Oštećenje živaca gornjih i donjih ekstremiteta (periferni živci). Modrice i ozljede perifernih živaca

| Email |
| Pečat

Klinika za oštećenje živaca. Oštećenje živaca klinički se manifestira u obliku potpunog ili djelomičnog poremećaja njihove vodljivosti, simptomima gubitka pokreta, osjetljivosti i vegetativne funkcije u zoni inervacije ispod razine lezije. Osim simptoma gubitka, mogu se uočiti i čak prevladavati simptomi iritacije na osjetljivim i vegetativnim područjima. Poremećaj provođenja živčanog debla nastaje kod oštećenja živca.

Oštećenje brahijalnog pleksusa živaca.

Brahijalni pleksus tvori 5 spinalnih živaca; spajajući se, tvore 3 primarna debla brahijalnog pleksusa (gornji, srednji i donji debla). Primarna debla, povezujući se, tvore sekundarne debla: lateralna, medijalna i stražnja.

Na temelju lokalizacije razlikuju se dva glavna oblika oštećenja: gornja paraliza s oštećenjem supraklavikularne regije gornjeg primarnog trupa ili njegovih sastavnih korijena, C 5 i C 6, i donja paraliza (tip Klumpke-Dejerine) s oštećenjem sekundarnog debla. subklavijska regija ili donji trup, sastavljen od snopova C 8 -Th 1 korijena.

S ozljedama gornjeg trupa pleksusa mogu se uočiti i simptomi radikularne lezije u obliku gubitka funkcije mišića ramenog obruča i klinika segmentalnih lezija. Kod potonjeg nema abdukcije i lateralne rotacije ruke, kao ni fleksije i supinacije lakta.

Kod oštećenja srednjeg trupa uočava se gubitak funkcije ekstenzora: lakta, ručnog zgloba i prstiju. Osjetljivost je oslabljena na dorzalnoj površini ruke, šake, kažiprsta i srednjeg prsta.

Oštećenje donjeg dijela trupa dovodi do kombinirane srednje i ulnarne paralize. Gubitak osjeta opaža se duž medijalne površine šake, podlaktice i ramena.

Za oštećenje sekundarnih debla tipičnija je klinička slika oštećenja perifernog živca nego segmentalnog gubitka. Ako je oštećen lateralni trup, dolazi do poremećaja fleksije podlaktice, pronacije i abdukcije ruke. Osjetljivost je oštećena u području distribucije mišićno-kožnog živca. Oštećenje medijalnog sekundarnog debla slično je kliničkoj slici lezija primarnog donjeg debla. Ako je stražnji sekundarni trup oštećen, funkcija aksilarnog i radijalnog živca je oštećena. Senzorni poremećaji uočavaju se duž dorzalne strane svih dijelova šake.

Najkarakterističniji znakovi avulzije korijena brahijalnog pleksusa su gore opisani radikularni poremećaji, prisutnost Hornerovog sindroma, pozitivan aksonski refleks (histaminski test) i traumatska meningokela (prema descendentnoj mijelografiji).

Oštećenje aksilarnog živca.

Aksilarni živac počinje od sekundarnog stražnjeg trupa na različite razine. Najčešće ga tvore snopovi stražnje grane gornjeg primarnog debla (iz C 5, C 6 ili C 4 -C 6 korijena). S izoliranom ozljedom stražnja greda U brahijalnom pleksusu opaža se kombinirana lezija radijalnih i aksilarnih živaca. Ovu vrstu ozljede karakterizira opušteno rame. U području kirurškog vrata ramena, aksilarni živac prilično je čvrsto fiksiran svojim granama. Teškoće pomicanja živca igraju poznatu ulogu u izoliranim ozljedama tijekom prednjih i donjih iščašenja, prijeloma glave i vrata humerus. Poremećaji provođenja aksilarnog živca očituju se paralizom deltoidnog i teres minornog mišića. Podizanje i abdukcija ramena u horizontalnu razinu postaje nemoguće. Osjetljivost je poremećena unutar varijabilnih granica duž vanjsko-stražnje površine ramena. Uz dugotrajno postojanje traumatske paralize aksilarnog živca, formira se trajna atrofija deltoidnog mišića, što može dovesti do subluksacija i dislokacija ramena.

Oštećenje mišićno-kožnog živca.

Mišićno-kožni živac je najvarijabilniji među ostalim dugim granama brahijalnog pleksusa.U većini slučajeva nastaje iz sekundarnog lateralnog trunkusa, ali može biti i derivat samo prednje grane gornjeg primarnog trunkusa. Izolirane lezije se rijetko opažaju. Obično postoje kombinirane lezije živca i gornjeg dijela brahijalnog pleksusa. Kliničku sliku karakterizira gubitak inervacije mišića coracobrachialis, biceps i brachialis. To dovodi do poremećaja fleksije podlaktice i anestezije u obliku uske trake u području vanjske površine podlaktice do zgloba šake. Djelomična fleksija može se održati i bogatim vezama s medijanusnim živcem i brachioradialis mišićem koji prima inervaciju od radijalnog živca.

Oštećenje medijalnog živca.

Srednji živac počinje s dvije noge od sekundarnog bočnog i sekundarnog medijalnog trupa pleksusa. Ako je oštećen u razini ramena, zbog paralize flexor carpi radialis i longus mišić, fleksija šake je poremećena i skreće na ulnarnu stranu. Pronacija je poremećena. Zbog paralize površinskog fleksora prstiju poremećena je fleksija srednjih falangi svih prstiju, a zbog paralize radijalne polovice dubokog fleksora kažiprsta i srednjeg prsta, fleksija završnih falangi ovih prstiju. prsti su također oštećeni. Onesposobljavanje lumbrikalnih mišića dovodi do gubitka fleksije glavnih falangi odgovarajućih prstiju uz istovremeno istezanje srednje i terminalne falange. Opozicija 1. i 5. prsta je poremećena.

Ako je živac medijanus oštećen u razini donja trećina podlaktice gube svoju funkciju motoričkih vlakana mišića eminencije prvog prsta. Gubitak opozicije i disfunkcija adukcije prvog prsta dovode do stvaranja "majmunske ruke". Osjetljivost na bol pada na palmarno-radijalnu površinu ruke, na I-III prste i duž radijalnog ruba IV prsta, dolazi do atrofije fleksora podlaktice i mišića eminencije prvog prsta. Za oštećenje živca medijanusa karakteristični su autonomni poremećaji i vazomotorni poremećaji. Koža ovih prstiju postaje tanja, postaje glatka, s ledenim sjajem, poprečni nabori na dorzalnoj površini terminalnih i srednjih falangi i dlanova nestaju, nokti postaju mutni i zakrivljeni. Pacijenti ne mogu napraviti pokrete grebanja kažiprstom kada je ruka u položaju.

Oštećenje ulnarnog živca.

Ulnarni živac. Ako je živac oštećen u razini donje trećine podlaktice, nemoguća je adukcija i raširenost svih prstiju, adukcija prvog prsta zbog gubitka funkcije svih međukoštanih mišića, lumbrikalnih mišića trećeg i četvrtog prsta i gubitak funkcije mišića malog prsta. Gubitak osjetljivosti javlja se na koži 1/2 IV-V prstiju. Ako se oštećenje živca dogodi u razini srednje trećine podlaktice, gdje se živac dijeli na velarnu i dorzalnu granu šake, tada dolazi do gubitka osjetljivosti na dorzalno-ulnarnoj površini šake i na dorzalnoj površini šake. IV-V prstiju. Ako je lakatni živac oštećen na ovoj razini, funkcija hvatanja ruke je oštećena sa smanjenjem snage mišića u njoj. Paraliza mišića aduktora i kratkog fleksora prvog prsta dovodi do smanjenja snage njegove glavne falange. Hiperekstenzija u metakarpofalangealnim zglobovima 1. i 4.-5. prsta dovodi do funkcionalne slabosti šake. Paraliza lumbrikalnih mišića uz očuvan extensor digitorum communis dovodi do hiperekstenzije glavnih falangi. Mali prst je odmaknut od četvrtog prsta. S visokom ranom, ruka odstupa u radijalnu stranu (zbog paralize dubokih fleksora). Poremećena je fleksija glavnih i završnih falangi IV-V prstiju. Nemoguće su adukcija i abdukcija svih prstiju te adukcija prvog prsta. Zbog atrofije ovih mišića elevacija mišića malog prsta i djelomično mišića palca potpuno nestaje retrakcijom prvog interdigitalnog prostora. Atrofija malih mišića šake dovodi do povlačenja međukoštanih prostora i ruka poprima izgled „kosturne šake” ili „šape s pandžama”. Bolesnik ne može češkati malim prstom, ne može raširiti i zatvoriti prste s dlanom čvrsto pritisnutim na stol. Kada pokušavate rastegnuti list papira između indeksa i ispraviti palac ozlijeđena ruka sklizne s papira. U slučaju djelomičnog oštećenja klinička slika može biti prilično raznolik. Karakteristično sindrom boli, trofični ulkusi, hiperkeratoza.

Istodobno oštećenje medijalnog i ulnarnog živca.

Oštećenje ovih živaca u ramenu dovodi do vrlo teškog oštećenja funkcije ekstremiteta. Potpuno je izgubljena sposobnost pokreta fleksije šake i prstiju. Postupno, zbog atrofije odgovarajućih mišića, prednja površina podlaktice postaje potpuno ravna. Palmarna površina šake postaje spljoštena. Međukoštani prostori kolabiraju.

Oštećenje radijalnog živca.

Radijalni živac. Čak i ako je radijalni živac oštećen u aksilarnom području, ekstenzija u zglobu lakta nije pogođena, budući da se pojedine grane do glave mišića tricepsa protežu još više od trupa. Kod najčešćih ozljeda u razini srednje trećine ramena dolazi do gubitka mišićne funkcije uglavnom na dorzumu podlaktice. U takvim slučajevima aktivni pokreti ekstenzije u šaci su nemogući, ona visi. Prsti u glavnim falangama su savijeni i stepenasto vise. Abdukcija prvog prsta je nemoguća. Supinacija je poremećena. Zbog dugotrajnog visenja šake i prstiju nemoguće je naboranje ligamentarno-zglobnog aparata, au fleksijskom položaju nastaje trajna kontraktura šake. Kod naslona na stol, s podlakticom u okomitom položaju, šaka i prsti vise prema dolje. Ako date pacijentove ruke i prste okomiti položaj, a zatim odmah maknite ruku, tada pacijentova ruka trenutno padne. Ako bolesnik može odgoditi pad ruke, to je znak nepotpunog poremećaja provođenja radijalnog živca. Pacijent položi ruku ravno na stol i pokušava, ne podižući ruku, podići ispravljenu kažiprst te ga stavi na srednji i natrag. Uz uobičajenu paralizu ekstenzora, to je nemoguće učiniti bez podizanja ruku sa stola; Također je nemoguće abducirati palac zbog paralize njegovih dugih mišića abduktora i dugih ekstenzora. Iz tog položaja, zbog paralize supinatora, bolesnik ne može okrenuti ruku dlanom prema gore. Autonomni poremećaji manifestiraju se u obliku cijanoze, edema i otoka na nadlanici. Primijećena je hipertrihoza dorzalne površine podlaktice i ruke, osobito s nepotpunim prekidima sa simptomima iritacije. Djelomična oštećenja su rijetka. Potpune rupture nastaju kada je radijalni živac izravno ozlijeđen i kada je oštećen fragmentima nadlaktične kosti tijekom njegovih prijeloma. Uobičajena razina ozljede je rame, a zatim lakat.

Oštećenje femoralnog živca.

Femoralni živac je najveća grana lumbalnog pleksusa. Rastavlja se na svoje završne grane u razini ingvinalnog ligamenta ili 1-2 cm niže. Grane mišića opskrbljuju mišić sartorius, quadriceps femoris. Područje distribucije kožnih ogranaka živca je promjenjivo, njegova veličina je usko povezana sa strukturnim značajkama susjednih živaca. Ozljede i oštećenja femoralnog živca relativno su rijetke, a još su rjeđi potpuni lomovi njegovog glavnog debla. Kršenje proširenja u zglob koljena opaža se samo kada je živac ozlijeđen ili iznad Poupartovog ligamenta ili izravno ispod njega. S višim prekidima u zdjelici sastavnih korijena I-IV lumbalnih živaca, fleksija u zglobu kuka također može biti poremećena. Hodanje i stajanje kao posljedica paralize prednjih bedrenih mišića ozbiljno su oštećeni. Osjetljivost je oslabljena na prednjoj i djelomično medijalnoj površini noge i duž unutarnjeg ruba stopala (unutarnji kožni živac donjeg uda). Proučavanje oštećenja femoralnog živca uključuje inspekciju, palpaciju i ispitivanje snage mišića prednje površine bedra i lumbalno-ilijakalne regije, proučavanje refleksa koljena, koji se ne može izazvati kada je živac oštećen, kao i osjetljivost duž prednje površine bedra, medijalne površine noge i medijalnog ruba stopala.

Oštećenje išijatičnog živca.

Išijatični živac je najveća duga grana sakralnog pleksusa. Izlazi iz zdjelične šupljine u glutealno područje kroz donji dio velikog sjedalnog foramena i projicira se ovdje na sredini udaljenosti između ischialnog tuberoziteta i velikog trohantera femura.

Klinička slika oštećenja ishijadični živac sastoji se od simptoma oštećenja tibijalnog i peronealnog živca.

Oštećenje tibijalnog živca.

Tibijski živac unutar poplitealne jame ispušta medijalni kožni živac potkoljenice, grana se do zgloba koljena i grana se do glave gastrocnemius mišića. Nešto niže, živac se proteže do mišića popliteusa, a zatim se grana do mišića soleusa. Još niže se odvajaju grane na tri duboka fleksora: na stražnji tibialni m., na dugi flexor digitorum i na m. flexor pollicis longus. Najčešće se ozljede tibijalnog živca javljaju u području poplitealne jame i u području medijalnog kanala gležnja. Kod izolirane ozljede tibijalnog živca unutar bedra, povećava se fleksija stopala i prstiju, koji zbog paralize međukoštanih mišića zauzimaju takozvani pandžasti položaj, tj. ispruženi u metatarzofalangealnim zglobovima i savijeni. na interfalangealnim zglobovima. Kod očuvanog peronealnog živca stopalo je ekstendirano, konture tetiva ekstenzora na dorzumu stopala su oštro istaknute. Osjet je poremećen na stražnjoj i stražnjoj vanjskoj površini noge, ali može biti poremećen i na tabanu, uz vanjski rub stopala i plantarnu površinu prstiju. Gubi se refleks Ahilove tetive. U slučaju ozljeda na razini srednje trećine noge i niže, zahvaćeni su samo mali mišići plantarne površine stopala. To dovodi do promjena u svodu stopala. Osjetljivost je oštećena samo na stopalu. Vrlo često se opažaju fenomeni iritacije u obliku boli. Često su izraženi vazomotorni i trofički poremećaji. Ulkusi se često razvijaju u područjima s oštećenom osjetljivošću.U ležećem položaju pacijent ne može saviti stopalo i podići ga.

Oštećenje peronealnog živca.

Peronealni živac. Zajednički peronealni živac daje unutar poplitealne regije samo lateralni kožni živac potkoljenice i zglobnu granu, a dijeli se na svoje površinske i duboke grane ispod, u području glave fibule. Površinski peronealni živac svojim ograncima opskrbljuje dugi i kratki peronealni mišić, a zatim se širi na kožu dorzuma stopala. Duboki peronealni živac inervira mišiće tibialis anterior, extensor digitorum longus i extensor pollicis longus. Kada je zajednički peronealni živac ozlijeđen, stopalo se naglo spušta, a njegov vanjski rub je spušten. Obrisi tetiva ekstenzora na dorzumu stopala koji su normalnim uvjetima jasno vidljiv ispod kože, ali se ne vidi; prsti su savijeni. Karakteristična značajka je nedostatak ekstenzije stopala, prstiju i poremećena abdukcija stopala. Ozbiljan pad stopala i adukcija objašnjavaju se povlačenjem antagonista i stražnjeg tibialnog mišića. Bolesniku je poremećen hod: najprije vanjskim rubom stopala dotakne pod, a potom cijelom površinom istovremeno stane na pod. Simptomi iritacije mogu biti izraženi. Autonomni poremećaji manifestira se uglavnom oticanjem, ponekad promjenom boje kože na stražnjoj strani stopala i prstiju, kao i poremećenim znojenjem.

Dobro je ako je odgovor ne. Ali čak i ako je pozitivno, postoje načini pomoću kojih se možete vratiti na pravi put.

Kakva bol!

Čini se da se oštećenje živca teško može s nečim zamijeniti: jaka, gotovo nepodnošljiva bol se svakako osjeća duž živčanog debla, osobito pri pomicanju i istezanju zahvaćene ruke ili noge, kao i pri pritisku na područje ozlijeđeni živac.

Kod drugih ozljeda živaca moguća je u različitim stupnjevima paraliza ruke ili noge i gubitak osjetljivosti kože pojedini dijelovi tijela.

U slučaju puknuća živca, žrtva razvija tzv. kauzalgični sindrom, opisan N. I. Pirogov u svom radu o vojnopoljskoj kirurgiji. pri čemu jaka bol obično se pojavljuju nakon nekoliko dana, rjeđe - istog dana ili odmah nakon ozljede i intenziviraju se, dosežući maksimum 2-3 tjedna nakon oštećenja živca. Osjećaji, prema pacijentima, "podsjećaju na nanošenje komada užarenog željeza koji nagriza kožu". Bol se širi cijelom rukom ili nogom, ponekad jako zrači u dlan i prste, u područje tabana. Često bol postaje nepodnošljivo režuća, probadajuća, poprima osjećaj peckanja i pojačava se svakim pokretom, ponekad joj se pridodaje neugodan osjećaj suhoće. Pacijenti pate od laganog dodira suhog predmeta na bilo koji dio tijela, na primjer, dodirivanje suhom rukom, komadom papira i stalno omatanje zahvaćenog uda mokar ručnik ili držati ruku u posudi sa hladna voda, a ponekad se i umotaju u mokru plahtu. Dolazi do toga da pacijente počinje mučiti svaki dodir s kožom, od svjetla, zvuka, buke, glasnih glasova, miganja nogama...

Migrirajuća bol s neuritisom obično je povezana ne samo s ozljedom, već i s infekcijom. Oni su oštri, naglo se pojavljuju, pojačavaju se pritiskom i zrače u druge dijelove tijela duž živčanog debla.

Teške faze

Ne biste trebali ni pokušavati sami riješiti tako ozbiljnu štetu, nazovite hitnu pomoć. Liječnik će primijeniti imobilizirajući zavoj na ozlijeđeni ekstremitet tako da oštećeni živac doživi najmanju količinu napetosti. A u bolnici, gdje se pacijent mora odmah odvesti, odlučit će treba li mu kirurška intervencija ili će lijekovi biti učinkovitiji konzervativno liječenje.

Nakon operacije potrebna je terapija vježbanjem, fizioterapija, masaža, refleksologija i aktivni motorički režim. Sve ove mjere aktiviraju cirkulaciju krvi i limfe, pospješuju obnovu oštećenog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana na zahvaćenom području.

Terapeutska gimnastika također jača mišiće i ligamente zahvaćene paralizom, sprječava i uklanja mišićnu napetost.

Važne nijanse

Na samom početku nastave izvode se pasivni pokreti, tijekom kojih se uz pomoć zdravog uda pacijenta ili pomoću gimnastičke sprave (za naglasak) izvode vježbe koje aktiviraju paralizirane mišiće.

Zatim se postupno uvode aktivni pokreti. U ovom slučaju, vrlo je važno izvoditi vježbe simetrično, s obje strane, jer u tom slučaju zdravi ud ima blagotvoran učinak na pacijenticu, dajući joj pravilan obrazac pokreta.

Da bi se vratila funkcija cijele ruke ili noge, potrebno je trenirati sve mišiće, posebno se fokusirajući na jačanje i razvoj zahvaćenih mišića, ali uključujući i druge.

U oporavku od ozljede posebnu ulogu ima davanje optimalnog položaja oboljeloj ruci ili nozi, što se provodi postavljanjem ortopedskih udlaga ili gipsanih udlaga.

Također izvode vježbe u vodi, u posebno opremljenom bazenu ili u kupkama s mogućnošću uranjanja podlaktica i šaka, stopala i potkoljenica. U vodenom okruženju, koje ublažava pritisak gravitacije, počinju aktivni pokreti s povećanjem amplitude, a također se provode pasivne vježbe uz pomoć medicinskog osoblja.

Pacijent će morati prevladati atipične pokrete koji se ponekad spontano javljaju u ruci ili nozi pri oštećenju živaca, kao i zategnutost pojedinih mišića koja nastaje nakon traumatskog oštećenja živaca.

Na putu do slobode

Aktivne vježbe imaju veći učinak; Preporučljivo ih je izvoditi mirno, bez boli, bez napetosti i elemenata sile. Zatim se opseg pokreta postupno povećava. Pacijent mora slijediti dosljednu izmjenu opterećenja na zahvaćenom području i zdravim mišićnim skupinama, dajući odmor zahvaćenim mišićima. Postupno se vježbe slobodnog ljuljanja nadopunjuju vježbama s utezima, napetost mišića, dozirani otpor.

Vježbe na gimnastičkom zidu korisne su kada se vježbe istezanja izvode i za gornji i za donji dio Donji udovi- mješoviti visi. Moraju se provoditi pod nadzorom liječnika ili rehabilitacijskog instruktora kako bi se izbjeglo oštećenje mišića, živaca i tetiva naglim pritiskom.

Općenito, pravovremeno, ispravno dijagnosticirana i kompetentno liječenje, kao i pacijentovo strpljenje i ustrajnost u postizanju cilja, dovode do oporavka oštećenog živca, vraćanja potpune slobode kretanja i aktivna slikaživot. Ali ovo zahtijeva puno vremena i truda.

Modrica živaca

Svi organi rade pod kontrolom mozga i leđne moždine pomoću perifernih živaca. Ova se vlakna mogu oštetiti zbog raznih okolnosti. Odstupanja od normalnog funkcioniranja živčanih završetaka nazivaju se neuritis. Kada je živčano deblo nagnječeno, dolazi do krvarenja ili poderotina. Neuromi nastaju unutar fascikule ili trupa. S modricama, živčano deblo se zgusne, a površina postaje manje glatka i gusta. Živčana vlakna mogu se podijeliti u dvije skupine: prva - ona odgovorna za kretanje, druga - za osjetljivost. Kao rezultat toga, živci se mogu podijeliti u dvije vrste: senzorne i motorne. Treba napomenuti da su najčešće vrste kombinirane.

Simptomi kontuzije živaca

Oštećenje živaca može se prepoznati po sljedećim znakovima: prestanku mišićne kontrakcije i smanjenoj (ili potpunoj odsutnosti) osjetljivosti u području gdje su organi i tkiva opskrbljeni živcima. Nakon nekog vremena, mišići će doživjeti atrofiju i zamjenu. vezivna tkiva, nastaju i trofične promjene na koži.

Ulnarni živac

Oštećenje ovog živca prati potpuna odsutnost pokreti malih mišića kosti. To znači da prsti mogu zauzeti položaj sličan pandžama ptica. Poremećena je fleksija četvrtog i petog prsta. Dolazi do paralize međukoštanih mišića. Istezanje palca je nemoguće (paraliza aduktora). Javljaju se poremećaji povezani s osjetljivošću površine šake i dlana.

Srednji živac

Ovu vrstu ozljede karakterizira paraliza m. flexor carpi radialis kao i m. longus palmaris. U takvim slučajevima ruka se savija i odstupa prema laktu. Postoji kršenje pronacije i fleksije prvog, drugog i trećeg prsta. Radijalna strana šake, kao i stražnja strana prva tri prsta, gube osjet.

Femoralni živac

Ozljeda femoralnog živca praćena je problemima s ekstenzijom noge u koljenom zglobu, oslabljena je fleksija kuka, uočava se atrofija mišića kvadricepsa femorisa i odumiranje refleksa koljena. Gubitak osjeta u prednjem dijelu bedara.

Peronealni živac

Posljedica oštećenja je klonuće stopala prema dolje ili prema unutra, prianjanje prsta uz podlogu pri kretanju i nemogućnost stupanja na petu. Anestezija se javlja na vanjskoj površini potkoljenice i stražnjoj strani stopala.

Tibijski živac

Modrica tibijskog živca popraćena je paralizom mišića koji su odgovorni za savijanje stopala (i prstiju) i njegovo okretanje prema unutra. Ahilov refleks je uništen. Anestezija stražnje strane noge, stopala i prstiju. Atrofija se razvija na stražnjoj skupini mišića nogu i mišićima tabana. Stopalo poprima izgled pandže zbog paralize međukoštanih mišića. Kao rezultat takvih ozljeda, postaje nemoguće hodati na prstima.

Išijatični živac

Ozljeda išijatičnog živca popraćena je potpunom paralizom površine stopala i prstiju.

Vrste oštećenja živaca

Uzroci oštećenja su prijelomi, udarci, padovi ili iščašenja zglobova, neuspješni kirurške intervencije, prostrijelne rane i dr. Čimbenici perifernih ozljeda živčani sustav Može doći do nasilnog i brzog istezanja udova. Ozljede se općenito dijele u dvije kategorije: zatvorene i otvorene. Otvorene ozljede razlikuju se od zatvorenih po prisutnosti rana (razderotine, ubodi, posjekotine itd.) i vjerojatnije unošenje infekcije. Kod zatvorenih ozljeda prepoznavanje oštećenja trupa je teže, posebno kod prostrijelnih rana, kada je zahvaćena velika količina tkiva.

Prije postavljanja dijagnoze: potres mozga, modrica ili kompresija živaca, pacijent mora proći čitav niz promatranja. Ozljede živaca dijele se na potpuno oštećenje vlakana i djelomično - oštećen je samo fragment vlakna živčanog debla.

Da je anatomski prekid živca uništio vlakno dokazuje paraliza svih mišića i anestezija u području djelovanja zahvaćenog živca. To znači da tijelo ne reagira na injekcije ili oštre iritacije iglom ili drugim oštrim predmetima. Posljedica je pojava plave boje kože na ozlijeđenim mjestima, pada temperature i poremećaja znojenja. Oštećenje autonomnih vlakana unutar živaca očituje se u povećana suhoća kože, pojava oteklina, ljuštenja i, u nekim slučajevima, ulcerativnih formacija.

Prva pomoć kod oštećenja živčanih vlakana

Prva pomoć ovisi o položaju oštećenog živca, ali bez obzira radi li se o zatvorenoj ili otvorenoj ozljedi, postoji nekoliko pravila kojih se morate pridržavati prije liječničkog pregleda.

Prvo što treba učiniti je pružiti smirenost oštećenom dijelu tijela. Preporučljivo je staviti oblog za hlađenje, jer hladnoća pomaže smanjiti bol. Često pacijenti pokušavaju istegnuti stegnute živce, što još više uništava vlakna i bolne senzacije samo jačaju. Stoga su nepotrebni pokreti strogo zabranjeni. Ako sami ne možete poduprijeti oštećeni dio tijela, možete ga učvrstiti zavojem. Pogotovo u slučajevima kada je rana otvorena i potrebno je zaustaviti krvarenje, zavoji postaju nezamjenjivi, glavno je pravilno ih staviti (ne previše labavo, ali ne previše čvrsto). Ako su ozljede zadobivene na kralježnici, pacijenta je potrebno primiti i transportirati u bolnicu. Ni u kojem slučaju ne smijete sjesti žrtvu, istegnuti noge ili ruke ili izvoditi druge slične radnje. Da biste smanjili osjetljivost na dodir, možete uzeti lijekove protiv bolova (brom, luminal, injekcije analgina 50% -2 ml ili amidopirin 4% -6 ml intramuskularno). Lijekovi se ne smiju koristiti ako postoji sumnja na oštećenje unutarnjih organa.

Nakon tjedan dana, ako je tečaj povoljan, možete koristiti nježne masaže, pasivnu i aktivnu gimnastiku. Ako se ne uspostavi funkcionalnost živca, potrebno je potražiti pomoć zdravstvenih ustanova.

Radnje liječnika usmjerene na potvrdu dijagnoze

Tijekom razdoblja studije potrebno je potpuno izolirati pacijenta, oslobađajući ga od nepotrebnih distrakcija. Prva stvar na koju liječnik obraća pažnju je položaj prstiju, šake i stopala. Odstupanja od standardnog položaja ukazuju na prirodu i opseg ozljede živca. Osim toga, uspoređuje se boja kože pregledanog područja sa zdravom površinom, bilježe se promjene u strukturi noktiju, stupanj vazomotornih poremećaja, a ako postoje rane ili ožiljci, njihovo se stanje uspoređuje s mjestom na kojem se nalaze. neurovaskularnog snopa.

Nakon temeljitog pregleda, liječnik počinje dobivati podatke o temperaturi kože oštećenog područja, oteklini tkiva, elastičnosti i vlažnosti. Za postavljanje dijagnoze potrebno je usporediti osjete u ozlijeđenom području i simetričnim zdravim područjima. Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijent mora proći pregled koji se sastoji od nekoliko faza:

Ispitivanje taktilne osjetljivosti provodi se dodirivanjem četke, vate ili drugih lakih predmeta.

Percepcija boli se ispituje ubodom oštrim predmetom (igla, pribadača i sl.). Preporuča se redom provjeravati taktilne i bolne podražaje.

Osjetljivost na promjene temperature varira pomoću epruveta s hladnom i toplom vodom.

Da bi se odredilo mjesto iritacije, pacijent mora naznačiti mjesto uboda (tijekom ubrizgavanja oči su pacijenta zatvorene).

Osjećaj dvodimenzionalnog nadražaja utvrđuje se ispisivanjem slova ili brojki na oštećenim mjestima, a pacijent mora utvrditi što je točno naznačeno na površini kože.

Da bi se utvrdilo stanje osjeta mišića, zglobovima udova se daju različiti položaji, koje pacijent mora prepoznati bez vizualne kontrole.

Stereognoza određuje sposobnost subjekta da prepozna objekt na temelju svojih svestranih osjeta.

Liječenje i rehabilitacija

Glavni ciljevi liječenja kontuzije živca:

Uklanjanje ili ublažavanje boli.

Osiguravanje normalne prehrane aksona, zaštita motornih neurona.

Smanjenje ili potpuno uklanjanje priraslica i ožiljnih procesa.

Prevencija ili smanjenje atrofije mišića.

Osiguravanje normalnog funkcionalno opterećenježivčani sustav u cjelini.

Zatvorene ozljede obično zahtijevaju konzervativno liječenje u trajanju od 1 do 2 mjeseca. Oporavak se sastoji od fizioterapije (masaža, tjelesne vježbe, toplinske procedure, dijatermija itd.), uzimanja lijekova za poticanje regeneracije živaca, vraćanje osjetljivosti i oštećenih funkcija. Obavezno je uzimanje analgetika - lijekova koji ublažavaju bol. Važno je pridržavati se ispravan položaj u tu svrhu koriste se oštećena područja, udlage ili drugi uređaji za pričvršćivanje.

U slučajevima kada konzervativna terapija nije donio očekivane rezultate, 3-8 mjeseci nakon ozljede pribjegavaju kirurškom liječenju. Kao što pokazuje praksa liječenja pacijenata s modricama živaca, što se ranije izvode rekonstruktivne operacije, to je izglednija mogućnost potpunog oporavka i vraćanja izgubljenih funkcija sustava. Razdoblje oporavka živca ovisi o stupnju oštećenja, mjestu i pravovremenom liječenju. Da bi se uklonile posljedice, na primjer, oštećenje ruke, optimalno razdoblje rehabilitacije je 3-6 mjeseci nakon ozljede.

Za ozbiljna oštećenja živčanih debla Pacijenti će biti hospitalizirani u neurokirurškim bolnicama. Vrijeme liječenja kontuzije živca određuje se nakon odluke o klinička prognoza. U nedostatku anatomskog prekida, kirurško liječenje nije prikazan. Ako je počela regeneracija živca, razdoblje oporavka je 3 do 4 mjeseca. S obzirom na brzinu obnove funkcije živca, pacijent se može vratiti na posao, poslati na pregled za dobivanje potvrde o invalidnosti ili nastaviti liječenje.

Nakon kirurška intervencija i potpunog izlječenja posljedica, pacijentima se preporučuje fizikalna terapija: termalne kupke, parafin ili ozokerit. Zatim je propisana masaža, fizioterapija, terapija blatom pod nadzorom stručnjaka.

Neuropraksija: privremeni blok provođenja
Aksonotmeza: različita oštećenja unutarnje strukture, oporavak je nestabilan
Neurotmesis: sjecište živca, samooporavak nemoguć

Sunderland (1951.)

Oštećenje prvog stupnja: privremena ishemija i neuropraksija, potpuno reverzibilna.
Oštećenje drugog stupnja: dolazi do degeneracije aksona, ali je endoneurij očuvan i stoga sposoban za regeneraciju nakon uklanjanja kompresije.
Oštećenje trećeg stupnja: endoneurij je uništen, ali je perineuralna membrana intaktna. Regeneracija je moguća, ali se razvija fibroza i križne veze ograničavaju oporavak.
Ozljede četvrtog stupnja: intaktan je samo epineurij. Integritet živčanog debla je očuvan, ali su unutarnja oštećenja značajna. Oporavak je malo vjerojatan. Oštećeni segment mora se izrezati uz popravak ili popravak živca.
Ozljede petog stupnja: živac je prekinut i zahtijeva popravak.

Oštećenja drugog, trećeg i četvrtog stupnja po Sunderlandu odgovaraju aksonotmezi po Seddonu. U drugom stupnju oporavak je dobar, u četvrtom je loš.

Patofiziologija

Neuropraksija

Reverzibilni fiziološki blok živčanog provođenja, gubitak nekih osjeta i mišićne snage, praćen spontanim povlačenjem nakon nekoliko dana ili tjedana. Nazvana mehanički pritisakšto dovodi do segmentne demijelinizacije, koja se obično manifestira kao:

Paraliza štake
"Saturday Night Palsy" (paraliza tlaka zbog intoksikacije)
Blaža paraliza zavoja
Kirurško povlačenje
Pomaknuti prijelomi.

Aksonotmeza

Teža oštećenja, u pravilu, nastaju nakon zatvorenih prijeloma i iščašenja. Doslovno znači puknuće aksona. Gubitak aksonske vodljivosti bez oštećenja endoneuralnih i perineuralnih struktura.

Patofiziologija:

Distalno od mjesta ozljede i nekoliko milimetara proksimalno, aksoni su dezintegrirani i podliježu resorpciji fagocitozom. Wallerova degeneracija nestaje unutar nekoliko dana i praćena je izrazitom proliferacijom Schwannovih stanica i fibroblasta koji oblažu endoneurijske cijevi. Denervirani živčani završeci (motorne završne ploče i osjetni receptori) postupno atrofiraju, a ako se ne reinerviraju unutar dvije godine, gube sposobnost oporavka. Nekoliko sati nakon ozljede počinje degeneracija aksona, vjerojatno potpomognuta neurotrofnim faktorima koje proizvode Schwannove stanice distalno od mjesta ozljede. Brojni tanki nemijelinizirani izdanci rastu iz proksimalnog batrljka u endoneurijsku cijev. Ovi aksonski procesi rastu 1-2 mm dnevno, vlakna veća veličina polako se prekrivaju novom mijelinskom ovojnicom. Oni na kraju dođu do kraja živca i vrate funkciju.

Neurotmeza

Označava sjecište živca, kao što je otvorena rana ili jaka trakcija.

Patofiziologija:

Wallerova degeneracija je brza, ali je endoneurijska cijev uništena, a fibroza sprječava regenerirajuće aksone da prodru u distalni segment i dosegnu ciljne organe.

Najčešće se regenerirajuća vlakna miješaju s proliferirajućim Schwannovim stanicama i fibroblastima na mjestu ozljede, tvoreći neuromu.

Čak i nakon kirurškog šivanja živca, nikada ne dolazi do potpunog oporavka, aksoni često ne dopiru do distalnog segmenta. Ako prodru, možda neće ući u željenu Schwannovu cijev ili možda neće inervirati odgovarajući organ.

Ako je šivanje živca odgođeno ili je udaljenost regeneracije preduga, može doći do nepovratne degeneracije živčanih završetaka jer krajnje ploče odumru. Regenerirana vlakna mogu ostati nepotpuno mijelinizirana.

Liječenje oštećenja živaca

Promatranje

Uz niskoenergetsku ozljedu ili kratkotrajnu kompresiju, vjerojatna je spontana obnova provođenja ili segmentalna demijelinizacija.
Pratiti razvoj Tinelovog znaka i očekivani oporavak motoričke aktivnosti.
Obično je potrebno nekoliko tjedana za poboljšanje.
Ako je oštećenje teško klasificirati kao stupanj 2, 3 ili 4, pokazatelji su mehanizam oštećenja i odgoda očekivanog oporavka.

Rana revizija

U slučaju oštećenja visoke energije odn otvorena rana Neurotmeza je vjerojatna.
Što se prije oštećeni živac revidira, popravi ili popravi, rezultati će biti bolji.
Kirurško otkriće neuroma tijekom cijelog je veliki problem- Što je bolje, šivanje ili plastična operacija?
Intraoperativna stimulacija živaca omogućit će promatranje distalnih trzaja. Zamolite anesteziologa da ne koristi mišićne relaksanse ili blokade brahijalnog pleksusa.

Sutura živaca

Potrebni su operativni mikroskop, vrlo tanki instrumenti i ultratanak materijal za šivanje. Prilikom prilagođavanja završetaka živca, koristite epineuralne žile i perineuralne fascikle kao vodič.
Olabavite kontakt epineurija duž periferije.
Izbjegavajte napetost prilikom šivanja. Nemojte dopustiti izbočenje duž linije šava.
Unutarnji perineuralni šavovi nisu potrebni.
Postoperativno zbrinjavanje - Ako je šav siguran, cilj ranog pomicanja je osigurati kliznu površinu oko živca.

Plastična kirurgija živaca

Živac se ne smije šivati pod napetosti.
Ako se operacija izvodi na odgođen način, krajevi živca su retrahirani i potrebna je ekscizija završnih fibroznih batrljaka.
Za reseciranje završetaka živca koristite oštricu #11 ili poseban trimer za živce, nemojte koristiti škare (jer one drobe živčana vlakna).
Plastika interpozicijskog živca:
Tradicionalno se neuralni autotransplantati (transplantat živčanog debla) koriste za nadomjestak defekta živca, fiksirani mikrošavovima ili fibrinskim ljepilom.
Neuralne insercije također prolaze kroz Wallerovu degeneraciju i osiguravaju formiranje cjevaste strukture za regeneraciju proksimalnih aksona.
Donatorski živci:
Suralni živac
Lateralni kožni živac podlaktice
Stražnji međukoštani živac u 4. kanalu proksimalno od ligamenta extensor retinaculum za popravak digitalnog živca.

Entubulacija

Kako bi se izbjeglo presađivanje živaca, potrebno je razgraničiti vanjsko okruženje. Prostor je ispunjen regeneracijskim živcem. Liofilizirani mišići, silikon i vene korišteni su za izradu žice vodilice, s nejasnim rezultatima. Bioapsorbirajuće cijevi najnoviji su izum s obećavajućim rezultatima (u popravku digitalnih živaca koji su barem ekvivalentni popravku živaca).

Neurotizacija

Transpozicija proksimalnog živca u druge distalne živčane batrljke. Koristi se u kirurgiji brahijalnog pleksusa.

Neuroliza

Oporavak živca duž njegove duljine može biti zaustavljen zbog cirkularne fibroze. Njegovo uklanjanje potiče oporavak. Preporučljivo je koristiti antiadhezivni gel ili membranu oko segmenta bez ožiljka.

Transpozicija tetive

Može se izvesti rano (npr. pronator teres na extensor carpi radialis brevis kako bi se pružila ekstenzija zapešća dok se radijalni živac popravlja) ili kasno (ako popravak ozlijeđenog živca nije uspio). Razmotreno u nastavku.

Prognoza nakon oštećenja živaca

Razina oštećenja: neurapraksija se uvijek potpuno oporavi, aksonotmeza se ne mora pojaviti, neurotmeza se ne mora pojaviti ako se živac ne obnovi.
Razina: što je veća šteta, to je lošija prognoza.
Živčani tip: čisto motorički ili čisto osjetilni živci bolje se oporavljaju od mješovitih, budući da je manja vjerojatnost nepravilnog nicanja aksona.
Veličina kvara: ako resekcija prelazi kritičnu duljinu, šav je neuspješan.
Dob: Djeca imaju bolje rezultate od odraslih.
Vrijeme oporavka: odlučujući nepovoljni faktor. S ranim oporavkom rezultati su bolji. Nakon nekoliko mjeseci, vjerojatnost oporavka postaje manja, a taj se trend nastavlja.
Kombinirane ozljede: Oštećenje krvnih žila, tetiva i drugih struktura otežava ponovno uspostavljanje funkcije, čak i ako se sam živac oporavi.
Kirurška intervencija: Za liječenje ozljeda živaca potrebna je škola, iskustvo i posebna oprema. Ako nema uvjeta, ispuniti kirurško liječenje rane i uputiti bolesnika u specijaliziranu ustanovu.

Postoperativna rehabilitacija

Postavljanje udlaga

Čak i ako je potrebna udlaga, može se dopustiti određeno pomicanje distalnog uda bez stresa na području popravka kako bi se omogućilo klizanje tkiva oko područja šava.

Digitalni živac: ako je šav bez napetosti i nema dijastaze, udlaga nije indicirana. Ako je potrebna imobilizacija, koristite zaštitnu udlagu dva tjedna.

Veliki živci: Ako je šav napravljen bez napetosti (npr. plastika, neuralna cijev), udlaga nije potrebna. Udlaga će smanjiti klizanje i imati štetan učinak (lokalna trakcija zbog adhezijski postupak). Udlaga može biti potrebna kako bi se spriječile ili ispravile sekundarne promjene nakon ozljede živca kako bi se spriječila kontraktura ili poboljšala funkcija (prevencija kandže i digitalna abduktorna udlaga).

Edukacija pacijenata

Briga o koži
Sprječavanje daljnje štete
Uvjeravanje u vezi s boli povezanom s regeneracijom živaca.

Vježbe

Održavanje aktivnih pokreta mišića koji su zadržali inervaciju
Očuvanje pasivnih pokreta paraliziranih mišića (nakon operacije osam tjedana ne možete pasivno ispružiti ekstremitet u zglobovima na razini ozljede).

Ostali aspekti

Procjena za uspostavljanje osnovne vrijednosti
Liječenje ožiljaka
Osjetljiva prekvalifikacija
Desenzitizacija
Ne preporučuje se korištenje uda u svakodnevnim aktivnostima do četiri tjedna nakon operacije.

Periferni živčani sustav sastoji se od veliki iznosživci, živčana vlakna i živčani završeci koji osiguravaju osjetne i motoričke sposobnosti svih organa u tijelu. Svako oštećenje, bez obzira koliko malo bilo, jednog od ovih živaca ili jedne od njegovih grana utjecat će na senzorne i motoričke sposobnosti na određenoj točki u tijelu, pa čak i na cijelim organima ili područjima. U nekim slučajevima, živac može zacijeliti sam od sebe, ali ako je periferni živac ozbiljno oštećen, bit će potrebna mikrokirurgija za popravak živca.

prof. Shimon Rochkind, jedan od vodećih svjetskih neurokirurga na području perifernog živčanog sustava, provodi u bolničkom Centru napredne neurokirurgije. "Herzliya Medical Center" razne operacije za vraćanje zahvaćenog perifernog živca.

Oštećenje perifernih živaca: vrste i posljedice

U većini slučajeva uzrok oštećenja perifernih živaca je vanjski faktor: posjekotina, ubod, rana od vatrenog oružja, jako uganuće, stiskanje ili jak i stalan pritisak. Takve ozljede mogu rezultirati djelomičnim ili potpuno kršenje cjelovitost živca - dugo, tanko vlakno koje prenosi električne signale od mozga do organa koji inervira i natrag.

Ozbiljnost oštećenja živaca podijeljena je u pet stupnjeva na Sunderlandovoj ljestvici:

Razina 1: manja oštećenja, podložna potpunom oporavku, bez nepovratnog oštećenja živčanog tkiva
Stupanj 2: trauma doprinosi određenom oštećenju živčanog tkiva, ali u slučaju brzog liječenja medicinska pomoć možda riješiti problem koji je uzrokovao ozljedu potpuni oporavak, a šteta će biti samo privremena
Razina 3: ozbiljniju ozljedu koja će zapravo rezultirati trajnim oštećenjem živaca. S ovim stupnjem oštećenja oporavak će biti samo djelomičan.
Stupanj 4: ozbiljno oštećenje živca, pridonoseći stvaranju ožiljka koji ometa proces popravka živca. Iako oštećenje živca nije uvijek potpuno (tj. živac nije potpuno prekinut), u takvoj situaciji živac se može obnoviti samo kirurškim zahvatom
Razina 5: potpuno oštećenje - potpuno odspajanje živca koje zahtijeva operaciju

Ozljeda perifernih živaca može biti kritična: poremećaj integriteta živca dovodi do činjenice da električni signali koji izlaze iz mozga ne stignu do odredišta, i obrnuto - živčani signal kao odgovor na vanjski podražaj ne prenosi se u potpunosti. (ili nikako) u mozak. Kao rezultat toga, može postojati razne simptome, među kojima:

Akutna neuropatska bol (dugotrajna bol, u većini slučajeva karakterizirana osjećajem žarenja ili elektriciteta na mjestu gdje je živac oštećen)
Senzorna oštećenja
Potpuni gubitak osjeta
Poremećaji kretanja ( poremećaji kretanja) - do točke paralize
Oštećenje autonomnog živčanog sustava (sustava odgovornog za nevoljne radnje tijela, uključujući funkciju sfinktera, arterijski tlak itd.).

Liječenje oštećenja perifernih živaca

Metode liječenja ovise o ozljedi i, naravno, o njezinoj težini. Kada govorimo o od manje traume (obično stupnja 1 – 2), doći će do oporavka živčanog sustava prirodno: Zbog prirodnih karakteristika perifernog živčanog sustava, zahvaćeni živac prolazi kroz proces reinervacije (ponovnog rasta), što dovodi do poboljšane funkcije i osjetljivosti u zahvaćenom području. Procesu rehabilitacije može se “pomoći” i fizikalnom terapijom koja ubrzava proces i osigurava da se rehabilitacija odvija na optimalan način.

Međutim, u nekim slučajevima prirodni oporavak i različite metode liječenja neće popraviti situaciju. To se događa u slučajevima vrlo ozbiljnih ozljeda koje ne dopuštaju tijelu da se samostalno oporavi. Stoga, ako nakon nekog vremena ne dođe do poboljšanja ili ako je oštećenje živca potpuno, a razmak između živčanih završetaka prevelik, nužan je mikrokirurški zahvat.

prof. Rochkind smatra se jednim od vodećih liječnika u području obnove perifernih živaca, a tijekom godina obavio je bezbrojne kirurške operacije za korekciju ove vrste lezije. prof. Rochkind također se dugi niz godina bavi istraživanjem i razvojem novih metoda i pristupa optimalan oporavak nakon ozljede perifernog živca.

Sama operacija se izvodi mikrokirurškim tehnikama i uglavnom se koncentrira na oslobađanje i obnavljanje oštećenog živca jer će u većini slučajeva, kao što je ranije navedeno, kirurški zahvat biti potreban kada je trava najjače, sve do potpunog odsijecanja živca. zahvaćena živčana vlakna.

Tijekom operacije živac će se sanirati oslobađanjem od ožiljaka nastalih nakon ozljede, što će olakšati oporavak živca. Operacija koristi kirurški mikroskop i dodatne precizne mikrokirurške instrumente kako bi se osigurali optimalni rezultati.

Dodatna radnja koja omogućuje oporavak živca je implantacija zdravi živci u zahvaćenom području ili stvaranje anastomoze: šivanjem i spajanjem proksimalnog dijela živca (blizu središta tijela) s distalnim dijelom (udaljenim od središta tijela), što će omogućiti buduće provođenje električnih signala .

Valja napomenuti da će ponekad takvo oštećenje živca također dovesti do razvoja tumora (neuroma), koji se uklanja tijekom operacije. Uklanjanje tumora također se provodi mikrokirurškim instrumentima kako bi se očuvalo zdravlje i cjelovitost obližnjeg živčanog tkiva i živčanog kanala.

Patite li od oštećenja perifernih živaca?

Osjećate li jaku lokaliziranu bol, slabost ili čak paralizu?

Kontaktirajte nas danas u bolnički Centar za naprednu neurokirurgiju "Herzliya Medical Center".