Simptomi i liječenje Ahilove ozljede. Kako "popraviti" pokidanu Ahilovu tetivu

Tetivni aparat ljudsko tijelo- Ovo je poveznica između mišićnih vlakana i zglobova. Najveću snagu i izdržljivost ima petna tetiva, koja se naziva i Ahilova tetiva. Uključen je u proces mobilnosti skočni zglob pri hodanju, trčanju, skokovima uvis i dalj. Ističu se motorička i amortizerska sposobnost ove ligamentarne veze. U svakodnevnom životu, uganuća Ahilove tetive javljaju se uglavnom u pozadini subluksacija kada je stopalo nepravilno postavljeno tijekom prilično naglog pokreta s teškom tjelesnom aktivnošću. To može uključivati klizanje stopala sa stepenice, rubnjaka na pločniku ili patološku bočnu fleksiju pri hodanju u visokim petama (stopalo se kotrlja prema unutra, a gležanj odstupa prema van).

Kod profesionalnih sportaša istegnuće Ahilove tetive nastaje kao posljedica stanjivanja ligamentarnih vlakana tijekom stalne tjelesne aktivnosti. Spriječite ovu vrstu sportska ozljeda Može se provoditi samo stalna restorativna terapija koja je usmjerena na jačanje aparata tetiva i ligamenata. Potrebna je masaža, akupunktura i regulacija prehrane sportaša.

Najčešći uzroci istegnuća petne tetive su:

stanjivanje i degeneracija ligamenata;
iznenadna maksimalna kontrakcija mišićna vlakna;
hit;
neprirodan položaj stopala u kombinaciji s fizičkim stresom na njemu;
tromi tendonitis (upala tetive na pozadini brojnih mikroskopskih ozljeda).

Čimbenici rizika uključuju nepravilno formiranje luka ili kalkaneus(može se razviti u bilo kojoj dobi kada nosite cipele s visokom petom), zakrivljenost nogu, djelomična atrofija mišićnih vlakana mišićne skupine tele i ligamentnog aparata (nastaje zbog nedovoljne tjelesne aktivnosti).

Simptomi istegnuća Ahilove tetive

Simptomi istegnuća Ahilove tetive mogu se pojaviti iznenada (s velikom ozljedom) ili se razvijati postupno ako je područje oštećenja malo. Ako zanemarite prve beznačajne znakove, tada se može razviti klinička slika upalni proces i ograničena pokretljivost u skočnom zglobu.

Štoviše, s kroničnim, zanemarenim procesom, opaža se postupna zamjena tetivnih vlakana ožiljnim tkivom. vezivno tkivo, koji nema elastičnost i sposobnost da izdrži opterećenja koja apsorbiraju udarce. Kao rezultat toga, mogu se stvoriti preduvjeti za rupturu Ahilove tetive.

Prvi znakovi istezanja:

sindrom akutne boli s reznim osjećajima u području iznad pete;
sve veće oticanje okolnih tkiva oko gležnja;
pokreti savijanja stopala postaju otežani kada pokušavate podići prste prema potkoljenici.

Najčešće mjesto uganuća je 50 mm od usjeka petne kosti. Među oboljelima prevladavaju osobe u dobi od 25 do 45 godina. Kako bi se isključili prijelomi kostiju i pukotine u zglobnom dijelu, potrebna je radiografija. Istegnuća Ahilove tetive rendgenski snimak nije vidljivo. Ako je potrebno, opseg ozljede može se procijeniti ultrazvukom i tomografijom.

Metode liječenja istegnuća Ahilove tetive

U početnoj fazi liječenje istegnuća Ahilove tetive sastoji se od sljedećih mjera:

imobilizacija skočnog zgloba s isključivanjem bilo kakve pokretljivosti u njemu;
hladni u prvih 36 sati, topli oblozi nakon ovog vremena 72 sata;
uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova za smanjenje bol(ortofen, baralgin, ibuprofen);
čvrsti zavoj i isključivanje tjelesne aktivnosti 2 - 3 mjeseca od trenutka ozljede.

U budućnosti je nužna rehabilitacija kako bi se spriječile ponovne ozljede i istegnuća Ahilove tetive. To će zahtijevati odabir udobnih ortopedskih cipela, poštivanje pravila raspodjele tjelesne aktivnosti i posebne fizikalne terapije. Specijalist manualne terapije može preporučiti terapeutsku masažu, akupunkturu, posebne vježbe. Sve to pomoći će u izbjegavanju razvoja kontraktura (ograničene pokretljivosti) i razvoja ožiljaka vezivnog tkiva.

Ruptura Ahilove tetive ozbiljna je ozljeda donjih ekstremiteta, pogoršava kvalitetu života osobe, lišava ga punog hodanja i novih sportskih postignuća. Najčešće će biti potrebno liječenje kirurška intervencija rjeđe - konzervativna terapija, A potpuni oporavak funkcija mišića potkoljenice trajat će najmanje 6 mjeseci.

Izraz "Ahilova peta" ukazuje na jedinu slabu točku mitskog heroja Trojanski rat Ahilova je vremenom postala drugi naziv za petnu tetivu. Njegovo tkivo, koje se sastoji od paralelnih snopova kolagenih vlakana i fibrocita (tendocita), povezuje mišiće gastrocnemius i soleus s kalkanealnim tuberkulom.

Unatoč činjenici da je Ahilova tetiva najveća u ljudskom tijelu, podnosi opterećenja do 350 kg, smatra se najozlijeđenijom zbog svojih funkcija. Njegovi su zadaci plantarna fleksija stopala, podizanje vrhova nožnih prstiju i osiguravanje kretanja nogu pri hodu ili trčanju.

Mogućnost rupture raste kako se povećava opterećenje Ahilove tetive.

Tipični uzroci rupture Ahilove tetive su:

Intenzitet i pogreške u organizaciji treninga: opterećenja bez prethodnog zagrijavanja mišića, nagle promjene programa vježbanja, nemotivirano povećanje zadataka, težine, udaljenosti.
Preopterećenje mišića potkoljenice tijekom natjecanja.
Ponavljajuće aktivnosti u industrijskom radu poljoprivreda i građenje.
Pad ili skok s visine.
Promjena vrste površine: prijelaz s ravnog na neravnomjerno, uključujući stepenice (karakterizirane bolnim mikropukotinama Ahilove tetive).
Ozljeda ili ukrasti uz istegnutu tetivnu ploču.
Preopterećenje Ahilove tetive, koja već ima mikropukotine.
Neudobne cipele s preuskim vrhom, niskim lukom ili tvrdom petom.
Pretilost.
Bolesti: osteoartritis, giht, reumatoidni artritis.
Injekcije kortikosteroida, koje su se prethodno koristile za liječenje ozljeda tetiva koje slabe ili uništavaju tkivo tetiva.

Stručnjaci rupturu Ahilove tetive povezuju s ograničenim protokom krvi, odnosno smanjenom ishranom mišića, tkiva i sustavnim promjenama vezanim uz starenje. Od 30. do 40. godine života rizik od ozljeda je najveći: opterećenja ostaju ista, ali tijelo na njih više ne može adekvatno odgovoriti. Najčešće je Ahilova ruptura (sportski sleng) tipična za muškarce, budući da imaju tjelesni trening

najtraumatičniji sportovi: trčanje, nogomet, košarka, tenis, hokej i drugi. Pritom ne govorimo samo o profesionalnom sportu. Ahilova tetiva može se pokidati tijekom vježbanja baleta, plesnih plesova ili folklornih plesova.

Glavni simptomi Ploča tetive može se djelomično ili potpuno pokidati. Dok je djelomična ruptura Ahilove tetive asimptomatska ili ima blagi simptomi , na potpunu rupturu ukazuje nagla bolna bol

i gubitak pokretljivosti ozlijeđene noge.

Ostali simptomi koji su najizraženiji kod potpunog pucanja Ahilove tetive su:
jaka bol u peti;
nemogućnost da stavite nogu na tlo, stanete na nju ili ispružite nogu;
oštećenje živaca ili krvnih žila: utrnulost, trnci, bljedilo ili modrilo kože;
Defekt Ahilove tetive (otkriven palpacijom);
zvuk pucanja sličan škljocaju.

Simptomi djelomične rupture Ahilove tetive karakteriziraju manje intenzivna bol i očuvanje pokretljivosti ozlijeđenog ekstremiteta. Da bi se jasnije odredio opseg ozljede, propisan je ultrazvuk, CT ili MRI. Kompjuterizirane slike oštećenja tkiva postaju predmet analize i temelj za izbor metode liječenja.

Kirurško liječenje

Stručnjaci smatraju da s operacijom treba požuriti i odmah nakon ozljede jer je tada kirurgu lakše zašiti izlizane krajeve Ahilove tetive. Brz odgovor, smanjuje mogućnost komplikacija nakon operacije i skraćuje vrijeme vraćanja pokretljivosti ekstremiteta.

Ako se potvrde simptomi potpune rupture kalkanealne aponeuroze (tetivne ploče), tada se koristi isključivo kirurška metoda njegovu obnovu. Kirurški zahvat na Ahilovoj tetivi je neophodan kako bi se osigurala odgovarajuća fuzija stanjenih krajeva aponeuroze, kao kod vanjski faktori ozljeda, kao i degenerativne promjene u samoj tetivi. Kirurški zahvat uključuje veliki rez ili više malih rezova na stražnjoj strani potkoljenice, nakon čega se zašije pokidani snop kolagenih vlakana Ahilove tetive.

Trauma aponeuroze uvijek je povezana s kršenjem integriteta krvnih žila, što utječe na fuziju oštećenih vlakana. Zbog otežanog protoka krvi, razderana tkiva ne zarastaju dobro. Bez kirurške intervencije ponovno pucanje Ahilove tetive gotovo je neizbježno.

DO ozbiljne komplikacije nakon operacije uključuju:

Infekcija zbog loša cirkulacija i nedostatak mekog tkiva.
Nekroza ruba rane i djelomično kože zbog nedostatka debelog stražnjeg režnja (dodatno je potreban muskulokutani i fasciokutani materijal).
Grubi ožiljci koji nastaju zbog nesavršene kirurške tehnike, ponovljene rupture ili kada se obnova funkcija aponeuroze dogodi u suprotnosti s preporukama liječnika.
Ograničenje pokretljivosti ekstremiteta i oštećenje suralnog živca.
Neuroma je benigni tumor.

Mnogi od ovih problema moderna medicina lako eliminirati, iako u nekim slučajevima bit će potrebno ponovno kirurško zbrinjavanje.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje rupture Ahilove tetive moguće je ako je nepotpuna ili pogađa starije osobe kojima povratak sportu ili baletu nije toliko bitan. Operacija se ne provodi kod dijabetičara, osoba koje boluju od bolesti krvnih žila, srca i pluća.

Ahilova tetiva, čija ruptura uvijek zahtijeva krutu fiksaciju noge, nekirurškom metodom liječenja učvršćuje se gipsanom udlagom s izduženim prstom ili posebnim cipelama - ortozama ili protezama. Tvorci ortoza u proizvodu su spojili znanja iz anatomije, fiziologije i patofiziologije s principima inženjerstva i biomehanike. U tom se slučaju razderana aponeuroza učinkovitije imobilizira: pokretljivost tetive je ograničena u željenom smjeru, smanjuje se napetost pri pomicanju noge i ublažava bol.

Na terapijski tretman Ahilova tetiva - preporuča se ograničiti opterećenja, odmor u krevetu, u kojem pacijent drži nogu na nekoj nadmorskoj visini.

Nakon operacije bolnoj se nozi također osigurava potpuni mir postavljanjem udlage, koja se zatim pretvara u kratku gipsanu “čizmu”. Naknadno kirurška tehnika uključuje korištenje ortoza ili lagane polimerne žbuke koja se ne boji vode.

Ako Ahilova tetiva pukne, liječenje se nastavlja lijekovi: protuupalno, analgetsko, vanjsko. Ubrzavaju zacjeljivanje, skraćujući razdoblje oporavka. Budući da će oporavak trajati 6-8 tjedana, mogući su tromboembolijski događaji u krvnim žilama pri korištenju obje metode. Kako bi se spriječili, propisani su posebni lijekovi.

Konzervativno liječenje je učinkovito i pomaže u izbjegavanju infektivnih rizika karakterističnih za operaciju. No koliko god truda liječnici i pacijenti uložili u obnovu tetivne ploče, ne mogu u potpunosti vratiti njezine prethodne funkcije. Vjerojatnost ponovne rupture Ahilove tetive ostaje velika.

Rehabilitacija

U bilo kojoj od mogućnosti liječenja, pacijentima nakon rupture Ahilove tetive nudi se sustavna rehabilitacija. Korak po korak program za vraćanje funkcija bolesne aponeuroze, nakon prestanka imobilizacije, uključuje:

Terapeutske vježbe (trčanje i hodanje na podvodnoj traci, na kosoj ravnini, step-up uz vizualnu kontrolu, vježbe laganog istezanja Ahilove tetive s postupnim povećanjem amplitude, posebni razredi za prilagodbu stopala na simulatoru, s teretom ili pomičnim BAPS postoljem, izokinetičke vježbe itd.).
Promjena naramenica na obične cipele s dodatnim petnim jastučićem ili petom.
Masirajte postoperativno područje (ožiljak) kako biste mobilizirali tetivu.
Fizioterapija.

U bolesnika s rupturom Ahilove tetive rehabilitacija terapijom vježbanjem ne bi trebala uzrokovati bolove tijekom oporavka motorna aktivnost odvija se bez prisile i uz obvezni liječnički nadzor. Prijelaz u sljedeću fazu oporavka ovisi o postizanju određenih rezultata koji vam omogućuju novi korak prema oporavku. Samo stručnjak može procijeniti mogućnosti prelaska na sljedeću fazu.

Ahilova tetiva jedna je od najvećih u ljudskom tijelu. Nalazi se na stražnjoj strani potkoljenice, ponekad se naziva i peta. Izlazi iz glave mišića triceps surae i sve do kalkaneusa.

Ahilova tetiva ima veliku ulogu u našem tijelu. Tetiva je odgovorna za fleksiju skočnog zgloba. Zahvaljujući njemu, osoba može normalno hodati, pomicati stopala, stajati na prstima, skakati i trčati.

Puknuće tetive dovodi do ograničenog kretanja i nemogućnosti stajanja na zahvaćenoj nozi. Najčešće se ova vrsta ozljeda javlja kod sportaša.

Do rupture može doći tijekom oštre kontrakcije mišića tetive ispružene noge. Ovo se događa:

Tijekom naglog skoka.
Izravnim udarcem u tetivu.
Tijekom neuspješnog pada na noge, na prste.
U slučaju ozljede oštrim predmetom.

Ovisno o vrsti rupture može biti zatvorena i otvorena. Otvoren nastaje kao posljedica ozljede reznim ili probadajućim predmetima, a zatvoren kao posljedica kontrakcije mišića tricepsa (kontrakcija za koju mišić nije namijenjen).

Osim toga, jaz može biti potpun ili nepotpun. U prvom slučaju tetiva je potpuno pokidana, u drugom djelomično.

Može se lokalizirati u gornjem, srednjem, donja trećina tetivu, a može se otkinuti i od same petne kosti.

Najčešći uzrok rupture tetive je desna noga, budući da je potporna, podnosi veće opterećenje od lijeve noge.

Savjet: morate se pažljivo kretati po stepenicama (pogotovo ako su skliske), jer se često dogodi da prilikom klizanja niz njih možete potrgati tetivu.

Simptomi rupture Ahilove tetive

Tijekom rupture postoji oštra bol i nešto krckanja na stražnjoj strani potkoljenice. Tada će bol biti stalna, jaka, bolna u prirodi. Nakon pregleda, mjesto puknuća može biti vidljivo zbog stvaranja udubljenja, čija će vidljivost ovisiti o jačini otekline i krvarenja na mjestu prijeloma. Otok može zahvatiti cijelu površinu potkoljenice sve do bedra.

Palpacijom možete odrediti mjesto rupture. Svi pokreti gležnja bit će oštro bolni. Kod potpunog puknuća one će biti nemoguće, a pri djelomičnom će biti jako oslabljene.

Postoji potpuni gubitak funkcije zahvaćene noge; pacijent neće moći stati na nju. Pirogovljevi simptomi (kada su mišići potkoljenice napeti, konture na ozlijeđenoj nozi nisu vidljive) i Thomsonovi simptomi (kada postoji pritisak na mišić potkoljenice, nema pokreta u gležnju).

Sve otvorene rupture Ahilove tetive liječe se kirurški. Operacija nije komplicirana, nije teža ili... Samo šivanjem i ničim drugim može se vratiti prijašnja funkcija.

Za zatvorene rupture koristi se autoplastična popravka tetive prema Chernavskom. Operacija se izvodi u ležećem položaju, stopalo visi preko ruba operacijskog stola.

Napravi se uzdužni rez duž vanjskog ruba Ahilove tetive i izlože se njezini otkinuti krajevi. Zatim se uklanja hematom i osvježavaju krajevi tetive. Iz gastrocnemius mišića izrezuje se režanj u obliku jezika koji je u distalnom dijelu povezan s ležištem. Širina režnja bi trebala biti oko 2-2,5 cm, a duljina nešto veća od veličine defekta između krajeva tetive. Zatim se kraj tetive rascijepi i zašije komadić aponeuroze, zatim se defekt zašije malim šavovima. Nakon toga rana se slojevito ušiva.

Nakon operacije mobilizacija je obavezna. Traje do 8 tjedana. Prvo se primjenjuju gipsani odljev od srednje trećine bedra do nožnih prstiju. Zatim se nakon 3 tjedna stopalo premjesti u normalan položaj i ponovno se stavi gips, samo od gornje trećine noge do prstiju.

Moguće je i konzervativno liječenje. Ali to je samo ako je tetiva nepotpuno (djelomično) puknuta. Zatim se isto vrijeme (8 tjedana) stavlja sadrena udlaga. Noga mora biti imobilizirana; pacijent provodi gotovo cijelo vrijeme u krevetu. I rehabilitacija nakon ove metode liječenja traje duže, a bit će teže razviti nogu.

Savjet: ako se ova metoda primijeni na potpunu rupturu, tada je osobi zajamčena hromost i invaliditet. Sama tetiva ne može zacijeliti i doći će do takozvanog efekta "padanja stopala". Dok hoda zdrava osoba stupa na petu, a u ovom slučaju će stati na prste i neće moći pomaknuti stopalo.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici otprilike dva tjedna. Stavlja se gipsana udlaga. Nakon skidanja se namotava elastični zavoj na potkoljenici.

Također imenovan fizikalna terapija(fizikalna terapija), masaža, eventualno plivanje. U prvom mjesecu nakon skidanja gipsa cipele bi trebale imati malu petu (ne nižu od 2,5 cm). Radna sposobnost se vraća nakon 2,5 mjeseca. Jaka tjelesna aktivnost i sport dopušteni su nakon šest mjeseci.

Ahilova tetiva jedan je od glavnih dijelova skočnog zgloba. Puknuće je prilično ozbiljna ozljeda. Ali s pravovremenim i pravilno liječenje, oporavak će biti uspješniji, a rizik od recidiva i komplikacija smanjen.

Video

Pažnja! Informacije na stranici prezentiraju stručnjaci, ali služe samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Uzroci oštećenja

Često se Ahilova tetiva može oštetiti udarcem u ispravljenu potkoljenicu. Ova ozljeda nije neuobičajena među sportašima, posebice nogometašima. Rjeđe u klinička praksa nastaju kućne ozljede. Ozljede od piercinga u 70% slučajeva dovode do oštećenja Ahilove tetive duž stražnje linije.

Trenutno se raspravlja o degenerativnoj teoriji prema kojoj bi jedan od provocirajućih čimbenika mogla biti degradacija posebnog strukturnog proteina, kolagena, koji je dio tetivnog tkiva. Uzimanje antibiotika iz skupine ciprofloksacina i kortikosteroida povećava rizik trofičke promjene. U konačnici, Ahilova tetiva postaje manje jaka i može se oštetiti pod utjecajem jakih mehaničkih čimbenika.

Simptomi

Znakovi ozljede Ahilove tetive razlikuju se ovisno o tome gdje je sila primijenjena. Ako govorimo o o takozvanoj dubokoj rupturi, sindrom boli može ili biti potpuno odsutan ili se malo manifestirati. Međutim, pacijent ne može ispružiti prst na ozlijeđenoj nozi. Sat vremena kasnije pridružuje se jaka oteklina, stvaraju se intermuskularni i subkutani hematomi. Ako govorimo o rupturi Ahilove tetive na mjestu njezina pričvršćivanja, tada je defekt vidljiv vizualno u obliku tuberkuloze ili jame. Može se osjetiti goruća, intenzivna bol. Kretanje je također ograničeno.

Tri stadija patologije

Liječenje Ahilove tetive uključuje vraćanje njezinog integriteta. Same metode liječenja mogu biti konzervativne i kirurške (operativne). Doktor, na temelju medicinske indikacije, stupanj oštećenja donosi odluku o načinu liječenja. Najvažnija stvar pri odabiru liječenja je pravovremenost i ispravno pozicioniranje dijagnostike, jer ako je potrebna kirurška intervencija, ona se mora provesti što prije nakon ozljede, jer nakon određenog vremena (oko 20 dana od trenutka rupture), krajevi Ahilove tetive počinju se postupno udaljavati jedan od drugog, što je olakšano skraćivanjem mišića tricepsa zbog njegove elastičnosti i spuštanja pete tuberkuloza zbog gubitka funkcije mišića triceps surae. Važno je razumjeti da liječenje Ahilove tetive može potrajati, ovisno o težini ozljede i individualne karakteristike pacijent. Često je potrebno posegnuti za intenzivnom podrškom lijekovima, i to složenim rehabilitacijske aktivnosti glatko nastavlja s terapijom.

Prva pomoć

Pružanje prve hitna pomoć sastoji se u davanju žrtvi lijekova protiv bolova i odvođenju u bolnicu. Ni u kojem slučaju ne smijete masirati tetivu ili mišiće potkoljenice. Potrebno je nanijeti led na oštećeno mjesto i odmah se obratiti liječniku.

Konzervativno liječenje

Na u trenutku Liječnici ovu metodu liječenja oštećenja Ahilove tetive smatraju nedovoljno učinkovitom za mlade ljude, vodeći aktivna slikaživota i sportaša čiji je zadatak potpuni oporavak s ciljem sudjelovanja u budućim natjecanjima.

Konzervativno liječenje sastoji se od prekida opterećenja, mirovanja, stavljanja leda na zglob, stavljanja udlage ili longete za imobilizaciju. Preporuke za ovaj tretman: uzvišeni položaj noge i neko vrijeme nepokretnost u zglobu. Općenito, ovo neinvazivno liječenje ozljede Ahilove tetive učinkovito je u strogo pridržavanje Unatoč svim liječničkim receptima, pacijenti ih često ignoriraju ili ih neispravno slijede, što samo odgađa oporavak. Važan i učinkovita sredstva liječenje je fizioterapija i fizikalna terapija (vježbe i shema rehabilitacije za rupturu Ahilove tetive prikazani su u odjeljku “ Rehabilitacija"). Uz sve dodaju i ljekovitu potporu: protiv bolova, injekcije, protuupalne lijekove, masti, gelove. Korištenje racionalnih farmakoloških sredstava ubrzava ozdravljenje i brzo vraća bolesnika na prijašnji način života. Liječenje ozljeda Ahilove tetive, unatoč tako opsežnom popisu, ne uzrokuje neugodnosti pacijentu, ako uzmemo u obzir selektivne kupnje i razgovore s liječnikom.

Kirurško liječenje

Za najbolji rezultat liječenje je neophodno u što prije provesti kiruršku intervenciju (ako je odabrana kirurška metoda). To je zbog činjenice da s vremenom soleus i gastrocnemius mišić skratiti, a dosta je teško usporediti krajeve tetive 18-20 dana nakon ozljede. Zato liječenje rupture Ahilove tetive mora započeti odmah, što je brže moguće. Štoviše, u prisutnosti teških klinička slika oštećenja, indiciran je posjet hitnoj pomoći.

U klasičnoj verziji operacije, duž stražnje površine noge napravi se rez duljine 8-10 centimetara, pristupi se tetivi, njezini krajevi se podrezuju i prošivaju posebnim čvrstim koncem pomoću jedne od vrsta tetive. šavovi.

Također, vrsta operacije izravno je povezana s vrstom suze.

U slučaju otvorenog oštećenja, bit operacije je sljedeća:

bez defekta tetive ili raspadanja njezinih krajeva, tetiva se ušiva kraj do kraja prekidnim i U-oblikovanim lavsanskim šavovima, kromiranim katgutom ili žicom po Bunnellovoj metodi (nakon šest tjedana žičani šav se skida s posebna petlja kroz gornji pol rane);
u slučaju defekta tetive ili odvajanja vlakana potrebna je plastična restauracija tetive; autoplastika mosta po Černavskom, autoplastika po Nikitinu, lavsanoplastika.

Sa zatvorenim razmakom:

rezanje kože i razne opciješav od kraja do kraja; plastična restauracija pomoću režnjeva s proksimalnog i distalnog kraja tetive, lavsanoplastika;
perkutani uronjeni šav za svježe rupture, predložen od strane profesora Odjela za traumatologiju, ortopediju i vojno-terensku kirurgiju Ruske države medicinsko sveučilište S.G. Giršin.

Važno je još jednom napomenuti da je potpuna obnova funkcije mišića triceps surae u slučaju rupture Ahilove tetive moguća samo uz pravovremenu ranu kiruršku intervenciju. Ako se ruptura Ahilove tetive ne dijagnosticira, a bolesnik nastavi hodati, stavljajući težinu na bolnu nogu, krajevi Ahilove tetive postupno se udaljavaju jedan od drugoga, čemu pridonosi skraćivanje mišića tricepsa zbog njegove elastičnosti i spuštanje. petnog tuberkuloze zbog gubitka funkcije mišića triceps surae. Liječenje rupture Ahilove tetive trenutno se provodi niskotraumatičnim rezovima i suvremenom instrumentacijom, koja ne ostavlja ožiljke koji su ponekad zastrašujući za mlade ljude. Važno je pridržavati se svih preporuka liječnika i niza rehabilitacijskih postupaka.

Primjeri vježbi za trening

Operacija Ahilove tetive najpouzdaniji je način vraćanja zdravlja nakon ozljede. Na konzervativno liječenje krajevi pokidanih kolagenih vlakana ne srastaju uvijek pouzdano i pravilno. Rizik od ponovnog pucanja je nekoliko puta veći nego nakon kirurškog šivanja. Kirurgija je jedina mogući način liječenje otvorenih Ahilovih ruptura te u slučajevima kada je od ozljede prošlo više sati. Što se prije provede, veća je šansa za vraćanje funkcije skočnog zgloba.

Klasična verzija operacije Ahilove tetive

Prije kirurška intervencija proizvesti ublažavanje boli. Može se koristiti intravenska anestezija, lokalna ili spinalna (regionalna) anestezija. Tijekom operacije pacijent leži na trbuhu, ozlijeđeno stopalo slobodno visi s operacijskog stola.

Na stražnjoj strani tibije napravi se rez dug 8-10 cm kako bi se pristupilo krajevima pokidane tetive.

Oštećen tijekom ozljede krvne žile. Zbog toga se na mjestu puknuća nakuplja krv i nastaje hematom. Uklanja se i čiste krajevi kolagenih vlakana. Ahilova tetiva je zašivena sintetičkim Mylar nitima ili kromiranim katgutom.

Lavsan niti su izuzetno izdržljive i ne izazivaju reakcije tkiva. Kromirani catgut proizvodi se od velikog ili malog seroznog tkiva goveda. Materijal je klasificiran kao upijajući. Zateže tkiva do 15-20 dana, zadržavajući 10-20% izvorne čvrstoće. Kromirani catgut potpuno se otapa u tijelu nakon 90-100 dana. Ponekad se žica koristi za spajanje krajeva tetive. Uklanja se nakon 6 tjedana.

Puknuće Ahilove tetive može se sanirati pomoću biomaterijala pacijenta. Za
spajanje krajeva pokidanih kolagenih vlakana koristi tetivu dugog mišića plantarisa, ostavljajući jedan od njegovih krajeva pričvršćen za prirodnu točku u području kalkanealnog tuberkula. Prirodni šavni materijal ne izaziva autoimune reakcije, otapa se prije vremena i sprječava nastanak ligaturne fistule tijekom razdoblja oporavka.

Prije šivanja potrgane tetive ekonomično se uklanjaju neživa ozlijeđena kolagena vlakna. Konac je fiksiran unutar zdravog tkiva na oba kraja snopova. Zatim se zategne, spajajući batrljke i postavljajući ih što je više moguće.

Za sigurno fiksiranje povezanih vlakana u željenom položaju, dovoljno je napraviti 5-6 uboda. Nakon šivanja tkiva, rez se šiva sloj po sloj. Zasebno, isto se radi s paratenonom (gusta prozirna membrana koja prekriva Ahilovu tetivu). Zatim se na koži napravi šav.

Nedostatak ove operacije je veliki, neugledni ožiljak, koji otežava nošenje cipela. Kod osoba s loše zgrušavanje krv i dijabetes melitus, velika rana možda neće dugo zacijeliti.

Metoda perkutanog šivanja tetive

Kako bi se smanjila trauma tkiva, koriste se perkutani šavovi. Postoji nekoliko načina za popravak pokidane Ahilove tetive bez velikog posjekotine na koži. Tijekom takvih operacija rade male rupe(1 cm) i kroz njih se zašije tetiva.

Materijal za šavove se na igli umeće u debljinu kolagenih vlakana. Krajevi konca ponovno se prošivaju kroz tetivu pod kutom od 45° u odnosu na njezinu os. Dodatni rezovi na koži se rade na mjestima gdje materijal izlazi. Istim se koncem zašije donji batrljak i izvadi iz rane kroz napravljene ubode.

Nakon završetka rada oba kraja šavnog materijala završavaju u istoj rani. U ovoj fazi stopalo se postavlja u ekvinusni položaj (prst se izvlači) kako bi se smanjila napetost kože nad tetivom. Potom se konac zateže, povezujući batrljke zglob uz zglob, njegovi se krajevi vežu i uranjaju pod paratenon.

Nedostatak perkutane metode je visok rizik netočno podudaranje slomljenih krajeva ili uvijanje krajeva. Uostalom, kirurg mora raditi naslijepo. Kod perkutane metode postoji mogućnost zapinjanja suralnog živca u omču šavnog materijala. Nalazi se u neposrednoj blizini operiranog područja.

Za izbjegavanje nepoželjne posljedice operacije koriste se moderni minimalno invazivni sustavi šivanja. Sustav Achillion uključuje vodilice koje pomažu u šivanju tkanine na pravom mjestu bez dodirivanja suralnog živca.

Za operaciju se napravi mali rez (3-4 cm) na koži na dnu Ahilove tetive. Središnji zubi sustava umetnuti su u njega i pomaknuti na gornji panj. Konac se provuče kroz rupu u bočnoj vodilici, uvuče pod kožu, zatim usmjeri kroz rupu u središnjem dijelu umetnutom u rez, kroz vlakna gornjeg batrljka i izvadi van.

Kroz druge rupe u sustavu prolaze još 2 niti, paralelno s prvom. Sustav se tada uklanja, a bočne niti koje prolaze kroz kožu izvlače se iz reza. Ostaju 3 unutarnja šava na gornjem batrljku tetive.

Na isti način šavovi se rade na donjem panju. Krajevi šavnog materijala gornjih i donjih šavova koji izlaze iz reza se zatežu, čvrsto pritišćući batrljke spoj uz zglob i vežu zajedno.

Za perkutanu vezu koristi se Tenolig sustav. Konac je prošiven duž tetive, spajajući njezine krajeve, skupljajući ih i učvršćujući.

Operacija stare rupture

Ako je nakon ozljede prošlo više od 2-3 tjedna, u tkivima počinju degenerativni procesi. Krajevi snopova kolagenih vlakana pahuljasti su, podsjećajući na razbarušenu krpu. Nije ih moguće kombinirati u ovom obliku. Situaciju pogoršava kontrakcija mišića, koja dugo vremena su u neistegnutom stanju.

Bez napetosti, mišići postaju manji. Zbog toga se povećava udaljenost između potrganih krajeva tetive. Da bi se vratio integritet snopa kolagenih vlakana, potrebno je presađivanje tetive.

Takve se operacije izvode samo kroz dugi rez. Da bi se popravila ruptura Ahilove tetive, njeni krajevi su povezani nekom vrstom "mosta" iz tkiva pacijentove tetive. Najčešće se "most" izrezuje iz gornje punđe. Također se može koristiti materijal iz drugih dijelova ljudskog tijela ili sintetski analog.

Najpopularnija je metoda prema V.A. Chernavsky, kada je režanj izrezan iz središnjeg dijela gornjeg kraja oštećene tetive, ostavljajući ga pričvršćenim ispod. Slobodni kraj trake zašiven je za donji panj, tvoreći potreban "most". U Ahilovoj plastičnoj kirurgiji metodom Lindholm koriste se 2 bočna režnja gornje grede. Donji krajevi tetive ostaju fiksirani, a gornji krajevi se prišivaju na donji batrljak i međusobno spajaju.

Postoperativne mjere

Nakon operacije, noga se imobilizira u ekvinus položaju pomoću gipsa. Nepokretnost omogućuje tkivima da zacijele i vrate funkcionalnost.

Gipsani zavoj dobro fiksira nogu u željenom položaju, ali stvara mnogo neugodnosti za pacijenta. Teška je i lako se lomi. Zbog potrebe da se udlaga održava suhom, čovjeku je teško vježbati higijenski postupci. Tijekom upotrebe gips se često mrvi. Mrvice ulaze u prostor između kože i udlage, raspršuju se po kući iu krevetu dok pacijent spava, stvarajući mu mnogo neugodnosti. Dugotrajna nepokretnost negativno utječe na funkcioniranje zglobova. Nakon oporavka, pacijent može imati poteškoća u njihovom razvoju.

Polimerni analozi gipsanih udlaga prikladniji su za upotrebu. Ovaj dizajn je lagan. S njim se možete tuširati.

Za fiksiranje položaja noge nakon operacije mogu se koristiti ortoze ili proteze. Oni su najprikladniji uređaji za uspješan oporavak nakon ozljede. Uz njihovu pomoć, možete postupno smanjiti kut stopala na nogu, počevši malo hodati. Već 3-4 tjedna nakon operacije preporuča se promijeniti položaj stopala. Ortoze djelomično čuvaju pokretljivost zgloba i daju mogućnost oslonca na nogu.

Čak i ako se koriste takvi uređaji, morate stalno koristiti štake prva 3-4 tjedna. Odustajanje od njih trebalo bi se dogoditi postupno, počevši od 2. mjeseca nakon operacije.

Da bi rehabilitacija bila uspješna, pacijent mora uskladiti sve svoje radnje s liječnikom. Odluku o vrsti uređaja za fiksiranje treba donijeti samo liječnik. Također određuje vrijeme promjene kuta stopala i napuštanja štaka.

Brzina spajanja tetiva i stupanj gubitka funkcionalnih sposobnosti skočnog zgloba ovise o kvaliteti rehabilitacijskih mjera. Nakon ozljede neće biti moguće potpuno vratiti snagu tetive. Puno je lakše ponovno ozlijediti nogu nego prvi put. Ali ako slijedite sve preporuke liječnika, rizik od ozljeda bit će minimalan. U nedostatku ozbiljnih (sportskih) opterećenja na zglobu gležnja, kvaliteta života pacijenta nakon rupture možda se neće pogoršati.

Tjelesna aktivnost tijekom razdoblja rehabilitacije

Potpuni oporavak od ozljede može trajati oko godinu dana. Kako bi se maksimizirala funkcionalna sposobnost skočnog zgloba, operativni liječnik propisuje tjelesne vježbe. Njihov broj i intenzitet ovise o stanju bolesnika i težini ozljede. Za neke pacijente tjelesna aktivnost je kontraindicirana do 7-8 tjedna. Drugi ih mogu provoditi u dozama od 3 tjedna do pojave boli.

Prvih 6 tjedana nakon šivanja, fizičke vježbe su usmjerene na aktivno vježbanje svih zglobova ozlijeđene noge, osim gležnja. Iz opuštenog početnog položaja izvode se pokreti prstiju, koljena i kuka. Preporuča se umjereno opterećenje mišića udova. Pokreti skočnog zgloba su ograničeni i odmjereni. Prvih 10-12 tjedana nije dopuštena dorzalna fleksija stopala (pokret prema gore). Takav tjelesna aktivnost može uzrokovati prekomjerno istezanje i oštećenje zašivene tetive.

U 7. tjednu rehabilitacijskog razdoblja vježbe se rade u svim ravninama, uključujući i elastičnu traku za otpor. Vraćanje amplitude i snage skočnog zgloba provodi se pomoću posebnih simulatora. Omogućuju vam odabir individualnog programa opterećenja za pacijente, ovisno o karakteristikama obnove tkiva određene osobe.