Laringealna papilomatoza: uzroci, simptomi, načela dijagnoze i liječenja. Liječenje papiloma u grlu Koja vrsta HPV-a uzrokuje papilomatozu grkljana

Papiloma u grlu je prilično česta patologija, koja je neoplazma u obliku papile koja se nalazi na sluznici grkljana ili ždrijela. Takve formacije i izrasline su virusne prirode i imaju benigni tijek. Nastaju kao rezultat proliferacije epitela i vlakana vezivnog tkiva. Uzročnik patologije je papilomavirus, koji utječe na bilo koje tkivo tijela. Papilomi se najčešće pojavljuju na zidovima ždrijela kod žena u dobi od 20-40 godina, a na zidovima grkljana - kod muškaraca.

Papilomi izgledom podsjećaju na bradavice i sastoje se od vezivnog tkiva i epitelnih slojeva. Pojava papiloma ovisi o prevladavanju određenih strukturnih elemenata. U djece izrasline u većoj mjeri sadrže elemente vezivnog tkiva i imaju ružičastu boju, dok u odraslih u njihovoj strukturi dominiraju epitelni elementi, mijenjajući boju formacije u bjelkasto-sivu.

Najopasnije i po život najopasnije mjesto za izrasline je grkljan i dušnik. Velike izrasline ometaju protok zraka i ometaju normalno disanje.

Papiloma ždrijela je po izgledu slična cvjetači ili pijetlovom češlju. Ova meka, mala kvrgava neoplazma rijetko se degenerira u maligni tumor. Brz rast, ulceracija i krvarenje znakovi su malignog papiloma. Djeca se zaraze transplacentarno ili perinatalno od bolesne majke. Papilomi u grlu kod djece opasni su za razvoj respiratornih problema.

Velika proliferacija papiloma u grlu naziva se papilomatoza grkljana ili ždrijela. Lezija može pokriti cijelu površinu laringofarinksa, dušnika, pa čak i bronha. Solitarni papilomi su velike tvorbe koje se pojavljuju na sluznici grkljana. Papilomatoza je relativno česta i zahtijeva složeno liječenje. Rizik od razvoja papilomatoze grkljana najveći je u djece od 2-4 godine, u adolescenata i odraslih u menopauzi.

lijevo: normalno, desno: papilomatoza grkljana

Djeca obično razvijaju difuzni oblik laringealne papilomatoze, u kojoj su formacije smještene oko glotisa. Patologija je mnogo teža nego kod odraslih. To se objašnjava činjenicom da bebe imaju rahlije vezivno tkivo grkljana, laringealna cijev je uža, a imunološki sustav još nije u potpunosti formiran. Napadi asfiksije u bolesne djece javljaju se tijekom svake akutne respiratorne infekcije ili akutne respiratorne virusne infekcije. U nedostatku pravodobnog i kompetentnog liječenja, djeca mogu umrijeti od gušenja.

Što je?

Papiloma je mala izraslina benigne prirode. Može se pojaviti na sluznicama, koži, pa čak i unutarnjim organima. Nove izrasline obično su pričvršćene na zahvaćeno područje tankom peteljkom koja proteže korijen prema unutra. Njihov oblik može biti ravan, ali češće je izbočen i okrugao. Boja papiloma je obično ružičasta, ali ponekad može biti boje mesa ili bež.

Osoba može razviti ili pojedinačne elemente ili cijelu skupinu neoplazmi. Velika zbirka izraslina u grlu se zove papilomatoza grkljana.

Ovo stanje može otežati disanje i spriječiti pacijenta da jasno govori. Najčešće se papilomatoza javlja kod djece osnovne ili školske dobi. Velika nakupina papiloma može se preseliti iz usne šupljine u dušnik, pa čak i utjecati na bronhije.

Što bi drugo mogla biti izraslina u ustima?

Zapravo, postoje mnoga stanja koja mogu dovesti do primjetnih promjena u stanju sluznice usta. To mogu biti zarazne bolesti, benigni i zloćudni tumorski procesi itd. Zdrava sluznica usta i grla trebala bi biti glatka, a ako su na njoj vidljive bilo kakve promjene, bolje je igrati na sigurno i što prije se javiti otorinolaringologu. moguće. Liječnik će provesti potpuni pregled i, ako je potrebno, niz dijagnostičkih postupaka kako bi otkrio koji su točno tumori nastali.

Što je ovo kvržica na krajniku?

Krajnici su važni organi, skupovi limfnog tkiva. Njihova glavna funkcija je stvaranje imuniteta. Ponekad se na takvim organima pojavljuju čudne neoplazme, koje mogu biti:

• Prometne gužve. Takvi češeri imaju žućkastu, sivu, smeđu ili crvenu boju. U svojoj srži, oni su nakupine kalcificirane tvari koja se skuplja u udubljenjima krajnika. Njihova pojava karakterističan je znak kroničnog tonzilitisa.
• Benigni tumori, kao što su limfangiomi. Takve izrasline nastaju zbog proliferacije limfnih žila koje prolaze unutar palatinskih krajnika. Ovo je prilično rijetka bolest koja se s jednakom vjerojatnošću može naći na krajniku i desno i lijevo. Tumor se manifestira osjećajem stranog tijela, otežanim gutanjem i ponekad umjerenom boli.
• Retenciona ili dermoidna cista. Takve neoplazme mogu biti sferične, meke i pokretne ili guste. U početku ne uzrokuju nikakvu nelagodu, ali mogu rasti i uzrokovati poteškoće s gutanjem i disanjem.
• Kancerogen tumor. Takva neoplazma može imati izgled gustog tumora s zamagljenim granicama. Tumor obično uzrokuje jaku nelagodu pri gutanju i smetnje u boji glasa, a može uzrokovati neugodan zadah.

Vrijedno je uzeti u obzir da navedena stanja rijetko uzrokuju simptome u prvim fazama razvoja. Stoga, nakon otkrivanja bilo kakvih promjena na krajnicima, bolje ih je pokazati liječniku.

Neoplazma na stražnjem zidu grkljana

Sluznica stražnjeg zida grkljana može patiti ne samo od papilomatoze. Nepoznate neoplazme takve lokalizacije također mogu biti:

• Manifestacije granulomatoznog faringitisa. To je kronični upalni proces u ždrijelu, koji je karakteriziran stvaranjem crvenkastih čvorića na sluznici. Bolest se također manifestira kao suha usta, bol i bol. Pacijenti se žale na osjećaj stranog predmeta u grlu.
• Manifestacije GERB-a. Ovo je poremećaj probavnog trakta, koji se sastoji od nesposobnosti donjeg sfinktera probavnog sustava. Uz ovu bolest, sadržaj želuca ulazi u jednjak. Kiseli sadržaj može dospjeti u grkljan i izazvati upalu i iritaciju. Bolesnici se žale na žgaravicu, kašalj, promuklost i bol pri gutanju.
• Apsces. Ova bolest se razvija s gnojenjem limfnih čvorova, kao i vlakna retrofaringealnog prostora. Najčešće se apsces javlja kao komplikacija gripe, ospica ili šarlaha. Manifestira se visokom temperaturom, bolovima pri gutanju i problemima s disanjem.
• Benigni ili maligni tumor. Tipični simptomi tumorskih bolesti su problemi s disanjem i gutanjem. Mogu se pojaviti bolni osjećaji.

Bilo kakve smetnje u stanju sluznice grkljana u pravilu se osjećaju poteškoćama tijekom gutanja, govora i disanja. Takvi su simptomi prilično alarmantni, osobito ako se javljaju u pozadini potpunog zdravlja.

Kako se zove proces iza jezika?

Na korijenu jezika mogu se pojaviti i neobjašnjive neoplazme. Imaju ovu lokalizaciju:

• Benigni tumori (hemangiom, neurofibrom, itd.).
• Maligni tumori (skvamozni, žljezdani ili adenoidno cistični karcinom).

Tumori na korijenu jezika u ranoj fazi razvoja ne uzrokuju značajne specifične tegobe. Često se maskiraju u kronične upalne procese, pa dijagnoza može biti pogrešno postavljena. Tipični znakovi raka uključuju:

• Bol u korijenu jezika.
• Osjećaj stranog tijela.
• Krv u ispljuvku.

S benignim tumorima dolaze do izražaja sljedeći simptomi:

• Osjećaj stranog tijela.
• Promuklost.

Najčešće su čudne izrasline na korijenu jezika još uvijek simptom infekcije ljudskim papiloma virusom. Izbojci u ovom slučaju nalikuju papilama ili grozdovima cvjetače.

Tvorbe na uvuli

Uvula je mali stožasti nastavak koji se nalazi na stražnjem rubu mekog nepca. Sastoji se od vezivnog tkiva i igra vrlo važnu ulogu u procesu proizvodnje zvuka. Ponekad se na takvom organu mogu pojaviti i čudne neoplazme:

• Simptomi upalnih bolesti grla. Ponekad se pojavljuju kvržice i osip na jeziku s upaljenim grlom (osobito s herpetičkom upalom grla). U pravilu se nadopunjuju klasičnim simptomima ARVI-a i prolaze sami nakon oporavka.
• Cista. Takva neoplazma može imati izgled malog graška. Pacijent može stalno kašljati i žaliti se na nelagodu u području grla.

Rakovi i benigni tumori izuzetno su rijetko lokalizirani na uvuli. Takav organ može nateći zbog raznih zubnih bolesti, bolesti orofarinksa i nazofarinksa, itd. Ali u isto vrijeme postaje potpuno upaljen, a ne djelomično.

Što učiniti ako se pojavi tumor?

Ako otkrijete tumore u usnoj šupljini, trebate se obratiti otorinolaringologu. Ako je pojava izrasline popraćena pogoršanjem općeg stanja i povećanjem temperature, posjet liječniku trebate započeti posjetom sobi za zarazne bolesti, jer bolest može biti zarazna za druge. Također u takvoj situaciji možete nazvati liječnika kod kuće.

Ako se na jeziku ili grlu pojavi izraslina, ni pod kojim okolnostima ne smijete:

• Pokušajte ga se sami riješiti, na primjer, istisnite ga ili izvucite.
• Nanesite na njega bilo koje lijekove, uključujući kauterizirajuće antiseptike.
• Ignorirajte ove simptome.

Najčešće, već tijekom prvog posjeta liječniku, liječnik može utvrditi o kakvom se točno tumoru u ustima radi. Ali za razjašnjenje dijagnoze mogu biti potrebni dodatni dijagnostički postupci.

Razlozi obrazovanja

Glavni čimbenik koji izaziva pojavu papiloma je ljudski papiloma virus. Ovo je bolest čiji je karakterističan simptom promjena tkiva i pojava raznih neoplazmi: genitalnih bradavica, bradavica i papiloma. Potonji među svim vrstama smatraju se najmanje onkogenim. Papilomavirus se može prenijeti s jedne osobe na drugu i naseliti se u bazalnom sloju kože. U ovom slučaju, reprodukcija se događa u epidermisu.

Glavni put prijenosa virusa je kontaktom u kućanstvu. Bez izravnog kontakta s nosačem ili njegovim osobnim stvarima, virusne čestice ne mogu ući u tijelo. Ovaj mehanizam se ostvaruje kroz spolni, domaći ili porođajni kanal. Osim toga, može doći do samoinfekcije, odnosno prijenosa virusa s zahvaćene površine na zdravu koja ima mikrooštećenja. To se često događa prilikom brijanja, depilacije itd.

Međutim, infekcija ne dovodi uvijek do pojave papiloma. Njihovu pojavu određuju brojni čimbenici, uključujući:

• nagle promjene u hormonskim razinama;
• prisutnost loših navika;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• loša oralna higijena;
• nezaštićeni spolni odnos;
• stres.

Svi ti čimbenici mogu pridonijeti slabljenju imuniteta, koji je prirodna obrana čovjeka koja koči razvoj virusa.

Proces infekcije i širenja humanog papiloma virusa

Recite nam nešto o papilomatozi grkljana.

Činjenica je da je mojoj petnaestogodišnjoj kćeri dijagnosticiran papilom u grlu. Nude operaciju. Ili možda postoje narodni lijekovi za ovu bolest?

Raisa DEREVYAKO

okrug Glussky

Alexander BIZUNKOV, asistent na Katedri za otorinolaringologiju Državnog medicinskog sveučilišta Vitebsk, kandidat medicinskih znanosti:

– Papilomatoza grkljana jedna je od najproblematičnijih bolesti u otorinolaringologiji. Što je papiloma? Ovo je obična bradavica, koja se često nalazi na raznim dijelovima kože, a uklanja se kauterizacijom tekućim dušikom u kozmetičkim salonima. Oni se također razvijaju u grkljanu. Samo ovdje glas pati, pa čak i disanje postaje teško. Ovu bolest možete dobiti tri puta u životu. U ranom djetinjstvu uzrok je genetika roditelja. Drugo opasno razdoblje je adolescentni pubertet. Treće dobno razdoblje je pad spolne funkcije.

Učinkovito liječenje postiže se samo kada je razumno kombinirati različite metode. Najčešći način pomoći djetetu s papilomatozom je operacija. Ali, nažalost, takva intervencija ne liječi bolest i uvijek je povezana s dodatnom traumom tkiva. Što zauzvrat dovodi do dvije neugodne posljedice: prvo, često se aktivira rast novih papiloma, a drugo, dolazi do stvaranja ožiljnog tkiva, što otežava glas i disanje.

Stoga je potrebno koristiti nježnije metode. Na primjer, uklanjanje papiloma laserskom operacijom - uzrokuje mnogo manje traume grkljana.

Posljednjih godina sve se više pažnje posvećuje medikamentoznom liječenju ove bolesti. Korištenje suvremenih lijekova omogućuje nekim pacijentima da potpuno odbiju operaciju.

Uspjesi u liječenju lijekovima postali su mogući nakon izolacije uzročnika bolesti. Ispostavilo se da je to ljudski papiloma virus, odnosno njegove vrste - tipovi 6 i 11. Poznato je da su, primjerice, 16. i 18. tip ovog virusa uzročnici nekih spolno prenosivih infekcija te se smatraju jednim od najznačajnijih uzročnika razvoja raka vrata maternice. S tim u vezi, stručnjaci vjeruju da se dijete može zaraziti papiloma virusom tijekom poroda.

Interferoni, važna komponenta antivirusnog imuniteta, danas se najviše koriste za liječenje bolesti. Lijekovi se također koriste za pomoć tijelu u proizvodnji vlastitih interferona.

Druga skupina lijekova su antivirusni. Koriste se i lijekovi koji usporavaju proliferaciju stanica. U tu svrhu najviše se koristi podofilin, koji je biljni pripravak - mješavina različitih spojeva dobivenih iz rizoma i korijena podofiluma štitnjače. Kalanchoe sok također se koristi za podmazivanje glasnica.

Posljednjih godina sve je raširenija nova skupina lijekova – terapija citokinima. Krajem prošlog stoljeća izolirane su i proučavane male proteinske molekule (citokini) koje stanice zadužene za imunitet koriste za međusobnu “komunikaciju”. Naučeno je da se neke od tih proteinskih molekula mogu umjetno izraditi pomoću genetskog inženjeringa.

Terapija lijekovima može zamijeniti kirurško liječenje. Postoje dokazi da gotovo 50 posto može izbjeći operaciju. bolestan. Ali posebno ne dajemo nazive lijekova kako bismo isključili samoliječenje. Sve lijekove treba propisati liječnik i stalno pratiti dobrobit pacijenta.

Za inhalacije za papilomatozu možete koristiti i biljke, na primjer, sok od celandina. Međutim, moramo zapamtiti da će se ova otrovna tvar apsorbirati u pluća i ući u krv. Stoga je ovdje potrebna liječnička konzultacija. Infuzija celandina (8 g na 200 ml vode) je manje opasna, ali također treba biti oprezan zbog njegovih toksičnih učinaka, jer je liječenje dugotrajno. Na primjer, nakon kirurškog uklanjanja papiloma, inhalacije se preporučuju mjesec dana. Zatim pauza od mjesec i pol do dva i još dva tjedna inhalacija. Osim toga, koristi se infuzija niza ili infuzija cvjetova tansy.

Za upotrebu nakon uklanjanja papiloma možemo preporučiti mješavinu dviju infuzija: biljke gospine trave i cvjetova nevena. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti 10 g svake biljke i ostaviti u 200 ml kipuće vode 2 sata. Dobivenu tekućinu filtrirajte. Usput, ako postoji član obitelji s papilomatozom grkljana, inhalator je nezamjenjiva stvar.

Kako izgleda

Po izgledu, papilomi su slični bradavicama samo manje veličine. U izraslinama mogu prevladavati različiti strukturni elementi, uzrokujući razlike u boji. Tako su kod djece papilomi pretežno ružičaste boje, dok su kod odraslih češći bijeli tumori. Papiloma ždrijela svojim malim izbočinama nalikuje cvjetovima cvjetače. Mekan je na dodir i obično ne prelazi 0,5 cm.

Ako izraslina počne brzo rasti, krvariti i promijeniti boju u tamniju, to može ukazivati ​​na malignu degeneraciju.

Vrste bradavica

Na prvi pogled sve bradavice izgledaju iste, ali ako bolje pogledate primijetit ćete izražene razlike u njihovom obliku i boji.

Razlikuju se sljedeće vrste:

• Ravan- imaju okrugli oblik, jasnu konturu i tamnu pigmentaciju. Ne uzrokuju jaku nelagodu, ali ako snažno rastu, bolje ih se riješiti;
• Zašiljen- imaju oblik izduženih papila s nogama pričvršćenim za površinu. Kada se jako rašire, spajaju se, tvoreći pahuljaste grebene. Nastanjuju se uglavnom na vrhu i bočnoj strani jezika ili obraza. Njihov izgled karakterizira prisutnost mase neugodnih osjeta.

Važno je napomenuti da je pojava genitalne bradavice na djetetovom jeziku prepuna poremećaja ispravnog funkcioniranja govornog aparata.

Značajke kod odrasle osobe

U odraslih, tijek bolesti često je kompliciran nizom negativnih čimbenika:

1. Pušenje. Smole se talože na sluznici, uzrokujući njezinu upalu i osjetljivost na mikrobe, uključujući i virusne čestice.
2. Piti alkohol. Alkohol doprinosi opijanju tijela, zbog čega je imunitet osobe znatno smanjen. Osim toga, njegova uporaba dovodi do stvaranja agresivnih kemikalija koje truju ljude. Zahvaćene stanice s oslabljenim imunitetom postaju vrlo osjetljive na vanjske agresore.
3. Zagađen zrak. Rad u opasnim industrijama ili čak sam život u velikom gradu sa zagađenim zrakom ima kancerogeni učinak na ljudski organizam. Kao rezultat toga, ne samo da slabi imunološki sustav, već se povećava i rizik od malignih papiloma u grlu.
4. Promiskuitetni spolni odnos. Svaki novi seksualni kontakt je rizik od zaraze infekcijom koja može negativno utjecati na oslabljeno tijelo pacijenta. Što je veći omjer virusnog i bakterijskog opterećenja, brži je razvoj papiloma.

Osim toga, česte ozljede i upale također mogu ubrzati tijek bolesti.

Simptomi

Mali papilomi formirani u grlu nemaju specifične simptome, tek kada počnu rasti, tada postoji osjećaj stranog tijela u grlu iu području krajnika:

• Neshvatljiva, bezrazložna nelagoda;
• Grlobolja;
• Težina disanja;
• Bol prilikom gutanja;
• Govor je oštećen i glas može nestati;
• Kašalj;
• Kada virus ekstenzivno raste, dijelovi papiloma će se iskašljati.
• Postoji lagani nedostatak zraka i promuklost glasa.

Značajke djeteta

Kod djece se HPV očituje u obliku učestalog kašlja, promuklosti ili čak gubitka glasa. Često se primjećuju smetnje disanja koje podsjećaju na napad gušenja.

Za dijete, prisutnost papiloma u grlu je opasna zbog nedostatka kisika, što je vitalno za mentalni razvoj. Također, izrasline su usko povezane s bolestima dišnog trakta, čiji tijek može biti kompliciran.

Patologija je teža kod djece nego kod odraslih. To je zbog činjenice da bebe imaju labavo vezivno tkivo u području grkljana, a njihov imunitet još nije u potpunosti formiran. Zbog toga djeca koja pate od ARVI često mogu doživjeti napade gušenja, pogoršane prisutnošću papiloma.

Koji su faktori rizika?

Faktor rizika broj 1, prema Prendesu, je oralni seks s velikim brojem partnera. Što ste više partnera kojima ste u životu pružili “francusku ljubav”, to je veća vjerojatnost zaraze HPV-om 16, te veći rizik od raka grla u budućnosti.

Oralnim seksom mogu se zaraziti i muškarci i žene. No brojke pokazuju da je kod žena manja vjerojatnost da će od muškaraca razviti rak grla povezan s HPV-om.

Ispostavilo se da tajna nije u većoj čednosti žena, već u prirodnim karakteristikama njihova imunološkog odgovora.

Faktor rizika broj 2 je pušenje. Što više pušite, to je veći rizik od raka grla. Istraživanja pokazuju da najveći rizik imaju ljudi koji su pušili kutiju cigareta dnevno u zadnjih 10 ili više godina.

Koliko opasno?

Sami papilomi su benigne izrasline i rijetko postaju maligni tumori. Međutim, njihova prisutnost može dovesti do niza neugodnih simptoma, koji rezultiraju ne samo promjenom glasa, već i ozbiljnim problemima s disanjem.

Papilomi u grlu su opasni:

1. Pogoršanje funkcionalnosti glasnica. To je tipično za pacijente čije su izrasline smještene na ili blizu vokalnog aparata. Kao rezultat toga, glas često nestaje.
2. Sužavanje dišnih puteva. Zbog takvih promjena dolazi do otežanog procesa gutanja, što za sobom povlači bol. Također, sužavanje dišnih putova može otežati prolaz zraka.

Osim toga, zbog traume, papilomi se mogu upaliti i krvariti, što u rijetkim slučajevima može dovesti do razvoja raka. Stoga se izrasline ne mogu ostaviti bez pažnje i liječenja.

Dijagnostika

Nema poteškoća prilikom postavljanja dijagnoze. Brojne izrasline na jeziku bliže grkljanu ili bradavice u nepčanom prostoru jasno ukazuju na bolest.

Kako bi odredili stupanj rasta i prirodu lezije, stručnjaci koriste sljedeće metode:

1. Laringoskopija.
2. Laringotraheoskopija.
3. Mikrolaringoskopija.
4. Histološka studija uklonjenih papiloma.
5. X-zraka.
6. Kompjuterizirana tomografija.

Nemojte se pitati što bi to moglo biti na krajniku ili nekom drugom dijelu grla. Bolje je odmah potražiti pomoć liječnika koji će odabrati pravi tretman.

Liječenje

HPV terapija mora se provoditi sveobuhvatno. Ako pacijent odluči jednostavno ukloniti papilome u grlu, to može dovesti do recidiva i komplikacija nakon operacije. Za liječenje papiloma virusa potrebno je kombinirati operaciju i konzervativnu terapiju.

Kao liječenje održavanja, pacijentu se propisuju imunostimulansi (Isoprinosine, Cycloferon) i antivirusna sredstva (Kagocel, Allokin-alpha, Amiksin). U kombinaciji s uklanjanjem papiloma daju najučinkovitije rezultate.

Metode uklanjanja papiloma u grlu

Liječnik propisuje liječenje pojave papiloma u grlu. Uklanjanje izraslina u grlu može se dogoditi na različite načine, kao što su: Kemijski. U to vrijeme na izrasline se nanosi kiselina, sol srebra ili olovnog nitrata, otopina kalijevog permanganata i perhidrola. Radioterapija. Najsigurniji način liječenja papiloma u grlu, ne ostavlja ožiljke i rezove. Liječenje papiloma u grlu provodi se pomoću sljedećih sredstava: Arsen; Kalijev jodid; magnezijev oksid; Trikloroctena kiselina. Kada se prvi put uklanja papiloma u grlu, to se radi pomoću posebnih instrumenata s kontrolom laringealnog zrcala. Ova metoda je posebno učinkovita za liječenje djece starije od 8 godina.
Ekstralaringealno liječenje papiloma u grlu pribjegava se samo kada pacijent ima poteškoće u dišnom traktu. Takav pacijent podvrgava se ili traheotomiji ili laringofosuri. S prvom opcijom, grkljan se jednostavno otvori i papiloma se ukloni, s drugom opcijom, stenoza organa može se zaustaviti i ostaviti na miru. Kada su glasnice oštećene, radi se transplantacija epidermisa.

U budućnosti, nakon takvih postupaka, pacijent će biti podvrgnut elektrokoagulaciji ili radioterapiji. Postoji nekoliko vrsta endolaringealnih metoda za uklanjanje papiloma u grlu: terapija argonskom plazmom; Laserska terapija; Cryodestruction; Ultrazvučna dezintegracija. Nijedna od ovih metoda točno ne jamči zauvijek oslobađanje od ove bolesti.

Takve izrasline u grlu se vrlo često pojavljuju kod ljudi koji su već imali ovaj virus. Neki ljudi mogu provesti cijeli život liječeći se od ove bolesti. Bilo koji organ, naime grlo, može se izliječiti raznim biljem i proizvodima. Svježe cijeđeni sokovi, povrće i voće vrlo su korisni za ljudski organizam, kao i med u malim količinama.

Da biste izliječili grlo od papiloma, možete koristiti lovorov list. Morate ga preliti čašom kipuće vode i držati u termos boci do jutra. Ovu tinkturu trebate piti dnevno. Ovaj postupak provodite 15 dana.

Druga metoda liječenja koristi hren i med. Napravite pastu od korijena hrena i cvjetnog meda. Trebate uzeti jednu žlicu 2-3 puta dnevno i isprati vodom. Također možete pomiješati korijen sladića, maline, crni ribiz, origano, majčinu dušicu, lišće trpuca i dodati 3 žlice trešnje, preliti s 2 šalice kipuće vode. Ostavite ovaj čaj preko noći.

Morate uzeti 1/3 šalice tri puta dnevno prije ili poslije jela sat vremena. Ovaj postupak treba raditi oko 3-4 mjeseca. Papilomi u grlu ne mogu se liječiti lokalnim pripravcima - to je glavni problem s ovim virusom. U ovom slučaju ostaje samo ubrizgavanje ili uzimanje tableta.

Takvi lijekovi vraćaju imunitet i zaustavljaju borbu protiv virusnih stanica, a također sprječavaju širenje virusa po tijelu. Ako nema kontraindikacija, liječnik može propisati sljedeće lijekove: Acyclovir, Cidofovir, Allokin-Alpha i Arbidol.

Ovi lijekovi pomažu u borbi protiv virusa i sprječavaju njihovo širenje tijelom i umnožavanje simptoma. Kao rezultat korištenja ovih lijekova, papiloma u grlu ne raste. Interal, Reaferon i Viferon. Ovi lijekovi sadrže umjetno sintetizirani protein interferon, čiji se analog nalazi u ljudskom tijelu.

Takvi proizvodi dostupni su u obliku tableta i injekcija. Vartek i Podophyllin. Ovi lijekovi se koriste kao kauterizacija ili injekcija kako bi se spriječilo razmnožavanje virusa. Amiksin i Cikloferon. Ovi lijekovi potiču proizvodnju interferona u ljudskom tijelu, što dovodi do povećanja imuniteta.

Proginova i Femoston. Ovi lijekovi su hormonski, koji potiču rast papiloma i usporavaju proces njihove podjele. Samo liječnik može propisati lijekove, jer samo oni znaju kontraindikacije za uporabu lijekova. Uzimanje lijekova počinje tek nakon obavljenih pretraga, potpunog dijagnosticiranja bolesti i postavljanja dijagnoze.

Tek nakon toga propisuju se određeni lijekovi koji osobu mogu osloboditi neželjenog virusa. ORL specijalist ili onkolog može otkriti izraslinu u grlu. Također možete koristiti sljedeće metode za otkrivanje papiloma: Laringoskopija; Mikroskopski pregled; Dodatna dijagnostika; Tomografija; bronhoskopija; X-zraka.

Iz rezultata krvne pretrage mogu se izvući određeni zaključci. Glavni dio je identifikacija tumora, kondiloma kod trudnica, ponekad je ovaj virus simptom HIV-a.

Čak i najmanji papilomi moraju se liječiti, jer imaju tendenciju da rastu vrlo brzo i utječu na tijelo. Teško je sami prepoznati infekciju grla. Stoga se trebate obratiti ORL specijalistu ili onkologu koji će provesti određene preglede i propisati liječenje.

Liječenje papilomatoze u Saveznoj državnoj proračunskoj ustanovi NCCO FMBA Rusije provode stručnjaci znanstvenog i kliničkog odjela za bolesti grkljana pod vodstvom dr. sc. Nazhmudinov Ibragim Ismailovich, jedan od najboljih kirurga otorinolaringologa u Rusiji.

Rekurentna papilomatoza gornjeg dišnog trakta je najčešća benigna bolest grkljana u djece i drugi najčešći uzrok promuklosti u dječjoj dobi. Liječenje ove bolesti često je veliki izazov zbog sklonosti učestalom recidiviranju i širenju gornjim dišnim putovima. Iako je najčešće zahvaćena anatomska struktura grkljan, rekurentna papilomatoza može zahvatiti cijeli gornji dišni trakt i jednjak. Tijek bolesti papilomatoze je varijabilan - neki pacijenti doživljavaju dugotrajne remisije, dok drugi imaju agresivan rast, koji zahtijeva više kirurških intervencija tijekom više godina.

ETIOLOGIJA

Sada je utvrđena veza između infekcije HPV-om u grliću maternice majke i rekurentne papilomatoze u djeteta. Virusna DNA je otkrivena u području normalne sluznice oko papilomatoznih masa, što može biti jedan od razloga recidiva nakon operacije. Postojeći HPV može se manifestirati tijekom života, počevši od rođenja.

EPIDEMIOLOGIJA

Maloljetnici (djeca) papilomatoza se javlja kod djece mlađe od 5 godina. Sljedeći vrhunac bolesti javlja se u dobi od 20 do 40 godina. Papilomatoza kod djece je češća i javlja se agresivnije nego kod odraslih.

U Sjedinjenim Američkim Državama oko polovice svih pacijenata s papilomatozom u odraslih imali su manje od 5 intervencija tijekom života, dok je u djece broj takvih pacijenata manji od 25% od ukupnog broja. Postotak agresivnih oblika papilomatoze (više od 40 intervencija tijekom života) u djece i odraslih gotovo je jednak (17% u djece, 19% u odraslih). Dok su odrasli akumulirali potreban broj operacija tijekom puno duljeg vremenskog razdoblja.

PATOMORFOLOGIJA, SIMPTOMI PAPILOMATOZE

Tipična papilomatoza gornjeg dišnog trakta izgleda kao sukulentne, bradavičaste tvorevine s egzofitnim rastom. Najčešće se papilomatoza pojavljuje na mjestima gdje cilijarni epitel prelazi u skvamozni epitel - predvorje nosa, nazofaringealna površina mekog nepca, laringealna površina epiglotisa, gornji i donji rubovi ventrikula grkljana, donja površina vokalnih nabora, bifurkacija dušnika.

Svjetlosna mikroskopija otkriva prstolike projekcije slojevitog skvamoznog epitela koji raste na visoko vaskulariziranoj stromi vezivnog tkiva. Bazalni sloj može biti normalan ili hiperplastičan; brojke mitoze obično su ograničene na ovu razinu. Tu su i koilociti, njihov promjenjivi broj može poslužiti kao pokazatelj stanične displazije. Razina atipije služi kao pokazatelj malignosti. Moguća je i keratinizacija, ali ozbiljnost tog procesa, kao i prisutnost keratinskih "bisera", upozoravaju istraživača na karcinom skvamoznih stanica.

PUTEVI PRIJENOSA

Put prijenosa HPV infekcije trenutno nisu u potpunosti razjašnjene i razlikuju se u djece i odraslih. Juvenilna papilomatoza prenosi se s majke na dijete pri rođenju.

Dišni putovi djece najčešće se zaraze HPV-om tijekom poroda. Retrospektivne studije potvrdile su mogućnost vertikalnog (majka na dijete) prijenosa HPV-a. Znanstvenici su također sugerirali da stečena genitalna papilomatoza ima veće šanse zaraziti dijete nego dugotrajna uporna papilomatoza u tijelu. Navedeno istraživanje potkrijepljeno je podacima koji ukazuju na veću incidenciju juvenilne papilomatoze kod majki s genitalnim papilomatozom.

KLINIKA

Budući da je većina simptoma laringealne papilomatoze povezana s opstrukcijom dišnih putova, nije neobično da se papilomatoza pogrešno dijagnosticira kao astma, sapi ili kronični bronhitis u djece. Znak papilomatoze u djece je trijas postupno progresivne promuklosti, stridora i pogoršanja disanja. Iako se promuklost u djece često zanemaruje ili tolerira dok ne postane značajna, svako novorođenče ili dijete sa simptomima promjena glasa treba biti podvrgnuto laringoskopiji kako bi se isključile bilo kakve neoplazme, a posebno papilomatoza grkljana kao najčešće stanje.

Najčešće, papilomatoza kod djece počinje se manifestirati promjenom glasa, disfonijom, u različitim stupnjevima. Unatoč tome, promjene glasa često se ne primjećuju u djetinjstvu.

Drugi simptom koji karakterizira razvoj papilomatoze često je stridor. Počinje kao jednostavan inspiratorni šum i postaje dvofazan kako bolest napreduje.

Rjeđe su kronični kašalj, stalno ponavljana upala pluća, pogoršanje stanja, dispneja, disfagija i razna akutna stanja opasna po život. Trajanje bolesti prije utvrđivanja bolesti je različito.

Zbog rijetkosti i sporog napredovanja bolesti, neki slučajevi mogu ostati neprepoznati sve do razvoja opstrukcije dišnih putova papilomatoznim masama. U tim slučajevima postoji potreba za traheotomijom. Papilomatoza se u traheotomiranih bolesnika javlja u ranijoj dobi i širi se šire, zahvaćajući distalne dišne ​​putove.

Većina autora se slaže da je traheotomija zahvat koji treba izbjegavati što je više moguće i izvoditi ga samo kada je to prijeko potrebno. U slučajevima kada se traheotomija ne može izbjeći, dekanulaciju treba izvesti što je brže moguće. Pacijenti kojima je potrebna produljena endotrahealna intubacija također su u opasnosti. Oštećenje sluznice dušnika endotrahealnim tubusom na velikom području može imati istu ulogu u širenju ili razvoju papilomatoze kao i traheostomija.

Širenje papilomatoze izvan grkljana opaženo je u 30% djece i 16% odraslih. Najčešća mjesta ekstralaringealnog širenja su (prema učestalosti javljanja): usna šupljina, dušnik, bronhi.

KIRURGIJA

Tehnologija za uklanjanje papiloma se razvija. Korištenje operacijskog mikroskopa po prvi put poboljšalo je funkcionalne rezultate poboljšanjem vidljivosti. Korištenje laserske tehnologije omogućuje vam uklanjanje papiloma bez krvarenja. Trenutačno je velika perspektiva uporaba aparata za brijanje, koji eliminira mogućnost paljenja smjese za disanje ili slučajnog oštećenja. Također, aparat za brijanje (mikrodebrider) je jeftiniji, skraćuje vrijeme operacije i, prema nekim studijama, daje bolje rezultate u odnosu na laser.

Trenutno je "zlatni standard" u kirurgiji papiloma grkljana korištenje CO2 lasera. Operacije se izvode u općoj anesteziji pomoću mikroskopa. Prednost CO2 lasera je njegova nedvojbena jednostavnost upotrebe, širok izbor snage, trajanja impulsa, oblika točke i odsutnost potrebe za dugim i ne najprikladnijim alatom za opskrbu laserskim vlaknima. Nedostaci uključuju mogućnost ozljede usne šupljine, oštećenja traheostomske cijevi, pa čak i paljenja plinske smjese unutar nje.

FOTODINAMIČKA TERAPIJA

Fotodinamička terapija Ovo je nova i jedna od najperspektivnijih metoda u liječenju papilomatoze i drugih bolesti područja glave i vrata.

Glavne prednosti PDT-a u odnosu na kemoterapiju i terapiju zračenjem su 100% specifičnost, nepostojanje neželjenih sistemskih učinaka i mogućnost ponovljene primjene na istom anatomskom području u slučaju recidiva bolesti. Sva ova svojstva temelje se na sposobnosti tumorskih stanica da akumuliraju fotosenzibilizator bolje od normalnog tkiva i svojstvu fotosenzibilizatora da se ne akumuliraju u staničnoj jezgri. Ove dvije mogućnosti daju nam mogućnost primjene PDT-a u području prekanceroznih i malignih bolesti.

Uz pomoć i podršku Odjela za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata, Phillips-University, Marburg, Njemačka, razvili smo vlastitu metodu u liječenju laringealne papilomatoze korištenjem 5-aminolevulinske kiseline, što nam je omogućilo povećanje interrelapsno razdoblje duže od godinu dana u 70% bolesnika.

Humani papiloma virus (HPV), poznat kao virus koji uzrokuje genitalne bradavice i rak vrata maternice kod žena, češće se prepoznaje kao uzročnik infekcija koje koloniziraju stražnji dio grla, uključujući bazu jezika i krajnike.

Što je HPV?

Velika većina ljudi (90%) su nositelji virusa. U sluznici dolazi do promjene strukture, pojavljuju se izrasline i zbijenja. Opsežno oštećenje grla naziva se papilomatoza. Benigni u 40% slučajeva, papiloma u ustima i grkljanu se ne manifestira dugo vremena, simptomi su odsutni ili se pojavljuju spontano. Postoji više od 40 podtipova HPV-a koji mogu zaraziti grlo, glavne vrste:

1. Skvamozni papilomi

Česte benigne epitelne neoplazme epitela. Nalazi se na jeziku i frenulumu, nepcu i površini sluznice usana. Ove lezije su bijele boje. Dijagnosticira se u svim dobnim skupinama.

2. Bradavice vulgaris

Uobičajena lezija kože, ali se može naći u ustima. Najčešće se nalazi na površini zubnog mesa i nepca. Lezija je zarazna. Promatraju se u bilo kojoj dobnoj skupini i nalaze se u djece.

3. Epitelna hiperplazija

Poznata kao Heckova bolest. Žarišno širenje, bolest pogađa djecu. Nalazi se na sluznici usana i jezika. Ima normalnu boju sluznice, ali ponekad se pojavljuje bijeli uzorak. Meke, glatke papule u obliku kupole, veličine 3 mm do 10 mm. Lezije traju mjesecima ili čak godinama, nestaju same od sebe bez liječenja. Rizik od recidiva je minimalan.

4. Genitalne bradavice

Nalaze se u području genitalija i smatraju se spolno prenosivom bolešću. U ustima su lokalizirani na sluznici usana, mekom nepcu i frenulumu jezika. Izgledom slični papilomima, ali su veći i dublje ukorijenjeni. Infekcija putem oralnog seksa, kao rezultat prijenosa s majke. Kondilomi u usnoj šupljini povezani su s oralno-genitalnim kontaktom. Ako se lezije dijagnosticiraju kod djece, to može biti znak seksualnog zlostavljanja, obavijestite nadležna tijela. Kondilome je teško liječiti.

Laringealna papilomatoza je rijetka bolest, zabilježeno je nekoliko slučajeva. Benigni tumor se registruje u 3 oblika: ograničeni, rašireni i obliterirajući. Liječenje je usmjereno na smanjenje vjerojatnosti recidiva i vraćanje funkcija glasnica.

Simptomi i znakovi HPV infekcije grla

Većina ljudi s HPV infekcijama nema simptome i stoga ne shvaćaju da su zaraženi i prenose virus na partnera. Gotovo je nemoguće otkriti papilome u grlu u početnoj fazi, pacijent ne pokazuje zabrinutost i ne obraća se liječniku s pritužbama. Papilomatoza se može uočiti spontano na pregledu kod stomatologa ili specijaliste ORL, vezano za liječenje i liječenje iz drugih razloga.

Grlo je stalno "zauzeto" poslom. Žvakanje hrane, gutanje, glasovna aktivnost i disanje pokreću mnoge mišiće u ustima i ždrijelu. Papiloma grkljana u pravilu nije povezana s boli, postoji manja nelagoda na koju pacijent rijetko obraća pozornost:

• "pamučnost" u grlu;
• osjećaj neprogutanog bolusa hrane;
• “nešto grebe pri razgovoru”;
• Glas je postao prigušen, boja se promijenila.

Prilikom pregleda sluznice grla vidljive su manje izrasline, mastoidnog oblika, ponekad nalik grebenu ili kvržici. Hrapava, naborana površina. Boja se stapa s općim tonom sluznice, ponekad svjetlije, bliže bijeloj.

Laringealna papilomatoza je teška patologija koja utječe na važne funkcije tijela - disanje i proizvodnju zvuka. Ako je lezija opsežna, život pacijenta je ugrožen.

U djece se simptomi bolesti otkrivaju u dobi od 1 do 5 godina, bez obzira na spol, učestalost benignog HPV-a doseže 20%.

Trebate odmah odvesti dijete liječniku ako mu glas postane promukao ili promukao. Ovo je prvi znak bolesti. Kašalj, otežano disanje i knedla u grlu pojavljuju se nakratko ili su stalno prisutni.

Papiloma u grlu prisutna je u jednom slučaju ili ima više žarišta. Bolest postaje kronična. Lokaliziran na glasnicama, ventrikulima grkljana, subglotisu, uvuli (rijetko) i epiglotisu.

Proces se može proširiti na dušnik i bronhije, što povećava opasnost za život pacijenta. Kod gipsa papiloma postoji opasnost od prolapsa na ušću glotisa, što rezultira smrću od gušenja.

Uzroci patologije

Postoje 2 vrste prijenosa virusa:

1. Seksualni kontakti.

Dokazi pokazuju da se HPV prvenstveno prenosi spolnim kontaktom. Oralni seks je razlog sve veće učestalosti HPV infekcije krajnika. Rizik od infekcije raste s brojem seksualnih partnera za bilo koju vrstu seksualnog ponašanja (npr. vaginalni seks, oralni seks). Uz 20 ili više seksualnih partnera tijekom života, prevalencija oralne HPV infekcije doseže 20%. Pušači su u većem riziku od nepušača.

1. Prijenos iz kućanstva.

Na temelju prikupljenih podataka liječnik utvrđuje način infekcije bolesnika. Da bi to učinio, on procjenjuje:

• simptomi bolesti;
• gdje se papiloma nalazi u grlu;
• područje oštećenja sluznice;
• dob pacijenta.

Papiloma u grlu kod djece mlađe od 5 godina razvija se tijekom perinatalne infekcije, rjeđe s respiratornim bolestima. Odrasle osobe obolijevaju zbog spolnog prijenosa HPV-a, u tom slučaju lezije su minorne (pojedinačni papilomi).

Čimbenici koji mogu izazvati nastanak HPV-a su:

• kronični upalni procesi u grlu, nosu, ušima;
• u djece: ospice, šarlah;
• ovisnost o alkoholu i pušenju;
• smanjenje tjelesne obrane.

Kako se otkriva HPV infekcija tonzila?

Ne postoji test koji bi otkrio rane znakove HPV infekcije grla. Kancerogene ili prekancerozne HPV lezije krajnika otkrivaju se tijekom probira ili pregleda kod stomatologa ili liječnika. Većina papiloma se pronađe testiranjem kod osoba koje su već imale znakove ili simptome infekcije.

Za provjeru teško vidljivih dijelova grla, grkljana, govorne komore i baze jezika, liječnici koriste instrumente (laringoskop ili faringoskop).

Za neke strukture u grlu koje se ne mogu vidjeti ovim instrumentima koriste se fleksibilni laringoskopi i faringoskopi. Oni prodiru dublje, što omogućuje liječniku da vidi leziju ili odsutnost papiloma.

Liječnik će naručiti biopsiju za sve izrasline koje izgledaju sumnjivo. Čestice papiloma skupljaju se pomoću šuplje igle. Stanice se zatim ispituju pod mikroskopom kako bi se potražio ili isključio rak.

Specifični znakovi raka grla

Prvi znak su problemi s gutanjem. Ostali znakovi:

• iskašljavanje krvi;
• kvržica na vratu ili obrazu;
• promuklost koja ne prolazi.

Nažalost, ovo su kasni znaci bolesti.

Ostali mogući simptomi raka usne šupljine:

• grlobolja;
• bijeli ili crveni plak na tonzilima;
• bol ili oteklina u čeljusti;
• obamrlost jezika.

Ovi simptomi ne znače nužno rak, ali ako su znakovi prisutni dulje od 2 tjedna, odmah potražite liječničku pomoć.

Liječenje papilomatoze u grlu

Fotografija operacije za uklanjanje papilomatoze u grlu

Ako je infekcija benigna, za liječenje se odabiru antivirusni lijekovi koji povećavaju imunitet pacijenta. Zaustavlja se širenje papiloma. Uzimaju u obzir da sve dok postoje izrasline na sluznici u grlu, moraju se ukloniti. Pojedinačni papilomi predstavljaju prijetnju, služe kao stalni i potencijalni izvor širenja infekcije. Izrasline se uklanjaju kako bi se smanjio rizik širenja.

Liječenje papiloma s narodnim lijekovima treba provesti tek nakon razgovora s liječnikom. Bolje je ne dirati neke izrasline na koži i sluznici i povjeriti uklanjanje stručnjaku. Za liječenje infekcije i smanjenje rizika od širenja papiloma, uzmite sok od sirovog krumpira, izvarak trpuca, infuziju šipka i ulje gospine trave. Sve neovlaštene radnje u grlu su opasne s neželjenim posljedicama.

Uklanjanje papiloma vrši se uobičajenim skalpelom, spaljenim laserom, tekućim dušikom i električnom strujom. Metoda ekscizije ovisi o dobi pacijenta, položaju papiloma i mogućnostima bolnice.

Za liječenje kancerogenih izraslina propisano je sljedeće:

• kemoterapija ili terapija zračenjem;
• kirurško uklanjanje praćeno zračenjem sa ili bez dodatka kemoterapije.

Terapija zračenjem uključuje davanje visokih razina zračenja kako bi se ubile stanice raka ili spriječio njihov rast i dijeljenje. Kemoterapija se koristi za liječenje raka kako bi se ubile stanice raka.

Nakon operacije za uklanjanje fokusa orofaringealnog raka, operacija se izvodi (ako je potrebno) kako bi se vratio dio usne šupljine ako je tkivo uklonjeno.

Posljedice HPV infekcije

Papilomatoza može uzrokovati rak orofaringeusa. Porast incidencije karcinoma paralelan je s povećanom prevalencijom HPV infekcija krajnika. Velika većina ljudi s ovim problemom nema rak jer podtipovi HPV-a kojima su zaraženi nisu povezani s razvojem raka.

Pacijent treba redovito posjećivati ​​liječnika kako bi se smanjila vjerojatnost neželjenih zdravstvenih rizika. Uklanjanje papiloma kod mladih pacijenata provode iskusni kirurzi samo pod anestezijom.

Ako sumnjate na HPV infekciju, odmah potražite liječničku pomoć. Ne poduzimajte nikakvo liječenje dok se ne postavi dijagnoza.

Laringealna papilomatoza (papiloma) je benigni tumor koji se razvija iz skvamoznog ili prijelaznog epitela i strši iznad njegove površine u obliku papile. Papilomatoza je patološki proces karakteriziran stvaranjem višestrukih papiloma na bilo kojem području kože ili sluznice. Laringealni papilomi su gotovo jednako česti kao i laringealni polipi. Oni su rezultat proliferativnog procesa koji se razvija u epitelu i elementima vezivnog tkiva sluznice grkljana.

Solitarni papilomi vrlo su rijetki, u velikoj većini slučajeva radi se o višestrukim formacijama koje se mogu pojaviti ne samo u grkljanu, već i istovremeno na mekom nepcu, krajnicima, usnama, koži i sluznici dušnika. Vjerojatno, zbog posebne predispozicije epitela, papilomi se vrlo često ponavljaju, zbog čega se ova bolest naziva papilomatoza.

Papilomi se najčešće javljaju u ranom djetinjstvu, a rijetko kod odraslih. Opisani su slučajevi kongenitalnih papiloma.

U većini slučajeva papilomi imaju virusnu etiologiju, što je dokazano od strane brojnih autora koji su autoinokulacijom njegovog filtrata uspjeli reproducirati ovaj tumor. Također se vjeruje da je papilomatoza vrsta dijateze koja se manifestira samo kod nekih osoba s individualnom predispozicijom za nju. Ne može se isključiti uloga androgenih hormona u nastanku ove bolesti, čime se vjerojatno može objasniti njezina pojava samo kod dječaka. Brojni autori u patogenezi papilomatoze vide neravnomjeran dobni razvoj različitih tkiva koja čine morfološku osnovu papiloma.

Strukturno, papilomi su formacije koje se sastoje od dva sloja - papilarnog vezivnog tkiva i epitelnog. U multiplim papilomima djece prevladavaju elementi vezivnog tkiva, obilno vaskularizirani, dok u “starijim” papilomima u mladih muškaraca i odraslih prevladavaju elementi pokrovnog epitela, a sloj vezivnog tkiva je slabije vaskulariziran. Takvi papilomi, za razliku od prvih ružičastih ili crvenih, imaju bjelkasto-sivu boju.

ICD-10 kod

D14.1 Papiloma grkljana.

ICD-10 kod

B97.7 Papilomavirusi kao uzročnici bolesti klasificiranih drugamo

Epidemiologija papilomatoze grkljana

U strukturi benignih tumora, papilomi čine 15,9-57,5%, prema različitim autorima. Bolest može započeti iu djetinjstvu iu odrasloj dobi. Češća je juvenilna papilomatoza (87%) čiji se simptomi javljaju u prvih pet godina života.

Patogeneza papilomatoze grkljana

Bolest karakterizira brz tijek, sklonost recidivu, često popraćena stenozom lumena grkljana. U odraslih, papiloma se razvija u dobi od 20-30 godina ili u starijoj dobi. Česti razvoj recidiva prisiljava na ponovljene kirurške intervencije, pa stoga u većini slučajeva pacijenti razvijaju cicatricijalne deformacije grkljana, što ponekad dovodi do suženja njegovog lumena i pogoršanja glasovne funkcije. Kod djece se može razviti bronhopneumonija, a širenje papiloma na dušnik dijagnosticira se u 17-26% slučajeva, a na bronhije i pluća u 5% slučajeva. Potonji se smatra nepovoljnim prognostičkim znakom za malignost.

Bolest je popraćena smanjenjem općeg i lokalnog imuniteta, kršenjem njegove humoralne komponente, promjenama hormonalnog i metaboličkog statusa.

Simptomi papilomatoze grkljana

Glavni klinički znak papilomatoze grkljana je promuklost i problemi s disanjem. Ozbiljnost bolesti je zbog čestih recidiva, što može dovesti do stenoze grkljana, mogućnosti širenja papiloma u dušnik i bronhe s naknadnim razvojem plućne insuficijencije i malignosti.

Simptomi papilomatoze grkljana ovise o dobi bolesnika, položaju i proširenosti tumora. U male djece češće se uočavaju difuzni oblici, dok se u starije djece javljaju papilomi ograničenije lokalizacije (papillomatosis circumscripta). U odraslih su češći papilomi na glasnicama, karakterizirani hiperkeratozom.

Glavni simptom kod djece i odraslih je sve veća promuklost glasa, koja doseže potpunu afoniju. U djece se istodobno povećavaju respiratorni problemi, otežano disanje tijekom vježbanja i drugi fenomeni hipoksične hipoksije. Javljaju se simptomi dispneje, laringealni grčevi, stridor i sindrom gušenja, pri čemu, ako se ne poduzmu hitne mjere, može doći do smrti djeteta.

U nekim slučajevima, napadi asfiksije javljaju se iznenada tijekom banalne interkurentne upalne bolesti grkljana, koja se razvija s istodobnim oticanjem grkljana. Što je dijete manje, to su napadi opasniji, što je posljedica znatnog razvoja rastresitog vezivnog tkiva u subglotisu, male veličine respiratornog trakta i činjenice da je u male djece papilomatoza difuzna i da se vrlo brzo razvija. Sve ove čimbenike rizika za asfiksiju treba imati na umu pri praćenju te djece. U odraslih se napadi gušenja ne opažaju, a jedini simptom koji ukazuje na prisutnost formacije koja zauzima prostor u području glotisa je promuklost glasa.

Klasifikacija papilomatoze grkljana

Postoji nekoliko histoloških i kliničkih klasifikacija papilomatoze. Prema vremenu nastanka bolesti razlikuju se:

• juvenilni, koji nastaje u djetinjstvu;
• rekurentni respiratorni.

Prema prevalenciji procesa, prema klasifikaciji D. G. Chireshkin (1971), razlikuju se sljedeći oblici papilomatoze:

• ograničeni (papilomi su lokalizirani s jedne strane ili smješteni u prednjoj komisuri s zatvaranjem glotisa za ne više od 1/3);
• rašireni (papilomi su lokalizirani s jedne ili obje strane i šire se izvan unutarnjeg prstena grkljana ili se nalaze u području prednje komisure s zatvaranjem glotisa za 2/3);
• brišući.

Prema tijeku papilomatoze se dijele na:

• rijetko se ponavlja (ne više od jednom svake 2 godine);
• često se ponavlja (1-3 puta godišnje ili više).

Probir

Svi bolesnici s promuklošću i stridorom zahtijevaju laringoskopiju i endofibrolaringotraheoskopiju.

Dijagnoza papilomatoze grkljana

Laringoskopska slika može biti vrlo raznolika.

U rjeđim slučajevima bilježe se izolirane male tvorevine veličine od zrna prosa do zrna graška, smještene na jednoj od glasnica ili u prednjoj komisuri, crvenkaste boje. U drugim slučajevima, papilomi imaju izgled pijetlova češlja smještenog na gornjoj i donjoj površini glasnica; takvi su oblici češći kod odraslih. U male djece, kod koje se najčešće javlja papilomatoza grkljana, opažaju se difuzni oblici ove formacije, u kojima papilomi imaju oblik konusnih formacija koje se nalaze ne samo na zidovima respiratornog proreza, već i na susjednim površinama grkljana. , čak se protežući izvan svojih granica u dušnik i ždrijelo. Ovi oblici papilomatoze su dobro vaskularizirani i karakterizirani su brzim razvojem i recidivom. Ako su velike veličine, dijelovi papiloma mogu se odlomiti tijekom kašljanja i iskašljati s ispljuvkom blago obojenim krvlju.

Evolucija bolesti karakterizirana je progresijom proliferativnog procesa s prodorom u sve slobodne šupljine grkljana i, u neliječenim slučajevima, završava napadima akutnog gušenja, koji zahtijevaju hitnu traheotomiju.

Dijagnoza u djece ne uzrokuje poteškoće, dijagnoza se postavlja izravnom laringoskopijom na temelju karakterističnih vanjskih znakova tumora. Za diferencijalnu dijagnozu provodi se obvezna biopsija. U djece se papilomatoza grkljana razlikuje od difterije, lažnog krupa, stranog tijela i kongenitalnih malignih tumora. Za papilome grkljana u zrelih odraslih osoba potrebno je promatrati onkološki oprez, budući da takvi papilomi, posebno takozvani tvrdi bjelkasto-sivi papilomi, imaju tendenciju malignosti.

Pri prikupljanju anamneze treba obratiti pozornost na učestalost relapsa bolesti.

Laboratorijska istraživanja

Provode se opći klinički pregledi u skladu s planom pripreme bolesnika za operaciju i procjenjuje se imunološki status.

Instrumentalne studije

Svi pacijenti moraju biti podvrgnuti endza identifikaciju papilomatoze dušnika i/ili bronha, kao i rendgenskom i tomografskom pregledu pluća.

Diferencijalna dijagnoza

S mikrolaringoskopijom, slika papilomatoze je vrlo karakteristična - formacija ima izgled ograničenih, često višestrukih papilarnih izraslina s fino zrnatom površinom i izgledom podsjeća na dud. Njegova boja ovisi o prisutnosti krvnih žila, debljini sloja i keratinizaciji epitela, pa papiloma može promijeniti boju u različitim razdobljima svog razvoja od crvene, blijedoružičaste do bijele. Diferencijalna dijagnoza se provodi s tuberkulozom i rakom grkljana. Znakovi malignosti su ulceracija papiloma, promjene u vaskularnom uzorku, oštro ograničenje pokretljivosti vokalnog nabora u nedostatku ožiljnog procesa, potopljeni rast, keratoza. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi predstavljaju papilomi u starijih bolesnika i bolesnika s velikim brojem kirurških intervencija u povijesti. Konačna dijagnoza postavlja se histološkim pregledom.

Liječenje papilomatoze grkljana

Ciljevi liječenja

• Uklanjanje stenoze dišnih putova.
• Smanjenje broja recidiva bolesti.
• Sprječavanje širenja procesa,
• Vraćanje glasovne funkcije.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija se provodi u svrhu kirurškog liječenja.

Liječenje papilomatoze grkljana bez lijekova

Nedavno je fotodinamička terapija postala široko rasprostranjena.

Liječenje papilomatoze grkljana lijekovima

Važnu ulogu ima liječenje postoperativnog laringitisa - antibiotska terapija, lokalna i opća protuupalna terapija. Dopuštena je lokalna primjena citostatika, antivirusnih lijekova i lijekova koji utječu na razinu metabolita estrogena itd. Na temelju istraživanja imunološkog statusa provodi se imunokorekcija.

Kirurško liječenje papilomatoze grkljana

Glavna metoda liječenja papilomatoze grkljana je kirurška. Endolaringealno uklanjanje papiloma moguće je u anesteziji ili lokalnoj anesteziji izravnom ili neizravnom mikrolaringoskopijom, laserom ili ultrazvukom. Potrebno je pažljivo i nježno uklanjanje papiloma. Broj kirurških intervencija treba svesti na minimum zbog opasnosti od nastanka ožiljaka na grkljanu.

Prema N. Costinescu (1964) i nizu drugih autora, budući da je etiologija bolesti uglavnom na razini hipoteza, brojni prijedlozi za neoperativno liječenje papilomatoze grkljana pokazali su se ili neučinkovitima ili štetnima. Do kraja 20.st. nije razvijen niti jedan apsolutno učinkovit etiotropni tretman; postojeće metode, koje su uglavnom učinkovite samo u rukama autora, kada se koriste u velikoj mjeri, ispadaju da u najboljem slučaju samo odgađaju razvoj papilomatoze, ali ne eliminirajući ga. Većina ovih metoda može se klasificirati kao pomoćna, koja se koristi nakon uporabe destruktivnih tehnika usmjerenih na fizičko uklanjanje tumora. Međutim, "krvava" ekstirpacija papiloma nema za cilj izliječiti ovu bolest, već samo stvoriti uvjete za više ili manje zadovoljavajuće funkcije grkljana, a posebno spriječiti začepljenje dišnog proreza kod djece i asfiksiju. Ponovljeni kirurški zahvati provode se kod recidiva, koji su češći i intenzivniji što je dijete mlađe. Sredinom 20.st. papilomi su uklonjeni posebno prilagođenim pincetama tijekom neizravne (u odraslih) i izravne (u djece) laringoskopije. S razvojem mikrokirurške video tehnologije, kirurške intervencije postale su nježnije i učinkovitije, međutim, ova metoda ne sprječava recidive. Razvojem laserske kirurgije liječenje papilomatoze grkljana postalo je mnogo učinkovitije, a recidivi su sve rjeđi i manjeg intenziteta.

Prema preporukama W. Steinera i J. Wernera, prije zahvata laserske kirurgije, zraka se može lagano defokusirati radi mekšeg energetskog učinka na strukture grkljana. U tu svrhu koristi se niskoenergetski laser s ugljikovim dioksidom. Kirurški zahvat treba ograničiti na lokalizaciju tumora, a otoke normalne sluznice smještene između pojedinačnih papiloma koje treba ukloniti treba sačuvati kao središta buduće epitelizacije. Papilome treba uklanjati prilično radikalno, ali u granicama njihovog "srastanja" s tkivima ispod njih, kako bi se smanjio rizik od recidiva. Posebnu pozornost treba posvetiti operaciji bilateralnih papiloma koji se nalaze u prednjoj komisuri jer je tu moguće srastanje, što dovodi do sraštavanja prednjih dijelova glasnica. Autori preporučuju, posebno kada operiraju djecu, ostaviti mala područja papiloma na ovom području kako bi se smanjio rizik od adhezivnog procesa. Pacijent se može ekstubirati nakon anestezije odmah nakon operacije, čak i nakon uklanjanja opsežnih papiloma. Kako bi se spriječio postoperativni edem, autori preporučuju jednu dozu kortikosteroida, kao što je 3 mg/kg prednizolona.

Papilomatoza grkljana zauzima posebno mjesto među benignim tvorbama uzrokovanim HPV-om. Patologija je sklona recidivu i predstavlja ozbiljnu opasnost za djecu: može dovesti do teškog respiratornog zatajenja, čak i asfiksije (kada papiloma grkljana prolabira u glotis).

Što je papilomatoza grkljana

Infekcija orofarinksa humanim papiloma virusom (HPV). Razvoj virusa u tijelu dovodi do proliferacije epitelnog tkiva i pojave izraslina na sluznici. Kao rezultat lezije, poremećene su glasovne i respiratorne funkcije.

U većini slučajeva, neoplazme u ovom području utječu na mušku populaciju mladih (do 30 godina) i dobi za umirovljenje, djecu (od jedne i pol do 5 godina). Rizična skupina uključuje djecu mlađu od 10 godina. Juvenilna (dječja) papilomatoza nastaje zbog infekcije virusom tijekom poroda, tijekom prijenosa sa zaražene majke na dojenče.

Patološke izrasline na sluznici šire se na grkljan, glasnice, dušnik, a rjeđe mogu zahvatiti pluća i bronhije.

Vodeći čimbenik koji izaziva aktivnost virusa i rast formacija u orofarinksu je prethodna akutna infekcija, karakterizirana djelomičnim oštećenjem grla i općim smanjenjem tjelesne obrane.

Ozbiljnu prijetnju životu pacijenta stvara brz rast i razvoj formacija, brzo širenje izraslina na sluznicu grkljana i dušnika. Patologija predstavlja značajnu opasnost za djecu, jer uzrokuje disfunkciju disanja, stridor, promuklost i promuklost.

Klasifikacija papiloma u grlu

Respiratorna papilomatoza je tvorba papilarnog oblika koja raste s površine epitela sluznice. Svježe izrasline imaju nježno ružičastu boju sličnu obližnjem zdravom tkivu. Tijekom vremena tumor dobiva sivkasti ton.

Tvorbe se mogu lokalizirati na sluznici grkljana, grla, papiloma palatinskog luka, na površini uvule, a pojavljuju se i krajnici.

Orofaringealni papilomi imaju široku klasifikaciju i dijele se prema nizu kriterija.

Način infekcije

Primarni – intrauterini;

Sekundarna - infekcija se javlja tijekom spolnog odnosa, putem kontakta u kućanstvu, perinatalne metode (prijenos infekcije s majke na dijete tijekom poroda).

Dobni kriterij

Juvenile - dječja dob;

Odrasli ili (rekurentna laringealna papilomatoza). Ovaj tip u većini slučajeva pogađa starije muškarce, kod kojih je aktivacija virusa uzrokovana hormonskom neravnotežom (smanjena proizvodnja spolnih hormona).

Stupanj oštećenja

Ograničeno - formacije su koncentrirane na određenom području;

Rasprostranjena - izrasline su raspoređene po cijeloj površini orofarinksa;

Opstruktivni - papilomi koji blokiraju razmjenu zraka (prolaps, spojeni u velike otoke).

Razina onkogenosti

• Visoka (maligne formacije). Ova vrsta uključuje invertibilnu formaciju koja može rasti dublje, zahvaćajući duboke slojeve tkiva, meka i tvrda tkiva. Izražena razina onkogenosti obrnutog rasta zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, dijagnozu ovog papiloma grkljana, čije liječenje treba provesti što je prije moguće;
• Benigne izrasline (papiloma skvamoznih stanica grkljana) imaju nisku razinu, bez tendencije onkogenosti.

Stupanj utjecaja na respiratornu funkciju

• Nema utjecaja. Formacije koje ne utječu na kvalitetu disanja uključuju papilome na uvuli, izrasline na lukovima, krajnike;
• Blagi stupanj, kada postoji neizraženo otežano disanje i lagana promuklost;
• Prosjek. Postoji jasan nedostatak kisika, udovi postaju plavi, pojavljuje se hladan znoj;
• Teški stupanj, karakteriziran zaustavljanjem disanja, gubitkom svijesti pacijenta.

Umjereni i teški učinci na kvalitetu disanja uključuju papilome glasnica.

Uzroci papiloma u grkljanu

Uzrok formacija je HPV, koji je ušao u tijelo infekcijom putem seksualnog ili kućnog kontakta (metoda zaraze odraslih); perinatalni, kada se dijete zarazi dok prolazi kroz porođajni kanal zaražene majke.

Papilomavirus može dugo ostati u razdoblju inkubacije (do nekoliko godina), prilagođavajući se tijelu. Da bi se virus aktivirao i počeo pojavljivati ​​kao izrasline, potrebni su povoljni uvjeti. Sljedeći čimbenici izazivaju virusnu aktivnost i papilome grkljana:

• Smanjeni imunitet, koji se javlja zbog poremećaja endokrinog sustava, prisutnosti alergijskih reakcija, loših navika i stresnih stanja;
• ORL bolesti kronične i akutne prirode (laringitis, alergijski edem, leukoplakija, polipoza);
• Mehanička oštećenja, ozljede grkljana.

Snažan imunitet glavni je čimbenik koji sprječava virus. Infekcija koja ulazi u tijelo može biti potisnuta jakim imunološkim sustavom tijekom cijelog života osobe. Tjelesna obrana adolescenata i djece u fazi je formiranja i nije dovoljno jaka, pa se virus koji uđe u tijelo djeteta češće aktivira. To uzrokuje pojavu papiloma na ovom području, u većini slučajeva, u djetinjstvu i adolescenciji.

Uzroci papiloma u grlu

Virusni uzročnici počinju se aktivirati i razmnožavati, utječući na proliferaciju epitela sluznice i stvaranje papiloma, uz smanjenje imuniteta. Smanjenje zaštitne funkcije imunološkog sustava i stvaranje formacija u orofarinksu nastaju zbog sljedećih čimbenika:

• Akutne i kronične ENT bolesti različite prirode: rinitis, laringitis, faringitis, tonzilitis, polipoza;
• Stomatološke bolesti (žarišta infektivne i upalne prirode u usnoj šupljini, zubni plak, karijesne lezije, pulpitis, stomatitis);
• Bolesti endokrinog sustava (dijabetes, pretilost, patologije endokrinih žlijezda);
• Kršenje higijenskih standarda;
• Loše navike;
• Dugotrajna uporaba lijekova;
• Nedostaci vitamina.

Putevi ulaska virusne infekcije u tijelo ne ovise o vrsti i mjestu HPV-a:

Kontakt: infekcija se javlja tijekom spolnog odnosa sa zaraženim partnerom, svakodnevnim kontaktom s bolesnom osobom (korištenje zajedničkih sredstava i higijenskih potrepština), perinatalno (prijenos infekcije s majke na dijete tijekom poroda).

Simptomi

Početni stadiji bolesti mogu biti asimptomatski, budući da su nastale izrasline male i ne utječu na glasovne i respiratorne funkcije.

Simptomi papiloma u grkljanu ovise o njihovom položaju:

1. Tvorbe u području glasnica:

• Povrede funkcije oblikovanja glasa - kada su formacije lokalizirane u području glasnica. Pojavljuju se afonija i hripanje;
• Otežano disanje, stridor (zviždanje pri udisaju i izdisaju), otežano disanje. Značajan rast papiloma može izazvati sužavanje zidova grkljana;
• Kašalj. Redoviti kašalj uzrokovan iritacijom sluznice s papilomima. Tijekom prehlade, kašalj postaje paroksizmalan;

1. Papilomi na nepčanom luku i tvorevine na tonzilama stvaraju nelagodu pri gutanju i predisponiraju upalu krajnika, nastanak kroničnog tonzilitisa i faringitisa.
2. Neoplazma na uvuli uzrokuje najmanje probleme s disanjem jer je mala i nema tendenciju rasta. Veliki papilomi koji se javljaju u rijetkim slučajevima uzrokuju nelagodu pri gutanju. Ako postoji tvorba na uvuli nepca, može se osjetiti nelagoda i osjećaj stranog tijela; bol i nelagoda prilikom gutanja hrane; neizražena promjena boje glasa.

Značajke papiloma grkljana u djece

U djece se bolest razvija brže nego u odraslih i agresivnija je. Respiratorna disfunkcija zbog stenoze vokalnog lumena kod djece mlađe od 3 godine javlja se mnogo puta brže nego kod odraslih.

Papilomi kod djece izazivaju različite manifestacije hipoksije, otežano disanje i grčeve. Brzi razvoj bolesti je opasan zbog napadaja gušenja i asfiksije, čak i smrti. Stoga liječenje djeteta treba započeti pri prvim znakovima nelagode i neugodnih osjeta u području grla.

Patologija se može proširiti na dušnik, pluća i bronhije, uzrokujući bronhitis i upalu pluća.

Razvoj izraslina na sluznici kod djece popraćen je smanjenjem imunoloških snaga tijela i hormonskom neravnotežom.

Respiratorno zatajenje kod djeteta podrazumijeva pojavu sljedećih patologija: disfunkcija središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, kašnjenje u psihičkom i fizičkom razvoju.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere uključuju:

• Laringoskopija. Postupak se provodi pomoću laringoskopa i sastoji se od vizualnog pregleda zahvaćenog područja;
• Biopsija, endofibrolaringoskopija. Istraživanje nam omogućuje proučavanje tijela papiloma i određivanje razine onkogenosti;
• X-zraka;
• CT i MRI mekih tkiva zahvaćenog područja.

Liječenje papiloma u grkljanu

Liječnik određuje što učiniti za papilome u grlu i propisuje liječenje usmjereno na rješavanje sljedećih problema:

• Uništavanje papiloma;
• Uklanjanje suženja lumena dišnih putova;
• Vraćanje funkcije oblikovanja glasa;
• Sprječavanje razvoja patologije;
• Jačanje imunoloških snaga tijela i smanjenje recidiva.

Kronična priroda bolesti čini nužnim liječenje papiloma u grlu i izvana (vanjski lijekovi, operacije) i iznutra (tablete, injekcije). Koristi se kompleksna terapija.

Smjer lijeka

Oblik lijekova ovisi o stupnju patologije, njegovoj lokalizaciji: antibiotici, citostatici, hormoni, imunomodulatori u tabletama, masti za lokalnu primjenu, injekcije. Optimalno rješenje je kombinirana terapija lijekovima:

1. Podmazivanje formacija s mastima s antivirusnim, hormonalnim, antibiotskim, citostatskim karakteristikama (30% Prospidin mast);
2. Propisani su antivirusni lijekovi (Acyclovir, Ribavirin);
3. Daju se injekcije lijekova i vitamina;
4. Uzimaju se imunostimulirajuća sredstva: Interferon, Amiksin, Panavir;
5. Vitaminsko-mineralni kompleksi (kalcij i magnezij, vitamini A-skupine).

Operativni smjer

Uklanjanje papiloma u grlu izvodi se kirurški.

1. Hardverske tehnike:

• Laser. Jedna od najbezbolnijih i najsigurnijih operacija. Lasersko djelovanje se odvija sloj po sloj, izgarajući formaciju, a istovremeno zatvarajući krvne žile. Obližnja tkiva nisu ozlijeđena, ne dolazi do upale;
• Kriodestrukcija ili zamrzavanje tekućim dušikom. Postupak traje nekoliko sekundi. Nakon manipulacija, na mjestu formiranja ostaje mjehurić, koji se suši i nestaje nakon tjedan dana;
• Izlaganje radio valovima (upotreba radio noža). Operacija papilomatoze grkljana izvodi se pomoću radiovalnog aparata Surhydron. Papilomi se uklanjaju brzo, razdoblje oporavka je minimalno. Rizik od upale je minimalan. Zahvaljujući učinku sterilizacije postiže se brzo zacjeljivanje tkiva.
• Elektrokoagulacija, čija je bit učinak izmjenične struje na papilome. Na mjestu uklonjene izrasline ostaje kora koja može uzrokovati određenu nelagodu. Nakon 10 dana, oštećeno tkivo će se obnoviti, kora će otpasti sama;
• Ultrazvuk. Vanjski ultrazvuk primjenjuje se na formacije tijekom izravne laringoskopije. Koristi se opća anestezija;

1. Ekscizija skalpelom. Najmanje korištena metoda. Bolest je sklona recidivima, stalna kirurška intervencija ostavlja ožiljke i ožiljke, pojavljuju se deformacije, što dovodi do stenoze dišnog trakta.

Prognoza

Rasprostranjenost papiloma na sluznici grkljana, brzi razvoj bolesti i sklonost recidivu bolesti čine prognozu vrlo ozbiljnom. U nekim slučajevima moguće je oštećenje dušnika i bronha. Ne može se isključiti smrt od asfiksije.

Širenje formacija zahtijeva ozbiljan stav i stalno praćenje, poduzimanje mjera za smanjenje mogućnosti ponovnog pojavljivanja.

Prevencija

Preventivne mjere kombiniraju aktivnosti koje sprječavaju čimbenike koji pridonose pojavi izraslina sluznice grkljana:

1. Prevencija akutnih i kroničnih ORL bolesti. Liječenje područja dišnog trakta mora se provoditi pod nadzorom liječnika, budući da je nekontrolirani tijek ENT bolesti prepun ozbiljnih komplikacija i posljedica, od kojih je jedan razvoj formacija;
2. Mjere za sprječavanje zaraznih bolesti dječje dobi (ospice, hripavac, šarlah);
3. Jačanje imunološkog sustava (tjelesni odgoj, otvrdnjavanje, prehrana);
4. Održavanje oralne higijene;
5. Redoviti pregled djeteta od strane otorinolaringologa u slučaju dugotrajne akutne bolesti gornjeg dišnog trakta. Budući da su otkrivene "mlade", nedavno nastale formacije lakše liječiti;
6. Djecu s dijagnosticiranom bolešću treba promatrati u dispanzeru najmanje jednom svaka 3 mjeseca.