Kombinacija terapeutske fizičke kulture s drugim metodama liječenja. Kombinacija manualne terapije s drugim metodama liječenja Kombinacija terapije vježbanjem

Kao što je poznato, glavna jedinstvenost metode terapeutske fizičke kulture je izvođenje aktivnih tjelesnih vježbi od strane pacijenata. U lječilištima i odmaralištima aktivnost bolesnika određena je upotrebom različitih oblika terapeutske tjelesne kulture: jutarnja higijenska gimnastika, postupci terapeutske tjelovježbe, šetnje, staze zdravlja, kratkotrajni turizam, dozirane sportske vježbe (plivanje, veslanje, skijanje, klizanje). , biciklizam itd.), kao i igre, kako vanjske tako i neke sportove.

Moderna medicina postala je aktivnija u svim svojim manifestacijama. U posljednjih 10-15 godina značajno je porastao interes kako za opće tako i za terapijske i preventivne učinke tjelesnog vježbanja na organizam zdrave i bolesne osobe. To je zbog proučavanja utjecaja mišićne aktivnosti na ljudsko tijelo. Dakle, radovi I.A. Arshavsky prikazuje ulogu mišićne aktivnosti u formiranju reakcije kardiovaskularnog sustava. U nizu radova razjašnjene su najvažnije veze i proučavan mehanizam regulacije autonomnih funkcija tijekom mišićne aktivnosti (M.R. Mogendovich, V.V. Frolkis, N.N. Yakovlev, N.K. Vereshchagin i dr.). Proučavane su i sistematizirane informacije o pitanjima aktivne rekreacije (I.V. Muravov i drugi). Sve je to uvelike napredovalo i opravdalo korištenje terapeutske tjelesne kulture, posebno u sustavu sanatorijsko-odmarališnog liječenja.

Glavni čimbenici okruženja lječilišta su: a) promijenjeno okruženje u usporedbi s domaćim i profesionalnim; b) provođenje aktivnih elemenata režima u kombinaciji sa poštednim i zaštitnim režimom; c) klimatoterapija, d) balneoterapija; e) unutarnja uporaba mineralnih voda.

Uz sve navedene čimbenike sanatorijsko-odmarališnog liječenja bolesnika, terapeutska fizička kultura nalazi razumnu kombinaciju. a) Promjena profesionalnog i svakodnevnog okruženja u sanatorijsko-odmaralište najvažniji je čimbenik u promjeni terapije, pridonoseći stvaranju novih ekoloških refleksa i razvoju pozitivnih emocija (I.P. Pavlov, G.A. Zakharyin, S.P. Botkin, V.F. Zelenin i itd.). Sasvim je prirodno da se najpotpunije prebacivanje na percepciju novog okruženja odmarališta osigurava uz uvjet aktivnog kretanja pacijenta (šetnja, staza, kratki turizam, plivanje, veslanje, skijanje, klizanje, igre itd. .), a ne tijekom mirovanja.

U uvjetima aktivnog kretanja bolesnik je u većem kontaktu s čimbenicima vanjske okoline, stalno mijenjajući dojmove (horološki čimbenik), što s jedne strane pomaže u oslobađanju neuropsihičkog stresa, as druge ima opće zdravstveno poboljšanje i restorativni učinak na cijelo tijelo pacijenta.

B) Primjena načela aktivnog režima u lječilištima i odmaralištima ne isključuje njegovu kombinaciju s odmorom, psihičkim i fizičkim. U svakom pojedinačnom slučaju, s obzirom na karakteristike bolesti, profesiju pacijenta i njegovu dob, pitanje izgradnje režima odmora i liječenja odlučuje se pojedinačno. Promišljen odnos liječnika prema organizaciji složenog liječenja zahtijeva dinamičan i individualan pristup kombiniranom korištenju različitih čimbenika, posebice kretanja i odmora.

Uvijek je potrebno uzeti u obzir da u sustavu sanatorijsko-odmarališnog liječenja odmor i kretanje ne isključuju, već se uvijek nadopunjuju, oni su karike u jednom procesu usmjerenom na vraćanje snage pacijenta. Suprotnost u shvaćanju odmora i kretanja u kompleksnom liječenju bolesnika u lječilištima dovodi do podjele jedinstvenog procesa liječenja na liječenje i naknadno liječenje, što negativno utječe na pravilnu organizaciju liječenja i smanjuje terapijski uspjeh. Naravno, u nizu slučajeva, osobito u prvim danima, neki bolesnici trebaju koristiti pretežno pasivni odmor, ali se zatim (ako postoje prikladne indikacije) postupno zamjenjuje korištenjem aktivnih oblika režima. Korištenje različitih oblika terapeutske tjelesne kulture zahtijeva kombinaciju s pasivnim odmorom i uglavnom na svježem zraku, u uvjetima dobre ventilacijske funkcije pluća.

U ljetnom razdoblju godine (sezona odmarališta) aktivni oblici režima koriste se uglavnom ujutro i predvečer, a pasivni - u vrućem dijelu dana (odmor u hladu na zraku - kauči, sunce ležaljke, viseće mreže, fotelje itd.). Omjer aktivnih i pasivnih elemenata u režimu svakog pacijenta određuje se pojedinačno. c) Klimatoterapija je glavni čimbenik u sanatorijsko-odmarališnom liječenju. Sastoji se od kombinirane primjene aeroterapije, helioterapije i u određenoj mjeri hidroterapije (more, rijeka, jezero).

Navedene tri metode liječenja najčešće se kombiniraju s terapeutskom tjelesnom kulturom, budući da se tijekom boravka, kao i organiziranog liječenja bolesnika u lječilištima i odmaralištima, na bolesnika kompleksno djeluje zrakom, suncem, vodom i kretanjem u njihovim različitim kombinacijama. Kao što znate, zadatak složenog liječenja u sanatorijima i odmaralištima uključuje obuku i otvrdnjavanje.

Suvremena istraživanja utjecaja tjelesnog vježbanja (N.V. Zimkin, A.V. Korobkov, N.N. Yakovlev, itd.) Sve više potvrđuju da je najprikladniji način nespecifičnog povećanja otpornosti tijela na štetne čimbenike tjelesni trening. Potonji, u uvjetima sanatorijskog liječenja pacijenata, dopunjen elementima otvrdnjavanja, osigurava ne samo povećanje opće radne sposobnosti pacijenta, već i njegovu otpornost na nepovoljne čimbenike okoline. Organizacija procesa liječenja u sanatorijima i odmaralištima mora nužno uključivati ​​kombiniranu upotrebu doziranog tjelesnog treninga i otvrdnjavanja. U tom smislu, terapeutska fizička kultura, razne vrste tjelesnih vježbi pronalaze svijetlu kombinaciju s elementima klimatoterapije.

Prije svega, terapeutska tjelesna vježba organski se kombinira s aeroterapijom (na verandama, spavanje na morskoj obali, hodanje, veslanje, plivanje i drugi oblici terapeutske tjelesne kulture, zračne kupke). Sasvim je očito da će učinak meteoroloških čimbenika na tijelo ovisiti o tome je li pacijent u stanju mirovanja ili je u stanju aktivnog kretanja. U potonjem slučaju, čini se da se učinak temperature, vlažnosti, kretanja zraka itd. organski stapa s učinkom tjelesnog vježbanja i mijenja reakciju tijela na navedeni kompleks podražaja.

Korištenje različitih doziranih opterećenja tijekom aeroterapijskih postupaka pojačava njihov učinak na tijelo, jer aktivira sve fiziološke procese i stimulira termoregulacijske mehanizme. U tom smislu, preporučljivo je (kako bi se poboljšali adaptivni procesi) u postupke zračne kupke uključiti vježbe samomasaže, gimnastičke vježbe, hodanje itd. Mora se uzeti u obzir da temperatura okoline koju tijelo percipira u mirovanju kao hladan, osjeća se odgovarajućim kada se izvode odmjereni pokreti.

Navedenom treba dodati da se korištenje različitih oblika terapeutske tjelesne kulture u lječilištima i odmaralištima u različitim godišnjim dobima treba smatrati "aktivnom aeroterapijom", bez obzira na to je li tijelo pacijenta golo ili ne. U ovom slučaju, pozitivan utjecaj svježeg zraka kombinira se istovremeno s višestranim učinkom doziranog tjelesnog treninga na tijelo. Zbog toga u lječilištima i odmaralištima, tijekom cijelog tijeka liječenja i odmora pacijenata, treba kombinirati trening i otvrdnjavanje, koji se provode u skladu s medicinskim indikacijama, godišnjim dobom i vremenskim uvjetima.

Ni terapeutska tjelesna kultura nije imuna na utjecaj izravne i difuzne sunčeve svjetlosti (helioterapija) na bolesnika. Cjelodnevno provođenje aktivnih oblika terapijske tjelesne kulture (šetnje, kupanje u moru, plivanje, veslanje, klizanje, skijanje i dr.) dovodi bolesnika pod izravan utjecaj sunčeve svjetlosti, izravne i difuzne. I tu se uloga sunčanja ne može ograničiti samo na okvir formalnog sunčanja, već se uzima u obzir boravak pacijenta na zraku, uzimajući u obzir godišnje doba, doba dana i vremenske prilike.

Dakle, izvođenje gimnastike, igara, planinarenja, veslanja itd. u polugolom obliku, koje se izvode u različitim uvjetima (veranda, sportsko igralište, park, šuma, planine, more), pojačava tonik, trening, stvrdnjavanje i emocionalni učinak. (V.N. Sergejev).

Kombinacija terapeutske tjelesne kulture s hidro- i talasoterapijom sasvim je očita i s jasnom terapeutskom svrhovitošću. Primjena tjelesnih vježbi u vodi sve se više koristi, a posebice u lječilištima i odmaralištima. To se objašnjava činjenicom da je kretanje u vodi puno lakše nego u normalnom okruženju, što je određeno osobitostima mehaničkog i toplinskog utjecaja vodenog okoliša na tijelo (Arhimed, Pascal). Ova metoda korištenja terapeutskih vježbi testirana je nizom kliničkih promatranja (T.S. Zatsepin, M.I. Kuslik, V.A. Moshkov, Yu.K. Mirotvortsev, D.F. Kaptelin, itd.). Gimnastika u vodi našla je široku primjenu u našim odmaralištima (Tskhaltubo, Tbilisi, kavkaske Mineralnye Vody, itd.) I u odmaralištima Čehoslovačke (Piestany, Karlovy Vary, Marianske Lazne, itd.), koji imaju opremljene bazene za terapeutske vježbe.

U lječilištima i odmaralištima primjenjuju se tjelesne vježbe u vodi, od lokalnih toplih kupelji, općih kupelji ili polukupelji do kupanja i plivanja, kao i niz tjelesnih vježbi u bazenima, rijekama, jezerima i osobito u moru.

Ovdje, kao i kod aeroterapije, tjelesne vježbe u vodi, gdje se organski kombiniraju utjecaji vodenog okoliša i kretanja, pomažu poboljšanju terapeutskog uspjeha.

Ljekovita tjelesna kultura također se uspješno kombinira s balneoterapijskim postupcima (sumporovodik, ugljični dioksid, radonske kupke i dr.), kao i s terapijom blatom i tresetom.

Pri uzimanju mineralnih kupelji pojačava se cirkulacija i redistribucija krvi, povećava se sistolički i minutni volumen, aktiviraju se opći metabolizam, oksidativni procesi, plućna ventilacija itd. Tjelesna aktivnost također uzrokuje promjene u istom smjeru, nadopunjujući hiperemiju kože s aktivnijom hiperemijom dubokih mišića. i stimulacija svih dijelova živčanog sustava. Izraženiji tjelesni i trenažni učinak tjelesnog vježbanja uspješno nadopunjuje učinak balneoterapijskih postupaka, pospješujući razvoj adaptivnih procesa u bolesnika.

Ako je pitanje kombinacije terapeutske tjelesne kulture i balneoterapije u liječenju bolesnika u odmaralištima bilo unutar okvira empirijskih ideja, onda je kroz napore stručnjaka terapeutske tjelesne kulture unesena određena jasnoća. Tako je eksperimentalna studija A.I. Zolnikova je pokazala da umjerena tjelesna aktivnost praćena korištenjem H2S kupke s intervalom od 30 minuta povećava podražljivost živčanog sustava, dok teška tjelesna aktivnost praćena korištenjem H2S kupke povećava inhibiciju.

Studija pitanja slijeda i vremena pauza u postupcima terapeutske gimnastike i H2S kupki pokazala je da se najprikladnijim za hipertenziju I. stupnja (prema A.L. Myasnikovu) treba smatrati sljedeći slijed H2S kupki, a zatim postupak terapeutske gimnastike sa sat vremena pauze. U stadiju II bolesti najopravdaniji je obrnuti slijed (I.I. Khitrik). Za lumbosakralni ili cervikotorakalni radikulitis sa značajno izraženim bolnim sindromom, najpovoljnijom kombinacijom treba smatrati korištenje terapeutskih vježbi praćeno korištenjem H2S kupki. Klinička opažanja također uvjeravaju u preporučljivost korištenja terapeutskih vježbi za ovu kategoriju pacijenata nakon postupaka H2S-radonskih kupki i primjene blata s razmakom od 2-3 sata; u kombinaciji s masažom, terapijske vježbe prethode masaži (N.A. Belaya).

Kako se bolni sindrom smanjuje, redoslijed terapeutskih vježbi i postupaka masaže nije odlučujući (N.A. Belaya). Drugi autori (I. B. Temkin i O. A. Sheinberg) preporučuju korištenje terapeutskih vježbi za radikulitis odmah nakon H2S kupke ili aplikacije blata, što je, očito, potrebno koristiti za blaže oblike bolesti.

Uvjerljivije je pitanje kombinacije terapeutske fizičke kulture s terapijom blatom i tresetom. Dugogodišnje iskustvo i brojna klinička opažanja uvjeravaju nas da je za različite disfunkcije mišićno-koštanog sustava potrebno koristiti tjelesne vježbe nakon terapije blatom ili tresetom. Dakle, za infektivni poliartritis nepoznate etiologije kod mladih ljudi sa zadovoljavajućim stanjem kardiovaskularnog sustava, dopuštena je upotreba terapeutskih vježbi nakon primjene blata. S težim kliničkim tijekom infektivnog poliartritisa i u prisutnosti izraženih promjena u kardiovaskularnom sustavu, kao iu odnosu na starije osobe, slijed je opravdaniji: terapeutske vježbe - primjena blata, s intervalom od približno sat vremena (V. M. Andreeva). ).

Djelovanje aplikacije blata ili treseta osigurava intenzivno zagrijavanje tkiva u području primjene, pojačan metabolizam, reaktivnu hiperemiju, smanjenje boli itd., što stvara povoljnu pozadinu za kasniji razvoj funkcije kretanja kroz tjelesne vježbe. U tom smislu, tijekom terapije blatom i tresetom (kao i ozokerita, parafina), potrebno je nastojati približiti vrijeme liječenja, smanjujući razmak između njih ako je moguće. Naravno, potonji je određen medicinskim indikacijama (stanje pacijenta, tolerancija postupka blata, itd.), Ali ipak, praktični razmak između postupaka treba smatrati 5-45 minuta.

U vezi s navedenim (u organizacijskom smislu) uvijek je potrebno imati prostore za fizikalnu terapiju na bazi blatnih kupki. Terapeutski fizički trening također se kombinira s internom primjenom mineralnih voda. Prije svega, potreba za dolaskom na izvor 3 puta dnevno stvara dobre uvjete za umjerenu stimulaciju fizioloških procesa, na pozadini kojih se pojačava učinak mineralne vode. Osim toga, ponovljeno vježbanje nekoliko puta dnevno samo po sebi je faktor u ozdravljenju cijelog tijela. Što se tiče redoslijeda uzimanja terapeutskih vježbi i pijenja mineralne vode, klinička opažanja pokazuju da se kod smanjenja sekretorne funkcije želuca, ahilije, kao i hipocidnog gastritisa, terapeutske vježbe provode 20-40 minuta prije pijenja mineralne vode.

Ovakav slijed opravdan je potrebom poticanja funkcija različitih tjelesnih sustava, a posebice poboljšanja želučane cirkulacije. Kada se poveća sekretorna funkcija želuca, potrebno je između dnevnog unosa mineralne vode i ručka provoditi terapeutske vježbe kako bi se ubrzala evakuacija vode iz želuca u dvanaesnik, što će pridonijeti inhibitornom učinku mineralne vode na želučana sekrecija (V.D. Zipalov i A.I. Lidskaya).

U uvjetima liječenja pacijenata u sanatorijima i odmaralištima, terapeutska fizička kultura organski se stapa s utjecajem horološkog čimbenika na pacijente (terapija krajolika, čimbenik krajolika). Utjecaj ovog čimbenika najjasnije se očituje u uvjetima aktivnog režima uz korištenje različitih oblika terapeutske tjelesne kulture (hodanje, staza, izleti, kratki turizam, plivanje, veslanje, skijanje itd.). U kretanju po prostoru dolazi do stalne izmjene dojmova. Pacijent je pod utjecajem raznih ljepota prirode i promjenjivih krajolika. Neki od njih smiruju živčani sustav, pomažu u otklanjanju napetosti, nervoze, au nekim slučajevima uzbuđuju.

Od velike važnosti u terapeutskom učinku horološkog faktora je odvraćanje pacijenta od odlaska u bolest i prebacivanje pozornosti na vizualnu i slušnu percepciju okolne prirode (P.G. Mezernitsky, V.A. Aleksandrov, itd.). Utjecaj potonjeg isprepleten je s utjecajem fitoncidnih svojstava biljaka (A.K. Gritsenko), a treba uzeti u obzir da se utjecaj ovih čimbenika na pacijente događa u pozadini umjerenog intenziviranja fizioloških procesa zbog raznih vrste tjelesnog vježbanja.

Korištenje različitih oblika terapeutske fizičke kulture u lječilištima i odmaralištima mora biti povezano s posredovanjem utjecaja krajolika, što sveobuhvatno pomaže u poboljšanju reaktivnosti tijela i uravnotežuje njegov odnos s različitim čimbenicima okoliša odmarališta i lječilišta.

Navedeni podaci o kombinaciji terapeutske tjelesne kulture s različitim odmarališnim čimbenicima potvrđuju, s jedne strane, nedovoljno poznavanje ove problematike, as druge strane, potrebu uzimanja u obzir mogućih i korisnih kombinacija za povećanje učinkovitosti kompleksa liječenje bolesnika u lječilištima i odmaralištima. Potrebno je uzeti u obzir da redoslijed postupaka i interval između njih ne mogu biti standardni i određeni su medicinskim indikacijama, uzimajući u obzir karakteristike bolesti, njezinu težinu i funkcionalne poremećaje, stanje kardiovaskularnog sustava, jačina boli, dob i prilagodba bolesnika na tjelesnu aktivnost.

Manualna terapija uključuje antigravitacijske, mobilizacijske, post-izometrijske i druge metode relaksacije mišića. Ove metode mogu se koristiti u bolesnika s bolestima kralježnice i zglobova u bilo kojoj fazi bolesti, u kombinaciji s primjenom bilo kojih lijekova i bilo kakvih fizioterapeutskih postupaka.

Metode mobilizacije i zglobne manualne tehnike koriste se nakon ublažavanja jake boli. To se postiže primjenom analgetika, koji se mogu kombinirati s primjenom manjih sredstava za smirenje, sedativa i antihistaminika. Ako simpatička komponenta prevladava u simptomima bolesti, propisuju se blokatori ganglija i neurotropni lijekovi. Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija u nedostatku hernialnih izbočina, pacijentima se ubrizgava otopina nikotinske kiseline prema shemi. Za ublažavanje edema i oticanja tkiva koriste se lijekovi za dehidraciju.

U nekim slučajevima učinkovito je provesti intradermalne, supkutane, paravertebralne, epiduralne blokade, a ponekad i blokade simpatičkih čvorova, živčanih debla i pojedinih mišića.

Trakcijsku terapiju treba propisivati ​​diferencirano, jer može biti kontraindicirana u slučaju jake boli, s izraženom deformirajućom spondilozom, spondiloartrozom, stepenastom multisegmentalnom nestabilnošću kralježnice sa spondilolistezom ili ako se tijekom trakcije duž korijena javlja akutna bol zračenja. Nakon trakcijske terapije pacijentu se preporučuje mirovanje 40-60 minuta. Masaža za pacijente s vertebralnim bolestima kralježnice mora se propisati strogo diferencirano, uzimajući u obzir fiziološke krivulje. Ne možete koristiti tehnike manualne terapije za fleksiju u slučaju hiperlordoze u lumbalnoj i vratnoj kralježnici i ekstenziju u slučaju glatke kifoze u torakalnoj kralježnici.

Kombinacija manualne terapije s fizikalnom terapijom učinkovita je kod bolesnika s vertebralnim sindromom spinalne osteohondroze ako se propisuje svrhovito i strogo diferencirano, ovisno o poremećajima dinamičkog držanja i patološkom motoričkom stereotipu.

Kada su fiziološke krivulje izglađene, fizikalna terapija treba biti usmjerena na njihovo povećanje, a kada se povećavaju, na smanjenje. Nažalost, malo liječnika fizikalne terapije propisuje fizikalnu terapiju uzimajući u obzir fiziološke krivulje. Pod našim nadzorom bila je bolesnica K., 18 godina, koja je došla nakon bolničkog liječenja zbog vertebrobazilarne insuficijencije. Od svoje 6. godine bavio se sportom i igrao u hokejaškom timu. Pojava simptoma vertebrobazilarne insuficijencije javila se tijekom dizanja utega. Liječenje u bolnici bez učinka. Pri objektivnom pregledu posebnu pozornost privlači ispravljena kralježnica s dvije uzdužne mišićne vrpce izražene toničke napetosti mišića uspravljača kralježnice od potiljka do križne kosti s obje strane.Nakon 8 postupaka manualne terapije klinički simptomi vertebrobazilarne insuficijencije su zaustavljene. Pacijent je profesionalni hokejaš. Bilo je dopušteno baviti se profesionalnim aktivnostima, pod uvjetom da su tijekom treninga isključene fizičke vježbe na ekstenziju u torakalnoj kralježnici i fleksiju u vratnoj i lumbalnoj kralježnici. Prema devetogodišnjem praćenju bolesnik je zdrav i nastavlja igrati hokej.

U bolesnika s vertebralnim sindromima osteohondroze kralježnice, periferna aferentacija koja dolazi iz kralježnice kao rezultat stvaranja funkcionalnih blokada stalno jača patološki motorički stereotip. Kao rezultat kompenzacijskih procesa koji se odvijaju u tijelu, nema kliničkih manifestacija osteohondroze kralježnice. Patološki motorički stereotip se prilagođava i čini bolesnika otpornijim na bolest. Tijekom vježbi fizikalne terapije pacijent mišiće koje želimo ojačati zamjenjuje drugima – supstitucija. Kao rezultat toga, pacijent vježba svoj nedostatak koordinacije umjesto da ga eliminira i time pojačava patološki motorički stereotip.

Korištenje terapeutskih vježbi apsolutno je kontraindicirano za pacijente s kliničkim manifestacijama osteohondroze kralježnice. Funkcionalne blokade koje se posebnim ciljanim tehnikama manualne terapije ne otklone odmah i podržavaju stabilan patološki motorički stereotip s perifernom aferentacijom, ne mogu se otkloniti terapijskim vježbama. Kod periferne aferentacije poremećeni su svi bolesnikovi pokreti i njegovo držanje, pa je nemoguće utvrditi čak ni stvarnu snagu mišića i ustanoviti koji su simptomi posljedica vertebrogene bolesti, a koji su povezani s poremećajima središnje regulacije.

Pacijentima s vertebralnim sindromom osteohondroze kralježnice preporučamo terapeutske vježbe 2 mjeseca nakon manualne terapije u početnom ležećem položaju, bez pokreta u kralježnici. Posebne vježbe na kralježnici koje pacijent sam izvodi - automobilizaciju - može propisati samo liječnik koji poznaje metode manualne terapije.

Restrukturiranje patološkog motoričkog stereotipa kod osobe je višefazni i težak proces, stoga je izglednije baviti se fizikalnom terapijom s mlađim pacijentima s još uvijek plastičnim živčanim sustavom.U budućnosti, indikacije za aktivne ciljane preventivne terapijske vježbe u djece a mladi će imati sve veći značaj .

Dakle, za jake bolne sindrome kralježnice i zglobova u akutnom stadiju bolesti, liječenje treba započeti zglobnom tehnikom u položajima udaljenim od lezije i drugim, manje specifičnim metodama, koje uključuju imobilizaciju, manualnu relaksaciju mišića, medikamentoznu terapiju, blokade, masaža, refleksologija.

U akutnom razdoblju bolesti u bolesnika s vertebralnim sindromom osteohondroze kralježnice, imenovanje masaže, fizikalne terapije, fizioterapije, osobito u toplinskim dozama, može dovesti do povećanja edema u tkivima koja okružuju korijen kralježnice i do egzacerbacija bolesti.

U kroničnom tijeku bolesti, ručna terapija može se provoditi u kombinaciji s tečajevima radona, ugljičnog dioksida, klorida, natrija, sulfida, terpentinskih kupki, naftalanske terapije, terapije blatom (blato na niskim temperaturama), masaže, terapije vježbanjem.

Refleksologija se preporučuje pacijentima s neurološkim sindromima spinalne osteohondroze, počevši od akutnog razdoblja. Izbor metode liječenja ovisi o kliničkom obliku bolesti, njezinoj fazi i prisutnosti popratnih bolesti.

Terapeutski tjelesni odgoj (PT)- metoda koja koristi sredstva tjelesne kulture u terapijske i profilaktičke svrhe za bržu i potpuniju obnovu zdravlja i prevenciju komplikacija bolesti. Terapija vježbanjem obično se koristi u kombinaciji s drugim terapijskim sredstvima u pozadini reguliranog režima iu skladu s terapijskim ciljevima.

U određenim fazama tijeka liječenja, terapija vježbanjem pomaže u sprječavanju komplikacija uzrokovanih produljenim odmorom; ubrzavanje otklanjanja anatomskih i funkcionalnih poremećaja; održavanje, obnavljanje ili stvaranje novih uvjeta za funkcionalnu prilagodbu organizma bolesnika tjelesnoj aktivnosti.

Aktivni čimbenik tjelovježbe je tjelesno vježbanje, odnosno pokreti koji su posebno organizirani (gimnastika, primijenjeni sportovi, igre) i koriste se kao nespecifični podražaj u svrhu liječenja i rehabilitacije bolesnika. Tjelesne vježbe pomažu vratiti ne samo tjelesnu već i mentalnu snagu.

Značajka metode terapije vježbanjem je i njezin prirodni biološki sadržaj, jer se u medicinske svrhe koristi jedna od glavnih funkcija svojstvena svakom živom organizmu - funkcija kretanja. Potonji je biološki poticaj koji potiče procese rasta, razvoja i normalizacije tijela. Svaki kompleks fizikalne terapije uključuje aktivno sudjelovanje bolesnika u procesu liječenja, za razliku od drugih metoda liječenja, kada je pacijent najčešće pasivan, a postupke liječenja provodi medicinsko osoblje (primjerice, fizioterapeut).

Terapija vježbanjem također je metoda funkcionalne terapije. Tjelesne vježbe, stimulirajući funkcionalnu aktivnost svih glavnih sustava tijela, u konačnici dovode do razvoja funkcionalne prilagodbe pacijenta. Ali u isto vrijeme, potrebno je zapamtiti jedinstvo funkcionalnog i morfološkog i ne ograničavati terapeutsku ulogu terapije vježbanjem na okvir funkcionalnih utjecaja. Terapija vježbanjem treba se smatrati metodom patogenetske terapije. Tjelesne vježbe, utječući na reaktivnost bolesnika, mijenjaju i opću reakciju i njezinu lokalnu manifestaciju. Trening bolesnika treba promatrati kao proces sustavne i dozirane primjene tjelesnih vježbi u svrhu općeg poboljšanja organizma, poboljšanja funkcije jednog ili drugog organa poremećenog procesom bolesti, razvoja, obrazovanja i učvršćivanja motorike (motorike). ) vještine i voljne kvalitete (vidi tablicu).

Sudjelovanje organa u oksidativnim procesima u mirovanju i tijekom tjelesne aktivnosti
(u cm3 kisika po satu prema Warcroftu)

Bilješka: Stimulativni učinak tjelesnog vježbanja na tijelo odvija se putem neurohumoralnih mehanizama. Prilikom izvođenja tjelesnih vježbi metabolizam tkiva se povećava.

Većinu bolesnika karakterizira smanjenje vitalnosti. To je neizbježno u uvjetima mirovanja u krevetu zbog smanjenja tjelesne aktivnosti. Istodobno, protok proprioceptivnih podražaja je oštro smanjen, što dovodi do smanjenja labilnosti živčanog sustava na svim njegovim razinama, intenziteta vegetativnih procesa i tonusa mišića. S produljenim odmorom u krevetu, osobito u kombinaciji s imobilizacijom, dolazi do poremećaja neurosomatskih i autonomnih reakcija.

Bolest (trauma) i tjelesna neaktivnost dovode do značajnih promjena u homeostazi, atrofije mišića, funkcionalnih poremećaja endokrinog i kardiorespiratornog sustava itd. Stoga je primjena tjelesnih vježbi za prevenciju i liječenje bolesti patogenetski opravdana:

• Terapeutski i profilaktički učinak fizikalne terapije
• Nespecifični (patogenetski) učinak. Stimulacija motorno-visceralnih refleksa itd.
• Aktivacija fizioloških funkcija (proprioceptivna aferentacija, humoralni procesi itd.)
• Adaptivni (kompenzacijski) učinak na funkcionalne sustave (tkiva, organe, itd.)
• Poticanje morfofunkcionalnih poremećaja (reparativna regeneracija i dr.)

• Rezultati (učinkovitost) djelovanja tjelesnog vježbanja na bolesnu osobu
• Normalizacija psiho-emocionalnog stanja, acidobazne ravnoteže, metabolizma itd.
• Funkcionalna prilagodljivost (prilagodba) društvenim, svakodnevnim i radnim vještinama
• Prevencija komplikacija bolesti i invaliditeta
• Razvoj, obrazovanje i učvršćivanje motoričkih sposobnosti. Povećanje otpornosti na čimbenike okoliša

Tjelesne vježbe imaju tonički učinak, stimuliraju motoričko-visceralne reflekse, ubrzavaju metaboličke procese u tkivima i aktiviraju humoralne procese. Odgovarajućim izborom vježbi moguće je selektivno utjecati na motoričko-vaskularne, motoričko-kardijalne, motorno-plućne, motorno-gastrointestinalne i druge reflekse, čime se povećava prvenstveno tonus onih sustava i organa u kojima je smanjena.

Tjelesne vježbe pomažu u normalizaciji acidobazne ravnoteže, vaskularnog tonusa, homeostaze, metabolizma ozlijeđenih tkiva i sna. Oni potiču mobilizaciju obrambenih snaga pacijentovog tijela i reparativnu regeneraciju oštećenih tkiva.

Korištenje tjelesnih vježbi kod bolesnika glavno je sredstvo aktivne intervencije u procesu formiranja kompenzacije.

Spontana kompenzacija se formira u obliku korekcije respiratorne funkcije operiranih bolesnika uz pomoć vježbi disanja, produljenja izdisaja, dijafragmalnog disanja itd.

Svjesno formirane kompenzacije, na primjer, kod imobilizacije lijeve ruke, formiranje svakodnevnih vještina za desnu ruku; hodanje na štakama za prijelome donjih udova; hodanje na protezi s amputacijama donjih ekstremiteta.

Kompenzacija je neophodna za razne vrste rekonstruktivnih operacija kojima se nadomješta izgubljena motorička funkcija. Na primjer, ovladavanje punim pokretima šake i prstiju nakon kirurških intervencija i transplantacija mišića ili amputacija s naknadnom ugradnjom bioarm proteze.

Formiranje kompenzacije za poremećene autonomne funkcije. Korištenje tjelesnih vježbi u ovom slučaju temelji se na činjenici da ne postoji niti jedna autonomna funkcija na koju kroz mehanizam motoričko-visceralnih refleksa ne bi utjecao u jednoj ili drugoj mjeri mišićno-zglobni aparat.

Posebno odabrane fizičke vježbe dosljedno osiguravaju potrebne reakcije unutarnjih organa za kompenzaciju; aktivirati aferentnu signalizaciju iz unutarnjih organa koji su svjesno uključeni u kompenzaciju, kombinirajući je s aferentacijom koja dolazi iz mišića uključenih u pokret; osigurati željenu kombinaciju motoričkih i autonomnih komponenti kretanja i njihovu uvjetno refleksnu konsolidaciju. Ti se mehanizmi najlakše iskorištavaju kod plućnih bolesti jer se respiratorna funkcija može svjesno regulirati tijekom vježbanja. U slučaju bolesti jednog pluća (ili nakon operacije), moguće je, na primjer, formirati kompenzacijsko pojačanje funkcije drugog, zdravog pluća zbog sporog i dubokog aktivnog izdisaja.

Kod kardiovaskularnih bolesti formiranje kompenzacije nije lako postići. Međutim, ako pacijent s cirkulatornom insuficijencijom izvodi pažljive (usporene) pokrete donjih ekstremiteta u kombinaciji s dubokim disanjem, moguće je formirati određenu kompenzaciju za opskrbu krvlju tkiva i organa. U slučaju hipotenzije, odgovarajući izbor vježbi pridonosi trajnom kompenzacijskom povećanju vaskularnog tonusa.

Uz bolesti gastrointestinalnog trakta, bubrega i metabolizma, teško je formirati kompenzaciju. Ali pomoću posebnih tjelesnih vježbi moguće je aktivirati, primjerice, nedostatnu ili inhibirati prekomjernu motoričku ili sekretornu funkciju probavnog trakta kako bi se nadoknadili poremećaji u njegovoj aktivnosti. Ova kompenzacija može postati učinkovita u odnosu na promjene sekretorne i motoričke funkcije uzrokovane unosom hrane (dijetna hrana), mineralne vode (ovisno o kiselosti), ljekovitih tvari itd.

Korištenje tjelesnih vježbi u terapijske svrhe je sredstvo svjesne i učinkovite intervencije u procesu normalizacije funkcija. Na primjer, kod pacijenata s bolestima kardiovaskularnog sustava, izvođenje posebnih vježbi uzrokuje protok impulsa iz krvnih žila, srčanog mišića, pluća i drugih organa, čime se normalizira krvni tlak, brzina protoka krvi, venski tlak, poboljšava prokrvljenost mišića. itd.

Fizioterapija i terapija vježbanjem relativno su često korištena terapeutska sredstva u kompleksnoj terapiji bolesnika. Terapija vježbanjem je važna metoda rehabilitacije i liječenja raznih bolesti. Njegova učinkovitost ovisi ne samo o stadiju i karakteristikama kliničkog tijeka bolesti, već io pravilnoj kombinaciji tjelesnih vježbi s drugim terapijskim mjerama, uklj. uz fizioterapiju. Terapija vježbanjem organski se kombinira s potonjim i može značajno povećati učinkovitost kompleksa liječenja.
Terapeutska gimnastika u istom danu može se koristiti uz gotovo sve vrste fizikalne terapije - galvanizaciju i medicinsku elektroforezu, elektrostimulaciju, visokofrekventnu i pulsnu terapiju, toplinsku terapiju i balneoterapiju. U medicinskoj praksi kompleks najčešće uključuje trijadu fizičkih učinaka: fizioterapiju, terapiju vježbanja i masažu. Za većinu pacijenata najracionalnije su dvije vrste kombinacije ovih terapijskih sredstava: a) prvo se provodi terapija vježbanjem, zatim masaža i nakon 30-90 minuta fizioterapeutski postupak; b) prvo se propisuje fizioterapeutski postupak, nakon 2-3 sata - terapija vježbanjem, a zatim masaža. Smanjenje ovih vremenskih intervala može uzrokovati preopterećenje tijela i nuspojave, stoga ih ne treba kršiti.
Ovi terapijski čimbenici se samo kod pojedinih bolesti kombiniraju na nešto drugačiji način. Za kontrakture mišića terapeutske vježbe se provode nakon toplinskih postupaka i masaže. Ako je bol izražena, kako bi se smanjila, preporučljivo je propisati masažu nakon terapije vježbanjem. Za bolesnike s kardiovaskularnim bolestima najboljim se smatra sljedeći slijed postupaka: masaža, nakon 30-60 minuta - terapeutske vježbe, nakon 60-90 minuta - balneofizioterapijski postupak (najčešće ljekovite kupke).
Kod paralitičkih bolesti u djece i adolescenata preporuča se primjena terapije vježbanjem u kombinaciji s impulsnom terapijom i toplinskom terapijom. Terapija vježbanjem obično se provodi 10-15 minuta nakon tretmana pulsnim strujama prema metodi K.A. Semenova. U kombinaciji s toplinskom terapijom, terapija vježbanjem se provodi prije i poslije terapije blatom, a postupci svjetlosne terapije propisuju se prije i poslije terapeutskih vježbi.
Gimnastičke vježbe često se kombiniraju s masažom. U ovom slučaju, gimnastičke vježbe se obično izvode u obliku aktivnih pokreta, tj. od strane samog pacijenta na naredbu masažera. Aktivni pokreti mogu se koristiti prije, tijekom i nakon masaže. Češće se izvode tijekom masaže, a ako su zglobovi ukočeni, nakon nje. Istodobna primjena masaže i aktivnih pokreta povećava rad mišićnog tkiva, ubrzava cijeljenje prijeloma i sprječava atrofiju mišića.
Naravno, dane preporuke ne iscrpljuju moguće mogućnosti kombiniranja fizioterapije s terapijom vježbanjem i masažom. To je nemoguće učiniti, a što je najvažnije, nema potrebe za tim. Samo promišljen odnos liječnika prema svakom pacijentu i uzimanje u obzir temeljnih načela kombinacije u fizioterapiji može osigurati visoku učinkovitost liječenja i rehabilitacije bolesnika različitih profila.

Kombinacija terapijske primjene tjelesnih vježbi s drugim terapijskim sredstvima i metodama.

Terapeutsku tjelesnu kulturu treba u potpunosti kombinirati sa svim glavnim vrstama liječenja: kirurgijom, medicinskim režimom, terapeutskom prehranom, fizioterapijom, terapijom lijekovima itd. Kombinirana uporaba svih terapijskih sredstava i metoda indiciranih za određenu bolest treba se temeljiti na poznavanju mehanizmi i bitni utjecaj njihove istodobne ili sekvencijalne uporabe.

Podaci o kombinaciji terapeutske tjelesne kulture s kirurškim zahvatima, koji imaju vrlo specifične značajke za različite vrste patologije, prikazani su u svakom od sljedećih poglavlja.

Sadržaj režima liječenja određuje se na temelju ideja o zaštitnom i toničkom učinku pojedinih komponenti režima te o fluktuacijama stanja fizioloških funkcija zbog obrazaca dnevnog dinamičkog stereotipa. Koncept "terapijskog režima", uz dnevnu rutinu, uključuje mjere: sprječavanje štetnog djelovanja određenih čimbenika okoline na bolesnika (buka, glasni razgovori, jako svjetlo, neudoban krevet itd.); produbljivanje zaštitne inhibicije u navedenim slučajevima (medicinsko i fiziološko produljeno spavanje itd.); toniranje pacijenta (vanjsko okruženje koje stvara pozitivne emocije, korištenje posebno organiziranih emisija na lokalnom radiju itd.). Prema prevlasti pojedinih komponenti režimi se dijele na terapijsko-zaštitne i zaštitno-tonizirajuće.

Sastavni dio režima liječenja je cjelokupni kompleks motoričke aktivnosti bolesnika, odn motorički način rada. Ako je potrebno eliminirati učinke pretjerane aktivnosti, u bolničkom okruženju propisuje se strogi odmor u krevetu, lagani odmor u krevetu, odjel i slobodni odmor. U sanatorijsko-odmaralištima iu ambulantnim uvjetima liječenja propisani su režimi s ograničenim, niskim, srednjim i značajnim opterećenjem mišića.

Odgovarajući motorički režim trebao bi osigurati tonički učinak na tijelo i spriječiti patološke pojave koje se mogu razviti kada je pacijentova motorička aktivnost ograničena (zatvor, kongestija u plućima, atrofija mišića, kontrakture itd.). Motorički način, ako je pravilno odabran, može se koristiti za konsolidaciju kompenzacije ili normalizaciju funkcija organa uključenih u proces bolesti.

Ako oporavak napreduje snažno, motorički načini sa srednjim i velikim opterećenjem mišića mogu biti trenažne prirode, na primjer, kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji abdomena. Režim niskog ili srednjeg opterećenja mišića može pridonijeti stvaranju kompenzacije u slučaju nepovratnog smanjenja funkcionalne korisnosti organa (na primjer, stanje nakon operacije pluća).

Ljekovita tjelesna kultura koristi se u terapeutsko-zaštitnom i zaštitno-tonizirajućem režimu.

Provodi se: pod strogim uvjetima kreveta, laganog kreveta i odjela (i, sukladno tome, u uvjetima s ograničenim i malim opterećenjem) u obliku terapeutske i higijenske gimnastike; u odjelnim i slobodnim načinima (i načinima s umjerenom i značajnom tjelesnom aktivnošću) u obliku terapeutske i higijenske gimnastike i terapeutskog hodanja, au uvjetima sanatorijskih ustanova, osim toga, šetnje i sportske vježbe.

Kada kombiniraju tjelesne vježbe s terapeutskom prehranom, uzimaju u obzir: povećanje učinkovitosti poboljšane proteinske prehrane u kombinaciji s tjelesnim vježbama za distrofije nutritivne prirode; učinkovitiji učinak tjelesnog vježbanja na procese regeneracije tkiva uz prehranu bogatu cjelovitim bjelančevinama; povećanje učinkovitosti poboljšane utvrde u kombinaciji s tjelesnim vježbama; veća aktivacija sintetske funkcije glikogena mišića s obrocima hrane bogatim ugljikohidratima.

Pri određivanju omjera vremena vježbi fizikalne terapije i vremena obroka treba poći od činjenice da značajno opterećenje mišića neposredno prije obroka može imati inhibitorni učinak na izlučivanje sokova u želucu i crijevima; vježba, čak i uz umjereno opterećenje, ali izvedena ubrzo nakon jela, može oštro ubrzati njegovu evakuaciju iz želuca i povećati pokretljivost crijeva.

Istodobna primjena fizikalnih terapeutskih sredstava i tjelesnih vježbi može povećati ili smanjiti učinak njihove izolirane primjene. Na primjer, učinak otvrdnjavanja zračnih kupelji i opće fiziološke promjene tijekom njih izraženiji su kada se koriste izolirano nego kada se koriste u kombinaciji s tjelesnim vježbama; plivanje ima veći učinak na povećanje potrošnje energije i metabolizma od zbroja zasebno korištenih svježih kupki iste temperature i gimnastičkih vježbi, sličnih po opterećenju mišića plivačkim pokretima.

Boravak bolesnika u bolnici remeti prilagodbu na kombinirani utjecaj opterećenja mišića i klimatskih čimbenika i dovodi do gubitka otvrdnuća. Neposredna primjena tjelesnih vježbi i otvrdnjavajućih tjelesnih sredstava vraća kako prilagodbu na mišićna opterećenja tako i otvrdnjavanje organizma na nepovoljne mikroklimatske uvjete.

Kombinacija tjelesnih vježbi s fizikalnim i balneološkim terapijskim sredstvima trebala bi osigurati kombinaciju koja povećava ukupnu učinkovitost njihova terapijskog djelovanja.Za paralize i pareze od posebne je važnosti kombinacija s elektrostimulacijom i elektrogimnastikom.

Učinkovitost terapijskog učinka tjelesnih vježbi značajno se povećava njihovom kombinacijom s psihoterapijskim učincima. Psihoterapijski učinak temelji se na činjenici da je riječ za osobu isti stvarni uvjetovani podražaj kao i svi ostali. Sugestija stvara žarišta iritacije i doprinosi stvaranju novih privremenih veza. Verbalni utjecaj djeluje i na subkorteks, retikularnu formaciju i sve somatske i endokrino-vegetativne funkcije. Kombinirani učinak verbalne sugestije s podražajem koji daje učinak bezuvjetnog refleksa o kojem se govori u sugestiji veći je od zbroja njihovih utjecaja kada se koriste zasebno.

Kako bi se spojio sugestija i izravni učinak tjelesnih vježbi, bolesniku se u prethodnom razgovoru objašnjava suština terapijskog djelovanja tjelesnih vježbi, a tijekom naknadnih vježbi i na kraju nastave pojedini aspekti njihove blagotvornosti. učinak opetovano se verbalno potvrđuje. Ova tehnika se naziva psihoterapijska medijacija terapijskog učinka tjelesnog vježbanja.

U prijeoperacijskom razdoblju za posebne indikacije mogu se koristiti vježbe učenja u hipnoidnom stanju. U akutnom postoperativnom razdoblju iste vježbe se koriste nakon uzimanja lijekova protiv bolova, a ponekad i tijekom medicinskog sna. Istodobno, tonički učinak vježbi na kortikalni dio središnjeg živčanog sustava je oštro smanjen, a zaštitni učinak narkotičkih tvari nije poremećen.

ur. V. Dobrovolski

"Kombinacija terapije vježbanjem s drugim metodama liječenja" - članak iz odjeljka