Papilomi u grlu: simptomi, uzroci i metode liječenja. Maligne neoplazme grkljana Inhalacije i drugi narodni lijekovi

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Zloćudna neoplazma grkljana (C32)

Onkologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30. listopada 2015. godine
Protokol br. 14

Klasifikacija

Klasifikacija tumora grkljana(UD - A).
Klasifikacija po sustavuTNM;
T - primarni tumor:
TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
TO - primarni tumor nije određen;
Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ).

Supraglotična regija:
T1 - tumor je ograničen na jedan anatomski dio supraglotične regije, pokretljivost glasnica je očuvana;
T2 - tumor zahvaća sluznicu nekoliko anatomskih dijelova supraglotične regije ili jednog dijela supraglotične regije i jednog ili više dijelova glasnica (primjerice korijen jezika, valekula, medijalna stijenka piriformnog sinusa) ), pokretljivost glasnica je očuvana;
T3 - tumor ograničen na grkljan s fiksacijom glasnica i/ili širenjem na stražnju krikoidnu regiju ili preepiglotična tkiva;
T4a - tumor se širi na hrskavicu štitnjače i/ili druga tkiva uz grkljan: dušnik, štitnjaču, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus i styloglossus), sublingvalne mišiće;

Područje glasnica:
T1 - tumor ograničen na glasnice bez gubitka pokretljivosti (mogu biti zahvaćene prednje ili stražnje komisure);
T1a - tumor ograničen na jednu glasnicu;
T1b - tumor se proteže na obje glasnice;
T2 - tumor se proteže na supraglotičnu i/ili subglotičnu regiju, i/ili poremećena pokretljivost glasnica, i/ili se proteže izvan glotisa, i/ili s blagom erozijom tiroidne hrskavice (npr.: unutarnji korteks);

T4a - tumor se širi na tiroidnu hrskavicu i/ili na druga tkiva u blizini grkljana: dušnik, štitnjača, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus i styloglossus), sublingvalno mišići;
T4b - tumor se proteže u prevertebralni prostor, medijastinalne strukture ili zahvaća karotidnu arteriju.

Subglotična regija:
T1 - tumor ograničen na subglotičnu regiju;
T2 - tumor se proteže na jednu ili obje glasnice sa slobodnom ili ograničenom pokretljivošću;
T3 - tumor ograničen na grkljan s fiksacijom glasnica;
T4a - tumor se širi na krikoidnu ili tiroidnu hrskavicu i/ili tkiva uz grkljan: dušnik, štitnjača, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus, styloglossus) , sublingvalne mišiće ;
T4b - tumor se proteže na prevertebralni prostor, medijastinalne strukture ili prekriva karotidnu arteriju.

N-regionalni limfni čvorovi (uobičajeni za tumore glave i vrata):
NH - nema dovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova;
N0 - nema znakova metastatskog oštećenja regionalnih limfnih čvorova;
N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 3 cm ili manje u najvećoj dimenziji;
N2 - metastaze u jednom ili više limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji ili metastaze u limfnim čvorovima vrata obostrano, odnosno na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2b - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2c - metastaze u limfnim čvorovima na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N3 - metastaza u limfnom čvoru veća od 6 cm u najvećoj dimenziji.

M -udaljene metastaze.
MC - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;
M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
M1 - postoje udaljene metastaze.

rTNM patohistološka klasifikacija
Zahtjevi za određivanje kategorija pT, pN i pM odgovaraju zahtjevima za određivanje kategorija T, N i M.

Histopatološka diferencijacija.
Stupanj malignosti (G) karcinoma:
GX - ne može se utvrditi stupanj diferencijacije;
G1 - visok stupanj diferencijacije;
G2 - umjereni stupanj diferencijacije;
G3 - nizak stupanj diferencijacije;
G4 - nediferencirani karcinom.

Grupiranje po fazamaRak grkljana:

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· prikupljanje pritužbi i anamneze;
opći fizički pregled;
· fibrolaringoskopija;
tomografija grkljana;
· Ultrazvuk cervikalnih i drugih limfnih čvorova;
biopsija iz tumora grkljana;
· citološki pregled;
· histološki pregled.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:

· PET+CT;
· RTG organa prsnog koša u dvije projekcije;

· otvorena biopsija povećanih limfnih čvorova vrata (u prisutnosti povećanih limfnih čvorova);

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: sukladno internim pravilnicima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovne (obavezne) dijagnostičke pretrage koje se provode na stacionarnoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostičke pretrage koje se ne provode na ambulantnoj razini): radi razjašnjenja dijagnoze i zbrinjavanja bolesnika.
· UAC;
· OAM;
· biokemijski test krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, glukoza, ALT, AST, ukupni bilirubin);
· koagulogram (PTI, protrombinsko vrijeme, INR, fibrinogen, APTT, trombinsko vrijeme, etanol test, trombotest);
· određivanje krvne grupe prema ABO sustavu pomoću standardnih seruma;
· Određivanje Rh faktora krvi.
· EKG pregled;
· RTG organa prsnog koša u dvije projekcije.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostičke pretrage koje se ne provode na ambulantnoj razini):
· CT i/ili MRI od baze lubanje do ključne kosti;
· CT prsnog koša s kontrastom (u prisutnosti metastaza u plućima);
· Ultrazvuk trbušnih organa i retroperitonealnog prostora (kako bi se isključila patologija trbušnih organa i retroperitonealnog prostora);
· EchoCG (nakon konzultacija s kardiologom prema indikacijama);
· UDZG (za vaskularne lezije).

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći: se ne provode.

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu:
Tegobe i anamneza:
Pritužbe:
· kašalj;
promuklost glasa;
· grlobolja koja se širi u uho;
· otežano disanje;
· gušenje prilikom uzimanja tekuće hrane;
· povećanje cervikalnih, supraklavikularnih, subklavijskih, submandibularnih, mentalnih limfnih čvorova.

Anamneza:
Rani simptomi bolesti kod malignih tumora grkljana su promuklost i kašalj, koji se javljaju već u I stadiju bolesti. Ali tijekom početnog liječenja pacijenata, promuklost se opaža u prosjeku 6 mjeseci, a primjećuje se i dodatak drugih simptoma, a zatim se dijagnosticira stupanj III. U kasnijim stadijima (III-IV) postoje pritužbe na bol u uhu, otežano disanje, gušenje pri uzimanju tekuće hrane ili vode i pojavu povećanih čvorova na vratu.

Fizikalni pregledi:
· neizravna laringoskopija (tumor, formiranje jednog od dijelova grkljana, ograničenje pokretljivosti IGS-a ili fiksacija zahvaćene polovice grkljana, sužavanje glotisa);
· palpacijski pregled limfnih čvorova vrata obostrano (prisutnost povećanih vratnih limfnih čvorova guste konzistencije, nepokretnih ili ukočenih, slabo bolnih ili eventualno nebolnih, veličine više od 1,0 cm).

Laboratorijska istraživanja:
· citološki pregled (povećanje veličine stanice do divovske, promjena oblika i broja unutarstaničnih elemenata, povećanje veličine jezgre, njezinih kontura, različiti stupnjevi zrelosti jezgre i drugih staničnih elemenata, promjena broja i oblik jezgrice);
· histološki pregled (velike poligonalne ili trnaste stanice s dobro izraženom citoplazmom, okrugle jezgre s jasnim jezgricama, uz prisustvo mitoza, stanice se nalaze u obliku stanica i niti sa ili bez stvaranja keratina, prisutnost tumorski emboli u krvnim žilama, težina limfocitno-plazmocitne infiltracije, mitotička aktivnost tumorskih stanica).

Instrumentalne studije:
· Ultrazvuk cervikalnih, submandibularnih, supraklavikularnih, subklavijskih limfnih čvorova (konture su jasne, neravne, ehogenost je smanjena, mogu biti područja mješovite ehogenosti, struktura čvora je heterogena, moguća je povećana vaskularizacija);
· CT grkljana (tumorska tvorevina grkljana, zauzima desnu ili lijevu polovicu, širi se u piriformni sinus ili korijen jezika ili meka tkiva prednje površine vrata, ili u područje dušnika, konglomerati mogući su limfni čvorovi različitih veličina, koji se stisnu ili guraju u stranu ili rastu u neurovaskularni snop vrata);
· biopsija tumora grkljana (citološki pregled materijala pokazuje povećanje veličine stanica do divovskih, promjenu oblika i broja unutarstaničnih elemenata, povećanje veličine jezgre, njezinih kontura, različite stupnjeve zrelost jezgre i drugih staničnih elemenata, promjena broja i oblika jezgrica, u materijalu za histološki pregled - velike poligonalne ili bodljikaste stanice s dobro izraženom citoplazmom, okrugle jezgre s jasnim jezgricama, uz prisutnost mitoza, stanica nalaze se u obliku stanica i niti sa ili bez stvaranja keratina, prisutnost tumorskih embolija u krvnim žilama, izraženost limfocitno-plazmocitne infiltracije, mitotička aktivnost tumorskih stanica)
· aspiracijska biopsija tankom iglom povećanih limfnih čvorova vrata (uz citološki pregled materijala - povećanje veličine stanica do divovskih, promjena oblika i broja unutarstaničnih elemenata, povećanje veličine jezgre , njegove konture, različiti stupnjevi zrelosti jezgre i drugih staničnih elemenata, promjena broja i oblika nukleola).

Indikacije za specijalističku konzultaciju:
· konzultacija s kardiologom (pacijenti od 50 godina i stariji, kao i pacijenti mlađi od 50 godina s popratnom kardiovaskularnom patologijom);
· konzultacije s neurologom (za cerebrovaskularne poremećaje, uključujući moždane udare, ozljede mozga i leđne moždine, epilepsiju, miasteniju gravis, neuroinfektivne bolesti, kao iu svim slučajevima gubitka svijesti);
· konzultacije s gastroenterologom (ako postoji povijest popratne patologije gastrointestinalnog trakta);
· konzultacije s neurokirurgom (u prisutnosti metastaza u mozgu, kralježnici);
· konzultacije torakalnog kirurga (u prisutnosti metastaza u plućima);
· konzultacije s endokrinologom (u prisutnosti istodobne patologije endokrinih organa).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:
Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza;

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
· uklanjanje fokusa tumora i metastaza;
· postizanje potpune ili djelomične regresije, stabilizacija tumorskog procesa.

Taktika liječenja
Opća načela liječenja:
Liječenje ovisno o stadiju;
Rak srednjeg odjela:
I-II stupnja(T1-2 N0 M0). Liječenje bolesnika s karcinomom srednjeg dijela grkljana I-II stadija moguće je započeti kirurškim uklanjanjem tumora (razne vrste resekcija grkljana (otvorene ili endoskopske) ovisno o položaju tumora) [ 1, 7] (UD - A). U drugom stadiju lokalno uznapredovalog procesa moguće je provesti postoperativni tijek daljinske gama terapije do 40 Gy. Alternativno, u stadijima I-II ili ako postoje kontraindikacije za operaciju, liječenje započinje terapijom zračenjem u dozi od 63-66 Gy na 2,25 - 2,0 Gy. Ako je resorpcija tumora manja od 50% pri dozi od 38-45 Gy, pristupa se kirurškoj intervenciji. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
III-1VA stadij (T1-4 N0-3 M0). Kombinirano ili složeno:
Kirurško liječenje u prvom stadiju lokalno uznapredovalih tumora uključuje laringektomiju ili proširenu laringektomiju s jednostranom ili obostranom disekcijom vrata maternice. Druga faza je postoperativni tijek zračenja - za primarnu leziju 60 - 66 Gy po 2,0 Gy, za kliničke metastaze u limfnim čvorovima vrata 60 - 66 Gy, za klinički nepromijenjene limfne čvorove 44 - 64 Gy za vrat. . Ako postoje tumorske stanice na rubovima resekcije, tada se provode tečajevi kemoterapije. Alternativa je započeti liječenje kemoradioterapijom uz uključivanje lijekova platine u režim ili tijek terapije zračenjem za klinički detektabilne metastaze u dozi od 70 Gy (izmjenično zračenje može se provesti u načinu ubrzane hiperfrakcionacije 72 Gy, ili hiperfrakcioniranje 79,2 - 81,6 Gy) s klinički nepromijenjenim limfnim čvorovima do 44-64 Gy [ [ 1,] (UD - V). U slučaju rezidualnog tumora grkljana provodi se kirurško liječenje grkljana i cervikalnih limfnih čvorova; u slučaju potpune regresije tumora grkljana i prisutnosti rezidualnih čvorova na vratu, radi se cervikalna disekcija; [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVBpozornici- palijativna kemoterapija ili kemoradioterapija.
Supraglotični karcinom:
I-II stadiji (T1-2 N0 M0). Liječenje bolesnika sa stadijem I-II karcinoma supraglotičnog dijela grkljana moguće je započeti kirurškim uklanjanjem tumora (razne vrste resekcija grkljana (otvorene ili endoskopske), s obzirom na veći postotak metastaza supraglotičnog dijela grkljana. larinksa, potrebno je izvršiti simultanu disekciju vrata maternice. U slučaju nepovoljnih čimbenika (prisutnost tumorskih stanica na rubovima resekcije ili otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima) provodi se terapija zračenjem primarne lezije 60 -. 66 Gy, limfni čvorovi 44 - 64 Gy. Alternativa za stadije I-II ili ako postoje kontraindikacije za operaciju je terapija zračenjem do 66 Gy, 2,0 Gy, na klinički nepromijenjene limfne čvorove 44 - 64 Gy [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
Stadiji III-IVA (T1-4 N1-3 M0) Kombinirano ili složeno:
Kirurško liječenje u prvom stadiju lokalno uznapredovalih tumora uključuje laringektomiju ili proširenu laringektomiju s jednostranom ili obostranom disekcijom vrata maternice. Druga faza je postoperativni tijek terapije zračenjem - 60 - 66 Gy po 2,0 Gy za primarnu leziju, 60 - 66 Gy za kliničke metastaze u limfnim čvorovima na vratu, 44 - 64 Gy za vrat za klinički nepromijenjene limfne čvorove. . Ako postoje tumorske stanice na rubovima resekcije, tada se provode tečajevi kemoterapije. Alternativa je započeti liječenje kemoradioterapijom uz uključivanje lijekova platine u režim ili tijek terapije zračenjem za klinički detektabilne metastaze u dozi od 70 Gy (izmjenično zračenje može se provesti u načinu ubrzane hiperfrakcionacije 72 Gy, ili hiperfrakcioniranje 79,2 - 81,6 Gy) s klinički nepromijenjenim limfnim čvorovima do 44 - 64 Gy [ 1] (UD - A), ili iz indukcijskih tečajeva kemoterapije [ 1] (UD - B). Kod rezidualnog tumora grkljana radi se kirurško liječenje grkljana i cervikalnih limfnih čvorova; u slučaju potpune regresije tumora grkljana i prisutnosti rezidualnih čvorova na vratu, radi se cervikalna disekcija; [ 1, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVB stadij - palijativna kemoterapija ili kemoradioterapija.
Subglotični karcinom
I-IVA stadiji (T1-4 N1-3 M0). Subglotični karcinom je neosjetljiv na zračenje i kemoradioterapiju. Dakle, za tumore samo ovog odjela i za karcinom subglotisa koji se proširio na susjedne anatomske dijelove, kao i za tumore koji su se proširili na subglotis iz susjednih anatomskih dijelova (glasnice i vestibularni odjel), samo kombinirano liječenje. se izvodi. Larinks se uklanja iz režnja štitnjače na strani zahvaćene subglotične regije. Postoperativni tijek terapije zračenjem - za primarnu leziju 60 - 66 Gy po 2,0 Gy, za kliničke metastaze u limfnim čvorovima vrata 60-66 Gy, za klinički nepromijenjene limfne čvorove 44 - 64 Gy za vrat. [ 1] (UD - A).

Ako bolesnik ima znakove perihondritisa laringealne hrskavice ili stenozu tumora, liječenje treba započeti u kirurškoj fazi.

Kriteriji učinkovitosti liječenja
Potpuni učinak- nestanak svih lezija u razdoblju od najmanje 4 tjedna.
Djelomični učinak- veće ili jednako 50% smanjenja svih ili pojedinačnih tumora u odsutnosti progresije drugih lezija.
Stabilizacija- (bez promjene) smanjenje za manje od 50% ili povećanje za manje od 25% u nedostatku novih lezija.
Progresija- povećanje veličine jednog ili više tumora za više od 25% ili pojava novih lezija (UD - A).

Liječenje bez lijekova:
Režim pacijenta tijekom konzervativnog liječenja je opći. U ranom postoperativnom razdoblju - krevet ili polu-krevet (ovisno o opsegu operacije i popratnoj patologiji). U postoperativnom razdoblju - odjel.
Dijetalna tablica - br.15, nakon kirurškog liječenja - br.1.

Liječenje lijekovima:
Kemoterapija:
Postoji nekoliko vrsta kemoterapije koje se razlikuju po namjeni:
· Neoadjuvantna kemoterapija tumora se propisuje prije operacije, kako bi se smanjio neoperabilni tumor za operaciju, kao i identificirala osjetljivost stanica raka na lijekove za daljnju primjenu nakon operacije.
· Adjuvantna kemoterapija se propisuje nakon kirurškog liječenja kako bi se spriječile metastaze i smanjio rizik od recidiva.
· Kurativna kemoterapija se daje za smanjenje metastatskih karcinoma.
Ovisno o mjestu i vrsti tumora, kemoterapija se propisuje prema različitim režimima i ima svoje karakteristike.

Indikacije za kemoterapiju:



recidiv tumora;
· zadovoljavajuća krvna slika u bolesnika: normalni hemoglobin i hemokrit, apsolutni broj granulocita - više od 200, trombociti - više od 100 000;
· očuvana funkcija jetre, bubrega, dišnog i kardiovaskularnog sustava;
· mogućnost pretvaranja inoperabilnog tumorskog procesa u operabilni;

· poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja nepovoljnih histotipova tumora (slabo diferencirani, nediferencirani).

Kontraindikacije za kemoterapiju:
Kontraindikacije za kemoterapiju mogu se podijeliti u dvije skupine: apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije:
· hipertermija >38 stupnjeva;
· bolest u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sustav, dišni sustav, jetra, bubrezi);
· prisutnost akutnih zaraznih bolesti;
· mentalna bolest;
· neučinkovitost ove vrste liječenja, potvrđena od strane jednog ili više stručnjaka;



· trudnoća;
· opijenost tijela;


· kaheksija.
Dolje su dijagrami najčešće korištenih polikemoterapijskih režima za karcinom skvamoznih stanica bilo koje lokacije u području glave i vrata. Mogu se koristiti tijekom neoadjuvantne (indukcijske) kemoterapije i adjuvantne polikemoterapije, praćene operacijom ili terapijom zračenjem, kao i za rekurentne ili metastatske tumore.
Glavne kombinacije koje se danas koriste u indukcijskoj polikemoterapiji su cisplatin s fluorouracilom (PF) i docetaksel s cisplatinom i fluorouracilom (DPF). Do danas je ova kombinacija kemoterapijskih lijekova postala "zlatni standard" u usporedbi učinkovitosti različitih kemoterapijskih lijekova u liječenju planocelularnog karcinoma glave i vrata za sve velike multicentrične studije. Čini se da je potonji režim najučinkovitiji, ali i najtoksičniji, ali u isto vrijeme pruža više stope preživljenja i lokoregionalne kontrole u usporedbi s upotrebom tradicionalnog režima PF kao indukcijske polikemoterapije (ID-A).
Među ciljanim lijekovima, cetuksimab (UD-A) je sada ušao u kliničku praksu.
Prema posljednjim podacima, jedina kombinacija kemoterapije koja ne samo da povećava broj potpunih i djelomičnih regresija, već i očekivani životni vijek bolesnika s relapsima i udaljenim metastazama planocelularnog karcinoma glave i vrata je režim primjenom cetuksimaba. , cisplatin i fluorouracil.

Tablica br. 2. Djelovanje lijekova u monoterapiji kod rekurentnog/metastatskog planocelularnog karcinoma glave i vrata (modificirano prema V.A. (Murphy) (UD-A).

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Tumorska stenoza grkljana;
· krvarenje iz tumora;
· sindrom jake boli.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· morfološki verificirani karcinom grkljana.

Prevencija

Preventivne radnje
Upotreba lijekova za obnovu imunološkog sustava nakon antitumorskog liječenja (antioksidansi, multivitaminski kompleksi), hranjiva prehrana bogata vitaminima i proteinima, odricanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola), prevencija virusnih infekcija i popratnih bolesti, redoviti preventivni pregledi kod onkologa, redovite dijagnostičke procedure (radiografija pluća, UZV jetre, bubrega, vratnih limfnih čvorova) .

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. Popis referenci: 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: head and neck. Dostupno pristupljeno u ožujku 2011.; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuksimab produljuje preživljenje u bolesnika s lokoregionalno uznapredovalim karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata: Studija III. faze terapije visokim dozama zračenja sa ili bez cetuksimaba (sažetak). ASCO Annual Meeting Proceedings (izdanje nakon sastanka). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (ur.). AJCC Cancer Staging Manual, šesto izdanje Springer-Verlag: New York 2002.; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Prehrambena potpora bolesnika koji su podvrgnuti radioterapiji raka glave i vrata. Oncology 2005;19:371-382; 5. Medicinske kliničke preporuke Europskog društva medicinskih onkologa (ESMO. Moskva 2006.); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Razvoj novog indeksa komorbiditeta specifičnog za rak glave i vrata. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 7. A.I. Paches. Tumori glave i vrata. Kliničke smjernice. Peto izdanje. Moskva, 2013 244-274pp; 8. Američki zajednički odbor za rak (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. izdanje. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. i sur., ur. New York: Springer; 2009.; 9. Murphy B.A Karcinom glave i vrata. U: Priručnik o karcinomu raka. Skeel R. T., Khleif S. N. (ur.). 8. izdanje. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 10. Vodič kroz kemoterapiju tumorskih bolesti. Uredio N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. izdanje, prošireno i prošireno. Praktična medicina. Moskva 2015.; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog raka grkljana. N Engl J Med.2003; 349: 2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin i fluorouracil sami ili s docetakselom kod raka glave i vrata. N Engl J Med. 2007.; 357 (17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil kao indukcija kemoterapije u lokalno uznapredovalim karcinomima glave i vrata: meta-analiza podataka o pojedinačnim pacijentima meta-analize kemoterapije u skupini raka glave i vrata. J Clin Oncol. 2013.; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Kemoterapija na bazi platine plus cetuksimab kod raka glave i vrata. N Engl J Med. 2008.; 359 (11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog raka grkljana. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 16. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Radioterapija plus cetuksimab za karcinom skvamoznih stanica glave i vrata. N.Engl. J. Med. 2006.; 354 (6): 567-578

Informacija

Popis programera:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, "RSE na Kazahstanskom znanstveno-istraživačkom institutu za onkologiju i radiologiju PCV", voditelj centra;
2. Shipilova Victoria Viktorovna - kandidat medicinskih znanosti RSE na RPE "Kazahstanski znanstveno-istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač u Centru za tumore glave i vrata;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na Kazahstanskom znanstveno-istraživačkom institutu za onkologiju i radiologiju, voditeljica odjela dnevne bolnice za kemoterapiju -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE u PVC "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", voditelj odjela dnevne bolnice.
5. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na PVC "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RSE u RPE "Kazahstanski znanstveno-istraživački institut za onkologiju i radiologiju", onkolog.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinički farmakolog, RSE u RPE "Bolnica Uprave medicinskog centra predsjednika Republike Kazahstan", voditelj odjela za inovativni menadžment.

Oznaka sukoba interesa: Ne.

Recenzenti: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - doktorica medicinskih znanosti, voditeljica tečaja onkologije, mamologije Nacionalne obrazovne ustanove "Kazahstan - Rusko medicinsko sveučilište".

Naznaka uvjeta za reviziju kliničkog protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Prilog 1
Procjena općeg stanja bolesnika pomoću Karnofskog indeksa

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

» Laringealna papilomatoza ICD 10

Što učiniti ako se papilomi pojave u grkljanu

Među mogućim mjestima lokalizacije papiloma na ljudskom tijelu, papiloma grkljana jedna je od najopasnijih manifestacija ove bolesti.

Kakva je ovo bolest, koja je njegova opasnost za ljude i kako se možete riješiti ili spriječiti takvu manifestaciju papiloma virusa, razmotrit ćemo u nastavku.

Što se dogodilo

Papiloma formirana u grkljanu je papilarna izraslina na sluznici.

Kako izgleda kakvo obrazovanje?

• Novonastali papilom ima ružičastu boju, sličnu boji okolnog tkiva. Ali ako se neoplazma pojavila davno, dobiva sivkastu nijansu jer je prekrivena vezivnim tkivom.
• Površina papiloma je glatka ili kvrgava, baza je obično prilično široka.
• Najčešće su tvorbe u grkljanu benigne, osobito ako se sastoje od pločastih epitelnih stanica (skvamozni papilom).
• Ali ako je papiloma preokrenut, tada je skloniji transformaciji u maligni tumor.

Što je invertibilno papiloma?

• Ovo je neoplazma cilijaranog epitela, koja ima tendenciju rasti u duboke slojeve tkiva, uključujući čak i hrskavicu i kost.
• To je razlog visokog rizika od malignosti u takvim formacijama.

Bolest je uključena u Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10). Možete ga pronaći u odjeljku o dobroćudnim novotvorinama grkljana, šifra prema MKB-10 D 14.1.

Zašto se pojavljuju?

Jedini razlog za pojavu papiloma na bilo kojem dijelu tijela je infekcija ljudskim papiloma virusom.

Vrlo je čest. Neki nositelji virusa imaju simptome na koži ili sluznici, drugi ne.

Do stvaranja izraslina u grkljanu dolazi zbog prijenosa virusa na dva glavna načina:

1. seksualno. Tako se pojavljuju papilomi u grkljanu kod odraslih. Do infekcije dolazi nezaštićenim oralnim ili oralno-analnim kontaktom s nositeljem koji ne mora nužno imati kliničke manifestacije papiloma virusa (odnosno novotvorinu). Najčešće, pojavu izraslina uzrokuje 6. podtip papiloma virusa;
2. perinatalni put. Na taj se način djeca zaraze od majke nositeljice tijekom procesa rođenja kroz porođajni kanal. Simptomi u obliku izraslina mogu se pojaviti kod njih ili u ranoj dobi (do godinu dana) ili kasnije. Obično ih uzrokuje 11. podtip HPV-a.

Fotografija: infekcija novorođenčeta može se dogoditi tijekom prolaska kroz rodni kanal

Čak i ako virus uđe u tijelo, uopće nije nužno da će se uskoro pojaviti izrasline. To zahtijeva utjecaj čimbenika izazivanja i smanjenje imunološkog statusa.

Prema medicinskim istraživanjima, muškarci i djeca srednje dobi najčešće pate od manifestacija HPV-a u grkljanu.

Provocirajući čimbenici

Nakon što virus uđe u tijelo, počinje razdoblje inkubacije tijekom kojeg se prilagođava novim uvjetima.

To razdoblje može trajati od 2 mjeseca do 10 godina. Da bi se virus aktivno razmnožavao i manifestirao kao izrasline, u tijelu moraju biti prisutni čimbenici koji mu pogoduju.

Pojavljuju se zbog sljedećih razloga:

• česte bolesti ENT organa virusnog ili bakterijskog podrijetla;
• kronične ENT bolesti;
• hormonalni poremećaji, poremećaji u radu endokrinog sustava;
• smanjen imunitet zbog alergijskih reakcija;
• mehaničko oštećenje sluznice grkljana;
• loše navike;
• slabljenje imunološkog sustava stresom, prekomjernim radom;
• loša ekološka situacija.

Foto: pušenje je faktor koji aktivira HPV

Glavnu ulogu u obuzdavanju virusa ima imunološki sustav.

S jakim imunološkim sustavom, virus može postojati u latentnom obliku tijekom cijelog života osobe.

U djece i adolescenata ovaj sustav još nije dovoljno formiran, pa se papiloma grkljana najčešće manifestira kod njih (naravno, ovisno o prisutnosti virusa u tijelu).

Lokacije

Neoplazme mogu biti pojedinačne ili višestruke.

• U potonjem slučaju, mogu se naći ne samo u grkljanu, već iu usnoj šupljini, na mekom nepcu, krajnicima i dušniku.
• Kada su lokalizirani u grkljanu, papilomi mogu rasti na površini vokalnih užeta. Papilomi vokalnih užeta fibroznog tipa (to jest, uzrokovani proliferacijom vezivnog tkiva) su benigne formacije. Jako otežavaju govor i utječu na kvalitetu glasa. To im omogućuje gotovo trenutnu dijagnozu.

Papilomi u grkljanu ili dušniku mnogo su opasniji nego u grlu, na krajnicima, lukovima, nepcu i drugim dijelovima usne šupljine.

S takvom lokalizacijom dolazi do sužavanja lumena dišnog trakta, što dovodi do poremećaja respiratorne funkcije i može dovesti do čitavog niza problema: poremećaja kardiovaskularnog i živčanog sustava te zaostatka u mentalnom razvoju djeteta.

Fotografija

Simptomi

Vrlo često pojava papiloma u grkljanu prolazi nezapaženo.

Neoplazme su male veličine i ne moraju utjecati na funkcije tijela.

Ali ako su velike veličine, nalaze se u blizini ili na glasnicama, i dalje se manifestiraju specifičnim simptomima:

• promjena glasa (postaje promukao, promukao, grub);
• ponekad glas postaje vrlo tih ili osoba uopće ne može izgovoriti zvuk;
• tijekom disanja, zvižduka, pojavljuje se hripanje, disanje je teško;
• s vremena na vrijeme osoba može kašljati s prehladom, kašalj postaje dug i nametljiv;
• nelagoda u grlu, osjećaj stranog tijela;
• poteškoće s gutanjem čvrste hrane.

Svi ovi simptomi papiloma grkljana mogu imati najteže posljedice za djecu, budući da je lumen njihovog grkljana mnogo uži nego kod odraslih.

Osim toga, u djetinjstvu je češći difuzni oblik bolesti, koji karakterizira raspršenost izraslina.

U tom slučaju, u nedostatku pravodobnog liječenja, može doći do smrti od gušenja. Takvi slučajevi, prema statistikama, čine oko 5%.

Ali također je poznato da je u 20% slučajeva kod djece papiloma grkljana nestala sama od sebe do adolescencije.

Klasifikacija papilomatoze

Bolest je klasificirana prema nizu karakteristika.

Ovisno o dobi manifestacije, postoje:

• juvenilna papilomatoza grkljana (manifestira se u djetinjstvu);
• respiratorni recidiv (u odraslih).

Prema stupnju distribucije izraslina:

• lokalna papilomatoza (pojedinačne izrasline ili pokrivaju malo područje);
• difuzno (grkljan je prekriven izraslinama s obje strane);
• opstruktivni (izrasline mogu prijetiti blokiranjem lumena grkljana).

Dijagnostika

Inicijalna dijagnoza može se postaviti na temelju kliničke slike bolesti.

Dodatne metode pomažu u razjašnjavanju, razlikovanju od drugih neoplazmi i određivanju opsega širenja patologije:

• laringoskopija - vizualni pregled grkljana pomoću posebnog instrumenta (laringoskop);
• endofibrolaringoskopija s biopsijom - omogućuje vam ispitivanje izraslina za njihovu onkogenost;
• X-ray pregled;
• kompjutorizirana tomografija grkljana;
• MRI mekih tkiva grkljana;
• fotodinamička i autofluorescentna studija - pomaže u utvrđivanju granica fokusa papilomatoze i identificiranju njegovih skrivenih područja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima kao što su tuberkuloza, difterija, stenozni laringitis, strano tijelo u grlu.

Video: "Uklanjanje papiloma u glasnicama"

Liječenje papiloma grkljana

Postoje različiti pristupi liječenju papiloma u grkljanu.

• Najčešći je kirurški.
• Ali u prvim stadijima bolesti, konzervativna terapija je ponekad učinkovita.

Glavni cilj terapije je obnoviti respiratornu funkciju i glas, spriječiti progresiju bolesti, spriječiti moguće suženje lumena grkljana i spriječiti recidive.

Kako izliječiti papilome na intimnim mjestima kod kuće? Saznajte ovdje.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija je najčešća metoda liječenja papiloma u grkljanu. To se radi na nekoliko načina:

• lasersko uklanjanje;
• elektrokoagulacija;
• kriodestrukcija;
• uništavanje papiloma radio valovima.

Ali uklanjanje samih papiloma nema utjecaja na razvoj bolesti. Stoga, ako nije podržan drugim metodama utjecaja, često dolazi do recidiva.

Dešava se da se operacije uklanjanja izraslina u grkljanu izvode na jednoj osobi više desetaka puta tijekom života.

Fotografija: kirurško uklanjanje tumora u usnoj šupljini

Ostale metode

Kako bi se smanjio rizik od recidiva i izravno utjecalo na papiloma virus, kirurška intervencija je podržana terapijom lijekovima:

• imunostimulirajuće lijekove– za jačanje prirodne obrane organizma;
• antivirusni lijekovi– spriječiti proliferaciju virusnih stanica;
• hormonalni lijekovi– smanjiti razinu androgena i usporiti rast papiloma;
• glukokortikosteroidni lijekovi– za sprječavanje postoperativnog otoka;
• antibakterijska sredstva(prema indikacijama) – smanjiti rizik od razvoja sekundarne infekcije.

Samo integrirani pristup liječenju može usporiti aktivnost virusa i spriječiti recidive, čiji je rizik, nažalost, i dalje prilično visok.

Značajke liječenja djece i trudnica

Kada se papilomi otkriju kod trudnica, liječnici, ako to stanje dopušta, čekaju i vide.

Ako klinička slika zahtijeva hitnu intervenciju, tada se izvode operacije za uklanjanje papiloma, a liječenje lijekovima odgađa se do kraja trudnoće i dojenja.

U djece se papilomi moraju ukloniti ako prijete začepljenjem lumena grkljana.

• Najčešće se koristi laserska metoda, jer je najsigurnija i sprječava recidive i infekcije.
• Na kraju ranog razdoblja oporavka (oko 4 dana), djeci se propisuje terapija lijekovima.

Tradicionalne metode

Liječenje papiloma u grlu s narodnim receptima može biti prilično opasno.

• U ovom području ne možete koristiti agresivne komponente koje mogu izazvati ozbiljne opekline sluznice.
• Osim toga, liječenje komponentama tradicionalne ljekarne donosi rezultate samo u ranim fazama bolesti.

I uvijek biste trebali zapamtiti da ako izrasline otežavaju disanje, tada ne biste trebali koristiti neovisno liječenje.

Morate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć što je prije moguće.

Najčešći narodni recept za izrasline u grlu je inhalacija sokom od celandina.

Da biste to učinili, uzmite 15 ml svježeg soka biljke, dodajte ga u 300 ml kipuće vode i dišite nad parom 10 minuta.

Ovaj postupak se ponavlja svaki drugi dan.

Fotografija: priprema soka od Kolanchoe za inhalaciju

Još jedan učinkovit lijek je sok od Kolanchoe.

Pomiješa se s biljnim uljem u jednakim omjerima i izrasline se podmazuju ovom mješavinom dva puta dnevno.

Ne treba očekivati ​​brze rezultate od korištenja tradicionalnih metoda liječenja, njihovu učinkovitost možete procijeniti tek nakon mjesec dana.

Prognoza

Kada se koristi integrirani pristup liječenju, prognoza bolesti je povoljna.

Ako se osoba pridržava zdravog načina života i prati stanje svog imuniteta, tada se može postići stabilna remisija.

Papilomi u grkljanu imaju visok rizik od degeneracije u maligne formacije, pa ih nikada ne treba zanemariti.

Unatoč ozbiljnosti situacije s izraslinama u grkljanu, ponekad dolazi do spontanog oporavka. To se posebno odnosi na juvenilnu respiratornu papilomatozu.

Prevencija

Najbolje je poduzeti sve moguće mjere za sprječavanje infekcije papiloma virusom:

• nemojte imati spolne odnose s partnerima upitnog zdravlja;
• koristiti metode barijere zaštite od spolno prenosivih bolesti;
• temeljito operite ruke nakon posjeta javnim mjestima;
• Pažljivo održavajte higijenu u javnim bazenima i saunama.

Što učiniti ako papiloma postane crna, ali ne pada? Saznajte ovdje.

Koliko košta lasersko uklanjanje papiloma u Moskvi? Nastavi čitati.

Ako je bilo moguće riješiti se izraslina u grkljanu, tada bi glavna briga osobe trebala biti spriječiti recidive:

• izliječiti sve kronične bolesti ENT organa;
• pravodobno liječiti akutne infekcije;
• izbjegavajte hipotermiju;
• prestati pušiti;
• pratiti kvalitetu udahnutog zraka što je više moguće, barem kod kuće (mokro čišćenje prostora, ovlaživači i pročišćivači zraka);
• pokušajte ne naprezati glasnice.

Papilomi u grkljanu mogu ugroziti ne samo zdravlje osobe, već i njegov život, osobito kada je riječ o maloj djeci.

Stoga, na prvim znakovima ove bolesti, trebate kontaktirati stručnjaka i slijediti sve njegove preporuke.

Video: "Papiloma virus - rak usne šupljine"

Laringealni papiloma kod djece i odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Papilomi su male benigne tvorbe na koži ili sluznici. Njihova lokalizacija može varirati. Jedna od vrsta bolesti je papilomatoza grkljana. Također se naziva papilomatoza grkljana. S njim se razvijaju procesi na ravnom ili prijelaznom epitelu grkljana, a ponekad i na dušniku i bronhima.

Ovi tumori mogu značajno otežati disanje i govor. Papilomatoza dišnog trakta obično pogađa malu djecu (ispod 3 godine, postoje slučajevi kongenitalne vrste bolesti) i muškarce srednje dobi (pušenje pridonosi težem tijeku bolesti). U ICD-10, papilomatoza grkljana je kodirana D14.1 - benigne formacije.

Uzroci papilomatoze grkljana

Sve vrste ove patologije kod ljudi uzrokovane su virusom (HPV). Postoji više od 40 vrsta patogena, neki od njih uzrokuju bezopasne bradavice na koži, drugi mogu uzrokovati maligne tumore. Širenje virusa događa se kroz kućanstvo; moguće je da se dijete zarazi od majke kada prolazi kroz rodni kanal. Uzrok ove neoplazme grkljana je HPV-11 (češće kod djece) i HPV-6 (pronađen kod odraslih). Kod zdrave osobe, virus je potpuno uništen od strane imunološkog sustava ili može dugo postojati na koži i sluznicama bez izazivanja bolesti. Laringealni papiloma se razvija kada je lokalni imunitet oslabljen, što može biti olakšano:

• Česte prehlade, upale grla, kronične infekcije ENT organa;
• Bolesti endokrinog sustava;
• Pušenje i profesionalne opasnosti;
• Prisutnost kroničnih bolesti koje "ometaju" imunološki sustav;
• Alergijske bolesti;
• Oštećenje dišnog trakta stranim tijelom;
• Bolesti imunološkog sustava;
• Prisutnost virusnih infekcija.

Čak iu prisutnosti jednog od ovih čimbenika, papilomavirus može dugo ostati u grkljanu i ne manifestirati se. Ako virus nije izliječen ili postoji perzistentna infekcija i prisutni su čimbenici koji pridonose razvoju HPV-a u grkljanu, recidiv bolesti je neizbježan.

Laringealna papilomatoza: simptomi, fotografije

Neoplazma izgleda kao mala papila, u ranoj fazi svog postojanja je svijetlo ružičasta, kasnije postaje prljavo siva. Na koži je takva izraslina najčešće samo kozmetički nedostatak, no u dišnim putovima čak i mala izraslina može postati ozbiljan problem. Na internetu možete lako pronaći neugodne fotografije ove bolesti - male formacije na sluznici grkljana, koje strše u njegov lumen. To je upravo slika koju endoskopist vidi kada dijagnosticira patologiju.

Znakovi laringealne papilomatoze mogu biti sljedeći:

• Promuklost ili tihi glas do afonije (potpuna odsutnost glasa);
• Otežano disanje – otežano disanje, zviždanje, dok su udisaj i izdisaj podjednako otežani;
• Osjećaj stranog tijela u grlu;
• Bol, kašalj, ponekad napadi gušenja nakon fizičkog napora;
• Dugotrajni kašalj zbog prehlade.

Ako se razvije papilomatoza dušnika ili bronha, tada disanje postaje još teže, kratkoća daha može postati ekspiratorne prirode (povećava se pri izdisaju). Papiloma u plućima razvija se izuzetno rijetko, u pravilu, kod pacijenata s teškim bolestima imunološkog sustava (kod njih može doprinijeti razvoju upale pluća).

Djeca razvijaju poseban oblik - juvenilnu papilomatozu grkljana. Karakterizira ga mnogo teži tijek, izraženi problemi s disanjem, napadaji astme i sklonost recidivu papiloma. To se objašnjava činjenicom da djeca imaju uži lumen grkljana i slabiji imunitet u usporedbi s odraslima, stoga, kada se papilomatoza grkljana razvije kod djece, simptomi su izraženiji, uključujući gušenje i smrt.

Kod ljudi čiji rad uključuje značajan glasovni stres (učitelji, spikeri, pjevači, voditelji raznih događanja), papilomatoza grkljana može dovesti do invaliditeta. Gubitak radne sposobnosti moguć je i kod teške rekurentne papilomatoze grkljana, u kojoj se razvijaju poremećaji disanja.

Ljudi koji su prisiljeni komunicirati s pacijentima zabrinuti su zbog pitanja: je li papilomatoza grkljana zarazna? Virus se može prenijeti kontaktom u kućanstvu, ali za osobu s jakim imunološkim sustavom koja brine o svom zdravlju, HPV praktički nije opasan. Papiloma grkljana kod djece također nije zarazna, s rijetkim iznimkama, put prijenosa bolesti je isti.

Dijagnoza bolesti

Za otkrivanje patogena koristi se PCR metoda - test koji omogućuje otkrivanje prisutnosti određene vrste virusa u krvi. Za najtočniju dijagnozu ima smisla uzeti PCR test za nekoliko vrsta patogena, a ne samo za HPV-6 ili 11.

Laringoskopija, endoskopski pregled grkljana, omogućuje vidjeti tumore, procijeniti njihovu veličinu i izvedivost kirurškog liječenja. Izvodi se u lokalnoj anesteziji kako bi se uklonio refleks grčanja i kašlja koji može komplicirati pregled.

Liječenje papilomatoze grkljana

Kada se dijagnosticira ova bolest, liječenje treba biti sveobuhvatno - antivirusno, restorativno, au nekim slučajevima i kirurško. Fotografije liječenja papiloma grkljana lako je pronaći na internetu.

Za borbu protiv virusa koriste se lijekovi: aciklovir, podofilin i drugi lijekovi koji inhibiraju aktivnost patogena. Postoje u obliku tableta i otopina za intravenoznu primjenu. Koriste se i interferoni - oni istovremeno smanjuju broj virusa u tijelu i povećavaju otpornost imunološkog sustava.

Kao lijekovi za opće jačanje koriste se imunomodulatori - Amiksin, Cycloferon i vitaminski kompleksi. Pomažu stimulirati tijelo da se bori protiv virusa, pomažu u njegovom uklanjanju iz tijela i sprječavaju recidive.

Kirurško uklanjanje papiloma grkljana prilično je teška operacija, čije su indikacije velike neoplazme koje otežavaju disanje. Za učinkovitije liječenje patologije postoje suvremene metode uklanjanja procesa:

• kemijsko uništavanje - površina neoplazme tretira se lijekovima pod čijim je utjecajem uništena;
• izrezivanje skalpelom - rijetko se koristi ako je tumor dosegao veliku veličinu, nakon manipulacije mogu biti ožiljci;
• lasersko uklanjanje je najpopularnija metoda, ne uzrokuje bol pacijentu, na mjestu tumora ostaju kruste koje nestaju nakon 2-3 tjedna, postupak ne ostavlja ožiljke;
• elektrokoagulacija - električna struja se primjenjuje na peteljku procesa, kao rezultat nestaje, manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji, nakon čega je moguća manja nelagoda;
• kriodestrukcija - uklanjanje tekućim dušikom, pod njegovim utjecajem dodatak nestaje, preostala rana potpuno zacjeljuje za nekoliko tjedana, provodi se pod lokalnom anestezijom;
• izrezivanje pomoću radio noža - poseban uređaj koji emitira radio valove.

Sve te metode omogućuju uklanjanje tumora grkljana s najmanje traume i minimalnim rizikom od recidiva.

Liječenje papilomatoze grkljana s narodnim lijekovima rijetko je učinkovito i često može biti štetno, pa je s ovom bolešću puno bolje konzultirati se s liječnikom.

Što učiniti ako se papiloma pojavi na koži

Papiloma virus je toliko raširen među civiliziranim stanovništvom da svaka druga osoba ima ovu infekciju.

Papilomi kože prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija) zauzimaju mjesto “B 97.7” kao patogen i mjesto “B 07” pod nazivom virusne bradavice.

Bradavice same po sebi nisu opasne. One kvare estetski izgled kože: izrasline stare lice i narušavaju prirodnu glatkoću epitela, ali ništa više.

Najveća opasnost je degeneracija benigne izrasline u onkološki tumor.

U tom smislu, određenim sojevima HPV-a dodijeljen je status niskog i visokog onkogenog rizika.

Planocelularni karcinom ili rak vrata maternice dijagnosticira se u 70% slučajeva u prisutnosti ovog virusa. To daje razlog da se papiloma smatra glavnim uzrokom karcinoma skvamoznih stanica.

Otkrivši bradavicu na koži, ne odlučuje se svaka osoba posjetiti dermatologa.

Tijek bolesti je spor, prolazi bez recidiva ili posebnih neugodnosti, u većini slučajeva dolazi do samoizlječenja nakon šest mjeseci.

Ako virus koji se razmnožava u latentnom obliku pripada soju s visokim onkogenim rizikom, takvo ponašanje bolesnika dovodi do aktivacije virusa pod utjecajem čimbenika rizika u nepredvidivom trenutku.

Stoga je posjet dermatovenerologu obavezan ako se papiloma pojavi na koži u obliku genitalnih bradavica.

Razlozi za pojavu

Rast bradavica znači aktivaciju virusa koji je zarazio osobu mnogo prije nego što se na koži pojavila prva izraslina.

Foto: trudnoća je jedan od razloga pada imuniteta

HPV inficira bazalni sloj epitelnih stanica na granici stupastog i slojevitog epitela. Nastale neoplazme neophodne su za širenje virusa.

Dijagnostičar može točno razumjeti zašto se pojavljuju papilomi. Tome mogu pridonijeti sljedeći razlozi:

1. imunosupresija povezana sa stresom, nedostatkom sna, živčanom napetošću i psihičkom depresijom;
2. slabljenje tjelesne obrane zbog kirurških operacija i duge borbe protiv kroničnih zaraznih bolesti;
3. fizičko preopterećenje, sindrom kroničnog umora;
4. značajne hormonalne promjene u tijelu (pubertet, trudnoća).

Mehanizam HPV infekcije

Papilomavirus je nestabilan u okolišu, pa se infekcija najčešće događa izravnim kontaktom s nositeljem.

Foto: spolni kontakt je najčešći uzrok HPV infekcije

To je olakšano raznim mikrotraumama kože: abrazije, pukotine, ogrebotine, abrazije.

Postoji nekoliko mogućih puteva prijenosa HPV-a:

• seksualni kontakt– najčešći način prijenosa genitalnih bradavica;
• prijenos u kućanstvu javlja se zbog nepoštivanja pravila osobne higijene i sanitarne obrade javnih prostorija: kupke, tuševi, teretane, WC-i itd.;
• generički– infekcija djeteta od majke tijekom poroda, zbog čega se mogu pojaviti anogenitalne bradavice u grkljanu djeteta;
• autoinfekcija nastaje kada se vlastiti tumori oštete tijekom uklanjanja dlaka, brijanja ili nošenja rublja.

Fotografija

Sorte

Stručnjaci identificiraju mnoge vrste neoplazmi.

Popis sadrži opise najčešćih vrsta:

• vulgaran– kvrge koje se pojavljuju na prstima i zapešćima, kao i na koljenima. Mogu se spojiti jedni s drugima i zauzeti značajno područje;
• singl– izrasline nevidljive za pacijenta, rastu do velikih veličina kada su oštećene;
• nitaste izrasline– skupina štapića u obliku stošca s blijedožutim vrhovima, duljine do 6 mm;
• plantarne bradavice– na prvi pogled podsjećaju na žuljeve, ali iz male sjajne izrasline s vremenom izraste nova izraslina s karakterističnim rubom, kao i grane papiloma kćeri;
• ravne izrasline imaju prirodnu ružičastu boju i izgledaju poput spljoštenih ožiljaka od opeklina;
• kondilomima pojavljuju se na vanjskim spolnim organima, ali se mogu pojaviti i oko usta zbog prijenosa oralno-genitalnim putem. Anogenitalne bradavice mogu se spojiti u čvorove i imati ružičasto-crvenu nijansu.

Lokacije

Najčešće se papilomi nalaze na koži ruku, vrata, kožnih nabora i genitalija.

Fotografija: ozljeda neoplazme na tjemenu

Na mojoj glavi

Neugledna tvorevina na zadebljaloj podlozi ili peteljci.

Često je podložna mehaničkim oštećenjima prilikom češljanja, tako da može narasti do velikih veličina.

U slučaju ozljede velikog tumora, može se pojaviti otok, crvenilo, iscjedak tekućine i čirevi. Kod prvog otkrivanja izrasline na glavi preporuča se uklanjanje prema preporuci liječnika.

Na genitalijama

• Genitalne bradavice kod muškaraca pojavljuju se na prepuciju i glaviću, jedna po jedna ili u skupinama do nekoliko desetaka. Obično ne uzrokuju nelagodu, što dovodi do čestih oštećenja s rizikom infekcije ili malignosti (maligne degeneracije).
• Žene tipično imaju anogenitalne bradavice na sluznici rodnice i u naborima međice.

Kliničke manifestacije

Papilomi obično strše s površine kože, a boje su od blijede do crvene, prljavo smeđe i ljubičaste.

• Neoplazme nisu osobito osjetljive, ali ako su oštećene mogu se upaliti, krvariti i narasti do velikih veličina.
• Proliferacija stanica u ovom slučaju povezana je s pokretanjem procesa regeneracije u oštećenom području, na što reagiraju i normalne i zaražene epitelne stanice.
• Ravni papilomi mogu izazvati svrbež i hiperemiju.
• Nitaste formacije, ili akrohordi, karakteriziraju to što ne nestaju same od sebe. U nekim slučajevima, oni su popraćeni rektalnim polipima.

Kod djece

Poseban oblik papiloma javlja se kod djece mlađe od pet godina zbog prirođene infekcije HPV sojevima 6 i 11.

• Juvenilni papilomi lokalizirani su u grkljanu i glasnicama.
• Rast tumora može poremetiti funkcije disanja i govora.

Dijagnostika

Dijagnoza infekcije humanim papiloma virusom provodi se na temelju vizualnog pregleda dermatologa ili venerologa i PCR metode.

Foto: kompjuterska dijagnostika tumora kože

Samo ako postoje formacije na temelju izgleda papiloma, moguća je približna dijagnoza.

• PCR metoda omogućuje određivanje količine virusa, njegove vrste i onkogenosti.
• Na temelju rezultata PCR dijagnostike liječnik može utvrditi jesu li neoplazme rezultat kratkotrajnog pada imuniteta ili je bolest kroničnog tijeka. To vam omogućuje da shvatite kako liječiti bolest - ograničiti se na opće restorative ili propisati jače lijekove.
• Ako je potrebno ukloniti papilome, također se provodi histološki i citološki pregled kako bi se utvrdile strukturne značajke tkiva i položaj stanica, kao i vjerojatnost malignosti tumora.

Mikropreparat papiloma sastoji se od epitela i strome vezivnog tkiva; struktura epitela određuje vrstu neoplazme - skvamozne ili prijelazne stanice.

Video: “Termokoagulacija - uklanjanje papiloma, madeža i neoplazmi na koži”

Liječenje

Cilj liječenja je spriječiti širenje papiloma sa zahvaćenih područja dalje duž kože i sluznice, smanjiti aktivnost virusa i ojačati imunitet bolesnika.

Nemoguće je potpuno uništiti papiloma virus, ali zdravi imunološki sustav učinkovito se nosi s njim, sprječavajući pojavu tumora.

• Stoga individualni režim liječenja uključuje imunomodulatore i vitamine, liječnik može propisati lijekove Lykopid, Immunomax, Amiksin i Annokin-alpha, koji poboljšavaju imunitet.
• Lijek koji kombinira antivirusna i imunomodulirajuća svojstva je Groprinosin, koji ima pozitivne kritike znanstvenika i praktičara.

Što je papilom bazalnih stanica s displazijom 1. stupnja? Nastavi čitati.

U bolesnika nakon tijeka liječenja utvrđeno je smanjenje broja virusnih čestica u razmazu.

Uklanjanje papiloma kože

Nove izrasline na koži mogu uzrokovati nelagodu, ozlijediti se trenjem odjeće i uzrokovati višestruku papilomatozu.

Međutim, najveća opasnost od HPV-a je sposobnost nekih papiloma da se degeneriraju u maligne formacije.

Uz sve ostalo, papilomi izgledaju i neestetski, pa se pacijenti prvo nastoje riješiti postojećih izraslina i bradavica, a zatim započeti daljnje liječenje infekcije humanim papiloma virusom.

Metode uklanjanja papiloma:

• kriodestrukcija– neoplazme, kao i tkiva i žile oko njih, zamrznuti su tekućim dušikom;
• elektrokoagulacija– prestanak opskrbe krvlju tumora pod utjecajem električne struje, papiloma se odvaja od zdravog tkiva, a male žile se koaguliraju;
• radiovalna kirurgija– najmanje traumatično za zdrava tkiva, ne ostavlja ožiljke i brazde;
• lasersko uklanjanje– omogućuje uklanjanje papiloma u jednoj sesiji nakon izlaganja laseru, suši se i stvara koru koja nestaje nakon nekoliko dana; makroskopski uzorak papiloma šalje se na histološku pretragu.

Ako područje oko mjesta gdje je bio papilom pocrveni nakon njegovog uklanjanja, tada se trebate posavjetovati s liječnikom kako biste spriječili malignu degeneraciju stanica.

Narodni lijekovi

Liječenje papiloma tradicionalnim metodama provodi se korištenjem biljaka bogatih fitoncidima - antibiotskim tvarima prirodnog podrijetla.

To uključuje celandin, češnjak, Kalanchoe i druge.

Tradicionalni recepti za liječenje papiloma:

• infuzija mladih izdanaka smreke, celandina i krumpira. Klice krumpira, trava celandina i izdanci smreke pune se u litarsku teglu u omjeru 1:1:1 i preliju alkoholom. Ostavite da se ulije dva tjedna, nakon čega se nanosi na zahvaćena područja jednom dnevno u tri pristupa s pauzom od 1-2 minute;
• Ružičasti krumpir se oguli i nariba na sitno ribež. Nakon toga popijte sok i pijte pola čaše prije jela dva puta dnevno - to stimulira imunološki sustav i usporava razvoj infekcije;
• Ako na tijelu postoje formacije koje su slične madežima, samo crvene, liječenje narodnim lijekovima provodi se pomoću obloga od soka od zelenih oraha i celandina.

Kako liječiti papiloma, ako nije moguće nabaviti svježe biljke ili sok od celandina, Kalanchoe?

Alkalni pripravak Supercelandine ne sadrži sok od celandina, ali ima sličan učinak, kauterizirajući benigne formacije i sprječavajući njihov povratak.

Fotografija: korištenje Supercleanera za uklanjanje bradavica

Komplikacije

• Papilomi u područjima koja su često podložna trenju s odjećom i drugim mehaničkim utjecajima skloni su ozljedama.
• Kada su takvi tumori oštećeni, postoji rizik od malignosti tkiva, što dovodi do pokretanja onkoloških procesa. Stoga je potrebno pažljivo pratiti stanje papiloma, prateći i najmanje promjene u njihovoj veličini, broju i obliku.

Kako liječiti papilome sa znakovima malignosti?

Kako bi spriječio razvoj onkološkog procesa, liječnik ga izrezuje, hvatajući zdravo tkivo i propisuje antivirusne lijekove.

Prevencija

• Dijagnostički pregledi svakih šest mjeseci pomažu u utvrđivanju prisutnosti virusa i sprječavanju infekcije u ranoj fazi.
• Usklađenost s higijenskim pravilima omogućuje vam izbjegavanje infekcije kontaktnim prijenosom virusa.
• Žene se najčešće zaraze papiloma tijekom spolnog odnosa, stoga je potrebno uvijek koristiti barijere metode zaštite.
• Trudnice s HPV-om mogu zaraziti svoje dijete virusom tijekom poroda ili u prvim godinama života, stoga im je infekciju potrebno pravovremeno dijagnosticirati i liječiti.
• Za prevenciju, nositeljima papiloma bez vidljivih znakova infekcije propisana je terapija citostaticima koji inhibiraju razvoj virusa.
• Kao specifična profilaksa koristi se cijepljenje serumima Cervarix i Gardasil, koje se provodi tri puta tijekom šest mjeseci.

Dakle, kako bi se spriječilo pogoršanje infekcije ljudskim papiloma virusom i spriječilo degeneraciju izraslina i bradavica u maligne formacije, potrebno je ojačati imunološki sustav i podvrgnuti se PCR dijagnostici godišnje.

Što učiniti ako se papiloma na nozi upali? Saznajte ovdje.

Je li potrebno ukloniti papilome prije trudnoće? Nastavi čitati.

Papilome i bradavice nije potrebno uklanjati ako ne uzrokuju nelagodu, ali je potrebno pratiti njihovo stanje i pri najmanjoj promjeni konzultirati liječnika.

Video: "Ljudski papiloma virus"

Kronična papilomatoza: znakovi, vrste, liječenje

Papilomatoza je stanje koje karakterizira istodobna pojava višestrukih papiloma. U ovom slučaju mogu se otkriti i genitalne bradavice i klasične bradavice. Najčešće je zahvaćena koža i sluznica genitalnih organa, kao i područje pazuha, površina šaka i stopala.

Vrlo često se višestruki papilomi dijagnosticiraju na sluznici grkljana, ali "omiljeno" mjesto su genitalije.

Papilomatoza odraslih: uzroci patologije

Liječnici još nisu utvrdili razloge za rast bradavica. Opće je prihvaćeno da su promjene u strukturi epitela izazvane proizvodnjom citokina. Zato se bilježi aktivni rast njegovih bazalnih stanica, tj. pojava bradavice.

Papilomatoza (ono što takva dijagnoza znači sada je jasno) odnosi se na virusne patologije koje utječu i na kožu i na sluznice. Virusi iz obitelji Papovaviridae postaju provokatori. Vjerojatnost infekcije ovisi o stanju imunološkog sustava. To se odnosi i na lokalnu i na opću imunološku obranu organizma.

Papilomatoza: ICD kod 10

HPV virus vrlo je raširen među svjetskom populacijom. Bolest se nalazi u svakoj drugoj osobi. Papilomatoza ICD10 nalazi se pod šifrom "B 97.7".

Ljudska papilomatoza: simptomi

Dugo vremena, uspavana infekcija može se pojaviti u latentnom obliku, a da se ne pokaže. Završetak latentnog (skrivenog) razdoblja je olakšan smanjenjem imunološke obrane tijela. Osim toga, infekcija virusom herpesa, razvoj HIV infekcije i druge bolesti praćene stanjima imunodeficijencije mogu izazvati pogoršanje.

Znakovi urogenitalne papilomatoze

Za ovu vrstu kronične papilomatoze (vidi sliku) tipično je oštećenje urogenitalnog područja. Infekcija zahvaća samo skvamozni epitel. Zbog toga mjesto bradavica može postati i koža i površina sluznice genitalnih organa.

Bolest se manifestira u obliku genitalnih bradavica koje se formiraju na površini usana, penisa, perineuma i anusa.

Kondilomi su tvorevine blago izdignute iznad površine kože, u nekim slučajevima spajaju se. Genitalne bradavice ne uzrokuju nikakvu posebnu nelagodu. Jedino što se mogu oštetiti uslijed trljanja preuskom odjećom. U tom slučaju formacije postaju bolne.

Jedna od vrsta urogenitalne kronične papilomatoze je vestibularna papilomatoza. Za ovu vrstu patologije tipičan je rast kondiloma u predvorju vagine. Bolest se dijagnosticira kolposkopijom.

Kronična papilomatoza grkljana

Bolest je karakterizirana pojavom mnogih bradavica na površini sluznice grkljana. Razvoj formacija počinje od skvamoznog epitela. Vizualno, takve bradavice izgledaju kao male papile. Ponekad se skupljaju u obliku grozda. Uzročnik bolesti je HPV tip 6 i 10.

Bolest karakterizira brzi razvoj i česti recidivi. Jedna od najopasnijih komplikacija je sužavanje lumena grkljana i razvoj stenoze. Ozbiljnost tečaja može se odrediti na temelju broja relapsa.

Karakteristični znakovi papiloma na sluznici grkljana su:

• neobjašnjiva promuklost glasa;
• poremećaji disanja.

Tijekom endoskopije liječnik otkriva mnoge papilome, koji su papilarni rastovi. Boja izraslina može varirati od bjelkaste do duboko crvene.

Uklanjanje višestrukih papiloma na sluznici grkljana izvodi se kirurški.

Višestruki papilomi na koži

S kroničnom kožnom papilomatozom, osoba pati od stvaranja brojnih bradavica lokaliziranih na određenom području. Najčešće je to područje pazuha, vrata i lica. Na površini ekstremiteta (ruke i noge) mogu se dijagnosticirati višestruki papilomi, ali to je prilično rijetka manifestacija patologije.

Višestruka papilomatoza: liječenje i prevencija bolesti

Višestruka papilomatoza. Liječenje bilo koje vrste patologije zahtijeva korištenje antivirusnih lijekova - zahtijeva terapiju koja odgovara općem stanju. Kod dijagnosticiranja pojedinačnih izraslina mogu se preporučiti sljedeće metode:

• kriodestrukcija;
• laserska i radiovalna terapija;
• kauterizacija pomoću kemikalija.

Prilikom uklanjanja formacije, dio zahvaćenog područja nužno se uzima za histologiju.

Prevencija infekcije može se nazvati:

• Bez usputnog seksa. Ne zaboravite da seksualni partner može biti nositelj virusa.
• Održavajte osobnu higijenu.
• Jačanje imunološke obrane. To je snažan imunološki sustav koji će moći obuzdati razmnožavanje virusa ako infekcija uspije prodrijeti u tijelo.

Kako biste spriječili povratak, posjetite dermatologa čim se pojave prve bradavice.

Što učiniti ako se papilomi pojave u novorođenčadi

Papiloma u novorođenčadi najčešće se javlja kada virus ulazi od zaražene majke tijekom poroda.

Ne zahtijevaju svi slučajevi uklanjanje papiloma, ponekad ga se moguće riješiti konzervativnim metodama.

Što se dogodilo

Papilomi su manifestacija virusne bolesti koja pogađa i odrasle i djecu.

• Izrasline se mogu pojaviti na koži i sluznici usta, nosa, ždrijela itd.
• Kod djece se često pojavljuju u blizini uha, na obrazu.
• Na glavi (kosmatom dijelu) papilomi su rjeđi.

Ovi tumori su jedna od najčešćih kožnih bolesti i pojavljuju se kada čovjekov imunološki sustav oslabi.

Infekcija humanim papiloma virusom dodijeljena je kodom ICD 10 B 97.7.

Razlozi za pojavu

Glavni uzroci papiloma su ulazak HPV-a u tijelo i oslabljen imunitet.

foto: intrauterina infekcija djeteta HPV-om

Uzročnik virusa može ući u tijelo djeteta na dva načina:

• od majke tijekom poroda. Kod novorođenčeta se na koži pojavljuju bradavice i papilomi, a može se razviti i papilomatoza grkljana. Ovo je rijetka bolest koju karakterizira stvaranje papilomatoznih izraslina na sluznici grkljana. Njegova opasnost je da može dovesti do respiratorne stenoze. Infekcija se može dogoditi ne samo tijekom kretanja fetusa duž rodnog kanala, već iu maternici - to dokazuju slučajevi infekcije djece rođene carskim rezom;
• domaćinstvo Virus lako prodire u otvorene pukotine i rane. Moguća je autoinfekcija – samoinfekcija.

Čimbenici koji izazivaju pojavu papiloma u novorođenčadi

Glavni čimbenik koji može izazvati pojavu papiloma je smanjeni imunitet.

To se može dogoditi zbog drugih zaraznih i virusnih bolesti, što se posebno odnosi na nedonoščad koja već ima slab imunitet.

Neoplazme uzrokovane HPV-om često se pojavljuju kod djece sklone alergijama ili kod djece koja imaju gastrointestinalne bolesti.

Što su tamo

Klasifikacija manifestacija papilomavirusa temelji se na podjeli prema mjestu i izgledu.

Među neoplazmama uzrokovanim HPV-om su:

• vulgarne bradavice. Oni su male, zaobljene formacije prekrivene slojem orožnjave kože;
• ravni papilomi. Neoplazme izgledaju kao blago uzvišenje iznad kože i ne razlikuju se od nje u boji. U maloj djeci mogu svrbjeti, što uzrokuje nelagodu bebi i povećava vjerojatnost oštećenja formacije;
• plantarne bradavice. Izvana izgledaju poput suhih žuljeva: gusti su na dodir, njihova boja može odgovarati boji stopala ili imati žućkastu nijansu. Da biste razlikovali plantarni papilom od kalusa, potrebno ga je pažljivo ispitati - unutar neoplazme mogu se vidjeti male crne inkluzije, dok to neće biti slučaj u suhom kalusa;
• filamentozni papilomi. Izrasline nalikuju malim papilama, pričvršćene su za kožu tankom peteljkom, a na kraju se šire. Oni odgovaraju boji kože, ponekad imaju ružičastu nijansu. Ponekad se zbog trenja s odjećom mogu sami odvojiti od kože, tada se na ovom mjestu pojavljuju kapljice krvi;
• papilomatoza grkljana. U pratnji oticanje zidova grla, uzrokujući poteškoće s disanjem i oštećenje govora;
• hiperplazija epitela. Predstavljen je ne pojedinačnim papilomima, već njihovim izraslinama. U izgledu nalikuju nitastim formacijama;
• verukozna displazija pojavljuje se kao crveno-smeđe mrlje. Ovo je rijedak oblik bolesti, čiji tijek može postati maligni.

Fotografija

Lokacije

Svaka od razmatranih vrsta neoplazmi ima tipično mjesto.

• Vulgarne bradavice se najčešće pojavljuju na stražnjoj strani ruku i stražnjici, iako mogu zahvatiti bilo koji dio kože, pojaviti se na uhu ili vratu.
• Plantarni papiloma, kao što ime govori, pojavljuje se na tabanu.
• Nitaste formacije mogu se pojaviti u preponama, ispod pazuha i na licu.
• Uz papilomatozu grkljana, manifestacije virusa šire se duž glotisa. Uz epitelnu hiperplaziju, u ustima se uočavaju nakupine izraslina koje zahvaćaju sluznicu, jezik i nepce. Liječenje ovog oblika bolesti mora se provesti što je prije moguće, jer uzrokuje veliku nelagodu djetetu i može ometati prehranu.
• Na rukama i stopalima pojavljuju se mrlje od bradavičaste displazije.
• Formacije u grkljanu tipične su uglavnom za malu djecu u prvom mjesecu života. Za njih to predstavlja i najveću opasnost.
• Crveni papilom na leđima ili drugim dijelovima tijela može biti posljedica akutnih respiratornih virusnih infekcija koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje neoplazme nije teško.

• Da bi se odredio papiloma, liječnik treba samo pregledati pacijenta.
• Ako je potrebno, mogu se propisati laboratorijski testovi.
• Prilikom provođenja istraživanja učinkovita je metoda PCR (lančana reakcija polimeraze). Sastoji se od višestrukog povećanja koncentracije pojedinih fragmenata DNA u biološkom materijalu za uzorkovanje (uzorku).
• Kod dijagnosticiranja papilomatoze grkljana također se može koristiti: izravna laringotraheoskopija pomoću fleksibilne endoskopske opreme i kompjutorizirana tomografija.

Video: “Cijepljenje protiv HPV-a”

Liječenje papilomatoze u dojenčadi

Ako se otkriju neoplazme u dojenčadi, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Naravno, željeli biste da stečeni ili urođeni papilomi nestanu sami od sebe, ali to je vrlo malo vjerojatno.

Zabranjeno je samo-liječiti i pokušavati utjecati na papilome tradicionalnim metodama - svaki pogrešan utjecaj može dovesti do degeneracije formacije u malignu.

Također, neadekvatne mjere mogu dovesti do širenja papilomatoze po cijelom tijelu.

Ponekad roditelji odgađaju posjet liječniku; to se obično događa u slučajevima jedne formacije koja ne smeta bebi.

Fotografija: tumor je postao suh i crn

Trebali biste se odmah obratiti liječniku ako:

• papiloma je stekla neobičnu boju - tamnocrvenu ili crnu;
• obrazovanje karakterizira brzi rast;
• ima nepravilan oblik;
• bolni osjećaji se promatraju u području obrazovanja;
• papiloma se pojavila na području tijela gdje ga dijete može ozlijediti.

Kako bi se izbjegla ponovna pojava papiloma nakon njihovog uklanjanja, liječenje treba uključivati ​​složeni učinak na papilomavirus: uzimanje antivirusnih lijekova i imunomodulacijsku terapiju.

U svakom konkretnom slučaju liječnik pojedinačno izrađuje program liječenja, odabire metodu uklanjanja i potrebne lijekove.

Odakle dolazi ljudski papiloma virus kod žena? Saznajte ovdje.

Na izbor metode uklanjanja utječu: veličina tvorbe, mjesto, dubina prodiranja i rezultati pregleda.

Prilikom utvrđivanja rizika od razvoja maligne formacije odabiru se metode u kojima se nakon uklanjanja može provesti histološki pregled biomaterijala.

Trebam li ga izbrisati?

• Ne podržavaju svi stručnjaci mišljenje da je uklanjanje papiloma kod djeteta obavezno. Potrebno je pratiti njegovo stanje, a samo u slučajevima kada se povećava, mijenja, upali, treba poduzeti mjere.
• Drugi stručnjaci smatraju da tvorbu treba ukloniti odmah nakon otkrivanja, uz objašnjenje da je dijete može lako ozlijediti, što će izazvati krvarenje, infekciju i degeneraciju. Na primjer, ako se bradavica nalazi na uhu, može se stalno uhvatiti tijekom presvlačenja.

Ako se formiraju brojne izrasline i imaju tendenciju rasta, uklanjanje je obavezan postupak.

Ponekad papiloma kod bebe može nestati nakon normalizacije obrane tijela.

Tvorbe u grkljanu moraju se ukloniti odmah nakon otkrivanja, jer predstavljaju opasnost od gušenja.

Metode uklanjanja

Da biste se riješili manifestacija papilomavirusa, možete koristiti sljedeće metode:

• kirurško uklanjanje;
• uklanjanje tekućim dušikom;
• elektrokoagulacija;
• lasersko uklanjanje;
• uklanjanje radio valova.

Nakon uklanjanja bilo kojom od gore navedenih metoda, potrebno je uzeti tijek antivirusnih lijekova kako bi se smanjio rizik od ponovne pojave virusa.

• Stručnjaci i recenzije majki pacijenata preporučuju korištenje laserske terapije za uklanjanje tumora kod djece. Laserski tretman provodi se u lokalnoj anesteziji. Ovo je brzi postupak koji se može propisati bez obzira na veličinu i dubinu papiloma. Nedostatak mu je što nakon uklanjanja mogu ostati mali ožiljci.
• U suvremenoj medicini uklanjanje skalpelom koristi se u ekstremnim slučajevima - kada je potrebno provesti histološki pregled materijala.
• Elektrokoagulacija se ne koristi kod djece zbog bolnosti postupka. Tijekom postupka, papiloma je izložena visokofrekventnoj struji.
• Metoda kriodestrukcije, u kojoj se papiloma uklanja tekućim dušikom, je bezbolna i brza. Ova metoda eliminira mogućnost stvaranja ožiljaka, krvarenja i infekcije.
• Za male lezije može se koristiti radiokirurgija. Ovo je također bezbolna metoda.

Fotografija: uklanjanje tumora pomoću radio valova

Prevencija

Budući da se papiloma u novorođenčadi pojavljuje samo sa smanjenim imunitetom, preventivne metode uključuju metode usmjerene na jačanje zaštitnih funkcija tijela.

• šetnje na otvorenom;
• masaža;
• uklanjanje mogućnosti korištenja predmeta za osobnu higijenu drugih ljudi;
• kontrolira stanje kože, sprječava pucanje i suhoću.

Kako ukloniti papilome iz anusa? Saznajte ovdje.

Kako razlikovati papiloma od madeža? Nastavi čitati.

Osim toga, majka, znajući da ima virus, mora poduzeti preventivne mjere i, u pripremi za porod, sanirati žarišta infekcija.

Video: "Papiloma - simptomi, liječenje, prevencija"

Laringealna papilomatoza podložna je stalnoj traumi komadićima hrane i ima osjetljivu površinu koja se lako rani. Lokaliziran je na sluznicama ždrijela, usne šupljine, nepčanih tonzila i jezika, u području glasnica. Liječenje orofaringealnih papiloma je složen proces, uz korištenje kirurških i tradicionalnih medicinskih metoda. Terapija može biti komplicirana zbog nedostupnosti izraslina i opasnosti od ozljede vitalnih struktura.

Papilomi na grlu su dobroćudne izrasline sluznice dišnog sustava u obliku papile. Prema međunarodnom klasifikacijskom kodu ICD-10, nomenklaturni kod za patologiju je D14.1.

Patogeneza HPV-a u grlu sastoji se od aktivacije virusa iz "uspavanog" stanja u aktivno, što se događa kada se imunitet osobe smanjuje u pozadini različitih provocirajućih čimbenika.

Osobitost papiloma grkljana je njegova sklonost urastanju u duboke slojeve sluznice i vezivnog tkiva, čak i unutar hrskavičnih i koštanih struktura, što uzrokuje opasnost od maligniteta na velikom području i visoku razinu smrtnosti.

Često se pojavljuju papilomi poput niti na tankoj stabljici, koji u prvim fazama razvoja nemaju simptomatske manifestacije i teško ih je dijagnosticirati. Odrasli su skloniji nastanku ovakvih izraslina, posebice muška populacija (osjetljivost sluznice kod pušača) i djeca (nježna, opuštena sluznica s neformiranim lokalnim imunitetom).

Uzroci i simptomi

Jedini razlog za pojavu bradavica i papilomatoznih tvorevina je HPV infekcija. Prijenos se događa s nositelja na zdravu osobu:

1. Infekcija putem seksualnog kontakta, osobito u prisutnosti promiskuiteta. Često se prenosi HPV tipa 6 s niskim stupnjem onkogenosti, tip infekcije tipičan je za odraslu populaciju.
2. Od majke do djeteta tijekom porođajnog kanala - dišnog trakta, gutljaj kontaminirane amnionske tekućine tijekom poroda.
3. Prilikom korištenja tuđe četkice za zube i mikrooštećenja oralne sluznice, ispiranje usta nakon pranja zubi doprinosi infekciji okolnih tkiva.

Svaka druga osoba je nositelj HPV-a, ali agresija virusa se aktivira samo u prisutnosti oslabljenog imuniteta i pod utjecajem provocirajućih čimbenika:

• česte zarazne bolesti gornjeg dišnog trakta (faringitis, laringitis, tonzilitis, glositis, fibrozni plak na ligamentima, traheitis);
• kronični žarišta infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis, adenoiditis, zubni karijes);
• hormonalni poremećaji različitog podrijetla (bolesti endokrinih žlijezda, adolescencija, trudnoća, dojenje, menopauza, liječenje kortikosteroidima);
• smanjena imunološka obrana kod alergijskih reakcija preosjetljivosti neposrednog tipa;
• duga razdoblja stresa, dugotrajna depresija;
• umor, fizička iscrpljenost tijela;
• prisutnost ovisnosti o alkoholu, ovisnosti o drogama, pušenju;
• opekline sluznice ždrijela kemikalijama, proizvodima rafiniranja nafte (tekućine za pranje, zapaljive tvari koje sadrže alkohol, ocat);
• život u endemskim nepovoljnim područjima s visokim onečišćenjem zraka, prašnjavim stambenim prostorima;
• profesionalno prenaprezanje glasnica (učitelji, predavači, online treneri, treneri);
• radioaktivna izloženost tijekom rendgenske dijagnostike može pospješiti razvoj papiloma i povećati rizik od malignosti laringealnih bradavica;
• ozljeda stranim tijelom sluznice ždrijela (riblja kost, suha kora, strani metalni predmet), češće u juvenilnom obliku, u male djece;
• povećana ranjivost nakon postavljanja traheostome.

Klinika papilomatoznih izraslina klasificira se prema sljedećim kriterijima:

• juvenilni rast grkljana, karakterističan za pretpubertalno razdoblje na sluznici;
• respiratorni tip, najčešće promatran kod odraslih, ima ponavljajuću prirodu;
• ovisno o distribuciji: jedna izraslina (može izgledati neupadljivo), difuzna uparena papilomatoza, opstruktivni tip (komplikacija - sužavanje lumena grkljana prijeti apnejom, stridorozom i respiratornim zastojem što dovodi do smrti).

Papilomi u grlu tvore različite simptome:

• primarne formacije možda ne pokazuju jasne simptome, pojava manifestacije ukazuje na rast papiloma, njihovu moguću degeneraciju u onkološki tumor i potrebu za pažljivom dijagnozom od strane stručnjaka;
• Prije svega, mijenja se kvaliteta glasa, javlja se nazalnost i promuklost; ako su ligamenti oštećeni, glas može postati grublji ili se javlja afonija;
• prilikom jela može postojati osjećaj nelagode, osjećaj stranog tijela, bol pri gutanju vode ili hrane;
• s voluminoznim izraslinama, respiratorni proces je poremećen - noćna dispneja, opasnost od zaustavljanja disanja tijekom spavanja, neurološki poremećaji (nesanica, glavobolje, neuroze);
• lumen grkljana se sužava, što dovodi do poremećaja respiratorne funkcije (šištanje, zviždanje pri udisanju i izdisaju);
• može se izazvati refleks kašlja bez prisutnosti zaraznih uzroka, a ponekad i hemoptiza kada su papilomi na sluznici oštećeni.

Dijagnoza papilomatoze grkljana i je li zarazna

Papilomavirus postoji u ljudskom tijelu, a lokalizacija u usnoj šupljini i grkljanu jedna je od manifestacija HPV-a. Infekcija se može dogoditi kontaktom kod kuće, poljupcem, oralnim seksom ili korištenjem predmeta za osobnu higijenu.

Dijagnostiku bolesti provodi otorinolaringolog ili onkolog i uključuje:

• pregled-laringoskopija u svjetlu frontalnog refraktora;
• uzimanje komadića tkiva - biopsijskog uzorka za histološki pregled izrasline, kako bi se isključila moguća malignost tvorbe, primarni planocelularni karcinom grla;
• rendgenska dijagnostika teško dostupnih mjesta s kontrastnim sredstvom (specijalne smjese, otopine);
• lančana reakcija polimeraze - krvni test za otkrivanje HPV agresije;
• kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima: difterijskim krupom, stenozirajućim laringotraheitisom, tuberkulozom gornjih dišnih putova (grkljan, dušnik, jednjak), prisustvom stranog tijela (osobito u male djece).

Metode liječenja patologije

Ako postoji papiloma u grlu, liječenje se provodi na sljedeće načine:

• operacija za izrezivanje formacija;
• konzervativno liječenje lokalnim lijekovima, ispiranje antisepticima;
• hardverske metode za uklanjanje papiloma;
• tradicionalna medicina pomoću kućne terapije pod nadzorom liječnika.

Glavni cilj svih metoda liječenja je uklanjanje izraslina, uspostavljanje normalnog funkcioniranja probavnog trakta i dišnog sustava te jačanje imunološkog sustava kako bi se spriječio povratak papilomatoze.

Antivirusni i imunostimulirajući lijekovi

Često se koriste imunostimulirajući i antivirusni lijekovi (Viferon, Likopid, Zovirax, Ganaferon, Immunoflazid, Proteflazid, Cycloferon). Antiseptičke otopine za ispiranje usta (otopina verukoze, klorheksidin, miramistin, soda). Rjeđe se koriste hormonski lijekovi koji usporavaju rast papiloma, istovremeno smanjuju imunološki odgovor tijela. Antibiotici (eliminirati sekundarnu infekciju) samo prema uputama liječnika.

Operacija za uklanjanje papiloma

Kirurška intervencija je najoptimalniji način uklanjanja HPV izraslina grkljana. Operacija ekscizije skalpelom (intralaringealni i vanjski pristup, s traheostomijom) se ne koristi zbog niske učinkovitosti, velikog broja komplikacija, visokog rizika od recidiva i sekundarne infekcije. Endoskopske hardverske tehnike su češće:

• uklanjanje pomoću instalacije laserskom zrakom, što je moguće brže, učinkovitije i minimalno invazivno. Odobreno za korištenje u djetinjstvu, a oporavak traje do dva dana;
• dijatermoelektrokoagulacija ekscizijom električnim nožem;
• kriodestrukcija tekućim dušikom koristi se u lokalnoj anesteziji: struja dušika zamrzava tkiva zahvaćena HPV-om, ali nakon toga ostaje rana, rehabilitacija može trajati nekoliko dana, potrebni su lijekovi protiv bolova;
• Uništavanje papiloma uređajem s radiovalnim poljem nova je metoda koja radiodestrukcijom virusnih stanica uklanja izrasline na bilo kojem mjestu grkljana.

Metodu kirurške intervencije određuje liječnik pojedinačno.

Inhalacije i drugi narodni lijekovi

Liječenje narodnim receptima, korištenje inhalacija s nebulizatorom s farmaceutskim pripravcima, biljnim otopinama i grgljanjem biljnih dekocija.

Među najčešćim i sigurnim su: inhalacija (sok od češljaka, sok od krumpira, inhalacija para Kalanchoe), pijenje biljnih dekocija (lišće lovora, pupoljci breze, bobice kleke, plodovi šipka), ispiranje grla (kamilica, kadulja, pelin).

Tradicionalni recepti su dobri za početnu fazu, odsutnost kliničkih simptoma. U drugim situacijama takve radnje mogu imati negativan učinak na papilome.

Moguće komplikacije i uzroci recidiva

Komplikacija nastaje zbog abnormalnog položaja papiloma grkljana, koji uključuju: gastrointestinalne poremećaje, česte zarazne bolesti, hemoptizu i anemiju. Nakon masivne kirurške ekscizije i poremećaja glasnica, dodjeljuje se invaliditet.

Recidivi papilomatoze mogući su kod nepravilnog liječenja (rastu ostaci izraslina), oslabljenog imuniteta (provokacija novih izraslina) ili tumora grkljana.

Kako biste izbjegli negativne posljedice, trebali biste poduzeti mjere protiv infekcije HPV-om i odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Usne (frenulum) (unutarnja površina) (sluznica) (crveni rub)

Isključuje: kožu usana (D22.0, D23.0)

Jezik

Dno usta

Ostali i nespecificirani dijelovi usta

Mala žlijezda slinovnica NOS

Isključen:

• dobroćudne odontogene neoplazme (D16.4-D16.5)
• sluznica usne (D10.0)
• nazofaringealna površina mekog nepca (D10.6)

Krajnici

Krajnici (grlo) (palatin)

Isključen:

• jezični krajnik (D10.1)
• ždrijelni krajnik (D10.6)
• bademi:

• rupice (D10.5)
• sljepoočnice (D10.5)

Ostali dijelovi orofarinksa

Epiglotis anterior

Isključeno: epiglotis:

• NOS (D14.1)
• područje iznad hioidne kosti (D14.1)

Nazofarinks

Stražnji rub septuma i hoane

Laringofarinks

Grla neodređene lokacije

ICD-10 pretraživanje teksta

Tražite prema ICD-10 šifri

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih problema, 10. revizija.
S izmjenama i dopunama koje je objavila Svjetska zdravstvena organizacija 1996.-2016.
Najnovije izmjene ICD-10 (od 2019.) WHO je napravio 2016. godine.

Papilomatoza gornjih dišnih putova (grkljan, grlo, krajnici)

Papilomi koji se pojavljuju u bolesnika u gornjim dišnim putovima vanjska su manifestacija infekcije ljudskim papiloma virusom. Takve neoplazme su hiperplastične izrasline. U većini slučajeva razvijaju se u pozadini brze diobe stanica (ovaj proces izaziva HPV virus). Nakon što je osoba zaražena papiloma virusom, on se oštro aktivira, osobito ako pacijent ima slab imunološki sustav.

U nekim slučajevima takve neoplazme mogu degenerirati i izazvati razvoj raka. Zato stručnjaci preporučuju pravovremeno cijepljenje koje će ih zaštititi od umnožavanja HPV tipova 18 i 16. Željeni učinak cijepljenja postići će se samo ako u tijelu bolesnika nema uzročnika infekcije humanim papiloma virusom.

ICD 10 kod

Infekcija gornjih dišnih puteva ljudskim papiloma virusom, osobito grkljana, uključena je u međunarodni klasifikator ICD 10 pod brojem B 97.7. Uzrok bolesti je virusna infekcija tipa 6 ili 10 (trenutačno je identificirano oko 100 vrsta papilomavirusa). Nakon infekcije ovim sojevima HPV-a, bolesnici doživljavaju akutan i brz tijek bolesti. U većini slučajeva dolazi do recidiva. U odraslih papilomavirusna infekcija gornjih dišnih putova razvija se između 20. i 30. godine života ili nakon 50. godine. Kod djece se ova bolest javlja u ranoj dobi i često izaziva razvoj bronhopneumonije.

Papilomatoza grkljana/glasnica

Kada su laringealne vrpce zaražene ljudskim papiloma virusom, osim pojave neoplazmi, ljudi doživljavaju oticanje i sužavanje glasnica. Neki stručnjaci često brkaju vanjsku manifestaciju infekcije ljudskim papiloma virusom s bolestima kao što su upala ždrijela ili bakterijski laringitis. Neoplazme virusa papiloma na laringealnim ligamentima pojavljuju se u početnim fazama ove bolesti. Imaju bazu i glavu, a izgledom kolonija podsjeća na grozd. Ako se identične izrasline otkriju u usnoj šupljini, na krajnicima ili na grkljanu, stručnjaci provode posebnu studiju - mikrolaringoskopiju. Svrha takvog pregleda je proučavanje strukture izraslina (može biti fino zrnata ili fino režnja).

Uzroci

Infekcija gornjih dišnih putova infekcijom humanim papiloma virusom može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• prethodne zarazne ili virusne bolesti;
• loša nasljednost;
• smanjen imunitet;
• taktilni kontakt s osobom koja je nositelj HPV-a;
• mehaničko oštećenje grkljana;
• hormonalni poremećaji;
• produljeni kontakt s ultraljubičastim zračenjem itd.

Simptomi

Infekcija gornjih dišnih putova humanim papiloma virusom obično je praćena sljedećim simptomima:

• postoji promuklost u glasu;
• tumori papilomavirusa pojavljuju se na tonzilima;
• proces prijenosa zvuka je poremećen (afonija);
• razmak (glasovni razmak) se sužava;
• stvara se stenoza itd.

U gotovo svim slučajevima infekcije gornjih dišnih putova papilomavirusom uočava se oštećenje sluznice usne šupljine. Na ovom području pojavljuju se papilomi, čiji promjer može doseći 1 cm. Takve neoplazme papiloma virusa imaju strukturu nešto sličnu glavi cvjetače i imaju hrapavu površinu. Boja papiloma varira od blijedo ružičaste do crvenkaste. Prilikom palpacije tumora pacijenti ne osjećaju bol.

Dijagnostika

Laringealna papilomatoza tijekom laringoskopije

Dijagnoza infekcije humanim papiloma virusom započinje osobnim pregledom pacijenta koji pokazuje vanjske manifestacije bolesti. Specijalist koji je otkrio masivnu proliferaciju papiloma u gornjem dišnom traktu može pogoditi vrstu infekcije na temelju njihovog specifičnog izgleda. Nakon toga pacijenta šalje na laboratorijsku pretragu (prikuplja se biološki materijal i šalje na histološku pretragu). Već dugi niz godina, za otkrivanje infekcije ljudskim papilomavirusom, stručnjaci su ovoj kategoriji pacijenata propisali analizu PCR (lančana reakcija polimeraze). Tijekom laboratorijskog testiranja moguće je identificirati ili RNA uzročnika infekcije ili DNA virusa. Ova tehnika omogućuje stručnjacima da s maksimalnom točnošću odrede vrstu bolesti i propisuju pacijentima konstruktivno liječenje.

Laringealna papilomatoza dijagnosticira se u medicinskoj ustanovi pomoću jedne od sljedećih metoda:

• mikrolaringostroboskopija;
• laringostroboskopija;
• laringoskopija;
• mikrolaringoskopija;
• histologija;
• elektroglotografija;
• radiografija;
• kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija.

Klasifikacija papilomatoze grkljana (oblici)

Infekcija gornjih dišnih putova humanim papiloma virusom obično je popraćena proliferacijom tumora, lokaliziranih u krajnicima, dušniku, grkljanu, jeziku itd. Takve hiperplastične izrasline su tamnocrvene ili bijele. Njihova struktura može biti dvije vrste: mekana (ne-keratinizirajuća) ili tvrda (epidermoidna). Tijekom histološkog pregleda takve neoplazme moguće ih je podijeliti u sljedeće skupine:

• bazalna stanica;
• prijelazna stanica;
• skvamozni.

Neoplazme humanog papiloma virusa grkljana klasificiraju se prema izvoru infekcije i dobi bolesnika:

• urođeni;
• stečena;
• maloljetnik;
• ponavljajući;
• papilomatoza, koja se pojavljuje u bolesnika starije dobne skupine.

Ovisno o vrsti oštećenja sluznice grkljana, papilomatoza se dijeli na sljedeće kategorije:

• ograničen;
• opstruktivni;
• uobičajen.

Ovisno o stanju respiratornog trakta pacijenta, papilomatoza se klasificira prema sljedećem principu:

• 1. stupanj – kompenzacijski (šumovi pri udisaju, promuklost):
• 2. stupanj – dekompenzacijski (plavilo sluznice i kože, otežano disanje, hladan znoj, ubrzano disanje);
• 3. stupanj – asfiksija (proširene zjenice, zastoj disanja, blijeda koža, usporen rad srca).

Liječenje lijekovima

U liječenju infekcije gornjih dišnih putova ljudskim papiloma virusom stručnjaci koriste različite medicinske tehnike. Glavni zadatak koji su si liječnici postavili je aktiviranje imunološkog sustava pacijenta. Pacijentima se propisuju lijekovi iz skupine interferona, u obliku tableta, na primjer, Viferon, Reaferon, Cycloferon ili Interal. Za borbu protiv infekcije ljudskim papiloma virusom koriste se sljedeći lijekovi: Allokin-Alpha, Cidofovir ili Acyclovir. Kako bi se smanjila stopa diobe stanica humanog papiloma virusa, stručnjaci propisuju lijekove za kemoterapiju. Ovi citostatici (Vartek ili Podofilin) ​​mogu se koristiti i izvana i injekcijama.

Kako bi se smanjila razina androgena u tijelu pacijenata, čime se usporava rast tumora humanog papiloma virusa, liječnici provode hormonsku terapiju (propisuju Proginva ili Femoston). Paralelno s terapijom lijekovima mogu se koristiti recepti tradicionalne medicine koji se dogovaraju s liječnikom. Trenutno se također prakticira konzervativna metoda liječenja papilomavirusne infekcije gornjeg dišnog trakta. U ovom slučaju govorimo o antibioticima, koji se propisuju nakon identifikacije bakterijske flore (patogene). Za uklanjanje bakterijske flore koriste se antiseptički lijekovi. Ako pacijentima nije dijagnosticirana infekcija, ne propisuju im se antibakterijski lijekovi kako bi se izbjegao razvoj disbakterioze (što je prilično opasna komplikacija).

Kirurško liječenje

Ako liječenje papilomatoze gornjeg dišnog trakta lijekovima ne donese željeni rezultat, liječnici provode kirurško uklanjanje izraslina. Trenutno postoji veliki broj načina na koje se tumori papiloma virusa mogu eliminirati bez oštećenja okolnih tkiva i sluznica:

• lasersko uklanjanje;
• izloženost radio valovima;
• kauterizacija (larinofisura);
• elektrokoagulacija;
• kriodestrukcija;
• korištenje mikrodebridera;
• koblacija (izlaganje hladnoj plazmi);
• ultrazvučna dezintegracija itd.

Liječenje tradicionalnim metodama

Infekcija humanim papiloma virusom, bez obzira na to gdje se pojavila vanjska manifestacija, može se liječiti tradicionalnim metodama (samo u kombinaciji s tradicionalnim metodama). U većini slučajeva liječnici propisuju inhalacije, tinkture i dekocije ljekovitog bilja kao što su Kalanchoe, celandin itd.

Uklanjanje

Kirurško uklanjanje tumora papilomavirusa lokaliziranih u gornjim dišnim putovima provodi se ako se sumnja na malignitet. Specijalist skalpelom odreže izrasline i preda ih na histološki pregled. Ako se tijekom proučavanja biološkog materijala identificiraju stanice raka, pacijentu se propisuje posebno (složeno i dugotrajno) liječenje.

Najučinkovitija metoda za uklanjanje papiloma iz grkljana danas je operacija pomoću kirurškog lasera. Uz njegovu pomoć možete odrezati izrasline čak i na najteže dostupnim mjestima. Prilikom uklanjanja papiloma kirurškim skalpelom, stručnjak može koristiti i ekstralaringealne i intralaringealne tehnike.

Komplikacije i posljedice

Infekcija gornjih dišnih puteva ljudskim papiloma virusom može ostati u ljudskom tijelu oko 10 godina i ne manifestirati se ni na koji način. U prisutnosti čimbenika provokacije, HPV počinje napredovati u agresivnom (klinički simptomi postupno se povećavaju) ili neagresivnom obliku. Moderna medicina klasificira papilomatozu grkljana kao prekancerozno stanje, budući da se u 20% slučajeva opaža malignost tumora. Zato bolest zahtijeva pravodobno liječenje i stalno praćenje.

Prevencija papilomatoze gornjih dišnih puteva i prognoza

Kako bi zaštitili svoje tijelo od prodiranja infekcije ljudskim papiloma virusom, ljudi moraju redovito provoditi niz mjera:

• pravodobno liječenje virusnih i zaraznih bolesti koje utječu na gornji dišni trakt;
• normalizacija nosnog disanja;
• tjelesna i zdravstvena kultura;
• jačanje imunološkog sustava;
• uvođenje voća s visokim sadržajem vitamina C u dnevnu prehranu;
• otvrdnjavanje tijela;
• podvrgnuti preventivnim pregledima;
• odustati od svih loših navika;
• zdrava ishrana itd.

Ako je liječenje infekcije humanim papiloma virusom kod djeteta provedeno u potpunosti, a pacijent nije prekršio upute liječnika, tada je prognoza za njega vrlo povoljna, čak i uz česte recidive. U bolesnika starije dobne skupine tumori papilomavirusa mogu se degenerirati u sarkom ili rak. Za ovu kategoriju bolesnika prognoza će ovisiti o komplikaciji bolesti, a ne o njezinoj primarnoj manifestaciji. Nakon podvrgavanja radioterapiji ili traheostomiji, prognoza postaje lošija. U rijetkim slučajevima pacijenti uspijevaju vratiti glasovne funkcije.

Papilomatoza grla

Kada je pacijent zaražen papiloma virusom, ova infekcija može biti lokalizirana u grlu, gdje se manifestira u obliku benignih neoplazmi. Papilomi su pričvršćeni za sluznicu svojom peteljkom koja može biti tanka ili široka. Tijelo izrasline prekriveno je slojem epitela, ispod kojeg se nalazi baza (submukoza). Uzrok pojave tumora papilomavirusa u grlu osobe može biti seksualni, taktilni ili perinatalni kontakt s nositeljem HPV-a. Djeca mlađe dobne skupine (do 5 godina) te žene i muškarci u dobi od 20 do 40 godina mogu se smatrati rizičnom skupinom za razvoj papilomatoze grla. Provocirajući čimbenici za pojavu HPV-a su:

• zlouporaba loših navika;
• promiskuitetni spolni odnos;
• imunosupresija;
• nedostatak higijene;
• razne bolesti gornjeg dišnog trakta itd.

Papilomatoza tonzila

Tumori humanog papiloma virusa na krajnicima u većini slučajeva uzrokuju nelagodu pacijentima tijekom jela ili gutanja (u rijetkim slučajevima uzrokuju bol). Zabranjeno je sami otkinuti ili odrezati takve izrasline, jer možete imati ozbiljne posljedice. Ako se na tonzilima otkriju manifestacije papilomavirusa, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu radi konzultacija. Specijalist će odrediti vrstu tumora i odabrati učinkovitu metodu liječenja. Ako je indicirano, pacijentima se mogu ukloniti krajnici. Kako biste spriječili pojavu papiloma, preporuča se očvrsnuti, ne piti previše hladna pića i izbjegavati propuh.

Papilomatoza na jeziku

Vanjske manifestacije infekcije ljudskim papiloma virusom mogu se uočiti na različitim područjima kože i sluznice, koje su posebno osjetljive na ozljede. Kod mnogih bolesnika tumori humanog papiloma virusa lokalizirani su u usnoj šupljini, odnosno na jeziku. Ove izrasline mogu biti bolne i uzrokovati nelagodu pri jelu. Ponekad krvare, a čestim mehaničkim stresom jako se povećavaju u veličini i broju.

Razlozi za pojavu tumora humanog papiloma virusa na jeziku su HPV sojevi 1, 3, 2, 18, 16. Infekcija ove kategorije pacijenata može se dogoditi ili tijekom kontakta s kućanskim predmetima ili putem taktilnog kontakta s osobama koje su nositelji virusa. Djeca se u većini slučajeva zaraze ovim virusom zbog loše osobne higijene (stave sve u usta da okuse). Nakon što DNK papiloma virusa prodre u ljudsko tijelo, infekcija ostaje u stanju mirovanja i ne manifestira se ni na koji način dok se ne pojave povoljni uvjeti: imunitet se smanjuje.

Papilomatoza u grlu kod djece

Infekcija humanim papiloma virusom, koja je lokalizirana u grlu, vrlo je ozbiljna bolest koju mladi pacijenti posebno teško podnose. U djece HPV uzrokuje poremećaje glasovnih i respiratornih funkcija. Tijekom relapsa bolesti u grlu djece zaražene papilomavirusom dolazi do aktivnog rasta izraslina koje zahvaćaju velika područja grkljana (takve se izrasline mogu vidjeti i na dušniku). Ako pacijent ne dobije pravovremenu medicinsku skrb i ne podvrgne se sveobuhvatnom liječenju, HPV virus može predstavljati prijetnju ne samo njegovom zdravlju, već i životu.

Što se tiče uzroka papilomatoze grkljana, može se razlikovati svaka zarazna bolest koja se javlja u akutnom obliku. Papiloma virus, koji se manifestira u grlu, najčešće se može naći u djece mlađe dobne skupine (od 1,5 do 5 godina). U većini slučajeva prati ga sljedeći simptomi:

• promuklost;
• respiratorna disfunkcija;
• sužavanje glotisa;
• kašalj;
• povećan umor;
• nelagoda tijekom gutanja itd.

Što učiniti nakon uklanjanja u grlu

Nakon uklanjanja izraslina papiloma virusa iz gornjih dišnih putova (bilo kojom metodom), pacijenti se moraju strogo pridržavati svih uputa svog liječnika:

• neko vrijeme odbiti topla pića i jela;
• nemojte podizati teške predmete;
• provesti sanitarnu obradu usne šupljine;
• ojačati imunološki sustav itd.

Nakon završetka rehabilitacije, pacijent će moći voditi normalan način života, poštujući mjere opreza i redovito provodeći preventivne mjere. Ako se bolest vrati, morat će se javiti svom liječniku radi konzultacija i daljnje terapije.

Laringealna papilomatoza prije i poslije operacije: video

Što učiniti ako se papilomi pojave u grkljanu

Među mogućim mjestima lokalizacije papiloma na ljudskom tijelu, papiloma grkljana jedna je od najopasnijih manifestacija ove bolesti.

Kakva je ovo bolest, koja je njegova opasnost za ljude i kako se možete riješiti ili spriječiti takvu manifestaciju papiloma virusa, razmotrit ćemo u nastavku.

Što se dogodilo

Papiloma formirana u grkljanu je papilarna izraslina na sluznici.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• Može vam dati TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite termin kod stručnjaka!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Kako izgleda kakvo obrazovanje?

• Novonastali papilom ima ružičastu boju, sličnu boji okolnog tkiva. Ali ako se neoplazma pojavila davno, dobiva sivkastu nijansu jer je prekrivena vezivnim tkivom.
• Površina papiloma je glatka ili kvrgava, baza je obično prilično široka.
• Najčešće su tvorbe u grkljanu benigne, osobito ako se sastoje od pločastih epitelnih stanica (skvamozni papilom).
• Ali ako je papiloma preokrenut, tada je skloniji transformaciji u maligni tumor.

Što je invertibilno papiloma?

• Ovo je neoplazma cilijaranog epitela, koja ima tendenciju rasti u duboke slojeve tkiva, uključujući čak i hrskavicu i kost.
• To je razlog visokog rizika od malignosti u takvim formacijama.

Bolest je uključena u Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10). Možete ga pronaći u odjeljku o dobroćudnim novotvorinama grkljana, šifra prema MKB-10 D 14.1.

Zašto se pojavljuju?

Jedini razlog za pojavu papiloma na bilo kojem dijelu tijela je infekcija ljudskim papiloma virusom.

Vrlo je čest. Neki nositelji virusa imaju simptome na koži ili sluznici, drugi ne.

Do stvaranja izraslina u grkljanu dolazi zbog prijenosa virusa na dva glavna načina:

1. seksualno. Tako se pojavljuju papilomi u grkljanu kod odraslih. Do infekcije dolazi nezaštićenim oralnim ili oralno-analnim kontaktom s nositeljem koji ne mora nužno imati kliničke manifestacije papiloma virusa (odnosno novotvorinu). Najčešće, pojavu izraslina uzrokuje 6. podtip papiloma virusa;
2. perinatalni put. Na taj se način djeca zaraze od majke nositeljice tijekom procesa rođenja kroz porođajni kanal. Simptomi u obliku izraslina mogu se pojaviti kod njih ili u ranoj dobi (do godinu dana) ili kasnije. Obično ih uzrokuje 11. podtip HPV-a.

Fotografija: infekcija novorođenčeta može se dogoditi tijekom prolaska kroz rodni kanal

Čak i ako virus uđe u tijelo, uopće nije nužno da će se uskoro pojaviti izrasline. To zahtijeva utjecaj čimbenika izazivanja i smanjenje imunološkog statusa.

Prema medicinskim istraživanjima, muškarci i djeca srednje dobi najčešće pate od manifestacija HPV-a u grkljanu.

Provocirajući čimbenici

Nakon što virus uđe u tijelo, počinje razdoblje inkubacije tijekom kojeg se prilagođava novim uvjetima.

To razdoblje može trajati od 2 mjeseca do 10 godina. Da bi se virus aktivno razmnožavao i manifestirao kao izrasline, u tijelu moraju biti prisutni čimbenici koji mu pogoduju.

Pojavljuju se zbog sljedećih razloga:

• česte bolesti ENT organa virusnog ili bakterijskog podrijetla;
• kronične ENT bolesti;
• hormonalni poremećaji, poremećaji u radu endokrinog sustava;
• smanjen imunitet zbog alergijskih reakcija;
• mehaničko oštećenje sluznice grkljana;
• loše navike;
• slabljenje imunološkog sustava stresom, prekomjernim radom;
• loša ekološka situacija.

Foto: pušenje je faktor koji aktivira HPV

Glavnu ulogu u obuzdavanju virusa ima imunološki sustav.

S jakim imunološkim sustavom, virus može postojati u latentnom obliku tijekom cijelog života osobe.

U djece i adolescenata ovaj sustav još nije dovoljno formiran, pa se papiloma grkljana najčešće manifestira kod njih (naravno, ovisno o prisutnosti virusa u tijelu).

Lokacije

Neoplazme mogu biti pojedinačne ili višestruke.

• U potonjem slučaju, mogu se naći ne samo u grkljanu, već iu usnoj šupljini, na mekom nepcu, krajnicima i dušniku.
• Kada su lokalizirani u grkljanu, papilomi mogu rasti na površini vokalnih užeta. Papilomi vokalnih užeta fibroznog tipa (to jest, uzrokovani proliferacijom vezivnog tkiva) su benigne formacije. Jako otežavaju govor i utječu na kvalitetu glasa. To im omogućuje gotovo trenutnu dijagnozu.

Papilomi u grkljanu ili dušniku mnogo su opasniji nego u grlu, na krajnicima, lukovima, nepcu i drugim dijelovima usne šupljine.

S takvom lokalizacijom dolazi do sužavanja lumena dišnog trakta, što dovodi do poremećaja respiratorne funkcije i može dovesti do čitavog niza problema: poremećaja kardiovaskularnog i živčanog sustava te zaostatka u mentalnom razvoju djeteta.

Simptomi

Vrlo često pojava papiloma u grkljanu prolazi nezapaženo.

Neoplazme su male veličine i ne moraju utjecati na funkcije tijela.

Ali ako su velike veličine, nalaze se u blizini ili na glasnicama, i dalje se manifestiraju specifičnim simptomima:

• promjena glasa (postaje promukao, promukao, grub);
• ponekad glas postaje vrlo tih ili osoba uopće ne može izgovoriti zvuk;
• tijekom disanja, zvižduka, pojavljuje se hripanje, disanje je teško;
• s vremena na vrijeme osoba može kašljati s prehladom, kašalj postaje dug i nametljiv;
• nelagoda u grlu, osjećaj stranog tijela;
• poteškoće s gutanjem čvrste hrane.

Svi ovi simptomi papiloma grkljana mogu imati najteže posljedice za djecu, budući da je lumen njihovog grkljana mnogo uži nego kod odraslih.

Osim toga, u djetinjstvu je češći difuzni oblik bolesti, koji karakterizira raspršenost izraslina.

U tom slučaju, u nedostatku pravodobnog liječenja, može doći do smrti od gušenja. Takvi slučajevi, prema statistikama, čine oko 5%.

Ali također je poznato da je u 20% slučajeva kod djece papiloma grkljana nestala sama od sebe do adolescencije.

Klasifikacija papilomatoze

Bolest je klasificirana prema nizu karakteristika.

Ovisno o dobi manifestacije, postoje:

• juvenilna papilomatoza grkljana (manifestira se u djetinjstvu);
• respiratorni recidiv (u odraslih).

Prema stupnju distribucije izraslina:

• lokalna papilomatoza (pojedinačne izrasline ili pokrivaju malo područje);
• difuzno (grkljan je prekriven izraslinama s obje strane);
• opstruktivni (izrasline mogu prijetiti blokiranjem lumena grkljana).

Dijagnostika

Inicijalna dijagnoza može se postaviti na temelju kliničke slike bolesti.

Dodatne metode pomažu u razjašnjavanju, razlikovanju od drugih neoplazmi i određivanju opsega širenja patologije:

• laringoskopija - vizualni pregled grkljana pomoću posebnog instrumenta (laringoskop);
• endofibrolaringoskopija s biopsijom - omogućuje vam ispitivanje izraslina za njihovu onkogenost;
• X-ray pregled;
• kompjutorizirana tomografija grkljana;
• MRI mekih tkiva grkljana;
• fotodinamička i autofluorescentna studija - pomaže u utvrđivanju granica fokusa papilomatoze i identificiranju njegovih skrivenih područja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima kao što su tuberkuloza, difterija, stenozni laringitis, strano tijelo u grlu.

Video: "Uklanjanje papiloma u glasnicama"

Liječenje papiloma grkljana

Postoje različiti pristupi liječenju papiloma u grkljanu.

• Najčešći je kirurški.
• Ali u prvim stadijima bolesti, konzervativna terapija je ponekad učinkovita.

Glavni cilj terapije je obnoviti respiratornu funkciju i glas, spriječiti progresiju bolesti, spriječiti moguće suženje lumena grkljana i spriječiti recidive.

Kako izliječiti papilome na intimnim mjestima kod kuće? Saznajte ovdje.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija je najčešća metoda liječenja papiloma u grkljanu. To se radi na nekoliko načina:

Ali uklanjanje samih papiloma nema utjecaja na razvoj bolesti. Stoga, ako nije podržan drugim metodama utjecaja, često dolazi do recidiva.

Dešava se da se operacije uklanjanja izraslina u grkljanu izvode na jednoj osobi više desetaka puta tijekom života.

Fotografija: kirurško uklanjanje tumora u usnoj šupljini

Ostale metode

Kako bi se smanjio rizik od recidiva i izravno utjecalo na papiloma virus, kirurška intervencija je podržana terapijom lijekovima:

• imunostimulirajuće lijekove– za jačanje prirodne obrane organizma;
• antivirusni lijekovi– spriječiti proliferaciju virusnih stanica;
• hormonalni lijekovi– smanjiti razinu androgena i usporiti rast papiloma;
• glukokortikosteroidni lijekovi– za sprječavanje postoperativnog otoka;
• antibakterijska sredstva(prema indikacijama) – smanjiti rizik od razvoja sekundarne infekcije.

Samo integrirani pristup liječenju može usporiti aktivnost virusa i spriječiti recidive, čiji je rizik, nažalost, i dalje prilično visok.

Značajke liječenja djece i trudnica

Kada se papilomi otkriju kod trudnica, liječnici, ako to stanje dopušta, čekaju i vide.

Ako klinička slika zahtijeva hitnu intervenciju, tada se izvode operacije za uklanjanje papiloma, a liječenje lijekovima odgađa se do kraja trudnoće i dojenja.

U djece se papilomi moraju ukloniti ako prijete začepljenjem lumena grkljana.

• Najčešće se koristi laserska metoda, jer je najsigurnija i sprječava recidive i infekcije.
• Na kraju ranog razdoblja oporavka (oko 4 dana), djeci se propisuje terapija lijekovima.

Tradicionalne metode

Liječenje papiloma u grlu s narodnim receptima može biti prilično opasno.

• U ovom području ne možete koristiti agresivne komponente koje mogu izazvati ozbiljne opekline sluznice.
• Osim toga, liječenje komponentama tradicionalne ljekarne donosi rezultate samo u ranim fazama bolesti.

I uvijek biste trebali zapamtiti da ako izrasline otežavaju disanje, tada ne biste trebali koristiti neovisno liječenje.

Morate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć što je prije moguće.

Najčešći narodni recept za izrasline u grlu je inhalacija sokom od celandina.

Da biste to učinili, uzmite 15 ml svježeg soka biljke, dodajte ga u 300 ml kipuće vode i dišite nad parom 10 minuta.

Ovaj postupak se ponavlja svaki drugi dan.

Fotografija: priprema soka od Kolanchoe za inhalaciju

Još jedan učinkovit lijek je sok od Kolanchoe.

Pomiješa se s biljnim uljem u jednakim omjerima i izrasline se podmazuju ovom mješavinom dva puta dnevno.

Ne treba očekivati ​​brze rezultate od korištenja tradicionalnih metoda liječenja, njihovu učinkovitost možete procijeniti tek nakon mjesec dana.

Prognoza

Kada se koristi integrirani pristup liječenju, prognoza bolesti je povoljna.

Ako se osoba pridržava zdravog načina života i prati stanje svog imuniteta, tada se može postići stabilna remisija.

Papilomi u grkljanu imaju visok rizik od degeneracije u maligne formacije, pa ih nikada ne treba zanemariti.

Unatoč ozbiljnosti situacije s izraslinama u grkljanu, ponekad dolazi do spontanog oporavka. To se posebno odnosi na juvenilnu respiratornu papilomatozu.

Prevencija

Najbolje je poduzeti sve moguće mjere za sprječavanje infekcije papiloma virusom:

• nemojte imati spolne odnose s partnerima upitnog zdravlja;
• koristiti metode barijere zaštite od spolno prenosivih bolesti;
• temeljito operite ruke nakon posjeta javnim mjestima;
• Pažljivo održavajte higijenu u javnim bazenima i saunama.

Što učiniti ako papiloma postane crna, ali ne pada? Saznajte ovdje.

Koliko košta lasersko uklanjanje papiloma u Moskvi? Nastavi čitati.

Ako je bilo moguće riješiti se izraslina u grkljanu, tada bi glavna briga osobe trebala biti spriječiti recidive:

• izliječiti sve kronične bolesti ENT organa;
• pravodobno liječiti akutne infekcije;
• izbjegavajte hipotermiju;
• prestati pušiti;
• pratiti kvalitetu udahnutog zraka što je više moguće, barem kod kuće (mokro čišćenje prostora, ovlaživači i pročišćivači zraka);
• pokušajte ne naprezati glasnice.

Papilomi u grkljanu mogu ugroziti ne samo zdravlje osobe, već i njegov život, osobito kada je riječ o maloj djeci.

Stoga, na prvim znakovima ove bolesti, trebate kontaktirati stručnjaka i slijediti sve njegove preporuke.

Video: "Papiloma virus - rak usne šupljine"

Laringealna papilomatoza (papiloma) je benigni tumor koji se razvija iz skvamoznog ili prijelaznog epitela i strši iznad njegove površine u obliku papile. Papilomatoza je patološki proces karakteriziran stvaranjem višestrukih papiloma na bilo kojem području kože ili sluznice. Laringealni papilomi gotovo su jednako česti kao i laringealni polipi. Oni su rezultat proliferativnog procesa koji se razvija u epitelu i elementima vezivnog tkiva sluznice grkljana.

Solitarni papilomi su vrlo rijetki, u velikoj većini slučajeva radi se o višestrukim tvorbama koje se mogu pojaviti ne samo u grkljanu, već i istovremeno na mekom nepcu, krajnicima, usnama, koži i sluznici dušnika. Vjerojatno, zbog posebne predispozicije epitela, papilomi se vrlo često ponavljaju, zbog čega se ova bolest naziva papilomatoza.

Papilomi se najčešće javljaju u ranom djetinjstvu, a rijetko kod odraslih. Opisani su slučajevi kongenitalnih papiloma.

U većini slučajeva papilomi imaju virusnu etiologiju, što je dokazano od strane brojnih autora koji su autoinokulacijom njegovog filtrata uspjeli reproducirati ovaj tumor. Također se vjeruje da je papilomatoza vrsta dijateze koja se manifestira samo kod nekih osoba s individualnom predispozicijom za nju. Ne može se isključiti uloga androgenih hormona u nastanku ove bolesti, čime se vjerojatno može objasniti njezina pojava samo kod dječaka. Brojni autori patogenezu papilomatoze vide kao neravnomjeran dobni razvoj različitih tkiva koja čine morfološku osnovu papiloma.

Strukturno, papilomi su formacije koje se sastoje od dva sloja - papilarnog vezivnog tkiva i epitelnog. U multiplim papilomima djece prevladavaju elementi vezivnog tkiva, obilno vaskularizirani, dok u “starijim” papilomima u mladih muškaraca i odraslih prevladavaju elementi pokrovnog epitela, a sloj vezivnog tkiva je slabije vaskulariziran. Takvi papilomi, za razliku od prvih ružičastih ili crvenih, imaju bjelkasto-sivu boju.

ICD-10 kod

D14.1 Papiloma grkljana.

ICD-10 kod

B97.7 Papilomavirusi kao uzročnici bolesti klasificiranih drugamo

Epidemiologija papilomatoze grkljana

U strukturi benignih tumora, papilomi čine 15,9-57,5%, prema različitim autorima. Bolest može započeti iu djetinjstvu iu odrasloj dobi. Češća je juvenilna papilomatoza (87%) čiji se simptomi javljaju u prvih pet godina života.

Patogeneza papilomatoze grkljana

Bolest karakterizira brz tijek, sklonost recidivu, često popraćena stenozom lumena grkljana. U odraslih, papiloma se razvija u dobi od 20-30 godina ili u starijoj dobi. Česti razvoj recidiva prisiljava na ponovljene kirurške intervencije, pa stoga u većini slučajeva pacijenti razvijaju cicatricijalne deformacije grkljana, što ponekad dovodi do suženja njegovog lumena i pogoršanja glasovne funkcije. Kod djece se može razviti bronhopneumonija, a širenje papiloma na dušnik dijagnosticira se u 17-26% slučajeva, a na bronhije i pluća u 5% slučajeva. Potonji se smatra nepovoljnim prognostičkim znakom za malignost.

Bolest je popraćena smanjenjem općeg i lokalnog imuniteta, kršenjem njegove humoralne komponente, promjenama hormonalnog i metaboličkog statusa.

Simptomi laringealne papilomatoze

Glavni klinički znak papilomatoze grkljana je promuklost i problemi s disanjem. Ozbiljnost bolesti je zbog čestih recidiva, što može dovesti do stenoze grkljana, mogućnosti širenja papiloma u dušnik i bronhe s naknadnim razvojem plućne insuficijencije i malignosti.

Simptomi papilomatoze grkljana određeni su dobi bolesnika, mjestom i opsegom tumora. U male djece češće se uočavaju difuzni oblici, dok se u starije djece javljaju papilomi ograničenije lokalizacije (papillomatosis circumscripta). U odraslih su češći papilomi na glasnicama, karakterizirani hiperkeratozom.

Glavni simptom kod djece i odraslih je sve veća promuklost glasa, koja dostiže potpunu afoniju. U djece se istodobno povećavaju respiratorni problemi, otežano disanje tijekom vježbanja i drugi fenomeni hipoksične hipoksije. Javljaju se simptomi dispneje, laringealni grčevi, stridor i sindrom gušenja, pri čemu, ako se ne poduzmu hitne mjere, može doći do smrti djeteta.

U nekim slučajevima, napadi asfiksije javljaju se iznenada tijekom banalne interkurentne upalne bolesti grkljana, koja se razvija s istodobnim oticanjem grkljana. Što je dijete manje, to su napadi opasniji, što je posljedica znatnog razvoja rastresitog vezivnog tkiva u subglotisu, male veličine respiratornog trakta i činjenice da je u male djece papilomatoza difuzna i da se vrlo brzo razvija. Sve ove čimbenike rizika za asfiksiju treba imati na umu pri praćenju te djece. U odraslih se napadi gušenja ne opažaju, a jedini simptom koji ukazuje na prisutnost formacije koja zauzima prostor u području glotisa je promuklost glasa.

Klasifikacija papilomatoze grkljana

Postoji nekoliko histoloških i kliničkih klasifikacija papilomatoze. Prema vremenu nastanka bolesti razlikuju se:

• juvenilni, koji nastaje u djetinjstvu;
• rekurentni respiratorni.

Prema prevalenciji procesa, prema klasifikaciji D. G. Chireshkin (1971), razlikuju se sljedeći oblici papilomatoze:

• ograničeni (papilomi su lokalizirani s jedne strane ili smješteni u prednjoj komisuri s zatvaranjem glotisa za ne više od 1/3);
• rašireni (papilomi su lokalizirani s jedne ili obje strane i šire se izvan unutarnjeg prstena grkljana ili se nalaze u području prednje komisure s zatvaranjem glotisa za 2/3);
• brišući.

Prema tijeku papilomatoze se dijele na:

• rijetko se ponavlja (ne više od jednom svake 2 godine);
• često se ponavlja (1-3 puta godišnje ili više).

Probir

Svi bolesnici s promuklošću i stridorom zahtijevaju laringoskopiju i endofibrolaringotraheoskopiju.

Dijagnoza papilomatoze grkljana

Laringoskopska slika može biti vrlo raznolika.

U rjeđim slučajevima bilježe se izolirane male tvorevine veličine od zrna prosa do zrna graška, smještene na jednoj od glasnica ili u prednjoj komisuri, crvenkaste boje. U drugim slučajevima, papilomi imaju izgled pijetlova češlja smještenog na gornjoj i donjoj površini glasnica; takvi su oblici češći kod odraslih. U male djece, kod koje se najčešće javlja papilomatoza grkljana, opažaju se difuzni oblici ove formacije, u kojima papilomi imaju oblik konusnih formacija koje se nalaze ne samo na zidovima respiratornog proreza, već i na susjednim površinama grkljana. , čak se protežući izvan svojih granica u dušnik i ždrijelo. Ovi oblici papilomatoze dobro su vaskularizirani i karakterizirani su brzim razvojem i recidivom. Ako su velike veličine, dijelovi papiloma mogu se odlomiti tijekom kašljanja i iskašljati s ispljuvkom blago obojenim krvlju.

Evolucija bolesti karakterizirana je progresijom proliferativnog procesa s prodorom u sve slobodne šupljine grkljana i, u neliječenim slučajevima, završava napadima akutnog gušenja, koji zahtijevaju hitnu traheotomiju.

Dijagnoza u djece ne uzrokuje poteškoće, dijagnoza se postavlja izravnom laringoskopijom na temelju karakterističnih vanjskih znakova tumora. Za diferencijalnu dijagnozu provodi se obvezna biopsija. U djece se papilomatoza grkljana razlikuje od difterije, lažnog krupa, stranog tijela i kongenitalnih malignih tumora. Za papilome grkljana u zrelih odraslih osoba potrebno je promatrati onkološki oprez, budući da takvi papilomi, posebno takozvani tvrdi bjelkasto-sivi papilomi, imaju tendenciju malignosti.

Pri prikupljanju anamneze treba obratiti pozornost na učestalost relapsa bolesti.

Laboratorijska istraživanja

Provode se opći klinički pregledi u skladu s planom pripreme bolesnika za operaciju i procjenjuje se imunološki status.

Instrumentalne studije

Svi pacijenti trebaju biti podvrgnuti endza identifikaciju papilomatoze dušnika i / ili bronha, kao i rendgenskom i tomografskom pregledu pluća.

Diferencijalna dijagnoza

S mikrolaringoskopijom, slika papilomatoze je vrlo karakteristična - formacija ima izgled ograničenih, često višestrukih papilarnih izraslina s fino zrnatom površinom i izgledom podsjeća na dud. Njegova boja ovisi o prisutnosti krvnih žila, debljini sloja i keratinizaciji epitela, pa papiloma može promijeniti boju u različitim razdobljima svog razvoja od crvene, blijedoružičaste do bijele. Diferencijalna dijagnoza se provodi s tuberkulozom i rakom grkljana. Znakovi malignosti su ulceracija papiloma, promjene u vaskularnom uzorku, oštro ograničenje pokretljivosti vokalnog nabora u nedostatku ožiljnog procesa, potopljeni rast, keratoza. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi predstavljaju papilomi u starijih bolesnika i bolesnika s velikim brojem kirurških intervencija u povijesti. Konačna dijagnoza postavlja se histološkim pregledom.

Liječenje papilomatoze grkljana

Ciljevi liječenja

• Uklanjanje stenoze dišnih putova.
• Smanjenje broja recidiva bolesti.
• Sprječavanje širenja procesa,
• Vraćanje glasovne funkcije.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija se provodi u svrhu kirurškog liječenja.

Liječenje papilomatoze grkljana bez lijekova

Nedavno je fotodinamička terapija postala široko rasprostranjena.

Liječenje papilomatoze grkljana lijekovima

Važnu ulogu ima liječenje postoperativnog laringitisa - antibiotska terapija, lokalna i opća protuupalna terapija. Dopuštena je lokalna primjena citostatika, antivirusnih lijekova i lijekova koji utječu na razinu metabolita estrogena i sl. Na temelju ispitivanja imunološkog statusa provodi se imunokorekcija.

Kirurško liječenje papilomatoze grkljana

Glavna metoda liječenja papilomatoze grkljana je kirurška. Endolaringealno uklanjanje papiloma moguće je u anesteziji ili lokalnoj anesteziji izravnom ili neizravnom mikrolaringoskopijom, laserom ili ultrazvukom. Potrebno je pažljivo i nježno uklanjanje papiloma. Broj kirurških zahvata treba svesti na minimum zbog opasnosti od nastanka ožiljaka na grkljanu.

Prema N. Costinescu (1964) i nizu drugih autora, budući da je etiologija bolesti uglavnom na razini hipoteza, brojni prijedlozi za neoperativno liječenje papilomatoze grkljana pokazali su se ili neučinkovitima ili štetnima. Do kraja 20.st. nije razvijen niti jedan apsolutno učinkovit etiotropni tretman, koji je uglavnom učinkovit samo u rukama autora, kada se koristi u velikim razmjerima, pokazuje se da u najboljem slučaju samo odgađaju razvoj papilomatoze, ali ne eliminirajući ga. Većina ovih metoda može se klasificirati kao pomoćna, koja se koristi nakon uporabe destruktivnih tehnika usmjerenih na fizičko uklanjanje tumora. Međutim, "krvava" ekstirpacija papiloma nema za cilj izliječiti ovu bolest, već samo stvoriti uvjete za više ili manje zadovoljavajuće funkcije grkljana, a posebno spriječiti začepljenje dišnog proreza kod djece i asfiksiju. Ponovljeni kirurški zahvati provode se kod recidiva, koji su češći i intenzivniji što je dijete mlađe. Sredinom 20.st. papilomi su uklonjeni posebno prilagođenim pincetama tijekom neizravne (u odraslih) i izravne (u djece) laringoskopije. S razvojem mikrokirurške video tehnologije, kirurške intervencije postale su nježnije i učinkovitije, međutim, ova metoda ne sprječava recidive. Razvojem laserske kirurgije liječenje papilomatoze grkljana postalo je mnogo učinkovitije, a recidivi su sve rjeđi i manjeg intenziteta.

Prema preporuci W. Steinera i J. Wernera, prije zahvata laserske kirurgije, zraka se može lagano defokusirati radi mekšeg energetskog učinka na strukture grkljana. U tu svrhu koristi se niskoenergetski laser s ugljikovim dioksidom. Kirurški zahvat treba ograničiti na lokalizaciju tumora, a otoke normalne sluznice smještene između pojedinačnih papiloma koje treba ukloniti treba sačuvati kao središta buduće epitelizacije. Papilome treba uklanjati prilično radikalno, ali u granicama njihovog "srastanja" s tkivima ispod njih, kako bi se smanjio rizik od recidiva. Posebnu pozornost treba posvetiti operaciji bilateralnih papiloma koji se nalaze u prednjoj komisuri jer je tu moguće srastanje, što dovodi do sraštavanja prednjih dijelova glasnica. Autori preporučuju, posebno kada operiraju djecu, ostaviti mala područja papiloma na ovom području kako bi se smanjio rizik od adhezivnog procesa. Pacijent se može ekstubirati nakon anestezije odmah nakon operacije, čak i nakon uklanjanja opsežnih papiloma. Kako bi se spriječio postoperativni edem, autori preporučuju jednu dozu kortikosteroida, kao što je 3 mg/kg prednizolona.