977).

Klasifikacija T. killip temelji se na uzimanju u obzir kliničkih znakova i rezultata RTG prsnog koša. Postoje četiri stupnja (klase) težine.

Stadij I - nema znakova zatajenja srca.

Stadij II - HF (vlažni hropci u donjoj polovici plućnih polja, III ton, znaci venske hipertenzije u plućima).

Stadij III - teška srčana insuficijencija (očit plućni edem; vlažni hropci koji se šire više od donje polovice plućnih polja).

Stadij IV - kardiogeni šok (SBP 90 mm Hg sa znakovima periferne vazokonstrikcije: oligurija, cijanoza, znojenje).

Klasifikacija J.S. Forrester temelji se na uzimanju u obzir kliničkih znakova koji karakteriziraju težinu periferne hiperfuzije, prisutnosti plućne kongestije, smanjenog CI ≤2,2 l/(min*m²) i povećanog PAWP >18 mm Hg. Razlikuju se normalni (I. skupina), plućni edem (II. skupina), hipovolemijski i kardiogeni šok (III., odnosno IV. skupina).

U praktičnoj medicini zatajenje srca ima nekoliko klasifikacija. Razlikuju se po obliku procesa, lokalizaciji patologije i stupnju razvoja bolesti. U svakom slučaju, zatajenje srca je klinički sindrom koji se razvija kao posljedica nedovoljne "pumpne" funkcije miokarda, što dovodi do nemogućnosti srca da u potpunosti zadovolji energetske potrebe organizma.

Prema tijeku razlikuju se kronični i akutni oblik zatajenja srca.

Kronično zatajenje srca.

Ovaj oblik zatajenja srca najčešće je komplikacija i posljedica neke kardiovaskularne bolesti. Najčešći je i često se dugo vremena javlja u asimptomatskom obliku. Svaka bolest srca u konačnici dovodi do smanjenja njegove kontraktilne funkcije. U pravilu se kronično zatajenje srca razvija u pozadini infarkta miokarda, bolesti koronarnih arterija, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije ili defekata srčanih zalistaka.

Kako pokazuju statistike, neliječeno zatajenje srca najčešće postaje uzrok smrti kod pacijenata sa srčanim bolestima.

Akutno zatajenje srca.

Akutno zatajenje srca smatra se procesom koji se iznenada brzo razvija - od nekoliko dana do nekoliko sati. Obično se ovo stanje pojavljuje u pozadini osnovne bolesti, koja neće uvijek biti bolest srca ili tijekom pogoršanja kroničnog zatajenja srca, kao i kada je tijelo otrovano kardiotropnim otrovima (organofosforni insekticidi, kinin, srčani glikozidi i tako dalje). na).
Akutno zatajenje srca je najopasniji oblik sindroma, koji je karakteriziran oštrim smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda ili stagnacijom krvi u različitim organima.

Na temelju lokalizacije razlikujemo zatajenje srca desne i lijeve klijetke.

Kod zatajenja desne klijetke dolazi do stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji zbog oštećenja i/ili prekomjernog opterećenja desne strane srca. Ovaj tip sindroma obično je tipičan za konstriktivni perikarditis, defekte trikuspidalnog ili mitralnog zaliska, miokarditis različite etiologije, tešku ishemijsku bolest srca, kongestivnu kardiomiopatiju, a također i kao komplikacija zatajenja lijeve klijetke.

Zatajenje desne klijetke srca manifestira se sljedećim simptomima:
- Oticanje vratnih vena,
- akrocijanoza (plavilo prstiju, brade, ušiju, vrha nosa)
- povećani venski pritisak,
- oticanje različitog stupnja, u rasponu od večernjeg oticanja nogu do ascitesa, hidrotoraksa i hidroperikarditisa.
- povećanje jetre, ponekad s bolovima u desnom hipohondriju.

Zatajenje lijevog ventrikula karakterizira stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do poremećaja cerebralne i/ili koronarne cirkulacije. Javlja se kada postoji preopterećenje i/ili oštećenje desnog srca. Ovaj oblik sindroma obično je komplikacija infarkta miokarda, hipertenzije, miokarditisa, srčanih mana aorte, aneurizme lijeve klijetke i drugih lezija lijeve strane kardiovaskularnog sustava.

Karakteristični simptomi zatajenja lijevog ventrikula:
- kada je oštećena moždana cirkulacija, karakteristični su vrtoglavica, nesvjestica i zamračenje očiju;
- ako je poremećena koronarna cirkulacija, razvija se angina pektoris sa svim svojim simptomima;
- teški oblik zatajenja lijeve klijetke srca očituje se edemom pluća ili srčanom astmom;
- u nekim slučajevima mogu se kombinirati i poremećaji koronarne i cerebralne cirkulacije, a time i simptomi.

Distrofični oblik zatajenja srca.
Ovo je posljednji stadij zatajenja desne klijetke. Manifestira se pojavom kaheksije, odnosno iscrpljenosti cijelog organizma i distrofičnim promjenama na koži koje se očituju neprirodnim sjajem kože, stanjivanjem, glatkoćom šare i pretjeranom opuštenošću. U težim slučajevima proces doseže anasarku, odnosno potpuno oticanje tjelesnih šupljina i kože. Postoji kršenje ravnoteže vode i soli u tijelu. Analiza krvi pokazuje smanjenje razine albumina.

U nekim slučajevima, zatajenje lijeve i desne klijetke javlja se istovremeno. To se obično događa s miokarditisom, kada zatajenje desne klijetke postaje komplikacija neliječenog zatajenja lijeve klijetke. Ili u slučaju trovanja kardiotropnim otrovima.

Prema stadijima razvoja, zatajenje srca podijeljeno je prema klasifikaciji V.Kh. Vasilenko i N.D. Strazhesko u sljedeće skupine:
Pretklinički stadij. U ovoj fazi pacijenti ne osjećaju nikakve posebne promjene u svom stanju i otkrivaju se isključivo pri testiranju određenim uređajima pod opterećenjem.

ja početni stadij očituje se tahikardijom, otežanim disanjem i umorom, ali sve to samo pod određenim opterećenjem.
II stadij karakterizira stagnacija u tkivima i organima, koja je popraćena razvojem reverzibilnih disfunkcija u njima. Ovdje postoje podfaze:

IIA stadij - neizraženi znakovi stagnacije, javljaju se samo u sistemskoj ili samo u plućnoj cirkulaciji.
IIB stadija - izraženi edemi u dva kruga cirkulacije krvi i očiti hemodinamski poremećaji.

III stadij - Simptomi zatajenja srca IIB popraćeni su znakovima morfoloških nepovratnih promjena u različitim organima zbog dugotrajne hipoksije i degeneracije proteina, kao i razvoja skleroze u njihovim tkivima (ciroza jetre, plućna hemosideroza i tako dalje).

Postoji i klasifikacija New York Heart Association (NYHA), koja dijeli stupnjeve razvoja zatajenja srca isključivo na temelju načela funkcionalne procjene težine pacijentovog stanja. Istodobno, hemodinamske i morfološke promjene u oba kruga cirkulacije nisu navedene. U praktičnoj kardiologiji ova je klasifikacija najprikladnija.

I FC- Nema ograničenja u tjelesnoj aktivnosti osobe, otežano disanje javlja se pri dizanju iznad trećeg kata.
II FC- blago ograničenje aktivnosti, lupanje srca, otežano disanje, umor i druge manifestacije javljaju se isključivo tijekom tjelesne aktivnosti uobičajenog tipa ili više.
III FC- Simptomi se javljaju i pri najmanjoj tjelesnoj aktivnosti, što dovodi do značajnog smanjenja aktivnosti. U mirovanju nema kliničkih manifestacija.
IV FC- Simptomi zatajenja srca pojavljuju se čak iu zdravstvenom stanju i pojačavaju se pri najmanjem tjelesnom naporu.

Pri formuliranju dijagnoze najbolje je koristiti posljednje dvije klasifikacije, jer se međusobno nadopunjuju. Štoviše, bolje je prvo naznačiti prema V.Kh. Vasilenko i N.D. Strazhesko, a sljedeće u zagradi prema NYHA.

Akutno zatajenje srca, AZS, polietiološki je sindrom u kojem dolazi do dubokih poremećaja pumpne funkcije srca.

Srce gubi sposobnost osiguravanja cirkulacije krvi na razini potrebnoj za održavanje funkcioniranja organa i tkiva.

Pogledajmo pobliže klasifikaciju akutnog zatajenja srca.

U kardiologiji se koristi nekoliko metoda za klasifikaciju manifestacija akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Po vrsti hemodinamskog poremećaja razlikovati kongestivno i hipokinetičko akutno zatajenje srca(kardiogeni šok).

Ovisno o mjestu lezije, patologija je podijeljena na desnu klijetku, lijevu klijetku i mješovitu (ukupnu).

Lijeva klijetka

S lezijama lijeve klijetke dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Tlak u sustavu plućne arterije se povećava, a kako se tlak povećava, plućne arteriole se sužavaju. Otežano je vanjsko disanje i zasićenje krvi kisikom.

Tekući dio krvi počinje istjecati u plućno tkivo ili u alveole, razvija se intersticijski edem (srčana astma) ili alveolarni edem. Kardijalna astma također je oblik akutnog zatajenja.

Otežano disanje očituje se nedostatkom daha, povećavajući se do gušenja; u nekih bolesnika opaža se Cheyne-Stokesovo disanje (isprekidano disanje s povremenim zaustavljanjima).

Kratkoća daha se pogoršava kada ležite, bolesnik pokušava sjesti (ortopneja). U ranim stadijima čuju se vlažni hropci u donjim dijelovima pluća koji prelaze u fine hropte.

Sve veća opstrukcija malih bronha očituje se suhim piskanjem, produljenjem izdisaja i simptomima emfizema. Alveolarni edem indiciran je zvonkim vlažnim hropcima u plućima. U teškoj fazi, pacijentovo disanje postaje mjehurasto.

Pacijent pati od suhog kašlja, kako patološko stanje napreduje, oskudan sputum se odvaja, pretvarajući se u pjenasti. Ispljuvak može biti ružičaste boje.

Izgladnjivanje kisikom izaziva ubrzanje kontrakcija miokarda, a pacijent se razvija. Koža blijedi, javlja se obilno znojenje, a na perifernim dijelovima tijela izražena cijanoza.

Razine krvnog tlaka ostaju unutar normalnih granica ili se smanjuju. Lijevi ventrikularni oblik razvija se kao komplikacija arterijske hipertenzije.

Desna klijetka

Akutno zatajenje desne klijetke razvija se s pneumotoraksom, dekompresijskom bolešću, embolijom trupa ili ogranaka plućne arterije i totalnom upalom pluća. Kada su funkcije desne klijetke poremećene, dolazi do stagnacije u sustavnoj cirkulaciji. Bolesnik razvija kratkoću daha, a pri udisaju zamjetno je oticanje vratnih vena.

Jetra se povećava i zadeblja zbog stagnacije krvi u portalnom sustavu postaje bolan.

Javlja se obilan hladan znoj, akrocijanoza i periferni edem.

Kako otok napreduje, on se širi sve više, te počinje izljev tekućeg dijela krvi u trbušnu šupljinu - ascites.

U nekih pacijenata, funkcioniranje želuca je poremećeno - razvija se kongestivni gastritis. Krvni tlak naglo pada sve dok se ne razvije kardiogeni šok. Kao odgovor na progresivni nedostatak kisika u tkivima, povećava se brzina disanja i broj otkucaja srca.

Kod totalnog zatajenja srca uočavaju se simptomi oba oblika.

Killip tečajevi

Klasifikacija se temelji na kliničkim manifestacijama patologije i njezinim radiološkim znakovima. Na temelju ovih podataka razlikuju se četiri stupnja patologije prema rastućoj težini:

• ja– ne pojavljuju se znakovi zatajenja srca;
• II– u donjim dijelovima plućnih polja čuju se vlažni hropci, pojavljuju se znaci poremećaja plućne cirkulacije;
• III– čuju se vlažni hropci u više od polovine plućnih polja, izražen plućni edem;
• IV– kardiogeni šok, znakovi periferne vazokonstrikcije, cijanoza, sistolički krvni tlak smanjen na 90 mm Hg. Umjetnost. i ispod, pojavljuje se znoj, izlučujuća funkcija bubrega je poremećena.

Killipova klasifikacija akutnog zatajenja srca razvijena je za procjenu stanja bolesnika tijekom infarkta miokarda, ali se može koristiti u slučajevima patoloških stanja koja proizlaze iz.

Prema kliničkoj težini

Predložen 2003. za procjenu stanja bolesnika s akutnom dekompenzacijom kroničnog zatajenja srca. Temelji se na simptomima poremećaja periferne cirkulacije i auskultatornim znakovima kongestije u plućnoj cirkulaciji. Prema ovim kriterijima razlikuju se četiri klase težine stanja:

• ja– kongestija se ne otkriva, periferna cirkulacija krvi je normalna. Koža je suha i topla.
• II– otkriveni su simptomi stagnacije krvi u plućnom krugu, nema vidljivih znakova poremećenog venskog odljeva. Koža je topla i vlažna.
• III– utvrđeno je zatajenje periferne cirkulacije bez popratnog poremećaja venskog otjecanja u plućnoj cirkulaciji. Koža je suha i hladna.
• IV– znakove zatajenja periferne cirkulacije prati kongestija u plućima.

Postoji nekoliko mogućih kliničkih opcija za tijek patologije:

• Dekompenzirana, razvija se kao komplikacija kroničnog oblika patologije ili iz drugih razloga. Simptomi i tegobe bolesnika odgovaraju tipičnoj kliničkoj slici srednje teške AZS.
• Hipertenzivno zatajenje srca. Krvni tlak je jako povišen uz relativno očuvanu funkciju lijeve klijetke. Na rendgenskim snimkama nema znakova plućnog edema. Simptomi i tegobe bolesnika tipični su za AZS.
• . Manifestira se poremećajem ritma i učestalosti disanja, u plućima se čuje zviždanje, ortopneja, otežana je izmjena plinova u plućima. X-zrake potvrđuju nakupljanje tekućine u plućima.
• Kardiogeni šok. Ekstremna manifestacija sindroma niskog minutnog volumena srca. Sistolički krvni tlak pada na kritične vrijednosti, prokrvljenost tkiva i organa je ozbiljno narušena. Bolesnik pokazuje simptome progresivne bubrežne disfunkcije.
• Sindrom visokog minutnog volumena srca. U pratnji manifestacija stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Pacijentovi ekstremiteti su topli, a krvni tlak može pasti.
• Desna klijetka. Minutni volumen srca je smanjen, arterijski tlak povišen. Povećava se tlak u jugularnim venama, zagušenje u portalnom sustavu jetre dovodi do razvoja hepatomegalije.

Svaka moguća klasifikacija je, u jednom ili drugom stupnju, uvjetna i ima za cilj pojednostaviti dijagnozu i izbor taktike liječenja u hitnim situacijama.

Saznajte više o zatajenju srca u ovom videu: