Simptomi multiformnog eritema. Eksudativni eritem

Mnogolik eksudativni eritem- akutna bolest kože i sluznice, karakterizirana polimorfnim osipom. Bolest ima tendenciju recidiva, pojavljuje se u proljeće ili jesen.

Eksudativni multiformni eritem javlja se uglavnom kod mladih osoba, a česti su bolesnici i ljudi srednje životne dobi.

Bolest može biti povezana s nekim provocirajućim razlozima:

• preosjetljivost tijela na određene vrste lijekova;
• prisutnost zaraznih bolesti, na pozadini kojih se razvija eritem.

U prvom slučaju podrazumijeva se simptomatski ili toksično-alergijski oblik bolesti, u drugom - idiopatski ili infektivno-alergijski oblik. Potonji se javlja u 80% slučajeva bolesti, toksično-alergijska varijanta - u 20%.

Uzroci multiformnog eksudativnog eritema

Moderna dermatologija nije spremna jasno identificirati objektivne uzroke i mehanizme razvoja multiformnog eksudativnog eritema. Poznato je da oko 70 posto ljudi ima određeno žarište kronične infekcije: sinusitis, otitis, kronični tonzilitis, pulpitis, pijelonefritis, parodontne bolesti i mnoge druge bolesti, kao i povećanu osjetljivost na antigene. U ovih bolesnika, tijekom egzacerbacije multiformnog eksudativnog eritema, bilježi se pad imuniteta. Kao rezultat toga, postojala je pretpostavka da su početak i pogoršanje bolesti uzrokovani razvojem imunodeficijencije. brzim tempom na pozadini žarišnih infekcija u interakciji s nekim komplicirajućim i izazivajućim čimbenicima, naime:

• hipotermija;
• grlobolja;
• ARVI.

Multiformni eritem često je povezan s herpetičkim infekcijama.

Glavni i najčešći uzrok toksično-alergijskog oblika bolesti je netolerancija na određene lijekove:

• sulfonamidi;
• barbiturati;
• tetraciklin;
• amidopirin i drugi.

Osim toga, bolest se može pojaviti nakon primjene seruma ili cjepiva. Sa stajališta alergologije, multiformni eksudativni eritem je hiperreakcija mješoviti tip, kombinirajući znakove neposredne i odgođene preosjetljivosti.

Simptomi multiformnog eksudativnog eritema

Infektivno-alergijska varijanta multiformnog eksudativnog eritema ima akutni početak bolesti, karakteriziran sljedećim simptomima:

• opća slabost;
• povišena temperatura;
• glavobolja;
• bol u mišićima;
• grlobolja;
• artralgija;
• osip nakon 1-2 dana na pozadini općih promjena.

U približno pet posto slučajeva bolest je lokalizirana samo na oralnoj sluznici, a trećina bolesnika ima oštećenje kože i oralne sluznice. Rijetki su slučajevi kada eksudativni multiformni ekcem zahvaća sluznicu genitalija. Nakon pojave osipa, opći simptomi bolesti postupno nestaju, ali mogu trajati i do tri tjedna.

Osipi na koži s ovom bolešću obično se nalaze:

• u stražnjem dijelu ruku i stopala;
• na tabanima i dlanovima;
• na ekstenzorskim područjima laktova i podlaktica;
• u područjima nogu i koljena;
• u području genitalija.

Osipi su crveno-ružičaste, natečene, ravne papule s jasnim granicama. Brzo rastu, dostižući promjer od dva milimetra do tri centimetra. Središnji dio papule tone, a boja joj postaje plava. Ovdje se također mogu pojaviti mjehurići s krvavim ili seroznim sadržajem. Osim toga, isti mjehurići pojavljuju se na naizgled zdravim područjima kože. Polimorfizam osipa je zbog činjenice da su na koži istovremeno prisutni mjehurići, pustule i mrlje. U većini slučajeva, osip je popraćen osjećajem pečenja, a ponekad i svrbežom.

U slučaju oštećenja oralne sluznice, elementi eksudativnog multiformnog eritema lokalizirani su na obrazima, usnama i nepcu. Isprva su osipi područja ograničenog ili difuznog crvenila sluznice, a nakon 1-2 dana na mjestima eksudativnog multiformnog eritema pojavljuju se mjehurići koji se nakon sljedeća dva do tri dana otvaraju i tvore eroziju. Spajajući se, erozije pokrivaju cijelu površinu sluznice usne šupljine, prekrivajući ga sivo-žutim premazom. Kada pokušate ukloniti plak, dolazi do krvarenja.

Postoje slučajevi kada multiformni eksudativni eritem zahvaća oralnu sluznicu s više elemenata bez izražene boli. Ali praksa pokazuje da ponekad dolazi do opsežne erozije usne šupljine, koja onemogućuje pacijentu da uzima hranu, čak iu tekućem obliku, i razgovara. U tom slučaju na usnama se pojavljuju krvave kore koje pacijentu onemogućuju normalno i bezbolno otvaranje i zatvaranje usta. Ovi osipi počinju nestajati nakon dva tjedna, a konačno nestaju nakon otprilike mjesec dana. Cijeli proces na oralnoj sluznici može trajati mjesec i pol.

Tipično, toksično-alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema nema početnih općih znakova i simptoma. Neposredno prije osipa može doći do povećanja tjelesne temperature. Toksično-alergijski oblik, u smislu karakteristika elemenata osipa, praktički se ne razlikuje od drugog oblika eritema - infektivno-alergijskog. Raširen je i fiksni, u oba slučaja zarazni osipi zahvaćaju samo oralnu sluznicu. A s fiksnom varijantom bolesti, tijekom relapsa multiformnog eksudativnog eritema, osip se pojavljuje na istim mjestima, kao iu novima.

Ovu bolest karakterizira relapsirajući tijek praćen pogoršanjem u jesenskom i proljetnom razdoblju. S otrovnim alergijski oblik sezonalnost ne igra posebnu ulogu u bolesti, au nekim slučajevima eksudativni multiformni eritem karakterizira kontinuirani tijek zbog stalno ponavljajućih relapsa.

Dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema

Za dijagnosticiranje bolesti, konzultacije s dermatologom zahtijevaju temeljit pregled osipa i dermatoskopije. Prilikom prikupljanja anamneze posebnu pozornost treba obratiti pozornost na moguće veze s bilo kojim infektivni procesi, kao i uzimanje ili davanje lijekova. Za potvrdu dijagnoze multiformnog eksudativnog eritema, kao i za isključivanje bilo koje druge bolesti, potrebno je uzeti razmaz otisaka prstiju sa sluznice i oboljelih dijelova kože.

Eksudativni multiformni eritem razlikuje se od pemfigusa, nodoznog eritema i diseminiranog oblika sistemskog lupusa eritematozusa. Sljedeći čimbenici omogućuju odvajanje multiformnog eritema od pemfigusa:

• brza dinamika i promjene u osipu;
• negativna reakcija na simptom Nikolskog;
• potpuno odsustvo akantolize u razmazima otisaka prstiju.

Ako pacijent ima fiksni oblik multiformnog eksudativnog eritema, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu sa sifilitičkim papulama. Neki znakovi identificirani tijekom studije omogućuju isključivanje sifilisa, a to su:

• potpuna odsutnost blijedog treponema tijekom pregleda tamnog polja;
• negativne RPR, RIF i PCR reakcije.

Liječenje multiformnog eksudativnog eritema

Liječenje čak i u akutno razdoblje Bolest u potpunosti ovisi o kliničkim manifestacijama multiformnog eksudativnog eritema. Na primjer, ako pacijent ima česte recidive, lezije sluznice, diseminirane osipe i pojavu nekrotičnih područja smještenih u središtu elemenata osipa, tada se pacijentu propisuje jedna injekcija od 2 ml diprospana.

Ako pacijent ima toksično-alergijski oblik, onda je glavni zadatak za daljnju uporabu učinkovito liječenje Bolest je identifikacija i uklanjanje iz zahvaćenog tijela tvari koja je izazvala pojavu eksudativnog multiformnog eritema. U tu svrhu pacijent je propisan pijenje puno tekućine, uporaba diuretika i enterosorbenata. U slučaju prvog slučaja bolesti ili indikacija u anamnezi podataka o samostalnom brzom rješavanju njegovih recidiva, primjena diprospana u pravilu nije potrebna.

Bez obzira na oblik eksudativnog multiformnog eritema, pacijentu se propisuje desenzibilizirajuća terapija i sljedeći lijekovi:

• tavegil;
• suprastin;
• natrijev tiosulfat;
• antibiotici.

Potonji se koriste samo za sekundarnu infekciju osipa.

Lokalni tretman za eksudativni multiformni eritem, provodi se korištenjem aplikacija koje se sastoje od antibiotika s proteolitičkim enzimima, kao i podmazivanja zahvaćene kože posebnim antisepticima: otopinom furatsilina ili klorheksidina. Kao liječenje dopuštena je uporaba kortikosteroidnih masti, koje uključuju antibakterijske lijekove - dermazolin ili trioksazin. U slučaju oštećenja sluznice, potrebno je ispiranje Rotokanom i izvarkom kamilice, kao i podmazivanje uljem pasjeg trna.

Prevencija recidiva multiformnog eksudativnog eritema u infektivno-alergijskom obliku usko je povezana s identifikacijom i uklanjanjem herpetička infekcija i kronična infektivna žarišta. Da bi to učinio, pacijent će morati konzultirati kvalificiranog otorinolaringologa, urologa, stomatologa i drugih stručnjaka.

Kod toksično-alergijske inačice eksudativnog multiformnog eritema važno je spriječiti uzimanje lijeka koji izaziva bolest.

Eksudativni multiformni eritem je akutna bolest, kod kojih se lezije pojavljuju na površini kože ili sluznice. Koža i sluznica mogu biti zahvaćene zajedno ili odvojeno, ali u većini slučajeva te su lezije međusobno povezane. Karakteristična detekcija velika količina različiti elementi lezije - takozvana polimorfna priroda osipa.

Eksudativni multiformni eritem karakterizira rekurentni tijek. Postoje razdoblja remisije i pogoršanja bolesti. Bolest, kao i njezina pogoršanja, najčešće se razvijaju u jesen i zimi, tj. Karakteristična je sezonalnost bolesti.

Ovisno o razlozima koji su u podlozi pojave multiformnog eksudativnog eritema, kao i egzacerbacija bolesti, uobičajeno je razlikovati dva oblika bolesti: pravi - infektivni alergijski i toksični alergijski oblici bolesti.

Za drugi oblik, od posebne je važnosti alergijska reakcija povezana s alergenima zarazne prirode. Najveća vrijednost daje se povećana osjetljivost ljudskog tijela na stafilokoke. Također, povećana osjetljivost može biti povezana s izloženošću ljudskog tijela bakterijskim uzročnicima kao što su streptokoki, coli i mnogi drugi. U nekim slučajevima govore o povećanoj osjetljivosti i ulozi niza virusa u razvoju bolesti, posebice virusa herpes simplex, Coxsackie i ECHO virusi. Vjeruje se da virusi također mogu potaknuti reakcije razvoja bolesti, kako zbog činjenice da mogu dovesti do razvoja zaraznih alergija u tijelu, tako i zbog toga što kada djeluju na tijelo, smanjuje se otpornost tijela. Virusna priroda bolesti posebno je važna kod oslabljenih i starijih bolesnika.

Kod starijih ljudi koji su dugo bolovali virusne bolesti, postoji produljeni kontakt s potencijalnim alergenima, pa se stoga povećava rizik od razvoja infektivnog alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema.

Velika vrijednost u razvoju infektivnog alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema je prisutnost kroničnih bolesti različitih organa i tkiva. Najveća uloga pripada kroničnom upalne bolesti nazofarinksa, genitourinarnog sustava. Povećana osjetljivost na infektivne agense razvija se zbog njihove cirkulacije u žarištima kronične infekcije.

Ovdje postižu prilično visoke koncentracije. Odnos između razvoja bolesti i infektivnih alergija potvrđuje se donekle, iako neizravno, kada serološke reakcije. Najizraženiji rezultati reakcija su kod onih bolesnika koji imaju česta razdoblja egzacerbacije bolesti i imaju zarazne bolesti, osobito u akutnoj fazi.

U slučaju smanjenja otpornosti organizma, što se može dogoditi tijekom hipotermije, stresne situacije, prehlade, izloženost nizu provocirajućih čimbenika na tijelu, moguć je razvoj bolesti ili njezino pogoršanje.

U bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom, težina simptoma bolesti u većini slučajeva korelira s težinom autoimunih procesa u tijelu. Bolesnici s ovim oblikom bolesti izrazito su karakterizirani smanjenjem reaktivnosti tijela, često prilično značajnim. Ovaj poremećaj se posebno često otkriva tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.

Činjenice da bolest s multiformnim eksudativnim eritemom ima karakterističan sezonski karakter, te da simptomi bolesti spontano nestaju, kao i činjenica da ovi bolesnici nisu imali prethodnih alergijskih reakcija, niti simptoma karakterističnih za alergijske bolesti, ukazuju da je osnova za razvoj bolesti je Nije samo alergijski čimbenik. Toksični alergijski oblik bolesti često je povezan s preosjetljivost organizam lijekovima iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, sulfonamidima, antibakterijski lijekovi, barbiturati itd.

Ozbiljnost eksudativne bolesti eritema multiforme može varirati. Najteži oblik ove bolesti je Stevens-Johnsonov sindrom.

Njegov razvoj u većini slučajeva javlja se nakon uporabe lijekova koji pripadaju skupinama sulfa lijekovi, antibakterijska sredstva, nesteroidni protuupalni lijekovi, anestetici i neki drugi. Pojava Stevens-Johnsonovog sindroma povezana je s netolerancijom na ove lijekove.

Značajke kliničke slike multiformnog eksudativnog eritema
Infektivno alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema
Karakterističan je akutni početak bolesti, kada tjelesna temperatura naglo i značajno poraste (38 - 39 ° C), pojavljuje se slabost, glavobolja, vrtoglavica, bolovi u zglobovima i mišićima, gubitak apetita, poremećaji spavanja i drugi znakovi intoksikacije tijela. Nakon jednog do dva dana od početka bolesti na površini kože pojavljuju se karakteristične lezije koje izgledaju kao ljubičasto-plave mrlje koje kao da se uzdižu iznad okolne kože. Njihova veličina varira od 5 do 25 mm u promjeru. Oblik pjega je najčešće okrugao.

U većini slučajeva, nakon pojave osipa na površini kože i sluznice, dolazi do poboljšanja općeg stanja bolesnika, sniženja tjelesne temperature i smanjenja intenziteta bol u mišićima, zglobovima, glavobolje. Karakterističan je i položaj lezija. Otkrivaju se na površini kože ruku (osobito leđa), na podlakticama, nogama, stopalima, vratu i licu. U nekim slučajevima, elementi lezije mogu se primijetiti samo na površini crvene granice usana i na koži i sluznici genitalnih organa. Ponekad može biti zahvaćena cijela površina kože i sluznice. Veličina mrlja se vrlo brzo povećava. Pojava mjehurića također se može primijetiti na nepromijenjenoj površini kože i sluznice.

U većini slučajeva, pojava papula - čvorova - također je zabilježena na površini kože i sluznice. Okruglog su oblika i plavkastocrvene ili ružičaste boje. Mjehurići se također mogu pojaviti na površini papula. Vrlo brzo središnji dijelovi papula tonu i donekle mijenjaju boju. Plavkasta nijansa središnjih dijelova papula postaje izraženija.

Periferni dijelovi ne mijenjaju boju, ali se povećavaju. Na taj način nastaju lezijski elementi pri čemu su središnja područja ljubičasto-plavkaste boje i tonu, a periferna se u obliku crvenkastog ruba izdižu iznad okolne kože ili sluznice. Formiraju se takozvane kokarde ili elementi oblika kokarde. U tim područjima pacijent osjeća peckanje i svrbež kože.

Potom se u središtu lezije može stvoriti subepidermalni mjehurić koji sadrži serozni ili hemoragični eksudat. Ako se sadržaj mjehurića osuši, središnji odjeli na elementima se pojavljuju kore.

Zahvaćena je sluznica usne šupljine. Njegov poraz uglavnom određuje ozbiljnost bolesti. U usnoj šupljini više su zahvaćena područja kao što su crveni rub i sluznica usana, sluznica predvorja usne šupljine, osobito obraza, sluznica dna usne šupljine i nepca. Karakterističan je akutni početak procesa, kada se na površini sluznice utvrđuje rašireno ili lokalizirano žarište crvenila sluznice bez prethodnih znakova. Nakon 1-2 dana na površini zahvaćene sluznice stvaraju se karakteristični mjehurići koji brzo pucaju uz stvaranje erozija na tim područjima. Erozije se mogu povećati i spojiti, što dovodi do stvaranja velikih zahvaćenih područja sluznice. Erozije se prekrivaju fibrinoznim plakom, krvare same od sebe ili mehaničkim nadražajem pri pokušaju uklanjanja fibrinoznog plaka s njihove površine. U području nekih erozija, pregledom se mogu otkriti izmijenjena područja tegmentalnog epitela bivši mjehurić. Imaju bjelkasto sivu boju. Prilikom povlačenja ovih područja epitela instrumentom ne dolazi do daljnjeg odvajanja epitela sluznice, tj. simptom Nikolskog je negativan. Oni uzrokuju pacijentu jaku bol, koja se može otkriti i bez pokreta, a pojačava se tijekom razgovora, jela ili pranja zubi.

U nekim slučajevima eksudativni multiformni eritem može se očitovati samo kao izolirana žarišta crvenila na površini sluznice, koja pacijentu praktički ne uzrokuju nelagodu ili su blago bolna.

Na površini crvenog ruba usana, mjehurići također brzo pucaju s stvaranjem erozija na tim područjima. Prilikom pregleda često možete pronaći svježe erozije i erozije, na čijoj su površini vidljive kore.

Kada zarazni agensi dođu u dodir s erozivnim površinama, može se razviti sekundarna infekcija rana i razvoj upalnog procesa. U tom slučaju kore mijenjaju boju i postaju prljavo sive. Ako je oštećenje sluznice usne šupljine rašireno, javlja se jaka bol u sluznici usne šupljine, značajno pojačano lučenje sline i pothranjenost (čak i otežano uzimanje tekuće hrane). To dovodi do još većeg poremećaja općeg stanja bolesnika. Otežani su procesi čišćenja površine zuba, značajno se pogoršava higijensko stanje usne šupljine, a često se razvijaju upalne lezije ruba gingive. To također izrazito nepovoljno utječe na razvoj bolesti.

Vrijeme zacjeljivanja lezija može varirati, od 5-7 dana do nekoliko tjedana ili više.

Ovaj oblik multiformnog eksudativnog eritema karakteriziraju razdoblja pogoršanja bolesti i remisije. Pogoršanje bolesti u većini slučajeva javlja se u proljeće i jesenskim razdobljima. Neki pacijenti mogu doživjeti takozvani uporni tijek bolesti, kada se elementi lezije otkrivaju na površini kože i sluznice gotovo stalno, a traju mjesecima i nekoliko godina. Ovakav tijek bolesti može biti povezan sa stalnom izloženošću raznim čimbenicima na tijelu, što dovodi do smanjenja otpornosti organizma.

Kliničke manifestacije toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema
Toksični alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema sličan je infektivnom alergijskom obliku u pogledu prirode lezijskih elemenata na površini kože i sluznice. U toksično-alergijskom obliku bolesti, za razliku od infektivno-alergijskog oblika, osip je gotovo uvijek generaliziran i postoji oštećenje oralne sluznice. U slučaju da se uoče nerasprostranjene, ali lokalizirane lezije, s razvojem egzacerbacije procesa, lezije se nužno pojavljuju na istim područjima kao i prije; osim toga, mogu se otkriti i na nekarakterističnim područjima. U većini slučajeva, s toksično-alergijskim oblikom multiformnog eksudativnog eritema, bilježe se lezije oralne sluznice, koje su najkarakterističnije. To posebno vrijedi za takozvane fiksne oblike. To je zbog činjenice da je razvoj ovog oblika bolesti u većini slučajeva povezan s lijekovima koji se daju oralno, tj. postoji izravan kontakt s oralnom sluznicom. S tim u vezi, sluznica usne šupljine ima povećanu osjetljivost na lijekove, što stvara povoljni uvjeti za razvoj toksično-alergijskog oblika multiformnog eksudativnog eritema, u kojem se elementi lezije često otkrivaju na površini kože ili sluznice, nepromijenjeni tijekom vanjskog pregleda. Mjehurići koji se pojavljuju u ovom slučaju ne nestaju dugo vremena. Ponekad nastaju promjene na površini kože ili sluznice nakon što su mjehurići prešli u erozije. U većini slučajeva promjene na sluznici usne šupljine i kože lica u toksično-alergijskom obliku kombiniraju se s lezijama kože i sluznice spolnih organa, kao i anusa.

Za toksično-alergijski oblik bolesti nema veze s dobom godine. Postoji odnos s učinkom na tijelo provocirajućeg uzročnog faktora.

Što je češća izloženost takvim čimbenicima i izraženije promjene u funkcioniranju imunološkog sustava, to su relapsi bolesti češći i oni su teži.

U većini slučajeva bolest počinje općim simptomima, kada se javlja povećanje tjelesne temperature, malaksalost, slabost, letargija i sl., a zatim se tek javljaju elementi oštećenja sluznice i kože.

Značajke dijagnoze eksudativnog multiformnog eritema
U slučaju da se multiformni eksudativni eritem očituje samo u obliku oštećenja oralne sluznice, njegova dijagnoza je znatno otežana. To je zbog činjenice da ova varijanta tijeka multiformnog eritema ima značajne sličnosti s raznim drugim bolestima usne sluznice.

Toksični alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema zahtijeva istraživanje usmjereno na određivanje stanja osjetljivosti tijela na razne tvari sa svojstvima alergena, posebno na lijekove. Od velike je važnosti provođenje imunoloških metoda istraživanja kao što su test blastotransformacije limfocita, citopatskog učinka i Shelleyev test za degranulaciju bazofila. Sva tri navedena testa treba provesti iz razloga što će rezultati ankete dobiveni na ovaj način biti pouzdaniji i potpuniji.

U procesu postavljanja dijagnoze važno je razlikovati multiformni eksudativni eritem od bolesti kao što su akutni herpetički stomatitis, stomatitis izazvan lijekovima, pemfigus. Fiksni oblici multiformnog eritema mogu zahtijevati diferencijalna dijagnoza sa sifilitičkim lezijama oralne sluznice.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema i sifilitičkih lezija usne šupljine
Ima ih nekoliko važne razlike eksudativni multiformni eritem od sifilitičkih lezija oralne sluznice
1. Prisutnost fenomena infiltracije u bazi papula kod sifilitičkih lezija oralne sluznice, dok to nije tipično za eksudativni multiformni eritem.

2. Kod sifilitičkih lezija oralne sluznice i kod eksudativnog multiformnog eritema, lezije sluznice su omeđene od nepromijenjene sluznice upalnim rubom hiperemije. Kod sifilitičkih lezija ovaj je rub prilično uzak, vidljiva je granica između zdrave i zahvaćene sluznice. S multiformnim eksudativnim eritemom, rub hiperemije je rašireniji, što je povezano s najizraženijim upalnim procesom u zahvaćenim područjima.

3. Prilikom uzimanja strugotina iz lezija sa sifilitičkim lezijama sluznice jasno se utvrđuje prisutnost uzročnika sifilisa - Treponema pallidum.

Za eksudativni multiformni eritem tijekom ovu metodu dijagnostiku karakterizira otkrivanje stanica nespecifičnog upalnog procesa - neutrofila, limfocita, makrofaga.

4. Prilikom provođenja krvnog testa pomoću Wassermanove reakcije i RIF (reakcija imunofluorescencije) u bolesnika sa sifilitičkim lezijama oralne sluznice, podaci istraživanja bit će pozitivni, u slučaju eksudativnog multiformnog eritema - negativni.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema i akutnog herpetičkog stomatitisa
Opći znakovi multiformnog eksudativnog eritema i akutnog herpetičkog stomatitisa
1. Prisutnost prodromalnog razdoblja, tj. razdoblja bolesti kada se još nisu pojavili klinički znakovi bolesti. S multiformnim eksudativnim eritemom prosječno je 1-3 dana, s akutnim herpetičkim stomatitisom - 1-4 dana. Tijekom ovog razdoblja postoje opći znakovi bolesti. I kod eksudativnog multiformnog eritema i kod akutnog herpetičkog stomatitisa, dolazi do povećanja tjelesne temperature na 38 - 40 ° C, postoje znakovi intoksikacije tijela u obliku glavobolje, vrtoglavice, slabosti, poremećaja spavanja i apetita, razdražljivosti, smanjena izvedba, bolovi u mišićima i zglobovima itd.

2. Postoji određena sličnost u elementima lezije koji se nalaze na površini oralne sluznice. I eksudativni multiformni eritem i akutni herpetički stomatitis karakterizirani su prisutnošću mjehurića, erozija i krasta. Može biti zahvaćena sluznica usne šupljine, koža, lice, crveni rub usana, sluznica nosa, očiju i spolnih organa.

Karakteristični znakovi eksudativnog multiforme eritema i akutnog herpetičkog stomatitisa
1. S eksudativnim multiformnim eritemom, osobito s infektivnim alergijskim oblikom bolesti, u većini slučajeva prisutnost popratne bolesti raznih organa i organskih sustava; Ovo nije tipično za akutni herpetički stomatitis.

2. U većini slučajeva, multiformni eksudativni eritem karakterizira značajno oštećenje kože, što se ne opaža u akutnom herpetičkom stomatitisu.

Karakterizira prisutnost specifičnih kokardoformnih elemenata, papula. U akutnom herpetičkom stomatitisu opaža se policiklički oblik erozije.

3. Multiformni eksudativni eritem karakterizira pravi polimorfizam elemenata osipa, odnosno na površini sluznice i kože istodobno se pojavljuju različiti elementi. Akutni herpetički stomatitis karakterizira lažni polimorfizam, u kojem se različiti elementi lezije ne pojavljuju istodobno, već kao rezultat degeneracije jednog u drugi.

4. Za multiformni eksudativni eritem najkarakterističnija su sljedeća područja lokacije elemenata osipa: stražnje površine ruku, stopala, podlaktice, potkoljenice, nešto rjeđe se identificiraju na torzu, licu, vratu. Karakteristično je oštećenje sluznice usne šupljine i spolnih organa. Akutni herpetički stomatitis više je karakteriziran oštećenjem perioralnog područja, crvenog ruba usana i oralne sluznice.

5. U usnoj šupljini kod multiformnog eksudativnog eritema najčešće su i u većoj mjeri zahvaćene usne i sluznica predvorja usne šupljine. Kod akutnog herpetičkog stomatitisa nema posebne raspodjele lezija na sluznici, prisutnost akutnog gingivitisa je karakteristična tijekom gotovo cijelog razdoblja bolesti.

6. Trajanje očuvanja lezijskih elemenata na površini sluznice i kože u slučaju eksudativnog multiformnog eritema je prosječno

1 – 2 tjedna. Trajanje ovog razdoblja kod akutnog herpetičkog stomatitisa ovisi o težini bolesti: od 1-2 dana do tjedan dana ili više (s blagi stupanj ozbiljnost - 1 - 2 dana, s umjerenom težinom - 2 - 4 dana, s teškim akutnim herpetičkim stomatitisom - tjedan dana ili više).

7. U akutnom herpetičkom stomatitisu, herpetičke stanice se identificiraju u razmazima otisaka s površine lezija.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema i alergijskog stomatitisa uzrokovanog lijekovima

Opći znakovi multiformnog eksudativnog eritema i medikamentoznog stomatitisa

1. Razvoj bolesti vezan je za unos ljekovita tvar ili ljekovitih tvari.

2. Mogu postojati simptomi bolesti za koju su propisani lijekovi koji su potaknuli pojavu bolesti.

3. Elementi oštećenja: mrlje, mjehurići, mjehurići, erozije, čirevi.

4. Moguće je oštećenje sluznice i kože istovremeno ili oštećenje samo sluznice usne šupljine.

Razlike između multiformnog eksudativnog eritema i stomatitisa uzrokovanog lijekovima
1. S alergijskim stomatitisom izazvanim lijekovima, pacijent često već ima alergijske bolesti i alergijske reakcije na različite tvari. Za multiformni eksudativni eritem povijest alergija u većini slučajeva nije opterećena.

2. Multiformni eksudativni eritem karakterizira određeno mjesto lezijskih elemenata. Za alergijski stomatitis izazvan lijekovima, specifično mjesto nije tipično; lezije se nalaze na cijeloj površini tijela, sluznicama i mogu se nalaziti u fiksnim područjima.

3. Trajanje perzistencije lezija na površini kože i sluznice kod multiformnog eksudativnog eritema varira od 5 dana do nekoliko tjedana ili više; nakon prestanka uzimanja lijeka lezije ne nestaju. U slučaju alergijskog stomatitisa na lijekove, nestanak lezija s površine kože i sluznice opaža se nakon prestanka uporabe lijeka koji je izazvao njihovu pojavu.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema i pemfigusa

Opći znakovi multiformnog eritema i pemfigusa
1. Oštećenje sluznice i kože.
2. Pojava mrlja, mjehurića, erozija, čireva.
3. Opće stanje U većini slučajeva bolesnici se definiraju kao teški ili umjereni.

Razlike između multiformnog eritema i pemfigusa,
1. S pemfigusom, mjehurići se nalaze intraepitelno, s eksudativnim multiformnim eritemom - subepitelnim. Mala debljina gume kod pemfigusa dovodi do činjenice da je prisutnost mjehurića na površini oralne sluznice praktički nemoguće vizualno pratiti - nakon izuzetno kratkog vremena nakon formiranja, mjehurići pucaju. Uz eksudativni multiformni eritem, gušći pokrov mokraćnog mjehura omogućuje im otkrivanje na površini sluznice.

2. S pemfigusom se otkriva nepromijenjena sluznica oko lezije. S multiformnim eksudativnim eritemom, mjehurić ili erozija okruženi su prilično širokim rubom hiperemije.

3. S pemfigusom se određuje pozitivan simptom Nikolsky, koji je negativan na multiformni eksudativni eritem.

4. Citološkim pregledom pemfigusa nalaze se akantolitičke Tzanckove stanice (stanice promijenjenog površinskog sloja epitela, tipične za pemfigus; male su veličine, imaju veliku jezgru, obično se sastoje od više komponenti). Ovo nije tipično za multiformni eksudativni eritem.

5. Za pemfigus se određuju specifični rezultati imunofluorescentne metode.

Opće liječenje bolesnika s bolešću “eritema multiforme eksudativni”
Pacijenti s dijagnozom "exudativnog multiformnog eritema" podvrgavaju se temeljitom pregledu od strane stručnjaka različitih profila kako bi se identificirale različite vrste kroničnih bolesti i žarišta infekcije koje dugo kruže u tijelu. Važno je pregledati pacijente na kronična odontogena žarišta infekcije.

Liječenje bolesnika provodi se u skladu sa standardima za liječenje akutnih toksičnih i alergijskih reakcija organizma. Doziranje i način primjene hormonski lijekovi može varirati ovisno o težini bolesnikova stanja. U budućnosti, lijek se prekida tek nakon postupno opadanje doze.

Neophodna je protuupalna terapija. U tu svrhu koriste se lijekovi kao što su natrijev salicilat, natrijev mefenaminat, acetilsalicilna kiselina i neki drugi.

Da bi se utjecalo na alergijsku komponentu bolesti, potrebno je propisati lijekove za desenzibilizaciju. Mogu se propisati suprastin, tavegil, difenhidramin, fenkarol, kestin, lorageksal, diprazin, histaglobulin itd.

U teškim slučajevima, antihistaminici se propisuju injekcijama.

Kako bi se ubrzalo uklanjanje otrovne tvari propisuju se lijekovi za detoksikaciju organizma, kao što su natrijev tiosulfat, kalcijev glukonat, kalcijev klorid, razne otopine elektrolita, nadomjesci plazme, fiziološke otopine, krvni pripravci i neki drugi lijekovi.

Važna komponenta liječenja je vitaminska terapija. Najvažniji vitamini su vitamini B skupine. askorbinska kiselina, nikotinska kiselina. U slučaju da su pacijenti starije životne dobi, oslabljeni, kao i kada nagli pad pokazatelji imuniteta, u slučaju razvoja gnojnog upalne komplikacije propisivanje antibakterijskih lijekova vrši se u skladu s osjetljivošću bakterijske flore na njih, koja se aktivira u uvjetima bolesti. Propisani lijekovi iz skupine penicilina (ampicilin, ampiox, oksacilin natrij, itd.), Linkomicin, gentamicin, makrolidi itd.

Ovisno o poremećajima u radu različitih organa i organskih sustava, propisuju se lijekovi s antiagregacijskim, antikoagulantnim učinkom, diuretici, srčani glikozidi i lijekovi sa sedativnim učinkom.

Ako su pokazatelji cirkulacije krvi u stabilnom stanju, mogu se propisati i druge metode detoksikacije tijela - plazmafereza, hemosorpcija, hemodijaliza.

Nakon liječenja, u većini slučajeva, potrebna je daljnja korekcija disbioze uz propisivanje posebnih lijekova - eubiotika, raznih enzimskih pripravaka.

U teškim slučajevima bolesti, s izraženim simptomima bolesti, pacijent treba primiti stacionarno liječenje. U teškim slučajevima, trajanje liječenja pacijenta u bolnici može biti dva mjeseca ili više.

Prehrana bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom treba biti posebna. Hrana treba biti tekuće konzistencije i ne smije iritirati oštećenu oralnu sluznicu. Izbjegavajte sol, papar, kiselu hranu, gaziranu i alkoholna pića itd. Hrana mora biti dovoljno kalorična, sadržavati bjelančevine, masti i ugljikohidrate u potrebnom omjeru, biti cjelovita i uravnotežena, što je izuzetno važno za oslabljeni organizam bolesnika. Također, dijeta ne smije sadržavati one namirnice koje su potencijalni alergeni ili uzrokuju alergijske reakcije kod bolesnika.

U razdoblju kada nema simptoma bolesti također je potrebno poduzeti niz mjera. Ova potreba je uvjetovana činjenicom da je multiformni eritem bolest koju karakteriziraju recidivi, koji su vrlo česti kod mnogih pacijenata. U tom smislu, izuzetno je važno poduzeti mjere za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela. U tu svrhu koristi se stafilokokni toksoid. Indicirane su mjere za čišćenje krvi od štetnih toksičnih tvari, uzimanje lijekova kao što su fenkarol, histaglobulin, asparkam, levamisol i provođenje fizioterapeutskih mjera (kao što su intravenski laser, plazmafereza itd.).

Važne točke su temeljita sanacija usne šupljine pacijenta, identifikacija karijesnih zuba, žarišta infekcije u zubnoj pulpi, parodontnim tkivima, parodonciju i njihovo liječenje.

Lokalno liječenje bolesnika s bolešću “eritema multiforme eksudativni”
Uz eksudativni multiformni eritem, zajedno sa opći tretman Iznimno je važno provesti lokalno liječenje oštećenih područja kože i sluznice usne šupljine.

S obzirom na to da su zahvaćena područja sluznice i kože bolna, potrebno ih je anestezirati prije daljnjeg tretmana. Otopina anestetika može se koristiti u obliku oralnih kupki ( slabo rješenje anestetik se unosi u usnu šupljinu i ostaje u njoj dok se ne pojavi pokret gutanja, nakon čega se evakuira). Mogu se koristiti i aplikacije otopina anestetika na površinu oralne sluznice i kože.

Nakon anestezije lezija treba ih tretirati antiseptičkom otopinom. Da biste to učinili, koristite vodikov peroksid (1% otopina), slabu otopinu kalijevog permanganata (1: 5000), kloramin (0,25% otopina), klorheksidin (0,06% otopina), furatsilin (0,2% otopina) itd.

Mogu se koristiti antiseptici biljnog podrijetla. Antiseptici su neophodni kako bi se osiguralo da djelovanje oportunističkih mikrobnih agenasa u leziji ne dovede do razvoja sekundarnog upalnog procesa na ovom području.

Nakon antiseptičkog tretmana usne šupljine potrebno je poduzeti lokalne protuupalne mjere. U tu svrhu mogu se koristiti hormonski lijekovi. lokalno djelovanje, koji sadrže u svom sastavu as aktivni sastojci kortikosteroidi.

Koriste se aplikacije na površinu sluznice usne šupljine hidrokortizonske i prednizolonske masti, masti flucinar, lakokorten, lorinden itd. Imaju protuupalni učinak na zahvaćena područja, smanjuju propusnost vaskularnih struktura u tim područjima, smanjuju oticanje. , i aktivirajte normalan tijek metabolički procesi.

S pojavom prvih znakova cijeljenja lezija počinju se koristiti epitelizirajući lijekovi. Da bi se ubrzao proces ozdravljenja zahvaćenih područja, naširoko se koriste lijekovi kao što su vitamin A u uljnoj otopini, ulje krkavine, ulje šipka, karotolin, solkozeril u masti ili gelu, metiluracil, aktovegin, acemin, Unna pasta i neki drugi lijekovi.

Oni mijenjaju smjer metaboličkih procesa u zahvaćenim područjima, što pridonosi najpovoljnijem i bržem ozdravljenju.

Ako se na površini oštećenih područja sluznice usne šupljine utvrdi prisutnost plaka od mrtvog tkiva, indicirano je prvo mehaničko, a zatim kemijsko čišćenje sluznice. Mehaničko čišćenje zahvaćenih područja provodi se dentalnim instrumentima, kemijsko čišćenje zahtijeva upotrebu lijekova iz skupine proteolitičkih enzima. Koriste se tripsin, kimotripsin, imozimaza, lizozim, ribonukleaza, deoksiribonukleaza i dr. U otopini ovih enzima se navlaže maramice koje se stavljaju na oboljela mjesta.

Fizioterapeutske aktivnosti u složeno liječenje multiformni eksudativni eritem
U u posljednje vrijeme Fizioterapijske metode liječenja naširoko se koriste za liječenje eksudativnog multiformnog eritema. Možda provođenje FFA zračenje, laserska terapija pomoću helij-neonskog lasera, hiperbarična oksigenacija. Ovi tretmani fizikalne terapije imaju za cilj pružiti više brzo zacjeljivanje lezije, povećavajući otpornost organizma u cjelini i kože i sluznice. Fizioterapijske mjere dovode do promjene tijeka metaboličkih procesa u tijelu i na zahvaćenim područjima, ubrzavaju zacjeljivanje površina rana i djeluju protuupalno.

Eksudativni multiformni eritem (EME) je kožna bolest upalno-alergijske prirode. Mehanizam oštećenja kože temelji se na mehanizmu autoimunih reakcija tipa 3 (Arthusova reakcija).

Simptomi multiformnog eksudativnog eritema

Eksudativni multiformni eritem ima sljedeće simptome: povišena temperatura do 38,00 C, bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, pojava malih mjehurića na sluznici obraza i usana u području pranja zuba, na tvrdo i meko nepce, ispod jezika. Mjehurići brzo pucaju, pretvarajući se u bolne erozije prekrivene bijelim premazom. Posebnost erozija u MEE je da se pojavljuju na pozadini naizgled zdrave sluznice.

Na usnama se pojavljuje erozija, prekrivena smeđim korama, što otežava otvaranje usta i jelo.

Na rukama, nogama, podlakticama, a rjeđe, na licu i vratu pojavljuju se plavkasto-crvene mrlje koje strše iznad površine nepromijenjene kože. Njihovo središte kao da pada prema unutra. Nakon 1-2 dana u središtu mrlje pojavljuju se mjehurići s bistrim ili gnojnim sadržajem koji pucaju uz pojavu erozije prekrivene crno-smeđom korom. Osip izgleda kao kokarda.

Egzacerbacije bolesti javljaju se otprilike 1-2 puta godišnje (češće u proljetno-jesenskom razdoblju) i traju 2-4 tjedna.

Koje manifestacije bilježi liječnik?

Diferencijalna dijagnoza

• Akantolitički (pravi) pemfigus. Karakterizira ga:
  • Pojava mjehurića na gornjem dijelu tijela, ramena;
  • homogenost osipa (osip u obliku mjehurića, erozija);
  • oštro pozitivan simptom Nikolskog;
  • citologija: akantoza, spongioza, distrofija spinoznog sloja; Tzanckove stanice;
  • pojava mjehurića na koži bez vidljivog crvenila.
• Nenakantolitički pemfigus. Karakterizira ga:
  • Pojava osipa samo na oralnoj sluznici;
  • mjehurići imaju debeli pokrov i traju dugo;
  • obično nije praćeno groznicom;
  • negativan predznak Nikolskog.
• Akutni herpetički stomatitis, koji:
  • Pojavljuje se samo tijekom početne infekcije (u dobi od 1-4 godine u djece);
  • osip se pojavljuje u obliku mjehurića s prozirnim sadržajem na koži usana i sluznici na mjestu prolaska živčanih ogranaka (češće duž linije zatvaranja zuba, a nikad na tvrdom nepcu);
  • tjelesna temperatura raste do 39,50 C u teškim oblicima;
  Simptom Nikolskog je negativan;
• citologija: višejezgrene stanice;
• popraćena jakom boli, salivacijom, povećanom limfni čvorovi ispod donje čeljusti.
• na pocrvenjeloj sluznici stvaraju se mjehurići i erozije.

Stevens-Johnsonov sindrom

Češće se javlja kao posljedica alergija na lijekove. Težeg je tijeka od eksudativnog multiformnog eritema: osim oralne sluznice zahvaćene su i sluznice spolnih organa (vulvovaginitis, uretritis), nosne šupljine i očiju (uveitis). Tjelesna temperatura raste na 38,50C, javlja se bolno zbijanje submandibularnih limfnih čvorova.

Uzroci multiformnog eksudativnog eritema

Nije pouzdano poznato što uzrokuje ovu bolest. Ali danas postoje dvije glavne teorije o njegovom razvoju:

• Infektivno-alergijski- kao alergijska reakcija na mikrobe kod kroničnih bolesti (pijelonefritis, kronične bolesti ORL organi, karijes i njegove komplikacije, bolesti desni). Više se razlikuje svjetlosna struja i javlja se u 93% slučajeva;
• Toksičko-alergijski- kao reakcija na davanje lijekova. Teškog je tijeka (Stevens-Johnsonov sindrom) i javlja se u 7% slučajeva. Posebnost je da pogoršanje izaziva uzimanje određenog lijeka (najčešće nesteroidni protuupalni lijekovi).

Liječenje multiformnog eksudativnog eritema

Terapija multiformnog eksudativnog eritema provodi se sveobuhvatno. Glavni tretman pacijent dobiva od dermatovenerologa, a simptomi bolesti se ublažavaju posebnom oralnom njegom koju provodi stomatolog. Lijekovi koji se koriste za postizanje remisije dijele se na opću i lokalnu terapiju.

Opća terapija multiformnog eritema

• Identifikacija kroničnih žarišta u tijelu: savjetovanje s otorinolaringologom, nefrologom, gastroenterologom, ginekologom, imunologom itd. te liječenje otkrivenih kroničnih bolesti.
• Kada se identificira alergen - specifično liječenje: primjena malih doza alergena koje ne izazivaju reakciju (1:32000, 1:64000) svaka 3-4 dana, postupno povećavajući dozu.
• Nespecifično antialergijsko liječenje: antihistaminici (loratadin, diazolin, alergodil, fenkarol, edem, claritin, tinset) i pripravci kalcija (kalcijev glukonat 0,5 g 3-4 puta dnevno).
• Teži slučajevi zahtijevaju propisivanje glukokortikosteroida: prednizolona, ​​deksametazona ili triamcinolona 30 mg/dan tijekom 5-7 dana.
• Propisivanje imunokorektora: lizozim 100-150 mg dva puta dnevno; decaris 150 mg/dan u prva tri dana bolesti; timulin, imunal, groprinosin.
• Antibiotici širok raspon akcije.
• Multivitamini (uglavnom skupina B - B1, B2, B5, B6, B12, PP).

Lokalni tretman

• Liječenje erozija otopinom proteolitičkih enzima (tripsin, kemotripsin, hijaluronidaza, kolagenaza, DNAaza) provodi se u liječničkoj ordinaciji sa svježe pripremljenom otopinom enzima svaki drugi dan;
• Ispiranje usta antiseptikom (0,05% otopina klorheksidin biglukonata, otopina furatsilina 1:5000) - 5-6 puta dnevno;
• Za ublažavanje boli prije jela: 10 minuta prije jela tri puta dnevno - Cholisal-gel, kaša s anestetikom u ulju breskve;
• Za sprječavanje gnojenja rana: Metrogil-denta gel, Iruksol (tri puta dnevno nakon jela);
• Poboljšanje imuniteta tkiva u usnoj šupljini: Solcoseryl-gel, Imudon (2 puta dnevno ispod jezika);
• Ublažavanje upale: Etonia mast 5%, Mephenate mast, 2% prednizolonska mast (ili hidrokortizon) - nanijeti na oštećenu sluznicu tri puta dnevno nakon jela i ispirati 10 minuta;
• Ubrzavanje zacjeljivanja erozija - uljne otopine vitamini A i E, ulje šipka.

Multiformni eksudativni eritem je akutna, često recidivirajuća bolest kože i sluznica infektivno-alergijskog podrijetla, polietiološka bolest, pretežno toksično-alergijskog podrijetla, koja se najčešće razvija pod utjecajem infekcija, osobito virusnih, i izloženosti lijekovima. . Ovu bolest prvi je opisao Hebra 1880. godine.

Uzroci i patogeneza multiformnog eksudativnog eritema ostaju nejasni. Ali mnogi znanstvenici vjeruju da je bolest toksično-alergijskog podrijetla. Bolest se smatra hipereričnom reakcijom usmjerenom na keratinocite. U krvnom serumu bolesnika otkrivaju se cirkulirajući imunološki kompleksi i bilježi se taloženje komponenata komplementa IgM i C3 u krvnim žilama dermisa. Čimbenici okidača mogu biti virusni i bakterijske infekcije, lijekovi. Uočena je povezanost s rikeciozom. Postoje dva oblika bolesti: idiopatski s nepoznatom etiologijom i sekundarni s utvrđenim etiološkim čimbenikom.

Simptomi multiformnog eksudativnog eritema. Klinički se očituje malim eritematoznim edematoznim mrljama, makulopapuloznim osipom ekscentričnog rasta s formiranjem dvokružnih elemenata zbog svjetlijeg perifernog i plavkastog središnjeg dijela. Mogu se pojaviti prstenasti, kokardasti likovi, vezikule, au nekim slučajevima i mjehurići s prozirnim ili hemoragičnim sadržajem te vegetacija. Poželjna lokalizacija su ekstenzorne površine, posebno gornji udovi. Često se pojavljuju osipi na sluznicama, što je tipičnije za eksudativni bulozni oblik multiformni eritem. Najteži klinički oblik buloznog oblika bolesti je Stevens-Johnsonov sindrom, koji se javlja uz visoku temperaturu i bolove u zglobovima. Mogu postojati znakovi miokardijalne distrofije i oštećenja drugih unutarnjih organa(hepatitis, bronhitis itd.). Postoji tendencija recidiva multiformnog eksudativnog eritema, osobito u proljeće i jesen.

U klinička praksa Postoje dva oblika eksudativnog multiformnog eritema – idiopatski (klasični) i simptomatski. U idiopatskom obliku obično nije moguće ustanoviti etiološki faktor. Kod simptomatskog oblika poznat je specifičan čimbenik koji uzrokuje osip.

Idiopatski (klasični) oblik obično počinje prodromalnim simptomima (malaksatost, glavobolja, vrućica). Nakon 2-3 dana pojavljuju se simetrično smještene ograničene mrlje ili spljoštene edematozne papule okruglog ili ovalnog oblika, veličine 3-15 mm, ružičasto-crvene ili svijetlo crvene boje, povećavajući se duž periferije. Periferni greben postaje cijanotičan, a središnji dio tone. U središtu pojedinačnih osipa nastaju novi papularni elementi s potpuno istim ciklusom razvoja. Na površini elemenata ili na nepromijenjenoj koži pojavljuju se vezikule različitih veličina, mjehurići sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem, okruženi uskim upalnim rubom ("simptom ptičje oči"). Nakon nekog vremena mjehurići se smiruju, a rub im postaje cijanotičan. U takvim područjima formiraju se koncentrične figure - herpes iris. Njihov gusti pokrov se otvara i stvaraju se erozije koje se brzo prekrivaju prljavim, krvavim korama.

Poželjna lokalizacija elemenata su ekstenzorne površine gornjih ekstremiteta, uglavnom podlaktica i šaka, ali se mogu nalaziti i na drugim područjima - licu, vratu, nogama i dnu stopala.

Oštećenje sluznice i usana javlja se u otprilike 30% bolesnika. U početku se javlja otok i hiperemija, a nakon 1-2 dana pojavljuju se vezikule ili mjehurići. Brzo se otvaraju otkrivajući krvarenje, jarkocrvenu eroziju, uz čije rubove padaju ostaci guma. Usne natiču, njihov crveni rub postaje prekriven krvavim i prljavim krastama i više ili manje dubokim pukotinama. Zbog jake boli jedenje može biti vrlo otežano. Ishod je u većini slučajeva povoljan, bolest obično traje 15-20 dana i nestaje bez traga, rijetko ostaje blaga pigmentacija na područjima osipa neko vrijeme. Ponekad se proces može transformirati u Stevens-Johnsonov sindrom. Za idiopatski oblik Bolest karakterizira sezonskost (u proljetnim i jesenskim mjesecima) i recidivi.

U simptomatskom obliku pojavljuju se osipi slični klasičnom eksudativnom eritemu. Za razliku od klasičnog tipa, nastanak bolesti povezan je s uzimanjem određenog sredstva, nema sezonalnosti, a proces je rašireniji. Osim toga, koža lica i trupa nije manje zahvaćena, cijanotična nijansa osipa nije tako izražena; mogu izostati osipi u obliku šarenice itd.

Multiformni eksudativni eritem izazvan lijekovima uglavnom je fiksne prirode. Od morfoloških elemenata prevladavaju mjehurići, osobito kada je proces lokaliziran u usnoj šupljini i genitalijama.

Ovisno o kliničkoj slici osipa, razlikuju se makularni, papularni, makulopapulozni, vezikularni, bulozni ili vezikulobulozni oblici eksudativnog eritema.

Histopatologija multiformnog eksudativnog eritema. Histopatološka slika ovisi o kliničkoj prirodi osipa. U makulopapuloznom obliku u epidermisu se opažaju spongioza i intracelularni edem. U dermisu se opaža oticanje papilarnog sloja i perivaskularna infiltracija. Infiltrat se sastoji od limfocita i određene količine polimorfonuklearnih leukocita, ponekad eozinofila. Kod buloznih osipa mjehurići su lokalizirani ispod epiderme i samo se kod starih osipa ponekad mogu naći intraepidermalno. Fenomeni akantolize uvijek su odsutni. Ponekad su vidljivi ekstravazati crvenih krvnih stanica bez znakova vaskulitisa.

Patomorfologija multiformnog eksudativnog eritema. Promjene u epidermisu i dermisu su karakteristične, ali u nekim slučajevima se pretežno mijenja epidermis, u drugima - dermis. U tom smislu razlikuju se tri vrste lezija: dermalne, mješovite dermoepidermalne i epidermalne.

Kod dermalnog tipa opaža se infiltracija dermisa različitog intenziteta, koja ponekad zauzima gotovo cijelu debljinu. Infiltrati se sastoje od limfocita, neutrofila i eozinofila, granulocita. Kod jakog oticanja papilarnog dermisa mogu nastati mjehurići čiji je pokrov epidermis zajedno s bazalnom membranom.

Dermalno-epidermalni tip karakterizira prisutnost mononuklearnog infiltrata, smještenog ne samo perivaskularno, već i blizu dermalno-epidermalnog spoja. U bazalnim stanicama primjećuje se hidropična degeneracija, au spinoznim stanicama nekrobiotske promjene. U nekim područjima stanice infiltrata prodiru u epidermu i, kao rezultat spongioze, mogu formirati intraepidermalne vezikule. Hidropična degeneracija bazalnih stanica u kombinaciji s jakim oticanjem papilarnog dermisa može dovesti do stvaranja subepidermalnih mjehurića. Vrlo često, s ovim tipom, nastaju ekstravazati iz crvenih krvnih stanica.

Kod epilermadičnog tipa uočena je samo slaba infiltracija u dermisu, uglavnom oko površinskih žila. Čak iu ranim stadijima, epidermis sadrži skupine epitelnih stanica s nekrozom, koje zatim podliježu lizi i stapaju se u kontinuiranu homogenu masu, koja se odvaja tvoreći subepidermalni mjehurić. Ova slika je slična onoj kod toksične epidermalne nekrolize (Lyellov sindrom). Ponekad se bilježe nekrobiotske promjene u površinskim dijelovima epidermisa i, zajedno s edemom, dovode do stvaranja subthreshold mjehurića s daljnjim odbacivanjem gornji dijelovi. U tim slučajevima teško je razlikovati eksudativni multiformni eritem od herpetiformnog dermatitisa i buloznog pemfigoida.

Histogeneza multiformnog eksudativnog eritema. Glavni mehanizam razvoja bolesti najvjerojatnije je imunološki. U bolesnika se izravnim imunofluorescentnim mikroskopom otkriva visok titar međustaničnih cirkulirajućih protutijela, ali rezultati izravnog imunofluorescentnog mikroskopa zahvaćenog tkiva su negativni. Ta su protutijela sposobna fiksirati komplement, za razliku od protutijela u pemfigusu. Znanstvenici su otkrili povećanje limfokina i faktora makrofaga, što ukazuje na stanični imunološki odgovor. U staničnom infiltratu u dermisu otkrivaju se pretežno T-limfociti-pomoćnici (CD4+), au epidermisu - pretežno citotoksični T limfociti(CD8+). Imuni kompleksi također sudjeluju u patogenezi, što se prvenstveno očituje oštećenjem stijenki krvne žile kože. Stoga se pretpostavlja da se razvija kombinirana imunološka reakcija, uključujući reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa (tip IV) i imunokompleksnu alergijsku reakciju (tip III). Otkrivena je povezanost bolesti s antigenom HLA-DQB1.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s fiksnim sulfanilamidnim eritemom, diseminiranim eritemskim lupusom, nodoznim eritemom, buloznim pemfigoidom, pemfigusom, urtikarijom, alergijskim vaskulitisom.

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema. Za makularne, papularne i blage bulozne forme, simptomatsko liječenje- hiposenzibilizirajuća sredstva (pripravci kalcija, natrijev tiosulfat), antihistaminici i izvana - anilinske boje, kortikosteroidni lijekovi. U teškim slučajevima, kortikosteroidi se propisuju oralno (50-60 mg / dan) ili injekcijom u prisutnosti sekundarne infekcije - antibiotici, herpesna infekcija - antivirusni lijekovi(aciklovir).

Eksudativni eritem (multiformni) jedna je od kliničkih manifestacija eritema, koju karakterizira stvaranje polimorfnog osipa na sluznicama i koži. Bolest ima tendenciju recidiva (osobito u proljeće i jesen) i najčešće se nalazi kod osoba srednje životne dobi i mladih.

Izraz "eksudativni eritem" koristi se za osip sa sličnim kliničkim manifestacijama koji se razvija s određenim zaraznim bolestima ili kao posljedica alergija na lijekove. Dakle, postoje dva glavna oblika eksudativnog eritema:

• Idiopatski (infektivno-alergijski);
• Simptomatski (toksično-alergijski).

Simptomi eksudativnog eritema

S idiopatskim eksudativnim eritemom, bolest počinje prodromalnim pojavama (slabost, slabost, niska temperatura, upaljeno grlo, mišići, zglobovi), koji se razvijaju u pozadini upale grla, akutne respiratorne bolesti, hipotermije. Simptomatski oblik bolesti manifestira se uglavnom nakon uzimanja određenih lijekova (antibiotika, barbiturata, sulfonamida, amidopirina), primjene cjepiva i seruma. Nakon toga, klinička slika bolesti oba oblika se ne razlikuje.

Eksudativni eritem karakterizira simetrično oštećenje kože ekstenzornih površina (podlaktica, šaka), lica, vrata, stražnje strane stop, potkoljenice. Često je oralna sluznica uključena u upalni proces. Osip izgleda kao mrlje promjera 3-15 mm, okruglog oblika s oštrim rubovima jarko crvene boje, karakterizirane povlačenjem središnjeg dijela, što rezultira "prstenom unutar prstena". Pjege imaju tendenciju spajanja i formiranja likova s ​​policikličkim obrisima (lukovi, vijenci, itd.). Kod eksudativnog eritema pojavljuju se novi osipi tijekom prvih dana bolesti i praćeni su glavoboljom, malaksalošću i vrućicom. Trajanje upalnog procesa u pravilu je 10-15 dana i završava oporavkom pacijenta.

Liječenje eksudativnog eritema

U blagim oblicima, liječenje eksudativnog eritema je pretežno simptomatsko, u kojem je terapija usmjerena na uklanjanje glavnih znakova bolesti. U tom se slučaju na zahvaćena područja primjenjuju posebne masti koje sadrže hormone nadbubrežne žlijezde. Sluznica usne šupljine čisti se vatom navlaženom antiseptičkim otopinama. Kako bi se smanjio bolne senzacije može se koristiti lidokain.

U težim slučajevima liječenje eksudativnog eritema odvija se uz pomoć kortikosteroidnih hormona (prednizolon 40-60 mg/dan). U navedenoj dozi lijek se uzima 5-7 dana, zatim svaka 2-3 dana doza se smanjuje za 5 mg do potpunog prekida. U prisutnosti sekundarne infekcije koristi se antibiotska terapija. Kada je herpesna infekcija povezana s bolešću, propisuju se antivirusni lijekovi (rimantadin, aciklovir 200 mg 3 puta dnevno).

U slučaju nekrotičnog plaka na površini novonastalih erozija koriste se aplikacije proteolitičkih enzima (kimotripsin, lizoamidaza), nakon čega se, radi ubrzanja epitelizacije tkiva, koriste keratoplastici (ulja krkavine i šipka, karotolin, solkoseril). , uljne otopine vitamina A, E.

Jedan od najtežih oblika eksudativnog eritema naziva se Stevens-Johnsonov sindrom: karakterizira ga visoka temperatura, jaka bol u mišićima i zglobovima, bulozne lezije sluznice nosa, usta i genitalija. Često su sluznice uključene u patološki proces respiratorni trakt, jednjak, želudac.

Ako se na površini kože pojave mjehurići, preporuča se otvoriti ih sterilnim škarama. Prognoza na pravodobno liječenje eksudativni eritem (osim Stevens-Johnsonovog sindroma) gotovo je uvijek povoljan.

Prevencija eksudativnog eritema

Preventivno liječenje eksudativnog eritema provodi se u proljeće i jesen (nekoliko mjeseci prije očekivanog recidiva). U tu svrhu poduzimaju se mjere za sanaciju žarišta kronične infekcije, prevenciju prehlade i također opće otvrdnjavanje tijelo. Lijekovi preventivno liječenje je primiti:

• Levamisol (150 mg 2 dana zaredom, s intervalom od 5 dana);
• Etakridin laktat (10-15 dana, 0,05 g 3 puta dnevno).

Uz toksično-alergijski oblik eksudativnog eritema, važno je izbjegavati uzimanje lijekova koji izazivaju ovu bolest.

Video s YouTubea na temu članka: