Sintopija bronha. Tema: anatomija i topografija dušnika, glavnih bronha i pluća

Bronhi su dio puteva koji provode zrak. Predstavljajući cjevaste grane traheje, povezuju ga s respiratornim tkivom pluća (parenhima).

Na razini 5-6 torakalnih kralježaka dušnik je podijeljen na dva glavna bronha: desni i lijevi, od kojih svaki ulazi u odgovarajuće pluće. U plućima se bronhi granaju tvoreći bronhijalno stablo kolosalne površine presjeka: oko 11 800 cm2.

Veličine bronha se razlikuju jedna od druge. Dakle, desni je kraći i širi od lijevog, njegova duljina je od 2 do 3 cm, duljina lijevog bronha je 4-6 cm Također, veličine bronha razlikuju se po spolu: kod žena su kraći nego kod muškaraca.

Gornja površina desnog bronha je u kontaktu sa traheobronhalnim limfnim čvorovima i venom azigos, stražnja površina je u kontaktu sa samim živcem vagusom, njegovim ograncima, kao i sa jednjakom, torakalnim kanalom i stražnjom desnom bronhijalnom arterijom. Donja i prednja površina sadrže limfni čvor odnosno plućnu arteriju.

Gornja površina lijevog bronha je uz luk aorte, stražnja površina je uz silaznu aortu i grane nervusa vagusa, prednja površina je uz bronhijalnu arteriju, a donja površina je uz limfne čvorove. .

Građa bronha

Građa bronha razlikuje se ovisno o njihovom redoslijedu. Kako se promjer bronha smanjuje, njihova ljuska postaje mekša, gubi hrskavicu. Međutim, postoje i zajedničke značajke. Postoje tri membrane koje tvore stijenke bronha:

• Sluzav. Prekriven ciliiranim epitelom, smještenim u nekoliko redova. Osim toga, u njegovom sastavu pronađeno je nekoliko vrsta stanica, od kojih svaka obavlja svoje funkcije. Vrčaste stanice stvaraju mukozni sekret, neuroendokrine stanice luče serotonin, intermedijarne i bazalne stanice sudjeluju u obnovi sluznice;
• Fibromuskularna hrskavica. Njegova struktura temelji se na otvorenim hijalinskim hrskavičnim prstenovima, međusobno pričvršćenim slojem vlaknastog tkiva;
• Adventivna. Školjka formirana vezivnim tkivom koja ima labavu i neoblikovanu strukturu.

Funkcije bronha

Glavna funkcija bronha je prijenos kisika iz dušnika u alveole pluća. Druga funkcija bronha, zbog prisutnosti cilija i sposobnosti stvaranja sluzi, je zaštitna. Osim toga, oni su odgovorni za formiranje refleksa kašlja, koji pomaže u uklanjanju čestica prašine i drugih stranih tijela.

Konačno, zrak, prolazeći kroz dugu mrežu bronha, navlaži se i zagrije do potrebne temperature.

Odavde je jasno da je liječenje bronha u bolestima jedan od glavnih zadataka.

Bronhijalne bolesti

Neke od najčešćih bronhijalnih bolesti opisane su u nastavku:

• Kronični bronhitis je bolest u kojoj se uočava upala bronha i pojava sklerotičnih promjena u njima. Karakterizira ga kašalj (konstantan ili povremen) s lučenjem sputuma. Njegovo trajanje je najmanje 3 mjeseca unutar jedne godine, a trajanje najmanje 2 godine. Postoji velika vjerojatnost egzacerbacija i remisija. Auskultacija pluća omogućuje određivanje tvrdog vezikularnog disanja, praćenog zviždanjem u bronhima;
• Bronhiektazija je proširenje koje uzrokuje upalu bronha, degeneraciju ili sklerozu njihovih stijenki. Često na temelju ove pojave nastaju bronhiektazije, koje karakterizira upala bronha i pojava gnojnog procesa u njihovom donjem dijelu. Jedan od glavnih simptoma bronhiektazije je kašalj, popraćen oslobađanjem obilne količine sputuma koji sadrži gnoj. U nekim slučajevima opažaju se hemoptiza i plućno krvarenje. Auskultacija vam omogućuje da odredite oslabljeno vezikularno disanje, popraćeno suhim i vlažnim hropcima u bronhima. Najčešće se bolest javlja u djetinjstvu ili adolescenciji;
• Kod bronhijalne astme opaža se teško disanje, praćeno gušenjem, hipersekrecijom i bronhospazmom. Bolest je kronična i uzrokovana je nasljeđem ili prethodnim zaraznim bolestima dišnog sustava (uključujući bronhitis). Napadi gušenja, koji su glavne manifestacije bolesti, najčešće smetaju pacijentu noću. Također se često primjećuje stezanje u području prsa i oštra bol u desnom hipohondriju. Adekvatno odabrano liječenje bronha za ovu bolest može smanjiti učestalost napada;
• Bronhospastični sindrom (također poznat kao bronhospazam) karakterizira spazam glatkih mišića bronha, što uzrokuje kratak dah. Najčešće je iznenadna i često prelazi u stanje gušenja. Situaciju pogoršava ispuštanje sekreta iz bronha, što narušava njihovu prohodnost, što dodatno otežava udisanje. U pravilu, bronhospazam je stanje koje prati određene bolesti: bronhijalna astma, kronični bronhitis, emfizem.

Metode proučavanja bronha

Postojanje čitavog niza postupaka koji pomažu u procjeni pravilne strukture bronha i njihovog stanja u bolestima omogućuje odabir najadekvatnijeg liječenja bronha u određenom slučaju.

Jedna od glavnih i dokazanih metoda je anketa, u kojoj se bilježe pritužbe na kašalj, njegove značajke, prisutnost kratkog daha, hemoptize i drugih simptoma. Također je potrebno napomenuti prisutnost čimbenika koji negativno utječu na stanje bronha: pušenje, rad u uvjetima povećanog onečišćenja zraka itd. Posebnu pozornost treba obratiti na izgled pacijenta: boju kože, oblik prsa i druge specifične simptome. .

Auskultacija je metoda koja vam omogućuje određivanje prisutnosti promjena u disanju, uključujući zviždanje u bronhima (suho, mokro, srednje mjehurić, itd.), Otežano disanje i druge.

Uz pomoć rendgenskog pregleda moguće je otkriti prisutnost proširenja korijena pluća, kao i poremećaje plućnog uzorka, što je karakteristično za kronični bronhitis. Karakterističan znak bronhiektazije je proširenje lumena bronha i zadebljanje njihovih zidova. Tumori bronha karakterizirani su lokalnim zamračenjem pluća.

Spirografija je funkcionalna metoda za proučavanje stanja bronha, koja omogućuje procjenu vrste kršenja njihove ventilacije. Učinkovito kod bronhitisa i bronhijalne astme. Temelji se na principu mjerenja vitalnog kapaciteta pluća, forsiranog ekspiratornog volumena i drugih pokazatelja.

64. Traheja i bronhi: topografija, struktura, funkcije, prokrvljenost, inervacija, regionalni limfni čvorovi.

Bronhi Traheja (dušnik) (dušnik) - neparni organ (10-13 cm), koji služi za prolaz zraka u pluća i natrag, počinje na donjem rubu krikoidne hrskavice grkljana. Traheju čini 16-20 poluprstenova hijalinske hrskavice. Prvi poluprsten povezan je s krikoidnom hrskavicom preko krikotrahealnog ligamenta. Hrskavični poluprstenovi međusobno su povezani gustim vezivnim tkivom. Iza kolutića nalazi se vezivnotkivna opna (membrana) pomiješana s glatkim mišićnim vlaknima. Dakle, dušnik je sprijeda i sa strane hrskavičan, a straga vezivno tkivo. Gornji kraj cijevi nalazi se u visini 6. vratnog kralješka. Donji je na razini 4-5 torakalnih kralješaka. Donji kraj dušnika dijeli se na dva glavna primarna bronha, a mjesto podjele naziva se bifurkacija dušnika. Zbog prisutnosti elastičnih vlakana u vezivnom tkivu između poluprstenova, dušnik se može produljiti kada se grkljan pomiče prema gore i skratiti kada se pomiče prema dolje. Submukozni sloj sadrži brojne male mukozne žlijezde.

Bronhije funkcionalno i morfološki nastavak su dušnika. Zidovi glavnog bronha sastoje se od hrskavičnih poluprstenova, čiji su krajevi povezani membranom vezivnog tkiva. Desni glavni bronh je kraći i širi. Duljina mu je oko 3 cm, sastoji se od 6-8 poluprstenova. Lijevi glavni bronh je duži (4-5 cm) i uži, sastoji se od 7-12 poluprstenova. Glavni bronhi ulaze u vrata odgovarajućeg pluća. Glavni bronhi su bronhi prvog reda. Od njih polaze bronhi 2. reda - lobarni (3 u desnom plućnom krilu i 2 u lijevom), iz kojih nastaju segmentni bronhi (3 reda), a potonji se granaju dihotomno. U segmentnim bronhima nema hrskavičnih poluprstenova; hrskavica se raspada na zasebne ploče. Segmenti su formirani plućnim režnjevima (do 80 komada u 1 segmentu), koji uključuju lobularni bronh (8. red). U malim bronhima (bronhiolama) promjera 1-2 mm, hrskavične ploče i žlijezde postupno nestaju. Intralobularne bronhiole raspadaju se na 18-20 terminalnih bronhiola promjera oko 0,5 mm. U cilijarnome epitelu terminalnih bronhiola postoje pojedinačne sekretorne stanice (Clark), koje proizvode enzime koji razgrađuju surfaktant. Ove stanice su također izvor obnove epitela terminalnih bronhiola. Svi bronhi, počevši od glavnih bronhija i uključujući terminalne bronhiole, čine bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; u njima se ne događa respiratorna izmjena plinova između zraka i krvi.

65. Pluća: granice, struktura, prokrvljenost, inervacija, regionalni limfni čvorovi.

Grananje završne bronhiole čini strukturnu jedinicu pluća, acinus. Iz terminalnih bronhiola nastaje 2-8 respiratornih (respiratornih) bronhiola, a na njihovim stijenkama već se pojavljuju plućne (alveolarne) vezikule. Alveolarni kanali izlaze radijalno iz svake respiratorne bronhiole, slijepo završavajući u alveolarnim vrećicama (alveolama). U stijenkama alveolarnih kanalića i alveola epitel postaje jednoslojni ravni. U stanicama alveolarnog epitela stvara se faktor koji smanjuje površinsku napetost alveola – surfaktant. Ova tvar se sastoji od fosfolipida i lipoproteina. Surfaktant sprječava kolabiranje pluća tijekom izdisaja, a površinska napetost stijenki alveola sprječava prekomjerno rastezanje pluća tijekom udisaja. Tijekom forsiranog udisaja prekomjerno istezanje plućnih alveola sprječavaju i elastične strukture pluća. Alveole su okružene gustom mrežom kapilara, gdje dolazi do izmjene plinova. Respiratorni bronhioli, alveolarni kanali i vrećice čine alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Osoba ima 2 pluća - lijevo i desno. To su prilično voluminozni organi, koji zauzimaju gotovo cijeli volumen prsa, s izuzetkom središnjeg dijela. Pluća imaju oblik stošca. Donji prošireni dio - baza - nalazi se uz dijafragmu i naziva se dijafragmalna površina. U skladu s kupolom dijafragme nalazi se udubljenje u dnu pluća. Suženi, zaobljeni gornji dio - vrh pluća - proteže se kroz gornji otvor prsnog koša u područje vrata. Sprijeda se nalazi 3 cm iznad 1. rebra, straga njegova razina odgovara vratu 1. rebra. Na plućima se osim dijafragmalne površine nalazi i vanjska konveksna površina - kostalna površina. Na ovoj površini pluća nalaze se otisci rebara. Medijalne površine okrenute su prema medijastinumu i nazivaju se medijastinalne. U središnjem dijelu medijastinalne površine pluća nalaze se njegova vrata. Vrata svakog pluća uključuju primarni (glavni) bronh, ogranak plućne arterije koji prenosi vensku krv u pluća, i malu bronhijalnu arteriju (ogranak torakalne aorte), koji nosi arterijsku krv za prehranu pluća. Osim toga, posude uključuju živce koji inerviraju pluća. Dvije plućne vene izlaze iz vrata svakog pluća, koje vode arterijske krvne i limfne žile do srca. Bifurkacija dušnika, sve strukturne tvorevine koje prolaze kroz hilum pluća i limfni čvorovi zajedno čine korijen pluća. Na mjestu gdje kostalna površina pluća prelazi u površinu dijafragme, formira se oštar donji rub. Između kostalne i medijastinalne površine nalazi se sprijeda oštar rub, a straga tupi, zaobljeni rub. Pluća imaju duboke brazde koje ih dijele na režnjeve. Desno plućno krilo ima dva žlijeba koji ga dijele na tri režnja: gornji, srednji i donji; s lijeve strane - jedan, koji dijeli pluća na dva režnja: gornji i donji. Prema prirodi grananja bronha i žila u svakom režnju razlikuju se segmenti. U desnom plućnom krilu nalaze se 3 segmenta u gornjem režnju, 2 segmenta u srednjem režnju i 5-6 segmenata u donjem režnju. U lijevom plućnom krilu nalaze se 4 segmenta u gornjem režnju, 5-6 segmenata u donjem režnju. Dakle, u desnom pluću ima 10-11, u lijevom ima 9-10 segmenata. Lijevo pluće je uže, ali duže od desnog, desno je šire, ali kraće od lijevog, što odgovara višem položaju desne kupole dijafragme zbog jetre koja se nalazi u desnom hipohondriju.

Cirkulacija krvi u plućima ima svoje karakteristike. Zbog funkcije izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Venska krv teče kroz grane plućnih arterija, od kojih svaka ulazi u vrata pluća i dijeli se na kapilare, gdje dolazi do izmjene plinova između krvi i zraka alveola: kisik ulazi u krv, a iz nje ugljični dioksid ulazi u alveole. Plućne vene nastaju od kapilara, noseći arterijsku krv do srca. Arterijska krv ulazi u pluća kroz bronhalne arterije (iz aorte, stražnje interkostalne i subklavijske arterije). Oni hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koja nastaje grananjem ovih arterija, skupljaju se bronhijalne vene koje se ulijevaju u azigosne i polu-ciganske vene, dijelom u plućne vene iz malih bronhiola. Dakle, sustav plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomizira.

Gornji dijelovi dišnog sustava krvlju se opskrbljuju ograncima vanjske karotidne arterije (facijalna, gornja tiroidna arterija, lingvalna). Plućni živci dolaze iz plućnog pleksusa, kojeg tvore grane vagusnih živaca i simpatičkih debla.

Traheja je neslamajuća cijev koja polazi od donjeg kraja grkljana i ide u prsnu šupljinu, gdje se u visini V-VII prsnog kralješka dijeli na desni i lijevi glavni bronh, tvoreći vilicu - bifurkacija dušnika. U području diobe dušnika u njegov lumen strši ostruga, skrenuta u lijevu stranu, pa je prolaz u desni bronh širi. Postoji kratak vratni dio i dulji prsni dio. Duljina traheje je 8-13 cm, promjer je 1,5-2,5 cm kod muškaraca, traheja je duža nego kod žena. U novorođenčadi dušnik je relativno kratak, njegova bifurkacija se nalazi na razini III-IV prsnog kralješka i ima fuziformni oblik. Trahealni rast se odvija brzo u prvih 6 mjeseci, a zatim se usporava do 10. godine života. Do dobi od 14-16 godina duljina dušnika se udvostruči, a do 25 godine utrostruči.

Građa dušnika. Stijenku dušnika čini 16-20 hijalinih dušničkih hrskavica, koje izgledaju kao nepotpuni hrskavični prstenovi. Trahealne hrskavice su međusobno povezane prstenastim ligamentima. Straga, između krajeva trahealnih hrskavica, formira se membranska stijenka dušnika koja se sastoji od snopova glatkog mišićnog tkiva, smještenih uglavnom kružno i djelomično uzdužno. Trahealni mišić uzrokuje aktivne promjene u lumenu dušnika tijekom disanja i kašljanja.

Dušnik je izvana prekriven tankom vanjskom vezivnotkivnom opnom, a iznutra sluznicom, koja je čvrsto povezana s trahealnim hrskavicama i ligamentima i ne stvara nabore. Prekriven je, poput grkljana, višerednim trepljastim epitelom, između čijih se stanica nalazi mnogo vrčastih stanica sluznice. Pravi sloj sluznice sadrži proteinsko-mukozne trahealne žlijezde i limfne folikule.

Topografija dušnika. Dušnik se projicira na razini od gornjeg ruba VII cervikalnog do IV-VII torakalnog kralješka. Kod ljudi sa širokim prsima, projekcija bifurkacije dušnika pada na VI-VII torakalne kralješke, a kod ljudi s uskim prsima - na V.

Prednja površina cervikalnog dijela dušnika prianja uz istmus štitnjače, sternohioidne i sternotireoidne mišiće, stražnja površina uz jednjak, bočne površine do režnjeva štitnjače i neurovaskularne snopove žlijezde štitnjače. vrat. Luk aorte svojim ograncima prianja uz prednju površinu torakalnog dijela dušnika, jednjak i perikard priliježu uz stražnju površinu, vena azigos, desni živac vagus, limfni čvorovi su desno lateralno, luk aorte , lijevi povratni živac i limfni čvorovi su lijevo lateralno.

Opskrbu krvlju cervikalnog dijela dušnika osiguravaju donje tiroidne arterije. Torakalni dio prima ogranke bronhijalnih i ezofagealnih arterija. Odljev venske krvi javlja se u donju štitnjaču, azigos i polu-ciganske vene.

Limfa teče kroz limfne žile u trahealne i traheobronhalne čvorove.

Inervaciju provode grane cervikotorakalnog živčanog pleksusa.

Glavni (primarni) bronhi, desni i lijevi, odlaze od dušnika, tvoreći njegovu bifurkaciju, i idu do odgovarajućeg pluća, gdje se dijele na bronhe drugog, trećeg i drugih reda, koji, sve više smanjujući kalibar, tvore bronhijalno stablo. Kako se bronhi granaju, oni gube hrskavicu, tako da se osnova stijenki malih bronha sastoji uglavnom od elastičnih i glatkih mišićnih vlakana. Kut između dušnika i desnog bronha obično je 150-160 °, a između dušnika i lijevog bronha - 130-140 °. Desni bronh je kraći i širi od lijevog. Duljina desnog bronha je 1-2 cm, a promjer 1,5-2,5 cm Obično se sastoji od 6-8 hrskavičnih prstenova. Duljina lijevog bronha je 4-6 cm, a promjer 1-2 cm; građen je od 9-12 hrskavičnih kolutića. Zbog činjenice da desni bronh zauzima okomitiji položaj i širi je od lijevog, strana tijela u respiratornom traktu češće ulaze u desni bronh. Građa bronha slična je građi dušnika.

U žena su bronhi nešto uži i kraći nego u muškaraca. Kod novorođenčadi bronhi su široki, uz hrskavične poluprstenove postoje i hijaline ploče. Sluznica je tanka, prekrivena kubičnim epitelom. Mukozne žlijezde su slabo razvijene. Bronhi rastu osobito brzo u prvoj godini života, a potom sve sporije do 10. godine. Do dobi od 13 godina duljina bronha se udvostručuje. Nakon 40 godina, prstenovi počinju lagano kalcificirati.

Topografija bronha. Desni bronh svojom gornjom površinom graniči s venom azigos i traheobronhalnim limfnim čvorovima, stražnjom površinom s desnim živcem vagusom, njegovim granama i stražnjom desnom bronhijalnom arterijom, s prednjom površinom s uzlaznom aortom, s prednjom bronhijalne arterije i perikarda, a donja površina je uz bifurkacijske limfne čvorove. Lijevi bronh je u blizini luka aorte odozgo, odostraga - do silazne aorte, lijevog vagusnog živca, njegovih grana i jednjaka, ispred - do lijeve prednje bronhijalne arterije, traheobronhalnih čvorova, odozdo - do bifurkacijski limfni čvorovi.

Građa respiratornog trakta omogućuje izravnu i otvorenu komunikaciju s atmosferskim zrakom koji se u dodiru s toplom, vlažnom i sluznicom zagrijava, vlaži i oslobađa od čestica prašine koje trepljasti epitel pomiče prema gore i odvodi prema van. uz kašljanje i kihanje. Mikrobi se ovdje neutraliziraju djelovanjem lutajućih stanica limfnih folikula, razasutih u velikom broju po sluznici.

Glatki mišići bronha opskrbljeni su centrifugalnim vlaknima vagusnog i simpatičkog živca. Živci vagus uzrokuju kontrakciju bronhijalnih mišića i sužavanje bronha, dok simpatički živci opuštaju bronhijalne mišiće i šire bronhije.

Skeletotopija. Projekcija pluća na rebra čini njihove granice, koje se određuju kuckanjem (perkusijom) ili rendgenskim snimkom. Vrhovi pluća su 3-4 cm iznad ključne kosti, a straga dosežu razinu spinoznog nastavka VII vratnog kralješka.
Prednja granica desnog plućnog krila ide od vrha do II rebra po linei parasternalis i dalje istom linijom do VI rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednja granica lijevog plućnog krila u 3. rebru ide isto kao i prednja granica desnog, au 4. međurebarnom prostoru odstupa do linee medioclaricularis, odakle se spušta do 6. rebra i također prelazi u donju granica.

Donja granica desnog pluća prelazi 6. rebro linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - duž linije a scapularis, XI - duž linije paravertebral. Donja granica lijevog pluća nalazi se 1-1,5 cm ispod desnog.
Stražnja granica desnog i lijevog plućnog krila ide od vrha do 11. rebra duž linea paravertebrals.

Sintopija. Subklavijalna arterija je uz vrh pluća na medijalnoj strani. Kostalna površina, prekrivena parijetalnom pleurom, odvojena je iza intratorakalne fascije od interkostalnih žila i živaca. Osnova pluća leži na dijafragmi. U ovom slučaju dijafragma odvaja desno plućno krilo od jetre, a lijevo plućno krilo od slezene, lijevog bubrega i nadbubrežnih žlijezda, želuca, poprečnog debelog crijeva i jetre.

Medijalna površina desnog pluća ispred hiluma je uz desni atrij; gore - desno brahiocefalna i gornja šuplja vena; iza kapije - do jednjaka. Medijalna površina lijevog pluća ispred hiluma je uz lijevu klijetku; iznad - do luka aorte i lijeve brahiocefalne vene; iza vrata - do torakalne aorte.
Topografija korijenskih elemenata desnog i lijevog pluća nije potpuno ista. S desne strane, glavni bronh je smješten superiorno; ispod je plućna arterija; ispred i ispod koje su plućne vene. U korijenu lijevog pluća plućna arterija leži iznad, ispod i iza nje je glavni bronh, ispred i ispod nje su plućne vene.

Ispred korijena desnog plućnog krila su ascendentna aorta, gornja šuplja vena, perikard i dio desnog atrija, iznad i iza je vena azigos. Luk aorte je uz korijen lijevog pluća ispred, a jednjak je iza. Frenični živci prolaze duž oba korijena sprijeda, a vagusni živci straga.

U novorođenčadi se pluća rašire prvim udahom. Na kraju 1. godine života njihov se volumen povećava 4 puta; na kraju 8. godine - 8 puta; u 12 godina - 10 puta. Vrh pluća u novorođenčadi doseže samo prvo rebro, a donja granica je viša nego u odraslih.
Opskrba krvlju pluća ima svoje karakteristike. Arterijska krv ulazi u pluća preko bronhijalnih arterija, a venska krv istječe kroz istoimene vene. Osim toga, venska krv ulazi u pluća kroz plućne arterije. Plućne arterije dijelimo na lobarne i segmentne, koje se dalje granaju prema građi bronhalnog stabla. Kapilare, formirane, isprepliću alveole. Time se osigurava izmjena plinova između zraka u alveolama i krvi. Kapilare tvore venske žile koje vode arterijsku krv u plućne vene. Sustavi plućnih i bronhijalnih žila nisu potpuno izolirani - između njihovih završnih grana postoje anastomoze.
Limfni žile i čvorovi pluća. U plućima postoje površne i duboke limfne žile. Površinski nastaju iz pleuralnih limfnih kapilara. Duboke se formiraju od kapilarnih mreža oko terminalnih bronhiola, interacinarnih i interlobularnih prostora. Odvodne limfne žile prolaze kroz regionalne limfne čvorove koji se dijele na:
1) plućni, nodi lymphoidei pulmonales, koji se nalazi u parenhimu pluća, uglavnom u mjestima podjele bronha;
2) bronhopulmonalni, nodi lymphoidei bronchopulmonales, koji se nalazi u području hiluma pluća;
3) gornji traheobronhijalni, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Leže duž traheje i gornje površine glavnih bronha;
4) donja traheobronhijalna ili bifurkacija, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., Smještena na donjoj površini bifurkacije dušnika i glavnih bronha;
5) paratrahealni, nodi lymphoidei paratracheales, smješten duž traheje.
Inervacija Pluća su osigurana granama vagusnog živca, granama čvorova simpatičkog debla, kao i granama freničnog živca, koji tvore plućni pleksus na vratima pluća, pl. pulmonalis. Plućni pleksus je podijeljen na prednji i stražnji, njegove grane tvore peribronhijalni i perivaskularni pleksus. Osjetljivu inervaciju pluća provode stanice donjeg čvora vagusnog živca i stanice donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog spinalnog čvora. Živčani impulsi iz bronha provode se uglavnom duž ferentnih vlakana vagusnih živaca, a iz visceralne pleure - duž ferentnih spinalnih vlakana.
Simpatička inervacija pluća provodi se iz stanica bočnih rogova duž Th II-V segmenata leđne moždine. Parasimpatička inervacija - iz stanica stražnje jezgre živca vagusa. Aksoni ovih stanica dopiru do pluća kao dio ogranaka živca vagusa.

Pleura, pleura, je serozna membrana pluća, koja se sastoji od baze vezivnog tkiva prekrivene mezotelom. U pleuri postoje dva sloja: visceralna (plućna) i parijetalna pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Potonji je podijeljen na medijastinalni dio, pars mediastinalis, koji ograničava medijastinum sa strane; kostalni, pars costalis, pokriva zid prsnog koša iznutra i dijafragmatični, pars diaphragmatica. Na donjem rubu korijena pluća visceralna pleura prelazi u parijetalnu pleuru i formira nabor - plućni ligament, ligamentum pulmonale.
Prostor poput proreza između parijetalne i visceralne pleure naziva se pleuralna šupljina, cavitas pleuralis. U zdrave osobe ova je šupljina ispunjena s 1-2 ml serozne tekućine. U patološkim stanjima (pleuritis), količina tekućine se značajno povećava. Potonji se izlučuje slobodnom površinom mezotelnih stanica (mezotelne stanice). U normalnim uvjetima, mezoteliociti također osiguravaju apsorpciju ove tekućine. U patološkim stanjima (pleuritis), količina tekućine se značajno povećava, jer procesi izlučivanja prevladavaju nad procesima apsorpcije. Između različitih dijelova parijetalne pleure formiraju se tri prostora slična prorezu - pleuralni sinusi, recessus pleurales. Najveći od njih prolazi između kostalne i dijafragmalne pleure - kostofreničnog sinusa, recessus costodiaphragmaticus. Drugi leži sagitalno između dijafragmalne i medijastinalne pleure - dijafragmatično-medijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis. Treći se nalazi okomito između kostalne i medijastinalne pleure - kostomedijalni sinus, recessus costo-mediastinalis. Pleuralni sinusi predstavljaju rezervne prostore u koje ulaze pluća tijekom maksimalnog udisaja. Uz pleuritis, tekućina se nakuplja prvenstveno u pleuralnom sinusima, a kasnije u pleuralnoj šupljini.
Razina vrhova pleuralnih vrećica (kupola pleure, cupula pleurae) podudara se s razinom vrhova pluća.
Prednja granica pleuralnih vrećica ide od vrha do sternoklavikularnog zgloba. Dalje desno prelazi u središnju liniju u visini kuta prsne kosti, odakle se spušta do razine VI-VII rebra i prelazi u donju granicu. S lijeve strane, u visini VI rebra, prednja granica odstupa bočno, zatim se spušta do VI rebra, gdje postaje donja granica.
Donja granica desno duž linea medioclavicularis presijeca VII rebro, duž linea axillaris media - IX, duž linea scapularis - XI, bez linea paravertebral - XII. S lijeve strane donja granica ide nešto niže.
Stražnja granica pleuralnih vrećica ide od kupole do 12. rebra duž linee paravertebral.

Medijastinum, medijastinum, je kompleks organa koji se nalazi između medijastinalne pleure. Sprijeda je ograničena prednjom stijenkom prsnog koša; iza - kralježnica, vratovi rebara i prevertebralne fascije; ispod - dijafragma. Medijastinum se dijeli na: gornji, mediastinum superius, i donji, mediastinum imferius, koji pak uključuje prednji medijastinum, mediastinum anterius; srednji, mediastinum media, i straga, mediastinum posterius. Granica između gornjeg i donjeg dijela prolazi duž konvencionalne horizontalne ravnine, koja se povlači kroz gornji rub korijena pluća. U gornjem medijastinumu nalaze se timus ili njegovi ostaci, uzlazna aorta i luk aorte sa svojim ograncima, gornja šuplja vena sa svojim pritokama, dušnik, jednjak, torakalni kanal, simpatički trunkus, nervi vagus, traheja , freničnim živcima i limfnim čvorovima.

Prednji medijastinum nalazi se između tijela sternuma i perikarda. Uključuje vlakna i procese intratorakalne fascije, u listovima kojih se nalaze unutarnje torakalne arterije i vene, retrosternalni i prednji medijastinalni limfni čvorovi. Srednji medijastinum sadrži perikard sa srcem, bifurkaciju dušnika i glavnog bronha, plućno stablo, plućne arterije i vene, frenične živce s pripadajućim frenično-perikardijalnim žilama i limfne čvorove. Stražnji medijastinum nalazi se između perikarda i bifurkacije dušnika sprijeda i kralježnice straga. Uključuje descedentnu aortu, živce vagus, simpatička stabla, jednjak, torakalni kanal, limfne čvorove i još mnogo toga.

1. Mišić koji je s jedne strane torako-abdominalna barijera, a s druge strane dišni mišić:

A) dijafragma;

B) pravi trbušni mišić;

C) vanjski kosi mišić;

D) poprečni trbušni mišić;

E) zupčasti mišić.

2. Otvori koji vode iz nosne šupljine u ždrijelo:

B) faringealni;

D) gornji nosni prolaz;

E) sinus klinaste kosti.

3. Najmanje grane bronhijalnog "stabla":

A) lobarni bronhi;

B) lobularni bronhi;

C) završni bronhioli;

D) segmentni bronhi;

E) respiratorne (respiratorne) bronhiole.

4. Organ za grubo i fino pročišćavanje zraka:

A) nazofarinksa;

B) dušnik;

C) bronhije;

D) nosna šupljina;

E) grkljan;

5. Otvor iz usne šupljine u ždrijelo:

B) Eustahijeva cijev;

C) maksilarni sinus;

D) jugularni;

6. Dio nosne šupljine koji se naziva njušna šupljina:

A) srednji nosni otvor;

B) vrh;

C) niže;

E) vanjski nos.

7. Glavni organi dišnog sustava:

A) bronhija;

B) plućna arterija;

C) akusa;

D) pluća;

E) alveole.

8. Pritisak u pleuralnoj fisuri:

A) 760 mm Hg;

B) – 9 mmHg;

C) 510 mm Hg;

D) iznad atmosferskog;

E) – 19 mm Hg. Umjetnost.

9. Organ u kojem se križaju dišni i probavni trakt:

A) grkljan;

B) ždrijelo;

C) jednjak;

10. Glavni dišni mišići žene:

A) trbušni mišići;

B) dijafragma;

C) interkostalni;

D) stubišta;

E) nazubljeni.

11. Posebnost vanjskog nosa čovjeka u usporedbi s drugim kralješnjacima:

A) spljošten;

B) strši na licu;

C) depresivan;

D) rašljast;

E) ima dvije polovice.

12. Prosječna duljina dušnika:

A) 25 – 30 cm;

B) 40 – 41 cm;

C) 6 – 8 cm;

D) 5 – 10 cm;

Proučavati građu i topografiju dušnika, bronha i pluća za potrebe teorijske i praktične medicine.

II. Oprema za nastavu:

Preparati traheje, bronha, pluća, modeli, tablice.

III. Smjernice:

Pomoću preparata proučavamo strukturu dušnika. Sastoji se od 16-20 hrskavičnih poluprstenova povezanih prstenastim ligamentima, koji tvore membranski zid na stražnjoj strani, na koji je jednjak. Određujemo njegove granice (počinje na razini gornjeg ruba VII vratnog kralješka, završava na razini gornjeg ruba V prsnog kralješka), dijelove (cervikalne i prsne) i formacije koje se nalaze ispred, sa strane i iza dušnika. Pratite dušnik do mjesta njegove podjele (bifurkacije) na dva glavna bronha, koji su dio korijena pluća. Pratite glavne bronhe (bronhi I. reda) od bifurkacije dušnika do vrata pluća, gdje se desno dijele na tri, a lijevo na dva lobarna bronha (bronhi 2. reda). Obraćamo pozornost na strukturu i topografiju glavnih bronha. Desna je šira i kraća, sastoji se od 6-8 hrskavičnih poluprstenova, preko nje se prostire vena azygos, a ispod nje je desna plućna arterija. Lijevi glavni bronh je uži i dulji, sastoji se od 9-12 hrskavičnih poluprstenova, lijeva plućna arterija i luk aorte nalaze se iznad, jednjak i silazna aorta nalaze se iza. S obzirom na građu pluća izdvajamo njihove površine (kostalne, dijafragmalne, medijalne, interlobarne) i rubove (prednji, donji i stražnji). Na medijalnoj površini nalazimo plućna vrata i korijene pluća, u korijenu desnog pluća bronh zauzima gornji položaj u odnosu na plućnu arteriju i vene, a u lijevom bronh leži između plućna arterija iznad i vene ispod. Na kostalnoj površini nalazimo kosu i vodoravnu fisuru koja razdvaja režnjeve pluća i određuje njihove granice. Na lutki desnog plućnog krila pregledavamo segmente gornjeg režnja (gornji, prednji i stražnji), srednjeg režnja (medijalni i lateralni), donjeg režnja (apeksni ili gornji, prednji bazalni, posteriorni bazalni, medijalni bazalni i lateralni bazalni ). U gornjem režnju lijevog pluća nalaze se apikalno-stražnji, prednji i gornji lingularni segmenti. Segmenti donjeg režnja lijevog plućnog krila odgovaraju segmentima donjeg režnja desnog plućnog krila. Glavni bronhi na vratima pluća dijele se na lobarne, segmentne, lobularne, terminalne bronhe koji tvore respiratorno stablo. Alveolarno stablo obavlja respiratornu funkciju (funkcija izmjene plinova) i uključuje respiratorne bronhiole, alveolarne kanale, alveolarne vrećice i alveole, koje čine strukturnu jedinicu pluća - acinus. Na tablicama i skeletu određujemo gornju, donju, prednju i stražnju granicu pluća u njihovoj projekciji na prsni koš.

IV. Testovi i standardi odgovora na temu:

1. Navedite epitel koji oblaže sluznicu dušnika

A. višeslojni

b. jednostavni skvamozni (ravni)

V. prekriven cilijama

g. cilindrični

d. sve je točno

2. Označite na kojoj se razini kralješka nalazi početak dušnika kod odrasle osobe

A. IV vratni kralježak

b. VI vratni kralježak

V. V vratni kralježak

d. 1. torakalni kralježak

d. sve je točno

3. Navedite anatomsku tvorevinu na čijoj se razini nalazi bifurkacija dušnika kod odrasle osobe.

A. sternalni kut

b. V torakalni kralježak

V. jugularni usjek prsne kosti

d. gornji rub luka aorte

d. sve je točno

4. Navedite anatomske strukture koje se nalaze iza dušnika

A. jednjak

b. nervus vagus

V. aortni luk

d. sve je točno

5. Naznačiti pravilan topografsko-anatomski odnos glavnog bronha i krvnih žila (odozgo prema dolje) u hilumu lijevog plućnog krila.

A. plućna arterija, glavni bronh, plućne vene

b. glavni bronh, plućna arterija, plućne vene

V. glavni bronh, plućne vene, plućna arterija

d. plućne vene, plućna arterija, glavni bronh

d. sve je točno

6. Navedite anatomske strukture koje se nalaze iznad korijena lijevog plućnog krila

A. aortni luk

b. vena azygos

V. vena hemizigos

d. sve je točno

7. Navedite anatomske strukture koje se nalaze iznad desnog glavnog bronha

A. vena hemizigos

b. luk torakalnog limfnog voda

V. vena azygos

d. bifurkacija plućnog trupa

d. sve je točno

8. Navedite anatomske strukture koje ulaze u vrata pluća

A. plućna arterija

b. plućna vena

V. glavni bronh

d. limfne žile.

d. sve je točno

9. Navedite segmentne bronhije nastale tijekom grananja

desni bronh gornjeg režnja

A. prednji bazalni

b. apikalni

V. medijalni

ispred

d. sve je točno

10. Označite segmentne bronhe nastale grananjem lijevog donjeg režnja bronha

A. stražnji bazalni

b. lateralna bazalna

V. donja trska

d. medijalni bazalni

d. sve je točno

1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.

Lekcija br. 11

Tema: Anatomija i topografija pleure i medijastinuma.

I. Svrha i motivacijske karakteristike lekcije:

Poznavati građu pleuralnih vrećica, njihove granice, odnos prema plućima i medijastinalnim organima, te znati na preparatu prikazati dijelove pleure, pleuralnu šupljinu i pleuralne sinuse. Poznavati granice medijastinuma i znati prikazati medijastinum, njegove dijelove i organe na preparatu. Proučiti građu pleure, organa medijastinuma i njihove topografske odnose, kako bi se stečena znanja primijenila u proučavanju drugih dijelova anatomije i kliničkih disciplina.

II. Oprema za nastavu: Kostur, mali kompleks organa, tablice, dijagrami, modeli. Udžbenik anatomije. Atlas ljudske anatomije. Testovi prve razine znanja i standardi odgovora na njih.

III. Smjernice

Pluća (pulmonis) nalaze se u desnoj i lijevoj pleuralnoj vrećici. Visceralna pleura prekriva površine i čvrsto se spaja s površinom pluća i oblaže interlobarne pukotine. Ona čini unutarnju stijenku pleuralne šupljine i duž korijena pluća prelazi u parijetalnu pleuru, koja čini vanjsku stijenku pleuralne šupljine. Proučite dijelove parijetalne pleure koji oblažu zidove prsne šupljine iznutra: medijastinalni na strani medijastinuma, dijafragmatični na dijafragmi i kostalni na unutarnjoj površini stijenke prsnog koša i kupole pleure. Zatim upoznajte mjesta prijelaza dijafragmalne pleure u kostalnu pleuru desno i lijevo, proučite desni i lijevi kostofrenični sinus, mjesta prijelaza medijastinalne pleure u kostalnu pleuru (sprijeda); te u dijafragmatičnu (donju) pleuru. Proučiti granice pleuralnih vrećica i njihove projekcije na površini prsnog koša. Pri proučavanju prednjih granica pleuralnih vrećica potrebno je uočiti njihovu najveću konvergenciju na razini od II do IV rebra i divergenciju iznad i ispod ovog područja, gdje se razlikuju trokutasta gornja i donja interpleuralna polja, na koja se susjedni su: na gornji - timusna žlijezda, na donji - perikard i srce. Medijastinum tvori kompleks organa smještenih između pleuralnih vrećica. Granice medijastinuma su ispred - prsna kost i hrskavice rebara, iza - torakalna kralježnica, ispod - dijafragma, iznad - gornji otvor prsnog koša, a sa strane - medijastinalna pleura. Gornji medijastinum leži iznad vodoravne ravnine, koja ide od kuta sternuma do hrskavičnog diska između IV i V torakalnog kralješka. Organi gornjeg medijastinuma: iza manubrija prsne kosti nalazi se timusna žlijezda, iza nje su velike žile, dio dušnika jednjaka i živci. Donji medijastinum nalazi se ispod ove ravnine i dijeli se na prednji, srednji i stražnji. Prednji medijastinum, smješten između stražnje površine sternuma i prednje površine perikarda, sadrži parasternalne limfne čvorove, unutarnje mamarne arterije i vene. Stražnji medijastinum, smješten iza srca i perikarda. Ispod korijena pluća nalazi se jednjak s nervima vagus duž svog toka, torakalni dio aorte, vena semi-azygos (lijevo), torakalni kanal, vena azygos (desno), kao kao i simpatičkih debla i celijakalnih živaca s obje strane. U srednjem medijastinumu nalaze se perikard, srce i, smješteni između perikarda i medijastinalne pleure, frenični živci.

IV. Testovi i standardi odgovora na temu

1. Navedite anatomske tvorevine s kojima graniči medijastinalna pleura s desne strane:

A. torakalna aorta

b. gornju šuplju venu

V. vena azygos

jednjak

d. sve je točno

2. Navedite anatomske tvorevine s kojima graniči

medijastinalna pleura lijevo:

A. jednjak

b. gornju šuplju venu

V. torakalna aorta

g. nesparena pjena

d. sve je točno

3. Navedite strukture koje ograničavaju kostofrenični sinus:

A. kostalnu i dijafragmalnu pleuru

b. visceralnu i kostalnu pleuru

V. kostalnu i medijastinalnu pleuru

d. dijafragmalna i medijastinalna pleura

d. sve je točno

4. Označite mjesto gornjeg interpleuralnog polja:

A. iza perikarda

b. iznad prsne kosti

V. iza manubrija prsne kosti

blizu kralježnice

d. sve je točno

5. Označite mjesta na kojima se podudaraju projekcije granica pluća i pleure:

A. kupola pleure i vrh pluća

b. stražnja granica pluća i pleura

V. prednja granica pluća i pleura desno

d. prednja granica pluća i pleura lijevo

d. sve je točno

6. Navedite anatomske strukture koje se nalaze ispred kupole pleure:

A. glava 1. rebra

b. mišić longus colli

V. potključna arterija

d. subklavijalna vena

d. sve je točno

7. Navedite anatomske strukture koje se nalaze iza kupole pleure:

A. mišić longus colli

b. stražnji skaleni mišić

V. glava 1. rebra

d. potključna arterija

d. sve je točno

8. Navedite anatomske strukture za koje je fiksirana kupola pleure:

A. pretrahealna ploča cervikalne fascije

b. prevertebralna ploča cervikalne fascije

V. mišić longus colli

d. longus capitis mišić

d. sve je točno

9. Navedite anatomske tvorevine koje se nalaze u srednjem dijelu medijastinuma:

A. dušnik

b. glavni bronhi

V. plućne vene

d. unutarnje mamarne arterije i vene

d. sve je točno

10. Navedite organe koji se nalaze u stražnjem medijastinumu

A. glavni bronhi

b. vagusni živci

V. azygos i semi-gyzygos vena

dušnik

d. sve je točno

Standardni odgovori: 1. b, c, d; 2. u; 3. a; 4. u; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.