Oštećenje kožnih živaca. Ozljeda živca medijanusa: klinička fenomenologija

Radijalni živac je najdeblja grana brahijalnog pleksusa, a zajedno s ograncima koji izlaze iz njega inervira (opskrbljuje živcima) mnoge mišiće ruke. Stoga je njegovo oštećenje (neuropatija) vrlo opasno.

Oštećenje živaca – uobičajena patologija, koji se može dobiti čak i bez ozljede ruke. Dovoljno je samo zaspati na njemu.

Ovdje je izraz " paraliza sna“- stanje koje se javlja kada osoba slučajno zaspi na ruci, a ujutro otkrije da ne djeluje. Oštećenje radijalnog živca nastaje kod dugotrajne uporabe štaka i kod svih vrsta traumatskih ozljeda.

Znakovi oštećenja radijalnog živca

• Osjećaj utrnulosti i "puzeće kože" u području 1-3 prstiju šake;
• Nemogućnost kontrole palac ozlijeđena ruka;
• Bol pri pokušaju pomicanja podlaktice;
• Slabost u rukama - ruka visi kao bič. Takva se ruka naziva "pečat";
• Poremećaji osjetljivosti - površinski, duboki, mješoviti - ruka ne reagira ili ne reagira dovoljno na podražaje;
• Poremećaji kretanja - postaje nemoguće pomicati ruku ili prste;
• Crvenilo ili bljedilo kože ruku, oslabljeno znojenje.

Izražajnost klinički simptomi ovisi o prirodi oštećenja:

• Uz potres mozga koji nije praćen anatomskim i morfološkim promjenama, poremećaji su reverzibilni. Potpuni oporavak funkcija živca obično se javlja otprilike dva tjedna nakon ozljede;
• Kod kontuzije živca očuvan je anatomski integritet, ali postoje područja krvarenja. Manifestacije su upornije, ali nakon nekog vremena živac će se potpuno oporaviti;
• Kompresija je opasnija. Ako je živac komprimiran kao posljedica ozljede i rasta tumora, jedini način da se riješite problema je kirurški zahvat;
• Ruptura je ozljeda kod koje dolazi do spontanog cijeljenja tek sa minimalna veličina poderano područje. U drugim slučajevima nastaju formacije u području oštećenja živaca. benigne formacije– neuromi koji sprječavaju njegovo zacjeljivanje. Živac se može obnoviti samo kirurškim zahvatom.

Liječenje

Liječenje u " Otvorena klinika“ovisit će o vrsti oštećenja, trajanju izloženosti i stupnju izgubljenih funkcija.

Konzervativna terapija usmjerena je na uklanjanje sindrom boli, stimulacija procesa oporavka, normalizacija cirkulacije krvi u oštećenom području, održavanje tonusa mišića. Pacijentima se propisuje fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem, elektroterapija, aplikacije, elektroforeza.

Djelomična ili potpuna transekcija živca indikacija je za kirurško liječenje. Što se ranije izvede rekonstruktivni kirurški zahvat, to je njegova učinkovitost veća.

Područja praznine su zašivena zajedno. Kada se formira neuroma, ona se izrezuje i rezultirajući krajevi se spajaju.

Kada je živac kompresiran, izvodi se neuroliza s transpozicijom. Živac se oslobađa traumatskog utjecaja i, ako je potrebno, premješta na novo mjesto kako bi se spriječila ponovna kompresija.

Operacije za obnovu radijalnog živca smatraju se "nakitom". Oni zahtijevaju posebnu opremu i obučeno osoblje.

U našem centru liječenje pružaju stručnjaci s Odjela za neurokirurgiju i neuroreanimaciju Sveučilišne klinike Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog. Evdokimova i ima svu potrebnu medicinsku opremu. Stoga naši stručnjaci uspješno liječe takve ozljede.

U našem centru liječenje pružaju stručnjaci s Odjela za neurokirurgiju i neuroreanimaciju Sveučilišne klinike Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog. Evdokimova

- ovo je potpuni ili djelomični poremećaj cjelovitosti živca zbog ozljede, udarca ili kompresije. Može se pojaviti s bilo kojom vrstom ozljede. Popraćeno oštećenjem osjetljivosti, gubitkom motoričkih funkcija i razvojem trofičkih poremećaja u zoni inervacije. Je teška oštećenja, često postaje uzrok djelomičnog ili potpunog invaliditeta. Dijagnoza se postavlja na temelju klinički znakovi i podatke stimulacijske elektromiografije. Liječenje je složeno, kombinirajući konzervativne i kirurške mjere.

Uzroci

Zatvorene ozljede živca nastaju zbog kompresije mekog tkiva stranim tijelom (na primjer, kada je ispod ruševina), udarca tupim predmetom, izolirane kompresije živca tumorom, fragmentom kosti tijekom prijeloma ili iščašeni kraj kosti tijekom iščašenja. Otvorene ozljede živaca u mirnodopskim uvjetima često su posljedica posjekotine, tijekom neprijateljstava - rane od vatrenog oružja. Zatvorene ozljede, u pravilu, su nepotpune, pa se stoga odvijaju povoljnije.

Patogeneza

Oštećenje živaca popraćeno je gubitkom osjetljivosti, poremećenom motoričkom funkcijom i trofičkim poremećajima. U autonomnoj zoni inervacije osjetljivost je potpuno odsutna; u mješovitim zonama (područja prijelaza inervacije s jednog živca na drugi) otkrivaju se područja smanjene osjetljivosti, ispresijecana područjima hiperpatije (iskrivljenje osjetljivosti, u kojem se javlja bol, svrbež ili se drugi simptomi javljaju kao odgovor na bezopasne podražaje). nelagoda). Poremećene motoričke funkcije očituju se mlohavom paralizom inerviranih mišića.

Uz to se u zahvaćenom području razvija anhidroza kože i vazomotorni poremećaji. Tijekom prva tri tjedna postoji vruća faza (koža je crvena, temperatura joj je povišena), koju smjenjuje hladna faza (koža postaje hladna i poprima plavkastu nijansu). Tijekom vremena dolazi do trofičnih poremećaja u zahvaćenom području, koje karakterizira stanjivanje kože, smanjenje njezinog turgora i elastičnosti. Dugoročno se otkrivaju ukočenost zglobova i osteoporoza.

Klasifikacija

Ovisno o težini oštećenja živaca, u praktičnoj neurologiji i traumatologiji razlikuju se sljedeći poremećaji:

• Tresti. Nema morfoloških i anatomskih abnormalnosti. Osjetljivost i motoričke funkcije obnavljaju se za 10-15 dana. nakon ozljede.
• Ozljeda(ozljeda). Anatomski kontinuitet živčanog debla je očuvan, moguća su izolirana oštećenja epineuralne ovojnice i krvarenja u živčano tkivo. Funkcije se vraćaju otprilike mjesec dana nakon oštećenja.
• Kompresija. Ozbiljnost poremećaja izravno ovisi o težini i trajanju kompresije, mogu se promatrati kao manje prolazne smetnje, i trajni gubitak funkcija, koji zahtijeva kirurška intervencija.
• Djelomično oštećenje. Dolazi do gubitka pojedinih funkcija, često u kombinaciji sa simptomima iritacije. Spontani oporavak, u pravilu, ne dolazi, potrebna je operacija.
• Potpuni prekid.Živac je podijeljen na dva kraja - periferni i središnji. U nedostatku liječenja (au nekim slučajevima čak i s adekvatno liječenje) medijalni fragment zamijenjen je dijelom ožiljnog tkiva. Spontani oporavak je nemoguć, nakon toga dolazi do sve veće atrofije mišića, senzornih poremećaja i trofičkih poremećaja. Potreban kirurgija Međutim, rezultat nije uvijek zadovoljavajući.

Simptomi oštećenja živaca

Šteta lakatni živac, prvenstveno se očituje kao poremećaji kretanja. Aktivna fleksija, ekstenzija i abdukcija 5. i 4. i djelomično 3. prsta je nemoguća, mišićna snaga je naglo oslabljena. U roku od 1-2 mjeseca razvija se atrofija međukoštanih mišića, zbog čega se konture metakarpalnih kostiju počinju oštro isticati na stražnjoj strani ruke. U dugotrajnom razdoblju javlja se karakteristična pandžasta deformacija šake. Srednji i distalni falangi V i IV prsta su u stanju fleksije. Suprotstavljanje malog prsta nije moguće. Na ulnarnoj strani šake uočavaju se poremećaji osjetljivosti, sekretorni i vazomotorni poremećaji.

Oštećenje medijalnog živca popraćeno je teškim oštećenjem osjeta. Osim toga, već u početnom razdoblju jasno su vidljivi trofički, sekretorni i vazomotorni poremećaji. Koža inerviranog područja je perutava, sjajna, cijanotična, suha, glatka i lako se rani. Nokti I-III prstiju su poprečno isprugani, potkožno tkivo falange noktiju su atrofirane. Lik poremećaji kretanja određena razinom oštećenja živaca.

Niske lezije popraćene su paralizom mišića tenara, visoke lezije popraćene su poremećenom palmarnom fleksijom šake, pronacijom podlaktice, ekstenzijom srednjih falangi trećeg i drugog prsta te fleksijom prvog i trećeg prsta. Opozicija i abdukcija prvog prsta je nemoguća. Mišići postupno atrofiraju, razvija se njihova fibrozna degeneracija, stoga, ako je ozljeda starija od godinu dana, vraćanje njihove funkcije postaje nemoguće. Formira se "majmunska ruka".

Oštećenje radijalnog živca na razini ramena ili aksilarne regije popraćeno je svijetlim motorički poremećaji. Javlja se paraliza ekstenzora šake i podlaktice, koja se očituje simptomom opuštene ili "padajuće" ruke. Pri oštećenju donjih dijelova nastaju samo poremećaji osjetljivosti (obično hipoestezijskog tipa). Trpi dorzalna površina radijalne strane ruke i falange I-III prstiju.

Šteta ishijadični živac očituje se poremećenom fleksijom potkoljenice, paralizom prstiju i stopala, gubitkom osjeta duž stražnje strane natkoljenice i gotovo cijele potkoljenice (osim unutarnja površina), kao i gubitak Ahilov refleks. Moguća kauzalgija – bolna goruća bol u zoni inervacije ozlijeđenog živca, šireći se na cijeli ud, a ponekad i na torzo. Često se opaža djelomično oštećenje živca s gubitkom funkcija njegovih pojedinih grana.

Oštećenje tibijalnog živca očituje se gubitkom Ahilova refleksa, poremećajem osjetljivosti vanjskog ruba stopala, tabana i stražnje strane potkoljenice. Formira se tipičan deformitet: stopalo je ekstendirano, stražnja skupina mišića potkoljenice je atrofirana, prsti su savijeni, svod stopala produbljen, peta izbočena. Hodanje na prstima, okretanje stopala prema unutra i savijanje prstiju i prstiju su nemogući. Kao iu prethodnom slučaju, često se razvija kauzalgija.

Oštećenje peronealnog živca popraćeno je paralizom mišića ekstenzora prstiju i prstiju, kao i mišića koji osiguravaju rotaciju stopala prema van. Javljaju se osjetne smetnje duž dorzuma stopala i vanjske površine potkoljenice. Formira se karakterističan hod: pacijent visoko podiže potkoljenicu, snažno savijajući koljeno, zatim spušta nogu na prst i tek onda na taban. Kauzalgija i trofički poremećaji, u pravilu, nisu izraženi, Ahilov refleks je očuvan.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze ključnu ulogu imaju pregled, palpacija i neurološki pregled. Prilikom pregleda obratiti pažnju na tipične deformitete ekstremiteta, boju kože, trofične poremećaje, vazomotorne poremećaje i stanje razne skupine mišići. Svi se podaci uspoređuju sa zdravim udom. Tijekom palpacije procjenjuje se vlažnost, elastičnost, turgor i temperatura različitih dijelova ekstremiteta. Zatim se provodi studija osjetljivosti, uspoređujući osjete u zdravom i bolesnom ekstremitetu. Određuju taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost, osjećaj lokalizacije nadražaja, zglobno-mišićni osjećaj, stereognoziju (prepoznavanje predmeta dodirom, bez vizualne kontrole), kao i osjećaj dvodimenzionalnih nadražaja (identifikacija figura, brojevi ili slova koje liječnik „iscrta“ na pacijentovoj koži ).

Vodeći dodatna metoda Trenutna studija je stimulacijska elektromiografija. Ova tehnika omogućuje procjenu dubine i stupnja oštećenja živaca, određivanje brzine impulsa, funkcionalno stanje refleksni luk i sl. Uz dijagnostička vrijednost, ovu metodu ima određenu prognostičku vrijednost, budući da nam omogućuje identifikaciju rani znakovi obnova živaca.

Liječenje oštećenja živaca

Liječenje je složeno, koristi se kao kirurške tehnike, dakle konzervativna terapija. Konzervativne mjere počinju u prvim danima nakon ozljede ili operacije i nastavljaju se do potpunog oporavka. Njihov cilj je spriječiti razvoj

Pozdrav Ivane!

U slučaju prijeloma humerusa, radijalni živac, koji je odgovoran za ekstenziju šake i podlaktice, doista je često zahvaćen. To je zbog anatomske značajke njegov položaj. Međutim, postoji mogućnost oštećenja drugih živčanih debla. Prije svega, trebali biste se obratiti nadležnom neurologu za osobne konzultacije. Potrebno je razjasniti sigurnost refleksa, prisutnost senzornih poremećaja i autonomni poremećaji, procijeniti snagu mišića u ruci.

Neurofiziološka metoda instrumentalna dijagnostikašteta periferni živci je elektroneuromiografija. Tijekom ovog postupka elektrode se nanose na kožu, živčane debla se stimuliraju na određenim točkama i bilježi se motorički odgovor mišića koje oni inerviraju. Prikazuje se na zaslonu računala u obliku krivulje. Specijalist analizira karakteristike dobivenih podataka (prag evokacije, amplituda, oblik, latentno razdoblje, brzina prijenosa impulsa duž živčanog vlakna). Na taj način se utvrđuje oštećeni živac te opseg i stupanj njegovog oštećenja.

Na temelju dobivenih rezultata postavlja se dijagnoza i propisuje liječenje.

S poštovanjem, Elena Sholomova.

Dodatak pitanju

Radila sam miografiju prema Vašoj preporuci. Zaista postoji oštećenje brahijalnog živca (zaključno sam uspio razabrati: amp. M-rupa - 3,0; rmv - 42; latencija 2,5, nadam se da sam dobro napisao). Bio sam kod neurologa i liječim se. Zamolio sam Vas za mišljenje da li je ovo oštećenje moglo biti posljedica pogrešno odabrane metode liječenja prijeloma - ugrađen mi je Ilizarov aparat. Hvala na odgovoru.

Dodatak odgovoru

Pozdrav Ivane! Odabir metode liječenja prijeloma dijafize vrši ortopedski traumatolog, uzimajući u obzir karakteristike same ozljede i stanje pacijenta. Postoje tri glavne opcije za pomoć. To su gipsana imobilizacija, uronjena osteosinteza i naprave za vanjsku fiksaciju. Svaka od ovih metoda liječenja ima svoje indikacije i ograničenja. Samo gipsana imobilizacija ograničena je u nedostatku pomaka fragmenata kostiju, što se praktički ne događa s prijelomom nadlaktične kosti zbog izražene mase bicipitalnih, tricipitalnih i deltoidnih mišića.

U imerzijskoj osteosintezi koriste se ekstraosalne i intraosalne fiksacijske strukture (pločice, šipke, vijci itd.). Ova metoda je opasna u smislu oštećenja živčanog vlakna, ali pouzdano fiksira fragmente. Uređaji za vanjsku fiksaciju omogućuju stalno praćenje i korekciju položaja fragmenata kosti. Međutim, ne koriste se ako postoji povećana vjerojatnost oštećenja i deformacije same konstrukcije. Ova vrsta osteosinteze smatra se najmanje traumatičnom za periferne živce. Stoga se u Vašem slučaju ne isplati razmatrati oštećenje živca kao posljedicu pogrešnog izbora metode liječenja prijeloma.

Najviše uobičajeni razlozi Oštećenje neuromuskularnog sustava tijekom prijeloma je njihovo mehaničko oštećenje od fragmenata kostiju i kompresije edemom tkiva. Na temelju elektroneuromiografskih pokazatelja možemo zaključiti da oštećenje brahijalnog živca u Vašem slučaju nije teško. Brzina provođenja impulsa i amplituda M-odgovora smanjeni su za najviše 15%.Parametri rezidualne latencije su unutar normalnih granica. S adekvatnim složeno liječenje korištenjem lijekovi, terapijske vježbe i fizikalnim postupcima, prognoza bolesti je povoljna.

S poštovanjem, Elena Sholomova.

Kompresija živca, ovisno o jačini i trajanju kompresije, različito se javlja i ima različite posljedice.

Periferni živci podvrgnuti su kratkotrajnoj, snažnoj, ali za bolesnika neosjetljivoj kompresiji u narkoticima iu teško pijanim osobama. Tijekom anestezije, kada snažno dignete ruku uvis kako biste promatrali puls, brahijalni pleksus je stisnut između ključne kosti i kralježnice; kada nagnete ruku u stranu, rame je pritisnuto na rub operacijskog stola i radijalno. živac je stisnut itd. U pijanih ljudi dolazi do paralize radijalnog živca od kompresije npr. dubok san na stepenicama stepenica ili na drvenoj klupi. Radijalni živac ponekad je pretjerano komprimiran hemostatskim stegom čvrsto privijenim na rame.

Živac je podvrgnut produljenoj i progresivnoj kompresiji zbog rastućeg tumora ili aneurizme. Velik praktični značaj ima kompresiju živca ožiljnim tkivom koje se formira oko njega, na primjer, nakon prostrijelne rane, pri organiziranju perifer Krvni ugrušci pulsirajući hematom i sl. Kod prijeloma dolazi do kompresije živca izbočenim koštanim fragmentom, kompresije između dva fragmenta, kompresije zbog uključivanja živca u srasli koštani kalus. Ponekad kod onih koji hodaju na štakama, pod utjecajem dugotrajnog i opetovanog pritiska na aksilarni živac, dolazi do paralize deltoidnog mišića.

Kompresija živaca ne remeti anatomski kontinuitet živca, ali često privremeno, rijetko trajno, remeti ili čak zaustavlja njegove funkcije. Ovisno o sili kompresije, oštećenje živčanih vlakana ograničeno je na nagnječenje mijelinske ovojnice ili su oštećeni i aksijalni cilindri. U slučaju oštećenja potonjeg, dolazi do degeneracije prema dolje. Pri kompresiji dolazi do krvarenja u živčanom tkivu i okolnom tkivu, što rezultira stvaranjem fuziformnog zadebljanja živca, tzv. lažnog neuroma. Mali krvni ugrušci stvaraju se unutar živčanog debla i oko njegovog oboda te se formira ožiljno tkivo (fascikularna skleroza, fibrozni perineuritis).

Modrica živaca , što je vrsta kratkotrajne kompresije, popraćena je istim patološkim promjenama kao i kompresija. Ozbiljna modrica može dovesti do nagnječenja.

Klinički, kompresija i modrica živca očituje se paralizom i smanjenjem ili gubitkom osjetljivosti na području koje inervira komprimirani ili ozljeđeni živac. Simptomi mogu biti vrlo kratkotrajni (ne dulje od sat vremena). Zbog manjeg otpora motoričkih vlakana paraliza dolazi do izražaja. Neposredno nakon kompresije ili kontuzije obično se uočava slika potpunog loma živca, a tek kasnije, nakon nekoliko sati ili dana, klinička slika se poklapa sa stvarnim oštećenjem. Kasnije, s razvojem ožiljnog tkiva unutar i oko živca, često se javljaju fenomeni iritacije živca, boli te vazomotorni i trofički poremećaji.

Paraliza uzrokovana blagom i prolaznom kompresijom ili blagom kontuzijom živca kratko traje. Anestezijska paraliza i paraliza kao posljedica kompresije hemostatskim podvezom obično se izliječe unutar nekoliko tjedana. Paraliza koja se razvila zbog dugotrajni pritisak ili teška modrica, često su vrlo postojani i praćeni atrofijom mišića. Za izlječenje pacijenta potrebno je mnogo mjeseci. Neizlječivi oblici su rijetki.

Istegnuća i rupture živaca javljaju se najčešće kod iščašenja i prijeloma ramena. Pri nasilnom smanjivanju iščašenog ramena, kao i pri grubom vađenju ploda rukom tijekom opstetričke skrbi, ponekad dolazi do istezanja, a kod u rijetkim slučajevima ruptura brahijalnog pleksusa i, kao rezultat, paraliza ruke. Pri smanjenju iščašenog ramena ponekad dolazi do oštećenja aksilarnog živca i razvija se paraliza deltoidnog mišića. Patoanatomske promjene kod istezanja živca sastoje se od višestrukih ruptura aksijalnih cilindara, oštećenja mijelinske ovojnice i krvarenja u živčano tkivo. Potpuna ruptura živca vrlo je rijetka.

Dislokacije živaca - rijedak događaj. Ponekad nakon pada na lakat ili prisilnog pokreta u zglob lakta Ulnarni živac kreće se iz utora koji zauzima između olecranon nastavka i srednjeg kondila nadlaktične kosti i leži ispred epitrochleae, gdje se palpira u obliku vrpce osjetljive na pritisak. Kretanje postaje bolno, a funkcionalna sposobnost ruke se smanjuje.

Liječenje. Obrnuto pomicanje živca u žlijeb kirurškim zahvatom i stvaranje mosta za držanje preko njega od susjednih fascija i mišića. Iščašenje peronealnog živca vrlo je rijetko.

Ozljede perifernih živaca, uključujući i modrice, mnogo su češće u ratnim uvjetima, a oružani sukobi, nažalost, daju neprocjenjiv doprinos njihovom proučavanju. Za usporedbu, tijekom Prvog svjetskog rata oštećenje živaca i pleksusa iznosilo je (u odnosu na sve vrste rana) 1-5%, au modernim ratovima već 13-16%, zbog minsko-fragmentacijskog oružja i čestih potresa mozga. . Naravno, njihovo oštećenje živaca nije ograničeno samo na vojne ozljede, a i u miru se javljaju. prirodne katastrofe, prometne nesreće i mnogi drugi čimbenici koji dovode do ozljeda.

O učestalosti pojavljivanja

Na prvom mjestu po učestalosti pojavljivanja su neuropatije radijalnog živca i peronealnog živca. Zatim, na drugom mjestu su lezije ishijadičnog i ulnarnog živca, te zatvaraju “časnu trojku” srednje neuropatije i oštećenje lumbosakralnog pleksusa. S velikim "zaostatkom" postoje lezije aksilarnog živca, mišićno-kožnog i femoralnog živca.

U pravilu se ozljede živaca javljaju, kao što je već spomenuto, u obliku neuropatija (oštećenja pojedinih živaca), te u obliku pleksopatija, odnosno oštećenja snopova i pleksusa.

O klasifikaciji lezija živaca

Ima ih mnogo razne klasifikacije oštećenje živaca:

• etiološki: ozljede vatrenim oružjem, potres mozga, sportske ozljede, ozljede cestovnog prometa, industrijske, kućanstva, pa čak i medicinske (nakon injekcija, podveza);

Klasifikacija prema mehanizmu djelovanja traumatskog faktora mnogo je bogatija. Dakle, postoje:

• nasjeckana, nasjeckana, nasjeckana otvorene raneživci;

• trakcija, za dislokacije udova;

• kompresija tijekom padova i udaraca;

• kompresija-vuča (na primjer, u automobilskim nesrećama);

• kompresijsko-ishemični (na primjer, podveze, štake pri nepravilnom kretanju na štakama), naramenice pri nošenju nepravilno odabranih torbi i ruksaka, ožiljak kada je živac stisnut ožiljnim tkivom, tunelski sindromi s kompresijom živca u području "uskih" anatomskih formacija.

Zbog bogatstva utjecaja štetnih čimbenika, živcu se može dogoditi svašta, od puknuća do potpune degeneracije, do pojave refleksno-distrofičnih sindroma zbog neuroapraksije (njegovog potresa).

Poznati zakon: što dalje od središnjeg živčanog sustava oštećenje živaca, veće su šanse za njegov oporavak: to jest, distalnije oštećenje promiče bolje i brz oporavak. Provođenje živaca se mijenja zbog kontuzije živca, a ta se promjena događa iz nekoliko razloga:

• dugi segmenti ili dijelovi živaca zahvaćeni su zbog istezanja kada je ud pomaknut;

• zbog kompresije ili drobljenja područja živčanog tkiva, ponekad zbog tupih udaraca;

• ponekad se živac može stisnuti podvezom, manšetom ili čvrstim zavojem, uključujući gipsani zavoj. To može dovesti do jatrogenih ili medicinskih ozljeda;

• Nakon zarastanja prijeloma, živac može ući u područje kalusa kako raste.

U slučaju ozljede živca, čak i vrlo kratkotrajan, ali jak udarac može dovesti do poremećaja mijelinske ovojnice i poremećaja prijenosa impulsa. Razvija se progresivna distalna atrofija živčanog vlakna i, kao posljedica toga, disfunkcija donjeg dijela.

O kliničkoj slici oštećenja živaca kod modrica i ozljeda

Kao i drugi poremećaji, pleksopatije i neuropatije traumatskog podrijetla mogu se manifestirati:

• senzorni poremećaji, koji uključuju, bolna priroda, s razvojem raznih parestezija;

• poremećaji kretanja, koji uključuju slabost mišića, progresivno ili trajno trošenje mišića koje inervira ovaj živac ili smanjenje turgora kože u području paretičnih mišića;

• vegetativno-trofički poremećaji: povećana lomljivost noktiju, gubitak kose, pojava mramorne boje kože ili njezine cijanoze, zbog kršenja regulacije vaskularnog tonusa, s ozljedom dijela živca koji nosi vegetativno-trofična vlakna;

• važno je da se uz klasični trijas (senzitivni, motorički i autonomni gubitak funkcija) mogu razviti simptomi prekomjerne patološke produkcije živčanog tkiva. To uključuje refleksne kontrakture mišića, pojavu prekomjerne dlakavosti ili hipertrihozu, pojavu prekomjerne orožnjelosti kože (hiperkeratoza) ili poremećaje kao što su hiperpatija i kauzalgija.

Hiperpatija je stanje patološke boli koje uključuje starije vrste osjetljivosti, nazvane protopatskom, za razliku od novije, preciznije i lokalizirane - epikritične osjetljivosti. U tom se slučaju primijenjena iritacija osjeća netočno, nejasno, bolno i neugodno, odnosno pojavljuje se emocionalna obojenost osjeta.

Ova vrsta “pervertirane boli” javlja se upravo nakon ozljeda živaca, u stanjima u kojima izolacija živaca (ili procesi remijelinizacije) nisu dovoljno prošla. Posebnost hiperpatija je da osjećaj udarca traje dulje nego što zapravo traje: postoji "obmana" živčanog sustava. Druga opcija za pojavu hiperpatije je patoloških procesa u višim, ali subkortikalnim centrima za analizu boli, na primjer, u vizualnom talamusu ili talamusu.

Kauzalgija je naziv za goruću, intenzivnu bol. Najčešće se javljaju kod ozljeda išijatičnog živca na nozi i medijanusa na ruci. Karakteristična značajka takav periferna ozljeda je to vlaženje ekstremiteta (nanošenje mokar ručnik) smanjuje nelagodu. Još je neugodnije što ta bol izlazi “izvan dosega” fiziološke inervacije pojedinog živca i zahvaća susjedna područja.

ove patološke vrste bol je često popraćena kronična nesanica, depresija, au posebnim slučajevima može čak dovesti do samoubojstva.

Neki tipični znakovi oštećenja pojedinih pleksusa i živaca

Kada je cervikalni pleksus oštećen, prije svega, vrat se počinje slabo savijati i ispravljati, osjetljivost u području kože iza ušiju, u području ramena i ramenog obruča, pa čak i do subklavije. regije i područje 1. interkostalnog prostora je često smanjeno.

Oštećenje brahijalnog pleksusa dovodi do izrazitih simptoma: Erbova paraliza očituje se gubitkom funkcije skapularnih mišića, proksimalne sekcije, ruke i ramena, zadržavajući pokrete mišića šake i prstiju.

Oštećenje inferiornog fascikulusa ili Dejerine-Klumpkeova paraliza uzrokuje distalnu paralizu malih mišića šake s njihovom atrofijom. Obično, gornji mišići raditi bez promjene. U nekim slučajevima može se pojaviti Hornerov simptom: ptoza (opuštenost gornji kapak), mioza (suženje jedne zjenice) i enoftalmus ili smanjenje veličine očna jabučica s njegovim povlačenjem.

Uz patologiju živaca lumbosakralnog pleksusa javljaju se sljedeći uobičajeni simptomi:

Rothova bolest ili meralgia paresthetica. Nastaje kada je vanjski kožni živac bedra komprimiran. To se često događa kada nosite uske hlače s remenom za hlače. Manifestira se kao kršenje osjetljivosti na vanjskoj strani bedra, "puzanje guske".

U slučaju modrice i ozljede femoralnog živca, takve aktivnosti kao što je jednostavno penjanje stepenicama su poremećene, naime, postaje teško ispružiti i ispraviti nogu u zglob koljena. Postupno se kao rezultat toga razvija gubitak tjelesne težine i atrofija prednjih bedrenih mišića.

Oštećenjem ishijadičnog živca, kao najdužeg i najdebljeg živca u našem tijelu, mogu nastati mnogi poremećaji. Dakle, s poremećajima u zdjeličnoj šupljini, dolazi do kršenja rotacije kuka, spuštanja stopala i prstiju, a uz stopalo se pojavljuje hipotrofija mišića bedra i potkoljenice, budući da i peronealni i tibijalni zahvaćeni su živci koji čine išijatični živac.

Što se tiče oštećenja tibijalnog živca, karakterizira ga pogoršanje fleksije skočni zglob, a pacijent ne može stajati na prstima. Javlja se stopalo u obliku "kandži", a osjetljivost u području pete je poremećena.

Kada je zajednički peronealni živac oštećen, stopalo se spušta i stopalo "šljapka" pri hodu ili "hod pijetla".

Naravno, ovi primjeri ne ograničavaju raznolikost oštećenja živaca zbog traume i modrica. Za nas je važno obični ljudi, znajte jedno: da liječenje ozljeda perifernih živaca mora biti brzo.

Dakle, s "paralizom vrtne klupe", kada osoba spava s rukom pod glavom, a zatim shvati da mu ruka "visi", morate se odmah obratiti liječniku ili ujutro na neurološki odjel. Ali ono što je tipično je da ljudi koji su puno popili obično ovako zaspu, a sljedeće jutro radije postanu mamurni umjesto da počnu hitno liječenje. I sam alkohol je faktor koji značajno pogoršava tijek svake neuropatije i pleksopatije.

Vrlo često, osim konzervativno liječenje, potrebna je operacija, na primjer, za dekompresiju živčanog debla ili njegovo uklanjanje iz kalusa.

To izvode neurokirurzi specijalizirani za periferne živčani sustav– dosta rijetko medicinska specijalnost, budući da “obični” neurokirurzi rade na središnjem živčanom sustavu - mozgu i leđna moždina. Ponekad je potrebna intervencija mikrokirurga specijaliziranog za šaku, jer je građa ovog organa vrlo složena, te je u slučaju kompresijsko-ishemičnih neuropatija potrebno ići tamo, ako se nalaze u blizini šake.