Njega bolesnika s tumorima dojke. SP pri njezi bolesnika s tumorima mliječne žlijezde i prostate

PREDAVANJE 8.2

PLAN PREDAVANJA:

1. DEFINICIJA RAKA DOJKE.

2. ETIOLOGIJA.

3. PATOGENEZA.

4. KLINIČKE MANIFESTACIJE.

5. PREGLED I DIJAGNOSTIKA.

6. LIJEČENJE I REHABILITACIJA.

Rak dojke spada u skupinu bolesti u koju spada i mastopatija (hormonalna hiperplazija).

Mastopatija- velika skupina hiperplastičnih stanja različite morfološke strukture, očito zajedničke patogeneze, ali različite etiologije. Zajednička poveznica svih mastopatija je hormonska neravnoteža. Utvrđena je veza između disfunkcije spolnih žlijezda i razvoja mastopatije u mliječnim žlijezdama.

Vjerojatnost razvoja raka dojke usko je povezana s konstitucijom žene, vremenom početka menstruacije, ritmom i trajanjem menstrualnog ciklusa, intenzitetom i prirodom menstrualnog krvarenja, početkom spolne aktivnosti i njezinom prirodom, korištenjem lijekovi za sprječavanje trudnoće, vrijeme menopauze i klimakterijskih poremećaja vegetativnog, metaboličko-endokrinog i neuropsihičkog reda. Važnu ulogu igraju broj poroda i pobačaja, broj laktacija, njihov intenzitet i trajanje, bolesti ženskog reproduktivnog sustava, prvenstveno dojke, te prisutnost raka dojke u prošlosti.

Trenutno je učestalost i smrtnost žena od raka dojke visoko među svim onkološkim bolestima. Unatoč razvoju i usavršavanju kirurških, radijacijskih, medikamentoznih i imunoloških metoda liječenja, smrtnost od raka dojke može se smanjiti samo poboljšanjem stanja rane dijagnostike.

Razvoj raka dojke, kao i tumora drugih lokalizacija, podložan je općim zakonitostima koje utječu na brzinu rasta tumora.

Klinički oblici Rak dojke je raznolik. Ovisno o prirodi rasta, svi karcinomi dojke dijele se u dvije glavne skupine - nodularni, koji rastu u obliku više ili manje ograničenog čvora, i difuzni, koji rastu infiltrativno. Razlikuju se sljedeći nezavisni oblici:

1) rak nalik na mast, u kojem dominira reaktivna upala s hiperemijom, infiltracijom i oticanjem kože, lokalnim i općim povećanjem temperature;

2) rak sličan erizipelu, karakteriziran opsežnom hiperemijom kože;

3) oklopni rak, u kojem se koža na značajnom području pretvara u debeli sloj;

4) Pagetov karcinom (rak bradavice i areole);

5) karcinom izvodnih kanala (intraduktalni karcinom, komedokarcinom).

Godine 1956. Ministarstvo zdravstva predložilo je kliničku klasifikaciju koja predviđa četiri stupnja razvoja bolesti. Međunarodna TNM klasifikacija, koja se temelji na kliničkoj procjeni lokalnog širenja tumora (T), zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova (N) i prisutnosti udaljenih metastaza, također je postala široko rasprostranjena.

Rak dojke dugo se razvija asimptomatski. Bol nije tipična za početno razdoblje. Mali i duboko smješteni tumori ne uzrokuju promjene u izgledu dojke.

Kod lokalizacije tumora u površnim slojevima, osobito kod infiltrativnog rasta, zbog limfangitisa i limfostaze dolazi do razvoja otoka kože u kojem poprima izgled "limunove kore". Koža iznad tumora postaje suha, perutava i bez sjaja. Kako rak napreduje, dolazi do deformacije dojke, bradavice i areole.

Kancerogeni tumor se u pravilu palpira u obliku čvora, zbijenosti nepravilnog oblika s nejasnim konturama i kvrgavom površinom. Konzistencija tumora je vrlo gusta, ponekad dostiže gustoću hrskavice. Karakteristično je povećanje gustoće od periferije prema središtu. Kancerogeni tumori koji se raspadaju imaju meku konzistenciju.

U područjima regionalnih metastaza (aksilarna, subklavijalna i supraklavikularna područja) limfni čvorovi se povećavaju, postaju vrlo gusti i poprimaju zaobljen oblik.

Ispitivanje se mora provesti ispravno. Žene se ispituju u stojećem položaju (ruke na glavi) i ležeći na leđima. Obraća se pozornost na simetriju mliječnih žlijezda, njihovu veličinu, oblik, prisutnost deformacija, stanje kože i njezinu boju, stanje areola i bradavica (ima li iscjetka), te se provjeravaju retrakcije, ulceracije. , i oteklina. Prvo se palpira jedna mliječna žlijezda, zatim druga, uspoređujući simetrična područja. Prilikom utvrđivanja zbijenosti utvrđuje se njezina veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost i povezanost s kožom. Zatim se izvodi bilateralna palpacija mišićnih, sub- i supraklavikularnih limfnih čvorova.

Najoptimalniji i najpravodobniji dijagnostički kompleks za ispitivanje pacijenata sa sumnjom na rak dojke je palpacija - mamografija - punkcija. Veliku afirmaciju stekle su i metode termografije i ehografije.

Izbor metode liječenja ovisi prvenstveno o stadiju bolesti. U stadijima I i djelomično II indicirana je kirurška intervencija bez primjene dodatnih specifičnih metoda liječenja.

Glavna operacija raka dojke je radikalna mastektomija. Kod starijih žena Pateyjev postupak može se koristiti za očuvanje velikog prsnog mišića.

U kasnijim fazama koristi se kombinirano liječenje - radikalna mastektomija s preoperativnom terapijom zračenjem ili citostatskom kemoterapijom, hormonskom terapijom.

Za IV stadij raka dojke, osobito u prisutnosti višestrukih metastaza, liječenje uključuje hormonsku i kemoterapiju citostaticima.

Kontraindikacije za kemoterapiju: leukopenija ispod 3000, trombocitopenija ispod 100 000, oštro oslabljeno opće stanje bolesnika, kaheksija, ozbiljno oštećenje funkcije jetre i bubrega zbog popratnih bolesti ili masivnih metastaza. Tijekom liječenja lijekovima treba imati na umu mijelosupresivna svojstva većine antitumorskih lijekova; sustavno, najmanje 2 puta tjedno, pratiti broj leukocita (osobito limfocita) i krvnih pločica.

Od posebne je važnosti maksimalno korištenje terapijskih mjera usmjerenih na poboljšanje općeg stanja bolesnika i povećanje obrambenih sposobnosti organizma. Propisuju se lijekovi koji normaliziraju hematopoezu, kompleks vitamina, transfuzije krvi i, ako je potrebno, antibiotici. Uz konvencionalne tretmane, može se koristiti imunoterapija.

Bez pretjerivanja se može reći da je liječenje raka dojke, kao i drugih zloćudnih tumora, problem rane dijagnoze, budući da je vrlo jasna ovisnost dugoročne prognoze o trajanju bolesti i stupnju njezine prevalencije. uspostavljena.

Za rak dojke prognoza ovisi o stadiju bolesti, morfološkom tipu rasta tumora i histološkoj građi. Infiltrativni i slabo diferencirani tumori daju lošije rezultate liječenja. Prema Institutu za onkologiju u St. Petersburgu, oko 65% živjelo je 10 godina nakon liječenja u stadiju I, oko 35% u stadiju II i 10% u stadiju III. Primjena kombinirane terapije koja uključuje hormonsko i kemoterapijsko liječenje u uznapredovalim stanjima dala je do 65% objektivno zabilježenog učinka (smanjenje ili nestanak tumora ili metastaza). U polovice liječenih bolesnika prosječni životni vijek je oko 2 godine. Učinkovitost liječenja raka dojke porasla je posljednjih godina zbog raširene uporabe složene metode.

PLAN PREDAVANJA:

1. DEFINICIJA RAKA DOJKE.

2. ETIOLOGIJA.

3. PATOGENEZA.

4. KLINIČKE MANIFESTACIJE.

5. PREGLED I DIJAGNOSTIKA.

6. LIJEČENJE I REHABILITACIJA.

Rak dojke spada u skupinu bolesti u koju spada i mastopatija (hormonalna hiperplazija).

Razvoj raka dojke, kao i tumora drugih lokalizacija, podložan je općim zakonitostima koje utječu na brzinu rasta tumora.

1) rak nalik na mast, u kojem dominira reaktivna upala s hiperemijom, infiltracijom i oticanjem kože, lokalnim i općim povećanjem temperature;

2) rak sličan erizipelu, karakteriziran opsežnom hiperemijom kože;

3) oklopni rak, u kojem se koža na značajnom području pretvara u debeli sloj;

4) Pagetov karcinom (rak bradavice i areole);

5) karcinom izvodnih kanala (intraduktalni karcinom, komedokarcinom).

Rak dojke dugo se razvija asimptomatski. Bol nije tipična za početno razdoblje. Mali i duboko smješteni tumori ne uzrokuju promjene u izgledu dojke.

U područjima regionalnih metastaza (aksilarna, subklavijalna i supraklavikularna područja) limfni čvorovi se povećavaju, postaju vrlo gusti i poprimaju zaobljen oblik.

Izbor metode liječenja ovisi prvenstveno o stadiju bolesti. U stadijima I i djelomično II indicirana je kirurška intervencija bez primjene dodatnih specifičnih metoda liječenja.

Glavna operacija raka dojke je radikalna mastektomija. Kod starijih žena Pateyjev postupak može se koristiti za očuvanje velikog prsnog mišića.

U kasnijim fazama koristi se kombinirano liječenje - radikalna mastektomija s preoperativnom terapijom zračenjem ili citostatskom kemoterapijom, hormonskom terapijom.

Za IV stadij raka dojke, osobito u prisutnosti višestrukih metastaza, liječenje uključuje hormonsku i kemoterapiju citostaticima.

Ovo je čest oblik malignih tumora, na 3. mjestu nakon raka želuca i maternice u žena. Rak dojke obično se javlja između 40. i 50. godine života, iako su oko 4% oboljelih žene mlađe od 30 godina. Rak dojke je rijedak kod muškaraca.

U razvoju raka dojke značajnu ulogu imaju prethodni patološki procesi u njezinim tkivima. Uglavnom………………..hiperplazija

(fibroadenomatoza). Razlozi za ove promjene u tkivu dojke su brojni endokrini poremećaji, često uzrokovani popratnim bolestima jajnika, ponovljenim pobačajima, nepravilnom ishranom djeteta itd.

Poznato je da anatomske i embriološke abnormalnosti igraju ulogu u nastanku raka dojke - prisutnost pomoćnih mliječnih žlijezda i distonija lobula žljezdanog tkiva, kao i prethodni benigni tumori - fibroadenom dojke.

Sve ove tvorbe, bez obzira na njihovu sklonost zloćudnoj transformaciji, moraju se odmah odstraniti, jer ih je često teško pouzdano razlikovati od raka.

Lokalizacija kancerogenih tumora u mliječnim žlijezdama vrlo je različita. Podjednako su često zahvaćene i desna i lijeva mliječna žlijezda, au 2,5% postoje obostrani karcinomi mliječnih žlijezda, bilo kao metastaze ili kao samostalni tumori.

Izgled raka dojke:

1.može biti mali, jako znojni hrskavični tumor bez jasnih granica

2.malo je mekan

3. testni kožni čvor okruglog oblika s prilično jasnim granicama, s glatkom ili neravnom površinom, ponekad dostižući značajne veličine (5-10 cm)

4. nejasna zbijenost bez jasnih granica

Lokalno širenje raka dojke na kožu ovisi o blizini njegovog položaja integumentu i o infiltrirajućoj prirodi rasta.

Jedan od tipičnih simptoma raka je fiksacija, boranje i povlačenje kože iznad tumora s prijelazom 1 kasnijih stadija u ………………………….. (simptom „narančine kore”) i ulceracije.

Duboko smješteni tumori brzo rastu zajedno s fascijom i lipidima koji leže ispod.

Protokom limfe, koji je jako razvijen u tkivu dojke, tumorske stanice se transportiraju do limfnih čvorova i daju početne metastaze. Prvenstveno su zahvaćene aksilarne, subklavijalne i subskapularne skupine čvorova, a ako je tumor smješten u sporim kvadrantima žlijezda, zahvaćen je lanac parasterijskih čvorova.

U nekim slučajevima, metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima pojavljuju se ranije nego što se otkrije tumor u mliječnoj žlijezdi.

Hematogeno metastaze nastaju u plućima, pleuri, jetri, kostima i mozgu. Koštane metastaze karakterizira oštećenje kralježnice, kostiju zdjelice, rebara, lubanje, femura i nadlaktične kosti, koje se u početku manifestira povremenom bolnom bolom u kostima, koja kasnije postaje uporno bolna.

U mliječnoj žlijezdi pojavljuje se čvor ili zbijanje nalik tumoru s nejasnim granicama. U tom slučaju uočava se promjena položaja žlijezde - ona se, zajedno s bradavicom, povlači prema gore ili je natečena i spuštena.

Iznad mjesta tumora primjećuje se zadebljanje ili povlačenje pupčane kože, ponekad simptom narančine kore, a potom se pojavljuje ulkus.

Tipični simptomi:

Spljoštenje i uvlačenje bradavice, kao i krvavi iscjedak iz nje. Bolni osjećaji nisu dijagnostički znak, oni mogu biti odsutni kod raka i istovremeno jako smetaju pacijentima s mastopatijom.

Oblici raka:

1. Oblik sličan mastitisu - karakteriziran brzim tijekom s oštrim povećanjem mliječne žlijezde, njezinim oticanjem i boli. Koža je napeta, vruća na dodir i crvenkasta. Simptomi ovog oblika raka slični su akutnom mastitisu, koji kod mladih žena, osobito u pozadini ……………….., podrazumijeva ozbiljne dijagnostičke pogreške.

2. Oblik raka poput erizipela karakterizira pojava oštrog crvenila na koži žlijezda, ponekad se širi izvan njegovih granica, s neravnim nazubljenim rubovima, ponekad s visokim porastom T0. Ovaj oblik se može zamijeniti za obične erizipele, uz odgovarajuće propisivanje različitih fizioterapeutskih postupaka i lijekova, što dovodi do kašnjenja u pravilnom liječenju.

3. …………. Rak nastaje zbog kancerogene infiltracije kroz limfne žile i pukotine kože, što dovodi do kvrgavog zadebljanja kože. Formira se neka vrsta guste ljuske koja obavija polovicu, a ponekad i cijela prsa. Tijek ovog oblika je izrazito zloćudan.

4. Pagetov karcinom - opći oblik…………. lezije bradavice i areole; u početnim fazama pojavljuje se ljuštenje i ljuskavost bradavice, što se često pogrešno smatra ekcemom. Nakon toga, kancerogeni tumor se širi duboko u kanale mliječne žlijezde, formirajući tipičan kancerozni čvor s metastatskim lezijama u tkivu.

Pagetov rak napreduje relativno sporo, ponekad tijekom nekoliko godina, ograničen samo na oštećenje bradavice.

Tijek raka dojke ovisi o mnogim čimbenicima: prvenstveno o hormonskom statusu i dobi žene. U mladih ljudi, osobito tijekom trudnoće i dojenja, vrlo brzo dolazi do …………., udaljenih metastaza. U isto vrijeme, kod starijih žena, rak dojke može postojati i do 8-10 godina bez tendencije metastaziranja.

Pregled i opip

Prvo se pregled izvodi stojeći spuštenih, a zatim podignutih ruku, nakon čega se nastavlja s pregledom i palpacijom u vodoravnom položaju bolesnika na kauču.

Tipični simptomi raka:

Prisutnost tumora

Njegova gustoća, zamagljene granice

Spajanje s kožom

Asimetrija žlijezde

Povlačenje bradavice

Obavezno pregledajte drugu mliječnu žlijezdu kako biste identificirali neovisni tumor ili metastazu u njoj, a također palpirajte i aksilarna i supraklavikularna područja. Zbog učestalosti palpabilne su i metastaze u .......

Međuovisne intervencije

R-skopija pluća

mamografija,

Biopsija: punkcija sa citološkim pregledom (resekcija sektora)

U početnim fazama, s malom veličinom, dubokim položajem tumora i odsutnošću određenih metastaza.

Kirurški (bez mts)

Halsteadova mastektomija

Ako je tumor veći od 5 cm u promjeru s izraženim kožnim simptomima i infiltracijom okolnog tkiva, s palpabilnim mrljama u aksili

l\u - kombinirano liječenje.

Faza 1 - terapija zračenjem

Faza 2 - kirurško liječenje

Približan standard fizioloških problema kod raka dojke.

(prije operacije)

1. Kvržica ili zadebljanje u ili blizu mliječne žlijezde ili u području pazuha.

2. Promjene u veličini ili obliku grudi

3. Iscjedak iz bradavice

4. Promjene u boji ili teksturi kože dojke, areole ili bradavice (uvlačenje, bore, ljuskavost)

5. Bol, nelagoda

6.kršenje…….

7. Smanjena radna sposobnost

8. Slabost

Psihološki problemi pacijenta

1. Osjećaj straha zbog nepovoljnog ishoda bolesti

2. Anksioznost, strah prilikom posjeta liječniku “onkologu”

3. Povećana razdražljivost

4. Nepoznavanje nadolazećih zahvata, manipulacija i mogućnosti boli u procesu.

5. Osjećaj beznađa, depresije, straha za svoj život.

6. Osjećaj straha od smrti

Fiziološki problemi

1. Promjene u težini žene ili poremećaji u raspodjeli težine tijekom uklanjanja dojke, što dovodi do

2.nelagoda u leđima i vratu

3. Zatezanje kože u području prsa

4. Utrnulost mišića prsa i ramena

Nakon mastektomije neki pacijenti trajno izgube snagu u tim mišićima, no najčešće je smanjenje mišićne snage i pokretljivosti privremeno.

5. Usporavanje protoka limfe ako se odstrani aksilarni limfni čvor. U nekih bolesnika limfa se nakuplja u nadlaktici i šaci, uzrokujući limfedem.

6. Nedostatak apetita

Potencijalni problemi

1. Oštećenje živaca – žena može osjetiti utrnulost i trnce u prsima, pazuhu, ramenu i ruci. To obično nestaje u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci, ali neka obamrlost može ostati trajna.

2. Rizik od razvoja raznih zaraznih komplikacija. Tijelu postaje teško nositi se s infekcijom, pa bi žena trebala zaštititi ruku na zahvaćenoj strani od oštećenja tijekom cijelog života. U slučaju posjekotina, ogrebotina ili uboda insekata obavezno ih tretirajte antisepticima, a u slučaju komplikacija odmah se obratite liječniku.

3. Rizik od komplikacija dišnog sustava zbog boli.

4. Ograničenja samoposluživanja – nemogućnost pranja rublja i pranja kose.

Povrijeđene potrebe

3. marljivo raditi

4. komunicirati

5. nema nelagode

6. budi zdrav

8. biti siguran

Ove operacije ne zahtijevaju nikakvu posebnu prijeoperacijsku pripremu. Potrebno je pratiti aktivnu aspiraciju iz rane, koja se provodi 3-4 dana, pratiti izvođenje terapeutskih vježbi za razvoj pokreta ruku sa strane operacije.

Kod širenja raka, kako prema lokalnim manifestacijama, tako i prema stupnju oštećenja limfnog sustava, osobito u mladih žena s menstruacijom, primjenjuje se složena metoda liječenja, koja kombinira terapiju zračenjem i operaciju s hormonskim liječenjem i kemoterapijom. Hormonska terapija uključuje bilateralnu...ektomiju (...radijacijsku supresiju jajnika), andogenu terapiju i kortikoidnu terapiju za suzbijanje nadbubrežne funkcije.

Prognoza - životni vijek 2,5-3 godine

Prevencija - pravodobno oslobađanje pacijenata od prekanceroznih kvržica u mliječnim žlijezdama, kao i usklađenost s normalnim fiziološkim ritmom života žene (trudnoća, dojenje) uz smanjenje broja pobačaja na minimum.

Rak prostate

Ovo je rijedak oblik, incidencija je 0,85%, najčešće u dobi od 60-70 godina.

Problemi

Povećana učestalost mokrenja noću

Poteškoće s mokrenjem, prvo noću, a zatim tijekom dana.

Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura

Povećanje količine zaostalog urina

Ovi problemi slični su onima u bolesnika s hipertrofijom prostate. Kasnije se kod raka pojavljuju:

Hematurija

Bol koja je posljedica tumorske invazije mokraćnog mjehura i tkiva zdjelice

Rak prostate često metastazira, pokazujući osobitu tendenciju zahvaćanja više kostiju (kralježnice, zdjelice, kuka, rebara), uz pluća i pleuru.

D: Rektalni pregled, povećanje, gustoća, kvrgavost, biopsija

U ranim fazama - kirurški

- ……… i.m. – ublažava bolove i diuretske smetnje (hormonska terapija)

Terapija radijacijom

Ako postoji jaka kompresija uretre, mjehur se oslobađa kroz kateter, a ako je kateterizacija nemoguća, primjenjuje se suprapubična fistula.

Prognoza je nepovoljna zbog ranog pojavljivanja metastaza.

Karcinom jednjaka

Jedan je od najčešćih oblika zloćudnih tumora, sa 16-18%, a znatno se češće javlja u muškaraca, uglavnom u odrasloj i starijoj dobi. Najčešće zahvaća donji i srednji dio jednjaka.

Vanjski čimbenici koji pridonose razvoju raka jednjaka uključuju lošu prehranu, osobito zlouporabu vrlo vruće hrane, kao i alkohol.

Problemi pacijenata

Prilično svijetao. Prva primjedba pacijenta je osjećaj otežanog prolaska grube hrane kroz jednjak. Ovaj simptom, nazvan disfagija, u početku je blago izražen, pa mu pacijent i liječnici ne pridaju dovoljno važnosti, pripisujući njegovu pojavu ozljedi jednjaka komadićem grube hrane ili kosti. I za razliku od drugih bolesti jednjaka uzrokovanih njegovim spazmom, disfagija kod raka nije povremene prirode i, nakon što se pojavi, počinje gnjaviti pacijenta iznova i iznova. Javljaju se substernalni bolovi, ponekad žareće prirode. Rjeđe, bol prethodi disfagiji.

Imajući poteškoća s prolaskom hrane kroz jednjak, pacijenti prvo počinju izbjegavati posebno grubu hranu (kruh, meso, jabuke, krumpir), pribjegavaju pasiranoj, mljevenoj hrani, a zatim su prisiljeni ograničiti se samo na tekuću hranu - mlijeko, vrhnje, juhu .

Počinje progresivno mršavljenje, često do potpune kaheksije.

Nakon toga dolazi do potpunog začepljenja jednjaka, a sve što bolesnik uzme vraća se natrag kroz regurgitaciju.

Povrijeđene potrebe

Adekvatna prehrana, piće

Istaknuti

Spavaj, odmori se

nelagoda

Komunikacija

Međuovisne intervencije

Oni nemaju veliku ulogu u prepoznavanju jednjaka, jer anemija obično nastaje kasno. Opaža se lažno povećanje sadržaja hemoglobina zbog zgušnjavanja krvi zbog pothranjenosti i dehidracije pacijenta.

R-pregled, koji otkriva suženje lumena jednjaka s neravnim konturama i krutim, infiltriranim stijenkama. Iznad suženja jednjak je obično nešto proširen. Ponekad je stupanj suženja toliki da čak i tekući barij u vrlo tankom mlazu teško prolazi u želudac.

Ezofagoskopijom se vizualno vidi krvareći tumor koji strši u lumen jednjaka ili suženo područje guste, neelastične, hiperemične ili bjelkaste stijenke kroz koje je nemoguće proći kroz tubus ezofagoskopa. Stabilnost rendgenske ezofageoskopske slike omogućuje razlikovanje karcinoma jednjaka od njegovog spazma, kod kojeg suženje nestaje spontano ili nakon primjene antiseptika te se uspostavlja normalan lumen i prohodnost jednjaka.

Završna faza dijagnoze je biopsija posebnim pincetama ili uzimanje mrlja s površine tumora za citološki pregled, koji se provodi pod kontrolom ezofagoskopa.

Radikalno liječenje može se provesti pomoću 2 metode. Liječenje čistim zračenjem metodom daljinske gama terapije u određenom postotku slučajeva daje zadovoljavajući rezultat. Isto vrijedi i za čisto kirurško liječenje.

Međutim, opažanja kod brojnih pacijenata …….. potaknula su …… ………………………… da pribjegne kombiniranom liječenju. Postoje 2 vrste operacija.

Kod raka donjeg dijela, zahvaćeno područje se uklanja i resecira, povlačeći se prema dolje i gore od rubova tumora gore i dolje najmanje 5-6 cm. U ovom slučaju često se oduzima gornji dio želuca, a zatim se stvaraju ezofagogastrični ………. , šivanje proksimalnog kraja jednjaka u batrljak želuca.

Druga vrsta operacije naziva se Torekova operacija, koja se najčešće izvodi kod karcinoma srednjeg jednjaka. Bolesniku se najprije stavlja gastrostomska sonda za prehranu, a zatim se jednjak u potpunosti odstrani i njegov gornji kraj izvede do vrata.

Bolesnici žive hraneći se preko sonde umetnute u otvor gastrostome,

I tek nakon 1-2 godine, pod uvjetom da se ne otkriju metastaze, uspostavlja se normalan prolaz hrane, zamjenjujući jednjak koji nedostaje tankim ili debelim crijevom.

Nužna je podjela ovih operacija u nekoliko faza. Budući da su pacijenti s rakom jednjaka izrazito oslabljeni, ne mogu tolerirati jednostupanjske složene intervencije.

Posebna pozornost posvećuje se pripremi i liječenju ovih bolesnika.

Od trenutka kada je pacijent primljen u bolnicu, on prima intravenski

Davanje tekućine (fiziološke otopine, ili Ringerove, glukoze), vitamina, proteinskih pripravaka, nativne plazme i krvi. Na usta, ako je moguće, dajte često male porcije visokokalorične proteinske hrane i raznih sokova.

Njega tijekom razdoblja ovisi o prirodi intervencija. Dakle, primjena gastrostome nije teška operacija, ali je potrebno dobiti upute od liječnika o vremenu hranjenja, koje dok se njegova snaga ne obnovi, provodi se medom. sestra. Da bi se to učinilo, debela želučana cijev se umetne u otvore gastrostomske cijevi, usmjerivši je ulijevo, u tijelo želuca i pokušavajući je uvesti dublje, ali bez sile. Stavljajući lijevak na sondu, polako, u malim obrocima, unosite unaprijed pripremljene smjese:

Od mlijeka ili vrhnja

BUJON

maslac

Ponekad se dodaje razrijeđeni alkohol.

U budućnosti se dijeta proširuje, ali hrana uvijek ostaje tekuća i pire.

Pacijenti jedu često iu malim obrocima do 5-6 puta dnevno.

Postoperativno razdoblje je puno teže nakon tako složenih intervencija kao što su Thorekova operacija u prsnoj šupljini i plastična kirurgija jednjaka. U ovih bolesnika provodi se kompleks mjera protiv šoka - transfuzije krvi, krvnih nadomjestaka, tekućina itd. Koriste se kardiovaskularni lijekovi, kisik i, kao i nakon svih torakalnih operacija, aktivna aspiracija iz drena zaostalih u prsnoj šupljini.

Prehrana nakon plastične zamjene jednjaka ostaje kroz gastrostomu i prestaje tek nakon potpunog spajanja duž linije spajanja pomaknutog crijeva s jednjakom i želucem, kada nema straha od hranjenja pacijenta kroz usta. Gastrostoma nakon toga zacjeljuje sama od sebe.

Uobičajeni oblik raka jednjaka s invazijom okolnih tkiva ili prisutnošću udaljenih metastaza klasificira se kao neoperabilan. Ovi bolesnici, ako to opće stanje dopušta, podliježu palijativnom zračenju, au palijativnu svrhu gastrostomska sonda za prehranu.

Karcinom jednjaka metastazira kako limfnim putem - u limfne čvorove medijastinuma i u lijevu supraklavikularnu regiju, tako i krvotokom, najčešće zahvaćajući jetru.

Metastaze rijetko igraju ulogu u uzrocima smrti, glavni učinak tumora je progresivna opća iscrpljenost zbog širenja primarnog tumora.

Za karcinom jednjaka, radikalno liječeni pacijenti imaju lošu prognozu.

Trajno izlječenje se opaža u 30-35%.

studfiles.net

ZDRAVSTVENA NJEGA KOD RAKA DOJKE

PREDAVANJE 8.2

PLAN PREDAVANJA:

1. DEFINICIJA RAKA DOJKE.

2. ETIOLOGIJA.

3. PATOGENEZA.

4. KLINIČKE MANIFESTACIJE.

5. PREGLED I DIJAGNOSTIKA.

6. LIJEČENJE I REHABILITACIJA.

Rak dojke spada u skupinu bolesti u koju spada i mastopatija (hormonalna hiperplazija).

Mastopatija je velika skupina hiperplastičnih stanja različite morfološke strukture, očito zajedničke patogeneze, ali različite etiologije. Zajednička poveznica svih mastopatija je hormonska neravnoteža. Utvrđena je veza između disfunkcije spolnih žlijezda i razvoja mastopatije u mliječnim žlijezdama.

Razvoj raka dojke, kao i tumora drugih lokalizacija, podložan je općim zakonitostima koje utječu na brzinu rasta tumora.

Klinički oblici raka dojke su različiti. Ovisno o prirodi rasta, svi karcinomi dojke dijele se u dvije glavne skupine - nodularni, koji rastu u obliku više ili manje ograničenog čvora, i difuzni, koji rastu infiltrativno. Razlikuju se sljedeći nezavisni oblici:

1) rak nalik na mast, u kojem dominira reaktivna upala s hiperemijom, infiltracijom i oticanjem kože, lokalnim i općim povećanjem temperature;

2) rak sličan erizipelu, karakteriziran opsežnom hiperemijom kože;

3) oklopni rak, u kojem se koža na značajnom području pretvara u debeli sloj;

4) Pagetov karcinom (rak bradavice i areole);

5) karcinom izvodnih kanala (intraduktalni karcinom, komedokarcinom).

Rak dojke dugo se razvija asimptomatski. Bol nije tipična za početno razdoblje. Mali i duboko smješteni tumori ne uzrokuju promjene u izgledu dojke.

U područjima regionalnih metastaza (aksilarna, subklavijalna i supraklavikularna područja) limfni čvorovi se povećavaju, postaju vrlo gusti i poprimaju zaobljen oblik.

Izbor metode liječenja ovisi prvenstveno o stadiju bolesti. U stadijima I i djelomično II indicirana je kirurška intervencija bez primjene dodatnih specifičnih metoda liječenja.

Glavna operacija raka dojke je radikalna mastektomija. Kod starijih žena Pateyjev postupak može se koristiti za očuvanje velikog prsnog mišića.

U kasnijim fazama koristi se kombinirano liječenje - radikalna mastektomija s preoperativnom terapijom zračenjem ili citostatskom kemoterapijom, hormonskom terapijom.

Za IV stadij raka dojke, osobito u prisutnosti višestrukih metastaza, liječenje uključuje hormonsku i kemoterapiju citostaticima.

Kontraindikacije za kemoterapiju: leukopenija ispod 3000, trombocitopenija ispod 100 000, izrazito oslabljeno opće stanje bolesnika, kaheksija, teško oštećenje funkcije jetre i bubrega zbog popratnih bolesti ili masivnih metastaza. Tijekom liječenja lijekovima treba imati na umu mijelosupresivna svojstva većine antitumorskih lijekova; sustavno, najmanje 2 puta tjedno, pratiti broj leukocita (osobito limfocita) i krvnih pločica.

mykonspekts.ru

Zdravstvena njega bolesnika s tumorskim bolestima mliječne žlijezde (mastopatija, karcinom dojke).

Povijesna crtica.

Problem tumora dojke star je koliko i čitava povijest medicine. Odnos žene prema mliječnoj žlijezdi kao atributu ženstvenosti nosi je kroz sve godine. Taj osjećaj određuje njezin pristanak na posjet liječniku, njezinu spremnost da se podvrgne kirurškom zahvatu koji on preporuči, sve do potpunog uklanjanja dojke ili, obrnuto, njezino odbijanje bilo koje vrste liječenja.

S rakom dojke susrećemo se od pamtivijeka, a sačuvane relikvije, drevne kosti i paleontološki ostaci ukazuju na to da je rak raširen i da zahvaća sva živa bića.

Najraniji dokument vezan uz povijest medicine je drevni kirurški papirus Edwina Slife, koji datira iz vremena egipatskih piramida (2,5 - 3 tisuće godina prije Krista).Ime autora je pouzdano poznato, tekst se pripisuje liječnik antičkog svijeta, Imhotep. Papirus opisuje 8 slučajeva raka dojke. Tumori se dijele na hladne (konveksne) s oticanjem mliječne žlijezde i upalne, najvjerojatnije apscese. Za liječenje potonjeg preporučuje se koagulacija. Ako je otkriven hladni tumor (rak), nije preporučeno liječenje.

Starogrčki povjesničar Herodot (500. pr. Kr.), 100 godina prije Hipokrata, priča o princezi Atosi, koja je bolovala od tumora dojke. Za pomoć se obratila slavnom liječniku Democedesu (525. pr. Kr.) tek kada je tumor dostigao veliku veličinu i počeo joj smetati. Iz lažne skromnosti, princeza se nije žalila dok je tumor bio mali. Ovaj slučaj pokazuje odnos žene prema svojim mliječnim žlijezdama u tom vrlo dugom razdoblju povijesti. Vrsta liječenja nije navedena, ali princeza je izliječena.

Poznati liječnik Hipokrat (400. pr. Kr.) ističe da je bolje ne liječiti “duboko smještene” tumore, jer može ubrzati smrt bolesnika, a odbijanje liječenja može produljiti život.

Slavni liječnik Galen (131. - 200.), možda prvi koji je predložio kirurško liječenje raka dojke uz očuvanje velikog prsnog mišića. Također je ozakonio termin "rak" opisujući tumor koji je izgledao kao rak. Galen je bio pristaša "humoralne" teorije raka, uzrokovane, po njegovom mišljenju, "crnom žuči" - teorija koja je dominirala medicinom cijelo tisućljeće.

Prvi kirurg koji je počeo uklanjati ne samo mliječnu žlijezdu, već i aksilarne limfne čvorove za rak, bio je Severin (1580.-1656.)

U 19. stoljeću formirana su načela liječenja raka dojke. Godine 1882. Halsted, a 1894. godine, neovisno o njemu, Meyer, u kliničkoj su praksi primijenili metodu radikalne mastektomije, koja je postala klasična metoda i koristi se i danas.

Kasnije, proučavajući putove limfne drenaže, počeli su nuditi proširene operacije s uklanjanjem aksilarnih, subklavijskih i parasternalnih limfnih čvorova.

Bile su to vrlo osakaćujuće operacije, a rezultati nisu bili zadovoljavajući.

Posljednjih godina produžene mastektomije su napuštene jer... U arsenalu liječnika pojavile su se dodatne metode liječenja: zračenje, kemoterapija i hormonska terapija.

U posljednjem desetljeću provode se operacije spašavanja organa u kombinaciji sa suvremenim metodama liječenja. Rezultat ovakvog liječenja bilo je značajno produljenje životnog vijeka i smanjenje broja komplikacija i invaliditeta.

Anatomija i fiziologija mliječne žlijezde.

U svom razvoju mliječne žlijezde su homolog žlijezda znojnica i lojnica, nastaju u ektodermu i u prvim stadijima embrionalnog razvoja ne razlikuju se u muškaraca i žena.

Veličine M.F. vrlo raznolika. U prosjeku, poprečna veličina M.J. 10-12 cm, uzdužno 10 cm, debljina od 4 do 6 cm Desno M.F. nešto veći od lijevog kod dešnjaka. Težina jedne žlijezde kod djevojčica je 150 - 400 g, kod dojilja - 500 - 800 g.

Tijelo M.J.-a, odnosno samo žljezdano tkivo, ugrađeno je u masno tkivo koje se izravno nastavlja na potkožni masni sloj susjednih područja. Aparat za potporu i jačanje dojke je površinska torakalna fascija, koja je pričvršćena cijelom dužinom ključne kosti; idući prema dolje, dijeli se na 2 lista, koji pokrivaju žlijezdu i čine čahuru.

Između dubokog sloja fascije i aponeuroze velikog prsnog mišića nalazi se retromamarni prostor ispunjen rastresitim masnim tkivom. To stvara uvjet za značajnu pokretljivost žlijezde i određuje tijek patoloških procesa.

M.Zh. Uobičajeno je podijeliti u 4 kvadranta: gornji-vanjski i donji-vanjski, gornji-unutarnji i donji-unutarnji. M.Zh. sastoji se od 15-20 alveolarnih cjevastih žlijezda (lobula), okruženih labavim vezivnim tkivom s malom količinom masnog tkiva. Svaki režanj ima svoj izvodni kanal promjera 1 do 2 mm s otvorom na bradavici od 0,2 do 0,3 mm. Izvodni kanal u blizini vanjskog otvora se vretenasto širi, tvoreći mliječni sinus. Duboko u tkivu, kanali se granaju, krećući se do takozvanih alveolarnih kanala. U prosjeku se na površini bradavice nalazi od 7 do 30 mliječnih kanala.

Opskrba arterijskom krvlju M.Zh. prima od 3 grane, sve one međusobno anastomoziraju i okružuju žlijezdane režnjeve i kanale arterijskom mrežom. Venske žile slijede putove arterijskih žila i ulijevaju se u aksilarnu, subklavijalnu, unutarnju mamilarnu i gornju šuplju venu.

S obzirom na venski odljev, embolije raka prodiru u pluća, kosti zdjelice i kralježnicu.

Limfna mreža sastoji se od površinskih i dubokih pleksusa krvnih žila. Glavni pravci odljeva limfe su aksilarni i subklavijski limfni čvorovi. Iz središnjeg i medijalnog dijela žlijezde, limfne žile idu duboko, prateći grane unutarnje torakalne arterije i vene, i idu do stražnjih sternalnih medijastinalnih limfnih čvorova. Iz donjeg unutarnjeg dijela M.Zh. limfni putovi su usmjereni na epigastrum i anastomoziraju s limfnim putovima pleure subdijafragmalnog prostora i jetre. Mnogo je anastomoza između površne i duboke limfne mreže, a mnogo ih je i između mliječnih žlijezda.

Počevši od 10-12 godine starosti, kod djevojčica se povećava rast kanalića i okolne strome. U dobi od 13-15 godina počinje razvoj završnih žljezdanih elemenata alveola. Do dobi od 16-18 godina M.Zh. dostići normalnu veličinu. Maksimalni razvoj događa se između 25-28 i 33-40 godina. U tom razdoblju postoji režnjičasta, alveolarno-tubularna žlijezda s dobro razvijenom i jasno vidljivom potpornom stromom.

U dobi od 45-55 godina dolazi do involucije žljezdanih elemenata i strome dojke. U žena u dobi od 60-80 godina, strukturu mliječne žlijezde karakterizira prevladavanje potkožnog masnog tkiva, a vlastito tkivo žlijezde ima izgled uskih, grubih vlaknastih slojeva.

Razvoj i funkcioniranje M.Zh. ovisi o neurohumoralnoj regulaciji, utjecaju hormona spolnih žlijezda, nadbubrežne žlijezde i hipofize. Regulaciju različitih endokrinih funkcija i metaboličkih procesa provodi cerebralni korteks kroz diencefalnu zonu hipotalamusa.

MASTOPATIJA

Ova bolest ima i druga imena: Reclusova bolest, Shimelbuschova bolest, cistična bolest, fibroadenomatoza, sklerozirajuća adenomatoza, itd. Dishormonalna hiperplazija u mliječnoj žlijezdi razvija se pod utjecajem mnogih čimbenika: poremećenog porođaja, ovarijsko-menstrualne funkcije, endokrinih poremećaja, društvenih i svakodnevnih. sukobi (stres), seksualni poremećaji, disfunkcija jetre.

Mastopatiju karakterizira proliferacija vezivnog tkiva u obliku bjelkastih niti, u kojima su zabilježena sivo-ružičasta područja i ciste s bistrom tekućinom.

U etiologiji ove bolesti treba napomenuti niz značajki. Prije svega, važno je uzeti u obzir socijalne i životne karakteristike. Dakle, 1,5 puta češće su tumori M.Zh. naći u gradovima nego u ruralnim područjima. Osobe s visokim obrazovanjem imaju 1,7 puta veću vjerojatnost od nekvalificiranih radnika. Mastopatija se javlja s čestim negativnim stresom. Konflikt je glavni uzrok jakih emocija. Stoga je važno identificirati njegove izvore. Ti se izvori mogu podijeliti u nekoliko skupina:

1. Nezadovoljstvo bračnim statusom.

2. Kućni sukobi.

3. Konfliktne situacije na poslu.

4. Mentalni stres.

5. Nepovoljni spolni čimbenici.

Ako se ti čimbenici ne riješe, moguća je malignost.

Drugo, reproduktivna disfunkcija. Ova je funkcija usko povezana sa složenim ritmičkim procesima u živčanom i endokrinom sustavu.

Rizična skupina uključuje osobe s ranim početkom menstruacije i kasnom menopauzom, kao i osobe koje doživljavaju anovulacijske cikluse tijekom reproduktivnog razdoblja. Za smanjenje rizika, osobito u mladosti, preporučuje se pojačana tjelesna aktivnost, bavljenje sportom i ples. Treće, to su bolesti genitalnih organa. Prije svega, to su upalne bolesti dodataka i maternice. Četvrto, to su spolni faktori. Kada govorimo o seksualnim problemima, važno je utvrditi redovitost i emocionalnost (nezadovoljstvo, potlačenost, depresija) seksualnog života. Ukoliko se utvrdi značajna uloga spolnih čimbenika u nastanku i razvoju mastopatije, bolesnicu je potrebno liječiti zajedno sa seksualnim terapeutom ili psihoterapeutom. Peto, određenu ulogu igra kršenje inaktivacijske sposobnosti jetre. Liječenje hepatitisa i kolecistitisa dovodi do uklanjanja mastopatije. Pacijenti sa somatskom patologijom koja izaziva mastopatiju trebaju biti podvrgnuti liječenju pod nadzorom mamologa i terapeuta.

Treba obratiti pozornost na vanjske znakove endokrinog disbalansa: konstituciju (astenično nepovoljno), znakove hipoestrogenizma (muški tip dlakavosti, hirzutizam, hipoplazija vanjskih genitalija), pretilost nakon 45 godina, kao i disfunkciju štitnjače.

Osobe koje imaju srodnike s mastopatijom moraju znati da se nasljeđuje samo sklonost tumorima, a ne simptom. Ostvarenje predispozicije moguće je pod nepovoljnim uvjetima. Otklanjanjem uzroka i promjenom načina života sprječava se razvoj bolesti.

Medicinska sestra treba aktivno identificirati žene s mastopatijom, provoditi preventivne mjere, razgovore, preporučiti im preglede, formirati ih u rizične skupine, pratiti njihovo zdravstveno stanje i podučiti ih tehnikama samopregleda.

Bolest se manifestira u dva oblika: difuznom i nodularnom.

Uz mastopatiju, bol u žlijezdi se bilježi u sredini menstrualnog ciklusa i prije menstruacije. Bolesnici se žale na zadebljanje žlijezde, a ponekad i na iscjedak iz bradavice. Bol se karakterizira kao probadajuća, strijeljajuća, oštra, zrači u leđa i vrat.

Nakon palpacije utvrđuju se zbijanja lobularne prirode s neravnom površinom, težinom tkiva i umjerenom boli. Nakon menstruacije, s difuznom mastopatijom, žlijezda je ravnomjerno zbijena, teška, bol može biti beznačajna. U nodularnom obliku utvrđuju se bezbolni pojedinačni ili višestruki fokusi zbijanja. Nisu srasli s kožom, bradavicom, okolnim tkivima, pokretni su i ne pipaju se u ležećem položaju (Koenigov znak je negativan). Ne uočavaju se povećani limfni čvorovi.

Fibroadenom. Dob pacijenata je mlada, od 15 do 35 godina. Nakon 40. moguća je malignost. Tumor je obično usamljen. Veličina tumora varira. Okrugla je oblika, jasnih kontura, bezbolna je na palpaciju i ima pozitivan Koenigov znak.

U obliku lista. Ovaj tumor ima slojevitu strukturu, jasno je ograničen od okolnih tkiva, brzo se povećava u veličini i nema kapsulu. Najčešće postaje zloćudna, a zatim metastazira u kosti, pluća i druge organe.

Osobitost u klinici je iscrpljenost, cijanoza kože u projekciji tumora.

DIJAGNOSTIKA.

Palpacijski pregled kod mamologa.
U skladu s dobi i preporukama mamologa, mamografija bez kontrasta ili ultrazvuk dojki.
Biopsija iglom.

Difuzni oblici se liječe konzervativno. Pacijente treba uputiti specijalistu, podvrgnuti potpunom pregledu, nakon čega se propisuje odgovarajuće liječenje. Medicinsko osoblje može preporučiti pravilnu prehranu i aktivnosti općeg jačanja.

Pacijentima se savjetuje da smanje svoju težinu na normalu. Smanjite potrošnju životinjskih masti na 30% kalorijskog sadržaja (maslac ne više od 75 grama dnevno). Preporučljivo je strogo ograničiti upotrebu ukiseljene, dimljene i sušene hrane, masnog mesa i punomasnog mlijeka. A konzumacija jaja povoljno poboljšava crijevnu floru i smanjuje mogućnost razvoja tumora. Postoje dokazi da ako se iz prehrane isključe kava, čaj, čokolada i tonici, nakon 2-6 mjeseci. Patološke promjene fibrocistične prirode nestaju.

Preporuča se u prehranu uključiti jetru, ribu, povrće posebno tamnozelenog lišća, rajčicu, mrkvu, slatki krumpir i kukuruz. Povoljan učinak ima i konzumacija voća, posebno agruma, povrća bogatog karotenom, kupusnjača te proizvoda od cjelovitih žitarica. Za jačanje obrambenih mehanizama organizma i sprječavanje nastanka tumora potrebno je u prehranu uvesti vitamine. Glavni antitumorski vitamini su A, C, E.

Među metodama kirurške intervencije koristi se sektorska resekcija mliječne žlijezde.

Rak dojke je najčešći oblik maligne neoplazme. Treba napomenuti da je učestalost raka dojke i povezana smrtnost u Rusiji značajno porasla u posljednjih 20 godina. Za razliku od većine tumora drugih organa, zloćudni tumori dojke pripadaju skupini onkoloških bolesti, u čijem pravodobnom otkrivanju često presudnu ulogu ima sama žena. Zemlje, regije ili društvene skupine stanovništva s visokom razinom sanitarne kulture, koje primaju suvremene kvalificirane informacije iz područja onkologije, karakteriziraju neusporedivo niži udio uznapredovalih slučajeva raka u ukupnoj strukturi morbiditeta i značajno veće stope preživljavanja liječenih. pacijenata.

Individualni i populacijski čimbenici rizika koji doprinose razvoju raka dojke:

ženski spol i dob iznad 50 godina;
osobna ili obiteljska povijest raka dojke;
atipične proliferativne bolesti mliječne žlijezde;
izloženost ionizirajućem zračenju;
dugo razdoblje rađanja (rani početak i kasni prestanak menstruacije);
odsutnost trudnoće i dojenja;
kasno prvo rođenje (nakon 35 godina);
hormonska nadomjesna terapija s estrogenom u postmenopauzalnom razdoblju;
višak tjelesne težine;
zloupotreba alkohola;
hrana s visokim udjelom životinjskih masti.

Rak dojke je tumor koji raste iz epitela mliječne žlijezde i nastaje u njenim kanalima ili režnjićima. Ovisno o karakteristikama rasta, razlikuju se nodularni, difuzni oblici I Pagetov rak.

Nodularni karcinom u ranoj fazi to je bezbolan, pokretljiv, gust čvor s relativno jasnim granicama (slika 11). Nakon toga, njegova pokretljivost postaje ograničena. U kasnom razdoblju bolesti, koža, areola, bradavica i prsni mišići su uključeni u patološki proces. Oštećenje kože očituje se borama iznad tumora, retrakcijom (simptom umbilikacije), limfostazom (simptom narančine kore), ulceracijom i rastom tumora.

Na difuzni karcinom Mliječna žlijezda se povećava u volumenu i postaje gušća, u njoj se ne otkrivaju tumorski čvorovi, koža ima izgled narančine kore, bradavica je uvučena i fiksirana. Ponekad se ovaj oblik raka javlja s hiperemijom i povišenom temperaturom kože dojke (podsjeća na erizipel ili mastitis).

Riža. jedanaest.

Karakterizira ga početna lezija bradavice, koja zadeblja s pojavom suhih i vlažnih krusta (slika 12). Potonji otpadaju i otkrivaju zrnatu i vlažnu površinu. Postupno se bradavica zadeblja i ulcerira, proces se širi na areolu, kožu i dublje u nju.

U svim oblicima raka dojke zahvaćeni su aksilarni, subklavialni i supraklavikularni limfni čvorovi, bezbolni su i guste su konzistencije.

Na početku bolesti možda neće biti nikakvih pritužbi. Kako tumor raste, javlja se bol u prsima, a kada metastazira na pluća i pleuru, javlja se kašalj i otežano disanje.

Priroda bolesti i njezina prognoza ovise o veličini primarnog tumora, vrsti kožnih lezija dojke, prsnog koša, limfnih čvorova te prisutnosti ili odsutnosti udaljenih metastaza.

Faze raka dojke:

Stadij 0 - tumor in situ bez invazivnog rasta, oštećenja limfnih čvorova i prisutnosti udaljenih metastaza;
Stadij I - prisutnost tumora ne većeg od 2 cm u promjeru u nedostatku oštećenja limfnih čvorova i udaljenih metastaza;
Stadij II - prisutnost tumora veličine od 2 do 5 cm u promjeru bez uključivanja limfnih čvorova u patološki proces i bez udaljenih metastaza;

Riža. 12.

III stadij - prisutnost tumora promjera od 5 do 10 cm, oštećenje limfnih čvorova u odsutnosti udaljenih metastaza;
Stadij IV - prisutnost tumora bilo koje veličine u kombinaciji sa (ili bez) zahvaćenosti limfnih čvorova i udaljenih metastaza.

Dijagnostika. Pregled radi otkrivanja raka dojke u ranom stadiju uključuje pregled dojke, palpaciju u vodoravnom i okomitom položaju, palpaciju cervikalnih, supraklavikularnih, subklavijskih i aksilarnih limfnih čvorova, klinički pregled specijalista mammologa te mamografiju. Žene treba poučiti tehnikama samopregleda dojki (Slika 13).

Kliničke studije: opći i biokemijski testovi krvi, određivanje razine tumorskih markera, fluorografija, radioizotopska studija kostiju kostura, ultrazvuk jetre. Ako postoji palpabilna tvorba u mliječnoj žlijezdi, radi se punkcijska, ciljana ili otvorena (kirurška) biopsija, a zatim citološki pregled bioptata.

Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje mjesečni samopregled za sve žene starije od 20 godina, klinički pregled kod specijalista za dojke svake 3 godine od 20. do 40. godine te godišnju mamografiju nakon 40. godine.

Načela liječenja. Trenutno je u tijeku kompleksna terapija rak dojke: kirurgija(segmentalna, totalna, radikalna mastektomija), zračenje, kemoterapija, hormoni I imunoterapija. Rad medicinske sestre na onkološkom odjelu i hospiciju izgrađen je u skladu s načelima etike i deontologije, zahtijeva organiziranost, posebnu pažnju i osjetljivost prema pacijentima. Žena koja je operirana zbog raka dojke ima dvostruku psihičku traumu: prvo zato što ima rak, a drugo zato što se zbog operacije mijenja njezin izgled. Potrebna joj je psihološka podrška medicinskih radnika, rodbine i prijatelja.

Često postoji potreba simptomatsko liječenje komplikacije radikalne terapije (ako postoji limfni otok ruke, ograničena pokretljivost u ramenom zglobu, velike ožiljne promjene na koži i mekim tkivima, erizipel na strani operacije), kao i kronični bolni sindrom, srčani i plućni neuspjeh, infektivne komplikacije, anemija itd.

Riža. 13. Tehnike samopregleda dojki

Vidljive promjene u mliječnoj žlijezdi bolje se prepoznaju:

u određenim položajima tijela i ruku:
s rukama koje vise uz tijelo (a);
s podignutim rukama i iza glave (b);
kada podižete mliječnu žlijezdu prema gore vrhovima prstiju (c);
pri pritisku na peripapilarno područje (G)

Prilikom okretanja tijela udesno i ulijevo u gornjim položajima ( oglas) vidljivi su sljedeći znakovi:

promjene kontura (povlačenje, ispupčenje, opuštenost) i veličine žlijezda;
povećanje ili smanjenje jedne od žlijezda;
Stezanje žlijezda u stranu ili prema gore;
promjene u kontraktilnosti žlijezde, pojava njegove "fiksnosti";
promjena boje kože, pojava oteklina, kora, fistula, zbijanja, čvorova na bilo kojem dijelu žlijezde i blizu nje;
pojava iscjetka iz bradavice pri pritisku na isolu. Samopregled (palpacija) vanjskih sektora mliječne žlijezde provodi se stavljanjem ruke iza glave sa strane pregledane mliječne žlijezde, s jastučićima 2-4 prsta odozdo prema gore u smjeru od bradavicu do pazuha koncentričnim i radijalnim pokretima (f, g), svakako uključite supraklavikularna, subklavialna i aksilarna područja (e). Kod zdravih ljudi limfni čvorovi se ne mogu napipati u tim područjima. Zatim se s jastučićima 2-4 prsta opipaju unutarnji (duž prsne kosti) sektori mliječne žlijezde. Nakon toga se sličnim tehnikama ispituje suprotna žlijezda.

Pomoć u njezi. Uz uobičajene (rutinske) aktivnosti vezane uz prikupljanje anamnestičkih podataka (utvrđivanje prisutnosti čimbenika rizika i sl.), prepoznavanje problema i potreba, klinički pregled, fizičku i psihičku podršku bolesnici, zdravstvena njega raka dojke uključuje niz drugih komponenti.

Komponente sestrinske njege:

obrazovni rad - informiranje pacijenta o bolesti, metodama njezine dijagnoze, prevencije i liječenja u pristupačnom obliku;
osposobljavanje žena za samopregled mliječnih žlijezda;
redovito liječenje rane (čira) na mjestu tumora koji se raspada: primjena aseptičkih obloga, lokalna uporaba metronidazolnog praha za uklanjanje neugodnih mirisa;
zbrinjavanje rane i drenažnog sustava nakon operacije, podučavanje bolesnika kako provoditi te aktivnosti;
prevencija zaraznih komplikacija u području rane, infekcija dišnog, mokraćnog i drugih sustava;
prevencija i liječenje limfedema masažom ruku, obukom u tehnikama samomasaže itd.;
ublažavanje sindroma kronične boli (unutarnja i parenteralna primjena analgetika);
liječenje depresije uzrokovane gubitkom vanjske privlačnosti, financijske neovisnosti, obiteljskim problemima (razgovori s medicinskom sestrom, psihoterapeutom, rođacima, svećenikom);
informiranje o mogućnosti izvođenja plastičnih operacija, nošenje posebnog steznika;
dinamičko praćenje stanja pacijenta i pridržavanje uputa liječnika;
poticanje razumne tjelesne aktivnosti, pomoć u izvođenju vježbi fizikalne terapije.

Mastektomija i druge operacije dojke

Radikalna mastektomija Moj plan za rak dojke je potpuno ga ukloniti zajedno s kožom, pectoralis major mišićem, tkivom i limfnim čvorovima aksilarnog i subklavijalnog područja. Psihički se nije lako pripremiti za takvu operaciju, ali pacijentica mora shvatiti svu mjeru rizika i potrebu poduzimanja odlučnih mjera u borbi za svoje zdravlje općenito. Žene dobro znaju kako je danas razvijena plastična medicina, normalna praksa je rekonstruirati dojku nakon mastektomije, pa se kod potrebe za operativnim zahvatom prije svega mora voditi računa o važnim pokazateljima tijeka bolesti.

Česta komplikacija nakon kirurškog zahvata je otok gornjeg uda i ukočenost ramenog zgloba na odgovarajućoj strani, što se često razvija ubrzo nakon kirurškog zahvata.

Sve veći edem gornjeg ekstremiteta posljedica je limfostaze u njemu zbog poremećaja mreže limfnih žila u aksilarnoj regiji. Ukočenost u ramenom zglobu nastaje kao posljedica deformacije zglobne čahure ožiljnim procesima u tom području.

Bol se javlja pri pokušaju abdukcije i podizanja ruke. Oštro ograničenje pokreta u zglobu doprinosi povećanju ukočenosti. Bolesnici zbog boli pokušavaju ograničiti pokrete u zglobu, vješaju ruku o šal, što pridonosi povećanju ukočenosti.

Stoga je najbolja metoda borbe protiv ukočenosti zglobova i sve većeg oticanja udova terapeutske vježbe. Treba započeti od prvih dana nakon otpusta iz bolnice, prvo u posebnim sobama pod vodstvom instruktora, a zatim samostalno.

Bolesnica i njezina rodbina moraju shvatiti važnost terapeutskih vježbi i provoditi ih prema posebnim uputama.

Umjesto odmaranja ruke operirane strane, potrebni su pokreti ovom rukom: isprva oprezni, dok se ne pojavi bol, a zatim sve veći u amplitudi. Pokrete ljuljanja u zglobu ramena i lakta, abdukciju i elevaciju ruke bolesnica u početku izvodi sama uz pomoć zdrave ruke, a zatim samostalno, bez oslonca. Bolesnicu je potrebno naviknuti da bolnom rukom češlja kosu, trlja leđa ručnikom, radi vježbe s gimnastičkim štapom i sl.

Otok zbog limfostaze razvija se ubrzo nakon operacije (tjednima, mjesecima) i može se lako liječiti: uzdužnim masažama, povišenim položajem ekstremiteta. Obnavljanje poremećenog protoka limfe događa se zbog novoformiranih limfnih žila ili pojave kolateralnih putova.

Za razliku od blagog otoka koji prati samu operaciju, često nakon 6-12 mjeseci. nakon operacije pojavljuje se kasno gusto oticanje ekstremiteta. Češće se javljaju kod osoba koje su bile podvrgnute kombiniranom liječenju, kada su područja mogućih metastaza ozračena prije ili nakon operacije.

Kasno gusto oticanje udova može biti posljedica procesa ožiljaka na tim područjima, sprječavajući obnovu putova limfne drenaže. Ali oni također mogu biti prvi znak početka recidiva. Stoga svaki slučaj kasnog edema udova zahtijeva pregled onkologa.

Ako se pacijent žali na pojavu kasnog edema udova, potrebno je kontaktirati onkologa, bez obzira na vrijeme zakazanog pregleda. Ako onkolog ukloni sumnju na recidiv, započet će mjere za uklanjanje ili smanjenje otekline. Oni zahtijevaju vrijeme i strpljenje pacijenta i bliskih rođaka da provedu skup propisa onkologa: masažu, samomasažu, elastične zavoje, skup terapeutskih vježbi, povišeni položaj noću i niz preventivnih mjera za spriječiti gnojenje, erizipele i pojavu pukotina.

Kako si pomoći?

Psiholozi su razvili nekoliko metoda za opuštanje i prevladavanje stresa uzrokovanog teškom bolešću.

Mentalne slike

Svi mi znamo maštati: prisjećamo se raznih situacija iz prošlosti i pitamo se što bismo napravili u datoj situaciji. U svojim mislima mijenjamo događaje na bolje. Ili se prepustite ugodnim sjećanjima. Želimo sve ponovno proživjeti.

Sposobnost maštanja može poslužiti za opuštanje prije neugodnih zahvata ili liječničkih pregleda, ili ako patite od nesanice ili bolova.

Započnite opuštanjem. Odaberite položaj koji vam je najudobniji. Ugasite svjetla, uključite svoju omiljenu glazbu. Tu je i posebna glazba napisana za maksimalno opuštanje: uključuje šum mora i pjev ptica. Zatvorite oči i svu pažnju usmjerite na svoje disanje. Dišite što je dublje moguće, rastežući udisaj i izdisaj što je duže moguće. Udahnite vitalnost prirode, životnu radost i izdahnite sve što vas živcira: bol, ljutnju, umor, strah. Svakim udahom i izdahom dobit ćete snagu i riješiti se onoga što vas muči.

Zatim prebacite pozornost na nožne prste, osjetite lakoću svojih udova, "podignite" ovaj ugodan osjećaj sve više i više. Osjetite kako se vaše tijelo odmara, kako se bore oko očiju izglađuju.

Zamislite svoje omiljeno mjesto na zemlji - šumsku livadu, planinu, morsku obalu. Zapamtite i najsitnije detalje ovog mjesta: boje, mirise, zvukove. Je li oko vas hladno ili toplo? Možete li dodirnuti nešto ispruženom rukom? Ima li nekoga u tvojoj blizini? Osjetite kako se dobro osjećate! Neka vas ispuni radost, život, snaga prirode. Kada dođe vrijeme da napustite virtualni raj koji ste stvorili, nemojte biti tužni. Uostalom, tamo se uvijek možete vratiti!