Postoperativno razdoblje za rak dojke. Lijek

Broj posla:

Dodana godina:

Radno opterećenje:

Popis kratica 3
Uvod 4
1. Rak dojke 6
1.1. Etiologija i patogeneza raka dojke 6
1.2. Liječenje raka dojke 13
2. Organizacija sestrinskog procesa 17
2.1. Studija prevalencije raka dojke 17
2.2. Proces njege raka dojke 21
2.3. Organizacija zdravstvene njege raka dojke 23
2.4. Prevencija raka dojke 33
Zaključak 37
Literatura 39

Prezentacija i govor

Odlomak iz djela:

Nekoliko sažetaka iz rada na temi Sestrinski proces raka dojke

Popis kratica
MG – mliječna žlijezda
BC – rak dojke
DMG – difuzna displazija dojke
COC - kombinirani oralni kontraceptivi
Ultrazvuk – ultrazvučni pregled

Uvod
Relevantnost istraživanja. Patološki procesi koji se javljaju u tijelu žene prije, tijekom trudnoće i nakon poroda utječu na zdravlje fetusa i novorođenčeta. Ti procesi mogu biti izazvani ekstragenitalnim, genitalnim, zaraznim bolestima i kirurškim zahvatima. Žene s benignim bolestima mliječnih žlijezda zaslužuju posebnu pozornost, budući da se ova patologija javlja u pozadini hormonalnih promjena koje ugrožavaju početak trudnoće, njezin razvoj, rođenje zdravog djeteta i zdravlje majke.
Mliječne žlijezde nikada nisu u stanju morfofunkcionalne stabilnosti. Dio su reproduktivnog sustava žene kao klasični “ciljani organ” za hormone poput estrogena, progesterona, prolaktina, gonadotropnih hormona i hormona štitnjače, kortikosteroida, inzulina.
Zbog širokog spektra hormonalnih utjecaja, mliječna žlijezda ima veću sklonost razvoju različitih patoloških dishormonalnih procesa - mastopatija, što može biti faktor rizika za razvoj raka dojke. Učestalost malignih bolesti mliječnih žlijezda u Rusiji od 1995. godine zauzima prvo mjesto među svim malignim neoplazmama ženske populacije reproduktivne dobi. U prisutnosti proliferativnih oblika povećava se rizik od razvoja raka: tri do pet puta prema I. I. Smolanki (2007); 25-30 puta prema V. I. Tarutinovu (2006) i V. I. Starikova (2006).

Zaključak
Dakle, tumor dojke spada u tumore „vizualne lokalizacije“, odnosno dostupne izravnom pregledu, što uz pravilnu organizaciju dijagnostičkih mjera omogućuje njihovo rano otkrivanje, smanjenje stope mortaliteta, poboljšanje prognoze i smanjenje invaliditeta. Rana dijagnoza tumora dojke također može značajno smanjiti troškove liječenja pacijentica smanjenjem trajanja hospitalizacije i invaliditeta (zbog smanjenja volumena kirurškog zahvata), smanjenjem početnog izlaska iz invaliditeta, eliminacijom potrebe za restorativno rekonstruktivnim operacijama, te skupo liječenje kemoterapijom u prisutnosti metastatskih lezija. Studije probira dojke potrebno je provoditi kontinuiranom metodom na cjelokupnoj ženskoj populaciji iznad 35-40 godina starosti, upravo je u ovoj dobnoj skupini dokazana izvedivost probira.
Svjetsko iskustvo pokazuje da je zahvaljujući aktivnoj provedbi programa probira u zemljama zapadne Europe i Sjeverne Amerike, bilo moguće otkriti stadij I bolesti u 70-80% i, sukladno tome, ozdraviti od raka dojke u 60-80 godina. % žena.
Ako u Ruskoj Federaciji smrtnost od raka dojke i dalje raste, što iznosi do 50% stope incidencije, tada u većini zemalja Europe i Sjeverne Amerike postoji trend smanjenja smrtnosti od raka dojke (do 30% od stope incidencije).

Predstavljeni edukativni materijal (u strukturi - Teorijski tečaj) razvio je naš stručnjak kao primjer - 23.05.2015. prema navedenim zahtjevima. Za preuzimanje i pregled kratke verzije kolegija potrebno je slijediti poveznicu “preuzmi demo...”, ispuniti obrazac i pričekati demo verziju koju ćemo vam poslati na E-MAIL.

Ako imate rok, ispunite obrazac, zatim nas nazovite na dežurnu liniju ili pošaljite SMS na +7-917-721-06-55 sa zahtjevom da hitno razmotrimo vašu prijavu.

Ukoliko ste zainteresirani za pomoć u pisanju Vašeg konkretnog rada, prema individualnim zahtjevima, moguće je naručiti pomoć u izradi na prezentiranu temu - Proces skrbi za rak dojke... ili sličnu. Naše usluge već će biti podložne besplatnim izmjenama i podršci do obrane na sveučilištu. I nije potrebno spominjati da će vaš rad biti provjeren na plagijat i zajamčeno da neće biti objavljen prije vremena. Za naručivanje ili procjenu troškova pojedinačnog rada idite na

Rak dojke jedan je od glavnih problema moderne onkologije. To je zbog ne samo raširene prevalencije ove vrste patologije, već i zbog visokog društvenog značaja bolesti za žene, jer nije tajna da su ženske dojke jedan od glavnih simbola ženstvenosti i majčinstva.

Prema statistikama WHO-a, godišnje se registrira više od milijun novih slučajeva raka dojke, od čega više od 50 tisuća u Rusiji. Žene starije od 40 godina posebno su osjetljive na rak dojke, iako posljednjih godina mnogi stručnjaci bilježe značajan porast učestalosti među mladim djevojkama i ženama. Teško je sa sigurnošću reći s čime je to povezano. Vjerojatno je provocirajući čimbenik rani početak spolne aktivnosti, spolno prenosive infekcije, umjetni prekid trudnoće, osobito ponovljeni ili oni izvedeni u ranoj dobi.

Problemi povezani s rakom dojke mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1) Psihološki. Žena koja je saznala za tako ozbiljnu dijagnozu kao što je rak doživljava izniman stres povezan sa strahom od boli, predstojećeg liječenja, smrti i mogućih posljedica za njezin izgled, društveni status, osobni život itd. Stres je to veći što je bolesnica manje informirana o trenutnom stanju u onkologiji, pa bi liječnik trebao detaljno govoriti o suvremenim mogućnostima medicine, uz napomenu da je rak dojke jedna od najpovoljnijih vrsta malignih bolesti. Uz pravovremenu konzultaciju s liječnikom i radikalnu terapiju, stopa oporavka je 95%.

2) Društveni. Rak dojke prvenstveno pogađa žene u radnoj dobi, od kojih mnoge postaju invalidi. Nažalost, stopa smrtnosti od ove vrste patologije i dalje je prilično visoka, što je povezano ne toliko s poteškoćama u terapiji, koliko s kasnim traženjem medicinske pomoći od strane žena. Posljednjih godina u porastu je incidencija među djevojčicama generativne dobi, što bitno utječe na njihovu sposobnost zasnivanja obitelji i rađanja djeteta.

3) Medicinski. Znanstveni napredak ne stoji mirno. Metode dijagnosticiranja raka svih lokalizacija, uključujući i rak dojke, nastavljaju se usavršavati. Istodobno, naglasak je na razvoju metoda i tehnologija koje omogućuju prepoznavanje ne samo već razvijene bolesti u najranijim fazama, već i predispozicije za ovu vrstu patologije, što bi omogućilo ciljanu prevenciju u rizičnim skupinama . Posljednjih godina postalo je moguće izvoditi operacije očuvanja organa u ranim fazama raka, što značajno olakšava proces rehabilitacije pacijenata. Bilo je moguće postići visoke stope preživljavanja, pa čak i ozdravljenja žena s dijagnozom raka dojke, koji se stoljećima smatrao smrtnom presudom. Kod dijagnosticiranja bolesti u fazi 1, postotak oporavka (naglašavamo oporavak, a ne preživljavanje) doseže 95%. U nedostatku udaljenih metastaza (stadij 2-3), petogodišnja stopa preživljavanja je više od 70%.

Tatyana Shitova za projekt Bijela klinika doktora Vdovina. Datum pisanja: 19.07.11.

Izvorni članak na web stranici kupca

Rak dojke je zloćudni tumor koji se razvija iz epitela režnjića ili njihovih izvodnih kanala.

Dinamika morbiditeta i mortaliteta ženske populacije Rusije od raka dojke

EPIDEMIOLOGIJA

50% svih slučajeva raka dojke javlja se u SAD-u, Kanadi, zapadnoj Europi, gdje živi oko 18% ženske populacije planeta. Incidencija raste diljem svijeta, a smrtnost je počela opadati u nekim zapadnim zemljama.
Najveća stopa smrtnosti je u Danskoj, Nizozemskoj, Irskoj i Izraelu. Niska incidencija u Aziji, Africi i Južnoj Americi.
7-10% žena tijekom života oboli od raka dojke.
Najbolje stope petogodišnjeg preživljavanja su u SAD-u (84%), Australiji (73%) i Japanu (74%). U Europi 63-67%, u Rusiji 55%. Općenito, stopa 5-godišnjeg preživljavanja u svijetu je 50-60%.

Smrtnost od raka dojke u različitim zemljama svijeta 2000.

Anatomija dojke

Upareni organ, koji se nalazi na razini III-IV rebra, je modificirana apokrina žlijezda.
Bradavica, areola, 4 kvadranta, aksilarni nastavak.
Sastoji se od 15-20 lobula, od kojih svaki ima svoj izvodni kanal, koji prelazi u "mliječni sinus", otvarajući se u 8-15 mliječnih otvora.
Zatvoren u ovojnicu vezivnog tkiva koju čine slojevi površinske fascije prsnog koša.
Opskrba krvlju – a. thoracica int. et axillaris, intercostalis.

Limfni sustav mliječne žlijezde

Intraorgan - limfne kapilare, žile, pleksusi same mliječne žlijezde i kože koja ga pokriva.
Ekstraorganski – odvodni limfni sudovi – kolektori i regionalni limfni čvorovi.

Limfna mreža mliječne žlijezde

1 – paramamarno:

a – Bartelsov čvor;

b – Sorgiusov čvor;

2 – aksilarna razina 2;

3 – aksilarna razina 1;

4 – subskapular;

5 – aksilarna razina 3

(apeksno ili subklavijsko);

6 – supraklavikularni;

7 – unutarnji (parasternalni);

8 – intertorakalni (Rotterov čvor);

9 – retrotorakalni;

10 – limfne žile koje vode u epigastričnu regiju

Aksilarni;
Subklavija;
Parasternalna

medijastinalni;
Interkostalni;
Križ;
Epigastričan

(Herotov put)

Čimbenici rizika za rak dojke

Spol, dob
Čimbenici reproduktivne funkcije
Endokrino-metabolički čimbenici
Genetski faktori
Egzogeni čimbenici

Trauma, upala
Virusna teorija
Spol, dob

Čimbenici reproduktivne funkcije

Rana menstruacija (prije 13 godina)
Kasna menopauza (nakon 55 godina)
Trajanje menstrualne funkcije
Kasni prvi porod (nakon 30 godina)
Broj trudnoća i pobačaja
Pobačaj, osobito prije prvog poroda
Korištenje hormonskih lijekova, osobito estrogena, tijekom trudnoće
Trajanje laktacije
Proces evolucije

Endokrino-metabolički čimbenici

Pretilost
Bolesti jetre
Bolesti štitnjače (hipotireoza)
Fibrocistična bolest
Hiperplastične i upalne bolesti ženskog genitalnog područja
Dijabetes
Hipertonična bolest

Genetski faktori

Krvni srodnici s majčine strane
Prekomjerna ekspresija gena BRCA 1, lokaliziranog na 17. kromosomu, povećava rizik od raka dojke na 50-80%.
Prekomjerna ekspresija gena BRCA 2, lokaliziranog na 13. kromosomu, povećava rizik od raka dojke na 40-70%.

Egzogeni čimbenici

Ionizirana radiacija
Konzumacija alkohola
Višak životinjskih masti u prehrani
Kemijski kancerogeni
Pušenje

Patogeneza raka dojke

Povećana proizvodnja estrogena
Smanjenje njihovog odlaganja
Poboljšanje sadržaja:

RE (estrogeni receptori)

RP (progestinski receptori)

Prekancer dojke

Intraduktalni papiloma;
Intraduktalne imunološke proliferacije;
Proliferativni oblici fibrocistične bolesti (osobito s atipijom stanica).

Značajke tumora raka dojke

Vrsta rasta tumora
Nodalni oblici (70-75%)
Difuzno (20%):

— difuzno-infiltrativni;

- edematozno-infiltrativno;

- oklopljen;

- upalni

(slično mastitisu i erizipelu)

Pagetov rak (2-4%)
Skriveno (1-2%)

Prevalencija tumorskog procesa(TNM, 2002., 6-e izdanje)
T –primarni tumor

N –regionalni limfni
čvorovi

M –daljinskimetastaze

Mx – nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza

M0 – nema znakova udaljenih metastaza

M1 – postoje udaljene metastaze

Mozak

Limfni čvorovi

MorfologijaRakmliječna žlijezda

Karcinom in situ:

Intraduktalni karcinom

Intralobularni karcinom

Infiltracija:

Infiltrirajući duktalni karcinom,

Infiltrirajući lobularni karcinom,

Upalni

Pagetov rak dojke

Stupanj tumora

Cstupanj diferencijacije tumora

Gx - stupanj diferencijacije ne može se odrediti
G1 - visok stupanj diferencijacije
G2 - umjereni stupanj diferencijacije
G3 - nizak stupanj diferencijacije
G4 - nediferencirani tumor

Status tumorskih receptora

ER± ("+" - više od 10 fmol / 1 mg proteina)
Njezina -2/ neu
Transmembranski glikoprotein – receptor
Lokaliziran na kromosomu 17q21
Prekomjerna ekspresija korelira s lošom prognozom

Principi metastaziranja raka dojke

Hipoteza W. Halsteda o stadijskom metastaziranju raka dojke (iz primarnog tumora u limfne čvorove 1.-2.-3. reda, zatim hematogena diseminacija tumora).
B. Fisherova hipoteza. Rak dojke u fazi kliničke manifestacije je sistemska bolest (limfogena i hematogena diseminacija tumorskih stanica događa se istovremeno).

Dijagnoza raka dojke

Klinički
instrumental
Dijagnoza metastaza

Klinička dijagnoza raka dojke

Anamneza;
Inspekcija;
Palpacija mliječnih žlijezda.

Anamneza

Povijest bolesti;
Prethodne i popratne bolesti genitalija, jetre, štitnjače itd.;
Ginekološka i reproduktivna povijest;
Seksualna funkcija;
Društvene i svakodnevne karakteristike i profesionalni čimbenici;
Obiteljske bolesti: endokrine, metaboličke, onkološke.

Pregled dojki

Ustavne značajke;
Ispitivanje mliječnih žlijezda (veličina, oblik, simetrija, nepravilnosti u konfiguraciji, stanje soka, stanje kože, vazodilatacija);
Inspekcija područja regionalnih metastaza;
Stanje bradavice, iscjedak, sm Krause, sm Pribram.
Kožni simptomi – umbilikacija, područja, "limunova kora".

Simptom mjesta

Krauseov znak
Promjene u obliku dojke
Pagetov rak
Klijanje kože i raspadanje tumora
Upalni oblik raka dojke

Palpacija mliječnih žlijezda

6-14 dana ciklusa,
Vertikalni i vodoravni položaj (od Koeniga),
Površinska indikativna palpacija;
Duboka palpacija,
Karakteristike tumorskog čvora,
Palpacija regionalnih limfnih čvorova,

Instrumentalna dijagnostika

RTG pregled: mamografija bez kontrasta (dijagnostička vrijednost 75-95%), ciljana mamografija, aksilografija, pneumocistografija, duktografija;
Ultrazvuk (dijagnostička vrijednost 85%);
CT skeniranje;
Magnetska rezonancija;
Pozitronska emisijska tomografija;
termografija;
Mikrovalna radiotermometrija;
Scintigrafija (P 32);
Aspiracijska biopsija tankom iglom (do 70-85%);
Biopsija trefinom;
Status receptora – ER, PR, Her-2/neu.
Povijesno – transiluminacija.

Dijagnoza metastaza

Ultrazvuk regionalnih limfnih čvorova;
Aksilarna i transtorakalna venografija;
Limfografija, limfoscintigrafija (Au 198 i Tc 99);
Skeniranje kostiju kostura;
Skeniranje i/ili ultrazvuk jetre;
Ultrazvuk zdjeličnih organa;
Studija tumorskih markera – CA 153

Dijagnostička učinkovitost

Stadij I – 81%,
Stadij II – 98%,
Stadij III – 99%.
Završna faza dijagnoze je histološki pregled lijeka uklonjenog tijekom operacije.

Metode liječenja raka dojke

Glavne faze u evoluciji kirurškog liječenja raka dojke
prije 1867: ekscizija tumora.
1867: uklanjanje mliječne žlijezde i aksilarnih limfnih čvorova Moore, 1867).
1895: uklanjanje u jednom bloku mliječne žlijezde zajedno s prsnim mišićima i limfnim čvorovima, tkivom subklavijskih, aksilarnih, subskapularnih regija (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Standardna radikalna mastektomija.
1948.: odstranjenje mliječne žlijezde zajedno s malim prsnim mišićem, limfnim čvorovima i tkivom subklavijskih, aksilarnih, subskapularnih područja (Patey B., Dyson W., 1948.) Modificirana radikalna mastektomija.
1949: uklanjanje u jednom bloku - mliječne žlijezde, prsnih mišića zajedno s limfnim čvorovima i tkivom subklavijskih, aksilarnih, subskapularnih, parasternalnih područja (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1961; Veronesi U., 1962, itd.).Proširena radikalna mastektomija.
1951.: uklanjanje mliječne žlijezde, prsnih mišića s limfnim čvorovima, tkiva subklavijskih, aksilarnih, subskapularnih, parasternalnih, medijastinalnih, supraklavikularnih područja (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952, itd.). Superradikalna mastektomija.
1965. uklanjanje mliječne žlijezde kao jednog bloka zajedno s tkivom, limfnim čvorovima aksilarnog i subskapularnog područja (Madden, 1965.). Modificirana radikalna mastektomija.
Od 70-ih godina 20. stoljeća počinju se izvoditi operacije očuvanja organa; razne mogućnosti radikalnih resekcija (lumpektomija, tumorektomija) U.Veronesi, l988,1997.
1992: Definicija sentinel limfnog čvora (Morton, 1992).

Rekonstruktivna plastična kirurgija

Primarna mamoplastika
Odgođena mamoplastika
Postoje dva glavna načina oponašanja oblika i volumena mliječne žlijezde: endoprotetika ili rekonstruktivna kirurgija korištenjem autogenog tkiva

Palijativna kirurgija

U bolesnika s lokalno uznapredovalim inoperabilnim ili metastatskim procesom mogu se izvesti palijativne kirurške intervencije za vitalne indikacije (krvarenje ili stvaranje apscesa raspadajućeg tumora).
Palijativni kirurški zahvat koji se izvodi u bolesnika koji nema udaljene metastaze ili s preostalim izgledima za suzbijanje diseminirane bolesti trebao bi, ako je moguće, imati sva obilježja radikalne operacije.
Apsolutno je moguće da će se nakon adjuvantnog liječenja prvi pacijent radikalno izliječiti, a drugom dati godine života.

Terapija zračenjem za rak dojke

Preoperativno (40-45 Gy)
Postoperativno (40-45 Gy)
Radikalno (60-70 Gy)
Palijativno (2-24 Gy)

Svaki "rani" rak s kliničke točke gledišta kasni je s biološke točke gledišta.

Kemoterapija za rak dojke

Neoadjuvant (indukcija)
Pomoćno sredstvo
Za diseminirani rak

Neoadjuvantna terapija raka dojke (CT ili HT)

provodi se prije operacije;
neki pacijenti se prebacuju iz inoperabilnog u operabilno stanje;
kod nekih pacijenata omogućuje izvođenje operacija očuvanja organa;
može smanjiti rizik od metastaza;
služi kao pokazatelj osjetljivosti tumora na liječenje.

Liječenje lijekovima

u većini slučajeva koristi se adjuvantna kemoterapija, a smatra se da je minimalni broj ciklusa 6. Najbolja kombinacija je primjena antraciklina s taksanima (AC + taksani) (C. Hudis, SAD, 2005.)
za starije bolesnike moguće je primijeniti CMF, AC nakon čega slijedi kapecetabin

Evolucija hormonske terapije
RMJ

Hormonska terapija za rak dojke

Antiestrogeni

Tamoxifen (Nolvadex, Zitazonium)

Toremifen (Fareston)

raloksifen (Evista)

faslodex (fulvestrant)

Inhibitori aromataze

steroidi (formestan, eksemestan (aromazin))

nesteroidni (fadrazol, letrozol (Femara), aminoglutetemid (Cytadren), anastrazol (arimidex))

Progestini

megeis, farlutal, provera

Adjuvantna terapija za rak dojke s Herceptinom

56% povećanje preživljenja bez bolesti
50% smanjenje rizika od razvoja udaljenih metastaza
Nespecifična imunoterapija raka dojke
Preinvazivni karcinom
Lobularni karcinom in situ

Lokalizacija na otvorenom

Sektorska resekcija
Terapija zračenjem dojke

Centralna i unutarnja lokalizacija

Sektorska resekcija
Terapija zračenjem dojke i regionalnih područja
Preinvazivni karcinom
Duktalni karcinom in situ i Pagetov karcinom
Radikalna poštedna mastektomija dojke s primarnom ili odgođenom mamoplastikom

Diseminirani rak dojke

U prosjeku⅓ — ½ U bolesnika s rakom dojke, generalizacija bolesti javlja se u različito vrijeme (ponekad 20-30 godina) nakon primarnog liječenja.
Po dioniciIII-IVUmjetnost. u Rusiji je potrebno∽ 40% primarnih slučajeva.
Velika većina bolesnica s diseminiranim rakom dojke zahtijeva sustavnu medikamentoznu terapiju.
Prosječni životni vijek bolesnika nakon generalizacije procesa varira od 2 do 3,5 godine.
Osnovni principi medikamentozne terapije diseminiranog karcinoma dojke
Ako postoje dvije metode s istom očekivanom učinkovitošću, prednost treba dati manje toksičnoj.
U nedostatku uvjerljivih znakova progresije tumora, ne biste trebali prijeći na drugu vrstu liječenja.
Pri planiranju liječenja potrebno je uzeti u obzir rezultate prethodne terapije, kao i naknadne terapijske mjere.

Pokazatelji ukupnog 5-godišnjeg preživljenja bolesnica s rakom dojke ovisno o stadiju bolesti

Ovo je čest oblik malignih tumora, na 3. mjestu nakon raka želuca i maternice u žena. Rak dojke obično se javlja između 40. i 50. godine života, iako su oko 4% oboljelih žene mlađe od 30 godina. Rak dojke je rijedak kod muškaraca.

U razvoju raka dojke značajnu ulogu imaju prethodni patološki procesi u njezinim tkivima. Uglavnom………………..hiperplazija

(fibroadenomatoza). Razlozi za ove promjene u tkivu dojke su brojni endokrini poremećaji, često uzrokovani popratnim bolestima jajnika, ponovljenim pobačajima, nepravilnom ishranom djeteta itd.

Poznato je da anatomske i embriološke abnormalnosti igraju ulogu u nastanku raka dojke - prisutnost pomoćnih mliječnih žlijezda i distonija lobula žljezdanog tkiva, kao i prethodni benigni tumori - fibroadenom dojke.

Sve ove tvorbe, bez obzira na njihovu sklonost zloćudnoj transformaciji, moraju se odmah odstraniti, jer ih je često teško pouzdano razlikovati od raka.

Lokalizacija kancerogenih tumora u mliječnim žlijezdama vrlo je različita. Podjednako su često zahvaćene i desna i lijeva mliječna žlijezda, au 2,5% postoje obostrani karcinomi mliječnih žlijezda, bilo kao metastaze ili kao samostalni tumori.

Izgled raka dojke:

1.može biti mali, jako znojni hrskavični tumor bez jasnih granica

2.malo je mekan

3. testni kožni čvor okruglog oblika s prilično jasnim granicama, s glatkom ili neravnom površinom, ponekad dostižući značajne veličine (5-10 cm)

4. nejasna zbijenost bez jasnih granica

Lokalno širenje raka dojke na kožu ovisi o blizini njegovog položaja integumentu i o infiltrirajućoj prirodi rasta.

Jedan od tipičnih simptoma raka je fiksacija, boranje i povlačenje kože iznad tumora s prijelazom 1 kasnijih stadija u ………………………….. (simptom „narančine kore”) i ulceracije.

Duboko smješteni tumori brzo rastu zajedno s fascijom i lipidima koji leže ispod.

Protokom limfe, koji je jako razvijen u tkivu dojke, tumorske stanice se transportiraju do limfnih čvorova i daju početne metastaze. Prvenstveno su zahvaćene aksilarne, subklavijalne i subskapularne skupine čvorova, a ako je tumor smješten u sporim kvadrantima žlijezda, zahvaćen je lanac parasterijskih čvorova.

U nekim slučajevima, metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima pojavljuju se ranije nego što se otkrije tumor u mliječnoj žlijezdi.

Hematogeno metastaze nastaju u plućima, pleuri, jetri, kostima i mozgu. Koštane metastaze karakterizira oštećenje kralježnice, kostiju zdjelice, rebara, lubanje, femura i nadlaktične kosti, koje se u početku manifestira povremenom bolnom bolom u kostima, koja kasnije postaje uporno bolna.

U mliječnoj žlijezdi pojavljuje se čvor ili zbijanje nalik tumoru s nejasnim granicama. U tom slučaju uočava se promjena položaja žlijezde - ona se, zajedno s bradavicom, povlači prema gore ili je natečena i spuštena.

Iznad mjesta tumora primjećuje se zadebljanje ili povlačenje pupčane kože, ponekad simptom narančine kore, a potom se pojavljuje ulkus.

Tipični simptomi:

Spljoštenje i uvlačenje bradavice, kao i krvavi iscjedak iz nje. Bolni osjećaji nisu dijagnostički znak, oni mogu biti odsutni kod raka i istovremeno jako smetaju pacijentima s mastopatijom.

Oblici raka:

1. Oblik sličan mastitisu - karakteriziran brzim tijekom s oštrim povećanjem mliječne žlijezde, njezinim oticanjem i boli. Koža je napeta, vruća na dodir i crvenkasta. Simptomi ovog oblika raka slični su akutnom mastitisu, koji kod mladih žena, osobito u pozadini ……………….., podrazumijeva ozbiljne dijagnostičke pogreške.

2. Oblik raka poput erizipela karakterizira pojava oštrog crvenila na koži žlijezda, ponekad se širi izvan njegovih granica, s neravnim nazubljenim rubovima, ponekad s visokim porastom T0. Ovaj oblik se može zamijeniti za obične erizipele, uz odgovarajuće propisivanje različitih fizioterapeutskih postupaka i lijekova, što dovodi do kašnjenja u pravilnom liječenju.

3. …………. Rak nastaje zbog kancerogene infiltracije kroz limfne žile i pukotine kože, što dovodi do kvrgavog zadebljanja kože. Formira se neka vrsta guste ljuske koja obavija polovicu, a ponekad i cijela prsa. Tijek ovog oblika je izrazito zloćudan.

4. Pagetov karcinom - opći oblik…………. lezije bradavice i areole; u početnim fazama pojavljuje se ljuštenje i ljuskavost bradavice, što se često pogrešno smatra ekcemom. Nakon toga, kancerogeni tumor se širi duboko u kanale mliječne žlijezde, formirajući tipičan kancerozni čvor s metastatskim lezijama u tkivu.

Pagetov rak napreduje relativno sporo, ponekad tijekom nekoliko godina, ograničen samo na oštećenje bradavice.

Tijek raka dojke ovisi o mnogim čimbenicima: prvenstveno o hormonskom statusu i dobi žene. U mladih ljudi, osobito tijekom trudnoće i dojenja, vrlo brzo dolazi do …………., udaljenih metastaza. U isto vrijeme, kod starijih žena, rak dojke može postojati i do 8-10 godina bez tendencije metastaziranja.

Pregled i opip

Prvo se pregled izvodi stojeći spuštenih, a zatim podignutih ruku, nakon čega se nastavlja s pregledom i palpacijom u vodoravnom položaju bolesnika na kauču.

Tipični simptomi raka:

Prisutnost tumora

Njegova gustoća, zamagljene granice

Spajanje s kožom

Asimetrija žlijezde

Povlačenje bradavice

Obavezno pregledajte drugu mliječnu žlijezdu kako biste identificirali neovisni tumor ili metastazu u njoj, a također palpirajte i aksilarna i supraklavikularna područja. Zbog učestalosti palpabilne su i metastaze u .......

Međuovisne intervencije

R-skopija pluća

mamografija,

Biopsija: punkcija sa citološkim pregledom (resekcija sektora)

U početnim fazama, s malom veličinom, dubokim položajem tumora i odsutnošću određenih metastaza.

Kirurški (bez mts)

Halsteadova mastektomija

Ako je tumor veći od 5 cm u promjeru s izraženim kožnim simptomima i infiltracijom okolnog tkiva, s palpabilnim mrljama u aksili

l\u - kombinirano liječenje.

Faza 1 - terapija zračenjem

Faza 2 - kirurško liječenje

Približan standard fizioloških problema kod raka dojke.

(prije operacije)

1. Kvržica ili zadebljanje u ili blizu mliječne žlijezde ili u području pazuha.

2. Promjene u veličini ili obliku grudi

3. Iscjedak iz bradavice

4. Promjene u boji ili teksturi kože dojke, areole ili bradavice (uvlačenje, bore, ljuskavost)

5. Bol, nelagoda

6.kršenje…….

7. Smanjena radna sposobnost

8. Slabost

Psihološki problemi pacijenta

1. Osjećaj straha zbog nepovoljnog ishoda bolesti

2. Anksioznost, strah prilikom posjeta liječniku “onkologu”

3. Povećana razdražljivost

4. Nepoznavanje nadolazećih zahvata, manipulacija i mogućnosti boli u procesu.

5. Osjećaj beznađa, depresije, straha za svoj život.

6. Osjećaj straha od smrti

Fiziološki problemi

1. Promjene u težini žene ili poremećaji u raspodjeli težine tijekom uklanjanja dojke, što dovodi do

2.nelagoda u leđima i vratu

3. Zatezanje kože u području prsa

4. Utrnulost mišića prsa i ramena

Nakon mastektomije neki pacijenti trajno izgube snagu u tim mišićima, no najčešće je smanjenje mišićne snage i pokretljivosti privremeno.

5. Usporavanje protoka limfe ako se odstrani aksilarni limfni čvor. U nekih bolesnika limfa se nakuplja u nadlaktici i šaci, uzrokujući limfedem.

6. Nedostatak apetita

Potencijalni problemi

1. Oštećenje živaca – žena može osjetiti utrnulost i trnce u prsima, pazuhu, ramenu i ruci. To obično nestaje u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci, ali neka obamrlost može ostati trajna.

2. Rizik od razvoja raznih zaraznih komplikacija. Tijelu postaje teško nositi se s infekcijom, pa bi žena trebala zaštititi ruku na zahvaćenoj strani od oštećenja tijekom cijelog života. U slučaju posjekotina, ogrebotina ili uboda insekata obavezno ih tretirajte antisepticima, a u slučaju komplikacija odmah se obratite liječniku.

3. Rizik od komplikacija dišnog sustava zbog boli.

4. Ograničenja samoposluživanja – nemogućnost pranja rublja i pranja kose.

Povrijeđene potrebe

3. marljivo raditi

4. komunicirati

5. nema nelagode

6. budi zdrav

8. biti siguran

Ove operacije ne zahtijevaju nikakvu posebnu prijeoperacijsku pripremu. Potrebno je pratiti aktivnu aspiraciju iz rane, koja se provodi 3-4 dana, pratiti izvođenje terapeutskih vježbi za razvoj pokreta ruku sa strane operacije.

Kod širenja raka, kako prema lokalnim manifestacijama, tako i prema stupnju oštećenja limfnog sustava, osobito u mladih žena s menstruacijom, primjenjuje se složena metoda liječenja, koja kombinira terapiju zračenjem i operaciju s hormonskim liječenjem i kemoterapijom. Hormonska terapija uključuje bilateralnu...ektomiju (...radijacijsku supresiju jajnika), andogenu terapiju i kortikoidnu terapiju za suzbijanje nadbubrežne funkcije.

Prognoza - životni vijek 2,5-3 godine

Prevencija - pravodobno oslobađanje pacijenata od prekanceroznih kvržica u mliječnim žlijezdama, kao i usklađenost s normalnim fiziološkim ritmom života žene (trudnoća, dojenje) uz smanjenje broja pobačaja na minimum.

Rak prostate

Ovo je rijedak oblik, incidencija je 0,85%, najčešće u dobi od 60-70 godina.

Problemi

Povećana učestalost mokrenja noću

Poteškoće s mokrenjem, prvo noću, a zatim tijekom dana.

Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura

Povećanje količine zaostalog urina

Ovi problemi slični su onima u bolesnika s hipertrofijom prostate. Kasnije se kod raka pojavljuju:

Hematurija

Bol koja je posljedica tumorske invazije mokraćnog mjehura i tkiva zdjelice

Rak prostate često metastazira, pokazujući osobitu tendenciju zahvaćanja više kostiju (kralježnice, zdjelice, kuka, rebara), uz pluća i pleuru.

D: Rektalni pregled, povećanje, gustoća, kvrgavost, biopsija

U ranim fazama - kirurški

- ……… i.m. – ublažava bolove i diuretske smetnje (hormonska terapija)

Terapija radijacijom

Ako postoji jaka kompresija uretre, mjehur se oslobađa kroz kateter, a ako je kateterizacija nemoguća, primjenjuje se suprapubična fistula.

Prognoza je nepovoljna zbog ranog pojavljivanja metastaza.

Karcinom jednjaka

Jedan je od najčešćih oblika zloćudnih tumora, sa 16-18%, a znatno se češće javlja u muškaraca, uglavnom u odrasloj i starijoj dobi. Najčešće zahvaća donji i srednji dio jednjaka.

Vanjski čimbenici koji pridonose razvoju raka jednjaka uključuju lošu prehranu, osobito zlouporabu vrlo vruće hrane, kao i alkohol.

Problemi pacijenata

Prilično svijetao. Prva primjedba pacijenta je osjećaj otežanog prolaska grube hrane kroz jednjak. Ovaj simptom, nazvan disfagija, u početku je blago izražen, pa mu pacijent i liječnici ne pridaju dovoljno važnosti, pripisujući njegovu pojavu ozljedi jednjaka komadićem grube hrane ili kosti. I za razliku od drugih bolesti jednjaka uzrokovanih njegovim spazmom, disfagija kod raka nije povremene prirode i, nakon što se pojavi, počinje gnjaviti pacijenta iznova i iznova. Javlja se substernalna bol, ponekad žareće prirode. Rjeđe, bol prethodi disfagiji.

Imajući poteškoća s prolaskom hrane kroz jednjak, pacijenti prvo počinju izbjegavati posebno grubu hranu (kruh, meso, jabuke, krumpir), pribjegavaju pasiranoj, mljevenoj hrani, a zatim su prisiljeni ograničiti se samo na tekuću hranu - mlijeko, vrhnje, juhu .

Počinje progresivno mršavljenje, često do potpune kaheksije.

Nakon toga dolazi do potpunog začepljenja jednjaka, a sve što bolesnik uzme vraća se natrag kroz regurgitaciju.

Povrijeđene potrebe

Adekvatna prehrana, piće

Istaknuti

Spavaj, odmori se

nelagoda

Komunikacija

Međuovisne intervencije

Oni nemaju veliku ulogu u prepoznavanju jednjaka, jer anemija obično nastaje kasno. Opaža se lažno povećanje sadržaja hemoglobina zbog zgušnjavanja krvi zbog pothranjenosti i dehidracije pacijenta.

R-pregled, koji otkriva suženje lumena jednjaka s neravnim konturama i krutim, infiltriranim stijenkama. Iznad suženja jednjak je obično nešto proširen. Ponekad je stupanj suženja toliki da čak i tekući barij u vrlo tankom mlazu teško prolazi u želudac.

Ezofagoskopijom se vizualno vidi krvareći tumor koji strši u lumen jednjaka ili suženo područje guste, neelastične, hiperemične ili bjelkaste stijenke kroz koje je nemoguće proći kroz tubus ezofagoskopa. Stabilnost rendgenske ezofageoskopske slike omogućuje razlikovanje karcinoma jednjaka od njegovog spazma, kod kojeg suženje nestaje spontano ili nakon primjene antiseptika te se uspostavlja normalan lumen i prohodnost jednjaka.

Završna faza dijagnoze je biopsija posebnim pincetama ili uzimanje mrlja s površine tumora za citološki pregled, koji se provodi pod kontrolom ezofagoskopa.

Radikalno liječenje može se provesti pomoću 2 metode. Liječenje čistim zračenjem metodom daljinske gama terapije u određenom postotku slučajeva daje zadovoljavajući rezultat. Isto vrijedi i za čisto kirurško liječenje.

Međutim, opažanja kod brojnih pacijenata …….. potaknula su …… ………………………… da pribjegne kombiniranom liječenju. Postoje 2 vrste operacija.

Kod raka donjeg dijela, zahvaćeno područje se uklanja i resecira, povlačeći se prema dolje i gore od rubova tumora gore i dolje najmanje 5-6 cm. U ovom slučaju često se oduzima gornji dio želuca, a zatim se stvaraju ezofagogastrični ………. , šivanje proksimalnog kraja jednjaka u batrljak želuca.

Druga vrsta operacije naziva se Torekova operacija, koja se najčešće izvodi kod karcinoma srednjeg jednjaka. Bolesniku se najprije stavlja gastrostomska sonda za prehranu, a zatim se jednjak u potpunosti odstrani i njegov gornji kraj izvede do vrata.

Bolesnici žive hraneći se preko sonde umetnute u otvor gastrostome,

I tek nakon 1-2 godine, pod uvjetom da se ne otkriju metastaze, uspostavlja se normalan prolaz hrane, zamjenjujući jednjak koji nedostaje tankim ili debelim crijevom.

Nužna je podjela ovih operacija u nekoliko faza. Budući da su pacijenti s rakom jednjaka izrazito oslabljeni, ne mogu tolerirati jednostupanjske složene intervencije.

Posebna pozornost posvećuje se pripremi i liječenju ovih bolesnika.

Od trenutka kada je pacijent primljen u bolnicu, on prima intravenski

Davanje tekućine (fiziološke otopine, ili Ringerove, glukoze), vitamina, proteinskih pripravaka, nativne plazme i krvi. Na usta, ako je moguće, dajte često male porcije visokokalorične proteinske hrane i raznih sokova.

Njega tijekom razdoblja ovisi o prirodi intervencija. Dakle, primjena gastrostome nije teška operacija, ali je potrebno dobiti upute od liječnika o vremenu hranjenja, koje dok se njegova snaga ne obnovi, provodi se medom. sestra. Da bi se to učinilo, debela želučana cijev se umetne u otvore gastrostomske cijevi, usmjerivši je ulijevo, u tijelo želuca i pokušavajući je uvesti dublje, ali bez sile. Stavljajući lijevak na sondu, polako, u malim obrocima, unosite unaprijed pripremljene smjese:

Od mlijeka ili vrhnja

BUJON

maslac

Ponekad se dodaje razrijeđeni alkohol.

U budućnosti se dijeta proširuje, ali hrana uvijek ostaje tekuća i pire.

Pacijenti jedu često iu malim obrocima do 5-6 puta dnevno.

Postoperativno razdoblje je puno teže nakon tako složenih intervencija kao što su Thorekova operacija u prsnoj šupljini i plastična kirurgija jednjaka. U ovih bolesnika provodi se kompleks mjera protiv šoka - transfuzije krvi, krvnih nadomjestaka, tekućina itd. Koriste se kardiovaskularni lijekovi, kisik i, kao i nakon svih torakalnih operacija, aktivna aspiracija iz drena zaostalih u prsnoj šupljini.

Prehrana nakon plastične zamjene jednjaka ostaje kroz gastrostomu i prestaje tek nakon potpunog spajanja duž linije spajanja pomaknutog crijeva s jednjakom i želucem, kada nema straha od hranjenja pacijenta kroz usta. Gastrostoma nakon toga zacjeljuje sama od sebe.

Uobičajeni oblik raka jednjaka s invazijom okolnih tkiva ili prisutnošću udaljenih metastaza klasificira se kao neoperabilan. Ovi bolesnici, ako to opće stanje dopušta, podliježu palijativnom zračenju, au palijativnu svrhu gastrostomska sonda za prehranu.

Karcinom jednjaka metastazira kako limfnim putem - u limfne čvorove medijastinuma i u lijevu supraklavikularnu regiju, tako i krvotokom, najčešće zahvaćajući jetru.

Metastaze rijetko igraju ulogu u uzrocima smrti, glavni učinak tumora je progresivna opća iscrpljenost zbog širenja primarnog tumora.

Za karcinom jednjaka, radikalno liječeni pacijenti imaju lošu prognozu.

Trajno izlječenje se opaža u 30-35%.

studfiles.net

ZDRAVSTVENA NJEGA KOD RAKA DOJKE

PREDAVANJE 8.2

PLAN PREDAVANJA:

1. DEFINICIJA RAKA DOJKE.

2. ETIOLOGIJA.

3. PATOGENEZA.

4. KLINIČKE MANIFESTACIJE.

5. INSPEKCIJA I DIJAGNOSTIKA.

6. LIJEČENJE I REHABILITACIJA.

Rak dojke spada u skupinu bolesti u koju spada i mastopatija (hormonalna hiperplazija).

Mastopatija je velika skupina hiperplastičnih stanja različite morfološke strukture, očito zajedničke patogeneze, ali različite etiologije. Zajednička poveznica svih mastopatija je hormonska neravnoteža. Utvrđena je veza između disfunkcije spolnih žlijezda i razvoja mastopatije u mliječnim žlijezdama.

Vjerojatnost razvoja raka dojke usko je povezana s konstitucijom žene, vremenom početka menstruacije, ritmom i trajanjem menstrualnog ciklusa, intenzitetom i prirodom menstrualnog krvarenja, početkom spolne aktivnosti i njezinom prirodom, korištenjem lijekovi za sprječavanje trudnoće, vrijeme menopauze i klimakterijskih poremećaja vegetativnog, metaboličko-endokrinog i neuropsihičkog reda. Važnu ulogu igraju broj poroda i pobačaja, broj laktacija, njihov intenzitet i trajanje, bolesti ženskog reproduktivnog sustava, prvenstveno dojke, te prisutnost raka dojke u prošlosti.

Trenutno je učestalost i smrtnost žena od raka dojke visoko među svim onkološkim bolestima. Unatoč razvoju i usavršavanju kirurških, radijacijskih, medikamentoznih i imunoloških metoda liječenja, smrtnost od raka dojke može se smanjiti samo poboljšanjem stanja rane dijagnostike.

Razvoj raka dojke, kao i tumora drugih lokalizacija, podložan je općim zakonitostima koje utječu na brzinu rasta tumora.

Klinički oblici raka dojke su različiti. Ovisno o prirodi rasta, svi karcinomi dojke podijeljeni su u dvije glavne skupine - nodularni, koji rastu u obliku više ili manje ograničenog čvora, i difuzni, koji rastu infiltrativno. Razlikuju se sljedeći nezavisni oblici:

1) rak nalik na mast, u kojem dominira reaktivna upala s hiperemijom, infiltracijom i oticanjem kože, lokalnim i općim povećanjem temperature;

2) rak sličan erizipelu, karakteriziran opsežnom hiperemijom kože;

3) oklopni rak, u kojem se koža na značajnom području pretvara u debeli sloj;

4) Pagetov karcinom (rak bradavice i areole);

5) karcinom izvodnih kanala (intraduktalni karcinom, komedokarcinom).

Godine 1956. Ministarstvo zdravstva predložilo je kliničku klasifikaciju koja predviđa četiri stupnja razvoja bolesti. Međunarodna TNM klasifikacija, koja se temelji na kliničkoj procjeni lokalnog širenja tumora (T), zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova (N) i prisutnosti udaljenih metastaza, također je postala široko rasprostranjena.

Rak dojke dugo se razvija asimptomatski. Bol nije tipična za početno razdoblje. Mali i duboko smješteni tumori ne uzrokuju promjene u izgledu dojke.

Kod lokalizacije tumora u površnim slojevima, osobito kod infiltrativnog rasta, zbog limfangitisa i limfostaze dolazi do razvoja otoka kože u kojem poprima izgled "limunove kore". Koža iznad tumora postaje suha, perutava i bez sjaja. Kako rak napreduje, dolazi do deformacije dojke, bradavice i areole.

Kancerogeni tumor se u pravilu palpira u obliku čvora, zbijenosti nepravilnog oblika s nejasnim konturama i kvrgavom površinom. Konzistencija tumora je vrlo gusta, ponekad dostiže gustoću hrskavice. Karakteristično je povećanje gustoće od periferije prema središtu. Kancerogeni tumori koji se raspadaju imaju meku konzistenciju.

U područjima regionalnih metastaza (aksilarna, subklavijalna i supraklavikularna područja) limfni čvorovi se povećavaju, postaju vrlo gusti i poprimaju zaobljen oblik.

Ispitivanje se mora provesti ispravno. Žene se ispituju u stojećem položaju (ruke na glavi) i ležeći na leđima. Obraća se pozornost na simetriju mliječnih žlijezda, njihovu veličinu, oblik, prisutnost deformacija, stanje kože i njezinu boju, stanje areola i bradavica (ima li iscjetka), te se provjeravaju retrakcije, ulceracije. , i oteklina. Prvo se palpira jedna mliječna žlijezda, zatim druga, uspoređujući simetrična područja. Prilikom utvrđivanja zbijenosti utvrđuje se njezina veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost i povezanost s kožom. Zatim se izvodi bilateralna palpacija mišićnih, sub- i supraklavikularnih limfnih čvorova.

Najoptimalniji i najpravodobniji dijagnostički kompleks za ispitivanje pacijenata sa sumnjom na rak dojke je palpacija - mamografija - punkcija. Veliku afirmaciju stekle su i metode termografije i ehografije.

Izbor metode liječenja ovisi prvenstveno o stadiju bolesti. U stadijima I i djelomično II indicirana je kirurška intervencija bez primjene dodatnih specifičnih metoda liječenja.

Glavna operacija raka dojke je radikalna mastektomija. Kod starijih žena Pateyjev postupak može se koristiti za očuvanje velikog prsnog mišića.

U kasnijim fazama koristi se kombinirano liječenje - radikalna mastektomija s preoperativnom terapijom zračenjem ili citostatskom kemoterapijom, hormonskom terapijom.

Za IV stadij raka dojke, osobito u prisutnosti višestrukih metastaza, liječenje uključuje hormonsku i kemoterapiju citostaticima.

Kontraindikacije za kemoterapiju: leukopenija ispod 3000, trombocitopenija ispod 100 000, izrazito oslabljeno opće stanje bolesnika, kaheksija, teško oštećenje funkcije jetre i bubrega zbog popratnih bolesti ili masivnih metastaza. Tijekom liječenja lijekovima treba imati na umu mijelosupresivna svojstva većine antitumorskih lijekova; sustavno, najmanje 2 puta tjedno, pratiti broj leukocita (osobito limfocita) i krvnih pločica.

Od posebne je važnosti maksimalno korištenje terapijskih mjera usmjerenih na poboljšanje općeg stanja bolesnika i povećanje obrambenih sposobnosti organizma. Propisuju se lijekovi koji normaliziraju hematopoezu, kompleks vitamina, transfuzije krvi i, ako je potrebno, antibiotici. Uz konvencionalne tretmane, može se koristiti imunoterapija.

Bez pretjerivanja se može reći da je liječenje raka dojke, kao i drugih zloćudnih tumora, problem rane dijagnoze, budući da je vrlo jasna ovisnost dugoročne prognoze o trajanju bolesti i stupnju njezine prevalencije. uspostavljena.

Za rak dojke prognoza ovisi o stadiju bolesti, morfološkom tipu rasta tumora i histološkoj građi. Infiltrativni i slabo diferencirani tumori daju lošije rezultate liječenja. Prema Institutu za onkologiju u St. Petersburgu, oko 65% živjelo je 10 godina nakon liječenja u stadiju I, oko 35% u stadiju II i 10% u stadiju III. Primjena kombinirane terapije koja uključuje hormonsko i kemoterapijsko liječenje u uznapredovalim stanjima dala je do 65% objektivno zabilježenog učinka (smanjenje ili nestanak tumora ili metastaza). U polovice liječenih bolesnika prosječni životni vijek je oko 2 godine. Učinkovitost liječenja raka dojke porasla je posljednjih godina zbog raširene uporabe složene metode.

mykonspekts.ru

Zdravstvena njega bolesnika s tumorskim bolestima mliječne žlijezde (mastopatija, karcinom dojke).

Povijesna crtica.

Problem tumora dojke star je koliko i čitava povijest medicine. Odnos žene prema mliječnoj žlijezdi kao atributu ženstvenosti nosi je kroz sve godine. Taj osjećaj određuje njezin pristanak na posjet liječniku, njezinu spremnost da se podvrgne kirurškom zahvatu koji on preporuči, sve do potpunog uklanjanja dojke ili, obrnuto, njezino odbijanje bilo koje vrste liječenja.

S rakom dojke susrećemo se od pamtivijeka, a sačuvane relikvije, drevne kosti i paleontološki ostaci ukazuju na to da je rak raširen i da zahvaća sva živa bića.

Najraniji dokument vezan uz povijest medicine je drevni kirurški papirus Edwina Slife, koji datira iz vremena egipatskih piramida (2,5 - 3 tisuće godina prije Krista).Ime autora je pouzdano poznato, tekst se pripisuje liječnik antičkog svijeta, Imhotep. Papirus opisuje 8 slučajeva raka dojke. Tumori se dijele na hladne (konveksne) s oticanjem mliječne žlijezde i upalne, najvjerojatnije apscese. Za liječenje potonjeg preporučuje se koagulacija. Ako je otkriven hladni tumor (rak), nije preporučeno liječenje.

Starogrčki povjesničar Herodot (500. pr. Kr.), 100 godina prije Hipokrata, priča o princezi Atosi, koja je bolovala od tumora dojke. Za pomoć se obratila slavnom liječniku Democedesu (525. pr. Kr.) tek kada je tumor dostigao veliku veličinu i počeo joj smetati. Iz lažne skromnosti, princeza se nije žalila dok je tumor bio mali. Ovaj slučaj pokazuje odnos žene prema svojim mliječnim žlijezdama u tom vrlo dugom razdoblju povijesti. Vrsta liječenja nije navedena, ali princeza je izliječena.

Poznati liječnik Hipokrat (400. pr. Kr.) ističe da je bolje ne liječiti “duboko smještene” tumore, jer može ubrzati smrt bolesnika, a odbijanje liječenja može produljiti život.

Slavni liječnik Galen (131. - 200.), možda prvi koji je predložio kirurško liječenje raka dojke uz očuvanje velikog prsnog mišića. Također je ozakonio termin "rak" opisujući tumor koji je izgledao kao rak. Galen je bio pristaša "humoralne" teorije raka, uzrokovane, po njegovom mišljenju, "crnom žuči" - teorija koja je dominirala medicinom cijelo tisućljeće.

Prvi kirurg koji je počeo uklanjati ne samo mliječnu žlijezdu, već i aksilarne limfne čvorove za rak, bio je Severin (1580.-1656.)

U 19. stoljeću formirana su načela liječenja raka dojke. Godine 1882. Halsted, a 1894. godine, neovisno o njemu, Meyer, primijenili su u kliničkoj praksi metodu radikalne mastektomije, koja je postala klasična metoda i koristi se i danas.

Kasnije, proučavajući putove limfne drenaže, počeli su nuditi proširene operacije s uklanjanjem aksilarnih, subklavijskih i parasternalnih limfnih čvorova.

Bile su to vrlo osakaćujuće operacije, a rezultati nisu bili zadovoljavajući.

Posljednjih godina produžene mastektomije su napuštene jer... U arsenalu liječnika pojavile su se dodatne metode liječenja: zračenje, kemoterapija i hormonska terapija.

U posljednjem desetljeću provode se operacije spašavanja organa u kombinaciji sa suvremenim metodama liječenja. Rezultat ovakvog liječenja bilo je značajno produljenje životnog vijeka i smanjenje broja komplikacija i invaliditeta.

Anatomija i fiziologija mliječne žlijezde.

U svom razvoju mliječne žlijezde su homolog žlijezda znojnica i lojnica, nastaju u ektodermu i u prvim stadijima embrionalnog razvoja ne razlikuju se u muškaraca i žena.

Veličine M.F. vrlo raznolika. U prosjeku, poprečna veličina M.J. 10-12 cm, uzdužno 10 cm, debljina od 4 do 6 cm Desno M.F. nešto veći od lijevog kod dešnjaka. Težina jedne žlijezde kod djevojčica je 150 - 400 g, kod dojilja - 500 - 800 g.

Tijelo M.J.-a, odnosno samo žljezdano tkivo, ugrađeno je u masno tkivo koje se izravno nastavlja na potkožni masni sloj susjednih područja. Aparat za potporu i jačanje dojke je površinska torakalna fascija, koja je pričvršćena cijelom dužinom ključne kosti; idući prema dolje, dijeli se na 2 lista, koji pokrivaju žlijezdu i čine čahuru.

Između dubokog sloja fascije i aponeuroze velikog prsnog mišića nalazi se retromamarni prostor ispunjen rastresitim masnim tkivom. To stvara uvjet za značajnu pokretljivost žlijezde i određuje tijek patoloških procesa.

M.Zh. Uobičajeno je podijeliti u 4 kvadranta: gornji-vanjski i donji-vanjski, gornji-unutarnji i donji-unutarnji. M.Zh. sastoji se od 15-20 alveolarnih cjevastih žlijezda (lobula), okruženih labavim vezivnim tkivom s malom količinom masnog tkiva. Svaki režanj ima svoj izvodni kanal promjera 1 do 2 mm s otvorom na bradavici od 0,2 do 0,3 mm. Izvodni kanal u blizini vanjskog otvora se vretenasto širi, tvoreći mliječni sinus. Duboko u tkivu, kanali se granaju, krećući se do takozvanih alveolarnih kanala. U prosjeku se na površini bradavice nalazi od 7 do 30 mliječnih kanala.

Opskrba arterijskom krvlju M.Zh. prima od 3 grane, sve one međusobno anastomoziraju i okružuju žlijezdane režnjeve i kanale arterijskom mrežom. Venske žile slijede putove arterijskih žila i ulijevaju se u aksilarnu, subklavijalnu, unutarnju mamilarnu i gornju šuplju venu.

S obzirom na venski odljev, embolije raka prodiru u pluća, kosti zdjelice i kralježnicu.

Limfna mreža sastoji se od površinskih i dubokih pleksusa krvnih žila. Glavni pravci odljeva limfe su aksilarni i subklavijski limfni čvorovi. Iz središnjeg i medijalnog dijela žlijezde, limfne žile idu dublje, prateći grane unutarnje torakalne arterije i vene, i idu do stražnjih sternalnih medijastinalnih limfnih čvorova. Iz donjeg unutarnjeg dijela M.Zh. limfni putovi su usmjereni na epigastrum i anastomoziraju s limfnim putovima pleure subdijafragmalnog prostora i jetre. Mnogo je anastomoza između površne i duboke limfne mreže, a mnogo ih je i između mliječnih žlijezda.

Počevši od 10-12 godine starosti, kod djevojčica se povećava rast kanalića i okolne strome. U dobi od 13-15 godina počinje razvoj završnih žljezdanih elemenata alveola. Do dobi od 16-18 godina M.Zh. dostići normalnu veličinu. Maksimalni razvoj događa se između 25-28 i 33-40 godina. U tom razdoblju postoji režnjičasta, alveolarno-tubularna žlijezda s dobro razvijenom i jasno vidljivom potpornom stromom.

U dobi od 45-55 godina dolazi do involucije žljezdanih elemenata i strome dojke. U žena u dobi od 60-80 godina, strukturu mliječne žlijezde karakterizira prevladavanje potkožnog masnog tkiva, a vlastito tkivo žlijezde ima izgled uskih, grubih vlaknastih slojeva.

Razvoj i funkcioniranje M.Zh. ovisi o neurohumoralnoj regulaciji, utjecaju hormona spolnih žlijezda, nadbubrežne žlijezde i hipofize. Regulaciju različitih endokrinih funkcija i metaboličkih procesa provodi cerebralni korteks kroz diencefalnu zonu hipotalamusa.

MASTOPATIJA

Ova bolest ima i druga imena: Reclusova bolest, Shimelbuschova bolest, cistična bolest, fibroadenomatoza, sklerozirajuća adenomatoza, itd. Dishormonalna hiperplazija u mliječnoj žlijezdi razvija se pod utjecajem mnogih čimbenika: poremećenog porođaja, ovarijsko-menstrualne funkcije, endokrinih poremećaja, društvenih i svakodnevnih. sukobi (stres), seksualni poremećaji, disfunkcija jetre.

Mastopatiju karakterizira proliferacija vezivnog tkiva u obliku bjelkastih niti, u kojima su zabilježena sivo-ružičasta područja i ciste s bistrom tekućinom.

U etiologiji ove bolesti treba napomenuti niz značajki. Prije svega, važno je uzeti u obzir socijalne i životne karakteristike. Dakle, 1,5 puta češće su tumori M.Zh. naći u gradovima nego u ruralnim područjima. Osobe s visokim obrazovanjem imaju 1,7 puta veću vjerojatnost od nekvalificiranih radnika. Mastopatija se javlja s čestim negativnim stresom. Konflikt je glavni uzrok jakih emocija. Stoga je važno identificirati njegove izvore. Ti se izvori mogu podijeliti u nekoliko skupina:

1. Nezadovoljstvo bračnim statusom.

2. Kućni sukobi.

3. Konfliktne situacije na poslu.

4. Mentalni stres.

5. Nepovoljni spolni čimbenici.

Ako se ti čimbenici ne riješe, moguća je malignost.

Drugo, reproduktivna disfunkcija. Ova je funkcija usko povezana sa složenim ritmičkim procesima u živčanom i endokrinom sustavu.

Rizična skupina uključuje osobe s ranim početkom menstruacije i kasnom menopauzom, kao i osobe koje doživljavaju anovulacijske cikluse tijekom reproduktivnog razdoblja. Za smanjenje rizika, osobito u mladosti, preporučuje se pojačana tjelesna aktivnost, bavljenje sportom i ples. Treće, to su bolesti genitalnih organa. Prije svega, to su upalne bolesti dodataka i maternice. Četvrto, to su spolni faktori. Kada govorimo o seksualnim problemima, važno je utvrditi redovitost i emocionalnost (nezadovoljstvo, potlačenost, depresija) seksualnog života. Ukoliko se utvrdi značajna uloga spolnih čimbenika u nastanku i razvoju mastopatije, bolesnicu je potrebno liječiti zajedno sa seksualnim terapeutom ili psihoterapeutom. Peto, određenu ulogu igra kršenje inaktivacijske sposobnosti jetre. Liječenje hepatitisa i kolecistitisa dovodi do uklanjanja mastopatije. Pacijenti sa somatskom patologijom koja izaziva mastopatiju trebaju biti podvrgnuti liječenju pod nadzorom mamologa i terapeuta.

Treba obratiti pozornost na vanjske znakove endokrinog disbalansa: konstituciju (astenično nepovoljno), znakove hipoestrogenizma (muški tip dlakavosti, hirzutizam, hipoplazija vanjskih genitalija), pretilost nakon 45 godina, kao i disfunkciju štitnjače.

Osobe koje imaju srodnike s mastopatijom moraju znati da se nasljeđuje samo sklonost tumorima, a ne simptom. Ostvarenje predispozicije moguće je pod nepovoljnim uvjetima. Otklanjanjem uzroka i promjenom načina života sprječava se razvoj bolesti.

Medicinska sestra treba aktivno identificirati žene s mastopatijom, provoditi preventivne mjere, razgovore, preporučiti im preglede, formirati ih u rizične skupine, pratiti njihovo zdravstveno stanje i podučiti ih tehnikama samopregleda.

Bolest se manifestira u dva oblika: difuznom i nodularnom.

Uz mastopatiju, bol u žlijezdi se bilježi u sredini menstrualnog ciklusa i prije menstruacije. Bolesnici se žale na zadebljanje žlijezde, a ponekad i na iscjedak iz bradavice. Bol se karakterizira kao probadajuća, strijeljajuća, oštra, zrači u leđa i vrat.

Nakon palpacije utvrđuju se zbijanja lobularne prirode s neravnom površinom, težinom tkiva i umjerenom boli. Nakon menstruacije, s difuznom mastopatijom, žlijezda je ravnomjerno zbijena, teška, bol može biti beznačajna. U nodularnom obliku utvrđuju se bezbolna pojedinačna ili višestruka žarišta zbijanja. Nisu srasli s kožom, bradavicom, okolnim tkivima, pokretni su i ne pipaju se u ležećem položaju (Koenigov znak je negativan). Ne uočavaju se povećani limfni čvorovi.

Fibroadenom. Dob pacijenata je mlada, od 15 do 35 godina. Nakon 40. moguća je malignost. Tumor je obično usamljen. Veličina tumora varira. Okrugla je oblika, jasnih kontura, bezbolna je na palpaciju i ima pozitivan Koenigov znak.

U obliku lista. Ovaj tumor ima slojevitu strukturu, jasno je ograničen od okolnih tkiva, brzo se povećava u veličini i nema kapsulu. Najčešće postaje zloćudna, a zatim metastazira u kosti, pluća i druge organe.

Osobitost u klinici je iscrpljenost, cijanoza kože u projekciji tumora.

DIJAGNOSTIKA.

Palpacijski pregled kod mamologa.
U skladu s dobi i preporukama mamologa, mamografija bez kontrasta ili ultrazvuk dojki.
Biopsija iglom.

Difuzni oblici se liječe konzervativno. Pacijente treba uputiti specijalistu, podvrgnuti potpunom pregledu, nakon čega se propisuje odgovarajuće liječenje. Medicinsko osoblje može preporučiti pravilnu prehranu i aktivnosti općeg jačanja.

Pacijentima se savjetuje da smanje svoju težinu na normalu. Smanjite potrošnju životinjskih masti na 30% kalorijskog sadržaja (maslac ne više od 75 grama dnevno). Preporučljivo je strogo ograničiti upotrebu ukiseljene, dimljene i sušene hrane, masnog mesa i punomasnog mlijeka. A konzumacija jaja povoljno poboljšava crijevnu floru i smanjuje mogućnost razvoja tumora. Postoje dokazi da ako se iz prehrane isključe kava, čaj, čokolada i tonici, nakon 2-6 mjeseci. Patološke promjene fibrocistične prirode nestaju.

Preporuča se u prehranu uključiti jetru, ribu, povrće posebno tamnozelenog lišća, rajčicu, mrkvu, slatki krumpir i kukuruz. Povoljan učinak ima i konzumacija voća, posebno agruma, povrća bogatog karotenom, kupusnjača te proizvoda od cjelovitih žitarica. Za jačanje obrambenih mehanizama organizma i sprječavanje nastanka tumora potrebno je u prehranu uvesti vitamine. Glavni antitumorski vitamini su A, C, E.

Među metodama kirurške intervencije koristi se sektorska resekcija mliječne žlijezde.

Povijesna crtica.

S rakom dojke susrećemo se od pamtivijeka, a sačuvane relikvije, drevne kosti i paleontološki ostaci ukazuju na to da je rak raširen i da zahvaća sva živa bića.

Poznati liječnik Hipokrat (400. pr. Kr.) ističe da je bolje ne liječiti “duboko smještene” tumore, jer može ubrzati smrt bolesnika, a odbijanje liječenja može produljiti život.

Prvi kirurg koji je počeo uklanjati ne samo mliječnu žlijezdu, već i aksilarne limfne čvorove za rak, bio je Severin (1580.-1656.)

Kasnije, proučavajući putove limfne drenaže, počeli su nuditi proširene operacije s uklanjanjem aksilarnih, subklavijskih i parasternalnih limfnih čvorova.

Bile su to vrlo osakaćujuće operacije, a rezultati nisu bili zadovoljavajući.

Posljednjih godina produžene mastektomije su napuštene jer... U arsenalu liječnika pojavile su se dodatne metode liječenja: zračenje, kemoterapija i hormonska terapija.

Anatomija i fiziologija dojke.

U svom razvoju mliječne žlijezde su homolog žlijezda znojnica i lojnica, nastaju u ektodermu i u prvim stadijima embrionalnog razvoja ne razlikuju se u muškaraca i žena.

S obzirom na venski odljev, embolije raka prodiru u pluća, kosti zdjelice i kralježnicu.

MASTOPATIJA

Mastopatiju karakterizira proliferacija vezivnog tkiva u obliku bjelkastih niti, u kojima su zabilježena sivo-ružičasta područja i ciste s bistrom tekućinom.

1. Nezadovoljstvo bračnim statusom.

2. Kućni sukobi.

3. Konfliktne situacije na poslu.

4. Mentalni stres.

5. Nepovoljni spolni čimbenici.

Ako se ti čimbenici ne riješe, moguća je malignost.

Drugo, reproduktivna disfunkcija. Ova je funkcija usko povezana sa složenim ritmičkim procesima u živčanom i endokrinom sustavu.

Bolest se manifestira u dva oblika: difuznom i nodularnom.

Fibroadenom. Dob pacijenata je mlada, od 15 do 35 godina. Nakon 40. moguća je malignost. Tumor je obično usamljen. Veličina tumora varira. Okrugla je oblika, jasnih kontura, bezbolna je na palpaciju i ima pozitivan Koenigov znak.

U obliku lista. Ovaj tumor ima slojevitu strukturu, jasno je ograničen od okolnih tkiva, brzo se povećava u veličini i nema kapsulu. Najčešće postaje zloćudna, a zatim metastazira u kosti, pluća i druge organe.

Osobitost u klinici je iscrpljenost, cijanoza kože u projekciji tumora.

DIJAGNOSTIKA.

Palpacijski pregled kod mamologa.
U skladu s dobi i preporukama mamologa, mamografija bez kontrasta ili ultrazvuk dojki.
Biopsija iglom.

Među metodama kirurške intervencije koristi se sektorska resekcija mliječne žlijezde.

RAK DOJKE

Učestalost raka dojke je 15,9 pacijenata na 100.000 žena. Među onkološkim bolestima nalazi se na 4. mjestu nakon raka želuca, maternice i kože. Omjer incidencije muškaraca i žena je 1:100, a od 14 žena 1 je bolesna.

Najzahvaćenija dob je 50-60 godina i više. Faktori rizika uključuju:

1. Učestalost raka u prošlosti.

2. Nasljedna predispozicija: samo 5% razlikuje “obitelj” i “nasljedno” (majka, baka, sestra su bolesne).

3. Izostanak poroda (časne sestre)

4.Rana pojava menstruacije prije 12 godine života, što je menstruacija kasnija to je prognoza povoljnija.

5.Displazija (fibroadenomatoza).

6. Rak tijela maternice.

7. Život u razvijenoj zemlji je faktor stresa (Japanke)

8. Učinak zračenja. Oštećenje od zračenja posebno kod djevojčica u dobi od 10 do 19 godina. Štoviše, tumor se pojavljuje 15-30 godina nakon zračenja. Ponovljeni tretman ili rendgenska dijagnostika više od 100 slika tijekom nekoliko godina, stoga se prelazi na druge vrste pregleda.

9. Korištenje hormonskih lijekova kao nadomjesne terapije tijekom menopauze.

Zaštitni (pozitivni) čimbenici uključuju:

1. Dugotrajno dojenje.

2. Rano uklanjanje jajnika (smanjena estrogena aktivnost, prekomjerna sinteza spolnih hormona).

3. Višestruke trudnoće (porođaj).

Postoje difuzni i nodularni oblici R.M.J. Nodularni oblici su češći i karakterizirani su sljedećim kliničkim manifestacijama:

1. Bezbolna formacija, guste konzistencije, s neravnim konturama i površinom.

2. Dermatološke manifestacije - erozije, ekcemi, Pagetova bolest, "limunska" kora, "umbilifikacija" - koža iznad tumora je naborana, uvučena.

3. Iscjedak – serozan ili krvav.

4. Asimetrija - bradavica je zakrivljena u stranu, uvučena i deformirana (Pribramov simptom).

5. Fiksacija dojke za prsa (urastanje u veliki prsni mišić) – Payrov simptom.

6. Obojenost – dispigmentacija, kao tijekom trudnoće

7. Generalizacija – metastaze u regionalne limfne čvorove, kosti, jetru, pluća, mozak.

Ove manifestacije malignog tumora smatraju se uznapredovalim simptomima. U ranim fazama, tumor je gust, ne smeta pacijentu na bilo koji način, često je slučajno otkriće ili pažljiv stav prema vlastitom zdravlju. Takvi pacijenti redovito prolaze preventivne preglede mliječnih žlijezda.

Difuzni oblici raka dojke uključuju:

1. Infiltrativni.

2.Limfni (edematozni).

3. Ulcerativni.

4. Rak oklopa.

5.Slično ruži.

6. Slično mastitisu.

7. Pagetov karcinom.

Ovi oblici najčešće pogađaju mlade žene. Infiltrativno-edematozni oblik opaža se tijekom trudnoće ili dojenja. Bol se javlja kasno. Tumor se brzo povećava u veličini. Nema jasnih granica. Metastaze se rano pojavljuju u regionalnim limfnim čvorovima.

Rak sličan mastitisu teško je razlikovati od običnog mastitisa, pa ako se mastitis pojavi kod žene koja ne doji ili kod starije žene, trebali biste biti oprezni zbog raka i posavjetovati se sa stručnjakom.

Rak sličan erizipelu lako se može zamijeniti s erizipelom, jer ima nekoliko karakterističnih znakova: infiltraciju, hiperemiju kože s neravnim rubovima u obliku jezika i lokalnu hipertermiju. Često je palpacijom nemoguće odrediti tumorski čvor. Karakterističan je kancerozni limfangitis u obliku hiperemičnih pruga, smještenih uglavnom duž intradermalnih limfnih putova.

S oklopljenim rakom, žlijezda se smanjuje u veličini u usporedbi sa zdravim, njegova pokretljivost je ograničena, koža je zadebljana i nalikuje ljusci.

Pagetov rak. Započinje Pagetovom bolešću, vrstom ekcema bradavice, koja se nakon otprilike 2 godine pretvara u rak. Pagetova bolest ima 3 stadija: ekcem, ulkus, rak. U početku se javlja crvenilo i zadebljanje kože u području bradavica. Pojavljuje se svrbež, plač zamjenjuju kraste, ljuske i površinski krvareći čirevi. Lezija pokriva areolu, bradavica je deformirana, uništena, a tumorski čvor je identificiran u žlijezdi. Ovaj oblik dosta kasno metastazira.

DIJAGNOSTIKA.

1. Anamneza je važna.

2. Pregled mliječnih žlijezda. (vidi samopregled)

A) Mora postojati dovoljno osvjetljenja.

B) Izvodi se u dva položaja - stojeći i ležeći. Stojeći - ruke uz tijelo, stojeći - ruke iza glave. Na taj način oblik dojke je jasnije definiran.

C) Obratite pažnju na položaj bradavice: otklonjena od središta (obično prema tumoru), spljoštena, uvučena, ulcerirana bradavica i areola.

D) Deformacija areole - skraćivanje jednog od njezinih radijusa.

D) Različiti stupnjevi retrakcije kože.

E) Razvijenija potkožna vaskularna mreža, otok kože, simptom "limunove kore".

3. Palpacijom - u okomitom i vodoravnom položaju utvrđuje se:

Veličina, granica, oblik rasta, konzistencija i priroda površine tumora, njegov odnos s okolnim tkivima, pomak u odnosu na njih.

Palpirajte jastučićima 2., 3. i 4. prsta, položenim ravno na palpabilnu dojku - površinska palpacija, a zatim duboko. Određuje se Koenigov simptom - tumor ne nestaje palpacijom u ležećem i stojećem položaju, simptom "platforme". Zatim se pažljivo palpiraju aksilarni, subklavialni, supraklavikularni i cervikalni limfni čvorovi. Ponekad je to primarni znak raka; tumor u mliječnoj žlijezdi nije opipljiv.

4. X-zrake studije. Mamografija (bez kontrasta) ili kserografija (elektroradiografija) je studija koja se temelji na korištenju elektrostatskog naboja. Duktografija je uvođenje kontrastnog sredstva kroz kanale.

5. Termografija - “vruće” i “hladne” točke - istraživanje u infracrvenom svjetlu (mnoge lažne dijagnoze). Toplinski sprej film.

7. Biopsija:

A) punkcija – izvodi se tankom iglom na dan početka posebnog tretmana.

B) trefin - biopsija se radi debelom iglom.

B) ekscizijski – izrezivanje čvora sa zdravim tkivom.

SAMOPREGLED.

80% slučajeva raka dojke pacijentice same otkriju slučajno. Za prepoznavanje ranih oblika raka dojke posebno mjesto zauzimaju medicinske sestre. Tako medicinska sestra može provoditi preventivne preglede i provoditi propagandu među stanovništvom. Uz određena znanja, žene su više

Preuzimaju odgovornost za svoje zdravlje. Ne razvijaju kancerofobiju,

pa čak i u prisutnosti simptoma raka, takvi su pacijenti spremniji kontaktirati liječnika od ostalih.

Za promociju i edukaciju stanovništva najučinkovitije je koristiti:

1. članci u novinama i časopisima

2. prikazivanje filmova i držanje predavanja u djelatnostima u kojima ima mnogo zaposlenih žena.

3. Podjela znanstveno-popularnih brošura.

4. Izvođenje nastave u predavaonicama.

Uloga medicinske sestre posebno je važna u slučajevima kada su žene obučene za samopregled, ali ga ne provode jer... boje se dijagnoze raka ili vjeruju da se to njima ne može dogoditi. Opetovano ponavljanje, agitacija, propaganda daju pozitivne rezultate. Medicinska sestra može pregledati pacijente i tijekom patronaže. Zapamtiti! Žena koja redovito pregledava svoje mliječne žlijezde

poznaje ih bolje od bilo kojeg stručnjaka. U stanju je identificirati tumor manji od 1 cm i razlikovati benigni tumor od malignog.

Dojke je potrebno pregledati jednom mjesečno u prvom tjednu nakon menstruacije, jer Ovo je najpovoljnije vrijeme za prepoznavanje zbijanja. Žena u menopauzi bira bilo koji dan i strogo ga se pridržava. Ne zaboravite da tumor udvostruči svoj volumen ne brže nego nakon 20 dana.

Obuka žena može se provoditi individualno ili u grupama od 5 – 20 osoba

Razina sanitarne propagande i opća kulturna razina stanovništva od određene je važnosti, lakše je razumjeti i obaviti samopregled u dobi od 35 do 50 godina, oženjenim osobama s višom i srednjom stručnom spremom. Takvi ljudi zdravlje smatraju najvišom vrijednošću u životu.

Uloga medicinske sestre u prepoznavanju i formiranju rizičnih skupina nije nevažna. Programi probira u razvijenim zemljama sada su omogućili smanjenje smrtnosti od ove bolesti.

U promicanju samoispitivanja, psihološki naglasak mora biti pravilno postavljen. Najispravnija orijentacija za žene tijekom samopregleda je usporedba postupka s drugim higijenskim mjerama. Na primjer, pranje zuba, osvježavanje usta prevencija je karijesa. Kupanje ili tuširanje sprječava neugodne mirise, razvoj kožnih bolesti i sl.

PREVENCIJA RAKA

1. “idealna” težina.

2. Uzimanje vitamina. A, E, S. (vidi mastopatija)

3. Odbijanje nekontrolirane uporabe hormona (osobito estrogena).

4. Dijeta s malo masti. Prehrana mora sadržavati dovoljne količine svježeg voća i povrća, začinskog bilja i smanjiti

konzumacija životinjskih masti, alkohola, proizvoda koji sadrže nitrate i nitrite, kiselih krastavaca, proizvoda kontaminirane mikotoksinima, smanjiti konzumaciju konzervirane hrane. Poznato je da su produkti oksidacije nezasićenih masnih kiselina jaki mutageni i kancerogeni. Također je dokazano da se tijekom prženja stvaraju mutageni i kancerogeni.

Prevencija raka dojke je ograničena, ali uz pravilnu provedbu organizacijskih i metodoloških mjera, sekundarna prevencija omogućuje otkrivanje tumora u ranim stadijima bolesti i produljenje života oboljelih.

Uvijek se mora provoditi sveobuhvatno. Liječenje ovisi o proširenosti procesa, dobi bolesnice, morfološkoj građi tumora, stanju menstrualne funkcije i funkcije jajnika, općem stanju i popratnim bolestima. Vodeća metoda je kirurška. Rade se sljedeće operacije: radikalna mastektomija po Halstedu i Mayeru, mastektomija po Pateyu, zahvati za očuvanje organa (sektorska resekcija + uklanjanje limfnih čvorova u pazuhu), amputacija dojke, istovremena mastektomija i nadomjesna plastična kirurgija (konturna mamoplastika). Kirurško liječenje kombinira se s kemoterapijom. Najčešće korišteni kompleks je CMF: C - ciklofosfamid, M - metotreksat, F - 5-fluorouracil. Ponekad se koristi terapija zračenjem. U posljednje vrijeme sve je češća hormonska terapija (obično tamoksifen).

Ako je trudnici dijagnosticiran rak dojke, nužan je hitan prekid trudnoće.

Minimalni tumori su izlječivi - 95%, tumori oko 2 cm (stadij 1) - 85%, tumori oko 5 cm (stadij 11) - 70%, s metastazama u druge organe, stopa preživljavanja - 10%.

GINEKOMASTIJA.

Ginekomastija je poznata od davnina. Pojam je u 5. stoljeću uveo Pavao iz Egine. Ova bolest je prilično česta i dijeli se na pravu i lažnu ginekomastiju. Lažna ginekomastija je rast masnog tkiva zbog metaboličkih poremećaja. Prava ginekomastija je dva tipa: difuzna i nodularna.

Ginekomastija je kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica složenih neurohumoralnih promjena.

1. Humoralni čimbenici - povećanje ženskih spolnih hormona, koji

sintetiziraju gonade i kora nadbubrežne žlijezde, ili promjene u metabolizmu androgena.

2. Funkcionalne ili anatomske lezije testisa

A) tumori testisa.

B) anomalije, nesavršen razvoj spolnih organa.

C) traume i oštećenja sjemene vrpce i testisa (na primjer, operacije kile, vodene bolesti, varikokele).

D) kronične bolesti testisa i dodataka.

D) s dugotrajnom primjenom estrogena (liječenje raka, adenoma prostate)

3. Uz dugotrajno liječenje kortikosteroidima (prednizolon, prednizolon), kod opeklina, poliartritisa i drugih bolesti).

4. Bolesti štitnjače (hipertireoza).

5. Bolesti jetre (ciroza, hepatitis, metabolički poremećaji u tijelu).

6. Kao rezultat spolne metamorfoze u adolescenciji ili starosti.

Prava ginekomastija javlja se povećanjem i razvojem žljezdanog tkiva mliječnih žlijezda. U tom slučaju, areola se može promijeniti, a bradavica može biti djelomično oblikovana prema ženskom tipu. Žljezdano tkivo se određuje palpacijom. Ova bolest najčešće se javlja u dobi od 21 do 45 godina.

Juvenilna ginekomastija javlja se u dobi od 10 do 20 godina. U prosjeku 17% dječaka (oko 14 godina) ima male čvoriće koji su bolni na palpaciju. Do 17. godine sve pojave prolaze same od sebe. Ispravak nije potreban. Rijetko, povećanje može trajati duže vrijeme. U tom slučaju potrebno je konzultirati liječnika radi pregleda.

Lažna ginekomastija - javlja se zbog metaboličkih poremećaja. U isto vrijeme, žlijezda je mekana, bezbolna, veličina je značajno povećana, nema iscjetka. Ginekomastija je obično bilateralna.

Glavni zadatak je identificirati jasne uzroke bolesti. Regulirajte metaboličke procese. Liječenje se može provoditi konzervativno uvođenjem hormona (androgena) ili kirurški uz očuvanje bradavice ili potpuno odstranjivanje bradavice. Obično se na ovaj način liječe nodularni oblici tumora koji nisu podložni konzervativnom liječenju.

RAK DOJKE.

Rak dojke kod muškaraca vrlo je rijetka bolest i čini 0,8 - 2,2% u odnosu na rak dojke kod žena. Prosječna dob pacijenata je 52-56 godina. Hormonska neravnoteža igra veliku ulogu u razvoju raka dojke kod muškaraca. Liječenje je kombinirano: operacija + hormonska terapija, ili kemoterapija, ili terapija zračenjem. Prognoza je manje povoljna nego kod žena.

Kontrolna pitanja

Navedite simptome zloćudnih bolesti dojke?

Koje rane znakove raka dojke poznajete?

Koje kasne manifestacije raka dojke poznajete?

Zbrinjavanje pacijentice nakon mastektomije.

Moguće opcije za protetiku dojke?