Standard zbrinjavanja slomljene patele. Prijelomi femura

Prijepis

1 “ODOBRENO” 3 im.r.r. štetno 1ravs/>tsrazvitiya”) :] d R.M.Tikhilov 2010. STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE S OZLJEDAMA PRVE SKUPINE Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Otvorena rana podlaktice S51, Otvorena rana lakta (ne prodire u zglob) S51.0, Ozljeda vene na razini podlaktice, S56.5, Otvorena rana ostalih dijelova ručnog zgloba i šake S61.8, Višestruke površinske ozljede potkoljenice S80.7, Otvorena rana potkoljenice S81, Otvorena rana zgloba koljena (ne prodirući u zglob) S81.0, Više otvorenih rana potkoljenice S81.7, Otvorena rana potkoljenice nespecificirane lokalizacije S81.9, Otvorena rana prsta(a) bez oštećenja ploče nokta S91.1, Otvorena rana nožnog prsta s oštećenjem nokatne ploče S91.2, Karakteristike skupine. Ozljede su lakšeg stepena. Zahtijevaju jednokratnu manju operaciju (manji PSO sa šivanjem kože i potkožnog tkiva), ali zahtijevaju promatranje u bolnici radi sprječavanja komplikacija uz boravak u bolnici od 3 dana.

2 Direkcije -5S3CsRStoK “ODOBRENO” dr. sc. STANDARD MEDICINSKE NJEGE PACIJENTI S IŠČAŠENJIMA ZGLOBOVA Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: S43,...Subluksacija akromioklaidalnog zgloba S43.1,...Subluksacija sternoklavikularnog zgloba , S43.2, Iščašenje ramenog zgloba S43.0, Iščašenje, uganuće i istegnuće kapsularno-ligamentarnog aparata zgloba lakta S53, Iščašenje glave radijalne kosti S53.0, Iščašenje u zglobu lakta, nespecificirano S53 .1, Iščašenje zgloba (šake) S63.0, Iščašenje prstiju S63.1 Iščašenje, uganuće i prenaprezanje kapsularno-ligamentarnog aparata koljenskog zgloba S83, Iščašenje nožnih prstiju S93.1, Iščašenje i prenaprezanje skočnog zgloba zglobni ligamenti S93.4, Karakteristike skupine. Ozljede su lakšeg stepena. Zahtijevaju jednokratno smanjenje i promatranje u bolnici kako bi se isključila skrivena patologija i spriječile komplikacije s boravkom u bolnici od 3 dana.

3 Ravnatelj doktor medicinskih znanosti "Društveni razvoj" MU1.Tikhilov STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE S ISKLJUČENJEM KOLJENA (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i kod ICD-10: Dislokacija koljena S83.1 Karakteristike grupe. Šteta je srednje težine. Indicirana je operacija za obnovu ligamentnog aparata. Konzervativno liječenje dopušteno je samo ako pacijent odbija operaciju ili ako postoje apsolutne kontraindikacije za to. U slučaju prisilnog konzervativnog liječenja potrebno je smanjenje dislokacije i gipsana imobilizacija), što omogućuje daljnje ograničenje u bolnici samo na promatranje radi isključivanja skrivene patologije, preventivno liječenje uz boravak u bolnici do 8 dana. Nakon otpusta pacijent dobiva preporuku za kiruršku obnovu ligamentarnog aparata prema planu. Kriteriji kontrole kvalitete pri otpustu: 1. Opće stanje zadovoljavajuće.

4 STANDARD MEDICINSKE SKRBI ZA PACIJENTE SA ZATVORENIM PRIJELOMIMA PODLAKTICE BEZ SMJEŠTAJA Ulomaka Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: Prijelom gornjeg kraja radijusa, zatvoren S52.10, Prijelom tijela [dijafize] kosti lakatna kost, zatvorena S52.20, Zatvoren prijelom tijela [dijafize] radijusa S52.30, Kombinirani prijelom dijafize ulne i radijusa, zatvoren S52.40, Kombinirani prijelom donjih krajeva ulne i radijusa, zatvoreno S52.60, Prijelom ostalih dijelova kostiju podlaktice, zatvoreno S Obilježja skupine. Ozljede su relativno lake po težini. Oni zahtijevaju jednokratnu učinkovitu medicinsku manipulaciju (repozicija prijeloma, manji PSO sa šivanjem kože, zatvorena fiksacija iglama za pletenje ili analogima), što omogućuje da se daljnje bolničko promatranje ograniči samo na promatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno liječenje i ( ili) zavoje i (ili) jeftine gipsane radove s boravkom u bolnici do 5 dana. Patologija. Prijelomi kostiju podlaktice bez pomaka fragmenata ili s pomakom fragmenata nakon uspješne simultane redukcije. Nakon pružanja kvalificiranih naknada, vjerojatnost sekundarnog premještanja ili drugo

5 STANDARD ZDRAVSTVENE ZBRINJAVANJA BOLESNIKA S NEKOMULGIRANIM PRIJELOMIMA DAFIZE FEMURA S POMAKOM FRAGMENTA Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: Prijelom tijela [dijafize] bedrene kosti, zatvoren S72.30, Prijelom tijela [dijafiza] femura, otvorena (I stupanj - tipom punkcije iznutra) S72.31 (prema ASIF Mulleru iz 32 A1-3). Faza: I Karakteristike grupe. Oštećenja iznad prosječne težine sa specifičnom vjerojatnošću obično lokalnih i rjeđe općih komplikacija. Zahtijevaju jednofazno kirurško liječenje, korištenje općeprihvaćenih standardnih, srednje skupih tehnika i implantata, s niskim rizikom (kod čiste tehnologije) kirurške pogreške i postoperativnih komplikacija, trajanje bolničkog liječenja u ukupnom trajanju od 19 dana. . Kriteriji kontrole kvalitete pri otpustu: 1. Opće stanje zadovoljavajuće. 2. Na kontrolnim rendgenskim snimkama položaj ulomaka je zadovoljavajući, osni odnosi iu susjednim zglobovima ispravni, položaj fiksatora je u granicama propisanim tehnologijom.

6 Direk d.m ^ODOBRI" "im.r.r.štetno za društveni razvoj" R.M.Tikhilov 2010 STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE S PRIJELOMA GLEŽNJA (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: S82.50 i S82 .60 Prijelom unutarnji [medijalni] gležanj, zatvoren i Prijelom vanjskog [lateralnog] gležnja, zatvoren Karakteristike grupe Ozljede karakterizira relativno blagi stupanj težine Zahtijevaju jednu učinkovitu medicinsku manipulaciju (repozicija prijeloma i smanjenje subluksacije i gipsana imobilizacija), što omogućuje daljnje ograničenje u bolnici samo promatranjem kako bi se isključila skrivena patologija, preventivnim liječenjem i (ili) previjanjem i (ili) jeftinim gipsanim radom s boravkom u bolnici do 8 dana. Patologija Prijelom oba gležnja s pomakom fragmenata nakon uspješne zatvorene manuelne repozicije Nema potrebe za bolničkim promatranjem manje od tjedan dana, što je određeno neizbježnim edemom i prijetnjom kompresije u gipsu, čija prevencija zahtijeva mirovanje u krevetu i dinamički medicinski nadzor. Kriteriji kontrole kvalitete pri otpustu: 1. Opće stanje zadovoljavajuće.

7 “ODOBRENO” O im.r.r.štetnom za razvoj Ruske Federacije” R.M.Tikhilov 2010. STANDARD MEDICINSKE SKRBI ZA BOLESNIKE S PRIJELOMOM BEDRENE KOSTI ILI POTLJENIČNE KOSTI S POMAKOM Ulomaka Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: Prijelom proksimalne tibije, zatvoren S82.10, Prijelom donjeg kraja bedrene kosti, zatvoren S72.40, Prijelom proksimalne tibije, otvoren (I. stupanj - po vrsti punkcije s unutarnje strane) S82.11, Otvoreni prijelom donjeg kraja bedrene kosti (I. stupanj - po vrsti punkcije s unutarnje strane) S ( prema ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Faza: I Karakteristike grupe. Oštećenja iznad prosječne težine sa specifičnom vjerojatnošću obično lokalnih i rjeđe općih komplikacija. Zahtijevaju jednofazno kirurško liječenje, korištenje općeprihvaćenih standardnih, srednje skupih tehnika i implantata, s niskim rizikom (ako se isključivo koristi tehnologija) od kirurške pogreške i postoperativnih komplikacija, te trajanje bolničkog liječenja s ukupnim roku od 15 dana. Kriteriji kontrole kvalitete pri otpustu: 1. Opće stanje zadovoljavajuće.

8 UŽIVAM "> ish, R.R. Štetno i eav^otsrazvitiya" /7/TR.M.Tikhilov 010 STANDARD ZDRAVSTVENE SKRBE ZA PACIJENTE S MJESEČNICOM (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Zatvoreni prijelom ključne kosti S42.00, Patologija: Prijelomi ključne kosti bez pomaka ili s pomakom fragmenata nakon uspješne simultane repozicije. Karakteristike grupe. Ozljede su relativno lake po težini. Oni zahtijevaju jednokratnu učinkovitu medicinsku manipulaciju (smanjenje prijeloma i gipsana imobilizacija), što omogućuje daljnje ograničavanje boravka u bolnici samo na promatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno liječenje i (ili) previjanje i (ili) jeftin gipsani rad s boravak u bolnici do 5 dana. Nakon pružanja kvalificirane pomoći, sekundarni pomak nije isključen, a njegovo otkrivanje poslužit će kao indikacija za operaciju s prijenosom na standard VI-8. Odsutnost sekundarnog pomaka ili odbijanje pacijenta da se podvrgne intervenciji služi kao osnova za otpust na ambulantno liječenje. Kriteriji kontrole kvalitete pri otpustu: 1. Opće stanje zadovoljavajuće.

9 Dire im je “ODOBRENO”. R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1shU1.Tikhilov STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE S COOTAGE FRAKTUROM (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema ICD-10 :. Zatvoreni prijelom kalkaneusa S92.00, Zatvoreni prijelom talusa S92.10, Zatvoreni prijelom ostalih tarzalnih kostiju S92.20, Zatvoreni prijelom metatarzalnih kostiju S92.30, Zatvoreni prijelom nožnog palca S92.40, Zatvoreni prijelom drugog nožnog prsta S92.50 , Višestruki zatvoreni prijelomi stopala S92.70, Iščašenje talusa i subtalarno iščašenje S93.0 Karakteristike skupine. Ozljede su relativno lake po težini. Zahtijevaju jednokratnu učinkovitu medicinsku manipulaciju (repozicija prijeloma i smanjenje subluksacije te gipsana imobilizacija), što omogućuje daljnje ograničavanje boravka u bolnici samo na promatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno liječenje i (ili) previjanje i (ili) jeftini gipsani radovi s boravkom u bolnici do 8 dana. Patologija. Prijelom kostiju stopala bez pomaka ili nakon uspješne zatvorene manualne repozicije. Potreba za bolničkim nadzorom u ovom razdoblju određena je neizbježnošću edema i prijetnjom kompresije u gipsu, čija prevencija zahtijeva mirovanje u krevetu i dinamički medicinski nadzor.

10 VOLIM" 4ITO im.r.r.vredena [Izdr^v otsrazvitiya" "chash R.M.Tikhilov ^20 Jug. STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE S POVRŠINSKOM TRAUMA Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Kontuzija ramenog obruča i ramena S40 .0, Višestruke površinske ozljede ramenog obruča i ramena S40.7, Ostale površinske ozljede ramenog obruča i ramena S40.8, Nagnječenje koljenskog zgloba S80.0, Višestruke površinske ozljede potkoljenice S80.7, Višestruke površinske ozljede gležnja i stopala S90.7, Puknuće ligamenata u razini skočnog zgloba i stopala S93.2, Iščašenje i nategnuće ligamenata skočnog zgloba S93.4, Površinske ozljede nekoliko područja gornjeg ekstremiteta ) TOO.2, Višestruke površinske ozljede trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice S30.7, Ostale površinske ozljede trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice S30.8, Površinska ozljeda abdomena, donjeg dijela leđa i zdjelice nespecificirane lokalizacije S30. 9 Višestruke površinske ozljede prsnog koša S20.7 Površinske ozljede drugog i nespecificiranog dijela prsnog koša S20.8

11 Direk D.m. “ODOBRIO sam.” R.R. Štetno za društveni razvoj” R.M.Tihilov 2010. STANDARD ZDRAVSTVENE ZBRINJAVANJA BOLESNIKA S POTRESOM MOZGA Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: Potres mozga S 060.0, Nagnječenje vjeđe i periokularne regije S00.1, Ostale površinske ozljede vjeđe i periorbitalne regije S00.2, Površinska ozljeda nos S00.3, Površinska ozljeda uha S00.4, Površinska ozljeda usne i usne šupljine S00.5, Višestruke površinske ozljede glave S00.7, Površinska ozljeda ostalih dijelova glave S00.8, Otvoreno rana tjemena S01.0, Otvorena rana vjeđe i periorbitalne regije S01 .1, Otvorena rana nosa, S01.2, Otvorena rana uha S01.3, Otvorena rana obraza i temporomandibularne regije S01.4 , Otvorena rana usne i usne šupljine S01.5, Višestruke otvorene rane glave S01.7 Obilježja skupine. Ozljede su relativno lake po težini. Za njih je potreban jednokratni specijalistički pregled (ultrazvuk-ECHO, a kod sumnje na teži TBI i CT ili

12 “ODOBRENO” O im.r.r.štetnom za razvoj svih zemalja.” M.Tikhilov 2010. STANDARD MEDICINSKE NJEGE B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

Dodatak Pravilima kasko osiguranja putnika TABLICA iznosa osiguranja za osiguranje od nezgode. Kosti lubanje, živčani sustav 1. Prijelom kostiju lubanje 1 2. Intrakranijski

14 Dodatak 16 Pravila 5 dobrovoljnog životnog osiguranja djece **Tabela iznosa osiguranja za osigurani slučaj „oštećenje zdravlja“, u postotku od limita odgovornosti Ozljede glave

Dodatak 13. Općim pravilima osiguranja od nesreća i bolesti (3. izdanje) TABLICA isplata osiguranja 6. Kosti lubanje, živčani sustav 1. Prijelom kostiju lubanje: a) prijelom, pukotina svoda

Cijene traumatologije u bolnici Zdravstvenog koda MC http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Naziv usluge (jedinice) Punkcija zgloba 350,00 Gipsana udlaga 1.400,00 Gipsana udlaga 2.550,00 Gips

Tablica isplata osiguranja “Standard” u slučaju tjelesne ozljede (ozljede) kao posljedica nesretnog slučaja / u postotku od osigurane svote / Isplata se može izvršiti po više naslova istovremeno.

Dokumenti za upućivanje u Reshma Medical Center 1. Uputnica za medicinsku rehabilitaciju od liječnika specijaliste. (Izdaje liječnik ortoped uz uputnicu za ortopedski profil). 2. Ekstrakt

Razgovor će se temeljiti na sljedećim pitanjima: 1. Glavni razlozi liječenja prijeloma i iščašenja. 2. Glavne vrste gipsanih odljeva. 3. Tehnika postavljanja gipsa na rameni zglob. 4. Tehnika

(AU ČUVAŠIJA MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA Ulaznica 1 1. Višestruka i kombinirana trauma. Klasifikacija mehaničke traume. 2. Kongenitalne bolesti vrata i prsnog koša. Principi i metode liječenja. _ (AU ČUVAŠIJA

UPORABA MATRIX APLIKATORA “AIRES” U SLOŽENOM LIJEČENJU DJECE S TRAUMATSKIM OZLJEDAMA Lapin S.P. SPbSMU im. akad. I. P. Pavlova, Odjel za dječju kirurgiju na temelju DIB 5 U novije vrijeme

Materijal je aktualan od 03.03.2016. Standardi medicinske skrbi u traumatologiji i ortopediji Pažnja! O stanju standarda zdravstvene zaštite donesenih prije 2012. vidi stručno savjetovanje: - Obvezno

1. Tematski plan nastave iz traumatologije i ortopedije za studente 5. godine medicine i preventive medicine. prof. fakulteti 1. Uvod u traumatologiju i ortopediju. Suvremeni napredak u traumatologiji

Pitanja iz traumatologije i ortopedije Medicinski fakultet 1. Prijelomi lopatice: učestalost, mehanizam, klinika, dijagnoza, prva pomoć i 2. Prijelomi i iščašenja ključne kosti: mehanizam, klinika, prva pomoć i vrste

Savezna državna proračunska ustanova za liječenje i prevenciju "Znanstveno-klinički centar za zdravlje rudara", Lenjinsk-Kuznjecki Liječenje skeletne traume u kompleksu liječenja politraume

IZA. Cherkashina TRAUMATOLOGIJA I ORTOPEDIJA Svezak II PRIVATNA TRAUMATOLOGIJA MEDICINSKA INFORMACIJSKA AGENCIJA MOSKVA 2017 UDC 616-001+617.3 BBK 54.58 Ch-48 Autor Cherkashina Zoya Andreevna doktorica medicine

KONTROLNA PITANJA ZA CERTIFIKACIJU IZ DISCIPLINE “TRAUMATOLOGIJA, ORTOPEDIJA” Odjeljak 1. Opća pitanja traumatologije i ortopedije. 1. Određivanje pokreta u zglobovima udova. Značaj ove studije

TABLICA IZNOSA OSIGURAJUĆEG POKRIĆA U % OD OSIGURANOG IZNOSA U VEZI S OSIGURNIM SLUČAJEVIMA TABLICA TJELESNE ŠTETE IZNOS OSIGURANJA U % OD OSIGURANOG IZNOSA U VEZI S OSIGURNIM SLUČAJEVIMA

Obrazac 57 PODACI O OZLJEDAMA, OTROVANJU I NEKIM DRUGIM POSLJEDICAMA VANJSKIH UZROKA za 20 Leonov S.A. Doktor medicinskih znanosti, profesor Savezne državne proračunske ustanove "TsNIIOIZ" Ministarstva zdravstva Rusije Obrazac 57 PODACI O OZLJEDAMA, OTROVANJU

1. OPĆE ODREDBE Program prijemnog ispita za diplomski studij iz specijalnosti 01/14/15 Traumatologija i ortopedija sastavljen je u skladu s okvirnim programom obuke za studente u disciplini

Registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 13. veljače 2013. N 27052 MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE NALOG od 24. prosinca 2012. N 1384n O ODOBRAVANJU STANDARDA HITNE MEDICINSKE POMOĆI ZA

03.43.02 Turizam, profil “Tehnologija i organizacija usluga turoperatora i putničkih agencija” Upute za studente za savladavanje discipline B1.V.DV.16.1 Prva pomoć Praktični planovi

ISPITNA PITANJA I. skupina pitanja. Opća traumatologija 1. Pregled kralježnice, zdjelice, stopala, šake. 2. Faze cijeljenja prijeloma, vrste kalusa. Čimbenici koji utječu na reparativnu regeneraciju

Dodatak 1. Pravila za dobrovoljno kombinirano osiguranje osoba koje napuštaju mjesto stalnog prebivališta Tablica uplata osiguranja za rizik “Nezgoda” Članci ŠTETA Visina osiguranja

UDK 616-001-07-08(035) BBK 54.58ya81 T65 T65 Traumatologija: nacionalni vodič / ur. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3. izdanje, revidirano. i dodatni M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 str. (Serijal “Nacionalni

PRAVILA OSIGURANJA OD NESREĆA I BOLESTI od 0.0.2016. TABLICA PLAĆANJA OSIGURANJA U VEZI S NESREĆOM OPĆE ODREDBE Stavak 1. Ako osiguranik primi nekoliko

Laboratorijski rad GRAĐA POMOĆNOG KOSTURA Svrha rada: proučiti građu kostiju pomoćnog kostura čovjeka, na modelima i plakatima ispitati tvorbu kostiju pojasa gornjih i donjih udova,

Bolesti mišićno-koštanog sustava 1. Vodeći simptom iščašenja je: 1. izražena bol 2. zaglađenost kontura zgloba 3. potpuni gubitak funkcije ekstremiteta 4. otok

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE NA ČEKANJU ^Zamjenik ministra Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registracija i metoda evakuacije Medicinska trijaža ŽRTAVA S KIRURŠKOM PATOLOGIJOM B

“ODOBRENO” Voditelj odjela, doktor medicinskih znanosti, profesor Makarevich E.R. 29. studenog 2017. KONTROLNA PITANJA ZA ISPIT IZ PREDMETA 1-79 01 01 “Opća medicina” akademska godina 2017./2018. I. Opća traumatologija 1. Definicija

1. Svrha izučavanja discipline je: SVRHA discipline je svladavanje znanja iz opće i privatne traumatologije i ortopedije, osnova prevencije, dijagnostike i liječenja bolesnika s ozljedama i bolestima.

TAKTIKA I RJEŠAVANJE PROBLEMA KOD TEŠKIH KOMPLICIRANIH OZLJEDA UDOVA U PREVENCIJI OPERATIVNIH ZAHVATA SAKAŽENJA. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Trenutno, lik

Dodatak nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije iz Standarda hitne medicinske pomoći za ozljede ekstremiteta i (ili) zdjelice Dobna kategorija: odrasli Spol: bilo koji Faza: akutno stanje

Ministarstvo znanosti i obrazovanja Ruske Federacije Savezna državna autonomna obrazovna ustanova visokog obrazovanja SJEVEROISTOČNO FEDERALNO SVEUČILIŠTE NAZVAN PO A.M.AMMOSOV MEDICAL

1. Mjesto discipline u strukturi općeg obrazovanja Akademska disciplina traumatologija i ortopedija uključena je u osnovni dio stručnog ciklusa i obvezna je za studij. 2. Zahtjevi za rezultate majstorstva

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 24. prosinca 2012. 1384n „O odobravanju standarda hitne medicinske pomoći za ozljede udova i (ili) zdjelice” U skladu s člankom 37.

ULAZNICE ZA POLAGANJE ISPITA IZ DISCIPLINE “TRAUMATOLOGIJA I ORTOPEDIJA” ISPITNA KARTICA 1 1. Trauma kao društveni problem. Vrste ozljeda. Kratka povijest razvoja traumatologije i ortopedije.

Dodatak Pravilima osiguranja od nesretnih slučajeva i bolesti Tablica iznosa naknada iz osiguranja za privremenu nesposobnost za rad od nesretnog slučaja (u % osiguranja

ODLUKA MINISTARSTVA ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE 23. siječnja 2015. 9 O ​​odobrenju Pravila za utvrđivanje ozbiljnosti ozljeda na radu Na temelju drugog dijela stavka 40. Pravila istrage

PRIJELOMI UDOVA, POLOVICA, REBARA KOMPRESIJA PRIJELOMI KRALJEŽNICE, POSTOPERACIJSKI ŠAV OPEKLONA KONUZIJA, IŠČAŠENJE HEMATOMA, ISTEGNUĆE SMRZLOSTI UDOVA PRIJELOMI UDOVA, POLOVICA, REBARA Svrha fonacije.

Šifra usluge Naziv Hitna pomoć Cijene (RUB) 23001 Prvi pregled kod ortopeda traumatologa 1200 23002 Ponovni pregled kod ortopeda traumatologa (unutar 1 mjeseca nakon prvog pregleda) 23003 Termin kod ortopeda traumatologa

Hitna CT dijagnostika skijaških ozljeda S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Boykov, V.N. Malakhovski, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesjan, A.S. Zhogin MBUZ "Gradska bolnica"

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Smolensko državno medicinsko sveučilište" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (GBOU VPO

Tablica optimalnog razdoblja liječenja u danima (za dobrovoljno osiguranje od nezgode, dobrovoljno obiteljsko osiguranje od nezgode) Članak Vrste ozljeda Trajanje liječenja (u

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I ZNANOSTI REPUBLIKE KAZAHSTAN INOVATIVNO EURAZIJSKO SVEUČILIŠTE Znanstveno-edukativni kompleks u specijalnosti „Tjelesna kultura i sport” RADNI NASTAVNI PLAN U disciplini

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE „ODOBRILO” prvog zamjenika ministra V.A. Khodzhaev 3. prosinca 2010. Registracija 172-1110 METODA KANULIRANE OSTEOSINTEZE U KIRURŠKOM LIJEČENJU

Traumatologija: Ozljede ramenog obruča 1 Klinički se razlikuju sljedeći prijelomi lopatice tijela kutova procesa vrata i glenoidne šupljine 2 Periferni ulomak kod prijeloma vrata lopatice pomaknut je prema gore.

Traumatologija i ortopedija 1. Posebne metode ispitivanja: određivanje osi udova i vrste njihovih povreda. 2. Posebne metode ispitivanja: mjerenje duljine udova i njihovih segmenata s determinacijom

Ministarstvo zdravstva Republike Bjelorusije BJELORUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE Odjel za traumatologiju i ortopediju (voditelj odjela izvanredni profesor, doktor medicinskih znanosti M.A. Gerasimenko) Obrazovna medicinska povijest Puno ime pacijent Dijagnoza: Kustos: Student

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE BJELORUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE Odjel za traumatologiju i ortopediju Voditelj odjela Profesor, doktor medicinskih znanosti E.R. Makarevich Povijest obrazovanja

Savezna državna proračunska ustanova „Uralski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju nazvan po. V.D. Chaklin iz Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije"

DŽEPNI VODIČ Radiografski položaji R. Suderland K. Thomson Prijevod s engleskog uredio I. E. Tyurin Moskva 2011. SADRŽAJ Predgovor Uvod Zahvale Važne napomene Terminologija

Sažetak iz discipline “Traumatologija, ortopedija, vojno-poljska kirurgija” 1. Intenzitet rada discipline Vrsta nastave Satnica 1 Predavanja 16,00 2 Vježbe 48,00 3 Kontrola samostalnog rada (0

Prilog A Tablica za izračun visine naknade štete od osiguranja Šteta Visina naknade od osiguranja Potpuni gubitak vida na oba oka 100% Potpuna neizlječiva demencija 100% Potpuni gubitak oba oka

MINISTARSTVO OPĆEG I STRUČNOG OBRAZOVANJA REGIJE SVERDLOVSK GAPOU SO "KAMENSK-URALSKA RADIOTEHNIČKA TEHNIKA" Prilagođeni RADNI PROGRAM AKADEMSKE DISCIPLINE Pružanje prve medicinske skrbi

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE (Ministarstvo zdravstva Rusije) PRI K A Z Moskva O odobrenju STANDARDA MEDICINSKE NJEGE ZA OZLJEDE UDOVA I (ILI) ZDJELICE U skladu s člankom 37.

Katedra za traumatologiju i ortopediju Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta 2. 9. siječnja Raspored predavanja i vježbi u proljetnom semestru akademske godine 2018./2019. Minsk 2019. RASPORED PREDAVANJA

MINISTARSTVO ZDRAVLJA MURMANSKE REGIJE NALOG od 29. ožujka 2017. N 191 O IZMJENAMA NALOGA MINISTARSTVA ZDRAVLJA MURMANSKE REGIJE OD 6. 1. 2015. N 277 "O HOSPITALIZACIJI U MEDICINSKOJ

2.M5.14 O tome što ljudi rade... u području zdravlja i ljepote Lekcija 6. Kostur i živčani sustav Traumatolog i radiolog Polje “Kostur”. Polje "Slike". Zavoj, igračka medo, tajice. Knjiga „O

UPRAVA REGIONA ALTAI GLAVNI ODJEL REGIONA ALTAI ZA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU I FARMACEUTSKE DJELATNOSTI NALOG 25.03.2016. 278 Barnaul O interakciji regionalnih medicinskih organizacija

ODOBRIO: Generalni direktor Good Doctor TraumaCenter LLC V.G. Myasnikov insta @travma38 Cjenik od 26.07.2016 Adresa: Irkutsk, ul. Friedricha Engelsa, 86A, 1. kat tel. 40-33-16 e-mail

ASSOCIATION OF MEDICINSKIH DRUŠTAVA ZA KVALITETNU TRAUMATOLOGIJU NACIONALNE SMJERNICE Drugo izdanje, revidirano i prošireno Glavni urednici akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS i RAMS S.P. Mironov

Asortiman proizvoda u ljekarničkom prodajnom formatu Torakolumbalni steznici - 2 uklonjive ploče za ukrućenje - od tkanine na bazi pamuka - Indikacije: Formiranje pravilnog držanja kod djece i odraslih,

Prijelom dijafize obje kosti noge

Profil: kirurški.
Faza: bolnica (liječenje kirurškim zahvatom).

Svrha pozornice: pravodobna dijagnoza prijeloma kostiju nogu, određivanje terapijske taktike (konzervativno, kirurško), prevencija mogućih komplikacija, provedba rehabilitacijskih mjera, obnova funkcije udova.
Trajanje tretmana (dana): 16.

ICD kodovi: S82.2 Prijelom tijela [dijafize] tibije
S82.3 Prijelom distalne tibije
Isključuje: medijalni maleolus (S82.5)

Definicija: Prijelom dijafize obje kosti noge je povreda integriteta koštanog tkiva tijela fibule i tibije kao posljedica ozljede ili patološkog procesa.

Klasifikacija:(prema klasifikaciji dd)
1. Otvoren (inficirani prijelom);
2. Zatvoreni prijelom.
Uzduž ravnine loma:
1. poprečni;
2. koso;
3. zavojni;
4. uzdužni;
5. rascjepkani (segmentni).

Faktori rizika: detreniranost, neoprezni nagli pokreti, starost.

Ulaznica: hitan slučaj.

Dijagnostički kriteriji:
1. Sindrom boli u ozlijeđenom ekstremitetu;
2. Promjene mekog tkiva iznad mjesta prijeloma (otok, hematom, deformacija i dr.);
3. Krepitacija fragmenata kosti pri palpaciji sumnjivo ozlijeđenog
područje potkoljenice;
4. Patološka pokretljivost fragmenata kostiju;
5. Rtg znakovi prijeloma dijafiza kostiju tibije.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Rentgenski pregled ozlijeđene potkoljenice u 2 projekcije
2. EKG
3. Opća analiza krvi (6 parametara)
4. Opći test urina
5. Koagulogram
6. Biokemija
7. Serološki pregled na sifilis
8. HIV
9. HbsAg, anti-HCV.

Taktika liječenja:
Repozicija većine udruženih prijeloma tibije izvodi se u spinalnoj anesteziji. Indikacije za kirurško liječenje prijeloma:
1. Prijelom obje kosti tibije s pomakom (u slučajevima kada se ne postigne željena repozicija);
2. U prisutnosti velikih, dubokih ozljeda mekih tkiva ili vaskularnog snopa;
3. Komplicirani prijelom kostiju nogu;
4. Segmentni prijelom kostiju nogu.

Kirurško liječenje:
1. Aplikacija vanjskog fiksatora na tibiju i fibulu.
2. Intramedularna zatvorena blokirajuća osteosinteza;
3. Intramedularna osteosinteza;
4. Osteosinteza pločicom i vijcima.
Neposredno nakon kirurškog liječenja potrebno je započeti mobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta.

Nakon osteosinteze, fiksator se uklanja najranije nakon 6 mjeseci. U bolesnika starijih od 60 godina fiksativ se može ostaviti doživotno. Tijekom 1 mjeseca nakon uklanjanja metalne strukture, pacijent treba izbjegavati prekomjerni fizički stres na ekstremitetu.

Zbrinjavanje nakon repozicije prijeloma tibije:
Unutar 3 dana nakon repozicije indiciran je povišeni položaj ozlijeđene noge, nakon nestanka otoka bolesnik treba započeti pokrete čiji se opseg postupno širi do otpusta iz bolnice. Vježbe za razvoj nožnih prstiju i
mišići trebaju početi odmah.

S opterećenjem ozlijeđene noge treba započeti što je prije moguće nakon repozicije, s postupnim povećanjem za 6-8 tjedana. S klinički stabilnim prijelomom dopušteno je hodanje uz postupno povećanje težine. Proces obnove koštanog tkiva usporava se s teškim pomakom kosti ili dubokim oštećenjem mekog tkiva. Rezultati multicentričnih studija utvrdili su da primjena antibiotske profilakse u bolesnika s otvorenim prijelomima značajno smanjuje rizik od razvoja gnojno-upalnih komplikacija.

Bolesnici se mogu podijeliti u 3 rizične skupine:
1. Otvoreni prijelom s oštećenjem kože i mekog tkiva duljine manje od 1 cm, rana je čista.
2. Otvoreni prijelom s oštećenjem kože dužim od 1 cm u odsutnosti značajnog oštećenja temeljnih tkiva ili značajnih pomaka.
3. Sve segmentalne frakture, otvorene frakture s teškim oštećenjem donjeg tkiva ili traumatskom amputacijom.
Pacijenti u rizičnim skupinama 1-2 zahtijevaju preoperativnu dozu antibiotika (što je moguće ranije nakon ozljede), uglavnom s učinkom na gram-pozitivne mikroorganizme.
Za pacijente rizične skupine 3 dodatno se propisuju antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme.

Režimi antibiotske profilakse:
1. Za bolesnike u rizičnim skupinama 1-2 – 3-4 generacije cefalosporina i.m. 1,0-2,0;
2. Bolesnici 3. rizične skupine - cefalosporini 3-4 generacije IM 1,0-2,0 svakih 12 sati (2 puta dnevno) 7 dana + metronidazol 100 ml. IV svakih 8 sati (3 puta dnevno) 3-5 dana.

Popis osnovnih lijekova:
1. Metronidazol tableta 250 mg otopina za infuziju 0,5 u bočici od 100 ml.
2. Ceftriakson prašak za pripremu otopine za injekcije 250 mg, 500 mg, 1000 mg u bočici.
3. Cefazolin prašak za pripremu otopine za injekcije 1000 mg.

Kriteriji za prijelaz u sljedeću fazu:
1. Pravilna repozicija prijeloma prema RTG pregledu 1-3, 6-8, 10-12 tjedana nakon repozicije;
2. Stabilnost prijeloma 5 mjeseci;
3. Mogućnost pasivne abdukcije odmah nakon repozicije;
4. Mogućnost aktivnih pokreta nakon repozicije;
5. Vraćanje funkcije ekstremiteta;
6. Nema komplikacija nakon tretmana.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Prijelom nespecificiranog dijela tibije (S82.9)

Traumatologija i ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za pitanja razvoja zdravstva
Broj 18 Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 19. rujna 2013

Prijelom tibije- patološko stanje koje se javlja tijekom kršenja anatomskog integriteta kostiju potkoljenice.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola:"prijelomi potkoljenice"
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
S82.1 Prijelom proksimalne tibije
S82.2 Prijelom tijela [dijafize] tibije
S82.3 Prijelom distalne tibije
S82.4 Prijelom samo fibule
S82.5 Prijelom medijalnog maleolusa
S82.6 Prijelom vanjskog [lateralnog] maleolusa
S82.7 Višestruki prijelomi tibije
S82.8 Prijelomi drugih dijelova noge
S82.9 Prijelom nespecificiranog dijela tibije

Kratice koje se koriste u protokolu:
HIV - virus humane imunodeficijencije
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
EKG - elektrokardiogram

Datum razvoja protokola: godina 2013
Kategorija pacijenata: bolesnika s prijelomima kostiju nogu
Korisnici protokola: traumatolozi, ortopedi, kirurzi u bolnicama i klinikama

Klasifikacija

MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA dd(Udruga za osteosintezu)

Lokalizacijom Prijelomi tibije dijele se u tri segmenta s jednim izuzetkom:
1. Proksimalni segment
2. Srednji (dijafizni) segment
3. Distalni segment
Iznimka za distalnu tibiju:
4. Segment gležnja

1. Prijelomi proksimalnog segmenta dijele se u 3 vrste:
1A. Periartikularno, s ovom vrstom prijeloma, zglobna površina kostiju nije oštećena, iako linija prijeloma prolazi unutar kapsule.
1B. Nepotpuna intraartikularna, oštećen je samo dio zglobne plohe, dok ostatak ostaje povezan s dijafizom.
1C. Kompletna intraartikularna, zglobna površina je rascijepljena i potpuno odvojena od dijafize.

2. Prijelomi dijafize dijele se u 3 vrste na temelju prisutnosti kontakta između fragmenata nakon repozicije:
2A. Postoji samo jedna linija prijeloma, može biti spiralna, kosa ili poprečna.
2B. S jednim ili više fragmenata koji zadržavaju neki kontakt nakon redukcije.
2C. Složeni prijelom, s jednim ili više fragmenata, fragmenata, kod kojih nakon repozicije nema kontakta između fragmenata.

3. Prijelomi distalnog segmenta dijele se u 3 vrste prema stupnju proširenja prijeloma na zglobnu površinu:
3A. Periartikularna, linija prijeloma može biti spiralna, kosa, poprečna s ulomcima.
3B. Nepotpuna intraartikularna, oštećen je samo dio zglobne površine, drugi dio ostaje povezan s dijafizom.
3C. Kompletna intraartikularna, zglobna površina je rascijepljena i potpuno odvojena od dijafize.

4. Prijelomi gležnja dijele se u 3 tipa prema stupnju oštećenja lateralnog maleolusa u odnosu na stupanj sindezmoze:
4A. Subsindesmotični prijelomi (mogu biti izolirani, kombinirani s prijelomom medijalnog malleolusa i s prijelomom stražnjeg ruba tibije).
4B. Transsindesmotski (izolirani, može se kombinirati s medijalnim oštećenjem i prijelomom stražnjeg ruba tibije).
4C. Suprasindezmotski (jednostavni prijelom donje trećine dijafize fibule, usitnjeni prijelom donje trećine dijafize fibule u kombinaciji s oštećenjem medijalnih struktura i prijelom fibule u gornjoj trećini u kombinaciji s oštećenjem medijalnih struktura).

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovne dijagnostičke mjere prije/poslije operativnih zahvata:
1. Opći test krvi
2. Opći test urina
3. Radiografija
4. Ispitivanje stolice na jaja helminta
5. Mikroreakcija
6. Određivanje glukoze
7. Određivanje vremena zgrušavanja i trajanja krvarenja
8. EKG
9. Biokemijski test krvi
10. Određivanje krvne grupe i Rh faktora

Dodatne dijagnostičke mjere prije/poslije kirurških intervencija:
1. Kompjuterizirana tomografija
2. Troponini
3. BNP (prema indikacijama)
4. D-dimer
5. Homocistein (prema indikacijama)

Dijagnostički kriteriji.

Pritužbe: za bolove u potkoljenici, oslabljenu sposobnost držanja ekstremiteta, prisutnost rana zbog otvorenih prijeloma.

Anamneza: prisutnost ozljeda. Mehanizam ozljede može biti izravan (jak udarac u potkoljenicu, teški predmeti koji padaju na nogu) ili neizravan (oštra rotacija potkoljenice s fiksiranim stopalom). U prvom slučaju nastaju poprečni prijelomi, u drugom - kosi i spiralni. Česti su usitnjeni prijelomi.

Sistematski pregled: prilikom pregleda uočava se prisilni položaj pacijentovog uda, oteklina na mjestu prijeloma, deformacija, krvarenje u okolno tkivo, skraćivanje uda; na palpaciju, bol koja se povećava s aksijalnim opterećenjem, velika patološka pokretljivost, bol, krepitacija fragmenata. Žrtva ne može samostalno podići nogu.

Laboratorijska istraživanja- neinformativno.

Instrumentalne studije: Za postavljanje dijagnoze radiografija se mora izvesti u dvije projekcije. Za prijelome proksimalnog segmenta tibije tipa 1A, 1B, 1C (S82.1) potrebna je kompjutorizirana tomografija kako bi se razjasnio stupanj kompresijskog prijeloma.

Indikacije za specijalističku konzultaciju je kombinacija prijeloma tibije s drugim organima i sustavima, kao i popratnim bolestima. S tim u vezi, ako je potrebno, mogu se zakazati konzultacije neurokirurga, kirurga, vaskularnog kirurga, urologa ili terapeuta.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Cilj liječenja: uklanjanje pomaka fragmenata kostiju, vraćanje potpore udovima.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova: Režim ovisno o težini stanja - 1, 2, 3. Dijeta - 15; druge vrste dijeta propisane su ovisno o popratnoj patologiji.

Liječenje lijekovima
Osnovni lijekovi:
- nenarkotički analgetici za ublažavanje boli - (na primjer: ketorolak 1 ml/30 mg IM);
- za jake bolove, narkotički analgetici - (na primjer: tramadol 50 - 100 mg IV, ili morfin 1% - 1,0 ml IV, ili trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, možete dodati diazepam 5-10 mg IV).

Dodatni lijekovi:
- kod simptoma traumatskog šoka: infuzijska terapija - kristaloidna (npr. otopina natrijevog klorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) i koloidne otopine (npr. dekstran - 200 -400 ml., prednizolon 30-90 mg).

Konzervativno liječenje: primjena sadrene udlage ili cirkularnog zavoja, primjena skeletne trakcije.

Kirurška intervencija:
79.16 - Zatvorena redukcija koštanih fragmenata tibije i fibule s unutarnjom fiksacijom;
79.36 - Otvorena redukcija koštanih fragmenata tibije i fibule s unutarnjom fiksacijom;
79.06 - Zatvorena redukcija koštanih fragmenata tibije i fibule bez unutarnje fiksacije;
78.17 - Primjena naprave za vanjsku fiksaciju na tibiju i fibulu;
78.47 - Ostale restaurativne i plastične manipulacije na tibiji i fibuli.

Glavna metoda liječenja su različite metode osteosinteze:
- ekstrafokalna;
- ekstramedularno;
- intramedularno;
- kombinirano.

Preventivne radnje:
Lijekovi za prevenciju i liječenje masne embolije i tromboembolijskih komplikacija (antikoagulansi, antitrombocitni agensi), vazokompresija donjih ekstremiteta pomoću elastičnih zavoja ili čarapa.
Za prevenciju upale pluća potrebna je rana aktivacija bolesnika, terapija vježbanjem, vježbe disanja i masaža.

Daljnje upravljanje
U postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječilo gnojenje postoperativne rane, propisana je antibiotska terapija (ciprofloksacin 500 mg IV 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg * 2 puta dnevno IM, cefazolin 1,0 mg * 4 puta dnevno IM, ceftriakson - 1 ,0 mg * 2 puta dnevno IM, linkomicin 2,0 2 puta dnevno IM), metronidazol 100 * 2 puta dnevno IM i infuzijska terapija prema indikacijama.
Bolesnik se rano aktivira, uči kretati se na štakama bez utega ili s utegom (ovisno o vrsti prijeloma i operaciji) na operiranom ekstremitetu te se nakon savladavanja tehnike hodanja na štakama otpušta na ambulantno liječenje.
Kontrolne radiografije se rade 6, 12 i 36 tjedana nakon operacije.
Nakon kirurškog liječenja prijeloma primjenjuje se vanjska imobilizacija prema indikacijama.

Rehabilitacija
Vrijeme početka pokreta u operiranom zglobu određeno je mjestom prijeloma, njegovom prirodom, položajem fragmenata, težinom reaktivnih pojava i karakteristikama tijeka reparativnih procesa. Potrebno je težiti što ranijem početku tjelesnog vježbanja, jer s dugotrajnom imobilizacijom zgloba nastaju promjene koje ograničavaju njegovu pokretljivost.

Terapija vježbanjem
Od prvih dana nakon operacije indicirano je aktivno vođenje bolesnika:
- okretanje u krevetu;
- vježbe disanja (statičke i dinamičke prirode);
- aktivni pokreti u velikim i malim zglobovima ramenog obruča i gornjih udova;
- izometrijska napetost mišića ramenog obruča i gornjih udova;
- podizanje tijela uz podršku balkanskog okvira ili trapeza obješenog iznad kreveta.

Posebnavježbe za operirani ekstremitet propisuje se za prevenciju atrofije mišića i poboljšanje regionalne hemodinamike oštećenog ekstremiteta; koristi se:
- izometrijska napetost mišića bedra i potkoljenice, intenzitet napetosti se postupno povećava, trajanje 5-7 sekundi, broj ponavljanja 8-10 po sesiji;
- aktivna ponovljena fleksija i ekstenzija nožnih prstiju, kao i vježbe koje treniraju perifernu cirkulaciju krvi (spuštanje i zatim davanje povišenog položaja ozlijeđenom ekstremitetu);
- Posebnu pažnju pridaje se ideomotoričkim vježbama kao metodi održavanja dinamičkog motoričkog stereotipa, koja služi prevenciji ukočenosti zglobova. Imaginarni pokreti posebno su učinkoviti kada se mentalno reproducira određeni motorički čin s dugo razvijenim dinamičkim stereotipom. Učinak se pokazuje mnogo većim ako se, paralelno sa zamišljenim, ovaj pokret stvarno reproducira simetričnim zdravim udom. Tijekom jedne lekcije izvodi se 12-14 ideomotornih pokreta;
- vježbe usmjerene na vraćanje potporne funkcije intaktnog ekstremiteta (dorzalna i plantarna fleksija stopala, hvatanje raznih malih predmeta prstima, aksijalni pritisak nogom na uzglavlje ili oslonac za noge);
- posturalne vježbe ili položajni tretman – postavljanje uda u korektivni položaj. Izvodi se pomoću udlaga, fiksirajućih zavoja, udlaga itd. Liječenje položajem usmjereno je na sprječavanje patoloških položaja ekstremiteta. Da biste smanjili bol u području prijeloma i opustili mišiće bedra i potkoljenice, ispod koljenskog zgloba treba staviti smotuljak od gaze, čija se veličina mora mijenjati tijekom dana. Vrijeme postupka postupno se povećava s 2-3 na 7-10 minuta. Izmjenična pasivna fleksija s naknadnom ekstenzijom (kada je valjak uklonjen) u zglobu koljena poboljšava kretanje u njemu.
- vježbe opuštanja podrazumijevaju svjesno smanjenje tonusa različitih mišićnih skupina. Za bolje opuštanje mišića udova, pacijentu se daje položaj u kojem se pričvrsne točke napetih mišića približavaju. Za podučavanje pacijenta aktivnom opuštanju koriste se pokreti ljuljanja, tehnike tresenja i kombinacija vježbi s produljenim izdisajem;
- vježbe za zglobove operiranog ekstremiteta bez imobilizacije, koje poboljšavaju cirkulaciju krvi i aktiviraju reparativne procese u oštećenom području;
- vježbe za zdrav simetričan ekstremitet, za poboljšanje trofike operiranog ekstremiteta;
- samopomoć, uz pomoć instruktora fizikalne terapije izvode se olakšane kretnje u zglobovima operiranog ekstremiteta.

Mehanoterapija
Propisan za ograničen opseg pokreta u zglobovima koljena ili gležnja. Njegov cilj je povećanje pokretljivosti u izoliranom zglobu, što se postiže doziranim istezanjem periartikularnih tkiva uz uvjet relaksacije mišića. Učinkovitost učinka je zbog činjenice da se pasivno kretanje u zglobu provodi prema individualno odabranom programu (amplituda, brzina), na primjer, na uređajima "Artromot".
Broj sati postupno se povećava s 3-5 na 7-10 sati dnevno.
Bolesnici se uče kretati uz pomoć štaka – prvo unutar odjela, zatim na odjelu (bez opterećenja operirane noge!). Kada se učite kretati uz pomoć štaka, trebali biste zapamtiti da obje štake moraju biti nošene naprijed u isto vrijeme, stojeći na zdravoj nozi. Zatim izbace operiranu nogu naprijed i, oslanjajući se na štake i dijelom na operiranu nogu, naprave korak naprijed neoperiranom nogom; stojeći na zdravoj nozi, štake se ponovno izvlače naprijed. Mora se zapamtiti da težina tijela kada se oslanjate na štake treba biti na rukama, a ne na pazuhu. U suprotnom može doći do kompresije neurovaskularnih formacija, što dovodi do razvoja takozvane pareze štake.
Za vraćanje ispravnog držanja i vještina hodanja, tečajevi uključuju opće vježbe jačanja svih mišićnih skupina, koje se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći i stojeći (s osloncem na uzglavlju).

Masaža
Propisati masažu mišića simetričnog zdravog ekstremiteta. Tijek liječenja je 7-10 postupaka.

Fizikalni tretmani usmjereni su na smanjenje boli i otekline, ublažavanje upale, poboljšanje trofizma i metabolizma mekih tkiva u području operacije. primijeniti:
- lokalna krioterapija;
- ultraljubičasto zračenje;
- magnetska terapija;
- laserska terapija.
Tijek liječenja je 5-10 postupaka.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnost metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:
- zadovoljavajući položaj koštanih fragmenata na kontrolnim radiografijama;
- obnova funkcije oštećenog ekstremiteta.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: indikacije za hitnu hospitalizaciju su prijelomi tibije tipa 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (prema Međunarodnoj klasifikaciji AO).

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. i dr. Vodič za unutarnju osteosintezu. Metodologija preporučena od strane AO ​​grupe (Švicarska) - trans. iz engleskog Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Sustav ploča s kutnom stabilnošću (LCP) - novi AO standard za vanjsku osteosintezu // Vestn. traumatol. ortoped. - 2003. - br. 3. - str. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osmo izdanje, 2008. 5. N.V. Lebedev. Procjena težine stanja bolesnika u hitnoj kirurgiji i traumatologiji. M. Medicina, 2008.-144 str. 6. Napredno održavanje života nakon traume, osmo izdanje, 2008

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
Mursalov N.K. - upravitelj Odjel za traumatologiju broj 5 NIITO, dr. sc.
Dyriv O.V. - upravitelj Odjel za rehabilitaciju Znanstveno-istraživačkog instituta za traumatologiju i ortopediju
Baimagambetov Sh.A. - zamjenik Ravnatelj Znanstvenoistraživačkog instituta za klinički rad, doktor medicinskih znanosti
Rustemova A.Sh. - upravitelj Odjel za inovativne tehnologije, doktor medicinskih znanosti

Recenzenti:
Orlovsky N.B. - voditelj Odjel za traumatologiju i ortopediju JSC "Astana Medical University", doktor medicinskih znanosti, prof.

Sukob interesa: odsutan

Naznaka uvjeta za reviziju protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Prijelom nespecificiranog dijela femura (S72.9)

Traumatologija i ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za pitanja razvoja zdravstva
Broj 18 Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 19. rujna 2013

Prijelom kuka- oštećenje femura s poremećajem njegovog integriteta kao rezultat ozljede ili patološkog procesa.

Naziv protokola:"Frakture bedrene kosti"
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
S72 Prijelom bedrene kosti

Sljedeće podkategorije dane su za izbornu upotrebu za daljnju karakterizaciju stanja u kojem višestruko kodiranje za identifikaciju prijeloma i otvorene rane nije moguće ili praktično; Ako prijelom nije označen kao zatvoren ili otvoren, treba ga klasificirati kao zatvoren:

0 - zatvoreno
1 - otvoreno
S72.0 Prijelom vrata bedrene kosti
S72.1 Pertrohanterni prijelom
S72.2 Subtrohanterni prijelom
S72.3 Prijelom tijela (dijelovine) bedrene kosti
S72.4 Prijelom donjeg kraja bedrene kosti
S72.7 Višestruki prijelomi bedrene kosti
S72.8 Prijelomi drugih dijelova bedrene kosti
S72.9 Prijelom nespecificiranog dijela bedrene kosti

Kratice koje se koriste u protokolu:
HIV - virus humane imunodeficijencije
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
EKG - elektrokardiogram

Datum razvoja protokola: godina 2013.
Kategorija pacijenata: bolesnika s prijelomima femura.
Korisnici protokola: traumatolozi, ortopedi, kirurzi u bolnicama i klinikama.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Prema prirodi oštećenja mekog tkiva:
- zatvoreno;
- otvoren.

Prema mjestu prijeloma:
- epifizni;
- metafizarno;
- dijafizni.

Pomicanjem fragmenata:
- bez pomaka;
- s pomakom.

Međunarodna klasifikacija JSC (Association of Osteosynthesis)

Ovisno o lokalizaciji, prijelomi bedrene kosti dijele se u tri segmenta:

1. Proksimalni segment

2. Srednji (dijafizni) segment

3. Distalni segment

1. Ozljede proksimalnog femura
A1- periartikularni prijelom trohanterne zone, pertrohanterni jednostavan:
1 - duž intertrohanterne linije;
2 - kroz veliki trohanter + detalj;
3- ispod malog trohantera + detalj.
A2- periartikularni prijelom trohanterne zone, pertrohanterno usitnjen:
1 - s jednim međufragmentom;
2 - s nekoliko međufragmenata;
3 - pruža se više od 1 cm ispod malog trohantera.
A3- periartikularni prijelom trohanterne zone, intertrohanterno:
1 - jednostavno koso;
2 - jednostavan poprečni;
3 - rascjepkano + detalji.
U 1- periartikularni prijelom vrata, subkapitalni, s blagim pomakom:
1 - impaktirano s valgusom više od 15° + detalji;
2 - impaktirano s valgusom manjim od 15° + detalji;
3 - nije ukucan.
NA 2 - periartikularni prijelom vrata, transcervikalni:
1 - osnovnicervikalni;
2 - kroz sredinu vrata, addukcija;
3 - transcervikalni od smicanja.
U 3- periartikularni prijelom vrata, subkapitalni, pomaknuti, neimpaktirani:
1 - umjereni pomak s vanjskom rotacijom;
2 - umjereni pomak duž duljine s vanjskom rotacijom;
3 - značajan pomak + detalj.
C1- intraartikularni prijelom glave, rascjep (Pipkina):
1 - odvajanje od mjesta vezivanja okruglog ligamenta;
2 - s rupturom okruglog ligamenta;
3 - veliki ulomak.
C2- intraartikularni prijelom glave, s depresijom:
1 - postero-superiorni dio glave;
2 - anterosuperiorni dio glave;
3 - cijepanje s udubljenjem.
NW- intraartikularni prijelom glave s prijelomom vrata:
1 - cijepanje i transcervikalni prijelom;
2 - cijepanje i subkapitalni prijelom;
3 - udubljenje i prijelom vrata.

2. Oštećenje dijafiznog segmenta femura
A1- jednostavan prijelom, spirala:
1 - subtrohanterna regija;
2 - srednji dio;
3 - distalni odjeljak.
A2- jednostavan prijelom, kosi (>30°):
1 - subtrohanterna regija;
2 - srednji dio;
3 - distalni odjeljak.
A3- jednostavan prijelom, poprečni (<30°):
1 - subtrohanterna regija;
2 - srednji dio;
3 - distalni odjeljak.
U 1 - klinasti lom, spiralni klin:
1 - subtrohanterna regija;
2 - srednji dio;
3 - distalni odjeljak.
U 2- klinasti prijelom, klin od fleksije:
1 - subtrohanterna regija;
2 - srednji dio;
3 - distalni odjeljak.
U 3- klinasti prijelom, fragmentirani klin + detalji za sve podskupine:
- subtrohanterna regija;
- srednji dio;
- distalni dio.
C1- složeni prijelom, spirala + detalji za sve podskupine:
- s dva međufragmenta;
- s tri međufragmenta;
- više od tri međufragmenta.
C2- složeni prijelom, segmentalni:
- s jednim međusegmentalnim ulomkom + detalj;
- s jednim srednjim segmentnim i dodatnim klinastim
fragmenti + detalji;
- s dva međusegmentalna ulomka + detalj.
NW- složeni prijelom, nepravilan:
1 - s dva ili tri međufragmenta + detalj;
2 - s fragmentacijom u ograničenom području (<5 см) + детализация;
3 - s raširenom fragmentacijom (>5 cm) + detalj.

3. Oštećenje distalnog femura
A1- periartikularni prijelom, jednostavan:
1 - odvajanje apofize + detalji;
2 - metaphyseal kosi ili spiralni;
3 - metafizni poprečni.
A2- periartikularni prijelom, metafizni klin:
1 - netaknuto + detalji;
2 - fragmentirano, bočno;
3 - fragmentirano, medijalno.
A3- periartikularna fraktura, kompleksna metafiza:
1 - s podijeljenim međufragmentom;
2 - nepravilan oblik, ograničen na zonu metafize;
3 - nepravilnog oblika, proteže se do dijafize.
U 1- nepotpuni intraartikularni prijelom lateralnog kondila, sagitalno:
1 - jednostavno, kroz pečenicu;

3 - razbijen.
U 2- nepotpuni intraartikularni prijelom medijalnog kondila, sagitalno:
1 - jednostavno, kroz pečenicu;
2 - jednostavno, kroz opterećenu površinu;
3 - razbijen.
U 3- nepotpuni intraartikularni prijelom, frontalni:
1 - prijelom prednjeg i vanjskog i bočnog dijela kondila;
2 - prijelom stražnjeg dijela jednog kondila + detalj;
3 - prijelom stražnjeg dijela oba kondila.
C1- potpuni intraartikularni prijelom, zglobni jednostavni, metafizarni jednostavni:
1 - u obliku slova T ili Y s blagim pomakom;
2 - u obliku slova T ili Y s izraženim pomakom;
3 - Epifiza u obliku slova T.
C2- potpuni intraartikularni prijelom, zglobni jednostavan, metafizalan
razbijen:
1 - netaknuti klin + detalji;
2 - fragmentirani klin + detalj;
3 - teško.
NW- potpuni intraartikularni prijelom, zglobni usitnjeni:
1 - metafizni jednostavan;
2 - metafizno usitnjeno;
3 - metafizno-dijafizno rascjepkano.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovne dijagnostičke mjere prije/poslije operativnih zahvata:
1. Opći test krvi
2. Opći test urina
3. RTG kuka
4. Ispitivanje stolice na jaja helminta
5. Mikroreakcija
6. Određivanje glukoze
7. Određivanje vremena zgrušavanja, trajanja krvarenja
8. EKG
9. Biokemijski test krvi
10. Određivanje krvne grupe i Rh faktora

Dodatne dijagnostičke mjere prije/poslije kirurških intervencija:
1. Troponini, BNP, D-dimer, homocistein (prema indikacijama)
2. Testiranje na HIV
3. RTG prsnog koša, kralježnice, lubanje i udova
4. Kompjuterizirana tomografija
5. Ultrazvuk abdominalnih i zdjeličnih organa, bubrega,
6. Imunogram (prema indikacijama)
7. Citokinski profil (interleukin-6.8, TNF-α) (prema indikacijama)
8. Markeri koštanog metabolizma (osteokalcin, deoksipiridinolin) (prema indikacijama)

Dijagnostički kriteriji.

Pritužbe: za bol, oslabljenu sposobnost potpore ekstremiteta, prisutnost rana zbog otvorenih prijeloma.

Anamneza: prisutnost ozljeda. Uzima se u obzir geneza traume. Izravni udari tijekom ozljeda automobila i motocikla, loma "branika" kod pješaka, padova s ​​visine, odrona i raznih nesreća. Procjenjuje se veličina djelujuće sile (mase), smjer utjecaja i područje primjene sile.
Mehanizam ozljede može biti izravan (jak udarac, teški predmeti koji padaju na nogu) ili neizravan (oštra rotacija potkoljenice s fiksiranim stopalom). U prvom slučaju nastaju poprečni prijelomi, u drugom - kosi i spiralni. Česti su usitnjeni prijelomi.

Sistematski pregled

Apsolutni (izravni) znakovi prijeloma:
- deformacija kuka;
- krepitacija kostiju;
- patološka pokretljivost;
- izbočenje fragmenata kosti iz rane;
- skraćivanje ekstremiteta.

Relativni (neizravni) znakovi prijeloma:
- bol (podudarnost lokalizirane boli i lokalizirane osjetljivosti na palpaciju);
- simptom aksijalnog opterećenja - pojačana lokalizirana bol kada se ud opterećuje duž osi;
- prisutnost otekline (hematoma);
- oštećenje (odsutnost) funkcije ekstremiteta.
Prisutnost čak i jednog apsolutnog znaka daje osnovu za dijagnozu prijeloma.

Simptome krepitacije kosti i patološke pokretljivosti treba pažljivo provjeriti, ako postoje očiti znakovi prijeloma, nemojte provjeravati!

Laboratorijska istraživanja: nije informativno.

Instrumentalne studije: Za postavljanje dijagnoze radiografija se mora izvesti u dvije projekcije. Ponekad s prijelomima proksimalnog segmenta potrebna je kompjutorizirana tomografija za pojašnjenje.

Indikacije za specijalističku konzultaciju je kombinacija prijeloma kuka s drugim organima i sustavima, kao i popratnim bolestima. S tim u vezi, ako je potrebno, mogu se zakazati konzultacije neurokirurga, kirurga, vaskularnog kirurga, urologa, terapeuta i drugih stručnjaka prema indikacijama.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Cilj liječenja: eliminacija pomaka i fiksacija fragmenata kostiju, obnova funkcije udova.

Taktika liječenja

U prehospitalnoj fazi:
- za otvorene prijelome - zaustaviti krvarenje (tlačni zavoj, pritiskanje posude, primjena podveze), primjena sterilnog zavoja. Nemojte smanjivati ​​fragmente kostiju koji strše iz rane!
- transportna imobilizacija: koristiti pneumatske, vakumske gume, Dieterichsove, Kramerove gume. Zglobovi kuka, koljena i skočnog zgloba trebaju biti fiksirani. Ozlijeđeni ud možete priviti i za zdravu nogu (tzv. autoimobilizacija), između udova u razini zglobova koljena i gležnjeva položiti dasku od mekog materijala;
- hladnoća na oštećeno mjesto.

Način rada ovisno o težini stanja - 1, 2, 3. Dijeta - 15; druge vrste dijeta propisane su ovisno o popratnoj patologiji.

Liječenje lijekovima

Osnovni lijekovi:
- nenarkotički analgetici za ublažavanje boli - (na primjer: ketorolak 1 ml/30 mg IM);
- za jake bolove, narkotički analgetici - (na primjer: tramadol 50 - 100 mg IV, ili morfin 1% - 1,0 ml IV, ili trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, možete dodati diazepam 5-10 mg IV).

Dodatni lijekovi:
- kod simptoma traumatskog šoka: infuzijska terapija - kristaloidna (npr. otopina natrijevog klorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) i koloidne otopine (npr. dekstran - 200 -400 ml., prednizolon 30-90 mg);
- imunokorektori.

Konzervativno liječenje: primjena sadrene udlage ili koksitnog gipsa ili cirkularnog zavoja, primjena skeletne trakcije.

Kirurška intervencija:
78.15 - Primjena naprave za vanjsku fiksaciju na femuru;
78.45 - Ostale restorativne i plastične manipulacije na femuru;
78.55 - Unutarnja fiksacija bedrene kosti bez redukcije prijeloma;
79.15 - Zatvorena redukcija koštanih fragmenata femura s unutarnjom fiksacijom;
79.151 - Zatvorena redukcija koštanih fragmenata bedrene kosti s unutarnjom fiksacijom intramedularnom osteosintezom;
79.152 - Zatvorena redukcija koštanih fragmenata bedrene kosti s unutarnjom fiksacijom ekstramedularnim implantatom za zaključavanje;
79.25 - Otvorena redukcija koštanih fragmenata femura bez unutarnje fiksacije;
79.35 - Otvorena redukcija koštanih fragmenata femura s unutarnjom fiksacijom;
79.351 - Otvorena redukcija koštanih fragmenata bedrene kosti s unutarnjom fiksacijom intramedularnom osteosintezom;
79.45 - Zatvorena redukcija fragmenata epifiza bedrene kosti;
79.45 - Otvoreno smanjenje fragmenata epifiza bedrene kosti;
79.65 - Kirurško liječenje otvorenog prijeloma bedrene kosti.
81.51 - Totalna endoproteza kuka;
81.52 - Djelomična zamjena kuka.

Ovisno o stupnju prijeloma, u kliničkoj praksi koriste se:
- Kod prijeloma proksimalnog dijela bedrene kosti (vrat femura, trohanterna regija), ovisno o starosti i trajanju ozljede, koristi se osteosinteza ili unipolarna ili totalna artroplastika kuka.
- Kod prijeloma dijafizne regije i distalne metaepifize femura koristi se osteosinteza različitim fiksatorima (ekstrafokalni, ekstramedularni, intramedularni, kombinirani).

Preventivne mjere (prevencija popratnih bolesti) :

Lijekovi za prevenciju i liječenje masne embolije i tromboembolijskih komplikacija (nadroparin kalcij 0,3 ml * 1-2 puta dnevno s.c., enoksaparin 0,4 ml * 1-2 puta dnevno s.c., fondaparinuks natrij 2,5 mg * 1 puta dnevno, rivaroksaban 1 tableta * 1 puta dnevno);
- vazokompresija donjih ekstremiteta pomoću elastičnih zavoja ili čarapa.
Za prevenciju upale pluća potrebna je rana aktivacija bolesnika, terapija vježbanjem, vježbe disanja i masaža.

Daljnje upravljanje: u postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječilo gnojenje postoperativne rane, propisano je sljedeće:
- antibiotska terapija (ciprofloksacin 500 mg IV 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg * 2 puta dnevno IM, cefazolin 1,0 mg * 4 puta dnevno IM, ceftriakson - 1,0 mg * 2 puta dnevno IM, linkomicin 2,0 2 puta dnevno IM);
- metronidazol 100*2 puta dnevno;
- infuzijska terapija prema indikacijama.

Bolesnik se rano aktivira, uči kretati se na štakama bez utega ili s utegom (ovisno o vrsti prijeloma i operaciji) na operiranom ekstremitetu te se nakon savladavanja tehnike hodanja na štakama otpušta na ambulantno liječenje.
Kontrolne radiografije se rade 6, 12 i 36 tjedana nakon operacije.
Nakon kirurškog liječenja prijeloma primjenjuje se vanjska imobilizacija prema indikacijama.

Rehabilitacija: vrijeme početka pokreta u operiranom zglobu određeno je mjestom prijeloma, njegovom prirodom, položajem fragmenata, težinom reaktivnih pojava i karakteristikama tijeka reparativnih procesa. Potrebno je težiti što ranijem početku tjelesnog vježbanja, jer s dugotrajnom imobilizacijom zgloba nastaju promjene koje ograničavaju njegovu pokretljivost.

Terapija vježbanjem. Od prvih dana nakon operacije indicirano je aktivno vođenje bolesnika:
- okretanje u krevetu;
- vježbe disanja (statičke i dinamičke prirode);
- aktivni pokreti u velikim i malim zglobovima ramenog obruča i gornjih udova;
- izometrijska napetost mišića udova;
- podizanje tijela uz podršku balkanskog okvira ili trapeza obješenog iznad kreveta.

Posebnavježbeza operirani ud propisan je za za sprječavanje atrofije mišića i poboljšanje regionalne hemodinamike ozlijeđenog ekstremiteta koristite:

Izometrijska napetost mišići bedra, potkoljenice i glutealni mišići, intenzitet napetosti se postupno povećava, trajanje 5-7 sekundi, broj ponavljanja 8-10 po sesiji;

Aktivna ponavljana fleksija i ekstenzija nožnih prstiju, fleksija i ekstenzija u skočnim zglobovima, izvodi se do pojave laganog umora u mišićima potkoljenice, koji aktiviraju tzv. mišićnu pumpu i pomažu u prevenciji tromboflebitisa, kao ivježbe koje treniraju perifernu cirkulaciju krvi (spuštanje i zatim davanje povišenog položaja ozlijeđenog ekstremiteta);

Ideomotor posebna pažnja posvećena je vježbama kao metodi održavanja dinamičkog motoričkog stereotipa, koja služi prevenciji ukočenosti zglobova. Imaginarni pokreti posebno su učinkoviti kada se mentalno reproducira određeni motorički čin s dugo razvijenim dinamičkim stereotipom. Učinak se pokazuje mnogo većim ako se, paralelno sa zamišljenim, ovaj pokret stvarno reproducira simetričnim zdravim udom. Tijekom jedne lekcije izvodi se 12-14 ideomotornih pokreta;

U vježbe usmjerene na vraćanje potporne funkcije neozlijeđenog uda (dorzalna i plantarna fleksija stopala, hvatanje raznih malih predmeta prstima, aksijalni pritisak nogom na uzglavlje ili oslonac za noge);

Posturalne vježbe ili položajni tretman - postavljanje uda u korektivni položaj. Izvodi se pomoću udlaga, fiksirajućih zavoja, udlaga itd. Liječenje položajem usmjereno je na sprječavanje patoloških položaja ekstremiteta.Za smanjenje boli u zoni prijeloma i opuštanje mišića zdjeličnog pojasa, bedara i mišića potkoljenice potrebno je postavitiživi valjak od pamučne gaze, čija se veličina mora promijeniti tijekom dana. Vrijeme postupka postupno se povećava s 2-3 na 7-10 minuta. Alternacija pasivna fleksija praćena ekstenzijomuklanjanje (uklanjanjem jastuka) u zglobu koljena poboljšava pokrete u njemu;

Vježbe opuštanja uključuju svjesno smanjenje tonusa različitih mišićnih skupina. Za bolje opuštanje mišića udova, pacijentu se daje položaj u kojem se pričvrsne točke napetih mišića približavaju. Za podučavanje pacijenta aktivnom opuštanju koriste se pokreti ljuljanja, tehnike tresenja i kombinacija vježbi s produljenim izdisajem;

Vježbe za zglobove operiranog uda bez imobilizacije, koje poboljšavaju cirkulaciju krvi i aktiviraju reparativne procese u oštećenom području;

Vježbe za zdrav simetričan ud, za poboljšanje trofizma operiranog uda;

Lakše pokrete u zglobovima operiranog ekstremiteta izvode se samopomoć, uz pomoć instruktora fizikalne terapije.

Mehanoterapija
Propisuje se za ograničen opseg pokreta u zglobovima koljena i kuka. Njegov cilj je povećanje pokretljivosti u izoliranom zglobu, što se postiže doziranim istezanjem periartikularnih tkiva uz uvjet relaksacije mišića. Učinkovitost učinka je zbog činjenice da se pasivno kretanje u zglobu provodi prema individualno odabranom programu (amplituda, brzina), na primjer, na uređajima "Artromot". Broj sati postupno se povećava s 3-5 na 7-10 sati dnevno.

Pitanje trajanja odmora u krevetu nakon kirurškog liječenja prijeloma odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno. S ranim početkom doziranog funkcionalnog opterećenja u uvjetima stabilne osteosinteze, dolazi do povećanja opskrbe krvlju oštećenog područja ozlijeđenog ekstremiteta. Bolesnik najprije samostalno sjedi na krevetu, zatim se prebacuje u okomiti položaj. Prvo, trebali biste stajati uz krevet, držeći se za leđa.

Bolesnici se uče kretati uz pomoć štaka – prvo unutar odjela, zatim na odjelu (bez opterećenja operirane noge!). Kada se učite kretati uz pomoć štaka, trebali biste zapamtiti da obje štake moraju biti nošene naprijed u isto vrijeme, stojeći na zdravoj nozi. Zatim izbace operiranu nogu naprijed i, oslanjajući se na štake i dijelom na operiranu nogu, naprave korak naprijed neoperiranom nogom; stojeći na zdravoj nozi, štake se ponovno izvlače naprijed. Mora se zapamtiti da težina tijela kada se oslanjate na štake treba biti na rukama, a ne na pazuhu. U suprotnom može doći do kompresije neurovaskularnih formacija, što dovodi do razvoja takozvane pareze štake.

Za vraćanje ispravnog držanja i vještina hodanja, tečajevi uključuju opće vježbe jačanja svih mišićnih skupina, koje se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći i stojeći (s osloncem na uzglavlju).

Fizikalni tretmani usmjereni su na smanjenje boli i otekline, ublažavanje upale, poboljšanje trofizma i metabolizma mekih tkiva u području operacije. primijeniti:
- lokalna krioterapija;
- ultraljubičasto zračenje;
- magnetska terapija;
- laserska terapija.
Tijek liječenja je 5-10 postupaka.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnost metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:
- zadovoljavajući položaj koštanih fragmenata na kontrolnim radiografijama;
- obnova funkcije oštećenog ekstremiteta.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju : indikacije za hitnu hospitalizaciju su bolesnici s prijelomima bedrene kosti svih vrsta.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. i dr. Vodič za unutarnju osteosintezu. Metodologija preporučena od strane AO ​​grupe (Švicarska) - trans. iz engleskog Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Sustav ploča s kutnom stabilnošću (LCP) - novi AO standard za vanjsku osteosintezu // Vestn. traumatol. ortoped. - 2003. - br. 3. - str. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osmo izdanje, 2008. 5. N.V. Lebedev. Procjena težine stanja bolesnika u hitnoj kirurgiji i traumatologiji. M. Medicina, 2008.-144 str.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
Dosmailov B.S. - Voditelj Odjela za traumatologiju br. 2, Znanstvenoistraživački institut za traumatologiju i ortopediju, dr. sc.
Dyriv O.V. - upravitelj Odjel za rehabilitaciju Znanstveno-istraživačkog instituta za traumatologiju i ortopediju
Baimagambetov Sh.A. - zamjenik Ravnatelj Znanstvenoistraživačkog instituta za klinički rad, doktor medicinskih znanosti
Rustemova A.Sh. - upravitelj Odjel za inovativne tehnologije, doktor medicinskih znanosti

Recenzenti:
Orlovsky N.B. - voditelj Odjel za traumatologiju i ortopediju JSC "Astana Medical University", doktor medicinskih znanosti, prof.

Sukob interesa: odsutan

Naznaka uvjeta za reviziju protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Hitna pomoć:

Anestezija;

Imobilizacija Kramerovim udlagama, zavoj od marame od donje trećine ramena do baze prstiju: ruka je savijena u zglobu lakta pod pravim kutom;

Prijevoz na odjel traumatologije,

Prijelom radijusa na tipičnom mjestu

Traumogeneza

Pad s naglaskom na ruku, izravni udarci itd.

Dijagnostika

Jaka bol na mjestu prijeloma, kada se fragmenti miješaju, deformacija zgloba u obliku bajuneta, oteklina, hematom (može biti odsutan). Pokreti u zglobu su jako ograničeni i bolni. Često se nalazi kombinacija s prijelomom stiloidnog nastavka ulne.

Hitna pomoć:

Ublažavanje boli - 2 ml 50% otopine analgina (metamizol natrij);

Imobilizacija udlagom postavljenom od baze prstiju do gornje trećine podlaktice;

Prijevoz u traumatološki centar.

OZLJEDE DONJIH UDOVA

Iščašenje kuka

Traumogeneza

Češće se javljaju kod ozljeda automobila, kada traumatske sile djeluju duž osi noge savijene u zglobu koljena s fiksiranim trupom: pri padu s visine.

Dijagnostika

Postoje stražnje dislokacije (više od 90% slučajeva), suprapubične i obturatorne. Kod stražnjeg iščašenja noga je savijena u zglobu kuka i koljena, aducirana i rotirana iznutra. U suprapubičnom stanju je ispravljen, lagano abduciran i rotiran prema van, a glavica se palpira ispod Pupart ligamenta. Kod dislokacije obturatora, noga je savijena u zglobu kuka, abducirana i rotirana prema van.

Budući da se dislokacija kuka vrlo često kombinira s prijelomima acetabuluma, kada je vrlo teško razlikovati dislokaciju od prijeloma, u prehospitalnoj fazi preporučljivo je formulirati dijagnozu: prijelom, dislokacija u zglobu kuka.

Diferencijalna dijagnoza- od prijeloma kuka.

Za razliku od prijeloma kuka, deformiteti kod iščašenja kuka su fiksni. Pri pokušaju promjene položaja osjeća se elastični otpor. Postoji izravnavanje kontura zgloba kuka na strani ozljede.

Hitna pomoć:

Ublažavanje boli (vidi "Fraktura ramena");

Imobilizacija - pacijent se postavlja na nosila na leđima, jastuci od dostupnog mekog materijala se postavljaju ispod zglobova koljena, bez promjene položaja u kojem je ud fiksiran;

Prijelomi kuka

Traumogeneza

Direktni udari tijekom automobilskih i motociklističkih ozljeda, loma "branika" kod pješaka, padova s ​​visine, odrona i raznih nesreća. Potrebno je procijeniti veličinu djelujuće sile (mase), smjer utjecaja i područje primjene sile.

Postoje epifizni, metafizni i dijafizni prijelomi.

Dijagnostika

Epifizni (prijelomi vrata bedrene kosti). Češće se opaža kod osoba starijih od 60 godina. Najkarakterističniji položaj je ekstremna vanjska rotacija stopala na zahvaćenoj strani, “simptom zaglavljene pete”. Lokalizirana bol u zglobu kuka.

Metafizalni. Često su dotjerani. Lokalizirana bol i lokalizirana osjetljivost, pojačana bol u području prijeloma kada je ud opterećen duž osi. Može se uočiti skraćenje ekstremiteta.

Dijafizni. Najčešće. Karakteristični su veliki pomaci fragmenata. Lokalizirana bol i osjetljivost u području prijeloma. Značajna oteklina - hematom. Izraženi su svi izravni i neizravni znakovi prijeloma, simptom "zaglavljene pete".

Može se razviti šok.

Hitna pomoć:

Imobilizacija (Diterichsove, Kramerove udlage, s fiksacijom 3 zgloba ekstremiteta, udlage na napuhavanje, improvizirana sredstva (noga do noge, između udova može biti daska s mekim materijalom u razini zglobova koljena i gležnjeva);

U prisutnosti šoka - terapija protiv šoka, ublažavanje boli uz upotrebu narkotičkih analgetika;

Prijevoz na traumatološki odjel.

Zatvorene ozljede koljena

Traumogeneza

Najčešće se javljaju prilikom padova na zglobove koljena, tijekom transportnih nesreća i prilikom padova s ​​visine.

Dijagnostika

Bol, oteklina, ograničenje pokreta, simptom patelarne tetive. Osjećaj škljocanja tijekom ozljede ukazuje na puknuti križni ligament; kršenje njegovog integriteta potvrđuje patološku pokretljivost zgloba u anteroposteriornom smjeru. Oštećenje meniskusa karakterizira iznenadna blokada pokreta. Kada su dislokacije u zglobu koljena često oštećene, meniskus i zglobna kapsula su oštećeni; sa stražnjim dislokacijama moguće je oštećenje poplitealnih žila i peronealnog živca.

Kod prijeloma patele često dolazi do rupture lateralnog istezanja tetive, zbog čega dolazi do pomicanja gornjeg fragmenta patele prema gore. Zglob koljena je povećan u volumenu, javlja se bol u prednjem dijelu zgloba, a često se na njemu otkrivaju ogrebotine i hematomi. Palpacijom se može otkriti defekt između fragmenata patele.

Hitna pomoć:

Ublažavanje boli (vidi "Fraktura ramena");

Pacijent se postavlja na leđa, ispod koljenskog zgloba se postavlja bolster;

Prijevoz na traumatološki odjel.

Prijelom kostiju potkoljenice

Traumogeneza je ista.

Dijagnostika

Pojava boli i oteklina lokalizirana ispod koljenskog zgloba. U pravilu, najčešće postoje 3-4 apsolutna znaka prijeloma i svi relativni znakovi. Pri prijelomu kondila tibije dolazi do valgusnog deformiteta koljenskog zgloba, hemartroze i ograničene funkcije zgloba. Prijelomi bez pomaka karakteriziraju bolovi u zglobu koljena, osobito pri opterećenju duž osi ekstremiteta, te pretjerana bočna pokretljivost noge.

Prijelom dijafize tibije

Često su otvoreni. Najnestabilniji su kosi i spiralni prijelomi obje kosti tibije.

Hitna pomoć:

Ublažavanje boli (vidi "Fraktura ramena");

Imobilizacija transportnom gumom;

U prisutnosti šoka - antišok terapija;

Prijevoz na traumatološki odjel.

Ozljede gležnja

Najčešće su uganuća skočnog zgloba, zatim prijelomi baze pete metatarzalne kosti itd.

Traumogeneza

Kućne ozljede (naglo uvijanje stopala prema unutra ili prema van, pad s visine, teški predmeti koji padaju na stopalo).

Dijagnostika

Kod istegnuća ligamenata skočnog zgloba brzo nastaje otok zbog krvarenja s unutarnje ili vanjske strane zgloba, te oštra bol tijekom supinacije. Na palpaciji ispod gležnjeva postoji oštra bol. Ako se prijelom pete metatarzalne kosti dogodi istodobno s istezanjem, tada se palpacijom baze kosti otkriva oštra bol. Kada su oba gležnja slomljena sa subluksacijom stopala, zglob je naglo povećan u volumenu, a pokušaj kretanja uzrokuje značajnu bol. Stopalo je pomaknuto prema van, prema unutra ili posteriorno, ovisno o vrsti subluksacije. Osjeća se krepitacija fragmenata. Palpacija vanjskog i unutarnjeg gležnja otkriva bol, a često se utvrđuje defekt između fragmenata kosti.

Hitna pomoć:

Ublažavanje boli (vidi "Fraktura ramena");

Imobilizacija Kramerom ili udlagama na napuhavanje od zgloba koljena do vrhova nožnih prstiju;

Prijevoz na traumatološki odjel; U centar za traumu šalju se samo žrtve s izoliranim prijelomom lateralnog malleolusa.

OZLJEDA KRALJEŽNICE

Oštećenje vratnih kralježaka

Traumogeneza

Javlja se kada je vrat oštro savijen ili hiperekstenziran. Primjećuju se tijekom pada s visine, među roniocima, tijekom ozljeda automobila, te tijekom snažnog izravnog udarca s leđa.

Dijagnostika

Karakterizira ga oštra bol u području vrata. Prijelomi i iščašenja vratnih kralježaka mogu oštetiti leđnu moždinu. S potpunim prekidom dolazi do paralize gornjih i donjih ekstremiteta s odsutnošću refleksa, svih vrsta osjetljivosti i akutnog zadržavanja urina. Ako je leđna moždina djelomično ozlijeđena, žrtva može osjetiti obamrlost, trnce i slabost u jednoj ili obje ruke.

Prisutnost tetrapareze ili tetraplegije čini dijagnozu nedvojbenom. U svim slučajevima potrebno je obaviti minimalni neurološki pregled: provjeriti snagu mišića gornjih ekstremiteta zamolivši unesrećenog da se rukuje, provjeriti pokretljivost nogu, taktilnu i bolnu osjetljivost šaka i stopala, te saznati mogućnost samostalnog mokrenja. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim miozitisom cervikalnih mišića, akutnim cervikalnim radikulitisom. U ovom slučaju, ozljeda je beznačajna ili potpuno odsutna, u mišićima vrata primjećuje se difuzna bol, opterećenje na glavi je obično bolno; u anamnezi - faktor prehlade.

Hitna pomoć:

Ublažavanje boli (vidi "Fraktura ramena");

Obavezna fiksacija glave i vrata pomoću savijene Kramerove udlage ili udlage „ogrlice“; pacijenta ne treba postavljati u sjedeći ili polusjedeći položaj, niti pokušavati naginjati ili okretati glavu;

Nakon što ste glavu i vrat učvrstili udlagama, žrtvu pažljivo prenesite na nosila (dasku);

Ako su ozljeda i utapanje kombinirani, pogledajte “Utapanje”;

Prijevoz na odjele traumatologije ili neurokirurgije.

Oštećenje prsnog i lumbalnog kralješka

Traumogeneza

Češće se javlja pri padu na leđa, auto i motociklističkim ozljedama, padu s visine ili naglom savijanju i opružanju tijela.

Dijagnostika

Podudarnost lokalizirane boli s lokaliziranom osjetljivošću pri palpaciji duž linije spinoznih procesa, ovdje se odražava osjetljivost s aksijalnim opterećenjem kralježnice (blagi pritisak na glavu).