Test za ortostatsku hipotenziju. Ortostatska hipotenzija (priručnik neurologa)

Posturalna ili ortostatska hipotenzija je kratkotrajno kršenje krvnog tlaka koje se javlja u trenutku promjene položaja tijela. Ortostatska hipotenzija očituje se oštrim prijenosom tijela iz horizontalnog u okomiti položaj. U tom trenutku krvni tlak naglo pada, u prosjeku za 20 mmHg, što je popraćeno iznenadnom slabošću i vrtoglavicom.

Posturalna hipotenzija posljedica je neispravnosti autonomnog živčanog sustava. Značajka bolesti je nagli pad tlaka samo pri promjeni položaja tijela.

Ortostatska arterijska hipotenzija manifestira se samo s ortostazom, odnosno kada se položaj tijela prebaci u okomiti. Karakterističan znak ovog poremećaja je naglo pogoršanje dobrobiti s naglim usponom iz kreveta. U posebno teškim slučajevima, simptomi ortostatske arterijske hipotenzije pojavljuju se naglim usponom sa stolice nakon dugog sjedenja za stolom.

Danas se ortostatska hipotenzija smatra najčešćim poremećajem praćenim sniženjem krvnog tlaka. Ljudi svih dobnih skupina osjećaju slabost zbog naglog pada krvnog tlaka. Često se prvi znakovi i simptomi ortostatske hipotenzije pojavljuju u adolescenciji. To je obično popraćeno autonomnom disfunkcijom živčanog sustava, odnosno disregulacijom živčanih procesa koji su odgovorni za normalizaciju vaskularnog tonusa, osiguravajući rad srca i disanje.

Neugoda obično ne traje dugo. Ortostatski kolaps brzo prolazi, trajanje napada vrtoglavice je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Ipak, takvo kršenje uvelike komplicira život pacijenta, pa stoga zahtijeva složeno liječenje. Ortostatska hipotenzija više je neurološki nego srčani poremećaj, no u nekim slučajevima može ukazivati ​​na ozbiljne poremećaje cirkulacije, zatajenje srca ili ishemiju.

Simptomi poremećaja

Simptomi ortostatske hipotenzije uzrokovani su trima čimbenicima:

• poremećen transport kisika do srca i mozga;
• spora reakcija srca u trenutku promjene položaja tijela;
• smanjenje tlaka za 20 mm Hg. a više u trenutku prijelaza u okomiti položaj.

Ovi čimbenici uzrokuju opću slabost koja se pojavljuje u ovom trenutku. Ortostatsku hipotenziju karakterizira iznenadna vrtoglavica. Osoba može potamniti u očima, pojaviti se slabost i tinitus. Javlja se zbunjenost i dezorijentacija, au teškim slučajevima može se razviti nesvjestica. Mnogi se pacijenti žale na osjećaj pulsiranja krvi u ušima i nelagodu u prsima. To je zbog odgođene reakcije srca na promjene u cirkulaciji krvi.

S jakim smanjenjem pritiska pri naglom stajanju, noge osobe mogu oslabiti, što dovodi do gubitka oslonca i pada. Unatoč zastrašujućim simptomima, takvi simptomi ne traju dugo. Dovoljno je vratiti se u početni položaj kako bi slabost prošla za nekoliko sekundi.

Razlozi za razvoj poremećaja

Vrtoglavica uzrokuje oštro smanjenje dotoka krvi u mozak

Vrlo često nije moguće utvrditi uzroke ortostatske hipotenzije. Ovo kršenje je povezano sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi u trenutku promjene položaja tijela. Kao rezultat toga, smanjen je dotok krvi u srce. Kao odgovor na to reagiraju posebni receptori koji se nalaze u srcu i cervikalnoj arteriji, što povećava broj otkucaja srca. Zbog nagle promjene srčanog ritma i vaskularnog tonusa javljaju se simptomi ortostatske hipotenzije.

Sama po sebi, takva reakcija tijela ne izaziva zabrinutost, jer to objašnjava ljudska fiziologija. Promjena cirkulacije krvi s naglom promjenom položaja tijela apsolutno je normalna reakcija. Ipak, odgođeni odgovor baroreceptora na smanjenje volumena krvi koja teče u srce ukazuje na kršenje u radu autonomnog živčanog sustava.

Dakle, glavni uzrok ortostatske hipotenzije su neurološki poremećaji poznati kao vegetovaskularna ili neurocirkulacijska distonija. Preostali uzroci razvoja poremećaja mogu se podijeliti u dvije skupine - trajni čimbenici ili kronične patologije koje izazivaju smanjenje tlaka i kratkoročni čimbenici.

Trajni čimbenici uključuju:

• bolesti živčanog sustava;
• dijabetes;
• hipotireoza i drugi endokrini poremećaji;
• bolesti srca.

Uz VVD, ortostatsku hipotenziju mogu izazvati Parkinsonova bolest, amiloidoza i senilna demencija. Ortostatska hipotenzija u mladoj dobi često je posljedica autonomnih poremećaja, kod starijih - teških bolesti živčanog sustava i senilne demencije. To se objašnjava činjenicom da se primarne manifestacije VVD-a promatraju u adolescenciji zbog brzog sazrijevanja tijela i promjena u hormonskim razinama, što povećava opterećenje živčanog sustava. Kao rezultat toga, autonomni živčani sustav jednostavno se ne može nositi sa svojim funkcijama, stoga povremeno dolazi do promjene krvnog tlaka, otkucaja srca i zatajenja disanja.

U šećernoj bolesti često se opaža oštećenje živčanih vlakana. To dovodi do poremećaja provođenja živčanih impulsa koji reguliraju vaskularni tonus. Kršenje krvnog tlaka također se opaža s hipofunkcijom štitnjače.

Drugi uzrok ortostatske hipotenzije je disfunkcija miokarda. Kronično zatajenje srca, aritmija, bradikardija ometaju normalno funkcioniranje mehanizama koji normaliziraju cirkulaciju krvi pri promjeni položaja tijela. Rezultat je kratkotrajna nelagoda u ortostazi. Ortostatska hipotenzija može se javiti i nakon infarkta miokarda.

Kratkoročni čimbenici koji izazivaju smanjenje tlaka pri promjeni položaja tijela:

• dehidracija;
• uzimanje određenih skupina lijekova;
• unos hrane;
• produljeno pridržavanje odmora u krevetu;
• vruća klima.

Dehidracija ometa cirkulaciju krvi. To dovodi do smanjenja tlaka u ortostazi. Ortostatska hipotenzija može se pojaviti i pri visokim temperaturama zraka. Zbog pojačanog znojenja tijelo gubi vodu, poremećen je vaskularni tonus i cirkulacija krvi, pa nagli pokreti mogu biti popraćeni padom tlaka.

Nedostatak tekućine u tijelu može dovesti do kratkotrajne vrtoglavice

Vrlo često obilan obrok izaziva pad tlaka. Obično se s ovim fenomenom suočavaju starije osobe koje se nakon jela više vole malo odmoriti u krevetu. Nagli porast u ovom slučaju popraćen je kratkotrajnom slabošću zbog pada tlaka.

Ako dugo ostanete u krevetu, na primjer, u slučaju teške bolesti ili rehabilitacije nakon operacije, prvo će se primijetiti ortostatska hipotenzija. To je zbog opće slabosti i promjena vaskularnog tonusa. U većini slučajeva takvo kršenje ne zahtijeva liječenje, simptomi hipotenzije u ortostazi nestaju dok se tijelo oporavlja.

Neki lijekovi tijekom primjene izazivaju ortostatsku hipotenziju. Smanjenje tlaka može se primijetiti s dugotrajnom terapijom antidepresivima, sredstvima za smirenje, lijekovima koji smanjuju tonus mišića i krvnih žila. Pad tlaka javlja se u pozadini uzimanja diuretika. Muškarci mogu doživjeti ortostatsku hipotenziju kao nuspojavu lijekova koji utječu na potenciju. Štoviše, takva nuspojava deklarirana je u gotovo svim lijekovima koji se koriste u liječenju erektilne disfunkcije.

Najčešće se medicinska ortostatska hipotenzija opaža kod hipertenzivnih bolesnika. Tablete za smanjenje tlaka zahtijevaju poštivanje pravila prijema i pravu dozu. Neadekvatna terapija hipertenzije može dovesti do kratkotrajnog sniženja krvnog tlaka, uključujući i promjene položaja tijela.

Hipotenzija uzrokovana djelovanjem takvih čimbenika najčešće nestaje sama od sebe, nakon uklanjanja uzroka njezina razvoja. Dovoljno je prestati uzimati lijekove, slijediti dijetu ili normalizirati režim pijenja da biste se riješili poremećaja.

Ako je u mladoj dobi uzrok ortostatske hipotenzije u autonomnim poremećajima, u starijih osoba ona prati ozbiljnije bolesti.

Vrste ortostatske hipotenzije

Zbog razvoja postoji nekoliko vrsta kršenja:

• Shy-Dragerov sindrom;
• idiopatska hipotenzija;
• medicinska ortostatska hipotenzija;
• hipovolemija.

Shy-Dragerov sindrom karakterizira oslabljena proizvodnja norepinefrina. Pod djelovanjem ovog hormona dolazi do povećanja vaskularnog tonusa i povećanja tlaka. Zbog njegovog nedostatka tijelo ne može adekvatno odgovoriti na promjene u cirkulaciji krvi pri promjeni položaja tijela, što dovodi do simptoma niskog krvnog tlaka.

Idiopatska ortostatska hipotenzija je oblik bolesti u kojem je nemoguće utvrditi uzroke poremećaja cirkulacije krvi i sniženja krvnog tlaka.

Medikamentna ortostatska hipotenzija naziva se smanjenje vaskularnog tonusa na pozadini dugotrajne terapije diureticima, antidepresivima, relaksantima mišića ili lijekovima za hipertenziju.

Hipovolemija je smanjenje volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Takva patologija može biti potaknuta značajnim gubitkom krvi, poremećajem nadbubrežnih žlijezda i dehidracijom. Pacijenti s dijabetes melitusom često se suočavaju s kršenjem.

Zasebno je izolirana ortostatska hipotenzija neurološke prirode. Prema statistikama, više od polovice pacijenata sa sniženim krvnim tlakom doživljava ovaj oblik bolesti. Istodobno se bilježe vegetativni poremećaji živčanog sustava, uzrokovani nedostatkom vitamina B, amiloidozom, neurocirkulacijskom distonijom i drugim patološkim stanjima.

Ortostatska hipotenzija prema ICD-10 označena je I95.1. Neurogena ortostatska hipotenzija uzrokovana sindromom poremećene proizvodnje adrenalina označena je kao G23.8 u ICD-10. Treba napomenuti da je ova bolest rijetka bolest. Često je ortostatska hipotenzija dio kompleksa simptoma neurocirkulatorne distonije, koja je u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) označena oznakom G90.

Dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu, prvo se morate posavjetovati s terapeutom. Liječnik će prikupiti anamnezu, analizirati pacijentove pritužbe i provesti fizički pregled.

Svakako postavite pitanja o svim lijekovima koje pacijent uzima. Često je nagli razvoj ortostatske hipotenzije povezan s početkom uzimanja novog lijeka za liječenje druge patologije.

Tlak se mora mjeriti. U tom slučaju mjerenja se najprije izvode u ležećem položaju, a zatim u sjedećem položaju. Oštar pad tlaka za više od 20 mm Hg. je osnova za pretpostavku ortostatske hipotenzije.

Nakon prvog pregleda liječnik će Vas uputiti na sljedeće pretrage:

• opći i biokemijski test krvi;
• krvni test za razinu hormona;
• ispitivanje srčane aktivnosti;
• ortostatski testovi;
• EKG i ehokardiografija.

Potrebna je konzultacija neurologa i vagusne pretrage. Ovaj pregled vam omogućuje da identificirate odnos poremećaja autonomnog živčanog sustava kao odgovor na promjene u srčanoj aktivnosti.

Važan dio dijagnostike su ortostatske pretrage. Ova metoda omogućuje određivanje reakcije kardiovaskularnog sustava na nagle promjene položaja tijela. Obično se ortostatski test provodi na posebnoj rotirajućoj platformi.

Vrste ortostatskih testova

Mogući rizici

Ortostatska hipotenzija može uzrokovati nesvjesticu. Ovo je najčešća komplikacija naglog pada krvnog tlaka. U tom slučaju postoji rizik od razvoja duboke sinkope, popraćene konvulzivnim napadajem.

Osjećaj vrtoglavice pri stajanju može dovesti do iznenadnog gubitka oslonca i pada. To dovodi do ozljeda i posebno je opasno za starije pacijente.

U teškim slučajevima razvija se cerebralna hipoksija. Ova komplikacija povlači za sobom razvoj neuroloških poremećaja. U starijoj dobi ortostatska hipotenzija povećava rizik od razvoja senilne demencije zbog oslabljene opskrbe mozga krvlju.

Najopasnija komplikacija je moždani udar.

Princip liječenja

Uz ortostatsku hipotenziju, liječenje ovisi o obliku kršenja. Ako je kršenje izazvano djelovanjem privremenih čimbenika, pacijent mora:

• raditi laganu gimnastiku;
• Zdrava hrana;
• povećati unos soli;
• pregledati popis uzetih lijekova.

Prije svega, trebali biste zamijeniti sve lijekove koji izazivaju pad tlaka. Za to se morate posavjetovati s liječnikom. Da bi se uklonila hipotenzija, pacijent treba gimnastiku. Glavne vježbe su spori čučnjevi, nakon kojih slijedi povratak u okomiti položaj. Takve vježbe su trening za kardiovaskularni sustav i omogućuju vam da vratite brzinu reakcije srca na promjenu položaja tijela.

Ako je kršenje izazvano dehidracijom, potrebno je povećati unos soli i pridržavati se režima pijenja. Također se preporučuje odbijanje teške hrane.

Ako je bolest izazvana drugim patologijama, samo liječnik može reći kako liječiti hipotenziju i ortostatsku hipotenziju. Prije svega, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje i liječenje patologije koja je dovela do kršenja tlaka. Da biste ispravili neadekvatan odgovor tijela na promjenu položaja tijela, primijenite:

• lijekovi za normalizaciju aktivnosti autonomnog živčanog sustava (adaptogeni);
• lijekovi za povećanje vaskularnog tonusa;
• lijekovi koji sprječavaju izbacivanje natrija iz tijela.

Potrebna je dijeta. Potrebno je konzumirati više agruma, svježeg voća i povrća jer imaju toničko djelovanje. Pacijentima se preporučuje zeleni čaj. S padom tlaka možete piti kavu i jaki crni čaj.

Prevencija razvoja bolesti svodi se na pažljiv stav prema vlastitom zdravlju. Sve kronične bolesti trebaju biti pod kontrolom. Treba izbjegavati stres koji slabi živčani sustav. Potrebno je pravilno jesti, pridržavati se režima pijenja. Sport, redovite šetnje na svježem zraku bit će izvrsna prevencija.

Može se razviti zbog zatajenja autonomnog živčanog sustava ili neurogene sinkope. Uz vegetativnu insuficijenciju, nepodnošljivost ortostatskog položaja je konstantna i manifestira se odmah nakon ustajanja; kod neurogene (npr. vazovagalne) sinkope simptomi se javljaju paroksizmalno, obično neko vrijeme nakon ustajanja i, u pravilu, kada su izloženi nekim dodatnim okidačkim čimbenicima.

Kliničke manifestacije oba slučaja su ista: osjećaj vrućine, nelagoda u trbuhu, osjećaj "praznine" ili "lakoće" u glavi, nemogućnost koncentracije, zamračenje ili zamućenje vida, zujanje u ušima ili gubitak sluha, a na kraju i nesvjestica . Često se opaža bljedilo kože i pojačano znojenje. Potpuni razvoj simptoma može trajati od nekoliko sekundi do 1-2 minute; ako bolesnik uspije zauzeti sjedeći ili ležeći položaj, simptomi nestaju ili se smanjuju.

Kada padajući u nesvijest vaskularna etiologija prethodne vrtoglavice je očita, ali u mnogih bolesnika klinička slika ograničena je samo na presinkopalne simptome.

Prevalencija ortostatske hipotenzije raste s godinama, u starijih osoba njegova učestalost doseže 5-30%. To je zbog stare degeneracije autonomnog živčanog sustava i veće prevalencije određenih neuroloških bolesti u starijoj dobi praćenih oštećenjem autonomnih funkcija (idiopatsko autonomno zatajenje, multisistemska atrofija, Parkinsonova bolest, dijabetička neuropatija).

ortostatska hipotenzija pogoršano nekim čimbenicima koji ga mogu uzrokovati čak i u odsutnosti autonomnog zatajenja, osobito kada djeluju u kombinaciji (npr. mirovanje u krevetu, vrućica i smanjeni volumen krvi). U nekih bolesnika ortostatska hipotenzija se pogoršava nakon jela. Neurogena ortostatska hipotenzija opažena je u svim dobnim skupinama, javlja se kada je izložena određenim čimbenicima koji uzrokuju pad krvnog tlaka (dugotrajno stajanje, venepunkcija).

Sindrom posturalne tahikardije- varijanta ortostatske hipotenzije, koju karakterizira povećanje broja otkucaja srca na 120-170 u minuti u stojećem položaju. Bolesnici se žale na simptome ortostatske hipotenzije, kao što su slaba koncentracija i osjećaj "lakoće" u glavi, ali im je ortostatski test negativan (BP se lagano snižava ili se uopće ne snižava). Istodobna hiperventilacija, koja dovodi do cerebralne vazokonstrikcije, djelomično objašnjava ovu razliku.

Karakteristične značajke vrtoglavice u ortostatskoj hipotenziji:
1. Anamneza:
- Kratkotrajne (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta) epizode nesistemske vrtoglavice nakon pomicanja u okomiti položaj; vrtoglavica se smanjuje u sjedećem ili ležećem položaju; može biti popraćeno nesvjesticom.
- Čimbenici rizika: starija dob; dehidracija; visoka temperatura okoline; unos hrane bogate ugljikohidratima; produljeni odmor u krevetu; uzimanje određenih lijekova

2. Kliničke manifestacije: smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 20 mm Hg. a više pri prelasku u okomiti položaj

3. Patogeneza vrtoglavice u ortostatskoj hipotenziji:
- Višefaktorski; vegetativna insuficijencija, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, vazodilatacija, popratna anemija.
- S neurogenom sinkopom - refleksni mehanizam

4. Dodatna istraživanja: ortostatski test; varijabilnost otkucaja srca; ponekad i druge studije funkcije autonomnog živčanog sustava, uključujući test s pasivnom ortostazom

5. Liječenje vrtoglavice kod ortostatske hipotenzije:
- Otkazati ili smanjiti dozu lijekova koji uzrokuju ortostatsku hipotenziju; povećan unos soli i tekućine; česti frakcijski obroci; spavati s podignutom glavom i torzom; fludrokortizon, midodrin, preparati eritropoetina.
- Poučavanje bolesnika da polako ustane; ortostatske vježbe za neurogenu sinkopu

Patogeneza vrtoglavice u ortostatskoj hipotenziji

Za podršku odgovarajuću perfuziju mozga u okomitom položaju tijela bitna je periferna vazokonstrikcija, posredovana simpatičkim živčanim vlaknima i cerebralnom autoregulacijom. Učinkovitost oba mehanizma opada s godinama; u određenim situacijama ti mehanizmi mogu biti poremećeni i kod mladih ljudi. Uz neurogenu sinkopu, smanjenje krvnog tlaka obično se razvija s produljenim stajanjem u stojećem položaju, što je povezano s taloženjem krvi u venama donjih ekstremiteta.

Dobivena smanjen venski povratak na srce ili druge specifične okidačke čimbenike uzrokuju refleksno smanjenje simpatičkog tonusa, što dovodi do periferne vazodilatacije.

Vrtoglavica zbog ortostatske hipotenzije nije povezan s ishemijom labirinta, već s hipoperfuzijom cijelog mozga. To dovodi do poremećene obrade osjetnih signala, što se očituje poremećajem prostorne orijentacije, padom razine pažnje i, u konačnici, gubitkom svijesti.

Čimbenici koji uzrokuju ili pogoršavaju ortostatsku hipotenziju:
- Gubitak soli, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi
- Dugotrajno mirovanje u krevetu
- vrućica

- Hiperventilacija
- lijekovi (diuretici, vazodilatatori, antihipertenzivi, dopaminergici, antikolinergici)
- Anemija
- Bilateralna stenoza karotidne arterije

Dijagnoza vrtoglavice u ortostatskoj hipotenziji

Ortostatski test(mjerenje krvnog tlaka u ležećem položaju, odmah nakon prijelaza u okomiti položaj, a zatim unutar sljedeće 3 minute) potrebno je provesti kod svih starijih bolesnika s vrtoglavicom, kao i kod svih bolesnika s ortostatskom vrtoglavicom. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 20 mm Hg smatra se značajnim. a više ili dijastolički krvni tlak za 10 mm Hg. i više. Treba imati na umu da su mogući lažno negativni rezultati, jer se ponekad ortostatska hipotenzija javlja u određeno vrijeme, na primjer, samo ujutro ili tek nakon obroka.

Povećana PAKAO u mirovanju je u skladu s dijagnozom ortostatske hipotenzije. Nasuprot tome, ortostatska hipotenzija najčešće se opaža u starijih bolesnika koji primaju antihipertenzivne lijekove. Štoviše, u bolesnika s autonomnom insuficijencijom, arterijska hipertenzija često se bilježi u ležećem položaju. Dodatne informacije mogu se dobiti procjenom tijekom ortostatskog testa ne samo krvnog tlaka, već i otkucaja srca. Fiksni broj otkucaja srca svjedoči u prilog zatajenja autonomnog živčanog sustava. Prošireno proučavanje funkcija autonomnog živčanog sustava potrebno je u rijetkim slučajevima.

Pacijenti s neurokardiogenom sinkopom provođenje testa s pasivnom ortostazom otkriva sklonost cirkulacijskom kolapsu. S tipičnom anamnezom (pojava nesvjestice ili predsinkope pri izlaganju specifičnim čimbenicima okidača), nema potrebe provoditi test s pasivnom ortostazom.

Diferencijalna dijagnoza vrtoglavice u ortostatskoj hipotenziji

Dijagnoza ortostatske vrtoglavice može se lako postaviti na temelju analize bolesnikove povijesti. Lako se razlikuje od položajne vrtoglavice koja nastaje kada se položaj glave mijenja u odnosu na vektor gravitacije, a ne kada se položaj tijela mijenja u prostoru. Na primjer, položajna vrtoglavica može se pojaviti ako pacijent sjedne iz ležećeg položaja, ali ne i kada ustane iz sjedećeg položaja ako pacijentova glava ostane uspravna. Osim toga, kod prelaska u ležeći položaj može se pojaviti položajna vrtoglavica, a vrtoglavica povezana s ortostatskom hipotenzijom nestaje.

Ponekad ortostatski simptomi opaženo u nedostatku značajnog smanjenja krvnog tlaka u ortostatskom testu, na primjer, s hiperventilacijom ili sindromom posturalne tahikardije.

Tipični okidači za neurogenu sinkopu:
- Dugotrajno stajanje
- Povišena temperatura okoline
- Osjećaj straha ili bespomoćnosti
- Vrsta krvi ili injekcijska igla
- Punkcija vene ili drugi invazivni medicinski postupci
- iznenadna bol
- Mokrenje

Liječenje vrtoglavice kod ortostatske hipotenzije

Kao prvo potrebno prestati s lijekovima (ili smanjiti njihovu dozu) koji mogu izazvati ortostatsku hipotenziju. Jednako je važno povećanje unosa soli (dodatno 3-6 g) i tekućine (do 3-4 l/dan). Spavanjem uzdignute glave i trupa za 30-40° izbjegava se arterijska hipertenzija u ležećem položaju i noćna natriureza, čime se sprječava smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Izometrijske vježbe koje povećavaju tonus mišića nogu poboljšavaju venski povratak u srce. Nošenje adekvatno pripijenih elastičnih čarapa je učinkovito, ali se često loše podnose. Vruće kupke treba izbjegavati.

Preporuči lagano ustajanje iz kreveta (prijelaz u sjedeći položaj 1 minutu, zatim polako ustajanje). Slično se liječe i bolesnici s kombinacijom arterijske hipertenzije i ortostatske hipotenzije, osim ako nemaju pridruženo zatajenje srca. Kako bi spriječili hipertenziju kada leže, trebaju ostati uspravni tijekom dana i uzimati antihipertenzivne lijekove noću. Uz postprandijalnu ortostatsku hipotenziju indicirani su česti obroci u malim obrocima s ograničenjem količine ugljikohidrata i kave. S neurogenom sinkopom potrebno je identificirati i eliminirati čimbenike okidača.

Ortostatski kolaps (ortostatska hipotenzija) je ljudsko stanje u kojem nagli prijelaz tijela iz vodoravnog u okomiti položaj ili dugotrajno stajanje uzrokuje pad krvnog tlaka kao posljedicu nedovoljnog dotoka krvi u mozak ili zakašnjele reakcije srca do promjene položaja tijela. Ortostatsku hipotenziju prati vrtoglavica i zamračenje pred očima, nakon čega se može razviti nesvjestica.

Opće informacije

Kliničku sliku kolapsa opisali su razni znanstvenici davno prije pojave samog pojma (na primjer, cjelovitu sliku infektivnog kolapsa kod trbušnog tifusa predstavio je S.P. Botkin na predavanju 1883. godine).

Doktrina kolapsa razvila se s razvojem ideja o cirkulacijskoj insuficijenciji. Godine 1894. IP Pavlov skrenuo je pozornost na ovisnost kolapsa o smanjenju volumena cirkulirajuće krvi i primijetio da razvoj kolapsa nije povezan sa slabošću srca.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky i drugi znanstvenici proučavali su uzroke i mehanizme razvoja kolapsa, ali općeprihvaćena definicija kolapsa do danas nije razvijena. Neslaganje uzrokuje razliku između pojmova "kolaps" i "šok". Znanstvenici još nisu došli do konsenzusa jesu li ti fenomeni razdoblja istog patološkog procesa ili neovisna stanja.

Obrasci

Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuje se ortostatski kolaps, uzrokovan:

• primarne neuropatije;
• sekundarne neuropatije;
• idiopatski čimbenici (iz nepoznatih razloga);
• uzimanje lijekova;
• zarazne bolesti;
• anemija;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• gubitak krvi;
• produljeni odmor u krevetu;
• poremećaji nadbubrežnih žlijezda;
• kršenja ravnoteže vode i elektrolita, što dovodi do dehidracije.

Ovisno o težini stanja, postoje:

• blagi I stupanj, koji se očituje rijetkim predsinkopalnim stanjima bez gubitka svijesti;
• umjereni II stupanj, u kojem se javlja epizodna nesvjestica nakon prenošenja tijela u okomiti položaj ili kao posljedica dugotrajnog stajanja u fiksnom položaju;
• teški III stupanj, koji je praćen čestim nesvjesticama, koje se javljaju čak iu sjedećem i polusjedećem položaju ili kao posljedica kratkotrajnog stajanja u nepokretnom položaju.

Ovisno o trajanju razdoblja tijekom kojih se javljaju epizode ortostatskog kolapsa, postoje:

• subakutna ortostatska hipotenzija, koja traje nekoliko dana ili tjedana i povezana je u većini slučajeva s prolaznim poremećajima autonomnog živčanog sustava zbog lijekova, intoksikacije ili zaraznih bolesti;
• kronična ortostatska hipotenzija, koja traje više od mjesec dana i u većini slučajeva uzrokovana je patologijama endokrinog, živčanog ili kardiovaskularnog sustava;
• kronična progresivna hipotenzija koja traje godinama (primjećena kod idiopatske ortostatske hipotenzije).

Razlozi za razvoj

Razvoj ortostatske hipotenzije povezan je s naglim padom tlaka, što je uzrokovano nedovoljnom opskrbom mozga kisikom, kašnjenjem reakcije krvnih žila i srca u trenutku kada se tijelo pomiče iz vodoravnog u okomiti položaj. .

Razvoj ortostatskog kolapsa može se uočiti kada:

• Primarne neuropatije, karakterizirane poremećajima u normalnom funkcioniranju perifernog živčanog sustava kao rezultat nasljednih bolesti. Ortostatski kolaps može se razviti s Bradbury-Egglestonovim sindromom koji zahvaća simpatički živčani sustav, Shy-Dragerovim sindromom (karakteriziran nedostatkom faktora u krvi koji ima vazokonstrikcijski učinak), Riley-Dayovim sindromom, Parkinsonovom bolešću.
• Sekundarne neuropatije koje se razvijaju kao posljedica autoimunih bolesti, dijabetes melitusa, postinfektivne polineuropatije, amiloidoze, alkoholizma, porfirije, paraneoplastičnih sindroma, dorzalnih tabesa, beri-berija, kao i nakon simpatektomije.
• Uzimanje lijekova. Ortostatsku hipotenziju mogu izazvati diuretici, antagonisti kalcija, nitrati, inhibitori angiotenzina, dopaminergički lijekovi koji se koriste u Parkinsonovoj bolesti ili hiperprolaktinemiji, neki antidepresivi, barbiturati, biljni antitumorski lijek Vinkristin, antiaritmik Kinidin itd.
• Teške proširene vene, plućna embolija, aortna stenoza.
• Infarkt miokarda, teška kardiomiopatija, zatajenje srca, konstriktivni perikarditis,.
• Krvarenje.
• zarazne bolesti.
• anemija.
• Kršenje ravnoteže vode i elektrolita, što uzrokuje dehidraciju.
• Hormonski aktivan tumor nadbubrežne ili ekstranadbubrežne lokalizacije, koji izlučuje veliku količinu kateholamina (feokromocitom), (pojačano lučenje aldosterona kore nadbubrežne žlijezde), adrenalna insuficijencija.

Ortostatsku hipotenziju uzrokuju i dugotrajno ležanje u krevetu, prejedanje, uporaba sredstava za snižavanje krvnog tlaka (sok od aronije i sl.), preraspodjela krvi pod utjecajem sila ubrzanja (u pilota i astronauta), čvrsto stegnuti steznik ili noge. čvrsto vezani sigurnosnim pojasevima.

Patogeneza

Ortostatski kolaps temelji se na dva glavna mehanizma razvoja:

1. Smanjenje tonusa arteriola i vena pod utjecajem fizičkih, infektivnih, toksičnih i drugih čimbenika koji utječu na zid krvnih žila, vaskularne receptore i vazomotorni centar. Ako postoji nedostatak kompenzacijskih mehanizama, rezultirajuće smanjenje perifernog vaskularnog otpora uzrokuje patološki porast kapaciteta krvožilnog korita, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi s njezinim taloženjem (nakupljanjem) u nekim vaskularnim područjima, smanjenje venskog priljeva u srce, ubrzanog rada srca i pada krvnog tlaka.
2. Brzo smanjenje mase cirkulirajuće krvi (veliki gubitak krvi koji premašuje kompenzacijske mogućnosti tijela, itd.) uzrokuje refleksni grč malih krvnih žila, izazivajući povećano otpuštanje kateholamina u krv i naknadno povećanje otkucaja srca, što je nedovoljno za održavanje normalne razine krvnog tlaka. Uslijed smanjenja volumena cirkulirajuće krvi dolazi do smanjenja povrata krvi u srce i minutnog volumena, dolazi do poremećaja mikrocirkulacijskog sustava, nakupljanja krvi u kapilarama i pada krvnog tlaka. Budući da je dostava kisika u tkiva poremećena, razvija se cirkulatorna hipoksija, a acidobazna ravnoteža se pomiče prema povećanoj kiselosti (metabolička acidoza). Hipoksija i acidoza uzrokuju oštećenje vaskularne stijenke i pridonose povećanju njezine propusnosti, kao i gubitku tonusa prekapilarnog sfinktera uz zadržavanje tonusa postkapilarnog sfinktera. Kao rezultat toga, reološka svojstva krvi su poremećena i nastaju uvjeti koji potiču stvaranje mikrotromba.

Simptomi

Ortostatski kolaps u većini slučajeva protiče na isti način, bez obzira na podrijetlo - dugo traje svijest, ali su bolesnici izvana ravnodušni prema okolini (a često se žale na vrtoglavicu, zamagljen vid, osjećaj melankolije i sl.) .

Istodobno, promjena vodoravnog položaja u okomiti ili dugi boravak u stojećem položaju popraćena je:

• naglo rastuća opća slabost;
• "magla" pred očima;
• vrtoglavica, koja je popraćena osjećajima "gubitka oslonca", "propadanja" i drugim sličnim predosjećajima nesvjestice;
• u nekim slučajevima, lupanje srca.

Ako je ortostatska hipotenzija uzrokovana dugotrajnim i nepokretnim stajanjem, simptomima se često dodaju:

• osjećaj znojenja na licu;
• hladnoća;
• mučnina.

Ovi simptomi su karakteristični za blagu ortostatsku hipotenziju. U većini slučajeva eliminiraju se sami od sebe tijekom hodanja, iskoraka s pete na prste ili izvođenja vježbi vezanih uz napetost mišića.

Umjereni stupanj ortostatske hipotenzije prati:

• povećanje bljedilo;
• mokri dlanovi i hladan znoj na licu i vratu;
• hladni ekstremiteti;
• gubitak svijesti na nekoliko sekundi, pri čemu može doći do nehotičnog mokrenja.

Puls može biti niti, dok sistolički i dijastolički tlak padaju i rastu. Također je moguće smanjiti sistolički i povećati dijastolički tlak, popraćen teškom tahikardijom.

S blagim i umjerenim stupnjem ortostatskog kolapsa, simptomi se razvijaju postupno, unutar nekoliko sekundi, tako da pacijent ima vremena poduzeti neke mjere (sjesti, osloniti se na ruku i sl.).

Tešku ortostatsku hipotenziju prati:

• iznenadna i dugotrajna nesvjestica, koja može dovesti do ozljeda od pada;
• nehotično mokrenje;
• konvulzije.

Disanje kod pacijenata je površno, koža je blijeda, mramorirana,. Tjelesna temperatura i turgor tkiva su sniženi.

Budući da epizode ortostatskog kolapsa u teškim slučajevima traju dugo, pacijenti doživljavaju promjenu u hodu (brzokoraci, spuštena glava, polusavijena koljena).

Dijagnostika

Dijagnoza ortostatske hipotenzije temelji se na:

• analiza anamneze bolesti i obiteljske povijesti;
• pregled, uključujući mjerenje krvnog tlaka u ležećem i stojećem položaju na 1 i 3 minute nakon 5 minuta ležanja u mirovanju, auskultacija srca, pregled vena i dr.;
• opća i biokemijska analiza krvi, koja omogućuje otkrivanje anemije, kršenja ravnoteže vode i soli itd .;
• hormonska analiza, koja vam omogućuje određivanje razine kortizola;
• Holter praćenje srčane aktivnosti;
• ortostatski test, koji omogućuje prepoznavanje reakcije kardiovaskularnog sustava na promjenu položaja tijela.

Metode za dijagnosticiranje ortostatske hipotenzije također uključuju:

• EKG, koji omogućuje prepoznavanje popratne patologije;
• savjetovanje koje pomaže isključiti druge neurološke bolesti (ovo je osobito važno u pozadini razvoja konvulzija tijekom nesvjestice);
• vagalni testovi koji otkrivaju prisutnost prekomjernog utjecaja autonomnog živčanog sustava na kardiovaskularnu aktivnost;
• Ehokardiografija, koja pomaže u procjeni stanja srčanih zalistaka, veličine stijenki srčanog mišića i srčane šupljine.

Liječenje

Prva pomoć kod ortostatskog kolapsa uključuje:

• polaganje pacijenta u vodoravni položaj na tvrdu podlogu (noge podignute);
• dovod svježeg zraka;
• skidanje ograničavajuće odjeće;
• prskanje lica i prsa hladnom vodom;
• korištenje amonijaka.

Supkutano se ubrizgava 1-2 ml kordiamina ili 1 ml 10% otopine kofeina. Vazodilatatori su kontraindicirani.

Nakon povratka svijesti bolesniku treba dati topli čaj ili kavu sa šećerom.

Daljnja terapija ovisi o težini i prirodi bolesti koja uzrokuje ortostatski kolaps.

Prevencija

Prevencija ortostatskog kolapsa je:

• odabir pravog načina tjelesne aktivnosti;
• prekid uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati hipotenziju;
• medicinska gimnastika;
• poštivanje optimalnog temperaturnog režima u sobi;
• dijeta koja uključuje hranu bogatu kalijem i povećanu količinu soli;
• spavanje na krevetu s podignutim uzglavljem.

Ortostatska hipotenzija (posturalna ortostatska hipotenzija, ortostatski kolaps) je sindrom koji se izražava oštrom promjenom sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Treba napomenuti da se takav sindrom očituje u trenutku kada osoba naglo mijenja položaj s horizontalnog na okomiti.

Ortostatska arterijska hipotenzija posljedica je poremećaja vestibularnog aparata i nikada se ne javlja kao samostalna bolest. Stoga u ovom slučaju nije preporučljivo provoditi samo simptomatsko liječenje.

Da bi se utvrdili uzroci pojave takvog sindroma, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu: fizički pregled, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Na temelju dijagnostičkih rezultata određuju se daljnje taktike terapijskih mjera.

Prilično je teško napraviti nedvosmislenu prognozu u ovom slučaju, jer će sve ovisiti o faktoru uzroka. Međutim, što se prije započne s liječenjem, veće su šanse za potpuni oporavak. Treba napomenuti da je u prisutnosti takvog sindroma u osobnoj povijesti potrebno biti registriran kod kardiologa, kao i sustavno podvrgnuti liječničkom pregledu.

Etiologija

Sljedeći etiološki čimbenici mogu izazvati ortostatski kolaps:

• bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući one kronične prirode;
• poremećaj nadbubrežnog korteksa;
• hormonalni poremećaji;
• bolesti živčanog sustava;
• i bolesti, u čijoj kliničkoj slici postoji ovaj patološki proces;
• dijabetičar;
• vaskularne patologije, osobito u kroničnom obliku;
• hormonalne promjene tijekom trudnoće;
• masivni gubitak krvi, uključujući unutarnji;
• posttrombotski sindrom;
• tijelo kao posljedica opsežnog trovanja teškim metalima, otrovima i drugim tvarima;
• neuravnotežena prehrana, pridržavanje strogih dijeta koje nisu opravdane s medicinskog gledišta;
• kronična, stalna živčana napetost;
• produljeno pridržavanje odmora u krevetu;
• kontinuirana zlouporaba alkohola.

Osim toga, ortostatska hipotenzija može se razviti tijekom uzimanja određenih lijekova, pa čak i tradicionalne medicine. U nekim slučajevima, ovaj sindrom se javlja u pozadini ozljeda kralježnice.

U slučaju da nije moguće utvrditi provocirajuće uzroke takvog sindroma, dijagnoza je "idiopatska ortostatska hipotenzija".

Klasifikacija

Ortostatska hipotenzija je podijeljena u sljedeće podvrste, ovisno o etiološkom čimbeniku:

• lijekovi - zbog prekomjerne upotrebe lijekova ili uzimanja lijekova koji nisu prikladni za pacijenta;
• subakutni - razvija se zbog smanjenja cirkulacije krvi u pozadini opijenosti tijela, dehidracije i velikog gubitka krvi;
• akutna - etiologija je ista kao što je gore opisano, ali je klinička slika izraženija;
• Shaye-Dragerov sindrom - padovi tlaka uzrokovani su kvarovima u hormonalnoj pozadini, bolestima živčanog sustava;
• idiopatski - uzrok kršenja nije utvrđen.

Utvrđivanje čimbenika temeljnog uzroka provodi se samo dijagnostičkim mjerama. Klinička slika može se nadopuniti specifičnim simptomima, ali je nemoguće točno dijagnosticirati samo simptomima, stoga je samoliječenje neprihvatljivo.

Simptomi

Najčešće se simptomi pojavljuju ujutro, kada osoba tek ustane. Trajanje i učestalost napadaja ovisit će o osnovnoj bolesti. Također, može doći do oštrog pada tlaka ako osoba brzo promijeni položaj tijela - ustane nakon dugog sjedenja na jednom mjestu.

Opća klinička slika uključuje sljedeće znakove:

• vrtoglavica - važno je napomenuti da ne prolazi, čak i ako osoba sjedne ili legne;
• buka, zvonjenje u ušima;
• osjećaj težine u glavi;
• sve veća slabost, malaksalost;
• zamračenje u očima;
• hladne ruke i noge, hladno znojenje;
• bljedilo kože;
• grčevi u udovima;
• mučnina i povračanje;
• stanje pred nesvijest.

Osim toga, klinička slika može biti dopunjena znakovima kao što su:

• simptomatologija;
• bol u srcu;
• otežano disanje, plitko disanje;
• gubitak svijesti.

Također treba napomenuti da se ukupna klinička slika može nadopuniti specifičnim simptomima koji će biti karakteristični za patološki proces koji je izazvao ovaj sindrom.

Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• dezorijentacija u prostoru, problem s koordinacijom pokreta;
• nagle promjene raspoloženja, apatično raspoloženje;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• opće pogoršanje dobrobiti;
• pogoršanje kroničnih bolesti, ako ih ima;
• glavobolje kronične prirode, koje dovode do smanjenja radne sposobnosti osobe, pogoršavaju kvalitetu njegova života.

Slični simptomi mogu se pojaviti s prilično velikim brojem kardiovaskularnih bolesti. Stoga se strogo ne preporučuje uzimanje bilo kakvih lijekova po vlastitom nahođenju: takve radnje mogu dovesti do krajnje negativnih posljedica, od kojih neke mogu biti nepovratne.

Dijagnostika

Liječenje ortostatskog kolapsa provodi se samo složenim metodama, ali za određivanje taktike terapije potrebno je provesti sveobuhvatan pregled i utvrditi temeljni čimbenik.

Dijagnostika se provodi u dvije faze.

Prije svega, liječnik provodi fizički pregled pacijenta, tijekom kojeg:

• provodi anketu pacijenta, koja će dati cjelovitu sliku trenutne kliničke slike;
• prikuplja osobnu i obiteljsku anamnezu;
• proučava medicinsku povijest.

Sljedeći korak bit će laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

• opći i biokemijski test krvi;
• opća analiza urina;
• određivanje razine hormona u krvi;
• ehokardiografija;
• Holter monitoring;
• ortostatski testovi.

Ortostatski testovi su:

• aktivno opterećenje - pacijent leži nekoliko minuta, nakon čega mora naglo promijeniti položaj tijela;
• pasivno opterećenje - provodi se na posebnom simulatoru.

Na temelju rezultata dijagnostičkih mjera utvrdit će se što je točno uzrokovalo pojavu takvog sindroma i koje terapijske mjere treba poduzeti kako bi se to uklonilo.

Liječenje

Kao što je gore spomenuto, liječenje ortostatske hipotenzije uključuje samo kompleks - terapiju lijekovima, prehranu, fizioterapiju i opće preporuke.

Farmakološki dio terapije temelji se na sljedećim lijekovima:

• adaptogeni;
• beta-blokatori;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• mineralokortikoidi;
• relaksanti mišića;
• antidepresivi (najčešće propisani Venlafaxine).
• adrenomimetici.

U nekim slučajevima pacijentu je potrebna dijeta, ali specifičan prehrambeni stol se određuje na individualnoj osnovi.

Tradicionalna medicina nije isključena, ali ih treba smatrati samo dodatnim, a mogu se koristiti samo u dogovoru s liječnikom.

Prognoza, ako se liječi pravodobno i ispravno, može biti povoljna, dok je potrebno uzeti u obzir prirodu tijeka temeljnog čimbenika. Stoga se pri prvim simptomima trebate posavjetovati s liječnikom: pravovremeno započeta terapija značajno povećava šanse za potpuni oporavak.

Što se tiče prevencije, mogu se razlikovati samo opće preporuke:

• voditi zdrav način života;
• Zdrava hrana;
• uzimati lijekove samo po preporuci liječnika;
• uključite umjerenu tjelovježbu u svoju rutinu.

Osobe koje imaju povijest bolesti kardiovaskularnog sustava moraju se sustavno podvrgavati liječničkom pregledu.

Ortostatska hipotenzija je proces oštrog pada tlaka, ponekad do kritičnih razina. Fenomen se razvija kako kod kronične, "zlonamjerne" hipotenzije, tako i kod običnih, potpuno zdravih ljudi pod određenim uvjetima (dugotrajni stres, boravak u jednom položaju bez kretanja, spavanje itd.).

Posturalna hipotenzija smatra se posebnim slučajem ortostatskog oblika sniženja krvnog tlaka.- fenomen u kojem brojevi padaju na pozadini oštre promjene položaja tijela. Često se kombiniraju i koriste kao sinonimi.

Mehanizam razvoja ortostatske hipotenzije leži u oštrom odljevu krvi iz mozga i cerebralnih struktura pri ustajanju iz ležećeg ili sjedećeg položaja. To je moguće zbog hemodinamskih poremećaja u različitim patologijama, srčanog i nesrčanog podrijetla (ortostaza je okomiti položaj tijela).

Česti uzročnici su zatajenje srca, poremećaji metabolizma i metabolizma lipida, nedostatak hipertenzivnih tvari u organizmu kod bolesti nadbubrežnih žlijezda itd.

Ortostatski kolaps (drugi naziv za ovu pojavu) rijetko izaziva posljedice opasne po zdravlje i život, no takav scenarij je moguć. Stoga zanemarivanje liječenja, računajući na činjenicu da će se sama patologija povući, ne vrijedi.

Ortostatska hipotenzija klasificira se prema etiologiji procesa. To jest, glavni kriterij za podjelu je uzrok razvoja patologije. Među sortama razlikuje se šest oblika.

hipovolemija

Rijetka klinička varijanta bolesti. Prati ga akutni gubitak krvi, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u tijelu. Otuda nagli pad krvnog tlaka.

Shy-Dragerov sindrom

U ovom slučaju, smanjenje krvnog tlaka je sekundarno. Proizvodnja kortikosteroida kao što su norepinefrin i epinefrin je oslabljena.

Ove tvari imaju izražena hipertenzivna (povećavajuća tlaka) svojstva. U nedostatku odgovarajuće sekrecije, vaskularni tonus je disreguliran. Rezultat - oštri skokovi krvnog tlaka, čak i uz minimalan fizički napor.

Ortostatska hipotenzija medicinskog podrijetla

Razvija se u bolesnika s hipertenzijom kojima su propisani beta-blokatori, diuretici, blokatori kalcijevih kanala i ACE inhibitori.

Sve ove skupine lijekova s ​​nepismenom primjenom mogu oštro sniziti tlak i smanjiti vaskularni tonus.. Potrebna je konzultacija s kardiologom radi prilagodbe doze ili odabira drugog lijeka.

Neurološki ili neurogeni oblik

Javlja se u gotovo 60%, što ga čini apsolutnim prvakom u učestalosti kliničkih situacija.

Smatra se samostalnom nosološkom jedinicom i zastupljena je u međunarodnom klasifikatoru bolesti.

To je uzrokovano neurocirkulacijskim poremećajima zbog promjena u prirodi rada simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava.

Mehanizmi su ponekad toliko složeni da ih je nemoguće dokučiti “u hodu”.

Idiopatski oblik procesa

Ovo je vrsta dijagnoze "smeća", kada je činjenica prisutnosti fenomena očigledna, ali je nemoguće utvrditi uzrok. Često se idiopatska ortostatska hipotenzija dijagnosticira na prvom pregledu, sve dok se ne razjasni etiologija procesa i potvrdi dijagnoza.

Razlozi za razvoj

Postoji više od jednog razloga za ortostatsku hipotenziju: među čimbenicima se razlikuju i srčane i ne-srčane patologije povezane s općim poremećajima tijela.

Među glavnim čimbenicima:

• Pothranjenost. Nedostatak vitamina B utječe na stanje srca i krvnih žila, kao i na sastav te kvantitativne i kvalitativne karakteristike krvi. Najčešće se pothranjenost i prehrambeni čimbenik uglavnom nalaze kod mladih žena koje vode računa o svom izgledu. Mogući su i prisilni čimbenici: iz određenih društvenih razloga. Anoreksija tim više dovodi do takve posljedice.
• Varikozne vene donjih ekstremiteta. Na prvi pogled izgleda čudno: gdje su noge, a gdje srce? Ali sve je u granicama logike. Kao posljedica proširenih vena donjih ekstremiteta dolazi do zastoja krvi. Volumen cirkulirajuće hematološke tekućine ostaje isti, ali ne sudjeluje sva krv u procesu hemodinamike. Otuda smanjenje krvnog tlaka, sve dok se proces ne normalizira.
• Neuropatije različitih etiologija. Uključujući hepatičku encefalopatiju, poremećaje neurocirkulacijske funkcije itd. uzroci ortostatske hipotenzije u ovom slučaju leže u kršenju procesa regulacije vaskularnog tonusa na najvišoj razini: "naredbe" izdaje živčani sustav, koji uopće nije u dobrom stanju za zapovijedanje. Slični fenomeni javljaju se kod dijabetesa i hipotireoze.
• Tumori mozga različitih vrsta i lokalizacija. Posebno često izražene povrede regulacije razine krvnog tlaka daju gliomi moždanog debla, germinomi, veliki adenomi hipofize, pritisak na hipotalamus i drugi. Stvara se masovni učinak: neoplazija umjetno stimulira moždano tkivo da daje lažne signale, ponekad kaotične.
• Drugi značajan razlog su bolesti srca. Uključujući kongenitalne i stečene malformacije organa, zatajenje srca, bolesti povezane s upalom miokarda.

• Zasebno je vrijedno spomenuti srčani udar. U prvih nekoliko mjeseci, pa čak i više, moguć je razvoj ortostatske hipotenzije zbog usporene cirkulacije krvi u tijelu. Postupno će se sve vratiti u normalu, u ranom razdoblju rehabilitacije to je normalno.

• Zarazne patologije. Ovdje govorimo ne samo i ne toliko o banalnim prehladama, već o teškim patologijama bakterijskog i virusnog podrijetla. Na primjer, o kroničnoj tuberkulozi. Tijelo daje svu svoju snagu u borbi protiv infekcije. Osim toga, dolazi do prodiranja toksina koje proizvode mikobakterije u strukture mozga. Otuda lažna stimulacija hipotalamusa i posebnih centara koji uzrokuju inducirano sniženje krvnog tlaka.
• Tromboembolija. U početku je praćena arterijskom hipotenzijom. U budućnosti završava akutnom ishemijom tkiva i smrću u kratkom vremenu.

• Poremećaji endokrinog profila. To uključuje promjene u prirodi rada kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest, itd.), Nedovoljnu sintezu specifičnih tvari štitnjače (hipotireoza). Drugi najčešći uzrok ortostatske hipotenzije u ljudi svih dobi i spola.

• hipotalamički sindrom.
• Anemija podrijetla nedostatka željeza.
• Dehidracija tijela.

Razlozi mogu biti ne samo patološki, već i sasvim prirodni. Ne zahtijevaju korekciju, osim u rijetkim slučajevima: trudnoća, menopauza, adolescencija, produljeni odmor u krevetu, nedostatak tjelesne aktivnosti.

U većini slučajeva ništa se ne može učiniti, morate pričekati nepovoljno razdoblje. Dakle, nakon 3-4 tjedna od poroda, fenomeni ortostatske hipotenzije nestaju, znakovi menopauze se korigiraju posebnim pripravcima. Što ljulja hipodinamija - sve je u rukama samog pacijenta.

Simptomi

Klinička slika se razvija u prvom trenutku nakon vježbanja i traje u prosjeku ne više od 1-5 minuta. Dugotrajni napadaj ortostatske hipotenzije zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Među manifestacijama:

• Akutna pulsirajuća glavobolja. Lokaliziran je u okcipitalnoj regiji, prati otkucaje srca.
• Vrtoglavica. Oštar, sposoban dovesti do dezorijentacije u prostoru i pada.
• Stanje sinkope (nesvjestice). U pratnji tinitusa, pacijent čuje sve zvukove na daljinu, postoji osjećaj svrbeža u tjemenu, osjećaj nestvarnosti onoga što se događa okolo.
• Zatamnjenje u očima. Posjetnica ortostatske hipotenzije i snižavanja krvnog tlaka općenito. Prati pacijenta u prvom trenutku nakon promjene položaja tijela, može ukazivati ​​na stvaranje nesvjestice.
• Tahikardija. Oštar porast broja otkucaja srca ili, obrnuto, smanjenje brzine otkucaja srca.
• Hiperhidroza (pretjerano znojenje, osobito dlanova i čela).
• Cijanoza nasolabijalnog trokuta. Pomodrenje anatomskog mjesta.
• Bol u prsima. Mogu biti oštri, potezni ili tupi pritiskom. Rijetko, s ortostatskom hipotenzijom, razvija se infarkt miokarda, ali to je također moguće.
• Kratkoća daha, kršenje procesa disanja.
• Mučnina i povračanje.

Trajanje simptoma razlikuje se od osobe do osobe. Ali država ne bi trebala dugo trajati.

Prva pomoć kod gubitka svijesti

Kako bi se osiguralo da pacijent nije ozlijeđen i da ne umre od popratnih komplikacija, potrebno je poduzeti niz mjera:

• Položite pacijenta na leđa, stavite mu glavu na visoki tvrdi jastuk kako biste opskrbili mozak kisikom i hranjivim tvarima.
• Okrenite glavu u stranu, pazite da je jezik na osiguraču i da ne ometa normalno disanje. Ova mjera je neophodna kako se osoba ne bi ugušila povraćanjem u slučaju refleksa.
• Oslobodite vrat od tijesnih predmeta garderobe ili opterećujućeg nakita. Pritisak na karotidni sinus, koji se nalazi u blizini karotidne arterije, dodatno smanjuje očitanja tonometra.
• Omogućite svjež zrak u prostoriju. To će pomoći stabilizirati stanje pacijenta.
• Neka otopina amonijaka miriše. Nema potrebe stavljati staklenku pod nos pacijenta. To može uzrokovati opekline dišnog trakta ili sluznice. Dovoljno je navlažiti pamučni štapić u amonijaku i mahnutim pokretima usmjeriti hlapljivu tvar na lice pacijenta.

Ako nema učinka, potrebno je nazvati hitnu pomoć kako bi se riješio problem pomoći na licu mjesta ili transportirati pacijenta u bolnicu radi primarne mjere, uključujući reanimaciju, ako se radi o ozbiljnom slučaju. Potrebno je pomoći liječnicima pri utovaru pacijenta i, ako je potrebno, pratiti ga.

Pažnja:

Ni u kojem slučaju ne smijete tresti osobu, tući je po obrazima, pokušavajući je izvući iz nesvjestice. Od toga neće biti učinka, ali sasvim je moguće izazvati povraćanje ili druge pojave.

Zašto je ortostatska hipotenzija opasna?

Opasnosti su:

• Moždani udar. Kao posljedica akutne cerebralne ishemije moguća je smrt stanica cerebralnih struktura. To je takozvani ishemijski moždani udar.
• Srčani udar. Rezultat nedovoljnog trofizma miokarda. To se događa s ortostatskom hipotenzijom relativno rijetko, ali nitko neće dati jamstva.
• Kongestivno zatajenje srca. predinfarktno stanje. Zahtijeva obaveznu korekciju. Razvija se s dugotrajnom ortostatskom hipotenzijom.
• Razvoj žarišnih simptoma kao rezultat nedovoljne prehrane moždanih tkiva. Kada je okcipitalni režanj oštećen, vid pati. Frontalni - ponašanje i tzv. kreativno mišljenje itd.
• Problemi s bubrezima i sustavom izlučivanja.
• Encefalopatija i demencija praecox.

Postoji povećan rizik od shizofrenije i Alzheimerove bolesti.

Obavezna istraživanja

Dijagnoza ortostatske hipotenzije uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih tehnika.

Pacijentima s procesom upravljaju kardiolozi u tandemu s endokrinolozima, nefrolozima i neurolozima.

Primjer sheme ankete je sljedeći:

• Procjena pritužbi pacijenata o stanju. Potrebno je objektivizirati simptome, a time i odrediti približnu kliničku sliku.
• Zbirka anamneze. Osobno i obiteljsko. Ortostatska hipertenzija često ima sekundarno podrijetlo.
• Proučavanje razine krvnog tlaka u mirovanju i nakon oštre promjene položaja tijela. Omogućuje procjenu pokazatelja u dinamici.
• Elektrokardiografija s testovima opterećenja. Izvedeno s velikom pažnjom.
• Procjena endokrinog statusa, neurološkog stanja.
• Ehokardiografija.
• Dnevni Holter monitoring. Pruža opsežne informacije o dinamici krvnog tlaka tijekom 24 sata.

Prema odluci liječnika, mogu se napraviti pretrage krvi i urina.

Metode liječenja

Liječenje ortostatske hipotenzije je složeno, uz primjenu lijekova, a po potrebi i kirurških tehnika. Usmjeren je na uklanjanje temeljnog uzroka patološkog stanja. Ovo je etiološki tretman.

Simptomatski je usmjeren na zaustavljanje simptoma, u ovom slučaju ne igra veliku ulogu. Za ublažavanje napada koriste se tonici ("", "Aspirin", kofein). U dozama koje strogo određuje liječnik. Ograničiti sposobnost širenja krvnih žila - "Midodrin".

Promjena prirode života igra veliku ulogu. Ne možete piti alkohol, pušiti, morate dobro jesti i normalno se odmoriti (spavati najmanje 8 sati dnevno, izbjegavati stres), odreći se pretjerane tjelesne aktivnosti. Ne možete se iscrpiti u teretanama, to je kontraindicirano i neće dodati zdravlje.

Među metodama etiološkog liječenja: operacije za uklanjanje aterosklerotskih plakova, normalizacija stanja srca kod urođenih i stečenih nedostataka, hormonska nadomjesna terapija itd. Tehnika se odabire na temelju konkretnog slučaja.

Prognoza

Povoljno u većini slučajeva. Ortostatska hipotenzija gotovo nikada ne teče agresivno. Zahvaljujući cijelom nizu simptoma, već od prvih dana skreće pažnju na sebe.

Međutim, ne treba se nadati šansi: dugotrajna prisutnost patologije povezana je s visokim rizikom od komplikacija. Potrebna je pomoć stručnjaka gore navedenih profila.

Liječenjem je moguće sačuvati radnu sposobnost. Gotovo nikada nema opasnosti po život.

S fiziološkom prirodom fenomena, prognoza je povoljna čak i bez liječenja.

Ortostatska hipotenzija ili hipotenzija je naglo smanjenje krvnog tlaka u širokom rasponu. Zahtijeva obveznu dijagnostiku i, ako je potrebno, liječenje pod nadzorom skupine stručnjaka.

Prognoza je gotovo uvijek povoljna, postoje sve šanse za vraćanje normalnog života i potpuno uklanjanje patologije. Važno je ne propustiti trenutak za liječenje.