Debelo crijevo - Tjelesni sustavi (histologija). Probavni sustav

U debelom crijevu dolazi do intenzivne apsorpcije vode, probave vlakana uz sudjelovanje bakterijske flore, stvaranja vitamina K i vitamina B kompleksa te otpuštanja niza tvari, poput soli teški metali. Debelo crijevo apsorbira oko 7 litara tekućine dnevno (oko 1 litre sline, 2 litre želučana kiselina, 0,5 l pankreasnog soka, 1 l žuči, 1 l crijevni sok i 1-2 litre vode za piće).

Razvoj debelog crijeva. Epitel debelog crijeva endodermalnog je podrijetla, osim onog dijela koji je dio ovojnice intermedijarne i kutane zone rektuma. Ovdje je epitel ektodermalnog porijekla. Ostala tkiva su mezenhimalna (vezivna i glatka mišića) i celomskog (mezotelnog) podrijetla.

Građa debelog crijeva. Crijevnu stijenku čine sluznica, submukoza, mišićna i serozna membrana. U debelom crijevu nema resica, ali su kripte jako razvijene. Sluznica ima brojne nabore.

Epitel sluznice debelog crijeva- jednoslojni prizmatični. Sastoji se od stupčastih epitelnih stanica (obrubljenih i neobrubljenih), vrčastih egzokrinocita, pojedinačnih endokrinocita (uglavnom EC i ECL stanica) i slabo diferenciranih (kambijalnih) stanica. Prisutnost velikog broja vrčastih egzokrinocita povezana je s potrebom za izlučivanjem sluznog sekreta, što olakšava prolazak mase hrane kroz crijeva. U lamini propriji sluznice nalazi se jako razvijena obrambeni mehanizam od klica. Ovdje se nalaze brojne limfne nakupine.
Mišićna ploča predstavljen cirkularnim (unutarnjim) i uzdužnim (vanjskim) slojevima glatkih miocita.

U rastresitim fibroznim vezivno tkivo Submukoza sadrži živčane i vaskularne elemente te nakupine lipocita.
Mišićna sluznica debelog crijeva razlikuje se od onog u tankom crijevu: kontinuirani kružni sloj izvana je prekriven neprekinutim (u obliku tri odvojene vrpce) i kraćim uzdužnim slojem. Zbog razlike u duljini mišićnih slojeva duž crijeva nastaju otekline - haustre, koje su neophodne za sporije kretanje crijevnog sadržaja, potpunije upijanje vode iz njega i stvaranje fecesa. U serozi se javljaju nakupine masnog tkiva.

Fiziološki i reparativni regeneracija tkiva stijenke debelog crijeva događa prilično intenzivno. Stanični sastav Epitel se potpuno obnavlja za 4-5 dana.

Za traumatske ozljede, kemijske opekline i, osobito, s oštećenjem zračenjem u crijevu, procesi proliferacije kambijalnih stanica u crijevnim kriptama i žlijezdama naglo usporavaju ili zaustavljaju, diferencijacija epitelnih stanica i glandulocita, njihova integracija je poremećena, migracija staničnih elemenata iz kripti na površinu resica je naglo usporen, zabilježeno je spljoštenje i smrt te deskvamacija epitela koji se sekretira. U tom slučaju, stroma vezivnog tkiva nabora i resica je izložena, a zaštitna funkcija epitelne ovojnice je poremećena.

Reparativni procesi počinju se razvijati u kriptama i žlijezdama, gdje se epitelni sloj postupno obnavlja od preživjelih kambijalnih stanica zbog njihove proliferacije i kasnije diferencijacije.

dodatak

dodatak je cekalni divertikulum. Njegovu sluznicu čini obrubljeni prizmatični epitel s dobro razvijenim kriptama (slika 90). Osim obrubljenih i bezrubnih stupčastih epitelnih stanica, epitel sadrži vrčaste egzokrinocite, Panethove stanice i endokrinocite (EC-, S-, D- i druge vrste). Lamina propria sluznice izgrađena je od rahlog fibroznog vezivnog tkiva. U njoj, kao iu submukozi, nalaze se velike nakupine limfoidno tkivo.

Ponekad limfni čvorovi, spajajući se jedni s drugima, potpuno okružuju lumen procesa i čak ga preklapaju. Kada mikrobi uđu u lumen i tkivo slijepog crijeva, može doći do upale, što će zahtijevati kirurško uklanjanje to (apendektomija). Zahvaćeno je limfno tkivo slijepog crijeva zaštitnu funkciju tijelo zajedno s drugim limfoidnim tvorbama kao dio stijenke crijevne cijevi.

Stranica 44 od 70

Odjeli. Debelo crijevo sastoji se od cekuma, slijepog crijeva, uzlaznog debelog crijeva, poprečnog debelog crijeva, silaznog debelog crijeva, sigmoidnog debelog crijeva i rektuma (uključujući analni kanal). Završava anusom (vidi sl. 21 - 1).
Funkcija. Neapsorbirani ostaci iz tankog crijeva ulaze u cekum u tekućem obliku. Međutim, u trenutku kada sadržaj dođe do silaznog debelog crijeva, ima konzistenciju fecesa. Apsorpcija vode kroz sluznicu stoga je važna funkcija debelog crijeva.
Iako lužnati sekret debelog crijeva sadrži značajnu količinu sluzi, on ne izlučuje nikakve važne enzime. Međutim, probava hrane još uvijek se događa u lumenu debelog crijeva. To je dijelom zbog enzima koji dolaze iz tankog crijeva i ostaju aktivni u materijalu koji ulazi u debelo crijevo, a dijelom zbog aktivnosti bakterija truljenja koje se nalaze u lumenu crijeva. ogroman broj i razgrađuje celulozu; potonja, ako je dio konzumirane hrane, dospijeva u debelo crijevo u neprobavljenom obliku, jer u tanko crijevo ljudi ne luče enzime koji mogu izazvati razgradnju celuloze.
Izmet se sastoji od bakterija, produkata djelovanja bakterija truljenja, neprobavljenih tvari koje nisu pretrpjele promjene u debelom crijevu, uništenih stanica crijevne ovojnice, sluzi i nekih drugih tvari.

MIKROSKOPSKA GRAĐA

Riža. 21 - 47. Mikrofotografije (srednje povećanje) dijela stijenke debelog crijeva.
A. Crijevne kripte u kosom presjeku. B. Kripte u uzdužnom presjeku. Spuštaju se do mišićne ploče sluznice, koja se nalazi na donjem rubu obje mikrofotografije. Imajte na umu vrlo brojne vrčaste stanice (blijedo obojene) - druge epitelne stanice obavljaju funkciju apsorpcije.

Sluznica debelog crijeva razlikuje se od sluznice tankog crijeva na nekoliko načina. U postnatalnom životu nema resice. Ona je deblja, pa su crijevne kripte ovdje dublje (sl. 21 - 47). U kriptama koje se nalaze po cijeloj površini sluznice debelog crijeva nema Panethovih stanica (s iznimkom kripti mladih jedinki), ali obično sadrže više vrčastih stanica nego u tankom crijevu (Sl. 21 - 47) - a prema rektumu povećava se udio vrčastih stanica. Obične stanice pokrovnog epitela, poput onih u tankom crijevu, imaju četkasti rub. Konačno, nalaze se i enteroendokrine stanice različite vrste koji su već opisani.
U debelom crijevu dolazi do migracije stanica - epitelne stanice koje se dijele u donjoj polovici kripti migriraju na površinu, odakle se na kraju potiskuju u lumen crijeva.
U dnu kripti u debelom crijevu i rektumu nalaze se nezrele stanice za koje se smatra da služe kao epitelne matične stanice. Međutim, ako u uzlaznom debelo crijevo pretpostavljena matična stanica je mala cilindrična stanica, u silaznom debelom crijevu i rektumu matične stanice sadrže sekretorne vakuole u apeksnom dijelu i često se nazivaju vakuolizirane stanice (sl. 21 - 48). Kako te stanice migriraju do ušća kripte, najprije su ispunjene sekretornim vakuolama; međutim, prije nego što dospiju na površinu, gube vakuole i postaju tipične cilindrične stanice, čiji mikrovili tvore četkastu granicu (Cheng H&bdquo-Leblond S. , 1974).
U anorektalnom kanalu, u području granice rektalnog i analnog epitela, ne nalaze se crijevne kripte. Slojeviti skvamozni analni epitel ne keratinizira i zauzima površinu nešto veću od 2 cm, na vanjskoj granici glatko prelazi u slojeviti skvamozni epidermis kože, a iznutra graniči s jednoslojnim cilindričnim epitelom koji oblaže kožu. ostatak crijeva. U području granice između cilindričnog i ravnog epitela nalaze se cirkumanalne žlijezde. Ove žlijezde formiraju višeredni stupni epitel i pripadaju razgranatim cjevastim žlijezdama, ali očito nemaju aktivnu funkciju. Vjerojatno predstavljaju atrofirani organ koji odgovara funkcioniranju žlijezda nekih sisavaca.
U anorektnom kanalu, sluznica tvori niz uzdužnih nabora poznatih kao rektalni stupovi ili Morgagnijevi stupovi. Na dnu su susjedni stupovi povezani naborima. To stvara niz takozvanih analnih zalistaka. Tako formirani konkavni dijelovi vrećica nazivaju se rektalni sinusi.
Mišićna ploča sluznice nastavlja se samo na područje gdje se nalaze uzdužni nabori, au njima se raspada u zasebne snopove i na kraju nestaje. Dakle, za razliku od drugih područja gastrointestinalni trakt nema izražene razlike između lamine proprije i submukoze. Lamina propria i submucosa, srasle jedna s drugom, sadrže brojne male zavijene vene. Vrlo česta bolest - gornji hemoroidi - rezultat je proširenja ovih (“unutarnjih”) vena, što uzrokuje stršenje sluznice u lumen analni kanal i njegovo sužavanje. Donji hemoroidi rezultat su proširenih vena u i blizu anusa ("vanjske" vene).
Mišićna membrana. Struktura ove membrane u debelom crijevu razlikuje se od one u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Počevši od cecuma, uzdužno raspoređena vlakna muscularis propria, iako se nalaze u određenoj količini po cijelom opsegu crijeva, uglavnom su skupljena u tri spljoštene niti koje se nazivaju trake debelog crijeva (teniae coli). Duljinom su kraće od samog crijeva duž kojeg se nalaze, stoga stijenka ovog dijela crijeva tvori vrećicasta proširenja (haustre) – otekline. Odvoje li se mišićne vrpce od crijeva, ono se odmah produljuje i oteklina nestaje. Tri mišićne trake protežu se od cekuma do rektuma, gdje se razilaze i djelomično spajaju, tvoreći mišićni sloj rektuma, koji je na prednjoj i stražnjoj površini deblji nego na bočnim. Prednji i stražnji skup uzdužno raspoređenih glatkih mišićnih stanica nešto su kraći od samog rektuma, zbog čega se i na ovom području nalaze crijevna oteklina.

Video: Histologija endometrioze - Video-Med.ru

Riža. 21 - 48. Elektronska mikrografija bazalne kripte silaznog debelog crijeva (ljubaznošću A. Nabeyame).
Cilindrične stanice sadrže blijede sekretorne vakuole (1) - često se nazivaju vakuolizirane stanice (2). Sekretorne vakuole koje se formiraju otkrivaju se u Golgijevom aparatu (3). Citoplazma ovih stanica svjetlija je od citoplazme oligomozne stanice smještene u sredini, u kojoj se razaznaje skupina mukoznih globula (4). Dolje desno vidljiva je nezrela enteroendokrina stanica (J) koja sadrži pojedinačne guste granule. Kako vakuolizirane stanice migriraju do otvora kripte, postaju tipične cilindrične stanice s mikrovilima koji tvore četkasti rub.

Zbog toga donja stijenka rektuma strši prema unutra i tvori 2 poprečne vrpce - jednu s desne strane, a drugu (manju) s lijeve strane.

Serozna membrana. Serozna membrana koja prekriva debelo crijevo i gornji dio rektum, na određenim udaljenostima proteže se od vanjske površine crijeva, tvoreći izrasline - male peritonealne vrećice koje sadrže mast. Ove izrasline vise s vanjske površine crijeva; nazivaju se masno slijepo crijevo (appendices epiploiicae). U nekim područjima procesi sadrže samo labavo vezivno tkivo.

DODATAK

Riža. 21 - 49. Mikrofotografija (malo povećanje) dijela stijenke apendiksa (presjek).
1 - crijevne kripte, 2 - limfna žila ili vena, 3 - reproduktivno središte, 4 - submukoza, 5 - kružni sloj mišićnog sloja, 6 - uzdužni sloj mišićnog sloja, 7 - seroza.

Tako je često zahvaćen vermiformni dodatak cekuma (apendiks). patoloških procesa da zaslužuje posebnu raspravu. Tijekom razvoja, donji, cekum, kraj cekuma ne povećava se tako brzo kao njegov ostatak, i kao rezultat toga, poprima oblik divertikuluma koji se proteže od cekuma otprilike 2 cm ispod ušća ileum. Kod mnogih životinja dodatak veći nego u ljudi, i stoga je značajan ogranak od glavnog prolaza crijeva, gdje se celuloza može podvrgnuti dugotrajnoj probavi. Kod čovjeka je prekratak, a lumen nastavka preuzak da bi mogao obavljati takvu funkciju. Obično je vermiformno slijepo crijevo toliko savijeno i uvrnuto da je lumen često začepljen, čime se povećava opasnost da bakterijska aktivnost može uništiti ne samo sadržaj koji se nalazi u lumenu slijepog crijeva, već i sluznicu samog organa. Zbog toga ponekad mikroorganizmi uđu u tkivo stijenke slijepog crijeva i dovedu do razvoja infekcije. Kirurško odstranjivanje inficiranog slijepog crijeva (apendektomija) najčešća je operacija organa trbušne šupljine.
Vermiformni dodatak je česta meta histološki pregled- u tu svrhu koriste se presjeci (sl. 21 - 49). U takvim preparatima lumen slijepog crijeva Mladić Nije okruglog, već trokutastog oblika. U odraslih se zaokruži, au starijoj dobi može se i izbrisati zbog vezivnog tkiva koje zamjenjuje sluznicu i ispunjava lumen.
Epitel sluznice slijepog crijeva tipičan je za debelo crijevo (Sl. 21 - 49). Međutim, u lamini propriji sluznice nalazi se mnogo više limfnog tkiva; ponekad se limfni folikuli spajaju jedni s drugima u potpunosti okružuju lumen; s godinama njihov broj opada. Mišićna ploča sluznice je slabo razvijena i može biti odsutna na nekim područjima. Pojedinačni eozinofili normalno se nalaze u lamini propriji, ali ako se nađu u submukozi, to se smatra znakom kronične upale orgulje. Prisutnost neutrofila u lamini propriji ili bilo kojem drugom sloju slijepog crijeva ukazuje na akutni upalni proces (akutna upala slijepog crijeva). Mišićni sloj odgovara općem planu strukture crijeva, pri čemu vanjska vlakna tvore cjelovit sloj. Vermiformni dodatak ima rudimentarni mezenterij.

Debelo crijevo. U stijenci debelog crijeva postoje četiri membrane: mukozna, submukozna, mišićna i serozna. Za razliku od tankog crijeva, nema kružnih nabora niti resica. Kripte su puno razvijenije, ima ih više, nalaze se vrlo često; između kripti ostaju male praznine vlastitog sloja sluznice, ispunjene labavim vlaknastim neoblikovanim vezivnim tkivom. Površina sluznice okrenuta prema lumenu i zidovi kripti obloženi su jednoslojnim stupastim obrubljenim epitelom s velikim brojem vrčastih stanica. U vlastitom sloju sluznice vidljivi su pojedinačni limfni folikuli.

Debelo crijevo. Površina sluznice i stijenke kripti (1) obložene su jednoslojnim stupastim obrubljenim epitelom s brojnim vrčastim stanicama. Mišićni sloj sluznice (2) sastoji se od unutarnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog podsloja glatkih mišićnih stanica. U vlastitom sloju sluznice vidljiva je nakupina limfnog tkiva u obliku solitarnog folikula (3). Bojenje hematoksilinom i eozinom.

Dodatak. Vlastiti sloj sluznice zauzimaju kripte (1). Prisutan u sluznici i submukoznim membranama (3) veliki broj limfociti u obliku infiltrata, kao iu obliku solitarnih folikula s centrima za reprodukciju (2). Muscularis propria tvore unutarnji cirkularni i vanjski uzdužni sloj glatkih mišićnih stanica (4). Izvana je proces prekriven seroznom membranom (5). Bojenje pikroindigo karminom.

dodatak

ima istu strukturu kao i ostali dijelovi debelog crijeva. Zbog značajnog razvoja limfoidnih tvorbi, sluznica i submukozna membrana su zadebljane, pa je lumen slijepog crijeva sužen.

Stranica 44 od 70

Odjeli. Debelo crijevo sastoji se od cekuma, slijepog crijeva, uzlaznog debelog crijeva, poprečnog debelog crijeva, silaznog debelog crijeva, sigmoidnog debelog crijeva i rektuma (uključujući analni kanal). Završava anusom (vidi sl. 21 - 1).
Funkcija. Neapsorbirani ostaci iz tankog crijeva ulaze u cekum u tekućem obliku. Međutim, u trenutku kada sadržaj dođe do silaznog debelog crijeva, ima konzistenciju fecesa. Apsorpcija vode kroz sluznicu stoga je važna funkcija debelog crijeva.
Iako lužnati sekret debelog crijeva sadrži značajnu količinu sluzi, on ne izlučuje nikakve važne enzime. Međutim, probava hrane još uvijek se događa u lumenu debelog crijeva. Djelomično je to zbog enzima koji dolaze iz tankog crijeva i ostaju aktivni u materijalu koji ulazi u debelo crijevo, a dijelom zbog aktivnosti bakterija truljenja, koje se nalaze u lumenu u ogromnim količinama i razgrađuju celulozu; potonji, ako je dio konzumirane hrane, dospijeva u debelo crijevo u neprobavljenom obliku, budući da se enzimi koji mogu uzrokovati razgradnju celuloze ne luče u ljudskom tankom crijevu.
Izmet se sastoji od bakterija, produkata djelovanja bakterija truljenja, neprobavljenih tvari koje nisu pretrpjele promjene u debelom crijevu, uništenih stanica crijevne ovojnice, sluzi i nekih drugih tvari.

MIKROSKOPSKA GRAĐA

Riža. 21 - 47. Mikrofotografije (srednje povećanje) dijela stijenke debelog crijeva.
A. Crijevne kripte u kosom presjeku. B. Kripte u uzdužnom presjeku. Spuštaju se do mišićne ploče sluznice, koja se nalazi na donjem rubu obje mikrofotografije. Obratite pažnju na vrlo brojne vrčaste stanice (blijedo obojene); druge epitelne stanice obavljaju apsorpcijsku funkciju.

Sluznica debelog crijeva razlikuje se od sluznice tankog crijeva na nekoliko načina. U postnatalnom životu nema resice. Ona je deblja, pa su crijevne kripte ovdje dublje (sl. 21 - 47). U kriptama koje se nalaze po cijeloj površini sluznice debelog crijeva nema Panethovih stanica (s iznimkom kripti mladih jedinki), ali obično sadrže više vrčastih stanica nego u tankom crijevu (sl. 21 - 47). ); a prema rektumu raste udio vrčastih stanica. Obične stanice pokrovnog epitela, poput onih u tankom crijevu, imaju četkasti rub. Konačno, tu su i enteroendokrine stanice raznih vrsta, koje su već opisane.
U debelom crijevu dolazi do migracije stanica - epitelne stanice koje se dijele u donjoj polovici kripti migriraju na površinu, odakle se na kraju potiskuju u lumen crijeva.
U dnu kripti u debelom crijevu i rektumu nalaze se nezrele stanice za koje se smatra da služe kao epitelne matične stanice. Međutim, dok je u uzlaznom kolonu pretpostavljena matična stanica mala cilindrična stanica, u silaznom kolonu i rektumu matične stanice sadrže sekretorne vakuole u apeksnom dijelu i često se nazivaju vakuolizirane stanice (Sl. 21 - 48). Kako te stanice migriraju prema ušću kripte, prvo se ispune sekretornim vakuolama; međutim, prije nego što dospiju na površinu, gube vakuole i postaju tipične cilindrične stanice, čiji mikrovili tvore četkastu granicu (Cheng H, Leblond S., 1974.).
U anorektalnom kanalu, u području granice rektalnog i analnog epitela, ne nalaze se crijevne kripte. Slojeviti skvamozni analni epitel ne keratinizira i zauzima površinu nešto veću od 2 cm, na vanjskoj granici glatko prelazi u slojeviti skvamozni epidermis kože, a iznutra graniči s jednoslojnim cilindričnim epitelom koji oblaže kožu. ostatak crijeva. U području granice između cilindričnog i ravnog epitela nalaze se cirkumanalne žlijezde. Ove žlijezde formiraju višeredni stupni epitel i pripadaju razgranatim cjevastim žlijezdama, ali očito nemaju aktivnu funkciju. Vjerojatno predstavljaju atrofirani organ koji odgovara funkcioniranju žlijezda nekih sisavaca.
U anorektnom kanalu, sluznica tvori niz uzdužnih nabora poznatih kao rektalni stupovi ili Morgagnijevi stupovi. Na dnu su susjedni stupovi povezani naborima. To stvara niz takozvanih analnih zalistaka. Tako formirani konkavni dijelovi vrećica nazivaju se rektalni sinusi.
Mišićna ploča sluznice nastavlja se samo na područje gdje se nalaze uzdužni nabori, au njima se raspada u zasebne snopove i na kraju nestaje. Dakle, za razliku od drugih dijelova gastrointestinalnog trakta, nema izražene razlike između lamine proprie i submukoze. Lamina propria i submucosa, srasle jedna s drugom, sadrže brojne male zavijene vene. Vrlo česta bolest - gornji hemoroidi - posljedica je proširenja ovih ("unutarnjih") vena, što uzrokuje izbočenje sluznice u lumen analnog kanala i njegovo sužavanje. Donji hemoroidi rezultat su proširenih vena u i blizu anusa ("vanjske" vene).
Mišićna membrana. Struktura ove membrane u debelom crijevu razlikuje se od one u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Počevši od cecuma, uzdužno raspoređena vlakna muscularis propria, iako se nalaze u određenoj količini po cijelom opsegu crijeva, uglavnom su skupljena u tri spljoštene niti koje se nazivaju trake debelog crijeva (teniae coli). Duljinom su kraći od samog crijeva, duž kojeg se nalaze; stoga stijenka ovog dijela crijeva stvara vrećicasta proširenja (haustre) – otekline. Odvoje li se mišićne vrpce od crijeva, ono se odmah produljuje i oteklina nestaje. Tri mišićne trake protežu se od cekuma do rektuma, gdje se razilaze i djelomično spajaju, tvoreći mišićni sloj rektuma, koji je na prednjoj i stražnjoj površini deblji nego na bočnim. Prednji i stražnji skup uzdužno raspoređenih glatkih mišićnih stanica nešto su kraći od samog rektuma, zbog čega se i na ovom području nalaze crijevna oteklina.

Riža. 21 - 48. Elektronska mikrografija bazalne kripte silaznog debelog crijeva (ljubaznošću A. Nabeyame).
Cilindrične stanice sadrže blijede sekretorne vakuole (1); često se nazivaju vakuolizirane stanice (2). Sekretorne vakuole koje se formiraju otkrivaju se u Golgijevom aparatu (3). Citoplazma ovih stanica svjetlija je od citoplazme oligomozne stanice smještene u sredini, u kojoj se razaznaje skupina mukoznih globula (4). Dolje desno vidljiva je nezrela enteroendokrina stanica (J) koja sadrži pojedinačne guste granule. Kako vakuolizirane stanice migriraju do otvora kripte, postaju tipične cilindrične stanice s mikrovilima koji tvore četkasti rub.

Zbog toga donja stijenka rektuma strši prema unutra i tvori 2 poprečne vrpce - jednu s desne strane, a drugu (manju) s lijeve strane.

Serozna membrana. Serozna membrana koja pokriva debelo crijevo i gornji dio rektuma proteže se na određenim udaljenostima od vanjske površine crijeva, tvoreći izrasline - male trbušne vrećice koje sadrže mast. Ove izrasline vise s vanjske površine crijeva; nazivaju se masna slijepa crijeva (appendices epiploicae). U nekim područjima procesi sadrže samo labavo vezivno tkivo.

DODATAK

Riža. 21 - 49. Mikrofotografija (malo povećanje) dijela stijenke apendiksa (presjek).
1 - crijevne kripte, 2 - limfna žila ili vena, 3 - reproduktivni centar, 4 - submukoza, 5 - kružni sloj mišićnog sloja, 6 - uzdužni sloj mišićnog sloja, 7 - serozna membrana.

Vermiformni dodatak cekuma tako je često zahvaćen patološkim procesima da zaslužuje posebnu raspravu. Tijekom razvoja, donji, cekum, kraj cekuma ne povećava se u veličini tako brzo kao ostatak cekuma, te kao rezultat toga poprima oblik divertikuluma koji se proteže od cekuma otprilike 2 cm ispod ušća u cekum. ileum. Kod mnogih životinja, slijepo crijevo je veće nego kod ljudi, pa je stoga značajan ogranak od glavnog prolaza crijeva, gdje se celuloza može podvrgnuti dugotrajnoj probavi. Kod čovjeka je prekratak, a lumen nastavka preuzak da bi mogao obavljati takvu funkciju. Obično je vermiformni dodatak toliko savijen i uvrnut da je lumen često blokiran; time se povećava opasnost da aktivnost bakterija može uništiti ne samo sadržaj koji se nalazi u lumenu slijepog crijeva, već i sluznicu samog organa. Zbog toga ponekad mikroorganizmi uđu u tkivo stijenke slijepog crijeva i dovedu do razvoja infekcije. Kirurško odstranjivanje inficiranog slijepog crijeva (apendektomija) najčešća je abdominalna operacija.
Vermiformni dodatak čest je predmet histološkog pregleda; U tu svrhu koriste se presjeci (sl. 21 - 49). Kod takvih preparata lumen slijepog crijeva mladog muškarca nije okrugao, već je trokutastog oblika. U odraslih se zaokruži, au starijoj dobi može se i izbrisati zbog vezivnog tkiva koje zamjenjuje sluznicu i ispunjava lumen.
Epitel sluznice slijepog crijeva tipičan je za debelo crijevo (Sl. 21 - 49). Međutim, lamina propria sadrži znatno više limfnog tkiva; ponekad limfni folikuli koji se spajaju jedni s drugima potpuno okružuju lumen; s godinama njihov broj opada. Mišićna ploča sluznice je slabo razvijena i može biti odsutna na nekim područjima. Pojedinačni eozinofili normalno se nalaze u lamini propriji, no ako se nađu u submukozi, to se smatra znakom kronične upale organa. Prisutnost neutrofila u lamini propriji ili bilo kojem drugom sloju crvuljka ukazuje na akutni upalni proces (akutni apendicitis). Mišićni sloj odgovara općem planu strukture crijeva, pri čemu vanjska vlakna tvore cjelovit sloj. Vermiformni dodatak ima rudimentarni mezenterij.

Opće karakteristike

Debelo crijevo u trbušnoj šupljini čini "okvir" oko petlji tankog crijeva. Debelo crijevo je završni dio probavnog sustava i odgovorno je za apsorpciju soli (uglavnom natrijevih soli) i vode. Sadrži veliki broj mikroorganizama, oboje ukupni broj, i raznolikosti. Duljina debelog crijeva je oko 150 cm
Tanko crijevo završava na ileocekalnom zalisku ili Bauhinijinom zalisku, koji se ulijeva u kupolu cekuma. Cecum se nalazi u desnoj ilijačnoj jami, a zatim slijede uzlazni, transverzalni, silazni i sigmoidni kolon. Sigmoidni kolon prelazi u rektum, završavajući u anusu. Debelo crijevo nazvati cjelinom debelo crijevo, s izuzetkom rektuma i analnog kanala. Rektum ima niz značajki u anatomiji i funkciji i najbolje ga je opisati odvojeno.
Poprečno debelo crijevo jasno je ograničeno lijevom i desnom fleksurom (slezenski i jetreni kut). Općenito, vrlo je teško odrediti dijelove debelog crijeva tijekom operacije, budući da se ne moraju razlikovati u veličini. Ali debelo crijevo se primjetno razlikuje od tankog crijeva. Samo trebate znati njegove anatomske značajke.

Anatomske karakteristike debelog crijeva

Gaustra

Haustre debelog crijeva njegove su karakteristične tvorevine, takoreći njegova „vizit karta“. To su karakteristične kuglaste vrećice, međusobno ograničene polumjesečevim naborima, jasno vidljivim iz unutrašnjosti crijeva. I premda su haustre posljedica kontrakcije glatkih mišića (na leševima u presjeku nisu tako jasno definirane), radiografski se jasno prepoznaju i kirurške intervencije.

Haustre se savršeno identificiraju na irigoskopiji

Tenia (vrpce)

Struktura crijevne stijenke debelog crijeva (za razliku od tankog crijeva) nema potpuni vanjski uzdužni sloj po cijelom opsegu stijenke. Vanjski mišićni sloj koncentriran je u tri uzdužne vrpce - taenia, jasno vidljive golim okom. Postoje tri vrste u debelom crijevu:
– Tenia mesocolica (mezenterična traka)
— Tenia omentalis (omentalni pojas)
— Tenia libera (besplatna traka)
Ove mišićne trake kontinuirane su iu uzlaznom i u silaznom kolonu. U području kupole cekuma susreću se, jasno "pokazujući" na slijepo crijevo, što može olakšati njegovu pretragu. Prolazimo kroz crijevo i tražimo konvergenciju mišićnih traka. Međutim, u slijepom crijevu ili rektumu nema vrpci. I u sigmoidni kolon postoje samo dvije vrpce.

Dodaci debelog crijeva (processus epiploiicae ili masni privjesci)

Oni su mala izbočenja debelog crijeva čija se stijenka sastoji od seroznog i subseroznog sloja, ispunjenih masnim tkivom. Za kirurga je važno da sadrže završne grane mezenteričnih arterija te treba izbjegavati njihovo kirurško uklanjanje.

Dijelovi debelog crijeva

Cecum

To je prema dolje usmjerena slijepa vrećica debelog crijeva (tzv. kupola cekuma), omeđena od uzlaznog debelog crijeva Busijevim sfinkterom. Ileum se otvara u cekum pomoću ileocekalnog otvora - Tulpa valvule ili Bauhinia valvule. Ovaj je zalistak vrlo važan: on odvaja potpuno različite fiziološki različite dijelove crijeva. Zahvaljujući njemu, sadržaj crijeva se kreće u jednom smjeru. Upravo se ileocekalni zalistak često pripisuje karakterističnom kruljenju u abdomenu („pjev ileocekalnog zaliska”). Kao što je već navedeno, tri mišićne trake konvergiraju na kupoli cekuma, označavajući bazu slijepog crijeva.

Muškarci imaju najviše Donji dio Kupola cecuma nalazi se na razini prednje gornje kralježnice desnog iliuma. Ovu izbočinu obično je lako napipati. Okomita linija može se povući duž sredine ingvinalnog ligamenta. U žena je visina kupole cekuma nešto niža nego u muškaraca, a tijekom trudnoće cekum se pomiče više.
Cecum je potpuno i djelomično prekriven peritoneumom. U potonjem slučaju je neaktivan i tada se govori o "caecum fixatum". S potpuno intraabdominalnim položajem (intraperitonealno mjesto), cecum ima mali, oko 4 cm, mezenterij. Rjeđe se događa kada terminalni ileum zajedno sa cekumom i uzlaznim kolonom ima zajednički mezenterij. I tada je cekum vrlo pokretljiv - "caecum mobile".
Promjer cecuma je 6-8 cm.Ovo je najširi dio debelog crijeva. U području ileocekalne valvule, iznad i ispod, nalaze se gornji i donji ileocekalni džepovi, koji mogu sadržavati petlje tankog crijeva, takozvane unutarnje hernije, koje je vrlo teško dijagnosticirati.

Cecum obično "buči" kada se palpira. Uzrok je ileocekalna valvula

Anatomija uzlaznog kolona

Uzlazno debelo crijevo (colon ascendens) nalazi se okomito u desnom abdomenu. Duljina mu je 12-20 cm Donja granica s cecumom je Busy sfinkter (često se određuje tijekom kolonoskopije). Uzlazno debelo crijevo odozgo prelazi u poprečno debelo crijevo, tvoreći jetrenu fleksuru, flexura coli dextra (za razliku od lijeve, ova krivina ide približno pod pravim kutom). Uzlazni kolon (kao i silazni) čvrsto je fiksiran na stražnji zid trbušne šupljine i prekriven je peritoneumom sa samo tri strane. Na vrhu, stražnji zid crijeva je uz desni bubreg.

Građa poprečnog kolona

Poprečno debelo crijevo prolazi iz desnog dijela trbuha ulijevo, visi nešto u sredini (s kolonoptozom, dugo poprečno debelo crijevo može se spustiti do zdjelice). Završava u lijevim dijelovima, tvoreći slezensku fleksuru, flexura coli dextra, koja ide pod blagim oštrim kutom. Ponekad to dovodi do razvoja patološko stanje— . Najčešće, vrlo dugo poprečno debelo crijevo dovodi do toga: u ovom slučaju to srednji dio spušta se do zdjelice.

Silazno debelo crijevo

Polazi od slezenske fleksure i ide do prijelaza u sigmoidni kolon. Smješten okomito u lijevom abdomenu. Prekriven je peritoneumom s tri strane, poput uzlaznog peritoneuma u 2/3 ljudi. Preostala trećina ima mali mezenterij. Za razliku od prethodnih dijelova debelog crijeva, gdje se voda aktivno apsorbira, funkcija silaznog debelog crijeva je pohranjivanje otpada dok se ne može ukloniti iz tijela. Tu se stolica počinje formirati i zgušnjavati. Vrlo često pogođeni ulceroznim kolitisom.

Anatomija sigmoidnog kolona

Sigmoid jer tvori petlju u obliku slova S, koja podsjeća na grčko slovo sigma. Prosječna duljina je 35-40 cm, ali može biti i do 90 cm (dolihosigma je prilično uobičajeno stanje). Nalazi se u šupljini zdjelice i vrlo je pokretljiv. Njegov zadatak je daljnje formiranje izmeta. Osim toga, karakteristični zavoj crijeva ima važno fiziološko značenje: omogućuje nakupljanje plinova u gornjem dijelu luka i izbacivanje bez izlučivanja izmeta u isto vrijeme. Najčešće se nalaze u sigmoidnom kolonu. Osim toga, zbog svoje pokretljivosti, sigmoidni kolon može biti uzrok davljenja crijevna opstrukcija("volvulus"). I dalje. Suprotno zabludama: rezervoar stolice nije rektum, već sigmoidno kolon. Izmet ulazi u rektum iz sigmoidnog debelog crijeva izravno "u procesu".

Limfni sustav debelog crijeva

Limfna drenaža ima veliki značaj Kako mogući način metastaza maligni tumori. Limfa se skuplja iz cekuma, slijepog crijeva, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva u mezenterij Limfni čvorovi. Limfna drenaža iz silaznog, sigmoidnog i rektuma skuplja se u para-aortalne limfne čvorove. Iz poprečni kolon odljev ide u pankreatikoduodenalne i slezene limfne čvorove. Na različitim crijevne infekcije mogu se upaliti limfni čvorovi (osobito u djece). U takvim slučajevima govorimo o o mezadenitisu, koji često predstavlja težak dijagnostički zadatak za liječnika, simulirajući akutnu kiruršku patologiju.

Inervacija debelog crijeva

U poprečnom debelom crijevu, lijevo, nalazi se nepostojano mišićno zadebljanje - Cannon-Behmov sfinkter (ili lijevi Cannonov sfinkter, inače, kada sam pisao o njemu, pisao sam o onom trajnijem - desnom jedan). Ovo područje je granica crijeva u embriološkom smislu i ovdje dolazi do sjecišta grana nervus vagus(inervira sve “prije”) i sakralne parasimpatičke živce (inervacija debelog crijeva nakon sfinktera).
Općenito, ako govorimo o crijevnoj fiziologiji, brojne funkcije, na primjer, peristaltika, mogu se provoditi autonomno. Štoviše, moguća je "retroperistaltika" u debelom crijevu, kada se crijevni sadržaj kreće unatrag. Autonomiju peristaltike osigurava vlastiti živčanih pleksusa: submukozni pleksus Meissner i Schabadach i mišićni pleksus Auerbach. Nasljedno oštećenje ovih pleksusa dovodi do Hirschsprungove bolesti, kada stijenka debelog crijeva gubi tonus i postaje jako rastegnuta. Inervacija rektuma provodi se više složeni refleksi a središte tih refleksa nalazi se u stošcu leđna moždina(zašto ozljede kralježnice mogu dovesti do inkontinencije).

Cirkulacija debelog crijeva

Protok krvi provode snažne žile koje se protežu iz aorte: gornja i donja mezenterična arterija. Ako krvni ugrušak (formiran, na primjer, tijekom fibrilacija atrija u atriju srca) u jednoj od tih žila nastaje vrlo teška bolest hitna bolest- mezenterična tromboza. Posljedice su vrlo često kobne. Ali sa male arterije, hranjenje crijeva sve je puno bolje zbog brojnih anastomoza. Poput čipkastih petlji, osiguravaju kontinuirani protok krvi kroz peristaltiku i stalno pomicanje crijevnih petlji. Uz masivnu aterosklerozu, bolest se može razviti - ishemijski kolitis. Ili "angina pektoris": po analogiji s boli u prsima tijekom ishemije srčanog mišića - "angina pektoris". Između bazena gornje i donje mezenterične arterije u području slezenskog kuta nalazi se anastomoza - Riolanov luk.

Zanimljivo je da je anatom iz 17. stoljeća Jean Riolan, koji je opisao anastomozu između gornje i donje mezenterične arterije, bio protivnik za to vrijeme novog koncepta krvotoka koji je iznio William Harvey (da je krvotok sustav je zatvoren i krv cirkulira cijelim tijelom). Pridržavajući se , teško da bi cijenio značenje anastomoze u mezenteriju debelog crijeva, a opisao je i vaskularne lukove u mezenteriju. Tek 1748. god Detaljan opis mezenteričnih arterija dat će Albrecht von Haller. Ali ime se zadržalo u čast starog anatoma.

svi venska drenaža skuplja se u portalnoj veni i prolazi kroz "filter" - jetru. Iznimka je što mali dio krvi zaobilazi jetru u rektumu, gdje se nalazi tzv. portokavalne anastomoze. Krv teče pored jetre u donju šuplju venu. Ovo može biti važno kada rektalna primjena lijekovi.

Histološka građa debelog crijeva

Crijeva kao organ, ako ga zamislite što jednostavnije, šuplja je savitljiva cijev, i to višeslojna. interijer, sloj sluzi osigurava usisavanje hranjivim tvarima i vodu, a također pruža imunološku barijeru protiv onih koji žive u crijevnom sadržaju. Ispod ovog sloja nalazi se submukozni sloj, koji daje čvrstoću stijenki crijeva. Mišićni slojevi osiguravaju peristaltiku, kao i (uglavnom u debelom crijevu) miješanje crijevnog sadržaja. Vanjska strana treba glatku površinu, zar ne? Minimalno trenje između pokretnih crijevnih petlji osigurava peritoneum - glatka serozna membrana.

Općenito, i tanko i debelo crijevo imaju isti sastav slojeva stanične stijenke. Odnosno, slojevi su isti, ali Debelo crijevo ima svoje karakteristike:
- sluznica debelog crijeva ima glatku površinu (bez crijevnih resica)
- vanjski glatki mišićni sloj skupljen je u vrpce – tenije
- postoje razlike u staničnoj građi epitela
— naboranje stijenke nastaje zbog svih slojeva stijenke (za razliku od resica tankog crijeva).

Histološki slojevi debelog crijeva sadrže:
- sluznica (sluznica)
- submukozni sloj (tela submucosa)
- mišićni sloj (tela muscularis propria)
- subserozni sloj (tela subserosa)
- serozna ovojnica ili peritoneum (tunica serosa)

Mukozni sloj debelog crijeva. Ovo je unutarnji sloj koji sadrži veliki broj kripti (Lieberkühnove kripte). To su površinska udubljenja u kojima se nalazi veliki broj žlijezda. Te su žlijezde puno bolje razvijene nego u tanko crijevo. Stanični sastav predstavljaju epitelne stanice, koje osiguravaju apsorpciju natrija i vode, vrčaste stanice, koje proizvode sluz (kao lubrikant), kao i matične stanice duboko u kriptama, koje se neprestano dijele i obnavljaju crijevni epitel. Postoje i endokrine (enterokromafine) stanice koje sintetiziraju hormone. Sve to obavlja glavne zadatke: ukloniti višak vode iz crijevnog sadržaja i minerali, pružiti . Osim toga, sluz štiti samu sluznicu od ozljeda (uostalom, sadržaj postaje gušći).

Submukozni sloj. Ovo je sloj rastresitog vezivnog tkiva koji sadrži pojedinačne limfne folikule, krvne žile i živce. Ovo je najčvršći sloj crijeva (i ne, ne mišić). Catgut, materijal za šavove koji je koristio Galen, dobiven je iz ovog sloja ovčjeg crijeva. U dodatku ovaj sloj sadrži veliku količinu limfoidnog tkiva (“trbušni krajnik”). Prilikom nanošenja crijevnog šava, šavovi niti hvataju ovaj sloj.

Mišićni sloj. Sastoji se od dva sloja, a vanjski sloj je sastavljen u tri trake. Unutarnji sloj je uključen u formiranje polumjesečevih invaginacija (lunarnih nabora). U tankom crijevu sloj mišića je ujednačeniji. I pomakni se kontrakcije mišića nalikuje valu (tako se kaže - peristaltički val). Kontrakcije mišića u debelom crijevu karakterizirane su prisutnošću "obrnutog udara", kada val peristaltike ide unatrag. To se događa, na primjer, u sigmoidnom debelom crijevu, kada nagon za defekacijom često nestaje ako ga "izdržite".

Subserozni sloj. To je tanak sloj masnog i vezivnog tkiva koji se nalazi ispod peritoneuma. Iz tog sloja nastaju masni privjesci (appendices epiploiicae). Takvi tanki slojevi masti osiguravaju laganu pokretljivost slojeva crijeva jedan u odnosu na drugi.

Serozni sloj. Ovo je najtanji sloj izgrađen od ravnog epitela (mezotela). Osigurava glatkoću vanjske površine crijeva. Vrlo je osjetljiv i lako se oštećuje tijekom kirurških intervencija, što dovodi do razvoja priraslica. Na zarazna lezija razvija se peritonitis.

Ako nađete grešku u tekstu, javite mi. Odaberite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.