Kardiovaskularne bolesti u djece. Bolesti kardiovaskularnog sustava u djece i adolescenata

Svake godine povećava se broj djece s urođenim patologijama. Među bolestima dječje dobi jedno od prvih mjesta zauzimaju bolesti povezane s kardiovaskularnim sustavom. Srčane bolesti u djece su urođene mane, arterijska hipertenzija i hipotenzija, reumatizam, upalne bolesti i stečene mane.

Sve ove bolesti su opasne i mogu dovesti ne samo do invaliditeta, već i do prerane smrti djeteta.

Srce djeteta, u usporedbi s srcem odrasle osobe, ima niz fizioloških karakteristika koje se mijenjaju s godinama.

Srca novorođenčadi veća su od srca odraslih u usporedbi s njihovom ukupnom tjelesnom težinom. Obje komore su približno jednake, a debljina njihovih stijenki je oko 5 mm. Težina srca se povećava kako dijete raste: do 8. mjeseca srce se udvostruči, do treće godine života težina srca se utrostruči, a do šeste godine težina se poveća 11 puta. U novorođenčadi srce je smješteno više i s godinama se spušta. U djece je puls normalno brži nego u odraslih. Ova pojava je uzrokovana većom kontraktilnošću srčanog mišića, koja je pojačana zbog intenzivnog metabolizma i manjeg utjecaja živca vagusa na rad srca. Za novorođenčad normalan broj otkucaja srca je 120-140 otkucaja u minuti. S godinama se broj otkucaja srca postupno smanjuje. Normalan dječji puls je neuobičajen u usporedbi s odraslom osobom (primjećuje se respiratorna aritmija): kod udisaja se frekvencija pulsa povećava, a kod izdisaja postaje rjeđa. Osim toga, u srcu novorođenčeta postoje anatomski preduvjeti za neprirodan protok krvi - ovalni prozor, kroz koji mogu komunicirati desna i lijeva pretklijetka, i ductus arteriosus, koji povezuje plućno deblo s descedentnom aortom. Ove formacije funkcioniraju tijekom prenatalnog razdoblja i mogu ostati aktivne tijekom trudnoće. zdravo dijete dovoljno dugoročno. Duktus arteriosus može ostati otvoren tijekom prva dva mjeseca života, a ovalni prozor - od 8 dana do 4 godine ili više.

Povećanje minutnog volumena srca u djece povezano je s povećanim zahtjevima organa i tkiva rastućeg tijela. Krvni tlak djece niži je od krvnog tlaka odraslih i postupno raste kako dijete stari. Za novorođenčad, normalni sistolički tlak je otprilike 70 mmHg. Art., Do 1. godine života prosječno iznosi oko 90 mm Hg. Umjetnost. Potom dolazi do intenzivnijeg rasta tlaka u prve dvije do tri godine života i tijekom puberteta. Nakon toga, tlak raste usporedno s povećanjem brzine širenja pulsnog vala kroz mišićne žile i ovisi o njihovu tonusu.

Sumirajući sve što je rečeno, možemo vidjeti da u djetinjstvu postoji niz čimbenika koji olakšavaju cirkulaciju krvi kroz žile i komore srca. Naime, velika masa srca u odnosu na tjelesnu masu i prilično široki otvori između njegovih dijelova i velikih krvnih žila. U male djece nizak sistolički volumen krvi kompenzira se visokom frekvencijom srčanih poruka, kao rezultat toga, minutni volumen krvi u odnosu na tjelesnu težinu je veći nego u odraslih. Djeca također imaju strukture nekarakteristične za odrasle osobe, preko kojih je moguća komunikacija između sistemske i plućne cirkulacije. Svi ti čimbenici, osim svoje adaptivne funkcije, predstavljaju i određenu opasnost. Oni, naime, značajno ograničavaju pričuvni kapacitet srca u ranoj dobi zbog rigidnosti (slabe elastičnosti) srčanog mišića, visoke frekvencije srca i posljedično kraće dijastole.

Glavne bolesti srca koje se javljaju kod djece:

Urođene srčane mane

Kongenitalna bolest srca (CHD) naziva anatomski defekt u građi srca ili velike posude, koji je prisutan od trenutka rođenja. Urođene mane nastaju zbog poremećaja u embrionalnom razvoju kardio-vaskularnog sustava, ili se formiraju kao rezultat negativnog utjecaja nepovoljnih čimbenika na tijelo novorođenčeta, na primjer, respiratornih poremećaja. Potonje je posebno važno za nedonoščad.
Svi nedostaci mogu se podijeliti u tri velike skupine.

1. Urođena srčana mana blijedog tipa - s arteriovenskim šantom: atrijski septalni defekt, defekt interventrikularni septum, otvoreni ductus arteriosus.
2. Plavi tip kongenitalne srčane bolesti - s venoarterijalnim šantom: tetralogija Fallot, transpozicija velikih krvnih žila itd.
3. Urođena srčana bolest bez šanta, ali s opstrukcijom krvotoka: stenoza aorte i plućne arterije.

Nažalost, broj slučajeva rađanja djece sa srčanim manama posljednjih se godina povećao.

Uzroci bolesti

Nekoliko je skupina uzroka koji dovode do urođenih srčanih mana.

1. Kromosomske abnormalnosti - 5%. U ovom slučaju, kongenitalna srčana bolest dio je sindroma multisistemske malformacije. Na primjer, s Downovim sindromom vrlo se često opažaju defekti interatrijalne i interventrikularne pregrade. Downov sindrom je varijanta kromosomske patologije koja se često javlja kod potpuno zdravih roditelja.
2. Mutacije pojedinih gena - 2-3%. Kao iu prvom slučaju, urođeni proroci srca s mutacijama gena kombiniraju se s razvojnim anomalijama drugih organa. Genske mutacije su naslijeđene.
3. Okolinski čimbenici - 1-2%.Najvažniji čimbenici u ovoj skupini uključuju somatske bolesti trudnice (primjerice, dijabetes), učinak rendgenskog zračenja na majčin organizam u prvom tromjesečju trudnoće, određene lijekove, virusi, alkohol itd.
4. Poligensko-multifaktorijalno nasljeđivanje - 90%. U većini slučajeva nasljeđuje se sklonost defektu, koja je izazvana čimbenicima okoline koji djeluju na embrij (fetus) ili novorođenče.

Urođene srčane mane otkrivaju se s prilično velikom točnošću tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda tijekom trudnoće. Ovaj postupak omogućuje vam otkrivanje do 90% urođenih srčanih mana.

Klinička slika

Raznolikost anatomskih i funkcionalni poremećaji utvrđuje jedinstvenost kliničke slike za svaki od nedostataka. Međutim, postoji nekoliko uobičajeni simptomi, karakterističan za sve urođene srčane mane:

• promjena boje kože - bljedilo ili cijanoza - ovisno o vrsti defekta;
• kratkoća daha koja se pojavljuje ili pogoršava fizičkim naporom;
• umor, zaostajanje u fizičkom i mentalni razvoj;
• Djeca s prirođenim srčanim manama često spadaju u kategoriju akutnog respiratornog sindroma – često dugotrajno boluju od respiratornih infekcija.

Liječenje

Glavna metoda liječenja urođenih srčanih mana danas ostaje operacija. Štoviše, vrlo je važno da se kirurška korekcija izvede što je prije moguće.

Urođene srčane mane blijedog tipa

U ovu skupinu spadaju defekti interatrijalne i interventrikularne pregrade i otvoreni ductus arteriosus. Kod svakog od ovih nedostataka postoji anastomoza između lijevog i desnog dijela srca ili velikih krvnih žila. Budući da je pritisak u lijevim dijelovima srca i aorte puno veći nego u desnim, krv se ispušta s lijeva na desno. Odnosno dio arterijska krv miješa se s venskom krvlju i ponovno odlazi u plućnu cirkulaciju. To dovodi do preopterećenja plućne cirkulacije. Stoga će glavna klinička manifestacija ovih nedostataka biti kratkoća daha tijekom vježbanja. Bljedoća se pojavljuje samo sa značajnom količinom ranžiranja. S godinama se simptomi zatajenja srca pojavljuju u oba kruga.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka ehokardiografije ili, jednostavnije, ultrazvuka srca.
Kada je otvoren ductus arteriosus prikazano samo kirurgija.

Ako postoji defekt interventrikularnog septuma u njegovom donjem (mišićnom) dijelu, moguće je spontano zatvaranje defekta ili značajno smanjenje njegove veličine. Ako se rupa nalazi u gornjem, membranoznom dijelu, korekcija je moguća samo kirurškim zahvatom.
Liječenje defekta atrijalnog septuma također je kirurško. U nekim slučajevima, kada je atrijski septalni defekt otvoreni foramen ovale, defekt se možda nikada neće manifestirati kao zatajenje srca. Stoga se nezatvoreni ovalni prozor svrstava u skupinu manjih razvojnih anomalija.

Plavi tip kongenitalnih srčanih mana

Ova skupina je dobila ime zbog cijanotične boje kože djece koja pate od takvih nedostataka. Plavkasta boja kože uzrokovana je ulaskom venske krvi iz desnih odjeljaka u sustavnu cirkulaciju.

Tetralogija Fallot

Tetralogija Fallot je složena urođena srčana mana. U klasičnoj verziji otkrivaju se četiri znaka: defekt ventrikularnog septuma, stenoza izlaznog trakta desne klijetke, dekstrapozicija (nepravilan položaj) aorte i hipertrofija miokarda desne klijetke. Budući da je dekstrapozicija aorte sekundarna, povezana s visokim položajem defekta ventrikularnog septuma, često se kaže da aorta polazi od lijeve i desne klijetke.

Simptomi tetralogije Fallot.
Glavni simptom je cijanoza koja doseže svoj maksimum do godine života. Jedan od trajni znakovi je kratkoća daha, koju u tetralogiji Fallota karakterizira aritmičko duboko disanje s normalnom frekvencijom. Vrlo brzo nastaju "bubnjaci" i "satnice" - zadebljanje falangi nokta prstiju zajedno s povećanjem veličine ploče nokta. Najteža manifestacija tetralogije Fallot je dispneja-cijanotični napadi. Mehanizam njihove pojave povezan je sa spazmom izlaznog trakta desne klijetke, zbog čega gotovo sva krv osiromašena kisikom iz desne klijetke ulazi u aortu. Posljedica toga je teška hipoksija mozga, koja se očituje tjeskobom, strahom, gubitkom svijesti i konvulzijama. Nedostatak dotoka krvi u pluća očituje se oštrim napadom nedostatka zraka. Moguća smrt.

Liječenje. Prikazana su sva djeca s tetralogijom Fallota kirurško liječenje, koji se provodi u dvije faze. U prijeoperacijskom razdoblju antibioticima se sprječavaju bakterijske komplikacije.

Potpuna transpozicija velikih krvnih žila

Kod ove urođene srčane mane krv iz desne klijetke teče u aortu, a iz lijeve u plućnu arteriju. Teška otežano disanje i cijanoza pojavljuju se odmah nakon rođenja. Bez kirurškog liječenja očekivani životni vijek pacijenata obično ne prelazi dvije godine.

Urođene mane koje ometaju protok krvi

Stenoza (suženje) aorte

Suženje otvora aorte stvara prepreku protoku krvi iz lijeve klijetke u aortu. Suženje može biti na razini aortalni zalistak, iznad ili ispod njega. U tom slučaju plućni krvotok pati od kongestije, a veliki od nedostatka krvi.
Simptomi bolesti su blijeda koža, tahikardija, otežano disanje, lupanje srca, bolovi u predjelu srca, glavobolja i vrtoglavica, nesvjestica
Ovi se simptomi naglo pojačavaju tjelesnom aktivnošću, pa se djeca ne bi trebala baviti sportom ili obavljati teške tjelesne aktivnosti, jer mogu dovesti ne samo do pogoršanja simptoma, već i do smrti djeteta.
Liječenje. Stenoza aorte liječi se kirurški. Liječenje se propisuje kada su simptomi izraženi.

Koarktacija aorte

Koarktacija aorte je segmentno suženje lumena aorte. Duljina područja stenoze može varirati, ali u pravilu počinje iznad ishodišta lijeve subklavijske arterije. Dakle, u gornjoj polovici tijela postoji povišeni krvni tlak, niži - niski krvni tlak i znakovi ishemije tkiva. S izraženim arterijska hipertenzija u gornjoj polovici tijela primjećuju se glavobolja, mučnina, povraćanje, promjene vida i česta krvarenja iz nosa. Nedovoljna prokrvljenost donje polovice uzrokuje utrnulost u donjim ekstremitetima, osjećaj puzanja, slabost pri hodu, bolove u nogama i stalno hladna stopala. Prilikom mjerenja krvnog tlaka u nogama otkriva se smanjenje. Ovi se simptomi oštro pojačavaju tjelesnom aktivnošću.

Dijagnostika. Dijagnoza koarktacije aorte obično nije teška i temelji se na kliničkoj slici i instrumentalne metode- EKG, ehokardiografija (EchoCG). Međutim, ponekad ova urođena srčana mana ostane neprepoznata, jer u prvim mjesecima – godini života djeca mogu normalno rasti i razvijati se.

Liječenje. Liječenje koarktacije je samo kirurško. Bez takvog tretmana djeca obično ne prežive više od 2-3 godine.

Izolirana plućna stenoza

Stenoza plućne arterije karakterizirana je opstrukcijom protoka krvi iz desne klijetke u plućnu cirkulaciju.
Kod manje stenoze rast i razvoj djeteta nisu poremećeni, a klinički se simptomi mogu pojaviti u odrasloj dobi. Kod teške stenoze dijete rano osjeća nedostatak zraka, bolove u srcu, lupanje srca, a kasnije oticanje nogu i nakupljanje tekućine u šupljinama. Ovakav tijek defekta zahtijeva kirurško liječenje.

Arterijska hipertenzija i hipotenzija u djece

Arterijska hipertenzija i hipotenzija najčešće su znakovi neurocirkulatorne (vegetativno-vaskularne) distonije, koja se osim promjenama tlaka očituje otežanim disanjem, slabošću, bolovima u srcu, slabošću, umorom i neurotskim poremećajima. Svi ovi poremećaji funkcionalne su prirode i nisu opasni za život i zdravlje djeteta. No ipak je bolje da takva djeca budu registrirana kod pedijatra, jer se s godinama funkcionalni poremećaji mogu pretvoriti u organske promjene.

Reumatizam

Izuzetno je važno ne propustiti akutnu reumatsku groznicu u djetinjstvu. Uzrokuje je β-hemolitički streptokok grupe A. Akutna reumatska groznica javlja se 1-5 tjedana nakon upale grla. Tijekom akutne reumatske groznice stvaraju se antitijela protiv vlastitih tkiva, ali najviše strada srce.
Kliničke manifestacije. Sama groznica očituje se prolaznom upalom velikih zglobova, karditisom – upalom miokarda i endokarda. Na nogama i rukama pojavljuju se mali bezbolni potkožni čvorići, a na koži je moguć osip u obliku prstenastog eritema. Poraz živčani sustav uočljiv po promjenama u emocionalnoj sferi i konvulzivnom sindromu u vidu nepravilnog trzanja – koreje. Sve manifestacije akutne reumatske groznice su privremene, osim karditisa. Čak i miokarditis može proći bez traga. Reumatski endokarditis je izuzetno opasan, jer se upala endokarda širi na srčane zaliske, što dovodi do stvaranja raznih stečenih mana. Najčešće je zahvaćen mitralni zalistak. Formira se insuficijencija mitralnog zaliska, stenoza ili kombinacija ovih nedostataka.
Ako se akutna reumatska groznica ne prepozna na vrijeme, tada stečena bolest srca ostaje dugo nedijagnosticirana i napreduje. U dobi od 20-30 godina počinju se javljati znakovi zatajenja srca. Prvo dolazi do stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji, što se očituje otežanim disanjem i noćnim napadima gušenja. Uz dekompenzaciju mitralne bolesti, stagnacija se javlja u velikom krugu u obliku edema, nakupljanja tekućine u šupljinama i oštećenja unutarnjih organa.

Za prevenciju stečene bolesti mitralnog zaliska potrebno je:

1. Prevencija gnojnih upala grla, a ako se pojave - adekvatno liječenje i to samo u bolničkim uvjetima.
2. Nakon gnojne upale grla potrebno je promatranje lokalnog pedijatra najmanje godinu dana. Pravovremeno slušanje sistoličkog šuma na vršku srca omogućuje pedijatru pravovremeno poduzimanje mjera za sprječavanje pojave mitralne bolesti.

Upalne bolesti srca

Miokarditis je upala srčanog mišića uzrokovana raznim uzrocima. Važan etiološki čimbenik u nastanku miokarditisa je reumatizam. Miokarditis također može biti posljedica bakterijskih i virusnih infekcija, ponekad alergijskog procesa i drugih manje značajnih uzroka.

Klinička slika. Miokarditis se očituje slabošću, umorom, nedostatkom daha, lupanjem srca, nedostatkom zraka i osjećajem težine u prsima. Ako se miokarditis kombinira s endokarditisom, tada se otkrivaju znakovi razvoja srčane bolesti; kada se kombinira s perikarditisom, otkriva se sindrom teške boli.
Dijagnoza miokarditisa temelji se na EKG-u, EchoCG-u, rendgenskim podacima, rezultatima fizikalnog (vanjski pregled djeteta) i laboratorijskog pregleda.
Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka miokarditisa i sprječavanje komplikacija.

Nijanse pedijatrijske kardiologije

Pedijatrijska kardiologija ima svoje karakteristike. Za razliku od odrasle osobe, djeca se rijetko žale na simptome karakteristične za bolesti kardiovaskularnog sustava, stoga je potrebno obaviti temeljitiji razgovor s djetetom i usredotočiti se na tjelesne i instrumentalna studija. Također treba imati na umu da ako je nedostatak blag, dijete može dugo rasti i normalno se razvijati, igrati se i trčati sa zdravom djecom. Međutim, nepravodobna dijagnoza bolesti srca može dovesti do ozbiljnog zatajenja srca kod osobe i rane smrti. Korištenje kardiovizora može pomoći. Zahvaljujući uslugama, djetetovo srce uvijek će biti pod pouzdanom kontrolom, budući da se kardiovizor može koristiti čak i kod kuće.

Opasnost od bolesti srca u djetinjstvu

Defekti kao što su Fallot tetralogija, transpozicija velikih krvnih žila itd. predstavljaju izravnu prijetnju životu djeteta odmah nakon rođenja. Bolesna djeca ili budu podvrgnuta operaciji ili ubrzo nakon toga umru. Postoperativni mortalitet u ovim je slučajevima također visok.

Ali mnoge urođene srčane mane kriju skrivene opasnosti. Kada se otkriju ovi nedostaci, djeci se preporučuje kirurško liječenje defekta, ali roditelji odbijaju operaciju jer dijete ne izgleda bolesno. Kada se u dobi od 20-25 godina pojave simptomi zatajenja srca, već je kasno za operaciju zbog vrlo visokog operativnog rizika. Dakle, osoba posljednjih godina živi kao teški invalid i umire u mladoj dobi.

Roditelji čija djeca imaju srčane bolesti trebaju pažljivo pratiti opće stanje zdravlje, ishrana djeteta, dnevna rutina, kao i fizički i emocionalni stres.
Prvo, za takvo dijete potrebno je stvoriti strogi režim rada i odmora koji ne dopušta dugotrajnu i tešku tjelesnu aktivnost. Međutim, potpuno isključiti tjelesna aktivnost ne treba učiniti, jer će to dovesti do oštrog slabljenja srčanog mišića.

Također je potrebno ograničiti psiho-emocionalni stres.

Jednako je važna prehrana bogata cjelovitim bjelančevinama (meso, jaja, riba, svježi sir), svježe voće i povrće koje sadrži kalij i magnezij (sušeno voće, dekocije od njih).
Za prevenciju bolesti srca kod djece najvažnija mjera je pravodobno otkrivanje i liječenje bakterijskih i virusnih infekcija. To se posebno odnosi na gnojni tonzilitis. Ne zaboravite na otvrdnjavanje i tjelesni odgoj.

Također je potrebno zapamtiti da se podvrgavaju redovitim pregledima sa pedijatar i pedijatar kardiolog. U današnje vrijeme pojavila se jedinstvena prilika za praćenje dječjih srca. Uvijek je bilo poteškoća u analizi EKG-a djece zbog osobitosti dječjeg kardiovaskularnog sustava. Zahvaljujući web servisu, danas je moguće pratiti zdravlje djece, naime na djelu malog srca, uz pomoć kardiovizora. Koristeći usluge, roditelji će uvijek biti svjesni zdravstvenog stanja svog voljenog djeteta. Servisna stranica može pružiti neprocjenjivu pomoć u praćenju srca operirane djece, jer nakon veće operacije srca postoji velika vjerojatnost komplikacija. U ovoj fazi djetetovog života, kardiovizor uvijek može biti u blizini i pomoći u otkrivanju nadolazećeg patološkog stanja.

Čuvajte srce svog djeteta!

Rostislav Zhadeiko, posebno za projekt.

Pogledaj sve članke

Dok je većina kardiovaskularnih bolesti (KVB) kod odraslih posredovana promjenama na koronarnim žilama, u dječjoj dobi to su uglavnom kongenitalne malformacije. Pojam "kongenitalne bolesti srca" sažima različite bolesti koje se javljaju prije rođenja zbog abnormalnosti u razvoju srca.

Urođena srčana mana

Srčane bolesti kod djece nisu neuobičajene. Naprotiv, najčešća je od svih urođenih mana. 8-10 od 1000 novorođenčadi rađa se sa srčanom manom. Kada se te brojke pobliže promotre, postaje jasno da je u slučaju mrtvorođenih stopa mnogo viša, s brojkama koje se kreću do 79 na 1000 rođenih.

Srčana mana može biti očita pri rođenju, ali ponekad ostane neotkrivena nekoliko godina. Ultrazvukom se srčane mane fetusa dijagnosticiraju od 16. tjedna trudnoće. Međutim, pouzdan pregled moguć je tek od 20. tjedna. Ultrazvučni pregled propisuje opstetričar-ginekolog.

Zatim se daljnja istraživanja provode u specijaliziranim centrima. Postupci se propisuju nakon detaljnog savjetovanja s roditeljima.

Pažnja! Često se šum na srcu ne može otkriti tijekom početnog fizičkog pregleda novorođenčeta. Stoga su potrebne dodatne dijagnostičke mjere kako bi se isključila patologija.

Zašto nastaje srčana mana?

U prvim tjednima života fetus razvija svoj atrij, srčanu komoru i arterijski sustav. Dolazi do formiranja dvije komore srca i dvije pretklijetke. Budući da septumi odvajaju mišićne šupljine, to dovodi do složeni procesi rotacija. Kršenje ove faze razvoja fetalnog srca postaje uzrok kongenitalne mane, zbog čega u značajnom dijelu slučajeva osoba ne zna stvarni uzrok njegove pojave.

Velika većina urođenih srčanih mana (oko 80%) javlja se bez jasnog uzroka. Genetski defekt prisutan u osam posto novorođenčadi. Vjeruje se da virusne bolesti (infekcije krvi tijekom trudnoće), prekomjerna konzumacija alkohola i određenih lijekova mogu dovesti do srčanih mana ploda u ranoj trudnoći.

Često se tijekom antiepileptičke terapije javljaju srčane mane. Oko 1 od 300 žena s epilepsijom ovisi o lijekovima. Rizik od srčane mane djeteta povećava se jedan i pol puta ako majka uzima antikonvulzive. Retinoidi i litij također utječu na razvoj srca.

Neki od poznatih uzroka kvarova su - zarazne bolesti tijekom trudnoće. Rubeola, citomegalovirus i herpetične infekcije u prva tri mjeseca trudnoće povezuju se s razvojem prirođenih srčanih mana. Dijabetes melitus majke dovodi do malformacija fetusa u 2-16 posto slučajeva. ovisno o metaboličkoj situaciji. Jako važno kontrolu optimalne razine glukoze u krvi. Metabolički poremećaji također može dovesti do srčane mane u 15% slučajeva.

Uz mentalnu nesposobnost, usporen rast i pojavu tipičnih dimorfizama lica, oko 29% slučajeva alkoholizma tijekom trudnoće dovodi do srčanih mana. Suprotno uvriježenom mišljenju, dim cigarete ne uzrokuje kvarove srčanog mišića.

Semiotika

Za rano otkrivanje nedostataka, važno je poznavati simptome. Kod neke djece postaju vidljivi odmah nakon rođenja: cijanoza, poteškoće s disanjem ili pijenjem, dok se kod druge nedostatak otkrije tek nekoliko dana ili tjedana, mjeseci ili čak godinu dana kasnije.

Neke srčane mane povezane su s teškom cijanozom nakon rođenja. Druge urođene srčane mane rezultiraju blažom cijanozom kasnije u životu. Razlikuje se zasebna skupina kongenitalnih srčanih mana, u kojima se ne razvija teška cijanoza.

Ostali tipični simptomi bolesti srca uključuju ubrzan rad srca i disanje, edem (nakupljanje tekućine u tkivu), umor, hiperhidrozu ekstremiteta i slab rast. Djeca s kardiovaskularnim bolestima zahtijevaju veću brigu. Međutim, mnoga djeca s manjim nedostacima u razvoju nemaju nikakve simptome ili ih ima malo.

Srčani šumovi

Najčešći razlog upućivanja pedijatru kardiologu su srčani problemi zbog kojih su roditelji zabrinuti. Dijete se odmah nakon rođenja mora naviknuti na nove uvjete života izvan majčina tijela. Tijekom ove faze često se čuje, što može ukazivati ​​na srčanu manu. Ponekad se šumovi razviju u prvim danima života. Stoga je nakon prvog pregleda važno obaviti drugi pregled otprilike tjedan dana kasnije.

33% sve dojenčadi ima abnormalni šum srca u prva 24 sata, dok 70% nema. Tijekom prvih šest mjeseci života svaki šum na srcu trebao bi nestati. Ako pedijatar kasnije u životu čuje šum na srcu, to ukazuje na ozbiljne abnormalnosti u razvoju djetetovog kardiovaskularnog sustava (KVS).

EKG (elektrokardiogram) i ehokardiografija obično su dovoljni da se isključi srčana mana.

Klasifikacija srčanih mana

Djeca imaju vrlo širok raspon različitih srčanih mana. Izjave o prognozi i vrsti terapije dopuštene su samo ako je pojedina srčana mana točno poznata.

Najčešća bolest srca (22% svih srčanih mana) je. Mali defekt u mišićnom dijelu septuma može se zatvoriti sam od sebe tijekom adolescencije i ne uzrokovati funkcionalno oštećenje. Ali nedostatak može biti toliko velik da predstavlja akutnu prijetnju djetetu, a tada će biti potrebno kirurška intervencija vratiti integritet septuma.

Pojedinačni srčani defekti, kao što su defekti ventrikularnog ili atrijalnog septuma, imaju relativno nisku stopu smrtnosti, dok su rijetki kombinirani defekti povezani s povećanim rizikom.

Dijete sa srčanom manom nije moguće izliječiti samo jednim lijekom, već se koriste kao adjuvantna terapija. Učinkovita korekcija srčana mana često je moguća samo operacijom.

Neke uobičajene srčane mane:

1. Ventrikularni septalni defekt (VSD) najčešća je urođena srčana mana. U 30-50% slučajeva DSD se spontano zatvori u prvim godinama života. Veliki DMP-i se operiraju unutar prvih šest mjeseci nakon rođenja. Srednji i mali koji ne proizvode kliničke simptome zahtijevaju intervenciju lijekovima;
2. (ASD) je također čest razvojni defekt, koji čini šest do osam posto svih kongenitalnih abnormalnosti. prema znanstveno istraživanje. Kirurška korekcija u predškolskoj dobi obvezna je mjera liječenja djece.
3. Otvoreni kanal aorte. Češći je kod djevojčica i nedonoščadi. Liječi se kirurški u prvim godinama života.

Stečene srčane mane

Urođene i stečene srčane mane slične su po svojim učincima. Među stečenim manama srčanih zalistaka najčešće su bolesti aortalnog i mitralnog zaliska. Zahvaljujući antibiotskoj profilaksi reumatskih komplikacija, defekti mitralnog i aortalnog zaliska sve su rjeđi.

Srčana aritmija

U djece i novorođenčadi učestalost kontrakcija srčanog mišića znatno je veća nego u odraslih. Za novorođenčad frekvencija je 110-150 otkucaja u minuti, za mlađu djecu prije školske dobi 85-115, a u školskoj dobi je 80-90 otkucaja.

Aritmija se javlja kada postoji bilo kakvo odstupanje od normalne srčane aktivnosti. Kada se pojavi, učestalost i/ili pravilnost slijeda srčanih kontrakcija je poremećena. Stoga postoje različite vrste poremećaja ritma: bradikardični, kod kojih srce kuca presporo, i tahikardijski poremećaji, kod kojih srce kuca prebrzo.

Ovi nalazi imaju drugačije značenje ako postoji neko temeljno zdravstveno stanje, kao što je upala srčanog mišića nakon infekcije gripom.

Važno! Često prve znakove nitko ne shvaća ozbiljno. Znakovi upale uočavaju se tek nakon nekoliko dodatne preglede. Stoga, ako se pojave bilo kakve sumnje, preporuča se konzultirati liječnika za savjet.

Perikarditis se često ignorira i lako pripisuje fizičkom prenaprezanju. Primjetno je samo u brze faze Otkucaji srca, osobito ako su nepravilni brzina otkucaja srca. Mučnina, vrtoglavica ili pritisak u prsima mogu biti prvi znakovi aritmičkog poremećaja; V u rijetkim slučajevima javlja se nesvjestica. Djeca s kardiovaskularnim bolestima zahtijevaju stalni nadzor kardiologa.

Metode proučavanja kardiovaskularnog sustava u djece

Dijagnoza počinje vizualnim pregledom bebe. Vrijedno je napomenuti da auskultacija srca u pedijatriji ostaje od velike važnosti. Pedijatar kardiolog svojim posebnim znanjem i raspoloživim alatima (elektrokardiografija, ehokardiografija, ponekad rendgensko snimanje, krvne pretrage) gotovo uvijek može odlučiti postoji li bolest ili ne. Ako se dijagnosticira kardiovaskularna bolest, daljnja procjena djeteta ovisi o vrsti i težini bolesti.

EKG

Elektrokardiogram bilježi električne procese srca. Otkriva srčanu aritmiju i daje informacije o stanju srčanog mišića. Međutim, EKG nije dovoljno osjetljiv da otkrije sve nasljedne bolesti. Stoga je normalan EKG u mirovanju prikladan za otkrivanje nekih slučajeva srčanih bolesti.

Dugotrajni EKG

Za dugoročni EKG, elektrode se lijepe na prsa. Elektrode su spojene na kablove koji vode do uređaja koji se može udobno nositi na pojasu. EKG se snima 24 sata.

EKG stresa

Mnogi poremećaji srca i cirkulacije ne javljaju se u mirovanju, samo kada fizički stres. Kod voltažnog EKG-a koristi se žiroskop koji povećava opterećenje bolesnika. Pacijent je povezan s EKG monitorom dok vježba s manžetom za mjerenje krvnog tlaka.

RTG dojke

Veličina srčanih šupljina i stanje pluća ispituju se pomoću rendgenske snimke prsnog koša. Radiografija prsnog koša dobra je za utvrđivanje abnormalnosti pluća.

Ehokardiografija

Ehokardiogram pruža točne i vrijedne informacije o veličini četiriju srčanih šupljina i septalnih defekata i abnormalnosti u otkucajima srca. Ehokardiografija također određuje smjer i brzinu krvi. No, tijekom oba pregleda važno je da beba bude što mirnija. Ehokardiografija ne uzrokuje bol niti druge ozbiljne posljedice.

Kateterizacija srca

Ovo je invazivna pretraga, pa se izvodi samo u specijaliziranom centru i obično samo kod teških ili složenih srčanih mana. Plastična cijev (kateter) se provlači do srca kroz veliku venu ili arteriju u preponama. Ovo otkriva prisutnost aterosklerotskih plakova u krvnim žilama i koncentraciji kisika. Također se primjenjuje kroz kateter kontrastno sredstvo za točnu sliku srca i pluća.

Prevencija ponovnog pojavljivanja nedostataka

Ako roditelji već imaju dijete sa srčanom manom, rizik od rođenja drugog djeteta s istim problemom raste na dva do pet posto. Ultrazvučni pregled srca fetusa, koji se radi u 18-22 tjednu trudnoće, već sada može otkriti teške srčane mane. Genetske studije ponekad mogu dati dobru ideju o tome je li povećan rizik ponavljanje mana u drugoj trudnoći.

Urođene srčane mane

Urođena srčana mana

Urođene srčane mane nastaju kao posljedica abnormalnosti normalan razvoj krvožilni sustav tijekom intrauterinog razvoja fetusa. U tvorbi ph, razne štetni utjecaji na tijelu trudnice i fetusa u razdoblju od trećeg do osmog tjedna intrauterinog života, što odgovara formiranju srca.

Uzroci bolesti. Od nepovoljnih čimbenika, prvo treba istaknuti virusne bolesti koje je žena pretrpjela u prva tri mjeseca trudnoće - gripa, rubeola, akutne respiratorne infekcije, herpes itd. Kronične bolesti majke, profesionalni čimbenici štetni za tijelo u roditelja, intenzivno uzimanje raznih lijekova tijekom trudnoće, alkoholizam roditelja, pušenje, nasljedna predispozicija.

Vjerojatnost rađanja djece s prirođenom srčanom bolešću kod majki koje boluju od dijabetesa je 3-5%, kroničnog alkoholizma je 30%. Majke s prirođenim srčanim greškama u 5% slučajeva rađaju djecu sa srčanim greškama.

Simptomi bolesti. U teškim slučajevima defekta djeca zaostaju u tjelesnom razvoju, slabo dobivaju na težini i često boluju od bolesti dišnog sustava. Glavne tegobe su umor, otežano disanje pri naporu, a potom i u mirovanju. Koža je blijeda. Pojava cijanoze uvijek ukazuje na napredovanje poremećaja cirkulacije koji zahtijevaju hitne terapijske intervencije.

Klinička slika. Prirođene srčane greške vrlo su raznolike po prirodi anatomskih i funkcionalnih poremećaja, što određuje njihovu kliničku sliku, tijek i prognozu. Najčešće prirođene srčane mane su one kod kojih postoji rupa u septumu srca između pretklijetki i klijetki (atrijski septalni defekt, ventrikularni septalni defekt), zbog čega dio arterijske krvi iz lijeve polovice Srce se izravno ulijeva u desnu polovicu srca (venska). Kada je ductus arteriosus (žila koja povezuje aortu i plućno deblo i zatvara se nakon rođenja djeteta) otvorena, dio oksigenirane krvi iz aorte teče kroz kanal izravno u plućno deblo.

Uz sve te nedostatke, manje arterijske krvi ulazi u sustavnu cirkulaciju nego što je normalno. Arterijska krv dijelom ulazi u plućnu cirkulaciju, uzrokujući njeno preopterećenje, a zatim se vraća u lijevu polovicu srca. Dakle, dio arterijske krvi zaobilazi sustavnu cirkulaciju, zbog čega se opskrba krvlju organa i sustava pogoršava. Što je više arterijske krvi u plućnoj cirkulaciji, to je defekt teži.

Liječenje. Dijagnoza "otvorenog arteriosnog duktusa" je indikacija za njegovo kirurško zatvaranje (operacija).

U slučaju defekta ventrikularnog septuma u prisutnosti zatajenja cirkulacije, moguće je liječenje lijekovima. Ako je neučinkovit, indicirana je kirurška korekcija defekta. Ako je tijek defekta povoljan i nema značajnih poremećaja cirkulacije, potrebno je promatranje kardiologa, ali se možete suzdržati od kirurškog liječenja defekta u nadi da će doći do spontanog (samostalnog) zatvaranja defekta ventrikularnog septuma, što je uočen u 10-50% pacijenata.

Izolirana plućna stenoza

Izolirana stenoza (suženje otvora) plućne arterije karakterizirana je opstrukcijom protoka krvi iz desne klijetke u plućnu cirkulaciju. Kod manje stenoze djeca dugo normalno rastu i razvijaju se, a dijagnoza mane postavlja se kada liječnik slučajno otkrije promjene na srcu – obično u dobi od 5-12 godina. S teškom stenozom, dijete se u ranoj dobi počinje žaliti na otežano disanje, bolove u srcu i lupanje srca. Ovakav tijek defekta zahtijeva kirurško liječenje.

Stenoza aorte

S aortnom stenozom stvara se prepreka protoku krvi iz lijeve klijetke u aortu kao posljedica deformacije zalistaka ventila i (ili) suženja otvora ventila.

Simptomi bolesti. S teškom stenozom, simptomi defekta se opažaju kod djece od rane dobi - blijeda koža, otežano disanje, tahikardija. Ako je stupanj suženja mali, tada se djeca od 5-7 godina počinju žaliti na bolove u području srca, lupanje srca, vrtoglavicu i glavobolju. Nesvjestica koja se javlja tijekom vježbanja znak je teške stenoze.

Sportske aktivnosti su kontraindicirane za djecu sa stenozom aorte, tjelesni odgoj je ograničen, jer je tijekom ili nakon tjelesne aktivnosti moguće iznenadna smrt dijete kao rezultat razvoja aritmije i asistolije (prestanak srčanih kontrakcija).

Liječenje. Ako se jave bolovi u srcu ili nesvjestica, indicirano je kirurško liječenje defekta.

Koarktacija aorte

Koarktacija aorte je suženje aorte na kratkom području ili izraženo suženje na dužem području. Kao rezultat suženja aorte, nastaje prepreka protoku krvi, nastaju dva načina cirkulacije krvi - iznad i ispod mjesta suženja. Iznad mjesta suženja stvaraju se uvjeti za razvoj visokog krvnog tlaka, a ispod mjesta suženja on je snižen.

Simptomi bolesti. Ako postoji suženje aorte na malom području, tada djeca rastu i razvijaju se normalno. S povećanjem tjelesne aktivnosti (u dobi od 4-10 godina) javljaju se tegobe na glavobolju, vrtoglavicu, nesvjesticu, pojačan umor, bolove u nogama, stalno hladne noge, krvarenje iz nosa. Ponekad djeca razviju hipertenzivne krize.

Dijagnostika. Unatoč činjenici da dijagnosticiranje koarktacije aorte ne predstavlja velike poteškoće, dijagnostičke pogreške dosežu 50-70%. To se može objasniti nedostatkom svijesti liječnika o kliničkim manifestacijama defekta i nepotpunim pregledom djece (ne mjere se puls i tlak na rukama i nogama kod sve djece).

Liječenje. Liječenje koarktacije je samo kirurško.

Tetralogija Fallot

Fallotova tetralogija je složena urođena srčana mana, koja uključuje nekoliko razvojnih anomalija - plućnu stenozu, aortno polazište iz lijeve i desne klijetke, ventrikularni septalni defekt, hipertrofiju desne klijetke.

Simptomi bolesti. Glavne manifestacije defekta su otežano disanje od prvih mjeseci života i plava obojenost kože.

U težim slučajevima defekta, djeca odmalena doživljavaju napadaje otežanog disanja, tjeskobe, zatim konvulzije i kratkotrajni gubitak svijesti. Do dobi od godinu dana napadi postaju dispneično-cijanotični - cijanoza, kratkoća daha naglo se povećavaju, mogu se pojaviti konvulzije, gubitak svijesti. Napadi traju nekoliko minuta.

Karakteristična manifestacija defekta je želja djeteta tijekom tjelesne aktivnosti (hodanje, trčanje, penjanje uz stepenice) ili nakon jela da čučne, pritisnuvši koljena na prsa ili leži na boku, uvlačeći noge na trbuh.

Liječenje. Sva djeca s tetralogijom Fallot zahtijevaju kirurško liječenje.

Prije operacije za djecu s tonzilitisom, furunkulozom i drugim gnojna infekcija potrebno je liječenje antibioticima. Tijekom liječenja bakterijske bolesti(pneumonija, tonzilitis, otitis itd.) treba izbjegavati upotrebu sulfanilamida (bactrim itd.).

Aritmija je poremećaj srca koji se sastoji od promjene u brzini otkucaja srca ili kršenja slijeda ili snage srčanih kontrakcija.

Aritmije se opažaju kod djece bilo koje dobi. Njihova pojava može biti povezana s funkcionalnim poremećajima živčanog sustava (emocionalni stres, vegetativna distonija itd.), Mogu se pojaviti u pozadini miokarditisa (upala srčanog mišića), bolesti srca i drugih bolesti. Mogu se razviti i kod zdravog djeteta kada je tijelo izloženo različitim čimbenicima iz okoline - fizičkom preopterećenju, vrućini, strahu, radosti itd.

Povećan broj otkucaja srca - tahikardija- javlja se pod utjecajem različitih vanjskih čimbenika (pozitivni i negativni emocionalni stres, fizički stres i dr.), kod povišene tjelesne temperature, uzimanja niza lijekova (adrenalin, atropin, kofein i dr.), kod miokarditisa , anemija (anemija) i druge bolesti .

Simptomi Karakteristična pritužba s razvojem tahikardije je palpitacija.

Da bi se razjasnila priroda tahikardije, potrebno je napraviti elektrokardiogram.

Liječenje. Liječenje tahikardije ovisi o osnovnoj bolesti.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija javlja se u obliku napada naglo ubrzanog otkucaja srca, koji traju od nekoliko minuta do sati.

Simptomi Na početku napada djeca se žale na nelagodu i bol u području srca, tešku slabost, vrtoglavicu, lupanje srca i mučninu. Dojenčad je nemirna na početku napadaja. Zatim postaju letargični, otežano disanje, kašalj, pojavljuju se konvulzije, hladan znoj, nesvjestica. Napadaj prestaje iznenada, ali se može ponoviti nekoliko puta tijekom dana.

Liječenje. Tijekom napada dijete treba smiriti, dati mu tinkturu valerijane i piti Corvalol brzinom od 2 kapi po godini života.

Kod starije djece napad možete pokušati zaustaviti gutanjem tvrdih komada kruha i pijenjem u malim gutljajima hladna voda, izazvati povraćanje.

Ako su ti lijekovi neučinkoviti, potrebna je hitna hospitalizacija. Takvo dijete treba sustavno pratiti kardiolog.

Smanjenje brzina otkucaja srca - bradikardija- opaženo kod vegetativne distonije, bolesti jetre, bolesti želuca, cerebralnog edema itd. Smanjenje broja otkucaja srca često se nalazi kod dobro treniranih sportaša. Bradikardija može biti i kongenitalna.

Simptomi Obično se kod bradikardije dijete ne žali ni na što, ali ako je bolest teška, pojavljuju se glavobolje i vrtoglavica.

S rijetkim ritmom javlja se napad slabosti, gubitak svijesti, konvulzije (napad Morgagna-Adams-Stokes), s produljenim napadom - respiratorni zastoj. Uzrok napadaja je slaba opskrba mozga krvlju zbog bradikardije.

Liječenje. Ako se sumnja na bradikardiju, dijete mora napraviti elektrokardiogram kako bi se utvrdila njezina priroda (sinusna bradikardija, potpuni atrioventrikularni blok itd.). i posavjetujte se s kardiologom.

Ako se pojave Morgagni-Adams-Stokesovi napadaji, potrebna je konzultacija s kardiokirurgom kako bi se odlučilo o primjeni električne stimulacije.

Ekstrasistolija

Ekstrasistolija je poremećaj srčanog ritma koji se sastoji od preuranjene kontrakcije cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova, uzrokovane patološkom iritacijom.

Ekstrasistole se dijele na organske i funkcionalne.

Organske ekstrasistole pojavljuju se kod bolesti srčanog mišića - miokarditis, distrofija miokarda, kardioskleroza.

Funkcionalne (neurogene) ekstrasistole opažene su kod djece s praktički zdravim srcem, kod neuropatija i onih koji su lako razdražljivi. Mogu biti uzrokovani i neadekvatnom tjelesnom aktivnošću.

Ekstrasistole mogu biti labilne - javljaju se samo u mirovanju ili samo tijekom tjelesne aktivnosti, i stabilne - perzistiraju i u mirovanju i tijekom tjelesne aktivnosti.

Simptomi Pacijenti s ekstrasistolom žale se na smetnje u radu srca, ali ih mnoga djeca ne osjećaju.

Liječenje. Da bi se razjasnila priroda ekstrasistola, potrebno je napraviti elektrokardiogram i konzultirati kardiologa kako bi se razjasnila dijagnoza bolesti i identificirali uzroci ekstrasistola. Za liječenje je propisana antiaritmička terapija. Za ekstrasistole u mirovanju koje se javljaju u zdrave djece i odvijaju se bez tegoba, antiaritmici nisu potrebni.

Atrijska fibrilacija (fibrilacija atrija)- poremećaj ritma, karakteriziran naizmjeničnim nepravilnim otkucajima srca i po snazi ​​i po redoslijedu.

Uzroci fibrilacije atrija kod djece mogu biti teške bolesti srca ili opijenost.

Klinička slika ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala treperenje i obliku treptaja.

Simptomi U tahiaritmičnom obliku s povećanim brojem otkucaja srca, djeca se žale na lupanje srca, ponekad nedostatak zraka i vrtoglavicu. U bradiaritmičkom obliku, pritužbe mogu biti odsutne. U paroksizmalnom obliku, titranje se pojavljuje u obliku napadaja i povezano je s fizičkim umorom ili emocionalni stres. Tegobe tijekom napadaja su iste kao kod tahiaritmičkog oblika, trajanje napadaja je od nekoliko sekundi do dana.

Liječenje. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je napraviti elektrokardiogram. Djecu s fibrilacijom atrija potrebno je sustavno liječiti i stalno pratiti kardiolog.

Reumatizam- zarazno-alergijska bolest s pretežnim oštećenjem kardiovaskularnog sustava, zglobova i mogućom zahvaćenošću patološki proces drugi organi.

Uzroci bolesti. Reumatizam se razvija kao posljedica oboljelog djeteta od streptokokne infekcije - tonzilitis, pogoršanje kroničnog tonzilitisa itd. Značajnu ulogu ima hlađenje. Velika važnost u razvoju reumatizma, imaju poremećaje imuniteta i razvoj alergija - neobična reakcija tijela na streptokok.

Simptomi bolesti. Bolest obično počinje akutno 2-3 tjedna nakon upale grla. Prve manifestacije bolesti su pritužbe na umor, groznicu, bolove i oticanje zglobova. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, skočnog zgloba i šake. Postoji "promjenjivost" oštećenja zglobova. Nakon uzimanja antireumatika (aspirin, ponadol i dr.) bolovi i otok zglobova brzo nestaju.

Kod akutnog reumatizma uvijek se razvija upala srčanog mišića - miokarditis. Djeca se žale na palpitacije, prekide (ekstrasistole), bolove u predjelu srca, otežano disanje pri malom tjelesnom naporu. Ako je tečaj nepovoljan, u 2-3. tjednu bolesti može se razviti endokarditis - upala unutarnje ovojnice srca.

U neke djece se na početku bolesti na koži javlja osip u obliku ružičastocrvenih kolutića koji brzo nestaje. Mogu se javiti jaki bolovi u trbuhu, u tom slučaju potrebna je hitna konzultacija kirurga kako bi se isključila upala slijepog crijeva.

Reumatizam karakterizira kronični valoviti tijek, odnosno izmjena akutnih napadaja (napadaja bolesti) s razdobljima zatišja. Sa svakim sljedećim napadom uočava se daljnje oštećenje srca - razvoj endokarditisa, pankarditisa (upala endokarda, miokarda i perikarda), stvaranje stečenih bolesti srca.

Reumatizam može započeti razvojem koreje. Djeca postaju razdražljiva, kod školaraca se mijenja rukopis, javlja se opća motorička nemirnost, dijete se ne može koncentrirati, teško mu je, a ponekad i nemoguće prinijeti žlicu ustima, zakopčati gumbe, zavezati vezice, slabo hoda. Horeja ima tendenciju da bude dugotrajna ili rekurentna (rekurentna).

Liječenje. Ako sumnjate na reumu, dijete treba staviti u krevet i pozvati liječnika. Liječenje akutne faze bolesti i dugotrajnu preventivnu terapiju usmjerenu na sprječavanje novih akutnih napada bolesti provodi kardioreumatolog.

Prevenciju reumatizma treba posebno pažljivo provoditi u obiteljima u kojima ima srodnika s reumatizmom. Prevencija uključuje mjere za općenito povećanje tjelesne obrane (upotreba kompleksa vitamina, otvrdnjavanje djeteta, tjelesni odgoj itd.). Potrebno je izbjegavati hipotermiju i teške tjelesne napore. U liječenju upale grla treba koristiti penicilin. Osim toga, potrebno je pažljivo liječiti karijesne zube i kronični tonzilitis.

Mnogo vas je i namjeravam vam ponuditi neki status. Nije potrebno da ga svi uzimaju. Ovo je samo za napredne korisnike. Procijenite svoje mogućnosti, analizirajte svoje emocionalne impulse. Donesite jasnu odluku. I neka to bude uravnoteženo i odgovorno prihvaćeno.

Dakle, bacimo se na posao!

Stvorio sam " Tajna grupa anđela ".

Ova grupa je za one koji su odlučni sudjelovati u dobrotvornim akcijama. U isto vrijeme, sudjelovanje je vrlo jednostavno: trebam da svaki anđeo prenese STO rubalja na ovo Yandex novčanik 41001576685682 (ovo je novčanik "Dječija srca").

Kada sam kreirao ovu grupu, dodijelio sam joj "tajnu". Sada je to postala smetnja i neugodnost, ali ništa se ne može učiniti (Dakle, prvo me trebate sprijateljiti na Facebooku (Katya Bermant), a onda ću vas dodati u grupu. Mi ne samo da skupljamo novac, mi također organiziramo “angel ” odmor, majstorske tečajeve i piknike. Općenito, zabavljamo se!

Je li to stvarno sjajna ideja? Tko je sa mnom?

Prijenos u Yandex novčanik možete izvršiti ovdje

Kongenitalna patologija. Bolesti srca u djece često su asimptomatske

Maria Shkolnikova, ravnateljica Istraživačkog kliničkog instituta za pedijatriju, glavni pedijatrijski kardiolog Moskve, predsjednica Sveruske javne organizacije "Udruga dječjih kardiologa" govori o problemima dječje kardiologije.

Lidia Yudina, AiF: Marija Aleksandrovna, zašto se broj djece sa kardiološkom patologijom tako naglo povećao?

Marija Školnikova: Uvijek je bilo mnogo malih pacijenata sa srčanim bolestima, ali nedavno je stopa otkrivanja poboljšana, uključujući iu regijama. Stoga su statistički pokazatelji značajno porasli. Ali važno je procijeniti i stope smrtnosti. Sve do 2000. godine, unatoč razvoju medicine, smrtnost je ostala ista. Propadanje je počelo tek nakon što su visoke tehnologije došle posvuda u dječju kardiologiju, kada su se srčane mane i aritmije počele liječiti kirurški, a suvremena dijagnostika (Holter, ehokardiografija, MRI i dr.) postala široko dostupna.

Problem mjesta

— Pedijatrijski kardiolozi ne mogu se osloniti na prevenciju nakon rođenja djeteta - mnoga su djeca već rođena s patologijom. Srce se formira na početku trudnoće, a "kvarovi" u njemu mogu uzrokovati: unutarnji razlozi(traume, genetika, infekcije, loše navike majke), i vanjski - na primjer, ekologija.

— Ali srčani problemi kod djece ne otkrivaju se uvijek na vrijeme...

— Idealno bi bilo da dijete sa srčanim problemima dođe na pregled kardiologa još u rodilištu - što se prije dijagnosticira i počne liječiti, to je bolja prognoza za oporavak. Danas se borimo da djetetove šanse za oporavak ne ovise o mjestu stanovanja i da mogu dobiti visokokvalificiranu skrb u bilo kojem kutku zemlje.

Pročitaj više >>

— Na što roditelji trebaju biti oprezni?

— Bebe rijetko imaju alarmantne srčane simptome. Roditelji bi trebali znati znakovi upozorenja. Slučajevi gubitka svijesti su SOS signal, koji često ukazuje opasno po život poremećaji srčanog ritma. Ali dijete treba pregledati kardiolog i napraviti EKG, čak i ako nema razloga za brigu. Srčane bolesti kod djece često su asimptomatske sve dok ne dođu do kritičnih stanja. Iscrpljenost se javlja iznenada - dijete iznenada gubi svijest ili naglo slabi.

— Roditelji šalju djecu na sportsku sekciju u nadi da će sport sve poboljšati.

— Kardiolozi bolje tretiraju tjelesni odgoj nego profesionalni sport. Svake godine dogode se 2-3 neočekivane smrti među 200 tisuća profesionalnih sportaša u svijetu. Samo onoj djeci kod koje su isključene srčane bolesti i procijenjeni rizici mogu se dopustiti da se bave sportom - to će pomoći u izbjegavanju problema tijekom sporta, uključujući nepredvidivu ventrikularnu fibrilaciju, koja dovodi do iznenadne smrti.

Nemojte izgubiti ritam

— Voditelj ste centra za poremećaje srčanog ritma, jedno od najmisterioznijih stanja kada zdravo srce rađaju se nezdravi porivi. Zašto nastaju?

- Promjene u normalnom obrascu otkucaja srca mogu biti uzrokovane iz raznih razloga- endokrini poremećaji, problemi s kralježnicom, dugotrajna intoksikacija (otrovanje). Pojava aritmije može biti uzrokovana bavljenjem sportom, uzimanjem lijekova, infekcijama, iscrpljivanjem imunološki sustav. Mnogi ljudi s vremena na vrijeme dožive poremećaje ritma - ali kod nekih oni nestanu, kod drugih ostaju dugo. To uvelike ovisi o genetskim karakteristikama.

Pročitaj više >>

— Je li moguće spriječiti da sklonost preraste u bolest?

— Kako bi se spriječio razvoj aritmije, djeci s promjenama na EKG-u i miokardu ne preporučuje se naporno vježbanje.

Potrebno je zaštititi dijete od stresa koji izaziva aritmiju. Centar za poremećaje ritma ima vlastito znanje - razvio je terapiju koja jača sinusni ritam, čime se stvara protuteža aritmiji.

Na taj način ritam se može "preodgojiti". Imamo najveće svjetsko iskustvo u liječenju dječjih aritmija i ugradnji defibrilatora kod djece. Godišnje operiramo do 500 djece s aritmijom - prema kvotama, o trošku države. Danas su liječnici naučili kontrolirati gotovo sve vrste aritmija. Ali budućnost aritmologije leži u genski specifičnoj terapiji. Životni vijek naših pacijenata stalno raste - moji prvi pacijenti danas već doje unuke. Vjerujem da je pobjeda nad aritmijom pred vratima.

Znakovi aritmije

• glavobolja
• bolest kretanja u transportu
• vrtoglavica, gubitak svijesti
• vrtoglavica, lupanje srca nakon vježbanja
• bol u trbuhu
• bol u nogama navečer

Aritmijačesto se dijagnosticira kod djece kojoj su pri rođenju dijagnosticirane srčane mane ili manje srčane anomalije, a kasnije im je dijagnosticirana disfunkcija žučnog mjehura i neurogena mjehur»

Prilično veliku skupinu predstavljaju dječje bolesti, koje se razlikuju ne samo u stupnju oštećenja, već iu vremenu nastanka, kao iu trajanju i prirodi tečaja.

Ove bolesti se ubrajaju u skupinu bolesti srca u djece. Koja je opasnost i osobitost ovih bolesti?

Urođene i stečene bolesti

Glavni problem je dijagnosticiranje bolesti srca kod djece, a to je nesposobnost djeteta da točno i detaljno opiše svoje osjećaje i probleme. U tom smislu, većina srčanih bolesti u djece otkriva se tijekom rutine liječnički pregled u složenoj fazi svog razvoja, sasvim slučajno.

Nažalost, svake godine raste broj djece s dijagnozom bolesti srca u djetinjstvu. Ne posljednje mjesto među njima zauzima urođene bolesti, uključujući srčane mane.

Prema statistikama, ova skupina bolesti je samo 1% inferiorna u odnosu na kongenitalne bolesti živčanog sustava.

Za razliku od odraslih, kod djece je većina bolesti kardiovaskularnog sustava urođena. Glavni razlog za njihov razvoj je negativan utjecaj čimbenika okoliša ili nepravilnog načina života žene koja nosi dijete.

Donedavno su takve patologije dovele do smrti fetusa ili novorođenčeta. Današnji razvoj medicine daje takvoj djeci ne samo šansu za preživljavanje, već i potpuni oporavak.

Postojanje suvremenih metoda intrauterine dijagnostike omogućuje određivanje prisutnosti kardiovaskularnih bolesti u nerođene djece, što povećava šanse za oporavak.

Ali postoji skupina urođenih kardiovaskularnih bolesti koje se mogu prepoznati i spriječiti tek nakon rođenja djeteta. Za to se koriste suvremene dijagnostičke metode. Zahvaljujući njihovoj primjeni, stručnjaci mogu pravovremeno utvrditi prisutnost prirođene srčane bolesti u približno 90% novorođenčadi.

Ako govorimo o razlozima koji izazivaju razvoj urođenih srčanih mana kod djece, mogu se razlikovati sljedeći:

• izloženost vanjskim čimbenicima (mogu utjecati na žensko tijelo i prije trudnoće i izravno tijekom trudnoće). U mnogim je slučajevima njihovo izlaganje moguće spriječiti;
• nasumične mutacije, koje uključuju zarazne bolesti (dovode do mutacija gena).

Sve urođene mane mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• bijelo (koža postaje primjetno blijeda);
• plava (primjećuje se cijanoza kože).

Što se tiče stečenih bolesti srca kod djece, njihovi uzroci se ne razlikuju mnogo od onih koji izazivaju razvoj kongenitalnih patologija. To uključuje pretilost, infekcije, visok kolesterol, visoki krvni tlak itd.

Posebno bih se želio zadržati na dijabetesu tipa 2. Danas se može naći ne samo kod odraslih, već i kod adolescenata i predškolske djece. Bolest prije ili kasnije dovodi do razvoja promjena u strukturi i funkcioniranju kardiovaskularnog sustava ljudskog tijela, kao i metaboličkih procesa u tkivima djetetovog srca.

Bolesti kardiovaskularnog sustava kod djece mogu biti stečene ili prirođene.

Vrste bolesti

Kao što je ranije spomenuto, ova skupina bolesti je vrlo široka. Uključuje prilično velik popis bolesti, među kojima možemo istaknuti one koje su češće:

Među glavnim simptomima kardiovaskularnih bolesti u djece su zaostalost u tjelesnom i mentalni razvoj, sporo dobivanje na težini, nervoza i razdražljivost novorođenčeta, bljedilo njegove kože, brzo umaranje itd. Prisutnost otvorenog foramena ovale ili defekata atrijalnog septuma koji nemaju intenzivne znakove manifestacije liječi se medikamentoznom terapijom. U tom slučaju dijete treba biti pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Glavni znakovi bolesti su jaka otežano disanje, nemir djeteta, umor, bolovi u prsima, kratkotrajna nesvjestica, grčevi donjih ekstremiteta itd. U većini slučajeva djeca s ovom bolešću imaju stalnu želju da sjednu. i pritisnu koljena na prsa. Liječenje se sastoji samo od operacije.

• Razne vrste aritmija. Riječ je o raznim smetnjama u razvoju i radu srca i krvnih žila koje s vremenom dovode do poremećaja u učestalosti srčanih kontrakcija, kao i u njihovom intenzitetu. Karakteristično obilježje ove bolesti je da se pojačava kako bolesnik stari. Prema statistikama, bolest se manifestira nakon živčanog šoka ili stresa.

Ako je dijete potpuno zdravo, takva se patologija može manifestirati u slučaju teškog živčanog ili fizičkog stresa, pregrijavanja na suncu, iskusnog straha ili kao posljedica izloženosti negativnim čimbenicima okoline.

Priroda terapije u potpunosti ovisi o vrsti bolesti, stupnju razvoja, dobi djeteta i drugim čimbenicima. U svakom slučaju, ako se kod djeteta otkrije jedan ili više simptoma srčane bolesti, odmah se obratite stručnjaku. Prevenciji kardiovaskularnih bolesti kod djece i adolescenata treba posvetiti što više pažnje.

Posljednjih godina značajno su se promijenili omjer, klinički simptomi i ishod srčanih bolesti u djece. U prvi plan dolaze nereumatske bolesti srca virusno-bakterijske prirode, postoji tendencija povećanja učestalosti prirođenih srčanih mana, poremećaja ritma i provođenja, kao i arterijske hiper- i hipotenzije.

Urođene srčane mane(CHD) je anatomska anomalija u strukturi samog srca, njegovih žila ili aparata ventila, koja je nastala tijekom faze intrauterinog razvoja.

KBS u djece jedan su od najčešćih oblika razvojnih mana (30% svih kongenitalnih malformacija). Po učestalosti je na trećem mjestu nakon kongenitalna patologija mišićno-koštani sustav i središnji živčani sustav. CHD se javlja u 0,7-1,7% novorođenčadi. Posljednjih godina bilježi se porast ovog pokazatelja, što je vjerojatno posljedica primjene suvremenih metoda funkcionalne dijagnostike i povećanog interesa liječnika za problem prirođenih srčanih mana.

Više od polovice bolesnika s prirođenim srčanim manama ima mane s preopterećenjem plućne cirkulacije. U većini slučajeva radi se o otvorenom arteriosnom duktusu. Manju skupinu čine atoničke kongenitalne srčane bolesti s vensko-arterijskim ispuštanjem krvi i deplecijom plućne cirkulacije.

Smrtnost s kongenitalnom bolešću srca izuzetno je visoka: 29% novorođenčadi umire u prvom tjednu života, u prvom mjesecu - 42%, do 1 godine - 87% djece s prirodnim tijekom defekta. Prosječni životni vijek je 2 mjeseca.

Etiologija. CHD u novorođenčadi nastaje kao posljedica poremećaja embriogeneze tijekom prvih 2-8 tjedana trudnoće.

Razlozi za razvoj kongenitalne bolesti srca su:

a) kromosomski poremećaji - 5%;
b) mutacija jednog gena - 2-3%,
c) okolišni čimbenici: alkoholizam roditelja (1-2%), pušenje žena tijekom trudnoće, uzimanje droga, neki lijekovi(antikonvulzivi, amfetamini, trimetadioni, utjecaj infektivnih i virusnih uzročnika (mamina rubeola, citomegalovirusna infekcija) 8%,
d) nasljedna (poligenska multifaktorijalna) sklonost - 90%.

Pedijatri identificiraju sljedeće čimbenike rizika za rođenje djeteta s prirođenom srčanom greškom, kao što su: dob roditelja (majka starija od 35 godina, otac stariji od 45 godina), endokrini poremećaji, teška toksikoza u 1. tromjesečju i opasnost od pobačaja, povijest mrtvorođenosti, uporaba antibiotika, sulfonamida ili hormonskih lijekova, prisutnost druge djece s prirođenom srčanom bolešću u obitelji i drugi.

U 1,6% pacijenata prirođene srčane greške u novorođenčadi nastaju zbog izloženosti vanjskim čimbenicima na organizam trudnice i fetusa, a rizik od razvoja prirođenih srčanih grešaka ovisi o razdoblju intrauterinog razvoja.

Vanjski uzroci razvoja kongenitalne bolesti srca uključuju:

· zarazno: virusi (rubeola, koksaki, vodene kozice , serumski hepatitis, herpes simplex, adenovirus, citomegalovirus itd.) - uzrokuju razvoj otvorene arterijske bolesti, defekt ventrikularnog septuma, plućnu stenozu u 1,3-4% slučajeva; drugi infektivni agensi (Toxoplasma, Mycoplasma, Listeria, Mycobacterium tuberculosis, spirochete pallidum, itd.);

· kemijski: lijekovi (antikonvulzivi, pripravci litija, oralni kontraceptivi, papaverin, nikotin, kofein, opijum, morfij); alkohol (CHD se javlja u 1% djece, a s kroničnim alkoholizmom majke - u 12-13% slučajeva); lakovi, boje, benzin (uzrokuju razvoj kongenitalne bolesti srca u 15% slučajeva).

· fizički faktori: sunčevo zračenje, visoki atmosferski tlak (visoka planinska klima u 1% slučajeva dovodi do pojave prirođenih srčanih mana u djece), zračenje.

Ovisno o karakteristikama cirkulacije krvi u velikom i malom krugu, kongenitalne srčane bolesti dijele se u tri skupine.

· Defekti s prekomjernom plućnom cirkulacijom čine do 80% svih prirođenih srčanih mana. Ujedinjuje ih prisutnost patološke komunikacije između sistemske i plućne cirkulacije i (u početku) ispuštanja krvi iz arterijskog u venski krevet. Prepunjenost desnih komora srca dovodi do njihove postupne hipertrofije, zbog čega se smjer pražnjenja može promijeniti u suprotno. Kao rezultat toga, razvija se totalno oštećenje srca i zatajenje cirkulacije. Prelijevanje malog kruga doprinosi pojavi akutne, a zatim i kronične patologije dišnog sustava.

· Osnova defekata s osiromašenjem plućne cirkulacije je najčešće suženje plućna arterija. Nedovoljna zasićenost venske krvi kisikom dovodi do stalne hipoksemije i cijanoze, kašnjenja u razvoju i formiranja prstiju u obliku "bubnjaka".

· S defektima s iscrpljivanjem sistemske cirkulacije iznad mjesta suženja, razvija se hipertenzija, koja se širi na krvne žile glave, pojas za rame, gornji udovi. Žile donje polovice tijela primaju malo krvi. Razvija se kronično zatajenje lijeve klijetke, često sa smetnjama cerebralna cirkulacija ili s koronarnom insuficijencijom.

Klinička slika.

Znakovi kongenitalne srčane bolesti kod djeteta mogu se vidjeti već u 16-18 tjednu trudnoće tijekom ultrazvučnog pregleda, no najčešće se ova dijagnoza postavlja djeci nakon rođenja. Ponekad je srčane mane teško odmah prepoznati, pa bi roditelji trebali biti oprezni zbog sljedećih simptoma:

· bljedilo i cijanoza kože u području nazolabijalnog trokuta, ušiju, udova;

· bljedilo i hladnoća ruku i nogu;

· takozvana "srčana grba", vidljiva palpacijom;

· slabo dobivanje na težini;

· letargija djeteta, otežano disanje;

srčani šumovi;

· pojava znakova zatajenja srca.

Klinička slika prirođene srčane bolesti ovisi o veličini i položaju septalnog defekta, stupnju suženja žile, smjeru istjecanja krvi i promjenama u tom smjeru, stupnju pada tlaka u sustavu plućne arterije itd. Za male defekte (na primjer, u interatrijalnom septumu, mišićnom dijelu interventrikularnog septuma, manje plućne stenoze) kliničke manifestacije može nedostajati.

Na prirođenu srčanu bolest treba posumnjati ako dijete zaostaje u tjelesnom razvoju, otežano disanje pri pokretima, bljedilo (defekti aorte) ili cijanotična obojenost kože, jaka akrocijanoza (pulmonalna stenoza, Fallot tetralogija). Pregledom prsnog koša može se otkriti „srčana grba“, palpacijom područja srca može se otkriti sistoličko (s visokim VSD) ili sistoličko-dijastoličko (s otvorenim ductus arteriosus) podrhtavanje. Perkusija otkriva povećanje veličine i/ili promjenu konfiguracije srca. Tijekom auskultacije obratiti pažnju na cijepanje tonova, naglašenost drugog tona na aorti ili plućnoj arteriji. Kod većine defekata može se čuti grubi, ponekad strugaći sistolički šum. Često se izvodi na leđima i obično se ne mijenja s promjenama položaja tijela i opterećenja.

Značajke "plavih" defekata u kombinaciji sa suženjem plućne arterije (prvenstveno Fallot tetralogija), uz totalnu cijanozu, uključuju omiljeni čučeći položaj za odmor i dispneja-cijanotične (hipoksemične) napade povezane sa spastičnim suženjem izlaznog trakta desna klijetka i akutna cerebralna hipoksija . Hipoksemični napadaj nastaje iznenada: javlja se tjeskoba, agitacija, otežano disanje i cijanoza, moguć je gubitak svijesti (nesvjestica, konvulzije, apneja). Napadi traju od nekoliko minuta do 10-12 sati, a češće se javljaju u male djece (do 2 godine) s anemija uzrokovana nedostatkom željeza i perinatalna encefalopatija.

Sužavanje aorte na bilo kojoj razini dovodi do sistoličkog i dijastoličkog preopterećenja lijeve klijetke i promjena krvnog tlaka: kod stenoze u području aortnog zaliska krvni tlak je snižen, kod koarktacije aorte povišen je rukama i smanjio u nogama. Aortalne defekte karakterizira zaostajanje u razvoju donje polovice tijela i pojava (u dobi od 8-12 godina) tegoba koje nisu tipične za djecu i povezane su s poremećajima cirkulacije u sustavnom krugu (glavobolja, slabost, otežano disanje, vrtoglavica, bol u srcu, abdomenu i nogama) .

Tijek kongenitalne bolesti srca ima određenu periodičnost, što nam omogućuje razlikovanje tri faze.

1. Faza primarne adaptacije. Nakon rođenja djetetov organizam se prilagođava hemodinamskim poremećajima uzrokovanim prirođenom srčanom bolešću. Nedovoljne mogućnosti kompenzacije i nestabilno stanje djeteta u ranoj dobi ponekad dovode do teškog tijeka defekta pa čak i smrti.

2. Faza relativne kompenzacije počinje u 2-3.godini života i može trajati nekoliko godina. Stanje i razvoj djeteta poboljšavaju se zbog hipertrofije i hiperfunkcije miokarda različitih dijelova srca.

3. Završna (ireverzibilna) faza povezana je s postupnim razvojem degeneracije miokarda, kardioskleroze i smanjenog koronarnog protoka krvi.

Komplikacije. CHD može biti kompliciran cerebralnim krvarenjem, infarktom miokarda i dodatkom infektivnog endokarditisa.

Dijagnostika. Dijagnoza kongenitalne srčane bolesti temelji se na ranoj (od trenutka rođenja ili tijekom prve 2-3 godine života) pojavi umora, nedostatka zraka, cijanoze, "srčane grbe", drhtanja u predjelu srca, kardiomegalije. , stalna intenzivna buka koja se prenosi unatrag. Krvni tlak se mjeri na rukama i nogama. Dijagnoza se potvrđuje identificiranjem EKG znakova hipertrofije i preopterećenja pojedinih komora srca: desni dijelovi - s "plavim" nedostacima, lijevi - s "blijedim" defektima. FCG bilježi sistoličke i dijastoličke šumove, tipične za svaki defekt u obliku, amplitudi, učestalosti, položaju i trajanju. EchoCG vam omogućuje vizualizaciju septalnih defekata, kalibar velikih žila i distribuciju protoka krvi.

X-zrake otkrivaju promjene u konfiguraciji srca na rendgenskoj snimci prsnog koša.

Pružanje pomoći u većini slučajeva prirođenih srčanih mana je operativni. Operacija se izvodi u fazi relativne kompenzacije u specijaliziranoj bolnici.

Prevencija usmjerena je na zaštitu zdravlja trudnice, osobito u ranoj fazi trudnoće: prevencija virusnih i drugih zaraznih bolesti, uklanjanje loših navika i štetnih utjecaja iz okoline, održavanje nježnog režima rada, pravilna prehrana i dr. U obiteljima s nasljednim bolestima potrebno je medicinsko genetsko savjetovanje. Ako se ultrazvukom fetusa otkrije složena srčana mana, indiciran je prekid trudnoće.

Djecu prije i poslije operacije treba promatrati kardioreumatolog i kardiokirurg. Sva izbijanja kronična infekcija treba dezinficirati. Kirurški zahvati (tonzilektomije, adenotomije, vađenja zuba) provode se pod krinkom antibiotika.

Prognoza kod većine pacijenata je povoljan za život, uz pravovremenu dijagnozu i kvalificiranu kiruršku intervenciju u optimalnom roku. Stopa smrtnosti u takvim slučajevima je 1-2%. Za složene kombinirane nedostatke (a nema ih više od 5%) ukupni broj prirođene srčane bolesti) smrtnost doseže 25%. KBS zauzimaju treće mjesto među uzrocima invaliditeta u djetinjstvu

Akutna reumatska groznica(reumatizam).

Reumatizam(Sokolsky-Buyo bolest, reumatska groznica) je sistemska upalna bolest vezivnog tkiva s toksično-imunološkim mehanizmom razvoja, koja zahvaća srce i krvne žile u djece s genetski uvjetovanom predispozicijom zbog infekcije hemolitičkim streptokokom (obično skupine A). Također dolazi do oštećenja zglobova, serozne membrane, središnji živčani sustav (CNS), bubrezi, jetra, pluća, koža i očne ovojnice. Reumatizam karakterizira akutni početak, često dug tijek procesa s izmjeničnim razdobljima egzacerbacija ili relapsa i remisija, koji mogu trajati mnogo godina. Uz pravovremenu, racionalnu terapiju, moguć je potpuni oporavak.
Etiologija. Opće je prihvaćena uloga β-hemolitičkog streptokoka skupine A u razvoju reumatizma. Odavno je utvrđena povezanost reumatizma s akutnim i kroničnim streptokoknim bolestima (tonzilitis, faringitis, tonzilitis, šarlah i dr.), koje se otkrivaju u oko 80% bolesnika s reumatizmom. Ponavljana egzacerbacija kroničnih žarišnih infekcija ili naslojavanje akutnih streptokoknih bolesti je trenutak rješavanja, koji nakon 2 do 3 tjedna dovodi izravno do razvoja reumatskog procesa.

Vanjski uzroci bolesti uključuju živčani i fizički umor, kao i hipotermiju. Tijek reumatskog procesa može biti akutan (u obliku napada), subakutan i usporen (bez napada).

Klinika. Reumatizam je kod djece akutniji i teži nego kod odraslih, ima tendenciju recidiva i često je praćen dubokim oštećenjem srca.

Ozbiljnost tečaja uglavnom je određena stupnjem i prirodom oštećenja srca. Svakim novim napadom bolesti promjene na srcu se povećavaju. Njegova reumatska lezija (reumatski karditis) je teža što je dijete mlađe.

U akutnom tijeku reumatizma temperatura raste (ponekad i do 38 - 39 °C), pojavljuju se bolovi i otekline u zglobovima, blijeda koža, ponekad otežano disanje, te znaci oštećenja srca.

Ako je bolest spora, djeca se žale na slabost, umor, slabe i brzo prolazne bolove u zglobovima. Temperatura je normalna ili povišena na 37,2 - 37,5 °C. Promjene na srcu su manje izražene. Često su dječje tegobe toliko beznačajne da roditelji ne obraćaju pažnju na njih, a bolest ostaje dugo neprepoznata. Bez obzira na podstrujni reumatizma, promjene na srcu polako se povećavaju i mogu se očitovati kao zrela srčana mana.

S reumatizmom se razvija upala u srčanom mišiću, na njegovim membranama - unutarnjim (endokard) i vanjskim (epikard, perikard), na zaliscima s osipom reumatskih čvorića, koji se kasnije ožilje. Uslijed takve upale razvija se skleroza srčanog mišića, moguća je skleroza zalistaka i njihovo djelomično uništenje, te sužavanje otvora srčanih šupljina i velikih krvnih žila. U ovom slučaju nastaju srčane mane: kada su ventili oštećeni - insuficijencija, kada su otvori suženi - stenoza.

Osobitost reumatske bolesti srca je u tome što nije ograničena na oštećenje jednog zaliska ili otvora: sa svakom novom egzacerbacijom, ozbiljnost postojećeg defekta može se pogoršati ili se može dodati nova lezija.

Bolest u kojoj upala zahvaća samo srčani mišić naziva se miokarditis.

Kod endokarditisa, unutarnja ovojnica srca - endokard - i zalisci su upaljeni.

Oštećenje vanjske ovojnice srca, perikarda, naziva se perikarditis.

Ako je bolest teška, praćena simptomima zatajenja cirkulacije, moguće je oštećenje svih ovojnica srca (pankarditis).

U reumatizmu se razlikuje nekoliko kliničkih sindroma.

Na reumatski karditis(kardijalni oblik) - upalno oštećenje srca koje zahvaća sve ovojnice srca, ali prvenstveno miokard. Najčešće je zahvaćen bikuspidalni zalistak koji odvaja lijevi atrij od lijeve klijetke. Kao rezultat deformacije srčanih zalistaka i otvora, poremećena je pravilna cirkulacija krvi unutar srčanih šupljina, raznih odjela srca su preopterećena. Manifestira se simptomima intoksikacije (slabost, umor, znojenje, gubitak apetita); bol u predjelu srca vučne, probadajuće prirode; povećanje tjelesne temperature do febrilnih razina (više od 38 stupnjeva); umjerena hipotenzija; tahikardija (ubrzan rad srca); promjena granica srca; dodatak simptoma zatajenja srca lijeve klijetke i desne klijetke.

Reumatski artritis(zglobni oblik) - upalna oštećenja zglobova, uglavnom zahvaćaju velike zglobove (koljena, laktovi, gležnjevi); lezija je karakterizirana simetrijom; brzi pozitivan učinak nakon uporabe nesteroidnih protuupalnih lijekova; benigni tijek artritisa, deformacija zglobova ne ostaje.

Reumatska koreja(Ples sv. Vida) - patološki proces karakteriziran manifestacijom vaskulitisa malih moždanih žila, javlja se u 25% bolesne djece i očituje se motoričkim nemirom i aktivnošću; grimase, problemi s rukopisom, nemogućnost držanja male predmete(pribor za jelo), nekoordinirani pokreti. Simptomi nestaju tijekom spavanja; Primljeno na znanje slabost mišića, zbog čega pacijent ne može sjediti, hodati, gutanje i fiziološke funkcije su poremećene; Promjene mentalno stanje pacijent - pojavljuje se agresivnost, sebičnost, emocionalna nestabilnost, ili, naprotiv, pasivnost, odsutnost, povećani umor.

Kožni oblik reumatizma očituje se Do prstenasti eritem - blijedo ružičasti, jedva primjetni osip u obliku tankog prstenastog ruba; reumatski čvorići - guste, neaktivne, bezbolne tvorevine smještene u potkožno tkivo, zglobne čahure, fascije, aponeuroze.

Anularni eritem i reumatski čvorići– javljaju se uglavnom u djetinjstvu, au modernim uvjetima opažaju se vrlo rijetko. U podnožju anularnog eritema, koji je tanki blijedo ružičasti rubovi u obliku prstena nepravilnog oblika, koji se ne dižu iznad površine kože i nestaju s pritiskom, leži vaskulitis kožnih žila. Anularni eritem otkriva se na vrhuncu bolesti, nestabilan je (osip nestaje unutar nekoliko sati) i lokaliziran je na torzu. Rjeđe se opažaju elementi anularnog eritema na licu, vratu i udovima. Subkutani reumatski čvorovi se također nalaze u aktivnoj fazi bolesti i traju od nekoliko dana do 1-2 mjeseca. To su okrugle, guste, neaktivne, bezbolne, pojedinačne ili višestruke tvorbe promjera 1-2 mm, lokalizirane u području velikih i srednjih zglobova, spinoznih nastavaka kralješaka, tetiva i aponeuroze.

Oštećenje unutarnjih organa(pluća, jetra, bubrezi, oči, štitnjača) u suvremenom tijeku reumatizma je rijedak i manifestira se uglavnom kao abdominalni sindrom kao jedan od simptoma oštećenja seroznih ovojnica.

Dijagnoza reumatizma.

Laboratorijski pokazatelji u bolesnika s reumatizmom odražavaju znakove streptokokne infekcije, prisutnost upalne reakcije i imunološki proces. U hemogramu u aktivnoj fazi bolesti utvrđuje se leukocitoza s pomakom ulijevo, ubrzani ESR i anemija.

Pružanje pomoći s reumatizam treba biti stadijan, adekvatan, dugotrajan, kontinuiran i kompleksan. Načelo faziranja sastoji se od stacionarno liječenje(1. faza), naknadno liječenje u lokalnom kardio-reumatološkom sanatoriju (2. faza) i dispanzersko promatranje u klinici (3. faza).

Prva razina- kod akutne reumatske groznice indicirana je hospitalizacija. Terapija je usmjerena na aktivno suzbijanje streptokokna infekcija, potiskivanje upalni proces a uključuje propisivanje antibakterijskih, nesteroidnih (NSAID) ili glukokortikosteroidnih (GCS) protuupalnih lijekova, kao i kinolinskih lijekova.

Mirovanje potrebno ako se sumnja na reumatski karditis. Njegovo trajanje je u prosjeku 2-3 tjedna, nakon čega se prelazi na nježni režim.

Dijeta uključuje zajednički stol s 4 obroka dnevno; na pozadini hormonska terapija u prehrani povećati količinu namirnica koje sadrže kalij (krumpir, kupus, marelice, grožđice, suhe šljive itd.). U slučaju poremećaja cirkulacije i edema, ograničite unos tekućine i soli.

Druga faza– rehabilitacijski tretman u lokalnom specijaliziranom lječilištu. Glavni cilj druge faze je postići potpunu remisiju i vratiti funkcionalnu sposobnost kardiovaskularnog sustava. Oni prate unos nesteroidnih protuupalnih lijekova, propisuju lijekove koji poboljšavaju metabolizam miokarda i organiziraju tečaj fizikalne terapije.

Kod kuće se preporuča ograničiti opterećenje organizacijom školske nastave kod kuće 1 mjesec ili više. Dijete dobiva dodatni dan odmora i oslobađa se ispita u školi. Stvaraju uvjete za njegovu socijalnu adaptaciju, zatim dopuštaju nastavu tjelesnog odgoja pripremna grupa tijekom godine dana. Nakon 2 godine, ako se održi klinička i laboratorijska remisija, djetetu je dopušteno sudjelovati u nastavi u glavnoj skupini. Sportske aktivnosti su kontraindicirane. Ponašanje restorativna terapija, saniranje žarišta infekcije.

Treća faza– dispanzersko promatranje od strane liječnika ili u kardiološkom centru i prevencija recidiva i progresije (uključujući antibiotsku profilaksu).

Prevencija. Uključuje niz mjera usmjerenih na borbu protiv streptokokne infekcije, prevenciju infekcije, pravodobno liječenje, saniranje žarišta infekcije, povećanje otpornosti tijela itd. Pokušavaju ga provesti kod sve djece. Bolesnicima koji su preboljeli akutnu reumatsku groznicu bez očitih znakova oštećenja srčanih zalistaka i bez žarišta kronične infekcije propisuje se cjelogodišnja primjena dugodjelujućih penicilinskih pripravaka (bicilin-5, benzatin-benzilpenicilin-retarpen, ekstencilin). Bicillin-5 se primjenjuje jednom svakih 5 mjeseci tijekom 3 godine; oni koji su imali primarni reumatski karditis s oštećenjem srčanih zalistaka, kao iu slučajevima dugotrajnog i kontinuirano relapsirajućeg tijeka procesa, rekurentnog reumatskog karditisa (sa ili bez bolesti srca), u prisutnosti žarišta kronične infekcije, profilaksa s bicilinom 5 provodi se 5 godina. U razdoblju akutne ili pogoršanja kroničnih bolesti propisana je 10-dnevna terapija penicilinom, nakon čega slijedi primjena bicilina-5 u kombinaciji s ibuprofenom. Provesti radikalnu sanaciju žarišta infekcije i opće zdravstvene mjere ( sanatorijsko liječenje, racionalna prehrana, dozirana tjelesna aktivnost itd.). Promatranje se provodi 5 godina u nedostatku recidiva i normalno laboratorijski parametri, ako se ponovljeni napadi jave prije prebacivanja u kliniku za odrasle.

Prognoza. Povoljno djeluje kod akutne reumatske groznice. U slučaju rekurentnog reumatskog karditisa - nepovoljno. Bolesnici pate od zatajenja srca uzrokovanog valvularnim srčanim manama. Kirurška korekcija je palijativna. Rezultati oporavka uvelike su određeni vremenom postavljanja dijagnoze, primjerenošću konzervativne terapije i prisutnošću popratnih bolesti.

Akutna vaskularna insuficijencija - Ovo je pad tonusa krvnih žila, popraćen oštrim padom krvnog tlaka. Istodobno se smanjuje dotok venske krvi u srce, minutni volumen srca, perfuzija tkiva i metabolizam su poremećeni, javlja se hipoksija mozga, vitalna važne funkcije tijelo.

razlikovati tri klinička oblika akutna vaskularna insuficijencija: nesvjestica, kolaps, šok .

nesvjestica - najviše lagani oblik akutna vaskularna insuficijencija, u kojoj se javlja kratkotrajni poremećaj cerebralne cirkulacije.

Etiologija. Može se javiti tijekom jakog psihičkog stresa (strah, strah), od jakih bolova (bubrežne, jetrene ili crijevne kolike), od toplinskog ili sunčanog udara, a ponekad i pri oštrom prijelazu iz vodoravnog u okomiti položaj, s gubitkom krvi itd.

Klinička slika. Može se razviti iznenada ili postupno. U tom slučaju pojavljuju se slabost, jako bljedilo kože, vrtoglavica, mučnina i zamračenje očiju. Bolesnik gubi svijest i pada.

Tijekom pregleda uočava se blijeda koža lica i tijela, proširene zjenice s oslabljenom reakcijom na svjetlost, plitko disanje i naglo oslabljen puls. Arterijski tlak smanjena. Trajanje nesvjestice često je 20-40 sekundi, ponekad do 1-2 minute ili više.

U nedostatku izraženih promjena u kardiovaskularnom sustavu, navedeni simptomi nestaju i svijest se vraća. Međutim, opća slabost i glavobolja mogu ostati nekoliko sati.

Prilikom pružanja hitne pomoći pacijent se postavlja u vodoravan položaj s podignutim nogama, oslobađa ga od stezne odjeće i omogućuje mu se pristup prostoriji. svježi zrak, poprskajte lice hladnom vodom, pomirišite ga amonijak. Obično su ti događaji dovoljni za vraćanje svijesti. U slučaju dugotrajne nesvjestice (više od 1-2 minute), nazovite hitnu pomoć.

Kolaps - akutni razvoj vaskularne insuficijencije, karakteriziran padom vaskularnog tonusa i oštrim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi.

Etiologija. Uzroci kolapsa najčešće su akutne zarazne bolesti, intoksikacije i trovanja. U mehanizmu razvoja kolapsa važan je pad tonusa arteriola i vena tijekom raznih intoksikacija tijela i brzo smanjenje mase cirkulirajuće krvi s gubitkom krvi koji premašuje kompenzacijske sposobnosti tijela. Ti se čimbenici često kombiniraju.

Klinička slika nastaje zbog nedovoljne prokrvljenosti žila mozga, mišića i kože te prokrvljenosti žila trbušnih organa. Koža je blijeda, prekrivena hladnim, ljepljivim znojem, vene kolabiraju i postaju nevidljive ispod kože. Oči postaju upale, crte lica postaju oštrije. Krvni tlak naglo pada, puls je jedva mjerljiv ili čak neopipljiv. Disanje je učestalo, ponekad isprekidano. Može se pojaviti nevoljno mokrenje i defekacije. Tjelesna temperatura pada na 35°C i niže. Bolesnik je inhibiran, svijest je pomračena, reakcija zjenica je usporena, javlja se drhtanje ruku, a ponekad i grčevi mišića lica i ruku. U nekim slučajevima simptomi se brzo pojačavaju, gubi se svijest, šire se zjenice, nestaju refleksi, slabi rad srca i nastupa agonija.

Hitna pomoć. Ukoliko dođe do komplikacije poput kolapsa, intenzivnom terapijom se otklanja uzrok koji ju je izazvao. Bolesnik se smjesti u krevet bez jastuka, noge i donji dio tijela lagano se podignu, na udove se stave grijaći jastučići, pusti se ušmrkati amonijak, prostorija se prozrači, jak čaj ili kava. Zovu hitnu pomoć.

Etiološko liječenje ovisi o uzroku kolapsa. Dakle, u slučaju krvarenja zaustavlja se krvarenje i transfuzira krv ili otopine zamjene krvi, u slučaju trovanja i intoksikacije propisuje se specifična antidotska i detoksikacijska terapija, u slučaju alergija - sredstva za desenzibilizaciju, u slučaju infektivnog kolapsa - snažno liječenje osnovne bolesti itd.

Prevencija sastoji se od intenzivnog liječenja osnovne bolesti, stalnog praćenja bolesnika čije je stanje zabrinjavajuće.

I.2.2.Bolesti bubrega i mokraćnog sustava u djece.

Akutni cistitis.

Cistitis je upalna bolest sluznice i submukoznog sloja mjehura. Cistitis je jedna od najčešćih infekcija mokraćnog sustava (IMS) u djece.

Cistitis se javlja kod djece bilo kojeg spola i dobi, prevalencija cistitisa među dječacima i djevojčicama djetinjstvo je približno jednak, ali djevojčice predškolske i osnovnoškolske dobi obolijevaju pet do šest puta češće.
Relativno visoka frekvencija Učestalost cistitisa kod djevojčica uzrokovana je:

anatomske i fiziološke značajke uretre (blizina prirodnih rezervoara infekcije (anus, vagina), kratka uretra kod djevojčica);

prisutnost popratnih ginekoloških bolesti (vulvitis, vulvovaginitis) uzrokovanih hormonalnim i imunološkim poremećajima rastućeg ženskog tijela;

endokrine disfunkcije.

Uzročnici infekcije ulaze u mjehur na različite načine:

uzlazno - iz uretre i anogenitalne zone;

silazno - od bubrega i gornjeg urinarnog trakta;

limfogeno – iz susjednih zdjelični organi;

hematogeno - u septičkom procesu;

kontakt - kada mikroorganizmi ulaze kroz stijenku mjehura iz obližnjih žarišta upale.

Mokraćni sustav zdrave djece čisti se metodom površinske struje odozgo prema dolje. Treba napomenuti da sluznica mokraćnog mjehura u visok stupanj otporan na infekcije. U antiinfektivnoj zaštiti sluznice mokraćnog mjehura sudjeluju periuretralne žlijezde koje proizvode baktericidno baktericidno sluz koja tankim slojem prekriva epitel uretre. Mokraćni mjehur se čisti od mikroflore redovitim "ispiranjem" urinom. U slučaju prekida mokrenja, opaža se nedovoljno čišćenje mjehura od bakterija. Ovaj mehanizam je najčešće potaknut neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura, kada se preostale bakterije u uretri mogu preseliti u gornje dijelove.
Uvjeti potrebni za zaštitu mjehura od razvoja mikrobnog upalnog procesa:
- "redovito" i potpuno pražnjenje mjehura;
- anatomska i funkcionalna očuvanost detruzora;
- cjelovitost epitelnog pokrova mjehura;
- dovoljna lokalna imunološka zaštita ( normalna razina sekretorni imunoglobulin A, lizozim, interferon, itd.).
Etiologija. Da bi dijete razvilo bolest kao što je cistitis, moraju postojati ozbiljni provocirajući čimbenici.

Hipotermija tijela.

Loša osobna higijena Posebno je opasno za djevojčice. Mokraćna cijev im je kraća i šira, što znači da infekcija puno brže prodire u mjehur.

Poremećaji normalnog mokrenja. Razlozi su potiskivanje nagona za odlaskom na zahod, anatomski poremećaj mokraćnog sustava i teška bolest djeteta.

Uzimanje određenih lijekova. Ponekad je dijete prisiljeno na liječenje lijekovima koji također mogu izazvati razvoj akutnog cistitisa (urotropin, sulfonamidi i lijekovi koji suzbijaju aktivnost imunološkog sustava).

Kirurška intervencija. E Ako je dijete iz bilo kojeg razloga bilo podvrgnuto operaciji na mokraćnom mjehuru ili genitalijama, rizik od razvoja akutnog cistitisa značajno se povećava.

Prisutnost izvora kronične infekcije u tijelu djeteta. ZČesto uzrok razvoja akutnog cistitisa su bolesti kao što su tonzilitis, tonzilitis, adenoidi, pa čak i karijes.

Prisutnost glavnih uzročnika cistitisa (coli, razne vrste stafilokoka, streptokoka, klamidije, ureaplazme itd.);

Oslabljen imunitet. E Ako je dijete oslabljeno i često bolesno, može razviti cistitis mnogo češće nego sva druga djeca.

Postoji rizična skupina za razvoj cistitisa, ova kategorija uključuje djecu s:

kronične bolesti unutarnjih organa

· urolitijaza

· urođene mane razvoj genitourinarnog sustava

smanjen imunitet

Klinički simptomi. Bolest počinje poremećajem mokrenja (nagon za mokrenjem svakih 10-30 minuta). Učestalost mokrenja ovisi o težini upalnog procesa. Starija djeca prijavljuju bol u donjem dijelu trbuha, u suprapubičnoj regiji, koja zrači u perineum, pojačava se palpacijom i puni mokraćni mjehur. Na kraju mokrenja može se primijetiti strangurija, odnosno bol u dnu mjehura, uretre ili penisa kod dječaka.
Intenzitet sindroma boli proporcionalan je prevalenciji upalnog procesa. Ponekad se opaža urinarna inkontinencija.

U male djece klinička slika akutnog cistitisa je nespecifična. Tipično akutni početak, nemir, plač tijekom mokrenja, povećana učestalost.
Dijagnostika. Da biste započeli liječenje, morate što je prije moguće dijagnosticirati bolest i identificirati uzrok razvoja cistitisa.

Pretrage urina opće i prema Nechiporenko, urinokultura na sterilnost s određivanjem osjetljivosti na antibiotike, Bakteriološki pregled je neophodan za određivanje uzročnika cistitisa.

Na akutni cistitis u općoj analizi urina je navedeno povećan sadržaj epitelne stanice i leukociti. Nema bjelančevina niti promjena u gustoći urina.

U općem testu krvi često se ne opažaju nikakve promjene.

Ultrazvučni pregled mokraćnog sustava omogućit će procjenu strukture i stanja bubrega, u određenoj mjeri uretera i samog mjehura. Ultrazvuk će također otkriti prisutnost pijeska i kamenca (u posljednje vrijeme kamenje se sve češće nalazi u bubrezima i mjehuru i kod najmanje djece).

U bolnici pružiti pomoć samo za najmanju djecu ili za vrlo teški oblici cistitis. U svim ostalim slučajevima liječenje se provodi kod kuće.

Tijekom bolesti dijete mora ostati u krevetu i biti toplo odjeveno. Djetetu na trbuh možete staviti grijač ili još bolje vrećicu zagrijane soli ili kukuruznog brašna.

Osobna higijena nije ništa manje važna - dijete se mora kupati barem jednom dnevno, a donje rublje mijenjati nakon svakog odlaska na WC.

Vrlo je važno djetetu pružiti pravilna prehrana prehrana. Postoji niz strogo zabranjenih namirnica - sva masna, začinjena, dimljena i posebno slana hrana, umjetni konzervansi i bojila. Gazirana pića i svježi sokovi– imaju vrlo jak iritantan učinak na mjehur. Prikazane su sve vrste mliječnih kaša, nemasne sorte riba, perad i meso, termički obrađeno povrće i nekakiselo voće.

Važno je pridržavati se ispravnog režima pijenja. Potrebno je piti puno tekućine 50% iznad dobne norme. Dnevnu količinu tekućine treba ravnomjerno rasporediti tijekom dana, piti malo po malo, ali često (kod obilnog pijenja uočava se češće i obilnije mokrenje).. Blago alkalna mineralna voda, voćni napici od brusnice, brusnice, (sadrže biološki djelatne tvari, koji povoljno djeluju na konzistenciju sluzi i sprječavaju ponovnu pojavu cistitisa), slabo koncentrirani kompoti.

Liječenje akutnog cistitisa u djece treba biti usmjereno na:

· uklanjanje sindroma boli;

· normalizacija poremećaja mokrenja;

· uklanjanje mikrobnog upalnog procesa u mjehuru.

Liječenje lijekovima akutni cistitis uključuje primjenu antispazmodika, uroseptika i antibakterijskih sredstava. Na sindrom boli indicirana je uporaba no-shpa, belladonna, papaverina interno ili izvana u čepićima i baralgina.

Osnova liječenja akutnog cistitisa kod djece je antibakterijska terapija, koja se provodi empirijski, na temelju poznavanja najvjerojatnijih uzročnika ove bolesti. Sljedeći lijekovi preporučuju se kao glavni antibakterijski agensi za akutni cistitis u djece: amoksicilin/klavulanat, oralni cefalosporini, ko-trimoksazol, nalidiksična kiselina, nitrofurantoin.

Dodatna metoda liječenja je korištenje biljnih lijekova