Pioderma je pustularna kožna bolest. Pustularne kožne bolesti: uzroci, simptomi, liječenje

To je skupina zaraznih upalnih bolesti kože (Pyoderma). Kao što slijedi iz riječi "zarazna", postaje jasno da piodermu uzrokuju mikroorganizmi, najčešće stafilokoki i streptokoki. Na zdravoj koži te bakterije mogu postojati bez uzroka bolesti. Ali pod određenim uvjetima, kao što su: razne mikrotraume i s njima dermatoze, popraćene svrbežom kože (šuga, ekcem), kontaminacija kože, pad imuniteta, kronične bolesti, promjene u sastavu znoja i povećanje njegovog izdvajanja ( masnu kožu), očituju se.

Simptomi gnojne kožne bolesti (Pyoderma)

Ova patologija je skupina nozologija, odnosno nekoliko različitih bolesti. Pogledajmo glavne:

Folikulitis- upala folikula dlake ov. Na površini kože vidjet ćemo pustule i papule (formacije bez šupljina koje strše iznad razine kože). Osip se javlja uz laganu bol ili svrbež. Ako je zahvaćen cijeli folikul dlake, tada ovo stanje naziva se sikoza. Vrlo često se javlja kod osoba s pojačanim znojenjem, kod osoba koje se briju (kada je ozljeda dublja).

Čir- gnojno oštećenje folikula dlake i okolnih tkiva. Predstavlja se kao gusti, oštro bolni čvor. Bol je pulsirajuća. U središtu čvora vidjet ćemo "gnojnu glavu". Vrlo opasno mjesto kuhati u području nazolabijalnog trokuta, jer se zbog obilne opskrbe krvlju u ovom području proces može proširiti na mozak. Ako se nekoliko čireva spoji jedno s drugim, to se već naziva karbunkul. Ovo je teži proces, koji je često praćen groznicom i pogoršanjem općeg stanja. Pa, treća nosologija je kada se pojavi ograničena upala tkiva - apsces koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Hidradenitis- upala žlijezde znojnice, javlja se najčešće u pazuhu, rjeđe u ingvinalnih nabora i vlasište. Bolest je popraćena jakom boli u području upalnog žarišta i povećanjem opće tjelesne temperature. Ovaj splet okolnosti često zahtijeva kiruršku intervenciju.

Impetigo I ektim uzrokovana stafilokokom i streptokokom. Ako je impetigo površinska lezija, karakterizirana stvaranjem mjehurića, zatim erozija, a potom i kora, tada je ektim dublji, s ulkusima, s korama koje su čvrsto uz njega. Vrlo često nalazimo “vrata infekcije” - neku vrstu traume kože ili tragove češanja, kao na primjer kod dermatoza koje svrbe.

Akne- upala lojnih žlijezda. Česta lokalizacija na licu i torzu. Ovo je vrlo hitan problem u suvremenom svijetu, koji zahtijeva dodatne preglede tijela, o čemu ću kasnije govoriti. Posebno je loš tijek konglobatnih akni, s nastankom masivnih osipa i kozmetičkih problema u obliku ožiljaka. Ovo je težak tečaj akne.

Kao što vidimo, piodermija je široka, uobičajena skupina bolesti. Vjerojatno se svatko s njim susreo barem jednom u životu.

Dijagnoza gnojnih kožnih bolesti (Pyoderma)

Problemima piodermije bavi se dermatolog, ali ako je, ne daj Bože, potrebna kirurška intervencija, onda će to učiniti kirurg. Nije dovoljno samo izliječiti kožu; morate razumjeti uzroke gnojne bolesti.

U svim navedenim stanjima potrebno je testirati krv na šećer. Na visok šećer mikroorganizmi uspješno rastu i razvijaju se. Treba provjeriti na piodermiju posebnu pozornost ako su se akne pojavile nakon puberteta.

Osim gore navedene analize, potreban je fluorogram pluća, ako nije učinjen, kako bi se isključila tuberkuloza kože, test stolice na crijevnu disbiozu i pregled cijelog gastrointestinalnog trakta. Što se tiče ženskog spola, također je potreban pregled stanja maternice i dodataka (ultrazvuk). Vrlo često upala jajnika i pomak u hormonskim razinama u korist muških spolnih hormona dovodi do stvaranja i akni i folikulitisa. Vrlo je tipično za ovo stanje imati osip u području brade.

Postoji pogrešno mišljenje da nema potrebe za ponovnim savjetovanjem s liječnikom ako je pacijent tinejdžer, tvrdeći da će „odrasti ili početi redovito dobivati spolni život i sve će biti u redu." To završava komplikacijama u obliku širenja infekcije ili kozmetičkih nedostataka.

Liječenje gnojnih kožnih bolesti (Pyoderma)

Glavni lijekovi koji su nužno prisutni u liječenju svih piodermija su lokalno liječenje (antibiotske masti, pilingi, anilinske boje). U teškim slučajevima propisuju se antibiotici u obliku tableta i injekcione droge. U slučaju produljenog tijeka i čestih recidiva - imunoterapija (autohemoterapija, pirogenska terapija), vitaminska terapija. Pa, u teškim, akutnim slučajevima - otvaranje gnojnog fokusa s njegovim naknadnim liječenjem i drenažom.

Istodobno se provodi liječenje kako bi se uklonio uzrok pioderme.

Imenovani su i stari narodni lijekovi uz glavni tretman. Na primjer, pivski kvasac protiv akni. One same sadrže vitamine B skupine koji sudjeluju u imunitetu i povoljno djeluju na crijevnu mikrofloru koja također sudjeluje u kvalitetnom imunološkom odgovoru. Kod čireva pomažu obloge s lukom koji djeluju antibakterijski.

Komplikacije gnojnih kožnih bolesti (Pyoderma)

Ako govorimo o komplikacijama, treba ih podijeliti u dvije vrste: kozmetičke i bakterijske. Prvu smo već spomenuli – nastanak ožiljaka i ožiljaka. Bakterijski - prodiranje infekcije u dublje dijelove: apscesi, gnojni limfadenitis i limfangitis (upala limfnih čvorova i krvnih žila). Pa, ako mikroorganizmi utječu na organe i sustave - trovanje krvi.

Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Pustularne bolesti kože

Trenutno su pustularne kožne bolesti najčešće dermatoze. Često razvoj piodermatitisa (pyon-pus, derma-skin) izazivaju stafilokoki, streptokoki, rjeđe Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazme, Escherichia coli i dr. Pri ispitivanju normalne mikroflore kože najveća je kontaminacija s otkriva se stafilokok. U ovom slučaju najviše je kontaminirana koža nabora, subungualnih prostora, sluznice nosa i ždrijela, što može poslužiti kao izvor endogene infekcije.

Danas su stafilokoki prilično dobro proučeni. Stanice su pravilnog sfernog oblika, promjera 0,5-1,5 mikrona. Stafilokoki su gram-pozitivni i ne stvaraju spore. Tijekom svog života stafilokoki izlučuju egzotoksin koji ima sposobnost razgradnje crvenih krvnih zrnaca čovjeka. Patogenost stafilokoknih kultura uvijek je povezana s aktivnošću koagulaze. Egzoenzim koagulaza lako se uništava proteolitičkim enzimima i inaktivira askorbinskom kiselinom. Kod piodermije se mogu naći koagulaza-pozitivni i koagulaza-negativni uzročnici. Osim toga, koagulaza-negativni patogeni se trenutno smatraju među najvjerojatnijim uzročnicima gram-pozitivne sepse. Treba napomenuti da su promjene u etiologiji sepse povezane s selekcijom rezistentnih gram-pozitivnih patogena kao rezultat široke uporabe antibakterijske terapije. Kada se transformiraju u L-oblike, njihova reprodukcijska funkcija je inhibirana dok je rast očuvan. Stanice u stanju L-forme imaju smanjenu virulentnost i mogu dugo vremena

ne uzrokuju upalu, što stvara pogrešan dojam upale. Vjerojatno je stvaranje bacilonosnika i kroničnih oblika piodermije, pojava atipičnih oblika bakterija i otpornost na lijekove posljedica transformacije stafilokoka u L-oblike.

Pri razvoju liječenja i preventivnih mjera potrebno je uzeti u obzir da stafilokoki imaju visok stupanj preživljavanja u vanjskom okruženju.

U patogenezi piodermatitisa odlučujuću ulogu igra smanjenje lokalne i opće antibakterijske otpornosti tijela. Cjelovitost stratum corneuma i prisutnost pozitivnog električnog naboja između bakterijskih stanica i kože predstavljaju mehaničku prepreku prodoru piokoka.

Sekret žlijezda znojnica i lojnica s visokom koncentracijom vodikovih iona (pH 3,5-6,7) ima baktericidna i bakteriostatska svojstva.

Ovaj "kemijski plašt" reguliran je autonomnim živčanim sustavom i endokrinim žlijezdama. Među najznačajnijim egzogenim čimbenicima koji pridonose razvoju piodermije su onečišćenje kože, suha koža, izloženost agresivnim kemijskim agensima, temperaturnim iritantima itd. Endogeni čimbenici uključuju umor,

neuravnotežena prehrana

, posebno što dovodi do hipovitaminoze, kronične intoksikacije, bolesti gastrointestinalnog trakta, žarišta kronične gnojne infekcije, imunološke neravnoteže, endokrinih bolesti. Osobito je poznato da se piodermija najteže i torpidnije javlja u bolesnika sa šećernom bolešću. Ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija piodermatitisa. U ovom radu koristili smo najčešću radnu klasifikaciju. Treba napomenuti da je predložena podjela na površinski i duboki piodermatitis uvjetna, jer se površinske lezije mogu širiti dublje. S druge strane, streptokok se može kultivirati s površine stafilokokne pustule, i obrnuto, stafilokok se ponekad izolira s površine streptokokne lezije.

Najpovršniji oblik stafilodermije je ostiofolikulitis. Na ušću folikula pojavljuje se pustula, veličine od glave pribadače do zrna leće. Ima polukuglasti oblik, prožet kosom.

Folikulitis Pokrivač pustule je gust, sadržaj je gnojan. Po periferiji je mali hiperemični vjenčić. Dno pustule nalazi se u gornjim dijelovima vanjske ovojnice korijena folikula dlake. Gnojni eksudat skuplja se u krustu. Nakon tri do četiri dana, element se rješava bez stvaranja ožiljka. - ljuto gnojna upala

folikul dlake.

Čir Za razliku od ostiofolikulitisa, prati ga infiltracija i jaka bol. Pustula se otvara oslobađanjem gnoja i stvaranjem erozije ili se skuplja u koru. Element se rješava resorpcijom infiltrata ili stvaranjem ožiljka. Trajanje bolesti je pet do sedam dana.

Duboki folikulitis razlikuje se od običnog folikulitisa značajnim širenjem u dermis, prolazi isključivo stvaranjem ožiljka, a trajanje bolesti je sedam do deset dana.

je akutna gnojno-nekrotična lezija folikula, lojne žlijezde i okolnog potkožnog masnog tkiva.Često se primjećuje razvoj čira iz ostiofolikulitisa ili folikulitisa. Rast pustule prati širenje oštro bolne infiltracije. povećava se ne samo zbog perifernog rasta i mogućeg uključivanja novih folikula u proces, već i kao rezultat širenja duboko u temeljna tkiva. Pri palpaciji se primjećuje oštra bol. Postupno dolazi do duboke nekroze kože na nekoliko mjesta oko folikula dlake koje se nalaze u središnjem dijelu lezije. Oštećenje poprima plavu ili crnu boju i "topi se" na jednom ili više mjesta (naziv "karbunkul" dolazi od riječi karbo - ugljen). U sljedećoj fazi pojavljuju se više rupa iz kojih teče gnojno-krvava tekućina. Formira se ulkus neravnih rubova, isprva plitak, na dnu su vidljive zelenkasto-žute nekrotične šipke koje se odbacuju puno sporije nego kod pojedinačnih čireva. Nakon odbacivanja nekrotičnih masa, duboka, nepravilnog oblika

ulkus, s plavičastim, mlohavim, podrijetim rubovima. Ulkus se postupno čisti od plaka, granulira i zacjeljuje unutar dva do tri tjedna. Furunkuloza

- Ovo je ponavljajući oblik čireva. Konvencionalno se razlikuje lokalna furunkuloza, kada se osip promatra na ograničenim područjima, i diseminirana, kada se elementi pojavljuju na različitim područjima kože. U pravilu se proces razvija u pozadini izražene imunološke neravnoteže, na primjer kod osoba zaraženih HIV-om, bolesnika s dijabetes melitusom itd. Vulgarna sikoza

Hidradenitis- gnojna upala apokrinih znojnih žlijezda, opažena u mladoj i odrasloj dobi. U djece prije puberteta i starijih osoba bolest se ne razvija jer im apokrine žlijezde znojnice ne rade. Najčešće je hidradenitis lokaliziran u aksilarnim područjima, ponekad na prsima oko bradavica, pupka, genitalija i anusa. Bolest se razvija sporo i praćena je nelagodom, boli u zahvaćenom području, au nekim slučajevima i svrbežom, peckanjem i trncima u zahvaćenom području. Na početku bolesti površina kože ima normalnu boju. Nakon toga, zahvaćeno područje se povećava na 1-2 cm, površina kože postaje plavkasto-crvena. Hidradenitis je karakteriziran stvaranjem konglomerata koji strše iznad razine okolnih zdravih područja (popularno se bolest naziva " kujino vime"). Nakon otvaranja, formiraju se jedan ili nekoliko fistuloznih kanala; S regresijom ostaju povučeni ožiljci. Ljudi s imunološkom neravnotežom često doživljavaju recidive bolesti.

Staphyloderma ranog djetinjstva razlikuju po nizu značajki. Elementi nemaju tipična svojstva stafilokokne pustule (nema veze s folikulom dlake, lojnom ili znojnom žlijezdom, elementi se nalaze površno, imaju proziran ili proziran sadržaj). U novorođenčadi najčešće stanje je vezikulopustuloza, gnojna upala ušća ekrinih znojnih žlijezda. Uz odgovarajuće liječenje takvih bolesnika, proces se ne širi dublje i ne prati infiltracija. Trajanje bolesti ne prelazi sedam do deset dana. Epidemijski pemfigus novorođenčadi je teži. Površinski elementi brzo se šire po cijeloj koži, a nastale erozije obrubljene su rubom epiderme koja se ljušti. U malignom tijeku, erozije se spajaju jedna s drugom s perifernim rastom mjehurića i odvajanjem epidermisa. Ozbiljnost stanja izravno je proporcionalna zahvaćenom području. Stanje djeteta ocjenjuje se kao ozbiljno, razvija se stafilokokna pneumonija, otitis i sepsa. Većina opasni oblik

Staphylococcus aureus također se može otkriti u acne vulgaris, djelujući zajedno s Propionbacterium acne. Hiperandrogenemija predisponira povećanu sekretornu funkciju žlijezda lojnica. Na koži lica, vlasišta, prsa i međulopatičnog područja koža postaje masna, sjajna, neravna, hrapava s proširenim otvorima folikula dlake. Gusti oblik masne seborrhee, koji se češće opaža kod muškaraca, karakteriziraju prošireni otvori lojnih žlijezda; Kada se pritisne, izlazi mala količina lojnog sekreta. Tekući oblik masne seboreje češći je kod žena i karakterizira ga činjenica da se pri pritisku na kožu oslobađa prozirna tekućina iz ušća kanala lojnih žlijezda. Mješovita seboreja je nešto češća kod muškaraca, dok se simptomi masne seboreje javljaju na koži lica, a suhe seboreje na tjemenu, gdje je izraženo fino pločasto ljuštenje, kosa je tanka i suha. Akne se razvijaju kod ljudi koji pate od masne ili mješoviti oblik seboreja. Među oboljelima prevladavaju adolescenti (nešto češće dječaci) i žene s poremećajem ovarijskog ciklusa kao posljedicom dugotrajne primjene glukokortikoidnih hormona, broma, jodnih pripravaka te dugotrajnog rada sa tvarima koje sadrže klor.

Najčešći oblik bolesti su akne vulgaris, lokalizirane na koži lica, prsa i leđa. Nakon što se pustule riješe, stvaraju se suhe žućkaste kore. Nakon toga se uočava pojačana pigmentacija ili nastaje površinski ožiljak. U nekim slučajevima, nakon nestanka akni, pojavljuju se keloidni ožiljci (akne-keloidi). Ako se proces nastavlja s stvaranjem izraženog infiltrata, tada na mjestu rješavanja akni ostaju duboki ožiljci (flegmonske akne). Kada se elementi spoje, nastaju spojevi akni. Teži oblik bolesti manifestira se u obliku acne conglobata, popraćen stvaranjem gustog infiltrata čvorova u gornjem dijelu potkožnog masnog tkiva. Čvorovi se mogu formirati u konglomerate s naknadnim stvaranjem apscesa.

Nakon što čirevi zacijele, ostaju neravni ožiljci, s mostovima i fistulama.

Acne fulminans prati septikemija, artralgija i gastrointestinalni simptomi. Streptodermiju karakterizira oštećenje glatke kože, površinski položaj i tendencija prema perifernom rastu. U Najčešća fliktena je površinska streptokokna pustula.

Streptokokni impetigo vrlo je zarazan i opaža se uglavnom kod djece, ponekad kod žena. Flikteni se pojavljuju na hiperemičnoj pozadini, ne prelaze 1 cm u promjeru, imaju proziran sadržaj i tanki mlohavi pokrov. Eksudat postupno postaje mutan i skuplja se u slamnatožutu i rahlu koru. Nakon što krusta otpadne i epitel se obnovi, blaga hiperemija, ljuštenje ili hemosiderinska pigmentacija privremeno perzistiraju. Broj sukoba postupno raste. Moguće je širenje procesa. Česte su komplikacije u vidu limfangitisa i limfadenitisa. U oslabljenih osoba proces se može proširiti na sluznicu nosne šupljine, usta, gornjeg dišnog trakta itd.

Bulozni streptokokni impetigo lokaliziran na rukama, stopalima, nogama. Veličina sukoba prelazi 1 cm u promjeru. Poklopac elemenata je napet. Ponekad se elementi pojavljuju na hiperemičnoj pozadini. Proces je karakteriziran sporim perifernim rastom.

Zaeda(slit impetigo, perleche, angularni stomatitis) karakterizira oštećenje uglova usta. Bolna erozija poput proreza pojavljuje se na edematoznoj, hiperemičnoj pozadini. Duž periferije može se otkriti bjelkasti rub odljuštenog epitela, ponekad hiperemičan rub i fenomen infiltracije. Često se proces razvija kod ljudi koji pate od karijesa, hipovitaminoze, atopijskog dermatitisa itd.

Ringworm simplex javlja se češće kod djece predškolska dob u proljetno vrijeme.

Na koži lica i gornje polovice tijela pojavljuju se mrlje okruglog oblika ružičasta boja, prekriven bjelkastim ljuskama. Na velike količine Mjesto ljuski percipira se kao bijelo.

Površinska paronihija može se primijetiti kako kod ljudi koji rade u pogonima za preradu voća i povrća, u slastičarnicama itd., tako i kod djece koja imaju naviku grickanja noktiju. Koža periungualnog nabora pocrveni, pojavi se oteklina i bol, zatim se formira mjehurić s prozirnim sadržajem. Postupno, sadržaj mjehurića postaje mutan, mjehurić se pretvara u pustulu s napetom gumom. Ako proces postane kroničan, moguća je deformacija ploče nokta.

Intertriginozna streptodermija(streptokokni pelenski osip) pojavljuje se u velikim naborima i aksilarnim područjima. Sukobi koji se pojavljuju u velikom broju naknadno se spajaju. Nakon otvaranja stvaraju se kontinuirano erodirane, vlažne površine svijetle ružičaste boje, s nazubljenim rubovima i rubom odljuštene epiderme duž periferije. Duboko u naborima mogu se naći bolne pukotine. Probiri se često pojavljuju u obliku zasebno lociranih pustularnih elemenata u različitim fazama razvoja.

Sifilični papularni impetigo promatra se uglavnom kod djece djetinjstvo. Omiljena lokalizacija je koža stražnjice, genitalija i bedara. Karakteristična je pojava brzo otvarajućih konflikata sa stvaranjem erozija i blagim infiltratom u njihovoj bazi, što je bio razlog za odabir naziva "sifiloidni", zbog sličnosti s erozivnim papularnim sifilidom. Za razliku od sifilisa, u ovom slučaju govorimo o o akutnom upalna reakcija.

Kronična površinska difuzna streptodermija karakteriziran difuznim oštećenjem velikih površina kože, nogu i rjeđe ruku. Lezije imaju velike nazubljene obrise zbog rasta duž periferije, hiperemične su, ponekad s blagom plavičastom nijansom, donekle infiltrirane i prekrivene velikim lamelarnim krastama. Ispod kora nalazi se kontinuirana mokra površina. Ponekad bolest počinje s akutnom pozornicom (akutna difuzna streptodermija), kada je oko inficirane rane, fistule, opekline itd., nastaju akutna difuzna oštećenja kože.

Duboka streptokokna pustula je ektim. Upalni element je dubok, nefolikularan. Bolest počinje stvaranjem male vezikule ili perifolikularne pustule sa seroznim ili serozno-gnojnim sadržajem koji se brzo osuši u mekanu, zlatnožutu konveksnu krastu. Potonji se sastoji od nekoliko slojeva, što je poslužilo kao osnova za sada već udžbeničku usporedbu s Napoleon tortom. Nakon što kora otpadne ili se ukloni, otkriva se okrugli ili ovalni ulkus s dnom koje krvari. Na površini ulkusa nalazi se prljavo siva prevlaka. Ulkus zacjeljuje sporo, dva do tri tjedna, uz stvaranje ožiljka i zone pigmentacije po obodu. U teškim slučajevima ecthyma vulgaris može nastati duboki ulkus (ecthyma terebrans - penetrantni ektim) sa simptomima gangrenizacije i velikom vjerojatnošću sepse. Mješovita pioderma razlikuje se po prisutnosti stafilokoknih i streptokoknih pustula (u stvari, osim stafilokoka i streptokoka, mogu se otkriti i drugi patogeni).

Pogledajmo nekoliko primjera.

Vulgarni impetigo javlja se najčešće. Uglavnom su pogođena djeca i žene. Omiljena lokalizacija je koža na licu oko očiju, nosa, usta, ponekad se proces širi na gornju polovicu tijela i ruke. Na hiperemičnoj pozadini pojavljuje se mjehurić s seroznim sadržajem.

Pokrov vezikule je tanak i mlohav. Sadržaj vezikule postaje gnojan unutar nekoliko sati. Koža na dnu pustule postaje infiltrirana, a rub hiperemije se povećava. Nakon nekoliko sati, poklopac se otvara, stvarajući eroziju, čiji se iscjedak skuplja u "medene kore". Petog do sedmog dana kore se otkidaju, na njihovom mjestu neko vrijeme ostaje blago ljuskavo mjesto koje kasnije nestaje bez traga. Kronična duboka ulcerozno-vegetativna piodermija

ima dominantnu lokalizaciju na tjemenu, ramenima, podlakticama, aksilarnim područjima i nogama. Na infiltriranoj plavkastocrvenoj pozadini s jasnim granicama, oštro različitoj od okolne zdrave kože, na mjestu pustula pojavljuju se nepravilne ulceracije. Na površini se mogu naći papilomatozne izrasline s verukoznim kortikalnim slojevima. javlja se češće u bolesnika s kroničnim upalnim infektivnim žarištima. Promjene na koži razvijaju se u pozadini kroničnih upalnih infektivnih žarišta, bolesti vezivnog tkiva i onkoloških procesa. Mjehurići s prozirnim i hemoragičnim sadržajem, duboki folikulitis brzo se raspadaju ili otvaraju stvaranjem ulkusa koji se šire duž periferije. Potom nastaje lezija s opsežnom ulceroznom površinom i neravnim, potkopanim rubovima. Uz periferiju, ovi rubovi izgledaju kao da su podignuti u obliku valjka, okruženi zonom hiperemije. Na dnu ulkusa nalaze se granulacije koje krvare. Čirevi se postupno povećavaju i oštro su bolni.

Ožiljci na različitim područjima ne nastaju istovremeno, tj. kada je jedno područje ožiljeno, može se primijetiti daljnji rast drugog. Chancriform pyoderma počinje stvaranjem vezikule, nakon otvaranja koja ostaje erozija ili ulkus okruglog ili ovalnog oblika, čija je baza uvijek zbijena. Kao što naziv implicira, nakon toga se formira ulcerativna površina ružičasto-crvene boje s jasnim granicama, duž izgled

nalik na šankr. Određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi također mogu biti posljedica slične lokalizacije karakteristične za ove bolesti: genitalije, crveni rub usana.

Za razliku od sifilisa, izražen infiltrat je opipljiv na dnu lezije, ponekad bolan kada se pritisne. Ponovljeni negativni testovi na prisutnost Treponema pallidum i negativni serološki testovi na sifilis potvrđuju dijagnozu. Za liječenje površinskog piodermatitisa koriste se alkoholne otopine i anilinske boje. Ako je potrebno, pokrov fliktena i pustula se aseptički otvara, nakon čega slijedi pranje s tri posto otopine vodikovog peroksida i podmazivanje otopinama za dezinfekciju. Masti koje sadrže antibiotike primjenjuju se na raširene višestruke lezije. U nedostatku učinka vanjske terapije, duboke lezije na licu, vratu (čir, karbunkul), pioderma, komplicirana limfangitisom ili limfadenitisom, indicirana je parenteralna ili oralna primjena antibiotika širok raspon, stafilokokni antifagin, antistafilokokni g-globulin, streptokokno cjepivo, streptokokni bakteriofag, autovakcina, antistafilokokna plazma).

U teškim slučajevima, osobito kod oslabljenih bolesnika, indicirana je uporaba imunomodulatornih sredstava.

U slučaju kronične ulcerativne piodermije, tečajevi antibiotika mogu se nadopuniti primjenom glukokortikoida u dozi koja je ekvivalentna 20-50 mg prednizolona dnevno tijekom tri do šest tjedana. U najtežim slučajevima koriste se citostatici.

Prevencija gnojnih kožnih bolesti, uključujući poštivanje higijenskih pravila, pravodobno liječenje interkurentnih bolesti, pridržavanje dijete itd., Također treba provoditi na nacionalnoj razini (povećanje životnog standarda stanovništva, uvođenje metoda zaštite od mikrotrauma). i kontakt s kemikalijama na poslu, rješenje ekološki problemi itd.).

Pustularne kožne bolesti (pyoderma) su zarazne lezije kože koje su uzrokovane unošenjem stafilokoka ili streptokoka.

Rjeđe, uzrok piodermije mogu biti drugi patogeni - Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, pneumokok. Pioderma je vrlo česta bolest.

Etiologija. Uzročnici piodermije najčešće su stafilokoki i streptokoki koji pripadaju gram-pozitivnoj mikrobnoj flori. Najpatogeniji od svih tipova stafilokoka su vrste kao što su Staphylococcus aureus (najpatogeniji), epidermalni i saprofitni stafilokok (stanovnici normalne kožne flore).

Stafilokoki su fakultativni anaerobi i naseljavaju gornje slojeve epidermisa, uglavnom u području ušća folikula dlake, žlijezda lojnica i znojnica, odnosno najčešće zahvaćaju kožne privjeske.

Streptokoki (saprofitni i epidermalni) prisutni su na površini glatke ljudske kože bez veze s kožnim dodacima, najčešće na licu iu području prirodnih nabora.

U uvjetima normalne homeostaze ljudskog organizma, normalnog znojenja i lučenja sebuma s blago kiselim pH okolišem, rezidentna mikroflora površine kože stalno je aktivna „biološka kočnica“ koja, zahvaljujući mikrobnom antagonizmu, sprječava proliferaciju patogenih mikroorganizama. mikroflore, istiskujući je iz mikrobne populacije. Sustavni imunološki i endokrini poremećaji makroorganizma, mijenjajući kemijski sastav kože znoja i sebuma, mogu dovesti do bioloških promjena rezidentne flore i prijelaza patogenih sojeva stafilokoka i streptokoka u patogene, koji također mogu biti povezani s gram-negativnim Flora.

Patogeneza. Postoje egzogeni i endogeni čimbenici koji doprinose prodoru piokoka u kožu i razvoju piodermatitisa.

Egzogeni čimbenici uključuju mikrotraume i makrotraume (ogrebotine, abrazije, posjekotine, ugrizi insekata); maceracija stratum corneuma kao posljedica pojačanog znojenja i izloženosti vlazi; onečišćenje kože, kako domaće (kršenje higijenskih standarda), tako i profesionalno (ulja za podmazivanje, zapaljive tekućine, grube čestice prašine ugljena, cementa, zemlje, vapna); opća i lokalna hipotermija i pregrijavanje.

Svi ovi egzogeni čimbenici ometaju funkciju zaštitne barijere kože i potiču prodor mikroflore.

Endogeni čimbenici uključuju:

1) prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu (ENT patologija, odontogena, urogenitalna kronična patologija);

2) endokrine bolesti (dijabetes melitus, hiperkortizolizam, hiperandrogenizam);

3) kronična intoksikacija (alkoholizam, ovisnost o drogama);

4) poremećaji prehrane (hipovitaminoza, nedostatak proteina);

5) stanja imunodeficijencije (liječenje glukokortikoidima, imunosupresivima, HIV infekcija, terapija zračenjem).

I endogeni i egzogeni čimbenici u konačnici dovode do smanjenja humoralne i stanične imunosti, zbog čega se smanjuje zaštitna funkcija kože. To dovodi do promjene u količini i sastavu mikrobne flore na površini kože prema prevlasti patogenih vrsta i sojeva koka.

Klasifikacija. Piodermija se klasificira prema etiološkom principu. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se stafilokokne, streptokokne i mješovite (streptostafilokokne) lezije kože. Svaka skupina uključuje površinsku i duboku piodermiju, koja se može pojaviti akutno ili kronično.

Površinske pustularne lezije kože uključuju one nosološke oblike u kojima su zahvaćeni epidermis i gornji sloj dermisa.

S dubokim piodermatitisom, lezija može zahvatiti ne samo dermis, već i hipodermis.

Stafilokokna piodermija

Stafilokokna piodermija, koja se javlja akutno:

1) površinski (ostiofolikulitis, površinski folikulitis, stafilokokni bulozni impetigo (u djece), stafilokokni pemfigoid novorođenčadi);

2) duboko (duboki folikulitis, čira, akutna furunkuloza, karbunkul, hidradenitis, višestruki apscesi dojenčadi).

Stafilokokna piodermija, koja se javlja kronično:

1) površinski (vulgarna sikoza);

2) duboki (kronična furunculoza (lokalizirana i opća), folliculitis decalvans).

Streptokokna piodermija

Streptokokna piodermija, koja se javlja akutno:

1) površinski (streptokokni impetigo, pelenski osip);

2) duboko (streptokokni ektim, erizipel).

Streptokokna piodermija koja se javlja kronično - kronična difuzna streptodermija.

Streptostafilokokna piodermija

Streptostafilokokna piodermija, koja se javlja akutno:

1) površinski (impetigo vulgarni);

2) duboka (ecthyma vulgarna).

Streptostafilokokna piodermija, kronična (kronična atipična piodermija):

1) ulcerativna kronična pioderma i njezine sorte (chancriform pyoderma);

2) ulcerozno-vegetativna pioderma;

3) apscesirajuća kronična pioderma i njezine sorte (inverzne konglobalne akne).

Različite piodermije mogu se pojaviti prvenstveno na prethodno nepromijenjenoj koži, a također i sekundarno na postojeće kožne lezije. Najčešće su to dermatoze koje svrbe (šuga, uši, atopijski dermatitis, ekcem), predispozicija za razvoj pustularne patologije.

Klinika. Osip kože s piodermom je polimorfan. Vrsta primarnih elemenata osipa ovisi o vrsti patogena i dubini oštećenja kože.

Stafilokokne kožne lezije obično su povezane s pilosebacealnim folikulima i znojnim žlijezdama (apokrinim i ekrinnim), a upalna reakcija koju izazivaju je gnojna ili gnojno-nekrotična.

Različiti nosološki oblici pustularnih lezija kože mogu se manifestirati istim elementom osipa. Na primjer, ostiofolikulitis, površinski folikulitis i vulgarna sikoza manifestiraju se folikularnim apscesom, a upalni folikularni nodus javlja se folikulitisom (površnim i dubokim), folikulitisom dekalvansom, a ponekad i malim čirevom.

Upalni čvor se otkriva na početku čira, karbunkula ili višestrukih apscesa u dojenčadi (pseudofurunkuloza).

Streptokokne lezije kože, za razliku od stafilodermije, ne zahvaćaju pilosebacealni folikul i znojne žlijezde. Karakteriziraju ih pretežno površinske upalne lezije glatke kože s oslobađanjem seroznog eksudata.

Glavni primarni eruptivni element kod površinske streptodermije je površinski mjehurić. Na onim mjestima kože gdje je stratum corneum relativno tanak, streptokokna vezikula izgleda tromo i mlohavo; naziva se fliktena. U područjima gdje postoji hiperkeratoza (dlanovi, tabani, periungualna područja), streptokokni mjehurići mogu imati napet izgled, prilično gustu prevlaku, serozni ili zamućeni sadržaj.

U slučaju dubokih streptokoknih lezija kože, primarni eruptivni element može biti duboka epidermalna pustula s ograničenom nekrozom donjeg područja dermisa (ektim) ili edematozni eritem s jasnim, brzo rastućim granicama (erizipel).

Ostiofolikulitis

Ovo je upala ušća folikula dlake. Manifestira se kao mali (do 2-3 mm u promjeru) stožasti ili poluloptasti apsces koji sadrži bjelkasti ili žućkasti mutni gnoj. Pustula se nalazi na ušću folikula dlake, prožeta je dlakom u sredini i okružena uskim rubom hiperemije. Ostiofolikulitis se najčešće javlja na otvorenim dijelovima tijela izloženim trenju, brijanju, češanju i izloženosti mazivim uljima (lice, vrat, ekstenzorne površine ekstremiteta, vlasište). Proces je površan, rezolucija se opaža nakon 2-3 dana. Pustula se suši do žućkasto-smeđe kore, aureola hiperemije nestaje, a nakon odbacivanja kore može ostati blaga hiperpigmentacija.

U nepovoljnim situacijama (trenje, maceracija) ostiofolikulitis se može produbiti (preći u folikulitis, pa čak i čirev), ili se pojedinačni ostiofolikulitis može povećati na površini i formirati tzv. stafilokokni impetigo.

Folikulitis

To je gnojna upala folikula dlake koja zahvaća njegov gornji dio ili cijeli folikul dlake. Ovisno o dubini lezije, razlikuju se površinski i duboki folikulitis.

U većini slučajeva, površinski folikulitis počinje, poput ostiofolikulitisa, s malom pustulom na ušću folikula. Proces se brzo širi duboko u folikul, što se klinički očituje povećanjem zone hiperemije, pojavom bolne guste upalne papule na dnu apscesa promjera većeg od 5 - 7 mm. U slučajevima kada se površinski folikulitis razvije bez prethodnog ostiofolikulitisa, odmah se formira folikularno smještena upalna papula promjera oko 5 mm. Ima konusni ili hemisferični oblik, prožet kosom u sredini. Nakon 2-3 dana oko dlake se formira folikularna napeta pustula. Nakon 4 - 7 dana, pustula se suši do žućkaste kore, nakon čega može ostati ustajala hiperemija i pigmentacija može postojati.

Duboki folikulitis karakterizira totalno oštećenje cijelog folikula dlake, praćeno jakom boli, hiperemijom, otokom i infiltracijom tkiva oko folikula, odnosno stvara se upalni čvor koji klinički nalikuje čiru. Od potonjeg se razlikuje odsutnošću nekrotične jezgre u središtu infiltrata.

Stafilokokni impetigo

Ovaj oblik bolesti javlja se uglavnom kod novorođenčadi kada se drže nehigijenski. Patogeni stafilokoki koji su prodrli u kožu izlučuju snažan egzotoksin - eksfolijatin, koji uništava dezmosome epidermalnih stanica na razini granularnog sloja. To dovodi do stvaranja pojedinačnih mjehurića ispunjenih žutim gnojem. Ova se lezija naziva epidemijski stafilokokni pemfigus novorođenčadi ili stafilokokni pemfigoid. Bolest je teška s povećanjem tjelesne temperature, razvojem sindroma intoksikacije do septikemije. Djeca ne doje dobro, gube na težini, a moguće su i septičke komplikacije.

Stafilokokni pemfigoid obično se javlja 3 do 5 dana nakon rođenja bebe, ali se može razviti i tijekom prvog mjeseca života. Pojavljuju se površinski mlohavi mjehurići (flikten), veličine od zrna graška do lješnjak. Sadržaj im je najprije serozan, a potom serozno-gnojan. Mjehurići su okruženi blagim upalnim rubom i nalaze se na normalnoj koži.

Nakon rupture mokraćnog mjehura ostaje plakajuća erozija, okružena duž periferije ostacima gume. Za razliku od normalnog impetiga, krasta se ne stvara. Osip se najčešće nalazi na prsima, leđima i kožnim naborima. Na koži dlanova i tabana praktički nema osipa.

Maligni tijek stafilokoknog pemfigoida dovodi do univerzalnih lezija kože. Ovo se stanje naziva Ritter von Rittershainov eksfolijativni dermatitis ili stafilokokni sindrom opečene kože. Kliničku sliku ovog sindroma karakterizira akutni početak, visoka tjelesna temperatura i intoksikacija, pojačan difuzni eritem kože, najprije oko pupka i usta, zatim u kožnim naborima. Postoji površinsko odvajanje epidermisa u razini granularnog sloja, fragmenti stratum corneuma vise sa zahvaćene kože. Klinička slika može nalikovati toksičnoj epidermalnoj nekrolizi (Lyellov sindrom), u kojoj se opaža epidermalno odvajanje na razini bazalne membrane.

Bez odgovarajuće antibakterijske i detoksikacijske terapije, novorođenčad može umrijeti.

Stafilokokna ili vulgarna sikoza

Ovo je kronična površinska lezija kože, koja se očituje brojnim rekurentnim ostiofolikulitisima i površinskim folikulitisima s naknadnom infiltracijom okolne kože.

Bolest se u pravilu opaža kod odraslih muškaraca i lokalizirana je na licu (područje gdje rastu brkovi i brada), mnogo rjeđe se širi na pubis, rubove kapaka, obrve, vlasište i aksilarne šupljine. područja. U patogenezi vulgarne sikoze na licu važne su kronične lezije infekcije u području glave i ponavljane ozljede kože tijekom mokrog brijanja.

Bolest počinje malim folikularnim pustulama, koje se više puta ponavljaju na istom mjestu. Postupno se proces širi zbog zahvaćanja sve više i više novih folikula i stvaranja novih folikularnih pustula duž periferije lezije. Koža u zahvaćenom području postaje plavkasta i difuzno infiltrirana. Nakon otvaranja pustula stvaraju se nakupine gnojnih krusta različite debljine, a na mjestima gdje nastaju javlja se difuzno plakanje. Uklanjanje dlačica na zahvaćenom području je bezbolno i jednostavno. U zonama korijena epiliranih dlačica jasno je vidljiv stakleni muf.

Vulgarna sikoza se javlja tijekom dugog vremenskog razdoblja, ponavljajući se godinama. Subjektivni osjećaji su beznačajni, pacijenti mogu osjetiti blagi svrbež, peckanje i zatezanje kože na zahvaćenom području.

U svom prirodnom tijeku proces prolazi sam od sebe u roku od 2 do 3 mjeseca, ostavljajući na svom mjestu cikatričnu ćelavost.

Folliculitis decalvans, ili lupoidna sikoza

Ovaj rijedak oblik stafilokokne lezije folikula dlake, kod kojih kronični folikulitis bez izražene pustulizacije i ulceracije dovodi do atrofije kože i trajne ćelavosti. Etiologija i patogeneza nisu dobro razjašnjene. Uzročnik je Staphylococcus aureus, moguća je i dodatna kolonizacija gram-negativne mikrobne flore u folikulima dlake. To može biti uzrokovano promijenjenom imunološkom reaktivnošću tijela na pozadini seboroičnog statusa, kronične žarišne infekcije i dijabetes melitusa. Čini se da je mikrobni faktor samo jedna od patogenetskih karika u razvoju ove bolesti.

Češće obolijevaju muškarci srednje i starije dobi. Patološki proces može se nalaziti u području brade i brkova, u temporalnom i parijetalnom području vlasišta.

Bolest karakterizira kronični tijek. Na pozadini kongestivnog eritema pojavljuju se grupirani folikularni čvorovi i pustule, kao i folikularno smještene svijetložute kruste i sivkaste ljuske, koje se lako uklanjaju struganjem. Ovi se elementi stapaju i tvore jasno ograničen okrugli ili ovalni infiltrirani plak promjera 2-3 cm, vinskocrvene boje, s ravnim, bezbolnim infiltratom na dnu. Postupno, u svom središnjem dijelu, koža blijedi, stanjuje se, postaje glatka, bez dlaka i blago utonu - razvija se karakteristična središnja atrofija kože. Unutar njegovih granica ne pojavljuju se novi folikuli, a pojedinačne vlasi ili čuperci dlaka još mogu ostati. Periferna zona lezije, široka oko 1 cm, blago je uzdignuta, jače hiperemična i umjereno infiltrirana. U ovoj zoni nalaze se brojne folikularne papule s rijetkim pustulama u središtu. Lezija se polako progresivno povećava površinom zbog pojave novih folikulitisa duž periferije. Ponekad rast lezije prevladava na jednom od njezinih polova, što dovodi do stvaranja nepravilnog, asimetričnog oblika lezije. Tijekom dijaskopije ruba lezije, simptom želea od jabuke nije otkriven.

Tijek procesa je kroničan, traje više mjeseci i godina s razdobljima nepotpune remisije i spontanih egzacerbacija. Opće stanje bolesnika nije poremećeno, subjektivni osjećaji obično su odsutni. Kada se lezije nalaze na vlasištu, pacijenti mogu osjetiti bol, što se očito objašnjava anatomskim karakteristikama kože na ovom području (blizina aponeuroze).

Čir

To je akutna gnojno-nekrotična upala folikula dlake i perifolikularnog vezivnog tkiva. Furuncle se odnosi na duboki oblik stafiloderme. Primarni eruptivni element čira je upalni čvor koji se formira oko folikula dlake zaraženog stafilokokom.

Početak bolesti povezan je sa stvaranjem upalnog gnojnog infiltrata oko folikula dlake, koji u ranoj fazi može biti malen (poput folikulitisa), ali proces brzo zahvaća cijelu dubinu folikula dlake, okolne vezivnog tkiva i susjedne žlijezde lojnice te je upalni kongestivno-hiperemični čvor koji se konusno izdiže iznad površine kože. Bolnost se povećava, moguća je vučna, pulsirajuća bol.

Kada je čir lokaliziran u području lica, posebno na gornja usna, postoji opsežna oteklina oko infiltrata. Nakon 3-4 dana počinje se otkrivati ​​fluktuacija u središtu infiltrata, planira se formiranje gnojne fistule oko dlake, kada se otvori, oslobađa se mala količina gustog gnoja i formira se mali ulkus. Na dnu ovog ulkusa otkriva se zelenkasta nekrotična jezgra. Nakon još 2 do 3 dana nekrotični štapić se odbaci s malom količinom krvi i gnoja, nakon čega se bol i upala značajno smanjuju. Na mjestu odbačene nekrotične jezgre nastaje duboki ulkus u obliku kratera, koji se nakon čišćenja od gnoja i ostataka nekrotičnih masa ispunjava granulacijama, postupno se stvara uvučeni ožiljak čija veličina i dubina ovisi o veličina nekroze u središtu vrenja.

Čini se može pojaviti na bilo kojem dijelu kože gdje se nalaze folikuli dlake. Pojedinačni čirevi obično su lokalizirani na podlakticama, licu, stražnjoj strani vrata, donjem dijelu leđa, stražnjici i bedrima.

Tipično, pojedinačni čiri nisu popraćeni poremećajem općeg blagostanja i povećanjem tjelesne temperature. Izuzetak je čir na licu.

Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima čiji se čir nalazi na usnama, na nosu, u nazolabijalnom trokutu iu području vanjskog zvukovoda. Mimični pokreti lica, traumatizacija čireva tijekom brijanja ili pokušaj njihovog istiskivanja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija (tromboflebitis vena lica).

Proces prati pojava difuzne hiperemije tkiva lica, njihova napetost i bol.

Pojačavaju se bolovi i znakovi opće intoksikacije: tjelesna temperatura može doseći 40 ° C, pacijenti se žale na zimicu, slabost i glavobolju. Može doći do zabune. Promjene u hemogramu: leukocitoza, ubrzani ESR, pomak leukocitarne formule ulijevo.

Anatomske značajke venskog odljeva na licu, prisutnost anastomoza s kavernoznim sinusom mozga mogu dovesti do težih komplikacija - širenja stafilokokna infekcija te razvoj meningitisa, meningoencefalitisa, septikopiemije i sepse sa stvaranjem višestrukih apscesa u različitim organima i tkivima. Dakle, s nepravodobnim i neracionalnim liječenjem čireva na licu, proces može biti maligni i dovesti do smrti.

Furunuli ekstremiteta, osobito oni koji se nalaze u blizini zglobova i lako se ozlijeđuju, mogu se komplicirati regionalnim limfadenitisom i limfangitisom. Ponekad se razvija akutni glomerulonefritis.

ulkus, s plavičastim, mlohavim, podrijetim rubovima. Ulkus se postupno čisti od plaka, granulira i zacjeljuje unutar dva do tri tjedna.

To je prisutnost višestrukih čireva na koži ili uzastopno ponavljanje čireva. Postoji akutna furunkuloza, kod koje je na koži istodobno prisutno mnogo čireva, i kronična furunkuloza, kod koje se čirevi (pojedinačni ili višestruki) ponavljaju uzastopno u kratkim intervalima tijekom mjeseci, pa čak i godina. Prema prevalenciji razlikuju se lokalizirana (ograničena) furunculoza i rasprostranjena (diseminirana) furunculoza.

Akutna furunkuloza se u pravilu razvija uz kratkotrajnu izloženost egzogenim, rjeđe endogenim predisponirajućim čimbenicima, dok se kronična furunkuloza razvija uz dugotrajnu prisutnost endogenih predisponirajućih čimbenika. To uključuje prisutnost žarišta kronične infekcije, dijabetes melitus, neuravnoteženu prehranu, hipovitaminozu, kroničnu intoksikaciju, hiperkortizolizam i stanja imunodeficijencije.

Lokalizirana furunculoza (akutna i kronična) razvija se kao rezultat uvođenja stafilokoka u nekoliko susjednih folikula. Tome pridonose brojni čimbenici: izražena virulencija stafilokoka, trauma, kontaminacija kože uljima za podmazivanje, lokalna hipotermija kože.

Karbunkul, ili ugljik

Ovo je vrlo teška i duboka forma stafilodermije, koja je gnojno-nekrotična upala dubokih slojeva dermisa i hipodermisa, koja uključuje mnoge folikule dlake. Najčešće uzrokovan najpatogenijim Staphylococcus aureus. U patogenezi razvoja karbunkula od velike su važnosti slabljenje tjelesne obrane, dijabetes melitus i imunosupresivna stanja.

Češće je karbunkul pojedinačni i razvija se na mjestima koja su najosjetljivija na trenje odjeće (stražnji dio vrata, donji dio leđa, stražnjica, gornji i donji ekstremiteti).

Bolest počinje stvaranjem opsežnog upalnog čvora u dubokim slojevima dermisa i hipodermisa. Gusti, bolni upalni čvor nije jasno definiran, brzo se povećava u dubinu i širinu i može doseći prilično velike veličine. U roku od nekoliko dana, infiltrat dobiva ljubičasto-crvenu boju i znatno strši iznad površine kože. Povećava se perifokalni edem i pulsirajuća bol u području čvora.

Opće stanje bolesnika je oštro poremećeno: postoji visoka temperatura, zimica i glavobolja. Nakon 5-7 dana pojavljuje se fluktuacija u središtu infiltrata, što ukazuje na gnojno taljenje. Koža u središtu infiltrata postaje crna zbog nekroze. Šupljina se otvara prema površini višestrukim fistuloznim otvorima, koji odgovaraju ustima folikula dlake, iz kojih izlazi gusti žuto-zelenkasti gnoj pomiješan s krvlju. U nastalim rupama vidljive su duboko ležeće zelenkaste nekrotične mase.

Otapanje rubova pojedinih trakta fistule dovodi do stvaranja jednog opsežnog ulkusa s neravnim rubovima i nekrotičnim dnom.

Tijekom prirodnog tijeka procesa, nekrotične mase mogu postojati dugo, do 2-3 tjedna, postupno se odbacuju. To je popraćeno postupnim poboljšanjem općeg stanja bolesnika, smanjenjem tjelesne temperature na normalu i značajnim smanjenjem lokalne otekline i boli. Nakon odbacivanja nastaje duboki, katkada opsežan ulkus potkopanih rubova koji katkad doseže fasciju i mišiće, čije se dno postupno ispunjava granulacijama, a defekt se kroz 2 do 3 tjedna ožili. Ostaje grubi ožiljak nepravilnog oblika.

Najmaligniji tijek ima karbunkul zone lica, jer se može komplicirati tromboflebitisom vena lica, trombozom cerebralnih sinusa, embolijom, septikemijom i simptomima sepse.

Hidradenitis

Ovo je gnojna upala apokrinih žlijezda znojnica. Bolest je karakteristična za zrele ljude čije apokrine znojne žlijezde aktivno funkcioniraju. Najčešći oblik lokalizacije je hidradenitis u aksilarnom području. No hidradenitis se može javiti i na svim anatomskim mjestima gdje se nalaze apokrine znojne žlijezde: područje oko bradavica, perianalno, na koži skrotuma, velikih usana, oko pupka.

Čimbenici koji pridonose uvođenju patogenih stafilokoka u usta folikula dlake i izvodne kanale žlijezda su ozljede kože, neracionalna uporaba dezodoransa protiv znojenja, kao i svi patogenetski čimbenici koji dovode do imunosupresije.

Bolest počinje pojavom u dubokim slojevima kože gustog čvora ili nekoliko čvorova, koji se u početku određuju samo palpacijom. Postupno se njihova veličina povećava, koža preko njih postaje crvena. Kako se upalna reakcija pojačava, čvorovi prianjaju uz kožu, ona postaje plavkastocrvena, a bol se pojačava.

U slučajevima kada se nekoliko čvorova nalazi u blizini, može se formirati kontinuirani gomoljasti infiltrat koji se sastoji od hemisferičnih čvorova. Proces može biti dvosmjeran. Tijekom nekoliko dana, čvorovi se središnje omekšavaju zbog razvoja apscesa i postupno se otvaraju gnojnim fistulama uz oslobađanje gustog žuto-zelenog gnoja. Postupno se šupljina apscesa prazni, težina upale se smanjuje i počinje proces stvaranja ožiljaka. Na mjestu hidradenitisa nastaje uvučeni ožiljak ili ožiljci (ovisno o broju traktova fistule).

U slučaju pravodobnog liječenja u fazi infiltracije, proces možda neće apscesirati, ali se postupno povlači bez traga.

Impetigo streptokokni

Ovo uobičajeno površinski oblik streptodermija, uglavnom pogađa djecu i mlade žene. Kožne lezije obično zahvaćaju izložena područja: lice (oko nosa i usta), parotidna područja i udove.

Bolest postaje češća u toploj sezoni. U uvjetima bliskog tjelesnog kontakta streptokokna infekcija lako se prenosi s bolesne osobe na zdravu osobu. U dječjim skupinama moguće su epidemijske pojave.

U nastanku streptokoknog impetiga veliku važnost imaju mikro i makrotraume kože te maceracije.

Patogeni streptokoki koji izlučuju proteolitičke enzime, prodirući u zahvaćena područja kože, liziraju međustanične veze površinskih slojeva epidermisa, što dovodi do stvaranja primarnog eruptivnog elementa - fliktena, koji se sušenjem formira sivkasto-žućkasti sloj. kora. Oko fliktena i krusta primjetan je mali halo hiperemije. Sukobi i kore brzo povećavaju veličinu i mogu se spojiti. Serozni eksudat otvorene fliktene inficira okolnu kožu, a proces se brzo širi.

Pod povoljnim uvjetima, erozije se epiteliziraju, kruste otpadaju, a na njihovom mjestu ostaju blaga hiperemija, zatim lagana pigmentacija. Nema trajnih tragova. Prosječno trajanje razvoja fliktene u koru i završetak epitelizacije ne prelazi tjedan dana. Međutim, uz stalno širenje i pojavu sve više i više novih sukoba, proces se može odgoditi. S pojedinačnim osipima, ne velika površina subjektivni osjećaji su beznačajni (blagi svrbež). S velikim zahvaćenim područjima, pacijenti se mogu žaliti na peckanje i svrbež.

Komplikacije streptokoknog impetiga mogu uključivati ​​limfangitis i regionalni limfadenitis, ekcematizaciju (osobito kod osoba sklonih atopiji), au djece - razvoj infektivno-toksičnog glomerulonefritisa.

Postoji nekoliko vrsta impetiga: prorezni, prstenasti, vezikularni (bulozni) i njegova vrsta - periungualni impetigo.

Infekcija streptokokom kože krila nosa i ispod nosa može dovesti do razvoja površnog impetiginoznog rinitisa, koji se očituje površinskom upalom kože krila nosa i stvaranjem flektena na tom mjestu, koje se suše kao konfluentne kore.

Angularni impetigo ili streptokokni impetigo zahvaća kutove usta s jedne ili obje strane. Primarni eruptivni element je površinska fliktena, koja se vrlo brzo otvara i formira eroziju poput proreza okruženu uskim rubom maceriranog stratum corneuma epidermisa. Povremeno, ujutro nakon spavanja, erozija se može prekriti labavom žućkastom korom, koja se brzo ljušti, ponovno otkrivajući plačuću eroziju poput proreza. Palpacija baze erozije ne otkriva značajnu infiltraciju.

Impetigo vulgaran ili zarazan

Bolest je uzrokovana patogenim streptokokom, koji uzrokuje primarni eruptivni element - subkornealni likten. Međutim, stafilokokna flora se vrlo brzo pridružuje, što dovodi do izražene supuracije i stvaranja gnojnih šupljina koje se suše s medenožutim ili zelenkastim korama.

Kao i streptokokni impetigo, vulgarni impetigo najčešće se javlja kod djece na otvorenim dijelovima tijela. Uz bliski fizički kontakt, osobito u dječjim skupinama, moguća su masovna izbijanja vulgarnog impetiga.

Streptokokni pelenski osip

Streptokokna infekcija, praćena upalom kontaktnih površina u naborima kože i karakterizirana dugim tijekom s čestim recidivima.

Razvoj ove lezije u početku se temelji na intertriginoznom dermatitisu (pelenskom osipu), koji se razvija kao posljedica trenja kožnih površina u pregibu, maceracije stratum corneuma uslijed intenzivnog znojenja, iscjetka iz prirodne rupe i drugi razlozi, u nedostatku odgovarajuće higijenske njege kože (dolazi do fermentacije i razgradnje sebuma i znoja). Ovi čimbenici dovode do razvoja upalne reakcije u kožnim naborima i dodavanja streptokokne flore, često u kombinaciji s gljivicama sličnim kvascima.

Brojne bolesti predisponiraju razvoj pelenskog osipa: pretilost, dijabetes melitus tipa 2, giht, teški oblici seboroičnog dermatitisa, hiperkortizolizam.

Manifestacije streptokoknog pelenskog osipa prilično su tipične: kontaktne površine kože u naborima (osobito kod pretilih osoba) su hiperemične, natečene, primjećuje se maceracija stratum corneuma i njegova erozija. Zbog stalnog utjecaja trenja, nastali streptokokni likteni trenutno se otvaraju, ostavljajući za sobom konfluirajuće površinske erozije s rubom maceriranog rožnatog sloja oguljenog duž ruba. Zone erodiranja postaju vlažne, a pukotine se pojavljuju duboko u pregibu. Rubovi lezija su nazubljeni. Subjektivno, pacijenti se žale na peckanje, svrbež, a ako se pojave pukotine, bol. S povlačenjem pelenskog osipa može ostati perzistentna pigmentacija.

Kronična difuzna streptodermija

Ovo je kronična difuzna upala kože donji udovi kao rezultat vaskularni poremećaji, dugotrajna ponovljena hipotermija ili maceracija kože.

Obično je zahvaćena koža nogu. Prvi eruptivni element su višestruki konflikti, koji se brzo osuše do krusta, ispod kojih ostaju površinske erozije na stagnirajuće-hiperemičnoj podlozi. Lezija je asimetrična, konture su jasne, obrisi su krupno nazubljeni. Površina lezije prekrivena je lamelarnim i slojevitim korama ili koricama žućkasto-zelenkaste boje, kada se ukloni, otkriva se erozivna površina sa serozno-gnojnim eksudatom.

Zbog perifernog rasta lezija, njihova površina se postupno povećava; na rubovima se mogu naći svježe izbočine koje se stapaju s glavnom lezijom, suše se s krastama i stvaraju nazubljene konture zahvaćenog područja. Proces se može zakomplicirati limfangitisom i limfadenitisom, a može se razviti i ekcematizacija. Bez adekvatno liječenje Ovaj oblik piodermije je kroničan i može se ponoviti. U nekim slučajevima, kronična difuzna streptodermija razvija se oko inficiranih rana, gnojnih fistula i trofičnih ulkusa. U takvim slučajevima obično se naziva paratraumatska streptodermija.

Ecthyma vulgaris ili streptokokni ulkus

Ovo je duboki oblik streptodermije.

Osim streptokoka, u nastanku ektima mogu sudjelovati stafilokoki i gram-negativna flora (Proteus vulgaris, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa). Razvoj bolesti olakšavaju ozljede kože, nedovoljna higijena kože, poremećena opskrba krvlju donjih ekstremiteta, stanja imunodeficijencije i kronična intoksikacija.

Ektim je najčešće lokaliziran na koži nogu, ali se može pojaviti i na koži bedara, stražnjice i donjeg dijela leđa. Bolest počinje pojavom velike fliktene s mutnim (ponekad hemoragičnim) sadržajem ili dubokim epidermalno-dermalnim pustulama. Uz periferiju ovih elemenata nalazi se svijetla hiperemična granica. Brzo razvijajuća nekroza dovodi do stvaranja dubokog ulkusa prekrivenog smeđom korom. Elementi su veliki, promjera 2 cm ili više. Kora je duboko uronjena u tkivo kože, a oko nje se postupno stvara mekani infiltrat.

Ako se kora ukloni, otkriva se duboki, okrugli ulkus sa strmim ili potkopanim rubovima i neravnim nekrotičnim dnom. Samoregresija ektima je spora. Tijekom 2 do 4 tjedna postupno se stvaraju ožiljci, ostavljajući za sobom atrofični ožiljak s okolnom hiperpigmentacijom. Ektimi mogu biti višestruki, ali se uvijek nalaze odvojeno. Ako ne dođe do komplikacija, opće zdravlje pacijenti ostaju zadovoljavajući.

Ektim se može komplicirati regionalnim limfadenitisom, limfangitisom, a ponekad i flebitisom. Može se razviti glomerulonefritis. Uz produljeno postojanje ektima na nogama, moguća je transformacija u kroničnu ulceroznu piodermu.

erizipela

To je akutna duboka streptokokna upala kože, praćena groznicom i intoksikacijom.

Izvor infekcije mogu biti i nositelji bakterija i bolesnici s tonzilitisom, kronični rinitis, tonzilitis, streptodermija, tj. one bolesti koje uzrokuju streptokoki.

Uzročnik bolesti je hemolitički streptokok skupine A, koji prodire u oštećenu kožu i zahvaća limfne žile kože, dovodeći do akutna upala. Kronična trauma na koži, prisutnost pukotina i grebanje mogu dovesti do recidiva erizipela i postojanosti infekcije u limfnim čvorovima. Ponovljeni upalni procesi dovode do cicatricijalnih promjena u tkivu oko limfokapilara, njihovog obliteriranja i razvoja elefantijaze ekstremiteta.

Razdoblje inkubacije infekcije kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. Bolest počinje akutno, a neki pacijenti doživljavaju prodromalne pojave u obliku slabosti, zimice i glavobolje. Na mjestu prodiranja uzročnika u kožu pojavljuje se crvena, natečena mrlja, koja se brzo povećava, poprimajući nazubljeni karakter. Granice su jasne, koža u leziji je otečena, napeta, sjajna i vruća na dodir.

Na mjestu lezije, pacijente muči bol (osobito u rubnim zonama lezije), osjećaj pečenja i distenzija. To je popraćeno naglim porastom temperature i drugim simptomima intoksikacije (zimica, glavobolja, jaka slabost, au najtežim slučajevima, zbunjenost).

Prema težini intoksikacije razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici erizipela. Prema kliničkim manifestacijama u leziji razlikuju se uobičajeni oblik (eritem i edem), bulozno-hemoragijski (na pozadini eritema nastaju mjehurići sa serozno-hemoragičnim sadržajem), flegmonozni oblik (gnojenje potkožnog masnog tkiva) i najteži - gangrenozni oblik (nekrotizirajući fasciitis), koji se javlja s gangrenom potkožnog tkiva, fascije i ispod ležećih mišića.

Erysipelas lica može biti kompliciran strašnim posljedicama, uključujući trombozu sinusa mozga i razvoj sepse. U svim oblicima bolesti regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni.

Glavne komplikacije erizipela uključuju razvoj trajne limfostaze (elefantijaze), stvaranje apscesa, flegmona, flebitisa i gangrene. Senzibilizacija na toksine streptokoka može izazvati nastanak glomerulonefritisa, miokarditisa, reumatizma i dermatomiozitisa.

Zbog visoke zaraznosti bolesti i mogućnosti razvoja teških komplikacija, pacijenti bi trebali biti hospitalizirani u odjelu za gnojne ili zarazne bolesti radi maksimalne izolacije od drugih pacijenata.

Od gnojnih kožnih bolesti identificirana je posebna skupina rijetkih kroničnih (atipičnih) piodermija. Uključuje ulcerativnu atipičnu piodermu (kronični piokokni ulkus) i njegovu raznolikost - chancriform pyoderma; kronična apscesna pioderma i njezina raznolikost - inverzna konglobatna akna.

Svi ti rijetki nozološki oblici atipične piodermije imaju različitu etiologiju i patogenezu. Iz lezija se mogu posijati monokulture ili asocijacije mikroorganizama (stafilokoki, streptokoki, enterokoki, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris).

Ne postoji veza između vrste patogena i oblika piodermije. Razvoj ovih oblika kronične piodermije nije uzrokovan toliko infekcijskim čimbenikom koliko neobičnom, promijenjenom reaktivnošću makroorganizma, vrstom i težinom imunodeficijencije.

Svi bolesnici s kroničnom atipičnom piodermijom pokazuju niz imunoloških poremećaja, kao i smanjenje nespecifične otpornosti organizma.

U nekim slučajevima, u bolesnika s kroničnom atipičnom piodermijom, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, kronična mijeloična leukemija, limfom, dijabetes melitus, alkoholizam i druge teške popratne bolesti koje dovode do imunodeficijencije.

Svi oblici kronične atipične piodermije imaju zajedničke simptome:

1) prisutnost imunodeficijencije;

2) kronični tijek;

3) granulomatozna struktura infiltrata u dermisu i hipodermisu;

4) otpornost na liječenje antibakterijskim lijekovima uz održavanje osjetljivosti mikrobne flore izolirane iz žarišta na ove antibakterijske agense;

5) visoka osjetljivost kože na razne iritanse.

Kronična atipična piodermija može započeti običnom piodermijom ili kožnim ozljedama sekundarno kompliciranim piokoknom infekcijom. Postupno se pretvaraju u ulcerozni i ulcerozno-vegetativni atipični oblik pioderme, klinički nalik na tuberkulozu kože ili duboke mikoze.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike te rezultata mikrobioloških, histoloških i imunoloških pretraga.

Ne postoje standardni režimi koji bi mogli brzo dati pozitivan klinički učinak. Liječenje bolesnika s kroničnom atipičnom piodermijom težak je zadatak, koji se često ne može riješiti tijekom prvog standardnog liječenja.

Kada se otkriju imunološki poremećaji, oni se ispravljaju, nakon čega je preporučljivo provesti kombiniranu antibakterijsku terapiju za pacijenta, uzimajući u obzir osjetljivost mikrobne flore.

Međutim, treba napomenuti da samo antibiotska terapija nema značajan učinak. Treba ga kombinirati s kratkim kurama glukokortikosteroida, protuupalnih lijekova, a ponekad i s citostaticima i nadomjesnom imunološkom terapijom.

Za apscesiranje akni inversus, uz antibiotike, liječenje se propisuje izotretinoinom u dozi od 0,5-1 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno tijekom 12-16 tjedana. Ovaj tretman ima pozitivan učinak, kao i kod težih oblika akni. Pacijenti koji pate od kronične pioderme trebaju proći ponovljene tečajeve dobro utemeljene, individualno odabrane terapije.

Principi terapije piodermije. U liječenju pioderme potrebno je slijediti glavna načela.

1. Utjecati na uzrok piodermije, tj. Provesti etiotropno (antimikrobno) liječenje.

2. Ukloniti predisponirajuće čimbenike (patogenetska terapija): izvršiti korekciju metabolizam ugljikohidrata, uklanjanje nedostatka vitamina, rehabilitacija žarišta kronične infekcije, imunostimulirajuća terapija.

3. Spriječiti širenje infekcije na neoštećena područja kože (privremena zabrana umivanja i posjećivanja bazena, zabrana obloga, masaža kože u području piodermije, tretiranje nezahvaćene kože oko lezija piodermije antisepticima) .

Etiotropna terapija pioderme usmjerena je na suzbijanje vitalne aktivnosti piokokne flore koja uzrokuje gnojnu bolest ljudske kože. Ova terapija može biti opća (sistemska) ili vanjska, lokalna (topikalna).

Indikacije za opću antibakterijsku terapiju:

1) višestruka pioderma, njihovo brzo širenje po koži, nedostatak učinka vanjske terapije;

2) pojava limfangitisa, uvećanih i bolnih limfnih čvorova;

3) dostupnost opća reakcija tijelo za gnojnu upalu: povišena tjelesna temperatura, zimica, malaksalost, slabost;

4) duboka nekomplicirana i posebno komplicirana piodermija lica (prijetnja limfogenog i hematogenog širenja infekcije do tromboze venskih sinusa mozga i razvoja gnojnog meningitisa).

Relativna indikacija (pitanje se rješava u svakom konkretnom slučaju na temelju cjelokupnih kliničkih podataka) je prisutnost čak i blagih oblika pioderme u oslabljenih pacijenata na pozadini imunosupresivne terapije, terapije zračenjem, pacijenata zaraženih HIV-om, pacijenata s egzokrinim ili hematološke patologije.

Sustavna antibakterijska terapija može se provoditi lijekovima iz skupine antibiotika ili sulfonamida. Preporučljivo je odabrati ta sredstva u skladu s rezultatima mikrobiološka istraživanja gnojni iscjedak iz žarišta pioderme (sjetva, izolacija čiste kulture patogena i određivanje njezine osjetljivosti na antibiotike).

Lijekovi iz skupine penicilina imaju najveću senzibilizirajuću aktivnost, češće od drugih antibiotika uzrokuju toksikodermiju. Neželjeno je propisivati ​​ih pacijentima koji imaju gnojne komplikacije ekcematoznih osipa ili pate od atopije, jer penicilini pogoršavaju tijek osnovne bolesti (bolje ih je zamijeniti makrolidima i fluorokinolonima). U bolesnika s psorijazom terapija penicilinom može dovesti do pogoršanja kožnog procesa i razvoja psorijatičnog artritisa.

Volumen vanjske terapije za piodermu određen je dubinom i težinom oštećenja kože. Dakle, u slučaju akutne površinske piodermije, popraćene stvaranjem površinskih pustula na koži, treba ih otvoriti, nakon čega slijedi hitno liječenje vanjskim antisepticima.

Za duboku piodermiju u fazi infiltracije treba propisati terapiju za rješavanje, usmjerenu na povećanje hiperemije u leziji i time pospješiti ili brzo samorazrješenje infiltrata ili brzo stvaranje apscesa. Za to se koriste ihtiolne aplikacije na infiltratu u razvoju. fizioterapeutski učinci: UHF, niskoenergetsko lasersko zračenje, suhi toplinski postupci . Posebno treba napomenuti da su oblozi, parafinske ili ozokeritne aplikacije nepoželjne, budući da su ti postupci popraćeni maceracijom kože i mogu uzrokovati pogoršanje gnojnog procesa.

Ako postoje znakovi apscesa duboke piodermije, potrebno ih je kirurški otvoriti, nakon čega slijedi drenaža gnojne šupljine turundama navlaženim hipertoničnom otopinom natrijevog klorida i antiseptičkim otopinama.

Nakon pojave aktivnih granulacija, preporučljivo je primijeniti zavoje s mastima koje sadrže antiseptike i biostimulanse.

Kada se piodermija javlja subakutno ili kronično, površina lezija je prekrivena gnojnim krastama, moraju se ukloniti omekšavanjem antiseptičkom mašću, nakon čega se mehanički djeluju tamponima navlaženim s 3%; vodena otopina vodikov peroksid. Nakon uklanjanja gnojnih kora, lezija se tretira vodenom ili alkoholnom otopinom antiseptika.

Piodermija, kako se obično naziva ova skupina kožnih bolesti, uzrokovana je piogenim mikrobima, odnosno stafilokokom, streptokokom itd. Ovi patogeni mikroorganizmi izazivaju pojavu čireva na koži.

U malim količinama uvijek su prisutni na koži i sluznicama, ali ne uzrokuju negativne simptome. Međutim, ako se pojave povoljni uvjeti, mikrobi se počinju aktivno i nekontrolirano razvijati. Kao rezultat toga, pojavljuju se gnojne kožne bolesti, prištići, akne i gnojni osip.

Kršenje pravila osobne higijene igra važnu ulogu u razvoju ove bolesti. To uključuje, između ostalog, prljave ruke, prisutnost pukotina i mikrotrauma, ugrize insekata i grebanje kože. Na razvoj bolesti utječu hipotermija i pregrijavanje, pretjerano znojenje, redoviti prekomjerni rad, poremećeni metabolizam, smanjena obrana tijela.

Broj štetnih mikroorganizama koji se nalaze na ljudskoj koži nije stalan i redovito se mijenja. Na primjer, postaje znatno manji nakon pranja ruku sapunom. Nakon toga se njihov broj ponovno postupno povećava. Posebno mnogo mikroba i bakterija ima na vlažnim dijelovima kože i kose. Ali u normalnom stanju, kada njihov broj ne raste naglo, ne uzrokuju nikakve smetnje.

Simptomi

Simptomi pustularnih bolesti ovise o putovima ulaska patogena. Mogu se početi razvijati u epidermisu, dermisu, folikula dlake ah, žlijezde znojnice, potkožno tkivo.

U slučaju oštećenja epiderme obično se pojavljuju površinski osipi. Ako je zahvaćen dermis, osip je intenzivniji, a mogu se uočiti i apscesi. U slučaju oštećenja potkožnog tkiva, primjerice uslijed traume, mogu nastati prilično duboki apscesi. Bakterijski se često razvija.

U slučaju blagog, nekompliciranog tijeka bolesti, osip obično ne uzrokuje bolne senzacije i ne uzrokuje nikakvu značajnu nelagodu.

Međutim, u teškim slučajevima pojavljuju se bolni osipi, naime čirevi, karbunkuli i duboki apscesi. Nakon što zacijele, često ostaju vidljivi ožiljci.

U slučaju manjih osipa, dovoljno je pažljivo promatrati osobnu higijenu, pranje i održavanje upaljenih područja kože čistima. Uz redovitu brižljivu njegu, bolest često brzo nestane sama od sebe, bez posebnog liječenja.

Za ozbiljnije manifestacije bolesti trebate se obratiti liječniku. Liječnik će propisati posebne antibiotske masti, koje treba primijeniti točkasto, nanijeti na površinu čira. Morate očistiti koru s zahvaćenog područja vatom i nanijeti mast.
U teškim slučajevima gnojnih bolesti, liječnik će propisati antibiotike za oralnu primjenu. Neovisno takav lijekovi ne može se koristiti, budući da izbor lijeka ovisi o vrsti patogena, uzimajući u obzir moguće alergijske reakcije za lijekove.

Tijek liječenja mora biti dovršen do kraja, čak i ako su simptomi nestali na samom početku liječenja. Ovo se stanje mora poštivati ​​kako bi se spriječile ponovne infekcije i smanjio rizik od razvoja rezistencije na antibiotike.

Narodni lijekovi

Budući da je bolest zarazna, treba spriječiti širenje infekcije. U tu svrhu tradicionalna medicina preporučuje podmazivanje kožni osip briljantno zeleno ili jod. Osim toga, kako bi se spriječilo širenje patogena, preporuča se ne oprati zahvaćena područja vodom, već ih obrisati alkoholom kamfora ili votkom. Ne preporuča se stavljati tople obloge, jer toplina, u slučaju gnojenja, može pojačati upalni proces.

Možete koristiti narodne lijekove koji ubrzavaju proces ozdravljenja. Ovdje su neki od biljnih lijekova:

Kako biste spriječili razvoj pustularnih osipa, uzmite 2 žličice dnevno prije doručka. žlice pivskog kvasca otopljenog u 1 žlici. čista voda.

Stavite 4 žličice. mlade nasjeckane izdanke šparoga u termosicu i prelijte 1 čašom kipuće vode. Ostavite najmanje 2-3 sata i zatim procijedite. Procijeđenu infuziju treba piti po trećinu čaše, tri puta dnevno, prije jela.

Samljeti suhe korijene maslačka, preliti 1 žličicom. l. sirovine s 1 šalicom kipuće vode i kuhajte na vrlo laganoj vatri, pokriveno, 15 minuta. Zatim procijedite, uzmite trećinu čaše tri puta dnevno, prije jela.

Pomiješajte jednake dijelove osušeno lišće orah, zdrobljeni korijeni čička i elekampana. Dodajte 1 žlicu. l. smjesu u emajlirani lonac, ulijte 1 šalicu kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Zatim ohladite juhu, procijedite, uzmite 0,5 šalice svaki put prije jela.

Pioderma je dermatološka patologija s pojavom gnojenja, raznih upalnih i ulcerativnih dermatoloških promjena koje nastaju unošenjem piogenih (piogenih) organizama u dermis. Razgovarat ćemo o tome danas.

Što je to patologija?

Pioderma je medicinski naziv koji kombinira dermatološke patologije s karakterističnom pojavom gnojenja, upale i ulceracije. kožne promjene, koji nastaje zbog unošenja piogenih (piogenih) organizama – piokoka – u dermis. Piokoki su pojam koji objedinjuje stafilokoke i streptokoke.

Bolest se dijagnosticira u 30% bolesnika s različitim vrstama dermatoza. Među svim vrstama kožnih patologija u mladih pacijenata to je 35–60%. Razvija se bez obzira na dob i spol, uključujući dojenčad i starije osobe.

Pioderma može biti primarna, to jest, javlja se kao lezija zdrave kože, i sekundarna, kada pioderma postaje ili jedan od znakova unutarnje bolesti ili djeluje kao njezina komplikacija.

Je li moguće zaraziti se piodermom? Mnoge vrste imaju visok stupanj kontagioznosti (zaraznosti) pri kontaktu, prenose se s bolesne osobe ili kliconoše. Ponekad, kada postoji koncentracija bakterija u zraku, kada osoba s gnojnim žarištima u nazofarinksu kiše ili kašlje, piokoki mogu ući u zdravo tijelo kapljicama u zraku.

Što je pioderma, videozapis u nastavku će vam reći:

Klasifikacija piodermije prema vrsti

Glavni uzročnici pioderme koji mogu samostalno (bez veze s drugim bolestima) uzrokovati patološke manifestacije u epidermisu su gram-pozitivni stafilokoki (Staphylococcus), uključujući aureus, epidermalne, hemolitičke i streptokoke (Streptococcus). Postoje 2 osnovne vrste piodermije u skladu s identificiranim patogenom:

• stafilodermija, kada je glavni agresor stafilokok;
• streptoderma, ako se patologija razvija zbog uvođenja streptokoka.

Osim toga, često se dijagnosticira streptostafilodermija - mješovita lezija dermis s obje vrste koka.

Osim njih, u kombinaciji s drugim uzročnicima, bolest uzrokuju anaerobne bakterije (Proteus vulgaris), enterobakterije (Escherichia coli), kao i na antibiotike izrazito rezistentna Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), koje u interakciji s drugim anaerobnim mikrobima i gljive i međusobno.

Kod bilo kojeg patogena, piodermija se može pojaviti akutno, čak i munjevito, i biti spora u prirodi s povremenim egzacerbacijama. Njegove manifestacije mogu biti ograničene na određeno područje razvoja čira, a ako se kožni osipi pojavljuju po cijelom tijelu ili na velikom području, tada se bolest smatra difuznom (rasprostranjenom).

Pioderma na licu odrasle osobe (fotografija)

Stafilodermija

Bolne manifestacije koncentrirane su u području folikula dlake, lojnih i znojnih kanala i žlijezda. Upalne promjene nastaju oslobađanjem gnoja i stvaranjem područja s razorenim tkivom (nekroza), što nastaje djelovanjem enzima i toksina koje proizvodi mikrob.

površno

Vrste površina uključuju:

1. . Upala je koncentrirana u gornjem segmentu folikula ili lojnog kanala.
2. . javlja se u cijelom folikulu s upalom susjednog tkiva.
3. . Pustularne formacije na koži (obično kod muškaraca) u područjima rasta kose (brkovi, brada, ponekad na stidnoj koži).
4. (, piokokni pemfigoid).Širenje brojnih apscesa po tijelu (osim dlanova i tabana) u dojenčadi, obično u prvim danima nakon rođenja. Vrlo zarazno. Ako je ozljeda velika, dijete može umrijeti.
5. Stafilokokni periporitis (vezikulopustuloza). Upala u području ušća znojnih kanala kod dojenčadi s lokalizacijom na glavi, u naborima, na koži tijela.
6. Bolest akni. Dugotrajna patologija uzrokovana gnojenjem kanala lojnih žlijezda u rastuće djece i mladih na licu, prsima i ramenima. Pretvara se u keloidne akne.

Duboke forme

Duboki oblici stafilodermije:

1. . Duboka gnojna i bolna tvorba s upalom susjednog tkiva na obrazima, nosu, stražnjici, potiljku, bedrima.
2. Hidradenitis. Teški gnojni proces s nekrozom, koji zahvaća kanale i znojne žlijezde u području anusa.
3. . Duboka, opsežna gnojnica s nekrozom tkiva, koja zahvaća nekoliko folikula dlake.
4. (drugi izraz je Fingerova pseudofurunkuloza) - oblik uobičajene stafilokokne lezije dermisa novorođenčadi, u kojoj se stvaraju mnoge gnojne šupljine u debljini kože na leđima, stražnjici i vratu.

Streptodermija

Streptokoki uglavnom oštećuju gornju epidermu, stvarajući fliktene sklone rastu (plosnate meke) koje na mjestima prodiranja sadrže svijetložuti serozni eksudat koji izlučuje upaljeno tkivo. Enzim streptokinaza, koji proizvodi Streptococcus, remeti viskoznost krvi na mjestu upale, uništava staničnu DNA i potiče brzo širenje abnormalnog procesa.

Pogled na površinu:

1. Suha streptodermija (). Akutna, zarazna vrsta streptokokne infekcije, koja se najčešće dijagnosticira u djetinjstvu i adolescenciji. Ružičaste ljuskave mrlje obično se formiraju na obrazima, oko usta, iza ušiju i na koži pregiba ruku i nogu.
2. Papulo-erozivni. ili streptokokni pelenski osip često se razvija na stražnjici, u međici, na koži bedara samo u dojenčadi, koja često boluju od probavnih smetnji, rahitisa, a dugo su u pelenama.
3. Jednostavno (bijelo), vezikularni lišaj lica (eritematoskvamozna streptodermija). Akutno se očituje u adolescenciji u obliku epidemija.
4. , uključujući takve podvrste kao što su bulozni, fisura, tourniol (upala tkiva oko ploča nokta).
5. Intertriginozna streptodermija. Dijagnosticira se kod mladih pacijenata u području prepona, pazuha, stražnjice, iza ušiju (češće s pretilošću, prekomjernim znojenjem).

Duboke lezije:

1. . Odnosi se na ulceroznu streptodermu, koju karakterizira dugotrajni tijek i recidivi. Najčešće se javlja na koži koljena i stražnjice. Komplicirano je uvođenjem stafilokoka u čireve i upalu limfnih čvorova.
2. erizipela. Upala dermisa i limfnog tkiva s teškim manifestacijama opće intoksikacije. Češće se dijagnosticira nakon 45-50 godina.
3. Difuzna (raspršena) streptodermija. Patologija kroničnog tijeka s stvaranjem edema, upaljenih, gnojnih i dugotrajnih ne zacjeljujućih ulkusa.

Klasifikacija pioderme detaljno je opisana u videu u nastavku:

Streptostafilodermija (mješoviti tip)

Najtipičniji za mješoviti kokalni oblik:

1. Chancriform ulcerativna streptostafilodermija. Rijetka upala dermisa sa stvaranjem čira na vratu, usnama i reproduktivnim organima.
2. Gangrenozna. Teška, dugotrajna progresivna patologija s žarišnim razvojem gangrene i lokalne nekroze tkiva. Odnosi se na hitna stanja i dovodi do invaliditeta.
3. Ulcerozno-vegetativni. Izražava se u dugotrajnom i rastućem procesu razaranja tkiva s stvaranjem gnojnih mokrih čireva.
4. zločinac. Stvaranje gnojnih, bolnih mjehurića oko nokta, praćenih groznicom.
5. Jegulje munje. Vrsta akni koja je teška i teško reagira na liječenje s naglim početkom, češće se dijagnosticira kod dječaka i mladih muškaraca u razvoju.

Pioderma kod djeteta

Uzroci

Vodećim uzrokom piodermije smatra se prodiranje kokalnih mikroba u tkivo folikula dlake, znojnih i lojnih žlijezda s kanalima i oštećenja. Međutim, razlozi sekundarni oblici pioderma, uključujući ulcerozne i gangrenozne tipove, još uvijek se proučava, budući da je u takvim slučajevima kontaminacija područja kože s piogenim agensima sekundarna, odnosno javlja se nakon razvoja određene patologije.

Identificirani su ključni provocirajući čimbenici:

• oštećenje kože (rane, injekcije, abrazije, ugrizi, ogrebotine itd.);
• akutno ili dugotrajno smanjenje općeg i lokalnog imuniteta;
• kožne patologije, uključujući dermatitis povezan s alergijama, infekcije koje prenose krpelji;
• nasljedstvo;
• pomake u funkcioniranju endokrinih organa(“štitnjača”, hipotalamus, hipofiza, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde), hormonska neravnoteža;
• dijabetes melitus;
• vaskularne bolesti, tromboflebitis, hematopoetski poremećaji, gastrointestinalne bolesti;
• žarišne infekcije s upalnim procesom u određenom organu ili tkivu, uključujući želudac, crijeva, nazofarinks i područje uha, reproduktivne organe;
• uvođenje piogene flore tijekom kirurških zahvata;
• povećana osjetljivost na alergene i reakcija na piokoke;
• poremećaji neurološke prirode i termoregulacijski sustav
• nedostatak osobne higijene;
• periodične ozljede kože na određenim područjima;
• povećana vlažnost, sposobnost upijanja, alkalna reakcija kože;
• netolerancija na određene lijekove;
• česta hipotermija ili pregrijavanje;
• dugotrajne brige i teški fizički umor;
• iscrpljenost, bilo koja dugotrajna bolest;
• pretilost, poremećaj metabolizma masti i ugljikohidrata;
• kontaminacija epidermisa bojama, kerozinom, otapalima, uljima, lakom, ugljenom prašinom, benzinom, cementom.

Simptomi

General

Opći simptomi karakteristični za bilo koju vrstu piodermije su slični i izraženi su u sljedećim manifestacijama (različitog stupnja ozbiljnosti):

• (crvenilo), otok, bol;
• formiranje gnojno-seroznog fokusa;
• kršenje pigmentacije kože i njegove strukture;
• povećani, bolni limfni čvorovi;
• s masivnim osipima, dubokim gnojnicama - opće pogoršanje stanja povezano s intoksikacijom, porastom temperature, smanjenom sposobnošću za rad;
• teške piodermije, uključujući karbunkul, hidradenitis, gangrenozne oblike, daju ozbiljne simptome opće intoksikacije s neurološkom komponentom: povraćanje, delirij, halucinacije.

Treba napomenuti da se svi vanjski i unutarnji znakovi piodermije u dojenčadi i djece manifestiraju intenzivnije zbog nerazvijenog imunološkog sustava, nezrelosti dermisa, krvnih žila i organa. Mala tjelesna težina mladog pacijenta je faktor koji pogoršava trovanje (opijanje) djetetovog tijela otrovima koji nastaju tijekom razgradnje nekrotičnog (mrtvog) tkiva na mjestima gnojenja. I što je dijete mlađe, to je taj faktor izraženiji.

Specifični znakovi za različite vrste piodermije

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon analize abnormalnih manifestacija na pacijentovoj koži i zajedničke značajke razvoj upale u tijelu.

Kako bi se razjasnila dijagnoza i razlikovala pioderma od drugih dermatoza sa sličnim simptomima, instrumentalno i laboratorijske metode, među kojima su:

• ispitivanje eksudata uzetog iz pustula, ulkusa, na prisutnost specifičnih vrsta piogenih organizama ();
• iscjedak i fragmenti tkiva (pregled pod mikroskopom);
• otkriti onkološke promjene u tkivima;
• uzorkovanje krvi za sadržaj hemoglobina;
• PCR analiza krvi i eksudata za rano otkrivanje specifične vrste patogena;
• RPR test za sifilis.

Da bi se identificirale postojeće bolesti koje mogu izazvati razvoj pioderme, pregledavaju ih specijalizirani liječnici.

Potrebno:

• napraviti capprogram, ;
• provesti istraživanje o disbakteriozi;
• obavljati analize i visoko specijalizirane testove za hormonski status, razvoj procesa raka i druge prema propisu stručnjaka;
• napraviti ultrazvuk trbušnih organa.

Liječenje

Režim liječenja, izbor specifičnih fizikalnih postupaka i lijekova povezani su s vrstom piodermije, težinom procesa, težinom manifestacija, dobi, unutarnje bolesti. Pacijenta vodi dermatolog, kirurg, uz pomoć drugih specijalista po potrebi.

Na terapeutski način

prikazano:

• ultraljubičasto zračenje za povećanje lokalne zaštitna svojstva dermis, strogo u dozama koje ne mogu izazvati hiperemiju (crvenilo);
• suha toplina, UHF (samo prema preporuci liječnika, jer to nije dopušteno za sve oblike piodermije);

Važno! Kako biste spriječili širenje infekcije, ne stavljajte tople obloge na zahvaćena područja.

• vitaminska terapija s posebnim naglaskom na skupinu B, vitamin A, C, E;
• sredstva za jačanje imunološkog sustava: tinktura Eleutherococcus, Aralia, Pantocrine, Shilajit;
• dijeta s ograničenim unosom soli, ugljikohidrata, konzervansa, alkohola, začina;
• metoda hemotransfuzije (transfuzije krvi) za teški oblici.

Uz pomoć lijekova

Odabir masti, glukokortikosteroida i antibiotika provodi se samo uzimajući u obzir vrstu pyococcus pyococcus, inače će lijek biti beskoristan.

Vanjska sredstva

Koristi se za pranje i primjenu kod površinske piodermije: alkoholne otopine, antimikrobne, antiseptičke masti, gelovi, aerosoli koji inhibiraju rast i aktivnost piokoka, a istovremeno ublažavaju bol i upalu.

Među uobičajenim:

1. , "zelenka", klorheksidin, betadin, gentaksan, piolizin.
2. Kombinirani kortikosteroidni lijekovi koji kombiniraju protuupalno i antibakterijski učinak: Hyoxysone, Triamcinolone, Fucicort, Belogent, .

• Za opsežne ulceracije i rane koriste se hidrokoloidni zavoji.
• Prije uporabe vanjskih lijekova, otvorite čireve, očistite ih od mrtvog tkiva i gnoja (samo u medicinskoj ustanovi) i tretirajte područja rana.
• Za gangrenoznu piodermiju kirurški debridman a alkoholni proizvodi su zabranjeni kako ne bi ozlijedili rane i uzrokovali njihovo povećanje. Koriste "blagu sanaciju", koristeći mokre obloge sa soli i blago ružičastom otopinom "kalijeva permanganata".

Antibakterijski lijekovi

Prije propisivanja antibiotika ili već tijekom njihove primjene radi se antibiogram kako bi se utvrdio stupanj osjetljivosti identificiranog piokoka na različite vrste antibiotika. Na temelju dobivenih rezultata odabire se najučinkovitiji antimikrobni lijek.

Koriste se antibakterijski lijekovi:

• ako su lokalni pravni lijekovi neuspješni;
• kao obvezni dio liječenja raširenog ili dubokog bolnog procesa s očitim znakovima trovanja, groznice;
• s brzo napredujućom piodermijom, kompliciranom popratnim patologijama;
• Uvijek tijekom liječenja čireva, karbunkula, hidradenitisa.

Ako je piodermija blaga ili umjerena, lijekovi se uzimaju oralno. U teškim oblicima, antibakterijski lijekovi se ubrizgavaju u venu ili mišić u trajanju od najmanje 6-10 dana.

• Tradicionalno korišteni lijekovi: Ampiox, Doxycycline, Gentamicin, Tobramycin, Clarithromycin, Amikacin, Erythromycin.
• U liječenju pyoderma gangrenosum koriste se cefuroksim, talidomid, dapson i klofazimin.

Hormonska sredstva

Propisan za tešku piodermu, uključujući gangrenozni oblik. U pravilu, prednizolon se propisuje u velikim dozama (do 80 mg dnevno) u kratkom tijeku.

Imunoterapija

Ova metoda uključuje dodavanje antibiotika lijekovima koji neutraliziraju učinak piokoka i njihovih otrova te povećavaju otpornost na mikrobne agense. Preporuča se za dugotrajne procese s recidivom najmanje jednom svakih 12 tjedana. Prije primjene lijekova imunogramom se ispituju osnovni parametri imunološkog sustava.

Koriste se: leukinferon, stafilokokni i streptokokni toksoid, suha bakteriofagna vakcina, antistafilokokni imunoglobulin.

Operacija

Kirurški zahvat je nužan u slučaju teške piodermije s agresivnim gnojno-upalnim procesom produbljenim u debljinu dermisa, te stvaranjem velikih količina gnoja i mrtvih fragmenata tkiva koje je potrebno ukloniti.

Uvijek se koristi za karbunkul, hidradenitis, čireve, uz paralelno propisivanje antibiotika. Operacija se izvodi u lokalnoj (ili općoj) anesteziji. Apscesi se postupno otvaraju, odstranjuje gnoj i nekrotično tkivo, drenira se rana i rade oblozi s otopinom NaCL (10%), enzima (Trypsin, Chymopsin, Chymotrypsin).

Važno! Bilo kakve samostalne kirurške manipulacije na bolesnom području apsolutno su zabranjene kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije s visokom vjerojatnošću razvoja (trovanje krvi).

Prevencija bolesti

Preventivne mjere protiv piodermije različite vrste jednostavan i lagan za izvođenje. To uključuje:

• obvezno i ​​rano antimikrobno liječenje malih rana i ogrebotina na koži;
• održavanje kože čistom i poduzimanje mjera protiv prekomjerne kontaminacije tijekom radna aktivnost, uključujući kućne parcele;
• liječenje bilo kojeg žarišta upale i kronične infekcije, uključujući nazofarinks i žarišta karijesa;
• rani kontakt s liječnikom kod prvih znakova kožnih promjena i pravovremena dijagnoza.

Komplikacije

Bez liječenja i s dubokim procesom u debljini potkožnog tkiva mogući su:

• upala limfnih čvorova i krvnih žila;
• prodiranje infekcije u organe i koštano tkivo;
• razvoj višestrukih apscesa, gnojni medijastinitis, orbitalni flegmon;
• trovanje krvi s vrlo nepovoljnim ishodom.

Prognoza

Provođenje dijagnostičkih pregleda kada se pojave početni simptomi pioderme omogućit će vam da brzo odaberete taktiku liječenja i spriječite komplikacije ili prijelaz bolesti u dugotrajni oblik.

• Strogo pridržavanje propisanih doza lijekova, stalne konzultacije i pregledi stručnjaka pomoći će i kod najtežih procesa.
• Posljedica samoliječenje ili uklanjanje čira - produbljivanje procesa, njegovo širenje na zdravu kožu, ožiljci, teške komplikacije.

Liječenje pioderme opisano je u videu u nastavku: