Povećani limfni čvorovi. Reaktivno povećanje limfnih čvorova Koje bolesti i stanja mogu biti popraćena reaktivnom upalom limfnih žlijezda

LISTOPAD - PROSINAC 2009

KLINIČKI

ONKOhematologija

DIJAGNOSTIKA, KLINIČKA I TERAPIJA HEMOBLASTOZA O V

Morfološke karakteristike reaktivnih promjena u limfnim čvorovima

Morfološke karakteristike reaktivnih promjena limfnih čvorova

prije podne Kovrigina SAŽETAK

Temelj morfološke dijagnostike reaktivnih promjena limfnih čvorova je korelacija između faza imunološkog odgovora i spektra reakcija morfološke zone s otkrivanjem različitih morfoloških tipova reakcija. Raspravlja se o ekstrafolikularnoj aktivaciji B-stanica. Granulomatozni limfadenitis s mikroapscesima može se podijeliti prema tipu aktivacije B- i T-stanica. Predložene su preporuke vezane uz patološki nalaz za ispunjavanje kliničkog algoritma istraživanja etiologije limfadenopatije.

morfologija, imunofenotip, reaktivne promjene limfnih čvorova, aktivacija B- i T-stanica.

N.N. Centar za istraživanje raka Blokhin, RAMS, Moskva Kontakti: [e-mail zaštićen]

prije podne Kovrigina

Osnova morfološke dijagnoze reaktivnih promjena u limfnim čvorovima je princip odnosa između faza imunološkog odgovora i spektra reakcija morfofunkcionalnih zona limfnog čvora kod limfadenopatije različite etiologije, razlikovanje različitih morfoloških tipova reakcija. . Razmatra se pitanje ekstrafolikularne aktivacije B-stanica. Predloženo je da se granulomatozni limfadenitis s mikroapscesima podijeli prema tipu limfoidne aktivacije B- ili T-stanica. Članak sadrži preporuke za formuliranje patološkog odgovora na reaktivne promjene u limfnim čvorovima u svrhu naknadne provedbe kliničkog algoritma za prepoznavanje mogućeg etiološkog čimbenika limfadenopatije.

Ključne riječi

morfologija, imunofenotip, reaktivne promjene, limfni čvorovi, aktivacija B- i T-stanica.

Limfadenopatija (povećanje limfnih čvorova više od 1,0-1,5 cm, ingvinalnih - više od 2,0 cm) je klinički znak koji zahtijeva sveobuhvatan pregled, koji uključuje prikupljanje kliničkih anamnestičkih podataka, utvrđivanje lokalizacije i proširenosti procesa (lokalni, regionalna, generalizirana limfadenopatija), fizičke karakteristike, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Povećani limfni čvorovi mogu biti uzrokovani raznim čimbenicima:

1) imunološki odgovor B- i/ili T-stanica s reakcijom odgovarajućih morfofunkcionalnih zona. U morfološkom pregledu biopsijskog materijala limfnog čvora promjene su reaktivne;

2) infekcija: virusna, bakterijska, gljivična. Morfološki pregled otkriva reaktivnu prirodu promjena u limfnom čvoru;

3) prisutnost tumorskog supstrata limfoidnog i hematopoetskog tkiva (ne-Hodgkinov limfom, Hodgkinov limfom, sarkomi iz antigen-

predstavljanje fibroblastičnih intersticijskih stanica);

4) metastatska lezija.

Ovaj članak posvećen je morfološkim diferencijalnim karakteristikama reaktivnih promjena u limfnim čvorovima kao odgovor na antigenski podražaj različite etiologije, što se izražava u širokom rasponu morfoloških reakcija. Prva faza morfološke dijagnoze je citološki pregled. Dakle, kada se gnojni sadržaj dobije iz punkcijske biopsije limfnog čvora tankom iglom, indiciran je bakteriološki pregled (češće se s gnojnim sadržajem otkrivaju streptokokne i tuberkulozne infekcije).

Ako postoji citološka sumnja na prisutnost tumora/limfoproliferativne bolesti, ili s perzistentnom ili progresivnom limfadenopatijom, ili značajnim povećanjem limfnog(ih) čvora(ova), uzimajući u obzir njihov položaj, fizičke karakteristike i relevantne kliničke podatke, ekscizijski ili izvodi se incizijska biopsija s morfološkim

RONC nazvan po. N.N. Blokhin RAMS, Moskva

A. M. Kovrigina

logičke, imunohistokemijske i eventualno PCR studije.

Morfološka procjena promjena u limfnim čvorovima u limfadenopatiji zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između reaktivnih promjena i maligne neoplazme - supstrata ne-Hodgkinovog limfoma s utvrđivanjem njegove varijante prema klasifikaciji SZO (2008), ili Hodgkinovog limfoma, ili metastaze tumora. drugačije histogeneze. Diferencijalna dijagnoza limfoma složen je patomorfološki problem. Morfološki zaključak patologa služi kao osnova terapeutu, onkologu/hematologu za daljnje traženje etiološkog čimbenika limfadenopatije, nakon čega slijede dodatne studije (imunološke, serološke, PCR studije) ili je osnova za dinamičko promatranje, ponovnu biopsiju. Istodobno, za uspješnu diferencijalnu dijagnozu tumorskih lezija i netumorskih procesa potrebno je pridržavati se načela morfološke dijagnostike reaktivnih promjena u limfnim čvorovima, koja je u domaćoj literaturi najmanje obrađena. Osim toga, reaktivne promjene u limfnim čvorovima najmanje su proučavan dijagnostički problem sa stajališta patologove karakterizacije mogućeg etiološkog čimbenika, što se može potvrditi daljnjim laboratorijskim pretragama.

U morfološkoj studiji tkiva limfnih čvorova, temeljni principi su:

1) očuvanje ili poremećaj histoarhitekture limfnog čvora;

2) u slučaju kršenja histoarhitektonike, procjenjuje se ozbiljnost promjena, smanjenje / širenje jedne ili druge morfofunkcionalne zone, njegov morfološki sastav, što ima diferencijalno dijagnostičko značenje;

3) s subtotalnim/potpunim brisanjem strukturnog uzorka, važni su morfološki supstrat, značajke staničnog sastava; u slučaju tumorskih lezija, topografija (na primjer, intrasinusna lokacija tumorskih stanica u velikostaničnom limfomu, metastaze raka, melanom), prirodu rasta tumora, prisutnost infiltracije perinodalnog tkiva, tumorske embolije u limfnim i krvnim žilama.

Da bi se povukla paralela između morfološke slike, reakcije različitih morfofunkcionalnih zona limfnog čvora i imunofenotipa stanica koje sudjeluju u imunološkom odgovoru na antigenski podražaj (sl. 1), u nizu morfoimunih reakcija, preporučljivo je razlikovati nekoliko faza imunološkog odgovora s njihovim odgovarajućim morfološkim promjenama. Ovakav pristup iznimno je važan sa stajališta traženja ključnih morfoloških obilježja za diferencijalnu dijagnostiku reaktivnih promjena u limfnim čvorovima i limfoma.

Razmotrimo odnos između morfofunkcionalnih zona limfnog čvora, imunofenotipa staničnih elemenata odgovarajuće zone i stupnjeva imunološkog odgovora (B- i T-stanice).

I MORFOFUNKCIONALNA ZONA - FOLIKULI. B-STANIČNI IMUNOLOŠKI ODGOVOR

Primarni (brzi, prolazni) imunološki odgovor popraćen je stvaranjem antitijela IgM niskog afiniteta. B-stanični odgovor stupnja I javlja se nakon cijepljenja, s autoimunom i virusnom etiologijom limfadenopatije. Primarni odgovor u prosjeku dostiže vrhunac

Embrionalni

Zona plašta

Rubna zona plašta

| rubni)

Sekundarna

folikul

Parakortikalna kortikalna zona

Riža. 1. Morfofunkcionalne zone limfnog čvora

4. dan nakon antigenskog stimulusa. Pri izlaganju antigenu prve u imunološkom odgovoru reagiraju zrele naivne B-stanice parakortikalne zone koje sudjeluju u T-staničnom imunološkom odgovoru prezentirajući antigen izravno T-stanicama. S druge strane, u područjima parakortikalne zone limfnog čvora bogatim interdigitirajućim dendritskim stanicama (stanice koje prezentiraju antigen), naivne B stanice počinju proliferirati u procesu ekstrafolikularne aktivacije B stanica posredovane T stanicama. To dovodi do pojave ekstrafolikularnih velikih blastnih stanica u proširenoj parakortikalnoj zoni s morfologijom centroblasta, imunoblasta i kratkoživućih plazma stanica. Do aktivacije dolazi kod B stanica koje nisu prošle fazu folikularne diferencijacije, s odgovarajućim imunofenotipom: CD20+, CD79a+, PAX5+, IgM+, CD27-, CD30-, IgG-, CD138-, MuM.1-.1

Sekundarni imunološki odgovor formira se 8-10 dana nakon antigenskog podražaja uz sudjelovanje stanica svjetlosnog germinalnog središta folikula. U stanicama svjetlosnih germinativnih središta folikula dolazi do somatskih hipermutacija, što dovodi do stvaranja B-staničnog receptorskog aparata visokog afiniteta. Kao rezultat folikularne diferencijacije i selekcije nastaju dugoživuće plazma stanice, efektorske stanice u kojima dolazi do promjene klasa imunoglobulina - IgM/lgD/lgG - memorijskih stanica. Zrele plazma stanice u fiziološkim uvjetima ne izražavaju IgD i IgE.

Treba podsjetiti da se u kortikalnoj zoni limfnog čvora razlikuju primarni i sekundarni folikuli. Primarni folikuli su male, guste, dobro definirane nakupine malih limfoidnih stanica s pretežno okruglo-ovalnim jezgrama smještenim među okvirom folikularnih dendritičnih stanica (CD21+, CD23+, CD35+). Stanice primarnih folikula izražavaju CD19, CD20, CD22, BCL-2, IgM, IgD, a ne izražavaju IgG. Kada su izložene antigenskom podražaju i stvaranju sekundarnog folikula, stanice primarnih folikula su potisnute na periferiju i formiraju BCL-2-pozitivnu zonu plašta (vidi sliku 1). Stanice centara sekundarnih folikula eksprimiraju CD10, BCL-6, a unutar svijetlih germinativnih centara postoji visoka ekspresija markera proliferativne aktivnosti Ki-67. Okvir sekundarnih folikula tvori dobro definirana, dobro organizirana mreža folikularnih dendritičnih stanica (FDC). Rubna zona folikula obično nije vidljiva; dobro se vidi u Peyerovim mrljama ileuma, slezene, mezenteričnih limfnih čvorova u obliku vanjskih

Klinička onkohematologija

Riža. 2. Morfološke i imunohistokemijske karakteristike različitih faza B-staničnog imunološkog odgovora: a - ekstrafolikularna B-stanična aktivacija. Folikul s uskim reproduktivnim središtem (dolje desno). Velike stanice diskretno su smještene parafolikularno u parakortikalnoj zoni. Bojanje hematoksilinom i eozinom; b - ekstrafolikularna aktivacija B-stanica. Velike stanice morfologije centroblasta i imunoblasta diskretno su smještene u parakortikalnoj zoni. Bojanje hematoksilinom i eozinom; c - folikularna hiperplazija. Folikuli s izraženim svijetlim germinativnim centrima različitih oblika i veličina s jasnom zonom plašta. Bojanje hematoksilinom i eozinom; d - velike stanice smještene parafolikularno izražavaju CD138. Metoda imunoenzimske analize; e - velike stanice smještene u parakortikalnoj zoni izražavaju CD30. Imunoenzimska metoda

rub folikula uz zonu plašta. Imajte na umu da su primarni folikuli i zona plašta sekundarnih folikula BCL-2 pozitivni (vidi sliku 1).

Morfološki izraz stupnja II B-staničnog imunološkog odgovora je folikularna hiperplazija (slika 2, c).

S kroničnim postojanim imunološkim odgovorom, folikularna hiperplazija traje dugo vremena. U takvim slučajevima, centri folikula su prilično monotoni u staničnom sastavu, "osiromašeni", broj centroblasta je mali, makrofagi sa znakovima fagocitoze apoptotskih tijela mogu biti odsutni. Ove značajke trajne imunološke reakcije dovode do potrebe za razlikovanjem

diferencijalna dijagnoza folikularne hiperplazije i folikularnog limfoma (Tablica 1).

Imunosni odgovor tercijarnih B-stanica pokreću proliferirajuće memorijske B-stanice i populacija efektorskih stanica. Faza III B-staničnog imunološkog odgovora karakteristična je za bakterijsku prirodu antigenskog učinka. B stanice imaju sljedeći imunofenotip: PAX5-, CD20+/-, CD79a+ (slab), IgG+, Ki-67+, CD27+, MuM.1+, CD138+ (slika 2d), neke ekstrafolikularne blastne B stanice (uglavnom imunoblasti) mogu izraziti CD30 (slika 2e).

Morfološki, proširenje parakortikalne zone naziva se imunoblastični limfadenitis.

A. M. Kovrigina

Tablica 1. Morfološka i imunohistokemijska diferencijalna dijagnoza folikularne hiperplazije i folikularnog limfoma

Histološke karakteristike Folikularna hiperplazija Folikularni limfom

Histoarhitektura limfnog čvora očuvana Poremećena

Histiocitoza sinusa Često Ne

Germinalni centri Vidljiva interfolikularna zona Gusto “pakiranje” folikula

Definirano Gotovo uvijek s nejasnim granicama

Veličina i oblik Različiti monomorfni

Zona plašta Dobro definirana Nejasna ili uska

Zoniranje često odsutno

Perinodalno tkivo Rijetko Često

Mitotičke figure Često Rijetko

Centrociti Malo Mnogo

Centroblasti Mnogo Obično malo

Obilje makrofaga Tipično ih nema

Fibroza Tipično odsutna (često prisutna u ingvinalnim limfnim čvorovima) Ponekad

Interfolikularni

Plazma stanice Često Rijetko

Imunoblasti Ponekad Ne

Granulociti Ponekad Ne

Eozinofilni leukociti Mogu se pojaviti Može se pojaviti

Mastociti se mogu pojaviti Može se pojaviti

Imunohistokemijske značajke

Ki-67 (proliferativna aktivnost) Visoka (oko 70%) Niska/umjerena (u prosjeku 10-30% stupnjeva I-II)

FDC (CD21+, CD23+) Organizirana mreža Organizirana mreža

BCL-2 negativan Pozitivan u 75-90% slučajeva

t(14;18) Do 15% slučajeva je pozitivno Većina slučajeva (oko 85%) je pozitivno

PCR Rijetko pozitivan Pozitivan

to (Sl. 2, a, b) i uključuje stupanj I (prije folikularne diferencijacije) i stupanj III (postfolikularna diferencijacija) B-staničnog imunološkog odgovora s fenomenima ekstrafolikularne aktivacije B-stanica. Na svjetlosno-optičkoj razini, stupnjevi I i III imunološkog odgovora praktički se ne razlikuju: nema znakova folikularne hiperplazije, parakortikalna zona (s dominacijom T stanica) je naglo proširena, u njoj, među malim limfoidnim stanicama, postoje diskretno smještene velike stanice s morfologijom centroblasta i imunoblasta, plazma stanice su prisutne stanice, često - mastociti (mastociti). Folikuli su malobrojni, među njima prevladavaju primarni folikuli, postoje pojedinačni folikuli s uskim reproduktivnim centrima.

II MORFOFUNKCIONALNA ZONA - PARAKORTIKALNA ZONA. IMUNOSNI ODGOVOR T-STANICA

Zona implementacije T-stanične komponente stečene imunosti u limfnom čvoru je parakortikalna zona - II morfofunkcionalna zona limfnog čvora (slika 3). Stanični sastav parakortikalne zone:

Dvije vrste stanica: male limfoidne stanice s okruglo-ovalnim jezgrama (prevladavaju) i velike stanice s morfologijom centroblasta i imunoblasta. Male limfoidne stanice su pretežno T stanice; B stanice su prisutne u različitim količinama (ekstrafolikularna aktivacija). Postoje pojedinačni binuklearni imunoblasti koji nalikuju Berezovsky-Sternbergovim stanicama.

Malo ili nimalo limfoidnih stanica srednje veličine. Ovo je važna morfološka značajka u diferencijalnoj dijagnozi perifernih T-staničnih limfoma.

III MORFOFUNKCIONALNA ZONA _ MEDULARNE VRUKE

Medularne vrpce sadrže limfoidne stanice i veliki broj poliklonalnih plazma stanica:

k+, A+, CD20+, CD45-/+, CD79a+, CD138+, BCL-6-, MuM.1+, PAX5-, BoB.1-; CD20+, CD30+/- imunoblasti mogu biti prisutni.

IV MORFOFUNKCIONALNA ZONA _ SINESI

Sinusi su obloženi CD31+ ("litorijalnim") stanicama. U lumenu se nalaze CD68+ histiociti, limfociti, granulociti, plazma stanice, a mogu se naći i imunoblasti.

MORFOLOŠKI TIPOVI REAKCIJA LIMFNIH ČVOROVA I NETUMORSKIH LIMFADENOPATIJA KOJI ODGOVARAJU MORFOFUNKCIONALNIM ZONAMA

I. Folikularna hiperplazija

Ovaj morfološki tip reakcije limfnih čvorova uključuje sljedeće netumorske lezije/reaktivne promjene s utvrđenim ili nepoznatim etiološkim čimbenicima:

1) folikularna hiperplazija (nespecifična/idiopatska);

2) folikularna hiperplazija kod reumatoidnog artritisa;

3) folikularna hiperplazija zbog HIV infekcije;

4) folikularna hiperplazija u ranoj fazi bakterijske infekcije;

5) hiperplazija zone plašta: nespecifična i/ili u Castlemanovoj bolesti, hijalinsko-vaskularna varijanta. Castlemanova bolest, varijanta plazma stanica;

6) folikularna hiperplazija kod sifilisa;

7) folikularna hiperplazija kod Kimurine bolesti.

Klinička onkohematologija

Morfologija reaktivnih promjena u limfnim čvorovima

Riža. 3. Parakortikalna zona limfnog čvora. Diskretno smještene interdigitirajuće dendritične stanice s pericelularnim čistinama stvaraju dojam mrljavosti, sliku "pojedene moljcima". Bojenje hematoksilinom i eozinom

Ovisno o težini reakcije pojedine morfofunkcionalne zone (klinički - različite faze razvoja limfadenopatije), morfološki supstrat u netumorskoj limfadenopatiji može se odnositi na različite morfološke tipove reakcija.

Kao primjer, razmotrite Kimurina bolest, prvi put opisana 1948.2 Kimurina bolest je kronična bolest infektivno-alergijske prirode, karakterizirana dubokim pojedinačnim infiltratima nalik tumoru, koji su lokalizirani uglavnom u području glave i vrata sa zahvaćanjem velikih žlijezda slinovnica i potkožnog masnog tkiva. Javlja se u mlađih i zrelih odraslih osoba (dobni raspon 27-40 godina), prevladavaju bolesnici muškog spola (omjer muškarci/žene - 3:1). Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod stanovnika Azije (Kina, Japan). Karakteristična je eozinofilija krvi i povišena razina IgE u krvnom serumu. Kimurinu bolest treba razlikovati od angiolimfoidne hiperplazije s eozinofilijom (ALHE), koja je ograničena na dermis (sin.: epiteloidni hemangiom).3 Kod Kimurine bolesti morfološka slika može se pripisati morfološkom tipu folikularne hiperplazije ili kombinaciji reakcije dviju morfofunkcionalnih zona (folikularna hiperplazija s ekspanzijom parakortikalne zone) - na mješoviti morfološki tip.

Morfološka osnova dijagnoze su promjene u folikulu:

2) u parakortikalnoj zoni - proliferacija žila venularnog tipa, veliki broj eozinofilnih leukocita, plazma stanica, mastocita;

3) karakteristična je stromalna fibroza (slika 4).

Morfološki tip I reakcije limfnih čvorova zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s gotovo svim tipovima B-staničnih limfoma malih stanica s nodularnim ili nodularno-difuznim rastom. U limfomu stanica rubne zone, limfomu stanica plašta i limfocitnom limfomu, nodularni rast nastaje preko

zbog kolonizacije već postojećih folikula tumorskim stanicama. Diferencijalna dijagnoza folikularne hiperplazije i folikularnog limfoma prikazana je u tablici. 1. Folikularnu hiperplaziju s prisutnošću progresivno transformiranih reproduktivnih centara treba razlikovati od nodularne limfoidne dominacije Hodgkinovog limfoma.

II. Parakortikalna hiperplazija (interfolikularna/subtotalna difuzna)

Ovaj morfološki tip reakcije opažen je u sljedećim netumorskim lezijama/stanjima:

1) virusni limfadenitis (Epstein-Barr virus, herpes virus, citomegalovirus);

2) reakcija nakon cijepljenja;

3) preosjetljivost na lijekove;

4) Kikushi bolest;

6) ekstrafolikularna aktivacija B-stanica (virusne, bakterijske infekcije, autoimuni procesi; vidi vrste imunoloških reakcija).

Pogledajmo pobliže limfadenopatiju povezanu s EBV infekcijom (Epstein-Barr virus). Oko 90% odrasle populacije zaraženo je EBV-om.Primarna infekcija je obično asimptomatska u djece. Kada su izloženi virusu tijekom adolescencije, mladi odrasli ljudi dožive sindrom infektivne mononukleoze u približno 30% slučajeva. Dokazano je da se limfadenopatija povezana s EBV infekcijom može javiti iu starijoj dobnoj skupini, što je važno imati na umu kod kliničke sumnje na limfom i provođenja morfoimunohistokemijske diferencijalne dijagnoze s blastnim limfomima.4 Dokazano je da kod infektivne mononukleoze EBV, koji spada u obitelj herpesvirusa 4- tipa, etiološki je čimbenik limfadenitisa.5 Poznato je da virus inficira epitelne stanice i B stanice sluznice orofarinksa. Neophodan kofaktor za oštećenje B stanica je njihova ekspresija glavnog histokompatibilnog kompleksa (MHC) klase II. Tijekom 1. tjedna imunološkog odgovora dolazi do aktivacije i proliferacije B stanica, što je popraćeno lučenjem protutijela – faza humoralnog odgovora. Tijekom 2. tjedna aktiviraju se T stanice (CD8 > CD4): citotoksični limfociti i stanice ubojice – to je faza staničnog imunološkog odgovora. Oslobađanje velikog broja upalnih medijatora i citokina određuje

Riža. 4. Kimurina bolest. Fibroza strome limfnog čvora. Bojenje hematoksilinom i eozinom

A. M. Kovrigina

klinički simptomi karakteristični za infektivnu mononukleozu.

Morfološki, s EBV infekcijom dolazi do masivnog subtotalno-difuznog širenja parakortikalne zone zbog izražene proliferacije velikih stanica s morfologijom imunoblasta, plazmablasta koji eksprimiraju IgG + (slika 5, a), LMP1 + s primjesom plazmocita, eozinofilnih leukociti smješteni među malim limfoidnim stanicama (T -stanice). Velike stanice s morfologijom imunoblasta izražavaju CD20, ali je imunohistokemijska reakcija s CD20 heterogena, jer plazmablasti su CD20-negativni (slika 5, b). U staničnoj fazi imunološkog odgovora smanjuje se broj blastnih oblika B stanica, a prevladavaju male T stanice s “killer” funkcijama. Morfološki znaci apoptoze su izraženi. Često se u histološkom preparatu mogu vidjeti žarišta nekroze ili subtotalne/totalne nekroze limfnog čvora. U pravilu postoje znakovi perikapsulitisa. U lumenu sinusa vidljivi su histiociti, imunoblasti, plazmociti i male limfoidne stanice. S obzirom na prisutnost značajnog broja velikih blastnih stanica s morfologijom imunoblasta, plazmablasta, uklj. smješteni u obliku klastera, diferencijalna dijagnoza se provodi s agresivnim (blastičnim) limfomima. Što se tiče diferencijalne dijagnoze s limfomima velikih stanica, morfolog treba obratiti posebnu pozornost na prisutnost pojedinačnih intaktnih već postojećih folikula u infektivnoj mononukleozi. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir kompleks kliničkih i laboratorijskih podataka, posebice podatke seroloških i PCR studija na prisutnost EBV infekcije (VCA IgM+, VCA IgG+, EA+, EBNA+). Imunohistokemija može otkriti LMP1, a in situ hibridizacija se može koristiti za otkrivanje EBER-a.

II morfološki tip reakcije limfnih čvorova uključuje diferencijalnu dijagnozu s limfomima velikih stanica s interfolikularnim / subtotalnim rastom, Hodgkinovim limfomom (klasične opcije - bogate limfocitima, mješovite stanice). Treba napomenuti da kod ekstrafolikularne aktivacije B-stanica velike stanice s morfologijom imunoblasta, binuklearnih imunoblasta, mogu biti prisutne u parafolikularnoj i parakortikalnoj zoni, što zahtijeva diferencijaciju.

Riža. 5. Infektivna mononukleoza:

a - ekspresija IgG velikim blastnim stanicama. Imunoenzim

cijalna dijagnostika Hodgkinovim i Berezovsky-Sternbergovim stanicama - Hodgkinov limfom. Posebno treba naglasiti da uz intaktnu histoarhitekturu, otkrivanje jedne velike stanice u proširenoj zoni plašta folikula ili u parakortikalnoj zoni, koja podsjeća na Hodgkinovu ili Berezovsky-Sternbergovu stanicu, ne može poslužiti kao dovoljna osnova za dijagnozu. od Hodgkinovog limfoma. U histološkom preparatu treba tražiti žarišni infiltrat ili žarište koje karakterizira polimorfno stanično mikrookruženje karakteristično za Hodgkinov limfom (morfološka ekspresija citokinske reakcije) uz prisutnost morfoloških znakova fibroze, među kojima su diskretno ili diskretno smještene velike tumorske stanice. u obliku grozda.

III. Histiocitoza sinusa

Ovaj morfološki tip reakcije može se pojaviti u sljedećim netumorskim stanjima:

1) učinak limfangiografije koji uzrokuje histiocitozu sinusa;

2) limfni čvor regionalno u odnosu na tumor ili mjesto infekcije;

3) Rosai-Dorfmanova bolest;

4) Whippleova bolest.

Razmotrimo ovaj morfološki tip reakcije na primjeru Rosai-Dorfmanove bolesti. U praksi nije neuobičajeno pretjerano dijagnosticiranje ove bolesti, osobito se pojave izražene sinusne histiocitoze (u lumenu sinusa - histiociti, male limfne stanice s nešto primjesa plazma stanica, granulociti) pogrešno dijagnosticiraju kao Rosai-Dorfmanova bolest. . Etiološki čimbenik nije pouzdano utvrđen. Bolest se najčešće opaža kod djece, adolescenata i mladih odraslih osoba; prosječna dob je oko 20 godina. U pravilu su cervikalni limfni čvorovi zahvaćeni simetrično, ali ponekad se opaža generalizirana limfadenopatija. Bolest može zahvatiti kožu, meka tkiva, gornje dišne ​​puteve, kosti, mliječne žlijezde, gastrointestinalni trakt, središnji živčani sustav.6-9 Kod Rosai-Dorfmanove bolesti, sinusi limfnih čvorova, uklj. medularna, prenapeta zbog velikih stanica s vezikularnim jezgrama, široka, slabo eozinofilna vakuolizirana citoplazma, ekspresija S-100 i niz histiocitnih/makrofagnih markera CD4, CD11c, Cd14, CD68, CD163, MAC 387. Fenomeni su zabilježeni

metoda; b - heterogena ekspresija CD20. Imunoenzimska metoda

Klinička onkohematologija

Morfologija reaktivnih promjena u limfnim čvorovima

Riža. 6. Rosai-Dorfmanova bolest:

a - limfno tkivo je smanjeno zbog prenapregnutih sinusa ispunjenih velikim svijetlim stanicama. Bojanje hematoksilinom i eozinom; b - fenomeni emperipoleze. Bojenje hematoksilinom i eozinom

emperipolesis (intracitoplazmatske inkluzije malih limfoidnih stanica, plazma stanica, granulocita) (slika 6). Kortikalna i parakortikalna zona limfnog čvora je smanjena.

Morfološku reakciju limfnog čvora tipa III treba razlikovati od velikostaničnih limfoma s intrasinusnom lokacijom, metastazama raka i melanoma.

IV. Mješoviti tip reakcije

Mješoviti morfološki tip reakcije limfnih čvorova, uzrokovan kombinacijom reakcije dviju ili više morfofunkcionalnih zona, uočen je u sljedećim netumorskim lezijama utvrđene ili nepoznate etiologije:

1) mješovita hiperplazija;

2) toksoplazmoza;

3) granulomatozni limfadenitis: bakterijske infekcije (uključujući jersiniozu, bolest mačjih ogrebotina, klamidiju, sarkoidozu, tuberkulozu), gljivične infekcije;

4) sarkoidne reakcije;

5) dermatopatski limfadenitis;

6) sistemski eritematozni lupus;

7) Kimurina bolest (s kombinacijom folikularne hiperplazije i ekspanzije parakortikalne zone);

8) Kikushi bolest.

Osvrnimo se detaljnije na morfološke karakteristike Kikushijeve bolesti (sin.: histiocitni nekrotizirajući limfadenitis). Nezavisno su je opisali M. Kikushi10 i Y. Fujimoto i sur.11 Najveća učestalost bolesti zabilježena je u azijskim zemljama. Češće obolijevaju mlade žene. Klinički znakovi uključuju limfadenopatiju koja zahvaća cervikalne limfne čvorove, rjeđe je oštećenje aksilarnih i ingvinalnih limfnih čvorova. Ponekad je klinička slika karakterizirana generaliziranom limfadenopatijom.12 Laboratorijski podaci ne dopuštaju isključivanje tumorske prirode limfadenopatije: mogu se uočiti leukocitoza, apsolutna limfocitoza, anemija, neutropenija. Kao etiološki čimbenik predložen je citomegalovirus, herpesvirus tip 4 (EBV), herpesvirus tip 6, 8 (Kaposijev sarkom - udruženi virus). Pitanje etiologije bolesti još nije u potpunosti riješeno.

Histološkim pregledom slika limfnog čvora je poremećena. Folikuli su smanjeni, parakortikalna zona je oštro proširena. Limfni čvor ima "točku"

“niskog” strukturnog uzorka zbog subkapsularnih i interfolikularnih brojnih žarišta nekrotičnog tkiva različite veličine, koja se ponekad međusobno stapaju.13 Postoji nekoliko morfoloških tipova Kikushijeve bolesti: proliferativna (sin.: limfno-fohistiocitna), nekrotična i ksantomska. Pri velikom povećanju te se lezije pojavljuju kao dobro definirana područja karioreksije (znakovi apoptoze), eozinofilnih ostataka (taloženje fibrinoida), okružena histiocitima sa znakovima fagocitoze (Slika 7). Među histiocitima i makrofagima nalaze se stanice s ekscentričnom srpastom jezgrom (CD68+, mijeloperoksidaza+), u ksantomskoj varijanti prevladavaju pjenasti makrofagi. U pravilu su odsutni neutrofilni i eozinofilni histiociti; B stanice, uklj. plazma stanice su malobrojne. Nakupine plazmocitoidnih monocita (ranije su se takve stanice nazivale plazmacitoidne T stanice) mogu biti prisutne u tkivu limfnog čvora. Plazmocitoidni monociti su stanice srednje veličine s okruglo-ovalnim, blago ekscentrično smještenim jezgrama koje sadrže 1-3 male jezgrice, sa širokom, svijetlom citoplazmom. Imunofenotip plazmocitoidnih monocita: CD2+, CD4+, CD43+, CD68+, lizozim - .14 Ističemo da plazmacitoid

Riža. 7. Kikushi bolest. Žarište nekroze, predstavljeno eozinofilnim detritusom, apoptotičnim tijelima s velikim brojem makrofaga/histiocita. Bojenje hematoksilinom i eozinom

A. M. Kovrigina

Toidne monocite najčešće nalazimo kod Kikushi bolesti, tuberkuloze, angiofolikularne hiperplazije (Castlemanova bolest).

Diferencijalna dijagnoza gotovo uvijek zahtijeva isključivanje sistemskog eritemskog lupusa. Histološka slika reaktivnih promjena u limfnom čvoru kod sistemskog eritemskog lupusa karakterizirana je brojnim plazma stanicama, neutrofilnim leukocitima, kao i hematoksilinskim tjelešcima u područjima nekroze, znakovima vaskulitisa.

Granulomatozni limfadenitis s mikroapscesima

Kao što je gore navedeno, mješoviti morfološki tip reakcije uključuje granulomatozni limfadenitis, koji je u biti morfološka manifestacija imunološke reakcije preosjetljivosti tipa IV posredovane T stanicama. Raznolikost granulomatoznog limfadenitisa s odgovarajućim etiološkim čimbenicima može se klasificirati prema načelu prevlasti jednog ili drugog imunofenotipa limfoidnih stanica koje okružuju granulome, tj. imunološka reakcija limfnog čvora sa znakovima limfoidne aktivacije B- ili T-stanica.

Aktivacija B stanica:

Yersiniosis - mezenterični limfni čvorovi.

Klamidija - ingvinalno-ilijakalna regija.

Bolest mačjeg ogreba - cervikalni, aksilarni, ingvinalni limfni čvorovi (slika 8).

Aktivacija T stanica:

Sarkoidoza - pretežno intratorakalni limfni čvorovi (slika 9).

Tuberkuloza - često cervikalni, intratorakalni limfni čvorovi, mogu biti različite lokalizacije.

Tularemija - aksilarni, ingvinalni limfni čvorovi.

Gljivične infekcije - različite lokalizacije.

Kronična granulomatozna bolest u dječjoj dobi.

Atipična mikobakterijska infekcija.

Diferencijalna dijagnoza mješovitog morfološkog tipa reakcije limfnih čvorova provodi se s T-staničnim limfomom iz stanica različite veličine, B- i T-velikostaničnim limfomom te klasičnim Hodgkinovim limfomom.

Riža. 8. Bolest mačjih ogrebotina. Granulom epitelnih stanica s mikroapscesom. Fenomeni aktivacije B-stanica. Reakcija s CD20. Imunoenzimska metoda

Riža. 9. Sarkoidoza. T stanice infiltriraju epiteloidnostanični granulom. Reakcija s CD3. Imunoenzimska metoda

Riža. 10. Toksoplazmoza. Trijas morfoloških obilježja: u rubnom sinusu - monocitoidne B-stanice, folikularna hiperplazija s izraženim znakovima fagocitoze, infiltracija folikula s nakupinama epiteloidnih stanica. Bojenje hematoksilinom i eozinom

ZAKLJUČAK

Dakle, korelirajući težinu reakcije jedne ili druge morfofunkcionalne zone limfnog čvora sa stadijem i

tip imunološkog odgovora, stanični sastav i imunofenotip staničnih elemenata uključenih u imunološki odgovor temeljni je čimbenik za diferencijalnu dijagnozu reaktivnih promjena u limfnom čvoru.

Klinička onkohematologija

Morfologija reaktivnih promjena u limfnim čvorovima

Osim toga, jedan od osnovnih principa diferencijalne dijagnoze reaktivnih promjena je, po našem mišljenju, identifikacija B- ili T-stanične limfoidne aktivacije u granulomatoznom limfadenitisu.

Zaključno, uputno je naglasiti da je u patološkoj praksi izuzetno važno koristiti jedinstvenu terminologiju. Morfološki pojam "limfadenitis" karakterizira upalni proces u limfnom čvoru gnojne, bakterijske, virusne, gljivične etiologije, tj. koristi se kao morfološka karakteristika kliničkog koncepta limfadenopatije s utvrđenom etiologijom/infektivnim patogenom. Morfološki, limfni čvor pokazuje akutnu, kroničnu (produktivnu) ili granulomatoznu upalu; mogu se uočiti nekroze i mikroapscesi. U ostalim slučajevima, u morfološkom nalazu treba koristiti izraz "reaktivne promjene u limfnim čvorovima".

Općenito, morfološki nalaz treba sadržavati potpune podatke koji će kliničaru omogućiti daljnje traženje etiološkog čimbenika limfadenopatije. Patomorfološki zaključak “nespecifični (granulomatozni, akutni, subakutni, kronični) limfadenitis” umjesto patomorfološkog opisa treba smatrati neprihvatljivim. Morfološko izvješće mora sadržavati sljedeće točke:

1) karakteristike netaknute ili oštećene histoarhitekture;

2) prisutnost folikula sa/bez svijetlih germinativnih centara, stanični sastav središta folikula;

3) karakteristike parakortikalne zone - težina, proliferacija krvnih žila postkapilarnog/venularnog tipa, stanični sastav;

4) prisutnost sinusa, stanični sastav;

5) prisutnost ili odsutnost nekroze, epiteloidne stanice (klasteri, granulomi), njihov položaj;

6) karakteristike kapsule, prisutnost / odsutnost njegove infiltracije;

7) infiltracija perinodalnog tkiva.

Na temelju morfoloških znakova patolog mora donijeti zaključak o limfadenitisu, ukazujući na najvjerojatniji etiološki čimbenik (infektivni

ovaj? autoimuni? geneze, idiopatska limfadenopatija?). U prosjeku se etiološki čimbenik utvrđuje tijekom patološkog pregleda u 20-40% slučajeva.

U slučaju reaktivnih promjena u limfnom čvoru potrebno je dati zaključak o prevladavajućem morfološkom tipu reakcije: folikularna hiperplazija, parakortikalna hiperplazija, granulomatozna reakcija, sinus histiocitoza, mješoviti tip, što će kliničaru/hematologu/onkologu omogućiti prilagodbu daljnja potraga za etiologijom limfadenopatije.

KNJIŽEVNOST

1. Brighenti A., Andrulis M., Geissinger E. et al. Histopathol. 2005; 47: 90-100.

2. Kimura T., Yoshimura S., Ishikawa E. O neobičnoj granulaciji u kombinaciji s hiperplastičnim promjenama limfnog tkiva. Trans. Soc. Pathol. Jpn. 1948; 37: 179-80.

3. Googe P.B., Harris N.L., Mihm M.C. Kimurina bolest i angiolimfoidna hiperplazija s eozinofilijom: dva različita histopatološka entiteta. J. Cu-tan. Pathol. 1987; 14: 263-71.

4. Horwitz C. A., Henle W., Henle G. i sur. Klinička i laboratorijska evaluacija starijeg bolesnika s infektivnom mononukleozom pozitivnom na heterofilna antitijela. Prikaz sedam pacijenata, 40-78 godina. Am. J. Med. 1978; 61: 333-9.

5. Infekcija virusom Cohen J. I. Epstein-Barr. N.Engl. J. Med. 2000; 343:481-92.

6. Rosai J., Dorfman R.F. Histiocitoza sinusa s masivnom limfadenopatijom: pseudolimfomatozni benigni poremećaj. Analiza 34 slučaja. Rak 1972; 30: 174-88.

7. Wenig B. M., Abbodanzo S. L., Childers E. L. i sur. Ekstranodalna sinusna histiocitoza s masivnom limfadenopatijom (Rosai-Dorfmanova bolest) glave i vrata. Pjevušiti. Pathol. 1993; 24: 483-92.

8. Lauwers G. Y., Perez-Atayde A., Dorfman R. F. i sur. Manifestacije Rosai-Dorfmanove bolesti u probavnom sustavu (histiocitoza sinusa s masivnom limfadenopatijom): pregled 11 slučajeva. Pjevušiti. Pathol. 2000; 31: 380-5.

9. Purav P., Ganapathy K., Mallikarjuna V. S. et al. Rosai-Dorfmanova bolest središnjeg živčanog sustava. J. Clin. Neurosci. 2005; 12: 656-9.

10. Kikushi M. Limfadenitis koji pokazuje žarišnu hiperplaziju stanica retikuluma s nuklearnim ostacima i fagocitozom. Nippon Ketsueki Gakkai Zasshi. 1972; 35: 37980.

11. Fujimoto Y., Lojima Y., Yamaguchi K. Cervikalni subakutni nekrotizirajući limfadenitis. Novi kliničkopatološki entitet. Naika 1972.; 20: 920-7.

12. Lin H.C., Su C.Y., Huang C.C. et al. Kikuchijeva bolest: pregled i analiza 61 slučaja. Otorinolaringol. Kirurgija glave i vrata. 2003; 128: 650-3.

13. Kovrigina A. M., Probatova N. A. Hodgkinov limfom i limfomi velikih stanica. M.: MIA, 2007: 214.

14. Ferry J., Harris N. Atlas limfoidne hiperplazije i limfoma. Philadelphia: W.B. Saunders, 1997: 52.

15. Camacho F.I., Garcia J.F., Sanchez-Verde L. et al. Jedinstveni fenotipski profil monocitoidnih B-stanica. Am. J. Pathol. 2001.; 158; 1363-9.

16. Anagnostopoulos I., Hummel M., Falini B. et al. Epstein-Barr virusna infekcija monocitoidnih B-stanica proliferira. Am. J. Surg. Pathol. 2005; 29: 595-601.

Reaktivni limfadenitis je reakcija tijela na pojavu teških patoloških procesa, a ovo se stanje u početnoj fazi javlja bez manifestacije ikakvih simptoma.

Reaktivne promjene u limfnim čvorovima prvo su "zvono" koje označava početak upalnog procesa. Na primjer, s latentnim oblikom plućne tuberkuloze, prvi reagiraju limfni čvorovi, iako se patogen dugo vremena ne može manifestirati drugačije.

Pod povoljnim okolnostima, imunološki sustav samostalno prepoznaje i eliminira prodor patogena. Ako vanjski čimbenici pridonose razvoju patologije, tada će se širenje bolesti povećati.

Ova vrsta reakcije u limfnim čvorovima može biti izazvana različitim čimbenicima koji se moraju pojaviti u kombinaciji. Ako se pojavi jedan razlog, tada su kronični upalni procesi malo vjerojatni.

Reaktivni limfadenitis može se pojaviti zbog sljedećih razloga:

• smanjena učinkovitost imunološkog sustava;
• česti ARVI;
• stalni stres i teški kronični umor;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• alkoholizam i ovisnost o nikotinu;
• hipotermija kao stalni teret za tijelo.

U djece mlađe od pet godina reaktivni limfadenitis nastaje zbog života u nepovoljnim ekološkim uvjetima, nedostatkom raznolike prehrane, sjedilačkim načinom života ili kao posljedica nezrelosti imunološkog sustava.

Simptomi

Upalni proces se najprije može manifestirati na mjestima gdje je lokalizirana poremećena mikroflora. Često se patogeni uzročnici aktiviraju ili u blizini zahvaćenog područja ili izravno na mjestu infekcije.

U početku se simptomi manifestiraju povećanjem limfnih čvorova, kao i nelagodom tijekom palpacije.

Dodatni znakovi reaktivnog limfadenitisa su:

• crvenilo kože ispod reaktivnih limfnih čvorova;
• oteklina u blizini čvorova;
• poremećaj noćnog sna i opća slabost;
• povećana tjelesna temperatura;
• rinitis i kašalj neprepoznate etiologije.

U svakom slučaju, vizualno povećanje limfnih čvorova, otežano disanje, smetnje u radu srca i povišena temperatura razlozi su hitnog savjetovanja s liječnikom.

Vrste bolesti

Reaktivni limfadenitis ima dvije vrste i nekoliko podvrsta. Prvo, stručnjaci određuju moguće čimbenike nastanka, odnosno razlog reaktivnosti limfnih čvorova. To može biti reakcija na infiltriranu infekciju ili drugu patogenu floru, pogoršanje kronične i latentne bolesti.

• nespecifična je izazvana pojavom ARVI, gripe. Samoograničenje nakon izliječenja osnovne bolesti;
• specifičan se javlja kod opasnih bolesti kao što su kuga, sifilis, tuberkuloza.

Ovisno o građi (sadržaju) zahvaćenog limfnog čvora, razlikuju se tri vrste:

• serozni;
• gnojni;
• jednostavan limfadenitis.

Na temelju lokalizacije patologije određuju se sljedeće skupine:

• cervikalni;
• aksilarni;
• ingvinalni.

Dijagnoza patologije

Ako se pojave gore navedeni simptomi, početne konzultacije trebaju biti s terapeutom. Zatim liječnik određuje kojem se specijaliziranom medicinskom stručnjaku treba obratiti. Također se provode sljedeći laboratorijski testovi:

• krv se donira za povećanje / smanjenje razine hormona;
• testovi za tumorske markere;
• uzimaju se razmazi za HIV i druge patologije;
• bakteriološki pregled urina i krvi;
• citologija.

Često se provodi instrumentalni pregled i punkcija. Pacijent također prolazi X-zrake i MRI. Ponekad se strugotine uzimaju iz organa za koje se vjeruje da se razvija patologija, na primjer, bronhoskopija (ako se uzrok identificira kao infekcija pluća).

Preuzeto s medicinske stranice www.myshared.ru

Liječenje

Reaktivni limfni čvorovi su signal tijela o pojavi patologije. Stoga se planom liječenja nakon otkrivanja najprije propisuje iskorjenjivanje osnovne bolesti, a zatim se uklanjaju posljedice.

Ovisno o početnoj etiologiji patologije, gradi se linija liječenja. Na primjer, ako su povećani preaurikularni limfni čvorovi, uzrok treba tražiti u dijelu lica, u mozgu ili u slušnom aparatu. Zatim stručnjaci određuju koji lijekovi mogu suzbiti uzročnika ili će ga morati ukloniti kirurški. Terapija se provodi za ublažavanje posljedica.

Nakon složenog liječenja reaktivnog limfadenitisa, limfni sustav se smiruje, "kvrge" se povlače, a čvorovi postaju normalne veličine.

Posljedice

Nakon snažnog napada patogena, limfni sustav postaje ranjiviji i zahtijeva ne samo liječenje, već i preventivnu terapiju i pridržavanje pravila zdravog načina života.

Stručnjaci preporučuju pacijentima mirovanje i ograničenje kretanja kako bi se izbjegle komplikacije tijekom liječenja i oporavka tijela nakon bolesti. Također je potrebno pridržavati se sljedećih preventivnih mjera:

• isključite brzu hranu i alkohol iz prehrane;
• obavezno radite vježbe, odaberite opterećenje u skladu s dobi;
• piti puno tekućine;
• piti vitamine.

Pri prvim simptomima nove upale trebate odmah kontaktirati stručnjaka, jer može doći do aktivne aktivnosti patogena.

Reaktivni limfadenitis ne može se izliječiti ako se ne utvrdi uzrok. Ako osoba doživi bilo kakve promjene, treba se posavjetovati s liječnikom i ukloniti patogen koji izaziva upalu.

Povećanje paratrahealnih limfnih čvorova alarmantan je simptom koji može pratiti ozbiljne bolesti. Limfni čvorovi su strukture ljudskog imunološkog sustava. Oni su čimbenik specifične i nespecifične obrane organizma od prodora virusa, bakterija ili drugih izvora stranih informacija.

Paratrahealni i bifurkacijski limfni čvorovi

Limfni sustav sastoji se od žila, čvorova i organa. Limfa je prozirna tekućina, koja je po svom sastavu vrlo bliska krvnoj plazmi. Uklanja antigene, toksine i produkte metabolizma iz tijela. Limfni čvorovi su neravnomjerno raspoređeni po tijelu. Sakupljaju se u skupinama, koje se u pravilu nalaze u blizini organa, osiguravajući filtraciju limfne drenaže iz nje.

Svaki limfni čvor prekriven je izvana kapsulom, iz koje se septumi protežu prema unutra. Iznutra se čvor sastoji od kore i medule. Proizvodnja i sazrijevanje limfocita odvija se u tim strukturama. Ove stanice osiguravaju lokalni i opći imunitet i pomažu u borbi protiv virusa i bakterija.

Paratrahealni i bifurkacijski limfni čvorovi nalaze se u medijastinumu prsnog koša. Medijastinum je kompleks organa i krvnih žila koji se nalaze između pluća. U ovoj anatomskoj strukturi razlikuju se sljedeće zone:

• Gornji medijastinum – sadrži timus, vene, gornji dio dušnika i jednjak.
• Donji medijastinum sadrži srce, arterije, jednjak, limfne čvorove i krvne žile.

Podjela dušnika na dva glavna bronha naziva se bifurkacija. Otuda i naziv bifurkacijski limfni čvorovi. U medijastinumu postoje i druge skupine limfnih čvorova: paraaortalni, paratrahealni, retrosternalni, paraezofagealni (oko jednjaka). Normalna veličina čvorova ne smije biti veća od 1-3 centimetra. U pravilu nisu vidljivi na rendgenskim snimkama ili tijekom fluorografije. Kroz njih prolazi limfna tekućina iz organa koji se nalaze unutar prsnog koša: pluća, srca, dušnika, jednjaka.

Uzroci povećanih limfnih čvorova

Budući da traheobronhijalni (paratrahealni i bifurkacijski) limfni čvorovi skupljaju limfnu tekućinu iz medijastinalnih organa, limfadenopatija se javlja kada oni obole. Bolesti u kojima se povećavaju intratorakalni limfni čvorovi:

• Tuberkuloza.
• Maligne bolesti limfnog tkiva: Hodgkinovi i ne-Hodgkinovi limfomi.
• Sarkoidoza.
• Periferni i centralni karcinom pluća.
• Metastaze tumorskih procesa različitih lokalizacija u pluća.
• Maligne neoplazme organa koji se nalaze u blizini: grkljan, ždrijelo, mliječne žlijezde.

Uzroci limfadenitisa s povećanim čvorovima u nekim slučajevima su upalne bolesti pluća: bronhitis, upala pluća, pleuritis. U ovom slučaju, normalizacija veličine javlja se nakon uspješno završenog tijeka liječenja.

Klinički znakovi povećanih limfnih čvorova oko dušnika

Klinički znakovi hilarne limfadenopatije dijele se u dvije skupine. Prvi su oni koji su izravno povezani s povećanjem veličine limfnih čvorova. Drugi su simptomi koji prate primarnu bolest.

U tablici su prikazane bolesti u kojima se opaža limfadenopatija, njihov klinički tijek i simptomi.

Često su povećani limfni čvorovi oko dušnika asimptomatski. Bol koja se javlja lokalizirana je u sredini prsnog koša. Ova lokacija čest je uzrok pogrešnih prosudbi o mogućoj srčanoj patologiji. Jedan od specifičnih simptoma koji se javlja uz značajno povećanje čvorova je promuklost. Njegov uzrok je kompresija velikog limfnog čvora rotacijskog laringealnog živca, koji je odgovoran za inervaciju grkljana. Ako je funkcija potonjeg oštećena, dolazi do pareze glasnica i promjene boje glasa. Kod djece je jedini simptom često pojačano znojenje. Liječnici to nazivaju znakom "mokrog jastuka" ili "mokre plahte".

Koji se stručnjaci bave ovim problemom?

Liječnici različitih struka bave se problemom povećanih medijastinalnih limfnih čvorova. Prilikom prve posjete pacijenta pregleda liječnik obiteljske medicine. On provodi inicijalni pregled, prikuplja podatke o razvoju bolesti i propisuje plan pregleda. Nakon provedenih dijagnostičkih postupaka i manipulacija postavlja se konačna dijagnoza. Ovisno o tome, pacijent se upućuje specijalisti ili nastavlja liječenje kod obiteljskog liječnika. Ovisno o patologiji, liječnik specijalist može biti:

Važno! Rano otkrivanje simptoma i pravovremeni pristup zdravstvenoj ustanovi mogu značajno povećati povoljnu prognozu bolesti

Koje preglede je potrebno učiniti ako su bronhopulmonalni limfni čvorovi povećani?

Povećani intratorakalni limfni čvorovi su simptom koji prati niz ozbiljnih bolesti. Dijagnostika mora biti vrlo temeljita i sveobuhvatna. Ispitivanje treba započeti jednostavnim metodama.

To uključuje:

• Opća analiza krvi.
• Opća analiza urina.
• Test šećera u krvi.
• Analiza stolice na jaja crva.

Pomoću ovih dijagnostičkih postupaka moguće je utvrditi prisutnost upalnog procesa u tijelu, dijagnosticirati helmintičku infestaciju i posumnjati na onkološku patologiju.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, često postoji potreba za pribjegavanjem dodatnim instrumentalnim i laboratorijskim metodama ispitivanja.

• RTG prsnog koša je često korištena dijagnostička metoda, koja je od velike važnosti za utvrđivanje povećanja intratorakalnih limfnih čvorova. Na slikama liječnik identificira karakteristične simptome u obliku lezija i infiltrata. Ovisno o položaju i rasporedu sjena na radiografiji, može se prosuditi priroda procesa.
• Kompjuterizirana tomografija određuje položaj i veličinu limfnih čvorova u odnosu na druge organe medijastinuma. Metoda je relativno skupa, ali ima ogromnu informacijsku vrijednost.
• Biopsija limfnih čvorova je intravitalno uzimanje tkiva iz ljudskog tijela u svrhu histološke i imunološke pretrage. Pregledom se točno utvrđuje priroda procesa koji je doveo do limfadenopatije.
• Ultrazvučna dijagnostika je metoda koja ne izlaže ljudsko tijelo zračenju. Može se koristiti za određivanje položaja i gustoće tkiva limfnih čvorova.

Koja je medicinska taktika za povećane traheobronhalne limfne čvorove?

Sarkoidoza je uzrok plućne limfadenopatije (foto www.narodnymi.com)

Medicinska taktika za povećane medijastinalne limfne čvorove je individualna u svakom pojedinačnom slučaju. Ovisi prvenstveno o konačnoj dijagnozi i općem stanju bolesnika te težini kliničkih simptoma. Općenito, sva terapija može se podijeliti u nekoliko područja. U tablici su prikazane vrste tretmana i njihove kratke karakteristike.

Integrirani pristup, koji uključuje sve gore navedene vrste liječenja, osigurava maksimalnu učinkovitost i značajno poboljšava prognozu oporavka. Tablica prikazuje poželjnu vrstu terapije ovisno o uzroku limfadenopatije.

Savjet liječnika. Prije nego počnete uzimati lijekove, svakako se posavjetujte s liječnikom o kontraindikacijama i mogućim nuspojavama.

Aksilarni limfni čvorovi mliječne žlijezde lokalizirani su duž krvnih žila u ovom dijelu tijela. Glavni zadatak ovih limfnih čvorova, kao i svih ostalih, je zaštititi tijelo od ulaska raznih vrsta patogenih mikroorganizama i boriti se protiv njih.

Anatomija aksilarnih čvorova

Područje gdje se ruka susreće s prsima naziva se "aksilarna zona". Upravo u ovom području nakupljaju se aksilarni čvorovi: s obje strane i u sredini.

Na temelju ovog položaja, čvorovi se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

1. Lokaliziran iznad aksilarne regije. U ovom području koncentrirani su pojedinačni limfni čvorovi koji su povezani s drugim žilama ruke i mliječnih žlijezda.
2. Lokaliziran u stražnjem dijelu aksilarne regije. Takvi limfni čvorovi nazivaju se subskapularnim, kojih ima do 11 jedinica. Stražnji aksilarni čvorovi povezani su s takvim dijelovima tijela kao što su prsa i rame.
3. Lokaliziran u središnjem dijelu aksilarne regije. Postoji 2-12 sličnih jedinica. Središnji aksilarni limfni čvorovi povezani su s dijelovima tijela kao što su prsa, gornji udovi, a također i s kralježničnim čvorovima.
4. Lokaliziran u vanjskoj aksilarnoj regiji. Ovdje je koncentriran samo jedan čvor, koji je međusobno povezan sa svim limfnim čvorovima gornjeg ekstremiteta.
5. Lokaliziran u području prsa. S njima je povezana mliječna žlijezda. Ukupan broj torakalnih limfnih čvorova je do 9 jedinica.

Normalno, aksilarni limfni čvorovi u mliječnoj žlijezdi su strukturno nepromijenjeni, nisu bolni i ne pipaju se. Kada bilo koji infektivni agens uđe u tijelo, ti čvorovi se povećavaju, što zahtijeva poseban tretman.

Što znače povećani aksilarni limfni čvorovi?

Normalna veličina aksilarnog limfnog čvora je 5-10 mm. Ako je veličina veća, to ukazuje na razvoj patologije upalne ili neupalne prirode u područjima kao što su ruka, vrat, prsa i mliječna žlijezda. Ovo patološko stanje limfnih čvorova naziva se limfadenopatija. Bolest čvorova karakterizira promjena ne samo njihove veličine, već i njihove gustoće i konzistencije.

Patološke promjene u veličini aksilarnog limfnog čvora upalne prirode mogu se pojaviti zbog izloženosti patogenima tuberkuloze, kuge, kao i stafilokoka, streptokoka i raznih virusa. Neupalna priroda povećanja čvorova opravdana je razvojem tumora na ovom području, što neće dovesti do pojave sindroma boli kao takvog i povećanja opće temperature.

Glavni razlozi koji pridonose razvoju limfadenopatije aksilarnih čvorova uključuju:

1. Upalni proces u području folikula dlake. To uključuje čireve i karbunkule, čije je liječenje započelo nepravodobno i pogrešno. Takve se patologije mogu razviti ne samo u aksilarnoj regiji, već iu drugim dijelovima tijela gdje postoji kosa.
2. Prodiranje i aktivnost virusa u tijelu, što uzrokuje razvoj virusne bolesti: infektivna mononukleoza, citomegalovirusna infekcija, vodene kozice.
3. Uzroci aksilarne limfadenopatije uključuju razvoj HIV-a u tijelu.
4. Kod žena, bolest koja izaziva povećanje čvorova može biti mastopatija.
5. Onkološke patologije kao što su rak dojke, limfom, limfogranulomatoza mogu pridonijeti povećanju aksilarnih čvorova.

Simptomi povećanih aksilarnih čvorova

Ako se poveća limfni čvor mliječne žlijezde ili neki drugi u aksilarnom području, glavni simptom će biti bol na mjestu gdje se razvija upalni proces. U svakom konkretnom slučaju bolesti, simptomi će biti različiti, što ovisi o tome što je uzrokovalo limfadenopatiju.

Svi simptomi zbijanja čvora su nespecifični i slični su manifestacijama bilo kojeg upalnog procesa. To uključuje ne samo bol, već i crvenilo kože na mjestu lezije, kao i nastalu kvržicu, koja je vidljiva golim okom.

Često se javljaju simptomi intoksikacije:

• povećana opća temperatura;
• niski krvni tlak;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojačano znojenje, osobito noću;
• poremećaj rada probavnog trakta, zbog čega osoba gubi težinu;
• jetra ili slezena također se mogu povećati.

Ako se pojave takvi simptomi, bolje je konzultirati liječnika koji će propisati potrebne dijagnostičke pretrage kako bi se ispravno utvrdila dijagnoza.

Kako liječnik dijagnosticira bolest?

Prije svega, nakon što osoba ode u bolnicu, liječnik mora provesti početni pregled područja s upalnim procesom. Također su propisane laboratorijske pretrage, kao što su opći i biokemijski testovi krvi, određivanje brzine sedimentacije eritrocita. Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama valja istaknuti i rendgenske zrake.

Prikupljanje podataka o tijeku patologije uključuje:

1. Određivanje mjesta upalnog procesa i njegove prirode. Važnu ulogu u postavljanju dijagnoze igra intenzitet sindroma boli, veličina i struktura zahvaćenog čvora.
2. Identifikacija popratnih simptoma: povećanje drugih organa, groznica, bolovi u zglobovima itd.

Liječnik mora dijagnosticirati primarne bolesti koje su popraćene povećanjem limfnih čvorova.

Vrijedno je razmotriti 4 najčešća od njih:

1. Razvoj nespecifičnog limfadenitisa, koji je karakteriziran povećanjem čvorova ne samo u aksilarnoj regiji, već iu ingvinalnoj regiji. Popratni simptomi uključuju: glavobolju, groznicu, opću slabost. Rezultati laboratorijske dijagnostike pokazuju povećanje sedimentacije eritrocita.
2. Razvoj . Vrlo često, ova patologija je uzrokovana tuberkulozom različite lokalizacije. Postoji nagli razvoj limfadenopatije s oštrim porastom opće temperature i simptomima intoksikacije. Laboratorijska dijagnostika pomaže u otkrivanju umjerene leukocitoze.
3. Razvoj infektivne mononukleoze. Simptomi: akutni početak patologije, groznica, intoksikacija, opća slabost, glavobolja, visoka temperatura, pojava katarhalnog ili lakunarnog tonzilitisa.
4. Razvoj kroničnog virusnog hepatitisa. Glavni simptomi ovog patološkog stanja su: febrilni sindrom, pojava hemoragičnog vaskulitisa, Sjogrenov sindrom, poliserozitis.

Liječenje i prevencija patologije

Kao takva, ne postoji specifična terapija koja bi pomogla smanjiti limfni čvor. Metode liječenja povećanog aksilarnog čvora određuju se uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela, rezultate laboratorijske i instrumentalne dijagnostike i prirodu tijeka bolesti.

Ako je limfadenopatija uzrokovana malignom neoplazmom u ovom ili obližnjem području, potrebna je kirurška intervencija. Tijekom operacije, zahvaćeni čvor se uklanja, a zatim šalje na citološku dijagnostiku. Kada se bolest razvije u limfnim čvorovima mliječne žlijezde zbog primarne zarazne patologije, liječenje je usmjereno posebno na uklanjanje potonjeg.

Kako bi se spriječilo daljnje napredovanje limfadenopatije aksilarnih čvorova, posebno za osobe s visokim rizikom, preporučuje se održavanje zdravog načina života. Loše navike, uključujući alkohol, droge i pušenje, moraju se eliminirati. Preporučljivo je pridržavati se rasporeda odmora i rada.

Kako biste spriječili bilo koju bolest, uključujući limfadenopatiju, preporuča se stalno jačati imunitet. Jak imunološki sustav ključ je zdravlja cijelog tijela.

Ljudsko tijelo svakodnevno je izloženo patološkoj mikroflori i stoga mu je potrebna pouzdana zaštita. A upravo limfni sustav štiti svakoga od nas od virusa, bakterija, kao i vlastitih tjelesnih stanica koje su mutirale. Ilijakalni limfni čvorovi važan su dio ovog sustava. A ako se povećavaju i bole, onda je to jasan signal o prisutnosti patološkog procesa u tijelu.

Upala ilijačnih limfnih čvorova ukazuje na razvoj patologija zdjeličnih organa

Ilijačni limfni čvorovi nazivaju se i zdjelični limfni čvorovi. Oni su duboko smještene formacije imunološkog sustava. Njihovo mjesto je šupljina, zidovi i zdjelični organi.

U medicini je uobičajeno podijeliti ilijačne čvorove u dvije velike skupine:

• visceralni (unutarnji);
• parijetalni (tjemeni).

Potonji se nalaze duž istoimenih arterija, na zidovima zdjelice. Takve formacije mogu biti vanjske, unutarnje i opće. Unutarnji ili visceralni limfni čvorovi nalaze se u blizini zdjeličnih organa. To uključuje:

• periuterini čvorovi, koji se nalaze između listova širokog ligamenta maternice;
• pararektalni - zauzimaju bočne površine donjih dijelova rektuma;
• paravesical - to su pojedinačni limfni čvorovi koji se nalaze u blizini prednjeg zida mokraćnog mjehura;
• peri-vaginalni, koji se nalaze odmah ispod peri-uterine.

Broj limfnih čvorova varira od osobe do osobe. U prosjeku svaka skupina ima 10-20 limfoidnih formacija.

Parietalni limfni čvorovi skupljaju limfu iz onih formacija koje se nalaze na zidovima zdjelice. Svaki dio visceralne skupine odgovoran je za čišćenje limfe iz određenog zdjeličnog organa.

Limfne žile skupljaju limfu iz unutarnjih i vanjskih ilijačnih čvorova i transportiraju je do zajedničkih ilijačnih limfnih čvorova. Njihov broj doseže 10 komada. Nakon što limfa prođe kroz njih, šalje se u subaortalne formacije, a zatim u lumbalne limfne čvorove.

Upala ilijačnih limfnih čvorova ukazuje na razvoj patologija zdjeličnih organa. Često je riječ o opsežnim upalnim procesima koji zahvaćaju više organa, pa takve simptome nikako ne treba ignorirati.

Normalna veličina limfnih čvorova

Magnetska rezonancija (MRI) omogućuje vam da vidite zahvaćeno područje i procijenite ozbiljnost patološkog procesa

Normalno, limfni čvorovi ne bi trebali biti opipljivi. U zdravih ljudi skriveni su ispod kože, pa čak i pažljivom palpacijom ne otkrivaju se sve takve formacije. Normalna veličina ilijačnih limfnih čvorova nije veća od 10 mm.

U normalnom stanju palpabilni su samo ingvinalni i mišićni čvorovi. Neće biti moguće palpirati ilijačne limfne čvorove kod zdrave osobe, jer se nalaze duboko u zdjeličnoj šupljini.

Povećani ilijakalni limfni čvorovi mogu se odrediti samo ultrazvukom ili MRI.

Razlog za posjet liječniku

Tri znaka mogu ukazivati ​​na razvoj limfadenitisa ili limfadenopatije:

• čvorovi su se povećali u veličini;
• bol se javlja u području zahvaćenih limfnih čvorova;
• osoba se žali na opću slabost.

Kombinacija ova tri znaka ukazuje na prisutnost ozbiljnog upalnog procesa u tijelu i razlog je za savjetovanje s liječnikom.

Zašto se ilijačni čvorovi povećavaju?

Povećanje bilo kojeg limfnog čvora ukazuje na prisutnost neke patologije u tijelu. Limfni sustav prvi reagira na štetne tvari. A razlog za povećanje limfnih čvorova može biti jedan od sljedećih čimbenika:

Svaka od gore navedenih patologija dovodi do povećanja limfnih čvorova u ilijačnoj regiji. Proces se odvija u fazama:

1. Pojavljuje se limfadenopatija, u kojoj se čvorovi povećavaju.
2. Dalje, limfadenitis se razvija kada se čvor upali.
3. Kao komplikacija procesa može se promatrati bolest koju karakterizira upala limfnih žila.

Ako su pojedinačni limfni čvorovi povećani, treba govoriti o lokaliziranoj infekciji. Povećanje svih ilealnih čvorova ukazuje na regionalnu infekciju. Ako je nekoliko skupina natečeno, tada je zarazni proces generaliziran i ukazuje na ozbiljne komplikacije.

Bol

Ako osjetite bilo kakvu nelagodu u zdjeličnim organima, odmah se obratite liječniku

Povećanje ilijačnih limfnih čvorova može biti naznačeno karakterističnom boli koja se javlja tijekom defekacije ili mokrenja.

Bolna bol se može pojaviti u području ilijačnih kostiju. Pacijenti se često žale na stalnu nelagodu u području mokraćnog mjehura (u većini slučajeva to je bolna bol).

Svaka bol u zdjeličnim organima razlog je za kontaktiranje stručnjaka. Za svaku, čak i manju, nelagodu u zdjeličnim organima, pacijent treba odmah zakazati pregled kod liječnika (liječnika opće prakse ili ginekologa).

Dijagnostika

Ilijačni limfni čvorovi nalaze se duboko u zdjelici. Zbog toga je nemoguće vizualno procijeniti njihovu veličinu. U rijetkim slučajevima moguće je identificirati pojedinačne limfne čvorove tijekom vaginalnog pregleda žena.

Stoga, prilikom postavljanja preliminarne dijagnoze, stručnjaci uzimaju u obzir samo pritužbe pacijentice i podatke koji se mogu dobiti tijekom ginekološkog pregleda.

Ako liječnik sumnja na povećanje limfnih čvorova ilijačne skupine, pacijent se upućuje na dodatne studije.

Laboratorijska dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

• osnovne krvne pretrage (biokemijske i kliničke);
• imunološki test krvi;
• opća analiza urina.

Gore navedeni postupci omogućuju nam prepoznavanje prisutnosti patologije u tijelu. Međutim, oni ne daju potpunu sliku bolesti. Uz njihovu pomoć, nemoguće je utvrditi lokalizaciju izvora upale, kao i uzrok njegovog nastanka. Za dobivanje takvih informacija koriste se instrumentalne tehnike:

1. Rentgenski pregled. Zbog niske cijene i dostupnosti, ova metoda je obavezan korak u složenoj dijagnostici. Omogućuje vam određivanje veličine i točnog položaja zahvaćenih limfnih čvorova.
2. Kompjuterizirana tomografija i MRI. Ove tehnike imaju veći stupanj informativnosti od klasične radiografije. Omogućuju vam procjenu stupnja oštećenja tkiva, prisutnost metastaza itd.
3. Ultrazvuk. Omogućuje detaljan pregled lezije.
4. Biopsija iglom. To je najinformativnija tehnika. Uključuje uzimanje uzorka tkiva izravno iz zahvaćenog limfnog čvora, nakon čega slijedi laboratorijsko testiranje.

Integrirana uporaba gore navedenih metoda omogućuje nam procjenu ozbiljnosti patologije. Najpouzdanija dijagnoza može se postaviti tek nakon punkcijske biopsije.

Kako liječiti ilijačne limfne čvorove?

Ako je upala ilijačnih limfnih čvorova kancerogene prirode, onkolog će je eliminirati

Terapeutska taktika u ovom slučaju ovisi o nizu nijansi, uključujući:

• glavni uzrok upalnog procesa;
• stupanj oštećenja tkiva;
• priroda lezije (ako je onkologija, onda morate biti sigurni da nema metastaza);
• dob pacijenta;
• zdravstveno stanje pacijenta i sl.

Ovisno o temeljnom uzroku bolesti, jedan od sljedećih stručnjaka može biti uključen u njegovo uklanjanje:

1. Specijalist za zarazne bolesti - ako se upala javlja zbog zaraznog procesa.
2. Kirurg - u slučaju razvoja gnojnog procesa, kao iu drugim slučajevima koji zahtijevaju kiruršku intervenciju.
3. Onkolog. Ako je patologija kancerogena, tada je onkolog uključen u njegovu eliminaciju. Temelj takvog liječenja najčešće je kemoterapija i terapija zračenjem. Ove se tehnike koriste zajedno za postizanje boljih rezultata.
4. Ginekolog. Ako je patologija nastala u ženskom reproduktivnom sustavu i nije povezana s razvojem onkološkog procesa, tada će ga ovaj liječnik eliminirati.
5. Ftizijatar Ako postoje znakovi razvoja tuberkuloze, pacijent se šalje vidjeti ovog liječnika. Liječenje u ovom slučaju provodi se u odgovarajućoj bolnici.

Povećani i bolni limfni čvorovi alarmantni su simptomi kod kojih se pacijent treba što prije obratiti stručnjaku. Što prije započne stručno liječenje, veće su šanse za brzi oporavak.